Хип шағымдарын диагностикалау: Arthritis & Neoplasms Part I | Эль Пасо, Техас.

Degenerative Joint Disease (ДДЖ)

Қалыпты және зақымдалған артикулярлы гиалинді шеміршектің макроскопиялық және микроскопиялық көрінісі DJD

Хип Osteoarthritis (OA) aka Osteoarthrosis

• Белгісіз және ықтимал ажыратқыш DJD
• Созылмалы сүйектің денудазуын және эвуруын тудыратын созылмалы шеміршектің жоғалтуы және жоғалуы
• Цистикалық өзгерістер, остеофиттер және буындардың біртіндеп бұзылуы
• Д/т қайталанатын буын жүктемесін және микротравманы дамытады
• Семіздік, метаболизм / генетикалық факторлар
• Қосымша себептері: жарақат, ФАИ синдромы, остеонекроз, пирофосфатты кристалды тұндыру, бұрынғы қабыну артриті, тайғақ жамбас эпифизі, балалардағы Лег-Кальвес-Пертес ауруы және т.б.
• Хип ОА, тізе ОА-дан кейін 2 м / с. Әйелдер> ерлер
• 88 әрбір 100-100000 симптоматтық жағдай

Рентгенография - DX және DJD бағалауы үшін таңдаудың мотивациясы

• Басқа күрделі факторлар болмаса, арнайы көрініс қажет емес
• Сүйек-феморальды буын жоғарғы, осьтік және медиальды бөлімдерге/кеңістіктерге бөлінеді.
• Жоғарғы бөліктегі қалыпты бірлескен кеңістік AP жамбас / жамбас көрінісінде 3-4-мм болуы керек
• Жүректің бірлескен тарылту / көшіру үлгісін түсіну қабыну артритіне
• ДДП-да миокардтың жамбас тарылуы - қабыну осьтік (біркелкі) қарсы жоғары жақты (біркелкі емес)

AP Hip Radiograph DJD көрсетеді

• Буын кеңістігінің біркелкі емес жоғалуы (жоғарғы миграция), үлкен субкортикалық кисталар және субхондральды склероз
• Рентгенографиялық ерекшеліктері:
• Кез-келген ДДД өзгерістеріне ұқсағандай: рентгенограмма ЗИЯНДЫ
• L: бірлескен кеңістіктің жоғалуы (біркелкі емес немесе асимметриялық)
• O: остеофиталар aka сүйек пролиферациясы / спурс
• S: Subchondral склероз / қалыңдату
• S: Субкортикалық ака субхондральды кисталар «геодтар».
• Жамбас миграциясы м/с жоғары, бұл «еңкейту деформациясына» әкеледі.

Хип ОА-ның радиациялық тұсаукесері ауырлық дәрежесіне байланысты өзгеруі мүмкін

• Жеңіл ОА: бірлескен кеңістіктің азайтылуы көбінесе остеофиттермен және мистикалық өзгерістермен ерекшеленеді
• Әрі қарайғы өзгерістер кезінде жаға остеофиттері феморальды бас-мойын түйісуіне әсер етуі мүмкін, бұл буын кеңістігінің едәуір жоғалуы және субхондральды сүйек склерозы (қою)
• Кист пайда болуы жиі ацетабулы және феморальды бас сүйектің субартикулярлық / субхондральды сүйектерінің «геодтары» бойымен пайда болады және әдетте біріктірілген сұйықтықпен және кейбір ішектік газбен толтырылады
• Субхондральды кисталар кейде өте үлкен болуы мүмкін және неоплазмалардан немесе инфекциялардан немесе басқа патологиялардан DDx

Сүйек терезесінде түзілген КТ диаграммалары

• Біркелкі таралмаған орташа қалыпты тарылтуды ескеріңіз
• Ацетабулы және феморальды субхондральды сүйек бойымен кіші подкондтардың пайда болуы (геодез)
• Басқа ерекшеліктерге бас миының түйісуі бойындағы остеофиттер жатады
• Dx: орташа диапазондағы DJD
• Ортопедиялық хирургқа жолдама осы науқас үшін пайдалы болады

AP жамбас (бірінші суреттің астында), AP жамбас нүктесі (екінші суреттің астында) КТ тәжінің тілігі

• Көптеген субхондральды кисталарды, ауыр біркелкі емес буындардың тарылуын (жоғарғы-бүйірлік) және остеофиттермен субхондральды склерозды ескеріңіз.
• Жетілдірілген жамбас артрозы

Ауыр DJD, сол жамбас

• Рентгенологиялық есептерді оқығанда жамбас ОА дәрежесіне ерекше назар аударыңыз
• Ең ауыр (озық) OA жағдайлары жалпы хипоартропластты (THA)
• Сіздің пациенттеріңізді кеңес алу үшін ортопедиялық хирургқа жіберіңіз
• Көптеген жұмсақ жағдайлар консервативті күтімге жақсы үміткер болып табылады

Hip Arthroplasty ace Hip Replacement

• Жалпы немесе гемиартропластин болуы мүмкін
• THA металда металл, полиэтиленде металл және керамикада керамика болуы мүмкін
• Сондай-ақ полиэтилен және металл астары бар гибридті ацетабулярлы компонент қолданылады (оң жақтағы суретте)
• THA цементтелген болуы мүмкін (оң жақтағы сурет) және цементтелмеген (жоғарғы сол жақтағы сурет)
• Бекітілмеген артропластика протезге жақсы сұйықтығы мен сүйек енуіне мүмкіндік беретін кеуекті метал бөлшектерін қолданатын жас пациенттерге қолданылады

THA мүмкін болмады

• Олардың көпшілігі бірінші жыл ішінде дамып, қайта қарауды қажет етеді
• Феморальды бөртпе сынуы мүмкін (сол жақта)
• Жерсерік инфекциясы (оң жақта)
• Протезге жақын сынық (стресс көтергіш)
• Бөлшектердің ауруы

Femoroacetabular Impingement Syndrome

• (FAI): жамбастың қалыпты морфологиясының ауытқуы, шеміршектің зақымдалуына және ерте DJD-ге әкеледі
• Клиникалық: жамбас / ауырсыну ауруы отыру арқылы күшейеді (мысалы, жамбас бүгілген және сыртқа айналдырылған). Осьтік жүктеме кезіндегі белсенділікке байланысты ауырсыну, атап айтқанда. жамбастың бүгілуімен (мысалы, жоғары қарай жүру)
• Қысқыш типті ацетабулум: > орта жастағы әйелдерде көптеген себептер болуы мүмкін
• CAM түрі деформациясы:�> ерлерде 20-50 м/к 30с
• Аралас тип (pincer-CAM) жиі кездеседі
• 90-шы жылдарға дейін FAI жақсы танылған жоқ

FAI синдромы

• CAM типіндегі FAI синдромы
• Radiography сенімді Dx құралы болуы мүмкін
• Х-рентгенография нәтижелері:�сан сүйегінің бас-мойын қосылысының бүйір жағындағы сүйек төмпешік. Пистолет ұстағышының деформациясы. Бастың қалыпты сферасының жоғалуы. Ассоциацияланған белгілер: os acetabule, синовиальды грыжа шұңқыры (Pit's pit). Жетілдірілген жағдайларда DJD дәлелі
• ЕРТ және МР артрограммасы (ең дәл DH зертханалық) жұқпалы диагностикаға және FAI-дің басқа да өзгерістеріне көмектесе алады
• Ортопедиялық хирургқа ДЖД-нің дамуына жол бермеу және лазерлік бұзылуларды жөндеу қажет. Кейінгі Dx диджейдің қайтымсыз өзгеруіне әкелуі мүмкін

AP Pelvis: B / L CAM түріндегі FAI синдромы

Acetabula Over-Cover жабдығымен пингер-түрі FAI

• Негізгі радиографиялық белгілер: «Cross-over sign» және қалыпты орталық-қырлы және Alfa-бұрышты бағалау әдістері

FAI-дің Dx

• Орталық қырлы бұрыш (бірінші кескіннен жоғары) және Альфа бұрышы (екінші суреттің үстінен)
• B/L CAM типті FAI ос ацетабуласымен (оң жақтағы сурет)

MR артрографиясы

• Лабраден жыртқыш және CAM түріндегі осьтік (жоғарғы сол жақта) және корональды T2 W (жоғары оң жақта) FAI синдромы MR артрограммасы
• Ацетабула лабрасының жыртылуына назар аударыңыз. Ортопедиялық хирургқа жүгіну қажет. Қосымша ақпарат алу үшін:
• radiopaedia.org/articles/femoroacetabular-impingment-1

Хип-жамбас артриті және неоплазмалар