Аяққа және аяққа диагнозды қарау Арттрит және жарақат I | Эль Пасо, Техас.

Аяқтың сынуы

• Барлық сынулардың 10%. Сан сүйегінен кейінгі 2-ші м/к Fx. Демография: белсенді жас ерлер және остеопороздық егде жастағы әйелдер
• Тұрақты Fx: жалпы болжам жақсы
• Тұрақсыз Fx: ORIF қажет. 15-ші ОА ықтималдығы 20%-2%.
• Бейнелеудің рөлі күрделілікті, тұрақтылықты және күтімді жоспарлауды анықтау (яғни, оперативті және консервативті)
• Вебер классификациясы дистальды жіліншік-фибулярлы синдесмоздың жыртылуын және ықтимал тұрақсыздықты қарастырады
• Вебер А – синдесмоздан төмен. Тұрақты, әдетте дистальды фибулярлы желбезектің жұлынуы
• Вебер В – синдесмоз деңгейінде: синдесмоздан тыс және тұрақты немесе жыртылатын синдесмоз және тұрақсыз болуы мүмкін.
• Вебер С – синдесмоздан жоғары. Әрқашан тұрақсыз д/т синдесмоздың жыртылуы
• Сынықтардың вариациялары Fx (мысалы, ұрлау, аддукция, айналу және т.б.) кезінде тал төбе сүйегінің орнын/рөлін қамтуы мүмкін, бұл Лауж-Гансон классификациясы ретінде белгілі.

Тибиофибулярлы синдесмоз және тобық тұрақтылығы

• Денис-Вебер классификациясы тобық сынықтары

Клиникалық Dx дәлдігі

• Аяқтың сынуы « арқылы жеңілдетілуі мүмкін.Оттава ережесі. «

Mortise және AP көріністері

AP, медиальды қиғаш және бүйірлік көріністер

• Фибулярлы сопақшаның инфрасиндесмотикалық Fx (Вебер А) анықтау
• Тұрақты жарақат
• Қысқа аяқты жаяу гипс/етік түріндегі консервативті күтімді қолдануға болады. Жақсы қалпына келтіру. Остеохондральды зақымдану белгілері болмаса, жарақаттан кейінгі ОА ықтималдығы салыстырмалы түрде төмен
• Қосымша сурет қажет емес. МРТ сүйек контузиясын және остеохондральды зақымдануды анықтауға көмектеседі

Вебер В Синдесмос деңгейінде

• Тұрақты немесе тұрақсыз болуы мүмкін. Кейде шешім жедел барлау кезінде қабылданады.
• КТ қосымша бағалауға көмектесуі мүмкін
• Басқару: тұрақтылыққа байланысты. Егер синдесмоз бұзылса, қосымша тұрақтандыру қажет

Вебер С

• AP, медиальды қиғаш және бүйірлік көріністер Вебер С – супрасиндезмозды зақымдануды анықтайды, буынның қалыпты емес кеңеюі d/t сүйек-фиб синдесмозының бұзылуы. Өте тұрақсыз жарақат.
• Кейде Weber C Fx бүйір сүйектің ұшынан 6 см қашықтықта орналасса, оны Потт тобығы Fx деп атауға болады (олардың тұрақтылығы мен айналу дәрежесіне негізделген тобық сынуларының бастапқы жіктелуін ұсынған Персивал Потттың аты). Термин біршама ескірген.
• Емдеу: синдесмозды қосымша тұрақтандырумен оперативті

Майсонев сынығы

• Көбінесе проксимальды фибуланың спиральды сынуы тұрақсыз тобық жарақатымен біріктіріледі
• Рентгенограммада білек сынуы байқалмайды, сондықтан сирақ пен жіліншікті қарауды қажет етеді.
• Rad мүмкіндіктері: табанның кеңеюі d/t синдесмоздың жыртылуы және кейде дельта тәрізді байламдардың бұзылуы. Сүйек аралық мембрана сыртқы айналу күшімен пронациядан туындаған проксимальды фибулярлы Fx-пен жыртылады.
• Басқару: жедел

Bimalleolar және Trimalleolar Fx

• Жоғарыдағы кескіндер Bimalleolar Fx v. тұрақсыз, пронация және ұрлау/сыртқы айналу нәтижесі. Rx: ORIF.
• Trimalleolar Fx: 3 бөліктен тұратын білек Fx. Медиальды және бүйірлік маллеол және жіліншік плафонының артқы жағының авульсиясы. Неғұрлым тұрақсыз. Rx: жедел

Tillaux Fx

• Физистің медиальды жағы жабық немесе бүйір жағымен жабылғалы жатқанда, үлкен балаға әсер ететін педиатриялық Fx. Алдыңғы жіліншік-фибулярлы байламмен жұлынуы. Асқынулары: 2-ші құрғақ/шала туылған ОА. Rx: жүктеу иммобилизациясы арқылы тұрақты болса, консервативті болуы мүмкін.

Балалардың өсу пластинасының жарақаттары

• Салтер-Харрис классификациясы дене жарақаттарын диагностикалауға және болжауға көмектеседі.
• Пайдалы мнемоникалық: SALTR
• S: 1 түрі - өсу тақтасы арқылы сырғанау
• A: 2-түрі-жоғарыда, Fx метафизге дейін созылады
• L: тип 3-төменгі, буынішілік Fx эпифиз арқылы таралады
• T: 4 түрі, «арқылы» Fx барлығына таралады: физ, метафиз және эпифиз.
• R: 5 түрі, «қираған». Өсу пластинасының толық өлуіне әкелетін физиологиялық жарақат
• 1 және 5 типтері: сынықсыз
• 2 түрі: ең жақсы болжамға ие және ең көп таралған болып саналады.
• Басқару: балалар ортопедиялық хирургына жолдама
• Асқынулар: ерте физиологиялық жабылу, аяқ-қолдардың қысқаруы, мезгілсіз ОА және т.б.

Қақ сүйектерінің сынуы

• Ең жиі тарсальды Fx. 17% ашық Fx
• Механизмдері: осьтік жүктеме (75% жағдайда субталярлы және калканеальді-кубоидты буындарға буынішілік Fx). Ахиллес сіңірінің жұлынуы (остеопорозды сүйекте м/к). Стресс (шаршау) Fx.
• Интраартикулярлық Fx нашар болжамға ие. Әдетте ұсақталған. Rx: жедел.
• Омыртқалардың қысылуымен байланысты B/I буын ішілік fx Fx байланысты омыртқалардың қысылуымен Fx (T10-L2) көбінесе Казанова, ака Дон Хуан (Ғашықтар) fx деп аталады.
• Бейнелеу: «өкше көрінісі» қосылған рентгенография 1-қадам. КТ сканерлеу Dx және операция алдындағы жоспарлау үшін жақсы.
• Рентгенография: Болер бұрышы (<20-градус) Гисан бұрышы >130-градус. Calcan, Fx көрсетіңіз.

Тарсал сүйектері

• M/C сынған тарсальды сүйек - Талус. М/К аймағы: талярлы мойын (30-50%). Механизмі: дорсифлексиядағы осьтік жүктеме. Асқынулары: төбе сүйегінің ишемиялық остеонекрозы (АВН). Мерзімінен бұрын (2-ші ОА). Бейнелеу: 1-қадам: рентгенография, КТ әрі қарай анықтауға көмектесуі мүмкін
• Хокинс классификациясы Dx, болжам және емдеуге көмектеседі. Қарапайым пленка/КТ сканерлеуіндегі «Хокинс қолтаңбасы» AVN Dx-ке көмектесуі мүмкін. (жоғарғы көк көрсеткілер жақсы болжамды көрсетеді d/t радиолюцентті сызық AVN жоқтығын көрсетеді, өйткені сүйек тамырланған және осылайша резорбцияланған)
• Rx: 1-тип: қысқа аяқпен немесе етікпен консервативті (AVN-0-15% қаупі), 2-4-ORIF түрі (AVN қаупі 50%-100%)

Аяқ пен аяқты бейнелеу