Төменгі арқа ауруы денсаулық сақтау мекемелеріндегі ең көп таралған шағымдардың бірі болып табылады. Тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесімен байланысты әртүрлі жарақаттар мен жағдайлар бел ауруын тудыруы мүмкін болса да, көптеген медицина мамандары жұмыс жарақатының бел ауруымен кең таралған байланысы болуы мүмкін деп санайды. Мысалы, дұрыс емес поза және қайталанатын қозғалыстар көбінесе жұмысқа байланысты жарақаттарға әкелуі мүмкін. Басқа жағдайларда өндірістегі экологиялық жазатайым оқиғалар өндірістік жарақатқа әкелуі мүмкін. Кез келген жағдайда, адамның бастапқы денсаулығы мен денсаулығын қалпына келтіру үшін ең жақсы емдеу әдісі болатынын дұрыс анықтау үшін науқастың бел ауруының көзін диагностикалау әдетте қиын.

Ең алдымен, бел ауруының нақты көзі үшін дұрыс дәрігерлерді алу симптомдардан құтылу үшін өте маңызды. Көптеген денсаулық сақтау мамандары жұмысқа байланысты бел ауруын емдеуде білікті және тәжірибелі, соның ішінде хиропротик немесе хиропрактор дәрігерлері. Нәтижесінде денсаулық сақтау орындарында бел ауруын басқару үшін жұмыс жарақатын емдеудің бірнеше нұсқаулары белгіленді. Хиропрактикалық күтім тірек-қимыл аппараты және жүйке жүйесімен байланысты LBP сияқты әртүрлі жарақаттар мен жағдайларды диагностикалауға, емдеуге және алдын алуға бағытталған. Омыртқаның сәйкес келмеуін мұқият түзете отырып, хиропротикалық күтім басқа белгілермен қатар бел ауруы белгілерін жақсартуға көмектеседі. Келесі мақаланың мақсаты - бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқауларын талқылау.

Төменгі арқадағы ауырсынуды емдеуге арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары: халықаралық салыстыру

дерексіз

• Фонды: Төменгі арқадағы ауырсынудың үлкен әлеуметтік-экономикалық ауыртпалығы бұл мәселені, әсіресе кәсіптік контексте тиімді басқару қажеттілігін көрсетеді. Мұны шешу үшін әртүрлі елдерде кәсіптік нұсқаулықтар шығарылды.
• Мақсаттары: Кәсіптік денсаулық сақтау жағдайында бел ауруын басқаруға арналған қол жетімді халықаралық нұсқауларды салыстыру.
• Әдістері: Нұсқаулықтар AGREE құралын пайдалана отырып, жалпы қабылданған сапа критерийлеріне қатысты салыстырылды, сонымен қатар нұсқаулық комитетіне, презентацияға, мақсатты топқа және бағалау және басқару ұсынымдарына (яғни, кеңес, жұмысқа оралу стратегиясы және емдеу) қатысты қорытындыланды.
• Қорытындылар мен қорытындылар: Нәтижелер нұсқаулықтардың сапа критерийлеріне әр түрлі сәйкес келетінін көрсетті. Жалпы кемшіліктер әзірлеу процесінде тиісті сыртқы сараптаманың болмауы, ұйымдастырушылық кедергілер мен шығындарға назар аудармау және редакторлар мен әзірлеушілердің қаншалықты тәуелсіз екендігі туралы ақпараттың болмауына қатысты. Арқадағы ауырсынуды кәсіптік денсаулықты басқаруға арналған көптеген мәселелер бойынша жалпы келісім болды. Бағалау ұсыныстары диагностикалық триажды, қызыл жалаулар мен неврологиялық проблемаларды скринингті және қалпына келтіруге әлеуетті психоәлеуметтік және жұмыс орнындағы кедергілерді анықтауды қамтиды. Нұсқаулықтар сонымен қатар бел ауруы өздігінен шектелетін жағдай және жұмыста қалу немесе қажет болған жағдайда өзгертілген міндеттермен жұмысқа ерте (біртіндеп) оралуды ынталандыру және қолдау керектігі туралы кеңестермен келісілді.

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Төменгі арқадағы ауырсыну хиропротикалық кеңселерде емделетін ең көп таралған денсаулық мәселелерінің бірі болып табылады. Келесі мақалада арқадағы ауырсыну өзін-өзі шектейтін жағдай ретінде сипатталғанымен, жеке адамның LBP себебі емделмеген күйде әлсірететін және қатты ауырсынуды және ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін. Бел ауруы белгілері бар адам денсаулығына қатысты мәселелерді дұрыс диагностикалау және емдеу, сондай-ақ олардың болашақта қайта оралуына жол бермеу үшін хиропрактормен дұрыс емдеуді іздеу маңызды. 3 айдан астам уақыт бойы бел ауруы бар науқастар жұмысқа қайта оралу ықтималдығы 3 пайыздан аз. Хиропрактикалық күтім - омыртқаның бастапқы функциясын қалпына келтіруге көмектесетін қауіпсіз және тиімді балама емдеу нұсқасы. Сонымен қатар, хиропротик дәрігері немесе хиропрактор емделушінің сауығу процесін жылдамдату үшін тамақтану және фитнес бойынша кеңестер сияқты өмір салтын өзгертуді ұсына алады. Қозғалыс арқылы емдеу LBP қалпына келтіру үшін маңызды.

Төменгі арқа ауруы (LBP) өнеркәсіптік елдердегі ең көп таралған денсаулық проблемаларының бірі болып табылады. Жақсы табиғаты мен дұрыс бағытына қарамастан, LBP әдетте еңбекке жарамсыздықпен, ауру демалысына байланысты өнімділіктің төмендеуімен және жоғары әлеуметтік шығындармен байланысты.[1]

Осы әсерге байланысты дұрыс әдістемелік сапа зерттеулерінен алынған ғылыми дәлелдерге негізделген тиімді басқару стратегияларына деген қажеттілік бар. Әдетте бұл терапевтік араласулардың тиімділігіне арналған рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs), диагностикалық зерттеулер немесе қауіп факторлары немесе жанама әсерлер бойынша перспективалық бақылау зерттеулері. Жүйелі шолулар мен мета-талдауларда жинақталған ғылыми дәлелдер LBP басқару бойынша нұсқауларға берік негіз береді. Алдыңғы мақалада Koes et al. Бастапқы медициналық көмек мамандарына бағытталған LBP басқаруға арналған әртүрлі қолданыстағы клиникалық нұсқауларды салыстырып, айтарлықтай ортақтықты көрсетті.[2]

Еңбекті қорғаудағы мәселелер әртүрлі. Басшылық негізінен жұмысшыға LBP бар кеңес беруге және оларға жұмысты жалғастыруға немесе ауру тізімінен кейін жұмысқа оралуға (RTW) көмектесу мәселелерін шешуге назар аударады. Дегенмен, LBP сонымен қатар еңбекке жарамсыздыққа, өнімділікті жоғалтуға және ауру демалысына байланысты кәсіби денсаулық сақтаудағы маңызды мәселе болып табылады. Кәсіптік денсаулық сақтау жағдайында басқарудың нақты мәселелерімен айналысатын бірнеше нұсқаулықтар немесе нұсқаулықтардың бөлімдері қазір жарияланды. Дәлелдер халықаралық болғандықтан, LBP үшін әртүрлі кәсіптік нұсқаулықтардың ұсыныстары азды-көпті ұқсас болады деп күтуге болады. Дегенмен, нұсқаулықтардың қазіргі уақытта қабылданған сапа критерийлеріне сәйкес келетіні белгісіз.

Бұл құжат LBP басқару бойынша қол жетімді кәсіптік нұсқауларды сыни тұрғыдан бағалайды және олардың бағалауы мен басқару ұсыныстарын салыстырады.

Негізгі хабарламалар

• Әртүрлі елдерде кәсіптік контексте бел ауруын басқаруды жақсарту үшін кәсіби денсаулық нұсқаулары шығарылады.
• Бұл нұсқаулықтардың жалпы кемшіліктері әзірлеу процесінде тиісті сыртқы сараптаманың болмауы, ұйымдастырушылық кедергілер мен шығындарға назар аудармау, редакторлар мен әзірлеушілердің тәуелсіздігі туралы ақпараттың болмауына қатысты.
• Жалпы, нұсқаулықтардағы бағалау бойынша ұсыныстар диагностикалық триаждан, қызыл жалаулар мен неврологиялық проблемаларға скринингтен және қалпына келтірудегі әлеуетті психоәлеуметтік және жұмыс орнындағы кедергілерді анықтаудан тұрды.
• Төменгі арқадағы ауырсыну өзін-өзі шектейтін жағдай және жұмыста қалу немесе қажет болған жағдайда өзгертілген міндеттермен жұмысқа ерте (біртіндеп) оралуды ынталандыру және қолдау туралы кеңес беру туралы жалпы келісім бар.

әдістері

LBP кәсіптік денсаулықты басқару бойынша нұсқаулықтар авторлардың жеке істерінен алынды. Іздеу Medline іздеуі арқылы бел ауруы, нұсқаулықтар және кәсіптік 2001 жылдың қазан айына дейін және осы саладағы сарапшылармен жеке байланыс арқылы тексерілді. Саясат келесі қосу критерийлеріне сәйкес келуі керек:

• LBP бар жұмысшыларды басқаруға бағытталған нұсқаулықтар (кәсіби денсаулық сақтау орындарында немесе кәсіптік мәселелерді шешуде) немесе осы тақырыптарды қарастыратын саясаттың жеке бөлімдері.
• Нұсқаулар ағылшын немесе голланд тілдерінде (немесе осы тілдерге аударылған) қол жетімді.

Алып тастау критерийлері болды:

• Жұмысқа байланысты LBP бастапқы алдын алу (яғни, симптомдар басталғанға дейін алдын алу) бойынша нұсқаулар (мысалы, жұмысшыларға арналған көтеру нұсқаулары).
• Бастапқы медициналық көмек көрсетуде ЖТЖ басқару бойынша клиникалық нұсқаулар.[2]

Қамтылған нұсқаулардың сапасы негізінен нұсқаулықты әзірлеушілер мен пайдаланушыларға клиникалық тәжірибе нұсқауларының әдістемелік сапасын бағалауға көмектесу үшін жасалған жалпы құрал AGREE құралы арқылы бағаланды.[3]

AGREE құралы әрқайсысы төрт баллдық шкала бойынша бағаланатын 24 пункт бойынша сапаны бағалау үшін негізді ұсынады (1-кесте). Толық іске қосу www.agreecollaboration.org сайтында қолжетімді.

Екі шолушы (BS және HH) нұсқаулықтардың сапасын тәуелсіз бағалады, содан кейін келіспеушіліктерді талқылау және рейтингтер бойынша консенсусқа келу үшін жиналды. Олар келісе алмаған кезде, үшінші шолушы (MvT) қалған айырмашылықтарды салыстырып, рейтингтер туралы шешім қабылдады. Осы шолуда талдауды жеңілдету үшін рейтингтер әр сапа элементі орындалды ма, жоқ па деген дихотомиялық айнымалыларға айналдырылды.

Бағалау ұсынымдары қорытындыланды және кеңес, емдеу және жұмысқа оралу стратегиялары бойынша ұсыныстармен салыстырылды. Таңдалған нұсқаулықтар әрі қарай сипатталды және нұсқаулық комитетке, процедураны ұсынуға, мақсатты топқа және ұсыныстардың қолжетімді ғылыми дәлелдерге негізделген дәрежесіне қатысты. Бұл ақпараттың барлығы тікелей жарияланған нұсқаулардан алынған.

Саясаттың салдары

• Кәсіптік денсаулық сақтауда бел ауруын басқару дәлелді нұсқауларды орындауы керек.
• Төменгі арқадағы ауырсынуды басқаруға арналған болашақ кәсіби нұсқаулықтар және осы нұсқаулықтардың жаңартулары AGREE ынтымақтастығы ұсынған тәсілдерді дұрыс әзірлеу, енгізу және бағалау критерийлерін қарастыруы керек.

нәтижелері

Зерттеулерді таңдау

Біздің іздеуіміз он нұсқаулықты тапты, бірақ төртеуі алынып тасталды, себебі олар бастапқы медициналық көмек көрсетуде LBP басқаруымен айналысады [15], жалпы ауру тізіміндегі қызметкерлерге (арнайы LBP емес) басшылыққа бағытталған,[16] жұмыста LBP бастапқы алдын алу,[17] немесе ағылшын немесе голланд тілінде қол жетімді емес.[18] Демек, соңғы таңдау шығарылған күні бойынша тізімделген келесі алты нұсқаулықтан тұрды:

(1) Канада (Квебек). Белсенділікке байланысты омыртқаның бұзылуын бағалауға және басқаруға ғылыми көзқарас. Дәрігерлерге арналған монография. Омыртқа аурулары бойынша Квебек жұмыс тобының есебі. Квебек Канада (1987).[4]

(2) Австралия (Виктория). Өтелетін бел ауруы бар қызметкерлерді басқару бойынша нұсқаулық. Victorian WorkCover Authority, Австралия (1996).[5] (Бұл Оңтүстік Австралиялық WorkCover корпорациясы 1993 жылы қазанда әзірлеген нұсқаулардың қайта қаралған нұсқасы.)

(3) АҚШ. Кәсіптік медицина практикасы бойынша нұсқаулықтар. Американдық кәсіптік және экологиялық медицина колледжі. АҚШ (1997).[6]

(4) Жаңа Зеландия

(a) Белсенді және жұмыс істейді! Жұмыс орнында белдің өткір ауырсынуын басқару. Жазатайым жағдайларды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Жаңа Зеландия (2000).[7]

(b) Жедел бел ауруын емдеуге арналған пациенттерге арналған нұсқаулық. Жазатайым жағдайларды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Жаңа Зеландия (1998).[8]

(c) Жедел бел ауруы кезінде психоәлеуметтік сары жалауларды бағалаңыз. Жазатайым жағдайларды өтеу корпорациясы және Ұлттық денсаулық сақтау комитеті. Жаңа Зеландия (1997).[9]

(5) Нидерланды. Бел ауруы бар қызметкерлердің кәсіптік дәрігерлерін басқаруға арналған голландтық нұсқаулық. Голландиялық кәсіптік медицина қауымдастығы (NVAB). Нидерланды (1999).[10]

(6) Ұлыбритания

(a) Жұмыста бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары негізгі ұсыныстар. Еңбек медицинасы факультеті. Ұлыбритания (2000).[11]

(b) Тәжірибешілерге арналған жұмыста бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары. Еңбек медицинасы факультеті. Ұлыбритания (2000).[12]

(c) Жұмыс дәлелдерін шолу кезінде бел ауруын басқаруға арналған кәсіби денсаулық нұсқаулары. Еңбек медицинасы факультеті. Ұлыбритания (2000).[13]

(d) Артқы кітап, кеңсе кеңсесі. Ұлыбритания (1996).[14]

Екі нұсқаулықты (4 және 6) олар сілтеме жасайтын қосымша құжаттардан тәуелсіз бағалау мүмкін емес (4bc, 6bd), сондықтан бұл құжаттар да шолуға қосылды.

Әдістемелік нұсқаулардың сапасын бағалау

Бастапқыда екі шолушы арасында 106 тармақтың 77 (138%) рейтингіне қатысты келісім болды. Екі кездесуден кейін төрт мәселе бойынша консенсусқа қол жеткізілді, бұл үшінші рецензенттің шешімін талап етті. 1-кестеде қорытынды рейтингтер берілген.

Барлық енгізілген нұсқаулар еңбек денсаулығын сақтаудағы LBP басқарудың әртүрлі нұсқаларын ұсынды. Алты саясаттың бесеуінде процедураның жалпы мақсаттары нақты сипатталған,[46, 1014] жүйенің мақсатты пайдаланушылары нақты анықталған,[514] оңай анықталатын негізгі ұсыныстар енгізілген,[4, 614] немесе сыни шолу мониторинг және аудит мақсатында критерийлер ұсынылды.[49, 1114]

AGREE бағалауының нәтижелері нұсқаулықтардың ешқайсысы ұсынымдарды жүзеге асыру кезінде ықтимал ұйымдастырушылық кедергілер мен шығындарға жеткілікті назар аудармағанын көрсетті. Сондай-ақ барлық енгізілген нұсқаулықтар үшін олар қаржыландыру органынан редакциялық тәуелсіз ме, жоқ па және нұсқаулықтарды әзірлеу жөніндегі комитеттердің мүшелері үшін мүдделер қақтығысы бар ма, жоқ па, түсініксіз болды. Сонымен қатар, барлық нұсқаулықтар үшін сарапшылардың жариялау алдында саясаттарды сырттан қарап шыққаны белгісіз болды. Тек Ұлыбритания нұсқаулығы ұсыныстарды тұжырымдау үшін қолданылатын әдісті нақты сипаттады және тәсілді жаңартуды қамтамасыз етеді.[11]

Әдістемелік нұсқауларды әзірлеу

2-кестеде нұсқаулықтарды әзірлеу процесі туралы негізгі ақпарат берілген.

Нұсқаулардың мақсатты пайдаланушылары дәрігерлер мен еңбекті қорғау саласындағы басқа медициналық қызмет көрсетушілер болды. Сондай-ақ бірнеше саясат жұмыс берушілерді, жұмысшыларды [68, 11, 14] немесе еңбек денсаулығына мүдделі ұйымдардың мүшелерін ақпараттандыруға бағытталған.[4] Голландиялық нұсқаулық тек еңбек дәрігеріне арналған.[10]

Нұсқауларды әзірлеуге жауапты нұсқаулық комитеттер негізінен эпидемиология, эргономика, физиотерапия, жалпы тәжірибе, еңбек медицинасы, еңбек терапиясы, ортопедия сияқты пәндерді және жұмыс берушілер қауымдастығы мен кәсіподақ өкілдерін қоса алғанда, көп салалы болды. Хиропрактикалық және остеопатикалық өкілдер Жаңа Зеландия нұсқауларының нұсқаулық комитетінде болды.[79] Квебек жұмыс тобына (Канада) сонымен қатар реабилитациялық медицина, ревматология, денсаулық сақтау экономикасы, құқық, нейрохирургия, биомеханикалық инженерия және кітапхана ғылымдарының өкілдері кірді. Керісінше, голландтық нұсқаулықтың нұсқаулық комитеті тек кәсіптік дәрігерлерден тұрды.[10]

Әдістемелік нұсқаулар жеке құжат ретінде[4, 5, 10] оқулықтағы тарау[6] немесе өзара байланысты бірнеше құжат ретінде шығарылды.[79, 1114]

Ұлыбритания,[13] АҚШ,[6] және Канада[4] нұсқаулары тиісті әдебиеттерді анықтауға және дәлелдемелерді өлшеуге қолданылатын іздеу стратегиясы туралы ақпарат берді. Екінші жағынан, голландиялық[10] және австралиялық[5] нұсқаулары олардың ұсыныстарын тек сілтемелер арқылы қолдады. Жаңа Зеландия нұсқаулары ұсыныстар мен алаңдаушылықтар арасында тікелей байланыстарды көрсетпеді [79]. Оқырман негізгі ақпарат алу үшін басқа әдебиеттерге сілтеме жасалды.

Пациенттер популяциясы және диагностикалық ұсыныстар

Барлық нұсқаулықтар LBP бар жұмысшыларға бағытталған болса да, олардың өткір немесе созылмалы LBP немесе екеуін де айналысқаны белгісіз болды. Жедел және созылмалы LBP жиі анықталмаған және кесу нүктелері берілген (мысалы, <3 ай). Әдетте бұл белгілердің басталуы немесе жұмыста болмауы туралы түсініксіз болды. Дегенмен, канадалық нұсқаулық жұмыста болмаған уақыттан бері омыртқаның бұзылыстары туралы шағымдарды бөлуге негізделген жіктеу жүйесін (жедел/субакутты/созылмалы) енгізді.[4]

Барлық нұсқаулар арнайы және арнайы емес LBP деп бөледі. Арнайы LBP сынықтар, ісіктер немесе инфекциялар сияқты ықтимал ауыр қызыл жалау жағдайларына қатысты және Голландия және Ұлыбритания нұсқаулары сонымен қатар радикулярлық синдромды немесе жүйке түбірінің ауырсынуын ажыратады.[1013] Барлық процедуралар олардың клиникалық тарихты алу және физикалық тексеруді, соның ішінде неврологиялық скринингті өткізу бойынша ұсыныстарына сәйкес болды. Белгілі бір патологияға күдік туындаған жағдайда (қызыл жалаулар) рентгендік зерттеулер көптеген нұсқаулармен ұсынылған. Сонымен қатар, Жаңа Зеландия мен АҚШ-тың нұсқауы да төрт аптадан кейін симптомдар жақсармаған кезде рентгендік зерттеуді ұсынады.[6, 9] Ұлыбританиядағы нұсқаулық рентгендік зерттеулер көрсетілмейді және кәсіби денсаулықты басқаруға көмектеспейді деп мәлімдеді. LBP бар науқас (кез келген клиникалық көрсеткіштерден ерекше).[1113]

Көптеген нұсқаулар психологиялық-әлеуметтік факторларды денсаулық сақтау провайдерлері шешуі керек қалпына келтіруге кедергі ретінде сары жалау ретінде қарастырады. Жаңа Зеландия[9] және Ұлыбритания нұсқаулары [11, 12] факторларды нақты санап, сол психоәлеуметтік сары жалауларды анықтау үшін сұрақтарды ұсынды.

Барлық нұсқаулар жұмыстың физикалық талаптарын (қолмен өңдеу, көтеру, иілу, бұрау және бүкіл дене дірілінің әсері), жазатайым оқиғалар немесе жарақаттар және қабылданатын қиындықтарды қоса, LBP-ге қатысты физикалық және психоәлеуметтік жұмыс орнындағы факторларды анықтайтын клиникалық тарихтың маңыздылығын қарастырды. жұмысқа немесе жұмыстағы қарым-қатынасқа оралғанда. Голландиялық және Канадалық нұсқаулықтарда қажет болған жағдайда жұмыс орнын зерттеу[10] немесе кәсіптік дағдыларды бағалау бойынша ұсыныстар бар.[4]

LBP бағалауға арналған ұсыныстардың қысқаша мазмұны

• Диагностикалық триаж (спецификалық емес LBP, радикулярлық синдром, спецификалық LBP).
• Қызыл жалауларды және неврологиялық скринингті алып тастаңыз.
• Психоәлеуметтік факторларды және қалпына келтіруге ықтимал кедергілерді анықтаңыз.
• LBP мәселесіне қатысты болуы мүмкін жұмыс орнындағы факторларды (физикалық және психоәлеуметтік) анықтаңыз және жұмысқа оралыңыз.
• Рентгендік зерттеулер нақты патологияның күдікті жағдайларымен шектеледі.

Ақпарат пен кеңеске, емдеуге және жұмысқа оралу стратегияларына қатысты ұсыныстар

Көптеген нұсқаулықтар қызметкерді тыныштандыруды және LBP-тің өзін-өзі шектейтін табиғаты және жақсы болжамы туралы ақпарат беруді ұсынады. Мүмкіндігінше әдеттегі іс-әрекетке оралуды ынталандыру жиі ұсынылды.

Тұрақты қызметке қайта оралу туралы ұсынысқа сәйкес, барлық нұсқаулар сонымен қатар кейбір LBP бар болса да және қажет болған жағдайда неғұрлым ауыр жағдайларда өзгертілген міндеттерден бастаса да, жұмысқа мүмкіндігінше тез оралудың маңыздылығын атап өтті. Содан кейін жұмысқа толық қайтарылғанша жұмыс міндеттерін біртіндеп арттыруға болады (сағаттар мен тапсырмалар). АҚШ пен Голландия нұсқаулары жұмысқа оралудың егжей-тегжейлі уақыт кестесін берді. Нидерландтық тәсіл қажет болған жағдайда міндеттерді бейімдеу арқылы екі апта ішінде жұмысқа қайта оралуды ұсынды.[10] Голландиялық жүйе жұмысқа оралу туралы уақытты басқарудың маңыздылығын да атап өтті.[10] АҚШ-тың нұсқауы емделушіні максималды белсенділік деңгейінде, соның ішінде жұмыс әрекеттерінде ұстаудың әрбір әрекетін ұсынды; Жұмысқа қайта оралу бөлігінде мүгедектік ұзақтығы бойынша көрсеткіштер өзгертілген баждармен 02 күн және өзгертілген баждар пайдаланылмаған/қолжетімсіз болса 714 күн ретінде берілген.[6] Басқалардан айырмашылығы, Канадалық нұсқаулық симптомдар мен функционалдық шектеулер жақсарған кезде ғана жұмысқа қайта оралуға кеңес берді.[4]

Барлық енгізілген нұсқаулардағы ең жиі ұсынылатын емдеу нұсқалары: ауырсынуды басуға арналған дәрі-дәрмек, [5, 7, 8] біртіндеп прогрессивті жаттығулар бағдарламалары [6, 10] және мультидисциплинарлық оңалту.[1013] АҚШ нұсқаулығы екі апта ішінде аэробты жаттығулардан, магистральдық бұлшықеттерге арналған кондиционерлік жаттығулардан және жаттығу квотасынан тұратын жаттығу бағдарламасына жіберуді ұсынды.[6] Нидерланд нұсқаулығы жұмыстан кейін екі апта ішінде ілгерілеу болмаса, жұмысшыларды деңгейлік белсенділік бағдарламасына (жаттығуларды бірте-бірте көбейту) және төрт апта ішінде жақсарту болмаса, мультидисциплинарлық оңалту бағдарламасына жіберуді ұсынды.[10] ] Ұлыбританиялық нұсқаулық 412 аптаға дейін тұрақты кәсіптік міндеттеріне оралу қиынға соғатын жұмысшыларды белсенді оңалту бағдарламасына жіберуді ұсынды. Бұл оңалту бағдарламасы білім беруді, сенімділікті және кеңестерді, прогрессивті қарқынды жаттығулар мен фитнес бағдарламасын және мінез-құлық принциптеріне сәйкес ауырсынуды басқаруды қамтуы керек; ол кәсіптік жағдайға енгізіліп, жұмысқа қайта оралуға бағытталған болуы керек.[11-13] Мүмкін емдеу нұсқаларының кең тізімі Канада мен Австралияның нұсқауларында ұсынылған [4, 5], бірақ олардың көпшілігі негізделмеген. ғылыми дәлелдер бойынша.

Ақпаратқа, кеңестерге, жұмысқа оралу шараларына және LBP бар жұмысшыларды емдеуге қатысты ұсыныстардың қысқаша мазмұны

• Жұмыскерді сендіріңіз және LBP-тің өзін-өзі шектейтін табиғаты және жақсы болжамы туралы барабар ақпарат беріңіз.
• Жұмысшыға әдеттегі әрекеттерді жалғастыруға немесе тұрақты жаттығуларға оралуға және ауырсыну әлі де болса да, мүмкіндігінше тезірек жұмыс істеуге кеңес беріңіз.
• LBP бар жұмысшылардың көпшілігі аз немесе аз тұрақты міндеттеріне тез оралады. Жұмыс міндеттерін (сағаттар/тапсырмалар) қажет болған жағдайда ғана уақытша бейімдеу мүмкіндігін қарастырыңыз.
• Жұмысшы 212 апта ішінде жұмысқа оралмаған кезде (әртүрлі нұсқауларда уақыт шкаласында айтарлықтай өзгерістер бар), оларды біртіндеп ұлғайып келе жатқан жаттығулар бағдарламасына немесе көп салалы оңалтуға (жаттығулар, білім беру, тыныштандыру және мінез-құлық принциптеріне сәйкес ауырсынуды басқару) сілтеме жасаңыз. ). Бұл оңалту бағдарламалары
  кәсіптік ортада ендірілген болуы керек.

талқылау

Кәсіптік денсаулық жағдайындағы LBP басшылығы төменгі арқа шағымдары мен жұмыс арасындағы байланысты қарастырып, жұмысқа қауіпсіз оралуға бағытталған стратегияларды әзірлеуі керек. Бұл шолу әртүрлі елдердің қол жетімді кәсіптік денсаулық нұсқауларын салыстырды. Саясат Medline-да сирек индекстеледі, сондықтан нұсқаулықтарды іздеу кезінде біз ең алдымен жеке файлдар мен жеке байланысқа сенуге тура келді.

Сапа аспектілері және нұсқаулықтарды әзірлеу процесі

AGREE құралының бағалауы[3] қаралған нұсқаулардың сапасындағы кейбір айырмашылықтарды көрсетті, бұл нұсқаулықтарды әзірлеу және жариялау күндеріндегі өзгерістерді ішінара көрсетуі мүмкін. Мысалы, Канадалық нұсқаулық 1987 жылы және австралиялық нұсқаулық 1996 жылы жарияланды.[4, 5] Басқа нұсқаулар жаңарақ болды және анағұрлым кеңірек дәлелдемелік базаны және неғұрлым жаңартылған нұсқаулық әдіснамасын біріктірді.

Әдістемелік нұсқауларды әзірлеу процесіне қатысты бірнеше жалпы кемшіліктер AGREE құралы бойынша бағалау арқылы көрсетілді. Біріншіден, нұсқаулықтың қаржыландырушы органнан редакциялық тәуелсіз екендігін және нұсқаулық комитет мүшелері үшін мүдделер қайшылығы бар-жоғын анықтау маңызды. Қосылған нұсқаулықтардың ешқайсысында бұл мәселелер анық көрсетілмеген. Бұдан басқа, жарияланғанға дейін клиникалық және әдістемелік сарапшылардың нұсқаулықты сыртқы шолуы да осы шолуға енгізілген барлық нұсқауларда жоқ болды.

Бірнеше нұсқаулықтар тиісті әдебиеттерді іздеу және ұсыныстарға аудару тәсілі туралы толық ақпарат берді.[4, 6, 11, 13] Басқа нұсқаулар олардың ұсыныстарын сілтемелер арқылы қолдады,[5, 7, 9, 10], бірақ бұл бағалауға мүмкіндік бермейді. нұсқаулардың немесе олардың ұсыныстарының беріктігі.

Нұсқаулықтар уақыт өте келе өзгеретін ғылыми дәлелдерге байланысты және болашақта жаңарту үшін бір ғана нұсқаулық берілгені таң қалдырады.[11, 12] Басқа нұсқаулар үшін жаңартулар жоспарланған болуы мүмкін, бірақ олар нақты көрсетілмеген (және керісінше онда көрсетілген). болашақта жаңарту болады, бұл оның шынымен болатынын білдірмейді). Бұл есеп берудің болмауы біз теріс деп бағалаған басқа AGREE критерийлеріне де қатысты болуы мүмкін. Нұсқауларды әзірлеу және есеп беру үшін нұсқаулық ретінде AGREE құрылымын пайдалану болашақ нұсқаулықтардың сапасын жақсартуға көмектесуі керек.

LBP бағалау және басқару

Еңбек гигиенасы бойынша нұсқаулықта ұсынылған диагностикалық процедуралар негізінен клиникалық нұсқаулардың ұсынымдарына ұқсас болды[2] және логикалық тұрғыдан негізгі айырмашылық кәсіптік мәселелерді шешуге баса назар аудару болды. Жеке жұмысшының LBP бағалауында жұмыс орнындағы факторларды шешуге арналған хабарланған әдістер кәсіптік тарих бойынша қиын тапсырмаларды, тәуекел факторларын және жұмысқа оралу үшін кедергілерді анықтауға қатысты. Әлбетте, жұмысқа қайта оралу үшін бұл кедергілер физикалық жүктеме факторларына ғана қатысты емес, сонымен қатар жауапкершілікке, әріптестермен ынтымақтастыққа және жұмыс орнындағы әлеуметтік атмосфераға қатысты жұмысқа байланысты психоәлеуметтік проблемаларға қатысты.[10] Жұмысқа қатысты психоәлеуметтік сары жалауларды скринингтік тексеру созылмалы ауырсыну және мүгедектік қаупі бар жұмысшыларды анықтауға көмектесуі мүмкін.[1113]

Нұсқаулардың ықтимал маңызды ерекшелігі - олар қызметкерді LBP-ге сендіруге және кейбір тұрақты белгілермен жұмысқа оралуды ынталандыруға және қолдауға арналған ұсыныстарына қатысты дәйекті болды. Жұмысшылардың көпшілігі жұмысқа оралмас бұрын ауырсынудан толығымен құтылғанша күтудің қажеті жоқ деген жалпы консенсус бар. Канадалық және австралиялық нұсқаулықтармен ұсынылған емдеу нұсқаларының тізімдері сол кездегі дәлелдердің жоқтығын көрсетуі мүмкін [4, 5] нұсқаулықтарды пайдаланушыларды өздері таңдауға қалдырады. Дегенмен, мұндай тізімдер шынымен күтімді жақсартуға ықпал ете ме, жоқ па, бұл күмәнді және біздің ойымызша, нұсқаулық ұсыныстары дұрыс ғылыми дәлелдерге негізделуі керек.

АҚШ, Голландия және Ұлыбританияның кәсіптік нұсқаулары[6, 1013] белсенді мультидисциплинарлық емдеу жұмысқа қайта оралу үшін ең перспективалы араласу болып табылады және бұл RCT-тердің күшті дәлелдерімен расталады.[19, 20] Дегенмен, әлі де көбірек зерттеулер жүргізілуде. емдеу пакеттерінің оңтайлы мазмұны мен қарқындылығын анықтау үшін қажет.[13, 21]

LBP этиологиясына жұмыс орнындағы факторлардың үлесінің кейбір дәлелдеріне қарамастан, [22] жұмыс орнында бейімделуге арналған жүйелі тәсілдер жетіспейді және нұсқаулықта ұсыныстар ретінде ұсынылмайды. Мүмкін, бұл жұмыс орны факторларының жалпы әсеріне қатысты дәлелдерге сенімсіздік, практикалық нұсқаулыққа аудару қиындығы немесе бұл мәселелер жергілікті заңнамамен шатастырылғандықтан (Ұлыбритания нұсқаулығында [11] айтылған). Жұмысшымен, жұмыс берушімен және эргономистпен кеңесуді ұсынатын бірлескен эргономика араласуы жұмысқа араласудың пайдалы қайтарылуы болуы мүмкін.[23, 24] Барлық ойыншыларды жұмысқа тартудың әлеуетті мәні[ 25] Нидерланд және Ұлыбритания нұсқауларында [1113] баса айтылған, бірақ бұл тәсілді және оны жүзеге асыруды одан әрі бағалау қажет.

Кәсіптік денсаулық сақтаудағы болашақ нұсқауларды әзірлеу

Бұл шолудың мақсаты LBP-ті басқаруға арналған кәсіптік нұсқауларға шолу және сыни баға беру болды. Нұсқаулықтарды сыни бағалау болашақта әзірлеуге және нұсқаулықтардың жоспарланған жаңартуларына тікелей көмектесуге арналған. Әдістемелік нұсқаудың әлі де дамып келе жатқан саласында біз өткен барлық бастамаларды мақтауға тұрарлық деп санаймыз; біз клиникалық басшылықтың қажеттілігін мойындаймыз және нұсқауларды әзірлеушілер барлық қажетті әдістеме мен дәлелдемелерді қамтамасыз ету үшін зерттеулерді күте алмайтынын бағалаймыз. Дегенмен, жақсартуға мүмкіндіктер бар және болашақ нұсқаулар мен жаңартулар AGREE ынтымақтастығы ұсынған нұсқауларды дұрыс әзірлеу, енгізу және бағалау критерийлерін қарастыруы керек.

Нұсқауларды іске асыру осы шолу шеңберінен тыс, бірақ нұсқаулық құжаттардың ешқайсысы іске асыру стратегияларын арнайы сипаттамағаны, сондықтан мақсатты топтарға қаншалықты қол жеткізілгені және қандай әсер еткені белгісіз екені атап өтілді. . Бұл әрі қарай зерттеу үшін жемісті аймақ болуы мүмкін.

Осы еңбек гигиенасы бойынша нұсқаулықтардың болуының өзі LBP2 үшін бастапқы медициналық көмек көрсетудің қолданыстағы клиникалық нұсқаулары кәсіптік денсаулық сақтау үшін сәйкес емес немесе жеткіліксіз деп есептелетінін көрсетеді. Арқа ауруымен ауыратын жұмысшының қажеттіліктері әдеттегі алғашқы медициналық көмек көрсету нұсқауларында және, тиісінше, тәжірибеде қамтылмаған әртүрлі кәсіптік мәселелермен тікелей байланысты деген халықаралық деңгейде нақты түсінік бар. Әдістемелік кемшіліктерге қарамастан, арқа ауруы бар жұмыскерді басқаруға арналған бірқатар іргелі кәсіби денсаулық стратегияларында айтарлықтай келісім бар, олардың кейбіреулері инновациялық және бұрын қабылданған көзқарастарға қарсы. Ұзақ уақытқа созылған жұмысты жоғалту зиянды және жұмыстың мерзімінен бұрын қайтарылуын ынталандыру және жеңілдету туралы іргелі хабарлама туралы келісім бар; симптомдардың толық жойылуын күтудің қажеті жоқ. Ұсынылған стратегиялар біршама өзгерсе де, оң сенімділік пен кеңестің, (уақытша) өзгертілген жұмыстың болуы, жұмыс орнындағы факторларды шешу (барлық ойыншыларды тарту) және жұмысқа қайта оралу қиынға соғатын жұмысшыларды оңалтудың мәні туралы айтарлықтай келісім бар.

Алғыс

Бұл зерттеуге Нидерландының денсаулық сақтауды сақтандыру кеңесі (CVZ) қолдау көрсетті, грант DPZ №. 169/0, Амстелвен, Нидерланды. JB Staal қазіргі уақытта Маастрихт университетінің эпидемиология кафедрасында жұмыс істейді, PO Box 616 6200 MD Маастрихт, Нидерланды. В ван Мечелен сонымен қатар Body@work TNO-VUmc Дене белсенділігі, еңбек және денсаулық ғылыми-зерттеу орталығының бөлігі болып табылады.

Қорытындысында, арқадағы ауырсыну симптомдары жұмыстағы жарақаттармен байланысты ең көп таралған денсаулық мәселелерінің бірі болып табылады. Осыған байланысты бел ауруын емдеуге арналған бірнеше кәсіби денсаулық нұсқаулары белгіленді. Хиропрактикалық күтім, басқа емдеу әдістерімен қатар, пациентке LBP-ден жеңілдік табуға көмектесу үшін қолданылуы мүмкін. Сонымен қатар, жоғарыдағы мақалада әртүрлі бел ауруы жағдайларын диагностикалауда, емдеуде және алдын алуда дәстүрлі, сондай-ақ балама емдеу нұсқаларының қауіпсіздігі мен тиімділігі көрсетілді. Дегенмен, әрбір жеке емдеу әдісінің тиімділігін дұрыс анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

Қосымша тақырыптар: Back Pain

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мигреннің ауырсынуын емдеу

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар