Дегеративті диск ауруы дегеніміз не? (DDD): шолу

Дистрофиялық диск ауруы - бұл зақымдалған омыртқааралық диск созылмалы ауырсынуды тудыратын, бел омыртқасындағы белдік ауруы немесе мойын омыртқасындағы мойын ауруы болуы мүмкін жағдайдың жалпы термині. Бұл «ауру» емес, шын мәнінде омыртқаның омыртқааралық дискісінің бұзылуы. Омыртқааралық диск - бұл жақында клиникалық әсеріне байланысты көп көңіл бөлінетін құрылым. Дискілердің деградациясы кезінде болуы мүмкін патологиялық өзгерістерге фиброз, тарылу және дискінің құрғауы жатады. Омыртқааралық дискіде әр түрлі анатомиялық ақаулар пайда болуы мүмкін, мысалы, ақырғы тақтайшалардың склерозы, сақинаның жарылуы және муцинозды дегенерациясы, остеофиттердің түзілуі.

 

Төменгі іштің және мойынның ауыруы - бұл негізгі эпидемиологиялық проблемалар, олар дискінің дегенеративті өзгерістерімен байланысты деп саналады. Артқы ауырсыну АҚШ-тағы клиникке барудың екінші себептері болып табылады. АҚШ ересектерінің шамамен 80% -ы өмір бойы кем дегенде бір рет бел омыртқасынан зардап шегеді деген болжам бар. (Модич, Майкл Т. және Джеффри С. Росс) Сондықтан, жалпыға ортақ жағдайды басқару үшін, дегенеративті диск ауруы туралы терең түсінік қажет.

 

Ілеспе құрылымдардың анатомиясы

 

Омыртқаның анатомиясы

 

Омыртқа - бұл дене құрылымын сақтайтын және ауру процестерімен байланысты әртүрлі проблемаларды тудыратын негізгі құрылым. Омыртқа жеті мойын омыртқасынан, он екі кеуде омыртқасынан, бес бел омыртқаларынан және сақралды және коксигенді омыртқалардан тұрады. Омыртқаның тұрақтылығы үш бағанмен қамтамасыз етіледі.

 

Алдыңғы баған алдыңғы бойлық байламмен және омыртқа денесінің алдыңғы бөлігімен қалыптасады. Ортаңғы баған омыртқалы дененің артқы бөлігі мен артқы бойлық байламмен қалыптасады. Артқы баған көлденең процестерден, ламиналардан, қырлардан және спинозды процестерден тұратын артқы дене доғасынан тұрады. ( Дегеративті диск ауруы: фон, анатомия, патофизиология )

 

Омыртқааралық дискінің анатомиясы

 

Омыртқааралық диск омыртқааралық бағандағы екі көршілес омыртқалы денелер арасында орналасқан. Жұлынның жалпы ұзындығының төрттен бір бөлігі омыртқааралық дискілерден тұрады. Бұл диск фиброкартилагинальды буын құрайды, ол симфиз қосылысы деп те аталады. Ол омыртқаларда аздап қозғалуға мүмкіндік береді және омыртқаларды бірге ұстайды. Омыртқааралық диск оның кернеуге төзімділігімен және қысылуға қарсы тұру қасиеттерімен сипатталады. Омыртқааралық диск негізінен үш бөліктен тұрады; ішкі желатинді ядросы пульпоз, сыртқы annulus fibrosus және шеміршек ұштары жоғары және төменгі жағынан омыртқалы денелердің түйіскен жерінде орналасқан.

 

Nucleus pulposus - бұл ішкі бөлік, ол желатинді. Ол протеогликаннан және судың гельінен тұрады, ол II типті коллаген және эластин талшықтарынан тұрады. Агрекан - пульпоз ядросында кездесетін негізгі протеогликан. Ол pulposus ядросының шамамен 70% және annulus fibrosus-тың шамамен 25% құрайды. Ол суды сақтай алады және сығылуға қарсы тұруға және амортизатор рөлін атқаруға қажет осмотикалық қасиеттерді қамтамасыз етеді. Қалыпты дисктегі агреканның жоғары мөлшері тіннің қысылуын болдырмауға мүмкіндік береді және жүктемелер омыртқаның қозғалысы кезінде annulus fibrosus пен омыртқалы денеге бірдей бөлінеді. (Доңғалақ, Пол Р және т.б.)

 

Сыртқы бөлігі annulus fibrosus деп аталады, ол дөңгелек қабат тәрізді орналасқан I типті коллаген талшықтарына ие. Коллаген талшықтары жылжитын ламелалар арасында ауыспалы бағытта қозғалады, бұл оған созылу күшіне қарсы тұруға мүмкіндік береді. Циркуляциялық байламдар annulus fibrosus-ны шеткері түрде күшейтеді. Алдыңғы жағында қалың байлам annulus fibrosus-ны одан әрі нығайтады, ал жұқа байлам артқы жағын күшейтеді. (Чой, Юн-Су)

 

Әдетте, денеде бірінші және екінші мойын омыртқалары болып табылатын атлас пен осьтен басқа омыртқалардың әр жұбы арасында бір диск болады. Бұл дискілер шамамен 6 қозғалуы мүмкін? барлық осьтердің айналасындағы қозғалыс пен айналу осьтерінде. Бірақ бұл қозғалыс еркіндігі омыртқа бағанасының әртүрлі бөліктері арасында өзгереді. Жатыр мойны омыртқалары ең үлкен қозғалысқа ие, өйткені омыртқааралық дискілер үлкенірек және дененің кең вогнуты төменгі және дөңес жоғарғы омыртқа денесінің беттері бар. Олар сонымен қатар көлденең тураланған фасеттік буындарға ие. Кеуде омыртқалары бүгілу, созылу және айналу кезінде ең аз қозғалыс ауқымына ие, бірақ қабырға доғасына бекітілгендіктен, олардың бүйірінде еркін иілу болады. Бел омыртқалары қайтадан жақсы иілуге ​​және созылуға ие, өйткені олардың омыртқааралық дискілері үлкен және спинозды процестер артта орналасқан. Алайда, бүйір белінің айналуы шектелген, себебі фасет буындары сагитальды орналасқан. ( Дегеративті диск ауруы: фон, анатомия, патофизиология )

 

Қанмен қамтамасыз ету

 

Омыртқааралық диск - бұл ағзадағы капиллярлармен аяқталатын ең үлкен аваскулярлық құрылымдардың бірі. Тіндер қоректік заттарды субхондральды сүйектегі гиалинді шеміршектің шеткі қабатында орналасқан тамырлардан алады. Оттегі мен глюкоза сияқты бұл қоректік заттар омыртқааралық дискіге қарапайым диффузия арқылы жеткізіледі. ( Омыртқааралық диск Омыртқа Orthobullets.Com )

 

Нервпен қамтамасыз ету

 

Омыртқааралық дискілердің сенсорлық иннервациясы күрделі және жұлын бағанында орналасуына байланысты өзгереді. Сенсорлық беріліс P, кальцитонин, VIP және CPON субстанциясы арқылы жүреді деп саналады. Доральды тамыр ганглионынан пайда болатын сину омыртқалы жүйке сақинаның беткі талшықтарын нервтендіреді. Жүйке талшықтары беткі талшықтардан әрі қарай созылмайды.

 

Артқы омыртқааралық дискілер постеролалды жаққа қосымша вентральды біріншілік рами және сұр рами коммуниканттарының олардың вентральды біріншілік рамаларымен түйіскен жерлері арқылы жеткізіледі. Дискілердің бүйір жақтарын rami Communantes филиалдары жеткізеді. Рами коммуниканттарының кейбіреулері омыртқааралық дискілерді кесіп өтіп, дәнекер тініне еніп кетуі мүмкін, бұл псоистің шығу тегіне дейін орналасқан. (Палмгрен, Тове және басқалар.)

 

Жатыр мойны омыртқааралық дискілері қосымша жағынан омыртқалы нервтің бұтақтары арқылы жеткізіледі. Жатыр мойны синуыздарының нервтері де омыртқааралық каналға дискіні олардың кіру нүктесінде және жоғарыдағы жүйемен қамтамасыз ететіні анықталды. (БОГДУК, НИКОЛАЙ және т.б.)

 

Дегеративті диск ауруының патофизиологиясы

 

25 жасқа дейінгі адамдардың шамамен 40% -ы қандай да бір деңгейде дискінің дегенеративті өзгерістерін көрсетеді. 40 жастан асқан адамдарда MRI белгілері адамдардың 60% -дан астамындағы өзгерістерді көрсетеді. (Сутар, Покраж) Сондықтан омыртқааралық дискілердің дегенеративті процесін зерттеу өте маңызды, өйткені ол денеде кез-келген басқа дәнекер тініне қарағанда тезірек бұзыла бастайды, бұл арқа мен мойынның ауырсынуына әкеледі. Үш омыртқааралық дискілердегі өзгерістер прогрессивті және динамикалық процесті болжайтын омыртқалы денелер мен буындардағы өзгерістермен байланысты.

 

 

Омыртқааралық дискілердің деградациялық процесі үш кезеңге бөлінді, Киркалды-Уиллис пен Бернард бойынша «деградациялық каскад» деп аталады. Бұл кезеңдер қабаттасуы мүмкін және ондаған жылдар бойында болуы мүмкін. Алайда бұл кезеңдерді клиникалық тұрғыдан анықтау симптомдар мен белгілердің қабаттасуына байланысты мүмкін емес.

 

1 кезең (Азықтау кезеңі)

 

Бұл кезең дегенерациямен сипатталады. Annulus fibrosus-да айналмалы көз жасын және жарықтарды көрсететін гистологиялық өзгерістер бар. Бұл айналмалы көз жас радиальды көз жасына айналуы мүмкін және annulus pulposus жақсы дамығандықтан, бұл көздер локализацияланған және ауырсыну қозғалыстарымен арқадағы немесе мойынның ауырсынуын тудыруы мүмкін. Дискілерде бірнеше рет жарақаттанғаннан кейін, шөгінділер дискіге қан берілуінің бұзылуына әкелуі мүмкін, сондықтан оны қоректік заттардан және қалдықтардан тазартады. Тырнақтың құрамында коллаген фибриллаларында микро сынулар болуы мүмкін, оларды электронды микроскопиядан көруге болады және MRI сканерлеу кезінде құрғау, дискінің толып кетуі және жылжудың жоғары қарқындылығы анықталуы мүмкін. Физикалық буындар синовиальды реакцияны көрсетуі мүмкін және ол ауыр синовитпен және ауырсынуды тудыруы мүмкін, буын зигофофиальды буындарда қозғалмайды. Бұл өзгерістер әр адамда бола бермейді. (Гупта, Виджай Кумар және т.б.)

 

Бұл процеске ядро ​​пульпозы да қатысады, өйткені оның биохимиялық өзгерген протеогликандардың жиналуына байланысты судың сіңіру қабілеті төмендейді. Бұл өзгерістер негізінен метропротеиназа-3 матрицасы деп аталатын екі фермент (MMP-3) және металлопротеиназа-1 (TIMP-1) тіндерінің ингибиторы арқылы жүзеге асырылады. (Бхатнагар, Сушма және Майнак Гупта) Олардың теңгерімсіздігі протеогликандардың жойылуына әкеледі. Суды сіңіру қабілетінің төмендеуі ядродағы пульпоздағы гидростатикалық қысымның төмендеуіне әкеліп соғады және ламеллалардың тарылуына әкеледі. Бұл сегменттің қозғалғыштығын жоғарылатуы мүмкін, нәтижесінде олар қабырғаға ығысады. Осы өзгерістердің барлығы annulus fibrosus-да сүйек тәрізді деламинация және жарықтану деп аталатын процесті тудыруы мүмкін. Бұл екі бөлек патологиялық процесс және екеуі де ауырсынуға, жергілікті нәзіктікке, гипомобильділікке, тарылған бұлшықеттерге, ауырсыну бірлескен қозғалыстарға әкелуі мүмкін. Алайда, осы кезеңде неврологиялық тексеру әдеттегідей.

 

2 кезең (тұрақсыздық кезеңі)

 

Дисфункция сатысы кейіннен бірлескен кешеннің механикалық тұтастығының біртіндеп нашарлауы нәтижесінде пайда болатын тұрақсыздық кезеңімен жүреді. Осы кезеңде бірнеше өзгерістер болуы мүмкін, дискіні бұзу және резорбция, дискідегі кеңістіктің биіктігін жоғалтуға әкелуі мүмкін. Бұл сатыда бірнеше жасушалық көз жасы да болуы мүмкін, бұл загопофиздік буындардың бір мезгілде өзгеруімен. Олар шеміршектің азаюын және сублуксацияға әкелетін капсулалық лакцияны қамтуы мүмкін. Бұл биомеханикалық өзгерістер зардап шеккен сегменттің тұрақсыздығына әкеледі.

 

Бұл фазада көрінетін симптомдар дисфункция фазасында байқалады, мысалы, «арқа беру», ұзақ уақыт тұрған кезде ауырсыну, артқы жағында «қимыл». Олар пальпация кезінде буындардағы қалыпты емес қозғалыстар және омыртқаның бүгілгеннен кейін біраз уақыт тік тұрғаннан кейін тербелетінін немесе бүйірге қарай жылжитындығын байқау сияқты белгілермен бірге жүреді. (Гупта, Виджай Кумар және басқалар.)

 

3-кезең (қайта тұрақтандыру кезеңі)

 

Осы үшінші және соңғы кезеңде прогрессивті дегенерация фиброзбен және остеофиттердің пайда болуымен және трансдискалдық көпірмен дискінің кеңеюіне әкеледі. Осы өзгерістерден туындайтын ауырсыну алдыңғы екі кезеңмен салыстырғанда қатты, бірақ олар әр түрлі болуы мүмкін. Бұл диск кеңістігінің тарылуы омыртқаға бірнеше әсер етуі мүмкін. Бұл омыртқааралық каналдың іргелес педикулаларды жақындату арқылы жоғарғы-төменгі бағытта тарылуына әкелуі мүмкін. Омыртқалы бағанды ​​қолдайтын бойлық байламдар кейбір аудандарда жетіспеуі мүмкін және омыртқаның тұрақсыздығына әкеледі. Жұлынның қозғалысы ligamentum flavumның ұлғаюына және жоғары арикулярлық процестің сублюксациясына әкелуі мүмкін. Бұл сайып келгенде омыртқааралық кеңістіктің антеропостериорлық бағытындағы диаметрдің төмендеуіне және жоғарғы жүйке тамырларының арналарының стенозына әкеледі.

 

Остеофиттер мен қырлардың гипертрофиясының пайда болуы омыртқа мен омыртқалы денелерге осьтік жүктеме өзгеруіне байланысты пайда болуы мүмкін. Олар жоғарғы және төменгі артикулярлық процестерде пайда болуы мүмкін және остеофиттер омыртқааралық каналға шығуы мүмкін, ал гипертрофияланған қырлар орталық каналға шығуы мүмкін. Остеофиттер периостеумде артикулярлы шеміршектің таралуынан пайда болады деп есептеледі, содан кейін олар эндохондральды кальцификация мен оссификациядан өтеді. Остеофиттер оттегі кернеуінің өзгеруіне және жүктің таралу ақауларына қосымша сұйықтық қысымының өзгеруіне байланысты да қалыптасады. Остеофиттер мен периартикулярлы фиброз нәтижесінде буындардың қатал болуы мүмкін. Артикулалық процестер сонымен қатар омыртқааралық каналдың, нерв түбірінің және жұлын каналының тарылуына әкелетін ретроспондилолистезді тудыратын көлбеу бағытқа бағытталуы мүмкін. (Киркальди-Виллис, WH және т.б.)

 

Осы өзгерістердің барлығы белдің ауырсынуына әкеледі, ол ауырлығымен азаяды. Қозғалыстың төмендеуі, бұлшықет нәзіктігі, қаттылық және сколиоз сияқты басқа белгілер пайда болуы мүмкін. Бұл процессте синовиальды бағаналы жасушалар мен макрофагтар өсу факторлары мен жасушадан тыс матрица молекулаларын босатып, делдал ретінде әрекет етеді. Цитокиндердің шығарылуы әр кезеңмен байланысты және болашақта емдеудің дамуына терапиялық әсер етуі мүмкін.

 

Дегеративті диск ауруының қауіпті факторларының этиологиясы

 

Қартаю және азаю

 

Қартаюды дегенеративті өзгерістерден ажырату қиын. Пирс және басқалар қартаю мен дегенерация барлық адамдарда жүретін, бірақ әртүрлі қарқынмен жүретін біртұтас процестің кезеңдерін білдіреді деп тұжырымдайды. Дискінің нашарлауы қартаюға қарағанда тезірек жүреді. Сондықтан, бұл жұмыс жасындағы науқастарда да кездеседі.

 

Қартаю мен бүлінудің арасында байланыс бар сияқты, бірақ нақты себеп әлі анықталған жоқ. Тамақтану, жасушалардың өлуі, деградацияланған матрица өнімдерінің жинақталуы және ядроның бұзылуына қатысты көптеген зерттеулер жүргізілді. Өскен сайын омыртқааралық дискінің су мөлшері төмендейді. Nucleus pulposus-де annulus fibrosus-қа таралуы мүмкін жарықтар пайда болады. Бұл процестің басталуы «chondrosis inter vertebralis» деп аталады, бұл омыртқааралық дискінің, шеткі және омыртқалы денелердің дегенеративті бұзылуының басталуын белгілей алады. Бұл процесс дискінің молекулалық құрамындағы күрделі өзгерістерді тудырады және биомеханикалық және клиникалық реттілікке ие, бұл көбінесе зардап шеккен адамның айтарлықтай бұзылуына әкелуі мүмкін.

 

Сақинадағы жасуша концентрациясы жас ұлғайған сайын азаяды. Бұл, негізінен, дискідегі жасушалардың қартаюға ұшырағандығынан және олардың көбею қабілетін жоғалтуынан болады. Омыртқааралық дискілердің жасқа байланысты дегенерациясының басқа да себептеріне жасушалардың жоғалуы, тамақтанудың төмендеуі, матрицалық ақуыздардың трансляциядан кейінгі модификациясы, деградацияланған матрица молекулалары өнімдерінің жинақталуы және матрицаның шаршағыштығы жатады. Жасушалардың қалдықтары мен деградацияланған матрицалық молекулалардың жинақталуына мүмкіндік беретін орталық дискіге тамақтануды төмендету осы өзгерістердің ішіндегі ең маңыздысы болып көрінеді. Бұл тамақтануды нашарлатады және рН деңгейінің төмендеуіне әкеліп соқтырады, бұл одан әрі жасуша жұмысын бұзуы мүмкін және жасушаның өлуіне әкелуі мүмкін. Қартайған жасушалардың катаболизмінің жоғарылауы және анаболизмінің төмендеуі дегенерацияға ықпал етуі мүмкін. (Бакволтер, Джозеф А.) Бір зерттеуге сәйкес, сақиналық фиброзға қарағанда ядролық пульпозда қартаю жасушалары көп болды және грыжа дискілерінде жасушаның қартаю мүмкіндігі жоғары болды. (Робертс, С. және басқалар)

 

Қартаю процесі біраз уақытқа созылғанда, қатты гидрофильді хондроитин 4 сульфаты мен хондроитин 5 сульфатының концентрациясы төмендейді, кератин сульфатын хондроитин сульфатына қатынасы жоғарылайды. Кератан сульфаты аздап гидрофильді және гиалурон қышқылымен тұрақты агрегаттар түзуге аз бейімділікке ие. Агрегат бөлшектеніп, оның молекулалық салмағы мен саны азайған сайын ядро ​​пульпозының тұтқырлығы мен гидрофильділігі төмендейді. Омыртқааралық дискілердің дегенеративті өзгерістері пульпоз ядросының гидростатикалық қысымының төмендеуі және диффузия арқылы қоректік заттардың азаюымен жеделдейді. Жасушадан тыс матрицаның су мөлшері төмендеген кезде омыртқааралық дискінің биіктігі де төмендейді. Дискінің осьтік жүктеме кедергісі де азаяды. Содан кейін осьтік жүктеме тікелей annulus fibrosus-қа беріледі, сондықтан annulus шырыштары оңай жыртылуы мүмкін.

 

Барлық осы механизмдер дегенеративті диск ауруында көрінетін құрылымдық өзгерістерге әкеледі. Жіңішке фиброздағы судың азаюына және сәйкестіктің жоғалуына байланысты осьтік жүктеме алдыңғы және ортаңғы бөлігінің орнына қасбеттің артқы жағына қайта бөлінуі мүмкін. Бұл дегенеративті дискілердің нәтижесінде фетальды артритке, іргелес омыртқалы денелердің гипертрофиясына және остеофиттер деп аталатын сүйектердің өсуіне немесе сүйектердің өсуіне әкелуі мүмкін. (Чой, Юн-Су)

 

Генетика және дегенерация

 

Генетикалық компонент дегенеративті диск ауруының басым факторы болып табылды. Егіз зерттеулер және тышқандар қатысқан зерттеулер гендердің дискінің деградациясында рөл атқаратынын көрсетті. (Бойд, Лоуренс М. және басқалар.) I, IX және XI коллагенін кодтайтын гендер, интерлейкин 1, аггрекан, Д дәрумені рецепторы, металопротеиназа 3 матрицасы (MMP 3) және басқа белоктар гендердің қатарына жатады. дегенеративті диск ауруына қатысуды ұсынды. ММП 5 өндірісін реттейтін гендердің промотор аймағында пайда болатын 6 А және 3 А аллельдеріндегі полиморфизмдер егде жастағы адамдарда бел дискілерінің деградациясының жоғарылауының негізгі факторы болып табылады. Осы әр түрлі гендердің өзара әрекеттесуі омыртқааралық дискінің деградация ауруының дамуына айтарлықтай ықпал етеді.

 

Тамақтану және азаю

 

Дискінің нашарлауы омыртқааралық диск жасушаларына қоректік заттардың жеткіліксіздігіне байланысты болады деп саналады. Қартаюдың қалыпты процессінен басқа, диск жасушаларының қоректік жетіспеушілігі ақырлы кальцификацияға, темекі шегуге және жалпы тамақтану күйіне кері әсерін тигізеді. Тамақтанудың жетіспеушілігі төмен қышқылдық қысыммен бірге сүт қышқылының түзілуіне әкелуі мүмкін. Пайда болған төмен рН дискілік жасушалардың дискілердің жасушадан тыс матрицаларын қалыптастыру және сақтау қабілетіне әсер етуі мүмкін және омыртқааралық дискінің бұзылуын тудырады. Бұзылған дискілер сыртқы күшке қалыпты жауап беру мүмкіндігіне ие емес және тіпті кішкене артқы кернеуден де үзілістерге әкелуі мүмкін. (Тахер, Фади және т.б.)

 

Өсу факторлары хондроциттер мен фибробласттарды клеткадан тыс матрицаның көбірек мөлшерін шығаруға ынталандырады. Ол сонымен қатар матрицалық металлопротеиназдардың синтезін тежейді. Осы өсу факторларының мысалы өзгермелі өсу коэффициентін, инсулин тәрізді өсу коэффициентін және фибробласттардың негізгі өсу факторларын қамтиды. Деградацияланған матрица өзгеретін өсу коэффициентінің жоғарылауымен және фибробласттардың негізгі өсу факторымен жөнделеді.

 

Қоршаған орта және тозу

 

Барлық дискілер бір жаста болса да, төменгі сегментте кездесетін дискілер жоғарғы сегменттегі дискілерге қарағанда дегенеративті өзгерістерге осал. Бұл тек қартаю ғана емес, сонымен қатар механикалық жүктеме де қоздырғыш болып саналады. Дистрофиялық диск ауруы мен қоршаған орта факторлары арасындағы байланысты 2011 жылы Уильямс пен Сэмбрук жан-жақты анықтады. (Уильямс, ФМК және П.Н. Сэмбрук) Сіздің кәсібіңізбен байланысты ауыр физикалық жүктеме - бұл дискіге белгілі бір үлес қосатын қауіп факторы. дегенеративті ауру. Сондай-ақ, кейбір зерттеулерге сәйкес, темекі шегу сияқты дискілердің деградациясын тудыратын химиялық заттар болуы мүмкін. (Batti , Michele C.) Никотин омыртқааралық дискінің қан ағымының бұзылуын тудыратын егіз зерттеулерге қатысып, дискінің деградациясына әкелді. (BATTI , MICHELE C., және басқалар.) Сонымен қатар, атеросклероз бен атеросклероз бен дегенеративті диск ауруы арасындағы байланысты сілтеме жасай отырып, бел аймағындағы атеросклеротикалық зақымданулар арасында ассоциация табылды. (Kauppila, LI) Дискінің деградациясының ауырлығы артық зерттеулерге, семіздікке, метаболикалық синдромға және кейбір зерттеулерде дене салмағының индексінің жоғарылауына қатысты болды. ( Кәмелетке толмағандардың дискінің деградациясын және оның артық салмақпен, семіздікпен, бел аймағының ауырсынуымен және функционалды мәртебесінің төмендеуімен байланысты ассоциациясын популяцияға негізделген зерттеу. Am 2011; 93 (7): 662 70 )

 

Дискінің бұзылуындағы ауырсыну (Discogenic Pain)

 

Ноцицептивті аурудың түрі болып табылатын дискогендік ауырсыну жүйке жүйесіне дегенеративті диск ауруы әсер еткенде, сақиналық фиброздағы ноцепторлардан пайда болады. Annulus fibrosus құрамында басқа химиялық заттар бар, мысалы, вазоактивті ішек полипептиді, кальцитонин генімен байланысты пептид және P заты бар дискінің сыртқы қабатында иммундық реактивті жүйке талшықтары бар (KONTTINEN, YRJ T. және басқалар). омыртқааралық дискілер пайда болады, қалыпты құрылым мен механикалық жүктеме ауытқуларға әкеліп соқтырады. Бұл диск нозицепторлары механикалық тітіркендіргіштерге әдеттен тыс сезімтал болуы мүмкін. Ауырсынуды сүт қышқылының қатысуымен туындаған рН-тың төмен ортасы тудыруы мүмкін, бұл ауырсыну медиаторларының өндірісін жоғарылатады.

 

Дегеративті диск ауруынан туындаған ауырсыну бірнеше себептерден пайда болуы мүмкін. Ол омыртқадағы нервтерге құрылымдық зақымдану, қысым және тітіркену салдарынан пайда болуы мүмкін. Дискінің өзінде бірнеше жүйке талшықтары болады, бірақ кез-келген жарақат бұл нервтерді немесе кейінгі бойлық байламдағы ауырсынуды тудыруы мүмкін. Омыртқалардағы микро қозғалыстар орын алуы мүмкін, бұлшықет рефлексінің ауырсынуына әкелуі мүмкін, себебі диск зақымданған және кернеу мен биіктік жоғалғаннан кейін тозады. Бұл аймақты қамтамасыз ететін нервтер аяқтың және белдің ауырсынуына әкелетін бөренелердегі буындар мен байламдар қысылған немесе тітіркенгендіктен пайда болады. Бұл ауырсынуды жұлын каналындағы нервтерге әсер ететін немесе жұлын каналындағы нервтерге әсер ететін қабыну ақуыздарының бөлінуі мүмкін.

 

Микроскопта байқалған дегенеративті дискілердің патологиялық үлгілері тамырлы грануляциялық тіндердің және annulus fibrosus ядросының пульпосусының сыртқы қабатының сынықтарында кеңейтілген иннервациялардың бар екенін анықтайды. Түйіршік тінінің аймағына көптеген мастикалық жасушалар еніп, олар патогендік процестерге әрдайым ықпал етеді, нәтижесінде дискогенді ауырсыну пайда болады. Оларға неоваскуляризация, омыртқааралық дискінің бұзылуы, диск тіндерінің қабынуы және фиброздың пайда болуы жатады. Сондай-ақ, мастика жасушалары ісіктердің некроз факторы және интерлейкиндер сияқты заттарды шығарады, олар арқадағы ауырсынуды тудыратын рөл атқаратын кейбір жолдардың белсенуіне сигнал береді. Осы жолдарды қоздыратын басқа заттар қатарына арахидон қышқылы каскадынан алынған фосфолипаза А2 кіреді. Ол дегенеративті дискінің жылжуының сыртқы үштен бір бөлігінде жоғарылаған концентрацияда кездеседі және ауырсынуды қоздыратын қабыну заттарын шығару үшін сол жерде орналасқан нойцепторларды ынталандырады деп саналады. Бұл заттар аксональды жарақатқа, ішілік ісінуге және демиелинацияға әкеледі. (Брисби, Елена)

 

Арқадағы ауырсыну омыртқааралық дискінің өзінен пайда болады деп ойлайды. Демек, неге дегенеративті диск ауруды тоқтатқан кезде ауырсыну уақыт өте келе азаяды. Алайда, ауырсыну дискінің өзінен эндоскопиялық зерттеулерге сәйкес науқастардың 11% -ында ғана пайда болады. Арқадағы ауырсынудың нақты себебі нервтің медиальды шекарасын ынталандыруға байланысты және қолдың немесе аяқтың бойында көрсетілген ауырсыну жүйке өзегінің қозуына байланысты туындайтын сияқты. Дискілердің деградациясын емдеу негізінен пациенттің азап шегуін азайту үшін ауырсынуды жеңілдетуге бағытталуы керек, себебі бұл науқастың өмірін бұзатын ең мүгедек симптом. Сондықтан ауырсыну механизмін құру өте маңызды, себебі бұл омыртқааралық дискілердегі құрылымдық өзгерістерге байланысты ғана емес, сонымен қатар химиялық заттардың шығуы сияқты басқа факторларға байланысты пайда болады және бұл механизмдерді түсіну ауырсынуды жеңілдетуге әкелуі мүмкін. (Чой, Ён-Су)

 

Дегеративті диск ауруының клиникалық көрінісі

 

Дегеративті диск ауруы бар науқастар аурудың өтетін жеріне байланысты көптеген белгілерге тап болады. Бел дискісінің дегенерациясы бар адамдар белден ауырсынуды, радикулярлы белгілерді және әлсіздікке ие болады. Жатыр мойны дискісінің бұзылуы бар адамдарда мойын мен иық ауырады.

 

Бел ауруы қимыл-қозғалыс пен позицияға байланысты күшеюі мүмкін. Әдетте, симптомдар бүгілу арқылы нашарлайды, ал кеңейту оларды жиі жеңілдетеді. Бұралудың кішігірім жарақаттары, тіпті гольф клубында тербелу, симптомдарды тудыруы мүмкін. Әдетте ауыру сезімі жаяу немесе жүгіргенде, позицияны жиі өзгерткенде және жатқан кезде аз болады. Алайда, ауырсыну әдетте субъективті сипатқа ие және көптеген жағдайларда әр адамда әр түрлі болады және адамдардың көпшілігі төменгі артқы аймақтың созылмалы ауырсынуынан тұрақты түрде зардап шегеді, ал кейде шап, жамбас және аяғымен ауырады. Ауырсынудың қарқындылығы мезгіл-мезгіл күшейіп, бірнеше күнге созылады, содан кейін біртіндеп басылады. Бұл «жарылыс» жедел эпизод болып табылады және оны күшті анальгетиктермен емдеу қажет. Нашар ауырсыну отырған күйінде сезіледі және қозғалыстарды жиі иілу, көтеру және бұрау кезінде күшейеді. Ауырсынудың ауырлығы, кейбіреулерінің кейде ауырсынуымен және үзілісте ауырсынумен ауыратын кез-келгенімен ауырады. (Джейсон М. Хайсмит, MD)

 

Осьтік омыртқадағы локализацияланған ауырсыну мен нәзіктік, әдетте омыртқааралық дискілерде, фасетальды буындарда, sacroiliac буындарында, нерв тамырларының дюра материясында және осьтік омыртқа аймағында орналасқан миофассиялық құрылымдарда кездесетін ноцепторлардан туындайды. Алдыңғы бөлімдерде айтылғандай, дегенеративті анатомиялық өзгерістер омыртқа стенозы деп аталатын жұлын каналының тарылуына, остеофиттер деп аталатын жұлын процестерінің шамадан тыс өсуіне, төменгі және жоғарғы артикулалық процестердің гипертрофиясына, спондилолистезге, лигаментальды флебумның ұлғаюына және диск грыжаатына әкелуі мүмкін. . Бұл өзгерістер нейрогендік клаудикация деп аталатын белгілердің жиналуына әкеледі. Төменгі арқадағы ауырсыну және аяқтың ауыруы, аяқтың ауруы немесе қышуы, бұлшықеттің әлсіреуі және аяқтың төмендеуі сияқты белгілер болуы мүмкін. Ішектің немесе қуықтың бақылауын жоғалту омыртқаға әсер етуі мүмкін және тұрақты мүгедектіктің алдын алу үшін жедел медициналық көмек қажет. Бұл белгілер әр түрлі болуы мүмкін және әр түрлі адамдарда болуы мүмкін.

 

Жұлын дененің екі түрлі аймағына бірнеше бұтақ беріп тұрғандықтан, ауырсыну дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін. Сондықтан, бұзылған диск жұлын нервінің тамырына тиген кезде, нерв соңында пайда болатын аяқта ауырсыну пайда болуы мүмкін. Радикулопатия деп аталатын бұл құбылыс дегенерация процесіне байланысты көптеген көздерден пайда болуы мүмкін. Доңғалақты диск, егер центрден шығатын болса, cauda equina түбіріне әсер етуі мүмкін, егер ол постеролатеральды түрде көбейсе, ол келесі төменгі омыртқааралық каналға шығатын жүйке тамырларына әсер етуі мүмкін, ал диск шыққан кезде оның жұлын нерві әсер етуі мүмкін. жанынан Сол сияқты омыртқалы денелердің артқы жағының жоғарғы және төменгі жақтары бойымен шығатын остеофиттер бірдей белгілерді тудыратын сол жүйке тіндеріне әсер етуі мүмкін. Жоғары артикулярлық гипертрофия олардың проекциясына байланысты жүйке тамырларына әсер етуі мүмкін. Нервтерге келесі төменгі омыртқааралық канал мен жүйке тамырларының жоғарғы жүйке түбірі каналынан және дуральды қапшықтан шыққанға дейін жүйке тамырлары енуі мүмкін. Бұл симптомдар жүйке импульсіне байланысты кадавер зерттеулерімен дәлелденді. Нейронды фораминальды диаметрі 70% төмендеуімен критикалық оқшауланған кезде нейрондық ымыраға келу пайда болады деп саналады. Сонымен қатар, артқы дискінің биіктігі 4 миллиметрден аз қысылған кезде немесе омыртқаның биіктігі 15 миллиметрден аз болғанда, омыртқаның стенозы мен нервтердің имплантациясына әкелетін нейрондық ымыраға келуге болады. (Тахер, Фади және т.б.)

 

Диагностикалық тәсіл

 

Бастапқыда пациенттерге нақты тарих пен мұқият физикалық тексеруден және тиісті тергеулер мен арандатушылық сынақтардан өткізіледі. Алайда, созылмалы ауырсынудың салдарынан тарих жиі беймәлім болады, оны дұрыс локализациялау мүмкін емес және провокациялық сынақ кезінде көрші анатомиялық құрылымдардың әсерінен нақты анатомиялық орынды анықтау қиын.

 

Пациенттің тарихы арқылы бел омыртқасының себебі омыртқааралық дискілердегі ноцицепторлардан туындайтындығын анықтауға болады. Пациенттер сонымен қатар созылмалы белгілердің пайда болу тарихын және онымен байланысты глютеальды аймақтың ұйқысы, шаншу, сондай-ақ омыртқаның қаттылығы, әдетте белсенділікпен нашарлайды. Нәзіктік омыртқаны пальпациялау арқылы пайда болуы мүмкін. Аурудың созылмалы және ауырсыну сипатына байланысты науқастардың көпшілігі көңіл-күй мен мазасыздықтың бұзылуымен ауыруы мүмкін. Депрессия аурудың ауырлығына кері әсер етеді деп саналады. Алайда, аурудың ауырлығы мен көңіл-күй мен мазасыздықтың арасындағы нақты байланыс жоқ. Осы психикалық денсаулық жағдайларына да қырағылық танытқан жақсы. Басқа ауыр патологияларды болдырмау үшін шаршау, салмақ жоғалту, безгегі және қалтырауға қатысты сұрақтар қою керек, бұл кейбір басқа ауруларды көрсетуі мүмкін. (Джейсон М. Хайсмит, MD)

 

Төменгі арқадағы ауырсынудың тағы бір этиологиясын пациентті дегенеративті диск ауруы кезінде тексеру кезінде алып тастау керек. Аорталық аневризма, бүйрек кальцийі және ұйқы безі ауруы сияқты арқадағы ауырсынуды тудыруы мүмкін іш қуысының патологиясын жоққа шығару керек.

 

Дистрофиялық диск ауруы бірнеше дифференциалды диагноздардан тұрады, пациент арқадағы ауырсыну кезінде қаралуы керек. Оларға мыналар жатады; идиопатиялық бел ауруы, зигапофизальды буындардың деградациясы, миелопатия, бел стенозы, спондилоз, остеоартрит және бел радикулопатиясы. ( Дегеративті диск ауруы физиопедия )

 

зерттеулер

 

Зерттеулер дегенеративті диск ауруының диагнозын растау үшін қолданылады. Оларды зертханалық зерттеулерге, бейнелеу зерттеулеріне, жүйке өткізгіштігіне және диагностикалық процедураларға бөлуге болады.

 

Суреттерді зерттеу

 

Дистрофиялық диск ауруы кезінде бейнелеу негізінен зақымдалған дискілердің анатомиялық байланыстарын және морфологиялық ерекшеліктерін сипаттау үшін қолданылады, бұл емдеу нұсқалары бойынша болашақ шешімдер қабылдауда үлкен терапиялық маңызы бар. Кәдімгі рентгенография, КТ немесе МРТ сияқты кез-келген бейнелеу әдісі пайдалы ақпарат бере алады. Алайда, науқастардың тек 15% -ында негізгі себеп табылуы мүмкін, өйткені дискінің жарықтары мен жүйке тапшылығы болмаған кезде дегенеративті диск ауруы кезінде айқын рентгенологиялық өзгерістер байқалмайды. Сонымен қатар, бейнелеу кезінде байқалған анатомиялық өзгерістер мен симптомдардың ауырлығы арасында ешқандай байланыс жоқ, дегенмен остеофиттер саны мен арқадағы ауырлық дәрежесі арасында корреляция бар. Рентгенографияда дегенеративті өзгерістер симптомсыз адамдарда байқалуы мүмкін, бұл клиникалық маңыздылыққа сәйкес келу және емдеуді қашан бастау керек. ( Дегеративті диск ауруы физиопедия )

 

Кәдімгі рентгенография

 

Бұл арзан және кең таралған жатыр мойны рентгенографиясы сүйектің деформациясы, туралануы және дегенеративті өзгерістері туралы маңызды ақпарат бере алады. Жұлынның тұрақсыздығы мен сагиттальды тепе-теңдіктің бар-жоғын анықтау үшін динамикалық иілу немесе кеңейтілген зерттеулер жүргізу керек.

 

Магнитті резонансты томография (МРТ)

 

МРТ - омыртқааралық дискідегі дегенеративті өзгерістерді дәл, сенімді және жан-жақты диагностикалау үшін ең жиі қолданылатын әдіс. Ол қарапайым рентгенографиядан кейін мойын ауруы бар науқастарды бастапқы бағалауда қолданылады. Ол бірнеше жазықтарда инвазивті емес кескіндерді қамтамасыз ете алады және дискінің тамаша суреттерін береді. МРТ протонның тығыздығына, химиялық ортасына және құрамындағы судың құрамына негізделген диск гидратациясы мен морфологиясын көрсете алады. МРТ есептерін интерпретациялау кезінде пациенттің клиникалық көрінісі мен анамнезін ескеру қажет, өйткені клиникалық мәліметтер болған кезде рентгенологтардың 25% -ы есептерін өзгертеді. Fonar пациенттің тұру, отыру және иілу сияқты әртүрлі позицияларда сканерлеуге болатын алғашқы ашық МРТ сканерін шығарды. Осы бірегей ерекшеліктерге байланысты бұл ашық МРТ сканер пациенттерді салмақ түсіретін қалыпта сканерлеу үшін және әдеттегі МРТ сканерлеу кезінде назардан тыс қалатын негізгі патологиялық өзгерістерді анықтау үшін қалыптарды көтеру үшін пайдаланылуы мүмкін, мысалы, грыжа бар диск дегенеративті диск ауруы. Бұл құрал кластрофобты науқастарға да жақсы, өйткені олар сканерлеу процесінде үлкен теледидар экранын көре алады. ( Дегеративті диск ауруы: фон, анатомия, патофизиология. )

 

Дискінің ядросы pulposus және annulus fibrosus әдетте МРТ-да анықталуы мүмкін, бұл дискінің грекиясын құрамында және құрамында болмайды. МРТ сонымен қатар жасушалық көз жасын және артқы бойлық байламды көрсете алатындықтан, грыжаны жіктеуге болады. Бұл қарапайым фрагменттерді дискілік грыжаларға айналдыру мүмкін. Бұл ақпарат экструдталған диск, шығыңқы дискілер және тасымалданған дискілер сияқты патологиялық дискілерді сипаттай алады.

 

MRI сигналының қарқындылығына, дискінің биіктігіне, ядро ​​мен түйіннің арасындағы айырмашылыққа және диск құрылымына негізделген бірнеше бағалаушы жүйелер бар. Бұл әдіс Пфиррман және басқаларымен кеңінен қолданылды және клиникалық тұрғыдан қабылданды. Өзгертілген жүйеге сәйкес, бел дискісінің дегенеративті ауруы үшін 8 сынып бар. 1-сынып қалыпты омыртқааралық дискіні білдіреді және 8-ші дәреже диск ауруының дамуын суреттейтін, дегенерацияның соңғы сатысына сәйкес келеді. Диагнозға көмектесетін сәйкес суреттер бар. Олар тіндердің жақсы дифференциациясы мен диск құрылымының егжей-тегжейлі сипаттамасын қамтамасыз ететіндіктен, жіктеу мақсатында сагиттал T2 өлшенген суреттер қолданылады. (Pfirrmann, Christian WA және басқалар.)

 

Модик 1-ші типті және 2-ші типті өзгерістер деп, бұзылған дискілерге жақын омыртқалы органдарда болатын өзгерістерді сипаттады. 1-ші өзгерісте T1 өлшенген кескіндердің қарқындылығы төмендейді және T2 өлшенген суреттердің қарқындылығы жоғарылайды. Мұның себебі соңғы плиталарда склероз болғандықтан және іргелес сүйек кемігінде диффузиялық коэффициент жоғарылаған сайын қабыну реакциясы байқалады. Бұл диффузия коэффициентінің жоғарылауы және диффузияға төзімділік аутоиммунды механизм арқылы шығарылатын химиялық заттармен қамтамасыз етіледі. 2-ші типтегі өзгерістер қабыну реакциясы мен майдың майына инфильтрация салдарынан іргелес омыртқалардың сүйек кемігін бұзуды қамтиды. Бұл өзгерістер T1 өлшенген кескіндерде сигналдың тығыздығының артуына әкелуі мүмкін. (Modic, MT және т.б.)

 

Компьютерлік томография (КТ)

 

МРТ болмаған кезде, компьютерлік томография дискінің грыжын анықтайтын диагностикалық сынақ болып саналады, өйткені ол іргелес сүйек омыртқаларының, перинальды майдың және грыжа дискісінің материалдарының постеролалды жиектері арасында жақсы қарама-қайшылыққа ие. Сонымен қатар, бүйірлік грыжа диагнозын қою кезінде МРТ таңдаудың қарапайымдылығы болып қалады.

 

CT сканерлеудің МРТ-ға қарағанда бірнеше артықшылығы бар, мысалы, ол аз клаустрофобты ортаға ие, бағасы төмен және нәзік болып табылатын және басқа да модальдарды жіберіп алуы мүмкін бонустық өзгерістерді жақсы анықтау. КТ фокустық буындардың ерте дегенеративті өзгерістерін және спондилозды дәлірек анықтай алады. Терінің синтезден кейінгі тұтастығын КТ да жақсы бағалайды.

 

Дискінің грыжа және оған байланысты жүйке импемиясы Гундри мен Хайтофоф әзірлеген критерийлер арқылы анықталуы мүмкін. Дискінің шығуы үшін дискіні өтетін жүйке тамырларының үстінде жатып, фокалды және ассиметриялық болуы мүмкін. Көрінетін нерв тамырларының қысылуы немесе жылжуы болуы керек. Ақыр соңында, импингингке дейінгі дистальды нервтер (грыжа пайда болған жер) көбінесе ұлғайып, іріңдейді, нәтижесінде ісіну пайда болады, іргелес эпидуральды веналардың пайда болуы және шекараның бұлдырауына әкелетін қабыну экссудаты.

 

Бел Dизкография

 

Бұл процедура қарама-қайшылықты және ауырсыну аймағын білу хирургияға қатысты ма, жоқ па, жоқ па, дәлелденген жоқ. Жалған позитивтер созылмалы ауыруы бар науқастарда орталық гиперальгезияға байланысты (нейрофизиологиялық табу) және психоәлеуметтік факторларға байланысты пайда болуы мүмкін. Дискогендік ауырсынудың клиникалық маңыздылығы қашан болатынын анықтау күмәнді. Осы зерттеуді қолдайтындар пациенттерді таңдаудың қатаң өлшемдерін қолдайды және нәтижелерді түсіндірген кезде және бұл дискогенді ауырсынуды анықтайтын жалғыз сынақ деп санайды. Бел дискографиясын бірнеше жағдайда қолдануға болады, дегенмен ол ғылыми тұрғыдан анықталмаған. Оларға мыналар жатады; бүйірлік грыжа диагнозы, бірнеше ауытқулардың арасында симптоматикалық дискіні диагностикалау, КТ немесе МРТ-да көрсетілген ұқсас ауытқуларды бағалау, операциядан кейін омыртқаны бағалау, термоядролық деңгейді таңдау және дискогенді ауырсынудың болу ерекшеліктері.

 

Дискография дискінің анатомиясын анықтаудан гөрі патофизиологияны көбейту туралы көбірек алаңдатады. Сондықтан, дискогенді ауырсынуды бағалау - бұл дискографияның мақсаты. МРТ ауырсынусыз ауыратын дискіні анықтай алады, ал MRI нәтижелері аз болған кезде дискографияда қатты ауырсынуды байқауға болады. Қалыпты тұзды немесе контрастты материалды инъекциялау кезінде контрасттың көп мөлшерін қабылдайтын қалыптан тыс дискілермен аяқталуы мүмкін. Контраст материалы қалыптан тыс дискілердегі annulus fibrosus-тегі жарықтар мен жарықтар арқылы пульпоз ядросына таралуы мүмкін. Осы контрастты материалдың қысымы қайталанатын менингиалды жүйке, омыртқаның аралас нервтері, алдыңғы бастапқы рами және сыртқы annulus fibrosus жеткізетін сұр рами коммуникациялары арқылы иннервацияға байланысты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Радикулярлық ауырсынуды контраст материалы нерв тамырының импульс нервіне аномальды диск жететін жерге жеткенде тудыруы мүмкін. Алайда, бұл дискография тесті жүйке тамырларының зақымдануы, химиялық немесе бактериялық дискит, контрастты аллергия және ауырсынудың күшеюі сияқты бірнеше асқынуларға ие. (Бартынски, Уолтер С. және А. Орландо Ортиз)

 

Бейнелеу режимінің үйлесімі

 

Нерв тамырларының қысылуын және жатыр мойны стенозын дұрыс бағалау үшін кескіндеме әдістерінің комбинациясы қажет болуы мүмкін.

 

КТ дискографиясы

 

Бастапқы дискографияны жасағаннан кейін, КТ дискографиясы 4 сағат ішінде жасалады. Оны дискінің күйін анықтау кезінде қолдануға болады, мысалы, грыжа, шығыңқы, экструдированный, құрамында немесе бөлінген. Сондай-ақ омыртқаға омыртқа операциясынан кейін тыртықтың немесе диск материалының жаппай әсерін саралау үшін қолдануға болады.

 

CT миелографиясы

 

Бұл тест жүйке тамырларының қысылуын бағалаудың ең жақсы әдісі болып саналады. КТ аралас немесе миелографиядан кейін әр түрлі жазықтықтағы сүйек анатомиясы туралы мәліметтерді салыстырмалы түрде оңай алуға болады.

 

Диагностикалық процедуралар

 

Трансфораминалды жүйке тамырларының блоктары (SNRBs)

 

МРТ-сканерлеу кезінде көп деңгейлі дегенеративті диск ауруы күдік туындаған кезде, бұл тест әсер еткен нақты жүйке тамырын анықтау үшін қолданыла алады. SNRB - бұл бел омыртқа стенозы үшін қолданылатын диагностикалық және емдік сынақ. Сынақ нерв тамырының мүдделі деңгейіне флюороскопиялық басшылықпен анестетикалық және контрастты материалды енгізу арқылы гипоестезияның демотомалды деңгейінің аймағын жасайды. Андерберг және т.б. сәйкес көп деңгейлі жатыр мойны дегенеративті диск ауруының клиникалық белгілері мен МРТ және СНРБ нәтижелері арасында байланыс бар. SNRB нәтижелерімен және дерматомалды радикулярлы ауырсынумен және неврологиялық жетіспеушілікпен 28% байланыс бар. МРТ-да дегенерацияның көптеген ауыр жағдайлары 60% -бен байланысады. Үнемі қолданылмаса да, SNRB диагнозы көп деңгейлі дегенеративті диск ауруы кезінде, әсіресе омыртқадағы емделушілерді МРТ-нің клиникалық белгілері мен нәтижелерімен бағалауға пайдалы тест болып табылады. (Нарузе, Самер және Амареш Выдянатан)

 

Электро-миографиялық зерттеулер

 

Электромографиялық зерттеулер деп аталатын дистальды моторлы және сенсорлық жүйке өткізгіштік анализі әдеттегіден тыс инемен тексерілу кезінде қалыпты болып табылады. Тітіркенген жүйке тамырларын зақымданған нервтерді немесе дискілік кеңістіктегі, сакроилиактық буындағы немесе беткі қабаттардағы ауырсыну рецепторларын анестезирлеу үшін инъекция көмегімен локализациялауға болады. ( Электромиография және кинезиология журналыournal)

 

Зертханалық зерттеулер

 

Зертханалық зерттеулер әдетте басқа дифференциалды диагноздарды жоққа шығару үшін жасалады.

 

Серонегативті спондилоартропатиялар, мысалы анкилозды спондилит, арқа ауруының жиі кездесетін себептері болғандықтан, HLA B27 иммундық-гистокомпаниясын тексеруге тура келеді. Болжамсыз этиологияның қабыну ауруы АҚШ-та шамамен 350,000 адамда және Еуропада 600,000 27 адам зардап шекті. Бірақ HLA BXNUMX африкалық американдықтарда сирек кездеседі. Осы геннің көмегімен сынауға болатын басқа серонегативті спондилоартропатияларға псориатикалық артрит, ішектің қабыну ауруы, реактивті артрит немесе Рейтер синдромы жатады. Кейбір науқастарда сарысулық иммуноглобулин А (IgA) жоғарылауы мүмкін.

 

Төменгі арқадағы ауырсынудың қабыну себептерінде, мысалы, остеоартрит және қатерлі ісік кезінде байқалатын өткір фазалық реактивтер үшін эритроциттердің тұндыру жылдамдығы (ESR) және C-реактивті ақуыз (CRP) деңгейіндегі сынақтар. Сондай-ақ аурудың этиологиясын анықтау үшін дифференциалды есептеулерді қосқанда, қанның толық саны қажет. Ревматоидты фактор (РФ) және антиядролық антиденелер (ANA) сынақтары оң болғанда, аутоиммунды аурулар күдіктенеді. Сарысу зәр қышқылы мен кристалдарға арналған синовиальды сұйықтықты талдау сирек жағдайларда подагра мен пирофосфат дигидратының тұндырылуын болдырмау үшін қажет болуы мүмкін.

 

емдеу

 

Дәрігерлердің дегенеративті диск ауруын емдеуге қатысты барлық дәрігерлермен келісілген нақты емдеу әдісі жоқ, өйткені ауырсыну себебі әр түрлі адамдарда әр түрлі болуы мүмкін, сонымен қатар ауырсыну дәрежесі мен клиникалық көріністің кең өзгеруі. Емдеудің мүмкіндіктерін кеңінен талқылауға болады; консервативті емдеу, медициналық емдеу және хирургиялық емдеу.

 

Консервативті емдеу

 

Емдеудің бұл әдісіне мінез-құлық интервенциялары, дене шынықтыру, инъекциялар, артқы білім беру және артқы мектеп әдістері бар жаттығу терапиясы кіреді.

 

Мінез-құлық араласуларымен жаттығуларға негізделген терапия

 

Науқастың диагнозына байланысты әр түрлі жаттығуларды тағайындауға болады. Төменгі арқадағы созылмалы ауырсынуды емдеу консервативті басқарудың негізгі әдістерінің бірі болып саналады. Жаттығуды созылу жаттығулары, аэробты жаттығулар және бұлшықетті күшейту жаттығуларына өзгертуге болады. Бұл терапияның негізгі қиындықтарының бірі жаттығулар режимінің, жиіліктің және қарқындылығының кең өзгеруіне байланысты пациенттер арасындағы тиімділікті бағалау мүмкін еместігі болып табылады. Зерттеулерге сәйкес, әр түрлі белгілері бар кішігірім жедел арқадағы ауырсынудың тиімділігі пациенттің жұмыс жағдайында жаттығулар бағдарламаларын орындау арқылы алынған. Осы терапияның созылмалы белгілері бар науқастарда функционалды жақсарту және ауырсынуды азайту бөлігінде айтарлықтай жақсарулар байқалды. Науқастың мұқият қадағалауымен және сәйкес келуімен әр науқасқа арналған жеке терапия сонымен қатар созылмалы арқа аурулары кезінде тиімді болып көрінеді. Бұл тәсілді жақсарту үшін басқа консервативті тәсілдерді бірге қолдануға болады. (Хейден, Джил А. және т.б.)

 

Аэробты жаттығулар, егер үнемі орындалатын болса, төзімділікті жақсартуға болады. Бұлшықет кернеуін жеңілдету үшін релаксация әдістерін қолдануға болады. Жүзу сонымен қатар арқадағы жаттығулар болып саналады. Еден жаттығуларына созылу жаттығулары, аяқтың созылуы, бел артқы керілу, екі тізеден иыққа созылу, орындықты көтеру, модификацияланған отырғыштар, іштің тартуы, тауға және сағаға арналған жаттығулар кіреді.

 

Дене шынықтыру

 

Бұл әдіс электр жүйкесін ынталандыруды, релаксацияны, мұзды пакеттерді, биоөңдеу, жылыту төсемдерін, фонофорезді және ионтофорезді қолдануды қамтиды.

 

Тері астындағы электрлік жүйені ынталандыру (TENS)

 

Бұл инвазивті емес әдіспен терінің аймағына ауырсынуды белгілі бір дәрежеде жеңілдету үшін перифериялық нервтерді ынталандыру үшін электрлік ынталандыру жеткізіледі. Бұл әдіс қолданғаннан кейін дереу ауырсынуды жеңілдетеді, бірақ оның ұзақ мерзімді тиімділігі күмән тудырады. Кейбір зерттеулерде плацебомен салыстырғанда ауырсыну мен функционалдық жағдайдың айтарлықтай жақсармайтындығы анықталды. Осы TENS қызметін жүзеге асыратын құрылғыларға амбулаториядан оңай қол жеткізуге болады. Жалғыз жанама әсері пациенттердің үштен бірінде байқалған терінің жұмсақ тітіркенуі болып табылады. (Джонсон, Марк I)

 

Кері мектеп

 

Бұл әдіс ауырсыну белгілері мен олардың қайталануын азайту мақсатында енгізілді. Ол Швецияда алғаш рет енгізілген және дене бітімін, эргономиканы, артқы жаттығуларды және бел аймағының анатомиясын ескереді. Науқастарға дұрыс отыру, отыру, салмақты көтеру, ұйықтау, бет жуу және тістерді ауыртпау керек. Емдеудің басқа әдістерімен салыстырғанда, артқы мектеп терапиясы арқадағы ауырсынуды және функционалды жағдайды жақсарту үшін жақын және аралық кезеңдерде тиімді екендігі дәлелденді.

 

Пациенттерді оқыту

 

Бұл әдіспен провайдер пациентке арқадағы ауырсыну белгілерін қалай басқаруға болатындығын нұсқайды. Алдымен омыртқадағы анатомия және жарақаттану механизмдерімен байланысты биомеханика оқытылады. Әрі қарай, омыртқа модельдерін қолдана отырып, науқастың дискінің дегенеративті ауруы диагнозы түсіндіріледі. Жеке науқас үшін теңдестірілген жағдай анықталады, содан кейін белгілерді болдырмас үшін оны ұстауды сұрайды.

 

Мультидисциплинарлық артқы терапияға био-психоәлеуметтік көзқарас

 

Арқадағы созылмалы ауырсыну науқасқа көп қиындық келтіріп, психологиялық бұзылулар мен көңіл-күйдің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Бұл терапевтік нәтижелерге кері әсер етуі мүмкін, себебі емдеу стратегияларының көпшілігі нәтижесіз болады. Сондықтан науқастар ауруды жеңілдету үшін «мінез-құлық» және «био-психоәлеуметтік» стратегиялары деп аталатын когнитивті стратегиялар бойынша білім алуы керек. Бұл әдісте ауырсынудың биологиялық себептерін емдеумен қатар, психологиялық және әлеуметтік себептерді де шешу қажет. Пациенттің ауырсыну мен мүгедектік қабылдауын төмендету үшін өзгертілген күту, релаксация әдістері, физиологиялық реакцияларды үйренген мінез-құлықпен бақылау және күшейту сияқты әдістер қолданылады.

 

Массажды терапия

 

Арқадағы созылмалы ауырсыну үшін бұл терапия тиімді болып көрінеді. 1 жыл ішінде массаж терапиясы кейбір науқастар үшін акупунктура және релаксацияның басқа әдістерімен салыстырғанда орташа тиімді деп табылды. Алайда, TENS және жаттығу терапиясынан гөрі тиімді емес, бірақ жекелеген пациенттер басқаларын басқасынан артық көреді. (Фурлан, Андреа Д. және басқалар.)

 

Жұлынның манипуляциясы

 

Бұл терапия қалыпты қозғалыс шеңберінен тыс, бірақ қалыпты анатомиялық диапазоннан асып кетпейтін манипуляцияны қамтиды. Бұл қолмен терапия, ол жылдамдығы төмен рычагты ұзақ басқарумен айналысады. Төменгі арқадағы ауырсынуды бірнеше тетіктерді босату, артикулярлық және перикулярлы адгезияны бұзу және орын ауыстырған омыртқа сегменттерін басқару арқылы жақсарту ойластырылған. Сондай-ақ, бұл дискінің жиырылуын азайтуға, гипертониялық бұлшықеттерді босаңсытуға, нейрофизиологиялық функцияны өзгерту арқылы несицептивті талшықтарды қоздыруға және менисцийді артикулярлы бетке орналастыруға мүмкіндік береді.

 

TENS, жаттығу терапиясы, NSAID препараттары және артқы мектеп терапиясы сияқты көптеген әдістермен салыстырғанда омыртқа манипуляциясы тиімділігі жоғары деп саналады. Қазіргі уақытта қол жетімді зерттеулер оның ұзақ мерзімді және қысқа мерзімді кезеңдегі тиімділігіне оң болып табылады. Дәрігерлердің грыжа және кава экинасы жағдайлары бар, 1 млн. Адамның 3.7-ден азы ғана хабарланған, дәрігер-терапевтпен емделу өте қауіпсіз. (Бронфорт, Герт және басқалар.)

 

Белдік қолдауы

 

Бірнеше себептермен бірнеше деңгейдегі дегенеративті процестердің салдарынан созылмалы төменгі іштің ауырсынуымен ауыратын науқастар бел омыртқасын қолдаудан пайда көруі мүмкін. Кейбір зерттеулерде оның тиімділігі туралы қарама-қарсы дәлелдер бар, олар басқа және басқа емдеу әдістерімен салыстырғанда мұндай жақсарудың жоқтығын ұсынады. Белдік тіректер тұрақтандыра алады, деформацияны түзетеді, механикалық күштерді азайтып, омыртқаның қозғалысын шектейді. Сондай-ақ, ол плацебо рөлін атқарады және зардап шеккен аймақтарды уқалау және жылуды қолдану арқылы ауырсынуды азайтады.

 

Белді тарту

 

Бұл әдіс сүйек сүйектері мен астыңғы қабырға торына бекітілген белдікті қолданады және созылмалы бел ауырсынуын жеңілдету үшін осьтік омыртқа бойымен бойлық күш қолданады. Күштің деңгейі мен ұзақтығы науқастың жағдайына байланысты реттеледі және оны жүру кезінде де, жатқанда да құралдарды қолдану арқылы өлшеуге болады. Бел омыртқааралық дискілік кеңістікті ашып, бел лордозын азайту арқылы әрекет етеді. Бұл әдіс арқылы омыртқаның уақытша түзілуіне және оған байланысты артықшылықтарға байланысты дегенеративті диск ауруының белгілері азаяды. Ол нервтердің қысылуын және механикалық жүктемелерді жеңілдетеді, бет пен адъюсиядағы адгезияны бұзады, сонымен қатар ноцептивті ауырсыну белгілері. Алайда оның арқадағы ауырсынуды азайту немесе күнделікті жұмысын жақсартуда оның тиімділігі туралы көптеген дәлелдер жоқ. Сонымен қатар, белді тартуға байланысты қауіп-қатерлер әлі де зерттеліп жатыр және жүйке импульсі, тыныс алу қиындықтары және қан қысымының өзгеруі салдарынан ауыр күш пен іліністі дұрыс орналастырмау салдарынан болған жағдайлар туралы есептер бар. (Харт, А және т.б.)

 

Медициналық емдеу

 

Медициналық терапия бұлшықет босаңсытқыштары, стероидты инъекциялар, NSAID, опиоидтар және басқа анальгетиктермен бірге дәрі-дәрмекпен емдеуді қамтиды. Бұл консервативті емнен басқа, дегенеративті диск ауруы бар науқастардың көпшілігінде қажет. Фармакотерапия өмір сүру сапасын жақсарту кезінде мүгедектікті бақылауға, ауырсыну мен ісінуді азайтуға бағытталған. Ол жеке пациентке сәйкес тамақтандырылады, өйткені емдеуге қатысты келісім жоқ.

 

Бұлшық релаксанттары

 

Бұлшықет босаңсытқыштары бұлшықеттің спазмын азайтып, ауырсынуды жеңілдете отырып, дегенеративті диск ауруы пайда болады. Ауырсынуды және функционалды жағдайды жақсартудағы бұлшықет босаңсытқыштарының тиімділігі бірнеше зерттеулердің нәтижесінде анықталды. Бензодиазепин - қазіргі уақытта қолданылатын бұлшықет босаңсытқышы.

 

Стероидальді емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs)

 

Бұл препараттар әдетте анальгезияны, сондай-ақ қабынуға қарсы әсерді қамтамасыз ететін диск дегенеративті аурудың алғашқы сатысы ретінде қолданылады. Төменгі арқадағы созылмалы ауырсынуды азайтатын күшті дәлелдер бар. Алайда оны қолдану өткір гастрит сияқты асқазан-ішек жолдарының бұзылуымен шектеледі. Селекоксиб сияқты таңдамалы COX2 тежегіштері бұл мәселені тек COX2 рецепторларына бағытталған кезде жеңе алады. Оларды ұзақ уақыт қолданумен жүрек-қан тамырлары ауруларының өсуіне ықтимал жанама әсерлері себепті оларды қолдану кеңінен қабылданбайды.

 

Опиоидты дәрі-дәрмектер

 

Бұл ДДСҰ ауырсыну сатысында бір саты жоғары. Ол NSAID-ге жауап бермейтін қатты ауырсынумен ауыратын науқастарға және NSAID терапиясымен төзімді GI бұзылулары бар науқастарға арналған. Дегенмен, арқадағы ауырсынуды емдеуге арналған есірткі рецепті дәрігерлер арасында айтарлықтай өзгереді. Әдебиеттерге сәйкес, пациенттердің 3-66% -ы арқадағы ауырсынуды жеңілдету үшін опиоидтың қандай да бір түрін қабылдауы мүмкін. Қысқа мерзімді симптомдардың төмендеуі байқалса да, ескі жастағы есірткіге ұзақ уақыт бойы тәуелділік, жоғары төзімділік және тыныс алу жүйесінің бұзылу қаупі бар. Жүрек айнуы мен құсу - бұл қысқа мерзімді жанама әсерлер. ( Жүйелік шолу: Созылмалы арқа ауырсынуын опиоидты емдеу: таралуы, тиімділігі және тәуелділікпен байланыс)

 

Депрессияға қарсы заттар

 

Антидепрессанттар, төмен дозада, анальгезиялық құндылыққа ие және байланысты депрессияның белгілері бар созылмалы бел ауруы бар науқастарға пайдалы. Ауыруы мен азап шегуі науқастың ұйқысын бұзып, ауыру шегін төмендетуі мүмкін. Бұл функцияны жақсартатын ешқандай дәлелдер болмаса да, антидепрессанттарды төмен дозада қолдану арқылы шешуге болады.

 

Инъекциялық терапия

 

Эпидуральды стероидты инъекциялар

 

Эпидуральды стероидты инъекциялар - созылмалы дегенеративті диск ауруы мен байланысты радикулопатияны емдеу үшін ең көп қолданылатын инъекция түрі. Пайдаланылған стероидтың түрі мен оның дозасы арасында өзгеріс бар. Метилпреднизолон мен қалыпты тұзды қоспаның 8- 10 мл тиімді және қауіпсіз доза болып табылады. Инъекциялар интерламинарлық, каудальды немесе транс-форамина жолдары арқылы берілуі мүмкін. Флуороскопияның жетекшілігімен инені салуға болады. Алдымен контраст, содан кейін локальды анестезия, содан кейін стероид эпидуральды кеңістікке әсер етілген деңгейде енгізіледі. Ауырсынуды жеңілдетуге жергілікті анестезия мен стероидтің әсерінің үйлесуі арқасында қол жеткізіледі. Ауырсынуды тез арада жеңілдетуге жергілікті анестезия арқылы ауырсыну сигналын беруді бітеп, диагнозды растау арқылы қол жеткізуге болады. Қабыну сонымен қатар қабынуға қарсы каскадты блоктаудағы стероидтердің әсерінен төмендейді.

 

Соңғы онжылдықта эпидуральді стероидты инъекцияны қолдану 121% өсті. Алайда, жауап деңгейлерінің әр түрлі болуына және ықтимал елеулі жағымсыз әсерлерге байланысты оны қолдануға қатысты қайшылықтар бар. Әдетте, бұл инъекциялар симптомдарды қысқа мерзімді жеңілдетеді деп санайды. Кейбір дәрігерлер бір аптаның ішінде 2-3 инъекция жасай алады, дегенмен ұзақ мерзімді нәтиже тек бір инъекция жасаған науқастың нәтижелерімен бірдей. Бір жыл ішінде 4-тен астам инъекция жасалмауы керек. Ауырсынуды тезірек және тиімді жою үшін инъекцияға консервантсыз морфинді қосуға болады. Ол үшін тіпті жергілікті анестетиктер, мысалы, лидокаин мен бупивакаин қосылады. Ұзақ мерзімді ауырсынуды жеңілдететін дәлелдер шектеулі. ( Кетаминді эпидуралды стероидтармен созылмалы бел ауруы кезінде ауырсынуды жеңілдетудің тиімділігін бағалауға арналған плацебо бақыланатын сынақ)

 

Терапияның жоғары құны мен тиімділігіне байланысты ықтимал жанама әсерлері бар. Егер фтороскопия 25% жағдайда қолданылмаса, тіпті тәжірибелі қызметкерлердің қатысуымен болса, инелер ауыстырылуы мүмкін. Эпидуральды орналасуды анық анықтауға болады. Тыныс алу депрессиясы немесе зәр шығару тоқтап қалуы морфинді енгізгеннен кейін пайда болуы мүмкін, сондықтан пациентті инъекциядан кейін 24 сағат бойы бақылау керек.

 

Фаскуляциялық инъекциялар

 

Бұл инъекциялар екі көршілес омыртқалардың арасында орналасқан зигапофизиальды буындар деп аталады. Анестезияны тікелей бірлескен кеңістікке немесе оны жансыздандыратын доральді раманың медиальды саласына енгізуге болады. Бұл әдістің функционалды қабілетін, өмір сүру сапасын жақсартып, ауырсынуды жеңілдететіні туралы деректер бар. Олар қысқа да, ұзақ мерзімді де пайда әкеледі деп болжанады, дегенмен зерттеулер жүргізілген және инъекцияға арналған эпидуральды стероидты инъекциялар тиімділігі жағынан ұқсас. (Винне, Келли А)

 

SI бірлескен инъекциялар

 

Бұл миелинді және миелинді емес жүйке аксондарының жүйке жүйесі бар диартродиальды синовиальды буын. Инъекция көмегімен тамырлы буынның ауруы бар дегенеративті диск ауруын тиімді емдеуге болады, бұл белдегі ауырсыну және аяқ, жамбас және бөкселердегі ауырсыну сияқты ұзақ мерзімді және қысқа мерзімді жеңілдетеді. Инъекциялар әр 2-3 ай сайын қайталануы мүмкін, бірақ клиникалық қажет болған жағдайда ғана жүргізілуі керек. (MAUGARS, Y. соавт.)

 

Дискогендік ауырсынудың интрадискалалық емес операциялары

 

Зерттеулерде сипатталғандай, дискография диагностикалық және терапиялық әдіс ретінде де қолданыла алады. Ауру дискісі анықталғаннан кейін хирургияға кіріспес бұрын бірнеше минималды инвазивті әдістерді қолдануға болады. Электр тоғын және оның жылуын артқы жасушаны коагуляциялау үшін қолдануға болады, осылайша коллаген талшықтарын нығайтады, қабыну медиаторлары мен ноцепторларды денатураттайды және жояды, фигураларды тығыздайды. Мұнда қолданылатын әдістер ішке электротермиялық терапия (IDET) немесе радиожиілікті артқы аннулопластика (RPA) деп аталады, онда электрод дискіге өтеді. IDET дискінің дегенеративті ауруы бар науқастар үшін симптомдарды жеңілдетудің орташа дәлелі бар, ал RPA оның қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді тиімділігіне шектеулі қолдау көрсетеді. Бұл екі процедура да жүйке тамырларының зақымдалуы, катетердің бұзылуы, инфекция және процедурадан кейінгі диск грыжа сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін.

 

Хирургиялық емдеу

 

Хирургиялық емдеу сәтсіз консервативті терапиясы бар науқастарға аурудың ауырлығын, жасын, басқа да қосымша ауруларды, әлеуметтік-экономикалық жағдайды және күтілетін нәтиже деңгейін ескере отырып сақталады. Дистрофиялық диск ауруы бар науқастардың шамамен 5% -ы бел аурулары немесе жатыр мойны аурулары бойынша хирургиялық араласудан өтеді деп есептеледі. (Рыдевик, Бюрн Л.)

 

Бел омыртқа процедуралары

 

Ломбальды хирургия қатты ауырсынуымен ауырады, емделудің тиімділігі 6-дан 12 айға дейін, емделушілерде жұлын стенозы бар. Хирургиялық араласу әдетте кауда эквина синдромын қоспағанда, элективті процедура болып табылады. Жұлынның бірігуіне немесе декомпрессиясына немесе екеуіне де бағытталған екі процедура түрі бар. ( Дегеративті диск ауруы: фон, анатомия, патофизиология. )

 

Омыртқаның біріктіруі сүйек сүйегінің көмегімен бірнеше омыртқаны біріктіріп, ауырсынуды азайту үшін омыртқаның ауырсыну аймағында қозғалыстарды тоқтатуды қамтиды. Бұл ұзақ мерзімді перспективада жұлынның бұзылуы немесе шамадан тыс қозғалысы бар дегенеративті диск ауруы бар емделушілер үшін тиімді деп саналады. Термоядролық хирургияның бірнеше тәсілдері бар. (Гупта, Виджай Кумар және басқалар)

 

• Омыртқадан кейінгі омыртқадан кейінгі ішек синтезі

 

Бұл әдіс омыртқаның кейінгі бөлігіне сүйек түйнегін орналастыруды қамтиды. Кейінгі мықын сүйектен бастауға болады. Сәтті өсіру үшін сүйектер оның периостумынан шығарылады. Операциядан кейінгі кезеңде артқы білезік қажет, науқастар ауруханада шамамен 5-тен 10 күнге дейін тұруы керек болуы мүмкін. Сәтті араласу үшін шектеулі қозғалыс және темекі шегуді тоқтату қажет. Алайда, кәсіподақсыздық, инфекция, қан кету және арқадағы ауырсыну сияқты бірнеше қауіптер туындауы мүмкін.

 

• Артқы іштің артқы буыны

 

Бұл әдіспен декомпрессия немесе дискэктомия әдістері бірдей тәсіл арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Сүйек сүйектері диск кеңістігіне тікелей қолданылады және ligamentum flavum толығымен шығарылады. Дегеративті диск ауруы үшін ішінара медиальды фекэктомия жасау арқылы интерламинарлық кеңістік кеңейтіледі. Бұл әдіспен артқы жақшалар міндетті емес. Алдыңғы тәсілмен салыстырғанда оның бірнеше кемшіліктері бар, мысалы, тек кішкене дәнді салуға болады, терінің синтезделетін жерінің азаюы және омыртқа деформациясы бар науқастарға операция жасау кезіндегі қиындық. Негізгі қатер - бұл кәсіподақ емес.

 

• Алдыңғы бел омыртқасын біріктіру

 

Бұл процедура артқы жағына ұқсас, тек артқы жағынан емес, іштің ішіне жақындаудан басқа. Артқы бұлшықеттер мен нервтердің жұмысын бұзбаудың артықшылығы бар. Ол остеопорозбен ауыратын науқастарда қарсы болып табылады және қан кету, ерлерде ретроградты эякуляция, одақтастық емес және инфекция.

 

• Трансформатальды бел омыртқасының синтезі

 

Бұл танымал болып келе жатқан постерьерлік тәсілдің өзгертілген нұсқасы. Ол жақсы экспозициямен төмен тәуекелді ұсынады және CSF ағуы, өтпелі неврологиялық бұзылу және жара инфекциясы сияқты бірнеше асқынулармен жақсы нәтиже беретіні көрсетілген.

 

Жалпы диск артропластикасы

 

Бұл диск синтезіне балама және ол зардап шеккен дискіні ауыстыру үшін жасанды дискіні қолдана отырып, іштің дегенеративті диск ауруын емдеу үшін қолданылған. Жалпы протездер немесе ядролық протездер клиникалық жағдайға байланысты қолданыла алады.

 

Декомпрессионность дискэктомия және ламинэктомия деп аталатын процедуралар арқылы жүйке босатып, оны қалпына келтіруге мүмкіндік беретін омыртқалы дененің дискісінің бір бөлігін алып тастауды қамтиды. Процедураның тиімділігі күмән тудырады, бірақ ол жиі жасалынатын операция. Асқынулар өте аз, пациенттердің қанағаттанушылығы жоғары симптомдардың қайталану мүмкіндігі аз. (Гупта, Виджай Кумар және басқалар)

 

• Бел дисктомиясы

 

Операция ligamentum flavum-ды бөлу арқылы артқы ортаңғы жолмен жасалады. Зақымдалған жүйке түбірін анықтайды және оны босату үшін томпайған сақинаны кеседі. Кейіннен толық неврологиялық тексеруден өту керек, ал науқастар 1 5 күннен кейін үйге қайтуға дайын. Көп ұзамай төменгі арқадағы жаттығуларды жеңіл және одан кейін 2 және 12 аптадағы ауыр жұмыстармен бастау керек.

 

• Белдік ламинэктомия

 

Бұл процедураны бір деңгейге дейін, сонымен қатар бірнеше деңгейлер арқылы орындауға болады. Ламинэктомия омыртқаның тұрақсыздығын болдырмау үшін мүмкіндігінше қысқа болуы керек. Процедурадан кейін науқастар симптомдардың жеңілдеуін және радикулопатияның төмендеуін байқады. Тәуекелдерге ішек пен қуықтың ұсталмауы, CSF ағуы, жүйке тамырларының зақымдануы және инфекция кіруі мүмкін.

 

Жатыр мойны процедуралары

 

Жатыр мойны дегенеративті диск ауруы хирургияға прогрессивті қозғалтқыш пен сенсорлық жетіспеушілікке байланысты шыдамсыз ауырсыну болған кезде көрсетіледі. Хирургия жүйке тамырларының қысылуының рентгенографиялық дәлелі болған кезде 90% -дан астам тиімді нәтижеге ие. Жатыр мойнының алдыңғы дискектомиясы (ACD), ACD және синтезі (ACDF), ішкі фиксациясы бар ACDF және артқы фораминотомия сияқты бірнеше нұсқалар бар. ( Дегеративті диск ауруы: фон, анатомия, патофизиология. )

 

Жасуша негізіндегі терапия

 

Діңгек жасушаларын трансплантациялау дегенеративті диск ауруы үшін жаңа терапия ретінде пайда болды. Аутологиялық хондроциттерді енгізу 2 жыл ішінде дискогенді ауырсынуды азайтуға мүмкіндік берді. Қазіргі уақытта бұл терапия адам сынақтарынан өтуде. (Джонг, Дже Хун және т.б.)

 

Гендік терапия

 

Дисктің дегенеративті процесін тоқтату үшін геннің ауысуы және тіпті дискінің регенерациясын зерттеу жұмыстары жүргізілуде. Бұл үшін пайдалы гендерді гендерді қоздыратын дегенерацияның белсенділігін төмендету кезінде анықтау керек. Емдеудің жаңа әдістері болашақ емдеу омыртқааралық дискілерді қалпына келтіруге бағытталған. (Нишида, Котаро, соавт.)

 

 

Дегеративті диск ауруы - омыртқааралық дискінің зақымдануына байланысты созылмалы арқа ауруымен сипатталатын денсаулық мәселесі, мысалы бел беліндегі немесе мойын омыртқасындағы мойын ауруы. Бұл омыртқаның омыртқааралық дискісінің бұзылуы. Дисктің бұзылуында бірнеше патологиялық өзгерістер орын алуы мүмкін. Әртүрлі анатомиялық ақаулар омыртқааралық дискте де пайда болуы мүмкін. Төменгі арқадағы ауырсыну және мойын ауруы дегенеративті диск ауруына байланысты деп саналатын негізгі эпидемиологиялық проблемалар болып табылады. Артқы жағындағы ауырсыну АҚШ-тағы дәрігерлер кеңсесіне келудің екінші себебі болып табылады. АҚШ ересектерінің шамамен 80% -ы өмір бойы кем дегенде бір рет бел омыртқасынан зардап шегеді деген болжам бар. Сондықтан, осы жалпы жағдайды басқару үшін, дегенеративті диск ауруы туралы терең түсінік қажет. - Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight

 

Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикалық, тірек-қимыл аппараты, физикалық дәрі-дәрмектермен, сауықтыру және денсаулыққа қатысты сезімтал мәселелермен және / немесе функционалды медицина туралы мақалалармен, тақырыптармен және пікірталастармен шектеледі. Біз тірек-қимыл аппаратының жарақаттары немесе бұзылулары кезінде емдеуді қолдау және қолдау үшін функционалды денсаулық пен сауықтыру хаттамаларын қолданамыз. Біздің жазбаларымыз, тақырыптарымыз, тақырыптарымыз бен түсініктеріміз клиникалық мәселелерді, тікелей немесе жанама түрде біздің клиникалық практикамен байланысты және қолдайтын тақырыптарды, мәселелерді және тақырыптарды қамтиды. * Біздің кеңсе қолдайтын дәйексөздер келтіруге негізделген талпыныстар жасады және тиісті зерттеу жұмысын анықтады немесе біздің жазбаларымызды қолдайтын зерттеулер. Сондай-ақ, біз қосымша зерттеулердің көшірмелерін кеңестің және халықтың сұрауы бойынша қол жетімді етіп жасаймыз. Біз оның белгілі бір күтім жоспарына немесе емдеу хаттамасына қалай көмектесуі мүмкін екендігі туралы қосымша түсініктеме талап ететін мәселелерді қарастыратынымызды түсінеміз; сондықтан жоғарыда аталған тақырыпты одан әрі талқылау үшін доктор Алекс Хименестен немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900. Лицензиясы бар провайдерлер (лер) Техаста * және Нью-Мексико *

 

Доктор Алекс Хименес DC, CCST басқарды

 

Әдебиеттер тізімі

 

1. Дегеративті диск ауруы. Омыртқа денсаулығы, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Модич, Майкл Т. және Джеффри С. Росс. Белдің деградациялық ауруы. Радиология, 245 т., № 1, 2007, 43-61 беттер. Солтүстік Американың радиологиялық қоғамы (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. Дегеративті диск ауруы: Фон, анатомия, патофизиология. Медицина.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Тахер, Фади және т.б. Баланың дегенеративті диск ауруы: диагностика мен басқарудың қазіргі және болашақ тұжырымдамалары. Ортопедиядағы жетістіктер, т., 2012, 2012, 1-7 бб. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Чой, Ён-Су. Патофизиология дегенеративті диск ауруы. Asian Spine Journal, 3-том, жоқ. 1, 2009, б. 39. Омыртқа хирургиясының кореялық қоғамы (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R және басқалар. Wheater функционалды гистологиясы. 5-ші басылым, [Нью-Дели], Черчилль Ливингстон, 2007,.
7. Палмгрен, Тове және басқалар. Адамның қалыпты бел омыртқааралық дискілерінің анулус фиброзындағы жүйке құрылымдарын иммуногистохимиялық зерттеу. Омыртқа, 24 том, жоқ. 20, 1999, б. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. БОГДУК, НИКОЛАЙ және басқалар. Жатыр мойнының омыртқааралық дискілерін иннервациялау. Омыртқа, 13 том, жоқ. 1, 1988, 2-8 беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. Омыртқааралық диск Омыртқа Orthobullets.Com. Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Сутар, Похрайдж. Бел дискісінің деградациялық ауруы туралы MRI бағалау. Клиникалық және диагностикалық зерттеу журналы, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Бакуалтер, Джозеф А. Адамның омыртқааралық дискінің қартаюы және деградациясы. Омыртқа, 20 том, жоқ. 11, 1995, 1307-1314 бб. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Робертс, С. және т.б. Адамның омыртқааралық дискілеріндегі жастық кезең. Еуропалық омыртқа журналы, 15-том, жоқ. S3, 2006, 312-316 беттер. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Бойд, Лоуренс М. және т.б. IX типтегі коллаген жетіспейтін тышқандардағы омыртқааралық дискінің және омыртқалық ақырғы пластинаның ерте басталған деградациясы.ritis Артрит және ревматизм, 58 том, жоқ. 1, 2007, 164-171 б. Уилли-Блэквелл, дои: 10.1002 / 23231-бап.
14. Уильямс, ФМК және П.Н. Сэмбрук. Мойын мен арқа ауруы және омыртқааралық дискінің деградациясы: кәсіптік факторлардың рөлі. Ro Үздік тәжірибе және зерттеу Клиникалық ревматология, 25 том, жоқ. 1, 2011, 69-79 беттер. Elsevier BV, дои: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Батти, Мишель С. umБелдік дискілердің деградациясы: эпидемиология және генетика. Сүйек және бірлескен хирургия журналы (американдық), 88-том, жоқ. suppl_2, 2006, б. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. және басқалар. 1991 ж. Volvo Award клиникалық ғылымдар. Омыртқа, 16 том, жоқ. 9, 1991, 1015-1021 бет. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Кауппила, ЛИ Атеросклероз және дискінің деградациясы / белдік ауруы System жүйелі шолу. Review Васкулярлық хирургия журналы, 49 т. 6, 2009, б. 1629. Elsevier BV, дои: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Кәмелетке толмағандардың дискілерінің деградациясын және оның артық салмақпен, семіздікпен, бел аймағындағы ауырсынумен және функционалды жағдайдың төмендеуімен байланысты қауымдастықты зерттеу. Самартзис Д, Карппинен Дж, Мок Ф, Фонг Д.И., Лук К.Д., Чеунг К.М. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. Омыртқа журналы, 11 том, жоқ. 7, 2011, б. 677. Elsevier BV, дои: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Гупта, Виджай Кумар және басқалар. Баланың дегенеративті диск ауруы: клиникалық презентация және емдеу тәсілдері. IOSR журналы стоматологиялық және медициналық ғылымдар, 15 том, жоқ. 08, 2016, 12-23 бб. IOSR журналдары, дои: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Бхатнагар, Сушма және Майнак Гупта. Қатерлі ісік ауруы кезіндегі интервенциялық ауырсынуды басқаруға арналған клиникалық практикаға арналған нұсқаулық. Үндістанның паллиативті көмек журналы, 21 том, №. 2, 2015, б. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH және басқалар. Бел спондилозы мен стенозының патологиясы мен патогенезі. Омыртқа, 3 том, жоқ. 4, 1978, 319-328 беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. және басқалар. Перидискальды ноцицептивті нерв элементтерінің нейроиммуногистохимиялық анализі. Омыртқа, 15 том, жоқ. 5, 1990, 383-386 беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Брисби, Хелена. Дискілердің деградациясына жүйке жүйесінің әсер етуінің патологиясы мен мүмкін болатын механизмдері. Сүйек және бірлескен хирургия журналы (Америка), 88-том, №. suppl_2, 2006, б. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Джейсон М. Хайсмит, медицина ғылымдарының докторы. Дисеративті аурудың белгілері | Арқа ауруы, аяғы ауырады. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. Дегеративті диск ауруы Физиопедия. Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT және басқалар. Дегеративті диск ауруы: омыртқа денесінің кемігін MR кескінімен өзгертуді бағалау.. Радиология, 166 т., Жоқ. 1, 1988, 193-199 б. Солтүстік Американың радиологиялық қоғамы (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Пфирман, Кристиан В.А. және т.б. Бал омыртқааралық дискінің деградациясының магниттік-резонанстық классификациясы. Омыртқа, 26 том, жоқ. 17, 2001, 1873-1878 бб. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Бартынски, Вальтер С. және А. Орландо Ортис. Белдік дискіні дәстүрлі бағалау: арандатушылық бел дискографиясы және функционалды анестетикалық дискография. Тамырлы және интервенциялық радиологиядағы әдістер, 12 том, №. 1, 2009, 33-43 беттер. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Нарузе, Самер және Амареш Выдянатхан. УДЗ көмегімен мойын трансфораминальды инъекция және жүйке тамырларының селективті блогы. Аймақтық анестезия мен ауырсынуды басқарудағы әдістер, 13 том, жоқ. 3, 2009, 137-141 беттер. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Журнал. Электромиография және кинезиология күнтізбесі. Электромография және кинезиология журналы, 4 том, № 2, 1994, б. 126. Elsevier BV, дои: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Хейден, Джилл А. және т.б. Жүйелік шолу: Созылмалы бел ауруы кезіндегі нәтижелерді жақсарту үшін жаттығу терапиясын қолдану стратегиялары. Ішкі аурулар жылнамасы, 142 том, №. 9, 2005, б. 776. Американдық дәрігерлер колледжі, дои: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Джонсон, Марк I. ransТерісі арқылы жүретін электр нервтерін ынталандыру (TENS) және TENS тәрізді құрылғылар: олар ауруды басады ма? . Ауырсынулар туралы пікірлер, 8-том, жоқ. 3-4, 2001, 121-158 беттер. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Харте, А және басқалар. Арқа ауырсынуын басқарудағы белді тартудың тиімділігі. Физиотерапия, 88-том, №. 7, 2002, 433-434 беттер. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Бронфорт, Герт және басқалар. Арқа манипуляциясы және бел ауруы мен мойын ауруы үшін жұмылдыру тиімділігі: жүйелі шолу және ең жақсы дәлелдер синтезі. Омыртқа журналы, 4 том, жоқ. 3, 2004, 335-356 беттер. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Фурлан, Андреа Д. және т.б. Арқа ауруы үшін массаж: Кокрейн ынтымақтастықты шолу тобының шеңберіндегі жүйелі шолу. Омыртқа, 27 том, жоқ. 17, 2002, 1896-1910 бб. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Жүйелік шолу: Созылмалы арқадағы опиоидты емдеу: таралуы, тиімділігі және тәуелділікпен ассоциация. Клиникалық басқару: Халықаралық журнал, 12-том, №. 4, 2007, Изумруд, дои: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Кетаминді эпидуральді стероидтармен ауырсынуды жеңілдетудің тиімділігін бағалауға арналған плацебо бақыланатын сынақ, созылмалы бел ауруы үшін. Халықаралық ғылым және зерттеулер журналы (IJSR), 5 том, жоқ. 2, 2016, 546-548 беттер. Халықаралық ғылым және зерттеу журналы, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Ch Созылмалы бел ауруын басқарудағы бірлескен инъекциялар: шолулар. Ауырсынулар туралы шолулар, 9-том, жоқ. 2, 2002, 81-86 беттер. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. МАУГАРС, Ю. және т.б. SPСПОНДИЛАРТРОПАТИЯЛЫҚ САКРОИЛЯКТЫК КОРТИКОСТЕРОИДТЫҚ ИНКЕЦИЯЛАРДЫҢ ТИІМДІЛІГІН ЕСЕПТЕУ: ЕКІ СОҚЫ ЗЕРТТЕУ. Ревматология, 35 т. 8, 1996, 767-770 б. Oxford University Press (OUP), дои: 10.1093 / ревматология / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. View Көрініс нүктесі: бел омыртқасының дегенеративті стенозына арналған декомпрессивті хирургияның жеті-онжылдық нәтижесі. Омыртқа, 10 том, жоқ. 21, 1, б. 1996. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 98 / 10.1097-00007632-199601010.
41. Чжон, Дже Хун және басқалар. Имплантацияланған майлы тіндерден алынған стромальды жасушалар арқылы егеуқұйрық дискісінің деградация моделінде омыртқааралық дискілердің қалпына келуі. Acta Neurochirurgica, 152 т., №. 10, 2010, 1771-1777 бб. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Нишида, Котаро және т.б. Дискілердің деградациясы және онымен байланысты омыртқа бұзылыстары үшін гендік терапия тәсілі. Еуропалық омыртқа журналы, 17-том, №. S4, 2008, 459-466 бет. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.