ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedocors@gmail.com
Page таңдаңыз

Кездейсоқ бақыланатын сынақ

Артқа клиниканың рандомизацияланған бақыланатын сынақ хиропрактикалық және функционалдық медицина тобы. Қатысушылар әртүрлі емдеуді немесе басқа араласуды салыстыратын жеке топтарға кездейсоқ бөлінген зерттеу. Адамдарды топтарға бөлу мүмкіндігін пайдалану топтардың ұқсас болатынын және олар қабылдаған емдердің әсерлерін неғұрлым әділ салыстыруға болатынын білдіреді.

Сынақ кезінде қандай емнің жақсы екені белгісіз. А Кездейсоқ бақыланатын сынақ немесе (RCT) дизайн қатысушыларды эксперименттік топқа немесе бақылау тобына кездейсоқ түрде тағайындайды. Зерттеу жүргізілгендіктен, рандомизацияланған бақыланатын сынақта бақылау және эксперименттік топтардан күтілетін жалғыз айырмашылық (RCT) зерттелетін нәтиже айнымалысы болып табылады.

артықшылықтары

  • Көзге көрінуді / масканы бақылауға қарағанда зерттеуге қарағанда оңай
  • Жақсы рандомизация популяцияның кез келген бейімділігін жояды
  • Қатысушы адамдардың популяциясы анық анықталған
  • Нәтижелерді белгілі статистикалық құралдармен талдауға болады

кемшіліктері

  • Себепті анықтамайды
  • Уақыт пен ақшаға қымбат
  • Емдеуге жатқызудың жоғалуы
  • Еріктілердің қаскөйлігі: қатысатын халықтың барлығы өкілдігі болмауы мүмкін

Кез келген сұрақтарыңызға жауап алу үшін 915-850-0900 нөмірі бойынша доктор Хименеске қоңырау шалыңыз.

Эль Пасо, Техас штатындағы төменгі іштің ауырсынуына арналған жұмыс жарақатының денсаулық ережелері

Эль Пасо, Техас штатындағы төменгі іштің ауырсынуына арналған жұмыс жарақатының денсаулық ережелері

by | Арқа ауруы, Хиропрактика, созылмалы Pain, Кездейсоқ бақыланатын сынақ

Төменгі арқа ауруы денсаулық сақтау мекемелеріндегі ең көп таралған шағымдардың бірі болып табылады. Тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесімен байланысты әртүрлі жарақаттар мен жағдайлар бел ауруын тудыруы мүмкін болса да, көптеген медицина мамандары жұмыс жарақатының бел ауруымен кең таралған байланысы болуы мүмкін деп санайды. Мысалы, дұрыс емес поза және қайталанатын қозғалыстар көбінесе жұмысқа байланысты жарақаттарға әкелуі мүмкін. Басқа жағдайларда өндірістегі экологиялық жазатайым оқиғалар өндірістік жарақатқа әкелуі мүмкін. Кез келген жағдайда, адамның бастапқы денсаулығы мен денсаулығын қалпына келтіру үшін ең жақсы емдеу әдісі болатынын дұрыс анықтау үшін науқастың бел ауруының көзін диагностикалау әдетте қиын.

 

Ең алдымен, бел ауруының нақты көзі үшін дұрыс дәрігерлерді алу симптомдардан құтылу үшін өте маңызды. Көптеген денсаулық сақтау мамандары жұмысқа байланысты бел ауруын емдеуде білікті және тәжірибелі, соның ішінде хиропротик немесе хиропрактор дәрігерлері. Нәтижесінде денсаулық сақтау орындарында бел ауруын басқару үшін жұмыс жарақатын емдеудің бірнеше нұсқаулары белгіленді. Хиропрактикалық күтім тірек-қимыл аппараты және жүйке жүйесімен байланысты LBP сияқты әртүрлі жарақаттар мен жағдайларды диагностикалауға, емдеуге және алдын алуға бағытталған. Омыртқаның сәйкес келмеуін мұқият түзете отырып, хиропротикалық күтім басқа белгілермен қатар бел ауруы белгілерін жақсартуға көмектеседі. Келесі мақаланың мақсаты - бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқауларын талқылау.

 

Төменгі арқадағы ауырсынуды емдеуге арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары: халықаралық салыстыру

 

дерексіз

 

  • Фонды: Төменгі арқадағы ауырсынудың үлкен әлеуметтік-экономикалық ауыртпалығы бұл мәселені, әсіресе кәсіптік контексте тиімді басқару қажеттілігін көрсетеді. Мұны шешу үшін әртүрлі елдерде кәсіптік нұсқаулықтар шығарылды.
  • Мақсаттары: Кәсіптік денсаулық сақтау жағдайында бел ауруын басқаруға арналған қол жетімді халықаралық нұсқауларды салыстыру.
  • Әдістері: Нұсқаулықтар AGREE құралын пайдалана отырып, жалпы қабылданған сапа критерийлеріне қатысты салыстырылды, сонымен қатар нұсқаулық комитетіне, презентацияға, мақсатты топқа және бағалау және басқару ұсынымдарына (яғни, кеңес, жұмысқа оралу стратегиясы және емдеу) қатысты қорытындыланды.
  • Қорытындылар мен қорытындылар: Нәтижелер нұсқаулықтардың сапа критерийлеріне әр түрлі сәйкес келетінін көрсетті. Жалпы кемшіліктер әзірлеу процесінде тиісті сыртқы сараптаманың болмауы, ұйымдастырушылық кедергілер мен шығындарға назар аудармау және редакторлар мен әзірлеушілердің қаншалықты тәуелсіз екендігі туралы ақпараттың болмауына қатысты. Арқадағы ауырсынуды кәсіптік денсаулықты басқаруға арналған көптеген мәселелер бойынша жалпы келісім болды. Бағалау ұсыныстары диагностикалық триажды, қызыл жалаулар мен неврологиялық проблемаларды скринингті және қалпына келтіруге әлеуетті психоәлеуметтік және жұмыс орнындағы кедергілерді анықтауды қамтиды. Нұсқаулықтар сонымен қатар бел ауруы өздігінен шектелетін жағдай және жұмыста қалу немесе қажет болған жағдайда өзгертілген міндеттермен жұмысқа ерте (біртіндеп) оралуды ынталандыру және қолдау керектігі туралы кеңестермен келісілді.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Төменгі арқадағы ауырсыну хиропротикалық кеңселерде емделетін ең көп таралған денсаулық мәселелерінің бірі болып табылады. Келесі мақалада арқадағы ауырсыну өзін-өзі шектейтін жағдай ретінде сипатталғанымен, жеке адамның LBP себебі емделмеген күйде әлсірететін және қатты ауырсынуды және ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін. Бел ауруы белгілері бар адам денсаулығына қатысты мәселелерді дұрыс диагностикалау және емдеу, сондай-ақ олардың болашақта қайта оралуына жол бермеу үшін хиропрактормен дұрыс емдеуді іздеу маңызды. 3 айдан астам уақыт бойы бел ауруы бар науқастар жұмысқа қайта оралу ықтималдығы 3 пайыздан аз. Хиропрактикалық күтім - омыртқаның бастапқы функциясын қалпына келтіруге көмектесетін қауіпсіз және тиімді балама емдеу нұсқасы. Сонымен қатар, хиропротик дәрігері немесе хиропрактор емделушінің сауығу процесін жылдамдату үшін тамақтану және фитнес бойынша кеңестер сияқты өмір салтын өзгертуді ұсына алады. Қозғалыс арқылы емдеу LBP қалпына келтіру үшін маңызды.

 

Төменгі арқа ауруы (LBP) өнеркәсіптік елдердегі ең көп таралған денсаулық проблемаларының бірі болып табылады. Жақсы табиғаты мен дұрыс бағытына қарамастан, LBP әдетте еңбекке жарамсыздықпен, ауру демалысына байланысты өнімділіктің төмендеуімен және жоғары әлеуметтік шығындармен байланысты.[1]

 

Осы әсерге байланысты дұрыс әдістемелік сапа зерттеулерінен алынған ғылыми дәлелдерге негізделген тиімді басқару стратегияларына деген қажеттілік бар. Әдетте бұл терапевтік араласулардың тиімділігіне арналған рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs), диагностикалық зерттеулер немесе қауіп факторлары немесе жанама әсерлер бойынша перспективалық бақылау зерттеулері. Жүйелі шолулар мен мета-талдауларда жинақталған ғылыми дәлелдер LBP басқару бойынша нұсқауларға берік негіз береді. Алдыңғы мақалада Koes et al. Бастапқы медициналық көмек мамандарына бағытталған LBP басқаруға арналған әртүрлі қолданыстағы клиникалық нұсқауларды салыстырып, айтарлықтай ортақтықты көрсетті.[2]

 

Еңбекті қорғаудағы мәселелер әртүрлі. Басшылық негізінен жұмысшыға LBP бар кеңес беруге және оларға жұмысты жалғастыруға немесе ауру тізімінен кейін жұмысқа оралуға (RTW) көмектесу мәселелерін шешуге назар аударады. Дегенмен, LBP сонымен қатар еңбекке жарамсыздыққа, өнімділікті жоғалтуға және ауру демалысына байланысты кәсіби денсаулық сақтаудағы маңызды мәселе болып табылады. Кәсіптік денсаулық сақтау жағдайында басқарудың нақты мәселелерімен айналысатын бірнеше нұсқаулықтар немесе нұсқаулықтардың бөлімдері қазір жарияланды. Дәлелдер халықаралық болғандықтан, LBP үшін әртүрлі кәсіптік нұсқаулықтардың ұсыныстары азды-көпті ұқсас болады деп күтуге болады. Дегенмен, нұсқаулықтардың қазіргі уақытта қабылданған сапа критерийлеріне сәйкес келетіні белгісіз.

 

Бұл құжат LBP басқару бойынша қол жетімді кәсіптік нұсқауларды сыни тұрғыдан бағалайды және олардың бағалауы мен басқару ұсыныстарын салыстырады.

 

Негізгі хабарламалар

 

  • Әртүрлі елдерде кәсіптік контексте бел ауруын басқаруды жақсарту үшін кәсіби денсаулық нұсқаулары шығарылады.
  • Бұл нұсқаулықтардың жалпы кемшіліктері әзірлеу процесінде тиісті сыртқы сараптаманың болмауы, ұйымдастырушылық кедергілер мен шығындарға назар аудармау, редакторлар мен әзірлеушілердің тәуелсіздігі туралы ақпараттың болмауына қатысты.
  • Жалпы, нұсқаулықтардағы бағалау бойынша ұсыныстар диагностикалық триаждан, қызыл жалаулар мен неврологиялық проблемаларға скринингтен және қалпына келтірудегі әлеуетті психоәлеуметтік және жұмыс орнындағы кедергілерді анықтаудан тұрды.
  • Төменгі арқадағы ауырсыну өзін-өзі шектейтін жағдай және жұмыста қалу немесе қажет болған жағдайда өзгертілген міндеттермен жұмысқа ерте (біртіндеп) оралуды ынталандыру және қолдау туралы кеңес беру туралы жалпы келісім бар.

 

әдістері

 

LBP кәсіптік денсаулықты басқару бойынша нұсқаулықтар авторлардың жеке істерінен алынды. Іздеу Medline іздеуі арқылы бел ауруы, нұсқаулықтар және кәсіптік 2001 жылдың қазан айына дейін және осы саладағы сарапшылармен жеке байланыс арқылы тексерілді. Саясат келесі қосу критерийлеріне сәйкес келуі керек:

 

  • LBP бар жұмысшыларды басқаруға бағытталған нұсқаулықтар (кәсіби денсаулық сақтау орындарында немесе кәсіптік мәселелерді шешуде) немесе осы тақырыптарды қарастыратын саясаттың жеке бөлімдері.
  • Нұсқаулар ағылшын немесе голланд тілдерінде (немесе осы тілдерге аударылған) қол жетімді.

 

Алып тастау критерийлері болды:

 

  • Жұмысқа байланысты LBP бастапқы алдын алу (яғни, симптомдар басталғанға дейін алдын алу) бойынша нұсқаулар (мысалы, жұмысшыларға арналған көтеру нұсқаулары).
  • Бастапқы медициналық көмек көрсетуде ЖТЖ басқару бойынша клиникалық нұсқаулар.[2]

 

Қамтылған нұсқаулардың сапасы негізінен нұсқаулықты әзірлеушілер мен пайдаланушыларға клиникалық тәжірибе нұсқауларының әдістемелік сапасын бағалауға көмектесу үшін жасалған жалпы құрал AGREE құралы арқылы бағаланды.[3]

 

AGREE құралы әрқайсысы төрт баллдық шкала бойынша бағаланатын 24 пункт бойынша сапаны бағалау үшін негізді ұсынады (1-кесте). Толық іске қосу www.agreecollaboration.org сайтында қолжетімді.

 

Екі шолушы (BS және HH) нұсқаулықтардың сапасын тәуелсіз бағалады, содан кейін келіспеушіліктерді талқылау және рейтингтер бойынша консенсусқа келу үшін жиналды. Олар келісе алмаған кезде, үшінші шолушы (MvT) қалған айырмашылықтарды салыстырып, рейтингтер туралы шешім қабылдады. Осы шолуда талдауды жеңілдету үшін рейтингтер әр сапа элементі орындалды ма, жоқ па деген дихотомиялық айнымалыларға айналдырылды.

 

Бағалау ұсынымдары қорытындыланды және кеңес, емдеу және жұмысқа оралу стратегиялары бойынша ұсыныстармен салыстырылды. Таңдалған нұсқаулықтар әрі қарай сипатталды және нұсқаулық комитетке, процедураны ұсынуға, мақсатты топқа және ұсыныстардың қолжетімді ғылыми дәлелдерге негізделген дәрежесіне қатысты. Бұл ақпараттың барлығы тікелей жарияланған нұсқаулардан алынған.

 

Саясаттың салдары

 

  • Кәсіптік денсаулық сақтауда бел ауруын басқару дәлелді нұсқауларды орындауы керек.
  • Төменгі арқадағы ауырсынуды басқаруға арналған болашақ кәсіби нұсқаулықтар және осы нұсқаулықтардың жаңартулары AGREE ынтымақтастығы ұсынған тәсілдерді дұрыс әзірлеу, енгізу және бағалау критерийлерін қарастыруы керек.

 

нәтижелері

 

Зерттеулерді таңдау

 

Біздің іздеуіміз он нұсқаулықты тапты, бірақ төртеуі алынып тасталды, себебі олар бастапқы медициналық көмек көрсетуде LBP басқаруымен айналысады [15], жалпы ауру тізіміндегі қызметкерлерге (арнайы LBP емес) басшылыққа бағытталған,[16] жұмыста LBP бастапқы алдын алу,[17] немесе ағылшын немесе голланд тілінде қол жетімді емес.[18] Демек, соңғы таңдау шығарылған күні бойынша тізімделген келесі алты нұсқаулықтан тұрды:

 

(1) Канада (Квебек). Белсенділікке байланысты омыртқаның бұзылуын бағалауға және басқаруға ғылыми көзқарас. Дәрігерлерге арналған монография. Омыртқа аурулары бойынша Квебек жұмыс тобының есебі. Квебек Канада (1987).[4]

 

(2) Австралия (Виктория). Өтелетін бел ауруы бар қызметкерлерді басқару бойынша нұсқаулық. Victorian WorkCover Authority, Австралия (1996).[5] (Бұл Оңтүстік Австралиялық WorkCover корпорациясы 1993 жылы қазанда әзірлеген нұсқаулардың қайта қаралған нұсқасы.)

 

(3) АҚШ. Кәсіптік медицина практикасы бойынша нұсқаулықтар. Американдық кәсіптік және экологиялық медицина колледжі. АҚШ (1997).[6]

 

(4) Жаңа Зеландия

 

(a) Белсенді және жұмыс істейді! Жұмыс орнында белдің өткір ауырсынуын басқару. Жазатайым жағдайларды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Жаңа Зеландия (2000).[7]

 

(b) Жедел бел ауруын емдеуге арналған пациенттерге арналған нұсқаулық. Жазатайым жағдайларды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Жаңа Зеландия (1998).[8]

 

(c) Жедел бел ауруы кезінде психоәлеуметтік сары жалауларды бағалаңыз. Жазатайым жағдайларды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Жаңа Зеландия (1997).[9]

(5) Нидерланды. Бел ауруы бар қызметкерлердің кәсіптік дәрігерлерін басқаруға арналған голландтық нұсқаулық. Голландиялық кәсіптік медицина қауымдастығы (NVAB). Нидерланды (1999).[10]

 

(6) Ұлыбритания

 

(a) Жұмыста бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары негізгі ұсыныстар. Еңбек медицинасы факультеті. Ұлыбритания (2000).[11]

 

(b) Тәжірибешілерге арналған жұмыста бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары. Еңбек медицинасы факультеті. Ұлыбритания (2000).[12]

 

(c) Жұмыс дәлелдерін шолу кезінде бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары. Еңбек медицинасы факультеті. Ұлыбритания (2000).[13]

 

(d) Артқы кітап, кеңсе кеңсесі. Ұлыбритания (1996).[14]

Екі нұсқаулықты (4 және 6) олар сілтеме жасайтын қосымша құжаттардан тәуелсіз бағалау мүмкін емес (4bc, 6bd), сондықтан бұл құжаттар да шолуға қосылды.

 

Әдістемелік нұсқаулардың сапасын бағалау

 

Бастапқыда екі шолушы арасында 106 тармақтың 77 (138%) рейтингіне қатысты келісім болды. Екі кездесуден кейін төрт мәселе бойынша консенсусқа қол жеткізілді, бұл үшінші рецензенттің шешімін талап етті. 1-кестеде қорытынды рейтингтер берілген.

 

Барлық енгізілген нұсқаулар еңбек денсаулығын сақтаудағы LBP басқарудың әртүрлі нұсқаларын ұсынды. Алты саясаттың бесеуінде процедураның жалпы мақсаттары нақты сипатталған,[46, 1014] жүйенің мақсатты пайдаланушылары нақты анықталған,[514] оңай анықталатын негізгі ұсыныстар енгізілген,[4, 614] немесе сыни шолу мониторинг және аудит мақсатында критерийлер ұсынылды.[49, 1114]

 

AGREE бағалауының нәтижелері нұсқаулықтардың ешқайсысы ұсынымдарды жүзеге асыру кезінде ықтимал ұйымдастырушылық кедергілер мен шығындарға жеткілікті назар аудармағанын көрсетті. Сондай-ақ барлық енгізілген нұсқаулықтар үшін олар қаржыландыру органынан редакциялық тәуелсіз ме, жоқ па және нұсқаулықтарды әзірлеу жөніндегі комитеттердің мүшелері үшін мүдделер қақтығысы бар ма, жоқ па, түсініксіз болды. Сонымен қатар, барлық нұсқаулықтар үшін сарапшылардың жариялау алдында саясаттарды сырттан қарап шыққаны белгісіз болды. Тек Ұлыбритания нұсқаулығы ұсыныстарды тұжырымдау үшін қолданылатын әдісті нақты сипаттады және тәсілді жаңартуды қамтамасыз етеді.[11]

 

Кесте 1 Еңбек гигиенасы бойынша нұсқаулықтардың рейтингтері

 

Әдістемелік нұсқауларды әзірлеу

 

2-кестеде нұсқаулықтарды әзірлеу процесі туралы негізгі ақпарат берілген.

 

Нұсқаулардың мақсатты пайдаланушылары дәрігерлер мен еңбекті қорғау саласындағы басқа медициналық қызмет көрсетушілер болды. Сондай-ақ бірнеше саясат жұмыс берушілерді, жұмысшыларды [68, 11, 14] немесе еңбек денсаулығына мүдделі ұйымдардың мүшелерін ақпараттандыруға бағытталған.[4] Голландиялық нұсқаулық тек еңбек дәрігеріне арналған.[10]

 

Нұсқауларды әзірлеуге жауапты нұсқаулық комитеттер негізінен эпидемиология, эргономика, физиотерапия, жалпы тәжірибе, еңбек медицинасы, еңбек терапиясы, ортопедия сияқты пәндерді және жұмыс берушілер қауымдастығы мен кәсіподақ өкілдерін қоса алғанда, көп салалы болды. Хиропрактикалық және остеопатикалық өкілдер Жаңа Зеландия нұсқауларының нұсқаулық комитетінде болды.[79] Квебек жұмыс тобына (Канада) сонымен қатар реабилитациялық медицина, ревматология, денсаулық сақтау экономикасы, құқық, нейрохирургия, биомеханикалық инженерия және кітапхана ғылымдарының өкілдері кірді. Керісінше, голландтық нұсқаулықтың нұсқаулық комитеті тек кәсіптік дәрігерлерден тұрды.[10]

 

Әдістемелік нұсқаулар жеке құжат ретінде[4, 5, 10] оқулықтағы тарау[6] немесе өзара байланысты бірнеше құжат ретінде шығарылды.[79, 1114]

 

Ұлыбритания,[13] АҚШ,[6] және Канада[4] нұсқаулары тиісті әдебиеттерді анықтауға және дәлелдемелерді өлшеуге қолданылатын іздеу стратегиясы туралы ақпарат берді. Екінші жағынан, голландиялық[10] және австралиялық[5] нұсқаулары олардың ұсыныстарын тек сілтемелер арқылы қолдады. Жаңа Зеландия нұсқаулары ұсыныстар мен алаңдаушылықтар арасында тікелей байланыстарды көрсетпеді [79]. Оқырман негізгі ақпарат алу үшін басқа әдебиеттерге сілтеме жасалды.

 

2-кесте Әдістемелік нұсқаулардың негізгі ақпараты

 

3-кесте Кәсіптік нұсқаулықтар бойынша ұсыныстар

 

4-кесте Кәсіптік нұсқаулықтар бойынша ұсыныстар

 

Пациенттер популяциясы және диагностикалық ұсыныстар

 

Барлық нұсқаулықтар LBP бар жұмысшыларға бағытталған болса да, олардың өткір немесе созылмалы LBP немесе екеуін де айналысқаны белгісіз болды. Жедел және созылмалы LBP жиі анықталмаған және кесу нүктелері берілген (мысалы, <3 ай). Әдетте бұл белгілердің басталуы немесе жұмыста болмауы туралы түсініксіз болды. Дегенмен, канадалық нұсқаулық жұмыста болмаған уақыттан бері омыртқаның бұзылыстары туралы шағымдарды бөлуге негізделген жіктеу жүйесін (жедел/субакутты/созылмалы) енгізді.[4]

 

Барлық нұсқаулар арнайы және арнайы емес LBP деп бөледі. Арнайы LBP сынықтар, ісіктер немесе инфекциялар сияқты ықтимал ауыр қызыл жалау жағдайларына қатысты және Голландия және Ұлыбритания нұсқаулары сонымен қатар радикулярлық синдромды немесе жүйке түбірінің ауырсынуын ажыратады.[1013] Барлық процедуралар олардың клиникалық тарихты алу және физикалық тексеруді, соның ішінде неврологиялық скринингті өткізу бойынша ұсыныстарына сәйкес болды. Белгілі бір патологияға күдік туындаған жағдайда (қызыл жалаулар) рентгендік зерттеулер көптеген нұсқаулармен ұсынылған. Сонымен қатар, Жаңа Зеландия мен АҚШ-тың нұсқауы да төрт аптадан кейін симптомдар жақсармаған кезде рентгендік зерттеуді ұсынады.[6, 9] Ұлыбританиядағы нұсқаулық рентгендік зерттеулер көрсетілмейді және кәсіби денсаулықты басқаруға көмектеспейді деп мәлімдеді. LBP бар науқас (кез келген клиникалық көрсеткіштерден ерекше).[1113]

 

Көптеген нұсқаулар психологиялық-әлеуметтік факторларды денсаулық сақтау провайдерлері шешуі керек қалпына келтіруге кедергі ретінде сары жалау ретінде қарастырады. Жаңа Зеландия[9] және Ұлыбритания нұсқаулары [11, 12] факторларды нақты санап, сол психоәлеуметтік сары жалауларды анықтау үшін сұрақтарды ұсынды.

 

Барлық нұсқаулар жұмыстың физикалық талаптарын (қолмен өңдеу, көтеру, иілу, бұрау және бүкіл дене дірілінің әсері), жазатайым оқиғалар немесе жарақаттар және қабылданатын қиындықтарды қоса, LBP-ге қатысты физикалық және психоәлеуметтік жұмыс орнындағы факторларды анықтайтын клиникалық тарихтың маңыздылығын қарастырды. жұмысқа немесе жұмыстағы қарым-қатынасқа оралғанда. Голландиялық және Канадалық нұсқаулықтарда қажет болған жағдайда жұмыс орнын зерттеу[10] немесе кәсіптік дағдыларды бағалау бойынша ұсыныстар бар.[4]

 

LBP бағалауға арналған ұсыныстардың қысқаша мазмұны

 

  • Диагностикалық триаж (спецификалық емес LBP, радикулярлық синдром, спецификалық LBP).
  • Қызыл жалауларды және неврологиялық скринингті алып тастаңыз.
  • Психоәлеуметтік факторларды және қалпына келтіруге ықтимал кедергілерді анықтаңыз.
  • LBP мәселесіне қатысты болуы мүмкін жұмыс орнындағы факторларды (физикалық және психоәлеуметтік) анықтаңыз және жұмысқа оралыңыз.
  • Рентгендік зерттеулер нақты патологияның күдікті жағдайларымен шектеледі.

 

Ақпарат пен кеңеске, емдеуге және жұмысқа оралу стратегияларына қатысты ұсыныстар

 

Көптеген нұсқаулықтар қызметкерді тыныштандыруды және LBP-тің өзін-өзі шектейтін табиғаты және жақсы болжамы туралы ақпарат беруді ұсынады. Мүмкіндігінше әдеттегі іс-әрекетке оралуды ынталандыру жиі ұсынылды.

 

Тұрақты қызметке қайта оралу туралы ұсынысқа сәйкес, барлық нұсқаулар сонымен қатар кейбір LBP бар болса да және қажет болған жағдайда неғұрлым ауыр жағдайларда өзгертілген міндеттерден бастаса да, жұмысқа мүмкіндігінше тез оралудың маңыздылығын атап өтті. Содан кейін жұмысқа толық қайтарылғанша жұмыс міндеттерін біртіндеп арттыруға болады (сағаттар мен тапсырмалар). АҚШ пен Голландия нұсқаулары жұмысқа оралудың егжей-тегжейлі уақыт кестесін берді. Нидерландтық тәсіл қажет болған жағдайда міндеттерді бейімдеу арқылы екі апта ішінде жұмысқа қайта оралуды ұсынды.[10] Голландиялық жүйе жұмысқа оралу туралы уақытты басқарудың маңыздылығын да атап өтті.[10] АҚШ-тың нұсқауы емделушіні максималды белсенділік деңгейінде, соның ішінде жұмыс әрекеттерінде ұстаудың әрбір әрекетін ұсынды; Жұмысқа қайта оралу бөлігінде мүгедектік ұзақтығы бойынша көрсеткіштер өзгертілген баждармен 02 күн және өзгертілген баждар пайдаланылмаған/қолжетімсіз болса 714 күн ретінде берілген.[6] Басқалардан айырмашылығы, Канадалық нұсқаулық симптомдар мен функционалдық шектеулер жақсарған кезде ғана жұмысқа қайта оралуға кеңес берді.[4]

 

Барлық енгізілген нұсқаулардағы ең жиі ұсынылатын емдеу нұсқалары: ауырсынуды басуға арналған дәрі-дәрмек, [5, 7, 8] біртіндеп прогрессивті жаттығулар бағдарламалары [6, 10] және мультидисциплинарлық оңалту.[1013] АҚШ нұсқаулығы екі апта ішінде аэробты жаттығулардан, магистральдық бұлшықеттерге арналған кондиционерлік жаттығулардан және жаттығу квотасынан тұратын жаттығу бағдарламасына жіберуді ұсынды.[6] Нидерланд нұсқаулығы жұмыстан кейін екі апта ішінде ілгерілеу болмаса, жұмысшыларды деңгейлік белсенділік бағдарламасына (жаттығуларды бірте-бірте көбейту) және төрт апта ішінде жақсарту болмаса, мультидисциплинарлық оңалту бағдарламасына жіберуді ұсынды.[10] ] Ұлыбританиялық нұсқаулық 412 аптаға дейін тұрақты кәсіптік міндеттеріне оралу қиынға соғатын жұмысшыларды белсенді оңалту бағдарламасына жіберуді ұсынды. Бұл оңалту бағдарламасы білім беруді, сенімділікті және кеңестерді, прогрессивті қарқынды жаттығулар мен фитнес бағдарламасын және мінез-құлық принциптеріне сәйкес ауырсынуды басқаруды қамтуы керек; ол кәсіптік жағдайға енгізіліп, жұмысқа қайта оралуға бағытталған болуы керек.[11-13] Мүмкін емдеу нұсқаларының кең тізімі Канада мен Австралияның нұсқауларында ұсынылған [4, 5], бірақ олардың көпшілігі негізделмеген. ғылыми дәлелдер бойынша.

 

Ақпаратқа, кеңестерге, жұмысқа оралу шараларына және LBP бар жұмысшыларды емдеуге қатысты ұсыныстардың қысқаша мазмұны

 

  • Жұмыскерді сендіріңіз және LBP-тің өзін-өзі шектейтін табиғаты және жақсы болжамы туралы барабар ақпарат беріңіз.
  • Жұмысшыға әдеттегі әрекеттерді жалғастыруға немесе тұрақты жаттығуларға оралуға және ауырсыну әлі де болса да, мүмкіндігінше тезірек жұмыс істеуге кеңес беріңіз.
  • LBP бар жұмысшылардың көпшілігі аз немесе аз тұрақты міндеттеріне тез оралады. Жұмыс міндеттерін (сағаттар/тапсырмалар) қажет болған жағдайда ғана уақытша бейімдеу мүмкіндігін қарастырыңыз.
  • Жұмысшы 212 апта ішінде жұмысқа оралмаған кезде (әртүрлі нұсқауларда уақыт шкаласында айтарлықтай өзгерістер бар), оларды біртіндеп ұлғайып келе жатқан жаттығулар бағдарламасына немесе көп салалы оңалтуға (жаттығулар, білім беру, тыныштандыру және мінез-құлық принциптеріне сәйкес ауырсынуды басқару) сілтеме жасаңыз. ). Бұл оңалту бағдарламалары
    кәсіптік ортада ендірілген болуы керек.

 

талқылау

 

Кәсіптік денсаулық жағдайындағы LBP басшылығы төменгі арқа шағымдары мен жұмыс арасындағы байланысты қарастырып, жұмысқа қауіпсіз оралуға бағытталған стратегияларды әзірлеуі керек. Бұл шолу әртүрлі елдердің қол жетімді кәсіптік денсаулық нұсқауларын салыстырды. Саясат Medline-да сирек индекстеледі, сондықтан нұсқаулықтарды іздеу кезінде біз ең алдымен жеке файлдар мен жеке байланысқа сенуге тура келді.

 

Сапа аспектілері және нұсқаулықтарды әзірлеу процесі

 

AGREE құралының бағалауы[3] қаралған нұсқаулардың сапасындағы кейбір айырмашылықтарды көрсетті, бұл нұсқаулықтарды әзірлеу және жариялау күндеріндегі өзгерістерді ішінара көрсетуі мүмкін. Мысалы, Канадалық нұсқаулық 1987 жылы және австралиялық нұсқаулық 1996 жылы жарияланды.[4, 5] Басқа нұсқаулар жаңарақ болды және анағұрлым кеңірек дәлелдемелік базаны және неғұрлым жаңартылған нұсқаулық әдіснамасын біріктірді.

 

Әдістемелік нұсқауларды әзірлеу процесіне қатысты бірнеше жалпы кемшіліктер AGREE құралы бойынша бағалау арқылы көрсетілді. Біріншіден, нұсқаулықтың қаржыландырушы органнан редакциялық тәуелсіз екендігін және нұсқаулық комитет мүшелері үшін мүдделер қайшылығы бар-жоғын анықтау маңызды. Қосылған нұсқаулықтардың ешқайсысында бұл мәселелер анық көрсетілмеген. Бұдан басқа, жарияланғанға дейін клиникалық және әдістемелік сарапшылардың нұсқаулықты сыртқы шолуы да осы шолуға енгізілген барлық нұсқауларда жоқ болды.

 

Бірнеше нұсқаулықтар тиісті әдебиеттерді іздеу және ұсыныстарға аудару тәсілі туралы толық ақпарат берді.[4, 6, 11, 13] Басқа нұсқаулар олардың ұсыныстарын сілтемелер арқылы қолдады,[5, 7, 9, 10], бірақ бұл бағалауға мүмкіндік бермейді. нұсқаулардың немесе олардың ұсыныстарының беріктігі.

 

Нұсқаулықтар уақыт өте келе өзгеретін ғылыми дәлелдерге байланысты және болашақта жаңарту үшін бір ғана нұсқаулық берілгені таң қалдырады.[11, 12] Басқа нұсқаулар үшін жаңартулар жоспарланған болуы мүмкін, бірақ олар нақты көрсетілмеген (және керісінше онда көрсетілген). болашақта жаңарту болады, бұл оның шынымен болатынын білдірмейді). Бұл есеп берудің болмауы біз теріс деп бағалаған басқа AGREE критерийлеріне де қатысты болуы мүмкін. Нұсқауларды әзірлеу және есеп беру үшін нұсқаулық ретінде AGREE құрылымын пайдалану болашақ нұсқаулықтардың сапасын жақсартуға көмектесуі керек.

 

LBP бағалау және басқару

 

Еңбек гигиенасы бойынша нұсқаулықта ұсынылған диагностикалық процедуралар негізінен клиникалық нұсқаулардың ұсынымдарына ұқсас болды[2] және логикалық тұрғыдан негізгі айырмашылық кәсіптік мәселелерді шешуге баса назар аудару болды. Жеке жұмысшының LBP бағалауында жұмыс орнындағы факторларды шешуге арналған хабарланған әдістер кәсіптік тарих бойынша қиын тапсырмаларды, тәуекел факторларын және жұмысқа оралу үшін кедергілерді анықтауға қатысты. Әлбетте, жұмысқа қайта оралу үшін бұл кедергілер физикалық жүктеме факторларына ғана қатысты емес, сонымен қатар жауапкершілікке, әріптестермен ынтымақтастыққа және жұмыс орнындағы әлеуметтік атмосфераға қатысты жұмысқа байланысты психоәлеуметтік проблемаларға қатысты.[10] Жұмысқа қатысты психоәлеуметтік сары жалауларды скринингтік тексеру созылмалы ауырсыну және мүгедектік қаупі бар жұмысшыларды анықтауға көмектесуі мүмкін.[1113]

 

Нұсқаулардың ықтимал маңызды ерекшелігі - олар қызметкерді LBP-ге сендіруге және кейбір тұрақты белгілермен жұмысқа оралуды ынталандыруға және қолдауға арналған ұсыныстарына қатысты дәйекті болды. Жұмысшылардың көпшілігі жұмысқа оралмас бұрын ауырсынудан толығымен құтылғанша күтудің қажеті жоқ деген жалпы консенсус бар. Канадалық және австралиялық нұсқаулықтармен ұсынылған емдеу нұсқаларының тізімдері сол кездегі дәлелдердің жоқтығын көрсетуі мүмкін [4, 5] нұсқаулықтарды пайдаланушыларды өздері таңдауға қалдырады. Дегенмен, мұндай тізімдер шынымен күтімді жақсартуға ықпал ете ме, жоқ па, бұл күмәнді және біздің ойымызша, нұсқаулық ұсыныстары дұрыс ғылыми дәлелдерге негізделуі керек.

 

АҚШ, Голландия және Ұлыбританияның кәсіптік нұсқаулары[6, 1013] белсенді мультидисциплинарлық емдеу жұмысқа қайта оралу үшін ең перспективалы араласу болып табылады және бұл RCT-тердің күшті дәлелдерімен расталады.[19, 20] Дегенмен, әлі де көбірек зерттеулер жүргізілуде. емдеу пакеттерінің оңтайлы мазмұны мен қарқындылығын анықтау үшін қажет.[13, 21]

 

LBP этиологиясына жұмыс орнындағы факторлардың үлесінің кейбір дәлелдеріне қарамастан, [22] жұмыс орнында бейімделуге арналған жүйелі тәсілдер жетіспейді және нұсқаулықта ұсыныстар ретінде ұсынылмайды. Мүмкін, бұл жұмыс орны факторларының жалпы әсеріне қатысты дәлелдерге сенімсіздік, практикалық нұсқаулыққа аудару қиындығы немесе бұл мәселелер жергілікті заңнамамен шатастырылғандықтан (Ұлыбритания нұсқаулығында [11] айтылған). Жұмысшымен, жұмыс берушімен және эргономистпен кеңесуді ұсынатын бірлескен эргономика араласуы жұмысқа араласудың пайдалы қайтарылуы болуы мүмкін.[23, 24] Барлық ойыншыларды жұмысқа тартудың әлеуетті мәні[ 25] Нидерланд және Ұлыбритания нұсқауларында [1113] баса айтылған, бірақ бұл тәсілді және оны жүзеге асыруды одан әрі бағалау қажет.

 

Кәсіптік денсаулық сақтаудағы болашақ нұсқауларды әзірлеу

 

Бұл шолудың мақсаты LBP-ті басқаруға арналған кәсіптік нұсқауларға шолу және сыни баға беру болды. Нұсқаулықтарды сыни бағалау болашақта әзірлеуге және нұсқаулықтардың жоспарланған жаңартуларына тікелей көмектесуге арналған. Әдістемелік нұсқаудың әлі де дамып келе жатқан саласында біз өткен барлық бастамаларды мақтауға тұрарлық деп санаймыз; біз клиникалық басшылықтың қажеттілігін мойындаймыз және нұсқауларды әзірлеушілер барлық қажетті әдістеме мен дәлелдемелерді қамтамасыз ету үшін зерттеулерді күте алмайтынын бағалаймыз. Дегенмен, жақсартуға мүмкіндіктер бар және болашақ нұсқаулар мен жаңартулар AGREE ынтымақтастығы ұсынған нұсқауларды дұрыс әзірлеу, енгізу және бағалау критерийлерін қарастыруы керек.

 

Нұсқауларды іске асыру осы шолу шеңберінен тыс, бірақ нұсқаулық құжаттардың ешқайсысы іске асыру стратегияларын арнайы сипаттамағаны, сондықтан мақсатты топтарға қаншалықты қол жеткізілгені және қандай әсер еткені белгісіз екені атап өтілді. . Бұл әрі қарай зерттеу үшін жемісті аймақ болуы мүмкін.

 

Осы еңбек гигиенасы бойынша нұсқаулықтардың болуының өзі LBP2 үшін бастапқы медициналық көмек көрсетудің қолданыстағы клиникалық нұсқаулары кәсіптік денсаулық сақтау үшін сәйкес емес немесе жеткіліксіз деп есептелетінін көрсетеді. Арқа ауруымен ауыратын жұмысшының қажеттіліктері әдеттегі алғашқы медициналық көмек көрсету нұсқауларында және, тиісінше, тәжірибеде қамтылмаған әртүрлі кәсіптік мәселелермен тікелей байланысты деген халықаралық деңгейде нақты түсінік бар. Әдістемелік кемшіліктерге қарамастан, арқа ауруы бар жұмыскерді басқаруға арналған бірқатар іргелі кәсіби денсаулық стратегияларында айтарлықтай келісім бар, олардың кейбіреулері инновациялық және бұрын қабылданған көзқарастарға қарсы. Ұзақ уақытқа созылған жұмысты жоғалту зиянды және жұмыстың мерзімінен бұрын қайтарылуын ынталандыру және жеңілдету туралы іргелі хабарлама туралы келісім бар; симптомдардың толық жойылуын күтудің қажеті жоқ. Ұсынылған стратегиялар біршама өзгерсе де, оң сенімділік пен кеңестің, (уақытша) өзгертілген жұмыстың болуы, жұмыс орнындағы факторларды шешу (барлық ойыншыларды тарту) және жұмысқа қайта оралу қиынға соғатын жұмысшыларды оңалтудың мәні туралы айтарлықтай келісім бар.

 

Алғыс

 

Бұл зерттеуге Нидерландының денсаулық сақтауды сақтандыру кеңесі (CVZ) қолдау көрсетті, грант DPZ №. 169/0, Амстелвен, Нидерланды. JB Staal қазіргі уақытта Маастрихт университетінің эпидемиология кафедрасында жұмыс істейді, PO Box 616 6200 MD Маастрихт, Нидерланды. В ван Мечелен сонымен қатар Body@work TNO-VUmc Дене белсенділігі, еңбек және денсаулық ғылыми-зерттеу орталығының бөлігі болып табылады.

 

Қорытындысында, арқадағы ауырсыну симптомдары жұмыстағы жарақаттармен байланысты ең көп таралған денсаулық мәселелерінің бірі болып табылады. Осыған байланысты бел ауруын емдеуге арналған бірнеше кәсіби денсаулық нұсқаулары белгіленді. Хиропрактикалық күтім, басқа емдеу әдістерімен қатар, пациентке LBP-ден жеңілдік табуға көмектесу үшін қолданылуы мүмкін. Сонымен қатар, жоғарыдағы мақалада әртүрлі бел ауруы жағдайларын диагностикалауда, емдеуде және алдын алуда дәстүрлі, сондай-ақ балама емдеу нұсқаларының қауіпсіздігі мен тиімділігі көрсетілді. Дегенмен, әрбір жеке емдеу әдісінің тиімділігін дұрыс анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мигреннің ауырсынуын емдеу

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Ван Тулдер MW, Koes BW, Bouter LM. Нидерландыдағы арқадағы ауырсынуды зерттеу. Ауырсыну 1995;62:233�40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, т.б. Бастапқы медициналық көмектегі бел ауруын басқаруға арналған клиникалық нұсқаулар: халықаралық
салыстыру. Омыртқа 2001;26:2504�14.
3. AGREE ынтымақтастық. Нұсқаулықтарды зерттеу және бағалау
Бағалау құралы, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Scientific көзқарас.
белсенділікке байланысты омыртқаның бұзылыстарын бағалау және басқару. Дәрігерлерге арналған монография. Омыртқа аурулары бойынша Квебек жұмыс тобының есебі. Омыртқа 1987;12(7S қосымшасы):1�59.
5. Victorian WorkCover Authority. Өтелетін бел ауруы бар қызметкерлерді басқару бойынша нұсқаулық. Мельбурн: Victorian WorkCover Authority, 1996 ж.
6. Харрис Дж.С. Еңбек медицинасының практикалық нұсқаулары. Беверли, MA: OEM Press, 1997.
7. Апаттарды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Белсенді және жұмыс! Жұмыс орнында белдің өткір ауырсынуын басқару. Веллингтон, Жаңа Зеландия, 2000 ж.
8. Апаттарды өтеу корпорациясы және Денсаулық сақтау министрлігінің Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Төменгі арқа ауырсынуын емдеуге арналған пациенттерге арналған нұсқаулық. Веллингтон, Жаңа Зеландия, 1998 ж.
9. Кендалл, Линтон СДЖ, Басты CJ. Жедел бел ауруы кезінде психоәлеуметтік сары жалауларды бағалауға арналған нұсқаулық. Ұзақ мерзімді еңбекке жарамсыздық пен жұмысты жоғалтудың қауіп факторлары. Веллингтон, Жаңа Зеландия, Жаңа Зеландияның апатты жағдайдан қалпына келтіру және өтемақы сақтандыру корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті, 1997 ж.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Нидерландиялық кәсіптік медицина қауымдастығы, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers Lage-rugklachten кездесті. Бедрайфсартсен үшін Рихтлийнен. [Төменгі арқа ауруы бар қызметкерлердің кәсіптік дәрігерлерін басқаруға арналған голландтық нұсқаулық]. 1999 жылдың сәуірі.
11. Картер Дж.Т., Бирелл Л.Н. Жұмыста бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары - негізгі ұсыныстар. Лондон: Кәсіптік медицина факультеті, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Тәжірибеші мамандарға арналған жұмыста бел ауруын басқаруға арналған еңбек гигиенасы бойынша нұсқаулық. Лондон: Кәсіптік медицина факультеті, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Уодделл Г, Бертон А.К. Жұмыстағы бел ауруын емдеуге арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары - дәлелдемелерді шолу. Occup Med 2001;51:124�35.
14. Roland M, et al. Артқы кітап. Норвич: кеңсе кеңсесі, 1996 ж.
15. ICSI. Денсаулық сақтау жөніндегі нұсқаулық. Ересектердің төменгі арқадағы ауырсынуы. Клиникалық жүйелерді интеграциялау институты, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Казимирский ЖК. CMA саясатының қысқаша мазмұны: емделушілерге аурудан немесе жарақаттан кейін жұмысқа оралуға көмектесудегі дәрігердің рөлі. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Жұмыс орнында бел ауруының алдын алу бойынша нұсқаулық. Еңбек стандарттары бюросының хабарламасы, № 57. Industrial Health 1997;35:143�72.
18. INSERM. Кәсіби ортадағы Ломбалгиялар: қауіп-қатер және алдын алу шаралары? [Жұмыс орнындағы бел ауруы: қауіп факторлары және алдын алу]. Париж: INSERM басылымдары, Синтез библиографиясы CANAM сұранысын жүзеге асырады, 2000 ж.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, т.б. Субакутальды бел ауруы бар науқастарға дәрежелі белсенділіктің әсері: оперантты-шартты мінез-құлық әдісімен рандомизацияланған перспективалық клиникалық зерттеу. Физиотерапия 1992;72:279 93.
20. Карьялайнен К, Малмиваара А, ван Тулдер М, т.б. Еңбекке қабілетті жастағы ересектердегі субакуталық бел ауруы үшін мультидисциплинарлық биопсихоәлеуметтік оңалту: Cochrane Collaboration Back Review Group шеңберіндегі жүйелі шолу. Омыртқа 2001;26:262�9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW және т.б. Төменгі арқадағы ауырсыну үшін жұмысқа оралу араласуы: жұмыс механизмдерінің мазмұны мен тұжырымдамаларына сипаттамалық шолу. Sports Med 2002;32:251�67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, т.б. Жұмыс және бос уақыт кезіндегі физикалық жүктеме арқадағы ауырсынудың қауіп факторлары ретінде. Scand J Work Environ Health 1999;25:387�403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, т.б. Арқадағы ауырсынуды басқару бойынша популяцияға негізделген, рандомизацияланған клиникалық сынақ. Омыртқа 1997;22:2911�18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, т.б. Субакуталық арқа ауырсынуынан зардап шегетін жұмысшыларды оңалтуда бірлескен эргономика бағдарламасын жүзеге асыру. Appl Ergon 2001;32:53�60.
25. Фрэнк Дж, Синклер С, Хогг-Джонсон С, т.б. Жұмысқа байланысты белдегі ауырсынудан мүгедектіктің алдын алу. Жаңа дәлелдер жаңа үміт береді, егер біз барлық ойыншыларды ойынға шақыра алсақ. CMAJ 1998;158:1625�31.
Аккордеонды жабыңыз
Эль Пасо, Техас штатындағы цервикогендік бас ауруы үшін миелизацияға қарсы жұлын манипуляциясы

Эль Пасо, Техас штатындағы цервикогендік бас ауруы үшін миелизацияға қарсы жұлын манипуляциясы

by | Хиропрактика, Мойын Pain, Кездейсоқ бақыланатын сынақ

Бастапқы бас ауруы бас ауруының бұзылуынан туындаған бас ауруы ретінде сипатталады. Бастапқы бас ауруының үш түрі мыналарды қамтиды: мигрень, кернеу түріндегі бас аурулары және кластерлік бас аурулары. Бас ауруы - ауыр және әлсірететін симптом, ол басқа негізгі себептердің нәтижесінде де пайда болуы мүмкін. Екіншілік бас ауруы жарақатқа және/немесе жағдайға байланысты пайда болатын бас ауруы ретінде сипатталады. Мойын омыртқасының немесе мойынның бойындағы жұлынның сәйкес келмеуі немесе сублюксациясы әдетте әртүрлі бас ауруы белгілерімен байланысты.

 

Цервикогендік бас ауруы – мойын омыртқасының немесе мойынның қоршаған құрылымдарына әсер ететін жарақаттан және/немесе күйден туындаған қайталама бас ауруы. Көптеген медицина мамандары бас ауруын жақсартуға көмектесу үшін препараттарды/дәрілерді қолдануды ұсынады, дегенмен, қайталама бас ауруларын емдеу үшін бірнеше балама емдеу нұсқаларын қауіпсіз және тиімді пайдалануға болады. Келесі мақаланың мақсаты - цервикогендік бас ауруы бар науқастарда жоғарғы мойын және жоғарғы кеуде манипуляциясының мобилизация мен жаттығуларға әсерін көрсету.

 

Цервикогендік бас ауруы бар науқастарда жоғарғы жатыр мойны және жоғарғы кеуде манипуляциясы мобилизация мен жаттығуларға қарсы: көп орталықты рандомизацияланған клиникалық сынақ

 

дерексіз

 

  • Фонды: Әдетте қолданылатын араласуларға қарамастан, ешқандай зерттеулер цервикогендік бас ауруы (CH) бар адамдарда мойын және кеуде манипуляциясының тиімділігін жұмылдыру және жаттығулармен тікелей салыстырған жоқ. Бұл зерттеудің мақсаты манипуляцияның CH бар адамдарда жұмылдыру мен жаттығуларға әсерін салыстыру болды.
  • Әдістері: CH бар жүз он қатысушы (n?=?110) мойын және кеуде манипуляциясын (n?=?58) немесе жұмылдыру мен жаттығуларды (n?=?52) алу үшін рандомизацияланған. Бастапқы нәтиже сандық ауырсынуды бағалау шкаласы (NPRS) арқылы өлшенетін бас ауруының қарқындылығы болды. Екінші нәтижелерге бас ауруы жиілігі, бас ауруы ұзақтығы, мойын мүгедектігінің индексі (NDI), дәрі қабылдау және жаһандық өзгерістер рейтингі (GRC) бойынша өлшенетін мүгедектік кіреді. Емдеу кезеңі бастапқы емдеу сеансынан кейін 4 аптада, 1 аптада және 4 айда бақылауды бағалаумен 3 апта болды. Негізгі мақсат 2 жақты аралас үлгілі дисперсия талдауымен (ANOVA) зерттелді, емдеу тобы (манипуляцияға қарсы мобилизация және жаттығулар) субъектілер арасындағы айнымалы және уақыт (бастапқы, 1 апта, 4 апта және 3 ай) ретінде қарастырылды. тақырыптар ішіндегі айнымалы.
  • нәтижелері: 2X4 ANOVA мойын және кеуде манипуляциясын қабылдаған CH бар адамдар бас ауруы қарқындылығының айтарлықтай төмендегенін көрсетті (p?
  • Қорытынды: Жоғарғы мойын және жоғарғы кеуде манипуляциясының алты-сегіз сеансы CH бар науқастарда жұмылдыру мен жаттығуларға қарағанда тиімдірек екендігі көрсетілді және әсерлер 3 айда сақталды.
  • Сынақ тіркеуі: NCT01580280 16 сәуір, 2012 ж.
  • Түйінді сөздер: Цервикогендік бас ауруы, омыртқаның манипуляциясы, жұмылдыру, жоғары жылдамдықты төмен амплитудалық соққы

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Бастапқы бас ауруымен салыстырғанда, мысалы мигрень, кластерлік бас ауруы және кернеу түріндегі бас ауруы, қайталама бас ауруы басқа аурудан немесе физикалық мәселеден туындаған бас ауруы ретінде сипатталады. Цервикогендік бас ауруы жағдайында бас ауруының себебі омыртқа, омыртқааралық дискілерді және жұмсақ тіндерді қоса, мойын омыртқасының және оның айналасындағы құрылымдардың бойындағы жарақатқа және/немесе жағдайға байланысты. Сонымен қатар, көптеген медицина мамандары бастапқы бас ауруы омыртқаның немесе мойынның денсаулығына байланысты болуы мүмкін деп санайды. Цервикогендік бас ауруын емдеу симптомдардың көзіне бағытталған болуы керек және ол науқасқа байланысты өзгеруі мүмкін. Хиропрактикалық күтім омыртқаның бастапқы құрылымы мен функциясын мұқият қалпына келтіру үшін омыртқаның түзетулерін және қолмен манипуляцияларды пайдаланады, бас ауруының басқа түрлерінің арасында цервикогендік бас ауруы белгілерін жақсарту үшін стресс пен қысымды азайтуға көмектеседі. Хиропрактикалық күтімді мигрень сияқты негізгі бас ауруларын емдеуге көмектесу үшін де қолдануға болады.

 

фон

 

Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы цервикогендік бас ауруын (CH) «мойын омыртқасының және оның құрамдас сүйектерінің, дискілерінің және/немесе жұмсақ тіндердің элементтерінің бұзылуынан туындаған, әдетте, бірақ үнемі мойын ауруымен бірге жүрмейтін бас ауруы» ретінде анықтайды. ] (p.1) CH таралуы бас ауруы популяциясының 760 және 0.4% арасында [20, 2] және қамшы жарақатынан кейін бас ауруы бар науқастарда 3% дейін жоғары екендігі хабарланған [53]. CH-ның басым белгілеріне әдетте мыналар жатады: бүйірден ығыспай бастың ауырсынуының бір жақтылығы, мойынның ипситеральды жоғарғы бөлігінде сыртқы қысыммен ауырсынудың пайда болуы, жатыр мойынының қозғалысының шектелуі және әртүрлі ыңғайсыз немесе тұрақты мойын қозғалыстарымен шабуылдарды қоздыру [4, 4].

 

CH бар адамдар жұлын манипуляциялық терапиясымен жиі емделеді, соның ішінде жұмылдыру және манипуляция [6]. Омыртқаның мобилизациясы баяу, ырғақты, тербелмелі әдістерден тұрады, ал манипуляция жоғары жылдамдықты төмен амплитудалық итеру әдістерінен тұрады. [7] Жақында жүргізілген жүйелі шолуда Бронфорт және оның әріптестері жұлын манипуляциялық терапиясы (жұмылдыру және манипуляция) CH [8] бар ересектерді басқаруда тиімді екенін хабарлады. Дегенмен, олар манипуляцияның осы популяцияны басқару үшін жұмылдырумен салыстырғанда жоғары нәтижелерге әкелетінін хабарлаған жоқ.

 

Бірнеше зерттеулер CH [9-13] басқаруындағы жұлын манипуляциясының әсерін зерттеді. Хаас және т.б. [10] CH бар субъектілерде жатыр мойны манипуляциясының тиімділігін зерттеді. Jull және т.б. [11] CH басқаруындағы манипуляциялық терапия және/немесе жаттығулар үшін емдеудің тиімділігін көрсетті. Дегенмен, манипуляциялық терапия тобына манипуляция мен жұмылдыру кіреді, сондықтан пайдалы әсер манипуляцияның, мобилизацияның немесе комбинацияның нәтижесі болғанын анықтау мүмкін емес.

 

Бірнеше зерттеулер жаттығулармен немесе жаттығуларсыз механикалық мойын ауруын басқару үшін мобилизацияға қарсы манипуляцияның артықшылықтарын зерттеді [14-16]. Дегенмен, ешқандай зерттеулер CH бар науқастарда манипуляцияның мобилизация мен жаттығулардың әсерін тікелей салыстырған жоқ. Манипуляцияның болжамды тәуекелдерін ескере отырып [17], манипуляцияның CH бар науқастарды басқаруға жұмылдырумен салыстырғанда жақсартылған нәтижелерге әкелетінін анықтау өте маңызды. Сондықтан, бұл рандомизацияланған клиникалық сынақтың мақсаты CH бар науқастарда манипуляцияның мобилизация мен жаттығулардың әсерін салыстыру болды. Біз 4 апталық емдеу кезеңінде манипуляцияны алатын пациенттерде 3 айлық бақылауда бас ауруы қарқындылығы, бас ауруы жиілігі, бас ауруы ұзақтығы, мүгедектік және дәрі-дәрмек қабылдауда жаттығулармен біріктірілген жатыр мойны мен кеуде қуысының мобилизациясын қабылдаған пациенттерге қарағанда көбірек төмендейді деп болжадық. .

 

әдістері

 

қатысушылар

 

Осы көп орталықты рандомизацияланған клиникалық сынақта әртүрлі географиялық орындардан (Аризона, Джорджия, Нью-Йорк, Огайо, Пенсильвания, Оңтүстік Каролина) 1 амбулаторлық емдік емханалардың 8-іне жүгінген CH-мен ауыратын дәйекті емделушілер 29 ай бойы жұмысқа тартылды. кезең (2012 жылғы сәуірден 2014 жылғы тамызға дейін). Пациенттер жарамды болуы үшін олар Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 5, 18] әзірлеген қайта қаралған диагностикалық критерийлерге [19] сәйкес CH диагнозын көрсетуі керек болды. CH «негізгі критерийлерге» (диагностикалық анестетикалық блокадалар арқылы растайтын дәлелдерді қоспағанда) және CHISG «бас ауруы сипаттамаларына» сәйкес жіктелген. Сондықтан, зерттеуге қосылу үшін пациенттер келесі критерийлердің барлығын көрсетуі керек болды: (1) мойынның жоғарғы артқы бөлігінен немесе желке аймағынан басталып, ақырында көздің фронто-темпоральды аймағына таралатын бүйірге ығысусыз бас ауруы бір жақты болуы керек. симптоматикалық жағы, (2) мойын қозғалысы және/немесе тұрақты ыңғайсыз позициялар тудыратын ауырсыну, (3) мойын омыртқасындағы қозғалыс диапазонының төмендеуі [20] (яғни, оңға немесе солға пассивті айналудың 32 �-ден аз немесе оған тең) Flexion-Rotation Test [21�23], (4) жоғарғы мойын буындарының кем дегенде біреуіне сыртқы қысым әсерінен туындаған ауырсыну (C0-3) және (5) орташадан ауырға дейін, пульсті емес және ланцинацияланбайтын ауырсыну. Сонымен қатар, қатысушылардың кем дегенде 1 ай бойы аптасына кемінде 3 рет бас ауруы жиілігі, бас ауыру қарқындылығының ең төменгі көрсеткіші екі ұпай (NPRS шкаласы бойынша 0-10), мүгедектіктің ең төменгі көрсеткіші 20% немесе үлкенірек (яғни, 10-0 NDI шкаласы бойынша 50 балл немесе одан жоғары) және 18 және 65 иә аралығында болуы р жаста.

 

Егер оларда басқа негізгі бас аурулары (яғни, мигрень, ТТГ) байқалса, екі жақты бас ауруы болса немесе кез келген қызыл белгілер (яғни, ісік, сынық, метаболикалық аурулар, ревматоидты артрит, остеопороз, демалыс кезіндегі қан қысымы 140/90-тан жоғары) байқалса, пациенттер есептен шығарылды. мм сын.бағ., ұзақ стероидты қолдану тарихы және т.б.), жүйке түбірлерінің қысылуына сәйкес келетін екі немесе одан да көп оң неврологиялық белгілермен (жоғарғы аяқтың негізгі бұлшықет тобын қамтитын бұлшықет әлсіздігі, жоғарғы аяқтың терең сіңір рефлексінің төмендеуі немесе сезімнің төмендеуі немесе болмауы) жоғарғы жақтың кез келген дерматомасын түйреу), мойын омыртқасының стенозы диагнозымен келді, екі жақты жоғарғы аяқтың симптомдары бар, орталық жүйке жүйесінің зақымдануының белгілері бар (гиперрефлексия, қолдағы сенсорлық бұзылулар, қолдың ішкі бұлшықеттерінің әлсіреуі, жүру кезіндегі тұрақсыздық). , нистагм, көру өткірлігінің жоғалуы, беттің сезімталдығының бұзылуы, дәмнің өзгеруі, патологиялық рефлекстердің болуы), алдыңғы 6 апта ішінде қамшы жарақаты болған, бас немесе мойынға алдын ала операция жасалған, алдыңғы ай ішінде кез келген тәжірибеші дәрігерден бас немесе мойын ауруын емдеген, бас немесе мойын ауруы үшін физиотерапия немесе хиропрактикалық ем алған алдыңғы 3 айда немесе олардың бас немесе мойын ауруына қатысты сот ісін күтіп тұрған.

 

Ең соңғы әдебиеттер мойын артериясының манипуляциясына дейінгі сынағы жатыр мойны манипуляциясы нәтижесінде тамырлы асқыну қаупі бар адамдарды анықтай алмайтынын көрсетеді [24, 25] және манипуляцияға дейінгі тестілеу кезінде анықталған кез келген симптомдар қан ағымындағы өзгерістерге байланысты емес болуы мүмкін. омыртқалы артерия [26, 27]. Демек, бұл зерттеуде жатыр мойны артериясының манипуляцияға дейінгі сынағы жүргізілген жоқ; дегенмен, жатыр мойны артериясының ауруына қатысты скрининг сұрақтары теріс болуы керек еді [24, 28, 29]. Бұл зерттеуді Бруклин, Нью-Йорк штатындағы Лонг-Айленд университетінің Институционалдық шолу кеңесі мақұлдады. Зерттеу NCT01580280 сынақ идентификаторымен www.clinicaltrials.gov сайтында тіркелді. Барлық пациенттерге манипуляция немесе жұмылдыру және жаттығу алатыны туралы хабардар етілді, содан кейін зерттеуге жазылар алдында ақпараттандырылған келісім берілді.

 

Терапевттерді емдеу

 

Он екі физиотерапевт (орта жасы 36.6 жас, SD 5.62) осы зерттеуге емделушілерді емдеуге қатысты. Олардың орташа есеппен 10.3 (SD 5.66, диапазоны 3-20 жыл) клиникалық тәжірибесі болды және барлығы 60 сағаттық дипломнан кейінгі сертификаттау бағдарламасын аяқтады, оған мойын мен кеуде қуысының манипуляциясын қолдануды қоса, қолмен жұмыс жасау әдістері бойынша тәжірибелік оқыту кіреді. Барлық емтихан, нәтижелерді бағалау және емдеу процедураларының стандартталғанын қамтамасыз ету үшін барлық қатысушы физиотерапевтер стандартты операциялық процедуралар нұсқаулығын оқып, бас тергеушімен 4 сағаттық оқу сессиясына қатысуы қажет.

 

Емтихан рәсімдері

 

Барлық пациенттер демографиялық ақпаратты берді, мойын ауруының медициналық скринингтік сауалнамасын толтырды және өзін-өзі есеп берудің бірқатар шараларын аяқтады, содан кейін стандартталған тарих пен бастапқыда физикалық тексеру жүргізілді. Өзін-өзі есеп беру шараларына NPRS (0�10), NDI (0�50), бас ауыру жиілігі (соңғы аптадағы бас ауруы бар күндер саны), бас ауыру ұзақтығы (соңғы кездегі бас ауруының жалпы сағаттары) бойынша өлшенетін бас ауруының қарқындылығы кіреді. апта), және дәрі-дәрмек қабылдау (науқастың өткен аптада есірткі немесе рецептсіз ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдағаны саны).

 

Стандартталған физикалық тексеру тек бүгу-айналдыру сынағы (FRT) көмегімен C1-2 (атланто-осьтік буын) пассивті оң және солға айналу ROM өлшемдерімен шектеліп қалмады. FRT үшін бағалаушылар арасындағы сенімділік өте жақсы деп танылды (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Қорытындылар

 

Осы зерттеуде қолданылған негізгі нәтиже көрсеткіші NPRS арқылы өлшенген науқастың бас ауруының қарқындылығы болды. Пациенттерге соңғы аптадағы бас ауруы ауырсынуының орташа қарқындылығын 11-ден ("ауырсынусыз") 0-ға дейін ("ойға алатын ең нашар ауырсыну") 10 баллдық шкала арқылы көрсету сұралды, 1 апта, 1 ай, және бастапқы емдеу сеансынан кейін 3 ай [31]. NPRS ауырсынудың қарқындылығын бағалау үшін сенімді және жарамды құрал болып табылады [32-34]. CH бар емделушілерде деректер жоқ болса да, NPRS үшін MCID механикалық мойын ауруы бар науқастарда 1.3 [32] және әртүрлі созылмалы ауырсыну жағдайлары бар науқастарда 1.74 [34] болып көрсетілген. Сондықтан біз NPRS көрсеткіші 2 балл (20%) немесе одан жоғары пациенттерді ғана қосуды таңдадық.

 

Екінші нәтиже көрсеткіштеріне NDI, жаһандық өзгерістер рейтингі (GRC), бас ауруының жиілігі, бас ауруының ұзақтығы және дәрі қабылдау кіреді. NDI мойын ауруы бар науқастарда өзін-өзі бағалау мүгедектігін бағалау үшін ең кең таралған құрал болып табылады [35-37]. NDI - 10-ден (мүгедектік жоқ) беске (толық мүгедектік) дейін бағаланған 0 тармақтан тұратын өзіндік есеп беру сауалнамасы [38]. Әрбір элемент үшін сандық жауаптар 0 мен 50 аралығындағы жалпы баллға жинақталады; дегенмен, кейбір бағалаушылар бастапқы баллды екіге көбейтіп, содан кейін NDI-ны 0-100 % шкала бойынша есеп беруді таңдады [36, 39]. Жоғары ұпайлар мүгедектіктің жоғары деңгейін білдіреді. NDI механикалық мойын ауруы [36], жатыр мойны радикулопатиясы [33, 40], қамшымен байланысты бұзылуы [38] бар науқастарда мүгедектікті бағалауда жақсы сынақ-қайта сынақ сенімділігі, күшті құрылымның жарамдылығы, күшті ішкі консистенциясы және жақсы жауап беру қабілеті бар екені анықталды. 41, 42] және аралас спецификалық емес мойын ауруы [43, 44]. Ешқандай зерттеулер CH бар емделушілерде NDI психометриялық қасиеттерін зерттемегенімен, біз NDI көрсеткіші он балл (20 %) немесе одан жоғары пациенттерді ғана қосуды таңдадық, себебі бұл шекті балл NDI үшін MCID құрайды, ол аралас спецификалық емес мойын ауруы [0], механикалық мойын ауруы [50] және жатыр мойны радикулопатиясы [44] бар емделушілерде сәйкесінше төрт, сегіз және тоғыз ұпайға (45-33) жуық деп хабарлады. Бас ауруы жиілігі 0-ден 7 күнге дейінгі аралықтағы соңғы аптадағы бас ауруы бар күндер саны ретінде өлшенді. Бас ауруы ұзақтығы алты ықтимал диапазонмен өткен аптадағы бас ауруының жалпы сағаттары ретінде өлшенді: (1) 0-5 сағ, (2) 6 сағ, (10) 3 сағ, (11) 15 сағ, (4) 16�20 сағ немесе (5) 21 немесе одан көп сағат. Дәрі-дәрмекті қабылдау пациенттің өткен аптада бас ауруы үшін рецепт бойынша немесе рецептсіз берілетін анальгетиктерді немесе қабынуға қарсы препараттарды қабылдағанының саны ретінде өлшенді, бес нұсқа бар: (25) мүлде емес, (6) күніне бір рет. апта, (26) екі күнде бір рет, (1) күніне бір немесе екі рет немесе (2) күніне үш немесе одан да көп рет.

 

Науқастар 1 апталық, 4 апталық және 3 айлық бақылауға оралды, онда жоғарыда аталған нәтиже шаралары қайтадан жиналды. Сонымен қатар, 1 апталық, 4 апталық және 3 айлық бақылауларда пациенттер Jaeschke және басқалар сипаттаған шкала негізінде 15 ұпайлық GRC сұрағын толтырды. [46] жақсартылған функция туралы өздерінің қабылдауын бағалау. Шкала -7-ден (өте нашаррақ) нөлге дейін (шамамен бірдей) +7-ге дейін (өте жақсырақ). Нашарлау немесе жақсартудың үзік-үзік дескрипторларына сәйкесінше -1-ден -6-ға дейін және +1-ден +6-ға дейінгі мәндер тағайындалады. GRC үшін MCID арнайы хабарланбаған, бірақ +4 және +5 ұпайлары әдетте пациент күйіндегі қалыпты өзгерістерді көрсетеді [46]. Дегенмен, жақында Шмитт пен Эбботтың GRC жамбас және сирақ жарақаттары бар популяциядағы функцияның өзгеруімен корреляцияланбауы мүмкін екенін хабарлағанын атап өткен жөн [47]. Нәтижелердің барлығын топтық тапсырманы қабылдамайтын бағалаушы жинады.

 

Алғашқы бару кезінде пациенттер барлық нәтиже шараларын аяқтады, содан кейін бірінші емдеу сеансын алды. Пациенттер 6 апта ішінде жаттығулармен біріктірілген манипуляция немесе мобилизацияның 8-4 емдеу сеансын аяқтады. Сонымен қатар, субъектілерден әрбір бақылау кезеңінде қандай да бір «негізгі» жағымсыз құбылыстарды [48, 49] (инсульт немесе тұрақты неврологиялық тапшылық) бастан өткергендігі сұралды.

 

Рандомизация

 

Бастапқы тексеруден кейін пациенттер манипуляцияны немесе мобилизацияны және жаттығуларды қабылдау үшін кездейсоқ түрде тағайындалды. Жасырын бөлу зерттеу басталғанға дейін пациенттерді тартуға қатысы жоқ жеке адам жасаған компьютерлік рандомизацияланған сандар кестесін пайдалану арқылы орындалды. Кездейсоқ тағайындалуы бар жеке, ретімен нөмірленген индекстік карталар 8 деректер жинау алаңының әрқайсысы үшін дайындалды. Индекс карталары бүктелген және мөрленген мөлдір емес конверттерге салынған. Емдеуші терапевт бастапқы тексеруді көрмей, конвертті ашып, топ тапсырмасына сәйкес емдеуді жалғастырды. Пациенттерге емделуші терапевтпен қабылданған нақты емдеу процедурасын талқыламау ұсынылды. Тексеруші терапевт пациенттің емдеу тобының тағайындалуына барлық уақытта соқыр болып қалды; дегенмен, араласу сипатына қарай емделушілерді немесе емдеуші терапевтерді соқыр ету мүмкін болмады.

 

Манипуляциялар тобы

 

Оң және сол C1-2 артикуляцияларына және екі жақты T1-2 артикуляцияларына бағытталған манипуляциялар кем дегенде 6�8 емдеу сеансының біреуінде орындалды (1 және ?және 2-суреттер).2). Басқа емдеу сеанстарында терапевттер манипуляцияны қолдана отырып, C1-2 және/немесе T1-2 манипуляцияларын қайталады немесе басқа жұлын артикуляцияларын (яғни, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, қабырғалар 1) мақсатты түрде бағыттады. . Мақсатқа қарай жұлын сегменттерін таңдау емдеуші терапевттің қалауына қалдырылды және ол пациенттің есептері мен қолмен тексерудің тіркесіміне негізделген. Мойынның жоғарғы бөлігінде де, кеуде қуысында да манипуляциялар үшін, егер бірінші әрекетте жарылған немесе жарылған дыбыс естілмесе, терапевт пациенттің орнын ауыстырып, екінші манипуляцияны жасады. Басқа зерттеулерге ұқсас әр пациентке ең көбі 9 әрекет жасалды [2, 14-50]. Клиниктерге манипуляциялар бірнеше естілетін дыбыстармен бірге жүруі мүмкін екендігі туралы нұсқау берілді [53-54]. Пациенттерге ауырсыну шегінде әдеттегі белсенділікті сақтауға шақырылды; дегенмен, бұл топқа жұмылдыру және жаттығуларды тағайындау немесе басқа әдістерді пайдалану ұсынылмаған.

 

1-сурет Оң жаққа бағытталған HVLA итеру манипуляциясы C1-2 Артикуляция | Эль Пасо, TX манурак дәрігері

 

Сурет 2 Жоғарғы кеуде омыртқасына екі жақты бағытталған HVLA итеру манипуляциясы | Эль Пасо, TX манурак дәрігері

 

C1-2 бағытталған манипуляция емделуші жатқанда орындалды. Бұл әдіс үшін пациенттің атластың сол жақ артқы доғасы терапевттің сол екінші саусағының проксимальды фалангасының латеральды жағымен «бесік ұстағышы» арқылы жанастырылды. Сол C1-2 артикуляциясына күштерді локализациялау үшін пациент ұзарту, артқы-алдыңғы (PA) ығысуы, ипсилатеральды бүйірлік иілу және қарама-қарсы бүйірлік ығысу арқылы орналастырылды. Осы позицияны сақтай отырып, терапевт көздің астыңғы жағына қарай доғада оңға айналдыру және үстелге қарай аудару арқылы сол атланто-осьтік буынға бір жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы итеру манипуляциясын орындады (Cурет 1). Бұл бірдей процедураны қолданып қайталанды, бірақ дұрыс C1-2 артикуляциясына бағытталды.

 

T1-2 бағытталған манипуляция науқас жатқанда орындалды. Бұл әдіс үшін пациент қолдары мен білектерін кеуде тұсынан жоғары төменгі бағытта шынтақтап ұстады. Терапевт мақсатты қозғалыс сегментінің төменгі омыртқаларының көлденең өсінділерімен үшінші санның ортаңғы фалангымен және көкірекшемен байланыста болды. Жоғарғы тұтқа терапевтке қарай бұрылу және бүйірлік иілуді қосу арқылы мақсатты қозғалыс сегментіне локализацияланды, ал астыңғы қол тиісінше айналу және бүйірден иілу сәттеріне жету үшін пронация мен радиалды ауытқуды пайдаланды. Терапевттің ксифоидты үдерісінен және костохондральды жиегінен төмен кеңістік T1-2 екі жақты бағытталған алдыңғы-артқы бағытта манипуляция жасау үшін пациенттің шынтақтарына қарсы байланыс нүктесі ретінде пайдаланылды (Cурет 2).

 

Жұмылдыру және жаттығу тобы

 

Оң және сол C1-2 артикуляцияларына және екі жақты T1-2 артикуляцияларына бағытталған мобилизациялар 6-8 емдеу сеансының кем дегенде біреуінде орындалды. Басқа емдеу сеанстарында терапевттер C1-2 және/немесе T1-2 мобилизациясын қайталады немесе жұмылдыру арқылы жұлынның басқа артикуляцияларын (яғни, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, қабырғалар 1�9) бағыттады. . Мақсатқа қарай жұлын сегменттерін таңдау емдеуші терапевттің қалауына қалдырылды және ол пациенттің есептері мен қолмен тексерудің тіркесіміне негізделген. Дегенмен, манипуляция тобымен салыстырғанда «байланыс» немесе «назар аудару әсерін» болдырмау үшін терапевттерге әрбір емдеу сессиясында бір жатыр мойны сегментін (яғни, оң және сол) және бір кеуде сегментін немесе қабырға артикуляциясын жұмылдыру тапсырылды.

 

C1-2 артикуляциясына бағытталған жұмылдыру еңкейіп орындалды. Бұл әдіс үшін терапевт Мэйтленд [30] сипаттағандай C1-2 қозғалыс сегментіне сол жақты бір жақты IV дәрежелі PA мобилизациясының бір 7 с шайқасын орындады. Дәл осы процедура оң жақ атланто-осьтік буынға бір рет 30 секунд бойы қайталанды. Сонымен қатар, кем дегенде бір сессияда пациенттің бейімділігімен жоғарғы кеуде омыртқасына (T1-2) бағытталған мобилизация жасалды. Бұл әдіс үшін терапевт Мэйтленд [30] сипаттағандай T1-2 қозғалыс сегментіне орталық IV дәрежелі PA мобилизациясының бір 7 секундтық шайқасын орындады. Сондықтан, жұмылдыру емі үшін әрбір тақырып бойынша барлығы 180 (яғни, шамамен 30 Гц жиілікте үш 2 секундтық соққы) соңғы диапазондағы тербелістерді қолдандық. Атап айтқанда, мобилизацияның ұзағырақ ұзақтығы мобилизацияның қысқа ұзақтығына немесе дозаларына қарағанда ауырсынудың көбірек төмендеуіне әкелетінін көрсететін жоғары сапалы дәлелдер жоқ [59, 60].

 

Бассүйек-мойынның бүгу жаттығулары [11, 61-63] науқасты шалқасынан жатқызып, тізелерін бүгіп, бастың позициясы бас сүйек-мойын және мойын омыртқаларын ортаңғы қалыпқа қою арқылы стандартты түрде орындалды. Субъектінің маңдайы мен иегі көлденең, ал құлақ трагусынан шыққан көлденең сызық мойынды ұзына бойына екіге бөлді. Ауа толтырылған қысымды биокері байланыс құрылғысы (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) пациенттің мойнының артына субоксипитальды түрде орналастырылды және 20 мм сын.бағ. бастапқы деңгейге дейін алдын ала үрленді [63]. Кезеңдік жаттығулар үшін пациенттерден бассүйек-мойынның иілу әрекетін орындау (�иә дегенге ұқсас бастың иілісі�) [63] және 22, 24, 26, 28 және 30 мм сын.бағ. 20 мм сын.бағ. және демалу кезіндегі бастапқы сызығын 10 секунд бойы бір қалыпты ұстау үшін [61, 62]. Бас изеу әрекеті жұмсақ және баяу орындалды. Сынақтар арасында 10 секундтық демалысқа рұқсат етілді. Егер қысым мақсатты қысымнан төмен ауытқыса, қысым бірқалыпты сақталмаса, беткей иілгіштермен (стерноклейдомастоидты немесе алдыңғы шкаламен) алмастыру орын алса немесе 10 секундтық изометриялық ұстау аяқталғанға дейін мойынның тартылуы байқалса, бұл сәтсіздік ретінде қарастырылады. [63]. Соңғы сәтті мақсатты қысым әрбір емделушінің жаттығу деңгейін анықтау үшін пайдаланылды, мұнда 3 секундтық изометриялық ұстаумен 10 қайталаудың 10 жиынтығы орындалды. Мобилизациялар мен бассүйек-мойынның бүгілуіне арналған жаттығулардан басқа, емделушілерден әрбір емдеу сеансы кезінде иық белдеуінің бұлшықеттеріне 10 минуттық прогрессивті қарсылық жаттығуларын (яғни, терабандтарды немесе бос салмақтарды қолдану) өздерінің жеке төзімділігі шегінде орындау қажет болды және Төменгі трапеция мен серратус антериорға ерекше назар аударады [11].

 

Үлгі өлшемі

 

Үлгі өлшемі мен қуат есептеулері MGH биостатистика орталығының (Бостон, MA) онлайн бағдарламалық құралы арқылы орындалды. Есептеулер 2 айлық бақылауда NPRS (бас ауруы қарқындылығы) 20 баллдық (немесе 3 %) айырмашылықты анықтауға негізделген, стандартты үш баллдық ауытқуды, 2 құйрықты сынақты және альфа деңгейіне тең деп есептей отырып. 0.05 дейін. Бұл әр топқа 49 пациенттен тұратын үлгі өлшемін жасады. Консервативті оқуды тастап кетудің 10% деңгейін ескере отырып, біз зерттеуге кемінде 108 пациентті тартуды жоспарладық. Бұл үлгі өлшемі NPRS ұпайларындағы статистикалық маңызды өзгерісті анықтау үшін 90%-дан астам қуат берді.

 

Деректерді талдау

 

Деректерді қорытындылау үшін категориялық айнымалылар үшін жиілік сандарын және үздіксіз айнымалылар үшін орталық тенденция мен дисперсия өлшемдерін қамтитын сипаттама статистикасы есептелді. Емдеудің бас ауруы қарқындылығына және мүгедектікке әсері әрқайсысы 2-ден 4-ке дейінгі аралас үлгілі дисперсия талдауымен (ANOVA) зерттелді, емдеу тобы (жұмылдыру мен жаттығуларға қарсы манипуляция) субъектілер арасындағы айнымалы және уақыт (негізгі, 1 апта, 4 апта және 3 айлық бақылау) пән ішіндегі айнымалы ретінде. Жеке ANOVA тәуелді айнымалы ретінде NPRS (бас ауруы қарқындылығы) және NDI (мүгедектік) арқылы орындалды. Әрбір ANOVA үшін қызығушылық гипотезасы екі жақты өзара әрекеттесу болды (уақыт бойынша топ).

 

Бас ауруы қарқындылығы мен мүгедектікте бастапқы деңгейден 3 айлық бақылауға дейінгі пайыздық өзгеріс үшін топ арасындағы айырмашылықтарды анықтау үшін тәуелсіз t-тест қолданылды. Жеке Mann�Whitney U сынақтары тәуелді айнымалы ретінде бас ауруы жиілігі, GRC, бас ауруы ұзақтығы және дәрі қабылдау арқылы орындалды. Біз сабақты тастап кеткендермен байланысты жетіспейтін деректер нүктелерінің кездейсоқ немесе жүйелі себептермен жетіспейтінін анықтау үшін Little’s Missing Completely at Random (MCAR) сынағы [64] орындадық. Емдеу ниетінің талдауы күту-максимизацияны қолдану арқылы орындалды, оның көмегімен жетіспейтін деректер регрессия теңдеулері арқылы есептеледі. Жоспарланған жұптық салыстырулар .05 альфа деңгейінде Bonferroni түзетуін пайдалана отырып, топтар арасындағы бастапқы және кейінгі кезеңдердің арасындағы айырмашылықты зерттей отырып орындалды.

 

Біз NPRS өлшенген бас ауруының қарқындылығы үшін 3 ұпайлық қысқартылған баллды пайдаланып, 2 айлық бақылауда пациенттерді жауап берушілер ретінде дихотомияға бөлдік. Емдеуге қажетті сандар (NNT) және 95% сенімділік интервалдары (CI) табысты нәтиже үшін осы анықтамалардың әрқайсысын пайдалана отырып, 3 айлық бақылау кезеңінде де есептелді. Деректерді талдау SPSS 21.0 көмегімен орындалды.

 

нәтижелері

 

Бас ауруы туралы негізгі шағымы бар екі жүз елу бір пациент ықтимал жарамдылық үшін скринингтен өтті. Жарамсыздық себептерін 3-суретте, пациенттерді жұмысқа қабылдау және ұстап тұру схемасынан табуға болады. Скринингтен өткен 251 пациенттің орташа жасы 110 жас (SD 35.16) және симптомдардың орташа ұзақтығы 11.48 жыл (SD 4.56) 6.27 пациент жарамдылық критерийлерін қанағаттандырды, қатысуға келісті және манипуляцияға рандомизацияланған (n) ?=?58) және жұмылдыру және жаттығу (n?=?52) топтары. Әрбір топ үшін бастапқы айнымалы мәндерді 1-кестеден табуға болады. 8 амбулаториялық физиотерапиялық клиникалардың он екі терапевті әрқайсысы тиісінше 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 немесе 2 пациентті емдеді; сонымен қатар 12 терапевттің әрқайсысы әр топтағы пациенттердің шамамен бірдей бөлігін емдеген. Манипуляция тобы (0.227, SD 7.17) мен жұмылдыру және жаттығу тобы (0.96, SD 6.90) үшін аяқталған емдеу сеанстарының орташа саны арасында айтарлықтай айырмашылық (p?=?1.35) болған жоқ. Сонымен қатар, C1-2 артикуляциясына бағытталған емдеу сеанстарының орташа саны манипуляция тобы үшін 6.41 (SD 1.63) және жұмылдыру және жаттығулар тобы үшін 6.52 (SD 2.01) болды және бұл айтарлықтай ерекшеленбеді (p?=? 0.762). 110 пациенттің 3-і барлық нәтиже шараларын 97 ай ішінде аяқтады (0.281% бақылау). Little�s Missing Completely at Random (MCAR) сынағы статистикалық маңызды емес (p?=?3); сондықтан біз жетіспейтін XNUMX айлық нәтижелер үшін жетіспейтін мәндерді болжамды мәндермен ауыстыру үшін күту-максимизация есептеу әдісін қолдандық.

 

3-сурет Науқасты тарту және ұстау ағынының диаграммасы | Эль Пасо, TX манурак дәрігері

 

1-кесте Негізгі айнымалылар, демографиялық көрсеткіштер және нәтиже өлшемдері | Эль Пасо, TX манурак дәрігері

 

Бас ауруы қарқындылығының бастапқы нәтижесі үшін уақыт бойынша өзара әрекеттесу бойынша жалпы топ NPRS үшін статистикалық маңызды болды (F(3,106)?=?11.196; p?

 

Кесте 2 Бас ауруының қарқындылығы мен мүгедектігінің өзгерістері | Эль Пасо, TX манурак дәрігері

 

3-кесте 50, 75 және 100 пайызды құрайтын субъектілердің пайыздық төмендеуі | Эль Пасо, TX манурак дәрігері

 

Екінші нәтижелер үшін NDI үшін уақыт бойынша өзара әрекеттесу маңызды топ болды (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Mann Whitney U тестілері жоғарғы мойын және кеуде қуысының манипуляциясы тобындағы емделушілерде 1 аптада бас ауруының азырақ болғанын көрсетті (б?

 

Біз «болмашы» жағымсыз құбылыстардың [48, 49] (өтпелі неврологиялық симптомдар, қаттылықтың жоғарылауы, сәулелі ауырсыну, шаршау немесе т.б.) пайда болуы туралы деректер жинамадық; дегенмен, екі топ үшін де «негізгі» жағымсыз құбылыстар [48, 49] (инсульт немесе тұрақты неврологиялық тапшылық) хабарланбаған.

 

талқылау

 

Негізгі қорытындылар туралы мәлімдеме

 

Біздің білуімізше, бұл зерттеу CH бар науқастарда жұмылдыру мен жаттығуларға мойын және кеуде манипуляциясының тиімділігін тікелей салыстыруға арналған бірінші рандомизацияланған клиникалық сынақ болып табылады. Нәтижелер 6 апта ішінде негізінен жоғарғы мойын (C8-4) және жоғарғы кеуде (T1-2) омыртқаларына бағытталған манипуляцияның 1-2 сеансын көрсетеді, нәтижесінде бас ауруы қарқындылығы, мүгедектік, бас ауруы жиілігі, бас ауруы ұзақтығы жақсарды. , және жаттығулармен біріктірілген жұмылдырудан гөрі дәрі қабылдау. Бас ауруы қарқындылығының (2.1 ұпай) және мүгедектіктің (6.0 ұпай немесе 12.0 %) топтар арасындағы өзгерістеріне арналған баллдық бағалаулар екі шара үшін де хабарланған MCID көрсеткіштерінен асып түсті. CH бар науқастардағы NDI үшін MCID әлі зерттелмегенімен, мүгедектік үшін 95% CI (3.5 балл) төменгі шекті бағалау MCID-ден сәл төмен (немесе екі жағдайда шамамен) болғанын атап өткен жөн. мойынның механикалық ауыруы бар науқастарда 3.5 [65], 5 [66] және 7.5 [45] балл, жатыр мойны радикулопатиясы бар науқастарда 8.5 [33] ұпай және аралас, 3.5 [44] балл, спецификалық емес мойын ауруы. Дегенмен, екі топтың да клиникалық жақсарғанын мойындау керек. Сонымен қатар, NNT мобилизациядан гөрі манипуляциямен емделген әрбір төрт пациент үшін қосымша бір пациент 3 айлық бақылауда клиникалық маңызды ауырсынуды азайтуды ұсынады.

 

Зерттеудің күшті және әлсіз жақтары

 

12 түрлі географиялық мемлекеттердегі 8 жеке клиникадан 6 емдейтін физиотерапевттердің қосылуы біздің қорытындыларымыздың жалпыламалығын арттырады. Елеулі айырмашылықтар 3 айға дейін танылғанымен, бұл жеңілдіктер ұзақ мерзімді перспективада сақталатыны белгісіз. Бұған қоса, біз бір мезгілде айналу мен аудармаға қос бағытты итерулерді пайдаланатын жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы манипуляция әдістерін және Мэйтленд негізіндегі IV дәрежелі PA мобилизациялау әдістерін қолдандық; осылайша, біз бұл нәтижелердің қолмен емдеу әдістерінің басқа түрлеріне жалпыланатынына сенімді бола алмаймыз. Кейбіреулер салыстыру тобы тиісті араласуды алмаған болуы мүмкін деп дауласуы мүмкін. Біз ішкі және сыртқы жарамдылықты теңестіруге тырыстық, осылайша екі топ үшін де стандартталған емдеу және қайталауға мүмкіндік беретін қолданылатын әдістердің өте айқын сипаттамасын бердік. Сонымен қатар, біз шамалы жағымсыз оқиғаларды өлшемедік және тек екі ықтимал негізгі жағымсыз оқиға туралы сұрадық. Тағы бір шектеу - біз бірнеше қосымша нәтижелерді қосқанымыз. Терапевттің қай әдісті артық деп санайтыны туралы қалауы жиналмады және нәтижелерге әсер етуі мүмкін.

 

Басқа зерттеулерге қатысты күшті және әлсіз жақтары: нәтижелердегі маңызды айырмашылықтар

 

Jull және т.б. [11] CH басқаруындағы манипуляциялық терапия және жаттығулар үшін емдеу тиімділігін көрсетті; дегенмен, бұл емдеу пакеті мобилизацияны да, манипуляцияны да қамтиды. Ағымдағы зерттеу CH бар науқастарды басқару манипуляцияның қандай да бір түрін қамтуы керек екендігі туралы дәлелдер бере алады, дегенмен ауыр жағымсыз құбылыстардың қаупіне байланысты жатыр мойны манипуляциясынан аулақ болу керек [67, 68]. Сонымен қатар, мойын ауруы мен бас ауруы үшін омыртқаның манипуляциясын алатын адамдар өздерінің дәрігері емдегеннен гөрі вертебробазилярлық инсультті бастан кешірмейтіні көрсетілген [69]. Сонымен қатар, 134 жағдай туралы есептерді қарап шыққаннан кейін Пуэнтедура және т.б. Қызыл жалаулар мен қарсы көрсеткіштерді мұқият скрининг арқылы пациенттерді тиісті таңдау арқылы жатыр мойны манипуляциясымен байланысты жағымсыз оқиғалардың көпшілігінің алдын алуға болады деген қорытындыға келді [70].

 

Зерттеудің мағынасы: клиникалар мен саясаткерлерге арналған мүмкін түсініктемелер мен салдарлар

 

Ағымдағы зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, клиницистер CH бар адамдар үшін жұлын манипуляциясын енгізуді қарастыруы керек. Жақында жүргізілген жүйелі шолу CH бар науқастарды басқару үшін мобилизация мен манипуляцияны тиімді деп тапты, бірақ қай әдістің жоғары екенін анықтай алмады [8]. Сонымен қатар, клиникалық нұсқауларда манипуляция, жұмылдыру және жаттығулардың барлығы CH бар науқастарды басқару үшін тиімді болды; дегенмен, нұсқаулықта екі әдістің де артықшылығына қатысты ұсыныстар жоқ. [71] Ағымдағы нәтижелер болашақ жүйелі шолулар мен клиникалық нұсқаулардың авторларына осы популяцияда омыртқаның манипуляциясын қолдану туралы нақты ұсыныстар беруде көмектесуі мүмкін.

 

Жауапсыз сұрақтар және болашақ зерттеулер

 

Неліктен манипуляцияның үлкен жақсартуларға әкелгені туралы негізгі тетіктер әлі де анықталуы керек. Импульс ұзақтығы 200 мс-ден аз омыртқалардың жоғары жылдамдықпен орын ауыстыруы механикорецепторлар мен проприорецепторларды ынталандыру арқылы афферентті разряд жылдамдығын өзгертуі мүмкін [72], осылайша альфа-моторнейронның қозғыштығы деңгейін және кейінгі бұлшықет белсенділігін өзгертеді [72-74]. Манипуляция сонымен қатар терең параспинальды бұлшықеттердегі рецепторларды ынталандыруы мүмкін, ал жұмылдыру беткей бұлшықеттеріндегі рецепторларды жеңілдетуі мүмкін [75]. Биомеханикалық [76, 77], жұлын немесе сегменттік [78, 79] және орталық төмендейтін ингибиторлық ауырсыну жолы [80-83] модельдері манипуляциядан кейін байқалған гипоалгезиялық әсерлердің ақылға қонымды түсіндірмесі болып табылады. Жақында манипуляцияның биомеханикалық әсерлері ғылыми бақылауда болды [84] және біздің зерттеуімізде табылған клиникалық артықшылықтар жұлынның дорсальды мүйізіндегі уақытша сенсорлық жиынтықты қамтитын нейрофизиологиялық жауаппен байланысты болуы мүмкін [78]; дегенмен, бұл ұсынылған модель қазіргі уақытта CH бар емделушілерде емес, дені сау адамдарда [85, 86] өтпелі, эксперименталды түрде туындаған ауырсынудан алынған нәтижелерге сүйенеді. Болашақ зерттеулер әртүрлі дозалары бар әртүрлі қолмен емдеу әдістерін зерттеп, 1 жылдық бақылауды қамтуы керек. Сонымен қатар, манипуляцияның да, жұмылдырудың да нейрофизиологиялық әсерін зерттейтін болашақ зерттеулер осы екі емдеу арасындағы клиникалық әсерлердің неге айырмашылығы бар немесе болмауы мүмкін екенін анықтау үшін маңызды болады.

 

қорытынды

 

Ағымдағы зерттеудің нәтижелері мойын және кеуде манипуляциясын алған CH бар емделушілерде мобилизация мен жаттығуларды алған топпен салыстырғанда бас ауруы қарқындылығының, мүгедектіктің, бас ауруы жиілігінің, бас ауруының ұзақтығының және дәрі-дәрмектерді қабылдаудың айтарлықтай азайғанын көрсетті; сонымен қатар әсерлер 3 айлық бақылауда сақталды. Болашақ зерттеулер манипуляцияның әртүрлі түрлері мен дозаларының тиімділігін зерттеп, ұзақ мерзімді бақылауды қамтуы керек.

 

Алғыс

 

Авторлардың ешқайсысы бұл зерттеуге қаржы алған жоқ. Авторлар зерттеудің барлық қатысушыларына алғыс білдіреді.

 

Сілтемелер

 

  • Бәсекелес қызығушылықтар: Доктор Джеймс Даннинг – Америка манипуляциялық терапия академиясының (AAMT) президенті. AAMT лицензиясы бар физиотерапевттерге, остеопаттарға және дәрігерлік дәрігерлерге омыртқаның манипуляциясы, омыртқаның мобилизациясы, құрғақ инелер, экстремалды манипуляция, экстремалды мобилизация, құралдың көмегімен жұмсақ тіндерді жұмылдыру және терапевтік жаттығулар бойынша дипломнан кейінгі оқу бағдарламаларын ұсынады. Dr. Джеймс Даннинг, Рэймонд Баттс, Томас Перро және Фирас Моурад AAMT аға нұсқаушылары. Басқа авторлар өздерінің бәсекелес мүдделері жоқ деп мәлімдейді.
  • Автордың үлесі: JRD қолжазбаны құруға, жобалауға, деректерді жинауға, статистикалық талдауларға және жобасын жасауға қатысты. RB және IY қолжазбаны жобалауға, деректерді жинауға, статистикалық талдауларға және қайта қарауға қатысты. FM қолжазбаны жобалауға, статистикалық талдауға, деректерді түсіндіруге және қайта қарауға қатысты. MH қолжазбаның тұжырымдамасына, дизайнына және қайта қарауына қатысты. CF және JC статистикалық талдауларға, деректерді түсіндіруге және маңызды интеллектуалды мазмұн үшін қолжазбаны сыни қайта қарауға қатысты. Деректерді жинауға және қолжазбаны қайта қарауға TS, JD, DB және TH қатысты. Барлық авторлар соңғы қолжазбаны оқып, бекітті.

 

Көмекші ақпарат

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

Қорытындысында,Жатыр мойны омыртқасының немесе мойынның айналасындағы құрылымдарының бойындағы денсаулық мәселесіне байланысты қайталама бас ауруынан туындаған бас ауруы науқастың өмір сүру сапасына әсер ететін ауырсынуды және әлсірететін белгілерді тудыруы мүмкін. Омыртқаның манипуляциясын және жұмылдыруын цервикогендік бас ауруы симптомдарын жақсартуға көмектесу үшін қауіпсіз және тиімді пайдалануға болады. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мигреннің ауырсынуын емдеу

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық жіктелуі: 3-ші басылым. Цефалалгия. 2013;33(9):629-808.[PubMed]
2. Энтони М. Цервикогендік бас ауруы: таралуы және жергілікті стероидты терапияға жауап.�Clin Exp Rheumatol. 2000;18(2 Қосымша 19):S59�64.�[PubMed]
3. Nilsson N. 20-59 жастағы кездейсоқ популяциядағы цервикогендік бас ауруының таралуы.Омыртқа (Phila Pa 1976)�1995;20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[PubMed][Кросс реф]
4. Богдук Н, Говинд Дж. Цервикогендік бас ауруы: клиникалық диагностика, инвазивті сынақтар және емдеу туралы дәлелдемелерді бағалау.Lancet Neurol.�2009;8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[PubMed] [Кросс реф]
5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Цервикогендік бас ауруы: диагностикалық критерийлер. Цервикогендік бас ауруы халықаралық зерттеу тобы.�Бас ауруы. 1998;38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[PubMed] [Кросс реф]
6. Фернандес-де-Лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Куадрадо МЛ, Пареха Джа. Цервикогендік бас ауруын басқарудағы жұлын манипуляциялық терапиясыБас ауруы. 2005;45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[PubMed] [Кросс реф]
7. Maitland GD.�Омыртқалы манипуляция.�5. Оксфорд: Баттерворт-Хейнманн; 1986 жыл.
8. Бронфорт Г, Хаас М, Эванс Р, Лейнингер Б, Триано Дж. Қолмен емдеудің тиімділігі: Ұлыбританияның дәлелдемелік есебі.Chiropr Osteopat.�2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed][Кросс реф]
9. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M және т.б. Созылмалы цервикогендік бас ауруы мен мойын ауруымен байланысты хиропротикалық күтімге арналған дозаға жауап: рандомизацияланған пилоттық зерттеу.J Манипулятивті физиол2004;27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[PubMed] [Кросс реф]
10. Хаас М, Шпэгман А, Петерсон Д, Айкин М, Ваврек Д. Созылмалы цервикогенді бас ауруы үшін жұлын манипуляциясының дозалық реакциясы және тиімділігі: пилоттық рандомизацияланған бақыланатын сынақ.Омыртқа J.�2010;10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
11. Джулл Г, Тротт П, Поттер Н, Зито Г, Ниер К, Ширли Д және т.б. Цервикогендік бас ауруы үшін жаттығулар мен манипуляциялық терапияның рандомизацияланған бақыланатын сынағы.�Омыртқа (Phila Pa 1976)�2002;27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[PubMed] [Кросс реф]
12. Nilsson N. Цервикогендік бас ауруын емдеудегі жұлын манипуляциясының әсерінің рандомизацияланған бақыланатын сынағы.J Манипулятивті физиол1995;18(7): 435 40. [PubMed]
13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Цервикогендік бас ауруын емдеудегі жұлын манипуляциясының әсері.J Манипулятивті физиол1997;20(5): 326 30. [PubMed]
14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M және т.б. Мойынның механикалық ауруы бар емделушілерде мойынның жоғарғы және жоғарғы кеуде қуысының итеру манипуляциясы мен серпілмейтін мобилизация: көп орталықты рандомизацияланған клиникалық сынақ.J Orthop Sports Phys Ther.�2012;42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[PubMed] [Кросс реф]
15. Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. Мойын ауруы бар науқастарға арналған хиропротикалық манипуляция мен жұмылдырудың рандомизацияланған сынағы: UCLA мойын ауруын зерттеудің клиникалық нәтижелері.Am J Қоғамдық денсаулық сақтау.�2002;92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, т.б. Жақында пайда болған мойын ауруы үшін манипуляцияны мобилизациямен салыстыратын рандомизацияланған бақыланатын сынақ.�Arch Phys Med Rehabilitation. 2010;91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[PubMed] [Кросс реф]
17. Таяқша Б.М., Хайне П.Дж., О'Коннелл Н.Е. Мойынның механикалық ауруы үшін мойын омыртқасының манипуляциясынан бас тартуымыз керек пе? Иә.�BMJ. 2012;344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679.�[PubMed] [Кросс реф]
18. Сяастад О, Фредриксен Т.А. Цервикогендік бас ауруы: критерийлері, жіктелуі және эпидемиологиясы. Clin Exp Rheumatol. 2000;18(2 Қосымша 19):S3�6.�[PubMed]
19. Винсент МБ, Луна РА. Цервикогендік бас ауруы: мигрень және кернеу түріндегі бас ауруымен салыстыру.Цефалалгия. 1999;19(25-қосымша):11�6. doi: 10.1177/0333102499019S2503.�[PubMed][Кросс реф]
20. Цварт Джа. Әр түрлі бас ауруы бұзылыстарындағы мойынның қозғалғыштығы.�Бас ауруы. 1997;37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[PubMed] [Кросс реф]
21. Холл Т, Робинсон К. Флексия-ротация сынағы және белсенді жатыр мойны ұтқырлығы – цервикогендік бас ауруы кезінде салыстырмалы өлшемді зерттеу.Man Ther. 2004;9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[PubMed] [Кросс реф]
22. Hall TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. Цервикогендік бас ауруы мен бұзылу арасындағы байланыс бүгу-ротация сынағы арқылы анықталады.J Манипулятивті физиол2010;33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[PubMed] [Кросс реф]
23. Огинсе М, Холл Т, Робинсон К, Блэкмор AM. C1/2-байланысты цервикогендік бас ауруында жатыр мойнының бүгу-ротациялық сынағының диагностикалық жарамдылығы.Man Ther. 2007;12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[PubMed] [Кросс реф]
24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. Преманипуляциялық омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздік сынақтарының диагностикалық дәлдігі: жүйелі шолу.Man Ther. 2013;18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[PubMed] [Кросс реф]
25. Керри Р, Тейлор Эйдж, Митчелл Дж, МакКарти С. Жатыр мойнының артериялық дисфункциясы және қолмен терапия: кәсіби тәжірибені ақпараттандыру үшін сыни әдебиетті шолу.Man Ther. 2008;13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[PubMed] [Кросс реф]
26. Томас Л.С., Риветт Д.А., Бэйтман Дж., Стэнвелл П, Леви КР. Мойынның механикалық ауруы үшін таңдалған қолмен терапиялық араласулардың омыртқа және ішкі каротид артериялық қан ағымына және церебральды ағынға әсері.Физикалық тер2013;93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[PubMed] [Кросс реф]
27. Quesnele JJ, Triano JJ, Noseworthy MD, Wells GD. Бастың әртүрлі позициялары мен мойын омыртқасының манипуляциясынан кейін омыртқалы артерия қан ағымындағы өзгерістер.J Манипулятивті физиол2014;37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[PubMed] [Кросс реф]
28. Тейлор Эйдж, Керри Р. «Омыртқалы артерия сынағы».Man Ther. 2005;10(4):297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005. [PubMed] [Кросс реф]
29. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. Manual терапия және цервикальды артерия дисфункциясы, болашаққа арналған бағыттар: клиникалық перспектива.J Man Manip Ther. 2008;16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
30. Hall TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. Жатыр мойнының бүгу-ротациялық сынағының интертестер сенімділігі және диагностикалық негізділігі.J Манипулятивті физиол2008;31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[PubMed] [Кросс реф]
31. Дженсен МП, Кароли П, Бравер С. Клиникалық ауырсыну қарқындылығын өлшеу: алты әдісті салыстыру.Ауырсыну. 1986;27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[PubMed] [Кросс реф]
32. Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Мойын мүгедектігі индексінің психометриялық қасиеттері және мойынның механикалық ауруы бар науқастардағы ауырсынуды бағалау шкаласы.Arch Phys Med Rehabilitation. 2008;89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[PubMed] [Кросс реф]
33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. Мойын мүгедектігі индексінің, пациентке тән функционалдық шкаланың және жатыр мойны радикулопатиясы бар науқастардағы ауырсынуды бағалаудың сандық шкаласы сенімділігі, құрылымның жарамдылығы және жауап беруі.Am J Phys Med Rehabil.�2010;89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[PubMed] [Кросс реф]
34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. 11 баллдық сандық ауырсынуды бағалау шкаласы бойынша өлшенетін созылмалы ауырсыну қарқындылығындағы өзгерістердің клиникалық маңыздылығы.Ауырсыну. 2001;94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[PubMed] [Кросс реф]
35. Вернон Х. Мойын мүгедектігінің индексі: заманауи, 1991-2008.J Манипулятивті физиол2008;31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[PubMed] [Кросс реф]
36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C және т.б. Мойын мүгедектігі индексінің өлшем қасиеттері: жүйелі шолу.�J Orthop Sports Phys Ther.�2009;39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[PubMed] [Кросс реф]
37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. Жатыр мойнының ауыруы немесе дисфункциясы үшін функционалдық нәтижені өлшеуге арналған стандартты шкалалар: жүйелі шолу.Омыртқа (Phila Pa 1976)�2002;27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[PubMed] [Кросс реф]
38. Вернон Х, Миор С. Мойын мүгедектігінің индексі: сенімділік пен негізділікті зерттеу.J Манипулятивті физиол1991;14(7): 409 15. [PubMed]
39. Вернон Х. Мойын мүгедектігі индексінің психометриялық қасиеттері.�Arch Phys Med Rehabilitation. 2008;89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[PubMed] [Кросс реф]
40. Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. Жатыр мойны радикулопатиясы бар емделушілерде мойын мүгедектігі индексінің және пациентке тән функционалдық шкаланың сенімділігі мен құрылымдық жарамдылығы.Омыртқа (Phila Pa 1976)�2006;31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[PubMed] [Кросс реф]
41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. Мойын мүгедектігі индексінің жарамдылығы, Northwick Park мойын ауруы сауалнамасы және қамшымен байланысты бұзылулармен байланысты мүгедектікті өлшеуге арналған проблеманы анықтау әдістемесі.Ауырсыну. 2003;102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[PubMed] [Кросс реф]
42. Миеттинен Т, Лейно Е, Айраксинен О, Линдгрен К.А. Қарапайым тексеруден өткен сауалнамалар арқылы ұрық жарақатынан кейін ұзақ мерзімді денсаулық мәселелерін болжау мүмкіндігі.Омыртқа (Phila Pa 1976)�2004;29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[PubMed] [Кросс реф]
43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Вернон және Миор мойын мүгедектігі индексінің сенімділігі және оның жарамдылығы қысқа формадағы денсаулық сауалнамасы-36-мен салыстырғанда.Eur Spine J. 2007;16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
44. Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. Мойын ауруы бар емделушілерге арналған мойын мүгедектігі индексінің және сандық бағалау шкаласында ең аз клиникалық маңызды өзгеріс.Омыртқа (Phila Pa 1976)�2007;32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[PubMed] [Кросс реф]
45. Жас Б.А., Уокер М.Дж., Струнс Дж.Б., Бойлз Р.Э., Уитман Дж.М., Чилдс Дж. Мойынның механикалық бұзылыстары бар науқастарда мойын мүгедектігі индексінің жауап беруі.�Омыртқа J.�2009;9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[PubMed] [Кросс реф]
46. Jaeschke R, әнші Дж, Guyatt GH. Денсаулық жағдайын өлшеу. Ең аз клиникалық маңызды айырмашылықты анықтау.�Clin сынақтарын бақылау. 1989;10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[PubMed] [Кросс реф]
47. Шмитт Дж., Эбботт Дж.Х. Жаһандық өзгерістер рейтингтері клиникалық тәжірибеде уақыт бойынша функционалдық өзгерістерді дәл көрсетпейді.�J Orthop Sports Phys Ther.�2015;45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[PubMed][Кросс реф]
48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. Ортопедиялық физиотерапиядағы жағымсыз құбылыстар терминологиясын стандарттау және есеп беру – мойын омыртқасына қолдану.J Orthop Sports Phys Ther.�2010;40:455 63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229. [PubMed] [Кросс реф]
49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. Ересектердегі мойын ауруын емдеу үшін жатыр мойны манипуляциясы мен жұмылдыруды қолданумен байланысты жағымсыз оқиғалар: жүйелі шолу.Man Ther. 2010;15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[PubMed] [Кросс реф]
50. Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. Мойын ауруы бар емделушілерде кеуде омыртқасына бағытталған итермелеудің серпілмейтін жұмылдыру/манипуляцияға қарсы қысқа мерзімді әсері: рандомизацияланған клиникалық сынақ.Физикалық тер2007;87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[PubMed][Кросс реф]
51. Гонсалес-Иглесиас Дж, Фернандес-де-лас-Пенас С, Клиланд Джа, Альбуркерке-Сендин Ф, Паломек-дель-Серро Л, Мендес-Санчес R. Кеуде омыртқасының итеру манипуляциясын электро-терапиялық/термиялық бағдарламаға қосу. Жедел механикалық мойын ауруы бар науқастарды басқару: рандомизацияланған клиникалық сынақMan Ther. 2009;14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[PubMed] [Кросс реф]
52. Гонсалес-Иглесиас Дж, Фернандес-де-лас-Пенас С, Клиланд Джа, Гутьеррес-Вега МР. Мойын ауруы бар науқастарды басқаруға арналған кеуде омыртқасының манипуляциясы: рандомизацияланған клиникалық сынақ.J Orthop Sports Phys Ther.�2009;39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[PubMed] [Кросс реф]
53. Лау ХМ, Винг Чиу ТТ, Лам TH. Созылмалы механикалық мойын ауруы бар науқастарда кеуде манипуляциясының тиімділігі – рандомизацияланған бақыланатын сынақ.Man Ther. 2011;16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[PubMed] [Кросс реф]
54. Beffa R, Mathews R. Реттеу мақсатты буынды кавитациялайды ма? Кавитация дыбыстарының орналасуын зерттеу. J Манипулятивті физиол2004;27(2): e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014.[PubMed] [Кросс реф]
55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Мойынның жоғарғы қысымымен манипуляция кезінде екі жақты және бірнеше кавитация дыбыстары.BMC тірек-қимыл бұзылысы.�2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
56. Reggars JW. Манипуляциялық жарықшақ. Жиілік талдауы.�Australas Chiropr остеопатиясы.�1996;5(2): 39 44. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
57. Росс Дж.К., Березник Д.Е., МакГилл С.М. Бел және кеуде омыртқасының манипуляциясы кезінде кавитация орнын анықтау: жұлын манипуляциясы дәл және нақты ма?�Омыртқа (Phila Pa 1976)�2004;29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[PubMed] [Кросс реф]
58. Эванс Д.У., Лукас Н. «манипуляция» дегеніміз не? Қайта бағалау.�Man Ther. 2010;15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[PubMed] [Кросс реф]
59. Гросс А, Миллер Дж, Д'Сильва Дж, Берни СДж, Голдсмит Ч.Н., Грэм Н, т.б. Мойын ауруы үшін манипуляция немесе мобилизация: кокран шолуы.�Man Ther. 2010;15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[PubMed] [Кросс реф]
60. Moss P, Sluka K, Wright A. Остеоартриттік гипералгезияға тізе буынының мобилизациясының бастапқы әсері.Man Ther. 2007;12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[PubMed] [Кросс реф]
61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. Созылмалы мойын ауруы бар науқастар жоғарғы аяқтың функционалды тапсырмасын орындау кезінде бұлшықет белсендіруінің өзгерген үлгілерін көрсетеді.Омыртқа (Phila Pa 1976)�2004;29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[PubMed] [Кросс реф]
62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Бассүйек-цервикальды иілу өнімділігіндегі терең мойын бүгетін бұлшықеттердің электромиографиялық талдауы.Физикалық тер2003;83(10): 899 906. [PubMed]
63. Jull G. Жатыр мойнындағы терең иілгіш бұлшықет дисфункциясы. Тірек-қимыл аппаратының ауыруы журналы.�2000;8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[Кросс реф]
64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. Мінез-құлық неврологиясында жетіспейтін деректерді өңдеу әдістері: Бала егеуқұйрықты ванна суымен бірге лақтырмаңыз.�J Undergrad Neurosci Educ.�2007;5(2):A71 7. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
65. Йоррицма В, Дийкстра ПУ, де Врис Г.Е., Гиртцен Ж.Х., Ренеман МФ. Мойын ауруы мен мүгедектік шкаласы мен мойын мүгедектігі индексінің сәйкес өзгерістері мен жауап беру қабілетін анықтау. Eur Spine J. 2012;21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. Жеке пациенттерге қатысты шешім қабылдау үшін мойын мүгедектігінің индексін пайдалану.Физиолог мүмкін.�1999;51: 107 12.
67. Эрнст Е. Жатыр мойны омыртқасының манипуляциясы: ауыр жағымсыз оқиғалар туралы есептерді жүйелі түрде шолу, 1995-2001.Med J Aust. 2002;176(8): 376 80. [PubMed]
68. Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. Омыртқаның манипуляциясынан кейінгі қантамырлық емес асқынулар.�Омыртқа J.�2005;5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[PubMed] [Кросс реф]
69. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, т.б. Вертебробазилярлы инсульт және хиропротикалық күтім қаупі: популяцияға негізделген жағдайды бақылау және жағдайды кроссоверді зерттеу нәтижелері.Омыртқа (Phila Pa 1976)�2008;33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[PubMed] [Кросс реф]
70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW және т.б. Жатыр мойны омыртқасының манипуляциясының қауіпсіздігі: жағымсыз оқиғалардың алдын алуға болады ма және манипуляциялар тиісті түрде орындалады ма? 134 іс бойынша есептерді қарау.�J Man Manip Ther. 2012;20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM және т.б. Мойын ауруы: Американдық Физиотерапия Ассоциациясының ортопедиялық бөліміндегі жұмыс істеу, мүгедектік және денсаулықтың халықаралық классификациясына байланысты клиникалық тәжірибе нұсқаулары.J Orthop Sports Phys Ther.�2008;38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[PubMed] [Кросс реф]
72. Пикар Дж.Г., Канг Ю.М. Күш бақылауындағы жұлын манипуляциясының ұзақтығына параспинальды бұлшықет шпиндельінің жауаптары.�J Манипулятивті физиол2006;29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[PubMed] [Кросс реф]
73. Герцог В, Шееле Д, Конвей ПДж. Омыртқаның манипуляциялық терапиясымен байланысты арқа және аяқ бұлшықеттерінің электромиографиялық жауаптары. Омыртқа (Phila Pa 1976)�1999;24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[PubMed] [Кросс реф]
74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. Шошқа бел омыртқа аралық дискі, зигапофиздік буындар және параспинальды бұлшықеттер арасындағы өзара әрекеттесу.Омыртқа (Phila Pa 1976)�1997;22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[PubMed] [Кросс реф]
75. Болтон PS, Budgell BS. Омыртқаның манипуляциясы және жұлынның мобилизациясы әртүрлі осьтік сенсорлық төсектерге әсер етеді.�Мед гипотезалары. 2006;66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[PubMed] [Кросс реф]
76. Кэссиди Дж.Д., Лопес А.А., Йонг-Хинг К. Манипуляцияның мобилизацияға қарсы мойын омыртқасындағы ауырсыну мен қозғалыс ауқымына тікелей әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ.J Манипулятивті физиол1992;15(9): 570 5. [PubMed]
77. Мартинес-Сегура Р, Фернандес-де-лас-Пенас С, Руиз-Саез М, Лопес-Хименес С, Родригес-Бланко C. Жатыр мойнының жоғары жылдамдықты төмен амплитудалы манипуляциясынан кейін мойын ауруы мен белсенді қозғалыс ауқымына дереу әсер ету. Мойынның механикалық ауруы бар науқастарда: рандомизацияланған бақыланатын сынақ.�J Манипулятивті физиол2006;29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[PubMed] [Кросс реф]
78. Bialosky JE, епископ MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. Тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын емдеудегі қолмен терапия механизмдері: кешенді модель. Man Ther. 2009;14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
79. Даннинг Дж., Раштон А. Жатыр мойнының жоғары жылдамдықты төмен амплитудалы итеру манипуляциясының екібасты бұлшықет бұлшықетінің тыныштықтағы электромиографиялық белсенділігіне әсері.Man Ther. 2009;14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[PubMed] [Кросс реф]
80. Хаавик-Тайлор Н, Мерфи Б. Жатыр мойны омыртқасының манипуляциясы сенсомоторлы интеграцияны өзгертеді: соматосенсорлық потенциалды зерттеу.Clin Neurophysiol. 2007;118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[PubMed] [Кросс реф]
81. Millan M. Ауырсынуды төмендететін бақылау.�Prog Neurobiology. 2002;66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[PubMed] [Кросс реф]
82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. Бірлескен манипуляция моноаминдік рецепторларды белсендіру арқылы гипералгезияны азайтады, бірақ жұлындағы опиоидты немесе GABA рецепторларын емес.Ауырсыну. 2003;106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
83. Zusman M. Орталық ауырсыну жолдарының алдыңғы ми арқылы сенсибилизациясы: «спецификалық емес» ауырсыну және қолмен терапияға арналған жаңа сурет.Man Ther. 2002;7:80 8. doi: 10.1054/math.2002.0442. [PubMed] [Кросс реф]
84. Bialosky JE, Джордж С.З., епископ MD. Омыртқаның манипуляциялық терапиясы қалай жұмыс істейді: неге неге сұраңыз?�J Orthop Sports Phys Ther.�2008;38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[PubMed] [Кросс реф]
85. Епископ MD, Бенецюк Дж.М., Джордж С.З. Кеуде омыртқасының манипуляциясынан кейін уақытша сенсорлық қосындының дереу төмендеуіОмыртқа J.�2011;11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
86. Джордж С.З., епископ MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. Омыртқаның манипуляциясының термиялық ауырсыну сезімталдығына тікелей әсері: эксперименталды зерттеуBMC тірек-қимыл бұзылысы.�2006;7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
Аккордеонды жабыңыз
Эль Пасо, Техас штатындағы хиропротикалық бас ауруларын емдеу жөніндегі нұсқаулық

Эль Пасо, Техас штатындағы хиропротикалық бас ауруларын емдеу жөніндегі нұсқаулық

by | Хиропрактика, Кездейсоқ бақыланатын сынақ

Бас ауруы дәрігерге барудың ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Адамдардың көпшілігі оларды өмірінің белгілі бір кезеңінде бастан кешіреді және олар жасына, нәсіліне және жынысына қарамастан кез келген адамға әсер етуі мүмкін. Халықаралық бас аурулары қоғамы немесе IHS бас ауруларын басқа жарақаттан және/немесе жағдайдан туындамаса, негізгі немесе олардың артында жатқан себеп болған кезде қайталама деп санайды. бастап мигрень бас аурулары мен шиеленісті бас ауруларын кластерлеу үшін тұрақты бас ауруымен ауыратын адамдарға күнделікті әрекеттеріне қатысу қиын болуы мүмкін. Көптеген медицина мамандары бас ауруын емдейді, дегенмен хиропротикалық күтім денсаулықтың әртүрлі мәселелері үшін танымал балама емдеу нұсқасы болды. Келесі мақаланың мақсаты - бас ауруы бар ересектерді хиропротикалық емдеуге арналған дәлелді нұсқауларды көрсету.

 

Бас ауруы бар ересектерді хиропротикалық емдеуге арналған дәлелдерге негізделген нұсқаулар

 

дерексіз

 

  • Мақсаты: Бұл қолжазбаның мақсаты - ересектердегі бас ауруын хиропротикалық емдеуге арналған дәлелденген тәжірибелік ұсыныстарды беру.
  • Әдістері: 2009 жылдың тамыз айына дейін жарияланған бақыланатын клиникалық зерттеулердің хиропротикалық тәжірибеге қатысты жүйелі әдебиеттерді іздеуі MEDLINE дерекқорлары арқылы жүргізілді; EMBASE; одақтас және қосымша медицина; мейірбике ісі және одақтас денсаулық әдебиетінің жинақталған индексі; Қолмен, альтернативті және табиғи терапия индексінің жүйесі; Alt HealthWatch; Хиропрактикалық әдебиеттің индексі; және Кокран кітапханасы. Қорытындылардың саны, сапасы және дәйектілігі дәлелдемелердің жалпы күшін (күшті, орташа, шектеулі немесе қайшылықты) тағайындау және тәжірибелік ұсыныстарды тұжырымдау үшін қарастырылды.
  • нәтижелері: Жиырма бір мақала қосу критерийлеріне сәйкес келді және ұсыныстар әзірлеу үшін пайдаланылды. Дәлелдер орташа деңгейден аспады. Мигрень үшін эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар науқастарды емдеу үшін омыртқаның манипуляциясы және мультимодальды мультидисциплинарлық араласулар, соның ішінде массаж ұсынылады. Кернеу түріндегі бас ауруы үшін эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруын басқару үшін омыртқаның манипуляциясын ұсынуға болмайды. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерге омыртқаның манипуляциясын қолдануға немесе қолдануға қарсы ұсыныс жасау мүмкін емес. Төмен жүктемелі краниоцервикальды мобилизация эпизодтық немесе созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастарды ұзақ мерзімді емдеу үшін пайдалы болуы мүмкін. Цервикогендік бас ауруы үшін омыртқаның манипуляциясы ұсынылады. Бірлескен жұмылдыру немесе терең мойын бүгу жаттығулары симптомдарды жақсартуы мүмкін. Цервикогендік бас ауруы бар науқастар үшін бірлескен жұмылдыру және терең мойын бүгу жаттығуларын біріктірудің тұрақты қосымша пайдасы жоқ. Жағымсыз оқиғалар клиникалық зерттеулердің көпшілігінде қарастырылмаған; және егер олар болса, онда олар жоқ немесе олар кәмелетке толмаған.
  • Қорытынды: Дәлелдер хиропротикалық күтім, соның ішінде омыртқаның манипуляциясы мигреньді жақсартатынын көрсетеді
    және цервикогендік бас аурулары. Емдеу(лердің) түрі, жиілігі, дозасы және ұзақтығы нұсқауларға, клиникалық тәжірибеге және нәтижелерге негізделуі керек. Кернеу түріндегі бас ауруы бар емделушілерге оқшауланған араласу ретінде омыртқаның манипуляциясын қолдану туралы дәлелдер екіжақты болып қалады. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Негізгі индекстеу шарттары: Омыртқаның манипуляциясы; Мигрень бұзылыстары; Кернеу түріндегі бас ауруы; Посттравматикалық бас ауруы; Практикалық нұсқаулық; Хиропрактика

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Бас ауруы немесе бас ауруы, оның ішінде мигрень және бас ауруларының басқа түрлері жалпы халық арасында жиі кездесетін ауырсыну түрлерінің бірі болып табылады. Олар бастың бір немесе екі жағында болуы мүмкін, белгілі бір жерде оқшаулануы мүмкін немесе олар бір нүктеден бастың бойына сәулеленуі мүмкін. Бас ауруы белгілері бас ауруының түріне, сондай-ақ денсаулық мәселесінің көзіне байланысты өзгеруі мүмкін болса да, бас ауруы олардың ауырлығы мен формасына қарамастан жалпы шағым болып саналады. Бас ауруы немесе бас ауруы омыртқаның ұзындығы бойынша омыртқаның сәйкес келмеуі немесе сублюксация нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды қолдану арқылы хиропротикалық күтім омыртқаны қауіпсіз және тиімді түрде қалпына келтіреді, омыртқаның айналасындағы құрылымдарға стресс пен қысымды азайтады, сайып келгенде, мигреньді бас ауруы ауырсыну белгілерін, сондай-ақ жалпы денсаулық пен саулықты жақсартуға көмектеседі.

 

Бас ауруы ересектерде жиі кездеседі. Қайталанатын бас аурулары отбасылық өмірге, әлеуметтік белсенділікке және жұмыс қабілетіне кері әсер етеді.[1,2] Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, бүкіл әлемде мүгедектікпен өмір сүрген жылдар ішінде мигрень 19-шы орында. Бас ауруы Солтүстік Америкада хиропротикалық күтімді іздеудің себептерінің ішінде үшінші орында.[3]

 

Дәл диагноз басқару мен емдеудің кілті болып табылады және бас ауруы түрлерінің кең ауқымы бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясында 2 (Халықаралық бас аурулары қоғамы [IHS]) сипатталған.[4] Санаттар клиникалық, сондай-ақ зерттеу мақсатында пайдалануға арналған. Ең жиі кездесетін бас аурулары, шиеленіс және мигрень, эпизодтық немесе созылмалы сипаттағы негізгі бас аурулары болып саналады. Эпизодтық мигрень немесе шиеленіс түріндегі бас ауруы айына 15 күннен аз болады, ал созылмалы бас ауруы айына 15 күннен артық, кем дегенде 3 (мигрень) немесе 6 ай (кернеу түріндегі бас ауруы) болады.[4] Екіншілік бас аурулары эпизодтық немесе созылмалы болуы мүмкін бастың немесе мойынның негізгі клиникалық мәселелеріне байланысты. Цервикогендік бас аурулары - әдетте хиропракторлар емдейтін қайталама бас аурулары және мойындағы көзден жіберілген және бастың 1 немесе одан да көп аймағындағы ауырсынуды қамтиды. IHS цервикогенді бас ауруын ерекше бұзылыс ретінде таниды [4] және бас ауруын тарих пен клиникалық белгілерге (мойын жарақатының тарихы, ауырсынудың механикалық күшеюі, жатыр мойнының қозғалыс диапазонының төмендеуі және Мойынның ошақты ауыруы, тек миофасциалды ауырсынуды қоспағанда) диагностикаға қатысты, бірақ әдебиетте қарама-қайшылықтар жоқ.[4,5] Миофасциалды ауырсынудың себебі жалғыз болғанда, науқасты шиеленіс түріндегі бас ауруы ретінде емдеу керек.[4]

 

Әдетте хиропракторлар бас ауруы бар науқастарға күтім жасау үшін қолданатын емдеу әдістеріне омыртқаны манипуляциялау, жұмылдыру, құрылғының көмегімен омыртқаның манипуляциясы, өзгертілетін өмір салты факторлары туралы білім беру, физиотерапия әдістері, жылу/мұз, массаж, триггер нүктесі терапиясы сияқты жұмсақ тіндердің жетілдірілген терапиясы, және күшейту және созу жаттығулары. Клиникалық тәжірибені ақпараттандыру үшін қолжетімді зерттеу дәлелдемелерінің сапасын жеткілікті түрде ескере отырып, денсаулық сақтау мамандықтарына, соның ішінде хиропротикаға, зерттеуге негізделген білімді қабылдауға және пайдалануға деген үміт артып келеді. Нәтижесінде, Канадалық хиропрактикалық қауымдастықтың (CCA) және Канаданың хиропрактикалық реттеуші және білім беруді аккредиттеу кеңестері федерациясының (Федерация) клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтар жобасының мақсаты қолда бар дәлелдерге негізделген тәжірибеге арналған нұсқаулықтарды әзірлеу болып табылады. Бұл қолжазбаның мақсаты - ересектердегі бас ауруын хиропротикалық емдеуге арналған дәлелденген тәжірибелік ұсыныстарды беру.

 

әдістері

 

Нұсқауларды әзірлеу жөніндегі комитет (GDC) әдебиеттерді іздеу, скрининг, шолу, талдау және интерпретациялау үшін жүйелі процестерді жоспарлады және бейімдеді. Әдістер «Нұсқаулықтарды зерттеу және бағалауды бағалау» бірлескен жұмысы ұсынған критерийлерге сәйкес келеді (www.agreecollaboration.org). Бұл нұсқаулық тәжірибешілерге көмекші құрал болып табылады. Бұл күтім стандарты ретінде арналмаған. Нұсқау қол жетімді жарияланған дәлелдемелерді клиникалық тәжірибемен байланыстырады және пациентті күтуге қатысты дәлелденген тәсілдің тек 1 құрамдас бөлігі болып табылады.

 

Деректер көздері және іздеулер

 

Емдеу әдебиеттерін жүйелі іздеу және бағалау The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] және Оксман мен Гуятт[7] ұсынған әдістерді қолдану арқылы жүргізілді. Іздеу стратегиясы хиропротикалық және арнайы араласуларға қатысты MeSH терминдерін зерттеу арқылы MEDLINE-да әзірленді және кейінірек басқа дерекқорлар үшін өзгертілді. Әдебиетті іздеу стратегиясы әдейі кең болды. Хиропрактикалық емдеу тәжірибешілер қолданатын ең көп таралған терапияларды қамтитын ретінде анықталды және тек хиропракторлар беретін емдеу әдістерімен шектелмеді. Широпрактикалық күтімде жүргізілуі мүмкін емдеу әдістерін, сондай-ақ белгілі бір зерттеу зерттеуінде басқа денсаулық сақтау мамандарының күтім контекстінде жеткізуге болатын емдеуді қамту үшін кең желі шығарылды (Қосымша А). Омыртқаның манипуляциясы омыртқаға жеткізілетін жоғары жылдамдықты төмен амплитудалы соққы ретінде анықталды. Шығарылған терапияға инвазивті анальгетиктер немесе нейростимуляция процедуралары, фармакотерапия, ботулинум токсинін енгізу, когнитивтік немесе мінез-құлық терапиясы және акупунктура кіреді.

 

Әдебиеттерді іздеу 2006 жылдың сәуірінен мамырына дейін аяқталды, 2007 жылы жаңартылды (1-кезең) және 2009 жылдың тамызында қайта жаңартылды (2-кезең). Ізденген деректер базасы MEDLINE; EMBASE; одақтас және қосымша медицина; мейірбике ісі және одақтас денсаулық әдебиетінің жинақталған индексі; Қолмен, альтернативті және табиғи терапия индексінің жүйесі; Alt HealthWatch; Хиропрактикалық әдебиеттің индексі; және Кокрайн кітапханасы (Қосымша А). Іздеулер ағылшын тілінде немесе ағылшынша тезистерімен жарияланған мақалаларды қамтиды. Іздеу стратегиясы ересектермен шектелді (?18 жас); дегенмен ересектер мен жасөспірімдер сияқты кең ауқымды жас ауқымын қамтитын пәнді қосу критерийлері бар зерттеу зерттеулері іздеу стратегиясын пайдаланып алынды. Жүйелі шолуларда (ЖР) берілген анықтамалық тізімдерді де GDC тиісті мақалаларды жіберіп алмау үшін қарады.

 

Дәлелдерді таңдау критерийлері

 

Іздеу нәтижелері электронды түрде тексеріліп, көп сатылы скрининг қолданылды (Қосымша В): 1А кезең (атауы), 1В (конспект); кезең 2А (толық мәтін), 2Б (толық мәтін-әдістеме, өзектілік); және 3 кезең (клиникалық мазмұн сарапшылары ретінде толық мәтінді соңғы GDC скринингі). Қайталанатын дәйексөздер алынып тасталды және тиісті мақалалар егжей-тегжейлі талдау үшін электронды және/немесе қағаз көшірмелері ретінде алынды. Әртүрлі бағалаушылар бірдей критерийлерді қолдана отырып, іздеулер арасындағы уақыт аралығына байланысты 2007 және 2009 жылдары әдебиет экрандарын аяқтады.

 

Тек бақыланатын клиникалық зерттеулер (CCTs); рандомизацияланған, бақыланатын зерттеулер (RCTs); және жүйелі шолулар (SR) клиникалық нәтижелерді интерпретациялаудың ағымдағы стандарттарына сәйкес келетін осы нұсқаулықтың дәлелдемелік базасы ретінде таңдалды. GDC бақылау зерттеулерін, жағдай серияларын немесе жағдайлар туралы есептерді олардың бақыланбайтын сипатына және КАЖ-ге қарағанда әдістемелік сапасының төмен болуы мүмкін болғандықтан бағаламады. Бұл тәсіл Cochrane Back Review Group жариялаған SR үшін жаңартылған әдістермен сәйкес келеді.[8] Егер берілген тақырып бойынша бір авторлар бірнеше SR жариялаған болса, тек ең соңғы жарияланым ғана есептеліп, дәлелдемелерді синтездеу үшін пайдаланылды. Зерттеу нәтижелерін екі рет санамау үшін SR-ге жүйелі шолулар да алынып тасталды.

 

Әдебиеттерді бағалау және түсіндіру

 

КАЖ немесе РТЖ сапа рейтингтері «иә (11 ұпай)» немесе «жоқ (1 ұпай)/білмеймін (0 ұпай)» деп жауап берген 0 критерийді қамтиды (1-кесте). GDC қызығушылық тудыратын 2 қосымша критерийді құжаттады: (1) зерттеушілердің пәнді қабылдау үшін IHS диагностикалық критерийлерін пайдалануы және (2) жанама әсерлерді бағалау (1-кесте, L және M бағандары). IHS критерийлерін[4] пайдалану зерттеу зерттеулері ішінде және олардың арасында диагностикалық ерекшелікті растау үшін осы Клиникалық тәжірибе нұсқаулығы (CPG) процесіне қатысты болды. Зерттеушілер зерттеуге пәнді қосу үшін IHS диагностикалық критерийлерін қолданбаса, зерттеулер алынып тасталды (Қосымша С); және егер 2004 жылға дейін цервикогендік бас ауруы IHS классификациясына енгізілгенге дейін, Cervicogenic Headache International Study Group [9] диагностикалық критерийлері пайдаланылмаған. Жанама әсерлер емдеу кезінде ықтимал қауіп(тер) үшін прокси ретінде қарастырылды. Жеке критерийлерге ешқандай салмақ коэффициент(тері) қолданылмаған және ықтимал сапа рейтингтері 0-ден 11-ге дейін ауытқиды. Субъектілердің соқырлығы да, күтім көрсетушілер де GDC зерттеу мақалаларында бағаланды, өйткені бұл элементтер сапа рейтингі құралында берілген. [6] GDC әдістері рейтинг құралын өзгертпеді немесе өзгертпеді. Бұл тәсілдің негіздемесі белгілі бір емдеу әдістерінің (мысалы, тері астындағы электрлік жүйке стимуляциясы [TENS], ультрадыбыстық) және сынақ үлгілерінің пациенттің және/немесе тәжірибеші дәрігердің соқырлығына қол жеткізуі болды.[10] GDC бұл сапа көрсеткіштерін бағалауды шектемеді, егер олар бас ауруы бұзылыстарын емдеуге арналған клиникалық зерттеулерде хабарланған болса. Сондай-ақ GDC клиникалық әдебиетті бағалау үшін қолданылатын кең таралған бағалау құралын валидациясыз өзгертуді өз тәжірибесінен тыс деп санады.[6] Қолмен терапия әдебиетін талдау және бағалау үшін жаңа зерттеу құралдары, алайда, шұғыл қажет және олар төмендегі талқылау бөлімінде болашақ зерттеулер үшін аймақ ретінде атап өтіледі.

 

Кесте 1 Бас ауруы бұзылыстарын басқаруға арналған физикалық емдеудің бақыланатын сынақтарының сапалық рейтингтері

 

Әдебиеттерді бағалаушылар GDC-тен бөлек жобаның авторлары болды және авторларды, мекемелерді және бастапқы журналдарды зерттеуде соқыр болды. GDC үш мүшесі (MD, RR және LS) 10 мақаланың кездейсоқ жиыны бойынша сапаны бағалауды аяқтау арқылы сапа бағалау әдістерін растады.[11-20] Сапа рейтингтері бойынша келісімнің жоғары деңгейі расталды. 5 зерттеу бойынша барлық тармақтар бойынша толық келісімге қол жеткізілді: 10 зерттеу бойынша 11 тапсырманың 4-ында және қалған 8 зерттеу үшін 11 тапсырманың 1-інде. Барлық сәйкессіздіктер GDC талқылауы және консенсус арқылы оңай шешілді (1-кесте). Сынақтар бойынша зерттеу әдістерінің әркелкі болуына байланысты мета-талдау немесе сынақ нәтижелерін статистикалық біріктіру жасалмады. Жалпы ықтимал рейтингтің жартысынан астамын алған сынақтар (яғни, ?6) жоғары сапа деп саналды. 0-ден 5-ке дейінгі балл алған сынақтар сапасыз деп саналды. Негізгі әдіснамалық кемшіліктері бар немесе мамандандырылған емдеу әдістерін зерттейтін зерттеулер алынып тасталды (мысалы, бас ауруы бар науқастардың хиропротикалық күтімі үшін GDC сәйкес емес емдеу; 3-кесте).

 

SR сапа рейтингі иә (9 балл) немесе жоқ (1 балл)/білмеймін (0 балл) деп жауап берген 0 критерийді және J тармағына «кемшіліктер жоқ», «кіші кемшіліктер» немесе «негізгі кемшіліктер» деген сапалы жауапты қамтиды. (2-кесте). Ықтимал рейтингтер 0-ден 9-ға дейін ауытқиды. J бағанында (2-кесте) көрсетілгендей, негізгі кемшіліктері, болмашы кемшіліктері немесе кемшіліктері жоқ SR-дің жалпы ғылыми сапасын анықтау әдебиетті бағалаушылардың алдыңғы 9 пунктке берген жауаптарына негізделген. . SR жалпы ғылыми сапасын алу үшін келесі параметрлер пайдаланылды: егер жоқ/білмеймін жауабы пайдаланылса, SR ең жақсы жағдайда болмашы кемшіліктерге ие болуы мүмкін. Дегенмен, B, D, F немесе H тармақтарында «Жоқ» қолданылса, шолуда үлкен кемшіліктер болуы мүмкін еді.[21] Жалпы ықтимал рейтингтің жартысынан астамын (яғни, ?5) жинайтын немесе болмашы кемшіліктері бар жүйелі шолулар жоғары сапа ретінде бағаланды. 4 немесе одан төмен балл жинаған және/немесе негізгі кемшіліктері бар жүйелі шолулар алынып тасталды.

 

Кесте 2 Бас ауруы бұзылыстарын басқаруға арналған физикалық емдеу әдістерінің жүйелі шолуларының сапалық рейтингтері

 

Шолулар әдебиетті іздеу мен талдаудың анық және қайталанатын әдісін қамтыса және зерттеулерге қосу және алып тастау критерийлері сипатталған болса, жүйелі деп анықталды. Әдістер, қосу критерийлері, зерттеу сапасын бағалау әдістері, енгізілген зерттеулердің сипаттамалары, деректерді синтездеу әдістері және нәтижелер бағаланды. Бағалаушылар 7 SR[22-28] үшін барлық рейтинг тармақтары бойынша және 7 қосымша SR үшін 9 тармақтың 2-сі бойынша толық келісімге қол жеткізді.[29,30] Сәйкессіздіктер болмашы деп саналды және GDC шолуы мен консенсус арқылы оңай шешілді (2-кесте. ).

 

Тәжірибе үшін ұсыныстар әзірлеу

 

GDC бас ауруы бар науқастарды хиропротикалық емдеуге қатысты дәлелдемелерді түсіндірді. Тиісті мақалалардың егжей-тегжейлі қысқаша мазмұны CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project жобасының веб-сайтында орналастырылады.

 

Рандомизацияланған, бақыланатын сынақтар және олардың нәтижелері емдеу ұсыныстарын хабарлау үшін бағаланды. Дәлелдердің жалпы күшін тағайындау үшін (күшті, орташа, шектеулі, қайшылықты немесе дәлелдер жоқ)[6] GDC зерттеу нәтижелерінің санын, сапасын және жүйелілігін қарастырды (3-кесте). Күшті дәлелдер бірнеше жоғары сапалы RCT басқа зерттеушілердің басқа параметрлердегі тұжырымдарын растаған кезде ғана қарастырылды. Дәлелдер жиынтығына қатысты және емдеу ұсыныстарын хабарлау үшін жоғары сапалы SR ғана бағаланды. GDC емдеу әдістерін дәлелдеудің ең аз орташа деңгейімен расталған пайдасы бар деп санады.

 

3-кесте Дәлелдер күші

 

Бірлескен жұмыс тобының отырыстарында тәжірибеге арналған ұсыныстар әзірленді.

 

нәтижелері

 

4-кесте Аурасы бар немесе онсыз мигреньді бас ауруы үшін араласуға арналған дәлелдемелердің !ality рейтингтері бойынша әдебиеттер жиынтығы

 

5-кесте. Кернеу түріндегі бас ауруына арналған интервенцияларға арналған дәлелдердің әдебиеттер жиынтығы және сапа рейтингтері

 

6-кесте.

 

7-кесте.

 

әдебиет

 

Әдебиеттерді іздеу нәтижесінде бастапқыда 6206 дәйексөз анықталды. Жиырма бір мақала қосудың соңғы критерийлеріне сай болды және тәжірибелік ұсыныстарды әзірлеу кезінде қарастырылды (16 CCT/RCT[11-20,31-36] және 5 SR[24-27,29]). Қосылған мақалалардың сапа рейтингтері 1 және 2-кестелерде берілген. 3-кестеде қосымшада GDC соңғы скринингтен шығарылған мақалалар және оларды алып тастау себептері(дер) көрсетілген. Субъектілер мен тәжірибешілерді соқыр етудің болмауы және бірлескен араласулардың қанағаттанарлықсыз сипаттамалары бақыланатын сынақтардың әдетте анықталған әдіснамалық шектеулері болды. Осы сынақтарда бағаланған бас ауруы түрлеріне мигрень (4-кесте), кернеу түріндегі бас ауруы (5-кесте) және цервикогендік бас ауруы (кесте 6) кіреді. Демек, тек осы бас ауруы түрлері осы CPG-дегі дәлелдемелер мен практикалық ұсыныстармен ұсынылған. СЖ-ның дәлелдемелік жиынтықтары 7-кестеде келтірілген.

 

Тәжірибе бойынша ұсыныстар: Мигреньді емдеу

 

  • Омыртқаның манипуляциясы аурасы бар немесе онсыз эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар науқастарды басқару үшін ұсынылады. Бұл ұсыныс 1 апта бойы аптасына 2-8 рет емдеу жиілігін пайдаланған зерттеулерге негізделген (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[20] 1 төмен сапалы RCT[17] және 1 жоғары сапалы SR[24] эпизодтық немесе созылмалы мигренімен ауыратын науқастар үшін жұлын манипуляциясын қолдануды қолдайды (4 және 7 кестелер).
  • Апталық массаж терапиясы эпизодтық мигрень жиілігін азайту және бас ауруы ауруымен ықтимал байланысты аффективтік белгілерді жақсарту үшін ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[16] осы тәжірибе ұсынысын қолдайды (4-кесте). Зерттеушілер арқаның, иықтың, мойынның және бастың жүйке-бұлшықет және триггер нүктесіне назар аудара отырып, 45 минуттық массажды қолданды.
  • Эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар науқастарды басқару үшін мультимодальды мультидисциплинарлық күтім (жаттығулар, релаксация, стресс және тамақтану бойынша кеңестер, массаж терапиясы) ұсынылады. Тиісті түрде сілтеме жасаңыз (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[32] мигреньге арналған мульти-модальды мультидисциплинарлық араласудың тиімділігін қолдайды (4-кесте). Интервенция жаттығулар, білім беру, өмір салтын өзгерту және өзін-өзі басқарудан тұратын жалпы басқару тәсіліне басымдық береді.
  • Эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар емделушілерді (аэробты жаттығулар, жатыр мойнының қозғалыс диапазоны [cROM] немесе бүкіл дененің созылуы) басқаруға арналған жалғыз жаттығуды немесе мультимодальды физиотерапиямен біріктірілген жаттығуларды қолдануды немесе қарсы тұруды ұсынатын клиникалық деректер жеткіліксіз. Бұл тұжырымға үш төмен сапалы КАЖ[13,33,34] ықпал етеді (4-кесте).

 

Тәжірибе бойынша ұсыныстар: Кернеу түріндегі бас ауруы

 

  • Төмен жүктемелі краниоцервикалды мобилизация (мысалы, Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) эпизодтық немесе созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастарды ұзақ мерзімді (мысалы, 6 ай) басқару үшін ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[36] төмен жүктемені мобилизациялау ұзақ мерзімді кезеңде пациенттер үшін шиеленіс түріндегі бас ауруларының симптомдарын айтарлықтай төмендететінін көрсетті (5-кесте).
  • Эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерді емдеу үшін омыртқаның манипуляциясы ұсынылмайды (дәлелдер деңгейі, орташа). Жұмсақ тіндердің преманипуляциялық терапиясынан кейін омыртқаның манипуляциясы кернеу түріндегі бас ауруы бар емделушілерге қосымша пайда әкелмейтіні туралы орташа деңгейдегі дәлелдер бар. Бір жоғары сапалы RCT[12] (5-кесте) және 4 SR[24-27] (7-кесте) хабарланған бақылаулар эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастар үшін омыртқа манипуляциясының пайдасы жоқ екенін көрсетеді.
  • Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерге омыртқаның манипуляциясын (аптасына 2 рет 6 апта) қолдану немесе қарсы ұсыныс жасау мүмкін емес. 1 RCT[11] авторлары сапаны бағалау құралы[6] (1-кесте) бойынша жоғары сапа деп бағалады және 2 SR[24,26] осы зерттеудің қорытындылары омыртқаның манипуляциясы созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы үшін тиімді болуы мүмкін деп болжайды. . Дегенмен, GDC RCT[11] түсіндіру қиын және қорытынды емес деп санайды (5-кесте). Сынақ зерттеу топтары арасындағы емделуші-субъектпен кездесулер санының теңгерімсіздігімен бақыланбайды (мысалы, жұмсақ тіндерді емдейтін емделушілерге 12 бару және омыртқа манипуляциясы тобына қарсы амитриптилин тобындағы субъектілер үшін 2 бару). Амитриптилин тобындағы субъектілердің салыстырмалы деңгейі зерттеу нәтижелеріне әсер еткенін білудің ешқандай жолы жоқ. Басқа 2 SR[25,27] осы ойлар мен түсіндірмелер осы қорытындыға ықпал етеді (7-кесте).
  • Эпизодтық немесе созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерге қолмен тартуды, дәнекер тінімен манипуляцияны, Кириакс мобилизациясын немесе жаттығу/дене шынықтыру жаттығуларын қолдануға немесе қарсы тұруға ұсынатын дәлелдер жеткіліксіз. Бұл қорытындыға үш төмен сапалы қорытындысыз зерттеулер[19,31,35] (5-кесте), 1 сапасыз теріс RCT[14] және 1 SR[25] ықпал етеді (7-кесте).

 

Тәжірибе бойынша ұсыныстар: Цервикогендік бас ауруы

 

  • Омыртқаның манипуляциясы цервикогендік бас ауруы бар науқастарды басқару үшін ұсынылады. Бұл ұсыныс 1 апта бойы аптасына 2 рет емдеу жиілігін пайдаланған 3 зерттеуге негізделген (дәлелдер деңгейі, орташа). Жоғары сапалы RCT-де Nilsson және басқалар [18] (6-кесте) цервикогендік бас ауруы бар науқастар үшін жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалық жұлын манипуляциясының айтарлықтай оң әсерін көрсетті. 2 SR[24,29] (7-кесте) дәлелдемелердің синтезі осы тәжірибе ұсынысын қолдайды.
  • Цервикогенді бас ауруы бар науқастарды басқару үшін бірлескен жұмылдыру ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Джул және басқалар [15] жоғары сапалы RCT-де 8 апта бойы 12-ден 6-ге дейін Maitland бірлескен мобилизациясының әсерін зерттеді (6-кесте). Мобилизация әдеттегі клиникалық тәжірибеге сәйкес жүргізілді, онда төмен жылдамдықты және жоғары жылдамдықты әдістерді таңдау пациенттердің жатыр мойны буындарының дисфункциясын бастапқы және прогрессивті бағалауға негізделген. Бас ауруы жиілігі, қарқындылығы, сондай-ақ мойын ауруы мен мүгедектік үшін пайдалы әсерлер туралы хабарланды. 2 SR[24,29] (7-кесте) дәлелдемелердің синтезі осы тәжірибе ұсынысын қолдайды.
  • Терең мойын бүгу жаттығулары цервикогендік бас ауруы бар науқастарды басқару үшін ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Бұл ұсыныс 2 апта бойы күніне 6 рет зерттеуге негізделген. Терең мойын бүгу жаттығулары мен цервикогендік бас ауруы үшін бірлескен жұмылдыруды біріктірудің тұрақты қосымша пайдасы жоқ. Бір жоғары сапалы RCT[15] (6-кесте) және 2 SR[24,29] (7-кесте) берілген бақылаулар осы тәжірибе ұсынысын қолдайды.

 

қауіпсіздік

 

Тәжірибешілер емдеу әдістерін берілген пациент үшін барлық қолжетімді клиникалық ақпаратпен бірге таңдайды. Осы CPG дәлелдемелеріне енгізілген 16 CCT/RCTS[11-20,31-36] ішінен тек 6 зерттеу[11,12,15,20,32,36] пациенттің жанама әсерлері немесе қауіпсіздігі барабар бағаланған немесе талқыланған. параметрлері (1-кесте, M бағанасы). Жалпы, хабарланған тәуекелдер төмен болды. Сынақтардың үшеуі жұлын манипуляциясының қауіпсіздігі туралы ақпаратты хабарлады.[11,12,20] Болин және басқалар [11] емделудің алғашқы 4.3 аптасынан кейін барлық жағдайларда жоғалып кеткен бастапқы омыртқа манипуляциясынан кейін субъектілердің 2% мойын қаттылығын бастан кешіргенін хабарлады. Омыртқаның манипуляциясынан кейін ауырсыну немесе бас ауруының жоғарылауы (n = 2) Тучин және т.б. [20] келтірген емдеуді тоқтатудың себептері болды. Эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруын емдеу үшін жұлын манипуляциясын қолданатын Bove және басқалар [12] зерттеген кез келген субъектілерде жанама әсерлер байқалмады. Тиімділік нәтижелерін бағалауға арналған емдеу сынақтары сирек кездесетін жағымсыз құбылыстардың жиілігін бағалау үшін зерттелушілердің тиісті санын тіркемеуі мүмкін. Пайдалар мен тәуекелдер арасындағы тепе-теңдікті толық түсінуді дамыту үшін басқа зерттеу әдістері қажет.

 

талқылау

 

Омыртқаның манипуляциясы және хиропротикада жиі қолданылатын басқа қолмен емдеу пәндерді қабылдау, дизайн және жалпы сапа бойынша гетерогенді болып табылатын бірнеше CCT-де зерттелген. Дәлелдер базасында жүйелі түрде ұсынылған пациент пен бас ауруы түрлері - бұл мигрень, кернеу түріндегі бас аурулары және цервикогендік бас ауруы. Хабарланған денсаулық жағдайының негізгі нәтижелері әдетте бас ауруы жиілігі, қарқындылығы, ұзақтығы және өмір сүру сапасының өлшемдері болып табылады. Дәлелдер қазіргі уақытта орташа деңгейден жоғары емес.

 

Дәлелдер мигренді немесе цервикогендік бас ауруы бар науқастарды хиропротикалық басқару үшін жұлын манипуляциясын қолдануды қолдайды, бірақ кернеу түріндегі бас ауруы емес. Мигрень үшін апта сайынғы 45 минуттық массаж терапиясын және мультимодальды күтімді (жаттығу, релаксация, стресс және тамақтану бойынша кеңес беру) қолданатын мультидисциплинарлық күтім де тиімді болуы мүмкін. Баламалы түрде, цервикогендік бас ауруы симптомдарын жақсарту үшін бірлескен жұмылдыру немесе терең мойын бүгу жаттығулары ұсынылады. Цервикогенді бас ауруы бар науқастар үшін буындарды жұмылдыру және терең мойын бүгу жаттығуларын біріктірудің тұрақты қосымша пайдасы жоқ сияқты. Орташа дәлелдемелер кернеу түріндегі бас ауруларын ұзақ мерзімді басқару үшін төмен жүктемелі краниоцервикалды мобилизацияны қолдануды қолдайды.

 

шектеулер

 

Бұл нұсқаулықтың кемшіліктері іздестіру кезінде табылған дәлелдемелердің саны мен сапасын қамтиды. Бас ауруымен ауыратын науқастардың хиропротикалық күтімі үшін қайталанатын клиникалық нәтижелермен жақында тиісті түрде бақыланатын жоғары сапалы зерттеулер жарияланған жоқ. Мигреньді, шиеленіс түріндегі бас ауруын, цервикогенді бас ауруын немесе клиникалық дәрігерлерге ұсынылатын басқа бас ауруларын (мысалы, кластерлік, жарақаттан кейінгі бас ауруы) емдеуге арналған оқшауланған немесе жақсы бақыланатын комбинациялардағы нақты қолмен емдеуді түсінуді жалғастыру үшін зерттеулер қажет. . Бұл әдебиеттер синтезінің тағы бір кемшілігі шағын іріктеу өлшемдері (4-6 кестелер), қысқа мерзімді емдеу парадигмалары және кейінгі кезеңдері бар жарияланған зерттеу зерттеулеріне сүйену болып табылады. Сынақтардың жеткілікті саны бар жақсы жобаланған клиникалық сынақтар, ұзақ мерзімді емдеу және бақылау кезеңдері хиропротикалық күтімді және әсіресе бас ауруы бар науқастарды басқару үшін омыртқаның манипуляциясын жақсарту үшін қаржыландыруды қажет етеді. Кез келген әдебиетті шолу және клиникалық тәжірибе нұсқаулығы сияқты, негізгі ақпарат пен жарияланған әдебиеттер дамып келеді. Бұл жұмысты хабардар еткен зерттеулер осы зерттеу аяқталғаннан кейін жарияланған болуы мүмкін.[37-39]

 

Болашақ зерттеулерді қарастыру

 

GDC консенсусы бас ауруымен ауыратын науқастармен әрі қарай хиропротикалық зерттеулер жүргізу қажеттілігін білдіреді.

 

  • Жоғары сапалы клиникалық зерттеулер қажет. Болашақ зерттеулер пациентке күтім көрсетудің дәлелдемелік базасын жақсарту үшін белсенді салыстыру құралдары мен емделмейтін және/немесе плацебо топ(лар)ын қолданатын зерттеу жобаларын қажет етеді. Науқастың күту нәтижелерін басқару үшін физикалық араласуларға соқыр болуы қажет және оны басқа ауырсыну жағдайлары үшін хиропротикадағы зерттеушілер зерттеген.[10] Жүйелі түрде хабарланған зерттеулердің болмауы дәлелді емдеу ұсыныстарын жасау үшін практикалық қиындық тудырады. Барлық болашақ зерттеулер жүйелі түрде расталған әдістерді (мысалы, есеп беру сынақтарының шоғырландырылған стандарттары [CONSORT] және рандомизацияланбаған дизайнмен бағалаудың мөлдір есеп беруі [TREND]) арқылы құрылымдалу керек.
  • Хиропрактикалық зерттеулерде қауіпсіздік деректері туралы жүйелі есеп беру қажет. Барлық клиникалық сынақтар байқалмаса да, ықтимал жанама әсерлер немесе зияндар туралы жинап, есеп беруі керек.
  • Қолмен терапия зерттеулерін бағалау үшін жаңа сандық құралдарды әзірлеу. Соқырлық зерттеу топтарындағы субъект-провайдер өзара әрекеттесуінің күтілетін әсерлері мен спецификалық емес әсерлерін бақылауға қызмет етеді. Қолмен емдеу әдістерінің тиімділігін зерттеуде субъектілер мен провайдерлерді соқыр ету әдетте мүмкін емес. Табиғи шектеулерге қарамастан, зерттеу мақалаларында субъектілерді де, күтім көрсетушілерді де GDC бағалады, өйткені бұл элементтер жоғары сапалы рейтинг құралдарына енгізілген.[6] Қолмен емдеу әдебиетін талдау және кейіннен бағалау үшін кеңейтілген зерттеу құралдары шұғыл қажет.
  • Бас ауруының хиропротикалық күтіміндегі функционалдық нәтижелер бойынша зерттеулерді алға жылжыту. Бұл нұсқаулық емдеудің денсаулық нәтижелеріне әсерін бағалауда бас ауруы зерттеулерінің айнымалы ауқымын қолданатынын анықтады. Бас ауруы жиілігі, қарқындылығы және ұзақтығы ең тұрақты түрде қолданылатын нәтижелер болып табылады (4-6 кестелер). Күнделікті өмірді жақсартуға және мағыналы тәртіпті қалпына келтіруге сәйкес келетін хиропротикалық зерттеулерге пациентке бағытталған нәтиже шараларын қосу үшін елеулі күш-жігер қажет.
  • Экономикалық тиімділік. Бас ауруы бұзылыстарын емдеуге арналған омыртқа манипуляциясының үнемділігі туралы зерттеулер жүргізілген жоқ. Омыртқаның манипуляциясының болашақ клиникалық сынақтары экономикалық тиімділікті бағалауы керек.

 

Пайда мен тәуекел арасындағы тепе-теңдікті толық түсіну үшін басқа зерттеу әдістері қажет. Бұл CPG барлық хиропротикалық емдеуді шолуды қамтамасыз етпейді. Кез келген олқылықтар клиникалық әдебиеттегі олқылықтарды көрсетеді. Емдеу(лердің) түрі, жиілігі, дозасы және ұзақтығы дәлелдемелердің жоғарырақ деңгейлері болғанға дейін нұсқаулық ұсыныстарына, клиникалық тәжірибесіне және емделушінің біліміне негізделуі керек.

 

Қорытындылар

 

Мигреньді және цервикогендік бас ауруларын басқаруға арналған омыртқаның манипуляциясын қоса алғанда, хиропротикалық күтімді қолдайтын дәлелдемелер бар. Емдеу(лердің) түрі, жиілігі, дозасы және ұзақтығы нұсқаулық ұсынымдарға, клиникалық тәжірибеге және емделушінің біліміне негізделуі керек. Кернеу түріндегі бас ауруы бар емделушілерге оқшауланған араласу ретінде омыртқаның манипуляциясын қолдану туралы дәлелдер екіжақты болып қалады. Қосымша зерттеулер қажет.
Тәжірибелік нұсқаулықтар ең жақсы қол жетімді дәлелдерді жақсы клиникалық тәжірибемен байланыстырады және жақсы күтімді қамтамасыз ету үшін дәлелденген тәсілдің тек 1 құрамдас бөлігі болып табылады. Бұл нұсқаулық бас ауруы бар науқастарға хиропротикалық көмек көрсетуге арналған ресурс болуға арналған. Бұл «тірі құжат» және жаңа деректер пайда болған кезде қайта қаралуы тиіс. Сонымен қатар, бұл тәжірибеші дәрігердің клиникалық тәжірибесі мен тәжірибесін алмастыра алмайды. Бұл құжат күтім стандарты ретінде қызмет етуге арналмаған. Керісінше, нұсқаулық тәжірибеге зерттеу білімінің қозғалысын қолдау үшін білім алмасу және тасымалдау процесін тарту арқылы дәлелді тәжірибені алға жылжыту бойынша кәсіптің міндеттемесін куәландырады.

 

Тәжірибелік қосымшалар

 

  • Бұл нұсқаулық бас ауруы бар науқастарға хиропротикалық көмек көрсетуге арналған ресурс болып табылады.
  • Мигрени немесе цервикогендік бас ауруы бар науқастарды басқару үшін омыртқа манипуляциясы ұсынылады.
  • Массажды қоса алғанда, мультимодальды мультидисциплинарлық араласулар мигренімен ауыратын науқастарға пайдалы болуы мүмкін.
  • Бірлескен жұмылдыру немесе терең мойын бүгу жаттығулары цервикогендік бас ауруының симптомдарын жақсартуы мүмкін.
  • Төмен жүктеме краниоцервикальды мобилизация кернеу түріндегі бас ауруларын жақсартуы мүмкін.

 

Алғыс

 

Авторлар осы нұсқаулыққа қосқан үлесі үшін алғыс білдіреді: Рон Брэди, DC; Грейден көпірі, DC; Джеймс Дункан; Ванда Ли Макфи, АҚШ; Кейт Томсон, АҚШ, Солтүстік Америка; Дин Райт, Колумбия округі; және Питер Уэйт (Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтар жөніндегі жұмыс тобының мүшелері). Авторлар I кезеңдегі әдебиеттерді іздеуді бағалауға көмектескені үшін келесі тұлғаларға алғыс айтады: Саймон Дагенаис, DC, PhD; және Тор Эглинтон, магистр, RN. Авторлар II кезеңдегі қосымша әдебиеттерді іздеуге және дәлелдемелерді бағалауға көмектескені үшін келесілерге алғысын білдіреді: Сиема Бхатт, PhD; Мэри-Даг Райт, MLS. Авторлар Карин Сорраға, әдебиеттерді іздеуге, дәлелдемелерді бағалауға және редакциялық қолдауға көмектескені үшін алғыс білдіреді.

 

Қаржыландыру көздері және ықтимал мүдделер қақтығысы

 

Қаржыландыруды CCA, канадалық хиропрактикалық қорғаныс қауымдастығы және Британдық Колумбиядан басқа барлық провинциялардың провинциялық хиропротикалық жарналары қамтамасыз етті. Бұл жұмысқа CCA және Федерация демеушілік жасады. Бұл зерттеу үшін мүдделер қақтығысы хабарланбаған.

 

Қорытындысында, бас ауруы - адамдардың медициналық көмекке жүгінуінің ең көп тараған себептерінің бірі. Көптеген денсаулық сақтау мамандары бас ауруларын емдей алатынына қарамастан, хиропротикалық күтім әртүрлі денсаулық мәселелерін, соның ішінде бас ауруларын емдеу үшін жиі қолданылатын танымал балама емдеу әдісі болып табылады. Жоғарыдағы мақалаға сәйкес, дәлелдер хиропрактикалық күтім, соның ішінде омыртқаны түзету және қолмен манипуляциялар бас ауруы мен мигреньді жақсарта алатынын көрсетеді. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мойын ауруын емдеу Эль Пасо, Техас хиропрактикасы

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар

 

Бос
Әдебиеттер тізімі

1. Роббинс М.С., Липтон Р.Б. Бас ауруының біріншілік бұзылыстарының эпидемиологиясы. Semin Neurol 2010;30:107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Еуропадағы бас ауруының таралуы: Eurolight жобасына шолу. J Бас ауруы ауыруы тамыз 2010; 11:289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Солтүстік Америкадағы хиропракторларды қолданатын науқастар: олар кімдер және неге олар хиропротикалық күтімде? Омыртқа (Phila Pa 1976) 2002; 27 (3): 291-6 [талқылау 297-98].
4. Халықаралық бас аурулары қоғамы. Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы, 2-ші басылым. Cephalalgia 2004;24: 9-160 (1-қосымша).
5. Богдук Н, Говинд Дж. Цервикогендік бас ауруы: клиникалық диагностика, инвазивті сынақтар және емдеу туралы дәлелдемелерді бағалау. Lancet Neurol 2009;8:959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Cochrane бірлескен кері шолу тобында жүйелі шолуларға арналған жаңартылған әдіс нұсқаулары. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2003; 28:1290-9.
7. Оксман AD, Guyatt GH. Шолу мақалаларының сапасының индексін тексеру. J Clin Epidemiol 1991;44:1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 Cochrane Back Review Group жүйесінде жүйелі шолуларға арналған жаңартылған әдіс нұсқаулары. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2009; 34:1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Цервикогендік бас ауруы: диагностикалық критерийлер. Цервикогендік бас ауруы халықаралық зерттеу тобы. Бас ауруы 1998;38:442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Қолмен әдістердің плацебо-бақыланатын сынақтарын жоспарлаудағы мәселелер: пилоттық зерттеу нәтижелері. J Altern Complement Med 2002;8:21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Созылмалы кернеу түріндегі бас ауруларын емдеуге арналған омыртқа манипуляциясы және амитриптилин: рандомизацияланған клиникалық сынақ. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруын емдеудегі жұлын манипуляциясы: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. JAMA 1998;280:1576-9.
13. Дитрих СМ, Гюнтер В, Франц Г, Буртшер М, Холцнер Б, Копп М. Релаксациямен аэробты жаттығулар: әйелдердің мигренді науқастарындағы ауырсыну мен психологиялық әл-ауқатқа әсері. Clin J Sport Med 2008;18:363-5.
14. Донкин РД, Паркин-Смит ГФ, Гомес Н. Широпрактикалық манипуляцияның және аралас қолмен тартудың және шиеленіс түріндегі бас ауруына манипуляцияның ықтимал әсері: пилоттық зерттеу. J Neuromusculoskeletal Systen 2002;10:89-97.
15. Джулл Г, Тротт П, Поттер Н, т.б. Цервикогендік бас ауруы үшін жаттығулар мен манипуляциялық терапияның рандомизацияланған бақыланатын сынағы. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2002; 27: 1835-43 [талқылау 1843].
16. Лоулер С.П., Кэмерон Л.Д. Мигреньді емдеу ретінде массаж терапиясының рандомизацияланған, бақыланатын сынағы. Энн Бехав Мед 2006;32:50-9.
17. Нельсон КФ, Бронфорт Г, Эванс Р, Болайн П, Голдсмит С, Андерсон А.В. Жұлын манипуляциясының тиімділігі, амитриптилин және мигреньді бас ауруының алдын алу үшін екі терапияның комбинациясы. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Цервикогендік бас ауруын емдеудегі жұлын манипуляциясының әсері. J Manipulative Physiol Ther 1997;20:326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Акупунктура, дене шынықтыру және релаксация жаттығуларымен емделген созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы. Топтар арасындағы айырмашылықтар. Цефалалгия 2006;26:1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Мигреньге арналған хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясының рандомизацияланған бақыланатын сынағы. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:91-5.
21. Чоу Р, Хаффман Л.Х. Жедел және созылмалы бел ауруы үшін фармакологиялық емес терапия: Американдық ауырсыну қоғамы/Американдық дәрігерлер колледжі клиникалық практикалық нұсқаулық үшін дәлелдемелерді шолу. Энн интерн мед 2007;147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. Бас ауруы бұзылыстарын емдеуге арналған жұлын манипуляциясының тиімділігі: рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге жүйелі шолу. Цефалалгия 2002;22:617-23.
23. Бионди ДМ. Бас ауруы үшін физикалық емдеу: құрылымдық шолу. Бас ауруы 2005;45:738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M және т.б. Созылмалы/қайталанатын бас ауруы үшін инвазивті емес физикалық емдеу. Cochrane деректер қоры жүйесі Rev 2004: CD001878.
25. Фернандес-де-Лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Куадрадо М.Л., Мианголарра Дж., Баррига ФЖ, Пареха Я. Қолмен емдеу шиеленіс түріндегі бас ауруынан ауырсынуды азайтуда тиімді ме?: жүйелі шолу. Clin J Pain 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Жатыр мойны омыртқаның манипуляциясы және мобилизациясы. Әдебиетке жүйелі шолу. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастарда физиотерапия мен манипуляцияның тиімділігі: жүйелі шолу. Pain 2004;112:381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Шиеленіс типті және цервикогендік бас ауруын емдеудегі қосымша/балама терапиялардың рандомизацияланған клиникалық сынақтарына жүйелі шолу. Complement Ther Med 1999;7:142-55.
29. Фернандес-де-Лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Куадрадо МЛ, Пареха Джа. Цервикогендік бас ауруын басқарудағы жұлын манипуляциялық терапиясы. Бас ауруы 2005;45:1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Бас ауруы, мойын және жоғарғы арқа ауырсынуына арналған хиропротикалық күтімнің жиілігі мен ұзақтығы. J Vertebr Subluxat Res 2008;2008:1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы кезінде екі түрлі қолмен емдеу әдістерінің нәтижелері. Pain Clin 2002;14:121-8.
32. Лемстра М, Стюарт Б, Ольшынски В.П. Мигреньді емдеудегі мультидисциплинарлық араласудың тиімділігі: рандомизацияланған клиникалық сынақ. Бас ауруы 2002;42:845-54.
33. Маркус Д.А., Шарф Л, Мерсер С, Турк ДС. Мигреньді фармакологиялық емес емдеу: релаксация және термиялық биокері байланыс арқылы физиотерапияның қосымша пайдалылығы. Цефалалгия 1998;18:266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. Мигреньді бас ауруы кезінде қандағы азот оксиді деңгейіндегі жаттығулар мен жаттығуларға байланысты өзгерістердің әсері. Clin Rehabil 2003;17:624-30.
35. Торелли П, Дженсен Р, Олесен Дж. Кернеу түріндегі бас ауруы үшін физиотерапия: бақыланатын зерттеу. Цефалалгия 2004;24:29-36.
36. Ван Эттековен Х, Лукас C. Физиотерапияның тиімділігі
кернеу түріндегі бас ауруы үшін бассүйек-цервикалды оқыту бағдарламасын қоса; рандомизацияланған клиникалық сынақ. Цефалалгия 2006; 26:983-91.
37. Ваврек Д, Хаас М, Петерсон Д. Созылмалы цервикогендік бас ауруы бойынша рандомизацияланған сынақтың физикалық сараптамасы және өзін-өзі хабарлаған ауырсыну нәтижелері. J Manipulative Physiol Ther 2010;33:338-48.
38. Хаас М, Айкин М, Ваврек Д. Цервикогендік бас ауруы үшін жұлын манипуляциясының ашық таңбалы рандомизацияланған бақыланатын сынақта күту және пациент-провайдер кездесуінің алдын ала талдауы. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33:5—13.
39. Торо-Веласко С, Арройо-Моралес М, Фернандез-де-Лас-Пен?ас С, Клиланд Джа, Барреро-Херна?ндез ФДж. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастарда жүрек соғу жиілігінің өзгеруіне, көңіл-күй күйіне және қысымның ауырсыну сезімталдығына қолмен терапияның қысқа мерзімді әсері: пилоттық зерттеу. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, т.б. Созылмалы бас ауруларына фармакологиялық емес тәсілдер: тері астындағы электрлік жүйке стимуляциясы, трансформацияланған мигренді емдеудегі лазерлік терапия және акупунктура. Neurol Sci 2003; 24 (2-қосымша): S138-42.
41. Нилссон Н. Цервикогендік бас ауруын емдеудегі жұлын манипуляциясының әсері туралы рандомизацияланған бақыланатын сынақ. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. Мигрень және созылмалы бас аурулары үшін тері астындағы, төмен вольтты, пульсацияланбайтын тұрақты ток (DC) терапиясын енгізу. Тері электрлік жүйке стимуляциясымен (TENS) салыстыру. Бас ауруы Q 1992;3:434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Омыртқаның манипуляциясынан кейін пассивті диапазондағы қозғалыстағы тұрақты өзгерістер: рандомизацияланған, соқыр, бақыланатын сынақ. J Manipulative Physiol Ther 1996;19: 165-8.
44. Андерсон Р.Е., Сенискал С. Кернеу түріндегі бас аурулары үшін таңдалған остеопатикалық емдеу мен релаксацияны салыстыру. Бас ауруы 2006;46:1273-80.
45. Оусли Б.Р., Паркин-Смит Г.Ф. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруын емдеуде хиропротикалық жұлын манипуляциясының және жұмылдырудың ықтимал әсерлері: пилоттық зерттеу. Eur J Chiropr 2002;50:3-13.
46. ​​Фернандес-де-лас-Пенас С, Фернандес-Карнеро Дж, Плаза Фернандес А, Ломас-Вега Р, Мианголарра-Пэйдж ЖК. Қамшы жарақатын емдеудегі дорсальды манипуляция: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. J Whiplash Related Disorders 2004; 3: 55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Неліктен мигрень клиникалық сынақ кезінде жақсарады? Одан әрі мигреньге арналған жатыр мойны манипуляциясының сынағы нәтижелері. Aust NZJ Med 1980; 10:192-8.
48. Паркер Г.Б., Туплинг Н, Прайор ДС. Мигреннің жатыр мойны манипуляциясының бақыланатын сынағы. Aust NZJ Med 1978;8:589-93.
49. Фостер К.А., Лискин Дж., Цен С, т.б. Созылмалы бас ауруын емдеудегі Трагер тәсілі: пилоттық зерттеу. Altern Ther Health Med 2004;10:40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, т.б. Созылмалы цервикогендік бас ауруы және мойын ауруымен байланысты хиропротикалық күтімге арналған дозаға жауап: рандомизацияланған пилоттық зерттеу. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. Жұмыс орнындағы физикалық жаттығулардың араласуының бас ауруы мен мойын мен иық симптомдарының қарқындылығына және кеңсе қызметкерлерінің жоғарғы аяғындағы бұлшықет күшіне әсері: кластерлік рандомизацияланған бақыланатын кроссовер сынақ. Pain 2005;116:119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. Кернеу түріндегі бас ауруы бар субъектілерде CV-4 және демалу позициясының әдістерінің тиімділігі. J Manual Manipulative Ther 1999;7:64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B және т.б. Кернеулі бас ауруын емдеудегі бас сүйек электротерапиясының қауіпсіздігі мен тиімділігі. Бас ауруы 1989;29:445-50.
54. Холл T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Цервикогендік бас ауруын басқарудағы C1-C2 өздігінен жүретін табиғи апофизальды сырғудың (SNAG) тиімділігі. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37:100-7.
55. Соломон С, Гуглиелмо КМ. Тері арқылы электрлік ынталандыру арқылы бас ауруын емдеу. Бас ауруы 1985;25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Grey JH, т.б. Бұлшықеттің жиырылуының бас ауруын емдеудегі остеопатикалық манипуляция. J Am Osteopath Assoc 1979;78:322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Широпрактикалық және шиеленіс түріндегі бас ауруы бар ересектердің медициналық профилактикалық емінің рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын клиникалық сынағы: тоқтатылған сынақтың нәтижелері. J Manipulative Physiol Ther 2009;32:344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A және т.б. Бас ауруын, мойын мен иық ауруын азайтудағы білім беру және физикалық бағдарламаның тиімділігі: жұмыс орнында бақыланатын сынақ. Цефалалгия 2008;28: 541-52.
59. Фернандес-де-лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Сан-Роман Дж, Мианголарра-Пэйдж ЖК. Кернеу түріндегі бас ауруы, мигрень және цервикогендік бас ауруы кезінде жұлын манипуляциясы мен мобилизациясының рандомизацияланған бақыланатын сынақтарының әдістемелік сапасы. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. Травматикалық ми жарақатынан кейінгі бас ауруының сипаттамалары мен емі: бағытталған шолу. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85:619-27.

Аккордеонды жабыңыз
Эль Пасо, Техас штатындағы мигренді бас ауруы хиропротикалық терапиясы

Эль Пасо, Техас штатындағы мигренді бас ауруы хиропротикалық терапиясы

by | Хиропрактика, Кездейсоқ бақыланатын сынақ

Мигреньді бас ауруы денсаулықтың басқа мәселелерімен салыстырғанда ең жағымсыз аурулардың бірі болып саналады. Әдетте стресстен туындайтын мигрень белгілері, соның ішінде бас ауыруы, жарық пен дыбысқа сезімталдық, сондай-ақ жүрек айнуы мигренологтың өмір сапасына қатты әсер етуі мүмкін. Дегенмен, зерттеулер хиропротикалық күтім мигреннің ауырсынуының жиілігі мен ауырлығын азайтуға көмектесетінін анықтады. Көптеген медицина мамандары омыртқаның сәйкес келмеуі немесе сублюксация мигреннің бас ауруы ауырсынуының көзі болуы мүмкін екенін көрсетті. Төмендегі мақаланың мақсаты - мигреньге арналған хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясының нәтижелік шараларын көрсету.

 

Мигреньге арналған хиропрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы: үш қарулы, жалғыз? соқыр, плацебо, рандомизацияланған бақыланатын сынақ

 

дерексіз

 

  • Фонды және мақсаты: Мигренерлер үшін хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясының (CSMT) тиімділігін зерттеу.
  • Әдістері: Бұл айына кемінде бір мигрень ұстамасы бар 17 мигреньді қоса алғанда, 104 айға созылатын үш қарулы, жалғыз соқыр, плацебо, рандомизацияланған бақыланатын сынақ (RCT) болды. RCT Акершус университетінің ауруханасында, Осло, Норвегияда өткізілді. Белсенді емдеу CSMT-дан тұрды, ал плацебо скапуланың бүйір жиегіне және/немесе бөксе аймағына жалған итеру маневрі болды. Бақылау тобы әдеттегі фармакологиялық басқаруды жалғастырды. RCT 1 айлық жұмыстан, 3 айлық араласудан және интервенцияның соңында және 3, 6 және 12 айлық бақылаудан тұратын нәтиже шараларынан тұрды. Бастапқы соңғы нүкте айына мигрень күндерінің саны болды, ал қайталама соңғы нүктелер мигреннің ұзақтығы, мигреннің қарқындылығы мен бас ауыру индексі және дәрі-дәрмек тұтыну болды.
  • нәтижелері: Бастапқыдан кейінгі емдеуге дейін барлық үш топта мигрень күндері айтарлықтай қысқарды (P <0.001). Әсер CSMT және плацебо тобында барлық бақылау уақытында жалғасты, ал бақылау тобы бастапқы деңгейге оралды. Мигрень күндерінің қысқаруы топтар арасында айтарлықтай ерекшеленбеді (өзара әрекеттесу үшін P > 0.025). Мигреннің ұзақтығы мен бас ауруы индексі бақылау тобына қарағанда CSMT-де бақылаудың соңына қарай айтарлықтай төмендеді (сәйкесінше өзара әрекеттесу үшін P = 0.02 және P = 0.04). Жағымсыз құбылыстар аз, жеңіл және өтпелі болды. Бүкіл RCT кезінде соқырлық қатты сақталды.
  • Қорытынды: Жасырын плацебомен қолмен терапия РКТ жүргізуге болады. Біздің зерттеуімізде байқалған CSMT әсері плацебо реакциясына байланысты болуы мүмкін.
  • Түйінді сөздер: хиропротикалық, бас ауруы, мигрень, рандомизацияланған бақыланатын сынақ, жұлын манипуляциялық терапия

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Мойын ауруы мен бас ауруы - адамдардың хиропротикалық күтімге жүгінуінің үшінші себебі. Көптеген ғылыми зерттеулер хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясы мигреньді емдеудің қауіпсіз және тиімді баламалы нұсқасы екенін көрсетті. Хиропрактикалық күтім омыртқаның ұзындығы бойынша табылған кез келген омыртқаның сәйкессіздігін немесе сублюксацияны мұқият түзете алады, бұл мигрень бас ауруларының көзі болып табылады. Сонымен қатар, омыртқаны реттеу және қолмен манипуляциялар омыртқаның сәйкес келмеуі немесе сублюксация нәтижесінде омыртқаның күрделі құрылымдарына түсетін қысымның мөлшерін азайту арқылы стресс пен бұлшықет кернеуін азайтуға көмектеседі. Омыртқаны қалпына келтіру, сондай-ақ стресс пен бұлшықет кернеуін азайту арқылы хиропротикалық күтім мигрень белгілерін жақсартады және олардың жиілігін азайтады.

 

кіріспе

 

Мигреннің әлеуметтік-экономикалық шығындары оның жоғары таралуына және шабуылдар кезінде мүгедектікке байланысты орасан зор [1, 2, 3]. Жедел фармакологиялық емдеу әдетте ересектердегі мигреньді емдеудің бірінші нұсқасы болып табылады. Жиі ұстамалары бар, әсері жеткіліксіз және/немесе жедел дәрі-дәрмекке қарсы көрсетілімдері бар мигреньдер профилактикалық емдеуге ықтимал үміткерлер болып табылады. Мигреннің профилактикалық емі көбінесе фармакологиялық болып табылады, бірақ қолмен емдеу әдеттен тыс емес, әсіресе егер фармакологиялық емдеу сәтсіз болса немесе пациент медицинадан бас тартқысы келсе [4]. Зерттеулер омыртқаның манипуляциялық терапиясы жұлынның әртүрлі деңгейлерінде жүйке ингибиторлық жүйелерді ынталандыруы мүмкін деп болжайды, өйткені ол әртүрлі орталық төмендейтін тежеу ​​жолдарын белсендіруі мүмкін [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Фармакологиялық рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер (RCTs) әдетте қос соқыр болып табылады, бірақ бұл қолмен емдеу RCT-де мүмкін емес, өйткені интервенциялық терапевт соқыр болуы мүмкін емес. Қазіргі уақытта фармакологиялық РТҚ-да плацебоға ұқсайтын қолмен емдеу РТҚ-да жалған процедура туралы консенсус жоқ [11]. Тиісті жалған процедураның болмауы барлық алдыңғы нұсқаулық терапия RCT-теріндегі негізгі шектеу болып табылады [12, 13]. Жақында біз жалған хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясын (CSMT) жасадық, онда мигрени бар қатысушылар 12 айлық кезеңдегі 3 жеке араласудың әрқайсысынан кейін бағаланған нақты және жалған CSMT арасындағы айырмашылықты ажырата алмады [14].

 

Бұл зерттеудің бірінші мақсаты фармакологиялық РТҚ-ға ұқсас әдістемелік стандарты бар мигреньдер үшін үш қарулы, жалғыз соқыр, плацебо-терапиялық РТКТ жүргізу болды.

 

Екінші мақсат CSMT-тің жалған манипуляцияға (плацебо) және CSMT-тің бақылауларға, яғни әдеттегі фармакологиялық басқаруды жалғастырған қатысушыларға қарсы тиімділігін бағалау болды.

 

әдістері

 

Зерттеу дизайны

 

Зерттеу 17 ай ішінде үш қарулы, жалғыз соқыр, плацебо RCT болды. RCT 1, 12 және 3 айдан кейін араласудың соңында бақылау шаралары бар 3 ай ішінде 6 емдеу сеансынан тұратын 12 айлық бастапқы деңгейден тұрды.

 

Қатысушылар бастапқы деңгейге дейін үш топқа тең рандомизацияланған: CSMT, плацебо (жалған манипуляция) және бақылау (әдеттегі фармакологиялық басқаруды жалғастырды).

 

Зерттеудің дизайны Халықаралық бас аурулары қоғамының (IHS) және CONSORT (Қосымша S1) ұсыныстарына сәйкес келді [1, 15, 16]. Норвегияның медициналық зерттеу этикасы бойынша аймақтық комитеті және норвегиялық әлеуметтік ғылым деректер қызметі жобаны мақұлдады. RCT ClinicalTrials.gov сайтында тіркелген (ID №: NCT01741714). Толық сынақ хаттамасы бұрын жарияланған [17].

 

қатысушылар

 

Қатысушылар 2013 жылдың қаңтарынан қыркүйекке дейін негізінен Акершус университетінің ауруханасының неврология бөлімі арқылы қабылданды. Кейбір қатысушылар Акершус және Осло округтерінің жалпы тәжірибелік дәрігерлері немесе бұқаралық ақпарат құралдарындағы жарнама арқылы жұмысқа қабылданды. Барлық қатысушылар жоба туралы ақпаратты орналастырып, телефон арқылы сұхбат алды.

 

Қолайлы қатысушылар айына кемінде бір мигрень ұстамасы бар 18-70 жастағы мигреньдер болды және қатарлас шиеленіс түріндегі бас ауруы болуы мүмкін, бірақ басқа негізгі бас аурулары жоқ. Барлық қатысушыларға сұхбат барысында бас ауруы диагностикасы бойынша тәжірибесі бар хиропрактор диагнозы қойылды және бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясына сәйкес?II (ICHD?II) 2. Невропатолог Акершус университетінің ауруханасының барлық мигреньдеріне диагноз қойды.

 

Алып тастау критерийлері алдыңғы 12 айдағы жұлын манипуляциялық терапиясына, жұлын радикулопатиясына, жүктілікке, депрессияға және CSMT-ге қарсы көрсетілімдер болды. Қолмен емдеуді алған [18], мигреннің профилактикалық дәрі-дәрмегін өзгерткен немесе RCT кезінде жүкті болған қатысушылар сол уақытта зерттеуден шығарылатыны және оқуды тастап кеткендер ретінде қарастырылатыны туралы хабарланды. Қатысушыларға зерттеу кезеңінде жедел мигреньге қарсы дәрі-дәрмектерді жалғастыруға және өзгертуге рұқсат етілді.

 

Қолайлы қатысушылар сұхбатқа және физикалық бағалауға шақырылды, соның ішінде хиропрактор (AC) жұлын бағанасын мұқият зерттеу. CSMT немесе плацебо тобына рандомизацияланған қатысушылар омыртқаның толық рентгенографиялық тексеруінен өтті.

 

Рандомизация және маскировка

 

Жазбаша келісім алғаннан кейін қатысушылар бір лот салу арқылы үш зерттеу қолының біріне тең рандомизацияланды. Үш зерттеу қолы бар нөмірленген мөрленген лоттар әрқайсысы жасы мен жынысы бойынша, яғни 18 39 немесе 40 70 жас және ерлер немесе әйелдер бойынша төрт топшаға бөлінді.

 

Әрбір емдеу сеансынан кейін CSMT және плацебо тобындағы қатысушылар CSMT емінің қабылданғанына сенетіндігі туралы сауалнаманы толтырды және 0-10 сандық бағалау шкаласы бойынша белсенді ем қабылданғанына қаншалықты сенімді болды, мұнда 10 абсолютті сенімділікті білдіреді. [14].

 

Блоктық рандомизацияны да, соқыр сауалнаманы да тек бір сыртқы тарап басқарды.

 

Араласу

 

CSMT тобына Гонстед әдісі арқылы омыртқаның манипуляциялық терапиясы алынды, стандартты диагнозға сәйкес омыртқаның биомеханикалық дисфункциясына (толық омыртқаның көзқарасы) бағытталған арнайы контакті, жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы, қысқа рычагты, кейінгі реттеуші кері оралусыз жұлын. әрбір жеке емдеу сессиясында хиропротикалық сынақтар [19].

 

Плацебо тобы иық сүйегінің бүйір жиегінің және/немесе бүйір аймағының әдейі емес және емдік емес бағытталған сызығында кең спецификалық емес контакті, төмен жылдамдықты, төмен амплитудалы жалған итеру маневрін алды [14] ]. Барлық емдік емес контактілер омыртқа бағанынан тыс, буынның бос болуымен және жұмсақ тіндердің алдын ала тартылуынсыз орындалды, осылайша буын қуыстары пайда болмайды. Жалған манипуляцияның баламалары зерттеудің жарамдылығын күшейту үшін 12 апталық емдеу кезеңінде хаттамаға сәйкес плацебо қатысушылары арасында алдын ала орнатылып, тең дәрежеде ауыстырылды. Плацебо процедурасы қолжетімді сынақ хаттамасында егжей-тегжейлі сипатталған [17].

 

Әрбір араласу сессиясы 15 минутқа созылды және екі топ әр араласуға дейін және одан кейін бірдей құрылымдық және қозғалысты бағалаудан өтті. Сынақ кезеңінде қатысушыларға басқа араласу немесе кеңестер берілген жоқ. Екі топ Акершус университетінің ауруханасында бір тәжірибелі хиропрактордың (AC) араласуын алды.

 

Бақылау тобы клиникалық зерттеушінің қолмен араласуынсыз әдеттегі фармакологиялық басқаруды жалғастырды.

 

Нәтижелері

 

Қатысушылар зерттеу барысында расталған диагностикалық бас ауруы күнделігін толтырды және оларды ай сайын қайтарды [20]. Қайтарылмаған күнделіктер немесе деректер жетіспейтін болса, сәйкестікті қамтамасыз ету үшін қатысушылармен телефон арқылы байланысқа шықты.

 

Негізгі соңғы нүкте айына мигрень күндерінің саны болды (30 күн/ай). CSMT тобында 25, 3 және 6 айлық бақылауда бірдей деңгей сақталып, бастапқы деңгейден араласудың соңына дейін мигрень күндерінің кемінде 12% төмендеуі күтілді.

 

Екінші соңғы нүктелер мигреннің ұзақтығы, мигреннің қарқындылығы және бас ауруы индексі (HI) және дәрі-дәрмек тұтыну болды. Ұзақтығы, қарқындылығы және HI кемінде 25%-ға қысқаруы және дәрі-дәрмек тұтынудың кем дегенде 50%-ға төмендеуі араласудың бастапқы деңгейінен бастап, CSMT тобында 3, 6 және 12 айлық бақылауда бірдей деңгейде сақталады деп күтілді.

 

Плацебо мен бақылау тобындағы бастапқы және қайталама соңғы нүктеде ешқандай өзгеріс күтілмеді.

 

Мигрень күні аурасы бар, аурасыз мигрень немесе ықтимал мигрень пайда болған күн ретінде анықталды. 24 сағаттан ұзаққа созылған мигрень ұстамалары ауырсынусыз ?48 сағаттық интервалдар болмаса, бір ұстама ретінде есептелді [21]. Науқас мигрень ұстамасы кезінде ұйықтап қалса және мигреньсіз оянса, ICHD?III ? сәйкес, ұстаманың ұзақтығы оянғанға дейін сақталады [22]. Триптан немесе құрамында эрготамин бар препарат пайдаланылмаса, мигрень ұстамасының ең аз ұзақтығы 4 сағатты құрады, бұл жағдайда біз ең аз ұзақтықты көрсетпедік. HI айына орташа мигрень күндері (30 күн) � орташа мигрень ұзақтығы (сағ/тәу) � орташа қарқындылық (0~10 сандық бағалау шкаласы) ретінде есептелді.

 

Бастапқы және қайталама соңғы нүктелер IHS Клиникалық Сынақ Кіші Комитетінің Клиникалық зерттеулер жөніндегі нұсқаулықтары негізінде таңдалды [1, 15]. Мигреньге қатысты бұрынғы шолуларға сүйене отырып, 25% төмендеуі консервативті бағалау болып саналды [12, 13].

 

Нәтижелерді талдау соңғы араласу сеансынан кейінгі 30 күн ішінде және бақылау уақыт нүктелерінен кейін 30 күн ішінде, яғни сәйкесінше 3, 6 және 12 айдан кейін есептелді.

 

Барлық жағымсыз құбылыстар (AEs) әрбір араласудан кейін CONSORT және IHS Task Force ұсынымдарына сәйкес мигрендік сынақтардағы AEs бойынша тіркелді [16, 23].

 

Статистикалық талдау

 

Біз қуатты есептеуді мигренерлердегі топираматты жақында зерттеуге негіздедік [24]. Біз белсенді және плацебо арасындағы және белсенді және бақылау топтары арасындағы 2.5 күндік айына мигрендік күндер санының төмендеуінің орташа айырмашылығын болжадық, әр топта қысқарту үшін SD 2.5 болды. Бастапқы талдау екі топтық салыстыруды қамтитындықтан, маңыздылық деңгейі 0.025 деңгейінде белгіленді. 80% қуат үшін 20 күндік қысқартудағы елеулі айырмашылықты анықтау үшін әр топта 2.5 пациенттен тұратын үлгі өлшемі қажет болды.

 

Пациенттердің бастапқы сипаттамалары орташа және SD немесе әр топтағы жиіліктер мен пайыздар ретінде ұсынылды және тәуелсіз үлгілер t?test және ? 2 сынақ.

 

Барлық соңғы нүктелердің уақыт профильдері топтар арасында салыстырылды. Әрбір емделуші үшін қайталанатын өлшеулердің арқасында барлық соңғы нүктелер үшін ішкі жеке вариацияларды есепке алатын сызықтық аралас модельдер бағаланды. (Сызықты емес) уақытқа бекітілген әсерлер, топтық бөлу және екеуінің арасындағы өзара әрекеттестік қосылды. Модельге пациенттер мен беткейлер үшін кездейсоқ әсерлер енгізілді. Қалдықтар қисайғандықтан, 1000 кластер үлгілеріне негізделген жүктеу тізбегін қорытындылау пайдаланылды. Жұптық салыстырулар әр топтағы сәйкес P? мәндері және 95% сенімділік интервалдары бар әр уақыт нүктесінде жеке уақыт нүктесінің контрасттарын алу арқылы орындалды. Топтар ішінде дәрі-дәрмек тұтыну SD орташа дозалары бойынша хабарланды және топтар тәуелсіз үлгілердің медианалық сынағы арқылы салыстырылды. Доза триптан немесе эрготаминді бір рет енгізу ретінде анықталды; парацетамол 1000 мг кодеин; стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (толфенамин қышқылы 200 мг; диклофенак 50 мг; аспирин 1000 мг; ибупрофен 600 мг; напроксен 500 мг); және морфиномиметиктер (трамадол, 50 мг). Пациенттердің ешқайсысы зерттеу қолын өзгертпеді және оқудан шыққандардың ешқайсысы зерттеуді тоқтатқаннан кейін бас ауруы күнделігін толтырмады. Демек, тек хаттама бойынша талдау маңызды болды.

 

Талдаулар емдеуді бөлуге байланысты емес және SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, АҚШ) және STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, АҚШ) нұсқаларында жүргізілді. Бастапқы соңғы нүкте үшін маңыздылық деңгейі 0.025, ал басқа жерде 0.05 деңгейі қолданылды.

 

этика

 

Жақсы клиникалық тәжірибе нұсқаулары орындалды [25]. Жоба туралы ауызша және жазбаша ақпарат қосу және топтық бөлу алдын ала берілді. Барлық қатысушылардан жазбаша келісім алынды. Плацебо және бақылау тобына қатысушыларға, егер белсенді араласу тиімді деп табылса, RCT-ден кейін CSMT емдеуге уәде берілді. Сақтандыру Норвегияның денсаулық сақтау қызметі ұсынатын емдеу шаралары нәтижесінде зардап шеккен науқастарға өтемақы төлейтін тәуелсіз ұлттық орган - пациенттерге өтемақы Норвегиялық жүйесі (пациент жарақатының орнын толтыру) арқылы қамтамасыз етілді. Зиянды жақсырақ хабарлау үшін CONSORT кеңейтіміндегі ұсыныстарға сәйкес қатысушыларды осы зерттеуден шығару үшін тоқтату ережесі анықталды [26]. Барлық AE интервенция кезеңінде бақыланды және олар CONSORT және IHS жұмыс тобының мигрендік сынақтардағы AE бойынша ұсынымдарына сәйкес әрекет етті [16, 23]. Ауыр АЕ жағдайында қатысушы зерттеуден шығарылады және оқиғаға байланысты жалпы тәжірибе дәрігеріне немесе аурухананың жедел жәрдем бөліміне жіберіледі. Тергеуші (АК) зерттеуді емдеу кезеңінде кез келген уақытта ұялы телефон арқылы қолжетімді болды.

 

нәтижелері

 

?1-суретте зерттеуге енгізілген 104 мигренердің ағындық диаграммасы көрсетілген. Үш топ бойынша бастапқы және демографиялық сипаттамалар ұқсас болды (1-кесте).

 

Сурет 1 Study Flow Diagram

Сурет 1: Оқу процесінің схемасы.

 

Кесте 1 Негізгі демографиялық және клиникалық сипаттамалар

 

Қорытындылар

 

Барлық соңғы нүктелер бойынша нәтижелер ?2a d-суретте және 2, 3, 4-кестелерде берілген.

 

Сурет 2

Сурет 2: (а) бас ауыратын күндер; б) бас ауруының ұзақтығы; (c) бас ауруының қарқындылығы; (d) бас ауруы индексі. Бастапқы және қосымша соңғы нүктелердегі, құралдар мен қате жолақтарындағы уақыт профильдері 95% сенімділік интервалдарын білдіреді. BL, бастапқы; бақылау, бақылау тобы (�); CSMT, хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясы (?); плацебо, жалған манипуляция (?); ПТ, емдеуден кейінгі; 3 м, 3?айлық бақылау; 6 м, 6?айлық бақылау; 12 м, 12?айлық бақылау; VAS, визуалды аналогтық шкала.

 

2-кесте Регрессия коэффициенттері және SE

 

3-кесте Орташа және SD

 

4-кесте Дәрілік заттардың орташа SD дозалары

 

Негізгі соңғы нүкте. Бастапқыдан кейінгі емдеуге дейін барлық топтарда мигрень күндері айтарлықтай қысқарды (P <0.001). Әсері CSMT және плацебо топтарында 3, 6 және 12 айдан кейін жалғасты, ал мигрень күндері бақылау тобындағы бастапқы деңгейге қайта оралды (Cурет ?2a). Сызықтық аралас модель CSMT және плацебо топтары (P = 0.04) немесе CSMT және бақылау тобы (P = 0.06; 2-кесте) арасында мигрень күндерінің өзгеруінде жалпы маңызды айырмашылықтарды көрсетті. Дегенмен, жеке уақыт нүктелеріндегі жұптық салыстырулар емдеуден кейінгі барлық уақыт нүктелерінде CSMT және бақылау тобы арасында айтарлықтай айырмашылықтарды көрсетті (3-кесте).

 

Қосымша соңғы нүктелер. CSMT (тиісінше P = 0.003, P = 0.002 және P <0.001) және плацебо (P <0.001, P = 0.001 және P <) мигреннің ұзақтығы, қарқындылығы және HI көрсеткіштерінің бастапқы деңгейден кейінгі емдеуге дейін айтарлықтай төмендеуі болды. тиісінше 0.001) топтары және әсер 3, 6 және 12 айлық бақылауда жалғасты.

 

CSMT және бақылау топтары арасындағы жалғыз маңызды айырмашылықтар мигрень ұзақтығының өзгеруі (P = 0.02) және HI (P = 0.04; 2-кесте).

 

12 айлық бақылауда CSMT тобында парацетамолды тұтынудың өзгеруі плацебо (P = 0.04) және бақылау (P = 0.03) топтарымен салыстырғанда айтарлықтай төмен болды (4-кесте).

 

Соқыр ету. 12 араласу сеансының әрқайсысынан кейін қатысушылардың >80%-ы топтың бөлінуіне қарамастан CSMT алғанына сенді. CSMT емі қабылданғанына сену коэффициенті екі топтағы барлық емдеу сеанстарында >10 болды (барлығы P <0.001).

 

Жағымсыз әсерлері. Әлеуетті 703 араласу сеанстарының барлығы 770-і AE үшін бағаланды (CSMT тобында 355 және плацебо тобындағы 348). AE бағалауын өткізіп алудың себептері сабақты тастау немесе өткізіп алған араласу сессиялары болды. AE CSMT-те плацебо араласу сеанстарына қарағанда айтарлықтай жиірек болды (83/355 қарсы 32/348; P <0.001). Жергілікті сезімталдық CSMT тобында 11.3% (95% CI, 8.4-15.0) және плацебо тобындағы 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) хабарланған ең көп таралған AE болды, ал интервенция күні шаршау және мойын ауруы. сәйкесінше 8.5% және 2.0% (95% CI, 6.0 11.8 және 1.0 4.0) және 1.4% және 0.3% (95% CI, 0.6 3.3 және 0.1 1.9) хабарланды. Барлық басқа ЖҚА (төменгі арқаның ауыруы, беттің ұюы, жүрек айнуы, қоздырылған мигрень ұстамасы және қолдардағы шаршау) сирек (<1%) болды. Ешқандай ауыр немесе ауыр АЭ хабарланбаған.

 

талқылау

 

Біздің білуімізше, бұл құжатталған сәтті соқырлықпен емдеудің бірінші нұсқаулығы терапиясы. Біздің үш қарулы, жалғыз соқыр, плацебо RCT мигреньді емдеудегі CSMT тиімділігін плацебоға қарсы (жалған хиропрактика) және бақылауға (әдеттегі фармакологиялық емдеу) бағалады. Нәтижелер барлық үш топта бастапқыдан кейінгі емдеуге дейін мигрень күндерінің айтарлықтай қысқарғанын көрсетті. Әсер CSMT және плацебо топтарында барлық бақылау уақыт нүктелерінде жалғасты, ал бақылау тобы бастапқы деңгейге оралды. AE жұмсақ және өтпелі болды, бұл алдыңғы зерттеулерге сәйкес.

 

Зерттеу дизайны IHS және CONSORT [1, 15, 16] берген фармакологиялық RCT ұсыныстарына сәйкес болды. Қолмен жүргізілетін РТКТ-ның фармакологиялық РТКТ-мен салыстырғанда үш негізгі кедергісі бар. Біріншіден, қолданылған емге қатысты тергеушіні соқыр ету мүмкін емес. Екіншіден, инертті плацебо емдеу туралы консенсус жоқ [11]. Үшіншіден, плацебо тобын қосудың алдыңғы әрекеттері соқырлықты растауды өткізіп жіберді, осылайша, белсенді және плацебо емінің жасырылғаны белгісіз болып қалады [27]. Осы қиындықтарға байланысты біз үш қарулы, жалғыз соқыр РТКТ жүргізуді ұйғардық, оның құрамына плацебо реакциясының шамасының көрсеткішін алу үшін әдеттегі фармакологиялық емдеуді жалғастырған бақылау тобы да кірді.

 

Фармакологиялық қос соқыр плацебо РТКТ-да соқырлық мінсіз болса, олардың тек 50%-ы әр топта белсенді ем алатынына сенеді деген болжам бар. Дегенмен, бұл қолмен емдеу РТҚ-да дұрыс болмауы мүмкін, өйткені белсенді және плацебо физикалық ынталандыру таблеткадан гөрі сенімдірек болуы мүмкін [28]. Жалғыз тергеуші барлық қатысушыларға ұқсас ақпаратты беру арқылы тергеуші аралық өзгермелілікті азайтады және әдетте екі топта да ұқсас күтуге мүмкіндік беру үшін процедура, емдеу жиілігі және тергеушімен бірге өткізілетін уақыт тұрғысынан плацебо араласуы белсенді емге ұқсауы керек. [28]. Біздің сәтті соқырлығымыздың маңыздылығы бас ауруы бойынша барлық алдыңғы нұсқаулық терапиялық РТКТ-да плацебо жоқтығымен ерекшеленеді. Осылайша, төменде талқыланған нәтижелеріміз фармакологиялық RCT [14] деңгейінде жарамды деп санаймыз.

 

Перспективті деректер ретроспективті деректерге қарағанда еске түсіруге бейімділік тұрғысынан сенімдірек; дегенмен, сәйкессіздік әсіресе зерттеудің соңында қиындық тудыруы мүмкін. Қатысушылар мен тергеушінің жиі байланысы, соның ішінде кейінгі кезеңдегі ай сайынғы байланыс, біздің зерттеу барысында жоғары сәйкестікті сақтаған болуы мүмкін деп санаймыз.

 

Біздің зерттеу үлгісі үш топтағы 104 қатысушымен аяқталса да, қуатты есептеу болжамы және жоғары аяқтау жылдамдығы зерттелетін топ үшін жарамды деректерді қолдайды. Гонстед әдісін хиропракторлардың 59% қолданады [19] және, осылайша, нәтижелер кәсіп үшін жалпылама болып табылады. Диагностикалық сенімділік – біздің басты күштеріміздің бірі, өйткені қатысушылардың барлығына дерлік ICHD?II [2] бойынша невропатолог диагноз қойған. Қатысушыларды газеттер мен радио жарнамасы [12] сияқты бұқаралық ақпарат құралдары арқылы жалдаған алдыңғы хиропрактикалық мигрендік РТКТ-дан айырмашылығы, біздің қатысушылардың көпшілігі Акершус университетінің ауруханасының неврология бөлімінен жұмысқа тартылды, бұл мигренерлер жиі/ауыр шабуылдар болуы мүмкін екенін көрсетеді. жалпы халыққа қарағанда емдеу қиын, өйткені оларды жалпы тәжірибелік дәрігер және/немесе тәжірибелік невропатолог жіберген. Осылайша, біздің зерттеуіміз бірінші кезекте үшінші клиникалық популяцияның өкілі болып табылады және егер қатысушылар жалпы халықтан алынған болса, нәтиже басқаша болуы мүмкін еді. Мойын ауруының пайызы мигренімен ауыратын науқастарда жоғары екені анықталды [29], осылайша, біздің зерттеуімізде радикулярлық емес омыртқаның ауырсынуының жоғары пайызы мигрень күндерінде байқалған әсердің шатастырушысы болуы мүмкін.

 

Әртараптандырылған әдістемені қолданатын үш прагматикалық хиропротикалық нұсқаулық терапия RCT бұрын мигренерлер үшін жүргізілген [12, 30, 31, 32]. Австралиялық RCT 40 айлық бақылауда мигрень жиілігінің, ұзақтығының және қарқындылығының сәйкесінше 43%, 36% және 2% төмендеуін көрсетті [30]. Американдық зерттеу 33 айлық бақылау кезінде мигреннің жиілігі мен қарқындылығының топ ішінде сәйкесінше 42% және 1% төмендейтінін анықтады [31]. Басқа австралиялық зерттеу, бақылау тобын қамтитын жалғыз RCT болды, яғни детунды ультрадыбыстық, CSMT тобында 35 айлық бақылауда мигрень жиілігінің және ұзақтығының сәйкесінше 40% және 2% тобы ішінде төмендеуін тапты, бақылау тобында сәйкесінше 17% және 20% топ ішіндегі қысқарумен салыстырғанда [32]. Мигрень күндерінің қысқаруы CSMT тобындағы бастапқы деңгейден 40 айлық бақылауға дейін бізге ұқсас болды (3%), ал мигреннің ұзақтығы мен қарқындылығы 3 айлық бақылауда азырақ төмендеді, яғни сәйкесінше 21% және 14%. Ұзақ мерзімді бақылауды салыстыру мүмкін емес, өйткені алдыңғы зерттеулердің ешқайсысы да жеткілікті бақылау кезеңін қамтымаған. Күшті ішкі жарамдылықты қамтитын зерттеу дизайны плацебо реакциясы ретінде қарастырылатын әсерді түсіндіруге мүмкіндік береді.

 

Біздің RCT алдыңғы қолмен жүргізілген терапиялық зерттеулермен салыстырғанда АЭ аз болды, бірақ ұқсас өтпелі және жұмсақ сипатта [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Дегенмен, сирек кездесетін ауыр AE анықтау үшін жеткілікті қуат болмады. Салыстырмалы түрде, мигреннің фармакологиялық профилактикалық плацебо RCT-леріндегі AE, оның ішінде жеңіл емес және өтпелі емес АЭ жиі кездеседі [40, 41].

 

қорытынды

 

Бүкіл RCT кезінде соқырлық қатты сақталды, AE аз және жұмсақ болды, ал CSMT және плацебо тобындағы әсер плацебо реакциясы болуы мүмкін. Кейбір мигреньдер AE немесе ілеспелі ауруларға байланысты дәрі-дәрмектерді қабылдамайтындықтан, CSMT басқа емдік нұсқалар тиімсіз немесе нашар төзімді жағдайларда қарастырылуы мүмкін.

 

Мүдделер қақтығысын ашу

 

Барлық авторлар Медициналық журнал редакторларының халықаралық комитетінің бірыңғай ақпаратты ашу формасын толтырды және қаржылық немесе басқа да мүдделер қақтығысын мәлімдемейді.

 

Көмекші ақпарат

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Алғыс

 

Авторлар ғылыми-зерттеу қондырғыларын мейіріммен қамтамасыз еткен Акершус университетінің ауруханасына және барлық рентгендік бағалауларды жүргізген 1 хиропрактикалық клиника, Осло, Норвегияға шынайы алғыстарын білдіргісі келеді. Бұл зерттеуге Extrastiftelsen, Норвегиялық хиропротикалық қауымдастығы, Акершус университетінің ауруханасы және Норвегиядағы Осло университетінің гранттары қолдау көрсетті.

 

Қорытындысында, Мигреннің әлсірететін белгілері, соның ішінде қатты бас ауруы және жарық пен дыбысқа сезімталдық, сондай-ақ жүрек айнуы адамның өмір сүру сапасына әсер етуі мүмкін, бақытымызға орай, хиропротикалық күтім мигреньді бас ауруын емдеудің қауіпсіз және тиімді нұсқасы болып табылады. ауырсыну. Сонымен қатар, жоғарыда келтірілген мақала мигренерлер хиропротикалық күтім нәтижесінде симптомдар мен мигрень күндерінің азайғанын көрсетті. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) сілтеме жасалған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мойын ауруын емдеу Эль Пасо, Техас хиропрактикасы

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Сіз қалайсыз? Hansen P, Block G, Dahlof C,�т.б Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақтар жөніндегі кіші комитеті. Мигреньдегі препараттарды бақыланатын сынақтарға арналған нұсқаулық: екінші басылым. Цефалалгия�2000;�20: 765–786.[PubMed]
2. Халықаралық бас аурулары қоғамының бас ауруы классификациясы бойынша кіші комитеті .�Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы: 2-ші басылым. Цефалалгия�2004;�24(Қосымша 1): 9�160.�[PubMed]
3. Вос Т, Флаксман AD, Нагави М,�т.б 1160 ауру мен жарақаттың 289 салдары үшін мүгедектікпен өмір сүрген жылдар (YLDs) 1990–2010: жаһандық ауруларды зерттеуге жүйелі талдау 2010. Lancet�2012;�380: 2163�2196.�[PubMed]
4. Динер ХС, Чарльз А, Гоадсби ПДж, Холле Д. Мигреннің алдын алу және емдеудің жаңа терапиялық тәсілдері. Ланцет Нейрол�2015;�14: 1010�1022.�[PubMed]
5. McLain RF, Pickar JG. Адамның кеуде және бел фасет буындарындағы механикорецептор ұштары. Омыртқа (Phila Pa 1976)�1998;�23: 168�173.�[PubMed]
6. Вернон Х.�Манипуляциялық гипоалгезияны зерттеуге сапалы шолу. J Manipulative Physiol Ther�2000;�23: 134�138.�[PubMed]
7. Вичензино Б, Паунгмали А, Буратовски С, Райт А.�Созылмалы бүйірлік эпикондилалгияға арналған арнайы манипуляциялық терапия ерекше тән гипоалгезияны тудырады.. Адам�2001;�6: 205–212.[PubMed]
8. Boal RW, Gillette RG.�Орталық нейрондық пластика, бел ауруы және омыртқаның манипуляциялық терапиясы. J Manipulative Physiol Ther�2004;�27: 314�326.�[PubMed]
9. Bialosky JE, епископ MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.�Тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын емдеудегі қолмен терапия механизмдері: кешенді модель. Адам�2009;�14: 531�538.�[PubMed]
10. Де Камарго VM, Альбуркерке?Сендин Ф, Берзин Ф, Стефанелли В.К., де Соуза ДП, Фернандес?де?лас?Пенас К.�Мойынның механикалық ауырсынуындағы жатыр мойны манипуляциясынан кейін электромиографиялық белсенділікке және қысымның ауырсыну шегіне дереу әсер ету: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. J Manipulative Physiol Ther�2011;�34: 211�220.�[PubMed]
11. Хэнкок М.Джей, Махер Си Дж., Латимер Дж, МакАули ДжОмыртқаның манипуляциялық терапиясын сынау үшін сәйкес плацебо таңдау. Aust J Physiother�2006;�52: 135�138.�[PubMed]
12. Чайби А, Тучин П.Дж., Рассел МБ.�Мигреньге арналған қолмен емдеу: жүйелі шолу. J Бас ауруы2011; 12: 127�133.�[PubMed]
13. Чайби А, Рассел МБ.�Бастапқы созылмалы бас ауруларына арналған қолмен емдеу: рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың жүйелі шолуы. J Бас ауруы�2014;�15: 67.�[PubMed]
14. Чайби А, Салтайт Бент Дж, Бьорн Рассел М.�Қолмен емдеудің рандомизацияланған бақыланатын сынақта плацебо валидациясы. Ғылым докторы�2015;�5: 11774.�[PubMed]
15. Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW,�т.б Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақтар жөніндегі кіші комитетінің жұмыс тобы. Ересектердегі созылмалы мигреньді профилактикалық емдеудің бақыланатын сынақтарына арналған нұсқаулық. Цефалалгия�2008;�28: 484�495.�[PubMed]
16. Мохер Д, Хоупэлл С, Шульц КФ,�т.б CONSORT 2010 түсіндіру және өңдеу: параллель топтық рандомизацияланған сынақтар туралы есеп берудің жаңартылған нұсқаулары. BMJ�2010;�340: c869. [PubMed]
17. Чайби А, Салтайт Бент Дж, Тучин П.Дж., Рассел МБ.�Мигреньге арналған хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясы: жалғыз соқыр плацебо бақыланатын рандомизацияланған клиникалық сынақтың зерттеу хаттамасы. BMJ Open2015; 5: e008095.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
18. Француз HP, Бреннан А, Уайт Б, Cusack T.�Жамбас немесе тізе остеоартритіне арналған қолмен емдеу ? жүйелі шолу. Адам�2011;�16: 109�117.�[PubMed]
19. Куперштейн Р.�Gonstead хиропротикалық әдісі (GCT). J Chiropr Med�2003;�2: 16�24.�[PubMed]
20. Рассел МБ, Расмуссен Б.К., Бреннум Дж., Иверсен Х.К., Дженсен Р.А., Олесен Дж.�Жаңа құралдың тұсаукесері: диагностикалық бас ауруы күнделігі. Цефалалгия�1992;�12: 369�374.�[PubMed]
21. Хансен П, Паскуаль Дж, Рамадан Н,�т.б Мигреньдегі препараттарды бақыланатын сынақтарға арналған нұсқаулық: үшінші басылым. Тергеушілерге арналған нұсқаулық. Цефалалгия�2012;�32: 6�38.�[PubMed]
22. Халықаралық бас аурулары қоғамының бас ауруы классификациясы бойынша кіші комитеті .�Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы, 3-ші басылым (бета нұсқасы). Цефалалгия�2013;�33: 629–808.[PubMed]
23. Хансен П, Бьярнасон Н.Х., Даллоф С, Дерри С, Лодер Е, Массиу Х.Мигреньдегі клиникалық дәрілік сынақтардағы жағымсыз әсерлерді бағалау және тіркеу. Цефалалгия�2008;�28: 683�688.�[PubMed]
24. Сильберштейн С.Д., Нето В, Шмитт Дж, Джейкобс Д. Мигреннің алдын алудағы топирамат: үлкен бақыланатын сынақтың нәтижелері. Арк Нейрол�2004;�61: 490�495.�[PubMed]
25. Диксон Дж.РЖақсы клиникалық тәжірибені үйлестіру жөніндегі халықаралық конференция. Qual Assur�1998;�6: 65�74.�[PubMed]
26. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC,�т.б Рандомизацияланған сынақтардағы зиян туралы жақсы есеп беру: CONSORT мәлімдемесінің кеңейтілуі. Ann Med Med�2004;�141: 781�788.�[PubMed]
27. Scholten?Peeters GG, Toomes E, Konings S,�т.б Ересектердегі жалған манипуляциядан гөрі манипуляциялық терапия тиімдірек пе: жүйелі шолу және метаталдау. Хиропр адам терапиясы�2013;�21: 34.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
28. Мейснер К, Фасслер М, Ракер Г, т.б Плацебо емдеудің дифференциалды тиімділігі: мигреннің алдын алудың жүйелі шолуы. JAMA Intern Med�2013;�173: 10.�[PubMed]
29. Ашина С, Бендцен Л, Лингберг А.С., Липтон Р.Б., Гаджиева Н, Йенсен Р. Мигреньдегі мойын ауруының таралуы және шиеленіс типті бас ауруы: популяцияны зерттеу. Цефалалгия�2015;�35: 211�219.�[PubMed]
30. Паркер Г.Б., Туплинг Х, Прайор DS. Мигреннің жатыр мойны манипуляциясының бақыланатын сынағы. Aust NZ J Med�1978;�8: 589�593.�[PubMed]
31. Нельсон КФ, Бронфорт Г, Эванс Р, Болайн П, Голдсмит С, Андерсон А.В.Жұлын манипуляциясының тиімділігі, амитриптилин және мигреньді бас ауруының алдын алу үшін екі терапияның комбинациясы. J Manipulative Physiol Ther�1998;�21: 511�519.�[PubMed]
32. Тучин П.Дж., Поллард Х, Бонело Р. Мигреньге арналған хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясының рандомизацияланған бақыланатын сынағы. J Manipulative Physiol Ther�2000;�23: 91�95.�[PubMed]
33. Кагни Б, Винк Е, Бернаерт А, Камбиер ДОмыртқаның манипуляциясының жанама әсерлері қаншалықты жиі кездеседі және бұл жанама әсерлерді болжауға болады ма? Адам�2004;�9: 151�156.�[PubMed]
34. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.�Хиропрактикалық емдеуге жағымсыз реакциялар және олардың UCLA мойын ауруын зерттеуге қатысқан пациенттер арасындағы қанағаттану мен клиникалық нәтижелерге әсері. J Manipulative Physiol Ther�2004;�27: 16�25.�[PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.�Жатыр мойны омыртқасының хиропротикалық манипуляциясының қауіпсіздігі: перспективалық ұлттық сауалнама. Омыртқа (Phila Pa 1976)�2007;�32: 2375�2378.�[PubMed]
36. Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, ван Тулдер MW.�Артықшылықтары мойын ауруы үшін хиропротикалық күтіммен ауыратын науқастар үшін тәуекелдерден асып түседі: перспективалық, көп орталықты, когорттық зерттеу. J Manipulative Physiol Ther�2007;�30: 408�418.�[PubMed]
37. Эриксен К, Рочестер РП, Хурвиц EL.�Симптоматикалық реакциялар, клиникалық нәтижелер және пациенттердің қанағаттанушылығы жоғарғы жатыр мойны хиропротикалық күтімімен байланысты: перспективалық, көп орталықты, когортты зерттеу. BMC тірек-қимыл бұзылысы�2011;�12: 219.�[PubMed]
38. Уокер Б.Ф., Хеберт Дж.Дж., Стомски Н.Дж.,�т.б Кәдімгі хиропротиканың нәтижелері. Жағымсыз оқиғалардың OUCH рандомизацияланған бақыланатын сынағы. Омыртқа�2013;�38: 1723�1729.�[PubMed]
39. Майерс М, Эванс Р, Хартвигсен Дж, Шульц С, Бронфорт Г.�Рандомизацияланған клиникалық сынақта омыртқаның манипуляциясы мен жаттығуларын алатын егде жастағы адамдар арасындағы жағымсыз оқиғалар. Адам�2015;�20: 335�341.�[PubMed]
40. Джексон Дж.Л., Когбил Е, Сантана?Давила Р,�т.б Мигреньді бас ауруының алдын алуға арналған препараттардың салыстырмалы тиімділігін мета?анализі.. Іс-бірі�2015;�10: e0130733.�[PubMed]
41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ.�Жедел мигреньді емдеудегі ауызша триптандар (серотонин 5?HT(1B/1D) агонистері): 53 сынақтың метаталдауы. Lancet�2001;�358: 1668�1675.�[PubMed]
Аккордеонды жабыңыз
Эль Пасо, Техас штатындағы психология, бас ауруы, арт ауруы, созылмалы ауру және хиропрактика

Эль Пасо, Техас штатындағы психология, бас ауруы, арт ауруы, созылмалы ауру және хиропрактика

by | Арқа ауруы, Хиропрактика, созылмалы Pain, Мигрень, Физикалық реабилитация, Кездейсоқ бақыланатын сынақ, стресс, емдеу

Әр адам кейде ауырсынуды сезінеді. Ауру - жарақаттану немесе аурудан туындаған ыңғайсыздықтың физикалық сезімі. Мысалы, бұлшық етті тартсаңыз немесе саусақты кесіп жіберген болсаңыз, мысалы, миға жүйкелік тамырлар арқылы сигнал жіберіледі, бұл сізде денеде бір нәрсе дұрыс емес екенін көрсетеді. Ауыруы әр адам үшін әртүрлі болуы мүмкін және ауырсынуды сипаттау мен сипаттаудың бірнеше жолы бар. Жарақат алғаннан кейін немесе ауруды емдегенде, ауырсыну төмендейді, алайда сіз емделіп болғаннан кейін тіпті ауырған жағдайда да не болады?

 

Созылмалы ауырсыну жиі 12 аптадан асатын кез келген ауырсыну ретінде анықталады. Созылмалы ауырсыну жұмсақдан ауырға дейін болуы мүмкін және бұл алдыңғы жарақат немесе хирургия, мигрень және бас ауруы, артрит, жүйке зақымдары, инфекция және фибромиалгияның нәтижесі болуы мүмкін. Созылмалы ауырсыну адамның эмоционалды және психикалық көңіл-күйіне әсер етуі мүмкін, бұл симптомдарды жеңілдетуді қиындатады. Зерттеулер көрсеткендей, психологиялық араласу созылмалы ауруларды қалпына келтіру процесіне көмектеседі. Хиропротик дәрігері сияқты бірнеше медицина қызметкерлері пациенттердің жалпы денсаулығы мен сауығын қалпына келтіруге көмектесетін психологиялық араласуымен бірге широпрактикалық күтімді қамтамасыз етеді. Келесі мақаланың мақсаты - созылмалы ауруы бар науқастарды басқаруға психологиялық араласудың рөлін көрсету, соның ішінде бас ауруы мен арқа ауруы.

 

 

Созылмалы ауруымен ауыратын науқастарды басқарудағы психологиялық араласудың рөлі

 

дерексіз

 

Созылмалы ауруды биопсихосоциалдық тұрғыдан жақсы түсінуге болады, оның көмегімен ауырсыну пациенттің физиологиялық күйінің, ойларының, эмоцияларының, мінез-құлқының және әлеуметтік-мәдени әсерінің динамикалық өзара әрекеттесуінен туындайтын күрделі, көпқырлы тәжірибе ретінде қарастырылады. Биопсихосоциальды перспектива созылмалы ауруды аурудан гөрі ауру ретінде қарастыруға бағытталған, осылайша бұл субъективті тәжірибе екенін және емдеу тәсілдері созылмалы ауруды емдеуге емес, басқаруға бағытталған. Созылмалы ауруды басқарудың қазіргі психологиялық тәсілдеріне ауырсыну локусын тікелей жоюдың орнына өзін-өзі басқарудың жоғарылауына, мінез-құлықтың өзгеруіне және когнитивті өзгеріске қол жеткізуге бағытталған араласулар жатады. Созылмалы ауырсынуды басқарудың көп салалы тәсілдеріне психологиялық емдеуді қосудың артықшылықтарына мыналар кіреді, бірақ онымен шектелмейді, ауырсынуды өзін-өзі басқарудың жоғарылауы, ауырсынуды жеңу ресурстары, ауырсынумен байланысты мүгедектіктің төмендеуі және эмоционалды күйзелісті төмендету әртүрлі өзін-өзі реттеу, мінез-құлық және когнитивті әдістер арқылы. Осы өзгерістерді жүзеге асыру арқылы психологтар пациенттерге ауырсынуды бақылауды көбірек сезінуге көмектесіп, ауырсынуға қарамастан мүмкіндігінше қалыпты өмір сүруге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, психологиялық араласу арқылы алынған дағдылар пациенттерге ауруды басқарудың белсенді қатысушылары болуға мүмкіндік береді және пациенттер өмір бойы қолдана алатын құнды дағдыларды қалыптастырады.

 

Түйінді сөздер: созылмалы ауруларды емдеу, психология, көпсалалы ауруларды емдеу, ауырудың танымдық мінез-құлықты емдеуі

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Созылмалы ауырсыну бұрынғыдай тұрақты симптомдары бар адамдардың психикалық денсаулығына әсерін тигізді, нәтижесінде олардың жалпы ақыл-ойы мен эмоционалдық көзқарасы өзгерді. Сонымен қатар, бір-бірімен үйлесімді жағдайлар, соның ішінде стресс, үрей мен депрессия емделушілер емдеуді қиындатады. Широпротикалық күтімнің рөлі омыртқа түзетулерін және қолмен манипуляцияларды қолдану арқылы омыртқаның бастапқы деңгейін қалпына келтіруді және жақсартуды қамтамасыз етеді. Хиропротикалық күтім денені табиғи түрде дәрі-дәрмектерге және хирургиялық араласу шараларына қажеттіліксіз айықтыруға мүмкіндік береді, бірақ бұл қажет болса, широпротектормен аталуы мүмкін. Алайда, хиропротикалық күтім бір жарақатқа және / немесе жағдайға және оның белгілеріне емес, тұтас алғанда денеге назар аударады. Омыртқаның түзетуі және қолмен манипуляциясы, широпрактормен әдетте қолданылатын басқа емдеу әдістерімен және әдістерімен, пациенттің жалпы психикасы мен денсаулығын қамтамасыз ету үшін оларды ақыл-ой және эмоционалды бейімдеу туралы хабардар болуын талап етеді. Менің клиникаға баратын науқастар созылмалы ауырсынуынан эмоционалдық күйзеліспен кездеседі, нәтижесінде нәтиже психологиялық мәселелерді сезінеді. Сондықтан, хиропротикалық күтім созылмалы ауырсынуды басқару үшін төменде көрсетілгендермен бірге негізгі психологиялық араласу болуы мүмкін.

 

кіріспе

 

Ауыру - бұл адамның барлық жерде кездесетін тәжірибесі. Ересектердің шамамен 20% -35% -ы созылмалы ауырсынуды сезінеді [1,2] Ұлттық мейірбикелік зерттеулер институты ауырсыну диабет, жүрек ауруы және қатерлі ісік ауруымен салыстырғанда американдықтарға көбірек әсер етеді деп хабарлайды. [3] Ауырсыну Америка Құрама Штаттарында медициналық көмекке жүгінудің негізгі себебі ретінде көрсетілген. [4] Сонымен қатар, ауырсынуды басатын дәрілер дәрігерлердің кеңселерінде және жедел жәрдем бөлмелерінде жиі тағайындалатын екінші дәрі болып табылады. [5] Ауырсынуды адекватты бағалаудың маңыздылығын одан әрі нығайта отырып, денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі бірлескен комиссия миссияны медициналық сапарлар кезінде бесінші маңызды белгі ретінде бағалауды талап ететін мандат берді. [6]

 

Халықаралық ауырсынуды зерттеу қауымдастығы (IASP) ауруды «тіннің нақты немесе ықтимал зақымдалуымен байланысты немесе ондай зақымданулармен сипатталатын жағымсыз сенсорлық және эмоционалдық тәжірибе» деп анықтайды. [7] IASP анықтамасында ауырсынудың көп өлшемді және субъективті сипаты, әр адамға тән күрделі тәжірибе көрсетіледі. Созылмалы ауырсыну әдетте өткір ауырсынудан оның созылмалылығына немесе тұрақтылығына, физиологиялық қолдау механизмдеріне және / немесе адамның өміріне зиянды әсеріне байланысты ажыратылады. Әдетте, жарақаттан немесе хирургиялық операциядан кейін тіндерді емдеу үшін күтілетін уақыттан тыс созылатын ауырсыну созылмалы ауру деп саналады. Алайда күтілетін емделу кезеңін құрайтын нақты уақыт кезеңі өзгермелі және оны анықтау қиын. Жіктеуді жеңілдету үшін кейбір нұсқаулар 3-6 айлық уақыт терезесінен тыс созылатын ауырсынуды созылмалы ауырсыну деп санайды. [7] Дегенмен, ауырсынуды тек ұзақтылыққа байланысты жіктеу қатаң практикалық және кейбір жағдайларда ерікті критерий болып табылады. Көбінесе созылмалы ауырсынуды жіктеу кезінде этиология, ауырсыну қарқындылығы және әсер ету сияқты қосымша факторлар ұзақтылықпен қатар қарастырылады. Созылмалы ауырсынуды сипаттайтын балама әдіс оның физиологиялық қолдау механизміне негізделген; яғни перифериялық және орталық қайта құру нәтижесінде пайда болады деп ойлаған ауырсыну. Жалпы созылмалы ауырсыну жағдайларына тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары, невропатиялық ауырсыну, бас ауруы, қатерлі ісік аурулары және ішкі ағзалардың аурулары жатады. Кеңірек алғанда, ауырсыну жағдайлары бірінші кезекте нозицептивті (механикалық немесе химиялық ауырсыну тудыратын), нейропатиялық (жүйке зақымдануынан) немесе орталықтан (орталық жүйке жүйесінің нейрондарындағы дисфункциядан туындаған) болуы мүмкін. [8]

 

Өкінішке орай, ауырсыну тәжірибесі жиі физикалық, психологиялық, әлеуметтік және қаржылық азаптармен сипатталады. Созылмалы ауырсыну американдықтардың еңбекке қабілетті тұрғындарының ұзақ мерзімді мүгедектігінің негізгі себебі ретінде танылды. [9] Созылмалы ауырсыну адамға өзінің өмір сүруінің бірнеше саласында әсер ететіндіктен, бұл біздің қоғамға үлкен қаржылық жүктеме болып табылады. Ауырсынудың бірлескен тікелей және жанама шығындары жыл сайын 125 миллиардтан 215 миллиард долларға дейін бағаланады. [10,11] Созылмалы аурудың кең таралған салдары эмоционалдық күйзеліс туралы есептердің жоғарылауын қамтиды (мысалы, депрессия, мазасыздық және көңілсіздік), ауырсынумен байланысты мүгедектік деңгейінің жоғарылауы, танымдағы өзгерістер және өмір сапасының төмендеуі. Осылайша, созылмалы ауруды биопсихосоциалдық тұрғыдан жақсы түсінуге болады, оның көмегімен ауырсыну пациенттің физиологиялық күйінің, ойларының, эмоцияларының, мінез-құлқының және әлеуметтік-мәдени әсерінің динамикалық өзара әрекеттесуінен туындайтын күрделі, көп қырлы тәжірибе ретінде қарастырылады.

 

Ауырсынуды басқару

 

Ауырсынудың кең таралуы мен оның көпөлшемді табиғатын ескере отырып, ауруды басқарудың тамаша режимі кешенді, интеграциялық және пәнаралық болып табылады. Созылмалы ауырсынуды басқарудың қазіргі тәсілдері емдеуге арналған редукционды және қатаң хирургиялық, физикалық немесе фармакологиялық тәсілдерді барынша кеңейтеді. Қолданыстағы тәсілдер аурудың нозицептивтік аспектілерін ғана емес, сондай-ақ танымдық-бағалайтын және мотивациялық-аффективті аспектілерді бірдей жағымсыз және әсерлі соққылармен қатар мақсатты түрде жүзеге асыратын көпсалалы емдеу негіздерінің құндылығын мойындайды. Созылмалы аурудың пәнаралық басқаруы әдетте мультимодальды емдеуді қамтиды, мысалы, анальгетиктердің комбинациясы, физиотерапия, мінез-құлық терапиясы және психологиялық терапия. Мультимодальдық тәсіл молекулярлық, мінез-құлық, когнитивтік-аффективтік және функционалдық деңгейлерде ауруды емдеуге барабар және толық жауап береді. Бұл тәсілдер ауру туралы есептерді, көңіл-күйді, күнделікті жұмыс істеуді қалпына келтіруді, жұмыс жағдайын, дәрі-дәрмектерді немесе денсаулық сақтауды қоса алғанда, жоғары және ұзақ мерзімді субъективті және объективті нәтижелерге әкеледі; мультимодальды көзқарастар теңдесі жоқ көзқарастардан гөрі әлдеқайда үнемді болатындығын көрсетті [12,13] Осы шолудың негізгі мақсаты созылмалы ауырсынуды басқарудағы психологияның артықшылықтарын анықтауға арналған.

 

Д-р Хименес науқасқа физиотерапияны орындайды.

 

Пациенттер бастапқыда дәрігерлердің кеңсесіне ауруды / өткір ауырсынуды емдеу немесе емдеу үшін жүгінеді. Көптеген науқастар үшін ауырсыну сезімі биопсихосоциальды әсер етумен қатар олардың ауырсынуының этиологиясы мен патологиясына байланысты өткір ауырсыну уақыттың өтуімен немесе ауырсынудың болжамды себебін анықтауға бағытталған емнен кейін өтеді немесе оны таратады. Осыған қарамастан, кейбір науқастар көптеген медициналық және қосымша араласуларға қарамастан, ауырсыну сезімін шеше алмайды және жедел ауыру күйінен созылмалы, шешілмейтін ауырсыну жағдайына ауысады. Мысалы, зерттеулер көрсеткендей, пациенттердің шамамен 30% -ы жедел арқадағы ауырсынуға байланысты шағымдары үшін алғашқы медициналық көмек көрсету дәрігеріне жүгінген, 12 айдан кейін ауырсыну және, басқалары үшін, белсенді шектеулер мен азап шегулер жалғасады. [14] Ауырсыну және оның салдары өмірдің әртүрлі аспектілерінде дамып, көрініп отыратындықтан, созылмалы ауырсыну, ең алдымен, биопсихосоциальды проблемаға айналуы мүмкін, көптеген биопсихосоциалдық аспектілер ауырсынуды сақтауға және сақтауға қызмет етуі мүмкін, осылайша зардап шеккен адамның өміріне кері әсерін тигізеді. Дәл осы сәтте емдеудің бастапқы режимі басқа терапевтік компоненттерді, соның ішінде ауырсынуды басқарудағы психологиялық тәсілдерді қосқанда әртараптануы мүмкін.

 

Созылмалы ауруды басқарудың психологиялық тәсілдері алғашында 1960 жылдардың аяғында Мельзак пен Уоллдың «Ауырсынуды бақылау-бақылау теориясының» [15] пайда болуымен және одан кейінгі «аурудың невроматрикс теориясымен» танымал болды. [16] Қысқаша айтқанда, бұл теориялар психоәлеуметтік және физиологиялық процестер өзара әрекеттесіп, ауырсынуды қабылдауға, таратуға және бағалауға әсер етеді және бұл процестердің әсерін созылмалы немесе ұзаққа созылатын ауыру сезімдеріне әсер ететін қолдау факторлары ретінде таниды. Атап айтқанда, бұл теориялар қатаң биологиялық перспективалар басым болатын ауырсынуды емдеудегі доминантты және унимальды емес тәсілдің өзгеруін бастау үшін ажырамас катализаторлар болды. Клиникалар мен пациенттер бірдей ауырсынуды емдеу мен қолдаудың күрделілігін жоғарылатып, жоғары бағаға ие болды; Демек, ауырсынудың көпөлшемді тұжырымдамаларын қабылдау және оларға басымдық белгіленді. Қазіргі уақытта ауырсынудың биопсихосоциальды моделі, мүмкін, ауруды түсінуге ең көп қабылданған эвристикалық тәсіл болып табылады. [17] Биопсихосоциальды перспектива созылмалы ауырсынуды ауру емес, ауру ретінде қарастыруға бағытталған, осылайша оның субъективті тәжірибесі екенін және емдеу тәсілдері созылмалы ауруды емдеуге емес, басқаруға бағытталған. [17] Созылмалы ауырсынуды басқарудың кеңірек және кешенді тәсілінің пайда болуы айқын бола бастаған кезде, психологиялық негізделген араласулар танымалдылықтың жоғарылауына және қосымша емдеу ретінде танылуына куә болды. Ауырсынуды емдеудің көп салалы бағдарламасының шеңберінде қолданылатын психологиялық араласу түрлері терапевт бағытына, ауырсыну этиологиясына және пациенттің ерекшеліктеріне байланысты әр түрлі болады. Сол сияқты, созылмалы ауырсынуға психологиялық негізделген араласудың тиімділігі туралы зерттеулер зерттелген негізгі айнымалылар бойынша перспективалы болса да, өзгермелі нәтижелер көрсетті. Бұл шолуда психологиялық тұрғыдан жиі қолданылатын емдеу нұсқалары және олардың негізгі нәтижелерге сәйкес тиімділігі туралы қысқаша сипаттама беріледі.

 

Созылмалы ауырсынуды басқарудың қазіргі психологиялық тәсілдері ауыру аймағын тікелей жоюға емес, өзін-өзі басқаруды, мінез-құлықты өзгертуге және танымдық өзгерістерге жетуге бағытталған араласуды қамтиды. Осының салдарынан олар созылмалы ауырсыну мен оның қызмет етуіне ықпал ететін факторлардың жиі байқалмаған мінез-құлқына, эмоциялық және когнитивті компоненттеріне бағынады. Hoffman және т.б. [18] және Kerns және т.б. (19) ұсынған тұжырымдар негізінде психофизиологиялық әдістер, емдеуге мінез-құлықты көзқарастар, танымдық мінез-құлық терапиясы және қабылдауға негізделген араласу сияқты жиі қолданылатын психологиялық негізделген емдеу салалары қарастырылған.

 

Психофизиологиялық техника

 

Биологиялық кері байланыс

 

Biofeedback - белгілі бір физиологиялық функцияларға қатысты пациенттер кері байланыс (физиологиялық деректер түрінде) түсіндіруді үйренетін оқыту әдісі. Мысалы, пациент биологиялық кері байланыс құралдарын өздерінің денелеріндегі кернеу аймағын тануға үйрете алады және кейіннен бұлшықеттердің кернеуін азайту үшін бұл жерлерді босаңсуға үйренуі мүмкін. Кері байланыс түрлі физикалық функциялармен тез арада мидың электрлік белсенділігі, қан қысымы, қан ағымы, бұлшықет тонусы, электродermal белсенділік, жүрек соғу жылдамдығы және тері температурасы туралы ақпаратты береді. Биологиялық кері байланыс тәсілдерінің мақсаты пациенттің физиологиялық өзін-өзі реттейтін процестерді бастамашылықты үйренуін білу үшін, физиологиялық икемділікті арттыру және ақпараттандыру және нақты оқыту арқылы белгілі бір физиологиялық жауаптарды ерікті түрде бақылау арқылы жүзеге асырады. Осылайша, пациент қалаусыз оқиғаны (мысалы, ауырсынуды) немесе қажетсіз оқиғаға (мысалы, стресс жауапына) бейімделетін физиологиялық реакцияларды азайту әрекеті кезінде өзін-өзі реттейтін арнайы дағдыларды пайдаланады. Көптеген психологтар биофизика әдістеріне үйренеді және осы қызметтерді терапия бөлігі ретінде қамтамасыз етеді. Biofeedback бас ауруымен және темпоромандибулярлық бұзылулармен (ОТД) байланысты ауырсынудың тиімді емі ретінде анықталды. [20] 55 зерттеулерінің мета-анализі биофрексафтингтік араласулар (әртүрлі биофидамды тәсілдерді қоса алғанда) мигрендік шабуылдар жиілігіне қатысты елеулі жақсартуларды көрсетті және басқару жағдайларымен салыстырғандағы бас ауруларын басқарудың өзін-өзі тиімділігін қабылдау туралы [21] зерттеулер Biofeedback когнитивтілікпен біріктіретін хаттамалар үшін ауырсыну мен ауырғандыққа байланысты мүгедектікке қатысты қатаң жақсартулар болғанымен, ТМТ үшін биологиялық кері байланысқа эмпирикалық қолдау көрсетті мінез-құлық дағдыларын үйрену, бұл кешенді емдеу әдісі ТМД нәтижесінде туындауы мүмкін биопсихозалық проблемалардың гаммасын толығырақ қарастыруға болатындығын болжайды. [22]

 

Жүргізетін мінез-құлық тәсілдері

 

Релаксация бойынша тренинг

 

Созылудың созылмалы ауырсыну мен созылмалы ауруға шалдығудың негізгі факторы болып табылатыны жалпыға бірдей қабылданады. [16,23] Стресс негізінен экологиялық, физикалық немесе психологиялық / эмоционалдық негіз болуы мүмкін, бірақ бұл механизмдер әдетте өзара тығыз байланысты. Релаксациялық жаттығулар шоғырлануының парасимпатикалық жүйке жүйесін белсендіру арқылы физиологиялық және психологиялық жай-күйлер туралы көбірек білуге ​​қол жеткізу арқылы кернеу деңгейін (физикалық және психикалық) төмендету болып табылады, осылайша ауырсынуды азайтуға және ауырсынуды бақылауды күшейтуге мүмкіндік береді. Пациенттерге бірнеше релаксация әдістерін үйренуге және оларды жеке-жеке немесе бір-бірімен байланыстыруға, сондай-ақ басқа мінез-құлық пен когнитивті ауруды басқару әдістеріне адъювантты компоненттерді қолдануға болады. Төменде созылмалы ауырсынуды басқаруға маманданған психологтар үйрететін релаксация техникасының қысқаша сипаттамасы берілген.

 

Диафрагматикалық тыныс. Диафрагматикалық тыныс алу тыныс алудың негізгі әдісі болып табылады, оған сәйкес пациенттер өздерінің диафрагмасының бұлшықеттерін көкіректің бұлшықеттеріне қарағанда терең дем алу жаттығуларымен айналысуға үйретеді. Диафрагма арқылы тыныс алу өкпені кеңейтуге мүмкіндік береді (тыныс алу кезінде іштің кеңеюімен белгіленеді) және осылайша оттегінің тұтынылуын арттырады. [24]

 

Прогрессивті бұлшықет релаксациясы (PMR). ПМР бұлшықет шиеленістің және релаксация жаттығуларының әртүрлі денедегі бұлшықет немесе бұлшықет топтарының тіркесімін сипаттайды. [25] Науқасқа әдетте дене кернеу / релаксация жаттығуларын орындауға нұсқау беріледі қаралды.

 

Автогенді оқыту (АТ). AT - релаксация күйіне келтіру үшін пациент визуализациямен байланысты фразаны қайталайтын өзін-өзі реттейтін релаксация әдісі. [26,27] Бұл әдіс пассивті концентрацияны, визуализацияны және терең тыныс алу әдістерін біріктіреді.

 

Визуализация / Жетекші суреттер. Бұл әдіс пациенттерді өздерінің сезімін жұмсартуға, жарқын, бейбіт және қауіпсіз ортаға айналдыруға шақырады, олар өздерінің аурулары мен ауруларына байланысты ойлар мен сезімдерден рақаттану сезіміне қол жеткізеді. [27]

 

Жалпы алғанда, релаксация әдістері әр түрлі өткір және созылмалы ауырсыну жағдайларын басқаруда, сондай-ақ маңызды ауырсыну салдарын басқаруда (мысалы, денсаулыққа байланысты өмір сапасы) пайдалы болды. [28 31 ] Релаксация әдістері, әдетте, ауырсынуды басқарудың басқа әдістерімен бірге қолданылады, мысалы, релаксация мен биологиялық пікірдің болжанған механизмдерінде бір-біріне сәйкес келеді.

 

Жедел мінез-құлық терапиясы

 

Созылмалы ауырсыну кезіндегі операциялық мінез-құлық терапиясы Скиннер [32] ұсынған және Фордайс [33] нақтылаған оперантты кондиционерлеудің бастапқы принциптерін басшылыққа алып, ауырсынуды емдеуге қолданылады. Оперантты кондиционерлеу моделінің негізгі ережелері ауырсынуға байланысты, бұл ауырсыну мінез-құлқы белгілі бір ауырсыну мінез-құлқын оң немесе теріс күшейту нәтижесінде созылмалы ауырсыну көріністеріне айналуы және сақталуы мүмкін, сонымен қатар бейімделген, бейресми жазалау. -мінез-құлық. Егер күшейту және оның салдары жеткілікті жиілікте орын алса, олар мінез-құлықты шарттауға қызмет ете алады, осылайша болашақта мінез-құлықты қайталау ықтималдығы артады. Демек, шартты мінез-құлық берілген мінез-құлықпен айналысудың салдарын (нақты немесе болжанған) білудің өнімі ретінде пайда болады. Дәрі-дәрмектерді қабылдауды шартты мінез-құлыққа мысал ретінде келтіруге болады - қайталанған ассоциациялар арқылы дәрі қабылдағаннан кейін аверсивті сезімді (ауырсынуды) жоюға негізделген мінез-құлық. Сол сияқты, ауырсыну мінез-құлқы (мысалы, ауырсынудың ауызша көрінісі, белсенділіктің төмен деңгейі) созылмалы ауырсынуды және оның салдарын жалғастыруға қызмет ететін шартты мінез-құлыққа айналуы мүмкін. Оперативті мінез-құлық қағидаларын басшылыққа алатын емдеу тәсілдері бейімделмеген ауырсыну мінез-құлқын дәл осы оқыту принциптері арқылы жоюға бағытталған. Тұтастай алғанда, оперативті мінез-құлық терапиясының емдеу компоненттеріне дәрежеленген активация, дәрі-дәрмектің уақытша кестесі және ұңғыма тәртібін арттыру және бейімделмеген ауырсыну мінез-құлқын төмендету үшін күшейту принциптерін қолдану кіреді.

 

Кезеңді белсендіру. Психолог созылмалы ауыратын науқастар үшін белсенділік деңгейін төмендетті (физикалық ыдырау ықтималдығын жоғарылату) және кейіннен белсенділіктің жоғары деңгейін сезінеді. Пациенттерге белсенділікті және босанудың циклын қауіпсіз және бақыланатын және уақытша шектеулі түрде белсенділікпен қатыстыру арқылы тапсыру керек. Осылайша, науқастар уақыттың ұзақтығын және қызмет ету қарқындылығын функционалды жақсарту үшін біртіндеп арттыра алады. Психолог прогресті қадағалай алады және сәйкестікті қамтамасыз ету үшін тиісті күшейтуді қамтамасыз етеді, қажет болған жерде әрекеттерден туындайтын ауыртпалықты дұрыс түсінбеу немесе дұрыс емес түсіндірулерді түзетеді және проблеманы шешуге байланысты кедергілерді шешеді. Мұндай тәсіл когнитивтік-мінез-құлықты ауырсынуды емдеуге жиі ендіріледі.

 

Уақытша дәрі-дәрмек кестесі. Психолог ауырсынуды емдеуді бақылайтын маңызды қосалқы дәрігер болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда психологтар дәрігерлерге қарағанда пациенттермен жиірек және тығыз байланыста болу мүмкіндігіне ие болады және осылайша көп функциялы кешенді емдеудің құнды әріптестері бола алады. Психолог ауырсынуды барабар бақылауға қол жеткізу үшін ауырсыну дәрілеріне тәуелділікті төмендету үшін уақытша дәрі-дәрмек кестесін жасай алады. Бұдан басқа, психологтар науқастарды дәрі-дәрмектерге және медициналық ұсыныстарға дұрыс бейімделу маңыздылығына қатысты маңызды әңгімелерге тарту үшін жақсы жабдықталған және проблемаларды шешіп, қауіпсіз бейімделуге кедергі болатын кедергілерді шешеді.

 

Қорқыныш-болдырмау. Созылмалы ауырсынудың қорқынышқа жол бермеу моделі созылмалы белеңдік ауруы (LBP) тұрғысынан жиі қолданылатын эвристикалық болып табылады. [34] Бұл модель негізінен бұрын сипатталған оперативті мінез-құлық принциптерінен туындайды. Шындығында, қорқынышқа жол бермеу үлгісі қатты аурудың күйлері қауіпті сигналдар немесе ауыр жарақаттар сияқты бірнеше рет дұрыс емес түсіндірілсе, науқастар қорқынышқа жол бермеу үшін мінез-құлық пен қауіп-қатердің пайда болу қаупін одан әрі күшейтетін қауіп-қатерлерге ұшырауы мүмкін. қауіптілік сигналы және физикалық безделение мәңгі. Цикл жалғасып жатқанда, болдырмау кеңірек қызмет түрлеріне жалпылануы және физикалық сезімнің бұрмаланған апаттық түсіндірулерімен сипатталатын физикалық сезімнің гипервигилалануына әкелуі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей, аурудың жоғары дәрежесін апатқа ұшырату циклді ұстаумен байланысты. [35] Қорқыныштан құтылу циклын бұзуға бағытталған емделулер қорқытылған, көбінесе апатты жағдайларды болдырмау үшін қауіпті әрекеттерге жүйелі түрде әсер етеді. . Дәрежеге бағыну әдетте ауру және когнитивті қайта құрылымдау элементтері туралы психо-жаттығумен толықтырылады, олар іс-әрекеттер мен ауырсыну туралы мазасыздықты тану мен күтуге бағытталған. Психологтар, кейбір мазасыздық бұзылыстарын емдеуде қолданылатын экспозициялық емдеуді мұқият ұстанатын осындай араласуды жүзеге асыру үшін тамаша жағдайға ие.

 

Бірегей конструкцияларда кешенді аймақтық ауырсыну синдромының I (CRPS-1) [36] және LBP [37] синдромын емдеуде белгілі бір дәрежелі әсер етудің емдеуі тиімді болғанымен, жүйелі түрде бағаланған әсерлесуді емдеу тек қана мультидисциплинарлы ауыруды емдеу бағдарламасымен емдеудің мультидисциплинарлы бағдарламасымен біріктірілген және күтпеген бақылау тобымен бірге екі белсенді емдеу ауырсынудың қарқындылығы, қозғалыс / жарақаттану қаупі, өзін-өзі сезіну қаупі, депрессия және белсенділік деңгейі. [38] Бұл зерттеудің нәтижелері екі емдеудің де емдеудің тиімділігіне байланысты екендігін көрсетеді, осылайша бағаланған экспозиция емдеу қосымша емдеудің пайда болуына әкелмейді. [38] Осы түсіндірмені нәтижелер рандомизацияланған бақыланатын сынақ (РКТ) әр түрлі созылмалы ауырсыну жағдайларын қамтығанын көрсетеді LBP және CRPS-1 шегінен шығып, ауырсынумен байланысты қорқыныш деңгейі жоғары науқастарды қоспаған жоқ; араласуды жеке форматтарға емес, топтық форматтарда жеткізілді. In-vivo экспозициялық емдеу апаттың азаюы және іс-әрекеттердің зияндылығын қабылдау кезінде жоғары болғанымен, экспозициялық емдеу функционалдық мүгедектікті және басты шағымды жақсартуда бағаланған белсенділік интервенциялары ретінде тиімді болып көрінеді [39] Басқа бір клиникалық сынақ емдеу- өткір және суб-жедел LBP бар науқастар үшін бағаланған белсенділікпен немесе бағаланған белсенділігімен күшейтілген ТБК-ға арналған физиотерапияның тек клиникалық көріністері (ТБК). [40] Нәтижелері 4-аптасында және мүгедектікті төмендету үшін 6-айлық нәтижелерде айырмашылықтар жоқ екенін көрсетті ХНУМХ айларында қорқыныштан құтылудың сенімділігімен ауырсынуды болдырмау және ТБК емдеу топтарының арасында ауырсынудың ауырсынуын, апаттың ауырсынуын және физикалық құнсыздануын болдырмады. [6] ХР әзірлеуге байланысты шараларға қатысты жақсартылған нәтижелерге алып келмейді ONIC LBP тек TBC-мен қол жеткізілген жетістіктерден тыс. [40]

 

Когнитивті-мінез-құлық көзқарастары

 

Созылмалы ауруға арналған когнитивті-мінез-құлық терапиясы (CBT) пациенттің мінез-құлқындағы, танымындағы немесе бағалауындағы және эмоцияларындағы адаптивті өзгерістерді енгізу үшін психологиялық принциптерді қолданады. Бұл араласулар, әдетте, ауырсыну және пациенттің ауырсыну синдромы туралы негізгі психо білім беру, бірнеше мінез-құлық компоненттері, қиындықтарды жеңу дағдыларын үйрету, проблемаларды шешу тәсілдері және когнитивті қайта құрылымдау компоненттерінен тұрады, дегенмен емдеудің нақты компоненттері дәрігерге сәйкес өзгереді. Мінез-құлық компоненттеріне әртүрлі релаксация дағдылары (мінез-құлық тәсілдері бөлімінде қаралғандай), белсенділікті өлшеуге арналған нұсқаулар / деңгейлік активация, мінез-құлықты белсендіру стратегиялары және егер белсенділіктен аулақ болу және кейіннен оны қалпына келтірудің маңызды тарихы болса, физикалық белсенділіктің қайта басталуын қамтуы мүмкін. Көтерілу дағдыларын үйретудің негізгі мақсаты пациенттің адаптивті күрес стратегияларын қолданумен қатар айналысатын (мысалы, жағымсыз өзін-өзі мәлімдеуді қолдану, әлеуметтік қолдау) бейімделмеген қиындықтарды жеңу стратегияларын анықтау (мысалы, апатқа ұшырату, болдырмау). Сақтық ескертуі ретінде стратегияның бейімделу немесе бейімделу дәрежесі және белгілі бір жеңу стратегияларының тиімділігі әр адамда әр түрлі болады. [41] Емдеудің барлық кезеңдерінде пациенттерге олардың ұстанымына көмектесу және олардың өзін-өзі тиімділігін арттыруға көмектесу үшін проблемаларды шешу әдістері жетілдірілген. Когнитивті қайта құрылымдау пациенттің қазіргі бейімделмеген танымын тануға, анықталған жағымсыз танымға қарсы тұруға және теңдестірілген, адаптивті альтернативті ойларды қалыптастыру үшін ойларды қайта құруға алып келеді. Когнитивті қайта құру жаттығулары арқылы пациенттер өздерінің эмоциялары, танымдары мен интерпретациялары олардың ауырсынуын оң және теріс бағытта қалай модуляциялайтындығын білуге ​​барған сайын шебер бола бастайды. Нәтижесінде пациенттер өздерінің ауырсынуын бақылауды жоғарылатады, олардың мінез-құлқын және ойларын ауырсынуға байланысты басқара алады және олардың ауырсынуына байланысты мағынаны неғұрлым бейімдеп бағалай алады деп болжануда. . Кейде CBT араласуына кіретін қосымша компоненттерге әлеуметтік дағдыларды үйрету, коммуникативті оқыту және стрессті басқарудың кең тәсілдері кіреді. Ауырсынуға бағытталған CBT араласуы арқылы көптеген пациенттер өздерінің эмоционалды және функционалдық әл-ауқатының жақсаруынан, сайып келгенде, денсаулыққа байланысты жаһандық қабылданған өмір сапасынан пайда табады.

 

Доктор Алекс Хименес фитнес жаттығуларымен және физикалық белсенділігімен айналысады.

 

CBT араласулары биопсихосоциальды тұрғыдан және интегралды түрде науқастың ауырсынуын түсінуге тырысатын қолдау және эмпатикалық ортада жүзеге асырылады. Терапевттер өздерінің рөлін «мұғалімдер» немесе «жаттықтырушылар» деп санайды, ал науқастарға жеткізетін хабар - бұл ауруды емдеу немесе жоюға қарағанда, олардың ауырсынуын жақсы басқаруды үйрену және күнделікті қызметі мен өмір сапасын жақсарту. Басты мақсат - пациенттердің олардың аурулары туралы түсінігін арттыру және олардың ауруды және оның салдарын қауіпсіз және бейімделгіштікпен басқаруға күш салу; сондықтан пациенттерді олардың мінез-құлқын, ойлары мен эмоцияларын өзін-өзі бақылауға үйрету терапияның ажырамас бөлігі және өзіндік тиімділікті арттырудың пайдалы стратегиясы болып табылады. Сонымен қатар, терапевт пациент өз жетістіктерін тану және үйрену, сәтсіз әрекеттерді үйрену және жақсарту дағдыларын арттыра алатын оптимистік, шынайы және ынталандыратын ортаны қалыптастыруға тырысады. Осылайша, терапевтер мен пациенттер пациенттердің жетістіктерін, ұстану жолындағы кедергілерді анықтауға, сындарлы, ынтымақтастықта және сенімді атмосферада қызмет көрсету мен рецидивтің алдын-алу жоспарларын құруда бірге жұмыс істейді. Когнитивті мінез-құлық тәсілінің тартымды ерекшелігі оның пациентті оның ауырсынуды қалпына келтіру немесе басқару бағдарламасының белсенді қатысушысы ретінде мақұлдауы болып табылады.

 

Зерттеулер, CBT-ты созылмалы аурудың және оның салдарының тиімді емі ретінде әртүрлі салаларда елеулі өзгерістермен (яғни, ауырсыну тәжірибесі, көңіл-күй, әсер ету, когнитивтік күрес және бағалау, аурудың мінез-құлқы мен белсенділігі және әлеуметтік рөл атқаруы ) күту режимін бақылау жағдайымен салыстырғанда [42] Басқа белсенді емдеу немесе бақылау жағдайымен салыстырғанда, CBT ауырсыну тәжірибесіне, когнитивті емдеуге және бағалауға қатысты аз әсерлері (әсері ~ 0.50) болса да, елеулі жақсартуларға әкелді , және әлеуметтік рөл атқаруы. [42] 52 жарияланған зерттеулердің жаңа мета-анализі әртүрлі уақыт нүктелерінде әдеттегі бақылау шарты және белсенді бақылау жағдайлары сияқты емдеуге қарсы мінез-терапияны (БТ) және CBT-мен салыстырады. [43] Бұл мета-талдау олардың деректеріне БТ-ға емдеуден кейін дереу емдеуден кейін дереу ауырудың жақсаруынан басқа әдеттегі бақылау шарты ретінде қолдау көрсетілмегендігі туралы қорытынды жасалды. [43] CB T, олар CBT-ның ауырсынудың және көңіл-күйдің жоғарылауы үшін оң әсерін тигізді деген қорытындыға келді; Дегенмен, таңдалған нәтижелерге емдеу мазмұнын нақты әсерін зерттеу үшін жеткілікті деректер жоқ. [43] Жалпы алғанда, CBT және BT көңіл күйді жақсарту үшін тиімді емдеу әдісі болып табылады; кейінгі деректер нүктелерінде сенімді болып қалатын нәтижелер. Алайда, бірнеше шолулар мен мета-талдаулармен ерекшеленіп отырғандай, созылмалы ауырсынуды емдеу үшін CBT тиімділігін бағалауда ескеру маңызды фактор тиімді жеткізілу мәселелеріне, бірыңғай емдеу компоненттерінің болмауына, дәрігерлерге жеткізілудегі айырмашылықтарға және емдеуге арналған (13) тиімділігін анықтауға қиындық тудырады, бұл емделуші нәтижесіне тәуелсіз әсер етуі мүмкін емделушілердің сипаттамалары мен қосымша айнымалы көрсеткіштері болып табылады.

 

Қабылдау негізіндегі тәсілдер

 

Қабылдауға негізделген тәсілдер көбінесе үшінші толқындық когнитивті-мінез-құлық терапиясы ретінде анықталады. Қабылдау және міндеттеме терапиясы (АКТ) - бұл қабылдауға негізделген психотерапияның ең кең таралған түрі. ACT клиенттің танымын қайта құруға қатаң назар аудармай, психологиялық икемділікті арттыру арқылы одан да құнды және қанағаттанарлық өмірге жетуіне ықпал етудің маңыздылығын атап көрсетеді. [44] Созылмалы аурудың аясында ACT психологиялық икемділікті қалыптастыратын әдістерді қолдану арқылы тиімсіз бақылау стратегияларын және тәжірибеден аулақ болуды мақсат етеді. ACT-тің алты негізгі процесіне мыналар жатады: қабылдау, когнитивті флюзия, болу, контекст ретінде өзін-өзі ұстау, құндылықтар және әрекет. [45] Қысқаша айтқанда, қабылдау созылмалы ауруды науқастарды ауырсынуды және оның салдарын өзгертуге емес, белсенді түрде қабылдауға шақырады, осылайша пациентті олардың ауруын жоюға бағытталған пайдасыз күресті тоқтатуға шақырады. Когнитивті дефузия (делицерализация) әдістері ойлардың жиілігін азайту немесе олардың мазмұнын қайта құрылымдау үшін емес, олардың функцияларын өзгерту үшін қолданылады. Осылайша, когнитивті дефузия жағымсыз ойлардың жағымсыз мағынасын немесе функциясын өзгерте алады, осылайша мұндай ойларға тәуелділікті және кейінгі эмоционалды және мінез-құлық реакциясын төмендетеді. Қатысудың негізгі процесі өзіндік және жеке ойлар мен оқиғалар арасындағы өзара әрекеттестікке баса назар аударады. Құндылықтар индивид күнделікті өмірде орнықтыруға тырысатын осы құндылықтармен сипатталатын мінез-құлық пен интерпретацияларды таңдау үшін нұсқаулық ретінде пайдаланылады. Ақырында, нақты әрекеттер арқылы пациенттер жеке құндылықтарға сәйкес жүріс-тұрыстың өзгеруін жүзеге асыра алады. Осылайша, ACT психологиялық икемділікті жоғарылату және азап шегуді азайту үшін біртұтас көзқарас құру үшін бір-бірімен бірге алты негізгі қағидаларды қолданады. Пациенттер ауырсынуды сөзсіз деп санауға және оны ауыртпалықсыз қабылдауға шақырады, сонда олар ауырсынудың болуына қарамастан өмірден мән ала алады. Өзара байланысты негізгі процестер зейін мен қабылдау процедураларын, міндеттемелер мен мінез-құлықты өзгерту процестерін көрсетеді. [45]

 

Созылмалы ауырсынуды басқаруға арналған ACT-негізделген әдістердің тиімділігі бойынша зерттеулердің нәтижелері перспективалық болып табылады, бірақ әлі де әрі қарай бағалауды талап етеді. ACT-ты күту тізімін бақылау шартымен салыстыратын RCT 7 айлық қадағалауында сақталған ауырсынудың, аурудың мүгедектігін, өмірді қанағаттандырудың, қозғалыс қорқынышының және психологиялық күйзелістің елеулі жақсаруын көрсетті. [46] созылмалы ауруы бар науқастарда қабылдау-негізделген араласуды (ACT және ойлау қабілеттілігіне негізделген стресстік төмендету) бағалаған жақында мета-анализі. [47] Жалпы алғанда, қабылдауға негізделген емдеу созылмалы ауруы бар науқастар үшін қолайлы нәтижелерге әкелетінін анықтады [48] Атап айтқанда, мета-анализ ауырсыну, депрессия, алаңдаушылық, физикалық тұрмыс жағдайын жақсарту және өмір сүру сапасы үшін кішкене, , бақыланатын клиникалық сынақтар жойылған кезде табылған аз әсерлері бар және тек RCT тек талдауға енгізілген. [48] Басқа қабылдауға негізделген араласулар i Созылмалы ауырсынуды емдеу үшін осы емдеудің тиімділігі бойынша эмпирикалық зерттеулер әлі күнге дейін оның сәбиінде болғанымен, контекстік-когнитивті-мінез-құлық терапиясын және ойлауға негізделген когнитивті терапияны қамтиды.

 

Күтілетін нәтижелер

 

Емдеудің барлық тәсілдерінің маңызды және айтарлықтай назардан тыс қалған жалпы негізі - емделушінің емдеудің сәттілігін күтуін ескеру. Созылмалы ауырсынуды емдеудің тиімді мультидисциплинарлық емін жасау мен ұсынудағы көптеген жетістіктерге қарамастан, сәттілікке деген үміттердің маңыздылығын мойындауға және пациенттердің үміттерін арттыруға күш салуға салыстырмалы түрде аз көңіл бөлінді. Ауырсынуға арналған плацебо белсенді, қасиеттерімен сипатталатындығын мойындау нейробиологиялық негізде сенімді, бақыланатын және сандық өзгерістерге әкеледі, қазіргі кезде ауруды зерттеудің авангарды болып табылады. Көптеген зерттеулер күтуді оңтайландыратын тәсілмен индукцияланған кезде (айқын күтуді манипуляциялау және / немесе кондиционерлеу арқылы) анальгетикалық плацебо ауырсынуды сезінудің өзін-өзі хабарлау деңгейінде және неврологиялық деңгейде бақыланатын және өлшенетін өзгерістерге әкелуі мүмкін екенін растады. ауырсынуды өңдеу деңгейі. [49,50] Анальгетикалық плацебо кең ауқымда психоәлеуметтік контекст шеңберінде пайда болатын және адамның тәжірибесі мен / немесе физиологиясына әсер ететін имитациялық емдеу немесе процедуралар ретінде анықталды. [51] Плацебоның қазіргі тұжырымдамасы плацебо енгізілетін психоәлеуметтік контексттің маңыздылығын атап көрсетеді. Психоәлеуметтік контекст пен емдеу рәсімінің негізінде науқастардың күтуі жатыр. Сондықтан плацебо әсерінің іс жүзінде барлық емдеу әдістеріне енуі таңқаларлық емес; осылайша, дәрігерлерге де, пациенттерге де аурудың қазіргі емдеу тәсілдерін жақсартуға болатын қосымша жол бар екенін мойындау тиімді болады.

 

Нәтиже күту - бұл релаксация жаттығулары, гипноз, экспозицияны емдеу және көптеген когнитивті-бағытталған терапевтік тәсілдер арқылы қол жеткізілген оң өзгерістерді қозғаушы әсер етуші факторлар. Осылайша, созылмалы ауырсынуды басқарудың ақылға қонымды тәсілі пациенттердің сәттілікке деген үміттерінің күшіне негізделген. Өкінішке орай, жиі медициналық қызмет көрсетушілер созылмалы ауруды ойдағыдай басқаруға ықпал ететін ажырамас факторлар ретінде пациенттердің күтуінің маңыздылығын тікелей шешуге және баса назар аудармайды. Біздің қоғамдағы цитгейстер ауруды емдеуді күшейту - бұл ауруды (тіпті созылмалы ауруды) медициналық жетістіктер арқылы жою керек деген жалпы күтуге ықпал етеді. Осыншама күтулер көптеген пациенттерді емдеудің қазіргі нәтижелерінен түңіліп, «емдеуді» үздіксіз іздеуге ықпал етеді. «Емдеуді» табу - бұл созылмалы ауырсыну ережелерінен гөрі ерекшелік. Біздің қазіргі климатымызда, жыл сайын созылмалы ауырсыну миллиондаған американдықтарға әсер етеді, біздің орнымызда созылмалы ауруды тиімді басқаруға бағытталған концептуалды ауысуды енгізу және оны жалғастыру біздің мүддеміз. Бұған қол жеткізудің өміршең және перспективалы жолы - пациенттердің оң (шынайы) күтуін тиімді пайдалану және ауыратын науқастарға, сондай-ақ қарапайым халыққа (олардың 20% -ы болашақта ауыратын науқастарға айналады) шынайы күтулерді құрайтын нәрсеге үйрету. ауырсынуды басқаруға қатысты. Мүмкін, бұл бастапқыда плацебо және емнің ерекше емес әсерлеріне қатысты қазіргі, дәлелді білім беру арқылы пайда болуы мүмкін, сондықтан пациенттер бұрын қабылдаған дұрыс емес сенімдерін түзете алады. Кейіннен дәрігерлер емделушілердің күтулерін емдеу аясында (шынайы түрде) арттыруға және емдеудің сәттілігінен бас тартатын пессимистік күтулерді азайтуға бағыттауы мүмкін, сондықтан плацебо жақсартуларына негізделген күш-жігерді қолдану арқылы қазіргі көпсалалы емдеу әдістерін жақсартуды үйрену, тіпті нәтиже бере алады белсенді емдеу аясында. Психологтар бұл мәселелерді өз пациенттерімен оңай шеше алады және оларға өздерінің емдеу жетістіктерінің қорғаушылары болуға көмектеседі.

 

Өкпенің эмоционалдық қосылыстары

 

Созылмалы ауырсынуды басқарудың жиі күрделі аспектісі қатар жүретін эмоционалдық күйзелістің сөзсіз жоғары таралуы болып табылады. Зерттеулер көрсеткендей, депрессия мен мазасыздықтың бұзылуы жалпы халыққа қарағанда созылмалы аурумен ауыратын науқастар арасында үш есе жиі кездеседі. [52,53] Көбінесе психиатриялық ілеспе аурулары бар ауыратын науқастарды денсаулық сақтау ұйымдары «қиын науқастар» деп атап, ауруды төмендетеді. оларға көрсетілетін көмектің сапасы. Депрессиямен ауыратын науқастарда ауырсыну немесе депрессия диагнозы қойылған пациенттермен салыстырғанда депрессия мен ауырсынуды емдеудің нәтижелері нашар. [54,55] Психологтар созылмалы аурудың популяцияларында кездесетін психиатриялық қосалқы аурулардың көпшілігін шешуге өте қолайлы. емдеу нәтижелері және науқастардың эмоционалдық азаптарын төмендету. Психологтар депрессияның негізгі белгілерін (мысалы, анедония, мотивацияның төмендігі, проблемаларды шешудің кедергілері) шешуге болады, олар емделуге қатысуға және эмоционалды күйзеліске кедергі келтіреді. Сонымен қатар, психиатриялық ілеспе ауруға қарамастан, психологтар созылмалы ауруы бар науқастарға олардың өтуі мүмкін маңызды рөлдерді (мысалы, жұмысынан айрылу, мүгедектік), адамдармен кездесетін қиындықтарды (мысалы, ауырсыну салдарынан пайда болған оқшаулану сезімін) және эмоционалды азап (мысалы, мазасыздық, ашулану, қайғы, көңілсіздік) олардың тәжірибелерінде. Осылайша, психологтар терапияның бір бөлігі ретінде қарастырылатын эмоционалды ілеспе факторлардың әсерін азайту арқылы емдеу курсына оң әсер етуі мүмкін.

 

қорытынды

 

Созылмалы ауырсынуды басқаруға көп салалы тәсілдерде психологиялық емдеуді қосудың артықшылықтары бар. Бұған жатады, бірақ онымен шектелмейді, ауырсынуды өзін-өзі басқаруды жақсартады, ауырсынуды жеңу ресурстарын жақсартады, аурумен байланысты мүгедектікті азайтады және әр түрлі тиімді өзін-өзі реттейтін, мінез-құлық және когнитивті әдістері. Осы өзгерістерді жүзеге асыру арқылы психолог пациенттерге ауырсынуды бақылауда көп сезінуге және ауруға қарамастан мүмкіндігінше қалыпты өмір сүруге мүмкіндік беретін тиімді көмектесе алады. Сонымен қатар, психологиялық араласу арқылы алынған дағдылар пациенттерді ауруды басқаруға белсене қатысушысы болуға және пациенттердің өмір бойы жұмыс істей алатын құнды дағдыларына мүмкіндік береді. Созылмалы ауырсынуды басқаруға кешенді және тұтас көзқарастың қосымша артықшылықтары жұмысқа кірістің өсу қарқынын, денсаулық сақтау шығындарын төмендетуді және бүкіл әлемдегі миллиондаған пациенттердің өмір сүру сапасын арттыруды қамтуы мүмкін.

 

Науқасқа тренингтік кеңес беретін тренердің суреті.

 

Сілтемелер

 

Ақпаратты ашып көрсету: Осы мақалаға қатысты мүдделер қайшылығы жоқ деп жарияланды.

 

Қорытындысында, психикалық араласуды созылмалы аурулардың симптомдарын жеңілдетуге көмектесу үшін тиімді қолдануға болады, мысалы, хиропротикалық күтім сияқты басқа емдеу әдістерін қолдану. Бұдан басқа, жоғарыдағы зерттеу жұмыстары созылмалы ауруларды емдеудің нақты шараларын нақты психологиялық араласуды жақсартуға болатындығын көрсетті. Ақпаратты Ұлттық биотехнологиялар орталығынан (NCBI) байланыстырады. Біздің ақпаратымыздың көлемі широпротикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, д-р Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Жұмыс орнындағы кернеуді басқару

 

 

ҚОСЫМША МӘСЕЛЕЛЕР МӘСЕЛЕЛЕРІ: EXTRA EXTRA: Car Accident Injury Treatment El Paso, TX Chiropractor

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Борис-Карпел С. Ауырсынуды басқарудағы саясат және тәжірибе мәселелері. In: Ebert MH, Kerns RD, editors.�Мінез-құлық және психофармакологиялық ауырсынуды басқару. Нью-Йорк: Кембридж университетінің баспасы; 2010. 407 433 беттер.
2. Harstall C, Ospina M. Созылмалы ауырсыну қаншалықты таралған? Ауырсыну: клиникалық жаңартулар.�2003;11(2):1-4.
3. Ұлттық денсаулық институттары.�Ақпарат парағы: ауырсынуды емдеу. 2007. [Қолданылуы 30 жылдың 2011 наурызында]. Мына жерден қол жетімді: www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Эббот Ф.В., Фрейзер М.И. Рецептсіз сатылатын анальгетиктерді қолдану және теріс пайдалану. J Psychiatry Neurosci. 1998;23(1): 13 34. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
5. Шапперт СМ, Берт CW. Дәрігерлік кеңселерге, аурухананың амбулаториялық бөлімшелеріне және жедел жәрдем бөлімшелеріне амбулаториялық көмек көрсету: Америка Құрама Штаттары, 2001�02.�Өмірлік денсаулық статистикасы.�2006;13(159): 1 66. [PubMed]
6. Денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі бірлескен комиссия.�Ауырсынуды бағалау және басқару: ұйымдастырушылық тәсіл.Окбрук, IL: 2000 ж.
7. Мерскей Х, Богдук Н, редакторлар.�Созылмалы ауырсынудың классификациясы. 2-ші басылым. Сиэтл, Вашингтон: IASP баспасөзі; 1994. IASP таксономиясы бойынша жұмыс тобы ІІІ бөлім: Ауырсыну терминдері, анықтамалары мен қолдану туралы ескертулері бар ағымдағы тізім; 209-214 беттер.
8. Woessner J. Ауырсынудың тұжырымдамалық моделі: емдеу әдістері.�Ауырсынуды басқаруға жаттығу. 2003;3(1):26-36.
9. Лозер Дж. Ауырсынуды басқарудың экономикалық салдары. Acta Anesthesiol Scand.�1999;43(9):957-959.[PubMed]
10. Ұлттық зерттеу кеңесі.�Тірек-қимыл аппаратының және жұмыс орнының бұзылыстары: төменгі арқа және жоғарғы аяғы.�Вашингтон, Колумбия округі: National Academy Press; 2001.�[PubMed]
11. АҚШ санақ бюросы. Америка Құрама Штаттарының статистикалық рефераты: 1996 ж. 116-шығарылым. Вашингтон, Колумбия округі:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Ауырсынуды емдеудің мультидисциплинарлық орталықтарының тиімділігі: мета-аналитикалық шолу.�Ауырсыну. 1992;49(2): 221 230. [PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Созылмалы ауырсынуды мінез-құлық және когнитивті-мінез-құлық емдеуі: нәтиже, нәтижені болжаушылар және емдеу процесі.Омыртқа. 2002;27(22): 2564 2573. [PubMed]
14. Фон Корфф М, Сондерс К. Бастапқы медициналық көмек көрсетудегі арқа ауырсынуының барысы.�Омыртқа. 1996;21(24):2833-2837.[PubMed]
15. Мелзак Р, Уолл П.Д. Ауырсыну механизмдері: жаңа теория. Ғылым.�1965;150(699): 971 979. [PubMed]
16. Мелзак Р. Ауырсыну және стресс: жаңа перспектива. In: Gatchel RJ, Turk DC, editors. Ауырсынудағы психоәлеуметтік факторлар: сыни перспективалар.�Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1999. 89�106 беттер.
17. Гатчел РДж. Ауырсынуды басқарудың тұжырымдамалық негіздері: тарихи шолу. In: Gatchel RJ, редактор.�Ауырсынуды емдеудің клиникалық негіздері.�Вашингтон, Колумбия округі: Американдық психологиялық қауымдастық; 2005. 3�16 б.
18. Хоффман Б.М., Папас РК, Чаткофф Д.К., Кернс РД. Созылмалы бел ауруы үшін психологиялық араласудың мета-анализі.�Денсаулық психологы.�2007;26(1): 1 9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Созылмалы ауырсынуды психологиялық емдеу. Annu Rev Clin Psychol. 2010 жылдың 27 қыркүйегі;�[Басып шығарылатын Epub]
20. Юча С, Монтгомери Д. Биологиялық кері байланыс және нейрокері байланыстағы дәлелді тәжірибе.Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Несториук Ю, Мартин А. Мигрень үшін биокері байланыс тиімділігі: мета-анализ.Ауырсыну. 2007;128(1-2): 111 127. [PubMed]
22. Гардеа М.А., Гатчел РДж, Мишра К.Д. Самайлық-мандибулярлық бұзылыстарды биохевиоральды емдеудің ұзақ мерзімді тиімділігі. J Behav Med. 2001;24(4): 341 359. [PubMed]
23. Turk DC, Монарх ES. Созылмалы ауырсынуға биопсихоәлеуметтік перспектива. In: Turk DC, Gatchel RJ, editors.�Ауырсынуды басқарудың психоәлеуметтік тәсілдері: тәжірибеші дәрігердің анықтамалығы.�2-ші басылым. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002. 3�29 б.
24. Philips HC.�Созылмалы ауырсынуды психологиялық басқару: емдеу жөніндегі нұсқаулық.�Нью-Йорк: Springer Publishing; 1988. Бағыт: созылмалы ауырсыну және өзін-өзі басқару тәсілі; 45-60 беттер.
25. Бернштейн Д.А., Борковек ТД.�Бұлшықет релаксациясының прогрессивті жаттығулары: көмекші кәсіптерге арналған нұсқаулық.Champaign, IL: Research Press; 1973 жыл.
26. Линден В.�Аутогендік оқыту: клиникалық нұсқаулық.�Нью-Йорк: Гилфорд; 1990 жыл.
27. Jamison RN. Созылмалы ауырсынуды меңгеру: мінез-құлықты емдеуге арналған кәсіби нұсқаулық.�Sarasota, FL: Professional Resource Press; 1996 жыл.
28. Бэрд КЛ, Сэндс Л. Остеоартритпен ауыратын егде жастағы әйелдердің денсаулығына байланысты өмір сапасына релаксациямен басқарылатын кескіндердің әсері.Res Nurs Health. 2006;29(5): 442 451. [PubMed]
29. Кэрролл Д, Сеерс К. Созылмалы ауырсынуды жеңілдету үшін релаксация: жүйелі шолу.J Adv Nurs.�1998;27(3): 476 487. [PubMed]
30. Морон NE, Греко CM. Егде жастағы адамдардағы созылмалы ауырсынуға арналған ақыл-ойдың араласуы: құрылымдық шолуАуырсынуды емдеу.�2007;8(4): 359 375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастардың өмір сапасына басшылыққа алынған кескіндердің әсері. Бас ауруы. 1999;39(5): 326 334. [PubMed]
32. Skinner BF.�Ғылым және адам мінез-құлқы.�Нью-Йорк: еркін баспасөз; 1953.
33. Fordyce WE.�Созылмалы ауырсыну мен ауруға арналған мінез-құлық әдістері. Лондон, Ұлыбритания: The CV Mosby Company; 1976 жыл.
34. Влайен Дж.У., Линтон СДж. Созылмалы тірек-қимыл аппаратының ауырсынуындағы қорқыныштан аулақ болу және оның салдары: заманауи жағдай.�Ауырсыну. 2000;85(3): 317 332. [PubMed]
35. Влайен Дж.У., де Йонг Дж., Сибен Дж., Кромбез Г. Бағаланған экспозицияin vivo ауырсынуға байланысты қорқыныш үшін. In: Turk DC, Gatchel RJ, editors. Ауырсынуды басқарудың психоәлеуметтік тәсілдері: тәжірибеші дәрігердің анықтамалығы.�2-ші басылым. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2002. 210�233 б.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. I типті күрделі аймақтық ауырсыну синдромында ауырсынуға байланысты қорқынышты азайту: in vivo дәрежелі экспозицияны қолдану.Ауырсыну. 2005;116(3): 264 275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Қорқыныштан аулақ болуды төмендету және in vivo әсер ету арқылы функцияны жақсарту: арқа ауруы бар алты пациентті қамтитын бірнеше бастапқы зерттеу.Ауырсыну. 2004;108(1-2): 8 16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Жүйелі дәрежелі экспозиция in vivo созылмалы ауырсынуды емдеудің мультидисциплинарлық топтарындағы нәтижелерді жақсарта ма?�Clin J Pain. 2007;23(4): 361 374. [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ және т.б. Созылмалы бел ауруы бар емделушілерде жедел дәрежелі белсенділікке қарсы in vivo экспозициясы: рандомизацияланған бақыланатын сынақ нәтижелері.Ауырсыну. 2008;138(1):192-207.[PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, т.б. Жедел және жедел бел ауруы үшін мінез-құлық физиотерапиялық араласуларының рандомизацияланған сынағы (NCT00373867)�Ауырсыну. 2008;140(1): 145 157. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
41. Родити Д, Ваксенберг Л.Б., Робинсон М.Е. Емдеудің жиілігі мен қабылданатын тиімділігі созылмалы ауруы бар науқастардың маңызды кіші топтарын анықтайды.�Clin J Pain. 2010;26(8): 677 682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Бас ауруын қоспағанда, ересектердегі созылмалы ауырсыну үшін когнитивті мінез-құлық терапиясы мен мінез-құлық терапиясының рандомизацияланған бақыланатын сынақтарына жүйелі шолу және мета-талдау.Ауырсыну. 1999;80(1-2): 1 13. [PubMed]
43. Экклстон С, Уильямс AC, Морли С. Ересектердегі созылмалы ауырсынуды (бас ауруын қоспағанда) басқаруға арналған психологиялық терапия.Cochrane Database System Rev. 2009;(2):CD007407. [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Қабылдау және міндеттеме терапиясындағы эмоцияларды реттеу.�J Clin Psychol.�2001;57(2): 243 255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Қабылдау және міндеттеме терапиясы: модель, процестер және нәтижелер.Behav Res Ther. 2006;44(1): 1 25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Экспозиция стратегиялары созылмалы ауруы және қамшымен байланысты бұзылулары (WAD) бар адамдарда жұмыс істеуді және өмірге қанағаттануды жақсарта ала ма? Рандомизацияланған бақыланатын сынақ.�Cogn Behav Ther.�2008;37(3): 169 182. [PubMed]
47. Дауыстар KE, McCracken LM. Созылмалы ауырсынуды қабылдау және құндылықтарға негізделген әрекет: емдеудің тиімділігі мен процесін зерттеу. J Clinl Psychol компаниясымен кеңесіңіз.�2008;76(3): 397 407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Созылмалы ауырсынуды емдеуге арналған қабылдауға негізделген араласулар: жүйелі шолу және мета-талдау.Ауырсыну. 2011;152(3): 533 542. [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE және т.б. Плацебо-индукцияланған өзгерістерf Ауруды күту және тәжірибе кезіндегі МРТ. Ғылым.�2004;303(5661): 1162 1167. [PubMed]
50. Баға DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Плацебо анальгезиясы тітіркенген ішек синдромы бар науқастарда ауырсынумен байланысты ми белсенділігінің айтарлықтай төмендеуімен бірге жүреді.Ауырсыну. 2007;127(1-2): 63 72. [PubMed]
51. Price D, Finniss D, Benedetti F. Плацебо эффектісіне жан-жақты шолу: соңғы жетістіктер және қазіргі ой. Annu Rev Psychol.�2008;59: 565-590[PubMed]
52. Холройд К.А. Қайталанатын бас ауруы бұзылыстары. In: Dworkin RH, Breitbart WS, редакторлар. Ауырсынудың психоәлеуметтік аспектілері: медициналық қызметкерлерге арналған анықтамалық.�Сиэтл, WA: IASP баспасөзі; 2004. 370�403 беттер.
53. Fishbain DA. Созылмалы ауруы бар науқасты басқарудағы психиатриялық қатар жүретін ауруларды емдеу шешімдеріне тәсілдер.�Med Clin North Am.�1999;83(3): 737 760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Депрессия және ауырсынудың ілеспелі аурулары - әдебиетке шолу.Arch Intern Med. Med2003;163(20): 2433 2445. [PubMed]
55. Polehuck EL, Talbot NL, Su H және т.б. Бала кезіндегі жыныстық зорлық-зомбылыққа ұшыраған әйелдердегі депрессияны емдеу нәтижелерінің болжамы ретінде ауырсыну. Compr психиатрия.�2009;50(3): 215 220. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
Аккордеонды жабыңыз
Эль Пасо, Техас штатындағы созылмалы бас ауруына қарсы әрекет

Эль Пасо, Техас штатындағы созылмалы бас ауруына қарсы әрекет

by | Хиропрактика, Өңделген жағдайлар, Физикалық реабилитация, Кездейсоқ бақыланатын сынақ, стресс, емдеу

Егер сіз бас ауырып жатсаңыз, сіз жалғыз емессіз. Құрама Штаттарда 9 жеке тұлғалардан шамамен 10 бас ауруы бар. Кейбіреулері үзіліссіз болса, кейде жиі кездеседі, кейбіреулері түтікшелі және пульсируют, ал кейбіреулері ауырсыну мен жүрек айнуын басады, бас ауруынан құтылу көптеген адамдарға дереу жауап береді. Бірақ сіз қалай бас ауруы барынша тиімді түрде жеңе аласыз?

 

Зерттеулер көрсеткендей, хиропротикалық күтім бас аурулардың көптеген түрлеріне тиімді емдеу нұсқасы болып табылады. 2014 есептемесі Манипулятивтік және физиологиялық терапия журналында (JMPT) хиропротикалық күтімде қолданылатын омыртқа түзету және қолмен манипуляциялар созылмалы және өткір мойын ауруларын емдеудің нәтижелілігін жақсартты, сондай-ақ әртүрлі емдеу әдістерінің артықшылықтарын жақсартты мойын ауруы. Сонымен қатар, 2011 JMPT зерттеуі широпрактикалық күтім жиілігін азайта және азайта алатынын анықтады мигрень және цервикогендік бас аурулары.

 

Хиропрактикалық күтім қалай бас ауруларды емдейді?

 

Широпротикалық күтім әртүрлі жарақаттар мен / немесе тірек-қимыл және жүйке жүйесінің, соның ішінде бас ауруларын емдеуге бағытталған. Широпрессор омыртқаның үйлесімін мұқият түзету үшін жұлын түзетуін және манипуляцияларды қолданады. Мойын сияқты және симптомдар тудыру үшін, сублухация немесе жұлынның тураланбауы көрсетілді арқа ауруы, бас ауыруы және мигрень. Теңгерімді омыртқаның жұлын функциясын жақсартуы, сондай-ақ құрылымдық стрессті азайтуы мүмкін. Сонымен қатар, хиропротика дәрігері бас аурулары мен басқа да ауыр симптомдарды емдеуге көмектеседі, тамақтану бойынша кеңес беру, постуар және эргономика бойынша кеңес беру және стресстік басқару және жаттығулар бойынша кеңес беру. Широпрактикалық көмек омыртқаның айналасындағы құрылымдар бойында бұлшықет кернеуін жеңілдетіп, жұлынның бастапқы қызметін қалпына келтіреді.

 

Доктор Алекс Хименез науқасқа шипопротикалық түзету жасайды.

 

Доктор Алекс Хименез науқасқа арналған фитнес-кеңесті ұсынады.

 

Сонымен қатар, хиропротикалық күтім жұлын денсаулығының басқа да мәселелерін, оның ішінде басқа мойынтіректік және бел сүйегі бар дискілердің арқасында мойынның симптомдары мен төменгі артқы ауырсынуды басқа жарақаттармен және / немесе жағдайлармен қауіпсіз және тиімді емдеуі мүмкін. Широпрактор жұлынның дұрыс емес орналасуы немесе подлоксиция дененің әртүрлі аймақтарына әсер етуі мүмкін екенін түсінеді және олар тек симптомға ғана емес, бүкіл денені емдейді. Хиропрактикалық емдеу адам ағзасына табиғи денсаулығы мен денсаулықты қалпына келтіруге көмектеседі.

 

Сауықтыру орталығында жаттықтырушы және пациенттің өзара іс-қимылы.

 

Хиропротикалық күтім әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайлар үшін тиімді болып табылатыны белгілі, бірақ соңғы бірнеше жыл ішінде зерттеу жұмыстары широпротик біздің стресстік басқару арқылы біздің әл-ауқатымызды жақсарта алатындығын анықтады. Осы соңғы зерттеулердің кейбіреулері, хиропротикалық күтім иммундық функцияны өзгерте алады, жүрек соғу жылдамдығына әсер етеді, сондай-ақ қан қысымды төмендетеді. Жапониядан шыққан 2011 зерттеуі көрсеткендей, хиропрактик сіздің денеңізге қарағанда әлдеқайда үлкен әсер етуі мүмкін.

 

Стресс денсаулықтың маңызды көрсеткіші болып табылады және созылмалы ауырсыну белгілері денсаулыққа үлкен әсер етуі мүмкін. Жапониядағы зерттеушілер хиропрактиканың ХНУМС ерлер мен әйелдердің мойнының ауыруы мен бас ауыруы кезінде стресс деңгейін өзгерте алатынын тексеруге тырысты. Алайда Жапония ғалымдары широпротикалық жұлын түзету мен қолмен манипуляциялардың жүйке жүйесіне қалай әсер ететінін көрсететін объективті суретті табуға тырысты, сондықтан олар гормон өзгерістерін қадағалау үшін мидың белсенділігін және сальвидің сынақтарын бақылау үшін PET сканерліктерін қолданды.

 

Широпротикалық күтімнен кейін пациенттер мидың аймағында мидың ми ісін өзгертіп, ауруды емдеуге және стресстік реакцияларға жауапты болды. Олар сондай-ақ кортизол деңгейін айтарлықтай төмендетті, бұл стресс төмендеуін көрсетеді. Қатысушылар сонымен қатар емдеуден кейінгі ауырсыну деңгейін және өмір сүру сапасын жоғарылатты деп хабарлады. Хиропротикалық күтім тәрізді ойлау әрекеттері стресс-менеджменттің негізгі әдістері мен әдістері болып табылады. Созылмалы стресс әр түрлі денсаулыққа, соның ішінде мойын мен арқа ауруы, сондай-ақ бас ауруы мен мигренді тудыруы мүмкін. Басқа ақыл-ой әрекеттері симптомдарды жақсартуға көмектеседі. Келесі мақаланың мақсаты созылмалы бас ауруына диагноз қойған пациенттерде өмір сүру сапасы мен сезімталдыққа негізделген кернеуді төмендету деп аталатын басқа ақылға қонымды араласудың тиімділігін көрсету болып табылады.

 

Созылмалы бас ауруы бар науқастарда сезімталдыққа негізделген стрессті төмендету тиімділігі

 

дерексіз

 

Зерттеудің мақсаты созылмалы бас ауыруы бар науқастарда сезімталдыққа негізделген стрессті төмендету (MBSR) әсерінің ауырлығы мен өмір сүру сапасына әсерін анықтау болды. Осылайша, қырық пациент мигрени және созылмалы кернеу түріндегі бас ауырсыну үшін Халықаралық бас аурулары қоғамының (IHS) невропатологы мен диагностикалық критерийлеріне негізделген іріктелді және сәйкесінше араласу тобына және бақылау тобына тағайындалды. Қатысушылар Ауруды және өмір сапасын (SF-36) сауалнаманы аяқтады. Араласу тобы медитация мен күнделікті үй практикасын бір апта ішінде, 90-минут сессиясын қамтитын сегіз апталық MBSR бағдарламасына кірді. Алдын-ала тестілеуді жоюмен ковариационды талдаудың нәтижелері бақылау тобымен салыстырғанда араласу тобындағы өмір сүру сапасы мен аурудың айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Зерттеу нәтижелері бойынша МБСР өмір сүру сапасын жоғарылату және созылмалы бас ауруы бар науқастарда ауырсынумен күресу үшін стратегияларды дамыту үшін фармакологиялық араласуды қолдануға болатынын көрсетті. Фармакотерапия сияқты басқа емдеу түрлерімен бірге қолдануға болады.

 

Түйінді сөздер: созылмалы ауырсыну, мигреннің басы, ескерту, өмір сүру сапасы, шиеленісті бас ауруы

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Созылмалы бас ауыруы көптеген адамдарға әсер ететін бұзылғыш белгілер болып табылады. Көптеген түрлі бас аурулары бар, алайда олардың көпшілігі көбінесе жалпы триггерлермен бөліседі. Созылмалы стресс дұрыс емес басқарылатын, соның ішінде бұлшықет шиеленісінің, жұлынның сəйкес келуіне немесе сіңірілуіне, сондай-ақ мойын мен арқа, бас аурулары мен мигрен сияқты басқа да белгілерге əкелуі мүмкін көптеген денсаулыққа қатысты мəселелерді тудыруы мүмкін. Стресстік әдістер мен әдістер стресс-байланысты белгілерді жақсартуға және басқаруға көмектеседі. Широпротикалық күтім және ойлауға негізделген стрессті төмендету сияқты мидың әрекеті стрессті төмендетуге және созылмалы бас ауруы белгілерін жеңілдетуге көмектеседі.

 

кіріспе

 

Бас ауруы - ересектер мен балалар неврологиялық клиникаларында зерттелген ең көп таралған шағымдардың бірі. Бұл бас ауруларының басым көпшілігі мигрень және кернеу түріндегі бас аурулары (Kurt & Kaplan, 2008). Бас ауруы негізгі немесе біріншілік және екіншілік бас ауруларының екі санатына жіктеледі. Бас ауруларының тоқсан пайызы негізгі бас аурулары болып табылады, олардың ішінде мигрень мен шиеленісті бас аурулары ең көп таралған түрлері болып табылады (International Headache Society [IHS], 2013). Анықтамаға сәйкес, мигреннің бас ауруы, әдетте, бір жақты және пульсациялық сипатта болады және 4-тен 72 сағатқа дейін созылады. Байланысты белгілерге жүрек айнуы, құсу, жарыққа, дыбысқа және ауырсынуға сезімталдықтың жоғарылауы жатады, және ол көбінесе физикалық белсенділіктің жоғарылауымен жоғарылайды. Сондай-ақ, кернеудің бас ауруы екі жақты, пульсацияланбайтын ауырсынумен, қысыммен немесе тығыздықпен, таңғыш немесе бас киім сияқты ашық ауырсынумен және күнделікті өмірдің белсенділігін болдырмайтын жеңіл және орташа ауырсынудың континуумымен сипатталады (IHS, 2013).

 

Стовнер және басқалар. (2007) IHS диагностикалық критерийлерін қолдана отырып, белсенді бас ауруы бар ересек тұрғындардың пайыздық көрсеткіштерін жалпы бас ауруы үшін шамамен 46%, кернеу түріндегі бас ауруы үшін 42% бағалады. Бұл кернеу түріндегі бас ауруы ауруы мен таралуы болжамдан әлдеқайда жоғары екендігін көрсетеді. Адамдардың шамамен 12-18 пайызында мигрень бар деп есептеледі (Stovner & Andree, 2010). Әйелдер мигренді ерлермен салыстырғанда көбірек сезінеді, мигреннің таралуы ер адамдарда шамамен 6%, әйелдер үшін 18% құрайды (Тозер және басқалар, 2006).

 

Мигрень және шиеленіс түріндегі бас аурулары - бұл психологиялық және физиологиялық стресстерге жиі кездесетін және жақсы жазылған құжат (Menken, Munsat, & Toole, 2000). Мигрень мерзімді және әлсірейтін созылмалы ауырсыну болып табылады және өмір сапасына, қарым-қатынас пен өнімділікке кері әсер етеді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) ауыр мигреньді он тоғызыншы дәрежеге ие әлсірететін аурулардың бірі деп жариялады (IHS, 2013; Менкен және басқалар, 2000).

 

Мигрендік шабуылдарды емдеуге және алдын-алуға арналған көптеген дәрі-дәрмектердің жасалғанына қарамастан, бірқатар науқастар оларды тиімсіз деп санайды, ал кейбіреулері олардың жанама және жанама әсерлеріне байланысты орынсыз деп санайды, бұл көбінесе емдеуді ерте тоқтатуға әкеледі. Нәтижесінде фармакологиялық емес емдеуді дамытуға үлкен қызығушылық байқалуы мүмкін (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

 

Биологиялық факторлардың өзі бас ауруы, шабуылдың басталуы және оның ағымы, бас ауруының күшеюі, бас ауруымен байланысты мүгедектік, сонымен қатар созылмалы бас ауруы бар науқастардың өмір сүру сапасына осалдығын түсіндіре алмайды. Жағымсыз өмірлік оқиғалар (психоәлеуметтік фактор ретінде) жиі бас ауруы дамуы мен күшеюінің шешуші факторы ретінде белгілі (Nash & Thebarge, 2006).

 

Зейінділікке негізделген стрессті төмендету бағдарламасы (MBSR) соңғы жиырма жылдықта әр түрлі созылмалы аурумен зерттелген емдеу әдістерінің қатарына кіреді. MBSR Kabat-Zinn жасаған және стресстің бұзылуымен және созылмалы ауырсынуымен халықтың кең ауқымында қолданылады (Kabat-Zinn, 1990). Әсіресе, соңғы жылдары МБСР-нің терапиялық әсерін зерттеу үшін көптеген зерттеулер жүргізілді. Көптеген зерттеулер MBSR-дің әртүрлі психологиялық жағдайларға маңызды әсерін көрсетті, соның ішінде психологиялық симптомдардың азаюы, мазасыздық, руминация, мазасыздық және депрессия (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Гроссман, Ниманн, Шмидт, & Уолах, 2004; Джейн және басқалар, 2007; Кабат-Зинн, 1982; Кабат-Зинн, Липуорт, & Бурни, 1985; Кабат-Зинн және басқалар, 1992; Теасдейл және т.б. , 2002), ауырсыну (Флюгель және басқалар, 2010; Кабат-Зинн, 1982; Кабат-Зинн және басқалар, 1985; La Cour & Petersen, 2015; Розенцвейг және басқалар, 2010; Зейдан, Гордон, Саудагер, & Голкасян , 2010) және өмір сапасы (Браун және Райан, 2003; Карлсон және басқалар, 2003; Флюгель және басқалар, 2010; Кабат-Зинн, 1982; Ла Кур & Петерсен, 2015; Морган, Рэнсфорд, Морган, Дрибан, & Ванг, 2013; Розенцвейг және басқалар, 2010).

 

Болмайер және басқалар. (2010) MBSR бағдарламасының әсерлері туралы сегіз рандомизацияланған бақыланатын зерттеулерге мета-анализ жүргізіп, MBSR-нің созылмалы медициналық аурулары бар адамдардағы депрессияға, мазасыздыққа және психологиялық күйзеліске аз әсері бар деген қорытындыға келді. Сонымен қатар Гроссман және басқалар. (2004 ж.) МБСР бағдарламасының медициналық және медициналық емес үлгілердің физикалық және психикалық денсаулығына әсері туралы бақыланбайтын және бақыланбайтын 20 зерттеудің мета-анализінде психикалық денсаулыққа бақыланатын зерттеулер үшін орташа әсер мөлшері анықталды. Депрессия мен мазасыздық сияқты ерекше белгілерге әсер ету мөлшері туралы хабарланған жоқ. Ең соңғы шолу 16 бақыланатын және бақыланбайтын зерттеулерді қамтиды, бұл шолуда MBSR интервенциясы ауырсыну қарқындылығын төмендетеді және бақылаудағы көптеген зерттеулер (6-дан 8) бақылау тобымен салыстырғанда интервенция тобы үшін ауырсыну қарқындылығының жоғарылауын көрсетеді (Reiner, Tibi, & Липсиц, 2013).

 

Басқа зерттеуде зерттеушілер өмір сапасының кейбір кіші деңгейлері үшін маңызды әсер мөлшерін анықтады, мысалы, өміршеңдік шкаласы және денедегі ауырсыну, ауырсыну үшін маңызды емес әсер мөлшері және төменгі жалпы мазасыздық пен депрессия үшін орташа және үлкен мөлшердегі әсерлер (La Cour & Petersen, 2015) . Розенцвейг және басқалардың зерттеуінде. (2010) созылмалы ауруы бар, оның ішінде мигреннен зардап шегетін науқастарда ауырсыну қарқындылығында айтарлықтай айырмашылықтар болды, науқастар арасындағы ауырсынуға байланысты функционалдық шектеулер. Алайда, мигреннен зардап шеккендер ауырсынудың және өмір сапасының әртүрлі аспектілерінің ең төменгі жақсаруын сезді. Жалпы, созылмалы ауырсынудың әртүрлі топтары бұл зерттеуде ауырсыну қарқындылығының және ауырсынумен байланысты функционалдық шектеулердің айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Кабат-Зинн және созылмалы бас ауруы бар науқастарды қоса, созылмалы ауруы бар науқастарды емдеу үшін MBSR әдістерін қолданумен тағы екі зерттеу жүргізілді. Статистикалық талдау ауырсынудың, күнделікті іс-әрекетке ауырсынудың араласуының, медициналық және психиатриялық белгілер мен симптомдардың, мазасыздық пен депрессияның, дененің жағымсыз имиджінің, күнделікті іс-әрекетке ауырсынудың кедергісін, есірткіні қолданудың айтарлықтай төмендегенін көрсетті, сондай-ақ сенімділіктің жоғарылауын көрсетті (Кабат-Зинн, 1982; Кабат-Зинн және басқалар, 1985).

 

Ауыруы мен функциясының жоғалуына және жұмыс өнімділігін төмендетуге және денсаулық сақтаудың артуына байланысты созылмалы бас ауруы жеке және қоғамға шығын келтіреді, созылмалы бас ауыруы денсаулықтың негізгі проблемасы болып табылады және бұл мәселені бақылау және емдеу жолдарын табу мүмкін үлкен маңызы бар. Осы зерттеудің негізгі мақсаты ауруларды емдеу әдісі және өмір сүру сапасын жақсарту әдісі ретінде осы техниканың тиімділігін көрсету үшін созылмалы бас ауруы бар науқастардың клиникалық популяциясында қарапайым фармакотерапиядан басқа, МСВ тиімділігін бағалау болып табылады созылмалы бас аурулары бар.

 

әдістері

 

Қатысушылар мен процедуралар

 

Бұл кездейсоқ бақыланатын екі топтық «ең қарапайым-посттест» зерттеу дизайны. Сондай-ақ Захедан медициналық ғылымдар университетінің этика жөніндегі комитеті мақұлдады. Қатысушылар созылмалы мигрень және бас ауруы бар науқастардан ыңғайлы іріктеу әдісі арқылы таңдалды, невропатолог және психиатр IHS диагностикалық критерийлерін қолдана отырып, Захедан-Иран медициналық ғылымдар университетінің университеттік ауруханаларына сілтеме жасады.

 

Әрбір пациентті қосу және алып тастау критерийлерін қанағаттандыру үшін және алғашқы сұхбат алу үшін бағаланғаннан кейін созылмалы бас ауруы бар сексен жеті бастапқы науқастың 40 таңдап алынды және кездейсоқ түрде араласуға және бақылауға екі тең топқа бөлінді. Неврологтың қадағалауымен бақылау және араласу топтары жалпы фармакотерапияға ие болды. Терапия сабақтарында үш пән тұрақты түрде болу немесе болмау ерекшеліктерінің болмауына байланысты зерттеуден шығарылды немесе алынып тасталды.

 

Қосылу критерийлері

 

  • (1) Сессияға қатысу туралы ақпаратталған келісім.
  • (2) 18 жылдағы ең төменгі жасы.
  • (3) Орта мектеп деңгейіндегі білімнің ең аз білімі.
  • (4) Неврологтың созылмалы бас ауруы (созылмалы созылмалы мигрени және созылмалы бас ауыруы) диагнозы және IHS диагностикалық критерийлеріне сәйкес.
  • (5) айына 15 немесе одан да көп күн 3 айдан көп және мигреньдер мен кернеу түріндегі бас ауырсынудың кемінде алты айлық тарихы

 

Шығару критерийлері

 

  • (1) Зерттеуге қатысуды жалғастырғысы келмейтін немесе қандай да бір себептермен зерттеуден кетпейтін тақырыптар.
  • (2) Басқа созылмалы ауырсыну мәселелері.
  • (3) Психоз, делирий және когнитивті бұзылулар.
  • (4) Топтық жұмысқа кедергі келтіретін тұлғааралық қиындықтардың жағдайлары.
  • (5) Есірткі және заттардың қолданылуы.
  • (6) көңіл күйі бұзылуы

 

Интервенция топтары

 

Терапия сессиялары (MBSR) 1.5 үшін аптасына 2 сағатқа интервенциялық топтың мүшелеріне (дәрілік препарат және МБРР) өткізілді; Зерттеудің аяқталуына дейін бақылау тобына (тек қолданылатын қарапайым препараттар) ешқандай МБ1Р жасалмаған. МБЖЖ 8 аптаға созылды. Бұл зерттеуде 8-сессиясы MBSR бағдарламасы (Chaskalon, 2011) пайдаланылды. Семинарға қатысушыларға жаттығулар кезінде медитацияны үй тапсырмасын орындау үшін CD және буклетде қажетті шара қолданылды. Егер пәндердің кез-келгені сессияға немесе сеанстарға қатыспаса, келесі сессияның басында терапевт алдыңғы сессияның қысқаша сипаттамаларын қайталаудан басқа сабақтардың жазбаша жазбаларын береді. МБСР бағдарламасы және сегіз сессияда пациенттерге пікірталастар ұсынылды, оның ішінде: ауруды және оның этиологиясын түсіну, қарым-қатынастың күйзелісі, ашулану және эмоцияны ауырсыну туралы талқылау, теріс ойлар, түсініксіз ойлар мен сезімдерді түсіну, қабылдану тұжырымдамасын енгізу, кеңістікті тыныс алу , үш минуттық тыныс алу кеңістігі, тыныс алу үрдісінің жаттығуы, күнделікті жағымды және жағымсыз оқиғалар, мінез-құлықты белсендету, күнделікті белсенділіктің ескертуі, дене сканерлеу практикасы, жаттығуды көру және есту, ой жүгірту, ой жүгірту, ақылмен байланысты өлеңдерді оқу, бүкіл курс бойында дамыған нәрселерді сақтауға, жоспарларды талқылауға және практиканы сақтаудың оң себептеріне байланысты. Сондай-ақ науқастар кез-келген болашақ қайталануларды қалай анықтауға болатынын, сондай-ақ симптомдық ауырсыну шабуылын ерте анықтауға және жаңа жағдайларға өзін-өзі бағыттауға негіз болатын стратегиялар мен жоспарларды анықтау туралы ақпарат алды.

 

Басқару тобы

 

Бақылау тобында рандомизацияланған науқастар зерттеу аяқталғанға дейін невропатологтармен әдеттегі фармакотерапияны (нақты және арнайы емес препараттарды қоса) жалғастырды.

 

Құралдар

 

Деректерді жинау үшін тестке дейінгі және кейінгі тестте демографиялық мәліметтер формасынан басқа екі негізгі құрал қолданылды. Бас ауруы журналы үш бөлікті қолдана отырып ауырсынудың қабылданған қарқындылығын анықтау үшін пайдаланылды: (1) 10 баллдық ликерт шкаласы бойынша рейтингтер, (2) тәулігіне ауыру сағаттарының саны және (3) ай ішінде ауырсыну жиілігі. Әр бөлік 0-ден 100-ге дейін бағаланады, ең жоғарғы деңгей - 100. Әр пациент сауалнамада олардың ауырсыну қарқындылығын бағалайтындықтан, жарамдылығы мен сенімділігі ескерілмейді. Ал екіншісі қысқа формадағы 36 сауалнама болды (SF-36). Сауалнама әртүрлі жас топтарында және әртүрлі ауруларда қолданылады. Сауалнаманың сенімділігі мен негізділігі Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000) мақұлдаған. SF-36 өмір сапасын қабылдауды 8 кіші өлшемдер бойынша бағалауға мыналар кіреді: физикалық жұмыс (PF), физикалық денсаулыққа байланысты рөлдік шектеулер (RP), дененің ауыруы (PB), жалпы денсаулық (GH), энергия және тіршілік (VT) ), әлеуметтік функционалдылық (SF), эмоционалды проблемаларға байланысты рөл шектеулері (RE) және денсаулыққа әсер етеді (AH). Құралда физикалық компоненттің жиынтық шкаласы (PCS) және Mental Component Summary (MCS) үшін екі жиынтық шкала бар. Әр шкала 0-ден 100-ге дейін бағаланады, оның функционалдық мәртебесінің ең жоғары деңгейі 100-ге тең. SF-36 жарамдылығы мен сенімділігі ирандық тұрғындарда зерттелген. Ішкі консистенция коэффициенттері 0.70 қосалқы шкаласы үшін 0.85 пен 8 аралығында, ал тест-қайта сынау коэффициенттері 0.49 мен 0.79 аралығында, бір апта аралықта болды (Монтазери, Гоштасеби, Вахданиния және Гандек, 2005).

 

Деректерді талдау

 

Деректерді талдау үшін, сипаттама көрсеткіштерді пайдаланудан басқа, араласу және бақылау топтарының нәтижелерін салыстыру үшін, ковариацияны талдау 95% сенімділік деңгейінде сынақ нәтижелерінің тиімділігін және алынуын анықтау үшін пайдаланылды.

 

Түсу

 

Терапия сабақтарында үш пән тұрақты түрде болу немесе болмау ерекшеліктерінің болмауына байланысты зерттеуден шығарылды немесе алынып тасталды. 40 пациенттерінің отыз жетеуі ағымдағы зерттеулерді аяқтады және жиналған деректер талданды.

 

нәтижелері

 

Екі топ арасында демографиялық бөлуді салыстыру үшін талдау шаршы-квадрат және тәуелсіз t-тесті арқылы жүргізілді. Екі топтың демографиялық деректері Кесте 1-да көрсетілген. Жасы, оқу жылы, жынысы және отбасылық жағдайын бөлу әрбір топта бірдей болды.

 

Кесте 1 Қатысушылардың демографиялық сипаттамалары

1 кесте: Қатысушылардың демографиялық сипаттамалары.

 

2-кестеде ковариантты талдау нәтижелері көрсетілген (ANCOVA). Левеннің сынағы маңызды емес, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, бұл дисперсияның біртектілігі болжамын мақұлдағанын көрсетеді. Бұл тұжырым топтар бойынша дисперсиялардың тең екендігін және екі топ арасында ешқандай айырмашылық байқалмағанын көрсетеді.

 

Кесте 2 Коварис талдауының нәтижелері

2 кесте: МСВА-ның ауырсыну қарқындылығына қатысты ковариационды талдау нәтижелері.

 

MBSR араласуының негізгі әсері айтарлықтай болды, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, ішінара? 2 = 0.47, бұл MBSR араласуынан кейін ауырсыну қарқындылығы төмен болғанын көрсетті (Орташа = 53.89, SD.E = 2.40). бақылау тобы (Орташа = 71.94, SD.E = 2.20). Ковариат (ауырсынуды алдын-ала тексеру) де маңызды болды, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, ішінара? 2 = 0.68, бұл MBSR араласуына дейін ауырсыну қарқындылығының деңгейі ауырсыну қарқындылығының деңгейіне айтарлықтай әсер етті. . Басқаша айтқанда, тестке дейінгі және кейінгі тест арасындағы ауырсыну көрсеткіштерінде оң байланыс болды. Демек, алғашқы зерттеу гипотезасы расталды және MBSR-ді қабылдау қарқындылығы бойынша емдеу созылмалы бас ауруы бар науқастарда тиімді болды және осы науқастарда қабылданған ауырсыну қарқындылығын төмендетуі мүмкін. Барлық маңызды мәндер р <0.05 деңгейінде баяндалады.

 

Осы зерттеудің екінші гипотезасы созылмалы бас ауыруы бар науқастардың өмір сүру сапасы бойынша МБВ әдісінің тиімділігі болып табылады. Созылмалы бас аурулары бар науқастарда өмір сүру сапасы бойынша МБСР техникасының тиімділігін бағалау және тестілеудің алдын-ала әсерін жою, деректерді талдау үшін, өмір сапасын өлшеудің көп өлшемді коварианттарын талдау (MANCOVA) қолданылады. кесте 3 интервенциялық топтағы талдау нәтижелерін көрсетеді.

 

Кесте 3 Коварианттарды талдау нәтижелері

3 кесте: КВРВ-ның өмір сүру сапасына тиімділігі үшін коварианттарды талдау нәтижелері.

 

Кесте 3 коварияцияны талдау нәтижелерін көрсетеді (MANCOVA). Кесте 3-да берілген нәтижелерді түсіну үшін келесі ақпарат қажет.

 

Қораптың сынағы маңызды емес, F = 1.08, P = 0.320, бұл дисперсия-ковариация матрицаларының екі топта бірдей екендігін, сондықтан біртектілік туралы болжам орындалатынын көрсетті. Сондай-ақ F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, ішінара? 2 = 0.66, бұл тәуелді айнымалылардағы топтардың алдын-ала тестілеуінің арасындағы айтарлықтай айырмашылықты көрсетті.

 

Levene's сынағы кейбір тәуелді айнымалыларда маңызды емес болды, соның ішінде [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; РФ: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; АД: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; ДК: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], бұл дисперсияның біртектілігі болжамының өмір сапасының кіші өлшемдерінде мақұлданғанын және Levene's сынағының кейбір тәуелді айнымалыларда маңызды болғандығын көрсетеді [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], бұл дисперсияның біртектілігі туралы болжам өмір сапасының кіші өлшемдерінде бұзылғанын көрсетеді.

 

MBSR араласуының негізгі әсері тәуелді айнымалылар үшін маңызды болды, соның ішінде [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, ішінара? 2 = 0.18; АҚ: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, жартылай? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, жартылай? 2 = 0.28; ДК: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, жартылай? 2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, жартылай? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, жартылай? 2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, жартылай? 2 = 0.33], бұл нәтижелер RP, BP, GH, PCS, VT, AH және MCS кіші шкалалары MBSR араласуынан кейін жоғары болғандығын көрсетеді [RP: Орташа = 61.62, SD.E = 6.18; BP: орташа = 48.97, SD.E = 2.98; GH: орташа = 48.77, SD.E = 2.85; ДК: орташа = 58.52, SD.E = 2.72; VT: орташа = 44.99, SD.E = 2.81; AH: орташа = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: бақылау тобына қарағанда орташа = 44.82, SD.E = 2.43] [RP: орташа = 40.24, SD.E = 5.62; BP: орташа = 33.58, SD.E = 2.71; GH: орташа = 36.05, SD.E = 2.59; ДК: орташа = 46.13, SD.E = 2.48; VT: орташа = 30.50, SD.E = 2.56; AH: орташа = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: Орташа = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Осыған қарамастан, MBSR араласуының негізгі әсері тәуелді айнымалылар үшін маңызды емес болды, соның ішінде [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, ішінара? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, жартылай? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, жартылай? 2 = 0.09]. Бұл нәтижелер, дегенмен, өмір сапасының осы кіші деңгейлеріндегі құралдар жоғары болған [PF: Орташа = 75.43, SD.E = 1.54; RE: орташа = 29.65, SD.E = 6.02; SF: бақылау тобына қарағанда орташа = 51.96, SD.E = 2.63] [PF: Mean = 73.43, SD.E = 1.40; RE: орташа = 18.08, SD.E = 5.48; SF: орташа = 46.09, SD.E = 2.40], бірақ орташа айырмашылық маңызды емес.

 

Қысқаша айтқанда, 3-кестеде Коварианстық талдаудың нәтижелері (MANCOVA) физикалық денсаулыққа (RP), дененің ауырсынуына (BP), жалпы денсаулыққа (GH), қуат пен тіршілікке (VT) байланысты рөлдік шектеулердің кіші шкалаларындағы статистикалық маңызды айырмашылықты көрсетеді. ), Денсаулыққа (AH) және физикалық денсаулық өлшемдеріне (PCS) және психикалық денсаулыққа (MCS) әсер етеді. Сондай-ақ, интервенция тобында физикалық жұмыс (PF), эмоционалдық проблемалар (RE) және әлеуметтік жұмыс (SF) салдарынан рөлдік шектеулердің кіші шкалаларында статистикалық маңызды айырмашылық болмағанын көрсетеді. Барлық маңызды мәндер p <0.05 деңгейінде баяндалған.

 

талқылау

 

Бұл зерттеу созылмалы бас ауруы бар пациенттердегі ауырсынудың қарқындылығы мен өмір сапасына МБСР тиімділігін бағалауға бағытталған. Нәтижелер MBSR емдеуі ауырсыну сезімін қабылдауды төмендетуге айтарлықтай тиімді болғанын көрсетті. Ағымдағы зерттеудің нәтижелері созылмалы ауырсыну кезінде осы әдісті қолданған басқа зерттеушілердің нәтижелерімен сәйкес келеді (мысалы, Флюгель және басқалар, 2010; Кабат-Зинн, 1982; Кабат-Зинн және басқалар, 1985; Ла Кур & Петерсен , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner және басқалар, 2013; Rosenzweig және басқалар, 2010; zeidan және басқалар, 2010). Мысалы, MBAT бағдарламасы дәрігерлердің созылмалы ауруы бар науқастарды емдеу үшін қолданылған Кабат-Зинн жүргізген екі зерттеуде созылмалы бас ауруы бар науқастардың бірқатарына енгізілген. Екі зерттеудің алғашқы зерттеуі ауырсынудың, күнделікті іс-әрекеттерге, медициналық белгілерге және психикалық бұзылуларға, соның ішінде мазасыздық пен депрессияға, ауырсынудың айтарлықтай төмендеуін көрсетті (Кабат-Зинн, 1982). Екінші зерттеудің нәтижелері ауырсынудың, дененің теріс имиджінің, мазасыздықтың, депрессияның, күнделікті іс-әрекетке ауырсынудың араласуының, медициналық симптомдардың, дәрі-дәрмектерді қолданудың едәуір төмендеуін көрсетті, сонымен қатар өзіне деген сенімділіктің жоғарылауын көрсетті (Кабат-Зинн және басқалар, 1985). .

 

Сондай-ақ, қазіргі зерттеулердің нәтижелері Rosenzweig et al. (2010), олардың нәтижелері MBSR бағдарламасы азайту, физикалық ауырсыну, өмір сапасы мен түрлі созылмалы аурулары мен қырағы ауыратын науқастардың психологиялық әл-ауқаты үшін тиімді болып табылады деп болжайды көңіл өзін-өзі реттеу арқылы ауыру қабылдау эмоциялық және сенсорлық құрамдас тиімді болып табылады медитация қызметі арқылы. Rosenzweig et al. (2010) созылмалы ауруы бар науқастар арасында дене жарақатын азайтуға және өмір сүру сапасын жақсартуға минимальды әсері фибромиалгия, созылмалы бас ауруы бар науқастармен байланысты болды. Басқа зерттеу Flugel et al. (2010), бірақ жиілігі мен қарқындылығы байқалды, аурудың азаюы статистикалық маңызды емес еді.

 

Басқа зерттеуде бас ауыруы бар науқастарға араласқаннан кейін ауырлық дәрежесі айтарлықтай төмендеді. Сонымен қатар, MBSR тобы бақылау тобымен салыстырғанда мұқият санада жоғары ұпайларды көрсетті (Omidi & Zargar, 2014). Уэллс және басқалардың пилоттық зерттеуінде. (2014), олардың нәтижелері фармакологиялық емдеумен МБСР мигренмен ауыратын науқастар үшін мүмкін екенін көрсетті. Бұл пилоттық зерттеудің кішігірім мөлшері ауырсыну дәрежесі мен мигрень жиілігіндегі айтарлықтай айырмашылықты анықтауға күш бермесе де, нәтижелер көрсеткендей, бұл араласу бас ауыру ұзақтығына, мүгедектікке, өзін-өзі басқаруға тиімді әсер етті.

 

Ауырсынуды ескертуге негізделген терапия тиімділігінің нәтижелерін түсіндіргенде, қорқыныштан аулақ болу моделі сияқты созылмалы аурудың психологиялық модельдері адамдардың өздерінің ауырсыну сезімдерін түсіндіру және оларға жауап беру тәсілдері маңызды анықтаушы факторлар екенін көрсетті. ауырсыну тәжірибесі (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). Ауырсыну катастрофиясы ауырсынудан туындаған қорқыныш пен үреймен, ауырсынудан қорқыныш тудыруы мүмкін когнитивті жолдармен, сондай-ақ ауырсынумен байланысты мүгедектікпен байланысты, сонымен қатар ауырсынуды теріс когнитивті бағалау 7-ден 31% -ға дейін түсіндіреді ауырсыну қарқындылығының дисперсиясы. Сондықтан ауырсыну апатының төмендеуі немесе оның процесінде өзгертулер енгізе алатын кез-келген механизм ауырсыну сезімін және сол себепті мүгедектікті қабылдауды төмендетуі мүмкін. Шуц және т.б. (2010) кішкентай зейін ауруды катастрофизациялаудың негізі деп санайды. Шын мәнінде, жеке тұлғаның икемділігі жеткіліксіз және қазіргі сәтте хабардар болмайтындығына негізделген білімге негізделген процестерге емес, автоматты түрде өңдеу процестеріне қатысу тенденциясы (Кабат-Зинн, 1990) адамдарға себеп болады. ауырсыну туралы көбірек ойлаңыз және осылайша оның туындау қаупін асыра бағалаңыз. Осылайша, шамалы зейін ауруды теріс когнитивті бағалауды дамытуға мүмкіндік береді (Кабат-Зинн, 1990).

 

Мүмкін болатын тағы бір себеп, ауырсынуды қабылдау және өзгеріске дайын болу эндокриндік жүйеге әсер ету және эндогенді опиоидтар өндірісі арқылы ауырсыну қарқындылығының төмендеуіне әкелетін оң эмоцияларды жоғарылатуы және ауырсынумен байланысты мүгедектіктің төмендеуі немесе индивидтерді қолдануға дайындық болуы мүмкін. ауырсынумен күресудің тиімді стратегиялары (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). Осы зерттеудің нәтижелерін ауырсынуды азайту тиімділігімен түсіндіруге болатын тағы бір себеп - бұл созылмалы ауырсынудың стресстік реакциялардың шамадан тыс белсенділігі салдарынан пайда болуы (Chrousos & Gold, 1992). Нәтижесінде физикалық және психикалық процестердің мазасыздығы туындайды. Зейінділік фронтальды кортекске қол жеткізуге және оны жақсартуға мүмкіндік береді, физикалық және психикалық функцияларды біріктіретін ми аймақтары (Шапиро және басқалар, 1995). Нәтижесінде физикалық және психикалық ауырсынудың қарқындылығы мен тәжірибесін төмендететін кішкене ынталандыру құрылады. Осылайша, ауырсыну импульстері теріс танудан гөрі нақты ауырсыну сезімі ретінде сезіледі. Нәтижесінде ауырсынуды азайтуға болатын ауырсыну жолдарының жабылуы (Astin, 2004).

 

Зейінді ойлау бірнеше ми механизмдері арқылы ауырсынуды азайтады және медитация практикасындағы зейінді өзгерту сияқты түрлі жолдар ауыруды қабылдаудың сенсорлық және аффективті компоненттеріне әсер етуі мүмкін. Екінші жағынан, зейін ауруды қабылдаумен бірге жүретін және ауырсынуды күшейтетін мазасыз ойлар мен сезімдерге реактивтілікті төмендетеді. Сондай-ақ, мұқият болу психологиялық симптомдарды азайтады, мысалы, мазасыздық пен депрессия және парасимпатикалық белсенділікті арттырады, бұл ауырсынуды азайтуы мүмкін бұлшықеттердің терең релаксациясына ықпал етеді. Сонымен, жағымсыз жағдайлар мен өзін-өзі реттеу дағдыларын күшейту арқылы зейін стресс пен көңіл-күйдің дисфункциясына байланысты психофизиологиялық белсенділікті төмендетуі мүмкін. Зейіннің жоғары деңгейі алаңдаушылықтың, депрессияның, апаттық ойлаудың және мүгедектіктің төменгі деңгейлерін болжады. Басқа зерттеулер зейіннің когнитивті және эмоционалды бақылауда маңызды рөл атқаратындығын және жағымсыз жағдайларды қайта құруда пайдалы болуы мүмкін екенін көрсетті (Зейдан және басқалар, 2011; Зейдан, Грант, Браун, МакХафи, & Когилл, 2012).

 

Осы зерттеудің екінші мақсаты MBSR бағдарламасының созылмалы бас ауруы бар науқастардың өмір сапасына тиімділігін анықтау болды. Зерттеу көрсеткендей, бұл емдеу өмір сапасына, оның ішінде денсаулық жағдайына, дене ауруына, жалпы денсаулыққа, энергия мен тіршілікке, эмоционалды денсаулыққа және жалпы физикалық және психикалық денсаулық шкаласына байланысты рөлдік шектеулерге айтарлықтай әсер етті. Алайда, MBSR бағдарламасы физикалық өмірдегі өмір сапасын, эмоционалдық проблемалар мен әлеуметтік функцияларға байланысты шектеулерді айтарлықтай арттыра алмады. Алдыңғы және ағымдағы зерттеулерден, сондай-ақ осы зерттеулерден MBSR физикалық және әлеуметтік функцияларға ешқандай әсер етпейтіні анық көрінеді. Бұл, мүмкін, бас ауруы бар науқастардағы ауырсыну деңгейіне әсері аз және өзгерісі баяу. Екінші жағынан, созылмалы ауруы бар науқастар көбінесе қалыпты жұмыс істеуі үшін ауырсынуды елемеуге үйренді (La Cour & Petersen, 2015). Өзгерістер қалаған бағытта болды және бақылау тобымен салыстырғанда араласу тобының орташа ұпайларын арттырды. Бұл тұжырымдар алдыңғы табылған мәліметтермен сәйкес келеді (Браун және Райан, 2003; Карлсон және басқалар, 2003; Флюгель және басқалар, 2010; Кабат-Зинн, 1982; Ла Кур & Петерсен, 2015; Морган және басқалар, 2013; Рейбел және т.б. , 2001; Розенцвейг және басқалар, 2010).

 

MBSR сессияларының мазмұнына қатысты бұл бағдарлама стрессті төмендету, ауырсынуды жеңу және жағдайды түсіну әдістерін қолдануға баса назар аударады. Жекпе-жектен бас тарту және қазіргі жағдайды ешқандай шешім қабылдаусыз қабылдау бағдарламаның негізгі тұжырымдамасы болып табылады (Флюгель және басқалар, 2010). Шындығында қабылдаудың өзгеруі өмір сапасының жақсаруымен байланысты (Розенцвейг және басқалар, 2010). MBSR қазіргі уақыт туралы хабардарлықты арттыруға бағытталған. Емдеу жоспары - бұл адамға стрессті жеңудің жаңа және жеке әдісі. Сыртқы стресс факторлары өмірдің бір бөлігі болып табылады және оны өзгерту мүмкін емес, бірақ стрессті жеңу дағдыларын және стреске қалай жауап беру керектігін өзгертуге болады (Флюгель және басқалар, 2010). МакКракен және веллеман (2010) когнитивті икемділік пен жоғары зейін пациенттердегі аз азап шегумен және мүгедектікпен байланысты екенін көрсетті. Зейіні жоғары деңгейдегі созылмалы ауруы бар науқастарда депрессия, стресс, мазасыздық және ауырсыну аз, сонымен қатар өзін-өзі тиімділігі мен өмір сапасы жақсарған. Морган және т.б. (2013) артритпен ауыратын науқастарды зерттегенде осындай нәтижелерге қол жеткізілді, осылайша зейіні жоғары деңгейдегі пациенттер стресс, депрессия және өзін-өзі тиімділігі мен өмір сапасының төмендігі туралы хабарлады. Жоғарыда айтылғандай, пациенттердегі ауырсынудың төмендеуі аурумен байланысты қорқыныш пен үрейдің төмендеуіне әкеліп соғады, нәтижесінде жұмыс істеу шектеулерін азайтады. Сонымен қатар, бірнеше зерттеулердің нәтижелері (Чо, Хейби, МакКракен, Ли, & Мун, 2010; МакКракен, Гаунтлетт-Гилберт, және Воулз, 2007; Розенцвейг және басқалар, 2010; Шуц және басқалар, 2010) бұл тұжырымды растайды. .

 

Созылмалы аурудың, соның ішінде бас ауыруы бар науқастарды емдеудің әр түрлі түрлерінің тиімділігін бағалау үшін бірнеше зерттеулер жасалды. Созылмалы ауыруы бар пациенттердің гетерогенді жиынтығын қарастыратын басқа зерттеулерден айырмашылығы, бұл зерттеудің артықшылығы созылмалы бас ауруы бар науқастарда ғана жүргізілгені болып табылады.

 

Ақыр соңында, бұл зерттеуде кейбір шектеулер бар екенін мойындау керек, мысалы, сынаманың кішігірім мөлшері, ұзақ мерзімді бақылау бағдарламасының болмауы, қатысушыларға дәрі-дәрмектерді қолдану және ерікті емдеу; және зерттеушілердің күш-жігеріне қарамастан, барлық қатысушылар үшін толықтай ұқсас фармакотерапияның болмауы тест нәтижелерін шатастырып, нәтижелерді жалпылауды қиындатады. Осы зерттеу Ирандағы созылмалы бас ауруы бар науқастарда оның бірінші түрі болғандықтан, осы салада осыған ұқсас зерттеулер жүргізу керек, сынамалардың өлшемдері мүмкіндігінше үлкен болуы керек. Әрі қарайғы зерттеулер ұзақ мерзімді бақылау кезеңдеріндегі емдеу нәтижелерінің тұрақтылығын зерттейді.

 

қорытынды

 

Зерттеу нәтижелері бойынша МБВ әдістерінің созылмалы бас ауруы бар науқастардың өмір сүру сапасы мен ауырлық сезіміне әсер ететіні туралы қорытынды жасауға болады. Өмір сапасының кейбір аспектілерінде, мысалы, физикалық жұмыс, эмоциялық проблемалар мен әлеуметтік жұмысқа байланысты рөлдердің шектелуі статистикалық тұрғыдан айтарлықтай айырмашылық болмаса да, ортадағы жалпы өзгерістер зерттеуге қалады. Осылайша, созылмалы бас ауруы бар емделушілер үшін МБРК емдеудің дәстүрлі медициналық терапиясымен емдеу протоколында интеграциялануы мүмкін. Зерттеушінің айтуы бойынша, қазіргі зерттеулердің кемшіліктері мен кемшіліктеріне қарамастан, бұл зерттеу созылмалы бас ауруларын емдеудің жаңа әдісі бола алады және емдеудің осы саласына жаңа көкжиегін ұсынады.

 

Алғыс

 

Бұл зерттеулер ішінара Захаган Медицина Университеті тарапынан қолдау тапты (тезис ретінде). Зерттеудің барлық қатысушыларына, жергілікті емшілерге, ауруханалардың қызметкерлеріне - Әли-Абнаталеб, Хатам әл-Анбия және Али Агарға - олардың көмегі мен көмегі үшін алғыс айтқымыз келеді.

 

Қорытындысында,IrХиропрактикалық күтім - бұл омыртқаны мұқият және жұмсақ түзету, сондай-ақ стрессті басқару әдістері мен әдістерін ұсыну арқылы созылмалы бас ауруы симптомдарын жақсартуға және басқаруға көмектесетін қауіпсіз және тиімді балама емдеу әдісі. Стресс әртүрлі денсаулық мәселелерімен, соның ішінде сублукациямен немесе омыртқаның дұрыс орналаспауымен және созылмалы бас аурумен байланысты болғандықтан, хиропрактикалық күтім және зейінділікке негізделген стрессті төмендету (MBSR) сияқты зейінді шаралар созылмалы бас ауруына қатысты. Ақырында, жоғарыда келтірілген мақала MBSR-ны созылмалы бас ауруы кезінде және жалпы денсаулық пен денсаулықты жақсарту үшін зейінді интервенция ретінде тиімді қолдануға болатындығын көрсетті. Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған ақпарат. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Жұмыс орнындағы кернеуді басқару

 

 

ҚОСЫМША МӘСЕЛЕЛЕР МӘСЕЛЕЛЕРІ: EXTRA EXTRA: Car Accident Injury Treatment El Paso, TX Chiropractor

 

Бос
Әдебиеттер тізімі

1. Astin J A. Ауырсынуды басқаруға арналған денсаулық психологиясының терапиясы. Ауырсынудың клиникалық журналы. 2004;20:27�32. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. Созылмалы медициналық ауруы бар ересектердің психикалық денсаулығына зейінге негізделген стрессті азайту терапиясының әсері: мета-талдау. J Psychosom Res. 2010;68(6):539�544. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Браун К.В., Райан Р.М. Қатысудың артықшылықтары: зейінділік және оның психологиялық әл-ауқаттағы рөлі. J Pers Soc Psychol. 2003;84(4):822�848. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Карлсон Л., Е, Спека М, Пател К., Гуди Е., өмір сапасына, көңіл-күйге, стресстің симптомдарына және емшектегі және қуық асты безінің қатерлі ісігінің иммундық параметрлеріне байланысты стрессті төмендету. Psychosom Med. 2003; 65 (4): 571 581. [PubMed]
5. Часкальсон М. Зейінді жұмыс орны: төзімді адамдар мен MBSR-мен резонансты ұйымдарды дамыту. Джон Вили және ұлдары; 2011 жыл.
6. Cho S, Heiby E. M, McCracken L. M, Lee S. M, Moon DE Кореядағы созылмалы ауырсыну науқастарында физикалық және психоәлеуметтік жұмыс істеуге зейіннің әсерінің делдалы ретінде ауырсынумен байланысты мазасыздық. J Ауырсыну. 2010;11(8):789-797. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW Стресс және стресс жүйесінің бұзылыстары туралы түсініктер. Физикалық және мінез-құлық гомеостазына шолу. JAMA. 1992;267(9):1244�1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K.F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL Зейінге негізделген стрессті азайту бағдарламасымен өмір сапасын және қатысушы тәжірибесін өлшеу. Complement Ther Clin Pract. 2010;16(1):36�40. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Гроссман P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Зейінділікке негізделген стрессті азайту және денсаулыққа пайдасы. Мета-анализ. J Psychosom Res. 2004;57(1):35�43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. Халықаралық бас аурулары қоғамының бас ауруларын жіктеу комитеті. Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы, 3-ші басылым (бета нұсқасы) Цефалалгия. 2013;33(9):629�808. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S.L, Swanick S, Roesch S.C, Mills P.J, Bell I, Schwartz GE Релаксация жаттығуларына қарсы зейінді медитацияның рандомизацияланған бақыланатын сынағы: күйзелістерге, көңіл-күйдің оң күйіне, ой-өріске әсер ету, және назар аудару. Энн Бехав Мед. 2007;33(1):11�21. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. Зейінді медитациялау практикасына негізделген созылмалы ауыратын науқастарға арналған мінез-құлық медицинасындағы амбулаториялық бағдарлама: теориялық ойлар және алдын-ала нәтижелер. Ген Хосп психиатриясы. 1982; 4 (1): 33 47. [PubMed]
13. Кабат-Зинн Джон, Массачусетс Медициналық Орталығы / Уоршестер. Стрессті төмендету клиникасы. Толық қасірет өмір сүреді: денеңіздің ақыл-парасаты мен стрессті, ауруды және ауруды жоюға көмектеседі. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Delacorte Press; 1990.
14. Кабат-Зинн Дж, Липворт Л, Берни Р. Созылмалы ауырсынуды өзін-өзі реттеу үшін зейінді медитацияның клиникалық қолданылуы. J Behav Med. 1985;8(2):163�190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF Мазасыздық бұзылыстарын емдеудегі медитацияға негізделген стрессті азайту бағдарламасының тиімділігі. Am J психиатрия. 1992;149(7):936�943. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A.L, Davis M.C, Zautra AJ Ауырсынуды қабылдау әйелдер остеоартриті мен фибромиалгиямен ауыратын науқастардағы ауырсыну мен жағымсыз әсер арасындағы байланысты азайтады. Энн Бехав Мед. 2007;33(3):291�301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
17. Курт С, Каплан Ю. Университет студенттеріндегі бас ауруының эпидемиологиялық және клиникалық сипаттамасы. Clin Neurol Neurosurg. 2008;110(1):46�50. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. Ла Кур П, Петерсен М. Созылмалы ауырсынуға зейінді медитацияның әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Ауырсыну емі. 2015;16(4):641�652. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken L. M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE Созылмалы ауырсынумен байланысты азап пен мүгедектіктің контекстік когнитивтік-мінез-құлық талдауындағы зейіннің рөлі. Ауырсыну. 2007;131(1-2):63�69. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC Созылмалы ауруы бар ересектердегі психологиялық икемділік: бастапқы медициналық көмек көрсетудегі қабылдау, сана және құндылықтарға негізделген әрекетті зерттеу. Ауырсыну. 2010;148(1):141�147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Tole JF Ауруды зерттеудің жаһандық ауыртпалығы: неврологияға салдары. Арк Нейрол. 2000;57(3):418�420. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Монтазери А, Гоштасеби А, Вахданиниа М, Гандек Б. Денсаулық туралы қысқаша сауалнама (SF-36): ирандық нұсқаны аудару және тексеру. Qual Life Res. 2005;14(3):875�882. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. Зейінділік тізе буынының симптоматикалық остеоартриті бар науқастардың психологиялық симптомдарымен, өзіндік тиімділігімен және өмір сүру сапасымен байланысты. Остеоартрит және шеміршек. 2013;21(Қосымша):S257�S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24. Mulleners W. M, Haan J, Dekker F, Ferrari MD Мигренді алдын алу. Ned Tijdschr Genieskd. 2010; 154: A1512. [PubMed]
25. Нэш Дж.М., Thebarge RW Психологиялық стрессті түсіну, оның биологиялық процестері және бастапқы бас ауруына әсері. Бас ауруы. 2006;46(9):1377�1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Омиди А, Заргар Ф. Шиеленісті бас ауруы бар науқастарда ауырсынудың ауырлығына және есте сақтау туралы ескертулерге негізделген стрессті төмендету әсері: Рандомизацияланған бақыланатын клиникалық зерттеулер. Медбикелік шебер. 2014; 3 (3): e21136. [PMC тегін мақала] [PubMed]
27. Reibel D. K, Greeson J. M, Brainard G. C, Rosenzweig S. Зейінділікке негізделген стрессті төмендету және гетерогенді пациенттер популяциясындағы денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы. Gen Hosp психиатрия. 2001;23(4):183�192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD Зейінге негізделген араласулар ауырсынудың қарқындылығын төмендетеді ме? Әдебиетке сыни шолу. Ауырсыну емі. 2013;14(2):230�242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J.M, Reibel D.K, Green J.S, Jasser S.A, Beasley D. Созылмалы ауырсыну жағдайлары үшін ақыл-ойға негізделген стрессті азайту: емдеу нәтижелеріндегі вариация және үйдегі медитация тәжірибесінің рөлі. J Psychosom Res. 2010;68(1):29�36. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Төмен ойлау созылмалы ауырсынудың қорқыныштан аулақ болу үлгісінде ауырсынуды апатты деп болжайды. Ауырсыну. 2010;148(1):120�127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Шапиро Д. Х, Ву Дж, Хонг С, Бухсбаум М. С, Готтшалк Л, Томпсон В. Е, Хиллиард Д, Хету М, Фридман Г. Ұйқыдағы функционалды нейроанатомияға бақылау мен бақылауды жоғалту арасындағы байланысты зерттеу. мемлекет. Психология. 1995; 38: 133-145.
32. Стовнер Л, Хаген К, Дженсен Р, Кацарава З, Липтон Р, Шер А, Цварт Джа. Бас ауруының жаһандық ауыртпалығы: бүкіл әлем бойынша бас ауруының таралуы мен мүгедектігінің құжаттамасы. Цефалалгия. 2007;27(3):193�210. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. Еуропадағы бас ауруының таралуы: Eurolight жобасына шолу. J Бас ауруы. 2010;11(4):289�299. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
34. Teasdale J.D, Moore R.G, Hayhurst H, Papa M, Williams S, Segal ZV Метакогнитивті хабардарлық және депрессиядағы қайталанудың алдын алу: эмпирикалық дәлелдер. J Clin Psychol компаниясымен кеңесіңіз. 2002;70(2):275�287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA Әйелдерде өмір бойы мигреннің алдын алу. Mayo Clin Proc. 2006;81(8):1086�1091. викторина 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey J. E, Gandek B. SF-36 сауалнама: қолмен және түсіндіру бойынша нұсқаулық. Quality Metric Inc; 2000.
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. Мигреньге арналған медитация: пилоттық рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Бас ауруы. 2014;54(9):1484�1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Зейдан Ф, Гордон Н.С, Саудагер Дж, Гулкасиан П. Эксперименттік түрде туындаған ауырсынуға қысқаша ойлау медитациясының әсері. J Ауырсыну. 2010;11(3):199-209. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Зейдан Ф, Грант Дж.А, Браун С.А., МакХаффи Дж. Г, Когхилл RC Зейінділік медитациясына байланысты ауырсынуды жеңілдету: ауырсынуды реттеудегі бірегей ми механизмдерінің дәлелі. Невролог Летт. 2012;520(2):165�173. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC Мидың механизмдері зейінді медитация арқылы ауырсынуды модуляциялауды қолдайтын. Неврология журналы. 2011;31(14):5540�5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [PMC тегін мақаласы] [PubMed]

Аккордеонды жабыңыз
Эль Пасо, Техас штатындағы бас ауруы мен мойны дискінің герниациясы үшін ойлау

Эль Пасо, Техас штатындағы бас ауруы мен мойны дискінің герниациясы үшін ойлау

by | Өңделген жағдайлар, Herniated Disc, Кездейсоқ бақыланатын сынақ, стресс, емдеу

стресс адам ағзасының «күрес немесе ұшу» реакциясының нәтижесі, симпатикалық жүйке жүйесі (SNS) іске қосқан тарихқа дейінгі қорғаныс механизмі. Стресс өмір сүрудің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Стресс факторлары күресу немесе ұшу реакциясын белсендіргенде, қан ағымына химиялық заттар мен гормондардың қоспасы бөлінеді, олар денені қауіпті қауіпке дайындайды. Қысқа мерзімді стресс пайдалы болғанымен, ұзақ мерзімді стресс денсаулықтың әртүрлі мәселелеріне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, қазіргі қоғамдағы стресс факторлары өзгерді және адамдарға стрессті басқару және зейінді сақтау қиынырақ болды.

 

Стресс денеге қалай әсер етеді?

 

Стресті үш түрлі арна арқылы сезінуге болады: эмоция; дене және қоршаған орта. Эмоционалды стресс біздің санамызға және шешім қабылдауымызға әсер ететін жағымсыз жағдайларды қамтиды. Дене стрессіне дұрыс тамақтанбау және ұйқының болмауы жатады. Ақырында, қоршаған ортаның күйзелісі сыртқы тәжірибе негізінде пайда болады. Стресстердің осы түрлерінің кез келгенін сезінсеңіз, симпатикалық жүйке жүйесі жүрек соғу жиілігін арттыру үшін адреналин мен кортизолды босатып, алдымызда тұрған жағдайға қарсы тұру үшін бізді сергек ету үшін «күрес немесе қашу» реакциясын іске қосады. .

 

Дегенмен, егер сезілетін стресс факторлары әрқашан болса, SNS күресу немесе ұшу реакциясы белсенді күйінде қалуы мүмкін. Созылмалы стресс үрей, депрессия, бұлшықет кернеуі, мойын мен арқа ауырсынуы, ас қорыту проблемалары, салмақ қосу және ұйқы проблемалары, сондай-ақ есте сақтау және зейіннің нашарлауы сияқты әртүрлі денсаулық мәселелеріне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, стресске байланысты омыртқаның бойындағы бұлшықет кернеуі омыртқаның сәйкессіздігін немесе сублюксацияны тудыруы мүмкін, бұл өз кезегінде дискінің грыжасына әкелуі мүмкін.

 

Стресстен бас ауруы және дискінің грыжа

 

Омыртқа аралық дискінің жұмсақ, гель тәрізді орталығы оның сыртқы шеміршек сақинасының жыртылуын итеріп, жұлынды және/немесе жүйке тамырларын тітіркендіретін және қысатын кезде грыжа пайда болады. Диск грыжа әдетте мойын омыртқасында немесе мойында және бел омыртқасында немесе төменгі арқада болады. Жарық дискілерінің белгілері омыртқаның бойындағы қысудың орналасуына байланысты. Мойын ауруы мен арқадағы ауырсыну, ұйқышылдықпен, шаншу сезімімен және жоғарғы және төменгі аяғындағы әлсіздікпен бірге жүретін диск грыжасымен байланысты ең жиі кездесетін белгілердің бірі болып табылады. Бас ауруы мен мигрень сонымен қатар бұлшықет кернеуі мен омыртқаның сәйкес келмеуі нәтижесінде мойын омыртқасының бойындағы стресс пен грыжа дискілеріне байланысты жиі кездесетін белгілер болып табылады.

 

Стрессті басқаруға арналған ақыл-ойдың араласуы

 

Стрессті басқару жалпы денсаулық пен сауықтыруды жақсарту, сондай-ақ сақтау үшін маңызды. Зерттеулерге сәйкес, хиропрактикалық күтім және зейінге негізделген стрессті азайту (MBSR) сияқты зейінді интервенциялар басқалармен қатар стрессті азайтуға қауіпсіз және тиімді көмектеседі. Хиропрактикалық күтім омыртқаның бастапқы туралануын мұқият қалпына келтіру, ауырсыну мен ыңғайсыздықты жеңілдету, сонымен қатар бұлшықет кернеуін жеңілдету үшін омыртқаның түзетулерін және қолмен манипуляцияларды пайдаланады. Бұған қоса, хиропрактор стресс белгілерін одан әрі жақсартуға көмектесу үшін өмір салтын өзгертуді қамтуы мүмкін. Теңгерімделген омыртқа жүйке жүйесінің стресске тиімдірек жауап беруіне көмектеседі. MBSR сонымен қатар стрессті, мазасыздықты және депрессияны азайтуға көмектеседі.

 

Бүгін бізбен хабарласыңыз

 

Егер сізде бас ауруы бар стресс белгілері болса немесе мигрень сондай-ақ диск грыжасымен байланысты мойын және арқа ауруы, хиропротикалық күтім сияқты зейінді емдеу сіздің стрессіңіз үшін қауіпсіз және тиімді емдеу болуы мүмкін. Доктор Алекс Хименестің стрессті басқару қызметтері жалпы денсаулық пен саулыққа қол жеткізуге көмектеседі. Сауықтыру шараларын іздестіру сізге лайықты жеңілдікке қол жеткізе алады. Келесі мақаланың мақсаты шиеленісті бас ауруы бар науқастарда зейінге негізделген стрессті азайтудың әсерін көрсету болып табылады. Симптомдарды емдеп қана қоймай, мәселенің көзін анықтаңыз.

 

Зейінге негізделген стрессті азайтудың шиеленісті бас ауруы бар науқастарда қабылданған стресске және психологиялық денсаулыққа әсері

 

дерексіз

 

Фонды: Бас ауруы сияқты ауырсынумен байланысты ауруы бар науқастардың денсаулық жағдайын жақсартуға арналған бағдарламалар көбінесе әлі нәрестелік кезеңде. Зейінділікке негізделген стрессті азайту (MBSR) - созылмалы ауырсыну мен стрессті емдеуде тиімді болып көрінетін жаңа психотерапия. Бұл зерттеу стресстік бас ауруы бар клиенттің психикалық денсаулығы мен стрессті емдеудегі MBSR тиімділігін бағалады.

 

Материалдар мен тәсілдер: Бұл зерттеу рандомизацияланған клиникалық сынақ болып табылады. Бас ауруы классификациясының халықаралық ішкі комитетіне сәйкес кернеу түріндегі бас ауруы бар алпыс пациент кездейсоқ түрде Әдеттегідей емдеу (TAU) тобына немесе эксперименттік топқа (MBSR) тағайындалды. MBSR тобы 12 минуттық сеанстармен апта сайынғы сегіз сыныптастарын қабылдады. Сеанстар MBSR хаттамасына негізделген. Қысқаша белгілерді түгендеу (BSI) және қабылданған стресс шкаласы (PSS) емдеуге дейінгі және кейінгі кезеңде және екі топ үшін де 3 айлық бақылауда енгізілді.

 

нәтижелері: MBSR тобындағы BSI (жаһандық ауырлық индексі; GSI) жалпы баллының орташа мәні араласуға дейін 1.63 ± 0.56 болды, ол араласудан кейін және кейінгі сессияларда тиісінше 0.73 ± 0.46 және 0.93 ± 0.34-ке дейін төмендеді ( P <0.001). Сонымен қатар, MBSR тобы тесттен кейінгі бағалауда бақылау тобымен салыстырғанда қабылданған стрессте төмен ұпайларды көрсетті. Интервенцияға дейін қабылданған стресстің орташа мәні 16.96 � 2.53 болды және араласудан кейін және кейінгі сессияларда сәйкесінше 12.7 � 2.69 және 13.5 � 2.33-ке өзгерді (P <0.001). Екінші жағынан, TAU тобындағы GSI орташа мәні алдын ала тестілеу кезінде 1.77 � 0.50 болды, ол кейінгі және бақылау кезінде сәйкесінше 1.59 � 0.52 және 1.78 � 0.47 дейін төмендеді (P <0.001). Сондай-ақ, алдын ала тестілеу кезінде TAU тобында қабылданған стресстің орташа мәні 15.9 � 2.86 болды және ол кейінгі және бақылау кезінде сәйкесінше 16.13 � 2.44 және 15.76 � 2.22 болып өзгерді (P <0.001).

 

Қорытынды: MBSR кернеулі бас ауруы бар науқастарда стрессті азайтып, жалпы психикалық денсаулықты жақсарта алады.

 

Түйінді сөздер: Психикалық денсаулық, шиеленістің бас ауруы, зейінге негізделген стрессті төмендету (MBSR), қабылданған стресс, әдеттегідей емдеу (TAU)

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Хиропрактикалық күтім стрессті басқарудың тиімді әдісі болып табылады, өйткені ол жүйке жүйесінің негізі болып табылатын омыртқаға бағытталған. Хиропрактика дененің табиғи түрде өзін-өзі емдеуіне мүмкіндік беру үшін омыртқаның туралануын мұқият қалпына келтіру үшін омыртқаның түзетулерін және қолмен манипуляцияларды пайдаланады. Омыртқаның сәйкес келмеуі немесе сублюксация омыртқаның бойында бұлшықет кернеуін тудыруы мүмкін және әртүрлі денсаулық мәселелеріне, соның ішінде бас ауруы мен мигреньге, сондай-ақ диск грыжасына және сіатика. Хиропрактикалық күтім сонымен қатар оның әсерін одан әрі жақсарту үшін тамақтану бойынша кеңестер мен жаттығулар бойынша ұсыныстар сияқты өмір салтын өзгертулерді қамтуы мүмкін. Зейінге негізделген стрессті азайту стрессті басқаруға және симптомдарға тиімді көмектеседі.

 

кіріспе

 

Шиеленісті бас ауруы жалпы бас ауруларының 90% құрайды. Халықтың шамамен 3% созылмалы бас ауруымен ауырады.[1] Шиеленістің бас ауруы көбінесе өмір сапасының төмендеуімен және психологиялық жайсыздықтың жоғары деңгейімен байланысты.[2] Соңғы жылдары бүгінгі таңда қолданылған ауырсынуды емдеу әдістерін бағалайтын бірнеше мета-талдаулар өткір ауырсынуда тиімді болуы мүмкін медициналық емдеу созылмалы ауырсынумен тиімді емес екенін және шын мәнінде одан әрі проблемаларды тудыруы мүмкін екенін көрсетті. Ауырсынуды емдеудің көпшілігі өткір ауырсынуға арналған және пайдалы, бірақ ұзақ мерзімді перспективада қолданылса, есірткіні теріс пайдалану және маңызды әрекеттерден аулақ болу сияқты көбірек проблемалар тудыруы мүмкін.[3] Ауырсынуды емдеудің көпшілігінде ортақ элемент - олар ауырсынуды болдырмауға немесе ауырсынуды азайту үшін күресуге баса назар аударады. Шиеленіс бас ауруы кезінде ауырсыну төзімсіз болуы мүмкін. Ауырсынуды басатын дәрілер мен ауырсынуды басқару стратегиялары ауруға төзбеушілік пен сезімталдықты арттыруы мүмкін. Сондықтан ауырсынуды, әсіресе созылмалы ауырсынуды қабылдауды және төзімділікті арттыратын емдеу тиімді. Зейінге негізделген стрессті азайту (MBSR) созылмалы ауруы бар науқастарда физикалық өнімділікті және психологиялық әл-ауқатты жақсартуда тиімді болып көрінетін жаңа психотерапия.[4,5,6,7,8] Соңғы екі онжылдықта Қабат. -Зинн және т.б. АҚШ-та ауырсынуды және ауырсынумен байланысты ауруларды жеңілдету үшін зейінді сәтті қолданды.[9] Зейінділік сияқты қабылдауға негізделген әдістер бойынша соңғы зерттеулер созылмалы ауруы бар науқастарда өнімділіктің жақсарғанын көрсетеді. Зейінділік ойларды, сезімдерді және сезімдерді және ішкі және сыртқы тәжірибемен эмоционалды түрде алшақталған қарым-қатынасты зерттемейтін хабардарлықты пайдалана отырып, ауырсынуды модуляциялайды.[10] Зерттеулер MBSR бағдарламасы фибромиалгия, ревматоидты артрит, созылмалы тірек-қимыл аппаратының ауруы, созылмалы бел ауруы және көп склероз сияқты созылмалы ауруларға байланысты медициналық ауруларды айтарлықтай жеңілдететінін анықтады.[7,11,12,13] MBSR ауырсыну қарқындылығында елеулі өзгерістерге ие. , мазасыздық, депрессия, соматикалық шағымдар, әл-ауқат, бейімделу, ұйқының сапасы, шаршау және физикалық жұмыс.[6,14,15,16,17] Бірақ аурумен ауыратын науқастардың денсаулық жағдайын жақсартуға арналған бағдарламалар ауырсынумен байланысты, шиеленісті бас ауруы сияқты, көбінесе олардың сәбилік кезеңінде. Сондықтан, кернеу бас ауруы бар науқастарда қабылданған стресске және жалпы психикалық денсаулыққа MBSR әсерін бағалау үшін зерттеу жүргізілді.

 

Материалдар мен әдістер

 

Бұл рандомизацияланған бақыланатын клиникалық сынақ 2012 жылы Кашан қаласындағы Шахид Бехешти ауруханасында өткізілді. Кашан медициналық ғылымдар университетінің Зерттеу этикасы комитеті бұл зерттеуді мақұлдады (IRCT №: 2014061618106N1). Зерттеуге Кашандағы психиатрлар мен невропатологтар жолдаған бас ауруымен ауыратын ересектер қатысты. Қосылу критерийлері келесідей болды: Бас ауруларын жіктеу бойынша халықаралық кіші комитетке сәйкес кернеулі бас ауруы бар, зерттеуге қатысуға дайын, органикалық мидың бұзылуы немесе психоздық бұзылыстың медициналық диагнозы жоқ және алдыңғы 6 кезеңде психологиялық емделмеген. айлар. Интервенцияны аяқтамаған және екі сеанстан артық өткізіп алған пациенттер зерттеуден шығарылды. Ақпараттандырылған келісім парағына қол қойған қатысушылар алдын ала сынақ ретінде шараларды аяқтады. Үлгі көлемін бағалау үшін біз басқа зерттеуге сілтеме жасадық, онда шаршау баллдарының орташа өзгерістері емдеуге дейінгі кезеңде 62 − 9.5 және емдеуден кейінгі кезеңде 54.5 − 11.5 болды.[18] Содан кейін, іріктеме өлшемін есептеу арқылы әрбір топта 33 қатысушы (тозу қаупі бар) ? = 0.95 және 1 ? = 0.9 бөлінді. Үлгі өлшемін есептегеннен кейін кернеу бас ауруы бар 66 пациент қосу критерийлеріне сәйкес ыңғайлы іріктеу арқылы таңдалды. Содан кейін пациенттер шақырылып, зерттеуге қатысуға шақырылды. Егер пациент қатысуға келісімін берсе, онда ол зерттеу-брифинг сессиясына қатысуға шақырылды, ал егер болмаса, басқа пациент осыған ұқсас таңдалды. Содан кейін кездейсоқ сандар кестесін пайдалана отырып, олар эксперименталды топқа (MBSR) немесе әдеттегідей әрекет ететін бақылау тобына тағайындалды. Соңында әр топтан 3 пациент алынып тасталды және 60 пациент (әр топта 30 пациент) қосылды. TAU тобы антидепрессант дәрі-дәрмекпен және клиникалық басқарумен ғана емделді. MBSR тобы TAU-дан басқа MBSR тренингін алды. MBSR тобындағы пациенттерді PhD дәрежесі бар клиникалық психолог 8 апта бойы оқытты. Қысқаша симптомдарды түгендеу (BSI) және қабылданған стресс шкаласы (PSS) MBSR тобындағы бірінші емдеу сеансына дейін, сегізінші сеанстан кейін (посттестілеу) және сынақтан кейін 3 айдан кейін (бақылау) екі топта да енгізілді. TAU тобы сауалнаманы толтыру үшін Шахид Бехешти ауруханасына шақырылды. 1-суретте зерттеуге қатысушылардың ағынын бейнелейтін есеп беру сынақтарының біріктірілген стандарттары (CONSORT) диаграммасы көрсетілген.

 

1-сурет Зерттеуге қатысушылардың ағынын бейнелейтін КОНСОРТ диаграммасы

Сурет 1: Зерттеуге қатысушылар ағынын бейнелейтін CONSORT диаграммасы.

 

Интервенция

 

Интервенция тобы (MBSR) Шахид Бехешти ауруханасында оқытылды. Сегіз апталық сессия (120 мин) Кабат-Зинн әзірлеген стандартты MBSR хаттамасына сәйкес өткізілді.[11] Бір немесе екі сессияны босатқан қатысушылар үшін қосымша сессиялар өткізілді. Тренингтің соңында және 3 айдан кейін (бақылау) MBSR және TAU топтары Шахид Бехешти ауруханасына (MBSR сынақ орны) шақырылды және оларға сауалнаманы толтыру тапсырылды. MBSR сеанстары кезінде қатысушылар өз ойларын, сезімдерін және физикалық сезімдерін үкімсіз білуге ​​үйретілді. Зейін жаттығулары медитация тәжірибесінің екі түрі ретінде оқытылады - ресми және бейресми. Ресми типтегі жаттығуларға отыратын медитация, денені сканерлеу және ақылға қонымды йога кіреді. Бейресми медитацияда зейін мен хабардарлық тек күнделікті әрекеттерге ғана емес, ойларға, сезімдерге және физикалық сезімге де бағытталған, тіпті олар проблемалық және ауыртпалықсыз. Сессиялардың жалпы мазмұны 1-кестеде көрсетілген.

 

1-кесте MBSR сессияларының күн тәртібі

1 кесте: Зейінге негізделген стрессті азайту сессияларының күн тәртібі.

 

Өлшеу құралдары

 

Бас ауруының халықаралық классификациясы бойынша кіші комитеттің бас ауруы үшін күнделік шкаласы

 

Бас ауруы бас ауруы үшін күнделік шкаласы арқылы өлшенді.[19] Пациенттерге ауырсынудың ауырлық күнделігін 0-10 рейтингтік шкала бойынша жазу ұсынылды. Ауырсынудың болмауы және ең қарқынды жұмыс істемейтін бас ауруы сәйкесінше 0 және 10-мен сипатталды. Бір аптадағы бас ауруының орташа ауырлығы ауырлық ұпайларының қосындысын 7-ге бөлу арқылы есептелді. Сонымен қатар, бір айдағы бас ауруының орташа ауырлығы ауырлық ұпайларының қосындысын 30-ға бөлу арқылы есептелді. Ең төменгі және максималды ұпайлар бас ауруының ауырлығы сәйкесінше 0 және 10 болды. Бес науқасқа бас ауруы күнделігі берілді және невропатолог пен психиатр құралдың мазмұнының жарамдылығын растады.[20] Бұл шкаланың парсы нұсқасының сенімділік коэффициенті 0.88 болып есептелді.[20]

 

Қысқаша симптомдарды түгендеу (BSI)

 

Психологиялық белгілер BSI арқылы бағаланды.[21] Түгендеу психологиялық белгілерді бағалайтын 53 тармақ пен 9 кіші шкаладан тұрады. Әрбір элемент 0-ден 4-ке дейін бағаланады (мысалы: менің асқазаным айнуы немесе мазасыздануы бар). BSI жаһандық ауырлық индексі (GSI) 53 пункттің жалпы ұпайына қол жеткізді. Тест сенімділігі 0.89 баллды көрсетті.[22] Біздің зерттеуімізде GSI тесті қайта сынамасының бағалауы BSI-ді аяқтаған кернеулі бас ауруы бар 90 пациенттің үлгісіне негізделген .60 болды.

 

Қабылданатын стресс шкаласы (PSS)

 

Қабылданған күйзеліс PSS арқылы бағаланды, [21,23] 10 тармақты шкала, ол өткен айдағы өмірдің бақыланбайтын және болжауға болмайтын жағдайларының дәрежесін бағалайды (мысалы: өміріңіздегі маңызды нәрселерді басқара алмайтыныңызды сезіндіңіз. ?). Респонденттер 5 (ешқашан) мен 0 (өте жиі) аралығындағы 4 баллдық шкала бойынша соңғы айдағы элементтің таралуын хабарлайды. Бағалау оң жазылған төрт тармаққа кері баға қою арқылы[4,5,7,8] және барлық пункт ұпайларын қосу арқылы аяқталады. Шкаланың ұпайлары 0-40 аралығында. Жоғары ұпайлар стресстің жоғары деңгейін көрсетеді. Бұл адамдар өз ресурстарына байланысты қауіп төндіретін немесе қиын оқиғалардың деңгейін бағалайды деп болжайды. Жоғары балл қабылданған стресстің жоғары деңгейін көрсетеді. Сондай-ақ адекватты тестілеудің сенімділігі мен конвергентті және дискриминациялық валидтілік туралы хабарланды.[19] Біздің зерттеуімізде осы шкаланың ішкі сәйкестігін бағалау үшін Кронбахтың альфа коэффициенттері 0.88 деп есептелді.

 

Қайталанатын өлшемдердің дисперсиясының талдауы емдеуге дейінгі, емдеуден кейінгі және 3 айлық бақылау кезінде қабылданған стресс және GSI өлшемдері бойынша MBSR және TAU топтарын салыстыру үшін орындалды. Сондай-ақ, екі топтағы демографиялық көрсеткіштерді салыстыру үшін Хи-квадрат тесті қолданылды. P мәні 0.05-тен төмен барлық сынақтарда маңызды деп саналды.

 

нәтижелері

 

66 субъектінің арасында MBSR тобының 2 қатысушысы 2 сеанстан артық өткізіп алғаны үшін есептен шығарылды. Сондай-ақ, үш қатысушы тесттен кейінгі немесе бақылауда сауалнаманы толтырмағандықтан, олардың біреуі MBSR тобынан және үш қатысушы TAU тобынан болды. 2-кестеде субъектілердің демографиялық сипаттамалары және рандомизациялық тексеру нәтижелері көрсетілген. Жас айнымалысы бойынша MBSR және TAU топтары арасындағы айырмашылықтарға арналған t-тестінің және басқа айнымалылардағы Хи-квадрат тестінің нәтижелері екі топтағы демографиялық айнымалылар арасында айтарлықтай айырмашылық жоқ екенін және субъектілер кездейсоқ екі топқа бөлінгенін көрсетті.

 

2-кесте Субъектілердің демографиялық сипаттамалары

2 кесте: Субъектілердің демографиялық сипаттамасы a,b.

 

3-кестеде тәуелді айнымалылардың орташа ұпайлары мен стандартты ауытқулары (қабылданатын стресс және GSI) және емдеуге дейінгі кезеңдегі, емдеуден кейінгі кезеңдегі және 3 айлық бақылаудағы нәтиже өлшемдерін салыстыру берілген.

 

3-кесте Орташа мәндер, стандартты ауытқулар және нәтиже өлшемдерін салыстыру

3 кесте: MBSR және TAU топтарындағы емдеуге дейінгі, кейінгі және кейінгі кезеңдердегі көрсеткіштер, стандартты ауытқулар және нәтиже өлшемдерін салыстыру a,b.

 

3-кесте TAU тобымен салыстырғанда интервенция тобындағы (MBSR) қабылданған стресс пен GSI-дың көбірек төмендеуін көрсетеді, ал қабылданған стресс пен GSI төмендеуі TAU тобында байқалған жоқ. Нәтижелер уақыт пен емдеу түрі арасындағы уақыт пен өзара әрекеттестіктің баллдардың өзгеруіне айтарлықтай әсерін көрсетті (P <0.001).

 

Қазіргі ?2 және ?3 сандары тесттен кейінгі және кейінгі кезеңдерде MBSR және TAU топтары үшін алынған стресс пен GSI ұпайларын білдіреді.

 

2-сурет Зерттеуге қатысушылардың ағынын бейнелейтін КОНСОРТ диаграммасы

Сурет 2: Зерттеуге қатысушылар ағынын бейнелейтін CONSORT диаграммасы.

 

3-сурет MBSR және бақылау топтарындағы қабылданған стресстің орташа мәні

Сурет 3: Алдын ала тестілеудегі, кейінгі тестілеудегі және кейінгі бақылау топтарындағы MBSR және бақылау топтарындағы қабылданған стресстің орташа мәні.

 

талқылау

 

Бұл зерттеу кернеудегі бас ауруы бар науқастардың стресс пен психикалық денсаулығында MBSR және әдеттегідей емдеу (TAU) тиімділігін салыстырды. MBSR стресс симптомдары мен ауырсынуды емдеудің тиімді әдісі ретінде танылғанымен, халықтың жиі кездесетін шағымдарының бірі болып табылатын кернеулі бас ауруы бар науқастарда психикалық денсаулық мәселелерін емдеу үшін оның тиімділігін зерттеу қажеттілігі бар.

 

Біздің зерттеуіміздің нәтижелері BSI GSI индексіндегі жалпы психикалық денсаулықтың жақсарғанын көрсетеді. Кейбір зерттеулерде 36-тармақтан тұратын қысқаша денсаулық сауалнамасы (SF-36) барлық индекстерінде MBSR араласуының айтарлықтай жақсарғаны туралы хабарланды.[20,24] Зерттеулер Симптомдарды тексеру тізімі-90-Қайта қаралған (Қайта қаралған) психологиялық мәселелердің айтарлықтай азайғанын көрсетті. SCL-90-R) араласудан және 1 жылдық бақылаудан кейінгі MBSR арқылы алаңдаушылық пен депрессия сияқты ішкі шкала.[5] Reibel және т.б. созылмалы ауруы бар науқастарда MBSR көрсетті алаңдаушылық, депрессия және ауырсыну сияқты медициналық белгілердің төмендеуі туралы хабарлады.[5] Шиеленіс кезіндегі бас ауруы мен мазасыздық тұрақты зейін және жұмыс жады сияқты бақыланатын когнитивтік өңдеудегі кемшіліктермен бірге жүретіні көрсетілген.[25] Теріс эмоциялар ауырсынуды қабылдаумен байланысты азапты күшейтуі мүмкін.

 

MBSR пациенттің психикалық жағдайын жақсарту үшін келесі механизмдерді жүзеге асырады: Біріншіден, зейінділік әдеттегі ойларға, эмоцияларға және мінез-құлық үлгілеріне алданып қалмай, әр сәтте не болып жатқаны туралы хабардарлықты арттыруға әкеледі. Кейінгі хабардарлықтың жоғарылауы өзіне және қоршаған әлемге қатысты жауап берудің және күресудің жаңа әдістерін тудырады.[3] Зейін адамның ойларынан, сезімдерінен және ауырсыну сияқты дене сезімінен жоғары өзін-өзі сезіну сезімін орнатады. Зейін жаттығулары, үйренген клиенттер «бақылаушының өзін» дамытады. Бұл қабілет арқылы олар өздерінің ойлары мен сезімдерін бұрын болдырмайтын реакциясыз және үкімсіз түрде бақылай алады, бұрын аулақ болған ойлар мен сезімдер реактивті емес және үкімсіз түрде байқалады. Клиенттер ойларға міндетті түрде әрекет етпестен, олар басқармай-ақ немесе оларға сенбей-ақ байқайды.[3]

 

Екіншіден, зейін клиентке олар үшін маңызды құнды бағыттар бойынша қадамдар жасауда табандылықты дамытуға көмектеседі. Созылмалы ауруы бар клиенттердің көпшілігі өздерінің таңдауы бойынша өмірлік маңызды өмір сүруден гөрі ауыртпалықсыз болғысы келеді. Бірақ MBSR бағдарламасы оларды ауыртпалыққа қарамастан құнды әрекетке қатысуға үйретті. Зерттеулер ауырсынудың тұрақты болуына назар аудару мен эмоционалды реакцияның маңызды рөл атқаратынын көрсетті.[26] Эмоционалды және когнитивті компоненттер ауырсынуға назар аударуды өзгерте алады және ауырсынуды күшейтіп, пациенттердің белсенділігін бұзуы мүмкін.[27,28]

 

Үшіншіден, кейбір зерттеулердің нәтижелері MBSR мидың әсер етуді реттеуге жауап беретін қызметін және стресстік импульстарға қалай әрекет ететінімізді басқаратын аймақтарды өзгерте алатындығын көрсетеді және бұл өз кезегінде тыныс алу, жүрек соғу жиілігі және дене функцияларын қалыпқа келтіруі мүмкін. иммундық функция.[29,30] Зейін тәжірибесі ауырсынуды сезінуді біріктіретін және күшейтетін мазасыз ойлар мен сезімдерге реактивтілікті төмендетеді.[31] Сондай-ақ зейінділік позитивті қайта бағалау және эмоцияларды реттеу дағдыларын күшейту арқылы стресс пен көңіл-күй дисфункциясына байланысты психофизиологиялық белсендіруді азайтуы мүмкін.[32]

 

Бұл зерттеудің күші аз зерттелген, бірақ бұл жалпы медициналық мәселе болып табылатын шағымға стрессті азайту үшін жаңа тиімді психотерапияны қолдану болып табылады. Біздің зерттеуіміздің салдары тым көп когнитивті сұранысты тудырмайтын және шиеленіс кезіндегі бас ауруы бар науқас үшін оңай қолданылатын қарапайым психотерапияны қолдану болып табылады. Сондықтан осы шағымға қатысты медицина мамандары және пациент бұл емдеуді пайдалана алады. Сондай-ақ, MBSR науқастың өмір салтын өзгертеді, ол оның проблемасымен ауырады. Бұл зерттеудің негізгі шектеуі MBSR мен когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) сияқты алтын стандартты психотерапияны салыстырудың болмауы болды. Болашақ зерттеулерде бас ауруы бар науқастарда MBSR және басқа дәстүрлі және жаңа когнитивті мінез-құлық терапиясының тиімділігін салыстыру ұсынылады.

 

қорытынды

 

Біздің зерттеуіміз бас ауруымен ауыратын науқастар MBSR бағдарламасына қатысу арқылы жалпы психикалық денсаулығын жақсарта алады деген гипотезаны қолдайды. Қорытындылай келе, осы зерттеудің нәтижелері MBSR қысқа мерзімде ауырсынумен байланысты алаңдаушылықты және күнделікті әрекеттерге араласуды азайта алатынын көрсетеді. Зейін жаттығуларының бірегей ерекшеліктері оңай жаттықтыру және күрделі когнитивтік қабілеттерді қажет етпейді.

 

Қаржылық қолдау және демеушілік: Ніл.

 

Мүдделер қақтығысы: Мүдделер қақтығысы жоқ.

 

Автордың үлесі

 

АО жұмыстың тұжырымдамасына, зерттеуді жүргізуге өз үлесін қосты және жұмыстың барлық аспектілері бойынша келісті. Ф.З. жұмыстың тұжырымдамасын жасауға, жобаны қайта қарауға, қолжазбаның соңғы нұсқасын бекітуге үлес қосты және жұмыстың барлық аспектілері бойынша келісілді.

 

Алғыс

 

Авторлар Шахид Бехешти ауруханасының қызметкерлеріне және қатысушыларға алғыстарын білдіреді. Авторлар сонымен қатар MBSR нұсқауларының электрондық көшірмелерін сыпайылықпен ұсынған Массачусетс университетіндегі Зейін орталығынан (CFM) Кабат-Зиннге алғыстарын білдіреді.

 

Қорытындысында,Қысқа мерзімді күйзеліс пайдалы болғанымен, ұзақ мерзімді стресс, сайып келгенде, әртүрлі денсаулық мәселелеріне, соның ішінде алаңдаушылық пен депрессияға, сондай-ақ мойын мен арқа ауырсынуына, бас ауруы мен диск грыжасына әкелуі мүмкін. Бақытымызға орай, хиропротикалық күтім және зейінге негізделген стрессті азайту (MBSR) сияқты зейіндік араласулар қауіпсіз және тиімді стрессті басқарудың балама емдеу нұсқалары болып табылады. Ақырында, жоғарыда келтірілген мақалада MBSR стрессті төмендететін және шиеленісті бас ауруы бар науқастарда жалпы психикалық денсаулықты жақсартатын дәлелді нәтижелерді көрсетті. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Жұмыс орнындағы кернеуді басқару

 

 

ҚОСЫМША МӘСЕЛЕЛЕР МӘСЕЛЕЛЕРІ: EXTRA EXTRA: Car Accident Injury Treatment El Paso, TX Chiropractor

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. Кернеу түріндегі бас аурулары.�Acta Med Croatica. 2008;62: 205 10.[PubMed]
2. Zirke N, Seydel C, Szczepek AJ, Olze H, Haupt H, Mazurek B. Созылмалы шулы науқастардағы психологиялық ілеспелі аурулар: созылмалы ауырсыну, астма немесе атопиялық дерматитпен ауыратын науқастарды талдау және салыстыру.Qual Life Res.�2013;22: 263-72[PubMed]
3. Дионна Ф, Блез MC, Монестес Дж.Л. Созылмалы ауырсынуды емдеудегі қабылдау және міндеттеме терапиясы. Sante Ment Que. 2013;38: 131-52[PubMed]
4. Кэткарт С, Галатис Н, Имминк М, Проев М, Петков Дж. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы үшін қысқаша зейінге негізделген терапия: рандомизацияланған бақыланатын пилоттық зерттеу.Behav Cogn Psychother.�2013;42: 1 15.[PubMed]
5. Reibel DK, Greeson JM, Brainard GC, Rosenzweig S. Зейінділікке негізделген стрессті төмендету және гетерогенді пациенттер популяциясындағы денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы.Gen Hosp психиатрия.�2001;23: 183 92.[PubMed]
6. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Зейінділікке негізделген стрессті азайту және денсаулыққа пайдасы. Мета-анализ. J Psychosom Res. 2004;57: 35-43[PubMed]
7. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Созылмалы ауырсыну жағдайлары үшін зейінге негізделген стрессті азайту: емдеу нәтижелеріндегі вариация және үйде медитация тәжірибесінің рөлі.J Psychosom Res. 2010;68: 29-36[PubMed]
8. Керриган Д, Джонсон К, Стюарт М, Мадяри Т, Хаттон Н, Эллен Дж.М, т.б. Зейінге негізделген стресті азайту бағдарламасына қатысатын қалалық жастардың қабылдауы, тәжірибесі және көзқарасының өзгеруі.Complement Ther Clin Pract. 2011;17: 96-101[PubMed]
9. Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. Full Catastrophe Living; б. 185.
10. Хейс А.М., Фельдман Г. Эмоцияларды реттеу контекстіндегі зейіннің құрылымын және терапиядағы өзгерістер үдерісін нақтылау.Clin Psychol-Sci Pr.�2004: 255-62.
11. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, Jena S, Naumann J, Walach H. Фибромиалгияны зейінге негізделген стрессті азайту арқылы емдеу: 3 қарулы рандомизацияланған бақыланатын сынақтың нәтижелері.Ауырсыну. 2011;152: 361-9[PubMed]
12. Прадхан Е.К., Баумгартен М, Лангенберг П, Ханвергер Б, Гилпин А.К., Мадяри Т, т.б. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда ақыл-ойға негізделген стрессті азайтудың әсері.Артритті рев. 2007;57: 1134 42.[PubMed]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Төменгі арқадағы ауырсыну үшін ақыл-ойға негізделген стрессті азайту. Жүйелі шолу. BMC Complement Altern Med.�2012;12: 162. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
14. Базарко Д, Кейт РА, Азокар Ф, Крейцер М.Дж. Корпоративтік жағдайда жұмыс істейтін медбикелердің денсаулығы мен әл-ауқатына зейінділікке негізделген стрессті азайтудың инновациялық бағдарламасының әсері.J Жұмыс орнындағы мінез-құлық денсаулығы.�2013;28: 107-33[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
15. Карлсон Л.Е., Гарланд С.Н. Зейінділікке негізделген стрессті төмендетудің (MBSR) онкологиялық амбулаториялық науқастардағы ұйқы, көңіл-күй, стресс және шаршау белгілеріне әсері.Int J Behav Med.�2005;12: 278-85[PubMed]
16. Lengacher CA, Kip KE, Barta M, Post-White J, Jacobsen PB, Groer M, т.б. Зейінге негізделген стрессті төмендетудің психологиялық жағдайға, физикалық жағдайға, сілекей кортизолына және интерлейкин-6-ға әсерін бағалауға арналған пилоттық зерттеу , озық сатыдағы онкологиялық науқастар мен оларға күтім жасаушылар арасында.J Holist Nurs.�2012;30: 170-85[PubMed]
17. Симпсон Дж, Мапел Т. Жаңа Зеландияда созылмалы физикалық аурулары бар адамдар үшін зейінге негізделген стрессті азайтудың (MBSR) денсаулыққа пайдасын зерттеу.NZ Med J. 2011;124: 68-75[PubMed]
18. Омиди А, Мохаммади А, Заргар Ф, Акбари Х. Посттравматикалық күйзеліс бұзылысы бар ардагерлердің көңіл-күйіне негізделген стрессті төмендетудің тиімділігі.Арқа жарақатының рес.�2013;1: 151-4[PMC тегін мақаласы][PubMed]
19. Коэн С, Камарк Т, Мермельштейн Р. Қабылданатын стресстің жаһандық өлшемі.�J Health Soc Behav.�1983;24: 385-96[PubMed]
20. Рот Б, Роббинс Д. Зейінділікке негізделген стрессті төмендету және денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы: қаланың екі тілді пациенттерінің нәтижелері.Psychosom Med. 2004;66: 113-23[PubMed]
21. Браун КВт, Райан Р.М. Қатысудың артықшылықтары: Зейін және оның психологиялық әл-ауқаттағы рөлі.�J Pers Soc Psychol. 2003;84: 822-48[PubMed]
22. Astin JA, Shapiro SL, Lee RA, Shapiro DH., Jr. Ақыл-дене медицинасындағы бақылау құрылымы: денсаулық сақтау үшін салдары.Altern Ther Health Med. Health1999;5: 42-7[PubMed]
23. Коэн С, Уильямсон Г. Америка Құрама Штаттарының ықтималдық үлгісінде қабылданған стресс. In: Spacapan S, Oskamp S, редакторлар.�Денсаулықтың әлеуметтік психологиясы.�Ньюбери Парк, CA: Sage; 1988. б. 185.
24. Geary C, Rosenthal SL. 1 жыл бойы академиялық денсаулық сақтау қызметкерлеріндегі стресске, әл-ауқатқа және күнделікті рухани тәжірибеге MBSR тұрақты әсері.J Altern Complement Med. 2011;17: 939 44.[PubMed]
25. Дик БД, Рашик С, Верриер МДж, Охинмаа А, Чжан Дж. Симптомдар ауыртпалығы, дәрі-дәрмектің зақымдануы және созылмалы ауырсыну клиникасы популяциясында денсаулыққа қатысты өмір сапасына қатысты 15D құралын пайдалануды қолдау.Pain Res Treat 2011.�2011:809071.�[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
26. МакКэйб С, Льюис Дж, Шенкер Н, Холл Дж, Коэн Х, Блейк Д. Қазір қарамаңыз! Ауырсыну және зейін.�Clin Med.�2005;5: 482-6[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
27. Бенер А, Верджи М, Дафиеах Е.Е., Фалах О, Аль-Джухайши Т, Шлогл Дж, т.б. Психологиялық факторлар: Бел ауруымен ауыратын науқастардағы мазасыздық, депрессия және соматизация белгілері.�J Pain Res.�2013;6: 95 101.[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
28. Ли Джей, Уотсон Д, Фрей-Лау ЛА. Психологиялық факторлар бұлшық еттердің жергілікті және жіберілген ауырсынуын болжайды: сау ересектердегі кластерлік талдау.�Eur J Pain. 2013;17: 903-15[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
29. Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Шумахер Дж, Розенкранц M, Muller D, Santorelli SF және т.б. Зейінді медитация нәтижесінде пайда болатын ми мен иммундық функциядағы өзгерістер.�Psychosom Med. 2003;65: 564 70.[PubMed]
30. Lazar SW, Kerr CE, Wasserman RH, Grey JR, Greve DN, Treadway MT, т.б. Медитация тәжірибесі кортикальды қалыңдығының жоғарылауымен байланысты.�Neuroreport.�2005;16: 1893-7[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
31. McCracken LM, Jones R. Өмірдің жетінші және сегізінші онжылдықтарындағы ересектерге арналған созылмалы ауырсынуды емдеу: Қабылдау және міндеттеме терапиясының (ACT) алдын ала зерттеуі�Ауырсынуды емдеу.�2012;13: 860 7.[PubMed]
32. McCracken LM, Gutiurrez-Martúnez O. Қабылдау және міндеттеме терапиясына негізделген созылмалы ауырсынуды пәнаралық топқа негізделген емдеудегі психологиялық икемділіктің өзгеру процестері.Behav Res Ther. 2011;49: 267-74[PubMed]
Аккордеонды жабыңыз