Статистикалық нәтижелерге сүйене отырып, АҚШ-та шамамен үш миллионнан астам адам жыл сайын автомобиль апатында зардап шекті. Шынында, жарақат алу немесе жарақат алу үшін ең көп таралған себептердің бірі авариялық апаттар болып табылады. Қабыршақтар сияқты мойын зақымдары жиі бастың және мойынның күтпеген кері әсерінен күш әсерінен орын алады. Зақымданудың осындай механизмі дененің басқа бөліктеріндегі жұмсақ тіндік жарақаттарға, соның ішінде төменгі артқа, сондай-ақ төменгі аяғына әкелуі мүмкін. Мойын, жамбас, жамбас және тізе жарақаттары - авариялардың салдарынан болатын жарақаттардың жалпы түрі.

 

дерексіз

 

• Мақсаты: Бұл жүйелі шолудың мақсаты жамбас, жамбас және тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттарды басқаруға арналған жаттығулардың тиімділігін анықтау болды.
• Әдістері: Біз 1, 1990, 8, 2015, Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер үшін (RCTs), когортты зерттеулерге арналған толық мәтінмен MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Central Registry Registry және жүйелі шолу жасадық, жаттығулардың ауырсынудың қарқындылығына, өзін-өзі бағалауды қалпына келтіруге, функционалды сауықтыруға, денсаулыққа байланысты өмір сапасына, психологиялық нәтижелерге және қолайсыз оқиғаларға әсерін бағалауға арналған іс-бақылауды зерттеу. Тәуелсіз сарапшылардың кездейсоқ жұптары тақырыптар мен рефераттарға сканерленген және Шотландтық Интерколейджи басшылық қағидаттары желісінің критерийлерін қолданып, қауіп-қатерді бағалады. Дәлелді синтез әдіснамасы пайдаланылды.
• нәтижелері: Біз 9494 дәйексөзді зерттедік. Сегіз РТК сыни тұрғыдан бағаланды, ал 3-інде қауіптілік төмен болды және олар біздің синтезімізге енгізілді. Бір RCT пателофеморальды ауырсыну синдромын күту және қарау тәсілінде клиникаға негізделген прогрессивті біріктірілген жаттығуларды қолдайтын ауырсыну мен функциялардың статистикалық маңызды жақсаруларын анықтады. Екінші RCT пателофеморальды ауырсыну синдромына арналған тізбекті жаттығуларға қарағанда бақыланатын жабық кинетикалық тізбекті жаттығулар симптомдардың жақсаруына әкелуі мүмкін деп болжайды. Бір RCT клиникада негізделген топтық жаттығулар тұрақты шап ауруы бар ер спортшыларда мультимодальды физиотерапияға қарағанда тиімдірек болуы мүмкін деп болжайды.
• Қорытынды: Төменгі аяғындағы жұмсақ тіндік жарақаттарды басқаруға арналған жаттығуларды қолдауға арналған жоғары сапалы дәлелдемелерді таптық. Дәлелдер клиникалық жаттығу бағдарламалары патодельфеморальды ауырсыну синдромы мен тұрақты күйік ауруы бар науқастарға пайдалы болуы мүмкін екенін көрсетеді. Қосымша жоғары сапалы зерттеулер қажет. (J. Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
• Негізгі индекстеу шарттары: Тізім; Торлы жарақаттар; Хип; Хип жарақаттары; Ұйығы; Ұйқының ауырсынуы; Жаттығу

 

Төменгі аяқтың жұмсақ тіндік жарақаты жиі кездеседі. Құрама Штаттарда төтенше жағдайларға байланысты барлық жарақаттардың 36% -ы төменгі жағының шприині және / немесе штамдары болып табылады. Онтарио жұмысшыларының арасында бекітілген уақыт бойынша өтелетін барлық өтемақы төлемдерінің шамамен 19% -ы төменгі жарақатқа байланысты. Сонымен қатар, Саскачеван ересектерінің 27.5% -ы жолдың соқтығысуы кезінде жарақат алды. Жамбас, жамбас және тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттар қымбатқа түсіп, жұмыс орындарына және өтемақы жүйелеріне елеулі экономикалық және еңбекке жарамсыздықты жүктейді. АҚШ Еңбек Бюросының Статистикалық мәліметтері бойынша, төменгі аяғындағы жарақаттар үшін жұмыс уақытының орташа ұзақтығы 12 күн ішінде 2013 күн болды. Түйе жарақаттары ең ұзақ жұмыссыздыққа байланысты болды (медиана, 16 күн).

 

Төменгі аяқтың жұмсақ мата жарақаттары консервативті түрде басқарылады, ал жаттығулар көбінесе осы жарақаттарды емдеу үшін қолданылады. Жаттығудың мақсаты физикалық денсаулығын жақсартуға және буындардың және қоршаған ортаның жұмсақ тіндерінің қалыпты қызметін қалпына келтіру, қозғалыс, созылу, күшейту, төзімділік, икемділік және проприозды жаттығулар ауқымын қамтитын ұғымдар арқылы қалпына келтіруге бағытталған. Алайда төменгі аяқтың жұмсақ тіндік жарақаттарын басқаруға арналған жаттығулардың тиімділігі туралы дәлелдер анық емес.

 

Алдыңғы жүйелі шолулар төменгі аяқтың жұмсақ тіндік жарақаттарын басқаруға арналған жаттығулардың тиімділігін зерттеді. Пікірсалаларда пателлы-феморальды ауыру синдромы мен жарақаттың бұзылуы, бірақ пателлярлы теннопатия үшін емес, жаттығулар тиімді екенін көрсетеді. Біздің білімдерімізге сәйкес, өткір деградациялық жарақаттарға арналған жаттығулардың тиімділігі туралы тек қана шолу баяндамасы созылу, икемділік және магистральдық тұрақтылық жаттығуларын қолдаудың жеткілікті дәлелдемелерін тапты.

 

 

Біздің жүйелі шолуымыздың мақсаты басқа жаттығулармен, плацебо-шам араласуымен салыстырғанда, жаттығу тиімділігін зерттеу немесе өзін-өзі бағалауды жақсарту, функционалдық сауықтыру (мысалы, іс-әрекеттерге, жұмысқа немесе мектепті қайтаруға) араласпау немесе клиникалық Жамбас, жамбас және тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттарымен ауыратын науқастардың нәтижесі (мысалы, ауырсыну, денсаулыққа байланысты өмір сапасы, депрессия).

 

әдістері

 

тіркеу

 

Бұл жүйелі шолу хаттамасы наурыздың 28, 2014 (CRD42014009140) жүйелі шолуларының халықаралық перспективалық тізілімінде тіркелді.

 

Құқықтық критерийлер

 

Халық. Біздің шолу, жамбас, сан немесе тізедегі жұмсақ тіндердің жарақаттары бар ересектерге (? 18 жас) және / немесе балаларға бағытталған зерттеулер. Жұмсақ тіндердің жарақаттарына I-II дәрежелі созылу / штамдар жатады, бірақ олармен шектелмейді; тенденит; тендинопатия; тендиноз; пателофеморальды ауырсыну (синдром); илиотибтік диапазон синдромы; спецификалық емес жамбас, жамбас немесе тізе ауруы (негізгі патологияны қоспағанда); және басқа жұмсақ тіндердің жарақаттары қолда бар дәлелдермен хабарланған. Созылу және созылу дәрежелерін біз Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы ұсынған классификацияға сәйкес анықтадық (кестелер 1 және 2). Жамбастың зақымданған жұмсақ тіндеріне жамбас буынынан өтіп, тірек байламдары мен бұлшық еттері жатады (сіңір, төрт бұлшықет және аддукторлы бұлшықет топтарын қоса). Тізедегі жұмсақ тіндерге буын ішілік және буыннан тыс байланыстар мен тізе буынын жамбастан пателярлық сіңірді қоса кесіп өтетін бұлшықеттер жатады. Біз III дәрежелі созылу немесе созылу, ацетабулярлық лабральды көз жас, менискальды көз жас, остеоартрит, сынықтар, дислокация және жүйелік ауруларды (мысалы, инфекция, неоплазма, қабыну бұзылыстары) зерттеулерді алып тастадық.

 

 

 

Интервенциялар. Біз жаттығулардың оқшауланған әсерін тексерген зерттеулерге шектеу қойдық (яғни, мультимодальдық бағдарламаның бөлігі емес). Біз дене жаттығуларын күнделікті тәжірибе немесе физикалық денсаулығын жақсарту үшін дене тәрбиесі ретінде оқытуға немесе дамытуға бағытталған кез-келген қозғалыс сериясын анықтадық.

 

Салыстыру топтары. Біз 1 немесе одан көп жаттығулармен бір-біріне немесе басқа араласуды, күту тізімін, плацебо-жалған араласуды немесе араласуға араласуды салыстырған зерттеулерді енгіздік.

 

Нәтижелері. Тиісті болу үшін зерттеулер төмендегі нәтижелердің бірін қамтуы керек: (1) өзіндік бағалау; (2) функционалды қалпына келтіру (мысалы, мүгедектік, қызметке, жұмысқа, мектепке немесе спортқа қайтып оралу); (3) ауырсыну қарқындылығы; (4) денсаулыққа байланысты өмір сапасы; (5) депрессия немесе қорқыныш сияқты психологиялық нәтижелер; және (6) жағымсыз оқиғалар.

 

Зерттеу сипаттамалары. Қолайлы зерттеулер келесі критерийлерге сай болды: (1) ағылшын тілі; (2) 1, 1990 және Сәуір 8, 2015 арасында жарияланған зерттеулер; (3) рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер (RCTs), когортты зерттеулер немесе араласуларды тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалауға арналған бақылау-бақылау жұмыстары; және (4) когортты зерттеуде немесе жағдайды бақылауда көрсетілген жағдайға сәйкес әрбір топқа RCT немесе 30 қатысушысы үшін көрсетілген шартпен кем дегенде 100 қатысушылары үшін емтиханға арналған ең аз когорты кірді. Зерттеулер, соның ішінде жамбас, жамбас немесе тізедегі шашақтардың немесе штаммдардың басқа да сыныптары, І немесе ІІ сынықтары бар штаммдары бар қатысушыларға бөлек нәтижелер беруі керек еді.

 

Біз (1) хаттар, редакторлар, түсіндірмелер, жарияланбаған қолжазбалар, диссертациялар, үкіметтік есептер, кітаптар мен кітаптар бөлімдері, конференциялар, жиналыс тезистері, лекциялар мен мекенжайлар, консенсусқа негізделген даму туралы мәлімдемелер немесе басшылық нұсқаулықтары бар зерттеулерді болдырмадық; (2) зерттеу жобалары, оның ішінде пилоттық зерттеулер, кросс-секциялық зерттеулер, іс-тәжірибелік есептер, кейстер сериясы, сапалы зерттеулер, баяндау шолулары, жүйелі шолулар (мета-талдаумен немесе онсыз), клиникалық тәжірибелік нұсқаулар, биомеханикалық зерттеулер, зертханалық зерттеулер мен зерттеулер әдістеме бойынша есеп беру; (3) кадастрлық немесе жануарларды зерттеу; және (4) ауыр жарақат алған науқастарға арналған зерттеулер (мысалы, III дәрежелі штамм / штамм, сынықтар, дислокация, толық жарықтар, инфекциялар, қатерлі ісік, остеоартрит және жүйелік ауру).

 

Ақпарат көздері

 

Біз өзіміздің іздеу стратегиямызды денсаулық сақтау ғылымдарының кітапханашысымен жасадық (Қосымша 1). Электрондық іздеу стратегияларының (PRESS) бақылау парағын екінші кітапханашы толық және нақтылыққа арналған іздеу стратегиясын шолу үшін пайдаланды. Біз Ovid Technologies, Inc арқылы психологиялық әдебиетке арналған негізгі биомедициналық деректер базасы және PsycINFO деп саналатын MEDLINE және EMBASE іздедік. EBSCOhost арқылы емізулі және одақтастыққа арналған әдебиет үшін толық мәтінмен CINAHL Plus; және Ovid Technologies, Inc компаниясымен бақыланатын Кокрейн орталық бақылау тізілімі, басқа дерекқорлармен қамтылмаған кез-келген зерттеулер үшін. Іздестіру стратегиясы алдымен MEDLINE-де жасалды және кейіннен басқа библиографиялық деректер базасына бейімделді. Біздің іздеу стратегиялары әр дерекқорға қатысты бақыланатын сөздік қорын (мысалы, MEDLINE үшін МЕSH) және жаттығу мен жұмсақ мата жарақаттарына байланысты, I-дан ІІ-ші сыныпты немесе штаммдық жарақаттарды қоса алғанда (қосымша 1) математикалық сөздерді біріктірді. Біз сондай-ақ кез-келген қосымша зерттеулер үшін алдыңғы жүйелі шолулардың анықтамалық тізімдерін іздестірдік.

 

Оқуды таңдау

 

Қолайлы зерттеулерді таңдау үшін 2 фазалық скрининг процесі пайдаланылды. Тәуелсіз сарапшылардың кездейсоқ жұптары 1 фазасындағы зерттеулердің қолжетімділігін анықтау үшін тақырыптар мен рефераттарға сілтеме жасайды. Скрининг зерттеулерді тиісті, ықтимал немесе тиімсіз деп жіктеледі. 2 фазасында рецензенттің сол жұптары сәйкестікті айқындау үшін тиісті зерттеулерді өз бетімен көрсетті. Зерттеушiлер зерттеулердiң мүмкiндiгi туралы келiсiмге қол жеткiзу және келiспеушiлiктi шешуге арналған. Консенсусқа жету мүмкін болмаған жағдайда үшінші шолушы пайдаланылды.

 

 

Тәуекелдің бағалануы

 

Тәуелсіз сарапшылар Шотландиялық Интерколиджиалық нұсқаулықтар желісі (SIGN) критерийлерін қолдана отырып, тиісті зерттеудің ішкі жарамдылығын сыни бағалау үшін кездейсоқ түрде жұптасты. Зерттеу нәтижелеріне іріктеудің алдын-алу, ақпараттың алдын-алу және араласуы әсері SIGN критерийлері бойынша сапалы бағаланды. Бұл критерийлер зерттеушілерге зерттеулердің ішкі негізіне қатысты негізделген жалпы пікірді жасауда басшылық ету үшін пайдаланылды. Бұл әдіс бұрын сипатталған. Бұл шолуда зерттеулердің ішкі негізділігін анықтау үшін сандық бағалау немесе кесу нүктесі пайдаланылмаған.

 

RCT үшін SIGN критерийлері келесі әдістемелік аспектілерді сыни бағалау үшін қолданылды: (1) зерттеу сұрағының анықтығы, (2) рандомизация әдісі, (3) емдеуді бөлуді жасыру, (4) емдеу мен нәтижелерді соқыр ету, (5) емдеу қару-жарақтары арасындағы негізгі сипаттамалардың ұқсастығы, (6) координацияның ластануы, (7) нәтиже шараларының негізділігі мен сенімділігі, (8) бақылау ставкалары, (9) емделуге ниет принциптеріне сәйкес талдау және ( 10) зерттеу учаскелері бойынша нәтижелердің салыстырмалылығы (қажет болған жағдайда). Рецензенттерді талқылау арқылы консенсусқа қол жеткізілді. Келіспеушіліктер консенсусқа қол жеткізе алмаған кезде тәуелсіз үшінші шолушы арқылы шешілді. Әрбір бағаланған зерттеудің біржақты болу қаупін аға эпидемиолог (ПК) қарастырды. Авторлар сыни бағалауды аяқтау үшін қосымша ақпарат қажет болған кезде хабарласқан. Біздің дәлелдемелер синтезіне тек тәуекел деңгейі төмен зерттеулер енгізілген.

 

Деректерді алу және нәтижелерді синтездеу

 

Деректер анықтамалық кестелерді жасау үшін төменгі қауіп-қатері бар зерттеулерден (DS) алынған. Екінші шолушы алынатын деректерді өз бетімен тексерді. Біз шарттың ұзақтығына (соңғы уақытта [0-3 айға], тұрақты [N3 айға] немесе айнымалы ұзақтыққа [соңғы басталған және тұрақты біріктірілген] негізделген нәтижелерді келтірдік.

 

Біз жалпы нәтиже шаралары үшін әр сынақтағы өзгерістердің клиникалық маңыздылығын анықтау үшін стандартталған шаралар қолдандық. Олар 2 / 10 нүктелерінің Сандық бағалау шкаласы (NRS), VNVXNNXX / 2 см-да Visual Analog Scale (VAS) айырмашылығы мен Kujala Patellofemoral шкаласы бойынша 10 / 10 нүктелік айырмашылығынан топ арасындағы айырмашылықты қамтиды, әйтпесе Алдыңғы тізе ауруы.

 

Статистикалық талдау

 

Мақалаларды көрсетуге арналған рецензенттер арасындағы келісім «? статистикалық және 95% сенімділік аралығы (CI). Қол жетімді жерлерде біз салыстырмалы тәуекелді (RR) және оның 95% CI есептеу арқылы сыналған араласулар мен нәтижелер арасындағы байланысты өлшеу үшін төмен тәуекелділігі бар зерттеулерде келтірілген деректерді қолдандық. Сол сияқты, біз араласудың тиімділігін сандық бағалау үшін топтар мен 95% CI арасындағы орташа өзгерістердің айырмашылықтарын есептедік. 95% CI-ді есептеу бастапқы және кейінгі нәтижелер өте өзара байланысты болды (r = 0.80).

 

есеп

 

Бұл жүйелі шолу жүйелі шолулар мен мета-талдаулар туралы мәлімдемеге арналған басымдық берілген есептерге негізделген және ұйымдастырылды.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Хиропрактика дәрігері ретінде автомобиль апаттарының жарақаты адамдар хиропротикалық көмекке жүгінудің ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Мойын жарақаттарынан, мысалы, қамшы басынан, бас ауруы мен арқадағы ауырсынудан, хиропрактиканы автомобиль апатынан кейін омыртқаның тұтастығын қауіпсіз және тиімді қалпына келтіру үшін қолдануға болады. Мен сияқты хиропрактик жиі жұлынның түзетілуін және қолмен жасалатын манипуляцияларды, сондай-ақ басқа да инвазивті емес емдеу әдістерін қолданады, - бұл жол апатының зақымдануынан туындаған жұлынның дұрыс орналасуын түзету үшін. Виплиш және мойын жарақаттарының басқа түрлері мойын омыртқасы бойындағы күрделі құрылымдар әсер ету күшінен бас пен мойынның кенет алға және артқа қозғалуына байланысты табиғи қозғалу шегінен тыс созылған кезде пайда болады. Артқы жарақаттар, әсіресе төменгі омыртқада, автомобиль апатының салдарынан жиі кездеседі. Бел омыртқасының бойындағы күрделі құрылымдар зақымданған немесе жарақат алған кезде, сіатика белгілері төменгі артқы жағынан, бөксеге, жамбасқа, жамбасқа, аяққа және аяққа төмен қарай сәулеленуі мүмкін. Тізе жарақаты сонымен қатар жол апаты кезінде соққыға ұшырауы мүмкін. Жаттығу қалпына келтіруге, сондай-ақ күш, икемділік пен ұтқырлықты жақсартуға көмектесетін хиропротикалық күтіммен жиі қолданылады. Пациенттерге денесінің тұтастығын одан әрі қалпына келтіру үшін оңалту жаттығулары ұсынылады. Келесі ғылыми зерттеулер инвазивті емес емдеу нұсқаларымен салыстырғанда, жаттығу автокөлік апатынан мойын және төменгі аяғынан зардап шегетін адамдар үшін қауіпсіз және тиімді емдеу әдісі болып табылады.

 

нәтижелері

 

Оқуды таңдау

 

Біз тақырып пен реферат негізінде 9494 дәйексөзді экранға шығардық (1-сурет). Оның ішінде 60 толық мәтінді басылымдар көрсетіліп, 9 мақала сыни тұрғыдан бағаланды. Толық мәтіндік скрининг кезінде жарамсыздықтың негізгі себептері: (1) оқудың жарамсыз дизайны, (2) сынаманың кіші өлшемі (бір емделуге арналған нб 30), (3) жаттығудың тиімділігін оқшаулауға мүмкіндік бермейтін мультимодальды араласулар, (4) сәйкес емес зерттеу халық саны және (5) жаттығулар біздің анықтамамызға сәйкес келмейді (1-сурет). Сыни тұрғыдан бағаланғандардың ішінен 3 зерттеу (4 мақалада айтылған) біржақты болу қаупі төмен болды және біздің синтезге енгізілді. Мақалаларды экранизациялауға арналған интертерейлік келісім қандай болды? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). Зерттеулерді сыни бағалау үшін пайыздық келісім 75% құрады (6/8 зерттеулер). Келіспеушіліктер 2 зерттеу барысында талқыланды. Сыни бағалау кезінде біз 5 зерттеу авторларымен байланысып, қосымша ақпарат сұрадық, 3 жауап берді.

 

 

Зерттеу сипаттамалары

 

Тәуекелдің төмендігі бар зерттеулер RCT болды. Нидерландыда жүргізілген бір зерттеуде пателофеморальды ауырсыну синдромы өзгеретін қатысушылардағы «күту және қарау» тәсілімен салыстырғанда стандартталған жаттығулар бағдарламасының тиімділігі зерттелді. Нәтижелері 2 мақалада келтірілген екінші зерттеу Бельгиядағы пателофеморальды ауырсыну синдромы өзгермейтін адамдардағы жабық және ашық кинетикалық тізбекті жаттығулардың пайдасын салыстырды. Данияда жүргізілген соңғы зерттеу тұрақты аддуктормен байланысты шап ауырсынуын басқаруға арналған мультимодальды физиотерапиялық араласумен салыстырғанда белсенді дайындықты зерттеді.

 

Екі РКТ-да жаттығуларды күшейту жаттығулары тепе-теңдікпен немесе ептілік жаттығуларымен төменгі аяғындағы жаттығулар қолданылды. Нақтырақ айтсақ, күшейту жаттығулары пателофеморальды ауырсынуды басқаруға арналған квадрицепс, жамбас аддукторы және глутеальды бұлшықеттердің изометриялық және концентриялық жиырылуынан тұрады46 және жамбас аддукторымен, аддукторға байланысты шап ауруы кезінде дің мен жамбас бұлшықеттерімен. Жаттығу бағдарламалары ұзақтығы 646-дан 1243 аптаға дейін созылды және күнделікті үй жаттығуларымен бірге клиникалық бақылау мен клиникаға алынды. Жаттығу бағдарламалары «күту және қарау» тәсілімен немесе мультимодальды физиотерапиямен салыстырылды. Үшінші РКТ төменгі экстремалды бұлшықеттерге арналған жабық немесе ашық кинетикалық тізбекті нығайту және созу жаттығуларын біріктіретін 2 түрлі 5 апталық әр түрлі протоколдарды салыстырды.

 

Мета-талдау пациенттердің популяцияларына, араласуларына, салыстырмалы көрсеткіштеріне және нәтижелеріне қатысты қабылданған зерттеулердің әртүрлілігіне байланысты орындалмады. Дәлелді мәлімдемелерді әзірлеу үшін және дәлме-дәлділік дәрежесі төмен зерттеулердің нәтижелерін сапалы түрде синтездеу үшін ең жақсы дәлел синтезінің принциптері пайдаланылды.

 

Зерттеу шеңберінде тәуекелдің қаупі

 

Төмендетілген тәуекелге ұшыраған зерттеулер анық анықталған зерттеу сұрағына ие болды, мүмкіндігінше тиісті қарақшылық әдістерді қолданды, емдеу қаруларының арасындағы базалық сипаттамалардың барабар ұқсастығын хабарлады және қолданылатын жерлерде емдеуге арналған талдауларды орындады (Кесте 3). RCT-лерде 85% -тен жоғары көрсеткіштері болған. Дегенмен, бұл зерттеулерде әдіснамалық шектеулер де болды: бөлуді жасыру әдістерін сипаттайтын (1 / 3) жеткіліксіз, (1 / 3) рандомизация әдістерін сипаттайтын жеткіліксіз егжей-тегжейлі, жарамды немесе сенімді деп көрсетілмеген нәтиже шараларын қолдану яғни бұлшықет ұзындығы және табысты емдеу) (2 / 3) және клиникалық маңызды айырмашылықтар (1 / 3).

 

 

9-тің тиісті мақалаларының 5-тегі қателігі жоғары деп есептеледі. Бұл зерттеулер келесі шектеулерге ие болды: (1) нашар немесе белгісіз рандомизация әдісі (3 / 5); (2) нашар немесе белгісіз бөлу жасыру әдістері (5 / 5); (3) нәтиже бағалаушы соқыр емес (4 / 5); (4) базалық сипаттамалардағы клиникалық маңызды айырмашылықтар (3 / 5); (5) шығуы туралы хабарланбады, топқа бөлініп кету туралы ақпарат жеткіліксіз немесе емдеу қолдары арасындағы (N15%) (3 / 5) арасындағы кету жылдамдығындағы үлкен айырмашылықтар; (6 / 5) және (5 / XNUMX) туралы ақпараттың болмауы.

 

Дәлелдердің жиынтығы

 

Өзгермелі кезеңде патоэлфеморальды ауыру синдромы. 1 RCT дәлелдері клиникаға негізделген прогрессивті жаттығулар бағдарламасы өзгермелі ұзақтықтағы пателофеморальды ауырсыну синдромын басқару үшін әдеттегі күтімге қарағанда қысқа және ұзақ мерзімді пайда әкелуі мүмкін екенін көрсетеді. ван Линшотен және басқалары 2 айдан 2 жылға дейінгі пателофеморальды ауырсыну синдромының клиникалық диагнозымен рандомизацияланған қатысушылар (1) клиникаға негізделген жаттығу бағдарламасынан (9 аптаның ішінде 6 рет) прогрессивті, статикалық және динамикалық күшейту жаттығуларынан тұрады. квадрицепс, аддуктивті және глутеальды бұлшықеттер, тепе-теңдік пен икемділік жаттығулары немесе (2) әдеттегі күтім «күтіңіз және қараңыз» тәсілі. Екі топқа голландиялық жалпы тәжірибе дәрігерінің нұсқауларының ұсынымдары негізінде квадрицептерге арналған стандартталған ақпарат, кеңестер және үйдегі изометриялық жаттығулар алынды (4-кесте). 1 айдағы тыныштықтағы (3) ауырсынудың (NRS) жаттығу тобына (орташа өзгеріс айырмашылығы 1.1 / 10 [95% CI, 0.2-1.9]) және 6 айға (орташа өзгеріс айырмашылығы 1.3 / 10) қатысты статистикалық маңызды айырмашылықтар болды. [95% CI, 0.4-2.2]); (2) 3 айлық белсенділікпен ауырсыну (NRS) (орташа өзгеріс айырмасы 1.0 / 10 [95% CI, 0.1-1.9]) және 6 ай (орташа айырмашылық 1.2 / 10 [95% CI, 0.2-2.2]); және (3) функциясы (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) 3 айда (орташа айырмашылық 4.9 / 100 [95% CI, 0.1-9.7]). Алайда, бұл айырмашылықтардың ешқайсысы клиникалық тұрғыдан маңызды болған жоқ. Сонымен қатар, қалпына келтіру туралы есеп берген қатысушылардың үлесінде айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ (толық қалпына келтірілді, қатты қалпына келтірілді), бірақ жаттығу тобы 3 айлық бақылау кезінде жақсару туралы есеп беру ықтималдығы жоғары болды (коэффициент коэффициенті [OR], 4.1 [95%) CI, 1.9-8.9]).

 

 

Екінші РКТ-дан алынған дәлелдер физиотерапевт бақылаған жабық кинетикалық тізбекті аяқ жаттығулары (аяғы бетімен үнемі жанасатын жерде) кейбір пателофеморальды бақыланатын ашық кинетикалық тізбек жаттығуларымен (аяқ-қол еркін қозғалатын жерде) салыстырғанда қысқа мерзімді пайда әкелуі мүмкін екенін көрсетеді. ауырсыну синдромының белгілері (кесте 4). Барлық қатысушылар 30-дан 45 минутқа дейін, аптасына 3 рет 5 апта бойы жаттығады. Екі топқа әр жаттығудан кейін төменгі аяқтың статикалық созылуын орындау тапсырылды. Жабық тізбекті жаттығуларға рандомизацияланған адамдар қадағаланған (1) аяққа басу, (2) тізе бүгу, (3) стационарлық велосипед тебу, (4) есу, (5) көтеру және түсіру жаттығулары және (6) секірмелі секіру жаттығулары. . Ашық тізбекті жаттығуларға қатысушылар (1) төртбұрышты бұлшықеттердің максималды жиырылуын, (2) аяқтың тік көтерілуін, (3) 10 -тан тізенің толық ұзаруына дейінгі қысқа доғаның қозғалысын және (4) аяқтың аддукциясын жасады. Эффект өлшемдері туралы хабарланбаған, бірақ авторлар 3 айда жабық кинетикалық тізбекті жаттығуды қолдайтын статистикалық маңызды айырмашылықтар туралы хабарлады (1) құлыптау жиілігі (P = .03), (2) басу сезімі (P = .04), (3) изокинетикалық сынақпен ауырсыну (P = .03) және (4) түнгі ауырсыну (P = .02). Бұл нәтижелердің клиникалық мәні белгісіз. Кез-келген бақылау кезеңінде кез-келген басқа ауырсыну немесе функционалды шаралар үшін топтар арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ.

 

 

 

Тұрақты адректормен байланысты жарақат ауруы

 

1 RCT деректері клиникаға негізделген топтық жаттығулар бағдарламасы аддуктормен байланысты тұрақты ауырсынуды емдеудің мультимодальды бағдарламасына қарағанда тиімдірек екенін көрсетеді. Хелмих және басқалар 2 айдан астам ұзақтығы (орташа ұзақтығы, 38-41 апта; диапазон, 14-572 апта) аста қабынуымен байланысты жамбас ауруы клиникалық диагнозы бар ер спортшылар тобын зерттеді. Қатысушылар (1) аддукторлар, магистраль және жамбас үшін изометриялық және концентрлік қарсылықты күшейтетін жаттығулардан тұратын клиникаға негізделген топтық жаттығу бағдарламасына (3-8 апта бойы аптасына 12 сеанс) рандомизацияланған; төменгі аяғындағы тепе-теңдік пен ептілік жаттығулары; және абдоминальді, арқаны және төменгі аяғын созу (аддуктор бұлшықеттерін қоспағанда) немесе (2) лазерден тұратын мультимодальды физиотерапиялық бағдарлама (2-8 апта бойы аптасына 12 рет келу); көлденең үйкеліс массажы; тері астындағы электр нервтерін ынталандыру (TENS); және аддукторлар, жамбас буындары және жамбас бүггіштері үшін созылу (4-кесте). Интервенциядан кейін төрт айдан кейін жаттығу тобының жағдайы «әлдеқайда жақсы» деп хабарлау ықтималдығы жоғары болды (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Қолайсыз оқиғалар

 

Бірлескен зерттеулердің ешқайсысы қолайсыз оқиғалардың жиілігі мен сипаты туралы түсіндірмеді.

 

талқылау

 

Дәлелдердің жиынтығы

 

Біздің жүйелі шолуымыз жамбас, жамбас немесе тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттарды басқаруға арналған жаттығулардың тиімділігін зерттеді. 1 RCT-тен алынған дәлелдер клиникалық прогрессивті бірлескен жаттығу бағдарламасының ұзақтығы ұзақтығының патодельфеморальды ауыру синдромын басқаруға қатысты ақпараттар мен кеңестер беруімен салыстырғанда қосымша қысқа немесе ұзақ мерзімді жеңілдіктер ұсынуы мүмкін екендігін көрсетеді. Сондай-ақ, бақыланатын жабық кинетикалық тізбекті жаттығулар ашық патоэлфеморальды ауру синдромының симптомдары үшін ашық кинетикалық тізбекті жаттығулармен салыстырғанда пайдалы болуы мүмкін. Қатерлі адреналді аурудың ауырсынуына байланысты, 1 RCT дәлелдері клиникалық топтық жаттығу бағдарламасы мультимодальды күтім бағдарламасына қарағанда тиімдірек екенін көрсетеді. Жаттығулардың жалпы және жиі қолданылуына қарамастан, төменгі аяғындағы жұмсақ мата жарақаттарын басқаруға арналған жаттығуды пайдалану туралы ақпараттардың жоғары сапасы шектеулі. Нақтырақ айтсақ, бізде пателярлық тенденопатияның бұзылуы, шіріктен және штамм жарақаты, қышқылдықтың теннопатиясы, троянериялық бюритит немесе жамбастың капсулярлық жарақаттары сияқты кейбір жағдайларды емдеуге арналған жоғары сапалы зерттеулер табылған жоқ.

 

 

Алдыңғы жүйелік шолулар

 

Біздің нәтижелер жаттығулар пателофеморальды ауырсыну синдромы мен шап ауырсынуын басқару үшін тиімді деген қорытындыға келіп, алдыңғы жүйелі шолулардың нәтижелерімен сәйкес келеді. Алайда пателлярлық тенденопатия мен өткір сіңірлік жарақаттармен күресу жаттығуларының қолданылуын зерттейтін алдыңғы жүйелі шолулардың нәтижелері нәтижесіз. Бір шолуда эксцентрикалық тренингті қолданудың күшті дәлелдері көрсетілген, ал басқалары оқшауланған эксцентрикалық жаттығулардың басқа жаттығулармен салыстырғанда тендинопатия үшін пайдалы екендігі туралы белгісіздік туралы хабарлады. Сонымен қатар, созылудан, ептіліктен және магистральдық тұрақтылық жаттығуларынан немесе өткір ауырсыну зақымдануларын басқарудағы құлдыраудан оң әсердің шектеулі дәлелдері бар. Жүйелі шолулар мен біздің жұмысымызда рұқсат етілген деп саналатын зерттеулердің шектеулі саны арасындағы әр түрлі тұжырымдар әдістемедегі айырмашылықтарға байланысты болуы мүмкін. Біз алдыңғы жүйелі шолулардың анықтамалық тізімдерін тексердік, және шолуларға енгізілген зерттеулердің көпшілігі біздің енгізу критерийлеріне сәйкес келмеді. Басқа шолуларда қабылданған көптеген зерттеулерде сынамалардың өлшемдері аз болды (бір емдеуге арналған қолына b30). Бұл қалдықтың шатастырылу қаупін арттырады, сонымен бірге әсер мөлшерінің дәлдігін азайтады. Сонымен қатар, бірқатар жүйелі шолулар кейстер мен жағдайлық зерттеулерді қамтыды. Зерттеулердің бұл түрлері араласудың тиімділігін бағалауға арналмаған. Сонымен, алдыңғы шолулар жаттығулар мультимодальды араласудың бөлігі болған зерттеулерді қамтыды, нәтижесінде жаттығудың оқшауланған әсерін анықтау мүмкін болмады. Біздің таңдау критерийлерімізді қанағаттандырған зерттеулердің барлығы біздің шолуда сыни тұрғыдан бағаланды, ал тек 3-еуінде қауіптілік төмен болды және олар біздің синтезімізге енгізілді.

 

Күшті жақтары

 

Біздің шолуымызда көптеген күшті жақтар бар. Біріншіден, екінші кітапханашы өз бетімен қараған қатаң іздестіру стратегиясын әзірледік. Екіншіден, біз ықтимал зерттеулерді іріктеу үшін нақты қосу және алып тастау критерийлерін анықтадық және тек іріктемелі үлгідегі зерттеулерді қарастырдық. Үшіншіден, оқытылған тексерушілердің жұптары тиісті зерттеулерді бағаландырды және сыни бағалады. Төртіншіден, зерттеулерді сыни бағалау үшін жарамды критерийлер жиынтығын (SIGN) қолдандық. Ақыр соңында, біз аз синтездеу қаупі бар зерттеулерге біздің синтезді шектедік.

 

Болашақ зерттеулерге арналған шектеулер және ұсыныстар

 

Біздің шолуымызда шектеулер бар. Біріншіден, біздің зерттеулер ағылшын тілінде жарияланған зерттеулермен шектелді. Дегенмен, бұрынғы шолулар ағылшын тілін зерттеуге арналған жүйелік шолулардың шектелгендігі есепті нәтижелерде жалғандықтың жоқтығын анықтады. Екіншіден, жамбас, жамбас немесе тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттарымыздың кең анықтамасына қарамастан, біздің іздеу стратегиямыз барлық ықтимал зерттеулерге ие болмауы мүмкін. Үшіншіден, біздің шолуымыз 1990 алдында жарияланған ықтимал зерттеулерге жіберілмеді. Біз алдыңғы жүйелі шолулардың анықтамалық тізімдерін қолмен іздеу арқылы оны азайтуды мақсат еттік. Ақырында, сыни бағалау сарапшылардың арасында айырмашылық болуы мүмкін ғылыми пайымдауларды талап етеді. Біз SIGN құралын пайдалануда және зерттелетін рұқсатты анықтау үшін консенсустық процесті пайдалану арқылы сарапшылардың пікірінше, біз бұл әлеуетті жалғандықты азайттық. Тұтастай алғанда, біздің жүйелі шолу осы саладағы күшті зерттеулердің тапшылығын көрсетеді.

 

Төменгі аяқтың жұмсақ тіндік жарақаттарын басқаруға арналған жаттығулардың тиімділігі бойынша жоғары сапалы зерттеулер қажет. Біздің шолуымызға кіретін зерттеулердің көбі (63%) жоғары тәуекелге ұшырады және біздің синтезге қосылмады. Біздің шолуда әдебиеттегі маңызды кемшіліктер анықталды. Атап айтқанда, жаттығулардың нақты әсерлерін, олардың ұзақ мерзімді әсерлерін және араласудың оңтайлы мөлшерін хабарлау үшін зерттеулер қажет. Сонымен қатар, жаттығу бағдарламаларының әртүрлі түрлерінің салыстырмалы тиімділігін анықтау үшін зерттеулер жүргізіледі және егер тиімділігі жамбас, жамбас және тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттарға байланысты болса.

 

қорытынды

 

Жамбас, жамбас және тізедегі жұмсақ тіндік жарақаттарды басқаруға арналған жаттығуларды пайдалану туралы ақпараттарға қатысты жоғары сапалы дәлелдер шектеулі. Қазіргі деректер клиникада прогрессивті біріктірілген жаттығу бағдарламасы патоэлфеморальды ауыру синдромын басқаруға арналған тыныс алу әрекетін болдырмау және тоқтату туралы ақпарат пен кеңестерге қосылған кезде сауықтырудың жақсаруына әкелуі мүмкін екендігін көрсетеді. Ауырсыну ауруына байланысты созылмалы ауырсыну үшін клиникада басқарылатын топтық жаттығу бағдарламасы қалпына келтіруге жәрдемдесу кезінде мультимодальды қамқорлыққа қарағанда тиімдірек болады.

 

Қаржыландыру көздері және ықтимал мүдделер қақтығысы

 

Бұл зерттеуді Онтарионың Қаржы министрлігі мен Онтарионың қаржылық қызметтер жөніндегі комиссия қаржыландырды (RFP №. OSS_00267175). Қаржыландыру агенттігі деректерді жинауға, деректерді талдауға, деректерді интерпретациялауға немесе қолжазба жазуға қатысқан жоқ. Зерттеулер ішінара Канададағы ғылыми креслолар бағдарламасының қаржыландыруының арқасында жүзеге асырылды. Пьер Кети бұған дейін Онтарио Қаржы министрлігінің грантынан қаражат алған; канадалық хиропрактикалық қорғаныс қауымдастығына кеңес беру; Ұлттық сот институты мен Soci t S des M decins Experts du Quebec үшін сөйлеу және / немесе оқыту шаралары; сапарлар / саяхат, Еуропалық омыртқа қоғамы; Еуропалық омыртқа қоғамы директорлар кеңесі; гранттар: Авива Канада; стипендиялық қолдау, Канада ғылыми-зерттеу кафедрасының бағдарламасы Канадалық денсаулық сақтау институттары. Бұл зерттеу үшін басқа мүдделер қақтығысы туралы хабарланған жоқ.

 

Көмекші ақпарат

 

• Тұжырымдаманы әзірлеу (зерттеу идеясы ұсынылған): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Дизайн (нәтижелерді жасау әдістерін жоспарлау): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Қадағалау (бақылауды қамтамасыз ету, ұйымдастыру және іске асыруға жауапты, қолжазбаны жазу): DS, ДК
• DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV сияқты деректерді жинау / өңдеу (эксперименттерге, науқастарды басқаруға, ұйымға немесе есеп беру деректеріне жауапты).
• Талдау / түсіндіру (статистикалық талдау, бағалау және нәтижелерді таныстыру үшін жауапты): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Әдебиеттерді іздеу (әдебиетті іздеу): ATV
• Жазу (қолжазбаның негізгі бөлігін жазуға жауапты): DS, CB, PC, HS
• Диссертациялық және грамматикалық тексерулерге қатысты жаңартылған қолжазба: DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Тәжірибелік қосымшалар

 

• Клиникаға негізделген жаттығулар патодельфеморальды ауыру синдромы немесе адрукорға байланысты аурудың пайда болуы мүмкін науқастарға пайда әкелуі мүмкін екендігі туралы дәлелдемелер бар.
• Жетекші прогрессивті жаттығулар патоэлфеморальды ауыру синдромы үшін ақпаратты / кеңестермен салыстырғанда айнымалы ұзақтығы үшін пайдалы болуы мүмкін.
• Бақыланатын жабық кинетикалық тізбекті жаттығулар кейбір патодельфеморальды ауыру синдромының симптомдары үшін ашық кинетикалық тізбекті жаттығулармен салыстырғанда көп пайда әкелуі мүмкін.
• Мультимодальды физиотерапиямен салыстырғанда клиникалық топтық жаттығу бағдарламасы аяқталғаннан кейінгі тұрақты жарақаттанудың өзіндік дәрежесі жақсарады.

 

Мойын ауруымен байланысты бас ауруларын емдеу үшін инвазивті емес араласу тиімді ме?

 

Сонымен қатар, фармакологиялық емес араласулар сияқты басқа инвазивті емес араласулар, әдетте, автомобиль апаттарынан туындаған қамшы тәрізді мойын жарақаттарымен байланысты мойын ауруы мен бас ауруы симптомдарын емдеуге көмектеседі. Бұрын айтылғандай, қамшы - бұл автомобиль апаттарынан туындайтын мойын жарақаттарының кең таралған түрлерінің бірі. Хиропрактикалық күтім, физиотерапия және жаттығулар келесі зерттеулерге сәйкес мойынның ауырсыну белгілерін жақсарту үшін қолданыла алады.

 

дерексіз

 

мақсат

 

2000 2010 жылдардағы мойын ауруы және онымен байланысты бұзылыстарға арналған сүйек және бірлескен онжылдық жұмыс тобының нәтижелерін жаңарту және бас ауруы бар науқастарды басқару үшін инвазивті емес және фармакологиялық емес араласудың тиімділігін бағалау (яғни, шиеленіс- цервикогенді немесе қамшы бас ауруы).

 

әдістері

 

Біз 1990-2015 жылдар аралығында бес дерекқорды рандомизацияланған бақылаулар (RCT), когорттық зерттеулер және инвазивті емес араласуларды басқа араласулармен, плацебо / шаммен салыстырған немесе араласпаған жағдайларды бақылау жағдайындағы зерттеулерді іздедік. Тәуелсіз шолушылардың кездейсоқ жұптары ғылыми рұқсатты анықтау үшін шотландиялық колледжаралық нұсқаулық желісінің критерийлерін қолдана отырып, тиісті зерттеулерге сыни тұрғыдан баға берді. Дәлелдерді синтездеудің ең жақсы принциптеріне сүйене отырып, тәуекел деңгейі төмен зерттеулер синтезделген.

 

нәтижелері

 

Біз 17,236 дәйексөздерін көрсеттік, 15 зерттеуі орынды және 10-тің төмендету қаупі аз болды. Дәлелдер эпизодтық шиеленіс типіндегі бас ауруларын жүктемені төмен деңгейде ұстап тұру арқылы басқаруға және клиникалық-цервикозапульдік жаттығуларға негізделгенін көрсетеді. Созылмалы кернеулі типті бас ауруы бар науқастар жүктің төменгі жүктемесінен, сондай-ақ, цилиндрлік және цервикоскопиялық жаттығулардан пайда көруі мүмкін; стресс-емдеу терапиясымен релаксациялық жаттығулар; немесе мультимодальдық қамқорлық, ол егеуқұйрықтарды мобилизациялау, краниоукеральды жаттығулар және постуральды түзету кіреді. Цервикогендік бас аурулары үшін жүктің төменгі деңгейіне төзімділігі және миокард-жұлдыру жаттығулары; немесе қолмен емдеу (манипуляция немесе мобилизациясыз) мойын және кеуде белбеуіне көмектеседі.

 

 

Қорытындылар

 

Мойын ауруымен байланысты бас ауруларын басқару жаттығуды қамтуы керек. Созылмалы кернеулі типті бас аурулары бар науқастар стресстік емдеу немесе мультимодальді күтіммен бірге релаксация жаттығуларынан да пайда көруі мүмкін. Цервикогендік бас ауыруы бар науқастар қолмен терапия курстарынан да пайда көруі мүмкін.

 

КҰқсас сөздер

 

Инвазивті емес араласу, кернеу типіндегі бас ауруы, цервикогендік бас ауруы, ауырсынудың жарақатына байланысты бас ауруы, жүйелі шолу

 

Ескертулер

 

Алғыс

 

Роберт Брисон, Понан Кардосо, Дж. Дэвид Кэссиди, Лаура Чанг, Дуглас Гросс, Мюррей Крэхн, Мишель Лагерте, Гэйл Линдсей, Патрик Лайсл, Майк. Біз осы репортажға маңызды үлес қосқан адамдардың барлығына ризашылығымызды білдіреміз. Полден, Роджер Салхани, Джон Стэплтон, Анжела Вервен және Лесли Вервил. Сондай-ақ, іздеу стратегиясын шолу үшін Онтарио Технологиялық Институтының Университетінде Триш Джонс-Уилсонға алғыс айтқымыз келеді.

 

Этикалық стандарттарға сәйкестік

 

Мүдделер қақтығысы

 

Доктор Пьер Кети Онтарио үкіметі, Қаржы министрлігі грантын, Канададағы Ғылыми Кафедралар бағдарламасының қаржыландыруын, Ұлттық Сот Институтының дәрістер оқуы үшін және Еуропалық омыртқа қоғамынан сабақ беру үшін жеке төлемдерін алды. Доктор. Силвано Миор мен Маргарета Нордин зерттеуге арналған кездесулерге бару үшін жол шығындарының өтемақысын алды. Қалған авторлар мүдделілік туралы ешқандай декларация туралы есеп бермейді.

 

қаржыландыру

 

Бұл жұмыс Онтарионың Қаржы министрлігі мен Онтарионың қаржылық қызметтер комиссиясының қолдауымен өтті [RFP # OSS_00267175]. Қаржыландырушы агенттіктің зерттеуге, деректерді жинауға, талдауға, интерпретациялауға, қолжазбаны жазуға немесе қолжазбаны баспаға жіберу туралы шешім қабылдауға қатысуы болған жоқ. Зерттеулер ішінара Канададағы ғылыми креслолар бағдарламасының қаржыландыруының арқасында Онтарио технологиялық институтының мүгедектіктің алдын-алу және қалпына келтіру бойынша Канада ғылыми бөлімінің докторы Пьер Кетоға берілді.

 

Қорытындысында,Chir хиропрактикалық күтімге енгізілген жаттығулар және басқа инвазивті емес шаралар емдеудің маңызды бөлігі ретінде мойын жарақаты, жамбас, сан және тізе жарақаттарының симптомдарын одан әрі жақсартуға көмектеседі. Жоғарыда келтірілген зерттеулерге сәйкес, жаттығу немесе физикалық белсенділік автомобиль апатында жарақат алған науқастар үшін қалпына келтіру уақытын тездетуге және омыртқаның зақымдалған құрылымдарына беріктігін, икемділігі мен қозғалғыштығын қалпына келтіруге пайдалы. Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған ақпарат. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу