Балалардағы нерв дамуының бұзылуы

Эль Пасо, Техас. Хиропрактика дәрігер, доктор Александр Хименес балалық шақтағы даму бұзылыстарын олардың белгілерімен, себептерімен және емімен бірге қарастырады.

Церебральды сал ауруы

• 4 түрлері

• Спастикалық церебральды сал ауруы

• CP жағдайларының ~80%

• Дискинетикалық церебральды сал ауруы (сонымен қатар атетоидты, хореоатетоидты және дистониялық церебральды сал ауруын қамтиды)

• Атаксиялық церебральды сал ауруы

• Аралас церебральды сал ауруы

Аутизм Спектр бұзылуы

• Аутизмнің бұзылуы

• Аспергер ауруы

• Басқаша анықталмаған дамудың кең таралған бұзылуы (PDD-NOS)

• Балалық шақтың дезинтегративті бұзылуы (КДБ)

Аутизм спектрінің бұзылуының қызыл жалаулары

• Әлеуметтік коммуникация

• Қимылдарды пайдалану шектеулі
• Сөйлеудің кешігуі немесе сөздің болмауы
• Біртүрлі дыбыстар немесе әдеттен тыс дауыс реңктері
• Бір уақытта көз контактісін, ым-ишараны және сөздерді жасау қиын
• Басқаларға аз еліктеу
• Бұрын қолданатын сөздерді енді қолданбайды
• Басқа адамның қолын құрал ретінде пайдаланады

• Әлеуметтік өзара әрекеттесу

• Көз контактісін жасау қиын
• Қуанышты көріністің болмауы
• Атауға жауап берудің болмауы
• Сізге оларды қызықтыратын нәрселерді көрсетуге тырыспайды

• Қайталанатын мінез-құлық және шектеулі қызығушылықтар

• Қолдарын, саусақтарын немесе денесін қозғалтудың ерекше тәсілі
• Заттарды қатарға қою немесе заттарды қайталау сияқты әдет-ғұрыптарды дамытады
• Ерекше нысандарға назар аударады
• Әлеуметтік өзара әрекеттесуге кедергі келтіретін белгілі бір объектіге немесе әрекетке шамадан тыс қызығушылық
• Ерекше сенсорлық қызығушылықтар
• Сенсорлық енгізуге төмен немесе жоғары реакция

ASD диагностикалық критерийлері (DSM-5)

• Қазіргі уақытта немесе тарих бойынша төмендегілер арқылы көрінетін көптеген контекстердегі әлеуметтік коммуникациялар мен әлеуметтік өзара әрекеттесудегі тұрақты тапшылықтар (мысалдар толық емес, көрнекі; мәтінді қараңыз):

• Әлеуметтік-эмоционалдық өзара әрекеттестіктің тапшылығы, мысалы, әдеттен тыс әлеуметтік көзқарас пен қалыпты кері-алға сөйлесудің сәтсіздігі; қызығушылықтарды, эмоцияларды немесе әсер етуді азайту; әлеуметтік өзара әрекеттесуді бастамау немесе оған жауап бермеу.

• Әлеуметтік өзара әрекеттесу үшін қолданылатын вербалды емес коммуникативтік мінез-құлықтағы кемшіліктер, мысалы, нашар біріктірілген вербалды және вербалды емес коммуникациялардан бастап; көз контактісі мен дене тіліндегі ауытқуларға немесе ым-ишараны түсіну мен қолданудағы кемшіліктерге; мимика мен вербалды емес қарым-қатынастың мүлдем болмауы.

• Қарым-қатынастарды дамыту, сақтау және түсінудегі кемшіліктер, мысалы, мінез-құлықты әртүрлі әлеуметтік контексттерге сәйкес келтірудегі қиындықтардан бастап; қиялды ойынмен бөлісу немесе достар табуда қиындықтарға; құрбыларына қызығушылықтың болмауы.

ASD диагностикалық критерийлері

• Шектеулі, қайталанатын мінез-құлық үлгілері, қызығушылықтар немесе әрекеттер, қазіргі уақытта немесе тарих бойынша төменде көрсетілгендердің кем дегенде екеуі (мысалдар толық емес, көрнекі; мәтінді қараңыз):

• Стереотиптік немесе қайталанатын қозғалыс қимылдары, заттарды пайдалану немесе сөйлеу (мысалы, қарапайым моторлық стереотиптер, ойыншықтарды қатарға қою немесе заттарды аудару, эхолалия, идиосинкратикалық фразалар).

• Біртектілікті талап ету, күнделікті тәртіпті немесе вербалды немесе вербалды емес мінез-құлықтың салттық үлгілерін икемді емес ұстану (мысалы, экстремалды реніш кішігірім өзгерістер кезінде, ауысудағы қиындықтар, қатаң ойлау үлгілері, сәлемдесу рәсімдері, күн сайын бір жолмен жүру немесе бірдей тағамды жеу қажет).

• Қарқындылығы немесе фокусы бойынша қалыптан тыс жоғары шектелген, бекітілген қызығушылықтар (мысалы, әдеттен тыс заттарға қатты қосылу немесе олармен айналысу, шектен тыс шектелген немесе табанды мүдделері).

• Гипер – немесе сенсорлық енгізуге гиперактивтілік немесе қоршаған ортаның сенсорлық аспектілеріне әдеттен тыс қызығушылық (мысалы, ауырсынуға/температураға айқын немқұрайлылық, белгілі бір дыбыстарға немесе текстураларға жағымсыз реакция, заттардың шамадан тыс иісі немесе жанасуы, жарыққа немесе қозғалысқа көрнекі қызығушылық).

ASD диагностикалық критерийлері

• Симптомдар ерте даму кезеңінде болуы керек (бірақ әлеуметтік талаптар шектеулі мүмкіндіктерден асып кетпейінше толық көрінбеуі мүмкін немесе кейінгі өмірде үйренген стратегиялармен бүркемеленуі мүмкін).

• Симптомдар әлеуметтік, кәсіптік немесе ағымдағы қызметтің басқа маңызды салаларында клиникалық маңызды бұзылуларды тудырады.

• Бұл бұзылулар ақыл-ой кемістігімен (интеллектуалдық дамудың бұзылуы) немесе жаһандық дамудың кешігуімен жақсы түсіндірілмейді. Зияткерлік мүгедектік пен аутизм спектрінің бұзылуы жиі бірге кездеседі; Аутизм спектрінің бұзылуының және интеллектуалды мүгедектіктің ілеспелі диагнозын қою үшін әлеуметтік қарым-қатынас жалпы даму деңгейінде күтілетін деңгейден төмен болуы керек.

ASD диагностикалық критерийлері (ICD-10)

A. Қалыпты немесе бұзылған даму 3 жасқа дейін төменде көрсетілген аймақтардың кем дегенде бірінде байқалады:

• Әлеуметтік қарым-қатынаста қолданылатын рецептивті немесе экспрессивті тіл;

• Селективті әлеуметтік байланыстардың немесе өзара әлеуметтік әрекеттестіктің дамуы;

• Функционалды немесе символдық ойын.

B. (1), (2) және (3) тармақтарының кемінде алты симптомы болуы керек, кемінде екеуі (1) және (2) және (3) әрқайсысынан кемінде бір.

1. Әлеуметтік өзара әрекеттесудегі сапалық бұзылулар келесі бағыттардың кем дегенде екеуінде көрінеді:

а. әлеуметтік өзара әрекеттесуді реттеу үшін көзбен қарауды, бет әлпетін, дене қалпын және ым-ишараны барабар пайдалана алмау;

б. мүдделерді, әрекеттерді және эмоцияларды өзара бөлісуді көздейтін құрдастар арасындағы қарым-қатынастарды дамытпау (психикалық жасына сәйкес және кең мүмкіндіктерге қарамастан);

в. басқа адамдардың эмоцияларына нашар немесе девиантты жауап ретінде көрінетін әлеуметтік-эмоционалдық өзара әрекеттестіктің болмауы; немесе сәйкес мінез-құлық модуляциясының болмауы
әлеуметтік контекст; немесе әлеуметтік, эмоционалдық және коммуникативті мінез-құлықтардың әлсіз интеграциясы;

г. басқа адамдармен ләззат, қызығушылықтар немесе жетістіктермен бөлісуге стихиялық ұмтылудың болмауы (мысалы, жеке адамды қызықтыратын объектілерді басқа адамдарға көрсетпеу, әкелмеу немесе көрсетпеу).

2. Кем дегенде келесі салалардың біреуінде көрінетін қарым-қатынастағы сапалық ауытқулар:

а. Баламалы қарым-қатынас әдісі ретінде ым-ишара немесе мимиканы қолдану арқылы орнын толтыру әрекетімен бірге жүрмейтін сөйлеу тілінің кешігуі немесе толық болмауы, дамуы (көбінесе коммуникативті былдырлаудың болмауы);

б. басқа тұлғаның қарым-қатынасына өзара әрекеттестігі бар (тілдік дағдының кез келген деңгейінде) сөйлесу алмасуды бастау немесе қолдаудың салыстырмалы сәтсіздігі;

в. стереотипті және қайталанатын тілді қолдану немесе сөздерді немесе сөз тіркестерін идиосинкратикалық қолдану;

г. әр түрлі стихиялық ойдан шығарылатын ойынның немесе (жас кезде) әлеуметтік имитативтік ойынның болмауы

3. Мінез-құлықтың, қызығушылықтың және іс-әрекеттің шектелген, қайталанатын және стереотиптік үлгілері төмендегілердің кем дегенде біреуінде көрінеді:

а. Бір немесе бірнеше стереотиптік және шектелген қызығушылық үлгілерімен айналысатын, мазмұны немесе фокусы әдеттен тыс; немесе мазмұны немесе бағыты бойынша болмаса да, қарқындылығы мен шектелген сипаты бойынша қалыптан тыс бір немесе бірнеше мүдделер;

б. Белгілі, функционалды емес тәртіптерге немесе рәсімдерге мәжбүрлі түрде ұстану;

в. Қолды немесе саусақты соғуды, бұрауды немесе бүкіл дененің күрделі қимылдарын қамтитын стереотиптік және қайталанатын қозғалыс манеризмдері;

г. Ойын материалдарының функционалдық емес элементтерінің қосалқы объектілерімен айналысу (мысалы, олардың иісі, олардың бетінің сезімі немесе шу немесе діріл).
құру).

C. Клиникалық көрініс дамудың кең таралған бұзылыстарының басқа түрлеріне жатпайды; қайталама әлеуметтік-эмоционалды проблемалары бар рецептивті тілдің дамуының ерекше бұзылуы (F80.2), реактивті тіркеменің бұзылуы (F94.1) немесе тежелген тіркесімнің бұзылуы (F94.2); кейбір байланысты эмоционалдық немесе мінез-құлық бұзылыстары бар ақыл-ойдың артта қалуы (F70-F72); әдеттен тыс ерте басталған шизофрения (F20.-); және Ретт синдромы (F84.12).

Аспергер синдромының диагностикалық критерийлері (ICD-10)

• A. Төмендегілердің кем дегенде екеуі арқылы көрінетін әлеуметтік өзара әрекеттестіктің сапалық бұзылуы:

• әлеуметтік өзара әрекеттесуді реттеу үшін көзбен қарау, бет әлпеті, дене позасы және ым-ишара сияқты көптеген вербалды емес мінез-құлықтарды қолданудағы елеулі бұзылулар.
• даму деңгейіне сәйкес құрдастар арасындағы қарым-қатынасты дамытпау.
• ләззат, қызығушылықтар немесе жетістіктерді басқа адамдармен бөлісуге өздігінен ұмтылудың болмауы (мысалы, басқа адамдарға қызығушылық тудыратын объектілерді көрсетпеу, әкелмеу немесе көрсету).
• әлеуметтік немесе эмоционалдық өзара әрекеттестіктің болмауы.

• B. Төмендегілердің кем дегенде біреуі арқылы көрінетін мінез-құлықтың, қызығушылықтардың және әрекеттердің шектелген қайталанатын және стереотиптік үлгілері:

• бір немесе бірнеше стереотиптік және шектеулі қызығушылық үлгілерімен айналысуды қамтиды, ол қарқындылығы немесе фокусы бойынша қалыпты емес.
• нақты, жұмыс істемейтін тәртіптерге немесе рәсімдерге икемді емес ұстану.
• стереотипті және қайталанатын қозғалыс манеризмдері (мысалы, қолды немесе саусақты ұру немесе бұрау немесе бүкіл дененің күрделі қимылдары).
• заттардың бөліктерімен тұрақты айналысу.
  

  C. Бұзылу әлеуметтік, кәсіптік немесе қызметтің басқа маңызды салаларында клиникалық маңызды бұзылуларды тудырады

  D. Тілде клиникалық маңызды жалпы кідіріс жоқ (мысалы, 2 жасқа дейін қолданылатын жалғыз сөздер, 3 жасқа дейін қолданылатын коммуникативті тіркестер).

  E. Балалық шақта когнитивті дамуда немесе жасына сәйкес өзіне-өзі көмек көрсету дағдыларын, бейімделу мінез-құлқын (әлеуметтік қарым-қатынастан басқа) және қоршаған ортаға деген қызығушылықты дамытуда клиникалық маңызды кідіріс жоқ.

  F. Басқа спецификалық дамудың кең таралған бұзылуы немесе шизофрения үшін критерийлер орындалмайды.

Зейін тапшылығы/гиперактивтіліктің бұзылуы (АДБ)

• Елеусіз – тапсырмадан оңай кетеді
• Гиперактивность – үнемі қозғалатын сияқты
• Импульсивность – сол сәтте болатын асығыс әрекеттерді олар туралы ойланбастан жасайды

АДБ-ның тәуекел факторлары

• генетика
• Жүктілік кезінде темекі шегу, алкогольді пайдалану немесе есірткіні қолдану
• Жүктілік кезінде қоршаған ортаның токсиндерінің әсері
• Жас кезінде қорғасынның жоғары деңгейі сияқты қоршаған ортаның токсиндерінің әсері
• Тудың төмен салмағы
• ми жарақаттар

Даму скринингі

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

Қарапайым рефлекстер

• Моро
• Омыртқа Галант
• Асимметриялық тоник мойын рефлексі
• Симметриялық тоник мойын рефлексі
• Тоникалық лабринтин рефлексі
• Пальмоментальды рефлекс
• Тұмсық рефлексі

Дамудың артта қалуын емдеу

• Барлық сақталған рефлекстерді қалпына келтіріңіз
• Ата-аналарды құрылымдық ортаны қамтамасыз етуге үйрету
• Миды теңестіру әрекеттерін ынталандыру
• Тағамға сезімталдықты шешіп, ықтимал проблемалы тағамдарды алып тастаңыз
• Науқастың ішектерін емдеңіз - пробиотиктер, глутамин және т.б.

Балалардың жедел басталған нейропсихиатриялық синдромы

(PANS)

• ОКБ-ның күрт күрт басталуы немесе тағам қабылдаудың қатаң шектелуі

• Симптомдар белгілі неврологиялық немесе медициналық бұзылулармен жақсы түсіндірілмейді

• Сондай-ақ төмендегілердің кем дегенде екеуі:

• мазасыздану
• Эмоционалды тұрақсыздық және/немесе депрессия
• Тітіркену, агрессия және/немесе қатты оппозициялық мінез-құлық
• Мінез-құлық/даму регрессиясы
• Мектеп үлгерімінің нашарлауы
• Сенсорлық немесе моторлық бұзылулар
• Соматикалық белгілер, соның ішінде ұйқының бұзылуы, энурез немесе зәр шығару жиілігі

• *PANS-тің басталуы стрептококктан басқа жұқпалы агенттерден басталуы мүмкін. Ол сондай-ақ қоршаған орта триггерлерінің немесе иммундық дисфункцияның басталуын қамтиды

Стрептококкпен байланысты балалардағы аутоиммундық бұзылулар

(ПАНДАС)

• Маңызды обсессиялардың, мәжбүрлеулердің және/немесе тиктердің болуы

• Симптомдардың кенеттен басталуы немесе симптомдардың ауырлығының қайталанатын-ремитетін курсы

• Жыныстық жетілу алдындағы басталуы

• Стрептококк инфекциясымен байланыс

• Басқа нейропсихиатриялық симптомдармен байланыс (соның ішінде PANS «ілеспе» симптомдарының кез келгені)

PANS/PANDAS сынақтары

• Тампон/стрептококк культурасы
• Стрептозға арналған қан анализі
• Strep ASO
• АнтиДНаз В титрі
• Стрептозим
• Басқа жұқпалы агенттерге тест
• МРТ қолайлы, бірақ қажет болған жағдайда ПЭТ қолдануға болады
• EEG

Жалған негативтер

• Стрептозбен ауыратын балалардың барлығында жоғары зертханалық жағдайлар болмайды

• тек 54% стрептококкпен ауыратын балалардың ASO айтарлықтай жоғарылауын көрсетті.
• тек 45% анти-ДНаза В жоғарылағанын көрсетті.
• тек 63% ASO және/немесе анти-DNase B жоғарылауын көрсетті.

PANS/PANDAS емдеу

• Антибиотиктер
• IVIG
• Плазмафорез
• Қабынуға қарсы хаттамалар
• Стероидты препараттар
• Омега-3
• NSAIDS
• пробиотиктер

Жарақаттың медициналық клиникасы: хиропрактор (ұсынылады)

Дереккөздер

1. �Назардың жетіспеушілігінің гиперактивтілігінің бұзылуы.� Ұлттық психикалық денсаулық институты, АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Аутизм навигаторы, www.autismnavigator.com/.
   Аутизм спектрінің бұзылуы (ASD). Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, 29 жылғы 2018 мамыр, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. �Аутизмге кіріспе.� Интерактивті аутизм желісі, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Шет, Анита және т.б. Балалардағы А тобындағы стрептококктық C5a пептидазасына иммундық жауап: Вакцинаны әзірлеуге әсер ету.» Жұқпалы аурулар журналы, том. 188, жоқ. 6, 2003, 809 817 б., doi:10.1086/377700.
5. �PANDAS дегеніміз не?� PANDAS желісі, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.