Артқы клиникалық скринингтік сынақтар. Скринингтік сынақтар әдетте аяқталған бірінші бағалау болып табылады және одан әрі диагностикалық тестілеу қажет болуы мүмкін екенін анықтау үшін қолданылады. Скринингтік сынақтар диагноздың алғашқы қадамы болғандықтан, олар аурудың шынайы жиілігін асыра бағалауға арналған. Диагностикалық сынақтардан айырмашылығы, олар диагностикалық сынаққа қарағанда оң нәтижелер көрсете алатындай етіп жасалған.
Бұл шынайы позитивтерге де, жалған позитивтерге де әкелуі мүмкін. Скринингтік тест оң деп табылғаннан кейін диагнозды растау үшін диагностикалық сынақ аяқталады. Әрі қарай диагностикалық сынақтарды бағалауды талқылаймыз. Көптеген скринингтік сынақтар дәрігерлер мен озық хиропротикалық тәжірибешілерге өз тәжірибесінде пайдалану үшін қол жетімді. Кейбір сынақтар үшін мұндай сынақтардың ерте диагностика мен емдеудегі пайдасын көрсететін біршама зерттеулер бар. Доктор Алекс Хименес диагностикалық бағалауды одан әрі нақтылау және тағайындау үшін кеңседе қолданылатын тиісті бағалау және диагностикалық құралдарды ұсынады.
Артрит бір немесе бірнеше буындардың қабынуы ретінде сипатталады. Артриттің ең жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, ісіну, қабыну және қаттылық және т.б. Артрит адам ағзасындағы кез келген буынға әсер етуі мүмкін, бірақ ол әдетте тізеде дамиды. Тізе буынының артриті күнделікті физикалық белсенділікті қиындатады. Артриттің ең көп таралған түрлері остеоартрит және ревматоидты артрит болып табылады, дегенмен балалар мен ересектерге бірдей әсер ететін артриттің 100-ден астам әртүрлі түрлері бар. Артриттің емі болмаса да, көптеген емдеу тәсілдері аурудың белгілерін емдеуге көмектеседі тізе артриті.
Тізімнің анатомиясы
� Тізе – адам ағзасындағы ең үлкен және ең күшті буын. Ол жамбас сүйегінің төменгі ұшынан немесе жамбас сүйегінен, жіліншік сүйегінің жоғарғы ұшынан немесе жіліншіктен және тізе қабығынан немесе пателладан тұрады. Үш сүйектің ұштары артикулярлы шеміршекпен жабылған, тегіс, тайғақ құрылым, тізе бүгу және түзету кезінде сүйектерді қорғайды және жастықшалайды.
Менискус деп аталатын шеміршектің екі сына тәрізді бөлігі буынды жастықтауға және тұрақтылықты қамтамасыз етуге көмектесетін тізе сүйектері арасында амортизаторлар қызметін атқарады. Сондай-ақ тізе буыны синовиальды мембрана деп аталатын жұқа қабықпен қоршалған. Бұл мембрана шеміршекті майлайтын сұйықтықты шығарады, сонымен қатар тізедегі үйкелісті азайтуға көмектеседі. Тізе буынына әсер ететін артриттің маңызды түрлеріне остеоартрит, ревматоидты артрит және жарақаттан кейінгі артрит жатады.
Остеоартрит
Остеоартрит - тізе буынына әсер ететін артриттің ең көп таралған түрі. Артриттің бұл түрі 50 жастан асқан адамдарда жиі кездесетін дегенеративті, тозған денсаулық мәселесі болып табылады, бірақ ол жас адамдарда да дамуы мүмкін.
� Остеоартрит кезінде тізе буынындағы шеміршек біртіндеп тозады. Шеміршек тозған сайын сүйектер арасындағы қашықтық азаяды. Бұл сүйектің үйкелісіне әкелуі мүмкін және ауыр сүйек ұштарын тудыруы мүмкін. Остеоартрит әдетте баяу дамиды, бірақ уақыт өте ауырсыну күшейе түседі.
ревматоидты артрит
� Ревматоидты артрит - бүкіл дененің көптеген буындарына, әсіресе тізе буынына әсер ететін созылмалы денсаулық мәселесі. РА да симметриялы, яғни ол адам денесінің әр жағындағы бір буынға жиі әсер етеді.
� Ревматоидты артритте тізе буынын жабатын синовиальды қабықша қабынып, ісініп, тізедегі ауырсынуды, ыңғайсыздықты және қаттылықты тудырады. РА – аутоиммунды ауру, яғни иммундық жүйе өзінің жұмсақ тіндеріне шабуыл жасайды. Иммундық жүйе сау тіндерге, соның ішінде сіңірлерге, байламдарға және шеміршектерге шабуыл жасайды, сондай-ақ сүйекті жұмсартады.
Травмадан кейінгі артрит
� Посттравматикалық артрит - тізе зақымданғаннан немесе жарақаттанғаннан кейін дамитын артрит түрі. Мысалы, тізе буыны сынған сүйек немесе сыну арқылы зақымдалуы мүмкін және бастапқы жарақаттан кейін бірнеше жыл өткен соң жарақаттан кейінгі артритке әкелуі мүмкін. Менискустың жыртылуы мен байламдардың жарақаттары тізе буынының қосымша тозуына әкелуі мүмкін, бұл уақыт өте келе артрит пен басқа да мәселелерге әкелуі мүмкін.
Тері артритінің белгілері
Тізе буынының артритінің ең жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, қабыну, ісіну және қаттылық жатады. Кенеттен басталуы мүмкін болса да, ауырсыну белгілері әдетте уақыт өте келе біртіндеп дамиды. Тізе артритінің қосымша белгілерін келесідей тануға болады:
Бауыр қатты және шірік болуы мүмкін, бұл тізе бүктеуге және түзетуге қиын.
Таңертең шағылыс және қабыну нашар болуы мүмкін, немесе отырғанда немесе демалғанда.
Ауыр қызмет ету ауырсынудың пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Шеміршектің және басқа жұмсақ тіндердің бос бөліктері буындардың тегіс қозғалысына кедергі келтіруі мүмкін, бұл тізе қозғалыстың астында немесе құлыптауларына себеп болуы мүмкін. Ол сондай-ақ, криптей деп аталатын тегістеу дыбысын жасайды, басады, сығып алады немесе жасайды.
Ауыр аяғы шаршау сезімін тудыруы мүмкін.
Артриті бар көптеген адамдар сондай-ақ жаңбырлы ауа-райының және климаттың өзгеруімен бірге бірлескен ауырсынуды сипаттауы мүмкін.
Knee Arthritis диагностикасы
� Науқасты тізе буынының артритін диагностикалау үшін тағайындау кезінде медицина қызметкері симптомдар мен ауру тарихы туралы әңгімелейді, сондай-ақ физикалық тексеру жүргізеді. Сондай-ақ дәрігер қосымша диагноз қою үшін рентген, МРТ немесе қан анализі сияқты диагностикалық сынақтарға тапсырыс бере алады. Физикалық тексеру кезінде дәрігер іздейді:
Біріккен қабыну, ісік, жылу немесе қызару
Тізе түйіспесінің айналасындағы үрейлілік
Пассивті және белсенді қозғалыстың ассортименті
Тізе жиынтығының тұрақсыздығы
Крифит, қозғалыстағы түйіршіктегі сезім
Ауыруы тізе салмағына қойылғанда
Жаяу серуендеу немесе жүру тәртібі
Бұлшықеттердің, сіңірлердің және тізе буынының айналасындағылардың зақымдануының немесе жарақаттарының кез келген белгілері
Қосымша буындарды тарту (ревматоидті артрит көрсеткіші)
Диагностикалық тестілеуді бейнелеу
Рентген сәулелері. Бұл диагностикалық сынақтар сүйектер сияқты ықшам құрылымдардың суреттерін жасайды. Олар артриттің әртүрлі түрлерінен айырмашылығы бар. Тізе артриті үшін рентгендік ортаңғы қашықтықтың бір бөлігін, сүйектің өзгеруін, сондай-ақ остеофиттер деп аталатын сүйек ұштарын қалыптастыруды көрсете алады.
Қосымша сынақтар. Кейде сүйек пен тізедегі жұмсақ тіндердің жағдайын анықтау үшін магнитті-резонансты бейнелеу немесе МРТ, сканерлеу, компьютерлік томография немесе КТ, сканерлеу немесе сүйек сканерлеу қажет.
Қан сынау
Дәрігер сізде артриттің қай түрі бар екенін анықтау үшін қан анализін де ұсынуы мүмкін. Артриттің кейбір түрлерімен, мысалы, ревматоидты артритпен қан анализі ауруды дұрыс анықтауға көмектеседі.
Тізе қосылысы адам ағзасындағы ең күшті және ірі түйістердің бірі болса да, әр түрлі жағдайларға әкеліп соқтыратын зақымға немесе жарақатқа ұшырауға бейім. Сонымен қатар, артрит секілді басқа да денсаулық мәселелері тізе буындарына әсер етуі мүмкін. Эль Пасо, Техас штатындағы көптеген сақтандырулар үшін желіде хиропротикалық күтім басқа да денсаулық мәселелерімен қатар тізе артритімен байланысты ауыр симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Knee Arthritis емдеу
Хирургиялық емес емдеу
� Операциясыз емдеу тәсілдері жиі тізе артритін хирургиялық емдеуді қарастырмас бұрын ұсынылады. Медицина мамандары емдеудің әртүрлі нұсқаларын, соның ішінде хиропрактикалық күтімді, физиотерапияны және өмір салтын өзгертуді ұсына алады.
Өмір үлгісін өзгерту. Кейбір өмір салтын өзгертулер тізе буынын қорғауға көмектеседі және артриттің дамуын тежейді. Жағдайды нашарлататын физикалық белсенділікті азайту тізедегі жүктемені азайтады. Салмақты жоғалту сонымен қатар тізе буынындағы стресс пен қысымды азайтуға көмектеседі, нәтижесінде ауырсыну симптомдары азаяды және функцияның жоғарылауы мүмкін.
Хиропротикалық күтім және физиотерапия. Хиропрактикалық күтім симптомдарды, соның ішінде артритті тудыруы мүмкін кез келген омыртқаның сәйкес келмеуін немесе сублюксациясын мұқият қалпына келтіру үшін толық дене хиропротикалық түзетулерін пайдаланады. Сондай-ақ дәрігер әр пациенттің қажеттіліктері үшін жеке жаттығулар мен физикалық белсенділік бағдарламасын жасау үшін физиотерапияны ұсынуы мүмкін. Арнайы жаттығулар қозғалыс ауқымын және төзімділікті арттыруға көмектеседі, сондай-ақ төменгі аяғындағы бұлшықеттерді нығайтуға көмектеседі.
Көмекші құрылғылар. Қақпақты, соққыға оралатын аяқ киім немесе кірістіргіштер немесе көмекші немесе тізе жең сияқты көмекші құралдарды пайдалану ауыр белгілерді төмендетуі мүмкін. Брака функция мен тұрақтылыққа көмектеседі және артрит тізенің бір жағына негізделген болса, әсіресе пайдалы болуы мүмкін. Тізе артриті үшін көбінесе қолданылатын жақұттың екі түрі бар: «жүк түсіргіш» тізедегі тізбектің зардап шеккен бөлігінен салмағын ауыстырады, ал «тірек» тіреуі бүкіл тізе жүктемесін қолдауға көмектеседі.
Есірткі және / немесе дәрі. Дәрілердің бірнеше түрі тізенің артритін емдеуде пайдалы. Адамдар дәрі-дәрмектерге әртүрлі жауап бергендіктен, сіздің дәрігеріңіз сіздермен қауіпсіз және тиімді болатын дәрі-дәрмектер мен дозаларды анықтау үшін сізбен тығыз жұмыс жасайды.
Хирургиялық емдеу
� Медицина қызметкері егер науқастың тізе буынының артриті ауыр мүгедектікке әкеп соқтырса және мәселе хирургиялық емес емдеу арқылы жойылмаса ғана хирургиялық емдеуді ұсына алады. Барлық операциялар сияқты, тізе артритін хирургиялық емдеуде бірнеше қауіптер мен асқынулар бар. Дәрігер науқаспен ықтимал проблемаларды талқылайды.
Артроскопия. Артроскопия кезінде дәрігерлер тізе буыны проблемаларын диагностикалау және емдеу үшін құрал-саймандарды және кішігірім кесектерді пайдаланады. Артроскопиялық хирургия тізенің артритін емдеуде жиі пайдаланылмайды. Остеоартриттің деценирующей майысқақ жүрісімен жүретін жағдайларда, артроскопиялық хирургия жыртылған менискалды емдеуге ыңғайлы болуы мүмкін.
Шиедеуді егу. Қалыпты шеміршек тінін мата банкінен немесе артикула шеміршегінің тесіктерін толтыру үшін тізенің басқа бөлігінен алуға болады. Бұл үдеріс әдетте жас пациенттерге ғана қатысты.
Синовектомия. Ревматоидті артритпен зақымданған қабат ісік пен ауруларды азайту үшін жойылады.
Остеотомия. Тізе остеотомиясында тізе буынындағы стресс пен қысымды жеңілдету үшін жіліншік (жіліншік) немесе жамбас (сан сүйегі) кесіледі. Ерте сатыдағы остеоартрит тізе буынының бір қырын зақымдаған кезде тізе остеотомиясы қолданылады. Салмақты бөлуді өзгерту арқылы бұл тізе функциясын жеңілдетеді және жақсартады.
Жалпы немесе ішінара тізе ауыстыру (артропластика).�Дәрігер зақымдалған сүйек пен шеміршекті алып тастайды, содан кейін тізе және оның айналасындағы құрылымдардың қызметін қалпына келтіру үшін жаңа пластик немесе металл беттерді қояды.
Тізе буынының артритіне арналған операцияның кез келген түрінен кейін қалпына келтіру кезеңі болады. Қалпына келтіру уақыты мен оңалту жүргізілген операция түріне байланысты болады. Тізе буынының артритін емдеудің ең жақсы нұсқасын анықтау үшін денсаулық сақтау маманымен сөйлесу өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
� Кураторы: доктор Алекс Хименес �
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну әртүрлі тізе жарақаттарына және/немесе жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін белгілі симптом, соның ішінде спорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
The тізе - адамның денесінің ең күрделі буындарының бірі болып табылады, оның құрамында жамбас сүйектің немесе жамбас сүйек, сүйек сүйегі немесе тиби, және басқа да жұмсақ тіндердің арасында тізе немесе плацепия. Тендерлер сүйектерді бұлшықетке қосады, ал лигандар тізе буынының сүйектерін байланыстырады. Менисцус деп аталатын екі қыртыстағы шеміршек бөліктері тізе буынына тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Төмендегі мақаланың мақсаты тізе буынының және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің анатомиясын талқылау, сондай-ақ көрсету.
дерексіз
Контекст: Тізе менискінің құрылымы, құрамы мен қызметіне қатысты ақпарат бірнеше көздер мен өрістерге шашыранды. Бұл шолуда анатомия, этимология, филогения, ультрақұрылым және биохимия, қан тамырлары анатомиясы және нейроанатомия, биомеханикалық функция, жетілу және қартаю, бейнелеу тәсілдері бар тізе менисктерінің қысқаша, толық сипаттамасы бар.
Дәлелдерді алу: 1858-дан 2011-қа дейін жарияланған PubMed және OVID мақалаларын шолу арқылы әдебиетті іздеу жүргізілді.
нәтижелері: Бұл зерттеу клиникалық презентацияларға, диагностикаға және хирургиялық жөндеуге қатысты болуы мүмкін, menisci құрылымдық, композициялық және функционалдық сипаттамаларын көрсетеді.
Қорытынды: Менисцийдің қалыпты анатомиясын және биомеханикасын түсіну тізедегі бұзылулардың патогенезін түсінудің қажетті шарты болып табылады.
Түйінді сөздер:тізе, менсия, анатомия, функция
кіріспе
Бұрын функционалды емес эмбрионның қалдықтары ретінде сипатталған 162 менисцийлер бүгінде тізе буынының қалыпты қызметі мен ұзақ мерзімді денсаулығы үшін өте маңызды екендігі белгілі болды.is Менисци феморотибтік артикуляция үшін тұрақтылықты арттырады, осьтік жүктемені бөледі, шокты сіңіреді және майлауды қамтамасыз етеді. және тізе буынына тамақтану.4,91,152,153
Мениськтегі зақымданулар тірек-қимыл аппаратының ауыр сырқаттарының себебі деп танылады. Мениськтің бірегей және күрделі құрылымы науқас, хирург және физиотерапевт үшін күрделі емдеу мен жөндеуді жүзеге асырады. Сонымен қатар, ұзақ мерзімді залал остеопит қалыптастыру, артериальді шеміршектегі децентрация, бірлескен кеңістіктің тарылуы және симптоматикалық остеоартрит сияқты деградациялық бірлескен өзгерістерге алып келуі мүмкін. 36,45,92 Мениськтің сақталуы олардың ерекше құрылымын және ұйымын сақтауға байланысты.
Менисцийдің анатомиясы
Meniscal Etymology
Менискус сөзі гректің m? Niskos сөзінен шыққан, яғни «жарты ай», «? Ай?» Дегенді білдіреді, «ай» дегенді білдіреді.
Менискальды филогения және салыстырмалы анатомия
Гоминидтер ұқсас анатомиялық және функционалдық сипаттамаларын, соның ішінде бикондярлық дистальды фемурды, іштің артикулярлы кристалды байланыстарын, менисцийді және асимметриялық коллатералды көрсетеді. 40,66 Бұл ұқсас морфологиялық сипаттамалар 300 миллион жыл бұрынғыдан да көп болуы мүмкін жалпы генетикалық сызықты көрсетеді. 40,66,119
Адамдарға алып келетін приматтар тектес гоминидтер шамамен 3-4 миллион жыл бұрын екі аяқты күйге айналды және 1.3 миллион жыл бұрын заманауи пателофеморальды буын құрылды (ұзын бүйір пателлярлық қырымен және бүйірлік феморальды трохлеямен сәйкес келеді) .164 Тардье кездейсоқ бипедализмнен тұрақты бипедализмге көшуді зерттеді және приматтардың құрамында медиальды және бүйірлік фиброкартилагинді мениск бар екенін байқады, ал медиальды мениск барлық приматтарда морфологиялық жағынан ұқсас (2 жіліншік кірістірумен пішілген жарты ай) .163 Керісінше, бүйірлік мениск байқалды пішіні жағынан өзгермелі болу. Homo sapiens-те бірегейлік - бұл екі жіліншік кірістірулердің болуы2 алдыңғы және 1 артқы жағында екі аяқпен жүрудің тұру және серпіліс кезеңдерінде тізе буынының толық созылу қозғалыстарының әдеттегі тәжірибесін көрсететін.1
Эмбриология және даму
Ішкі және орта медицина менисиясының тәндік пішіні жүктіліктің 8 және 10 аптасына дейін жетеді. 53,60 Олар мезенхимальді ұлпаның аралық қабатының конденсациясынан туындайды, ол айналадағы бірлескен капсулаға қосылады. 31,87,110 Өндіруші ерлер өте жоғары жасушалық және қан айналымы перифериядан шығып, menisci бүкіл ені арқылы өтетін қан тамырлары. 31 Ұрық дамуы жалғасып жатқанда, менисцийдің жасушаларының біртіндеп төмендеуі коллаген мазмұнын айналдыра Коллаген талшықтарының бағдарлануын анықтауда 30,31 бірлескен қозғалысы және ауырсынудан кейінгі жүктілік стрессі маңызды факторлар болып табылады. Ересектерге қарағанда, тек 10% -ға дейінгі шеткі 30% қанмен қамтамасыз етілген. 12,31
Осы гистологиялық өзгерістерге қарамастан, тиісті менискуспен қамтылған туберкулалы платаның үлесі ұрықтың дамуында салыстырмалы түрде тұрақты болып табылады, тиісінше, шамамен 25% 60% және беткі аймақтардың 80% қамтитын орта және көлденең menisci. 31
Жалпы анатомия
Тізе менисцийдің жалпы сараптамасы тегіс, майланған тіндерді ашады (сурет 1). Олар тізе буынының ортаңғы және көлденең қырларында орналасқан фиброцартилажының жарты тәрізді сынаулары (сурет 2A). Әрбір менисцикстің перифериялық, тамырлы шекарасы (қызыл аймақ ретінде де белгілі) қалың, дөңес және бірлескен капсулаға бекітіледі. Ішкі шекара (Ақ аймақ деп те аталады) жұқа еркін шетіне қарай созылады. Menisci үстіңгі беті вогнуты болып табылады, бұл олардың дөңес феморальды саңылауларымен тиімді артикуляцияны қамтамасыз етеді. Төменгі беттері титан платосын орналастыру үшін тегіс (сурет 1) .28,175
Medial meniscus. Жартылай шеңберлі медиальды менисктің диаметрі шамамен 35 мм (алдыңғыдан артқы) және артқы жағынан алдыңғыға қарағанда айтарлықтай кеңірек.175 Алдыңғы мүйіз алдыңғы крест байламының (ACL) алдыңғы жағындағы интеркондилярлық шұңқырдың жанында жіліншік үстіртіне бекітілген. Медиальды менисктің алдыңғы мүйізінің бекітілу орнында айтарлықтай өзгергіштік бар. Артқы мүйіз бүйірлік мениск пен артқы крест тәрізді байлам арасында жіліншіктің артқы кондилярлық шұңқырына бекітілген (PCL; 1 және 2В-суреттер).2B). Джонсон және басқалар менискалардың жіліншіктерді енгізу орындарын және олардың тізенің айналасындағы анатомиялық белгілермен топографиялық байланыстарын қайта зерттеді.82 Олар медиальды менисктің алдыңғы және артқы мүйізді енгізу орындары бүйірлік менискадан үлкенірек екенін анықтады. Медиальды менисктің алдыңғы мүйізінің кіретін жерінің ауданы ең үлкен болды, өлшемі 61.4 мм2 болды, ал бүйірлік менисктің артқы мүйізі ең кіші болды, 28.5 мм2.82.
Капсулалық тіркеменің жіліншік бөлігі коронарлық байлам болып табылады. Орташа нүктеде медиальды мениск терең медиальды коллатеральды байлам ретінде белгілі буын капсуласында конденсация арқылы жамбас сүйегіне қаттырақ бекітіледі.175 Көлденең немесе «интерменискальды» байлам — алдыңғы мүйізді байланыстыратын тіннің талшықты жолағы. медиальды менисктен бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізіне дейін (1 және 2А2А суреттері).
Жанарлы ермек. Бүйірлік манискус алдыңғы және артқы жағынан шамамен біркелкі ені бар дөңгелек (Суреттер 1 және 2A) .2A). Ілмекпен бетінің үлкен бөлігін (~ 80%) орта медицина менискусына қарағанда (~ 60%) алады және одан да көп жылжымалы болып табылады. 10,31,165 Жанармай мениссаның екі мүйізі тибияға бекітіледі. Бүйректің ертерек мүйізін маңдайшаның ішіне кірістіру ішкі қабықшаның алдыңғы қатарына жатады және АСЛ кең ассортиментіне (Сурет 2B) жақын орналасқан. 9,83 Бүйірлік маниистус артқы мүйізі бүйірлік тибиальді омыртқаның артқы жағында орналасқан және алдыңғы Ішкі миының артқы мүйізін енгізу (сурет 2B). 83 Бүйірлік манискус капсула байланысына оңай бекітіледі; алайда, бұл талшықтар бүйірлік кепілге байланбайды. Жанармай менсиясының артқы мүйізі PCL-ның (1 және 22-сурет) шығу тұсында пайда болған, тиісінше, Humphrey және Wrisberg алдыңғы және артқы мэниссфеморальды байланыстары арқылы медиальдық феморальды кондисті ішкі жағына бекітеді .75
Мениссофеморальды байланыстар. Әдебиеттер бүйірлік менисктің менисофеморальды байламдарының болуы мен мөлшерінде айтарлықтай сәйкессіздіктер туралы хабарлайды. Ешқандай, 1, 2 немесе 4 болуы мүмкін емес пе? Қашан, бұл аксессуарлық байламдар бүйір менисктің артқы мүйізінен ортаңғы феморальды кондиланың бүйір жағына көлденең. Олар PCL феморальды қосымшасына бірден жақын орналасқан (1 және and22 суреттер).
Бірқатар зерттеулерде Харнер және басқалар байланыстың көлденең қимасын өлшеді және meniscopemoral ligament PCN мөлшері (20% -7% ауқымы) 35% орташа деп анықтады 69,70 Алайда, кірістірілген бұрышты немесе коллагеннің тығыздығын білмей, қосымша аймақ олардың салыстырмалы күшін көрсетпейді. 115 Бұл байланыстардың функциясы белгісіз болып қалады; олар майсципиалды фосса мен бүйірлік феморальды кондурияның сәйкестігін жоғарылату үшін алдыңғы жақ мүйізді майысқақ мүйізді тартып алады. 75
Ультрадыбыстық және биохимия
Жасушадан тыс матрица
Менискус - бұл жасушадан тыс тығыз матрица (ECM), негізінен судан (72%) және коллагеннен (22%) тұрады, клеткалармен араласады.9,55,56,77 Протеогликандар, коллагенді емес ақуыздар және гликопротеидтер қалған құрғақ салмақты құрайды. Менискальды жасушалар тіннің материалдық қасиеттерін анықтайтын ЭКМ синтездейді және қолдайды.
Menisci клеткалары фиброхондросит деп аталады, себебі олар фибробласттардың және хондроциттердің қоспасы болып табылады. 111,177 Менисцидың үстіңгі қабатындағы жасушалар фузиформ немесе шпиндельді (фибробластикалық) болып табылады, ал жасушалар Meniscus овоидты немесе полигональды болып табылады (көп хондроциттілік) .55,56,178 Жасушалық морфология menisci.56 шеткері және орталық орын арасында айырмашылығы жоқ.
Ұяшықтың екі түрінде де эндоплазмалық резитюлум және Гольджи комплексі бар. Митохондрия тек қана аварскулярлық ортада фиброхондроттардың энергия өндірісін дамытудың негізгі жолдары, бәлкім, анаэробты гликолиз болып табылады деп болжап отырады. 112
су
Қалыпты, сау ерлерде, мата сұйықтығы 65% -ды жалпы салмақтың 70% -на көрсетеді. Судың басым бөлігі протеогликандардың еріткіш домендеріндегі мата ішінде сақталады. Менискальдық тіннің судың мөлшері артқы немесе орта бөліктерге қарағанда жоғары; беттік және терең қабаттардан жасалған мата үлгілері ұқсас мазмұнға ие болды. 135
Майысқалық тіннің сұйықтық ағынының үйкеліс төзімділігіне қарсы тұру үшін үлкен гидравликалық қысым қажет. Осылайша, су мен матрикстің макромолекулярлық құрылымы арасындағы өзара әрекеттер матаның вискоэступтік қасиеттеріне айтарлықтай әсер етеді.
Коллагендер
Коллагендер, ең алдымен, menisci созылу күшіне жауап береді; олар ECM.75 құрғақ салмағының 77% -на үлес қосады. ECM негізінен II типті I, III, V және VI түрлерінің ауыспалы түрлерімен негізінен I түріндегі коллагеннің (90% құрғақ салмақтан) тұрады. I түріндегі басымдық коллаген еритін (гиалинді) шеміршектен майысқан фиброкартилажды ажыратады. Коллагендер гидроксилпиридилий альдегидтермен қатты байланысты. 43,44,80,112,181
Коллаген талшықтарының орналасуы тік қысу жүктемесін айналмалы «құрсау» кернеулеріне беру үшін өте қолайлы (3-сурет).57 I типті коллаген талшықтары перифериялық шекараға параллель менискустың тереңірек қабаттарында айналдыра бағытталған. Бұл талшықтар мениск мүйіздерінің байламдық байланыстарын жіліншік артикулярлық бетіне біріктіреді (3-сурет).10,27,49,156 Менискустың ең беткей аймағында I типті талшықтар анағұрлым радиалды бағытта бағытталған. Радиалды бағытталған «байлау» талшықтары да терең аймақта болады және құрылымдық тұтастықты қамтамасыз ету үшін айналмалы талшықтар арасында қиылысады немесе тоқылады (3-сурет). # Адам менискасының ЭКМ-де липидті қалдықтар мен кальциленген денелер бар.54 Әктелген денелер. Электрондық-зондтық рентгенологиялық талдауда фосфордың, кальцийдің және магнийдің ұзын, жіңішке кристалдары бар.54 Бұл кристалдардың қызметі толық анықталмаған, бірақ олар буындардың жедел қабынуы мен деструктивті артропатияларда рөл атқаруы мүмкін деп есептеледі.
Фибронектин тәрізді николягансыз матрицалық ақуыздар органикалық құрғақ салмақтың 8% -на 13% -ке үлес қосады. Фибронектин көп жасушалық процестерге қатысады, соның ішінде тіндерді түзету, эмбриогенез, қанның ұюы және жасуша миграциясы / адгезиясы. Эластин құрамы құрғақ массаның массациясының 0.6% -нан аз құрайды; оның ультраструктуралық оқшаулануы анық емес. Мүмкін, бұл матаға төзімді болу үшін коллагенмен тікелей байланысады.
Протеогликандар
Коллаген фибрилдерінің жұқа торында орналасқан протеогликандар 1% құрғақ салмаққа дейін 2% үлес қосатын, теріс зарядталған гидрофильді молекулалар болып табылады. 58 Олар 1 немесе одан ковалентпен бекітілген гликозаминогликалық тізбектермен (4) негізделген негізгі ақуызмен жасалады .122 Бұл молекулалардың мөлшері гиалурон қышқылымен нақты өзара әрекеттесу арқылы артады. 67,72 Менискустағы протеогликандардың саны біріктірілген шеміршектің 2,3-ден сегізінші қатарына жатады және үлгінің учаскесіне және оның жасына байланысты айтарлықтай вариация болуы мүмкін. науқас. 49
ЭКМ құрамындағы протеогликандар мамандандырылған құрылымы, жоғары зарядталған тығыздығы және зарядты зарядтың итерілу күші арқасында ылғалдануға жауап береді және ұлпаны қысу жүктемесіне төтеп беру қабілеттілігін қамтамасыз етеді. Қалыпты ересек адамның гликозаминогликан профилі менискус хондроитин-6-сульфаттан (40%), хондроитин-4-сульфаттан (10% -дан 20% -ға дейін), дерматан сульфаттан (20% -дан 30% -ға дейін) және кератин сульфаттан (15%; 4-сурет) тұрады. , 65,77,99,159 Гликозаминогликанның ең жоғары концентрациясы менискалық мүйіздерде және менисцийдің ішкі жартысында бастапқы салмақ көтеретін жерлерде кездеседі.58,77
Aggrecan - бұл адам менисциде кездесетін негізгі протеогликан және олардың viscoelastic компрессиялық қасиеттері (Figure 5) үшін жауапты. Кішігірім протеогликандар, мысалы decorin, biglycan және fibromodulin, аз мөлшерде кездеседі. 124,151 Хексамин ECM.1 құрғақ салмағына 57,74% үлес қосады. Менискадағы осы кішкентай протеогликандардың әрқайсысының нақты функциялары әлі толық түсіндірілмеген.
Матрицалық гликопротеиндер
Менискальды шеміршектің құрамында бірқатар матрицалық гликопротеидтер бар, олардың сәйкестіктері мен функциялары әлі анықталмаған. Полиакриламидті гельдердің электрофорезі және кейінгі бояуы молекулалық салмағы бірнеше килодальттоннан 200 кДа-ға дейін өзгеретін жолақтарды анықтайды.112 Бұл матрица молекулаларына протеогликан-гиалурон қышқылы агрегаттарын тұрақтандыратын байланыс белоктары және 116-кДа46 функциясының белгісіз ақуызы кіреді. Бұл ақуыз матрицада жоғары молекулалық салмақты дисульфидпен байланысқан кешен түрінде орналасады.46 Иммунолокализациялық зерттеулер оның негізінен интертерриториялық матрицадағы коллаген шоғырларының айналасында орналасқанын көрсетеді.47
Жабысқақ гликопротеидтер матрицалық гликопротеиндердің кіші тобын құрайды. Бұл макромолекулалар басқа матрицалық молекулалармен және / немесе жасушалармен байланысу үшін жартылай жауап береді. Осындай молекулалардың молекулалары, мысалы, еркектік жасушалардағы еркектік молекулалардағы супрамолекулярлық ұйымда маңызды компоненттер болып табылады. 150 Менискус ішінде үш молекула анықталды: типті VI коллаген, фибронектин және тромбосфондин. 112,118,181
Тамырлық анатомия
Менискус перифериялық қанмен шектелген салыстырмалы түрде аваскулярлық құрылым болып табылады. Ортаңғы геникулярлық артерия - бұл артерияның перфорациясы бар кіші артиллериялық бұтақ - бұл орта, төменгі және орта жыныстық артериялардың (поплиталь артериясынан бөлінетін) артериялардың әрқайсысының төменгі және жоғары деңгейлеріне үлкен васкуляризациялауды қамтамасыз етеді (5) .9,12,33-35,148 Типиофеморальды түйістің постеромедициналық бұрышында пальпитальді байланысы. Осы артериялардың буындарынан туындайтын превенискарлы капиллярлық жүйе тізердің синовиальды және капсула маталарымен menisci перифериясында пайда болады. Миаллы менискус шегінен 10% -ке және көлденең meniscusдің 30% -на 10% -ке шеткері X-NXX% -ы салыстырмалы жақсы васкуляризацияға ұшырайды, бұл еркектермен емдеудің маңызды салдары бар (Сурет 25) .6 алдыңғы және артқы мүйіздерден тұратын эндолгетикалық қан тамырлары Мениськтің затына қысқа қашықтық және азық-түлік үшін тікелей бағыт беретін терминалдық шілтер қалыптастырады.12,33,68 Әрбір еркектің қалған бөлігі (33% 65% -ға дейін) диффузия немесе механикалық сорғы арқылы синовиальды сұйықтықтың азық-түлігін алады (яғни, аралас қозғалыс) .75
Құстар мен тәтті сканерден тұратын электронды және жарық микроскопияны қолданатын жануарлар мен адамның еркектерін зерттеді. 23,24 Олар каналға ұқсас құрылымдарды менисцийдің бетіне терең түсіргенін байқады. Бұл каналдар менисус ішіндегі сұйықтықты тасымалдауда маңызды рөл атқара алады және синовиальды сұйықтықтың және қан тамырларының қоректік заттарын менисуссиялық бөліктерге дейін тасымалдай алады. Алайда 23,24 механикалық қозғалыс жабдықтарын нақты механикаландыру үшін одан әрі зерттеу қажет менисцийдің аваскулярлық бөлігіне тамақтану.
Нейроанатомия
Тізе қосылысы артқы түтіндік жүйке артқы артикулы тармағы мен обтуратордың және феморальды жүйкелердің терминалдық тармақтарымен иннервирован. Капсуланың бүйір бөлігінің жалпы перональды жүйкедегі қайталанатын перональды тармағы инервирует. Бұл жүйке талшықтары капсулаға еніп, менисцийдің перифериялық бөлігіне және алдыңғы және артқы мүйіздеріне қан тамырларының жеткізілуін қадағалайды, онда жүйке талшығының көп бөлігі шоғырланған. 52,90 Менискустың сыртқы үштен бірі жіңішке innervated ортаңғы үшінші. 183,184 Бүгілудің және тізе ұзартудың шектен тыс кезінде менисальды мүйіздер стресс болып табылады және аферентті енгізу осы экстремалды позицияларда ең жоғары болуы мүмкін. 183,184
Менисцидің ішіндегі механорецепторлар түрлендіргіш ретінде жұмыс істейді, кернеу мен қысудың физикалық тітіркендіргішін белгілі бір электрлік жүйке импульсіне айналдырады. Адам менисцийлерін зерттеу барысында 3 морфологиялық тұрғыдан ерекшеленетін механорецепторлар анықталды: Руффини ұштары, Пациан корпускулалары және Гольджи сіңір мүшелері. І типті (Руффини) механорецепторлар төменгі шекті және буындардың деформациясы мен қысымының өзгеруіне бейімделеді. II типті (Pacinian) механорецепторлар төменгі табалдырыққа ие және кернеудің өзгеруіне тез бейімделеді. III тип (Golgi) - бұл жоғары табалдырықты механорецепторлар, олар тізе буыны соңғы қозғалыс ауқымына жақындағанда сигнал береді және жүйке-бұлшықет тежелуімен байланысты. Бұл жүйке элементтері менискальды мүйіздерде, әсіресе артқы мүйізде үлкен концентрацияда болды.
Тізедегі асимметриялық компоненттер фемор, жіліншік, пателла және феморлар бойымен жүктемені қабылдайтын, беретін және тарататын биологиялық берілістің түрі ретінде үйлесімді түрде әрекет етеді.41 Байланыстар қозғалмалы мойынтіректерді бейнелейтін менискалармен адаптивті байланыс ретінде әрекет етеді. Бірнеше зерттеулер тізедегі әр түрлі буын ішілік компоненттері сезімтал, олар жұлын, церебральдар және орталық жүйке жүйесінің жоғары деңгейлеріне жететін нейросенсорлық сигналдар шығаруға қабілетті екендігі туралы хабарлады. Бұл нейросенсорлық сигналдар саналы қабылдауды тудырады және тізе буындарының қалыпты қызметі және тіндердің гомеостазын қолдау үшін маңызды деп санайды.42
Менискус - тізедегі құрылымдық және функционалдық тұтастықты қамтамасыз ететін шеміршек. Менисцы - бұл фиброцартилагинді матаның екі табақшасы, ол тізе буынындағы үйкелісті таратады, ол шиыршық сүйек немесе тибия және жамбас сүйегі немесе фемор арасында кернеу мен бұралу болады. Тізе жарақаттары мен / немесе жағдайларды түсіну үшін тізе буынының анатомиясын және биомеханикасын түсіну маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Биомеханикалық функция
Менисктің биомеханикалық функциясы - бұл жалпы және ультрақұрылымдық анатомияның және оның қоршаған буын ішілік және буыннан тыс құрылымдармен байланысының көрінісі. Menisci көптеген маңызды биомеханикалық функцияларды орындайды. Олар жүктің берілуіне, амортизацияға, 10,49,94,96,170 тұрақтылыққа, 51,100,101,109,155 тамақтануға, 23,24,84,141 бірлескен майлауға, 102-104,141 және проприоцепцияға ықпал етеді. 5,15,81,88,115,147 стресстер және тізедегі байланыс аймағын және когуризмді жоғарылатады.91,172
Менискальдық кинематика
Байланыс функциясын зерттеуде Брантиган мен Вошелл медиальды менисктің орташа 2 мм жылжығанын хабарлады, ал бүйірлік мениск иілу кезінде шамамен 10 мм алдыңғы-артқы жылжуымен айтарлықтай қозғалмалы болды.25 Сол сияқты, ДеПалма медиальды мениск деп хабарлады. 3 мм алдыңғы-артқы ығысуға ұшырайды, ал бүйірлік мениск бүгу кезінде 9 мм жылжиды.37 5 мәйітті тізелерді пайдаланған зерттеуде Томпсон және басқалары орташа медиальды экскурсияны 5.1 мм (алдыңғы және артқы мүйіздердің орташа көрсеткіші) және орташа бүйірлік экскурсия, 11.2 мм, жіліншік артикулярлық беті бойымен (7-сурет).165 Осы зерттеулердің нәтижелері медиальды және бүйірлік менисктердің сегменттік қозғалысының айтарлықтай айырмашылығын растайды. Алдыңғы және артқы мүйіздің бүйірлік менискінің арақатынасы кішірек және менисктің бір бірлік ретінде көбірек қозғалатынын көрсетеді.165 Немесе, медиальды мениск (жалпы) бүйірлік менискаға қарағанда азырақ жылжиды, бұл алдыңғы және артқы мүйіздің дифференциалды экскурсиясын көрсетеді. Томпсон және т.б. ең аз менискальды қозғалыс аймағы артқы медиальды бұрыш екенін анықтады, мұнда мениск жарақатқа көбірек бейім екендігі хабарланған артқы қиғаш байламның менискотибиальды бөлігімен жіліншік үстіртіне бекітілуімен шектеледі. 143,165 Медиальды менисктің артқы мүйізінің қозғалысының қысқаруы менискус жыртылуының әлеуетті механизмі болып табылады, нәтижесінде толық иілу кезінде сан сүйегі мен жіліншік үстіртінің арасындағы талшық шеміршек «ұсталады». Алдыңғы және артқы мүйіз экскурсиясы арасындағы үлкен айырмашылық медиальды менискіні жарақат алу қаупін жоғарылатуы мүмкін.165
Алдыңғы мүйіздің артқы мүйіз қозғалысына дейінгі дифференциациясы менисцисті артқы феморальды қабырғаның қисықтық радиусы төмендейтін радиустың төмендеуін қабылдауға мүмкіндік береді. 165 Бұл радиус өзгерісі мениссусқа қосылыс бетінің femur және tibia бүгілу кезінде.
Трансмиссиясы жүктеледі
Менисцийдің қызметі клиникалық түрде оның жойылуымен жүретін деграцитті өзгерістермен байланысты. Фармэнкстың толық қателескен тізбектегі артериялы беттердің жоғарлауы мен болжанатын деградациялық өзгерістері сипатталған. 45 Осы ертерек жұмыстардың нәтижесінде көптеген зерттеулер осы нәтижелерді растады және әрі қарай қорғаныс, жүктеме беретін құрылым ретінде маңызды рөлді анықтады.
Салмақ өлшеу тізе бойымен осьтік күштер шығарады, олар менискілерді қысады, нәтижесінде соп (айналмалы) кернеулер пайда болады.170 Сақиналық кернеулер осьтік күштер ретінде пайда болады және менисктің шеңберлік коллаген талшықтары бойымен созылу кернеулеріне айналады (8-сурет). Алдыңғы және артқы инерциялық байламдармен бекітілген қатты бекітулер менискінің жүктеме кезінде перифериялық шығуына жол бермейді.94 Зеедхом және Харгривз зерттеулері бүйірлік бөлімдегі жүктеменің 70% және медиальді бөлімдегі жүктеменің 50% -ы арқылы берілетіндігін хабарлады. menisci.153 menisci сығымдағыш жүктің 50% артқы мүйіздер арқылы 85% бүгілу кезінде 90% трансмиссиямен жібереді.172 Радин және басқалар мениски бүтін болған кезде бұл жүктемелердің жақсы бөлінетіндігін көрсетті.137 Алайда, ортаңғы менискус феморальды кондиланың жанасу аймағының 50% -дан 70% -ға дейін төмендеуіне және контактілі стресстің 100% жоғарылауына әкеледі.4,50,91 Бүйірлік менисэктомия нәтижесінде жанасу аймағының 40% -дан 50% -ға дейін төмендеуі байқалады және контактілі стресс жоғарылайды. бүйірлік компонент қалыптыдан 200% -дан 300% -ға дейін. 18,50,76,91 Бұл аудан бірлігіне жүктемені едәуір арттырады және буын шеміршектерінің тез бұзылуына және деградациясына ықпал етуі мүмкін. 45,85
Шок абсорбциясы
Menisci жүйелі серпілісте импульстік жүктелуімен туындаған үзік-үзік соққы толқындарын жұмсартуда маңызды рөл атқарады. 94,96,153 Voloshin және Wosk қалыпты тізеде meniscectomy-нен кейінгі тізбектерден 20% -ке жоғары соққы беретін қабілетін көрсетті. 170 Остеоартриттің дамуында бірлескен жүйенің соққыға ұшырау мүмкіндігі болмағандықтан, тізе буынының денсаулығын сақтауда ересек адам рөлін атқарады. 138
Бірлескен тұрақтылық
Мениськтің геометриялық құрылымы бірлескен үйлесімділік пен тұрақтылықты сақтауда маңызды рөл атқарады. ## Әрбір еркектің жоғарғы беті вогнуты болып табылады, бұл дөңес феморальды саңылаулар мен жалпақ титан плато арасында тиімді артикуляцияны қамтамасыз етеді. Meniscus зақымдалмаған кезде, тізенің осьтік жүктемесі барлық бағыттағы артық қозғалысты шектейтін көп бағытты тұрақтандырушы функцияға ие. 9
Маркольф және оның әріптестері менисэктомияның алдыңғы-артқы және айналмалы тізе жалқауларына әсерін қарастырды. ACL бұзылмаған тізедегі медиальді менискэктомия алдыңғы-артқы қозғалысқа аз әсер етеді, бірақ ACL жетіспейтін тізеде бұл 58o бүгілу кезінде алдыңғы-артқы жіліншектің трансляциясының 90% дейін жоғарылауына әкеледі.109 Етікші және Маркольф медиальды менисктің артқы мүйізі - бұл ACL жетіспейтін тізедегі алдыңғы жіліншіктің күшіне қарсы тұратын ең маңызды құрылым екенін көрсетті.155 Аллен және басқалар ACL жетіспейтін тізенің медиальды менискасындағы нәтижелі күштің 52% артқанын көрсетті 197-N алдыңғы жіліншектің жүктемесі кезінде 60 иілу кезінде толық ұзарту және 134% -ға дейін.7 ACL жетіспейтін тізедегі медиальді менисэктомияға байланысты кинематикадағы үлкен өзгерістер тізе тұрақтылығында медиальды менисктің маңызды рөлін растайды. Жақында Мусахл және басқалар бүйір менискінің бұрылыс-ауысым маневрі кезінде алдыңғы жіліншектің трансляциясында рөл атқаратындығы туралы хабарлады.
Бірлескен тамақтану және майлау
Menisci тізе буынының тамақтануында және майлауында да рөл атқаруы мүмкін. Бұл майлаудың механикасы белгісіз болып қалады; menisci синовиальды сұйықтықты артикулярлық шеміршекке қысып алады, бұл салмақ түсіру кезінде фрикциялық күштерді азайтады. 13
Қан тамырларының жанында орналасқан менискус ішіндегі микроканалдың жүйесі бар, ол синовьальды қуыста байланысады; олар тамақтану және майлау үшін сұйық тасымалды қамтамасыз етуі мүмкін. 23,24
Proprioception
Бірлескен қозғалыс пен позицияларды қабылдау (proprioception) механикалық деформацияларды электрлік нейрондық сигналдарға ауыстыратын механорецепторлар арқылы жүзеге асырылады. Механистепторлар менисцистердің алдыңғы және артқы мүйіздерінде анықталған *** Паиниан корпускулалары сияқты жылдам бейімделетін механорецитаторлар бірлескен қозғалыс сезімін және Ruffini секілді голжи сіңіргісі сияқты баяу бейімделетін рецепторлардың организмдер ортақ позициялардың сезімін тудырады деп саналады. 140 Бұл нейрондық элементтерді (негізінен, орта және үшінші топтағы еркектерде орналасқан) анықтайды, бұл менисцилар тізе буынындағы проприозды ақпаратты анықтай алады, осылайша, 61,88,90,158,169 тізедегі сенсорлы кері байланыс механизмінде маңызды рөл атқарады
Менискустың қартаюы және қартаюы
Менискус микроанатомиясы күрделі және әрине, синусивті өзгерістерді көрсетеді. Жасы ұлғайған кезде еркектің қатары жоғарылайды, икемділікті жоғалтады және сары болады. 78,95 Микроскопиялық, серпімді тінмен салыстырғанда бос кеңістіктер мен талшықты тіннің жоғарылауы біртіндеп жоғалады. 74 Бұл цистикалық аймақтар жыртқышты , сондай-ақ феморальды конденсациясымен бұралу күшімен маниистусдың үстіңгі қабаттары терең қабаттан мутациялық деградациялық өзгерістің интерфейсінде кетіп, көлденең жыртылып қалады. Бұл қабаттар арасындағы қиғаштық ауырсынуды тудыруы мүмкін. Жыртылған менискус тікелей созылмалы артикулярлық шеміршекті жарақаттауы мүмкін. 74,95
Гош пен Тейлор коллагеннің концентрациясы туылғаннан бастап 30 жасқа дейін артып, 80 жасқа дейін тұрақты болып, содан кейін төмендеу пайда болғанын анықтады.58 Коллагенді емес матрицалық ақуыздар ең терең өзгерістерді көрсетіп, 21.9% -дан 1.0% -ке дейін төмендеді (құрғақ салмақ). 8.1-дан 0.8 жасқа дейінгі нәрестелерде 30% -дан 70% -ке дейін.80 70 жастан кейін матрицаның коллагенді емес мөлшері 11.6% -ке дейін өсті 1.3%. Питерс пен Смилли гексозамин мен урон қышқылының ұлғаюын жасына қарай байқады
МакНикол мен Роулли 113 қартаюында менискальдік протеогликандардың ауытқуларын зерттеді; экстракция мен гидродинамикалық мөлшерде шағын айырмашылықтар байқалды. Хондроитин-ХНУМС-сульфатқа қатысты кератин сульфатының пропорциясы қартаюымен артты. 6
Питерсен мен Тиллманн адамның 22 мәйітіндегі қан тамырлары мен лимфа тамырларының дифференциациясын бақылап, адам менискілерін (жүктіліктің 80 аптасынан 20 жасқа дейін) зерттеді. Туылған кезде менисктің түгелге жуығы тамырға айналды. Өмірдің екінші жылында ішкі шеңберде аваскулярлық аймақ дамыды. Екінші онкүндікте қан тамырлары шеткі үштен бірінде болды. 50 жастан кейін менискальды негіздің перифериялық ширегі ғана тамырға айналды. Кірістірудің тығыз дәнекер ұлпасы тамырға айналды, бірақ кірістіру фиброкартиляциясы емес. Қан тамырлары барлық жерлерде лимфатикамен бірге жүрді.
Арноцкий дене салмағы мен тізе буынының қозғалысы менисцийдің ішкі және орта қырларындағы қан тамырларын жояды деп ұсынды. 9 Менискальды ұлпаның тамақтануы қан тамырларынан перфузия арқылы және синовиялы сұйықтықтан диффузия арқылы өтеді. Диффузия арқылы тамақтану қажеттілігі дене салмағы мен бұлшықет күштерімен басылған артикул беттерінде үзік-үзік жүктеу және босату болып табылады. 130 Механизмі артикулярлық шеміршектің тамақтануымен салыстырылады. 22
Менискиктің магнитті резонанстық көрінісі
Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) - менисцийдің бағалауында, диагностикасында және мониторингінде пайдаланылатын неинвазивті диагностикалық құрал. МРТ жоғары жұмсақ мата контрастының арқасында оңтайлы көру әдісі ретінде кеңінен қабылданады.
Қиылшықтағы МРТ-да кәдімгі менискус төменгі сигнал (қара) үшбұрышты құрылым ретінде көрінеді (сурет 9). Meniscal yırtığı бұл құрылымның бетіне созылатын интмаменциалды сигналдың жоғарылауымен анықталады.
Бірнеше зерттеулер MIC-ның клиникалық пайдалылығын ерлер мен жасөспірімдердің көздеріне бағалады. Жалпы алғанда, MRI өте сезімтал және еркектердің көз жасына байланысты. ММС сезімталдығы ерлерді анықтағанда 70% -дан 98% -ға дейін, ал 74% -дан 98% -ға дейін .48,62,105,107,117 Артроскопиялық тексеруден бұрын 1014 пациенттерінің MRI-ін медиальаль менискусының патологиясы үшін дәлдігі 89% -ы жанама еркектерге арналған. 88 MRI және артроскопиялық тексеруден өткен 48 пациенттерінің мета-анализі ерлер мен жасөспірімдер үшін 2000% сезімталдықты және 88% дәлдігін анықтады. 94
МРТ диагноздары мен артроскопиялық зерттеу кезінде анықталған патология арасында сәйкессіздіктер болды. Әділет пен Куинн 66 пациенттің 561-сының (12%) диагностикасындағы сәйкессіздіктер туралы хабарлады 86 92 пациенттің зерттеуінде МРТ мен ПО арасындағы айырмашылықтар анықталды. артроскопиялық диагноздар 22 жағдайдың 349-сінде байқалды (6%) .106 Миллер клиникалық зерттеулер мен МРТ-ді 57 тізе емтихандарымен салыстыра отырып, бір соқыр перспективті зерттеу жүргізді.117 Ол клиникалық тексеру мен МРТ (80.7) арасында сезімталдықта айтарлықтай айырмашылық таппады. тиісінше% және 73.7%). Шепард және басқалар 947 тізбекті MRI154 тізбегіндегі менисктің алдыңғы мүйізінің клиникалық маңызды зақымдануларын анықтағанда МРТ дәлдігін бағалап, 74% жалған-оң көрсеткішті анықтады. Алдыңғы мүйіздегі сигнал қарқындылығының жоғарылауы міндетті түрде клиникалық маңызды зақымдануды білдірмейді.154
Қорытындылар
Тізе буынының ерлері - бұл феморотибиялық артикулаға тұрақтылықты арттыратын, осьтік жүктемені бөлетін, соққыны жұтып, тізе буынына майлауды қамтамасыз ететін, жарты-фиброкартилажының қыртысы. Мениськтегі зақымданулар тірек-қимыл аппаратының ауыр сырқаттарының себебі деп танылады. Мениськтің сақталуы оның ерекшелігі мен құрамын сақтауға байланысты.
Қорытындылай келе, тізе - адам ағзасындағы ең үлкен және күрделі буын. Алайда, жарақаттану және / немесе жағдайдың салдарынан тізе жиі зақымдалуы мүмкін болғандықтан, пациенттерге тиісті ем алу үшін тізе буынының анатомиясын түсіну қажет. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен және жұлын денсаулығының мәселелері. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
1. Адамс ME, Хукинс DWL. Менискустың жасушадан тыс матрицасы. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:15-282016 ж
2. Адамс ME, МакДевит CA, Хо А, Муир Х. Жартылай айлық менискалардан жоғары қалқымалы тығыздықтағы протеогликандарды оқшаулау және сипаттау. J Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Адамс ME, Муир Х. Иттердің менискасының гликозаминогликандары. Biochem J.. 1981;197: 385-389 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
9. Arnoczky SP. Менискустың жалпы және тамырлық анатомиясы және оның менискальды емдеудегі, регенерациядағы және қайта құрудағы рөлі. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:1-14 ж
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Адамның менискінің иннервациясы. Clin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Жетілмеген иттің шеміршек құрамы. Connect Tissue Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Афанасиу К.А., Санчес-Адамс Дж. Тізе менискусының инженериясы. Сан Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Баратц ME, Фу ФХ, Менгато Р. Менискальды жыртулар: менискэктомияның және қалпына келтірудің интраартикулярлық байланыс аймақтарына әсері және адамның тізедегі стресс. Алдын ала есеп. Am J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Алдыңғы крест тәрізді тізе буынындағы проприоцепция. Am J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Бопр А, Чукрун Р, Гвидуэн Р, Карно Р, Жерардин Х. Тізе menisci: микроқұрылым мен биомеханика арасындағы корреляция. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Беннинггофф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und formerhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Жартылай менискус каналдары: қысқаша есеп. J Bone Joint Surg Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Жартылай айлық менискалардағы арналар жүйесі. Энн Рим Дис. 1987;46: 670-673 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
25. Брантиган OC, Voshell AF. Тізе буынының байламдары мен менискаларының механикасы. J Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Бриндл Т, Найланд Дж, Джонсон Д.Л. Менискус: хирургия мен реабилитацияға қолдану арқылы негізгі принциптерге шолу. J Athl пойызы. 2001;32(2): 160-169 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
27. Буллоу PG, Мунуера Л, Мерфи Дж, т.б. Тізедегі менискалардың күші олардың жұқа құрылымына байланысты. J Bone Joint Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
29. Burr DB, Radin EL. Менискальды функция және кеш медиальды бөлімнің остеоартрозының алдын алудағы менискальды регенерацияның маңыздылығы. Clin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Карни С.Л., Муир Х. Шеміршек протеогликандарының құрылысы мен қызметі. Physiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Кларк CR, Огден Джа. Адамның тізе буынының менискасының дамуы. J Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Кларк ФДж, Хорш КВ, Бах СМ, Ларсон Г.Ф. Тері және буын рецепторларының адамдағы статикалық тізе позициясын сезінуіне ықпалы. J Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Данциг Л, Ресник Д, Гонсалвес М, Акесон ВХ. Адамның тізе буынының қалыпты және қалыпты емес менискіне қан беру. Clin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Дэвис Д, Эдвардс Д. Адамның менискінің тамырлық және жүйкелік қамтамасыз етілуі. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. B күні, Маккензи В.Г., Шим СС, Леунг Г. Адамның менискінің тамырлық және жүйкелік қамтамасыз етілуі. Артроскопия. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. ДеХавен К.Е. Менискэктомия жөндеуге қарсы: клиникалық тәжірибе. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:131-139 ж
38. Де Смет АА, Граф Б.К. МР-бейнелеуде менискальды жыртулар қабылданбады: менискальды жыртылу үлгілерімен және алдыңғы крест тәрізді байламдармен байланыс. AJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR және т.б. Тізенің менискальды жыртылуының MR диагностикасы: менискадағы бетке созылатын жоғары сигналдың маңыздылығы. AJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Бояу SF. Адамның тізе буынының функционалды морфологиялық ерекшеліктері: эволюциялық перспектива. Clin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Бояу SF. Тізе функциясының қабығы бар биологиялық беріліс ретінде: теория. Clin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Интраартикулярлық анестезиясыз адамның тізе буынының ішкі құрылымдарының саналы нейросенсорлық картасы.. Am J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Эйр ДР, Куб ТДж, Чун Л.Е. Менискустың биохимиясы: коллаген түрлерінің бірегей профилі және құрамдағы сайтқа тәуелді вариациялар. Ортоп транс. 1983;8: 56
44. Эйр Д.Р., Ву Дж. Талшықты шеміршек коллагені: сиыр менискіндегі ерекше молекулалық фенотип. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Менискэктомиядан кейін тізе буынының өзгеруі. J Bone Joint Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Fife RS. Иттер менискусындағы байланыс белоктарын және 116,000 XNUMX-далтон матрицалық ақуызды анықтау. Арх биохимиясының биофизи. 1985;240: 682. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W және т.б. Тізе буынының магнитті-резонансты томографиясының диагностикасының дәлдігі: мың он төрт науқастың көп орталықты талдауы. J Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Менисцидтердегі материал қасиеттері және құрылым-функция қатынастары. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Фукубаяси Т, Куросава Х. Тізе буынының байланыс аймағы және қысымды бөлу үлгісі: қалыпты және остеоартриттік тізе буындарын зерттеу. Acta Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Фукубаяши Т, Торзилли П.А., Шерман М.Ф., Уоррен РФ. Тізенің алдыңғы-артқы қозғалысының, жіліншіктің ығысуының айналуының және айналу моментінің in vivo биомеханикалық талдауы. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Гарднер Е. Тізе буынының иннервациясы. Анат Рек. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Гарднер Э, ОРахилли Р. Кезеңдік адам эмбриондарында тізе буынының ерте дамуы. Дж Анат. 1968;102: 289-299 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Адамның жарты ай шеміршектеріндегі интраматриялық липидті қалдықтар және кальциленген сүйектер. Дж Анат. 1981;132: 481. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Адамның тізе буынының қалыпты және жыртылған менискінің ультрақұрылымы. Дж Анат. 1983;136: 773-791 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
56. Гадиали Ф.Н., Томас I, Йонг Н, Лалонде JMA. Қоянның жарты ай шеміршегінің ультрақұрылымы. Дж Анат. 1978;125: 499. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
57. Гош П, Ингман А.М., Тейлор Т.К. Остеоартриттік және ревматоидты артриттік тізе буындарынан алынған коллаген, коллагенді емес ақуыздар және гексозаминдегі өзгерістер. J Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
67. Хардингем Т.Е., Мюир Х. Гиалурон қышқылының олигосахаридтерінің протеогликандармен байланысуы. Biochem J.. 1973;135 (4): 905-908 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Қос байламды артқы крест тәрізді байламдарды қалпына келтірудің биомеханикалық талдауы. Am J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, т.б. Адамның артқы крест тәрізді және менискофеморальды байламдарының құрылымдық-механикалық қасиеттері. Онда: Ортопедиялық зерттеу қоғамының 40-шы жыл сайынғы жиналысының мәмілелерінде; 1992 жыл
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, т.б. Адамның алдыңғы және артқы крест тәрізді байламдарының өлшемдері мен пішіндерін бағалау: салыстырмалы зерттеу. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
72. Хаскалл В.К., Хайнегерд Д. Шеміршек протеогликандарының агрегациясы: I. Гиалурон қышқылының рөлі. J Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Хайнегард Д, Олдберг А. Шеміршек пен сүйек матрицасының коллагенді емес макромолекулаларының құрылымы мен биологиясы. FASEB J.. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Тізе буынының артрозы және оның ерте тоқтауы. Инстр курс Лектор. 1971;20: 219-230
75. Хеллер Л, Лэнгман Дж. Адамның тізе буынының менискофеморальды байламдары. J Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Хеннинг СЕ, Линч М.А., Кларк Дж.Р. Менискальды жөндеуді емдеуге арналған тамырлылық. Артроскопия. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Хервиг Дж, Эгнер Е, Буддек Е. Деградацияның әртүрлі кезеңдеріндегі адамның тізе буынының менискінің химиялық өзгерістері. Энн Рим Дис. 1984;43: 635-640 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
78. Хупкер WW, Ангрес Г, Клингел К, Комитовкси Д, Шухардт Э. Адамның менискіндегі эластиндік бөлімнің өзгеруі. Вирхов аркасы А патол Анат Гистопатол. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Хамфри GM. Адам қаңқасы, оның ішінде буындар туралы трактат. Кембридж, Ұлыбритания: Макмиллан; 1858:545-546
80. Ингман AM, Гхош П, Тейлор ТКФ. Адамның тізе буынының менискасының коллагенді және коллагенді емес ақуыздарының жас пен дегенерацияға байланысты өзгеруі. Геронтология. 1974;20: 212-233 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Артроскопиялық менискальды трансплантация: анатомиялық және техникалық ойлар. Көрсетілген: Американдық ортопедиялық қоғамының спорттық медицина бойынша он тоғызыншы жыл сайынғы жиналысы; 12 жылғы 14-1993 шілде; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Адам менискасының кірістіру орнының анатомиясы: жалпы, артроскопиялық және топографиялық анатомия менискальды трансплантацияның негізі ретінде. Артроскопия. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Джонсон РДж, Рим Папасы М.Х. Менискустың функционалды анатомиясы. В: Американдық ортопедиялық хирургтер академиясының тізе реконструкциясы бойынша симпозиум. Сент-Луис, Мосби; 1978:3
85. Джонс RE, Смит EC, Reisch JS. Қырық жастан асқан науқастардағы медиальды менискэктомияның әсері. J Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
88. Карахан М, Кожаоглу Б, Чабукоглу С, Акгун У, Нұран Р. Ішінара медиальды менискэктомияның тізе буынының проприоцептивтік қызметіне әсері. Арқа ортоп жарақаты хирургиясы. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Кемпсон GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Протеолитикалық ферменттердің ересек адамның буын шеміршегінің механикалық қасиеттеріне әсері. Biochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Кеннеди Дж.К., Александр И.Дж., Хейс К.С. Адамның тізе буынының нервпен қамтамасыз етілуі және оның қызметтік маңызы. Am J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Кеттелкамп ДБ, Джейкобс AW. Тибиофеморальды байланыс аймағы: анықтау және салдары. J Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. King D. Жартылай ай шеміршектерінің қызметі. J Bone Joint Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Кон Д, Морено Б. Менискусты енгізу анатомиясы менискіні ауыстырудың негізі ретінде: морфологиялық мәйітті зерттеу. Артроскопия. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Краузе В.Р., Папа М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Менискэктомиядан кейінгі тізедегі механикалық өзгерістер. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
96. Куросава Х, Фукубаяси Т, Накадзима Х. Тізе буынының жүк көтеру режимі: менискалары бар немесе онсыз тізе буынының физикалық мінез-құлқы. Clin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, т.б. Симптомсыз тізе буындарында магнитті-резонанстық томографияның ауытқуларының таралуы: магнитті-резонансты бейнелеудің симптоматикалық тізедегі артроскопиялық көрініспен байланысы. Am J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Соңғы RJ. Тізе буынының кейбір анатомиялық бөлшектері. J Bone Joint Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Лехтонен А, Вильянто Дж, Кюрккинен Дж. Адамның омыртқааралық дискілері мен жарты ай шеміршектерінің мукополисахаридтері. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Леви IM, Торзилли ПА, Уоррен РФ. Бүйірлік менискэктомияның тізе қозғалысына әсері. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
102. MacConaill MA. Тізе және төменгі радиалды буындарға ерекше сілтеме жасай отырып, буын ішілік фиброшеміршектердің қызметі. Дж Анат. 1932;6: 210-227 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
103. MacConaill MA. Сүйектер мен буындардың қозғалысы: III. Синовиальды сұйықтық және оның көмекшілері. J Bone Joint Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Синовиальды буындар механикасы бойынша зерттеулер: II. Буын беттеріндегі орын ауыстырулар және ершік буындарының маңызы. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Менискустың жасушалары мен жасуша матрицасының өзара әрекеттесуі. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:29-36 ж
112. McDevitt CA, Webber RJ. Менискальды шеміршектің ультрақұрылымы және биохимиясы. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. МакНиколь Д, Роули Пи Дж. Адамның менискасынан протеогликанның алынуы және сипаттамасы. Biochem J.. 1980;185: 705. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
114. Меркель КХХ. Адамның менискасының беті және оның жас кезіндегі қартаю өзгерістері: біріктірілген сканерлеу және трансмиссиялық электронды микроскопиялық зерттеу (SEM, TEM). Арқа ортоп жарақаты хирургиясы. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Месснер К, Гао Дж. Тізе буынының менискісі: анатомиялық және функционалдық сипаттамалары және клиникалық емдеудің негіздемесі. Дж Анат. 1998;193: 161-178 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
116. Мейерс Е, Чжу В, Моу В. Буын шеміршегі мен менискінің тұтқыр серпімді қасиеттері. Німни М, редактор. , ред. Коллаген: химия, биология және биотехнология. Бока Ратон, Флорида: CRC; 1988 жыл
117. Миллер Г.К. Магниттік-резонансты бейнелеумен менискальды жыртудың клиникалық диагнозының дәлдігін және оның клиникалық нәтижеге әсерін салыстыратын перспективалық зерттеу. Артроскопия. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Миллер Г.К., МакДевит CA. Байланымда, менискада және омыртқааралық дискіде тромбоспондиннің болуы. Гликоконьюгат Дж. 1988;5: 312
119. Моссман диджей, саржант WAS. Жойылып кеткен жануарлардың іздері. Sci Am. 1983;250: 78-79
120. Моу В, Фитиан Д, Келли М. Буын шеміршегі және мениск биомеханикасының негіздері. Ізде: Ewing JW, редактор. , ред. Артикулярлық шеміршек пен тізе буынының қызметі: негізгі ғылым және артроскопия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1989:1-18 ж
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Сұйықтықты тасымалдау және механикалық қасиеттер немесе артикулярлық шеміршек: шолу. J Биомех. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Муир Х. Мукополисахаридтердің (гликозаминогликандар) құрылымы мен метаболизмі және мукополисахаридоздар мәселесі. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Мусахл В, Цитак М, О.Лофлин ПФ, Чой Д, Беди А, Перл AD. Медиальды және бүйірлік менискэктомияның алдыңғы крест тәрізді байламы жетіспейтін тізе тұрақтылығына әсері. Am J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Накано Т, Додд СМ, Скотт П.Г. Шошқа тізе менискінің әртүрлі аймақтарындағы гликозаминогликандар мен протеогликандар. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Ньютон РА. Бірлескен рецепторлардың рефлексиялық және кинаэстетикалық реакцияларға қатысуы. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. О.Коннор Б.Л. Иттің тізе менискінің гистологиялық құрылымы оның ықтимал маңыздылығы туралы түсініктемелері бар. Мен Дж Анат. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. О.Коннор BL, McConnaughey JS. Мысықтың тізе менискінің құрылымы мен иннервациясы және олардың менискальды функцияның «сенсорлық гипотезасымен» байланысы. Мен Дж Анат. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Тізе буынының жедел емес антеромедиальды айналмалы тұрақсыздығына операцияның ұзақ мерзімді нәтижелері. Acta Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickewicz TL. Тізе буынының анатомиясы. In: Nicholas JA, Hershman EB, редакторлар. , ред. Спорттық медицинадағы төменгі аяғы мен омыртқасы. 2-ші басылым. Сент-Луис, Мосби; 1995:581-614
130. Пауэль Ф. [Сүйектің функционалды бейімделуінің даму әсері]. Анат Анз. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Питерс ТДЖ, Смилли IS. Тізе буынының менискасының химиялық құрамын зерттеу, горизонтальды бөліну зақымдалуына ерекше сілтеме жасау. Clin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Петерсен В, Тиллман Б. Адамның тізе буынының менискінің коллагенді фибрилді құрылымы. Анат Эмбриол (Берл). 1998;197: 317-324 [PubMed]
139. Расжея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Брунс Бейтр клин Чир. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH және т.б. Алдыңғы крест тәрізді байламдарды қалпына келтіруге дейін және кейін тізе проприоцепциясы. Артроскопия. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
142. Ретерлер Е. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Риклин П, Руттиман А, Дел Буно М.С. Диагностика, дифференциалды диагностика және терапия. 2-ші басылым. Штутгарт, Германия: Верлаг Георг Тиме; 1983 жыл
144. Родки В.Г. Менискустың негізгі биологиясы және жарақатқа реакциясы. В: Баға CT, редактор. , ред. Нұсқаулық курстық дәрістер 2000 ж. Роземонт, IL: Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Артикулярлық шеміршек. В: Woo SLY, Buckwalter JA, редакторлар. , ред. Тірек-қимыл аппаратының жұмсақ тіндерінің зақымдануы және жөндеуі. Park Ridge, IL: Американдық ортопедиялық хирург академиясы; 1988:401
146. Roughley PJ. Қартаю кезіндегі шеміршек протеогликандық құрылымындағы өзгерістер: шығу тегі және әсері: шолу. Агенттердің әрекеттері. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Сайги Б, Йылдырым Ы, Беркер Н, Офлуоглу Д, Карадаг-Сайги Е, Карахан М. Адамдардағы медиальды менисктің нейросенсорлық қызметін бағалау. Артроскопия. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Скапинелли Р. Адамның тізе буынының қан тамырларын зерттеу. Акта Анат. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ML, Happe LT. Адамның алдыңғы крест тәрізді байламының жүйке анатомиясы. J Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Скотт Дж. Жасушадан тыс матрицалық гликозаминогликандардың in vitro және тіндердегі супрамолекулалық ұйымдастырылуы. FASEB J.. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Скотт П.Г., Накано Т, Додд СМ. Шошқаның тізе менискінің әртүрлі аймақтарынан кішігірім протеогликандарды оқшаулау және сипаттау. Biochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Менискалардың жүк көтеру қызметі. Физиотерапия. 1976;62(7):223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargriaves диджейі. Тізе буынындағы жүктің менискадағы рөліне ерекше сілтеме жасай отырып беру: II бөлім. Эксперимент нәтижелері, талқылау және қорытынды. Eng Med. 1979;8: 220-228
154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Дэвис МР, Шапиро М.С., Сигер Л.Л. Магниттік резонансты суреттерде диагностикаланған алдыңғы мүйіздің менискінің жыртылуының клиникалық маңызы. Am J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Етікші SC, Маркольф КЛ. Жүктелген алдыңғы крест тәрізді тізенің алдыңғы-артқы тұрақтылығындағы менисктің рөлі: ішінара және толық кесу әсері. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Менискустағы радиалды байлау талшықтарының қызметі. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Скиннер Х.Б., Барак RL. Қалыпты және патологиялық тізе буынындағы буын позициясын сезіну. J Электромиогр кинезиол. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. Скиннер HB, Barrack RL, Cook SD. Проприоцепцияның жасқа байланысты төмендеуі. Clin Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Солхайм К. Сынықтарды емдеуде гликозаминогликандар, гидроксипролин, кальций және фосфор. Acta Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Кернеу-деформация талдауы үшін менисктің екі фазалы ақырлы элемент моделі. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:91-106 ж
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Менискустың көлденең изотропты екі фазалы соңғы элемент моделі. J Биомеханика. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Саттон Дж.Б. Байланыстар: олардың табиғаты және морфологиясы. 2-ші басылым. Лондон: ХК Льюис; 1897
163. Тардье С. Адамдардағы феморальды-жіліншік белгілердің онтогенезі және филогенезі және гоминидті қазбалар: функционалдық әсер және генетикалық детерминизм. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Тардие, Дюпон Дж. Феморальды трохлеарлы дисплазияның шығу тегі: пателлофеморальды буынның салыстырмалы анатомиясы, эволюциясы және өсуі. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Томпсон В.О, Тете ФЛ, Фу ФХ, Бояғыш С.Ф. Магниттік резонансты бейнелеудің үш өлшемді реконструкциясын қолданатын тибиальды менискальды динамика. Am J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Тиссахт М, Ахмед А.М. Адамның менискінің материалының созылу кернеуі-деформациялық сипаттамалары. J Биомех. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Тоблер Т. Kniegelenkmeniscus гистологиясының қалыпты және патологиялық зерттеулері. Арк Клин Чир. 1933;177: 483-495
168. Валуа Х. Приматтардың артикуляциясының анатомиялық этюдтері. Монпелье, Франция: Ла-Абей; 1914 ж
169. Вердонк Р, Агаард Х. Қалыпты менисктің қызметі және менискальды резекцияның салдары. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Волошин А.С., Воск Дж. Менискэктомизацияланған және ауыратын тізелердің соққысын сіңіру: салыстырмалы in vivo зерттеу. J Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Вагнер ХДж. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Уокер П.С., Еркман М.Дж. Менискустың тізе арқылы күш берудегі рөлі. Clin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Ван ACT, Фелле П. Мениско-феморальды байламдар. Клин Анат. 1995;8: 323-326 [PubMed]
175. Уоррен РФ, Арнокки SP, Wickiewiez TL. Тізе буынының анатомиясы. In: Nicholas JA, Hershman EB, редакторлар. , ред. Спорттық медицинадағы төменгі аяғы мен омыртқасы. Сент-Луис: Мосби; 1986:657-694
176. Ватанабе AT, Картер BC, Teitelbaum GP және т.б. Тізе буынының магнитті-резонансты бейнелеуіндегі жиі кездесетін қателіктер. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Орган культурасындағы қоянның менискасынан жаңадан синтезделген протеогликандардың сипаттамасы. Biochem J.. 1984;221(3): 875-884 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Талшықты шеміршек тізе буынының менискінің жарасын қалпына келтіруді талдауға арналған орган мәдениетінің үлгісі. Am J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Уилсон А.С., Легг ПГ, МакНью Дж. Адамның тізе буынындағы медиальды менисктің иннервациясын зерттеу. Анат Рек. 1969;165: 485-492 [PubMed]
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Омыртқа аралық дискінің VI типті коллагені: табиғи ақуыздың биохимиялық және электронды микроскопиялық сипаттамасы. Biochem J.. 1987;248: 373. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
182. Ясуи Қ. Қалыпты адам менискінің үш өлшемді архитектурасы. J Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183. Зимный М.Л. Буын тіндеріндегі механорецепторлар. Мен Дж Анат. 1988;64: 883-888
184. Зимни МЛ, Олбрайт диджей, Дабезис Э. Адамның медиальды менискіндегі механорецепторлар. Акта Анат. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. Зиванович С. Адамның тізе буынының мениско-менискальды байламдары. Анат Анз. 1974;145: 35-42[PubMed]
Тізе - адамның денесінде ең төменгі және жоғарғы аяқтың күрделі құрылымдары біріктірілген ең үлкен түйісетін. Әр түрлі жұмсақ тіндердің, соның ішінде шеміршектің, сіңірдің және линияның ортасында орналасқан үш сүйектен, фемурдан, тибиден және пателадан тұрады. Тізе сізді серуендеуге, секіруге, скотать жасауға немесе отыруға мүмкіндік береді. Соның салдарынан тізе жарақатқа ұшырағандардың біреуі болып саналады. Тізе жарақаты - бұл таралған себеп тізе ауруы.
Тізе жарақаты слип және күз апатына немесе автомобиль апатына тікелей әсер ету, спорт жарақаттарынан артық жарақат алу немесе тіпті артрит сияқты негізгі жағдайларға байланысты болуы мүмкін. Түйе ауруы - барлық жастағы адамдарға әсер ететін жалпы симптом. Ол сондай-ақ кенеттен басталуы немесе уақыт өте келе бірте-бірте дами бастайды, яғни сәл немесе қалыпты ыңғайсыздықтардан кейін, уақыт өткеннен кейін баяу нашарлайды. Сонымен қатар, артық салмақ тізе проблемаларын тудыруы мүмкін. Келесі мақаланың мақсаты - тізе ауруы бар науқастарды бағалау және дифференциалды диагнозды көрсету.
дерексіз
Тізедегі ауырсыну - бұл көптеген мүмкін себептермен кездесетін шағым. Белгілі бір заңдылықтарды білу отбасылық дәрігерге оның себебін неғұрлым тиімді анықтауға көмектеседі. Жасөспірім қыздар мен жас әйелдерде пателлярды қадағалау проблемалары, мысалы, пателлярлық сублаксация және пателофеморальды ауырсыну синдромы, ал жасөспірім ұлдар мен жасөспірімдерде тізе экстензор механизмі, мысалы, tibial apofhysitis (Osgood-Schlatter зақымдануы) және пателлар сіңірі . Хип-буын патологиясынан туындаған сілтеме, мысалы, феморальды эпифиздің сырғуы, тізедегі ауырсынуды тудыруы мүмкін. Белсенді пациенттерде өткір байламды созылу және pes anserine bursitis және medial plica синдромы сияқты шамадан тыс жарақаттар болуы мүмкін. Травма өткір байламдардың үзілуіне немесе сынуына әкелуі мүмкін, бұл тізе буындарының жедел ісінуіне және гемартрозға әкеледі. Септикалық артрит кез-келген жастағы науқастарда дамуы мүмкін, бірақ ересектерде кристалл туғызған қабыну артропатиясы жиі кездеседі. Егде жастағы ересектерде тізе буынының артрозы жиі кездеседі. (Am Fam Doctor 2003; 68: 917-22. Copyright 2003 Америкалық отбасылық дәрігерлер академиясы.)
кіріспе
Тізедегі ауырсынудың негізгі себебін анықтау қиын болуы мүмкін, ішінара кең дифференциалды диагнозға байланысты. Осы екі бөлімнен тұратын мақаланың 1 бөлігінде талқыланғандай, отбасылық дәрігер тізе буынының анатомиясын және жалпы жарақат механизмдерін білуі керек, ал егжей-тегжейлі тарих және мақсатты физикалық тексеру ықтимал себептерді тарылтуы мүмкін. Науқастың жасы және ауырсынудың анатомиялық орны дәл диагнозға қол жеткізу үшін маңызды болуы мүмкін екі фактор болып табылады (1 және 2 кестелер). �
Балалар мен жасөспірімдер
Тізе ауруымен ауыратын балалар мен жасөспірімдердің үш жалпы жағдайдың біріне ие болуы мүмкін: пателлалар сублухациясы, tibial apophysitis немесе пателярлық тономия. Балаларда қарастырылатын қосымша диагноздарға асқазан-ішек феморальды эпифиз және септикалық артрит кіреді.
Пателлалардың сублухациясы
Patellar subluxation - жасөспірім қыздың тізе буынының эпизодтарын ұсынатын ең ықтимал диагнозы. 2 Бұл жарақат, қыздар мен жас әйелдерде жиі 15 градусқа қарағанда үлкен квадрицептические бұрыштан (Q бұрышы) байланысты жиі кездеседі.
Пателлалардан қорғану пателаны төменгі жағынан төмендетеді және әдеттегідей жұмсақ эффузия болады. Орташа және ауыр тізе ісінуі гемартрозды көрсете алады, бұл пателарды остеохондралы сынықтармен және қанмен бұзуды болжайды.
Тибиялық апофизит
Туберкулезбен ауырған кезде алдыңғы тізе ауруымен ауыратын жасөспірім баланың туберкулездің асқазан ауруы немесе Osgood- Schlatter lesion 3,4 (Сурет 1) болуы мүмкін. 5 Типтік науқас - бұл 13 немесе 14 жастағы бала (немесе 10- немесе 11 жасар қыз) жақында ғана өсіп келе жатты.
Жіліншік апофизиті бар науқас әдетте айлар бойы тізедегі ауырсынудың балауыз бен әлсіреуін хабарлайды. Ауырсыну еңкейгенде, баспалдақпен жоғары немесе төмен жүргенде немесе төртбасты бұлшықеттің күшті жиырылуымен күшейеді. Бұл шамадан тыс апофизит секіру және кедергілер арқылы күшейеді, өйткені қайталанатын қатты қонулар пателляр сіңірінің кірістіруіне шамадан тыс күш түсіреді.
Физикалық тексеру кезінде жіліншік түйнегі нәзік және ісінген және жылы сезінуі мүмкін. Тізедегі ауырсыну тізенің белсенді созылуымен немесе пассивті гиперфлексиясымен қайталанады. Эффузия жоқ. Рентгенография әдетте теріс болады; сирек, оларда жіліншік туберкулезінде апофиздің тартылуы байқалады. Дегенмен, дәрігер жіліншік апофизінің қалыпты көрінісін авульсияның сынуы деп қателесуге болмайды. �
Patellar Tendonitis
Секіру тізесі (пателярлық сіңірдің тітіркенуі мен қабынуы) көбінесе жасөспірім ұлдарда, әсіресе өсу шапшаңдығы кезінде пайда болады2 (1-сурет) .5 Науқас бірнеше ай бойы сақталған және серуендеу сияқты әрекеттерден кейін нашарлайтын алдыңғы тізе буынының ауырсынуын айтады. баспалдақтан түсу немесе жүгіру.
Физикалық тексеру кезінде пателярлық сіңірлік нәзік болады, және тізе ұзартылған төзімділікпен ауырсыну. Әдетте эффузия жоқ. Радиографтар көрсетілмейді.
Капиталдың феморальды эпифизі
Көптеген патологиялық жағдайлар ауырсынуды тізеге әкеледі. Мысалы, тізе ауруы бар балалар мен жасөспірімдерде асқазан эфиопиясын жоғалту мүмкіндігін ескеру керек. 6 Бұл жағдайда науқас әдетте локализацияланған тізе ауруы туралы және тізе жарақатының тарихы туралы хабарлайды.
Капиталдың феморальді эпифизі бар типтік пациент артық салмақ болып табылады және емделу клиптерінде аздап бүктелген және сыртқа бұрылған емделу кестесінде отырады. Тізе тексеруі қалыпты, бірақ жамбас ауырсыну ішкі ротациядан немесе қозғалатын жамбастың ұзартылуымен байланысты.
Рентгенограмма әдетте феморальды бастың эпифизін ауыстыруды көрсетеді. Дегенмен, теріс радиография типтік клиникалық табылған науқастарда диагнозды жоққа шығармайды. Бұл науқастарда компьютерлік томографиялық сканерлеу көрсетілген.
Osteochondritis Dissecans
Остеохондрит дисеканс - белгісіз этиологияның ішкі артикулярлы остеохондрозы, ол артериальды шеміршектің және сүйектің сүйегінің деградациясымен және рекультивациясымен сипатталады. Тізеде медиальды феморальды конденсат көбінесе зардап шегеді. 7
Науқас анық, нашар оқшауланған тізе ауруы, сондай-ақ таңертеңгі қаттылық немесе қайталанатын эффузия туралы хабарлайды. Егер бос дене болса, тізе буынының құлыптау немесе аулау механикалық белгілері де болуы мүмкін. Физикалық тексеру кезінде пациент тартылған кондральды беті бойымен квадриксс атрофиясын немесе нәзіктігін көрсете алады. Жіңішке бірлескен эффузия болуы мүмкін. 7
Қарапайым пленкалық рентгенография остеохондральды зақымдануды немесе тізе буынындағы бос денені көрсетуі мүмкін. Егер остеохондрит диссеканасына күдік болса, ұсынылатын рентгенографияға алдыңғы артқы, артқы алдыңғы туннель, бүйірлік және Саудагердің көзқарастары кіреді. Медиальды феморальды кондилдің бүйір жағындағы остеохондральды зақымданулар тек артқы алдыңғы туннель көрінісінде көрінуі мүмкін. Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) бұл ауытқуларды анықтауда өте сезімтал және остеохондральды зақымдануы бар науқастарға көрсетілген.7 �
Өзге себептерге байланысты спорттық жарақаттардан, автомобиль апаттарынан немесе негізгі жағдайдан туындаған тізе жарақаты тізе буынының өзін қалыптастыратын шеміршекке, сіңірлерге және түйіршіктерге әсер етуі мүмкін. Тізе ауырсынуының орны орналасатын құрылымға байланысты әртүрлі болуы мүмкін, сонымен қатар симптомдар өзгеруі мүмкін. Бүкіл тізе ауырып, қабыну немесе инфекция нәтижесінде шіріп кетуі мүмкін, ал күйдірілген менискус немесе сыну зардап шеккен аймақта белгілер тудыруы мүмкін. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Ересектер
Артық синдромдар
Алдыңғы тізе ауруы. Пателофеморальды ауырсыну синдромымен (хондромалация пателла) пациенттерде әдетте ұзақ уақыт отырудан кейін пайда болатын тізедегі жеңіл және орташа ауырсынудың анық емес тарихы бар («театр белгісі») .8 Пателофеморальды ауырсыну синдромы жалпы себеп болып табылады әйелдердің алдыңғы тізе ауруы.
Физикалық тексеруде қозғалыс ауқымында пателярлық крепитуспен бірге аздап эффузия болуы мүмкін. Науқастың ауырсынуын пателланың алдыңғы жағына тікелей қысым жасау арқылы көбейтуге болады. Пателярлық нәзіктік пателланы ортаңғы немесе бүйірлік субкуляциялау және пателланың жоғарғы және төменгі жақтарын пальпациялау арқылы пайда болуы мүмкін. Рентгенография әдетте көрсетілмейді.
Мидиальды тізе ауруы. Жиі байқалмаған диагноз - медиальдық плика синдромы. Медициналық ортопедиялық синовияның артықшылығы, пликаны қайталанатын артықшылығы бар қабынуға ұшырауы мүмкін. 4,9 Науқас әдеттегі қызметтің айтарлықтай артуынан кейін медиальді тізе ауруы кезіндегі ауыр басталуымен көрінеді. Физикалық сараптама кезінде, тізбектің медиалиялық аспектісінде, біркелкі сызығына дейін алдын-ала нәзіктік, мобильдік тождество бар. Бірлескен эффузия жоқ, тізе тексерудің қалған бөлігі қалыпты жағдай. Радиографтар көрсетілмейді.
Pes anserine бурситі - тізенің медиальды ауырсынуының тағы бір ықтимал себебі. Жіліншік жіліншіктің антеромедиальды жағындағы sartorius, gracilis және semitendinosus бұлшықеттерінің сіңірлі кірістіруінен pes anserine bursa пайда болады.9 Бурса шамадан тыс пайдалану немесе тікелей контузия нәтижесінде қабынуы мүмкін. Пезансериндік бурситті медиальды коллатеральды байламдардың созылуымен немесе тізенің медиальды бөлігінің остеоартритімен оңай шатастыруға болады. �
Песпен ауыратын науқастың тізе буынында ауырсынуы туралы хабарлайды. Бұл ауырсыну қайталанатын бүгілу және ұзарту арқылы нашарлауы мүмкін. Физикалық тексеру кезінде нәзік тізенің медиальдық жағында, тек артқы және ортаңғы сызыққа дейінгі дистанцияда кездеседі. Ешбір тізе буынының эффузиясы жоқ, бірақ бұлшық еттердің ортаңғы бөліктерінің кірігуінде шамалы ісік пайда болуы мүмкін. Вальгус стресс-тестілеуі шұғыл күйде немесе төзімді тізе бүгілу жағдайында ауруды қалпына келтіруі мүмкін. Радиографтар әдетте көрсетілмейді.
Түйіршіктердің тізе ауруы. Ілiбiбi белдеулерi мен бүйректiк феморальды кондилек арасындағы шамадан тыс үйкеліс iлiтибибальды дифференциалды трентитке алып келуi мүмкiн. 9 Бұл асыра қолданылатын синдром, әдетте, жүгірушілерде және велосипедтерде кездеседі, бірақ кез-келген адамда қайталанатын тізбектің икемділігіне байланысты кейіннен дамуы мүмкін. Илинятивтік жолақтың тығыздығы, шамадан тыс аяғы пронациясы, гену барумы және тибиальды бұралу факторларға бейім.
Іліботалы дифференциалды тономиялы науқас тізе буынының қыры жағында ауырсыну туралы хабарлайды. Ауыруы белсенділікке, әсіресе төменге көтеріліп, баспалдаққа көтерілуіне себеп болады. Физикалық тексеру кезінде нәзіктік фемордың бүйірлік эпикрондасында, шамамен ХNUMX см шамамен біріккен сызыққа жақын. Жұмсақ тіндердің ісінуі мен криптезі де болуы мүмкін, бірақ ешқандай эффузия жоқ. Радиографтар көрсетілмейді.
Noble's сынағы илиотибиальды жолақ тендонитіндегі ауырсынуды қалпына келтіру үшін қолданылады. Науқас шалқасынан жатқан қалпында дәрігер бас бармағын бүйірлік феморальды эпикондилге қояды, өйткені науқас тізесін қайта-қайта бүгіп, созады. Ауырсыну симптомдары әдетте 30 градус бүгу кезінде тізеде айқын көрінеді.
Popliteus tendonitis - бүйірлік тізе ауруларының тағы бір ықтимал себебі. Алайда, бұл жағдай өте сирек кездеседі. 10
Жарақат
Алдыңғы қызарған лигаменді бұдыр. Алдыңғы крест байламының жарақаты, әдетте, жүгіруші бір аяғын отырғызып, қарсы бағытқа күрт бұрылған кездегі баяулау күштерінің әсерінен болады. Нәтижесінде тізедегі вальгус стрессі жіліншіктің алдыңғы ығысуына және сіңірдің созылуына немесе үзілуіне алып келеді.11 Науқас әдетте жарақат алған кезде pop hearing есту немесе сезу туралы хабарлайды және белсенділікті немесе бәсекелестікті дереу тоқтату керек. Жарақат алғаннан кейін екі сағат ішінде тізенің ісінуі байламның үзілуін және соның салдарынан гемартроздың пайда болуын көрсетеді.
Физикалық тексеру кезінде науқаста қозғалыс ауқымын шектейтін қалыпты-ауыр күрделі эффузия болады. Алдын ала суырманы сынау оң болуы мүмкін, бірақ ол гемартрознан және бұлшық еттерден қорғанудан теріс болуы мүмкін. Lachman сынағы алдын-ала жонғылаумен салыстырғанда оң және сенімді болуы керек (3-тің I бөліміндегі мәтін мен 1 суретін қараңыз).
Рентгенограмма омыртқаның авуссиялық мүмкін сынуын анықтайды. Тізедегі МРТ препаратты бағалаудың бір бөлігі ретінде көрсетіледі.
Медикамен қамтамасыз ету. Медициналық қамтамасыз етуге байланысты жарақат өте кең таралған және әдетте өткір жарақаттанудың нәтижесі болып табылады. Науқас тізедегі клиникалық стрессті белгілейтін қателік немесе соқтығысады, одан кейін тізедегі медиальдық жағынан ауырсыну мен ісінудің тікелей басталуы. 11
Физикалық тексеру кезінде ортаңғы тірек байламы зақымданған науқаста медиальды буын сызығында нүктелік ауырсыну бар. 30 градусқа дейін бүгілген тізедегі вальгус стресті сынағы ауырсынуды тудырады (осы мақаланың I бөлігіндегі мәтінді және 4-суретті қараңыз1). Вальгусты стресс-тестілеудің нақты анықталған соңғы нүктесі 1- немесе 2-дәрежелі созылуды көрсетеді, ал толық медиальды тұрақсыздық байламның толық үзілуін көрсетеді (3-дәрежелі созылу).
Кепілдік қамтамасыз ету. Бүйірлік кепілдік байланысы жарақаттану медиальдық кепілдік байланысы жарақатына қарағанда әлдеқайда аз. Әдетте колониялардың тізбектің жұлынуы әдетте варустың кернеуінен тізеге дейін пайда болады, себебі жүгіргіш бір аяғын өсіріп, содан кейін ipsilateral тізеге қарай бұрылады. 2 Науқас бүйірлік тізе ауруының жедел басталуы туралы хабарлайды, ол белсенді әрекетті жылдам тоқтатуды қажет етеді.
Физикалық сараптама кезінде бүйір қыртыстық сызықта нәзік сезім бар. Тұрақсыздық немесе ауырсыну 30 градусқа икемделген тізедегі варизді стресс-тестілеуден өтеді (4 ішіндегі мәтін мен 1 суретін қараңыз). Радиографтар әдетте көрсетілмейді.
Meniscal жыртқышы. Менисцыздың тізедегі кенет зақымдануы, мысалы, жүгіруші кенеттен бағытты өзгерткен кезде пайда болуы мүмкін. 11,12 Meniscal жыртқышы ұзаққа созылған деградациялық процесте, әсіресе, алдыңғы крест байламы бар науқаста, тізе жеткіліксіз. Әдетте пациент жүйелі тізе буынының ауырсынуын және тізе буынының ұсталуын немесе құлыпталуын эпизодтармен таныстырады, әсіресе тізбенің бүктелуімен немесе бұралуымен.
Физикалық тексеру кезінде, әдетте, жұмсақ эффузия болады, және медиальды немесе жанама сызықта нәзік болады. Квадрейсептикалық бұлшықеттің вентуссиялық medialis obliquus бөлігінің атрофиясы байқалуы мүмкін. McMurray сынағы оң болуы мүмкін (осы мақаланың 5 бөлімінің I бөліміндегі суреттегі 1 бөлімін қараңыз), бірақ теріс тест еркектік жастықтың мүмкіндігін жоққа шығармайды.
Кәдімгі кинофильмдер әдетте теріс және сирек кездеседі. МРТ - бұл таңдаудың радиологиялық сынағы, себебі ол манифесттің ең үлкен көз жасын көрсетеді.
инфекция
Тізе буынының инфекциясы кез келген жастағы емделушілерде болуы мүмкін, бірақ иммундық жүйесі қатерлі ісік, қант диабеті, алкоголизм, жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы немесе кортикостероидты терапия салдарынан әлсіреген адамдарда жиі кездеседі. Септикалық артритпен ауыратын науқас тізе буынының кенеттен ауыруы мен ісінуі туралы алдын ала жарақатсыз хабар береді.13
Физикалық тексеру кезінде тізе жылы, шағылыстырады және өте нәзік болады. Тізе қосылысының жеңіл қозғалысы тіпті қатты ауырсынуға себеп болады.
Артроцентезде бұлдыр синовиальды сұйықтық анықталады. Сұйықтықты талдау лейкоциттер санының (лейкоциттер санының) мм50,000-ке 3 50-нан жоғары (109 ? 75/л), 0.75 пайыздан (3) астам полиморфты ядролық жасушаларды, ақуыздың жоғарылауын (дл-ге 30 г-нан көп) береді [50] g per L]) және төмен глюкоза концентрациясы (қан сарысуындағы глюкоза концентрациясынан 14 пайыздан астам төмен).XNUMX Сұйықтықтың грамм бояуы қоздырғышты көрсетуі мүмкін. Жалпы патогендерге алтын түсті стафилококк, стрептококк түрлері, гемофилді тұмау және Neisseria gonorrhoeae жатады.
Гематологиялық зерттеулер WBC-нің жоғарылауына, неғұрлым жетілмеген полиморфонуклеарлы жасушалардың (яғни, солға жылжуы) және жоғары эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығын (әдетте, сағатына 50 мм-нен артық) арттырады.
Ересектер ересектер
Остеоартрит
Тізе буынының остеоартриты 60 жасынан кейінгі жалпы проблема болып табылады. Науқаста тізе ауыруы бар, ол ауыр салмақты әрекеттермен ауырады және тынығудан босайды. ХНУМХ Науқаста жүйелік симптомдар болмайды, бірақ әдетте белсенділікпен біраз уақыт ағып кететін таңертеңгі қаттылықпен оянады. Созылмалы бірлескен қаттылық пен ауырсынудан басқа, пациент жедел синовит эпизодтарын хабарлауы мүмкін.
Физикалық тексеру бойынша зерттеулерде қозғалыстың азаюы, криптифа, жұмсақ бірлескен эффузия және тізе буынындағы остеофитикалық өзгерістер байқалады.
Остеоартритке күдік туындағанда, ұсынылатын рентгенограммаларға салмақ түсіретін алдыңғы артқы және артқы алдыңғы туннель көріністері, сондай-ақ салмақ көтермейтін Саудагерлер мен бүйірлік көріністер кіреді. Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды сүйек склерозы, кисталық өзгерістер және гипертрофиялық остеофит түзілуі байқалады.
Кристалдай-туындаған қабынуға қарсы артропатия
Жіті қабыну, ауырсыну және жарақат болмағанда ісіну - бұл кристалды индуцируалды қабынуға қарсы артропатияның бауыр немесе псевдогут сияқты мүмкіндігін болжайды. 16,17 Gout әдетте тізеге әсер етеді. Бұл артропатияда натрий уратының кристалдары тізе буынында тұндырады және қатты қабыну реакциясын тудырады. Псевдогутта кальций пирофосфатының кристалдары - бұл қоздырғыштар.
Физикалық тексеру кезінде тізе буыны эритематозды, жылы, нәзік және шырышты. Тіпті минималды қозғалыс ауқымы да өте ауыр.
Артроцентезде мөлдір немесе аздап бұлыңғыр синовиальды сұйықтық анықталады. Сұйықтықтың талдауы 2,000-нан 75,000 мм3-ге дейін (2-ден 75 ? 109/л-ге дейін), ақуыздың жоғары мазмұнын (дл-ге 32 г-нан жоғары [320 г/л]) және глюкоза концентрациясын көрсетеді, бұл шамамен глюкоза концентрациясы. Қан сарысуындағы глюкоза концентрациясының 75 пайызы.14 Синовиальды сұйықтықтың поляризацияланған жарық микроскопиясы подаграсы бар науқаста теріс қос сынғыш таяқшаларды және псевдогутпен ауыратын науқаста оң қос сынғыш ромбтарды көрсетеді.
Popliteal Cyst
Поплитальды киста (Baker s кистасы) - тізедегі синовиальды циста. Ол тізе буынының постеромедиялық аспектісінен гастрокнемио-семимембраналық бурса деңгейінде пайда болады. Науқас тізенің поплитальды аймағында жеңіл және орташа ауырсынудың жасырын басталуы туралы хабарлайды.
Физикалық тексеру кезінде пальпитальді аймақтың медиальді аспектісінде, бұлшық ет асқазанының медиальді басының басында немесе жанында пайда болған толықтығы бар. Медиамальді менискус жарақат алған жағдайда McMurray тесті оң болады. Поплитальды кистаның маңызды диагнозы артрограммамен, ультрадыбыстық диагностикамен, КТ-мен немесе кем дегенде МРТ-мен жасалуы мүмкін.
Авторлар қызығушылық қайшылықтары жоқ екенін көрсетеді. Қаржыландыру көздері: бірде-бір хабарланған жоқ.
Қорытындылай келе, тізе адамның денесінің ең үлкен бөлігі болып табылатынына қарамастан, төменгі аяқтың құрылысы, соның ішінде фемор, тибия, пателия және көптеген басқа жұмсақ маталар кездеседі, тізе оңай зақымдануы немесе жарақаттануы мүмкін. тізе ауруы. Түйе ауруы - жалпы халық арасында ең көп кездесетін шағымдардың бірі, алайда ол спортшыларда жиі кездеседі. Басқа себептердің арасында спорттық жарақаттар, сырғанақ-құлау оқиғалары және автомобиль апаттары, тізе ауруы мүмкін.
Жоғарыдағы мақалада сипатталғандай, диагностика тізе жарақатының әрбір түрі үшін олардың негізгі себептеріне сәйкес ең жақсы емдеу әдісін анықтау үшін маңызды. Тізе жарақатының орны мен ауырлығы денсаулық мәселесінің себебіне байланысты өзгеруі мүмкін болса да, тізедегі ауырсыну ең жиі кездесетін симптом болып табылады. Широпрактикалық күтім және физиотерапия сияқты емдеу нұсқалары тізе ауырсынуын емдеуге көмектеседі. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес кураторы
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
1. Кальмбах В.Л., Хатченс М. Тізедегі ауырсынумен келген науқастарды бағалау: I бөлім. Анамнез, физикалық тексеру, рентгенография және зертханалық зерттеулер. Am Fam Physician 2003;68:907-12.
5. Тантетер Х.Б., Шварцман П, Стивенс М.А. Жіті тізе жарақаты: селективті рентгенограмма үшін шешім қабылдау ережелерін қолдану. Am Fam дәрігері 1999; 60: 2599-608.
6. Уотерс PM, Миллис МБ. Жас спортшының жамбас және жамбас жарақаттары. Онда: ДеЛи Дж, Дрез Д, Станицки КЛ, ред. Ортопедиялық спорттық медицина: принциптер мен тәжірибе. Т. III. Балалар және жасөспірімдер спорт медицинасы. Филадельфия: Сондерс, 1994: 279-93.
7. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Остеохондрит диссиденттері. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.
8. Ruffin MT 5th, Kiningham RB. Тізедегі алдыңғы ауырсыну: пателлофеморальды синдромның мәселесі. Am Fam Physician 1993;47:185-94.
9. Кокс Дж.С., Бланда Дж.Б. Перипателлярлық патологиялар. Онда: ДеЛи Дж, Дрез Д, Станицки КЛ, ред. Ортопедиялық спорттық медицина: принциптер мен тәжірибе. Т. III. Балалар және жасөспірімдер спорт медицинасы. Филадельфия: Сондерс, 1994:1249-60.
10. Петше Т.С., Селесник Ф.Х. Поплитеус тендиниті: диагностика және емдеу бойынша кеңестер. Phys Sportsmed 2002;30(8):27-31.
11. Мишели Л.Дж., Фостер Т.Е. Жетілмеген спортшының тізе буынының жедел жарақаттары. Instr Course Lect 1993;42:473- 80.
12. Смит Б.В., Грин Г.А. Жедел тізе жарақаттары: II бөлім. Диагностика және басқару. Am Fam Physician 1995;51:799-806.
тізе ауруы спортшылар мен жалпы халық арасында ортақ денсаулық мәселесі болып табылады. Тізе ауруы симптомдары деммен жұтуға және бұзылуына әкелуі мүмкін, бірақ тізе ауруы көбінесе емделуге болатын өте маңызды мәселе болып табылады. Тізе - бұл үш сүйекден тұратын күрделі құрылым: төменгі бөлік, жамбастың жоғарғы бөлімі және тізек.
Тізімнің сіңірлері мен байламдары, сондай-ақ, тізек тақтасының астындағы және сүйектер арасындағы қуырылған жұмсақ маталар тізімді тұрақтандыру және қолдау үшін осы құрылымдарды біріктіреді. Дегенмен, түрлі жарақаттар мен / немесе жағдайлардың нәтижесінде тізе ауруы пайда болуы мүмкін. Төмендегі мақаланың мақсаты - тізе ауруы бар науқастарды бағалау.
дерексіз
Отбасылық дәрігерлер тізе ауруы бар науқастармен жиі кездеседі. Дәл диагноз тізе анатомиясын, тізе жарақаттарында жиі кездесетін ауырсыну сызбаларын және жиі кездесетін себептердің ерекшеліктерін білуді, сондай-ақ нақты физикалық тексеру дағдыларын білуді талап етеді. Анамнез науқастың ауырсыну сипаттамаларын, механикалық симптомдарды (құлыптау, пайда болу, жол беру), бірлескен эффузияны (уақыт, мөлшер, қайталану) және жарақат механизмін қамтуы керек. Физикалық тексеру тізені мұқият тексеруді, нүктелік сезімталдықты пальпациялауды, бірлескен эффузияны бағалауды, қозғалыс диапазонын сынауды, жарақат немесе босаңдық үшін байламдарды бағалауды және менискілерді бағалауды қамтуы керек. Рентгенографияны фибула басында пателярдың оқшауланған нәзіктігі немесе нәзіктігі бар, салмақты көтере алмайтын немесе тізені 90 градусқа дейін бүге алмайтын немесе 55 жастан асқан науқастарда алу керек. (Am Fam Doctor 2003; 68: 907-12. Copyright 2003 Америкалық отбасылық дәрігерлер академиясы.)
кіріспе
Тізедегі ауырсыну алғашқы медициналық көмек көрсету орындарында байқалатын тірек-қимыл аппараты проблемаларының шамамен үштен бірін құрайды. Бұл шағым физикалық белсенді емес науқастарда жиі кездеседі, жыл сайын спортшылардың 54 пайызында тізе буындары ауырады.1 Тізедегі ауырсыну еңбекке қабілеттілікті немесе күнделікті өмірді орындауды шектейтін елеулі мүгедектіктің көзі болуы мүмкін. .
Тізе күрделі құрылым болып табылады (Figure 1), 2 және оны бағалау отбасылық дәрігерге қиындық тудыруы мүмкін. Тізе ауруларының дифференциалды диагнозы ауқымды, бірақ егжей-тегжейлі тарихымен, фокуспен физикалық тексеруімен және сәйкесінше бейнелеу және зертханалық зерттеулерді селективті қолдануда тарылтуы мүмкін. Осы екі бөліктегі мақаланың I бөлімі тізе бағасын жүйелі түрде қарастырады, ал II3 бөлімінде тізе ауруларының дифференциалды диагнозы талқыланады.
Тарих
Аурудың сипаттамасы
Науқастың тізедегі ауырсынуының сипаттамасы дифференциалды диагнозға назар аударуға көмектеседі.4 Ауырсынудың белгілерін, оның ішінде оның пайда болуын (тез немесе жасырын), орналасуын (алдыңғы, медиальды, латеральды немесе артқы тізе) анықтау маңызды. ұзақтығы, ауырлығы және сапасы (мысалы, түтіккен, өткір, ауырған). Сондай-ақ ауырлататын және жеңілдететін факторларды анықтау қажет. Егер тізедегі ауырсыну өткір жарақаттан туындаса, дәрігер науқастың жарақаттан кейін әрекетін жалғастыра алғанын немесе салмағын көтере алғанын немесе әрекетті дереу тоқтатуға мәжбүр болғанын білуі керек.
Механикалық белгілер
Пациенттен тізенің бітеліп қалуы, серпілу немесе ығысуы сияқты механикалық симптомдар туралы сұрау керек. Құлыптау эпизодтары тарихы менискальды жыртылуды болжайды. Зақымдану кезінде жарылып кету сезімі байламның зақымдалуын көрсетеді, мүмкін, байламның толық үзілуі (үшінші дәрежелі жыртылу). Жол беру эпизодтары тізедегі тұрақсыздықтың белгілі бір дәрежесіне сәйкес келеді және пателлярлық сублюксацияны немесе байламдардың жыртылуын көрсетуі мүмкін.
Эффузия
Бірлескен эффузияның мерзімі мен көлемі диагнозға қатысты маңызды мәліметтер болып табылады. Ірі, шұғыл эффузиттің жылдам басталуы (екі сағат ішінде) алдыңғы гидроцитоздың алдыңғы қыртысын немесе сынық платаның сынуын тудырады, ал сәл басталғанда (24-дан 36-сағатқа дейін) жұмсақдан қалыпты эффузияға сәйкес келеді мензалкілік жарақат немесе ішек өтімділігі. Іс-әрекеттен кейін қайталанатын тізе эффузиясы менсиялық жарақатқа сәйкес келеді.
Жарақат алу механизмі
Науқастан жарақаттың нақты мәліметтері туралы сұрау керек. Науқастың тізе буынына тікелей соққы алғанын, жарақат алған кезде аяғын отырғызғанын, науқас жылдамдығын бәсеңдеткенін немесе кенет тоқтағанын, науқас секіруден қонғанын, бұралғанын білу маңызды. жарақаттың құрамдас бөлігі және егер гиперэкстензия пайда болса.
Тізеге тікелей соққы ауыр жарақатқа әкелуі мүмкін. Тізе бүгілу кезінде проксимальды жіліншікке қолданылатын алдыңғы күш (мысалы, көлік апатында тізе бақылау тақтасына тиген кезде) артқы крест тәрізді байламға зақым келтіруі мүмкін. Тізеге тікелей бүйірлік күштің әсерінен (мысалы, футболда кесу) медиальды коллатеральды байлам жиі зақымдалады; бұл күш тізе буынында вальгусты жүктемені тудырады және медиальды тірек байламының үзілуіне әкелуі мүмкін. Керісінше, варус жүктемесін тудыратын медиальды соққы бүйірлік коллатеральды байламға зақым келтіруі мүмкін.
Контактсыз күштер тізе жарақатының маңызды себебі болып табылады. Жылдам аялдамалар және күрт кесектер немесе бұрылыстар алдыңғы тоғысу байланысы бұзылып немесе жарылып кетуі мүмкін айтарлықтай баяулау күштерін тудырады. Гиперекстенциация алдыңғы қыртыстың немесе артқы қабырғасының байланысы болуы мүмкін. Кенеттен бұралу немесе айналмалы қозғалыстар еріксіз күштерді жасайды, бұл менисцызға зиян келтіруі мүмкін. Бір мезгілде күштердің тіркесімі бірнеше құрылысқа зиян келтіре алады.
Медициналық тарих
Тізе жарақаты немесе хирургия тарихы маңызды. Науқасқа тізедегі ауырсынуды емдеудің бұрынғы әрекеттері, соның ішінде дәрі-дәрмектерді, қосалқы құрылғыларды және физиотерапияны қолдану туралы сұрау керек. Сондай-ақ дәрігер пациентте подагра, псевдогоут, ревматоидты артрит немесе басқа да дегенеративті буын аурулары бар-жоғын сұрауы керек.
Тізедегі ауырсыну - бұл спорттық жарақаттардан, көлік апатынан немесе артрит сияқты негізгі денсаулық мәселесінен туындауы мүмкін жалпы денсаулық мәселесі. Тізе жарақатының жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, ісіну, қабыну және қаттылық жатады. Тізедегі ауырсынуды емдеу себепке байланысты өзгеретіндіктен, адамның симптомдары үшін дұрыс диагнозды алуы өте маңызды. Хиропрактикалық күтім - бұл басқа денсаулық мәселелерімен қатар тізедегі ауырсынуды емдеуге көмектесетін қауіпсіз және тиімді, балама емдеу әдісі.
Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Физикалық сараптама
Тексеру және пальпация
Дәрігер ауыратын тізе мен симптомсыз тізені салыстырудан және зақымдалған тізедегі эритема, ісіну, көгеру және түсінің өзгеруіне тексеруден бастайды. Бұлшықет екі жақты симметриялы болуы керек. Атап айтқанда, төртбасты бұлшықеттердің vastus medialis қиғаш бөлігі қалыпты болып көрінетінін немесе атрофия белгілерін көрсететінін анықтау үшін бағалануы керек.
Содан кейін тізе пальпацияланады және ауырсынуды, жылуды және эффузияны тексереді. Нүктенің нәзіктігін, атап айтқанда, жамбас, жіліншік туберкулезі, пателляр сіңірі, төртбасты сіңір, anterolateral және anteromedial буын сызығы, медиальды буын сызығы және бүйір буын сызығында іздеу керек. Науқастың тізесін қысқа қозғалыс доғасы арқылы жылжыту буын сызықтарын анықтауға көмектеседі. Қозғалыс ауқымын мүмкіндігінше тізені созу және бүгу арқылы бағалау керек (қалыпты қозғалыс диапазоны: созылу, нөл градус; бүгу, 135 градус).5
Patellofemoral бағалау
Эффузияны бағалау науқастың жұлдыруымен және ұзартылған жарақаттарымен бірге жүргізілуі керек. Сұйылтылудың бар-жоқтығын анықтау үшін супрапаллерлерге арналған сөмкені сауу керек.
Patellofemoral қадағалау науқаста квадрицепс бұлшықетімен келісім жасасқанда, тегіс қозғалыс үшін пателаны байқау арқылы бағаланады. Патрелланы пальпациялау кезінде криптездің болуы керек.
Квадрикс бұрышы (Q бұрышы) пателаның орталығынан алдынғы жоғарғы жақ маяк омыртқасынан бір сызықты және туберкулездің орталығы арқылы пателаның орталығынан екінші сызықты сызу арқылы анықталады (Сурет 2) .6 AQ бұрышы 15 градустар - бұл пателлярлық сублухация үшін представимую фактор (яғни, егер Q бұрышы ұлғайтылса, квадрицепс бұлшықетінің күшті қысымы пателлялды түбінен төменге әкелуі мүмкін).
Содан кейін пателла қорқынышына тест жасалады. Пателланың медиальды жағына қойылған саусақтармен дәрігер пателланы бүйір жағынан сублуксиялауға тырысады. Егер бұл маневр пациенттің ауырсынуын немесе бас тарту сезімін тудыратын болса, пателлярлық сублаксация пациенттің симптомдарының себебі болуы мүмкін.7 Пателлярдың жоғарғы және төменгі жақтарын пальпациялау керек, пателла алдымен медиальды, содан кейін бүйіріне сублюксирленген. .
Круиз лигалары
Алдыңғы қызғылт лигамен. Алдыңғы тартпаны сынау үшін науқас жарақат алған тізесін 90 градусқа бүгіп жатып жатқан күйде болады. Дәрігер пациенттің аяғын сыртқы айналу жолымен бекітеді (аяққа отыру арқылы), содан кейін бас бармақты жіліншектің туберкулезіне, ал саусақтарды артқы балтырға қояды. Науқастың сіңір бұлшық еттерін босаңсытып, терапевт алдынан тартып, жіліншіктің алдыңғы ығысуын (тартпаның алдыңғы белгісі) бағалайды.
Лахман сынамасы алдыңғы крест тәрізді байламдардың тұтастығын бағалаудың тағы бір құралы болып табылады (3-сурет).7 Тест науқасты шалқасынан жатқызып, жарақаттанған тізе 30 градусқа бүгілген күйде жүргізіледі. Дәрігер бір қолымен дистальды феморды тұрақтандырады, екінші қолымен проксимальды жіліншікті ұстайды, содан кейін жіліншікті алдыңғы жағынан сублюксациялауға тырысады. Айқын соңғы нүктенің болмауы оң Лачман сынамасын көрсетеді.
Артқы қызғылт лигамент. Артқы тартпаны сынау үшін пациент тізесін 90 градусқа бүгіп жатып жатқан жағдайды алады. Қарау үстелінің жанында тұрған кезде терапевт жіліншіктің артқы ығысуын іздейді (артқы салбырап кету белгісі) .7,8 Әрі қарай, терапевт пациенттің аяғын бейтарап айналдырады (аяққа отырып) бас бармақ тиби туберкулезінде, ал саусақтарды артқы балтырға орналастырады. Содан кейін дәрігер артқа итеріп, жіліншіктің артқы орын ауыстыруын бағалайды.
Кепілдік лигалары
Медиа-кепілді қамтамасыз ету. Вальгус стресс-тестісі пациенттің аяғын сәл ұрлап өткізеді. Дәрігер бір қолын тізе буынының бүйір жағына, ал екінші қолын дистальды жіліншіктің медиальды жағына қояды. Әрі қарай вальгус стрессі тізеге нөлдік дәрежеде де (толық ұзарту) және 30 градус бүгілу кезінде де қолданылады (4-сурет) 7. Тізе нөлдік дәрежеде болғанда (яғни толық ұзартылған кезде) артқы айқас байламы және феморальды қабықшалардың жіліншік үстіртімен артикуляциясы тізені тұрақтандыруы керек; 30 градус бүгілу кезінде тізе кезінде вальгус стрессті қолдану медиальді коллатеральды байламның лакстылығын немесе тұтастығын бағалайды.
Кепілдік қамтамасыз ету жүйесі. Варустық стресс сынамасын орындау үшін дәрігер бір қолын науқастың тізесінің медиальды жағына, ал екінші қолын дистальды фибуланың бүйір жағына қояды. Содан кейін тізеге варустық кернеу алдымен толық созылғанда (яғни, нөл градус), содан кейін тізе 30 градусқа дейін бүгілген күйде қолданылады (4-сурет).7 Қатты соңғы нүкте коллатеральды байламның бүтіндігін көрсетеді, ал жұмсақ болса. немесе соңғы нүктенің болмауы байламның толық үзілуін (үшінші дәрежелі жыртылу) көрсетеді.
Menisci
Менисциге жарақат алған науқастар, әдетте, сызықта нәзіктігін көрсетеді. McMurray сынағы науқастың жұлынғы 9 (Figure 5) арқылы орындалады. Сынақ әдебиетте әртүрлі сипатталды, бірақ автор келесі техниканы ұсынады.
Дәрігер бір қолымен науқастың өкшесін, екінші қолымен тізесін ұстайды. Дәрігердің бас бармағы бүйірлік буын сызығында, саусақтары медиальды буын сызығында. Содан кейін дәрігер науқастың тізесін барынша бүгеді. Бүйірлік менискіні тексеру үшін жіліншік ішке айналдырылады, ал тізе максималды бүгуден шамамен 90 градусқа дейін созылады; Бүйірлік менискаға қосымша қысуды тізе созылған кезде тізе буынына вальгус кернеуін қолдану арқылы жасауға болады. Медиальды менискіні тексеру үшін жіліншік сыртқа бұрылады, ал тізе максималды бүгуден шамамен 90 градусқа дейін созылады; медиальды менискаға қосымша қысуды тізе бүгілу дәрежесі болған кезде тізе буынына варустық кернеуді қою арқылы жасауға болады. Оң сынақ соғуды немесе шертуді тудырады немесе қозғалыс ауқымының қайталанатын бөлігінде ауырсынуды тудырады.
Тізе ауруы бар науқастардың көпшілігінде жұмсақ тіндік жарақаттар болғандықтан, қарапайым пленкалы рентгенографтар әдетте көрсетілмейді. Ottawa тізе ережелері knee10,11 радиографиясына тапсырыс беру үшін пайдалы нұсқаулық болып табылады.
Рентгенограмма қажет болса, әдетте үш көрініс жеткілікті: алдыңғы-артқы көрініс, бүйірлік көрініс және Саудагер көрінісі (пателлеморальды буын үшін).7,12 Созылмалы тізе ауруы және қайталанатын тізе эффузиясы туралы хабарлаған жасөспірім пациенттерге ойық немесе туннель көрінісі қажет ( 40-50 градусқа дейін тізе бүгілген артқы алдыңғы көрініс). Бұл көрініс остеохондрит диссекандарының болуын көрсететін сан сүйегінің (көбінесе ортаңғы феморальды кондила) радиолюценциясын анықтау үшін қажет.13
Рентгенограмма сынықтар белгілері үшін мұқият тексерілуі керек, әсіресе пателаны, туберкулез платоымен, сүйек таяқшаларымен, проксимальді фибуладан және феморальды саңылаудан. Егер остеоартрит күдіктенсе, тұрақты салмақты рентгенографтарды алу керек.
Зертханалық зерттеулер
Тізе буынының тіпті аздап қозғалуымен жылудың, нәзік нәзіктіктің, ауыратын эффузияның және айқын ауырсынудың болуы септикалық артритке немесе жедел қабыну артропатиясына сәйкес келеді. Дифференциалды және эритроциттердің шөгу жылдамдығымен (ЭТЖ) жалпы қан анализін алудан басқа, артроцентез жасау керек. Буын сұйықтығын дифференциалды, глюкоза мен ақуызды өлшеу, бактериялық культура және сезімталдық және кристалдарға поляризацияланған жарық микроскопиясы бар жасушалар санау үшін зертханаға жіберу керек.
Кернелген, ауыратын, ісінген тізе анық емес клиникалық көріністі көрсетуі мүмкін болғандықтан, қарапайым эффузияны гемартроздан немесе жасырын остеохондральды сынудан ажырату үшін артроцентез қажет болуы мүмкін.4 Қарапайым буын эффузиясы тізе буынындағы немесе тізе буынындағыдай мөлдір, сабан түсті транссудативті сұйықтықты тудырады. менискінің созылмалы жарақаты. Гемартроз алдыңғы крест тәрізді байламның жыртылуынан, сынудан немесе сирек жағдайда менисктің сыртқы бөлігінің өткір жыртылуынан туындайды. Остеохондральды сынық гемартрозды тудырады, аспиратта май түйіршіктері байқалады.
Ревматоидті артрит тізе буынын қамтуы мүмкін. Осылайша іріктелген науқастарда сарысудағы ESR және ревматоидты факторды тестілеу көрсетіледі.
Авторлар қызығушылық қайшылықтары жоқ екенін көрсетеді. Қаржыландыру көздері: бірде-бір хабарланған жоқ.
Қорытындылай келе, тізе ауруы - басқа да проблемалар арасында спорттық жарақаттар, автомобиль апаттары және артрит секілді түрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындаған жалпы денсаулық мәселесі. Тізе ауруларын емдеу көбінесе симптомдардың көзіне байланысты. Сондықтан диагнозды алу үшін дереу медициналық көмекке жүгіну қажет.
Хиропрактикалық күтім - бұл тірек-қимыл аппараты және жүйке жүйесімен байланысты әртүрлі жарақаттарды және/немесе жағдайларды емдеуге бағытталған балама емдеу нұсқасы. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Америка Құрама Штаттарында амбулаторлы медициналық көмек көрсетудің мазмұны. Интерплексивті салыстыру. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Тантетер Х.Б., Шварцман П, Стивенс М.А. Жіті тізе жарақаты: селективті рентгенограмма үшін шешім қабылдау ережелерін қолдану. Am Fam дәрігері 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. тізе ауруы бар науқастарды бағалау: II бөлім. Дифференциалды диагноз. Am Fam дәрігері 2003; 68: 917-22
4. Бергельд Дж, Ирландия ML, Wojtys EM, Глазер В. Пин - өткір тізе ауруы себебін көрсете білді. 1997 31 (18): 100-7 емделушіге күтім жасау.
9. McMurray TP. Жартылай жарты шеміршек. Br J Surg 1942; 29: 407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR және т.б. Жіті тізе жарақаттарында радиографияны пайдалану үшін Оттау тізе ережесін енгізу. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T және т.б. Жіті тізе жарақаттарында радиографияны қолдану туралы шешім қабылдау ережесін жасау. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Plain фильм рентгенографиясы: рулон және мамандандырылған әдістер мен проекциялар. В: Resnick D, ed. Сүйек және бірлескен бұзылуларды диагностикалау. 3d түзету. Филадельфия: Саундерс: 1-40.
13. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Остеохондрит диссиденттері. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.
Сіңірлер бұлшықеттерді сүйектермен байланыстыратын күшті жұмсақ тіндер. Осы сіңірлердің бірі, төртбасты бұлшықет сіңірі, аяқты түзету үшін санның алдыңғы жағында орналасқан бұлшықеттермен бірге жұмыс істейді. А төртбасты бұлшықет сіңірінің үзілуі адамның өмір сүру сапасына әсер етуі мүмкін.
Квадрицепс сіңірінің үзілуі әлсірететін жарақат болуы мүмкін және әдетте тізе функциясын қалпына келтіру үшін оңалту және хирургиялық араласуды қажет етеді. Мұндай жарақаттар сирек кездеседі. Квадрицепс сіңірінің үзілуі әдетте секіру немесе жүгіру спортымен айналысатын спортшыларда кездеседі.
Квадрицепс сіңірінің үзілуінің сипаттамасы
Төрт төртбасты бұлшықеттер тізе қақпағының немесе пателланың үстінде біріктіріліп, төртбасты сіңірді құрайды. Төртбасты бұлшықет сіңірі төртбасты бұлшықеттерді пателлаға біріктіреді. Жіліншік сүйек сүйегімен немесе жіліншік сүйегімен пателляр сіңірімен жалғасады. Ұжымдық жұмыс жасай отырып, төртбасты бұлшықеттер, төртбасты бұлшықеттер және пателляр сіңірлері тізені түзетеді.
Квадрицепс сіңірінің үзілуі ішінара немесе толық болуы мүмкін. Көптеген ішінара жыртулар жұмсақ тіндерді толығымен бұзбайды. Дегенмен, толық жыртылу жұмсақ тіндерді екі бөлікке бөледі. Егер төртбасты бұлшықет сіңірі толығымен үзілсе, бұлшықет енді тізе қабығына немесе пателлаға бекітілмейді. Нәтижесінде төртбасты бұлшықеттер жиырылған кезде тізе түзей алмайды.
Квадрицепс сіңірінің үзілуінің себептері
Квадрицепс сіңірінің үзілуі көбінесе аяқтың отырғызылған және тізе біршама бүгілген аяққа жүктеменің жоғарылауына байланысты пайда болады. Мысалы, ыңғайсыз секіруден қону кезінде жұмсақ тіндер көтере алмайтын қуат ішінара немесе толық жыртылуды тудырады. Сондай-ақ, көз жасы құлаудан, тізеге тікелей соғудан, жыртылған немесе кесілгендіктен болуы мүмкін.
Әлсіреген төртбасты сіңірдің де үзілуі ықтимал. Бірнеше факторлар сіңір әлсіздігіне әкелуі мүмкін, соның ішінде квадрицепс тендиниті, квадрицепс тендиниті деп аталатын төртбасты бұлшықет сіңірінің қабынуы. Квадрицепс тендиниті - спортпен шұғылданатын немесе секіруді қамтитын физикалық жаттығулармен айналысатын спортшыларда жиі кездесетін спорттық жарақаттардың бірі.
Әлсіреген жұмсақ тіндерді тізе немесе пателладағы қан ағымын тоқтататын аурулар да тудыруы мүмкін. Кортикостероидтарды және кейбір антибиотиктерді қолдану төрт аяқты сіңірдің үзілуіне байланысты әлсіздікке байланысты. Ұзақ уақыт бойы иммобилизация төртбасты сіңірлердің күшін төмендетуі мүмкін. Ақырында, төртбасты бас сіңірінің үзілуі дислокация және/немесе хирургиялық араласу салдарынан болуы мүмкін.
Квадрицепс сіңірінің үзілуінің белгілері
Тырнақ немесе жыртылу сезімі төрт аяқты сіңірдің үзілуіне байланысты ең жиі кездесетін белгілердің бірі болып табылады. Тізе буынының ісінуі мен қабынуынан кейінгі ауырсыну адам тізесін түзете алмауы мүмкін. Квадрицепс сіңірінің жыртылуының басқа белгілері мыналарды қамтиды:
Зақымдалған жердің тізе қабығының немесе пателласының жоғарғы жағындағы шегініс
Брюнинг
нежность
Крампинг
Сіңір жыртылған жерде тізе қабығының немесе пателланың салбырауы немесе салбырауы
Жаяу жүру қиынға соғады, себебі тізе бүгіліп немесе басылады
Квадрицепс сіңірінің үзілуін бағалау
Медицина қызметкері алдымен науқастың симптомдары мен ауру тарихын талқылау арқылы төрт аяқты сіңірдің үзілуін диагностикалау үшін бағалау жүргізеді. �Науқастың симптомдары мен ауру тарихы туралы сөйлескеннен кейін дәрігер тізе буынының жан-жақты сараптамасын жүргізеді.
Науқастың симптомдарының нақты себебін анықтау үшін медицина қызметкері тізенің қаншалықты жақсы созылуы немесе түзетілуі мүмкін екенін тексереді. Бағалаудың бұл аймағы әлсіретуі мүмкін болса да, квадрицепс сіңірінің үзілуін диагностикалау өте маңызды.
Квадрицепс сіңірінің үзілуі диагнозын тексеру үшін дәрігер рентген немесе магнитті-резонансты бейнелеу немесе МРТ сканерлеу сияқты кейбір бейнелеу сынақтарын тағайындай алады. Төртбасты бас сіңірі үзілгенде тізе қабығы орнынан қозғалады. Бұл тізенің бүйірлік рентгендік перспективасында анық көрінуі мүмкін.
Толық көз жасын жиі тек рентген сәулелерімен анықтауға болады. МРТ жыртылатын жердің орналасуымен бірге жыртылған сіңірдің мөлшерін анықтай алады. Кейде МРТ ұқсас белгілері бар басқа жарақатты жоққа шығарады. Диагностикалық бейнелеу спорттық жарақаттарды бағалауда пайдалы.
Квадрицепс сіңірі - бұл тізе қақпағының дәл үстінде орналасқан үлкен сіңір немесе тізе тізесін түзетуге мүмкіндік беретін пателла. Квадрицепс сіңірі күшті, талшықты сым болып табылады, ол үлкен күшке төтеп бере алады, спорттық жарақаттар немесе басқа денсаулық мәселелері төрт аяқты сіңірдің үзілуіне әкелуі мүмкін. Квадрицепс сіңірінің үзілуі пациенттің өмір сапасына әсер ететін әлсірететін мәселелер болып табылады.
Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Квадрицепс сіңірінің үзілуін емдеу
Хирургиялық емес емдеу
Жартылай көз жасының көпшілігі хирургиялық емес емдеу әдістеріне жақсы жауап береді. Дәрігер пациентке квадрицепс сіңірінің сауығуына мүмкіндік беру үшін тізе иммобилизаторын немесе кронштейнді қолдануға кеңес бере алады. Балдақтар аяққа салмақ түсірмеуге көмектеседі. Тізе иммобилизаторы немесе брекет 3 айдан 6 айға дейін қолданылады.
Бастапқы ауырсыну, ісіну және қабыну азайғаннан кейін хиропрактикалық күтім және физиотерапия сияқты балама емдеу әдістерін қолдануға болады. Хиропрактика дәрігері немесе хиропрактор омыртқаның кез келген сәйкессіздігін немесе проблемаларды тудыруы мүмкін сублюксацияларды мұқият түзету үшін омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды пайдаланады.
Сонымен қатар, хиропротикалық күтім және физиотерапия қалпына келтіру процесін жылдамдатуға көмектесетін физикалық белсенділік пен жаттығу бағдарламаларын қоса, өмір салтын өзгертуді қамтамасыз ете алады. Науқасқа күшті, икемділік пен ұтқырлықты жақсарту үшін әртүрлі созылулар мен жаттығулар ұсынылуы мүмкін. Ойынға қайтып оралу қашан қауіпсіз екенін денсаулық сақтау маманы анықтайды.
Хирургиялық емдеу
Толық көз жасы бар көптеген адамдар квадрицепс сіңірінің үзілуін қалпына келтіру үшін хирургияны қажет етеді. Хирургиялық араласулар науқастың жасына, әрекеттеріне және функцияның алдыңғы деңгейіне байланысты. Квадрицепс сіңірінің үзілуіне арналған хирургия сіңірді тізе қабығына немесе пателлаға қайта бекітуді қамтиды. Операция аймақтық жұлын анестезиясымен немесе жалпы анестезиямен жүзеге асырылады.
Сіңірді қайта бекіту үшін сіңірге тігістер қойылады, содан кейін тізе қақпағындағы бұрғылау тесіктері арқылы бұрылады. Тігістер тізе қақпағының негізіне бекітіледі. Дәрігер тізе қабағындағы немесе жамбас аймағындағы тамаша кернеуді табу үшін тігістерді байлайды. Бұл сонымен қатар тізе қабығының орны зақымданбаған пателла немесе тізе қабығымен тығыз сәйкес келетініне көз жеткізеді.
Операциядан кейін тізе иммобилизаторы, тірек немесе ұзын аяққа гипс қолданылуы мүмкін. Пациентке балдақтардың көмегімен аяғына салмақ қоюға рұқсат етілуі мүмкін. Созылулар мен жаттығулар хирургиялық араласудан кейін хиропрактор немесе физиотерапевт арқылы оңалту бағдарламасына қосылады.
Хиропрактикалық күтім мен физиотерапияны қажет ететін науқастар үшін операциядан кейінгі нақты уақыт кестесі жеке дараланады. Науқасты оңалту бағдарламасы басқа талаптармен қатар жыртылу түріне, оның операциясына, медициналық жағдайына байланысты болады.
қорытынды
Пациенттердің көпшілігі төрт аяқты сіңірдің үзілуінен айыққаннан кейін бастапқы режиміне оралуы мүмкін. Адамның қайтарылуын денсаулық сақтау маманы өте мұқият қарастырады. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропрактикалық және омыртқа денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
Тізе әртүрлі күрделі жұмсақ тіндерден тұрады. Тізе буынын қоршау - бұл қабықшасында пллика деп аталатын қатпар. Тізе синовиальды мембрана деп аталатын сұйықтықпен толтырылған құрылыммен қапталған. Синовиальды плика деп аталатын осы капсулалардың үшеуі бүкіл ұрық кезеңінде тізе буынының айналасында дамиды және туылғанға дейін сіңеді.
Алайда, 2006 жылы жүргізілген бір зерттеу барысында зерттеушілер артроскопиялық хирургияға ұшыраған науқастардың 95 пайызында синовиальды пликалардың қалдықтары бар екенін анықтады. Тізе плика синдромы көбінесе спорт жарақаттарына байланысты қабыну пайда болған кезде пайда болады. medial patellar plica синдромы.
Knee Plica синдромының белгілері қандай?
Тізе плика синдромының ең көп таралған симптомы - бұл тізедегі ауырсыну, бірақ денсаулыққа қатысты мәселелер де осы белгілерді тудыруы мүмкін. Тізе пликасының синдромымен байланысты тізедегі ауырсыну әдетте: өткір немесе атудың орнына ауырады; және баспалдақтарды пайдалану, отыру немесе иілу кезінде нашар. Тізе плика синдромының басқа белгілеріне мыналар кіруі мүмкін:
ұзақ уақыт отырғаннан кейін орындықтан тұру кезінде тізедегі ұстап қалу немесе құлыптау сезімі,
ұзақ уақытқа созылған қиындық,
тізе бүктегенде немесе созғанда,
тізе баяу шығаратын сезім,
беткейлерде және баспалдақта тұрақсыздық сезімі,
және тізе қақпағын итергенде ісінген пликаны сезінуі мүмкін.
Тізе пликасының синдромының себептері қандай?
Тізе пликасы синдромы әдетте стресс немесе қысымның тізеге түсуінен немесе шамадан тыс пайдалану салдарынан пайда болады. Мұны физикалық жаттығулар мен жаттығулар арқылы жасауға болады, ол тізе бүгу мен жүгіру, велосипед тебу немесе баспалдақпен көтерілу машинасын пайдалану сияқты тізені созуды талап етеді. Автокөлік апаты кезінде жарақат немесе құлап қалу апаты тізе пликасы синдромын тудыруы мүмкін.
Торлы плика синдромы, көбінесе медиализдік пателлярлық плика синдромы деп аталады, тізедегі синовиальды капсуланы қоршап тұрған пликаның тітіркенуі мен қабынуы пайда болған кезде пайда болатын денсаулық мәселесі болып табылады. Денсаулыққа байланысты басқа да мәселелердің арасында спорттық жарақаттар, автокөлік апатынан жарақат алу және сырғанау-кептелу оқиғалары себепті торлы синдром болуы мүмкін. Тізе плика синдромының симптомдары көбінесе хондромалаксия пателла үшін қате болуы мүмкін. Диагностикалық көру проблеманы емдеуді жалғастыру үшін диагноз қоюға көмектеседі.
Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Knee Plica синдромы қалай анықталды?
Medial patellar plica синдромын диагностикалау үшін медицина қызметкері алдымен физикалық тексеруден өтеді. Олар бағалауды пайдаланып, тізе ауырсынуының кез-келген ықтимал себептерін, мысалы, жыртылған менискус, титонит және сынған сүйектерді немесе сынықтарды болдырмайды. Дәрігеріңізбен кез-келген физикалық әрекеттер туралы соңғы денсаулық сақтау мәселелерімен қатар сөйлесуді ұмытпаңыз. Медициналық қызметкер сіздің тізеңізге жақсы қарау үшін рентген немесе МРТ-ні қолдануы мүмкін.
Тізе плика синдромын емдеу әдісі қандай?
Медиальдік пателлярлық плика синдромының көптеген жағдайлары шипопротикалық күтім, физиотерапия немесе тіпті физикалық белсенділік немесе үйде жаттығу жоспары сияқты баламалы емдеу нұсқаларына жақсы жауап береді. Хиропротикалық күтім тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесімен байланысты көптеген мәселелерді қауіпсіз және тиімді түрде түзету үшін жұлын түзетуін және манипуляцияларды қолданады. Сонымен қатар, хиропротикалық күтім және физиотерапия күш пен қозғалғыштығы мен икемділігін қалпына келтіруге көмектесетін бірқатар созулар мен жаттығуларды қамтуы мүмкін. Бұл созулар мен жаттығулар төменде сипатталған.
Квадрикептерді нығайту
Medial plica сағаттардағы ірі бұлшықетке квадрицептерге бекітіледі. Квадрикс әлсіреген адам тізе плика синдромын жоғарылату мүмкіндігіне ие. Сіз өзіңіздің квадрицептеріңізді төмендегідей жаттығулар мен жаттығуларды орындау арқылы нығайта аласыз:
квадрицепс жиынтығы немесе бұлшықетті күшейту
тікелей аяғы көтеріледі
аяқ басу
мини-скотч
велосипедпен жүру, жүзу, жаяу жүру немесе эллиптикалық машинаны пайдалану.
Қиыршықты созылу
Сілтемелер - жамбастың артқы жағына, жамбас сүйегінен жіліншікке дейін созылатын бұлшықеттер. Бұлар тізе бүгуге көмектеседі. Тығыз сіңірлер тізенің алдыңғы бөлігіне немесе пликаға көбірек стресс пен қысым жасайды. Широпрактор немесе физиотерапевт пациентке нервтерді босатуға көмектесетін көптеген созылулар мен жаттығулар арқылы бағыттайды. Науқас бұл қозғалыстарды үйренген бойда бұлшық еттерін босаңсыту үшін оларды күніне бірнеше рет орындауы мүмкін.
Кортикостероидті инъекциялар
Кейбір медицина қызметкерлері ауырсыну мен қабыну функцияда шектеу тудырса, тізе үшін кортикостероидті инъекцияларды қамтамасыз етуі мүмкін. Кортикостерлі инъекциялар ауырсыну белгілерін уақытша төмендетуге көмектесуі мүмкін, бірақ пациенттің тізе плика синдромын емдеу үшін емдеуді жалғастыруы өте маңызды. Кортикостероид емделмегенде күйіп қалғанда ауырсыну белгілері болуы мүмкін.
хирургия
Егер хиропротикалық күтім, физиотерапия немесе жоғарыда сипатталған емдеу пицца синдромын емдеуге көмектеспесе, артроскопиялық резекция деп аталатын рәсім қажет болуы мүмкін. Бұл процесті орындау үшін дәрігер тізе жағында кішкентай кесілген артроскопты кішкентай камераны кіргізеді. Содан кейін кішкене хирургиялық құралдар пликаны алу немесе оның орнын түзету үшін екінші кішкене кесінді арқылы енгізіледі.
Операциядан кейін дәрігер оңалту бағдарламасы үшін хиропрактормен немесе физиотерапевтпен кеңеседі. Тізе плика синдромын операциядан айықтыру көптеген факторларға, соның ішінде пациенттің жалпы денсаулығы мен саулығына байланысты. Тізе өзгертілген жағдайда науқас бірнеше күн ішінде қалпына келуі мүмкін. Жаттығулар мен физикалық белсенділіктің әдеттегі деңгейіне оралмас бұрын бірнеше апта бойы күтуді ұмытпаңыз.
Knee Plica синдромымен өмір сүру
Плика синдромын әдетте жоғарыда көрсетілгендей хиропрактикалық күтім, физиотерапия және басқа емдеу тәсілдерімен емдеу оңай. Егер сізге хирургиялық араласу қажет болса, бұл тәсіл аз инвазивті болып табылады және тізедегі хирургияның әртүрлі түрлерімен салыстырғанда аз қалпына келтіруді қажет етеді.
Тізе плика синдромын емдеудің ең жақсы таңдауын анықтау үшін денсаулық сақтау маманымен кеңесіңіз. Біздің ақпарат ауқымы хиропрактика және жұлын денсаулығымен байланысты. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге хабарласыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
EXTRA EXTRA | МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: El Paso, TX Chiropractor Ұсынылды
Жүгіруші тізесі деп те аталатын хондромалакия пателла - бұл пателла немесе тізе қақпағының астындағы шеміршек жұмсақ болып, ақырында азғындайтын денсаулық мәселесі. Бұл мәселе жас спортшылар арасында кең таралған, бірақ ол тізе буынының артриті бар егде жастағы адамдарда да дамуы мүмкін.
Хондромалакия пателла сияқты спорттық жарақаттар жиі шамадан тыс жарақат ретінде қарастырылады. Дене жаттығулары мен жаттығуларға қатысудан біраз уақыт алу жақсы нәтижелерге әкелуі мүмкін. Адамның денсаулығына қатысты мәселелер тізенің дұрыс орналаспауына байланысты болса, демалыс ауырсынуды басуға мүмкіндік бермейді. Жүгіру тізесінің белгілері тізедегі ауырсынуды және тегістеуді қамтиды.
Хондромалакия пателласының себебі неде?
Тізе қабығы немесе пателла, әдетте, тізе буынының алдыңғы жағынан орналасқан. Егер сіз тізеңізді бүгсеңіз, тізе қабағыңыздың артқы ұшы тізедегі жамбас шеміршегінің немесе жамбас сүйегінің үстінен сырғып кетеді. Сіңірлер мен байламдар сияқты күрделі жұмсақ тіндер тізе қабығын жамбас және сан бұлшықетімен байланыстырады. Chondromalacia patellae әдетте осы құрылымдардың кез келгені тиісінше қозғалмай, тізе қабығының жамбас сүйегіне үйкелуіне себеп болған кезде пайда болуы мүмкін. Тізе қабығының нашар қозғалысы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
Туа біткен денсаулық мәселесіне байланысты сәйкес келмеуі
Әлсіреген жамбас және төртбасты бұлшықеттер немесе жамбас бұлшықеттері
Аддукторлар мен абдукторлар, санның ішкі және сыртқы бұлшықеттері арасындағы бұлшықет тепе-теңдігінің бұзылуы
Жүгіру, шаңғы тебу немесе секіру сияқты белгілі бір физикалық жаттығулар мен жаттығулардан тізе буындарына үздіксіз қысым
тікелей соққы немесе тізе қабығының жарақаты
Chondromalacia Patellae үшін кім қауіп төндіреді?
Төменде адамның хондромалакия пателласының даму мүмкіндігін арттыратын факторлардың ассортименті берілген.
жас
Жасөспірімдер мен жасөспірімдер бұл денсаулық мәселесіне ең жоғары қауіп төндіреді. Өсу кезінде сүйектер мен бұлшықеттер жиі тым тез өсіп, адам ағзасында қысқа мерзімді бұлшықет пен сүйек теңгерімсіздігін тудырады.
гендерлік
Әйелдер ерлерге қарағанда жүгіруші тізе буынының дамуы ықтимал, өйткені әйелдерде әдетте еркектерге қарағанда бұлшықет массасы азырақ. Бұл тізенің қалыптан тыс орналасуына және тізе қақпағында көбірек бүйірлік қысымға әкелуі мүмкін.
Тегіс аяқтар
Жалпақ табаны бар адамдар доғалары жоғары адамдарға қарағанда тізе буындарына көбірек күш түсіре алады.
Өткен жарақат
Тізе қабығының алдыңғы жарақаттары, соның ішінде дислокация, хондромалакия пателласының даму мүмкіндігін арттыруы мүмкін.
Физикалық белсенділіктің жоғарылауы
Дене белсенділігі мен жаттығулардың жоғарылауы тізе буындарына қысым түсіруі мүмкін, бұл тізе проблемаларының қаупін арттыруы мүмкін.
артрит
Жүгіру тізесі тіндер мен буындарда ауырсыну мен қабынуды тудыратын белгілі мәселе артриттің көрсеткіші болуы мүмкін. Ісіну тізе буынының және оның күрделі құрылымдарының дұрыс жұмыс істеуіне кедергі келтіруі мүмкін.
Chondromalacia Patellae белгілері қандай?
Chondromalacia patellae әдетте тізедегі ауырсыну ретінде көрінеді, пателлофеморальды ауырсыну деп аталады, тізені созу немесе иілу кезінде жарықтар немесе тегістеу сезімімен бірге жүреді. Ауырсыну ұзақ уақыт бойы отырғаннан кейін немесе тұру сияқты тізеңізге қарқынды қысым жасайтын физикалық жаттығулар мен жаттығулар арқылы нашарлауы мүмкін. Хондромалакия пателласының немесе жүгіруші тізесінің белгілері өздігінен жойылмаса, адам дереу медициналық көмекке жүгінуі керек.
Диагностика және хондромалакия пателласының жіктелуі
Медицина қызметкері тізедегі ауырсыну мен қабыну аймақтарын іздейді. Олар сондай-ақ тізе қабығының жамбас сүйегімен туралану жолын қарастыруы мүмкін. Сәйкес келмеу хондромалакия пателласының болуын көрсетуі мүмкін. Сондай-ақ дәрігер осы денсаулық мәселесінің бар-жоғын анықтау үшін бірқатар бағалаулар жүргізе алады.
Медицина қызметкері хондромалакия пателласын диагностикалауға көмектесетін келесі сынақтардың кез келгенін сұрауы мүмкін, соның ішінде: сүйектің зақымдалуын немесе сәйкессіздігін немесе артритті көрсету үшін рентген сәулелері; магниттік-резонансты бейнелеу немесе МРТ, шеміршектің тозуын көру; және артроскопиялық зерттеу, тізе буынының ішіне эндоскоп пен камераны енгізуді қамтитын аз инвазивті процедура.
Бағалау
Науқастың жүгіруші тізе деңгейін сипаттайтын 1-ден 4-ші дәрежеге дейінгі хондромалакия пателласының төрт деңгейі бар. 1-дәреже жеңіл, ал �4-дәреже ауыр деп саналады.
1-дәреже тізе аймағындағы шеміршектің жұмсартылуын көрсетеді.
2-дәреже шеміршектің жұмсартылуын, содан кейін бетінің қалыптан тыс ерекшеліктерін, дегенерацияның басталуын болжайды.
3 дәрежеде тізе буынының күрделі жұмсақ тіндерінің белсенді дегенерациясымен бірге шеміршектің жұқаруы анықталады.
4-дәреже немесе ең ауыр дәреже, сүйектің шеміршектің маңызды бөлігі арқылы экспозициясын көрсетеді. Сүйек экспозициясы сүйектен сүйекке үйкеліс тізеде болуы мүмкін дегенді білдіреді.
Хондромалакия пателласының емі қандай?
Хондромалакия пателласын емдеудің мақсаты алдымен тізе қабығына немесе пателлаға және жамбас сүйегіне немесе жамбас сүйегіне түсетін жүктемені азайту болып табылады. Демалу және зақымдалған тізе буынына мұз бен жылуды қолдану әдетте емдеудің бірінші жолы болып табылады. Жүгірушінің тізесіне байланысты шеміршектің зақымдануы көбінесе осы препараттармен бірге түзетілуі мүмкін.
Сонымен қатар, медицина қызметкері тізе буынының айналасындағы ауырсынуды және қабынуды азайту үшін қабынуға қарсы препараттарды және/немесе ибупрофен сияқты дәрілерді тағайындай алады. Нәзіктік, ісіну және ауырсыну сақталса, келесі емдеу нұсқаларын зерттеуге болады. Жоғарыда айтылғандай, симптомдар сақталса, адамдар дереу медициналық көмекке жүгінуі керек.�
Хиропротикалық күтім
Хиропрактикалық күтім - бұл тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесімен, соның ішінде хондромалакия пателласымен байланысты әртүрлі жарақаттар мен/немесе жағдайларды диагностикалауға, емдеуге және алдын алуға бағытталған қауіпсіз және тиімді, балама емдеу нұсқасы. Кейде тізедегі ауырсыну омыртқаның сәйкес келмеуі немесе сублюксация салдарынан туындауы мүмкін. Хиропрактика дәрігері немесе хиропрактор омыртқаның табиғи тұтастығын мұқият қалпына келтіру үшін омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды қолданады.
Сонымен қатар, хиропрактор сонымен қатар хондромалакия пателласымен байланысты белгілерді жеңілдетуге көмектесетін тамақтану бойынша кеңестерді және физикалық белсенділікті немесе жаттығу нұсқаулығын қоса алғанда, өмір салтын өзгертулер сериясын ұсынуы мүмкін. Оңалту сонымен қатар бұлшықет күшін, икемділігін және қозғалғыштығын жақсарту үшін төрт аяқты, сіңірлерді, аддукторларды және ұрлағыштарды күшейтуге назар аударуы мүмкін. Бұлшықет тепе-теңдігінің мақсаты басқа асқынулардың қатарында тізе буынының дұрыс орналасуын болдырмауға көмектеседі.
хирургия
Артроскопиялық хирургия буынды тексеру және тізе буынының сәйкессіздігінің бар-жоғын анықтау үшін қажет болуы мүмкін. Бұл операция камераны тізе буынына өте кішкентай кесу арқылы енгізуді қамтиды. Хирургиялық процедура мәселені шеше алады. Жалпы процесстердің бірі – бүйірлік босату. Бұл операция шиеленісті босату және көбірек қозғалуға мүмкіндік беру үшін бірқатар байламдарды кесуді қамтиды. Қосымша хирургия тізе қабығының артқы жағын имплантациялауды, шеміршек трансплантациясын салуды немесе жамбас бұлшықетін ауыстыруды талап етуі мүмкін.
Chondromalacia patellae тізе буынының жұмсақ тіндерін қоршап тұрған шеміршектің жұмсартылуынан туындаған пателла немесе тізе қабығының астыңғы бөлігінің қабынуы ретінде сипатталады. Бұл белгілі денсаулық мәселесі әдетте жас спортшылардың спорттық жарақаттарынан туындайды, дегенмен хондромалакия пателла тізе буынындағы артриті бар егде жастағы адамдарда да пайда болуы мүмкін. Хиропрактикалық күтім тізе буынының және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің күші мен тепе-теңдігін қалпына келтіруге көмектеседі.
Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Хондромалакияны қалай болдырмауға болады
Науқас, сайып келгенде, жүгіруші тізесінің немесе хондромалакия пателласының даму мүмкіндігін төмендете алады:�
Тізедегі қайталанатын стрессті болдырмау. Егер адамға тізеде уақыт өткізу қажет болса, олар тізе төсеніштерін киюі мүмкін.
Квадрицепсті, сіңірлерді, ұрлағыштарды және аддукторларды күшейту арқылы бұлшықет тепе-теңдігін жасаңыз.
Тегіс аяқтарды түзететін аяқ киімнің қосымшаларын киіңіз. Бұл тізе қақпағын немесе пателланы қалпына келтіру үшін тізеге түсетін қысымды азайтуы мүмкін.
Дені сау дене салмағын сақтау хондромалакия пателласының алдын алуға көмектеседі. Медициналық маманның тамақтану бойынша кеңестері мен нұсқауларын орындау сау дене салмағын арттыруға көмектеседі. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
IFM's Find A Practitioner құралы пациенттерге әлемнің кез келген жерінде функционалдық медицина мамандарын табуға көмектесу үшін жасалған функционалдық медицинадағы ең үлкен бағыттаушы желі болып табылады. IFM сертификатталған тәжірибешілері олардың функционалдық медицина бойынша кең білімін ескере отырып, іздеу нәтижелерінде бірінші болып табылады.
