Сілкіністер және кейінгі сессионная синдром

Мидың шайқалуы - мидың жұмысына әсер ететін травматикалық ми жарақаттары. Бұл жарақаттардың салдары көбінесе уақытша, бірақ қамтуы мүмкін бас ауруы, шоғырлану, есте сақтау, тепе-теңдік және үйлестіру мәселелері. Мидың шайқалуы әдетте бастың соққысынан немесе бас пен дененің үстіңгі бөлігінің қатты шайқалуынан болады. Кейбір сілкіністер сананың жоғалуына әкеледі, бірақ көпшілігі жоқ. Ал миы шайқалып, оны сезбей қалуы мүмкін. Мидың шайқалуы футбол сияқты жанаспалы спорт түрлерінде жиі кездеседі. Дегенмен, адамдардың көпшілігі ми шайқалуынан кейін толық қалпына келеді.

сілкінісі

Травматикалық ми жарақаттары (TBI)

• Көбінесе бастың нәтижесі жарақат
• Сондай-ақ бастың шамадан тыс шайқалуынан немесе жеделдету/баяулау салдарынан болуы мүмкін
• Жеңіл жарақаттар (mTBI/контузиялар) ми жарақатының ең көп таралған түрі болып табылады

Глазго Кома шкаласы

Мидың шайқалуының жалпы себептері

• Автокөліктердің соқтығысуы
• Falls
• Спорттық жарақаттар
• шабуыл
• Қаруды кездейсоқ немесе қасақана тастау
• Объектілерге әсер ету

болдырмау

Контузияның алдын алу маңызды болуы мүмкін

Пациенттерді дулыға киюге шақырыңыз

• бәсекеге қабілетті спорт, әсіресе бокс, хоккей, футбол және бейсбол
• Атқа міну
• Велосипедтерді, мотоциклдерді, квадроциклдерді және т.б.
• Жартасқа өрмелеу, зип төсеу сияқты биіктік белсендіреді
• Шаңғы, сноуборд тебу

Пациенттерді қауіпсіздік белдіктерін тағуға шақырыңыз

• Барлық емделушілеріңізбен көлікте қауіпсіздік белдіктерін үнемі тағудың маңыздылығын талқылаңыз
• Сондай-ақ қауіпсіздік белдіктерінің сәйкес келуін және жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін балаларға арналған тиісті күшейткіш немесе автокөлік орындықтарын пайдалануды ынталандырыңыз.

Қауіпсіз жүргізу

• Емделушілер есірткінің, соның ішінде кейбір дәрілік заттардың немесе алкогольдің әсерінен болған кезде ешқашан көлік жүргізбеуі керек
• Ешқашан мәтін жазбаңыз және көлік жүргізбеңіз

Балалар үшін кеңістіктерді қауіпсіз етіңіз

• Үйге нәресте қақпалары мен терезе ысырмаларын орнатыңыз
• Қатты ағаш мульчасы немесе құм сияқты амортизациялық материалы бар жерлерде болуы мүмкін
• Балаларды мұқият қадағалаңыз, әсіресе олар судың жанында болған кезде

Құлаудың алдын алу

• Бос кілемдер, біркелкі емес еден немесе жүру жолындағы қоқыс сияқты құлап қалу қаупін жою
• Ваннада және душ едендерінде тайғақ емес төсеніштерді пайдалану және дәретхананың, ваннаның және душтың жанында тіректерді орнату
• Сәйкес аяқ киімді қамтамасыз етіңіз
• Баспалдақтардың екі жағына тұтқаларды орнату
• Үйдегі жарықтандыруды жақсарту
• Тепе-теңдікті сақтау жаттығулары

Теңгерімді оқыту

• Бір аяқтың тепе-теңдігі
• Босу доп жаттығулары
• Негізгі күшейту
• Миды теңестіруге арналған жаттығулар

Мидың шайқалуы

Мидың шайқалуы және mTBI (жеңіл травматикалық ми жарақаты)

• mTBI - бұл медициналық мекемелерде жиі қолданылатын термин, бірақ сілкініс - бұл қоғамда спорт жаттықтырушылары және т.б.
• Екі термин бірдей негізгі нәрсені сипаттайды, mTBI - диаграммада қолдануға жақсырақ термин

Мидың шайқалуын бағалау

• Есіңізде болсын, ми шайқалу үшін әрқашан естен тану қажет емес
• Контузиядан кейінгі синдром LOCсіз де болуы мүмкін
• Мидың шайқалу белгілері бірден пайда болмауы мүмкін және оның дамуына бірнеше күн қажет болуы мүмкін
• Қызыл жалауларды қадағалап, 48 бас жарақатынан кейінгі монитор
• пайдалану Жедел контузияны бағалау (ACE) формасы ақпарат жинау үшін
• Ми сілкінісінің қызыл жалаулары бар болса, қажетінше бейнелеуге (КТ/МРТ) тапсырыс беріңіз

Қызыл жалаулар

Бейнелеуді қажет етеді (CT/MRI)

• Бас ауруларының күшеюі
• Науқас ұйқышыл болып көрінеді немесе ояту мүмкін емес
• Адамдарды немесе орындарды тану қиын
• Мойын ауырсыну
• Ұстама белсенділігі
• Қайталанатын құсу
• Шатасу немесе ашуланшақтықты арттыру
• Әдеттен тыс мінез-құлықтың өзгеруі
• Фокальды неврологиялық белгілер
• Сөйлеген сөздер
• Аяқтардағы әлсіздік немесе ұйқышылдық
• Күйінің өзгеруі сана

Ми шайқалуының жалпы белгілері

• Бас ауруы немесе бастағы қысым сезімі
• Сананың жоғалуы немесе өзгеруі
• Бұлыңғыр көру немесе кеңейтілген немесе тегіс емес қарашықтар сияқты басқа көру проблемалары
• Мазасыздық
• Бас айналуы
• Құлаққа құлақ түреді
• Айнұрау немесе құсу
• Сөйлеген сөздер
• Сұрақтарға кешігіп жауап беру
• Жадты жоғалту
• Шаршау
• Қателікті шоғырландыру
• Тұрақты немесе тұрақты есте сақтау қабілетінің жоғалуы
• Тітіркену және басқа да тұлғалық өзгерістер
• Жарық пен шуға сезімталдық
• Ұйықтау мәселелері
• Көңіл-күйдің өзгеруі, стресс, мазасыздық немесе депрессия
• Дәм мен иістің бұзылуы

Психикалық/мінез-құлық өзгерістері

• Ауызша ашулар
• Физикалық жарылыстар
• Нашар пікір
• Импульсивті мінез-құлық
• Negativity
• Төзімсіздік
• апатия
• Эгоцентристік
• Қаттылық және икемсіздік
• Тәуекелді мінез-құлық
• Эмпатияның болмауы
• Мотивацияның немесе бастаманың болмауы
• Депрессия немесе мазасыздық

Балалардағы симптомдар

• Балалардағы сілкіністер әртүрлі болуы мүмкін
• Шамадан тыс жылау
• Аппетит жоғалуы
• Сүйікті ойыншықтарға немесе әрекеттерге қызығушылықтың жоғалуы
• Ұйқылық мәселелер
• Құсу
• Тітіркену
• Тұрған кезде тұрақсыздық

амнезия

Жадтың жоғалуы және жаңа естеліктердің қалыптаспауы

Ретроградтық амнезия

• Жарақат алғанға дейінгі оқиғаларды есте сақтай алмау
• Ескертудегі сәтсіздікке байланысты

Антероградтық амнезия

• Жарақат алғаннан кейін болған оқиғаларды еске түсіру
• Жаңа естеліктерді құрастыра алмағандықтан

Тіпті қысқа есте сақтаудың жоғалуы нәтижені болжауы мүмкін

• Амнезия мидың шайқалғаннан кейінгі симптомдар мен когнитивті тапшылықты LOC-қа қарағанда 4-10 есеге дейін болжауы мүмкін (1 минуттан аз)

Ойнату барысына оралу

Бастапқы: Симптомдар жоқ

• Ойынға оралу прогрессінің негізгі қадамы ретінде спортшы физикалық және когнитивтік демалуды аяқтауы және кем дегенде 48 сағат бойы сілкініс белгілерін сезінбеуі керек. Есіңізде болсын, спортшы неғұрлым жас болса, емдеу соғұрлым консервативті болады.

1-қадам: Жеңіл аэробты белсенділік

• Мақсаты: Тек қана спортшының жүрек соғу жиілігін арттыру.
• Уақыты: 5-10 минут.
• Әрекеттер: Велосипед тебу, жаяу жүру немесе жеңіл жүгіру.
• Салмақ көтеру, секіру немесе қатты жүгіру мүлдем жоқ.

2-қадам: Орташа белсенділік

• Мақсаты: дене мен бас қозғалысының шектелуі.
• Уақыт: әдеттегі тәртіптен қысқартылған.
• Әрекеттер: орташа жүгіру, қысқа жүгіру, орташа қарқындылықтағы стационарлық велосипедпен жүру және орташа қарқындылықтағы ауыр атлетика

3-қадам: Ауыр, байланыссыз әрекет

• Мақсат: Неғұрлым қарқынды, бірақ байланыссыз
• Уақыт: әдеттегі тәртіпке жақын
• Әрекеттер: жүгіру, жоғары қарқынды стационарлық велосипедпен жүру, ойыншының ауыр атлетиканың тұрақты тәртібі және жанаспайтын спортқа арналған жаттығулар. Бұл кезең 1 және 2-қадамдарда енгізілген аэробты және қозғалыс компоненттеріне қосымша тәжірибеге кейбір когнитивтік құрамдас бөліктерді қосуы мүмкін.

4-қадам: Тәжірибе және толық байланыс

• Мақсаты: толық байланыс тәжірибесінде қайта біріктіру.

5-қадам: Жарыс

• Мақсаты: Жарысқа қайта оралу.

Микроглиалды праймерлеу

Бас жарақатынан кейін микроглиальды жасушалар праймерленеді және шамадан тыс белсенді болуы мүмкін

• Мұнымен күресу үшін сіз қабыну каскадына делдал болуыңыз керек

Қайталанатын бас жарақатының алдын алу

• Көбік жасушаларын толтыруға байланысты кейінгі жарақатқа жауап әлдеқайда ауыр және зақымдануы мүмкін

Пост-контузия синдромы (PCS) дегеніміз не?

• Бас жарақатынан немесе жеңіл ми жарақатынан кейінгі симптомдар жарақаттан кейін апталар, айлар немесе жылдарға созылуы мүмкін
• Симптомдар бастапқы сілкіністен кейін күтілгеннен ұзағырақ сақталады
• Көбінесе бас жарақатынан зардап шеккен әйелдер мен егде жастағы адамдарда кездеседі
• PCS ауырлығы жиі бас жарақатының ауырлығына сәйкес келмейді

PCS белгілері

• Бас аурулары
• Бас айналуы
• Шаршау
• Тітіркену
• мазасыздану
• ұйқысыздық
• Концентрация мен есте сақтау қабілетінің жоғалуы
• Құлаққа құлақ түреді
• Бұлыңғыр көзқарас
• Шу және жарық сезімталдығы
• Сирек, дәмі мен иісі төмендейді

Контузиямен байланысты қауіп факторлары

• Жарақаттан кейінгі бас ауруының алғашқы белгілері
• Амнезия немесе тұмандық сияқты психикалық өзгерістер
• Шаршау
• Бұрынғы бас ауруларының тарихы

ДК бағалау

PCS – алып тастау диагнозы

• Науқаста бас жарақатынан кейін симптомдар пайда болса және басқа ықтимал себептер жоққа шығарылса => PCS
• Симптомдардың басқа себептерін жоққа шығару үшін тиісті сынақтар мен бейнелеу зерттеулерін пайдаланыңыз

PCS-дегі бас аурулары

Көбінесе «кернеу» типті бас ауруы

Шиеленіс кезіндегі бас ауруы кезіндегідей емдеңіз

• Стрессті азайту
• Стресске қарсы тұру дағдыларын жетілдіріңіз
• Жатыр мойны және кеуде аймағын MSK емдеу
• Конституциялық гидротерапия
• Бүйрек үсті бездерін қолдайтын/адаптогенді шөптер

Мигрень болуы мүмкін, әсіресе жарақаттан бұрын мигрень жағдайлары бар адамдарда

• Қабыну жүктемесін азайтыңыз
• Қосымшалар немесе дәрі-дәрмектермен басқаруды қарастырыңыз
• Сезімталдық болса, жарық пен дыбыс әсерін азайтыңыз

PCS-дегі бас айналу

• Бас жарақатынан кейін әрқашан BPPV үшін бағалаңыз, өйткені бұл жарақаттан кейінгі айналудың ең көп таралған түрі
• Диагноз қою үшін Dix-Hallpike маневрі
• Эплейдің емдеуге арналған маневрі

Жарық және дыбыс сезімталдығы

Жарық пен дыбысқа жоғары сезімталдық PCS-де жиі кездеседі және әдетте бас ауруы мен мазасыздық сияқты басқа белгілерді күшейтеді.

Мұндай жағдайларда мезенцефалонның шамадан тыс стимуляциясын басқару өте маңызды

• күннен қорғайтын көзілдірік
• Басқа жарықтан қорғайтын көзілдірік
• Құлаққаптар
• Құлақтардағы мақта

PCS емдеу

Әрбір симптомды басқаша басқаратындай жеке басқарыңыз

ОЖЖ қабынуын басқарыңыз

• Куркумин
• Босвелия
• Балық майы/Омега-3 (*** қан кетуден кейін)

Когнитивті мінез-құлық терапиясы

• Зейін және релаксация жаттығулары
• инемен емдеу
• Миды теңестіретін физиотерапия жаттығулары
• Психологиялық бағалау/емдеу үшін сілтеме жасаңыз
• mTBI маманына хабарласыңыз

mTBI мамандары

• mTBI емдеу қиын және аллопатикалық және қосымша медицинадағы тұтас мамандық болып табылады
• Негізгі мақсат – тану және тиісті көмекке жүгіну
• mTBI бойынша оқуды жалғастырыңыз немесе TBI мамандарына жүгінуді жоспарлаңыз

Дереккөздер

1. Болашаққа басшы. DVBIC, 4 сәуір 2017 жыл, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
3. �Heads Up to Health Providers.� Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, 16 жылғы 2015 ақпан, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. �Пост-контузия синдромы.� Майо клиникасы, Майо медициналық білім және зерттеу қоры, 28 шілде 2017 жыл, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post- concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.