Педиатрлық шағымдар Диагностикалық бейнелеу тәсілдері Эль Пасо, Техас.

• Бұл клиникалық тәжірибеде кездесетін маңызды педиатриялық шағымдарға қысқаша шолу.
• Жедел жарақат, соның ішінде өткір бас жарақаты
• Балаларда кездейсоқ емес жарақат (баланың жарақаты)
• Тірек-қимыл аппаратының шағымдары (ивиопатиялық артрит, сколиоз,
• Жалпы педиатриялық неоплазмалар (ОЖЖ және басқалары)
• инфекция
• Метаболикалық ауру

Жедел педиатриялық жарақаттар:

• FOOSH жарақаттары (мысалы, маймыл барынан құлап)
• Supracondylar Fx, локте. Әрдайым кездейсоқ жарақат алу. <10-ай
• Extra-articular Fx
• Гартланд классификациялық кластары минимальды түрде ауысқан нәзік жарақаттармен, қарапайым иммобилизациямен емделіп, артқы артқы дислокациямен оперативті түрде емделді
• Егер күту уақытын кешіктірген жағдайда ишемиялық ымыраға келудің ықтимал қатері (Volkmann контрактурасы)
• Рентгенологиялық емтихан өте маңызды: желкен мен артқы майлы төсеніш белгісі, алдыңғы гумеральды сызықпен Capitellum-дің 2/3 ортасымен қиылыса алмады.

Толық емес педиатрлық Fx:

• Көбінесе <10 жаста Greenstick, Torus, Plastic aka Сағзым деформациясы
• Әдетте жақсы емдейді, иммобилизациямен консервативті түрде өңделеді
• > 20 градус болса, пластикалық деформация жабық төмендетуді қажет етеді
• Пинг-понг бас сүйегінің сынуы жарақаттан, қысқышпен босанудан және босану жарақатының асқынуынан кейін дамуы мүмкін. Балалар нейрохирургиясы бағалауы қажет болуы мүмкін

• Салтер-Харрис фитальды пластинадағы жарақаттардың түрлері
• 1-слипті теріңіз. мысалы, Слипт Капитал феморальды эпифиз. Әдетте сүйектің сынуы байқалмайды
• Жақсы болжаммен 2-M / C түрін енгізіңіз
• 3-ішкі ішектің түрі, осылайша ертерек қауіп тудырады остеоартриттер және жедел қызмет көрсетуді қажет етпеуі мүмкін
• Физ туралы барлық аймақтар бойынша 4-FX теріңіз. Қолайсыз болжау және қолдың қысқаруы
• 5 түрі - көбінесе сүйек сынықтарының нақты белгілері жоқ. Нашар болжау, жарақаттанудың жарақаттануына және қан тамырларының зақымдануына әкеледі
• Суреттерді бағалау өте маңызды

Балалардағы кездейсоқ жарақат (NAI)

• Балаларға қатысты зорлық-зомбылықтың әр түрлі түрлері бар. Физикалық теріс пайдалану терінің зақымдануына сүйек пен жұмсақ тіндерге әсер ететін әртүрлі МСК / жүйелік жарақаттарға байланысты болуы мүмкін. Зерттеу өте маңызды және медицина қызметкерлерін хабардар ету және балаларды қорғау қызметтерін және құқық қорғау органдарын физикалық зорлық-зомбылық туралы ақпараттандыруды анықтауы мүмкін.
• Балада: «Сілкіндірілген нәресте синдромы» ОЖЖ белгілері болуы мүмкін, бұл дамымаған көпір тамырының жыртылуы және өлімге әкелуі мүмкін субдуральды гематома. Ретинальды қан кету көбінесе анықтама береді. КТ жетекшісі өте маңызды.
• Радиотехникалық қызыл жалаулар:
• 1) жасөспірім жастағы балада негізгі сүйек Fx (0-12 м)
• 2) Артқы қабырғалары Fx: жаратылыстану ешқашан апатқа ұшырамайды. Мүмкін, тетіктер: баланы ұрып-соқыру немесе тікелей соққы.
• 3) Әр түрлі хронологиялық емдеу жылдамдықтары бар бірнеше сынықтар, яғни қайталанған дене жарақатын
• 4) Metapsese бұрышы Fx aka Шекпеге арналған FX, көбінесе балалардағы NAI үшін патognomonic. Өткірлік аяғы ұсталып, қатты бұралған кезде пайда болады.
• 5) Баланың ұзын сүйектеріндегі спираль сынуы - бұл NAI-нің тағы бір мысалы.
• НАИ-ның басқа да маңызды тұстары. Қамқоршылар / қамқоршылар ұсынатын сәйкессіз тарих. Osteogenesis Imperfectose немесе Rickets / osteomalacia және т.б. сияқты туа біткен / метаболикалық сүйек бұзылыстары туралы дәлелдемелер жоқ.
• NB Балалардың қамқоршылары үйдегі құлау мен жазатайым оқиғалар туралы тарихты айтқан кезде, үйдегі жазатайым оқиғалардың / құлаулардың өте сирек кездесетінін немесе мүмкін болмайтынын білу маңызды.
• Иллинойс штатындағы балаларға қатыгездік туралы хабарлау
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Педиатриядағы МКК-ны зерттеу тәсілі

• Кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит (JIA)-балалық шақтағы созылмалы ауруды қарастырды. Клиникалық Dx: балада 6 апта немесе одан да ұзақ уақыт бойы буын ауруы / ісінуі <16 жаста Әр түрлі формалары бар: ерте Dx кешіктірілген асқынулардың алдын алу үшін өте маңызды
• ЖИА-ның ең таныс формалары:
• 1) Пауциартикулярлық ауру (40%)- ЖИА м/к түрі. Қыздар тәуекелге көбірек ұшырайды. <4 буындарда артрит түрінде көрінеді: тізе, тобық, білек. Локоть. Бұл түрі соқырлыққа әкелуі мүмкін иридоциклит (25%) сияқты көздің зақымдалуымен жоғары байланысты көрсетеді. Зертхана: RF-ve, ANA оң.
• 2) Полярлық ауру (25%): RF -e. Қыздар үлкен тәуекелге ұшырайды. Кішкентай және үлкен буындарға әсер ету мойын омыртқасына жиі әсер етеді
• 3) JIA жүйесінің жүйелі түрі (20%): көбінесе созылмалы тозуы, артральгии, миальгиас, лимфадено [жол, гепатоспленомегалия, полисерозит (перикардиальды / пиревральды эффузия)) сияқты өткір жүйелік көріністері бар. Маңызды Dx экстремалдар мен магистральдардағы қызғылт бөртпелерге тән лососящий тән ерекшеліктері бар. Жүйелік пішінде көздің тартылуының айқын жетіспеушілігі бар. Басқа типтермен салыстырғанда, әдетте аяқ киім ерозиясы жоқ. Осылайша, бірлескен жою әдетте көрінбейді

JIA-дегі сурет

• Плацкалы шеміршектің / сүйек эрозиясының бірлескен эффузды сүйек қабыршықталуы, диджейге салынған
• Фингдер және ұзын сүйектер ерте фитальді жабу / аяқтың қысқаруы
• Рад DDx тізе / бүктелген: Гемофилді артрита Rx: DMARD.
• Бірлескен бұзылу, созылмалы баяулау / баяу өсу, соқырлық, жүйелі асқынулар, мүгедектік пайда болуы мүмкін.

Ең көп тараған педиатриялық қатерлі сүйек ісігі

• Osteosarcoma (OSA) & Ewing's sarcoma (ES)) 1 және 2nd M / C балаларға арналған бастапқы қатерлі сүйек ісігі (10-20 бойынша шыңы). Клиникалық: сүйек ауруы, белсенділіктің өзгеруі, ерте метастазу, әсіресе өкпе тіндері болуы мүмкін. Нашар болжау
• Евингтерде сүйек ауруы, температура көтерілуі және инфекцияны имитациялайтын ESR / CRP жоғарылауы мүмкін. Ерте Dx бейнелеу және сахналау өте маңызды.
• OSA & ES кескіні: рентген, содан кейін МРТ, кеуде қуысының томографиясы, ПЭТ / КТ. Рентгенограммада: OSA кез-келген сүйекке әсер етуі мүмкін, бірақ көбінесе тізедегі агрессивті сүйек түзуші неоплазмалар түрінде болады (50% жағдайлар), әсіресе метефизде остеоидты агрессивті зақымдану, спекуляцияланған / күн сәулесінен өткен периостит пен Кодман үшбұрышы. Жұмсақ тіндердің инвазиясы.
• ЭС білекке көрінуі мүмкін және өте ерте жұмсақ тіндердің таралуын көрсетеді. МРТ сүйек және СТ инвазиясының дәрежесін анықтау үшін өте маңызды, Хирургиялық жоспарлау үшін МРТ қажет
• OSA & ES Rx: хирургиялық араласу, сәулелену, химия. Аяқтарды құтқару техникасы кейбір жағдайларда орындалады. Кеш анықталған жағдайда нашар болжам.

• Эвинг саркомасын бейнелеу
• Сүйектің тартылуын болдырмау
• Ерте және кең жұмсақ тіндердің басып кетуі
• Ламинатталған (пияз тері) реакциясымен агрессивті периосталдық реакция
• Кортикальды сүйектің саусақтары (қызғылт көрсеткі)
• Зақымдану әдетте кейбір метафизальды кеңеюі бар диафизді болып табылады
• Көп миелома және лимфомамен бірге дөңгелек жасушалы ісік ретінде белгілі

Жалпы балалық шағымдықтар

• Нейробластома (NBL) Нәрестелік шақтың М/К қатерлі ісігі. PNET ісіктері деп аталатын жүйке қыртысының жасушаларынан (мысалы, симпатикалық ганглиядан) шығады. Көбінесе 24 айға дейінгі балаларда кездеседі. Кейбіреулері жақсы болжамды көрсетеді, бірақ >50% жағдай асқынған аурумен сипатталады. 70 айлық немесе одан жоғары жастағы 80-18% метастазбен ауырады. NBL бүйрек үсті безінде, симпатикалық ганглияда және басқа жерлерде дамуы мүмкін. Іштің массасы, құсу түрінде көрінеді. >50% сүйек ауыруы d/t метастазбен көрінеді. Клиникалық: физикалық емтихан, зертханалар, бейнелеу: кеуде және іштің рентгенографиясы, іштің КТ және кеуде қуысы Dx үшін өте маңызды. МРТ көмектесуі мүмкін. NBL бас сүйегіне метастаз беруі және патологиялық тігісті диастаз ретінде сипатталатын тігістерді инфильтрациялауы мүмкін.
• Жедел лимфобластикалық лейкемия бұл балалық шақтың қатерлі ісігі. Патология: сүйек миының лейкемдік жасушасының инфильтрациясы сүйек ауруы мен басқа қалыпты ми жасушаларының анемиямен, тромбоцитопениямен, нейтропениямен және асқынған асқынумен ауыстырылуына әкеледі. Лейкемдік жасушалар CNS, көкбауыр, сүйек және басқа аймақтар сияқты басқа жерлерге еніп кетуі мүмкін. Dx: CBC, сарысудағы лактат дегидрогеназы деңгейлері, сүйек кемігін биопсияның биоморациясы. Сурет диагноз қою үшін маңызды емес, бірақ көмектесуі мүмкін. Рентгенограммада сүйектің лейкемиялық инфильтрациясы әдетте радионуклидтік диапазондар ретінде пайда болуы мүмкін. Rx: химиотерапия және емдеу асқынулары

• МедуллобластомаБалалардағы M / C қатерлі CNS миоказиясы
• Көпшілік 10-йо дейін дамиды
• М / С орналасуы: миы және артқы фосса
• Гистологиялық түрде PNET типті ісік емес, бастапқыда ойластырылғандай глиома емес
• МБЛ, сондай-ақ Эпденимома және ЦНС лимфомасы CSF арқылы түсетін метастазаға алып келуі мүмкін және басқа CNS ісіктерінен айырмашылығы, CNS тыс метастазалық таралуын көрсетеді, м / с сүйекке
• MBN-ден 50% толығымен қайталануы мүмкін
• Егер Dx және емдеу метастазиядан бұрын басталса, 5 жыл өмір сүруі 80%
• Сурет жасау өте маңызды болып табылады: CT-сканерлеу қолданылуы мүмкін, бірақ таңдаудың бейнелеу әдісі - бұл ЕРТ болып табылады, ол метастаз үшін нейраксиді толықтырып отырады.
• Әдетте MBL әдетте микстық ми жасушаларымен салыстырылған кезде T1, T2 және FLAIR сканеріндегі (жоғарғы суреттер) гетерогенді гипо, изо және гиперинтензиялық зақым ретінде пайда болады. Объективті гидроцефалиямен жиі 4-ның қарыншасын қысу. Ісік әдетте T1 + C градусындағы (төменгі сол жақ сурет) контрастты күшейтеді. МБЛ-дан T1 + C жақсартатын зақымданудан метастаз

Маңызды педиатриялық инфекциялар

• Жаңа туған нәрестеде <1ай: безгегі> 100.4 (38С) бактериялық және кейбір вирустық инфекцияны көрсетуі мүмкін. Strep B, Listeria, E. Coli сепсиске, менингитке әкелуі мүмкін. Тәсіл: кеуде қуысының рентгенографиясы, өсіндісі бар белдік пункциясы, қан дақылдары, CBC, зәр анализі.
• Кішкентай балаларда Гемофилді Т типті В (HIB) тұмауы Эпиглоттитке сирек, бірақ елеулі асқынуға әкелуі мүмкін. Қазіргі вакцина Эпиглотит пен басқа да HIB-ге байланысты аурулардың санын азайтуға көмектеседі.
• Parainfluenza немесе RSV вирус Croup немесе өткір Laryngotracheobronchitis туғызуы мүмкін.
• Epiglottitis және Croup Dx клиникалық түрде, бірақ AP және жанама жұмсақ тіндік мойын рентген сәулелері өте пайдалы
• Эпиглоттит қалыңдаған эпиглоттис д / т эпиглотикалық ісінуге сәйкес келетін «бас бармақ белгісімен» көрінеді. Бұл тыныс алу жолдарының өміріне қауіп төндіретін төтенше жағдай болуы мүмкін (жоғарғы сол жақта)
• Croup кеңейтілген гипофаринспен «стипль белгісі» немесе «шарап бөтелкесінің белгісі» көрінуі мүмкін, бұл AP және бүйір мойын рентгенограммасында субглотикалық тыныс жолдарының жедел тарылуы (жоғарғы оң жақта)
• Тыныс алу синцитиясының вирусы (РСВ) және тұмау вирустық пневмонияға иммунитетті, өте жас және араласқан балаларда өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін. CXR - шешуші (орташа сол жақта)
• Стрептококктық фарингит GABHS инфекциясы кейбір жедел немесе кешіктірілген асқынуларға әкелуі мүмкін (мысалы, ревматикалық қызба)
• Перитонсиллярдың абсцессі (оң жақ жоғарғы оң жақта) кейбір жағдайларда дамуы мүмкін және мойынға жұмсақ тіндік жазықтықтар бойымен таралу арқылы қиындық тудыруы мүмкін, ол ауа ағынын іштің ісінуіне негіз болған жағдайда, сублималды / субмандибулярлық кеңістіктерге (Ludwig Angina)
• Ретрофарингеальді абсцессті дамыту некротизирующей ортастинитке, Леммиер синдромына және каротид кеңістіктеріне шалдығуына әкелетін инфекцияны еркін тарататын мойын фассисы арқылы таралуына әкелуі мүмкін (барлығы өмірге қауіпті асқынулар)
• Griesel синдромы - (төменгі сол жақтан жоғары) C1-2 линияларының лаксицидтер мен тұрақсыздыққа әкелетін омыртқалы кеңістігіне таралуы мүмкін аймақтық тонзилдер / фарингальдық ауызша инфекциялардың сирек асқынуы
• Балалардың басқа да маңызды инфекциялары типтік бактериялық (пневмококк) пневмония, зәр шығару жолдарының инфекциясы және өткір пиелонефрит (әсіресе қыздар) мен Meningококк менингит

• Педиатриялық метаболикалық аурулар
• Рахит: остеомалияны онтогенезде дамымаған деп санайды. Ерекше эпифиздің өсу пластинасын алдын-ала кальтандыру аймағы әсіресе зардап шегеді
• Клиникалық түрде өсудің төмендеуі, экстремалды садақау, рахитикалық розарин, көкбауыр кеуде, күйдірілген қабырғалар, кеңейтілген және шағылыстырылған білектер, бауырлар, бас сүйегінің деформациясы
• Патология: Vit D және кальцийдің аномалиясы - м / с себебі. Күн әсері әсері жоқ. қараңғы былғары жекелеген, жеңіл әсер ететін шектеулі киім, жалғыз ұзақ емшек сүті, вегетация, ішектің морабсорбция синдромдары, бүйрек зақымдары және басқалары
• Сурет: тозған метафиз ака бояу қылқалам метафиз, өршуі бар, өсу пластинасын кеңейтеді, ракитикалық розариандық ромашылық хостохондрондық тор, кеңістіктегі сиқыр
• Rx: негізгі себептерді емдеу, дұрыс тамақтану тапшылығын және т.б.

Әдебиеттер тізімі

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com