Бас ауруы дәрігерге барудың ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Адамдардың көпшілігі оларды өмірінің белгілі бір кезеңінде бастан кешіреді және олар жасына, нәсіліне және жынысына қарамастан кез келген адамға әсер етуі мүмкін. Халықаралық бас аурулары қоғамы немесе IHS бас ауруларын басқа жарақаттан және/немесе жағдайдан туындамаса, негізгі немесе олардың артында жатқан себеп болған кезде қайталама деп санайды. бастап мигрень бас аурулары мен шиеленісті бас ауруларын кластерлеу үшін тұрақты бас ауруымен ауыратын адамдарға күнделікті әрекеттеріне қатысу қиын болуы мүмкін. Көптеген медицина мамандары бас ауруын емдейді, дегенмен хиропротикалық күтім денсаулықтың әртүрлі мәселелері үшін танымал балама емдеу нұсқасы болды. Келесі мақаланың мақсаты - бас ауруы бар ересектерді хиропротикалық емдеуге арналған дәлелді нұсқауларды көрсету.

 

Бас ауруы бар ересектерді хиропротикалық емдеуге арналған дәлелдерге негізделген нұсқаулар

 

дерексіз

 

• Мақсаты: Бұл қолжазбаның мақсаты - ересектердегі бас ауруын хиропротикалық емдеуге арналған дәлелденген тәжірибелік ұсыныстарды беру.
• Әдістері: 2009 жылдың тамыз айына дейін жарияланған бақыланатын клиникалық зерттеулердің хиропротикалық тәжірибеге қатысты жүйелі әдебиеттерді іздеуі MEDLINE дерекқорлары арқылы жүргізілді; EMBASE; одақтас және қосымша медицина; мейірбике ісі және одақтас денсаулық әдебиетінің жинақталған индексі; Қолмен, альтернативті және табиғи терапия индексінің жүйесі; Alt HealthWatch; Хиропрактикалық әдебиеттің индексі; және Кокран кітапханасы. Қорытындылардың саны, сапасы және дәйектілігі дәлелдемелердің жалпы күшін (күшті, орташа, шектеулі немесе қайшылықты) тағайындау және тәжірибелік ұсыныстарды тұжырымдау үшін қарастырылды.
• нәтижелері: Жиырма бір мақала қосу критерийлеріне сәйкес келді және ұсыныстар әзірлеу үшін пайдаланылды. Дәлелдер орташа деңгейден аспады. Мигрень үшін эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар науқастарды емдеу үшін омыртқаның манипуляциясы және мультимодальды мультидисциплинарлық араласулар, соның ішінде массаж ұсынылады. Кернеу түріндегі бас ауруы үшін эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруын басқару үшін омыртқаның манипуляциясын ұсынуға болмайды. Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерге омыртқаның манипуляциясын қолдануға немесе қолдануға қарсы ұсыныс жасау мүмкін емес. Төмен жүктемелі краниоцервикальды мобилизация эпизодтық немесе созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастарды ұзақ мерзімді емдеу үшін пайдалы болуы мүмкін. Цервикогендік бас ауруы үшін омыртқаның манипуляциясы ұсынылады. Бірлескен жұмылдыру немесе терең мойын бүгу жаттығулары симптомдарды жақсартуы мүмкін. Цервикогендік бас ауруы бар науқастар үшін бірлескен жұмылдыру және терең мойын бүгу жаттығуларын біріктірудің тұрақты қосымша пайдасы жоқ. Жағымсыз оқиғалар клиникалық зерттеулердің көпшілігінде қарастырылмаған; және егер олар болса, онда олар жоқ немесе олар кәмелетке толмаған.
• Қорытынды: Дәлелдер хиропротикалық күтім, соның ішінде омыртқаның манипуляциясы мигреньді жақсартатынын көрсетеді
  және цервикогендік бас аурулары. Емдеу(лердің) түрі, жиілігі, дозасы және ұзақтығы нұсқауларға, клиникалық тәжірибеге және нәтижелерге негізделуі керек. Кернеу түріндегі бас ауруы бар емделушілерге оқшауланған араласу ретінде омыртқаның манипуляциясын қолдану туралы дәлелдер екіжақты болып қалады. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
• Негізгі индекстеу шарттары: Омыртқаның манипуляциясы; Мигрень бұзылыстары; Кернеу түріндегі бас ауруы; Посттравматикалық бас ауруы; Практикалық нұсқаулық; Хиропрактика

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Бас ауруы немесе бас ауруы, оның ішінде мигрень және бас ауруларының басқа түрлері жалпы халық арасында жиі кездесетін ауырсыну түрлерінің бірі болып табылады. Олар бастың бір немесе екі жағында болуы мүмкін, белгілі бір жерде оқшаулануы мүмкін немесе олар бір нүктеден бастың бойына сәулеленуі мүмкін. Бас ауруы белгілері бас ауруының түріне, сондай-ақ денсаулық мәселесінің көзіне байланысты өзгеруі мүмкін болса да, бас ауруы олардың ауырлығы мен формасына қарамастан жалпы шағым болып саналады. Бас ауруы немесе бас ауруы омыртқаның ұзындығы бойынша омыртқаның сәйкес келмеуі немесе сублюксация нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды қолдану арқылы хиропротикалық күтім омыртқаны қауіпсіз және тиімді түрде қалпына келтіреді, омыртқаның айналасындағы құрылымдарға стресс пен қысымды азайтады, сайып келгенде, мигреньді бас ауруы ауырсыну белгілерін, сондай-ақ жалпы денсаулық пен саулықты жақсартуға көмектеседі.

 

Бас ауруы ересектерде жиі кездеседі. Қайталанатын бас аурулары отбасылық өмірге, әлеуметтік белсенділікке және жұмыс қабілетіне кері әсер етеді.[1,2] Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, бүкіл әлемде мүгедектікпен өмір сүрген жылдар ішінде мигрень 19-шы орында. Бас ауруы Солтүстік Америкада хиропротикалық күтімді іздеудің себептерінің ішінде үшінші орында.[3]

 

Дәл диагноз басқару мен емдеудің кілті болып табылады және бас ауруы түрлерінің кең ауқымы бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясында 2 (Халықаралық бас аурулары қоғамы [IHS]) сипатталған.[4] Санаттар клиникалық, сондай-ақ зерттеу мақсатында пайдалануға арналған. Ең жиі кездесетін бас аурулары, шиеленіс және мигрень, эпизодтық немесе созылмалы сипаттағы негізгі бас аурулары болып саналады. Эпизодтық мигрень немесе шиеленіс түріндегі бас ауруы айына 15 күннен аз болады, ал созылмалы бас ауруы айына 15 күннен артық, кем дегенде 3 (мигрень) немесе 6 ай (кернеу түріндегі бас ауруы) болады.[4] Екіншілік бас аурулары эпизодтық немесе созылмалы болуы мүмкін бастың немесе мойынның негізгі клиникалық мәселелеріне байланысты. Цервикогендік бас аурулары - әдетте хиропракторлар емдейтін қайталама бас аурулары және мойындағы көзден жіберілген және бастың 1 немесе одан да көп аймағындағы ауырсынуды қамтиды. IHS цервикогенді бас ауруын ерекше бұзылыс ретінде таниды [4] және бас ауруын тарих пен клиникалық белгілерге (мойын жарақатының тарихы, ауырсынудың механикалық күшеюі, жатыр мойнының қозғалыс диапазонының төмендеуі және Мойынның ошақты ауыруы, тек миофасциалды ауырсынуды қоспағанда) диагностикаға қатысты, бірақ әдебиетте қарама-қайшылықтар жоқ.[4,5] Миофасциалды ауырсынудың себебі жалғыз болғанда, науқасты шиеленіс түріндегі бас ауруы ретінде емдеу керек.[4]

 

Әдетте хиропракторлар бас ауруы бар науқастарға күтім жасау үшін қолданатын емдеу әдістеріне омыртқаны манипуляциялау, жұмылдыру, құрылғының көмегімен омыртқаның манипуляциясы, өзгертілетін өмір салты факторлары туралы білім беру, физиотерапия әдістері, жылу/мұз, массаж, триггер нүктесі терапиясы сияқты жұмсақ тіндердің жетілдірілген терапиясы, және күшейту және созу жаттығулары. Клиникалық тәжірибені ақпараттандыру үшін қолжетімді зерттеу дәлелдемелерінің сапасын жеткілікті түрде ескере отырып, денсаулық сақтау мамандықтарына, соның ішінде хиропротикаға, зерттеуге негізделген білімді қабылдауға және пайдалануға деген үміт артып келеді. Нәтижесінде, Канадалық хиропрактикалық қауымдастықтың (CCA) және Канаданың хиропрактикалық реттеуші және білім беруді аккредиттеу кеңестері федерациясының (Федерация) клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтар жобасының мақсаты қолда бар дәлелдерге негізделген тәжірибеге арналған нұсқаулықтарды әзірлеу болып табылады. Бұл қолжазбаның мақсаты - ересектердегі бас ауруын хиропротикалық емдеуге арналған дәлелденген тәжірибелік ұсыныстарды беру.

 

әдістері

 

Нұсқауларды әзірлеу жөніндегі комитет (GDC) әдебиеттерді іздеу, скрининг, шолу, талдау және интерпретациялау үшін жүйелі процестерді жоспарлады және бейімдеді. Әдістер «Нұсқаулықтарды зерттеу және бағалауды бағалау» бірлескен жұмысы ұсынған критерийлерге сәйкес келеді (www.agreecollaboration.org). Бұл нұсқаулық тәжірибешілерге көмекші құрал болып табылады. Бұл күтім стандарты ретінде арналмаған. Нұсқау қол жетімді жарияланған дәлелдемелерді клиникалық тәжірибемен байланыстырады және пациентті күтуге қатысты дәлелденген тәсілдің тек 1 құрамдас бөлігі болып табылады.

 

Деректер көздері және іздеулер

 

Емдеу әдебиеттерін жүйелі іздеу және бағалау The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] және Оксман мен Гуятт[7] ұсынған әдістерді қолдану арқылы жүргізілді. Іздеу стратегиясы хиропротикалық және арнайы араласуларға қатысты MeSH терминдерін зерттеу арқылы MEDLINE-да әзірленді және кейінірек басқа дерекқорлар үшін өзгертілді. Әдебиетті іздеу стратегиясы әдейі кең болды. Хиропрактикалық емдеу тәжірибешілер қолданатын ең көп таралған терапияларды қамтитын ретінде анықталды және тек хиропракторлар беретін емдеу әдістерімен шектелмеді. Широпрактикалық күтімде жүргізілуі мүмкін емдеу әдістерін, сондай-ақ белгілі бір зерттеу зерттеуінде басқа денсаулық сақтау мамандарының күтім контекстінде жеткізуге болатын емдеуді қамту үшін кең желі шығарылды (Қосымша А). Омыртқаның манипуляциясы омыртқаға жеткізілетін жоғары жылдамдықты төмен амплитудалы соққы ретінде анықталды. Шығарылған терапияға инвазивті анальгетиктер немесе нейростимуляция процедуралары, фармакотерапия, ботулинум токсинін енгізу, когнитивтік немесе мінез-құлық терапиясы және акупунктура кіреді.

 

Әдебиеттерді іздеу 2006 жылдың сәуірінен мамырына дейін аяқталды, 2007 жылы жаңартылды (1-кезең) және 2009 жылдың тамызында қайта жаңартылды (2-кезең). Ізденген деректер базасы MEDLINE; EMBASE; одақтас және қосымша медицина; мейірбике ісі және одақтас денсаулық әдебиетінің жинақталған индексі; Қолмен, альтернативті және табиғи терапия индексінің жүйесі; Alt HealthWatch; Хиропрактикалық әдебиеттің индексі; және Кокрайн кітапханасы (Қосымша А). Іздеулер ағылшын тілінде немесе ағылшынша тезистерімен жарияланған мақалаларды қамтиды. Іздеу стратегиясы ересектермен шектелді (?18 жас); дегенмен ересектер мен жасөспірімдер сияқты кең ауқымды жас ауқымын қамтитын пәнді қосу критерийлері бар зерттеу зерттеулері іздеу стратегиясын пайдаланып алынды. Жүйелі шолуларда (ЖР) берілген анықтамалық тізімдерді де GDC тиісті мақалаларды жіберіп алмау үшін қарады.

 

Дәлелдерді таңдау критерийлері

 

Іздеу нәтижелері электронды түрде тексеріліп, көп сатылы скрининг қолданылды (Қосымша В): 1А кезең (атауы), 1В (конспект); кезең 2А (толық мәтін), 2Б (толық мәтін-әдістеме, өзектілік); және 3 кезең (клиникалық мазмұн сарапшылары ретінде толық мәтінді соңғы GDC скринингі). Қайталанатын дәйексөздер алынып тасталды және тиісті мақалалар егжей-тегжейлі талдау үшін электронды және/немесе қағаз көшірмелері ретінде алынды. Әртүрлі бағалаушылар бірдей критерийлерді қолдана отырып, іздеулер арасындағы уақыт аралығына байланысты 2007 және 2009 жылдары әдебиет экрандарын аяқтады.

 

Тек бақыланатын клиникалық зерттеулер (CCTs); рандомизацияланған, бақыланатын зерттеулер (RCTs); және жүйелі шолулар (SR) клиникалық нәтижелерді интерпретациялаудың ағымдағы стандарттарына сәйкес келетін осы нұсқаулықтың дәлелдемелік базасы ретінде таңдалды. GDC бақылау зерттеулерін, жағдай серияларын немесе жағдайлар туралы есептерді олардың бақыланбайтын сипатына және КАЖ-ге қарағанда әдістемелік сапасының төмен болуы мүмкін болғандықтан бағаламады. Бұл тәсіл Cochrane Back Review Group жариялаған SR үшін жаңартылған әдістермен сәйкес келеді.[8] Егер берілген тақырып бойынша бір авторлар бірнеше SR жариялаған болса, тек ең соңғы жарияланым ғана есептеліп, дәлелдемелерді синтездеу үшін пайдаланылды. Зерттеу нәтижелерін екі рет санамау үшін SR-ге жүйелі шолулар да алынып тасталды.

 

Әдебиеттерді бағалау және түсіндіру

 

КАЖ немесе РТЖ сапа рейтингтері «иә (11 ұпай)» немесе «жоқ (1 ұпай)/білмеймін (0 ұпай)» деп жауап берген 0 критерийді қамтиды (1-кесте). GDC қызығушылық тудыратын 2 қосымша критерийді құжаттады: (1) зерттеушілердің пәнді қабылдау үшін IHS диагностикалық критерийлерін пайдалануы және (2) жанама әсерлерді бағалау (1-кесте, L және M бағандары). IHS критерийлерін[4] пайдалану зерттеу зерттеулері ішінде және олардың арасында диагностикалық ерекшелікті растау үшін осы Клиникалық тәжірибе нұсқаулығы (CPG) процесіне қатысты болды. Зерттеушілер зерттеуге пәнді қосу үшін IHS диагностикалық критерийлерін қолданбаса, зерттеулер алынып тасталды (Қосымша С); және егер 2004 жылға дейін цервикогендік бас ауруы IHS классификациясына енгізілгенге дейін, Cervicogenic Headache International Study Group [9] диагностикалық критерийлері пайдаланылмаған. Жанама әсерлер емдеу кезінде ықтимал қауіп(тер) үшін прокси ретінде қарастырылды. Жеке критерийлерге ешқандай салмақ коэффициент(тері) қолданылмаған және ықтимал сапа рейтингтері 0-ден 11-ге дейін ауытқиды. Субъектілердің соқырлығы да, күтім көрсетушілер де GDC зерттеу мақалаларында бағаланды, өйткені бұл элементтер сапа рейтингі құралында берілген. [6] GDC әдістері рейтинг құралын өзгертпеді немесе өзгертпеді. Бұл тәсілдің негіздемесі белгілі бір емдеу әдістерінің (мысалы, тері астындағы электрлік жүйке стимуляциясы [TENS], ультрадыбыстық) және сынақ үлгілерінің пациенттің және/немесе тәжірибеші дәрігердің соқырлығына қол жеткізуі болды.[10] GDC бұл сапа көрсеткіштерін бағалауды шектемеді, егер олар бас ауруы бұзылыстарын емдеуге арналған клиникалық зерттеулерде хабарланған болса. Сондай-ақ GDC клиникалық әдебиетті бағалау үшін қолданылатын кең таралған бағалау құралын валидациясыз өзгертуді өз тәжірибесінен тыс деп санады.[6] Қолмен терапия әдебиетін талдау және бағалау үшін жаңа зерттеу құралдары, алайда, шұғыл қажет және олар төмендегі талқылау бөлімінде болашақ зерттеулер үшін аймақ ретінде атап өтіледі.

 

 

Әдебиеттерді бағалаушылар GDC-тен бөлек жобаның авторлары болды және авторларды, мекемелерді және бастапқы журналдарды зерттеуде соқыр болды. GDC үш мүшесі (MD, RR және LS) 10 мақаланың кездейсоқ жиыны бойынша сапаны бағалауды аяқтау арқылы сапа бағалау әдістерін растады.[11-20] Сапа рейтингтері бойынша келісімнің жоғары деңгейі расталды. 5 зерттеу бойынша барлық тармақтар бойынша толық келісімге қол жеткізілді: 10 зерттеу бойынша 11 тапсырманың 4-ында және қалған 8 зерттеу үшін 11 тапсырманың 1-інде. Барлық сәйкессіздіктер GDC талқылауы және консенсус арқылы оңай шешілді (1-кесте). Сынақтар бойынша зерттеу әдістерінің әркелкі болуына байланысты мета-талдау немесе сынақ нәтижелерін статистикалық біріктіру жасалмады. Жалпы ықтимал рейтингтің жартысынан астамын алған сынақтар (яғни, ?6) жоғары сапа деп саналды. 0-ден 5-ке дейінгі балл алған сынақтар сапасыз деп саналды. Негізгі әдіснамалық кемшіліктері бар немесе мамандандырылған емдеу әдістерін зерттейтін зерттеулер алынып тасталды (мысалы, бас ауруы бар науқастардың хиропротикалық күтімі үшін GDC сәйкес емес емдеу; 3-кесте).

 

SR сапа рейтингі иә (9 балл) немесе жоқ (1 балл)/білмеймін (0 балл) деп жауап берген 0 критерийді және J тармағына «кемшіліктер жоқ», «кіші кемшіліктер» немесе «негізгі кемшіліктер» деген сапалы жауапты қамтиды. (2-кесте). Ықтимал рейтингтер 0-ден 9-ға дейін ауытқиды. J бағанында (2-кесте) көрсетілгендей, негізгі кемшіліктері, болмашы кемшіліктері немесе кемшіліктері жоқ SR-дің жалпы ғылыми сапасын анықтау әдебиетті бағалаушылардың алдыңғы 9 пунктке берген жауаптарына негізделген. . SR жалпы ғылыми сапасын алу үшін келесі параметрлер пайдаланылды: егер жоқ/білмеймін жауабы пайдаланылса, SR ең жақсы жағдайда болмашы кемшіліктерге ие болуы мүмкін. Дегенмен, B, D, F немесе H тармақтарында «Жоқ» қолданылса, шолуда үлкен кемшіліктер болуы мүмкін еді.[21] Жалпы ықтимал рейтингтің жартысынан астамын (яғни, ?5) жинайтын немесе болмашы кемшіліктері бар жүйелі шолулар жоғары сапа ретінде бағаланды. 4 немесе одан төмен балл жинаған және/немесе негізгі кемшіліктері бар жүйелі шолулар алынып тасталды.

 

 

Шолулар әдебиетті іздеу мен талдаудың анық және қайталанатын әдісін қамтыса және зерттеулерге қосу және алып тастау критерийлері сипатталған болса, жүйелі деп анықталды. Әдістер, қосу критерийлері, зерттеу сапасын бағалау әдістері, енгізілген зерттеулердің сипаттамалары, деректерді синтездеу әдістері және нәтижелер бағаланды. Бағалаушылар 7 SR[22-28] үшін барлық рейтинг тармақтары бойынша және 7 қосымша SR үшін 9 тармақтың 2-сі бойынша толық келісімге қол жеткізді.[29,30] Сәйкессіздіктер болмашы деп саналды және GDC шолуы мен консенсус арқылы оңай шешілді (2-кесте. ).

 

Тәжірибе үшін ұсыныстар әзірлеу

 

GDC бас ауруы бар науқастарды хиропротикалық емдеуге қатысты дәлелдемелерді түсіндірді. Тиісті мақалалардың егжей-тегжейлі қысқаша мазмұны CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project жобасының веб-сайтында орналастырылады.

 

Рандомизацияланған, бақыланатын сынақтар және олардың нәтижелері емдеу ұсыныстарын хабарлау үшін бағаланды. Дәлелдердің жалпы күшін тағайындау үшін (күшті, орташа, шектеулі, қайшылықты немесе дәлелдер жоқ)[6] GDC зерттеу нәтижелерінің санын, сапасын және жүйелілігін қарастырды (3-кесте). Күшті дәлелдер бірнеше жоғары сапалы RCT басқа зерттеушілердің басқа параметрлердегі тұжырымдарын растаған кезде ғана қарастырылды. Дәлелдер жиынтығына қатысты және емдеу ұсыныстарын хабарлау үшін жоғары сапалы SR ғана бағаланды. GDC емдеу әдістерін дәлелдеудің ең аз орташа деңгейімен расталған пайдасы бар деп санады.

 

 

Бірлескен жұмыс тобының отырыстарында тәжірибеге арналған ұсыныстар әзірленді.

 

нәтижелері

 

 

 

 

 

әдебиет

 

Әдебиеттерді іздеу нәтижесінде бастапқыда 6206 дәйексөз анықталды. Жиырма бір мақала қосудың соңғы критерийлеріне сай болды және тәжірибелік ұсыныстарды әзірлеу кезінде қарастырылды (16 CCT/RCT[11-20,31-36] және 5 SR[24-27,29]). Қосылған мақалалардың сапа рейтингтері 1 және 2-кестелерде берілген. 3-кестеде қосымшада GDC соңғы скринингтен шығарылған мақалалар және оларды алып тастау себептері(дер) көрсетілген. Субъектілер мен тәжірибешілерді соқыр етудің болмауы және бірлескен араласулардың қанағаттанарлықсыз сипаттамалары бақыланатын сынақтардың әдетте анықталған әдіснамалық шектеулері болды. Осы сынақтарда бағаланған бас ауруы түрлеріне мигрень (4-кесте), кернеу түріндегі бас ауруы (5-кесте) және цервикогендік бас ауруы (кесте 6) кіреді. Демек, тек осы бас ауруы түрлері осы CPG-дегі дәлелдемелер мен практикалық ұсыныстармен ұсынылған. СЖ-ның дәлелдемелік жиынтықтары 7-кестеде келтірілген.

 

Тәжірибе бойынша ұсыныстар: Мигреньді емдеу

 

• Омыртқаның манипуляциясы аурасы бар немесе онсыз эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар науқастарды басқару үшін ұсынылады. Бұл ұсыныс 1 апта бойы аптасына 2-8 рет емдеу жиілігін пайдаланған зерттеулерге негізделген (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[20] 1 төмен сапалы RCT[17] және 1 жоғары сапалы SR[24] эпизодтық немесе созылмалы мигренімен ауыратын науқастар үшін жұлын манипуляциясын қолдануды қолдайды (4 және 7 кестелер).
• Апталық массаж терапиясы эпизодтық мигрень жиілігін азайту және бас ауруы ауруымен ықтимал байланысты аффективтік белгілерді жақсарту үшін ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[16] осы тәжірибе ұсынысын қолдайды (4-кесте). Зерттеушілер арқаның, иықтың, мойынның және бастың жүйке-бұлшықет және триггер нүктесіне назар аудара отырып, 45 минуттық массажды қолданды.
• Эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар науқастарды басқару үшін мультимодальды мультидисциплинарлық күтім (жаттығулар, релаксация, стресс және тамақтану бойынша кеңестер, массаж терапиясы) ұсынылады. Тиісті түрде сілтеме жасаңыз (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[32] мигреньге арналған мульти-модальды мультидисциплинарлық араласудың тиімділігін қолдайды (4-кесте). Интервенция жаттығулар, білім беру, өмір салтын өзгерту және өзін-өзі басқарудан тұратын жалпы басқару тәсіліне басымдық береді.
• Эпизодтық немесе созылмалы мигрени бар емделушілерді (аэробты жаттығулар, жатыр мойнының қозғалыс диапазоны [cROM] немесе бүкіл дененің созылуы) басқаруға арналған жалғыз жаттығуды немесе мультимодальды физиотерапиямен біріктірілген жаттығуларды қолдануды немесе қарсы тұруды ұсынатын клиникалық деректер жеткіліксіз. Бұл тұжырымға үш төмен сапалы КАЖ[13,33,34] ықпал етеді (4-кесте).

 

Тәжірибе бойынша ұсыныстар: Кернеу түріндегі бас ауруы

 

• Төмен жүктемелі краниоцервикалды мобилизация (мысалы, Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) эпизодтық немесе созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастарды ұзақ мерзімді (мысалы, 6 ай) басқару үшін ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Бір жоғары сапалы RCT[36] төмен жүктемені мобилизациялау ұзақ мерзімді кезеңде пациенттер үшін шиеленіс түріндегі бас ауруларының симптомдарын айтарлықтай төмендететінін көрсетті (5-кесте).
• Эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерді емдеу үшін омыртқаның манипуляциясы ұсынылмайды (дәлелдер деңгейі, орташа). Жұмсақ тіндердің преманипуляциялық терапиясынан кейін омыртқаның манипуляциясы кернеу түріндегі бас ауруы бар емделушілерге қосымша пайда әкелмейтіні туралы орташа деңгейдегі дәлелдер бар. Бір жоғары сапалы RCT[12] (5-кесте) және 4 SR[24-27] (7-кесте) хабарланған бақылаулар эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруы бар науқастар үшін омыртқа манипуляциясының пайдасы жоқ екенін көрсетеді.
• Созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерге омыртқаның манипуляциясын (аптасына 2 рет 6 апта) қолдану немесе қарсы ұсыныс жасау мүмкін емес. 1 RCT[11] авторлары сапаны бағалау құралы[6] (1-кесте) бойынша жоғары сапа деп бағалады және 2 SR[24,26] осы зерттеудің қорытындылары омыртқаның манипуляциясы созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы үшін тиімді болуы мүмкін деп болжайды. . Дегенмен, GDC RCT[11] түсіндіру қиын және қорытынды емес деп санайды (5-кесте). Сынақ зерттеу топтары арасындағы емделуші-субъектпен кездесулер санының теңгерімсіздігімен бақыланбайды (мысалы, жұмсақ тіндерді емдейтін емделушілерге 12 бару және омыртқа манипуляциясы тобына қарсы амитриптилин тобындағы субъектілер үшін 2 бару). Амитриптилин тобындағы субъектілердің салыстырмалы деңгейі зерттеу нәтижелеріне әсер еткенін білудің ешқандай жолы жоқ. Басқа 2 SR[25,27] осы ойлар мен түсіндірмелер осы қорытындыға ықпал етеді (7-кесте).
• Эпизодтық немесе созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы бар емделушілерге қолмен тартуды, дәнекер тінімен манипуляцияны, Кириакс мобилизациясын немесе жаттығу/дене шынықтыру жаттығуларын қолдануға немесе қарсы тұруға ұсынатын дәлелдер жеткіліксіз. Бұл қорытындыға үш төмен сапалы қорытындысыз зерттеулер[19,31,35] (5-кесте), 1 сапасыз теріс RCT[14] және 1 SR[25] ықпал етеді (7-кесте).

 

Тәжірибе бойынша ұсыныстар: Цервикогендік бас ауруы

 

• Омыртқаның манипуляциясы цервикогендік бас ауруы бар науқастарды басқару үшін ұсынылады. Бұл ұсыныс 1 апта бойы аптасына 2 рет емдеу жиілігін пайдаланған 3 зерттеуге негізделген (дәлелдер деңгейі, орташа). Жоғары сапалы RCT-де Nilsson және басқалар [18] (6-кесте) цервикогендік бас ауруы бар науқастар үшін жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалық жұлын манипуляциясының айтарлықтай оң әсерін көрсетті. 2 SR[24,29] (7-кесте) дәлелдемелердің синтезі осы тәжірибе ұсынысын қолдайды.
• Цервикогенді бас ауруы бар науқастарды басқару үшін бірлескен жұмылдыру ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Джул және басқалар [15] жоғары сапалы RCT-де 8 апта бойы 12-ден 6-ге дейін Maitland бірлескен мобилизациясының әсерін зерттеді (6-кесте). Мобилизация әдеттегі клиникалық тәжірибеге сәйкес жүргізілді, онда төмен жылдамдықты және жоғары жылдамдықты әдістерді таңдау пациенттердің жатыр мойны буындарының дисфункциясын бастапқы және прогрессивті бағалауға негізделген. Бас ауруы жиілігі, қарқындылығы, сондай-ақ мойын ауруы мен мүгедектік үшін пайдалы әсерлер туралы хабарланды. 2 SR[24,29] (7-кесте) дәлелдемелердің синтезі осы тәжірибе ұсынысын қолдайды.
• Терең мойын бүгу жаттығулары цервикогендік бас ауруы бар науқастарды басқару үшін ұсынылады (дәлелдер деңгейі, орташа). Бұл ұсыныс 2 апта бойы күніне 6 рет зерттеуге негізделген. Терең мойын бүгу жаттығулары мен цервикогендік бас ауруы үшін бірлескен жұмылдыруды біріктірудің тұрақты қосымша пайдасы жоқ. Бір жоғары сапалы RCT[15] (6-кесте) және 2 SR[24,29] (7-кесте) берілген бақылаулар осы тәжірибе ұсынысын қолдайды.

 

қауіпсіздік

 

Тәжірибешілер емдеу әдістерін берілген пациент үшін барлық қолжетімді клиникалық ақпаратпен бірге таңдайды. Осы CPG дәлелдемелеріне енгізілген 16 CCT/RCTS[11-20,31-36] ішінен тек 6 зерттеу[11,12,15,20,32,36] пациенттің жанама әсерлері немесе қауіпсіздігі барабар бағаланған немесе талқыланған. параметрлері (1-кесте, M бағанасы). Жалпы, хабарланған тәуекелдер төмен болды. Сынақтардың үшеуі жұлын манипуляциясының қауіпсіздігі туралы ақпаратты хабарлады.[11,12,20] Болин және басқалар [11] емделудің алғашқы 4.3 аптасынан кейін барлық жағдайларда жоғалып кеткен бастапқы омыртқа манипуляциясынан кейін субъектілердің 2% мойын қаттылығын бастан кешіргенін хабарлады. Омыртқаның манипуляциясынан кейін ауырсыну немесе бас ауруының жоғарылауы (n = 2) Тучин және т.б. [20] келтірген емдеуді тоқтатудың себептері болды. Эпизодтық шиеленіс түріндегі бас ауруын емдеу үшін жұлын манипуляциясын қолданатын Bove және басқалар [12] зерттеген кез келген субъектілерде жанама әсерлер байқалмады. Тиімділік нәтижелерін бағалауға арналған емдеу сынақтары сирек кездесетін жағымсыз құбылыстардың жиілігін бағалау үшін зерттелушілердің тиісті санын тіркемеуі мүмкін. Пайдалар мен тәуекелдер арасындағы тепе-теңдікті толық түсінуді дамыту үшін басқа зерттеу әдістері қажет.

 

талқылау

 

Омыртқаның манипуляциясы және хиропротикада жиі қолданылатын басқа қолмен емдеу пәндерді қабылдау, дизайн және жалпы сапа бойынша гетерогенді болып табылатын бірнеше CCT-де зерттелген. Дәлелдер базасында жүйелі түрде ұсынылған пациент пен бас ауруы түрлері - бұл мигрень, кернеу түріндегі бас аурулары және цервикогендік бас ауруы. Хабарланған денсаулық жағдайының негізгі нәтижелері әдетте бас ауруы жиілігі, қарқындылығы, ұзақтығы және өмір сүру сапасының өлшемдері болып табылады. Дәлелдер қазіргі уақытта орташа деңгейден жоғары емес.

 

Дәлелдер мигренді немесе цервикогендік бас ауруы бар науқастарды хиропротикалық басқару үшін жұлын манипуляциясын қолдануды қолдайды, бірақ кернеу түріндегі бас ауруы емес. Мигрень үшін апта сайынғы 45 минуттық массаж терапиясын және мультимодальды күтімді (жаттығу, релаксация, стресс және тамақтану бойынша кеңес беру) қолданатын мультидисциплинарлық күтім де тиімді болуы мүмкін. Баламалы түрде, цервикогендік бас ауруы симптомдарын жақсарту үшін бірлескен жұмылдыру немесе терең мойын бүгу жаттығулары ұсынылады. Цервикогенді бас ауруы бар науқастар үшін буындарды жұмылдыру және терең мойын бүгу жаттығуларын біріктірудің тұрақты қосымша пайдасы жоқ сияқты. Орташа дәлелдемелер кернеу түріндегі бас ауруларын ұзақ мерзімді басқару үшін төмен жүктемелі краниоцервикалды мобилизацияны қолдануды қолдайды.

 

шектеулер

 

Бұл нұсқаулықтың кемшіліктері іздестіру кезінде табылған дәлелдемелердің саны мен сапасын қамтиды. Бас ауруымен ауыратын науқастардың хиропротикалық күтімі үшін қайталанатын клиникалық нәтижелермен жақында тиісті түрде бақыланатын жоғары сапалы зерттеулер жарияланған жоқ. Мигреньді, шиеленіс түріндегі бас ауруын, цервикогенді бас ауруын немесе клиникалық дәрігерлерге ұсынылатын басқа бас ауруларын (мысалы, кластерлік, жарақаттан кейінгі бас ауруы) емдеуге арналған оқшауланған немесе жақсы бақыланатын комбинациялардағы нақты қолмен емдеуді түсінуді жалғастыру үшін зерттеулер қажет. . Бұл әдебиеттер синтезінің тағы бір кемшілігі шағын іріктеу өлшемдері (4-6 кестелер), қысқа мерзімді емдеу парадигмалары және кейінгі кезеңдері бар жарияланған зерттеу зерттеулеріне сүйену болып табылады. Сынақтардың жеткілікті саны бар жақсы жобаланған клиникалық сынақтар, ұзақ мерзімді емдеу және бақылау кезеңдері хиропротикалық күтімді және әсіресе бас ауруы бар науқастарды басқару үшін омыртқаның манипуляциясын жақсарту үшін қаржыландыруды қажет етеді. Кез келген әдебиетті шолу және клиникалық тәжірибе нұсқаулығы сияқты, негізгі ақпарат пен жарияланған әдебиеттер дамып келеді. Бұл жұмысты хабардар еткен зерттеулер осы зерттеу аяқталғаннан кейін жарияланған болуы мүмкін.[37-39]

 

Болашақ зерттеулерді қарастыру

 

GDC консенсусы бас ауруымен ауыратын науқастармен әрі қарай хиропротикалық зерттеулер жүргізу қажеттілігін білдіреді.

 

• Жоғары сапалы клиникалық зерттеулер қажет. Болашақ зерттеулер пациентке күтім көрсетудің дәлелдемелік базасын жақсарту үшін белсенді салыстыру құралдары мен емделмейтін және/немесе плацебо топ(лар)ын қолданатын зерттеу жобаларын қажет етеді. Науқастың күту нәтижелерін басқару үшін физикалық араласуларға соқыр болуы қажет және оны басқа ауырсыну жағдайлары үшін хиропротикадағы зерттеушілер зерттеген.[10] Жүйелі түрде хабарланған зерттеулердің болмауы дәлелді емдеу ұсыныстарын жасау үшін практикалық қиындық тудырады. Барлық болашақ зерттеулер жүйелі түрде расталған әдістерді (мысалы, есеп беру сынақтарының шоғырландырылған стандарттары [CONSORT] және рандомизацияланбаған дизайнмен бағалаудың мөлдір есеп беруі [TREND]) арқылы құрылымдалу керек.
• Хиропрактикалық зерттеулерде қауіпсіздік деректері туралы жүйелі есеп беру қажет. Барлық клиникалық сынақтар байқалмаса да, ықтимал жанама әсерлер немесе зияндар туралы жинап, есеп беруі керек.
• Қолмен терапия зерттеулерін бағалау үшін жаңа сандық құралдарды әзірлеу. Соқырлық зерттеу топтарындағы субъект-провайдер өзара әрекеттесуінің күтілетін әсерлері мен спецификалық емес әсерлерін бақылауға қызмет етеді. Қолмен емдеу әдістерінің тиімділігін зерттеуде субъектілер мен провайдерлерді соқыр ету әдетте мүмкін емес. Табиғи шектеулерге қарамастан, зерттеу мақалаларында субъектілерді де, күтім көрсетушілерді де GDC бағалады, өйткені бұл элементтер жоғары сапалы рейтинг құралдарына енгізілген.[6] Қолмен емдеу әдебиетін талдау және кейіннен бағалау үшін кеңейтілген зерттеу құралдары шұғыл қажет.
• Бас ауруының хиропротикалық күтіміндегі функционалдық нәтижелер бойынша зерттеулерді алға жылжыту. Бұл нұсқаулық емдеудің денсаулық нәтижелеріне әсерін бағалауда бас ауруы зерттеулерінің айнымалы ауқымын қолданатынын анықтады. Бас ауруы жиілігі, қарқындылығы және ұзақтығы ең тұрақты түрде қолданылатын нәтижелер болып табылады (4-6 кестелер). Күнделікті өмірді жақсартуға және мағыналы тәртіпті қалпына келтіруге сәйкес келетін хиропротикалық зерттеулерге пациентке бағытталған нәтиже шараларын қосу үшін елеулі күш-жігер қажет.
• Экономикалық тиімділік. Бас ауруы бұзылыстарын емдеуге арналған омыртқа манипуляциясының үнемділігі туралы зерттеулер жүргізілген жоқ. Омыртқаның манипуляциясының болашақ клиникалық сынақтары экономикалық тиімділікті бағалауы керек.

 

Пайда мен тәуекел арасындағы тепе-теңдікті толық түсіну үшін басқа зерттеу әдістері қажет. Бұл CPG барлық хиропротикалық емдеуді шолуды қамтамасыз етпейді. Кез келген олқылықтар клиникалық әдебиеттегі олқылықтарды көрсетеді. Емдеу(лердің) түрі, жиілігі, дозасы және ұзақтығы дәлелдемелердің жоғарырақ деңгейлері болғанға дейін нұсқаулық ұсыныстарына, клиникалық тәжірибесіне және емделушінің біліміне негізделуі керек.

 

Қорытындылар

 

Мигреньді және цервикогендік бас ауруларын басқаруға арналған омыртқаның манипуляциясын қоса алғанда, хиропротикалық күтімді қолдайтын дәлелдемелер бар. Емдеу(лердің) түрі, жиілігі, дозасы және ұзақтығы нұсқаулық ұсынымдарға, клиникалық тәжірибеге және емделушінің біліміне негізделуі керек. Кернеу түріндегі бас ауруы бар емделушілерге оқшауланған араласу ретінде омыртқаның манипуляциясын қолдану туралы дәлелдер екіжақты болып қалады. Қосымша зерттеулер қажет.
Тәжірибелік нұсқаулықтар ең жақсы қол жетімді дәлелдерді жақсы клиникалық тәжірибемен байланыстырады және жақсы күтімді қамтамасыз ету үшін дәлелденген тәсілдің тек 1 құрамдас бөлігі болып табылады. Бұл нұсқаулық бас ауруы бар науқастарға хиропротикалық көмек көрсетуге арналған ресурс болуға арналған. Бұл «тірі құжат» және жаңа деректер пайда болған кезде қайта қаралуы тиіс. Сонымен қатар, бұл тәжірибеші дәрігердің клиникалық тәжірибесі мен тәжірибесін алмастыра алмайды. Бұл құжат күтім стандарты ретінде қызмет етуге арналмаған. Керісінше, нұсқаулық тәжірибеге зерттеу білімінің қозғалысын қолдау үшін білім алмасу және тасымалдау процесін тарту арқылы дәлелді тәжірибені алға жылжыту бойынша кәсіптің міндеттемесін куәландырады.

 

Тәжірибелік қосымшалар

 

• Бұл нұсқаулық бас ауруы бар науқастарға хиропротикалық көмек көрсетуге арналған ресурс болып табылады.
• Мигрени немесе цервикогендік бас ауруы бар науқастарды басқару үшін омыртқа манипуляциясы ұсынылады.
• Массажды қоса алғанда, мультимодальды мультидисциплинарлық араласулар мигренімен ауыратын науқастарға пайдалы болуы мүмкін.
• Бірлескен жұмылдыру немесе терең мойын бүгу жаттығулары цервикогендік бас ауруының симптомдарын жақсартуы мүмкін.
• Төмен жүктеме краниоцервикальды мобилизация кернеу түріндегі бас ауруларын жақсартуы мүмкін.

 

Алғыс

 

Авторлар осы нұсқаулыққа қосқан үлесі үшін алғыс білдіреді: Рон Брэди, DC; Грейден көпірі, DC; Джеймс Дункан; Ванда Ли Макфи, АҚШ; Кейт Томсон, АҚШ, Солтүстік Америка; Дин Райт, Колумбия округі; және Питер Уэйт (Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтар жөніндегі жұмыс тобының мүшелері). Авторлар I кезеңдегі әдебиеттерді іздеуді бағалауға көмектескені үшін келесі тұлғаларға алғыс айтады: Саймон Дагенаис, DC, PhD; және Тор Эглинтон, магистр, RN. Авторлар II кезеңдегі қосымша әдебиеттерді іздеуге және дәлелдемелерді бағалауға көмектескені үшін келесілерге алғысын білдіреді: Сиема Бхатт, PhD; Мэри-Даг Райт, MLS. Авторлар Карин Сорраға, әдебиеттерді іздеуге, дәлелдемелерді бағалауға және редакциялық қолдауға көмектескені үшін алғыс білдіреді.

 

Қаржыландыру көздері және ықтимал мүдделер қақтығысы

 

Қаржыландыруды CCA, канадалық хиропрактикалық қорғаныс қауымдастығы және Британдық Колумбиядан басқа барлық провинциялардың провинциялық хиропротикалық жарналары қамтамасыз етті. Бұл жұмысқа CCA және Федерация демеушілік жасады. Бұл зерттеу үшін мүдделер қақтығысы хабарланбаған.

 

Қорытындысында, бас ауруы - адамдардың медициналық көмекке жүгінуінің ең көп тараған себептерінің бірі. Көптеген денсаулық сақтау мамандары бас ауруларын емдей алатынына қарамастан, хиропротикалық күтім әртүрлі денсаулық мәселелерін, соның ішінде бас ауруларын емдеу үшін жиі қолданылатын танымал балама емдеу әдісі болып табылады. Жоғарыдағы мақалаға сәйкес, дәлелдер хиропрактикалық күтім, соның ішінде омыртқаны түзету және қолмен манипуляциялар бас ауруы мен мигреньді жақсарта алатынын көрсетеді. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мойын ауруын емдеу Эль Пасо, Техас хиропрактикасы

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар