Доктор Алекс Хименес ұсынады: Гипертония қалай түсіндіріледі

---

кіріспе

Доктор Алекс Хименес, DC, гипертонияның адам ағзасына қалай әсер ететінін және көптеген адамдарда гипертонияны арттыратын кейбір себептерді осы 2 бөлімнен тұратын серияда ұсынады. Біз пациенттерімізді денеге әсер ететін жүрек-қантамыр және иммундық жүйелермен байланысты гипертониядан зардап шегетін көптеген адамдар үшін қол жетімді емдеуді қамтамасыз ететін сертификатталған медициналық провайдерлерге жібереміз. Біз әрбір пациенттерімізді тиісті талдау негізінде тиісті медициналық провайдерлерге айту арқылы ынталандырамыз. Біз емделушінің өтініші мен түсінігі бойынша провайдерлерге сұрақтар қоюда білім берудің тамаша тәсілі екенін түсінеміз. Доктор Хименес, Колумбия округі, бұл ақпаратты тек білім беру қызметі ретінде пайдаланады. Жауапкершіліктен бас тарту

 

Гипертонияны қалай іздеу керек

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Шешім ағашына қайта оралайық, осылайша сіз функционалдық медицинадағы оның үлгісін гипертонияға қалай қолданатындығыңызды және гипертониясы бар адамға оның қан қысымы көтерілгенін айтудан гөрі жақсырақ бағалауды қалай бастайсыз деп ойлай аласыз. . Денеге қабыну, тотығу стрессі немесе иммундық реакция әсер ете ме? Бұл реакциялардың үш категориясынан, қабынудан, тотығу стрессінен немесе иммундық жауаптан эндотелий функциясына немесе тамырдың тегіс бұлшықетіне әсер ете ме? Диуретикалық кальций арнасының блокаторын немесе ACE ингибиторын таңдаймыз ба? Мұны істеу үшін бұл біздің жинау бөлімінде өте маңызды. Медициналық тарихты және олардың гипертензиясының уақыт кестесін ала отырып, сіз сауалнамалардағы органның зақымдалуы туралы түсінік аласыз. Сіз олардың антропометриясына қарап отырсыз.

 

Бұған келесі сұрақтар кіреді:

• Қабыну белгілері қандай?
• Биомакерлер және клиникалық көрсеткіштер қандай?

 

Олар клиникалық шешім ағашы арқылы сипатталған. Мұны істеу арқылы сіз гипертониялық науқаста не көруге болатынын объективіңізді кеңейтіп, дәл баптайсыз. Гипертония қашан басталады? Артериялық гипертензияның мерзімі шын мәнінде босану кезінде басталады. Пациенттен олардың ерте немесе үлкен білім беру жасында екенін сұрау маңызды. Олардың анасы стресске ұшырады ма? Олар ерте туылды ма, әлде шала туылды ма? Олардың жүктілігінде тамақтану стрессі болды ма? Егер олар мұны білсе, сізде бірдей бүйрек мөлшері бар екі адам болуы мүмкін, бірақ жүктілік кезінде ақуыз жеткіліксіз болған адамда гломерули 40% -ға дейін аз болуы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмекті ондаған жылдардан кейін түзету әдісін өзгертетінін білу, егер оларда гломерули 40% аз болуы мүмкін екенін білсеңіз.

 

Қан қысымының уақыт шкаласы

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Сондықтан олардың қан қысымының уақыт кестесін алу маңызды. Содан кейін биомаркерлер арқылы деректерді ұйымдастырып, жинай бастағанда не болып жатқанын тану маңызды; негізгі биомаркерлер сізге олардың инсулин липидтерімен проблемалары бар-жоғы туралы, олардың тамыр реактивтілігімен, вегетативті жүйке жүйесінің тепе-теңдігімен, теңгерімсіздікпен, коагуляциямен немесе иммундық токсиндік әсерлермен проблемалары бар-жоғы туралы анықтама береді. Сондықтан бұл басып шығару орынды нәрсе, өйткені гипертониялық науқаста бұл жай ғана биомаркерлер арқылы сіз дисфункцияның қай аймақтары қабынуға, тотығу стрессіне және иммундық реакцияға әсер ететіні және бұл биомаркерлер оны қалай көрсететіні туралы түсінік ала аласыз. сізге арналған ақпарат. Гипертония туралы ойларыңызды өзгертуге көмектесу үшін бұл өте орынды, сонымен қатар стетоскоптың екінші жағындағы адамның кейбір сипаттамаларын жекелендірілген, дәлірек етіп нақтылауға мүмкіндік береді.

 

Бірақ ең басынан бастайық. Сіздің науқасыңыздың қан қысымы жоғары ма? Біз олардың ілеспе ауруларының соңғы ағзалық әсеріне байланысты, егер сізде ми мен бүйректе немесе жүректе қан қысымы проблемасы болса, біреудің қан қысымын сәл жоғарылатуыңыз мүмкін екенін білеміз, бірақ кейбір нұсқаулар бар. Біздің американдық жүрек қауымдастығының 2017 жылғы қан қысымы санаттарына арналған нұсқаулары осында берілген. Олар соңғы екі онжылдықта балауыз бен артқа және артқа азайып кетті, бірақ бұл өте анық. Қан қысымының жоғарылауы, 120-дан асатын кез келген нәрсе, біз қанша адамды көре бастайтынымызды немесе олардың қан қысымының негізгі себептерін шешуді қарастыратынымызды шынымен өзгертті. Сондықтан біз бұған қайта ораламыз, әсіресе қан қысымы мәселелері бар адамдарды қалай жіктейтінімізді қарастыруға көмектесетін жағдайда.

 

Қан қысымын өлшеу критерийлері

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Бірінші қадам қандай? Науқасыңыздың қан қысымын қалай өлшейсіз? Олар оны үйде бақылайды ма? Олар сізге бұл сандарды әкеледі ме? Емханаңызда қан қысымын қалай бақылайсыз? Емханаңызда дәл көрсеткіштерді қалай алуға болады? Міне, қан қысымын дәл өлшеу критерийлері және осының барлығын жасап жатқаныңызды қарастыратын сұрақтар. 

• Науқасыңыздан соңғы бір сағатта кофеин ішкенін сұрайсыз ба?
• Олар алдыңғы сағатта темекі шекті ме?
• Олар соңғы сағатта түтінге ұшырады ма? 
• Қан қысымын өлшейтін жер жылы әрі тыныш па?
• Олар аяқтарын жерге қойып, креслода арқасын тіреп отыра ма?
• Қолыңызды жүрек деңгейінде демалу үшін айналмалы үстелді пайдаланасыз ба?
• Олар емтихан үстелінде аяқтарын салбыратып отырды ма, ал медбике олардың қолын жоғары көтеріп, қолын ұстап тұру үшін қолтық асты бүктеледі ме?
• Олардың аяқтары жерде ме? 
• Олар сонда бес минут отырды ма? 
• Олар алдыңғы 30 минутта жаттығу жасады ма? 

 

Егер бәрі критерийлерде болса, сізде систолалық қан қысымы болуы мүмкін. Міне, сынақ. Отырғанда және қан қысымын өлшегенде сынап бағанасы 10-15 миллиметрге жоғары болады. Манжет өлшемі туралы не деуге болады? Біз өткен ғасырды білеміз; ересектердің көпшілігінде жоғарғы қолдың шеңбері 33 сантиметрден аз болды. Қазір адамдардың 61%-дан астамының қолының шеңбері 33 сантиметрден асады. Осылайша, манжеттің өлшемі сіздің популяцияңызға байланысты ересек пациенттердің шамамен 60% үшін әртүрлі. Сондықтан үлкен манжетті пайдалану керек. Сондықтан кеңсеңізде қан қысымы қалай жиналатынын қараңыз. Сіздің пациенттеріңізде қан қысымы көтерілді делік; онда біз сұрауымыз керек, бұл қалыпты ма? Тамаша.

 

Гипертонияның әртүрлі түрлері

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Ол ақ халатты гипертензияға байланысты көтерілді ме? Оларда қалыпты қан қысымы бар ма, клиникадан тыс жоғарылаған немесе жасырын гипертония бар ма? Немесе оларда тұрақты гипертония бар ма, бұл қиындық тудырады? Біз бұл туралы сөйлесеміз. Сондықтан сіз түсіндіргенде, амбулаторлық қан қысымын бақылауды да ескеру маңызды. Сондықтан, егер сізде гипертониялық аурумен ауыратын адам болса және қан қысымы төмендейтінін білмесеңіз және олардың гипертониялық ауруға шалдыққан-болмағанын анықтауға тырыссаңыз, 24 сағаттық қан қысымын бақылауды пайдалана аласыз. Орташа күндізгі қан қысымы 130-дан 80-ден жоғары болса гипертониялық, түнгі орташа қан қысымы 110-дан жоғары 65-тен жоғары болса гипертониялық. Сонымен, бұл неліктен маңызды? Түнде қан қысымының төмендеуіне байланысты орташа қан қысымы шамамен 15% төмендейді. Түнде ұйықтап жатқанда қан қысымын төмендетпесеңіз, адамға күні бойы әсер етуі мүмкін проблемалар туындауы мүмкін. 

 

Егер пациент түнде ұйықтаса, олар ұйықтаған кезде ол шамамен 15% төмендеуі керек. Егер оларда қан қысымы төмендемейтін болса, бұл қосымша аурулармен байланысты. Қан қысымының төмендеуіне байланысты қандай аурулар бар? Қан қысымының төмендеуіне байланысты кейбір жағдайларға мыналар жатады:

• Жүректің тоқырау ауруы
• Жүрек - қан тамырлары ауруы
• Цереброваскулярлық ауру
• Іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің
• Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• Үнсіз церебральды бұзылулар

Қан қысымымен байланысты емес аурулар

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Бұл қан қысымымен байланысты емес ілеспелі аурулар. Барлығымыз қан қысымының жоғарылауы барлық жағдайларда жақсы емес екендігімен келісеміз. Әртүрлі адамдар топтарын немесе басқа ілеспелі ауруларды қараған кезде, қан қысымының төмендеуі көбінесе натрийге сезімтал адамдармен, бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдармен, қант диабетімен ауыратын адамдармен, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы бар адамдармен, рефрактерлі гипертензиямен ауыратын адамдармен байланысты. немесе вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясы және соңында ұйқы апноэы. Сонымен, төмендемейтін қан қысымы жүректің субклиникалық зақымдалуымен байланысыңызды арттырады. Жарайды, кері батыру сіздің түнде гипертониямен ауыратындығыңызды және күндізгіге қарағанда көтерілу геморрагиялық инсультке көбірек байланысты екенін білдіреді. Егер сізде түнгі гипертензиямен ауыратын адам болса, ұйқы артериялары және ұйқы безінің, ішкі медиальды қалыңдығының жоғарылауы сияқты нәрселер туралы ойлауды бастау керек. Сіз сол жақ қарыншаның гипертрофиясы туралы ойлай бастайсыз және оны ЭКГ-да байқауыңыз мүмкін. Түнгі гипертензия туралы не білеміз. Түнгі гипертензия – түнгі қан қысымының 120-ден 70-тен жоғары болуы. Ол жүрек-қан тамырлары аурулары мен өлім-жітімінің болжамдылығымен байланысты.

 

Егер сізде түнгі гипертония болса, бұл жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім қаупін 29-38% арттырады. Біз түнде ұйықтап жатқанда не болып жатқанын білуіміз керек, солай ма? Ал, тағы қандай нақтылау бар? Тағы бір нақтылау - демалыс кезіндегі қан қысымы ренин-ангиотензин жүйесімен басқарылатынын мойындау. Оянған кездегі қан қысымын симпатикалық жүйке жүйесі басқарады. Сонымен, олардың бүйрек ангиотензин жүйесі түнгі гипертонияны қалай қоздыратыны туралы сөйлесейік және сіз олардың қандай дәрі қабылдап жатқаны туралы ойлайсыз. Сіз препараттың дозасын түнгі уақытқа өзгерте аласыз. Зерттеулер көрсеткендей, егер сізде түнгі гипертония болса және ауырмайтын болсаңыз, түнде ұйықтар алдында ACE ингибиторларын, ARBs, кальций арналарының блокаторларын және кейбір бета-блокаторларды қабылдаған дұрыс. Бірақ сіз диуретиктерді түнгі уақытқа ауыстырмағаныңыз дұрыс, әйтпесе ұйқыңыз бұзылады.

 

Күндізгі және түнгі қан қысымын реттеу

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Сондықтан күндізгі және түнгі қан қысымын қарастырмасақ, қан қысымының жүктемесінің әсерін ескеруіміз керек. Сіздің орташа күндізгі қан қысымыңыз және қалыпты ұйқыдағы қан қысымыңыз қандай. Жас ересектердегі қан қысымының жүктемесі уақыттың шамамен 9% -ында гипертониялық болатынын білеміз. Демек, систолалық жүктеме егде жастағы адамдармен салыстырғанда шамамен 9% құрайды, қан қысымы жүктемесінің шамамен 80% систолалық. Сонымен, сізде систолалық жүктеме жоғары болған кезде, сізде асқынулар және соңғы мүшелердің зақымдануы көп болады. Сонымен, біз айтып отырған нәрсе – сіздің пациентіңізді гипертониямен анықтауға көмектеседі; олардың хронологиясы қандай? Олардың фенотипі қандай? Олар күндіз ғана гипертониялық ма, әлде түнде де гипертониялық па? Біз мұны теңестіруге не көмектесетінін қарастыруымыз керек.

 

Міне, басқа мәселе, гипертониямен ауыратын адамдардың шамамен 3.5% -ында оның генетикалық себебі бар. Адамдардың тек 3.5% олардың гендері гипертонияны тудырады. Қуат матрицаның төменгі жағында және осы үлгілерді таниды, солай ма? Сондықтан сіз жаттығуларға, ұйқыға, диетаға, стресске және қарым-қатынасқа қарайсыз. Сондықтан біз осы төрт вегетативті баланс қан қысымын анықтауға көмектесетінін білеміз. Біз бүйректің ангиотензин жүйесін, олардың тым көп сұйықтықты ұстайтын плазма көлемін, қайталама тұз жүктемесін және эндотелий дисфункциясын зерттейміз. Олардың кез келгеніндегі ауытқулар гипертонияға әкелуі мүмкін. Біз гипертонияға әкелетін тағы бір нәрсе туралы айттық: инсулинге төзімділік пен гипертония арасындағы байланыс.

 

Бұл диаграммалық түрде инсулинге төзімділік пен гипертония арасындағы физиологиялық өзара әрекеттесу туралы түсінік береді. Бұл симпатикалық тонустың жоғарылауына және бүйрек-ангиотензин жүйесінің тепе-теңдігін арттыруға әсер етеді. Сонымен, ангиотензиногеннің ангиотензин екіншіге дейінгі ренин-ангиотензин жүйесінің жолына бірнеше минут жұмсайық. Біз гипертониялық науқастарға ангиотензин түрлендіретін ферменттерге ингибиторлар беру арқылы осы ферменттердің артықшылығын аламыз. Ангиотензин XNUMX деңгейінің жоғарылауы жүрек-қантамырларының гипертрофиясына әкеледі, симпатикалық фазаның тарылуына, қан көлемінің ұлғаюына, натрий сұйықтығына, ұстап қалуға және альдостеронның бөлінуіне әкеледі. Науқасыңыздың биомаркерлері туралы сұрай аласыз ба? Сіз олардың ренин деңгейінің жоғарылағанын сұрай аласыз ба?

 

Белгілерді іздеңіз

Доктор Алекс Хименес, DC, ұсынады: Жарайды. Плазмадағы ренин белсенділігін және альдостерон деңгейін тексеруге болады. Егер пациент гипертониялық болса және ешқашан дәрі қабылдамаса, мұны істеу маңызды, өйткені бұл жерде азот оксиді өте маңызды. Бұл жерде сіздің эндотелий азот оксиді синтазаңыз бар. Бұл жерде сізде айқын және гемодинамикалық күйзеліс бар. Дәл осы жерде аргининді немесе азот оксидіне әсер ететін ортаны диеталық қабылдау эндотелийдің осы қабатының денсаулығында осындай рөл атқарады. Егер сіз мұның барлығын қандай да бір түрде, керемет түрде немесе кем дегенде сіздің ойыңызда біріктірсеңіз, ол орташа ересек адамдағы алты теннис кортын қамтиды. Бұл үлкен жер беті. Ал эндотелий дисфункциясын тудыратын нәрселер функционалдық медицинадағы адамдар үшін жаңа жаңалық емес. Тотығу стрессінің жоғарылауы және қабыну - біз айтқан екі нәрсе әсер етеді.

 

Содан кейін, осы басқа компоненттердің кейбірін қараңыз, сіздің ADMA жоғарылайды және инсулинге төзімділікпен байланысты. Мұның бәрі өзара әрекеттесетін матрицада бірге қалыптаса бастайды. Сонымен, сіз кардиометаболикалық синдромдағы бір ілеспелі ауруға қарайсыз, ол басқа ілеспе ауруға әсер етеді. Сіз кенеттен олардың арасындағы өзара байланысты немесе бір көміртекті метаболизмнің маркері болып табылатын гипергомоцистеинемияны көресіз, яғни сіз фолий қышқылының, b12, b6, рибофлавиннің жеткіліктілігін және бір көміртекті метаболизмнің белсенділігін қарастырасыз. Сонымен, гипертониясы бар науқастарды жақсарту және бақылау үшін осы пайда болатын қауіп маркерлерінің кейбірін қарастырайық. ADMA-ны қайтадан талдап көрейік. ADMA асимметриялық диметиларгининді білдіреді. Асимметриялық, диметил аргинин эндотелий дисфункциясының биомаркері болып табылады. Бұл молекула азот оксиді синтазасын тежейді, сонымен қатар эндотелий функциясын бұзады және кардиометаболикалық синдроммен байланысты барлық қатар жүретін ауруларда ADMA жоғарылауы мүмкін.

қорытынды

Сонымен, жылдам шолу ретінде L-аргинин азот оксиді синтаза арқылы азот оксидіне айналады, ал азот оксидінің жеткіліктілігі вазодиляцияға әкеледі. ADMA бұл түрлендіруді блоктайды. Ал егер ADMA деңгейлері жоғары болса және азот оксиді деңгейлері төмен болса, сіз азот оксиді тромбоциттер агрегациясының төмендеуі LDL тотығуында артады. Көптеген нәрселер азот оксидін азайтады немесе азот оксидінің төмендеуімен, ұйқыдағы апноэ, диетадағы аргинин, ақуыз, мырыш жетіспеушілігі және темекі шегумен байланысты.

 

Жауапкершіліктен бас тарту