Хиропрактикалық күтім - бұл сіатика белгілерін емдеу үшін жиі қолданылатын танымал балама емдеу нұсқасы. Сіатика арқаның төменгі бөлігінде пайда болатын сәулелі ауырсыну ретінде сипатталады, содан кейін бөкселер мен жамбастардан төмен қарай, көкірек нервінің қысылуының нәтижесінде аяқ пен табанға түседі. Симптомдар әдетте дененің бір жағында дамиды, бірақ сіатика адам денесінің екі жағында да пайда болуы мүмкін. Сиатикалық жүйке ауруы адамнан адамға жиілігі мен қарқындылығы бойынша өзгеруі мүмкін және ол әдетте электр тогының соғуына ұқсас түтіккен, өткір, түйреуіштер мен инелер сезімі ретінде сипатталады.

 

Басқа белгілерге жану, ұю және қышу сезімі жатады. Сиатикалық нервтің ауырсынуын тудыратын жалпы бұзылыстарға пириформис синдромы немесе пириформис бұлшықетінің қабынуы, бел омыртқасының сублюксациялары немесе сәйкес келмеуі, дөңес немесе грыжа дискілері, жүктілік, ісіктер және қант диабеті және іш қату сияқты омыртқалық емес бұзылулар жатады. Көптеген бұзылулар сіатиканы тудыруы мүмкін болғандықтан, әр адамның симптомдарының көзін дұрыс диагностикалау әр пациенттің емдеу талаптары үшін өте маңызды. Сиатикалық жүйке ауруы үшін диагностикалық тестілеу рентген, МРТ, КТ және/немесе электродиагностикалық сынақтарды қамтиды. Бұл емтихандар хиропротикалық күтімге ықтимал қарсы көрсеткіштерді анықтауға көмектеседі.

 

 

Хиропрактикалық күтім емдеу әдістерінің басқа түрлерімен қатар омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды қолдану арқылы омыртқаның бастапқы туралануын мұқият қалпына келтіру арқылы тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесіне әсер ететін әртүрлі жарақаттардың және/немесе жағдайлардың диагностикасына, емдеуіне және алдын алуға бағытталған. . Хиропрактикалық күтімнің мақсаты адам ағзасының дәрі-дәрмекке/дәрі-дәрмекке және/немесе хирургияға мұқтажсыз өзін-өзі емдеу қабілетін табиғи түрде арттыру болып табылады. Широпрактор пациенттің сиатикалық жүйке ауруының көзіне байланысты емдеудің әртүрлі әдістерін ұсына алады. Жалпы емдеу жоспары сиатикалық нервтің ауыруы хиропрактор орындайтын омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляциялар, қабынуды азайту үшін мұз/суық емдеу, қан айналымын арттыру үшін ультрадыбыстық, TENS немесе тері арқылы электрлік жүйке ынталандыру және тамақтану бойынша кеңестер, фитнес ұсыныстары және ұйқы кестесі сияқты өмір салтын өзгертулер болуы мүмкін. Сиатиканы емдеу үшін хиропрактор жиі қолданатын басқа емдеу әдістеріне бүгу-дистракция терапиясы, омыртқаның декомпрессиональды терапиясы және МакКензи терапиясы жатады.

 

 

 

 

Флексия-дистракциялық терапия - мойын мен арқа ауырсынуына арналған жұмсақ процедура, ол омыртқа аралық дискінің биіктігін арттырады, кернеуді азайту, жұлын нервінің тітіркенуін жеңілдету және қан айналымын жақсарту үшін әрбір дискінің орталық орнын алуға мүмкіндік береді. Флексия-дистракциялық терапия дене функцияларын қалпына келтіруге, сондай-ақ ауырсынуды жеңілдетуге мүмкіндік береді. Омыртқаның декомпрессионды терапиясы емдік қоректік заттардың дискіге өтуін ынталандыру және қамтамасыз ету арқылы арқадағы ауырсынуды және/немесе сәулелік ауырсынуды жеңілдету үшін тартқыш үстелді немесе ұқсас моторлы құрылғыны пайдалана отырып, омыртқаны бақыланатын түрде мезгіл-мезгіл созуды қамтиды. дөңес немесе грыжа дискілері үшін жақсы емдеу ортасы. Ақырында, McKenzie терапиясы сіатиканы бағалауға да, емдеуге де стандартталған тәсіл болып табылады. Емдеу әдісі науқастың ауырсыну реакциясын бағалау және денсаулық мәселесін анықтау үшін пациенттің бірқатар физикалық жаттығуларға қатысуын талап етеді. Содан кейін McKenzie терапиясы бұл ақпаратты ауырсыну белгілерін жеңілдетуге бағытталған фитнес режимін жасау үшін пайдаланады.

 

Хиропрактикалық күтім сіатика белгілерін емдеу үшін әдетте қолданылатын қауіпсіз және тиімді балама емдеу нұсқасы болса да, сіатика хиропротикалық күтім шегінен тыс бұзылулардан туындауы мүмкін. Хиропрактика дәрігері немесе хиропрактор пациенттің бұзылуы басқа маман түрінен емдеуді қажет ететінін анықтаса, олар одан әрі емдеу үшін адамды басқа денсаулық сақтау маманына жіберуі мүмкін. Кейбір жағдайларда, емдеуші хиропрактор пациенттің емделуін басқа маманмен бірге басқара отырып, хиропротикалық күтімді жалғастыра алады. Бұдан басқа, келесі мақаланың мақсаты - сіатиканы диагностикалау және емдеу бойынша әртүрлі емдеу нұсқауларын көрсету. Дегенмен, сіатика көзінің таралуы және оның нақты емдеу әдістеріне реакциясы туралы ақпарат жеткіліксіз болғандықтан, төменде көрсетілген емдеу нұсқауларының тиімділігін анықтау үшін қосымша зерттеулер әлі де қажет.

 

Сиатиканың диагностикасы және емі

 

Sciatica көптеген адамдарға әсер етеді. Ең маңызды симптомдар - бұл радиациялық аяқ ауруы және соған байланысты мүгедектік. Пациенттер әдетте біріншілік медициналық көмекте емделеді, бірақ аз бөлігі екінші медициналық көмекке жіберіледі және ақырында хирургиялық араласу болуы мүмкін. Әдебиетте сіатиканың көптеген синонимдері кездеседі, мысалы, люмбосакральды радикулярлық синдром, ишиялар, жүйке түбірлерінің ауыруы және жүйке тамырларының қысылуы.

 

Жиынтық нүктелер

 

• Жедел сіатикасы бар науқастардың көпшілігінде қолайлы болжам бар, бірақ шамамен 20-30% бір немесе екі жылдан кейін тұрақты проблемалары бар.
• Диагноз анамнез жинауға және физикалық тексеруге негізделген
• Бейнелеу тек «қызыл жалауша» жағдайы бар немесе дискіге операция жасау қарастырылатын емделушілерге ғана көрсетіледі
• Пассивті (төсек демалысы) емдеу белсендірек емдеуге ауыстырылды
• Консенсус бастапқы емдеу шамамен 6-8 апта бойы консервативті болып табылады
• Диск хирургиясы консервативті күтімге қарағанда аяқтың ауырсынуын тезірек жеңілдетуі мүмкін, бірақ бір немесе екі жылдан кейін нақты айырмашылықтар табылған жоқ.

 

Шамамен 90% жағдайда сіатика жүйке түбірінің қысылуымен грыжа дискісінен туындайды, бірақ бел стеноздары және (сирек) ісіктер ықтимал себептер болып табылады. Сіатика диагностикасы және оны емдеу елдерде және елдер арасында айтарлықтай өзгереді, мысалы, бел дискэктомиясына арналған хирургиялық мөлшерлеме елдер арасында кеңінен өзгереді.[w1] Жақында жарияланған басылым диск хирургиясындағы бұл үлкен вариацияны тіпті елдерде де растады.[1] Бұл ішінара диагностикалық және терапевтік араласулардың құндылығы туралы дәлелдемелердің аздығынан және нақты клиникалық нұсқаулардың болмауынан немесе денсаулық сақтау және сақтандыру жүйелеріндегі айырмашылықтарды көрсетуден туындауы мүмкін. Бұл шолуда сіатиканы диагностикалау мен емдеуге арналған ғылымның қазіргі жағдайы ұсынылған.

 

 

Дереккөздер және іріктеу критерийлері

 

Біз Cochrane кітапханасында сіатикаға арналған консервативті және хирургиялық араласулардың тиімділігін бағалайтын жүйелі шолуларды анықтадық. 2006 жылдың желтоқсан айына дейін Medline іздеулері бел ауруын диагностикалау және емдеу бойынша басқа да жүйелі шолуларды табу үшін жүргізілді. Түйінді сөздер сіатика, hernia nuclei pulposi, ишиялар, жүйке түбірлерінің қысылуы, жүйелі шолу, мета-анализ, диагностика және емдеу болды. Сонымен қатар, біз жеке файлдарымызды басқа сілтемелер үшін, соның ішінде соңғы рандомизацияланған клиникалық зерттеулердің жарияланымдары үшін пайдаландық. Соңында біз клиникалық нұсқаулардың қолжетімділігін тексердік.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Медицинада сіатика бір жарақат және/немесе жағдай емес, симптомдардың ұжымдық тобы ретінде анықталады, әдетте бөкселер мен аяқтар мен аяқтардағы төменгі арқадағы сиатикалық нерв бойымен таралатын ауырсынумен сипатталады. Сиатика әдетте дененің бір жағында пайда болады, бірақ ол адам денесінің екі жағына сирек әсер етуі мүмкін. Сиатикалық жүйке ауруы әртүрлі жарақаттардың және/немесе жағдайлардың нәтижесінде көрінуі мүмкін, мысалы, дөңес немесе грыжа дискі, бұл көбінесе медицина мамандарына оны дұрыс емдеуді қиындатады. Широпрактордың рөлі науқастың нақты денсаулық мәселесі үшін ең жақсы емдеу әдісін пайдалану үшін оның сіатикасының көзін анықтау болып табылады. Хиропрактика дәрігері немесе хиропротик дәрігері омыртқаның бастапқы тұтастығын мұқият қалпына келтіру және сіатика белгілерін жақсарту үшін басқа емдеу әдістерімен қатар омыртқаның түзетулерін және қолмен манипуляцияларды пайдаланады. Хиропрактикалық күтім адам денесінің өзін-өзі табиғи түрде емдеу мүмкіндігін арттырады.

 

Кім сіатикамен ауырады?

 

Сиатиканың жиілігі мен таралуы туралы нақты деректер жоқ. Жалпы алғанда, бел ауруы бар науқастардың шамамен 5-10% -ында сіатика бар, ал бел ауруы өмір бойы таралуы 49% -дан 70% дейін ауытқиды.[w2] Жалпы популяцияда дискімен байланысты сіатиканың жыл сайынғы таралуы: 2.2% деп бағаланады.[2] Жас, бой, психикалық күйзеліс, темекі шегу және көліктердің діріл әсерін қоса алғанда, сіатиканың бірнеше жеке және кәсіптік қауіп факторлары хабарланды.[2, 3, w2] Сиатика мен жыныс немесе физикалық дайындық арасындағы байланыстың дәлелі мыналар: қайшылықты.[2, 3, w2]

 

Жедел сіатиканың қауіп факторлары[3, w2]

 

Жеке факторлар

 

• Жасы (ең жоғары 45-64 жас)
• Тәуекелді биіктікке қарай арттыру
• Шылым шегу
• Психикалық стресс

 

Кәсіптік факторлар

 

• Күрделі физикалық белсенділік, мысалы, жиі көтеру, әсіресе иілу және бұралу
• Көлік жүргізу, оның ішінде бүкіл дененің дірілі

 

Sciatica қалай диагноз қойылады?

 

Sciatica негізінен анамнез жинау және физикалық тексеру арқылы диагноз қойылады. Анықтама бойынша пациенттер аяқтың радиациялық ауырсынуын айтады. Олардан ауырсынудың таралуы туралы және оның тізеден төмен сәулеленуі туралы хабарлау сұралуы мүмкін және таралуды бағалау үшін сызбалар қолданылуы мүмкін. Сиатика дерматомальды үлгіге сәйкес келетін сәулелі ауырсынумен сипатталады. Пациенттер сенсорлық белгілерді де хабарлауы мүмкін.

 

Физикалық тексеру көбінесе неврологиялық тестілеуге байланысты. Ең көп қолданылатын зерттеу - тік аяқты көтеру сынағы немесе Лазге белгісі. Сиатикамен ауыратын науқастарда да бел ауруы болуы мүмкін, бірақ бұл әдетте аяқтың ауырсынуына қарағанда ауыр емес. Анамнездің және физикалық тексерудің диагностикалық маңызы жақсы зерттелмеген.[4] Ешбір тарихтың немесе физикалық тексеру сынақтарының жоғары сезімталдығы да, жоғары ерекшелігі де жоқ. Тікелей аяқты көтеру сынағының біріктірілген сезімталдығы 91%, сәйкес біріктірілген ерекшелігі 26% деп бағаланады.[5] Ерекшелігі жоғары жалғыз сынақ – біріктірілген спецификасы 88%, бірақ сезімталдығы тек 29% болатын көлденең аяқты көтеру сынағы.[5] Тұтастай алғанда, егер пациент жүйке түбірлерінің кернеуін немесе неврологиялық тапшылықты көрсететін бір немесе бірнеше неврологиялық сынақтарда оң нәтижемен біріктірілген бір аяғындағы әдеттегі сәулелі ауырсынуды хабарласа, сіатика диагнозы негізделген болып көрінеді. Төменде сіатика мен спецификалық емес бел ауруы арасындағы айырмашылықты анықтауға көмектесетін белгілер мен белгілер көрсетілген.

 

Sciatica үшін көрсеткіштер[w5]

 

• Бір жақты аяқтың ауырсынуы белдегі ауырсынудан жоғары
• Аяққа немесе саусақтарға таралатын ауырсыну
• Бірдей таралудағы ұю және парестезия
• Тікелей аяқты көтеру сынағы аяқтың көбірек ауырсынуын тудырады
• Локализацияланған неврология, яғни бір жүйке тамырымен шектеледі

 

Бейнелеудің мәні қандай?

 

Диагностикалық бейнелеу нәтижелер әрі қарай басқаруға әсер еткенде ғана пайдалы болады. Жедел сіатикада диагноз анамнез жинауға және физикалық тексеруге негізделген және емдеу консервативті (хирургиялық емес). Сиатика диск грыжасынан гөрі негізгі аурудан (инфекциялар, қатерлі ісіктер) туындауы мүмкін белгілер немесе «қызыл белгілер» болса ғана осы кезеңде бейнелеуді көрсетуге болады.

 

Диагностикалық бейнелеу 6-8 апта бойы консервативті көмекке жауап бермейтін ауыр симптомдары бар науқастарда да көрсетілуі мүмкін. Мұндай жағдайларда хирургиялық араласуды қарастырып, нерв түбірі қысылған грыжа дискінің бар-жоғын және оның орналасуы мен көлемін анықтау үшін бейнелеуді қолдануға болады. Операция туралы шешімнің бөлігі ретінде клиникалық көріністер мен симптомдардың сканерлеу нәтижелеріне жақсы сәйкес келуі маңызды. Бұл әсіресе өзекті, себебі компьютерлік томография немесе магнитті-резонанстық томография арқылы анықталған дискінің жарығы сіатикасы жоқ симптомдары жоқ адамдарда өте кең таралған (20%-36%).[6, w3] Сиатиканың клиникалық симптомдары бар көптеген адамдарда бел аймағы жоқ. Диск грыжалары сканерлеуде кездеседі.[7, 8] Қазіргі уақытта бейнелеу әдісінің бірде-бір түрі басқаларға қарағанда айқын артықшылықты көрсетпейді. Кейбір авторлар магнитті-резонанстық томографияны басқа бейнелеу әдістеріне қарағанда жақсы көретініне қарамастан, компьютерлік томографияның сәулелену дозасы жоғары болғандықтан немесе жұмсақ тіндер жақсырақ көрінетіндіктен,[9, 10] дәлелдер бел дискінің жарығын диагностикалауда екеуінің бірдей дәл екендігін көрсетеді.[11] Бел дискілерінің жарығын диагностикалау үшін рентгенография ұсынылмайды, себебі дискілерді рентген сәулелерімен көру мүмкін емес.[11]

 

Болжам қандай?

 

Жалпы алғанда, жедел сіатиканың клиникалық ағымы қолайлы және көп ауырсыну мен соған байланысты мүгедектік екі апта ішінде жойылады. Мысалы, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды бастапқы медициналық көмек көрсетуде жедел сіатикаға қарсы плацебомен салыстырған рандомизацияланған сынақта пациенттердің 60% -ы үш ай ішінде және 70% -ы 12 ай ішінде қалпына келді.[12] Хирургиялық емес араласудың рандомизацияланған сынақтарында плацебо топтарына енгізілген жедел сіатикасы бар науқастардың шамамен 50% -ы 10 күн ішінде жақсарғанын хабарлады және шамамен 75% төрт аптадан кейін жақсарғанын хабарлады.[13] Сондықтан пациенттердің көпшілігінде болжам жақсы, бірақ сонымен бірге айтарлықтай үлес (30% дейін) бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы ауырсынуды жалғастырады.[12, 13]

 

Sciatica үшін консервативті емдеудің тиімділігі қандай?

 

Сіатиканы консервативті емдеу, ең алдымен, анальгетиктермен немесе жүйке тамырына қысымды азайту арқылы ауырсынуды азайтуға бағытталған. Жақында жүргізілген жүйелі шолу консервативті емдеу пациенттердің көпшілігінде сіатиканың табиғи ағымын нақты жақсартпайтынын немесе симптомдарды азайтпайтынын көрсетті.[14] Науқастарды себептер мен күтілетін болжам туралы адекватты түрде ақпараттандыру басқару стратегиясының маңызды бөлігі болуы мүмкін. Дегенмен, пациенттерді сіатика туралы оқыту рандомизацияланған бақыланатын сынақтарда арнайы зерттелмеген.

 

Төмендегі ақпарат инъекциялық терапияны қоса, сіатика үшін кең таралған консервативті емдеудің тиімділігінің дәлелдерін жинақтайды. Қол жетімді араласулардың көпшілігі үшін тиімділіктің күшті дәлелдері жоқ. Төсек демалысы мен белсенді болу туралы кеңестер арасында ауырсыну мен функционалдық жағдайға әсер етудің аздаған айырмашылығы көрсетілген.[15] Осы тұжырымның нәтижесінде сіатиканы емдеудің негізгі әдісі ұзақ уақыт бойы төсек демалысы енді кеңінен ұсынылмайды.[w2, w4] Анальгетиктер, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар және бұлшықет босаңсытқыштары ұсынылмайды. симптомдарды азайтуда плацебоға қарағанда тиімдірек. Опиоидтер мен әртүрлі құрама препараттарға қатысты дәлелдер жоқ. Жүйелі шолу тракцияның, стероид емес қабынуға қарсы препараттардың, бұлшықетішілік стероидтардың немесе тизанидиннің плацебоға қарағанда жоғары екендігіне ешқандай дәлел жоқ деп хабарлады.[13] Бұл шолу стероидты эпидуральды инъекциялар жедел сіатикасы бар науқастарда тиімді болуы мүмкін деп болжады.[13] Дегенмен, рандомизацияланған зерттеулердің көбірек санына жүйелі түрде шолу жасалды, кортикостероидты инъекциялардың оң қысқа мерзімді әсерлері туралы ешқандай дәлел жоқ және ұзақ мерзімді әсерлер белгісіз болды.[14] Сол жүйелі шолуда белсенді физиотерапия (жаттығулар) белсенді емес (төсек демалысы) емдеуден және тарту, манипуляция, ыстық пакеттер немесе корсеттер сияқты басқа консервативті емдеуден жақсы емес сияқты көрінді.[14]

 

Sciatica үшін консервативті емдеудің дәлелдемелер деңгейлері

 

• Төсек демалысы (айырбас)
• Төсек демалысынан айырмашылығы, белсенді болу (пайдалы болуы мүмкін)
• Анальгетиктер немесе стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, акупунктура, эпидуральды стероидты инъекциялар, омыртқа манипуляциясы, тартқыш терапия, физиотерапия, мінез-құлық емдеу, мультидисциплинарлық емдеу (белгісіз тиімділігі)

 

Сиатикадағы хирургияның рөлі қандай?

 

Сиатикаға арналған хирургиялық араласу сіатиканың күдікті себебін жою мақсатында дискінің грыжасын және соңында дискінің бір бөлігін немесе фораминальды стенозды жоюға бағытталған. Емдеу арқадағы ауырсынуды азайтуға емес, аяқтың ауырсынуын және сәйкес белгілерді жеңілдетуге бағытталған. Консенсус - құйрық эквина синдромы дереу хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші. Элективті хирургия бір жақты сіатика үшін таңдау болып табылады. Соңғы уақытқа дейін сіатикасы бар науқастарға хирургиялық араласуды консервативті емдеумен салыстырған салыстырмалы түрде ескі бір ғана рандомизацияланған сынақ болды.[16] Бұл зерттеу хирургиялық араласудың бір жылдан кейін жақсы нәтиже беретінін көрсетті, ал төрт және 10 жылдық бақылаудан кейін айтарлықтай айырмашылықтар табылмады.[16]

 

Cochrane шолуы диск хирургиясы мен хемонуклеолизді бағалайтын қолжетімді рандомизацияланған клиникалық зерттеулерді қорытындылады.[17] Хемонуклеолиз кезінде пульпозды ядроны кішірейту мақсатында дискіге химопапаин ферменті енгізіледі. Шолу төрт аптадан төрт айға дейін өзгеретін салыстырмалы түрде ұзаққа созылатын ауыр сіатикасы бар емделушілерде хемонуклеолизге қарағанда дискілік хирургияның жақсы нәтижелері туралы хабарлады. Хемонуклеолиз плацебоға қарағанда тиімдірек болды. Жанама, сондықтан шолу диск хирургиясы плацебоға қарағанда тиімдірек екенін көрсетті. Үш сынақтың деректеріне сүйене отырып, авторлар хирургиялық дискэктомияның консервативті күтіммен шешілмейтін бел дискінің пролапсы нәтижесінде мұқият таңдалған сіатикасы бар науқастарға тиімді клиникалық жеңілдік беретіні туралы айтарлықтай дәлелдер бар деген қорытындыға келді. Жақында жасалған шолу осындай қорытындыға келді.[18] Кокрейн шолуы одан әрі хирургиялық араласудың ұзақ мерзімді әсерлері анық емес және операцияның оңтайлы уақытына қатысты дәлелдер де жоқ деген қорытындыға келді.[17]

 

Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар әлі жүйелі шолуларға қосылмаған

 

Дискілік хирургияны консервативті еммен салыстыратын екі қосымша рандомизацияланған бақыланатын сынақ жарияланды. Бір сынақ (n=56) алты-12 апта бойы сіатикамен ауыратын науқастарда микродискэктомияны консервативті еммен салыстырды.[19] Тұтастай алғанда, екі жылдық бақылауда аяқтың ауыруы, арқа ауруы және субъективті мүгедектік үшін айтарлықтай айырмашылықтар табылмады. Дегенмен, аяқтың ауыруы дискэктомия тобындағы науқастарда бастапқыда тезірек жақсарған сияқты. Үлкен омыртқалы пациенттердің зерттеу нәтижелерін зерттеу (рандомизацияланған сынақ) және соған байланысты бақылау когорттық зерттеу Америка Құрама Штаттарында жүргізілді.[20, 21] Кемінде алты апта бойы сіатикасы бар және расталған диск грыжасымен ауыратын науқастар рандомизацияланған зерттеуге қатысуға шақырылды. сынақ немесе бақылау когорттық зерттеу. Сынақтағы науқастар диск хирургиясына немесе консервативті күтімге рандомизацияланған. Когорттық зерттеудегі науқастар өздерінің қалауына қарай диск хирургиясы немесе консервативті күтімді алды. Рандомизацияланған сынақта (n=501) екі емдеу тобы да барлық бастапқы және қайталама нәтиже өлшемдері үшін екі жыл ішінде айтарлықтай жақсарды. Кішкентай айырмашылықтар хирургиялық топтың пайдасына табылды, бірақ бұл бастапқы нәтиже өлшемдері үшін статистикалық маңызды емес. Операцияға рандомизацияланған пациенттердің тек 50% -ы консервативті көмекке рандомизацияланған 30% салыстырғанда, енгізілгеннен кейін үш ай ішінде хирургиялық операцияны алды. Екі жылдық бақылаудан кейін консервативті күтім тобындағы пациенттердің 45%-ы хирургиялық топтағы 60%-бен салыстырғанда хирургиялық араласуға ұшырады.[20]

 

Бақылау тобына 743 пациент кірді. Уақыт өте келе екі топ айтарлықтай жақсарды, бірақ хирургиялық топ консервативті топпен салыстырғанда ауырсыну мен функция үшін айтарлықтай жақсы нәтиже көрсетті. Авторлар көрсеткіштер бойынша ықтимал шатастыруға байланысты және нәтиже өлшемдері өздігінен хабарланғандықтан, қорытындыларды түсіндіруде сақтықты ескертті.[21]

 

Нәтижелер консервативті күтім де, диск хирургиясы да кем дегенде алты апталық сіатикамен ауыратын науқастар үшін тиісті емдеу нұсқалары екенін көрсетеді. Хирургиялық араласу консервативті еммен салыстырғанда симптомдарды тезірек жеңілдетуі мүмкін, бірақ бір немесе екі жыл бақылаудан кейін табыс деңгейінде үлкен айырмашылықтар табылған жоқ. Осылайша, пациенттер мен дәрігерлер жеке таңдау жасау үшін екі нұсқаның да пайдасы мен зиянын таразылай алады. Бұл әсіресе маңызды, өйткені емделушінің емделуге деген қалауы ем әсерінің шамасына тікелей оң әсер етуі мүмкін.

 

Клиникалық нұсқауларда қандай ұсыныстар бар?

 

Көптеген елдерде спецификалық емес бел ауруын емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар бар болса да, бұл сіатикаға қатысты емес.[22] Төменде голландиялық жалпы тәжірибе колледжі жақында шығарған клиникалық нұсқауларда сіатикаға (любосакральды радикулярлық синдром) арналған ұсыныстар көрсетілген.[w4] Қызыл жалаулар негізінде ерекше ауруларды алып тастағаннан кейін, сіатика анамнез жинау және физикалық тексеру негізінде диагноз қойылады. . Бастапқы емдеу консервативті болып табылады, пациентті оқытуға, белсенділікті сақтауға кеңес беруге, күнделікті әрекеттерді жалғастыруға және ауырсынуды барабар емдеуге бағытталған. Бұл кезеңде бейнелеудің рөлі жоқ. Медициналық маманға, мысалы, невропатологқа, ревматологқа, омыртқа хирургіне жүгіну, кем дегенде 6-8 апта бойы консервативті емнен кейін симптомдары жақсармайтын науқастарға көрсетіледі. Мұндай жағдайларда хирургиялық араласу қарастырылуы мүмкін. Кауда эквина синдромы бар жағдайларда дереу жолдама көрсетіледі. Жедел ауыр парез немесе үдемелі парез де (бірнеше күн ішінде) жіберуге себеп болады.

 

Голландиялық жалпы тәжірибе колледжінің сіатиканы диагностикалау мен емдеуге арналған клиникалық нұсқауы[w4]

 

Диагноз

 

• Қатерлі ісіктер, остеопороздық сынықтар, радикулит және кауда эквина синдромы сияқты қызыл жалаулық жағдайларды тексеріңіз.
• Жергілікті жерді анықтау үшін тарихты алыңыз; ауырлығы; күш жоғалту; сезімталдықтың бұзылуы; ұзақтығы; курс; жөтелдің, демалудың немесе қозғалыстың әсері; және күнделікті әрекеттердің салдары
• Физикалық тексеруді, соның ішінде неврологиялық тестілеуді орындаңыз, мысалы, аяқты тік көтеру сынағы (Ласге белгісі)
• Дерматомальды көрініс немесе аяқты тік көтеру сынағы оң нәтиже немесе күш жоғалту немесе сезімталдық бұзылыстары бар жағдайларда келесі сынақтарды орындаңыз: рефлекстер (Ахиллес немесе тізе сіңірі), аяқ пен саусақтардың бүйір және медиальды жақтарының сезімталдығы, аяқтың күші ұзарту кезінде бас бармақ, саусақпен және өкшемен жүру (сол-оң жақ айырмашылықтар), Лазге белгісін кесіп өткен
• Бейнелеу немесе зертханалық диагностикалық сынақтар тек қызыл жалауша жағдайларында көрсетіледі, бірақ диск грыжасына күдік туындаған жағдайда пайдалы емес.

 

емдеу

 

• Симптомдардың себебін түсіндіріңіз және пациенттерге симптомдар әдетте арнайы шараларсыз уақыт өте азаяды деп сендіріңіз
• Белсенді болуға және күнделікті әрекеттерді жалғастыруға кеңес беріңіз; бірнеше сағат төсек демалысы кейбір симптоматикалық жеңілдікті қамтамасыз етуі мүмкін, бірақ тезірек қалпына келтіруге әкелмейді
• Қажет болса, төрт кезең бойынша препараттарды тағайындаңыз: (1) парацетамол; (2) стероидты емес қабынуға қарсы препараттар; (3) трамадол, парацетамол немесе кодеинмен біріктірілген стероидты емес қабынуға қарсы препарат; және (4) морфин
• Cauda equina синдромы немесе жедел ауыр парез немесе үдемелі парез (бірнеше күн ішінде) жағдайында дереу нейрохирургке хабарласыңыз.
• Невропатологқа, нейрохирургке немесе ортопедиялық хирургқа емделмейтін түбірлік ауырсыну жағдайында (морфинге жауап бермейтін) немесе консервативті күтімнің 6-8 аптасынан кейін ауырсыну азаймаса, хирургиялық араласуды қарастырыңыз.

 

Перспективалы әзірлемелер

 

Сиатикамен ауыратын науқастарға консервативті күтіммен салыстырғанда хирургиялық көмектің тиімділігі туралы көбірек дәлелді ақпарат қолжетімді болды. Дәлелдер шектеулі болғанымен, бастапқы нәтижелер осы екі көзқарас арасындағы ұзақ мерзімді (бір немесе екі жыл) әсерде маңызды айырмашылықтарды көрсетпейді. Бұл тұжырымды бастапқыда консервативті көмек алған, кейінірек дискілік операциядан өткен пациенттер ішінара түсіндіруі мүмкін. Барлық қол жетімді зерттеулерде пациенттердің айтарлықтай бөлігі уақыт өте келе жақсаратын сияқты. Бұл операциядан өткен немесе консервативті ем алатын науқастарға қатысты. Дискілік операциядан өткен науқастар консервативті күтімді алатын науқастарға қарағанда аяқ симптомдарын тезірек жеңілдетеді. Егер симптомдар 6-8 аптадан кейін жақсармаса, пациенттер диск хирургиясын таңдауы мүмкін. Операциядан тартынатын және олардың белгілерін жеңе алатындар консервативті емдеуді жалғастыра алады. Сондықтан пациенттің қалауы шешім қабылдау процесінде маңызды мүмкіндік болып табылады.

 

1990 жылдардың ортасынан бастап сіатиканы емдеуде төсек демалысы сияқты пассивті емдеуден белсенді әдіске ауысу орын алды, пациенттерге күнделікті әрекеттерін мүмкіндігінше жалғастыруға кеңес берілді.

 

Болашақ зерттеулер

 

Сиатиканың болжамы және емдеуге жауап үшін клиникалық белгілер мен симптомдардың маңыздылығы туралы қосымша ақпарат қажет. Бұған диск грыжасының мөлшері мен орналасуының мәні, көрінетін жүйке түбірінің қысылуы, секвестр, анамнез жинау және физикалық және неврологиялық зерттеулер нәтижелері кіреді. Финдік сынақта топшаның талдауы дискэктомия L4-5 дискінің жарығы бар науқастарда консервативті емдеуден жоғары екенін көрсетті.[23] Қолда бар консервативті емдердің көпшілігінің тиімділігін қолдайтын немесе қарсы болатын күшті дәлелдер жоқ. Мұнда көптеген жетістіктерге қол жеткізуге болады. Сиатика үшін анальгетиктердің тиімділігі және физиотерапияның және пациенттерді оқыту мен кеңес берудің құндылығы туралы сұрақтар әлі де бар. Ешбір сынақ мінез-құлықты емдеудің және мультидисциплинарлық емдеу бағдарламаларының тиімділігін әлі бағалаған жоқ.

 

Ісік некрозының факторы? жануарлар мен адам зерттеулерінде сіатика дамуының бір факторы ретінде анықталған.[23, 24] Ісік некрозының факторын бағалайтын бірінші рандомизацияланған сынақ? сіатикасы бар науқастардағы антагонист оң нәтиже таппады.[25]

 

Қосымша білім беру ресурстары

 

• BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org)�Әртүрлі бұзылуларды емдеудің пайдасы мен зияны туралы клиницистерге арналған қазіргі заманғы дәлелдер
• Cochrane кері шолу тобы (www.cochrane.iwh.on.ca)Бел ауруы мен сіатиканы емдеудің тиімділігі туралы жүйелі Cochrane шолуларын жазуға жауапты шолу тобының қызметі
• Төменгі арқа ауруы: оны басқаруға арналған нұсқаулар (www.backpaineurope.org)�Еурокомиссияның зерттеу жөніндегі бас директоратының жуырда белдегі ауырсынуды және сіатиканы басқаруға арналған нұсқаулықтары шығарылды.

 

Науқастың көзқарасы (A)

 

Демалыс кезіндегі люмбаго эпизодынан кейін менде тоғыз ай бойы бел ауруы және аяғымның қышуы болды. Сосын кенеттен оң аяғым қатты ауырып, біраз уақыттан кейін ауыруы қатты болып, үйден шыға алмай қалдым. Маман МРТ (магниттік-резонанстық томография) сканерлеуге тапсырыс берді және ол үлкен бел дискінің грыжасын анықтады. Содан кейін жағдайы нашарлағандықтан, мен ота жасауды шештім.

 

Операциядан кейін тез жазылып, бел ауруы мен аяғымның ауыруы мүлдем басылды. Көп ұзамай мен жұмысқа қайта оралып, әлеуметтік өмірімді қалпына келтірдім. Өкінішке орай, бір-екі айдан кейін белдегі ауырсыну және басқа белгілер операцияға дейінгідей ауыр болмаса да, қайта оралды. Жаңа МРТ сканері енді екі кішкентай диск грыжаларын және екі нашар омыртқа аралық дискілерді анықтады. Маман маған екінші ота жасауға әлі ерте екенін айтты.

 

Енді дәрігердің бұл туралы не істей алатыны маған түсініксіз және мен өзім қандай шара қолдана алатынымды білмеймін. Тұрақты арқа мен аяғымның ауыруы менің жұмысыма және әлеуметтік өміріме қатты кедергі келтіреді. Физикалық мүмкіндіктерім шектеулі болғандықтан өзімді кейде қарт адамдай сезінемін. Мен позитивті болуға тырысамын, бірақ белгісіздікпен күресу қиын.

 

C Пеннинг, 32 жаста, Роттердам

 

Пациенттің көзқарасы (B)

 

Менің шағымдарым шамамен төрт ай бұрын бел аймағындағы ауырсынудан басталды. Көп ұзамай ауырсыну аяғыма тарады, мен жалпы тәжірибелік дәрігерге бардым. Анализінде грыжа жоқ. Бұлшықет босаңсытқышы физиотерапевтке жүгінумен бірге симптомдарды азайтады. Үш апталық физиотерапия, содан кейін хиропрактордың бірнеше емдеуі ешқандай симптомдарды жеңілдетпеді. Іс жүзінде симптомдар әсіресе жүру және тұру кезінде күшейе түсті. Жату және велосипедпен жүру әлдеқайда жақсырақ болды. Қосымша шағымдары сол аяқтың күшінің төмендеуі, өкшеде немесе саусақтарда тұра алмау, күннің аяғында төменгі аяқтың салқындау сезімі, ал таңертең инелердің шоғырында тұрғандай болды.

 

Шамамен бір ай бұрын невропатолог түсірілген МРТ сканерлеуінің негізінде оң жағында дискі жарығы диагнозын қойды. Дегенмен, бұл сол аяқтағы белгілерді түсіндіре алмады. Сол аяқтағы белгілер омыртқаның стенозына байланысты болуы мүмкін. Шағымдар хирургиялық араласуды ұсынуға жеткілікті ауыр болмады және невропатолог маған 3-4 ай ішінде айтарлықтай жақсарту күтілетінін айтты. Оның кеңесі мүмкіндігінше қалыпты күнделікті әрекеттерді жалғастыру болды. Қазіргі уақытта (бір айдан кейін) мен симптомдарымның біршама жақсарғанын сеземін.

 

Дж Вреульс, 49 жаста, Гаага

 

Қосымша материалдар

 

Веб сілтемелері: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Ескертулер

 

• Салымшылар: BWK бірінші жобаны жазды. MWvT және WCP қолжазбаны сыни тұрғыдан бағалады және жетілдірді. BWK кепілгер болып табылады.
• Бәсекелес қызығушылықтар: Ешбір мәлімдеме жарияланды
• Протекция және интерпретация: Пайдалануға берілген; рецензияланады.

 

Қорытындысында,Хиропрактикалық күтім - бұл сіатика белгілерін емдеу үшін жиі қолданылатын танымал балама емдеу әдісі. Сиатикалық жүйке ауруы әртүрлі жарақаттарға және/немесе жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін болса да, хиропротикалық күтімнің мақсаты әртүрлі емдеу әдістерін қолдана отырып, олардың симптомдарын дұрыс емдеу үшін пациенттің сіатикасының көзін анықтау болып табылады. Жоғарыдағы мақалада сіатиканы емдеудің бірнеше нұсқаулары көрсетілген, алайда қосымша зерттеулер қажет. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мигреннің ауырсынуын емдеу

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар