Неврологиялық зерттеулер

Неврологиялық тексеруден, физикалық тексеруден, пациент тарихы, рентгендік және кез келген алдыңғы скринингтік сынақтардан кейін дәрігер ықтимал/күдікті неврологиялық бұзылыстың немесе жарақаттың тамырын анықтау үшін келесі диагностикалық сынақтардың біреуін немесе бірнешеуін тағайындай алады. Бұл диагностика әдетте қамтиды нейрорадиология, ол органның қызметі мен құрылымын зерттеу үшін радиоактивті материалдың аз мөлшерін пайдаланады және диагностикалық бейнелеу, орган қызметін зерттеу үшін магниттер мен электр зарядтарын қолданатын.

Неврологиялық зерттеулер

Нейрорадиология

• МРТ
• MRA
• ХАНЫМ
• fMRI
• КТ іздері
• Миелограммалар
• PET сканерлеу
• Көптеген адамдар

Магнитті резонансты томография (МРТ)

Ағзаларды немесе жұмсақ тіндерді жақсы көрсетеді

• Иондаушы сәулелер жоқ

МРТ-дағы вариациялар

• Магниттік-резонанстық ангиография (МРА)
• Артериялар арқылы қан ағымын бағалаңыз
• Интракраниальды аневризмаларды және қан тамырларының ақауларын анықтаңыз

Магниттік-резонансты спектроскопия (MRS)

• АҚТҚ, инсульт, бас жарақаты, кома, Альцгеймер ауруы, ісіктер және шашыраңқы склероз кезіндегі химиялық ауытқуларды бағалаңыз

Функционалды магнитті-резонансты бейнелеу (fMRI)

• Белсенділік пайда болатын мидың нақты орнын анықтаңыз

Компьютерлік томография (CT немесе CAT Scan)

• Көлденең немесе осьтік кескіндерді шығару үшін рентген сәулелері мен компьютерлік технологияның комбинациясын пайдаланады
• Әсіресе сүйектерді жақсы көрсетеді
• Миды тез бағалау қажет болғанда, мысалы, күдікті қан кетулер мен сынықтарда қолданылады

Миелограмма

КТ немесе рентгенмен біріктірілген контрастты бояу

Жұлынды бағалауда ең пайдалы

• Стеноз
• Ісіктер
• Жүйке түбірінің зақымдануы

Позитронды эмиссиялық томография (PET сканерлеу)

Радиотрейсер биохимиялық өзгерістерді басқа зерттеу түрлеріне қарағанда ерте анықтау үшін тіннің метаболизмін бағалау үшін қолданылады.

Бағалау үшін қолданылады

• Альцгеймер ауруы
• Паркинсон ауруы
• Хантингтон ауруы
• эпилепсия
• Цереброваскулярлық апат

Электродиагностикалық зерттеулер

• Электромиография (ЭМГ)
• Жүйке өткізгіштік жылдамдығын (НКВ) зерттеу
• Потенциалды зерттеулер

Электромиография (ЭМГ)

Қаңқа бұлшықетінің деполяризациясынан туындайтын сигналдарды анықтау

Мыналар арқылы өлшеуге болады:

• Тері бетінің электродтары
• Диагностикалық мақсатта пайдаланылмайды, көбірек қалпына келтіру және биокері байланыс үшін

Инелер тікелей бұлшықет ішіне орналастырылған

• Клиникалық/диагностикалық ЭМГ үшін ортақ

Диагностикалық ине ЭМГ

Тіркелген деполяризациялар болуы мүмкін:

• Өздігінен
• Енгізу әрекеті
• Бұлшықеттердің ерікті жиырылуының нәтижесі

Қозғалтқыштың соңғы пластинасын қоспағанда, тыныштықта бұлшықеттер электрлік дыбыссыз болуы керек

• Тәжірибеші маман қозғалтқыштың соңғы пластинасына салудан аулақ болуы керек

Дұрыс түсіндіру үшін бұлшықеттегі кем дегенде 10 түрлі нүкте өлшенеді

рәсім

Ине бұлшықетке енгізіледі

• Енгізу әрекеті жазылды
• Электрлік үнсіздік жазылды
• Ерікті бұлшықет жиырылуы тіркелді
• Электрлік үнсіздік жазылды
• Максималды жиырылу күші тіркелді

Жиналған үлгілер

бұлшықеттер

• Бір нерв, бірақ әртүрлі жүйке тамырлары арқылы нервтенеді
• Бір жүйке тамырымен, бірақ әртүрлі нервтермен иннервацияланады
• Нервтердің ағымының бойында әртүрлі орналасулар

Зақымдану деңгейін ажыратуға көмектеседі

Қозғалтқыштың потенциалы (MUP)

Амплитудасы

• Осы бір қозғалтқыш нейронға бекітілген бұлшықет талшықтарының тығыздығы
• MUP жақындығы

Жұмысқа қабылдау үлгісін де бағалауға болады

• Кешіктірілген рекрутинг бұлшықет ішіндегі қозғалтқыш бірліктерінің жоғалуын көрсете алады
• Ерте рекрутинг миопатияда байқалады, онда MUP әдетте аз амплитудалық қысқа мерзімді болады.

Көпфазалық MUPS

• Амплитудасы мен ұзақтығының жоғарылауы созылмалы денервациядан кейінгі реиннервацияның нәтижесі болуы мүмкін.

Потенциалды блоктарды аяқтаңыз

• Бір қатардағы бірнеше сегменттердің демиелинизациясы жүйке өткізгіштігінің толық блокталуына әкелуі мүмкін, сондықтан MUP көрсеткіші болмайды, бірақ әдетте MUP өзгерістері миелиннің емес, аксондардың зақымдалуымен ғана байқалады.
• Қозғалтқыш нейрон деңгейінен жоғары орталық жүйке жүйесінің зақымдануы (мысалы, мойын омыртқасының жарақаты немесе инсульт) толық параличке әкелуі мүмкін.

Нервацияланған бұлшықет талшықтары

Қалыпты емес электрлік сигналдар ретінде анықталды

• Инсерциялық белсенділіктің жоғарылауы алғашқы екі аптада оқылады, өйткені ол механикалық тітіркендіргіш болады.

Бұлшық ет талшықтарының химиялық сезімталдығы артқан сайын, олар өздігінен деполяризациялық белсенділікті жасай бастайды

• Фибрилляциялық потенциалдар

Фибрилляциялық потенциалдар

• Қалыпты бұлшықет талшықтарында БОЛМАЙДЫ
• Фибрилляцияларды жай көзбен көруге болмайды, бірақ ЭМГ-да анықталады
• Көбінесе жүйке ауруынан туындайды, бірақ қозғалтқыш аксондарының зақымдануы болса, ауыр бұлшықет ауруларымен туындауы мүмкін

Оң өткір толқындар

• Қалыпты жұмыс істейтін талшықтарда БОЛМАЙДЫ
• Тыныштық мембранасының потенциалының жоғарылауына байланысты өздігінен деполяризация

Нормалы нәтижелер

• Фибрилляцияның және оң өткір толқындардың табылуы зақымданудан кейін бір аптадан 12 айға дейін бұлшықеттің моторлы аксондарының зақымдалуының ең сенімді көрсеткіші болып табылады.
• Басталғаннан кейін бірнеше ай өткен соң көрінуі мүмкін болса да, есептерде жиі «өткір» деп аталады
• Жүйке талшықтарының толық деградациясы немесе денервациясы болса жоғалады

Жүйке өткізгіштік жылдамдығын (НКВ) зерттеу

мотор

• Құрама бұлшықет әрекет потенциалын (CMAP) өлшейді

сенсорлық

• Сенсорлық жүйке әрекет потенциалдарын өлшейді (SNAP)

Жүйке өткізгіштігін зерттеу

• Жылдамдық (жылдамдық)
• Терминалдың кешігуі
• Амплитудасы
• Тәжірибешілер салыстыру үшін жасына, бойына және басқа факторларға түзетілген қалыпты кестелер қол жетімді

Терминалдың кешігуі

• Тітіркендіргіш пен жауаптың пайда болуы арасындағы уақыт
• Дистальды түйілу невропатиялар
• Белгілі бір жүйке жолы бойындағы терминалды кідірістің жоғарылауы

жылдамдығы

Қашықтық сияқты кідіріс және айнымалылар негізінде есептеледі

Аксонның диаметріне байланысты

Миелин қабықшасының қалыңдығына да байланысты

• Фокальды нейропатиялар миелинді қабықшаларды жұқартады, өткізгіштік жылдамдығын бәсеңдетеді
• Шарко-Мари тіс ауруы немесе Гиллиан Барре синдромы сияқты жағдайлар үлкен диаметрдегі, жылдам өткізетін талшықтардағы миелинді зақымдайды.

Амплитудасы

• Аксональды денсаулық
• Токсикалық нейропатиялар
• CMAP және SNAP амплитудасы әсер етті

Диабеттік нейропатия

Ең жиі кездесетін невропатия

• Дистальды, симметриялы
• Демиелинизация және аксональды зақым, сондықтан өткізу жылдамдығы мен амплитудасы екеуі де әсер етеді

Потенциалды зерттеулер

Соматосенсорлық шақырылған потенциалдар (SSEPs)

• Аяқ-қолдардағы сенсорлық нервтерді тексеру үшін қолданылады

Визуалды шақырылған потенциалдар (ВЭП)

• Көру жүйесінің сенсорлық нервтерін тексеру үшін қолданылады

Ми бағанының есту потенциалдары (AEPs)

• Есту жүйесінің сенсорлық нервтерін тексеру үшін қолданылады

Төмен кедергісі бар беттік электродтар арқылы жазылған потенциалдар

Жазбалар сенсорлық ынталандырудың қайталануынан кейін орташа алынған

• Фондық «шуды» жояды
• Нәтижелерді нақтылайды, өйткені потенциалдар аз және қалыпты белсенділіктен бөлек анықтау қиын
• Доктор Свенсонның айтуынша, SSEP жағдайында сенімді, қайталанатын жауаптарды алу үшін әдетте кемінде 256 ынталандыру қажет.

Соматосенсорлық шақырылған потенциалдар (SSEPs)

Бұлшық еттерден сезім

• Терідегі және тереңірек тіндердегі жанасу және қысым рецепторлары

Аз болса ауру Салым

• Ауырсыну бұзылыстары үшін тестілеуді қолдану мүмкіндігін шектейді

Жылдамдықтың және/немесе амплитуданың өзгеруі патологияны көрсете алады

• Тек үлкен өзгерістер маңызды, өйткені SSEP әдетте өте айнымалы

Интраоперациялық бақылау үшін және ауыр аноксиктік ми жарақатынан зардап шегетін науқастардың болжамын бағалау үшін пайдалы

• Радикулопатияны бағалауда пайдалы емес, өйткені жеке жүйке тамырларын оңай анықтау мүмкін емес

Кеш потенциалдар

Қозғалтқыш нервтердің стимуляциясынан кейін 10-20 миллисекундтан астам пайда болады

Екі түрі

• Н-рефлексі
• F-жауап

Н-рефлексі

Доктор Хоффманның атымен аталған

• Бұл рефлексті алғаш рет 1918 жылы сипаттады

Миоталық созылу рефлексінің электродиагностикалық көрінісі

• Байланысты бұлшықеттің электрлік немесе физикалық созылуын ынталандырғаннан кейін жазылған қозғалтқыш реакциясы

Тек қана S1 радикулопатиясын бағалауда клиникалық тұрғыдан пайдалы, өйткені жіліншік нервінен трицепсқа дейінгі рефлекс жылдамдық пен амплитудаға бағалануы мүмкін.

• Ахиллес рефлексті тестілеуге қарағанда сандық түрде анықтауға болады
• Зақымданғаннан кейін қайта оралмайды, сондықтан қайталанатын радикулопатия жағдайында клиникалық тұрғыдан пайдалы емес.

F-жауап

Бұлай аталды, өйткені ол алғаш рет аяққа жазылған

Бастапқы ынталандырудан кейін 25 -55 миллисекундтан кейін пайда болады

Қозғалтқыш нервтің антидромдық деполяризациясы нәтижесінде ортодромдық электрлік сигнал пайда болады.

• Шынайы рефлекс емес
• Нәтижесінде бұлшық еттердің кішігірім жиырылуы
• Амплитуда өте айнымалы болуы мүмкін, сондықтан жылдамдық сияқты маңызды емес
• Қысқартылған жылдамдық өткізгіштіктің баяулауын көрсетеді

Проксимальды жүйке патологиясын бағалауда пайдалы

• Радикулопатия
• Гилиан Барре синдромы
• Созылмалы қабыну демиелинизациялайтын полирадикулопатия (CIDP)

Демиелинативті перифериялық нейропатияларды бағалауда пайдалы

Дереккөздер

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
2. Күн, Джо Энн. �Нейрорадиология | Джонс Хопкинс радиологиясы.� Джонс Хопкинс медицинасының денсаулық сақтау кітапханасы, 13 қазан 2016 жыл, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. Свенсон, Рэнд. Электродиагностика.