Омыртқаның ақауларының диагностикасы

Сурет диагностикасы Омыртқаның рентгенографиясынан компьютерлік томографияға дейін немесе КТ миелографиямен және ең соңғы магнитті-резонансты бейнелеумен немесе МРТ-мен бірге қолданылатын КТ сканерлерінен тұрады. Бұл бейнелеу диагностикасы омыртқаның, сколиоздың, спондилолиздің және спондилолистездің ауытқуларының болуын анықтау үшін қолданылады. Келесі мақалада әртүрлі бейнелеу әдістері және олардың сипатталған жалпы омыртқаның бұзылыстарын бағалауда қолданылуы сипатталған.

 

Ахондроплазия

 

• Ахондроплазия - тамырлы (тамыр/проксимальды) қысқа аяқты ергежейліліктің ең көп тараған себебі. Науқастардың ақыл-ойы қалыпты.�
• Ол ұзын сүйектерге, жамбас сүйектеріне, бас сүйегіне және қолдарға әсер ететін бірнеше айқын рентгенографиялық ауытқуларды көрсетеді.
• Омыртқа жотасының өзгерістері елеулі клиникалық және неврологиялық ауытқулармен көрінуі мүмкін.�
• Ахондроплазия – аутосомды-доминантты ауру, жағдайлардың шамамен 80% кездейсоқ жаңа мутациядан. Жетілдірілген әкелік жас жиі байланысты. Ахондроплазия шеміршектің қалыптан тыс түзілуін тудыратын фибробласт өсу факторы генінің (FGFR3) мутациясынан туындайды.
• Эндохондральды сүйектену нәтижесінде пайда болған барлық сүйектер зақымдалады.
• Мембраналық сүйектену арқылы түзілетін сүйектер қалыпты емес.
• Сонымен, бас сүйегі, мықын қанаттары бас сүйегінің негізіне қарағанда қалыпты дамиды, кейбір бет сүйектері, омыртқа бағанасы және түтік тәрізді сүйектердің көпшілігі қалыпты емес.

 

• Dx: әдетте өмірдің алғашқы бірнеше жылында көрінетін көптеген белгілермен туған кезде жасалады.
• Рентгенография клиникалық диагностиканың маңызды бөлігі болып табылады.
• Типтік белгілерге мыналар жатады: түтік тәрізді сүйектердің қысқаруы және кеңеюі, метафизальды жалаңаштау, қысқа, кең метакарпалы және проксимальды және ортаңғы фалангтары бар Trident қолы. Ұзынырақ фибулярлы, жіліншік иілісі, айтарлықтай қысқа иық сүйегі жиі шығып кеткен радиалды басы мен шынтақтың бүгілуі деформациясы.

 

• Омыртқа: AP көріністерінде L1-L5 педикулярлық қашықтықтың тән тарылуы. Бүйірлік көріністе тамырлар мен омыртқа денелерінің қысқаруы байқалады, «оқ тәрізді омыртқалар» тән белгі болуы мүмкін. Ерте дегенеративті өзгерістер мен арнаның тарылуы орын алады. Көлденең сакральды бейімділік маңызды белгі болып табылады.
• Бас сүйегінің маңдай төбесі, ортаңғы бетінің гипоплазиясы және айтарлықтай тар тесігі бар.
• Жамбас кең және қысқа жамбас тәрізді «шампан стаканына» тән.
• Жамбас басы гипопластикалық, бірақ жамбас артрозы әдетте егде жастағы емделушілерде де байқалмайды, бәлкім, левередждің төмендеуіне және пациенттердің жеңіл салмағына (50 кг) байланысты.

 

Ахондроплазияны басқару

 

• Адамның рекомбинантты өсу гормоны (GH) қазіргі уақытта ахондроплазиясы бар науқастардың бойын ұлғайту үшін қолданылады.
• Ахондроплазияның көптеген асқынулары омыртқаға қатысты: омыртқа каналының стенозы, кеуде қуысының кифозы, тарылған тесік магнум және т.б.
• Фораминотомиялар мен дискэктомиялармен педикулаларға/бүйірлік ойықтарға дейін созылатын ламинэктомия жасалуы мүмкін.
• Жатыр мойны манипуляциялары қарсы.

 

Бейнелеу диагностикасы сколиозды диагностикалауда негізгі рөл атқарады, сколиоз жағдайларының көпшілігі идиопатиялық болса да, негізгі денсаулық мәселесіне байланысты пайда болады деп есептелетін омыртқаның аномалиясы. Сонымен қатар, рентгенографиялар, КТ және МРТ, басқалармен қатар, омыртқаның осы көрінісімен байланысты омыртқаның деформациясының өзгерістерін бақылауға көмектеседі. Хиропрактиктер сколиозбен ауыратын науқастарға емдеуді бастамас бұрын бейне диагностикасын қамтамасыз ете алады.

Доктор Алекс Хименес DC, CCST

Сколиоз

 

• Сколиоз Коббтың етеккір әдісімен зерттелген кезде омыртқаның 10 градустан артық бүйірлік қисаюы ретінде анықталады.
• Сколиозды постуральды және құрылымдық деп сипаттауға болады.
• Постуральды сколиоз бекітілмеген және оны дөңес жағына бүйірлік бүгу арқылы жақсартуға болады.
• Құрылымдық сколиоздың көптеген себептері бар:
  ? идиопатиялық (>80%)
  ? Туа біткен (сына немесе жарты омыртқа, бітеліп қалған омыртқа, Марфан синдромы, қаңқа дисплазиясы)
  ? Нейропатиялық (нейрофиброматоз, байлаулы неврологиялық жағдайлар, жұлын дисрафизмі және т.б.)
  ? Сколиоз d/t Омыртқаның ісіктері
  ? Посттравматикалық және т.
• Идиопатиялық сколиоз ең көп таралған түрі (>80%).
• Идиопатиялық сколиоз 3 типті болуы мүмкін (нәрестелер, кәмелетке толмағандар, жасөспірімдер).
• Идиопатиялық жасөспірімдер сколиозы, егер пациенттер > 10 жаста.
• Нәрестелік сколиоз, егер <3 жас М>F.
• Кәмелетке толмағандардың сколиозы >3, бірақ <10 жаста болса
• Идиопатиялық Жасөспірімдік сколиоз F:M 7:1 кезінде жиі кездеседі (ерекше қауіп-қатер жасөспірім қыздарға жатады).
• Этиологиясы: белгісіз ой омыртқа мен жұлын бұлшықеттерінің проприоцептивтік бақылауының кейбір бұзылуының нәтижесі болып табылады, басқа гипотезалар бар.
• Көбінесе кеуде аймағында көрінеді және көбінесе оңға қарай дөңес.
• Dx: жыныс бездері мен сүт бездерін қорғайтын омыртқаның толық рентгенографиясы (сүт безі тінін қорғау үшін жақсырақ PA көріністері).

 

Rx: 3-Os: Бақылау, Ортоз, Оперативтік араласу

 

� 50 градус немесе одан жоғары және жылдам дамып келе жатқан қисықтар жүрек-өкпе ақауларына әкелетін кеуде қуысы мен қабырғалардың ауыр деформациясының алдын алу үшін жедел араласуды қажет етеді.
��? Егер қисықтық < 20 градус болса, емдеу қажет емес (бақылау).
��? 20-40 градустан жоғары қисықтар үшін бекітпе (ортез) қолданылуы мүмкін.

 

• Милуоки (металл) жақша (сол жақта).
• Полиэтиленмен қапталған (оң жақта) бостондық тірек полипропилені жиі таңдалады, себебі оны киімнің астына киюге болады.
• Емдеу ұзақтығына 24 сағат бойы ілмектерді кию қажет.

 

• Омыртқаның қисаюын жазу үшін Коббтың етеккір әдісіне назар аударыңыз. Оның кейбір шектеулері бар: 2D кескіні, айналуды бағалау мүмкін емес және т.б.
• Кобб әдісі әлі күнге дейін сколиозды зерттеуде орындалатын стандартты бағалау болып табылады.
• Нэш-Мое әдісі: сколиоз кезінде педикулдың айналуын анықтайды.

 

• Риссер индексі омыртқаның қаңқасының жетілуін бағалау үшін қолданылады.
• Ілияс өсу апофизі ASIS-те (F- 14, M-16) пайда болады және медиальді түрде дамиды және 2-3 жылдан кейін жабылады (Risser 5).
• Сколиоздың өршуі әйелдерде Risser 4-те және ерлерде 5-ші Риссерде аяқталады.
• Сколиозды рентгенографиялық бағалау кезінде Риссер өсу апофизінің ашық немесе жабық күйінде қалуын хабарлау өте маңызды.

 

Спондилолиз және спондилолистез - арқадағы ауырсынуды тудыруы мүмкін денсаулық мәселелері. Спондилолиз парс интерартикулярында стресстік сынықтарға әкелетін қайталанатын микрожарақаттан туындайды деп есептеледі. Екі жақты парс ақаулары бар науқастарда спондилолистез дамуы мүмкін, онда іргелес омыртқалардың сырғу дәрежесі уақыт өте келе біртіндеп дами алады. Спондилолиз және спондилолистезге күдігі бар емделушілерді бастапқыда ауырсыну рентгенографиясы арқылы бағалауға болады. Хиропрактикалық күтім сонымен қатар денсаулыққа қатысты осы мәселелер бойынша кескін диагностикасын қамтамасыз етуге көмектеседі.

Доктор Алекс Хименес DC, CCST

Спондилолиз және спондилолистез

 

• pars interarticularis немесе жоғарғы және төменгі буын өсінділері арасындағы сүйек көпіріндегі спондилолиз ақауы.
• Ерлер > Әйелдер кеңеюінде қайталанатын микрожарақаттан кейін деп есептелетін парстың стресстік сынуы жалпы халықтың 5%, әсіресе спорттық жасөспірімдерде әсер етеді.
• Клиникалық түрде жасөспірімдердің арқадағы ауырсыну жағдайлары осы процеске байланысты болуы мүмкін.
• Әдетте спондилолиз симптомсыз болып қалады.
• Спондилолиз спондилолистезбен немесе спондилолистезсіз болуы мүмкін.
• Спондилолиз L90-те 5%, ал қалған 10% L4-те кездеседі.
• Біржақты немесе екі жақты болуы мүмкін.
• 65% жағдайда спондилолиз спондилолистезбен байланысты.
• Рентгенографиялық ерекшеліктері: қиғаш бел көріністерінде мойын айналасындағы шотли ит жағасының сынуы.
• SPECT-пен салыстырғанда рентгенографияның сезімталдығы төмен. SPECT иондаушы сәулеленумен байланысты және қазіргі уақытта МРТ диагностиканың бейнелеу әдісі болып табылады.
• МРТ парс ақауының немесе күтілуде деп аталатын ақаусыз немесе спондилолиздің даму мүмкіндігінің жанындағы реактивті ми ісінуін көрсетуге көмектеседі.

 

Спондилолистездің түрлері

 

• 1 тип – диспластикалық, сирек және S5-де L1-тің алдыңғы ығысуына мүмкіндік беретін сакрумның туа біткен диспластикалық ақауында кездеседі. Көбінесе парс ақаулары болмайды.
• 2 түрі – Истмикалық, жиі кездесетін, жиі стресс сынуының нәтижесі.
• 3 түрі – артикулярлық процестердің қайта құрылуынан болатын дегенеративті.
• 4-түрі – Артқы доғаның жедел сынуындағы травматикалық.
• 5 түрі – жергілікті немесе жалпыланған сүйек ауруына байланысты патология.

 

Спондилолистездің жіктелуі Myerding классификациясына негізделген.
Бұл классификация төменгі дененің алдыңғы-артқы бөлігіне қатысты жоғарғы дененің асып түсетін бөлігіне жатады.

 

• 1 дәрежелі – 0-25% алдыңғы сырғанау
• 2-дәреже – 26-50%
• 3-сынып – 51%-75%
• 4-дәреже – 76-100%
• 5 дәрежесі – >100% спондилоптоз

 

• L4-де дегенеративті спондилолистезге және L2, L3-те ретролистезге назар аударыңыз.
• Бұл ауытқу жергілікті тұрақтылықтың төмендеуімен жақтардың және дискілердің деградациясына байланысты дамиды.
• 2-сыныптан кейін сирек дамиды.
• Бейнелеу есебінде танылуы керек.
• Омыртқа каналының стенозына ықпал етеді.
• Арнаның стенозы көлденең қималық бейнелеу арқылы жақсырақ анықталады.

 

• Төңкерілген Наполеон қалпақ белгісі - L5-S1 маңындағы бел/жамбас рентгенограммаларында көрінеді.
• S5 бойынша L1 айқын антеролистезімен екі жақты спондилолизді білдіреді, көбінесе спондилоптозбен және қалыпты лордоздың айқын ұлғаюымен.
• Спондилолистездің осы дәрежесіне әкелетін спондилолиз көбінесе туа біткен және/немесе травматикалық болып табылады және азырақ дегенеративті.
• Шляпаның «жиегі» көлденең процестердің төмен қарай айналуынан, ал қалпақтың «күмбезі» L5 денесінен қалыптасады.

 

Қорытындылай келе, омыртқаның визуалды диагностикасы омыртқаның ерекше аномалиялары бар емделушілерге ұсынылады, бірақ олардың көп қолданылуы олардың ең жақсы емдеу нұсқасын анықтауға көмектеседі. Жоғарыда сипатталған омыртқаның ауытқуларын түсіну денсаулық сақтау мамандары мен пациенттерге симптомдарын жақсарту үшін емдеу бағдарламасын жасауға көмектеседі. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Қосымша тақырыптар: өткір арт ауруы

 

Арқа ауруыWorldwide бұл мүгедектіктің ең көп таралған себептерінің бірі және бүкіл әлемде жұмыссыз қалған күндер. Арқадағы ауырсыну тек жоғарғы тыныс жолдарының инфекцияларымен санасқан дәрігерлерге жүгінудің екінші жалпы себебі болып табылады. Халықтың шамамен 80 пайызы өмір бойы кем дегенде бір рет арқа ауруы болады. Омыртқа - бұл басқа жұмсақ тіндермен қатар сүйектерден, буындардан, байламдардан және бұлшықеттерден тұратын күрделі құрылым. Осыған байланысты жарақаттар және / немесе ауырлататын жағдайлар, мысалықатты дискілер, ақыр соңында арқа ауырсыну белгілеріне алып келуі мүмкін. Спорттық жарақаттар немесе автомобиль апатының жарақаттары көбінесе арқадағы ауырсынудың жиі себебі болып табылады, бірақ кейде ең қарапайым қозғалыстың ауыр нәтижесі болуы мүмкін. Бақытымызға орай, широпрактикалық күтім сияқты альтернативті емдеу параметрлері омыртқаның түзетуін және манипуляцияларды қолдану арқылы ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі, ақыр соңында ауруды жеңілдетеді.

 

EXTRA EXTRA | МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Хиропрактикалық мойын ауруы