Артқы клиника жарақатына күтім жасау хиропрактикалық және физикалық терапия тобы. Жарақатқа күтім жасаудың екі жолы бар. Олар белсенді және пассивті емдеу болып табылады. Екеуі де емделушілерді қалпына келтіру жолына түсіруге көмектессе де, тек белсенді емдеу ұзақ мерзімді әсер етеді және пациенттердің қозғалуын қамтамасыз етеді.
Біз автокөлік апаттары, жеке жарақаттар, өндірістік жарақаттар және спорттық жарақаттар кезінде алынған жарақаттарды емдеуге назар аударамыз және толық интервенциялық ауырсынуды басқару қызметтері мен терапиялық бағдарламаларды ұсынамыз. Соққылар мен көгерулерден бастап, жыртылған байламдар мен арқадағы ауырсынуға дейін.
Пассивті жарақатқа күтім жасау
Дәрігер немесе физиотерапевт әдетте пассивті жарақатқа көмек көрсетеді. Оған мыналар кіреді:
инемен емдеу
Ауырған бұлшықеттерге жылу/мұз қолдану
Ауруды емдеу
Бұл ауырсынуды азайтуға көмектесетін жақсы бастапқы нүкте, бірақ пассивті жарақат күтімі ең тиімді емдеу емес. Бұл жарақат алған адамға өзін жақсы сезінуге көмектескенімен, жеңілдік ұзаққа созылмайды. Науқас қалыпты өміріне оралу үшін белсенді жұмыс жасамайынша, жарақаттан толық жазыла алмайды.
Белсенді жарақат күтімі
Сондай-ақ дәрігер немесе физиотерапевт ұсынатын белсенді емдеу зардап шеккен адамның жұмысқа деген адалдығына байланысты. Пациенттер өз денсаулығына иелік еткенде, жарақатты емдеудің белсенді процесі маңыздырақ және нәтижелі болады. Өзгертілген әрекет жоспары зардап шеккен адамға толық функцияға өтуге және олардың жалпы физикалық және эмоционалдық саулығын жақсартуға көмектеседі.
Омыртқа, мойын және арқа
Бас аурулары
Тізе, иық және білек
Жыртылған байламдар
Жұмсақ тіндердің жарақаттары (бұлшықеттердің созылуы және созылуы)
Белсенді жарақат күтімі нені қамтиды?
Белсенді емдеу жоспары жекелендірілген жұмыс/өтпелі жоспар арқылы денені мүмкіндігінше күшті және икемді етеді, бұл ұзақ мерзімді әсерді шектейді және жарақат алған науқастарға тезірек қалпына келтіруге жұмыс істеуге көмектеседі. Мысалы, жарақат медициналық және хиропрактикалық клиникасының жарақатқа күтім жасау кезінде емделуші жарақаттың себебін түсіну үшін науқаспен жұмыс істейді, содан кейін пациентті белсенді етіп, оларды қысқа уақытта дұрыс денсаулығына қайтаратын оңалту жоспарын жасайды.
Кез келген сұрақтарға жауап алу үшін доктор Хименеске 915-850-0900 нөміріне қоңырау шалыңыз.
Толық білектерді ауыстыру операциясынан кейінгі адамдар үшін прогресс қиын болуы мүмкін. Физиотерапия аяқтың жұмысын қалпына келтіруге және қалпына келтіруге қалай көмектеседі?
Операциядан кейінгі жалпы тобықты ауыстыру физиотерапиясы
Толық тобық ауыстыру операциясы қалпына келтіру үшін уақытты қажет ететін негізгі процедура болып табылады. Толық тобық ауыстыру операциясы немесе артропластика бар адамдарға пайдалы болуы мүмкін созылмалы тобық ауруы немесе мүгедектік. Бұл процедура уақыт өте келе адамның жалпы ауырсынуын және жұмысын айтарлықтай жақсарта алады. Физиотерапия тобықтағы қозғалысты қалпына келтіру және толық ұтқырлықты қалпына келтіру үшін өте маңызды. Физиотерапевт ауырсынуды және ісінуді бақылау, тобық қозғалысының ауқымын қалпына келтіру, жаяу жүру мен тепе-теңдікті сақтау және аяқтың күшін қалпына келтіру үшін адаммен жұмыс істейді. Бұл операциядан кейін сәтті нәтиже алу мүмкіндігін арттыруға көмектеседі.
Толық тобық ауыстыру
Төменгі аяқтың тобық буыны – табанның үстіңгі жағындағы жіліншік сүйекпен түйіскен жері. Бұл сүйектердің ұштарын жабатын тайғақ бет/артикулярлық шеміршек жұқарып немесе нашарлай бастайды. Жағдайдың нашарлауы айтарлықтай ауырсынуға, мүгедектікке және жүру қиындықтарына әкелуі мүмкін. (Кливленд клиникасы. 2021) Дәл осы жерде маман ең жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін тобықты толық ауыстыруды ұсынуы мүмкін. Бұл процедура әртүрлі жағдайларға көмектесуі мүмкін, соның ішінде:
Балтырды ауыстыру процедурасы кезінде ортопед-хирург жіліншік пен төбе сүйектерінің зақымдалған ұштарын алып тастап, олардың орнына жасанды жабын қояды. Жаңа буын ұштарының тегіс қозғалысын қолдау үшін екі құрылым арасында полиэтилен компоненті де бекітілген. (Массачусетс жалпы ауруханасы. Н.Д.) Процедурадан кейін адамдар әдетте қорғаныс етікке немесе шинаға орналастырылады. Медициналық қызмет көрсетуші емделуге мүмкіндік беру үшін 4-8 апта бойы аяқты ұстамауды ұсынады.
Физикалық терапия
Амбулаториялық физиотерапия әдетте тобық операциясынан кейін бірнеше аптадан кейін басталады. (UW денсаулық ортопедиясы және оңалту. 2018) Физиотерапия жағдайы мен жарақатының ауырлығына байланысты бес ай немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін. Физиотерапевт ең жақсы нәтиже алу үшін әртүрлі салаларға назар аударады. (Корт Д. Лотон және т.б., 2017 ж)
Ауырсынуды және ісінуді бақылау
Операциядан кейінгі ауырсыну және ісіну тобықты толық ауыстырудан кейін қалыпты жағдай. Операциядан кейін алты айдан 12 айға дейін тобық ісінуі әдеттегідей емес. (UW денсаулық ортопедиясы және оңалту. 2018) Хирург әдетте ыңғайсыздықты ерте басуға көмектесетін дәрі-дәрмекті тағайындайды және физиотерапия да симптомдарды жоюда маңызды рөл атқарады. Қолданылатын емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
Электрлік ынталандыру - бұлшықеттерге қолданылатын жеңіл электрлік импульстар.
мұз
Ауырсынуды немесе ісінуді азайту үшін физиотерапияның басында үрлемелі жең қолданылған вазопневматикалық компрессия әдетте қолданылады.
Созылу және мақсатты жаттығулар сияқты басқа әдістер басқа емдеу әдістерімен біріктіріледі.
Қозғалыс диапазоны
Процедурадан кейін ерте аяқтар өте қатты және тығыз болады. Бұл операциядан кейінгі қабыну мен ісіну және етікке иммобилизацияланған уақытты қоса алғанда, бірнеше факторларға байланысты.
Физиотерапевт тобық буынының айналу және иілу үшін қозғалыс ауқымын жақсарту үшін әртүрлі әдістерді қолданады.
Физиотерапевт ұтқырлықты жақсартуға көмектесу үшін терапевт немесе қарсылық жолағы сияқты сыртқы күш әсерінен пассивті созылуды қолдана алады.
Бірнеше апта бойы қысқартылған қозғалыстан және тобыққа ешқандай салмақ көтермейтіндіктен, тобықты қоршап тұрған бұлшықеттер жиі атрофияға ұшырайды/әлсірейді, бұл тепе-теңдікке әсер етуі мүмкін.
Адам аяғына салмақ түсіре бастағанда, терапевт жалпы тұрақтылықты жақсарту үшін дене позициясының проприоцептивтік/сезімін қолданады. (UW денсаулық ортопедиясы және оңалту. 2018)
Баланс жаттығулары үй бағдарламасына қосылады және апта сайын ілгерілей береді.
күш
Аяқтағы, тобықтағы және табандағы бұлшықеттер операциядан және шинада немесе етікте жұмсалған уақыттан әлсірейді. Бұл құрылымдардың тепе-теңдікте, тұру, жүру және баспалдақпен көтерілу немесе түсу қабілетінде маңызды рөл атқарады.
Бұл бұлшықеттердің күші мен күшін қалпына келтіру оңалтудың маңызды мақсаты болып табылады.
Алғашқы апталарда физиотерапевт жұмсақ күшейтетін жаттығуларға назар аударады.
Изометрия бұлшықеттерді жеңіл белсендіреді, бірақ хирургиялық аймақты тітіркендірмейді.
Уақыт өткен сайын және салмақты көтеруге рұқсат етілген сайын, бұл жұмсақ қозғалыстар күштің өсуін жеделдету үшін қарсылық белдеулері және тұру жаттығулары сияқты күрделі әрекеттермен ауыстырылады.
Лотон, СД, Батлер, Б.А., Деккер, Р.Г., 2-ші, Прескотт, А., Кадакия, А.Р. (2017). Аяқ буынының жалпы артродезіне қарсы тобық артродезі - соңғы онжылдықтағы нәтижелерді салыстыру. Ортопедиялық хирургия және зерттеулер журналы, 12(1), 76. doi.org/10.1186/s13018-017-0576-1
Жарақат, хирургия немесе ауру салдарынан қалыпты қозғалу немесе жұмыс істеу қиынға соғатын адамдар үшін хиропротикалық және физиотерапия тобы қалпына келтіруді тездетуге көмектесе ала ма?
Үйкеліс массажы
Жеке адамдар жарақаттан немесе операциядан кейін қалыпты қозғалысты шектейтін тыртық немесе тіндік адгезияларды дамытуы мүмкін. Ауырсынуды басқару тобы әртүрлі емдеу әдістері мен әдістерін қолдана алады және оңалту емдеу жоспарының бөлігі ретінде үйкеліс массажын қамтуы мүмкін. Үйкеліс массажы, сонымен қатар белгілі көлденең үйкеліс немесе көлденең үйкеліс массаж, жақсырақ қозғалу және жағымсыз әсерлерді азайту үшін тыртық тінін және адгезияның қозғалғыштығын жақсартуға көмектесетін әдіс. Терапевт саусақтарымен шрамды тыртық сызығына тік бұрышта болатын бағытта уқалайды. Бұл терідегі және астындағы тіндердегі қалыпты қозғалысты шектейтін тіндік адгезияларды бұзатын арнайы әдіс. (Харис Бегович және т.б., 2016 ж)
Шрамдық тіндер және адгезиялар
Жарақат немесе ортопедиялық жағдайға байланысты операцияны қажет ететін адамдар үшін олардың дәрігері операция кезінде теріні, сіңірлерді және бұлшықет тінін кеседі. Тігіс тігіп, жазыла бастағаннан кейін тыртық пайда болады. Салауатты ұлпа қалыпты тәртіпте орналасқан жасушалардан тұратын коллагеннен тұрады. Салауатты коллаген күшті және тіндер тартылған және созылған кезде күштерге төтеп бере алады. (Паула Чавес және т.б., 2017 ж)
Жарақаттан кейінгі емделу процесінде коллаген жасушалары кездейсоқ түрде орналасады және тыртық тінін құрайды. Жасушалардың кездейсоқ жинақталуы тығыз болады және кернеу мен созылу күштеріне жақсы әсер етпейді. (Цин Чун, т.б., 2016 ж) Дене жұмсақ тіндердің зақымдануынан кейін тыртық тінін қалыптастыруы мүмкін, мысалы, бұлшықет немесе сіңір созылуы. (Цин Чун, т.б., 2016 ж)
Егер бұлшықет немесе сіңір тартылса, емдеу кезінде дене жаңа коллаген шығарады. Жаңа коллаген кездейсоқ түрде орналасады және қалыпты қозғалыс ауқымын шектейтін тыртық немесе тіндік адгезиялар пайда болуы мүмкін. Дене қозғалған кезде сау тін созылып, сырғып отырады. Шрамы қатты. Шрамы орнында тіні, кейбір қозғалыс болуы мүмкін, бірақ ол тығыз, аз иілгіш және ауыруы мүмкін. Егер тыртық тіндері немесе адгезиялар қозғалысты шектейтін болса, көлденең үйкеліс массажы тіндердің сырғуын және сырғуын жақсартады. Бұл процесс қайта құру деп аталады.
Массаж мақсаттары
Адгезияларға немесе тыртық тініне үйкеліс массажының мақсаттары мен мақсаттары мыналарды қамтуы мүмкін:
Ауырсынуды азайту және жеңілдету үшін жүйке талшықтарын ынталандыру.
Шрамдық тіннің немесе адгезияның бүкіл аймағын өңдеу керек.
Егер тыртық бұлшық етте болса, оны босаңсу керек.
Егер тыртық тіндері сіңір қабығында болса, процедура кезінде бұл сіңірді аздап созу керек.
Терапевт екі немесе үш саусақты тыртық немесе адгезияның үстіне қойып, коллаген талшықтарын тегістеу үшін саусақтарын тыртыққа перпендикуляр жылжытады.
Саусақтар мен астындағы тіндер бірге қозғалады.
Массаж терең және ыңғайсыз болуы керек, бірақ ауыртпалықсыз.
Біраз ауырсыну болуы мүмкін, бірақ жеке адамның төзімділігі шегінде қалуы керек.
Массаж тым ауыр болса, аз қысымды қолдануға болады.
Бірнеше минуттан кейін терапевт тіндердің қозғалғыштығын бағалайды.
Шрамдық тіндерді немесе адгезияларды ұзарту үшін арнайы созылулар жасалуы мүмкін.
Икемділікті сақтау үшін үйдегі жаттығулар мен созылулар тағайындалуы мүмкін.
Операциядан немесе жарақаттан кейін тыртық тінінің жиналуы.
Үйкеліс массажы - физиотерапияда қолданылатын танымал әдіс, бірақ кейбір зерттеулер оның басқа оңалту әдістеріне қарағанда тиімді емес екенін көрсетеді. Бір зерттеу жарақат алмаған футболшылардың тіндердің ұзындығы мен күшін жақсартуда статикалық созылулар мен жаттығулар массажға қарағанда тиімдірек екенін көрсетті. Басқа зерттеулер мұны қолдады, бірақ адамдар массаждың жарақаттанған тіндердің қозғалысын жақсартуға көмектесетінін анықтауы мүмкін. (Мохаммед Али Фахро және т.б. 2020)
Физиотерапиядағы кез келген емдеудің негізгі мақсаты - адамның қозғалысы мен икемділігін қалпына келтіруге көмектесу. Үйкеліс массажы мақсатты созылулар мен жаттығулармен біріктіріліп, адамдарға қалпына келтіруді тездетуге және қалыпты жағдайға оралуға көмектеседі.
Жазатайым оқиғалар мен жарақаттардан кейінгі хиропрактикалық күтім
Әдебиеттер тізімі
Бегович, Х., Чжоу, GQ, Шустер, С. және Чжэн, YP (2016). Көлденең үйкеліс массажының нейромоторлық әсерлері. Қолмен терапия, 26, 70–76. doi.org/10.1016/j.math.2016.07.007
Чавес, П., Симоес, Д., Пачо, М., Пинхо, Ф., Дуарте, Ж.А. және Рибейро, Ф. (2017). Cyriax терең үйкеліс массажын қолдану параметрлері: физиотерапевттермен жүргізілген көлденең зерттеудің дәлелі. Тірек-қимыл аппаратының ғылымы және тәжірибесі, 32, 92–97. doi.org/10.1016/j.msksp.2017.09.005
Чун, Q., ZhiYong, W., Fei, S., & XiQiao, W. (2016). Гипертрофиялық шрамды қалыптастыру және регрессия кезінде фибробласттардың динамикалық биологиялық өзгерістері. Халықаралық жара журналы, 13(2), 257–262. doi.org/10.1111/iwj.12283
Факро, М.А., Чахине, Х., Сроур, Х. және Хиджази, К. (2020). Терең көлденең үйкеліс массажының созылу және футболшылардың өнімділігіне әсері. Дүниежүзілік ортопедия журналы, 11(1), 47–56. doi.org/10.5312/wjo.v11.i1.47
Шаптың зақымдануы болған кезде симптомдарды білу диагнозға, емдеуге және қалпына келтіру уақытына көмектесе ала ма?
Шаптың созылуы
Шаптың созылуы - бұл санның ішкі бұлшықетінің жарақаты. А шап тарту аддукторлы бұлшықет тобына әсер ететін бұлшықет штаммының бір түрі (бұлшықеттер аяқты ажыратуға көмектеседі). (Парижа Седагати және т.б., 2013 ж) Жарақат бұлшық еттің қалыпты қозғалыс ауқымынан тыс созылып, беткей жыртылуы кезінде пайда болады. Ауыр штаммдар бұлшықетті екіге бөлуі мүмкін. (Парижа Седагати және т.б., 2013 ж)
Шап бұлшықетінің тартылуы ауырсынуды және ауырсынуды тудырады, ол аяқтарды біріктірген кезде нашарлайды.
Сондай-ақ, жамбастың немесе ішкі жамбастың ісінуі немесе көгеруі болуы мүмкін.
Шаптың тартылуы ауырып, жүруге, баспалдақпен жүруге және/немесе көлік жүргізуге кедергі келтіруі мүмкін. Ауырсынудан басқа, жарақат аймағының айналасындағы басқа белгілерге мыналар жатады: (Парижа Седагати және т.б., 2013 ж)
Жарақат алған кезде дірілдеген дыбыс немесе сықырлау сезімі.
Аяқтарды біріктіру кезінде ауырсынудың жоғарылауы.
Қызару
Ісіну
Шаптың немесе санның ішкі бөлігінің көгеруі.
Шаптың тартылуы ауырлық дәрежесіне және олардың қозғалғыштыққа қаншалықты әсер ететініне қарай жіктеледі:
1 сынып
Жеңіл ыңғайсыздық, бірақ әрекеттерді шектеу үшін жеткіліксіз.
2 сынып
Жүгіруді және/немесе секіруді шектейтін ісіну немесе көгеру бар орташа ыңғайсыздық.
3 сынып
Елеулі ісіну және көгерумен ауыр жарақат жаяу жүру кезінде ауырсынуды және бұлшықет спазмын тудыруы мүмкін.
Шаптың ауыр штаммының белгілері
Күрделі жүру
Отырғанда немесе тынығып жатқанда жамбас ауруы
Түнде жамбас ауруы
Медицина қызметкері шаптың қатты тартылуын көруі керек, себебі бұлшықет жарылған немесе жарылып кету алдында болуы мүмкін.
Ауыр жағдайларда жыртылған ұштарды қалпына келтіру үшін хирургия қажет.
Шаптың тартылуы кейде пабис/алға қараған жамбас сүйектерінің кернеулі сынуымен бірге жүреді, бұл емдеу және қалпына келтіру уақытын айтарлықтай ұзартуы мүмкін. (Парижа Седагати және т.б., 2013 ж)
Себептер
Шаптың тартылуын көбінесе спортпен айналысатын спортшылар мен адамдар бастан кешіреді, олар тоқтап, бағытты тез өзгерту керек, бұл аддуктор бұлшықеттеріне шамадан тыс күш түсіреді. (Парижа Седагати және т.б., 2013 ж) Тәуекел келесі тұлғаларда жоғарылайды: (T. Sean Lynch және т.б., 2017)
Жамбас ұрлау бұлшықеттері әлсіз.
Адекватты физикалық күйде емес.
Бұрын шап немесе жамбас жарақаты бар.
Тартулар, сондай-ақ тиісті кондициясыз құлау немесе төтенше әрекеттерден туындауы мүмкін.
Диагноз
Медициналық қызметкер диагнозды растау және ауырлық дәрежесін сипаттау үшін мұқият зерттеу жүргізеді. Бұл мыналарды қамтиды: (Хуан С.Суарес және т.б., 2013 ж)
Медициналық тарихқа шолу
Бұған кез келген алдыңғы жарақаттар және симптомдардың қай жерде және қашан басталғаны туралы ерекшеліктер кіреді.
Физикалық сараптама
Бұл пальпацияны қамтиды - жарақаттың қай жерде және қаншалықты кең екенін жақсы түсіну үшін шап аймағына жеңіл тиіп, басу және аяқты манипуляциялау.
Суреттерді зерттеу
Ультрадыбыстық немесе рентген сәулелері.
Бұлшықеттің жарылуы немесе сынуы күдіктенсе, жұмсақ тіндердің жарақаттары мен стресс сынықтарын жақсырақ көру үшін МРТ сканерлеуге тапсырыс берілуі мүмкін.
Дифференциалды диагностика
Белгілі бір жағдайлар шаптың тартылуына ұқсайды және әртүрлі емдеуді қажет етеді. Оларға мыналар жатады: (Хуан С.Суарес және т.б., 2013 ж)
Спорттық грыжа
Шаптың бұл түрі шірік спорттық және өндірістік жарақаттармен кездеседі.
Бұл ішектің бір бөлігінің шап аймағындағы әлсіреген бұлшықет арқылы өтуіне әкеледі.
Жамбастың лабралының жыртылуы
Бұл жамбас буынының розеткасының жиегінен тыс қабырғаның шеміршек сақинасының жыртылуы.
Жамбас остеоартриті
Бұл артриттің тозған түрі, ол шап ауруы белгілерімен көрінуі мүмкін.
Pubis остеиті
Бұл жамбас және аяқ бұлшықеттерінің шамадан тыс жүктелуінен болатын жамбас буынының және оның айналасындағы құрылымдардың қабынуы.
Шаптың ауыруы
Бұл жүйке ауруы төменгі арқада пайда болады, көбінесе нервтің қысылуына байланысты, бірақ шап аймағында сезіледі.
емдеу
Емдеудің басталуы консервативті болып табылады және демалысты, мұзды қолдануды, физиотерапияны және тағайындалған жұмсақ созылу мен жаттығуларды қамтиды.
Ауырсынуды азайту және ауырсыну маңызды болса, одан әрі жарақаттануды болдырмау үшін адамдарға балдақ немесе жаяу жүру құрылғысы қажет болуы мүмкін. (Андреас Сернер және т.б., 2020 ж)
Физиотерапия емдеу жоспарының бөлігі болады.
Тиленол/ацетаминофен немесе Адвил/ибупрофен сияқты рецептсіз сатылатын ауырсынуды басатын дәрілер қысқа мерзімді ауырсынуды басуға көмектеседі.
3 дәрежелі жарақаттан қатты ауырсыну болса, ауырсынуды азайтуға көмектесетін рецепт бойынша дәрі-дәрмектер қысқа мерзімге қолданылуы мүмкін. (Андреас Сернер және т.б., 2020 ж)
Қалпына келтіру уақыты жарақаттың ауырлығына және жарақатқа дейінгі физикалық жағдайына байланысты өзгеруі мүмкін.
Көптеген жарақаттар тынығу және дұрыс емдеу арқылы төрт-алты апта ішінде жазылады.
Хирургиялық араласу болса, шаптың ауыр штаммдары 12 апта немесе одан да көп уақытты алуы мүмкін. (Андреас Сернер және т.б., 2020 ж)
Жарақаттарды қалпына келтіру
Әдебиеттер тізімі
Седагати, П., Ализаде, М.Х., Ширзад, Э. және Арджманд, А. (2013). Спортпен байланысты шап жарақаттарына шолу. Жарақат ай сайын, 18(3), 107–112. doi.org/10.5812/traumamon.12666
Serner, A., Weir, A., Tol, JL, Thorborg, K., Lanzinger, S., Otten, R., & Hölmich, P. (2020). Ерлер спортшыларындағы жедел аддукторлық жарақаттарды критерийлерге негізделген қалпына келтіруден кейін спортқа оралу: перспективалық когортты зерттеу. Спорттық медицинаның ортопедиялық журналы, 8(1), 2325967119897247. doi.org/10.1177/2325967119897247
Линч, Т.С., Беди, А. және Ларсон, CM (2017). Атлетикалық жамбас жарақаттары. Американдық ортопедиялық хирургтар академиясының журналы, 25(4), 269–279. doi.org/10.5435/JAAOS-D-16-00171
Саусақтардың созылуы мен шығуы – жұмыс кезінде, физикалық/спорттық жаттығулар кезінде немесе автомобиль соқтығысуы мен жазатайым оқиғаларда болуы мүмкін жиі кездесетін қол жарақаттары. Симптомдарды тану тиімді емдеу стратегиясын жасауға көмектесе ала ма?
Саусақтардың созылуы және шығуы
Саусақтардың созылуы мен дислокациясы - ауырсыну мен ісінуді тудыратын қолдың жалпы жарақаты.
Созылу буынды қолдайтын саусақ тіндері байламдар мен сіңірлерге қысым жасайтындай шектен тыс созылғанда орын алады.
Байланыс тінінің ішінара немесе толық жыртылуы мүмкін. Зақым жеткілікті нашар болса, буын бөлініп кетеді.
Бұл дислокация – дислокация саусақтағы буын қалыпты күйінен ығысқан кезде орын алады.
Екі жарақат саусақ пен қолдың ауырсынуын және қаттылығын тудыруы мүмкін.
Sprains
Саусақ созылу кез келген уақытта саусақ ыңғайсыз немесе әдеттен тыс түрде бүгілуі мүмкін. Бұл спорт немесе үй жұмыстары сияқты физикалық жаттығулармен айналысқанда қолмен құлау немесе жарақат алу салдарынан болуы мүмкін. Саусақ буындарының кез келгенінде созылу пайда болуы мүмкін. Дегенмен, көбінесе саусақтың ортасындағы буын созылады. Ол проксимальды фалангааралық немесе PIP буыны ретінде белгілі. (Джон Элфар, Тобиас Манн. 2013) Саусақтардың созылуының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
Жеке адамдарға қалпына келтіру және емдеу кезінде жарақат алған саусақты қозғалтпауға шақырылады. Мұны істеу қиын болуы мүмкін, бірақ шинаны кию көмектеседі.
Шплинт - әдетте көбік пен иілгіш металдан жасалған тіректер.
Созылған саусақты сауықтыру кезінде оның жанындағы саусақтардың біріне жабыстыруға болады, бұл достық таспа деп аталады.
Іс-әрекетпен айналысып жатқанда созылған саусақты шпинаттау қолды нашарлаудан немесе одан әрі жарақаттанудан сақтайды.
Бұзылған саусақты емдеудің басқа әдістеріне мыналар жатады:
Ісіну және қабынған кезде қолды көтеріңіз.
Қаттылықты болдырмау үшін жұмсақ саусақ жаттығулары/қимылдары.
Зақымдалған саусақты мұздату.
Қабынуға қарсы дәрі қабылдаңыз.
Сүйектері сынбаған немесе буыны шығып кеткен адамдар бір аптадан кейін саусағын жылжыта алады. Дәрігер саусақты қалыпты пайдалануды бастау уақытын белгілейді.
Бірнеше аптадан астам уақыт бойы ісінген және қатайған саусақтарын созатын адамдарға дәрігермен немесе маманмен кеңесу ұсынылады.
Балалардағы бас бармақ және саусақтардың созылуын ұзағырақ уақыт бойына шаншу немесе скотчпен байлау қажет болуы мүмкін, өйткені байлам толық дамымаған немесе күшті емес, бұл жыртылуы мүмкін.
Ауыстырулар
Саусақтардың дислокациясы - саусақтың сәйкессіздігін тудыратын байламдарды, буын капсуласын, шеміршектерді және басқа тіндерді қамтитын ауыр жарақат. Буын шыққан кезде байламдар мен буын капсуласы жыртылады. Буын қалпына келтірілуі керек, бұл қарапайым процесс болуы мүмкін немесе ауыр жағдайларда науқастарды анестезияға қою немесе буынды дұрыс қалпына келтіру үшін операция жасау қажет болуы мүмкін.
Мұндай жағдайларда сіңірлер немесе басқа тіндер буынның орнына түсуіне кедергі келтіруі мүмкін.
Саусақты қайтадан дұрыс қалыпқа қою «азайту» деп аталады. Кішірейгеннен кейін, саусақты шпинаттау керек.
Сондай-ақ, адамдарға буынның дұрыс орналасуын және жарақат алған кезде сүйектердің сынбағанын немесе сынбағанын тексеру үшін рентген қажет. (Джеймс Р. Борчерс, Томас М. Бест. 2012)
Қалпына келтіргеннен кейін, дислокацияланған саусаққа күтім жасау негізінен созылған саусақпен бірдей. Саусақпен мұзды қолдану, сақтау қол ісінуді азайту үшін көтеріледі.
Денсаулықты жақсартуға арналған хиропрактикалық көзқарас
Әдебиеттер тізімі
Эльфар, Дж. және Манн, Т. (2013). Сынық-проксимальды фалангааралық буынның шығуы. Американдық ортопедиялық хирургтер академиясының журналы, 21(2), 88–98. doi.org/10.5435/JAAOS-21-02-88
Дене есейген сайын толыққанды өмір сүру қиын болуы мүмкін. Табиғи биологиялық препараттарды қолдану дененің табиғи сауығу қабілетін арттыруға көмектесе ала ма?
Табиғи биология
Кейде емдеудің қажетті нұсқасы болса да, хирургиялық процедуралар пациенттерге енгізілген емдеудің бірінші желісі болуы мүмкін. Табиғи биологиялық препараттар ауруханаға жатқызуды болдырмайтын және қалпына келтіруді тездететін аз инвазивті балама болып табылады. (Рихам Мохамед Али, 2020 жыл)
Олар не?
Дене сауығуды және қалпына келтіруді бастау үшін компоненттермен дүниеге келеді. Бұл компоненттерге мыналар жатады:
Ұяшықтар
Цитокиндер
Белоктар
Коллагендер
Эластин
Гиалурон қышқылы
Туылған кезде бұл компоненттер көп болады, бірақ дене қартаюына қарай азаяды. Сондықтан балалар ересектерге қарағанда жарақаттан тез сауығып кетеді. Ересектер үшін қалпына келтіру осы табиғи емдік компоненттердің азаюынан баяу болуы мүмкін. Табиғи биологиялық емдеудің мақсаты дененің өз компоненттерін қайта енгізу арқылы емдік компоненттерді арттыру болып табылады – аутологиялық – немесе жаңа компоненттерді енгізу арқылы – аллогендік – донордан. (Ұлттық денсаулық институттары 2016 ж) Екі нұсқаның бірін таңдау адамның жасы мен денсаулығына байланысты, өйткені егде жастағы немесе физикалық денсаулығы нашар адамдар құрамдас бөліктердің төмен мөлшерінен асқынуларға тап болуы мүмкін.
Донорлық көздерден алынған емдік компоненттер көбірек уәде бере алады, өйткені емдеу әдетте босану кезінде жойылған туылған тіндерден алынады.
Туылған тіндер табиғи емдік элементтердің ең көп жиынтығын қамтитын емдік компоненттерге бай.
Алынған ұлпа өнімдерінің ана мен балаға зияны жоқ екенін ескеру маңызды.
Тромбоциттерге бай плазма жеке адамның қанын алу және плазманы бөлу үшін центрифугада айналдыру арқылы өсіріледі.
Алынған сұйықтық сауықтыру ортасын жасау үшін жарақаттанған аймаққа қайта құйылады.
Табиғи биологиялық препараттардың бұл түрі жеңіл жөндеуге болатын жеңіл жарақаттары бар адамдар үшін тиімді.
Бұл процесс табиғи емдік компоненттері азайған егде жастағы адамдар үшін тиімді емес.
Темекі шегу, дұрыс емес диета және алкогольді/заттарды теріс пайдалану сияқты өмір салты факторлары PRP емдеудің тиімділігін төмендетуі мүмкін.
Сүйек кемігінің аспираты
Бұл инвазивті, ауыр процесс, ол науқасты анестезияға түсіру және сүйек кемігін алу үшін сүйекке бұрғылау арқылы басталады. (Американдық қатерлі ісік қоғамы, 2023 ж)
PRP сияқты, табыс адамның жасына, денсаулығына және өмір салтына байланысты.
Мұндай инвазиялық процедуралар инфекцияның жоғары ықтималдығына ие және ұзақ мерзімді қалпына келтіру кезеңін қажет етеді.
Майдан алынған дің жасушалары
Майлы тіндерді/майларды емдеу липосакция процесіне ұқсайтын процедура арқылы жиналады.
Процедура жалпы анестезиямен жасалады және инвазивті процесс.
Емдеудің сәттілігі адамның денсаулығына, жасына және өмір салтына байланысты.
Бұл процедураны және ұзақ мерзімді қалпына келтіру кезеңін таңдаған кезде инфекция қаупі жоғары.
Аллогендік емдеу
Донор негізіндегі регенеративті жасушалар.
Амниотикалық сұйықтықпен емдеу
Амниотикалық сұйықтықта тіндердің қалпына келуіне ықпал ететін, қабынуды азайтатын және жасуша регенерациясын ынталандыратын әртүрлі өсу факторлары, цитокиндер және қабынуға қарсы ақуыздар бар. (Петра Клеммт. 2012)
Туған кезде жиналған бұл терапия күнделікті функционалдылыққа әсер ететін жарақат алған адамдар үшін тамаша емдеу болып табылады.
Дәрігерлер мен клиникалар амниотикалық сұйықтық терапиясын ортопедиядан бастап жара күтіміне дейінгі көптеген жағдайларды емдеу үшін пайдаланады.
Амниотикалық сұйықтық туылған кезде жиналады және аутологиялық көздермен салыстырғанда емдік компоненттері жоғарылайды.
Амниотикалық сұйықтық иммундық артықшылықты (иммундық жауапты шектейді немесе басады) және бас тарту қаупі сирек кездеседі.
Бұл терапия әдетте емдеуден кейін ең аз үзіліспен дәрігердің кеңсесінде жасалады.
Вартон желеі
Вартон желеі туылған кезде кіндік сымынан алынады және ең алдымен гиалурон қышқылынан және коллаген талшықтары желісінен тұратын гельдік заттан тұрады.
Құрамында әртүрлі жасуша түрлеріне дифференциациялану қабілеті бар мезенхималық дің жасушаларының популяциясы және басқа секрецияланған өсу факторлары мен цитокиндер бар деп саналады. (Ф.Гао, т.б., 2016 ж)
Ол әртүрлі тіндердің, соның ішінде сүйек, шеміршек, тері және жүйке тіндерінің сауығуын жақсартудың ең құнды көзі болып саналады.
Ол иммунитетке ие, қабылданбау қаупі аз және кеңседе емдеуден кейін қалпына келтіру уақыты аз.
Экзосомалар
Экзосомалар - бұл организмдегі жасушааралық байланыста рөл атқаратын мембранамен байланысқан кішкентай везикулалар. (Карл Рэндалл Харрелл және т.б., 2019 ж)
Олардың құрамында әртүрлі биоактивті молекулалар, соның ішінде белоктар, липидтер, нуклеин қышқылдары (РНҚ сияқты) және сигналдық молекулалар бар.
Олар сигналдық молекулаларды бір жасушадан екіншісіне тасымалдауға арналған көлік құралы ретінде қызмет етеді, бұл жасушаларға көрші немесе алыс жасушалардың мінез-құлқы мен қызметіне әсер етуге мүмкіндік береді.
Оларды арнайы әдістер арқылы әртүрлі биологиялық сұйықтықтардан және жасуша дақылдарынан жинауға немесе оқшаулауға болады, бірақ туған кезде жиналған кезде ең сенімді болады.
Кіндік сымындағы экзосомалар тіндерді қалпына келтіру және регенерациялау үшін пайдаланылады, бұл жасушаларға ықпал ету үшін сигнал береді:
Пролиферация – жасушаның бөлінуі арқылы жасушалар санының артуы.
Дифференциация – маманданбаған жасушалардың арнайы жасушаларға айналуы.
Зақымдалған немесе зақымдалған жерлерде тіндердің жазылуы.
Кіндік сымынан шыққан экзосомалар иммундық артықшылыққа ие, бас тарту қаупі аз.
Емдеу амниотикалық сұйықтық немесе Вартон желе сияқты аллогендік терапияның басқа көзімен жұптастырылған кезде жасуша байланысын арттыру және жөндеуді бастау үшін өте қолайлы.
Қайсысын таңдау табиғи биологиялық терапия ең жақсысы әркім үшін әр түрлі. Емдеу әдісін таңдаған кезде, қай қолданбаның оңтайлы нәтиже беретінін анықтау үшін адамдар өздерінің бастапқы медициналық көмек көрсетушімен кеңесу керек.
Қозғалыс емделудің кілті ме?
Әдебиеттер тізімі
Али RM (2020). Дің жасушаларына негізделген терапияның қазіргі жағдайы: шолу. Дің жасушаларын зерттеу, 7, 8. doi.org/10.21037/sci-2020-001
Цянь, Ю., Хан, К., Чен, В., Сонг, Дж., Чжао, Х., Оуян, Ю., Юань, В. және Фан, С. (2017). Тромбоциттерге бай плазмадан алынған өсу факторлары тірек-қимыл аппаратының регенерациясында дің жасушаларының дифференциациясына ықпал етеді. Химиядағы шекаралар, 5, 89. doi.org/10.3389/fchem.2017.00089
Mazini, L., Rochette, L., Admou, B., Amal, S., & Malka, G. (2020). Жараларды емдеудегі майлы дің жасушаларының (ADSCs) және мезенхималық дің жасушаларының (MSCs) үміттері мен шектері. Молекулалық ғылымдардың халықаралық журналы, 21(4), 1306. doi.org/10.3390/ijms21041306
Klemmt P. (2012). Амниотикалық сұйықтықтың дің жасушаларын негізгі ғылымда және тіндердің регенерациясында қолдану. Органогенез, 8(3), 76. doi.org/10.4161/org.23023
Сабапати, В., Сундарам, Б., В.М., С., Манкужы, П., және Кумар, С. (2014). Адам Уортонның желе мезенхималық бағаналы жасушаларының пластикасы шаштың өсуімен бірге тыртықсыз тері жарасының жазылуын арттырады. PloS one, 9(4), e93726. doi.org/10.1371/journal.pone.0093726
Гао, Ф., Чиу, СМ, Мотан, DA, Чжан, З., Чен, Л., Джи, ХЛ, Цэ, ХФ, Фу, QL және Лиан, Q. (2016). Мезенхималық дің жасушалары және иммуномодуляция: қазіргі жағдайы және болашақ перспективалары. Жасуша өлімі және ауруы, 7(1), e2062. doi.org/10.1038/cddis.2015.327
Харрелл, CR, Йовичич, Н., Джонов, В., Арсениевич, Н. және Воларевич, В. (2019). Мезенхимальды бағаналы жасушалардан алынған экзосомалар және басқа жасушадан тыс везикулалар қабыну ауруларын емдеудегі жаңа құралдар ретінде. Ұяшықтар, 8(12), 1605. doi.org/10.3390/cells8121605
Адамдар жүйке-бұлшықет аппаратының зақымдануын бастан өткергенде, бұлшықетті емдеудің негізгі хаттамалары емделуге және толық қалпына келтіруге көмектесе ала ма?
Тартылған бұлшықетті емдеу
Тартылған бұлшықет немесе бұлшықет кернеуі бұлшық ет өз мүмкіндігінен тыс созылған кезде пайда болады, бұл ыңғайсыздық белгілері мен қозғалғыштық мәселелеріне әкеледі. Бұлшықет талшықтарында микроскопиялық көз жасы пайда болуы мүмкін, бұл жарақатты нашарлатады. Жарақаттың бұл түрі әдетте жеңілден қаттыға дейін ауырсынуды, көгеруді және қозғалмауды тудырады және жүйке жарақаттары да дамуы мүмкін. Жалпы бұлшықет штаммдарына мыналар жатады:
Тартылған сіңірлер
Шап штаммдары
Іштің бұлшықеттері тартылған
Бұзау штаммдары
Тартылған бұлшықетті емдеу дұрыс емдеуге және оңтайлы функцияны қалпына келтіруге ықпал ету үшін шыдамдылықты қажет етеді.
Адамдар емдеудің әртүрлі кезеңдеріне назар аударуы керек.
Белсенділік деңгейін бірте-бірте арттырыңыз, өйткені дене асқынуларды тудыруы мүмкін қаттылық пен атрофияның алдын алуға мүмкіндік береді.
Белгілер
Бұл түрдегі жарақаттың әдеттегі белгілері:
ауру
Шектеулі ұтқырлық
Бұлшық спазмы
Ісіну
Брюнинг
Көбінесе адамдар кенеттен тартып алу немесе жырту сезімін сезінеді, содан кейін әрекетті жалғастыра алмайды.
Белгілі бір әрекеттерді орындау мүмкіндігін шектей алады.
Орташа ісіну және көгеруі мүмкін.
III сынып
Маңызды ауырсынуды тудыруы мүмкін ауыр жарақат.
Бұлшықеттердің спазмы.
Ісіну.
Айтарлықтай көгеру.
Негізгі емдеу протоколдары
Көптеген тартылған бұлшықет кернеуі қарапайым емдеу арқылы емделеді. Дұрыс қадамдарды орындау жылдам қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Жарақат алғаннан кейін ерте кезеңде тым көп немесе жеткіліксіз әрекет арасында тепе-теңдік бар. Адам жасай алатын белсенділіктің көлемі және қалпына келтіруге қажетті уақыт жарақаттың ауырлығына байланысты. Міне, дұрыс бағыттағы кейбір нұсқаулар.
Демалыс
Ерте қалпына келтіру кезеңінде демалу ұсынылады.
Жарақаттың ауырлығына байланысты бұл бір күннен бес күнге дейін созылуы мүмкін.
Иммобилизация әдетте қажет емес, мүлде қозғалмау бұлшықеттер мен буындардың қаттылығына әкелуі мүмкін.
Бұл зиянды болуы және мобильділікке кедергі келтіруі мүмкін. (Джоэл М. Кари. 2010)
Шпинат немесе гипс қолдану сияқты иммобилизация қажет болса, дәрігер мұқият қадағалауы керек. денсаулық сақтау ұйымы.
Суық терапия
Суықпен емдеу тартылған бұлшықетті ұстағаннан кейін мүмкіндігінше тезірек басталуы керек.
Жарақаттардың алдын алу үшін бұлшықеттердің шамадан тыс жүктелмегеніне көз жеткізіңіз.
Төзімділікті арттыру үшін жаттығу бағдарламасын бастаған кезде белсенділік деңгейін біртіндеп арттырыңыз.
Дұрыс жылыту
Физикалық жаттығуларға кіріспес бұрын жылыну бұлшықеттерді босатып, жарақаттанудан сақтайды.
Қатты бұлшықеттермен жұмысты немесе жаттығуды бастау кернеудің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
Зерттеулер температура бұлшықеттің қаттылығына әсер ететінін көрсетті. (КВт Ранатунга. 2018)
Дене мен бұлшықет жылуын сақтау жарақаттанудың және қайта жарақаттанудың алдын алуға көмектеседі.
Жарақаттар және хиропрактика: қалпына келтіру жолы
Әдебиеттер тізімі
Арнайы хирургиялық аурухана, бұлшықет кернеуі: тартылған бұлшықеттер туралы не білуіңіз керек.
Кари Дж.М (2010). Квадрицепс штамдары мен контузиясын диагностикалау және емдеу. Тірек-қимыл аппараты медицинасындағы ағымдағы шолулар, 3(1-4), 26-31. doi.org/10.1007/s12178-010-9064-5
Malanga, GA, Yan, N., & Stark, J. (2015). Тірек-қозғалыс аппаратының зақымдалуында жылу және суық терапия механизмдері мен тиімділігі. Дипломнан кейінгі медицина, 127(1), 57–65. doi.org/10.1080/00325481.2015.992719
Ранатунга кВт (2018). Температураның күш пен актин-миозиннің бұлшықеттегі өзара әрекеттесуіне әсері: кейбір эксперименттік нәтижелерге шолу. Молекулалық ғылымдардың халықаралық журналы, 19(5), 1538 ж. doi.org/10.3390/ijms19051538
Сүйегі сынған адамдар үшін консервативті ем оңалту процесіне көмектесе ала ма?
Сынған жақ сүйегі
Сынған сүйек сүйектері - кез келген жас тобында болуы мүмкін өте таралған ортопедиялық жарақаттар. Клавикула деп те аталады, бұл кеуденің үстіңгі жағындағы, төс сүйегі / төс сүйегі мен иық пышағы / иық сүйегі арасындағы сүйек. Клавикуланы оңай көруге болады, өйткені сүйектің үлкен бөлігін тері ғана жабады. Клавикуланың сынуы өте жиі кездеседі және барлық сынықтардың 2-5% құрайды. (Радиопедия. 2023) Жатыр сүйегінің сынуы:
Нәрестелер - әдетте туған кезде.
Балалар мен жасөспірімдер – өйткені бұғана сүйектері жасөспірімге дейін толық дамымайды.
Спортшылар – соғу немесе құлау қаупіне байланысты.
Әр түрлі апаттар мен құлаулар арқылы.
Сынған сүйектердің көпшілігін хирургиялық емес емдеу әдістерімен емдеуге болады, әдетте сүйектің сауығуына мүмкіндік беретін итарқа, физиотерапия және оңалту.
Кейде клавикуланың сынықтары түзетілуден айтарлықтай ығыса, хирургиялық емдеу ұсынылуы мүмкін.
Ортопедиялық хирургпен, физиотерапевтпен және/немесе хиропрактормен талқыланатын емдеу нұсқалары бар.
Сынған сүйек басқа сынған сүйектерге қарағанда ауыр емес.
Сынған сүйек сауығып кеткеннен кейін, адамдардың көпшілігі қозғалыстың толық ауқымына ие болады және сынғанға дейінгі әрекеттерге оралуы мүмкін. (Джонс Хопкинс медицинасы. 2023)
түрлері
Сынық сүйегінің зақымдануы сынықтың орналасуына байланысты үш түрге бөлінеді. (Радиопедия. 2023)
Біліктің ортаңғы бұғана сүйегінің сынуы
Бұл орталық аймақта пайда болады, олар қарапайым жарықтар, бөліну және/немесе көптеген бөліктерге бөлінуі мүмкін.
Бірнеше үзілістер - сегменттік сынықтар.
Айтарлықтай орын ауыстыру – бөлу.
Сүйектің қысқарған ұзындығы.
Клавикуланың дистальды сынықтары
Бұлар иық буынындағы мықын сүйегінің соңына жақын жерде болады.
Иықтың бұл бөлігі акромиоклавикулярлы/АС буыны деп аталады.
Клавикуланың дистальды сынықтарында айнымалы ток буынының жарақаты сияқты емдеу мүмкіндіктері болуы мүмкін.
Медиальды клавикуланың сынуы
Бұл азырақ кездеседі және көбінесе төс сүйегі буынының зақымдалуымен байланысты.
Стерноклавикулярлы буын иықты қолдайды және қолды денемен байланыстыратын жалғыз буын.
Клавикуланың өсу пластинасының сынуы жасөспірімдердің аяғында және 20-ның басында байқалады.
Көгеру кеудеге және қолтық астына дейін созылуы мүмкін.
Қолдың ұюы және қышуы.
Жатыр сүйегінің деформациясы.
Ісінуден басқа, кейбір адамдарда сынық болған жерде дөңес болуы мүмкін.
Бұл бөртпенің толық жазылуы бірнеше айға созылуы мүмкін, бірақ бұл қалыпты жағдай.
Егер дөңес қабынған немесе тітіркенген болса, дәрігерге хабарлаңыз.
Клавикулярлы ісіну
Стерноклавикулярлы буын ісінсе немесе үлкейсе, бұл клавикулярлық ісіну деп аталады.
Бұл әдетте жарақаттан, аурудан немесе буындардағы сұйықтыққа әсер ететін инфекциядан туындайды. (Джон Эдвин және т.б., 2018 ж)
Диагноз
Медициналық клиникада немесе жедел жәрдем бөлмесінде сынықтың нақты түрін бағалау үшін рентгенография алынады.
Олар сынған сүйекті қоршап тұрған нервтер мен қан тамырларының үзілмегеніне көз жеткізу үшін тексеру жүргізеді.
Нервтер мен тамырлар сирек зақымдалады, бірақ ауыр жағдайларда бұл жарақаттар пайда болуы мүмкін.
емдеу
Емдеу сүйектің сауығуына мүмкіндік беру арқылы немесе дұрыс туралауды қалпына келтіру үшін хирургиялық процедуралар арқылы жүзеге асырылады. Сынған сүйектерді емдеудің кейбір жалпы әдістері клавикуланың сынуы үшін қолданылмайды.
Мысалы, сынған сүйекті құю жасалмайды.
Сонымен қатар, сүйекті қалпына келтіру немесе жабық редукция жасалмайды, өйткені операциясыз сынған сүйекті дұрыс теңестіруге мүмкіндік жоқ.
Бірнеше аптадан кейін иммобилизация сирек қажет болады және дәрігердің рұқсатымен жеңіл белсенділік пен жұмсақ қозғалысты қалпына келтіру әдетте басталады.
IFM's Find A Practitioner құралы пациенттерге әлемнің кез келген жерінде функционалдық медицина мамандарын табуға көмектесу үшін жасалған функционалдық медицинадағы ең үлкен бағыттаушы желі болып табылады. IFM сертификатталған тәжірибешілері олардың функционалдық медицина бойынша кең білімін ескере отырып, іздеу нәтижелерінде бірінші болып табылады.
