ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedocors@gmail.com
Page таңдаңыз

Скринингтік сынақтар

Артқы клиникалық скринингтік сынақтар. Скринингтік сынақтар әдетте аяқталған бірінші бағалау болып табылады және одан әрі диагностикалық тестілеу қажет болуы мүмкін екенін анықтау үшін қолданылады. Скринингтік сынақтар диагноздың алғашқы қадамы болғандықтан, олар аурудың шынайы жиілігін асыра бағалауға арналған. Диагностикалық сынақтардан айырмашылығы, олар диагностикалық сынаққа қарағанда оң нәтижелер көрсете алатындай етіп жасалған.

Бұл шынайы позитивтерге де, жалған позитивтерге де әкелуі мүмкін. Скринингтік тест оң деп табылғаннан кейін диагнозды растау үшін диагностикалық сынақ аяқталады. Әрі қарай диагностикалық сынақтарды бағалауды талқылаймыз. Көптеген скринингтік сынақтар дәрігерлер мен озық хиропротикалық тәжірибешілерге өз тәжірибесінде пайдалану үшін қол жетімді. Кейбір сынақтар үшін мұндай сынақтардың ерте диагностика мен емдеудегі пайдасын көрсететін біршама зерттеулер бар. Доктор Алекс Хименес диагностикалық бағалауды одан әрі нақтылау және тағайындау үшін кеңседе қолданылатын тиісті бағалау және диагностикалық құралдарды ұсынады.


Жамбас-лабралды жырту сынақтары: Эль Пасо артқа клиникасы

Жамбас-лабралды жырту сынақтары: Эль Пасо артқа клиникасы

Жамбас буыны – жамбас сүйегінің бөлігі болып табылатын сан сүйегінің басы мен розеткадан тұратын шар тәрізді буын. Лабрум - жамбас буынының розетка бөлігіндегі шеміршек сақинасы, ол қозғалыс кезінде үйкеліссіз жамбас қозғалысы мен теңестіруді қамтамасыз ету үшін буын сұйықтығын ішінде ұстауға көмектеседі. Жамбастың лабральды жыртылуы - лабрумның жарақаты. Зақымдану дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін. Кейде жамбас қабырғасының шеттерінде шағын жыртылуы немесе тозуы болуы мүмкін, әдетте біртіндеп тозудан туындайды. Басқа жағдайларда лабрумның бір бөлігі розетка сүйегінен бөлініп кетуі немесе жыртылуы мүмкін. Мұндай жарақаттар әдетте жарақатқа байланысты. Жарақат түрін анықтау үшін консервативті жамбас-лабральды жыртылу сынақтары бар. Жарақатқа қарсы хиропрактикалық және функционалдық медицина клиникасы командасы көмектесе алады. 

Жамбас-лабралды жырту сынақтары: EPs хиропрактикалық топ

Белгілер

Симптомдар жыртылу түріне қарамастан ұқсас, бірақ олардың қай жерде сезілетіні жыртықтың алдыңғы немесе артқы жағында болуына байланысты. Жалпы белгілерге мыналар жатады:

  • Жамбас қаттылығы
  • Шектеулі қозғалыс диапазоны
  • Қозғалыс кезінде жамбас буынында шерту немесе құлыптау сезімі.
  • Әсіресе жаяу немесе жүгіру кезінде жамбас, шап немесе бөкселердегі ауырсыну.
  • Ұйықтау кезінде түнгі ыңғайсыздық пен ауырсыну белгілері.
  • Кейбір көз жасы ешқандай белгілер тудырмайды және жылдар бойы байқалмайды.

Жамбастың лабралды жыртылу сынақтары

Жамбас лабрасының жыртылуы лабрумның кез келген жерінде болуы мүмкін. Буынның қай бөлігіне әсер ететініне байланысты оларды алдыңғы немесе артқы деп сипаттауға болады:

  • Алдыңғы жамбас лабралының жыртылуы: Жамбас лабрасының жыртылуының ең көп таралған түрі. Бұл жыртулар жамбас буынының алдыңғы жағында пайда болады.
  • Артқы жамбас лабралының жыртылуы: Бұл түрі жамбас буынының артқы жағында пайда болады.

тесттер

Ең көп таралған жамбас лабральды жыртылу сынақтары мыналарды қамтиды:

  • Жамбастың соғу сынағы
  • Тікелей аяқты көтеру сынағы
  • The ФАБЕР Тест – бүгу, ұрлау және сыртқы айналдыру дегенді білдіреді.
  • The ҮШІНШІ Сынақ – бұл «жамбастың ішкі айналуы мен назар аудару» дегенді білдіреді.

Жамбастың соғу сынақтары

Жамбастың соғуына арналған сынақтардың екі түрі бар.

Алдыңғы жамбастың қысылуы

  • Бұл сынақ пациентті тізесін 90 градусқа бүгіп, содан кейін денеге қарай ішке қарай бұра отырып, шалқасынан жатқызады.
  • Егер ауырсыну болса, сынақ оң деп саналады.

Артқы жамбастың соғуы

  • Бұл сынақта пациенттің жамбасы ұзартылған және тізе бүгілген және 90 градусқа бүгілген күйде шалқасынан жатып жатады.
  • Содан кейін аяқ денеден сыртқа қарай бұрылады.
  • Егер бұл ауырсыну немесе үрей тудырса, бұл оң деп саналады.

Тікелей аяқты көтеру сынағы

Бұл сынақ арқадағы ауырсынуды қамтитын әртүрлі медициналық жағдайларда қолданылады.

  • Сынақ науқастың отырған немесе жатқан жерінен басталады.
  • Зақымдалмаған жағында қозғалыс ауқымы зерттеледі.
  • Содан кейін тізе екі аяққа түзу болған кезде жамбас бүгіледі.
  • Науқас нервтерді созу үшін мойынды бүгуді немесе аяқты созуды сұрауы мүмкін.

FABER сынағы

Бұл бүгу, ұрлау және сыртқы айналдыру дегенді білдіреді.

  • Сынақ науқастың аяқтарын тіке шалқасынан жатқызуынан басталады.
  • Зақымдалған аяқ төрт фигурадағы позицияға қойылады.
  • Содан кейін дәрігер бүгілген тізеге қосымша қысым жасайды.
  • Егер жамбас немесе шап ауырса, сынақ оң болады.

ҮШІНШІ сынақ

Бұл – дегенді білдіреді Жамбастың ішкі айналуы бірге Айырмашылық

  • Сынақ науқастың шалқасынан жатып басталады.
  • Содан кейін науқас тізесін 90 градусқа бүгіп, оны шамамен 10 градусқа ішке қарай бұрады.
  • Содан кейін жамбас жамбас буынына төмен қысыммен ішке қарай бұрылады.
  • Маневр буын аздап алшақтап/тартылған күйде қайталанады.
  • Егер жамбас айналдырылған кезде ауырсыну пайда болса және алаңдаушылық және айналдыру кезінде ауырсыну азайса, бұл оң деп саналады.

Хиропрактикалық емдеу

Хиропрактикалық емдеуді қамтиды жамбас түзетулері жамбас айналасындағы және омыртқа бойымен жоғары сүйектерді қалпына келтіру, жамбас пен жамбас айналасындағы бұлшықеттерді босаңсыту үшін жұмсақ тіндерге массаж терапиясы, қозғалыс ауқымын қалпына келтіру үшін мақсатты икемділік жаттығулары, қозғалысты басқару жаттығулары және бұлшықет теңгерімсіздіктерін түзету үшін күшейту жаттығулары.


Емдеу және терапия


Әдебиеттер тізімі

Чемберлен, Рэйчел. «Ересектердегі жамбас ауруы: бағалау және дифференциалды диагностика». Американдық отбасылық дәрігер том. 103,2 (2021 ж.): 81-89.

Groh, MM, Herrera, J. Жамбастың лабральды жыртылуына жан-жақты шолу. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9

Карен М. Мирик, Карл В. Ниссен, ҮШІНШІ сынақ: Жаңа физикалық тексеру әдістемесі арқылы жамбас сүйектерінің жыртылуын диагностикалау, медбикелерге арналған журнал, 9-том, 8-шығарылым, 2013 ж., 501-505 беттер, ISSN 1555-4155, doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.06.008. (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S155541551300367X)

Роанна М. Бургесс, Элисон Раштон, Крис Райт, Кэтрин Даборн, жамбастың лабральды патологиясын анықтау үшін қолданылатын клиникалық диагностикалық сынақтардың дұрыстығы мен дәлдігі: Жүйелі шолу, Қолмен терапия, 16-том, 4-шығарылым, 2011 ж., 318-беттер. , ISSN 326-1356X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)

Су, Тиао және т.б. «Лабральды жыртықтың диагностикасы және емі». Қытай медициналық журналы том. 132,2 (2019 ж.): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020

Уилсон, Джон Дж және Масару Фурукава. «Жамбас ауруы бар науқасты бағалау». Американдық отбасылық дәрігер том. 89,1 (2014 ж.): 27-34.

Қан сынағы диагностикасы Анкилозды спондилит Артқа клиникасы

Қан сынағы диагностикасы Анкилозды спондилит Артқа клиникасы

Диагностика анкилозды спондилит әдетте бірнеше сынақтарды қамтиды. Дәрігерлер анкилозды спондилитті диагностикалау үшін қан анализін тағайындағанда, адам арқа мен буындарда нашарлау белгілерін сезінеді. Көбінесе қан анализі диагнозы дәрігердің симптомдарды тудыруы мүмкін кез келген басқа нәрсенің дәлелін іздейтінін білдіреді. Дегенмен, қан сынақтары өздігінен анкилозды спондилит диагнозын нақты анықтай алмайды, бірақ бейнелеу және бағалаумен үйлескенде, олар жауаптарды көрсететін маңызды кеңестер бере алады.Қан анализі Анкилозды спондилит диагностикасы

Анкилозды спондилит қан сынағы диагностикасы

Анкилозды спондилит - бұл артрит ең алдымен омыртқа мен жамбасқа әсер етеді. Диагноз қою қиын болуы мүмкін, өйткені бірде-бір сынақ нақты диагноз үшін толық ақпарат бере алмайды. Физикалық емтиханды, бейнелеуді және қан анализін қоса алғанда, диагностикалық сынақтардың комбинациясы қолданылады. Дәрігерлер анкилозды спондилитке нұсқайтын нәтижелерді іздеп қана қоймайды, сонымен қатар симптомдарға басқаша түсініктеме бере алатын спондилит нәтижелерінен алшақтататын кез келген нәтижелерді іздейді.

Физикалық емтихан

Диагностикалық процесс жеке адамның ауру тарихы, отбасы тарихы және физикалық емтиханнан басталады. Емтихан кезінде дәрігер басқа жағдайларды болдырмауға көмектесетін сұрақтар қояды:

  • Симптомдар қанша уақыттан бері пайда болды?
  • Демалу немесе жаттығу кезінде симптомдар жақсара ма?
  • Симптомдар күшейе ме, әлде сол күйінде ме?
  • Симптомдар тәуліктің белгілі бір уақытында нашарлай ма?

Дәрігер қозғалғыштықтағы шектеулерді тексереді және нәзік жерлерді пальпациялайды. Көптеген жағдайлар ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін, сондықтан дәрігер ауырсыну немесе ұтқырлықтың болмауы анкилозды спондилитке сәйкес келетінін тексереді. Анкилозды спондилиттің негізгі белгісі - бұлшық ет буындарындағы ауырсыну мен қаттылық.. Сакроилиялық буындар омыртқа мен жамбастың түбі түйісетін төменгі арқада орналасқан. Дәрігер омыртқаның басқа жағдайлары мен белгілерін қарайды:

  • Арқадағы ауырсыну белгілері – жарақаттар, қалып үлгілері және/немесе ұйықтау позициялары.
  • Бел омыртқа стенозы
  • ревматоидты артрит
  • Псориатикалық артрит
  • Диффузды идиопатиялық қаңқа гиперостозы

Отбасылық тарих

Сурет

  • Рентген сәулелері көбінесе диагноздың алғашқы қадамы болып табылады.
  • Ауру дамып келе жатқанда, омыртқалардың арасында жаңа ұсақ сүйектер пайда болып, ақырында оларды біріктіреді.
  • Рентген сәулелері бастапқы диагнозға қарағанда аурудың дамуын картаға түсіруде жақсы жұмыс істейді.
  • МРТ ерте кезеңдерде анық кескіндерді береді, өйткені кішігірім бөлшектер көрінеді.

Қан сынау

Қан сынақтары басқа жағдайларды жоққа шығаруға және қабыну белгілерін тексеруге көмектеседі, бейнелеу сынақтарының нәтижелерімен бірге қолдаушы дәлелдер береді. Нәтижелерді алу үшін әдетте бір-екі күн ғана қажет. Дәрігер келесі қан анализінің біреуін тағайындай алады:

HLA-B27

HLA-B27 сынағы.

  • HLA-B27 гені анкилозды спондилит болуы мүмкін қызыл жалауды көрсетеді.
  • Бұл гені бар адамдарда аурудың даму қаупі әлдеқайда жоғары.
  • Симптомдармен, басқа зертханалармен және сынақтармен біріктірілген ол диагнозды растауға көмектеседі.

ESR

Эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығы or ESR тесt.

  • ESR сынағы эритроциттердің қан үлгісінің түбіне түсу жылдамдығын немесе жылдамдығын есептеу арқылы денедегі қабынуды өлшейді.
  • Егер олар қалыптыдан тезірек орналасса, нәтиже ESR жоғарылайды.
  • Бұл денеде қабыну бар дегенді білдіреді.
  • ESR нәтижелері жоғары болуы мүмкін, бірақ олар AS диагнозын қоймайды.

CRP

С-реактивті ақуыз - CRP сынағы.

  • CRP сынағы тексереді CRP деңгейлері, ағзадағы қабынуға байланысты ақуыз.
  • CRP деңгейінің жоғарылауы ағзадағы қабыну немесе инфекция туралы сигнал береді.
  • Бұл диагноздан кейін аурудың дамуын өлшеуге арналған пайдалы құрал.
  • Бұл көбінесе рентген немесе МРТ-да көрсетілген омыртқадағы өзгерістерге сәйкес келеді.
  • Анкилозды спондилитпен ауыратын адамдардың 40-50% ғана CRP жоғарылайды.

ANA

ANA сынағы

  • Антиядролық антиденелер, немесе ANA, денеге оның жасушалары жау екенін айтып, жасуша ядросындағы белоктардың артынан барады.
  • Бұл организм жою үшін күресетін иммундық жауапты белсендіреді.
  • Зерттеу көрсеткендей, ANA анкилозды спондилитпен ауыратын адамдардың 19% -ында кездеседі және әйелдерде ерлерге қарағанда жоғары.
  • Басқа сынақтармен біріктірілген ANA бар болуы диагнозға тағы бір анықтама береді.

Gut Health

  • The ішек микробиомасы анкилозды спондилиттің дамуын қоздыруда және оны емдеуде маңызды рөл атқарады.
  • Ішектің денсаулығын анықтауға арналған сынақтар дәрігерге дененің ішінде не болып жатқаны туралы толық суретті бере алады.
  • Анкилозды спондилит және басқа да қабыну жағдайлары үшін қан сынағы диагнозы клиникалық емтихандар мен бейнелеумен қатар әртүрлі сынақтарды біріктіруге негізделген.

Себептері, белгілері, диагностикасы және емі


Әдебиеттер тізімі

Кардонеану, Анка және т.б. «Анкилозды спондилит кезіндегі ішек микробиомасының сипаттамасы». Эксперименттік және емдік медицина том. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108

Prohaska, E et al. «Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)» [Анкилозды спондилиттегі ядроға қарсы антиденелер (автордың аудармасы)]. Wiener klinische Wochenschrift том. 92,24 (1980): 876-9.

Шихан, Николас Дж. «HLA-B27 салдары.» Корольдік медицина қоғамының журналы том. 97,1 (2004): 10-4. doi: 10.1177/014107680409700102

Венкер КДж, Квинт Дж.М. Анкилозды спондилит. [2022 жылы 9 сәуірде жаңартылды]. Ішінде: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 жылдың қаңтар-. Қолжетімді: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk470173/

Сю, Ён-Юэ және т.б. «Анкилозды спондилиттегі ішек микробиомасының рөлі: әдебиеттегі зерттеулерді талдау». Discovery медицина том. 22,123 2016 (361 ж.): 370-XNUMX.

Сколиоз диагностикасы: Адамстың алға иілу сынағы артқы клиникасы

Сколиоз диагностикасы: Адамстың алға иілу сынағы артқы клиникасы

The Адамстың алға иілу сынағы сколиозды диагностикалауға және емдеу жоспарын жасауға көмектесетін қарапайым скрининг әдісі болып табылады. Емтихан есімімен аталады Ағылшын дәрігері Уильям Адамс. Емтиханның бір бөлігі ретінде дәрігер немесе хиропрактор омыртқаның бүйірінен бүйірінен ауытқуын іздейді.Сколиоз диагнозы: Адамстың алға иілу сынағы

Сколиоз диагностикасы

  • Адамстың алға иілу сынағы сколиоздың индикаторлары бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
  • Бұл ресми диагноз емес, бірақ нәтижелерді бастапқы нүкте ретінде пайдалануға болады.
  • Сынақ мектеп жасында жүргізіледі балалар жасөспірімді анықтау үшін 10 мен 18 арасында идиопатиялық сколиоз немесе AIS.
  • Оң сынама - алға иілу кезінде қабырғаларда байқалатын асимметрия.
  • Ол омыртқаның кез келген бөлігіндегі сколиозды анықтай алады, әсіресе кеуде ортаңғы және жоғарғы арқа.
  • Тест тек балаларға ғана емес; сколиоз кез келген жаста дамуы мүмкін, сондықтан ол ересектер үшін де тиімді.

Адамстың алға иілу сынағы

Сынақ тез, оңай және ауыртпалықсыз.

  • Емтихан қабылдаушы тік тұрғанда бірдеңе тегіс емес екенін тексереді.
  • Содан кейін науқасты алға еңкейту сұралады.
  • Науқасқа аяқтарын біріктіріп, тексерушіге қарама-қарсы тұруын сұрайды.
  • Содан кейін науқастар белден алға қарай еңкейеді, қолдары тігінен төмен қарай ілінеді.
  • Емтихан алушы а сколиометр- омыртқадағы асимметрияларды анықтау үшін ұқсас деңгей.
  • Ауытқулар деп аталады Кобб бұрышы.

Адамс сынағы сколиоз және/немесе басқа ықтимал деформация белгілерін анықтайды, мысалы:

  • Біркелкі емес иықтар
  • Біркелкі емес жамбас
  • Омыртқалардың немесе иық пышақтарының арасындағы симметрияның болмауы.
  • Басы а-мен қатар тұрмайды қабырға дөңес немесе жамбас.

Жұлынның басқа мәселелерін анықтау

Тестті омыртқаның қисаюы мәселелерін және келесі жағдайларды анықтау үшін де қолдануға болады:

  • Кифоз немесе арқаның үстіңгі жағы алға қарай бүгілген.
  • Шейерман ауруы кифоздың бір түрі, онда кеуде омыртқалары өсу қарқыны кезінде біркелкі емес өсіп, омыртқалардың сына тәрізді пішінге айналуына әкелуі мүмкін.
  • Туа біткен омыртқа шарттары омыртқаның қалыптан тыс қисықтығына әкеледі.

растау

Адамс сынағы сколиозды растау үшін жеткіліксіз.

  • Сколиозды диагностикалау үшін 10 градустан жоғары Кобб бұрышының өлшемдері бар тұрақты рентген сәулесі қажет.
  • Кобб бұрышы қай омыртқалардың көбірек қисайғанын анықтайды.
  • Бұрыш неғұрлым жоғары болса, жағдай соғұрлым ауыр болады және симптомдардың пайда болуы ықтимал.
  • Сондай-ақ компьютерлік томография немесе КТ және магнитті резонансты бейнелеу немесе МРТ сканерлеуді қолдануға болады.

Алға иілу сынағы


Әдебиеттер тізімі

Главаш, Йосипа және т.б. «Жасөспірімдердің идиопатиялық сколиозын ерте анықтау және басқарудағы мектеп медицинасының рөлі». Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 қазан 2022 ж., doi:10.1007/s00508-022-02092-1

Гроссман, TW және т.б. «Адамстың алға иілу сынағы мен сколиозды мектептегі скринингтік жағдайдағы сколиометрді бағалау». Педиатриялық ортопедия журналы том. 15,4 (1995): 535-8. doi: 10.1097/01241398-199507000-00025

Летс, М және т.б. «Омыртқаның қисаюын өлшеудегі компьютерлік ультрадыбыстық цифрландыру». Омыртқа том. 13,10 (1988): 1106-10. doi: 10.1097/00007632-198810000-00009

Сенкойлу, Алпаслан және т.б. «Жасөспірімдердің идиопатиялық сколиозындағы айналмалы икемділікті бағалаудың қарапайым әдісі: Адамның алға қарай иілу сынағы.» Омыртқаның деформациясы том. 9,2 (2021 ж.): 333-339. doi: 10.1007/s43390-020-00221-2

Неліктен маған Эль Пасо, TX төменгі арқадағы рентген немесе МРТ қажет?

Неліктен маған Эль Пасо, TX төменгі арқадағы рентген немесе МРТ қажет?

Төменгі арқа ауруы - дәрігерге немесе жедел жәрдем клиникасына баратын адамдар үшін жиі кездесетін аурулардың бірі. Арқадағы ауырсыну күшейе бастағанда, бұл сіздің арқаңызда бірдеңе дұрыс емес деп ойлауы мүмкін. Дәрігер ұсынуы мүмкін Рентген немесе МРТ сканерлеу сіздің проблемаларыңызды жеңілдетеді.

Бақытымызға орай, бел ауруы, тіпті өткір ауырсыну жағдайларының көпшілігі бірнеше күн немесе бірнеше апта ішінде жақсарады. Жағдайлардың көбісі көмегімен түзетіледі широпротик, физиотерапия, жылу/мұз терапиясы және демалыс. Және бұл жағдайлардың көпшілігі омыртқаның суретінің кез келген түрін қажет етпейді. Дегенмен, не болып жатқанын анықтау үшін рентген, МРТ және КТ сканерлеу қажет.

  • Бұлшықет
  • Шашылған байлам
  • Жағымсыз поза

Төменгі арқадағы ауырсынудың бұл типтік себептері ауыруы мүмкін және әрекеттерді шектейді.

 

11860 Vista Del Sol, Ste. 128 Неліктен El Paso, TX-тің төменгі арқа ауруы үшін рентген немесе МРТ қажет?

 

Артқы ауырсыну 2 / 3 апталарынан ұзаққа созылады

Субакутты ауырсыну 4-тен 12 аптаға дейін созылады, ал созылмалы арқа ауруы үш ай немесе одан да көп уақытқа созылады. Бұл төменгі арқа омыртқаның ауыр жағдайының белгілері емес.

Төменгі арқа ауруы бар адамдардың 1% -дан аз Омыртқа операциясын қажет ететін жағдай диагнозы қойылады:

 

Төменгі арқадағы ауырсынуды диагностикалау үшін рентген немесе МРТ

DЕгер бел ауруы травматикалық жарақаттан болса, дәрігерлер рентген немесе МРТ ұсынуы мүмкінсияқты:

  • таю
  • Құлау
  • Автокөлік апаты

Төменгі арқадағы ауырсынудың басқа ықтимал себептері дереу немесе кейінірек медициналық бейнені қажет етуі мүмкін.

Диагностикалық процесс төменгі артқы симптомдарды бағалаудан басталады және олардың төменде көрсетілгендерге қалай қатысы бар:

  • Физикалық емтихан
  • Неврологиялық емтихан
  • Медициналық тарих

Дәрігер бұл нәтижелерді омыртқаның суретін түсіру қажет пе, жоқ па анықтау үшін пайдаланады, сонымен қатар бейнелеу сынағы, рентген немесе МРТ түрі және диагнозды растау уақыты.

Төменгі рентген / МРТ

Омыртқаның рентгенографиясы сүйек құрылымындағы ақауларды жақсы анықтайды бірақ солай жұмсақ тіндердің жарақаттары соншалықты үлкен емес. Омыртқаның қысылған сынықтарын диагностикалау үшін рентгендік сериялар орындалуы мүмкін.

  • алдыңғы
  • Posterior
  • Екі жақты көріністер

МРТ - радиациясыз сынақ. МРТ жасайды 3-D жұлын сүйектері мен жұмсақ тіндердің анатомиялық көрінісі. Контраст бояуы ұнайды гадолиний суреттер сапасын жақсарту және жақсарту үшін қолданылады. Контраст тест алдында немесе қолыңызда тамыр ішіне енгізіледі. Ан МРТ сәулелі ауырсыну сияқты неврологиялық белгілерді бағалай алады немесе қатерлі ісік диагнозынан кейін пайда болатын ауырсыну.

Симптомдар, бірлескен медициналық диагноздар және омыртқаны суретке түсіруді қажет ететін жағдайлар

Неврологиялық белгілер

  • Бөкселерге, аяқтарға және аяқтарға сәулеленетін, желдеткіш немесе төмен қарай түсетін бел ауруы
  • Төменгі денеде қалыптан тыс рефлекстер нервтердің бұзылуын көрсетуі мүмкін
  • Ұйқысыздық, қышу және әлсіздік пайда болады
  • Аяғыңызды көтере алмау, яғни аяқтың түсуі

Бірлескен медициналық диагноздар мен жағдайлар

  • Қатерлі ісік
  • диабет
  • безгек
  • остеопороз
  • Алдыңғы жұлынның сынуы
  • Омыртқа операциясы
  • Жақында инфекция
  • Иммуносупрессантты дәрілерді қолдану
  • Кортикостероидты дәрі
  • Салмақ жоғалту

 

Рентгендік сәулелену

Бүкіл денеңізге сәулелену тиімді доза ретінде белгілі миллизиверт (мЗв) арқылы өлшенеді. Рентген сәулесін көрген сайын сәулелену дозасы бірдей болады. Рентгенге түскенде, дене сіңірілмеген сәуле кескінді жасайды.

Тиімді доза дәрігерге қауіпті өлшеуге көмектеседі мүмкін жанама әсерлер радиографиялық бейнелеу:

  • КТ-сканерлерде радиация қолданылады
  • Төменгі арқадағы арнайы дене тіндері мен органдары ұрпақты болу органдары сияқты радиациялық әсерге сезімтал.

 

МРТ радиациясыз, бұл тестті үнемі қолдана берудің қажеті жоқ

МРТ-ны барлық емделушілерде қолдануға болмайды, өйткені оның қуатты магнит технологиясы. Жүкті әйелдерді немесе денесінде металлы бар адамдар, мысалы, жұлын стимуляторы, кардиостимулятор және т.б., МРТ арқылы сканерлеу мүмкін емес.

МРТ сынағы да қымбатқа түседі; дәрігерлер шығындарды арттыратын қажетсіз сынақтарды тағайындағысы келмейді. Немесе МРТ қамтамасыз ететін егжей-тегжейлі болғандықтан, кейде омыртқа мәселесі ауыр болып көрінуі мүмкін, бірақ олай емес.

Мысал: Төменгі арқадағы МРТ a анықтайды арқа/аяғы ауырмайтын науқаста диск грыжа немесе басқа белгілер.

Сондықтан дәрігерлер диагнозды растау және арнайы емдеу жоспарын жасау үшін симптомдар, физикалық емтихан және медициналық тарих сияқты барлық қорытындыларын әкеледі.

Суретке түсіру тесті

Төменгі арқадағы ауырсыну өз әсерін тигізсе, дәрігердің не ұсынатынын тыңдаңыз. Олар бірден бел рентгеніне немесе МРТ-ге тапсырыс бермеуі мүмкін, бірақ неврологиялық симптомдар мен қатар жүретін медициналық жағдайлар сияқты жоғарыда аталған мәселелерді есте сақтаңыз. Бірақ бұл сынақтар ауырсынудың себебін немесе себептерін анықтауға көмектеседі. Бұл пациенттердің оңтайлы денсаулығына және ауыртпалықсыз болуына көмектесу екенін есте сақтаңыз.


 

Арқадағы ауырсынуды табиғи жолмен қалай жоюға болады | (2020) Аяқ тегістеуіштері |Эль Пасо, Tx

 


 

NCBI Ресурстар

Сурет диагностикасы омыртқа жарақатын бағалаудың маңызды элементі болып табылады. Кескіндеме технологиясының қарқынды дамуы омыртқаның жарақаттарын бағалау мен емдеуді қатты өзгертті. КТ және МРТ көмегімен кескін диагностикасы өткір және созылмалы жағдайларда пайдалы. Жұлын мен жұмсақ тіндердің жарақаттарын магнитті-резонанстық бейнелеу немесе МРТ жақсы бағалайды, ал компьютерлік томография немесе КТ жұлын жарақатын немесе омыртқаның сынуын жақсы бағалайды.

 

 

Хиропрактика Эль Пасо, Техас штатына көмектесетін омыртқаның үш ауытқуы.

Хиропрактика Эль Пасо, Техас штатына көмектесетін омыртқаның үш ауытқуы.

Кейде омыртқаның ауытқулары болады және бұл табиғи қисықтықтардың сәйкес келмеуіне әкеледі немесе кейбір қисықтар тым жоғары болуы мүмкін. Омыртқаның бұл табиғи емес қисаюы үш денсаулық жағдайымен сипатталады лордоз, кифоз және сколиоз.

Ол табиғи түрде иілуге, бұралуға немесе иілуге ​​арналмаған. Салауатты омыртқаның табиғи күйі біршама түзу, аздап қисық сызықтар алдыдан артқа қарай созылған, сондықтан бүйірлік көрініс оларды көрсетеді.

Омыртқаны артқы жағынан қараған кезде, сіз мүлде басқа нәрсені көресіз - тік төмен, жоғарыдан төмен қарай бағытталған омыртқа. Бұл әрқашан бола бермейді.

Омыртқа омыртқалардан, бір-бірінің үстінде орналасқан кішкентай сүйектерден тұрады, олардың арасында соққы жастықшалары бар. Бұл сүйектер буын рөлін атқарады, омыртқаның әртүрлі тәсілдермен иілуіне және бұралуына мүмкіндік береді.

Олар ақырын иіліп, арқаның кішкене бөлігінде сәл ішке қарай, ал қайтадан мойынға сәл еңкейеді. Дене қозғалысымен біріктірілген ауырлық күші омыртқаға үлкен жүктеме түсіруі мүмкін және бұл шамалы қисықтар соққының біраз бөлігін сіңіруге көмектеседі.

Омыртқаның қисаюының әртүрлі түрлері үшін әртүрлі жағдайлар

хиропротиканың el paso tx көмектесе алатын омыртқаның ауытқулары.

Осы үш омыртқаның қисаюының бұзылуының әрқайсысы омыртқаның белгілі бір аймағына өте ерекше түрде әсер етеді.

  • Гипер немесе гиполордоз Омыртқаның қисаюының бұл бұзылысы арқаның төменгі бөлігіне әсер етеді, бұл омыртқаның ішке немесе сыртқа айтарлықтай қисаюына әкеледі.
  • Гипер немесе гипокифоз Омыртқаның қисаюының бұл бұзылуы арқаның жоғарғы бөлігіне әсер етіп, омыртқаның иілуіне әкеліп соғады, нәтижесінде бұл аймақ әдеттен тыс дөңгелектенеді немесе тегістеледі.
  • Сколиоз Омыртқаның қисаюының бұл бұзылуы бүкіл омыртқаға әсер етіп, оның C немесе S пішінін қалыптастырып, бүйіріне қисайып кетуіне әкелуі мүмкін.

Белгілері қандай?

хиропротиканың el paso tx көмектесе алатын омыртқаның ауытқулары.

Әрбір қисықтық түрі өзіне тән белгілер жиынтығын көрсетеді. Кейбір белгілер бір-біріне сәйкес келуі мүмкін болса да, олардың көпшілігі қисықтықтың ерекше бұзылуына ғана тән.

  • Лордоз
    • Бөкселер шығып тұратын немесе айқынырақ көрінетін «кері серпілу» көрінісі.
    • Артқы жағындағы ыңғайсыздық, әдетте бел аймағында
    • Артқы жағындағы қатты бетке жатқанда, жамбасты қысып, төменгі арқаны түзетуге тырысқанда да, төменгі арқа аймағы бетіне тимейді.
    • Белгілі бір қозғалыстардағы қиындықтар
    • Арқа ауруы
  • Кифоз
    • Арқаның жоғарғы жағындағы қисық немесе дөңес
    • Ұзақ уақыт бойы отырған немесе тұрғаннан кейін жоғарғы арқадағы ауырсыну және шаршау (Шейерман кифозы)
    • Аяқтың немесе арқаның шаршауы
    • Бас тік тұрудың орнына әлдеқайда алға қарай иіледі
  • Сколиоз
    • Жамбас немесе бел біркелкі емес
    • Бір иық пышағы екіншісінен жоғары
    • Адам бір жағына еңкейеді

Себептер қандай?

Көптеген әртүрлі денсаулық мәселелері омыртқаның дұрыс емес орналасуына немесе омыртқаның қисаюына әкелуі мүмкін. Әрбір жұлынның жағдайлары аталған әртүрлі жағдайлар мен жағдайлар әсер етеді.

  • Лордоз
    • остеопороз
    • Ахондроплазия
    • Discitis
    • семіздік
    • Спондилолистез
    • Кифоз
  • Кифоз
    • артрит
    • Омыртқадағы немесе омыртқадағы ісіктер
    • Туа біткен кифоз (адам жатырда болған кезде омыртқалардың қалыптан тыс дамуы)
    • Spina bifida
    • Шейерман ауруы
    • Омыртқаның инфекциялары
    • остеопороз
    • Әдеттегі еңкейу немесе нашар поза

Сколиоз Дәрігерлер үшін әлі де жұмбақ. Олар әдетте балалар мен жасөспірімдерде кездесетін сколиоздың ең көп тараған түрін нақты не тудыратынын нақты білмейді. Олар анықтаған себептердің кейбірі мыналарды қамтиды:

Хиропрактика el paso tx көмектесе алады.
  • Тұқым қуалайтын, ол отбасында жүруге бейім
  • инфекция
  • Туа біткен ақау
  • жарақат

Омыртқаның қисаюының бұзылуы және хиропрактика

Омыртқаның қисаюының бұзылуына арналған омыртқаның манипуляциялары өте тиімді екені дәлелденді. Хиропрактика пациентте осы жағдайлардың бірі болса да, омыртқаның табиғи тепе-теңдігін қалпына келтіруге көмектеседі.

Сонда бар скринингтер Балаларға да, ересектерге де сіздің хиропракторыңыз арқылы ерте кезеңдерінде омыртқаның қисаюын анықтау үшін қол жетімді. Бұл бұзылуларды ерте анықтау оларды тым ауыр болғанға дейін анықтау үшін өте маңызды.

Жекеленген омыртқа және *СЦИАТИКА ЕМДЕУ* | Эль Пасо, Техас (2019)

Хиропрактиктен сколиоз скринингінің 4 артықшылығы

Хиропрактиктен сколиоз скринингінің 4 артықшылығы

Сколиоз Америка Құрама Штаттарындағы балалар мен ересектердің 2-ден 3 пайызға дейін кез келген жерде әсер етеді деп бағаланады. Бұл шамамен алты-тоғыз миллион адам. Ол көбінесе ұлдар мен қыздардың белгілі бір жас диапазонында дамитын сияқты болғанымен, ол нәресте кезінде де дамуы мүмкін. Жыл сайын 30,000 38,000-ға жуық бала сколиозды емдеуге арналған белдікпен жабдықталады, ал XNUMX XNUMX адам мәселені шешу үшін омыртқаның біріктірілуіне операция жасайды. Сколиоздың скринингі сколиоздың қауіп факторларын анықтау және ерте емдеуге мүмкіндік беру арқылы үлкен артықшылықтарға ие болуы мүмкін.

Сколиозды неғұрлым ерте анықтасаңыз, емдеу оңайырақ болады.

Сколиоз әдетте балалық шақта дамиды. Қыздарда бұл әдетте 7 мен 14 жас аралығында болады. Ұлдарда оны сәл кейінірек, 6 мен 16 жас аралығында дамиды.

Осы сыни жас аралығында жыл сайын сколиоз скринингінен өту дәрігерлерге жағдайды ерте анықтауға және оны ауыр болмай тұрып емдеуді бастауға мүмкіндік береді. Жетілдірілген сколиоз кең емдеуді, бекітуді және тіпті хирургияны қажет етуі мүмкін.

Хиропрактика созылу, арнайы жаттығулар және физиотерапия сияқты сколиозға көмектесетіні көрсетілген. Хиропрактиктер сколиозды емдеуге тән жұлын түзетулері бар.

Жағдайды ертерек қарастырған кезде, омыртқаның табиғи қисығы болуы үшін Кобб бұрышын ілгерілетуді тоқтатуға және тіпті азайтуға болады. Операциясыз емдеу сколиоздың ерте кезеңдерінде әлдеқайда тиімдірек, сондықтан ерте анықтау және ерте диагностика өте маңызды.

сколиоз скринингі хиропрактор, el paso, tx.

Қауіпті жағдайларды ерте анықтау ағымдағы мәселелерді шешуге және болашақта болатын жағдайлардың алдын алуға болады.

Хиропрактиктер анықтай алады балалардағы сколиоздың белгілі бір қауіп факторлары жағдайдың дамуы алдында. Сколиоз скринингі оларға а-дағы шиеленісті анықтауға мүмкіндік береді баланың жұлын Олар сколиозды дамытатын жалпы белгі.

Ата-аналар баласының сколиоздың даму қаупі жоғары санатында екенін білгенде, олар сколиоз белгілерін үйде бақылау арқылы, сондай-ақ ұсынылған скрининг курсын қадағалай отырып, белсенді шаралар қолдана алады. Олар белгілерді іздеуді біледі және емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау үшін оларды тез шеше алады.

Зерттеушілер мен дәрігерлерге сколиозды емдеуде тиімдірек болуына көмектесіңіз.

Сколиоздың ерте кезеңдері мен дамуы зерттеушілер мен дәрігерлер үшін әлі күнге дейін құпия болып табылады. Жағдайды жақсырақ түсінуде үлкен жетістіктер болғанымен, әлі де үйрену керек.

Дәрігерлерге қауіпті балаларды анықтауға және ерте кезеңдердегі диагноздарды қоюға көмектескен көптеген зерттеулер бар.тобық пен аяқтың бұрышы сколиозға байланысты. Дегенмен, скрининг, диагностика және емдеу көбірек зерттеулер жүргізу және көбірек зерттеулер жүргізу үшін деректер ағынын сақтау үшін өте маңызды.

Көбірек негізгі скринингтер ерте кезеңдерде сколиоздың көбірек жағдайларын анықтауды білдіреді. Бұл зерттеуге екі жақты әсер етеді. Бұл қарап шығуға және зерделеуге көбірек деректер береді және ерте сатыдағы сколиоздың көбірек жағдайлары табылғандықтан, бұл жағдайға қызығушылықты арттырады. Бұл зерттеуді одан әрі ынталандырады.

Сколиоздың дамуын көру үшін «күту ойынынан» аулақ болыңыз.

Тест нәтижелерін күтуге немесе жағдайдың дамуын немесе нашарлауын білуге ​​мәжбүр болған кез келген ата-ана бұл күту ойынын ойнаудың алаңдаушылығын жақсы біледі. Отбасы әдетте баладағы сколиозды бірінші болып ашады.

Олар проблемадан күдіктенсе немесе мәселенің бар екенін білсе де, емделу үшін «күтіп, көр» әдісін қолдануы мүмкін. Егер қисық нашарласа, олар ақырында емдеуге жүгінуі мүмкін, бірақ қисық нашарлайтынын білмей үнемі уайымдау � және одан туындайтын алаңдаушылық� ата-ананың жан тыныштығына ғана емес, баланың да тыныштығына әсер етуі мүмкін.

Сколиоз скринингі жан тыныштығын қамтамасыз етеді және баланың дамуын бақылайды, осылайша егер олардың сколиозы ілгерілейтін болса немесе проблемаға айналса, оны ең жылдам, ең тиімді жолмен шешуге болады.

Массажды қалпына келтіру

Ревматоидты артрит диагностикасы және емдеу

Ревматоидты артрит диагностикасы және емдеу

Құрама Штаттардағы ХNUMX миллион адам туралы ревматоидті артрит бар. ревматоидты артрит, немесе РА - созылмалы, аутоиммунды ауру, буындардың ауыруы және қабынуы. РА арқылы бактериялар мен вирустар секілді бөтен заттарға шабуыл жасау арқылы біздің игілігімізді қорғайтын иммундық жүйе буындарға қате шабуылдайды. Ревматоидті артрит, көбінесе, қолдың, аяқтың, білезіктің, шынтақшаның, тізе мен бауырдың буындарына әсер етеді. Көптеген медицина қызметкерлері РА-ның ерте диагностикасы мен емделуін ұсынады.  

дерексіз

  Ревматоидты артрит - ең жиі диагноз қойылған жүйелік қабыну артриті. Көбінесе әйелдер, темекі шегетіндер және аурудың отбасылық тарихы бар адамдар зардап шегеді. Диагностика критерийлеріне басқа аурумен түсіндірілмейтін, нақты ісінумен бірге, ең болмағанда бір буын кіреді. Ревматоидты артрит диагнозының ықтималдығы ұсақ буындардың қатысуымен артады. Қабыну артриті бар науқаста ревматоидты фактордың немесе анти-цитрулинді протеин антиденесінің болуы немесе С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы немесе эритроциттердің шөгу жылдамдығы ревматоидты артрит диагнозын ұсынады. Бастапқы зертханалық бағалауға сонымен қатар бүйрек және бауыр функцияларының дифференциалды көрсеткіштерін, қанның толық анализін енгізу қажет. Биологиялық агенттерді қабылдайтын науқастар В гепатитіне, С гепатитіне және туберкулезге тексеруден өтуі керек. Ревматоидты артриттің ерте диагнозы ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттермен ертерек емделуге мүмкіндік береді. Ауруды бақылау үшін дәрі-дәрмектердің комбинациясы жиі қолданылады. Метотрексат, әдетте, ревматоидты артрит үшін бірінші қатардағы препарат болып табылады. Биологиялық агенттер, мысалы, ісік некрозының ингибиторлары, әдетте екінші қатардағы агенттер болып саналады немесе қос терапия үшін қосылуы мүмкін. Емдеу мақсаттары буындардағы ауырсыну мен ісінулерді азайту, рентгенографиялық зақымданулар мен көрінетін деформациялардың алдын алу, жұмыс пен жеке іс-әрекеттерді жалғастыру. Буын алмастыру буындардың қатты зақымдануы бар, белгілері медициналық басқарумен нашар бақыланатын науқастарға көрсетілген. (Am Fam Doctor. 2011; 84 (11): 1245-1252. Авторлық құқық 2011 американдық отбасылық дәрігерлер академиясы.) Ревматоидті артрит (РА) - бұл бүкіл әлемде өмір сүру деңгейінің 1 дейін өмір сүру жиілігі бар ең көп тараған қабыну артриті. 1 Басталуы кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ 30 мен 50 жылдар арасындағы шыңдар. 2 Мүгедектік жалпы және маңызды болып табылады. АҚШ-тың ірі когорттарында, РА-мен ауыратын науқастардың 35 пайызы 10 жылдан кейін жұмысқа қабілетсіздікке ұшырады. 3  

Этиология және патофизиология

  Көптеген аутоиммунды аурулар сияқты, РА этиологиясы көп факторлы. Генетикалық бейімділік отбасылық кластерлеуде және монозиготалы егіздерді зерттеуде айқын көрінеді, РА тәуекелінің 50 пайызы генетикалық факторларға байланысты.4 РА үшін генетикалық ассоциацияларға адамның лейкоциттік антигені-DR45 және -DRB1 және ортақ эпитоп деп аталатын әртүрлі аллельдер жатады.6,7, 4 Жалпы геномдық қауымдастық зерттеулері РА және басқа аутоиммундық аурулардың, соның ішінде STAT40 гені мен CD5 локусының қаупін арттыратын қосымша генетикалық белгілерді анықтады.8 Темекі шегу РА үшін негізгі экологиялық триггер болып табылады, әсіресе генетикалық бейімділігі бар адамдарда.9 Дегенмен инфекциялар. аутоиммундық жауапты ашуы мүмкін, ешқандай нақты патогеннің RA тудыратыны дәлелденбеген.6 РА буындардағы синовиальды жасушалардың пролиферациясына әкелетін қабыну жолдарымен сипатталады. Паннустың кейінгі қалыптасуы негізгі шеміршектің бұзылуына және сүйек эрозиясына әкелуі мүмкін. Ісік некрозының факторы (TNF) және интерлейкин-10 қоса, қабынуға қарсы цитокиндердің шамадан тыс өндірілуі деструктивті процесті қоздырады.XNUMX  

Тәуекел факторлары

  Егде жас, аурудың отбасылық тарихы және әйел жынысы РА даму қаупінің жоғарылауымен байланысты, дегенмен егде жастағы емделушілерде жыныстық дифференциал азырақ байқалады.1 Қазіргі және бұрынғы темекі шегу РА (салыстырмалы қауіп [RR]) қаупін арттырады. = 1.4, 2.2 жылдан астам темекі шегетіндер үшін 40-ге дейін).11 Жүктілік иммунологиялық төзімділікке байланысты жиі РА ремиссиясын тудырады.12 Паритет ұзақ әсер етуі мүмкін; Босанған әйелдерде туылған әйелдерге қарағанда (RR = 0.61) РА диагноз қою ықтималдығы аз.13,14 Емшек сүтімен емізу РА қаупін төмендетеді (кемінде 0.5 ай емізетін әйелдерде RR = 24), ал ерте етеккір (RR) = 1.3 менархы 10 жаста немесе одан кіші жастағы адамдар үшін) және өте тұрақты емес етеккір кезеңдері (RR = 1.5) тәуекелді арттырады.14 Ауызша контрацептивтерді немесе Е витаминін қолдану РА қаупіне әсер етпейді.15   image-16.png

Диагноз

   

Әдеттегі презентация

  РА бар науқастар көбінесе бірнеше буындарда ауырсыну мен қаттылықпен кездеседі. Ең жиі кездесетін білектер, проксимальді интерфалгальді буындар және метакарфальгальді буындар. Таңертеңгі қаттылық бір сағаттан астам созылады, қабыну этиологиясы болжайды. Синовитке байланысты боггидің ісінуі көрінуі мүмкін (сурет 1), не болмаса нәзік синовьальды қалыңдығын бірлескен зерттеуге болады. Пациенттер клиникалық көзге көрінетін бірлескен ісікті бастамас бұрын, неғұрлым қатал артральгиозды ұсынуы мүмкін. Шаршағандықтың, салмақ жоғалтудың және төмен дәрежелі безгектің жүйелік симптомдары белсенді аурумен кездеседі.  

Диагностикалық критерийлер

  2010 жылы Американдық ревматология колледжі мен ревматизмге қарсы Еуропа лигасы РА үшін жаңа жіктеу критерийлерін жасау үшін бірлесіп жұмыс істеді (1-кесте).16 Жаңа критерийлер 1987 жылғы Америка ревматология колледжінің классификациясына сәйкес келмейтін науқастарда РА ертерек диагностикалау әрекеті болып табылады. критерийлері. 2010 критерийлері ревматоидты түйіндердің немесе рентгенографиялық эрозиялық өзгерістердің болуын қамтымайды, олардың екеуі де ерте РА кезінде ықтималдығы аз. Симметриялық артрит 2010 критерийлерінде де талап етілмейді, бұл ерте асимметриялық көрініске мүмкіндік береді. Сонымен қатар, голландиялық зерттеушілер РА үшін клиникалық болжау ережесін әзірледі және растады (2-кесте). жоғары және жолдама.  

Диагностикалық сынақтар

  РА сияқты аутоиммунды аурулар көбінесе аутоантиденелердің болуымен сипатталады. Ревматоидты фактор РА үшін ерекше емес және С гепатиті сияқты басқа аурулары бар науқастарда және дені сау егде адамдарда болуы мүмкін. Цитрулинге қарсы антидене РА үшін анағұрлым спецификалық және аурудың патогенезінде рөл атқаруы мүмкін.6 РА бар адамдардың шамамен 50-80 пайызында ревматоидты фактор, цитрулинге қарсы ақуыз антиденесі немесе екеуі де бар.10 РА бар емделушілерде мұндай ауру болуы мүмкін. антинуклеарлы антиденелер сынағы оң нәтиже берді және сынақ осы аурудың кәмелетке толмаған түрлерінде болжамдық маңызды болып табылады.19 С-реактивті ақуыз деңгейі және эритроциттердің шөгу жылдамдығы белсенді РА кезінде жиі артады және бұл жедел фазалық реактивтер жаңа реактивтердің бөлігі болып табылады. РА жіктеу критерийлері.16 C-реактивті ақуыз деңгейлері мен эритроциттердің шөгу жылдамдығы аурудың белсенділігін және дәрі-дәрмекке реакцияны бақылау үшін де пайдаланылуы мүмкін. Бүйрек және бауыр функциясын дифференциалды және бағалаумен бастапқы жалпы қан анализі пайдалы, себебі нәтижелер емдеу нұсқаларына әсер етуі мүмкін (мысалы, бүйрек жеткіліксіздігі немесе елеулі тромбоцитопениясы бар емделушіге қабынуға қарсы стероидты емес препарат [NSAID] тағайындалмауы мүмкін). Созылмалы аурудың жеңіл анемиясы РА бар науқастардың 33-60 пайызында кездеседі20, дегенмен кортикостероидтарды немесе NSAID қабылдайтын емделушілерде асқазан-ішек қан жоғалтуды да ескеру қажет. Метотрексат С гепатиті сияқты бауыр аурулары бар емделушілерде және бүйрек функциясының айтарлықтай жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы көрсетілімдер.21 TNF тежегіші сияқты биологиялық терапия теріс туберкулин сынамасын немесе жасырын туберкулезді емдеуді талап етеді. TNF тежегіштерін қолданғанда В гепатитінің реактивациясы да болуы мүмкін.22 Агрессивті РА қосалқы түрін көрсетуі мүмкін тән периартикулярлық эрозиялық өзгерістерді бағалау үшін қолдар мен аяқтардың рентгенографиясын жүргізу керек.10  

Дифференциалды диагностика

  Тері белгілері жүйелі қызыл жегіні, жүйелі склерозды немесе псориазды артритті көрсетеді. Полимиалгия ревматикасын, ең алдымен, иық пен жамбас аймағындағы симптомдары бар егде жастағы емделушіде қарастыру керек және науқасқа байланысты уақытша артериитке қатысты сұрақтар қою керек. Кеуде қуысының рентгенографиясы саркоидозды артрит этиологиясы ретінде бағалауға көмектеседі.�Арқаның қабыну симптомдары, анамнезінде ішектің қабыну ауруы немесе көздің қабыну ауруы бар науқастарда спондилоартропатия болуы мүмкін. Симптомдары алты аптадан аз адамдарда парвовирус сияқты вирустық процесс болуы мүмкін. Жіті буын ісінуінің қайталанатын өздігінен шектелген эпизодтары кристалды артропатияны көрсетеді және натрий ураты моногидраты немесе кальций пирофосфаты дигидратының кристалдарын бағалау үшін артроцентез жүргізу керек. Көптеген миофасциалды триггер нүктелерінің және соматикалық симптомдардың болуы РА-мен қатар өмір сүретін фибромиалгияны көрсетуі мүмкін. Диагнозды анықтауға және емдеу стратегиясын анықтауға көмектесу үшін қабыну артриті бар науқастарды ревматология бөлімшесінің маманына дереу жіберу керек.16,17  
Др. Хименез ақ жүні
Ревматоидты артрит немесе РА - артритдің ең көп тараған түрі. РА - иммундық жүйе, адам ағзасының қорғаныс жүйесі, өздерінің жасушалары мен тіндерін, әсіресе буындарды шабуыл жасағанда пайда болған аутоиммунды ауру. Ревматоидты артрит жиі ауырсыну мен қабыну белгілері арқылы анықталады, бұл жиі қолдың кішкентай буындарына, білекке және аяққа әсер етеді. Көптеген денсаулық сақтау мамандарының айтуы бойынша, РА-ның ерте диагностикасы мен емдеуі бірлескен зақымдануды болдырмау және ауыр симптомдарды азайту үшін маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
 

емдеу

  РА диагноз қойғаннан кейін және бастапқы бағалау жүргізілгеннен кейін емдеу басталады. Соңғы нұсқаулықтар RA, 21,22 басшылығына жүгінді, бірақ пациенттердің артықшылықтары да маңызды рөл атқарады. Бала туу жасындағы әйелдерге ерекше назар аударылады, себебі көптеген дәрі-дәрмектер жүктілікке зиянды әсер етеді. Терапияның мақсаты өмір сүру сапасын (жеке және жұмыс) ұстап, экстрагриарлы көріністерді бақылап, ауырсыну мен ісінуді азайту, деформацияны (ульнар ауытқуы) және радиографиялық зақымдануды (эрозия сияқты) азайтуды қамтиды. РС терапиясының негізгі тірегі - аурулардың өзгеретін антиревматикалық препараттары (DMARDs).  

DMARDs

  DMARD биологиялық немесе биологиялық емес болуы мүмкін (3-кесте).23 Биологиялық агенттерге РА белгілеріне жауапты қабыну каскадын көтеретін цитокиндерді блоктау үшін моноклоналды антиденелер мен рекомбинантты рецепторлар кіреді. Метотрексат белсенді РА бар емделушілерде, егер қарсы көрсетілімдер болмаса немесе төзімді болмаса, бірінші қатардағы ем ретінде ұсынылады.21 Лефлуномид (Арава) метотрексатқа балама ретінде қолданылуы мүмкін, дегенмен асқазан-ішек жолынан жағымсыз әсерлер жиі кездеседі. Сульфасалазин (Азульфидин) немесе гидроксихлорохин (Плаквенил) ауру белсенділігі төмен немесе болжамдық белгілері нашар (мысалы, серонегативті, эрозиялық емес РА) емделушілерде монотерапия ретінде қабынуға қарсы. монотерапияға қарағанда; дегенмен, жағымсыз әсерлері де үлкен болуы мүмкін.21,22 Егер РА биологиялық емес DMARD көмегімен жақсы бақыланбаса, биологиялық DMARD бастау керек.24 TNF тежегіштері бірінші қатардағы биологиялық терапия болып табылады және осы агенттердің ең көп зерттелгені болып табылады. TNF тежегіштері тиімсіз болса, қосымша биологиялық терапияны қарастыруға болады. Бір мезгілде бірнеше биологиялық терапияны (мысалы, адалимумаб [Хумира] абатацептпен [Orencia]) бір мезгілде қолдану жағымсыз әсерлердің қолайсыз жылдамдығына байланысты ұсынылмайды.21,22  

NSAID және Кортикостероидтер

  РА үшін есірткі терапиясы NSAID және іштің ауыз қуысы, ішілік немесе іштің артикулалы кортикостероидтерін ауырсыну мен қабынуды бақылауға әкелуі мүмкін. Ең дұрысы, NSAID және кортикостероидтер қысқа мерзімді басқару үшін ғана қолданылады. DMARD - бұл қолайлы терапия. 21,22  

Қосымша емдеу

  Диеталық араласулар, соның ішінде вегетариандық және жерорта теңізі диеталары, РА емдеуде пайдасы туралы сенімді дәлелдерсіз зерттелді.25,26 Кейбір қолайлы нәтижелерге қарамастан, пациенттердің плацебо-бақыланатын сынақтарында акупунктураның тиімділігіне дәлелдер жоқ. RA.27,28 Сонымен қатар, РА үшін термотерапия және емдік ультрадыбыстық зерттеу жеткілікті түрде зерттелмеген.29,30 РА үшін шөптермен емдеуге арналған Кохрейн шолуы гамма-линолен қышқылы (кешкі примула немесе қарақат тұқымы майынан) және Triptergium деген қорытындыға келді. wilfordii (күн күркіреуі құдайы жүзім бұтасы) әлеуетті пайдасы бар.31 Пациенттерге шөп терапиясын қолданудың елеулі жағымсыз әсерлері хабарланғаны туралы хабарлау маңызды.31  

Жаттығу және физикалық терапия

  Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулердің нәтижелері RA.32,33 бар емделушілерде өмір сүру сапасын жақсарту және бұлшық ет күшін жақсарту үшін дене жаттығуларын қолдайды. Жаттығу жаттығуларының бағдарламалары РА-ның қызметі, ауырсыну санын немесе радиографиялық зақымдануына зиянды әсер етпеген. 34 Tai РК РА-да адамдарда қозғалыс жылдамдығын жақсартады, бірақ рандомизацияланған сынақтар шектеулі. 35 РА-мен жас ересектерде Iyengar yoga-ның рандомизацияланған бақыланатын сынақтары жүргізілуде. 36  

Емдеу ұзақтығы

  Ремиссия қалай анықталғанына және терапияның қарқындылығына байланысты РА бар науқастардың 10-50 пайызында ремиссияға қол жеткізуге болады.10 Ремиссия ерлерде, темекі тартпайтындарда, 40 жастан кіші адамдарда және ауруы кеш дамитындарда жиірек болады ( 65 жастан асқан емделушілер), аурудың ұзақтығы қысқарған, ауру белсенділігі жеңілірек, жедел фазалық реактивтердің жоғарылауы жоқ және оң ревматоидты фактор немесе антицитрулинизацияланған ақуызға қарсы антиденелер табылмаған.37 Ауру бақыланғаннан кейін дәрілік заттардың дозасын абайлап азайтуға болады. қажетті ең аз мөлшерге дейін. Тұрақты белгілерді қамтамасыз ету үшін пациенттерге жиі бақылау қажет болады, ал аурудың өршуімен дәрі-дәрмек мөлшерін тез арада арттыру ұсынылады.22  

Бірлескен ауыстыру

  Бірлескен ауыстыру ауыр буындардың зақымдалуы және медициналық менеджменті бар симптомдардың қанағаттанарлықсыз бақылауы болған кезде көрсетіледі. Ұзақ мерзімді нәтиже - бұл 4 жылы 13-ден тек 10 жыл ішінде 38-ге дейін қайта өңдеуді қажет ететін ірі коммутациялық алмастырулармен қамтамасыз ету. XNUMX Хип және тізе ең жиі ауыстырылатын буындар.  

Ұзақ мерзімді мониторинг

  РА буындардың ауруы болып саналғанымен, ол сонымен қатар көптеген мүшелер жүйесіне әсер ететін жүйелі ауру болып табылады. РА-ның буыннан тыс көріністері 4.1,2,10-кестеге енгізілген РА бар емделушілерде лимфоманың даму қаупі екі есе артады, ол медициналық емнің салдары емес, негізгі қабыну үдерісінен туындаған деп есептеледі.39 РА сонымен қатар коронарлық артерия ауруларының даму қаупінің жоғарылауына ұшырайды және дәрігерлер темекі шегу, жоғары қан қысымы және жоғары холестерин сияқты қауіп факторларын өзгерту үшін пациенттермен жұмыс істеуі керек.40,41 ІІІ немесе IV класс іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (CHF) ЖЖЖ нәтижелерін нашарлатуы мүмкін TNF тежегіштерін қолдануға қарсы көрсетілім.21 РА және қатерлі ісігі бар емделушілерде DMARD препараттарын, әсіресе TNF тежегіштерін қолдануды жалғастыруда сақтық қажет. Биологиялық DMARD, метотрексат және лефлуномидті белсенді герпес зостері, елеулі саңырауқұлақ инфекциясы немесе антибиотиктерді қажет ететін бактериялық инфекциясы бар емделушілерге бастауға болмайды.21 РА асқынулары және оны емдеу 5.1,2,10 кестеде келтірілген.  

Болжам

  РА бар науқастар жалпы халық санынан үш есе аз 12 жыл өмір сүреді. 40 Осы пациенттерде өлім-жітім көбінесе жедел жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты, әсіресе науқастың жоғары белсенділігі және созылмалы қабыну аурулары бар. Жаңа биологиялық терапиялар атеросклероздың дамуын қалпына келтіріп, RA.41 Деректер көздері: PubMed іздеу клиникалық сұрауларда ревматоидты артрит, қосымша артикула көріністері және ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттердің негізгі терминдерімен аяқталды. Іздеу мета-талдаулар, рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер, клиникалық сынақтар мен шолулар болды. Сонымен қатар, Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапаны дәлелдейтін есептер, Клиникалық дәлелдер, Кокрейн мәліметтер базасы, Essential Evidence және UpToDate агенттіктері іздестірілді. Іздеу күні: қыркүйек 20, 2010. Авторды жариялау: Ашуға тиісті қаржылық серіктестіктер жоқ. Қорытындылай келе, ревматоидты артрит - созылмалы, аутоиммунды ауру, ол ауырсыну мен ыңғайсыздық, буындардың қабынуы мен ісінуі және т.б. РА ретінде сипатталатын бірлескен зақымдану симметриялы, яғни ол әдетте дененің екі жағына да әсер етеді. РА емдеу үшін ерте диагностика өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900�. Кураторы: доктор Алекс Хименес Жасыл қоңырау Қазір түймесі H.png  

Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру

  Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.  
мультфильм қағазының суреті

EXTRA EXTRA | МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: El Paso, TX Chiropractor Ұсынылды

***
Бос
Әдебиеттер тізімі

1. Ревматоидты артриттің этиологиясы және патогенезі. In: Firestein GS, Kelley WN, редакция. Келлейдің ревматология оқулығы. 8-ші басылым Филадельфия, Па .: Сондерс / Эльзевье; 2009: 1035-1086.
2. Бабон Ж, Тахлирий К. клиникалық және ревматоидты артрит
зертханалық көріністер. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ және т.б., eds. Ревматикалық аурулар бойынша пример. 13th ed. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J және т.б. Ревматоидты артритпен байланысты еңбекке жарамсыздықтың қазіргі қауіп факторлары. Артрит Рейм. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS және т.б. Егіздердің деректерін пайдаланып, ревматоидты артритке сандық генетикалық үлес қосу. Артрит Рейм. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Орозко Г, Бартон А. Ревматоидты артритке арналған генетикалық қауіп-қатер факторларын жаңарту. Expert Im Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G және т.б. Ревматоидты артритке сезімталдықтағы HLA DRB1 аллелдерінің әсері және антителалардың цитрулинді белоктар мен ревматоидты факторға қарсы реттелуі. Артрит. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S және т.б. РА-ның сезімталдығы үшін генетикалық скринингтің / тестілеудің бес расталған тәуекел локусының комбинациясы арқылы зерттеу. Rheuma- tology (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Банг SY, Ли Х.Х., Чо Ск, және т.б. Шегу ревматоидті факторға немесе антициклдік цитруллинді пептидті антиденелердің стационарына қарамастан, HLA-DRB1 ортақ эпитостын тасымалдайтын адамдарда ревматикалық артрит сезімталдығын арттырады. Артрит Рейм. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Уайлдер Р.Л., Кроффорд Л. Дж. Жұқпалы агенттер ревматикалық артритке себепші ме? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41.
10. Скотт Д.Л., Вульф Ф., Huizinga TW. Ревматоидті артрит. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA және т.б. Темекі шегудің қарқындылығы, ұзақтығы және тоқтатылуы, сондай-ақ әйелдерде ревматикалық артрит қаупі. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Жүктілік кезіндегі созылмалы аурулардың көріністері. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Гутри К.А., Dugowson CE, Voigt LF және т.б. Preg-
вакцинаны ремойға қарсы қорғауды қамтамасыз етеді,
артритке шалдығу керек пе? Артрит Рейм. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE және басқалар. Ревматоидты артриттің болашақ қаупіне бала емізу және басқа репродуктивті факторлар әсер ете ме? Медбикелердің денсаулығын зерттеу нәтижелері. Артритті ревм. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR және т.б. Ревматоидты артриттің алғашқы профилактикасындағы Е дәрумені: әйелдер денсаулығын зерттеу. Артритті ревм. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ және т.б. 2010 ревматоидты
Артрит жіктеу критерийлері: Ревматология Американдық колледжі / Ревматизмге қарсы Еуропа Лигасы бірлескен бастамасы [жарияланған түзету Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Энн Рем Дис. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. van der Helm-van Mil AH, Cessie S, van Dongen H және т.б. Жақында басталған недифференцирленген артритпен ауыратын науқастардың аурудың алдын-алу ережесі. Артрит Рейм. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Дифференцирленген артриті бар ересектерде ревматоидті артрит қаупін болжау. Fam Fam физигі. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Равелли А, Фелики Е, Магни-Манзони С және т.б. Антинуклеарлы антидене-позитивті ювенилді идиопатикалық артритасы бар науқастар аурудың пайда болуына қарамастан біртекті кіші топты құрайды. Артрит Рейм. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Уилсон А, Ю.Н., Гуднау ЛТ және т.б. Ревматоидті артрит кезінде анемияның таралуы мен нәтижесі. Am J Med. 2004; 116 (қосымша 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM және т.б. Ревматоидті артритке бейберекетикалық және биологиялық ауруды өзгертетін антирегулярлық препараттарды қолдану үшін 2008 американдық ревматология колледжі. Артрит Рейм. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J және т.б.; Даму жөніндегі нұсқаулық. Ревматоидты артритті басқару: NICE басшылығының қысқаша мазмұны. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Ревматоидты артритке қарсы препараттарды таңдау. 9 жылғы 2008 сәуір. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. 23 жылдың 2011 маусымында қол жеткізілді.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ және т.б. Ревматоидты артрит кезінде ауруды өзгертетін ревматизмге қарсы дәрілерді біріктіру тиімділігі мен уыттылығының мета-анализі пациенттің кетуіне негізделген. Ревматология (Оксфорд). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU ​​және т.б. Ревматоидты артрит үшін диеталық араласудың тиімділігі мен қауіпсіздігі. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Хаген К.Б., Бьюфлиен М.Г., Falzon L және т.б. Ревматоидты артритке арналған диеталық интервалдар. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; 21 (1): CD006400.
27. Ван С, де Пабло П, Чен Х және т.б. Ревматоидті артритпен ауыратын науқастарда ауруды жеңілдету үшін акупунктура: жүйелі шолу. Артрит Рейм. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Келли Р.Б. Ауыруға арналған акупунктура. Am Fam дәрігері. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L және т.б. Ревматоидты артрит емдеуге арналған термиялық апи. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V және т.б. Ревматоидты артрит емдеу үшін терапевтік ультрадыбыстық. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Ревматоидті артрит емдеуге арналған шөп терапиясы. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2011; (2): CD002948.
32. Бродин Н., Эуренус Е, Дженсен I және т.б. Ерте ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды сау дене белсенділігіне үйрету. Артрит Рейм. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA және т.б. Ревматоидты артрит кезінде науқастардың мүгедектігін жақсартуға арналған динамикалық жаттығулар бағдарламасы: перспективалы рандомизацияланған бақылаулы сынақ. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Хурмманс Е, ван дер Гизен Ф.Ж., Влиет Влианден ТП және т.б. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда динамикалық жаттығу бағдарламалары (аэробтық қуат және / немесе күштік жаттығулар). Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; (4): CD006853.
35. Хан А, Робинсон В, Джадд М және т.б. Ревматоидті артрит емдеу үшін Tai chi. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2004; (3): CD004849.
36. Эванс С, Кузенс Л, Цао Ж.К. және басқалар. Ревматоидты артритпен ауыратын ересектерге арналған Iyengar yoga зерттеуін бақылайтын randomized trial trial. Сынақтар. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ және т.б. Ревматоидті артритпен науқастарды емдеуге арналған предикторлар: жүйелі шолу. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Вульф Ф, Звиллих С.Х. Ревматоидті артриті бар ұзақ мерзімді нәтижелер: 23-ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда 1,600-жыл болжамды, ұзартқыш жиынтықты ауыстыру және оның болжаулары. Артрит Рейм. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Бахлунд Е, Илиаду А, Асклинг Ж. және басқалар. Ревматоидты артрит кезінде лимфоманың жоғары тәуекелімен емдеу емес, созылмалы қабыну қауымдастығы. Артрит Рейм. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Фридевальд В.Э., Ганц П, Кремер Дж.М. және т.б. AJC редакторының консенсусы: ревматоидты артрит және атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R және т.б. Жүйелі ревматикалық аурулармен ауыратын науқастардың жүрек-тамыр жүйесі бойынша фарматологиялық терапияның әсері. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

Аккордеонды жабыңыз