Тізбекті артрит: диагностикалық бейнелеу тәсілдері II | Эль Пасо, Техас.

Сұйықтықтың сұйықтық сезімталдығы

• Үлкен синовиальды поплитальді (Бейкер) кистасын (жоғарғы суретте) және үлкен синовиальды эффузияны (төменгі суретте) көрсететін сагитальды сұйықтыққа сезімтал MR кесіндісі
• Екі суретте де РА тән МРТ ерекшелігі болып табылатын «күріш денелері» деп аталатын фибриноидты қабыну шөгінділерін білдіретін бірнеше дақ-дақ қараңғы сигнал аймақтарына назар аударыңыз.

Басқару Ревматологиялық жолдама және DRM

• Конденсивті басқарма, кейіннен сіңірдің бұзылуы мен буындардың шығуын күрделі жағдайларда шұғыл көмек
• Қосымша оқу:
• Ревматоидты диагностикалау және басқару артрит - АФК
• www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html

Септикалық артрит (SA)

• Септикалық артрит – буынның бактериялық немесе саңырауқұлақ ластануы. SA буындардың тез бұзылуын тудыруы мүмкін және дереу Dx және антибиотик енгізуді қажет етеді
• Буындар зақымданған: қаны мол қанмен қамтамасыз етілетін ірі буындар (тізе 50%> жамбас> иық).
• Инфекцияның қабығы:
• 1) Гемотогенді м / с
• 2) Көршілес тораптан тарату
• 3) Тікелей имплантация (мысалы, жарақат, ятрогендік)
• Тәуекел тобына жататын науқастар: балалар, қант диабетімен ауыратындар, иммунитеті төмен, бұрыннан бар буын зақымдануы/қабынуы, мысалы, РА және т.б.
• IV есірткі тұтынушылары әсіресе қауіп тобына жатады, сонымен қатар атипикалық буындарды «S буындары» SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ және т.б. ластауы мүмкін.

• Клиникалық: әр түрлі болуы мүмкін және иммундық жауапқа және бактериялық вируленттілікке байланысты. Бұрын бар бірлескен ауырсыну, ісіну, ROM шектеуі немесе шиеленісуі мүмкін. Қатерлі ісіктің, безгектің, шаршаудың және жоғары ESR, CRP, лейкоцитоздың жалпы белгілері болуы мүмкін.
• Н.Б. Қант диабетімен ауыратындар және иммунитеті төмендеген адамдар аз көріністермен және температураның болмауымен, иммундық жауаптың төмендеуімен көрінуі мүмкін.
• Dx: клиникалық, радиологиялық және зертханалық. Артросцентез мәдениет, жасуша санағы және іріңді синовиалды зерттеу үшін қажет болуы мүмкін
• Басқару: IV антибиотиктер
• Сурет Dx: Рентгенографиядан басталады, бірақ ерте кезеңде байқалмайды. МРТ сезімтал болуы мүмкін және буын эффузиясын, сүйек ісінуін және т.б. ерте анықтауға көмектеседі. АҚШ үстіңгі буындар мен балаларда пайдалы болуы мүмкін. АҚШ инені бағыттауға көмектеседі. Егер МРТ қарсы көрсетілсе, сүйек сцинтиграфиясы кейде қолданылуы мүмкін

Бірлескен ластану бағыттары

• 1. Гемотогенді (M / C)
• 2. Көршілес сайттан тарату
• 3. Тікелей инокуляция
• M / C ағзасы-Staph aureus
• NB Гонококк инфекциясы кейбір жағдайларда жоғары дифференциалды болуы мүмкін
• IV есірткі тұтынушылар: Pseudomonas, candida
• Ұрықта жасуша: сальмонелла
• Жануарлар (мысықтар / иттер) шағу: Pasteurella
• Кейде саңырауқұлақтармен ластануы мүмкін

рентгенография

• Бастапқыда спецификалық емес ST/буын эффузиясы, май жазықтықтарының көмескіленуі/бұрмалануы. Рентгенограммада көрінгенге дейін 30% жинақы және 50-75% трабекулярлық сүйектің жойылуы қажет болғандықтан, рентгенография кейбір ерте өзгерістерге сезімтал емес. МР-бейнелеу таңдаулы әдіс болып табылады
• Егер ЕРТ болмаса немесе қарсы болса. Tc-99 MDT көмегімен сүйек сцинтиграфиясы көмектеседі
• Балаларда АҚШ иондаушы сәулеленуден аулақ болуды жөн көрді. Балаларда сүйектердің жетілуінің болмауына байланысты АҚШ ересектерге қарағанда сезімтал болуы мүмкін

Радиографиялық Dx

• Ерте табылған нәтижелер пайдасыз. Ерте ерекшеліктер буынның кеңеюі d/t эффузиясын қамтуы мүмкін. Жұмсақ тіндердің ісінуі және май жазықтықтарының көмескіленуі/ығысуы
• 1-2 апта: периартикулярлық және іргелес сүйектің өзгерістері жұмсақ тіндердің ісінуінің күшеюімен эпифиздің «ақ қыртыстық сызығы» патч деминерализациясы, көбелек жеген, енетін сүйек деструкциясы, жоғалуы және айқын еместігі ретінде көрінеді. МРТ ерте Dx кезінде пайдалы болуы мүмкін.
• Кеш ерекшеліктері: толық құрысулар және анкилоздар
• NB Септической артрит бірнеше күн ішінде тез дамиды және негізгі антибиотиктің алдын алу үшін, негізгі бұзылуларды алдын алады

T1 & T2 тізедегі МРТ

• T1 (жоғарыда сол жақта) және T2 майлы-сагиттальды тізе MRI тілімдері септикалық ісіну салдарынан T1-де қалыпты милық сигналдың жоғалуын және T2-де жоғарылауын көрсетеді. Септикалық артритке ұласатын сүйек секвестрінің д/т остеомиелиті байқалады. Көршілес жұмсақ тіндердің ісінуі бар айқын буын эффузиясы байқалады. Dx: OSM және септикалық артрит

• Бейнелеу септикалық буынның Dx деңгейіне көмектесуі мүмкін. Дегенмен, соңғы Dx Hx, физикалық тексеру, қан анализі және ең бастысы синовиальды аспирацияға (артроцентез) негізделген.
• Синовая сұйықтықты Грамның бояуы, мәдениеті, глюкоза сынағы, лейкоциттер санағы және дифференциалды анықтауға жіберу керек
• ESR / CRP жоғары болуы мүмкін
• Синовиалды сұйықтық: WNC 50,000-60,000 / л, 80% нейтрофилі бар глюкоза деңгейлері бұзылған болуы мүмкін Грамның бояуы: 75% gram-positive cocci. Грамның бояуы гонококк инфекциясында тек 25% мәдениетімен ғана аз сезіледі
• 9% жағдайында қан культуралары патогенді сәйкестендірудің жалғыз көзі болып табылады және антибиотиктермен емдеуге дейін алынуы керек
• Мақалалар: www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
• www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Кристалды индуцированный торлы артрит

• Кристалдық артрит: қосылыстың айналасында және айналасында кристалды тұндырудан туындайтын артропатиялар тобы.
• 2-м / с: натрий урат кристалдары (MSU) және кальций пирофосфат дегидратының кристалдары (CPPD) артропатиясы
• Подагра: буындар мен жұмсақ тіндердің айналасында және айналасында MSU тұндыру. Несеп қышқылының шамадан тыс өндірілуі немесе аз шығарылуы салдарынан қан сарысуындағы несеп қышқылының (UA) жоғарылауы (>7 мг/дл)
• UA 7 мг/дл-ге жеткенде/асса, ол шеткергі тіндерде шөгеді. Біріншілік подагра: нуклеин қышқылдары мен пуриндердің метаболизмі бұзылады. Екіншілік подагра: жасуша айналымының жоғарылауы: псориаз, лейкоз, көп миелома, гемолиз, химиотерапия және т.б.
• Gut 5-сипаттамалық кезеңдермен ұсынылады:
• 1) асимптомды гиперурикемия (жыл / онжылдық)
• гуть артритінің өткір шабуылдары (балауыздар мен соққылар және бірнеше жылдар бойы созылатын)
• Шабуылдардың аралық кезеңі
• Созылмалы топфазды подагра
• Gouti нефропатиясы

Клиникалық презентация

• Бұл кезеңдерге байланысты
• Жедел шабуылдар: өткір ауырсынудың «ең бірінші және ең нашар» ауырсынуы
• DDx: септикалық қосылыс (екеуі бірге өмір сүруі мүмкін) және т.б.
• Gouty артриті әдетте моноартропатия ретінде ұсынылады
• Созылмалы топфаздық кезең: буындардағы, құлақ түбіндегі, көз құрылымдарындағы және басқа аймақтардағы шөгінділер. Нефролития т.б. Ерлер>әйелдер. Семіздік, диета және жасы >50-60.
• Рентгенограмма: ертерек шабуылдар ерекше емес және ерекше емес эффузия ретінде пайда болуы мүмкін
• Созылмалы топфазды подагра рентгенографиясы: шеттері асып түсетін буын пери, пара-буын және сүйекішілік эрозиялар. Склероздың және ішкі кальцинацияның тән шеңбері, жұмсақ тіндердің топфисі. Мақсатты жерлер: төменгі аяғы м/к
• Rx: аллопуринол, колхицин (мысалы, жедел эпизодтардың алдын алу және қолдау)

Синовиальдық аффирация

• Поляризацияланған микроскопиямен синовиальдық талпыну үлкен қабынуға қарсы ЖБЖ бар муфтондық инелер тәрізді ММУ кристалдарын көрсетеді. DDx: Pseudogout және CPPD-да байқалған оң жақты ромбовый пішінді CPPD кристаллдары (төменгі оң жақтан жоғары)

Үлкен ST

• Тығыздығы және буын эффузиясы, шеттері асып түсетін сүйек эрозиясы, сүйек тығыздығының жалпы сақталуы, ішкі кальцинациялар Dx: созылмалы топфазды подагра.

MRI Gout ерекшеліктері

• Шамадан тыс жиектері бар эрозиялар, T1-де төмен сигнал және T2-де жоғары және маймен басылған кескіндер. Топфазды шөгінділердің перифериялық контрастты күшейту d/t грануляциялық тін
• Dx: соңғы Dx; синовиальды аспирация және полярлық микроскопия

Қосымша мақалалар

• 10 - асқазан туралы деректер www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
• www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html

Тері артриті