Түйе

The Knee | МРТ сұрауы мүмкін:

• Зақымданған жаралар
• Менискальды көз жастар және зарарсыздандыру
• ревматоидты артрит
• Остеохондралы сынықтар
• Тендон үзілістері

Тізе сүйектері мен шеміршектері

Тізе қосындысы денеде ең үлкен, ең күрделі және ең осал қосылыс болып табылады, өйткені ол тұрақты сүйкімді конфигурациясы жоқ. Ол тибиофеморальды және пателлафеморальды артикулалардан тұрады, олар феморды, тибиді және пателаны қамтиды. Тізе - бұл синовиелік қосылыс, ол люминесценция капсуласымен қоршалған. Капсула синовиальды сұйықтықты қамтиды, ол майланған майды ұстайды (Сурет 82). Тізе икемді қозғалысты қамтамасыз етеді, сонымен бірге үлкен салмақ пен қысым жүктемелерін де көтеруі керек. Жаяу жүру кезінде тізе сіздің дене салмағыңыздың 1.5 ретіне қолдау көрсетеді. Баспалдақпен көтерілгенде олар дене салмағын 3-4 есеге дейін көтереді. Бүктелген кезде сіздің тізеңіз дене салмағыңыздың 8 рет қолдайды.

Тибиофеморальды артикуляция икемді және түзетуге мүмкіндік беретін модификацияланған топсалы қосылыс болып табылады, сонымен қатар сәл айналуына мүмкіндік береді. Бұл артикуляция бүйір және медиальдық қабықшалардан, жамбас плитасының бүйірлік және медиальдық аспектілеріне арналған. Феморальды қабықшалар тізе буынындағы салмақ үлестірілуіне көмектесу үшін кеңейтілетін фемордың дистальды бөлігін құрайды. Медиальды феморальды кондиль әдетте үлкенірек және бұрылыс болып табылады. Конденсат алдынғы қатарда пателияға арналған артикуляциялық бетті қамтамасыз ету үшін біріктірілді, бірақ олар аралық қабырғалар арқылы бөлінеді. Бұл шұңқыр немесе фосса - қымбат байланысы, Хамфри және Врисберг байланыстары, сондай-ақ пателлярдың май жиналатын тұстары. Артқы дистальды фемурдың үлкен бөлігі поплитальды беттік деп аталады. Бұл аймақ маймен жабылады, ол оны поплиталь артериясынан бөледі. Поплитальды беттің ортаңғы және бүйір қырлары бұлшықеттерге арналған тірек учаскелері болып табылады. Феморальды шоғырлардан жоғары, бұлшықеттер, селдер және капсулалық байланыстары бар тірек учаскелері болып табылатын эпикалық заттар. Медициналық эпосайдила медиальдық (немесе tibial) кепілдік байланысы үшін тірек учаскесі болып табылады (сурет 83). Бүйірлік феморальдық эпосондаил - бүйірлік (немесе фибулы) кепілдік байланысы, сондай-ақ поплитус бұлшықетінің сіңіргісі, илиотибия трактісінің талшықтары және бүйірлік капсула байланысы. Эпикондийлердің жоғары және артқы жағы - сызықты аспераның, фемордың сүйек жотасының ең таралу дәрежесі.

Тиби - тізедегі тибиофеморальды артикуляцияның дистальды бөлігі. Тибия дененің екінші ұзын сүйегі, ол фемордың артында орналасқан. Оның проксимальды аяғы фемор арқылы тасымалданатын дене салмағына үлкен бетті қамтамасыз ету үшін түзетіледі және кеңейтіледі. Фемор сияқты проксимальді тиби медиальдық және жанармай құбылыстарына ие. Medial condyle үлкенірек және ол орта медицина мениссиясымен байланысқан жерлерде біршама тегістеледі. Бүйірлік кондистің феморальды артикула бетіне айналмалы көрінісі бар. Бүйірлік тибиальды кондию фибула басы арқылы артериалды болады, ол тізе буынына кез-келген фибула қатысқан кезде жақын болады. Ортаңғы және бүйір қабырғалар да, ортағасырлардағы ұлылықты қалыптастыру үшін, тибияның жоғары аспектісінің ортасында пайда болады. Бұдан кейінгі тізе байланысы арқылы талқыланатын медиальдық және жанармай менислердің артқы мүйіздерінің мүйіздерінің тіректерінің орындары. Ортаңғы және бүйір тиби жамылғылары, сондай-ақ ортаңғы шоқылардың ауданы жиі біріктіріліп, туберкулез платасы деп аталады (Сурет 84). Бұл ауыр салмақты аймақ және тізе буынының тұрақтылығын қатты әсер етеді. Туберкулездің туберкулезі (немесе туберкулез) проксималды тибиальды біліктің алдыңғы бетінде орналасқан. Оның үстіне тегіс жоғарғы бөлік пен патрульдік седан үшін кірістіру алаңы болып табылатын кедір-бұдырлы төменгі бөлік бар. Мүйізді туберкулездің бүйір жағы талшықтарды анаиотибиялық тракттан алу үшін жотасы бар. Бұл анаиотибиялық тракт үшін тікелей тіркейтін ең мықты сайт. ІТ трактісі немесе топтамасы тізенің бүйірлік қозғалысын шектеуге көмектеседі.

Пателла - бұл тізе буынына, атап айтқанда пателофеморальды артикуляцияға қатысатын үшінші сүйек. Пателла латын тілінен аударғанда «кішкентай тақта» дегенді білдіреді, бұл осы сесамоидты сүйектің сыртқы түрі мен қызметін сипаттайды. Пателла quadriceps femoris бұлшықетінің сіңірінде дамиды (85-сурет). Ол аяқ қозғалғанда қозғалады, тізе бүгілгенде немесе түзелгенде сүйектер мен бұлшықеттер арасындағы үйкелісті басу арқылы тізе буынын қорғайды. Пателофеморальды буын - бұл седаль типіндегі синовиальды қосылыс, пателлаға пателофеморальды ойықтағы феморальды кондилиялардың арасындағы жамбас сүйегінің төменгі алдыңғы беті бойымен сырғанауға мүмкіндік береді. Пателланың сүйектенуі әдетте әйелдерде 10 жасқа дейін, ал ерлерде 13-16 жас аралығында аяқталады. Егер пателлада бірнеше сүйектену орталығы болса және қосымша орталық балқымаса, оны екі жақты пателла деп атайды (86-сурет).

Артикулярлық немесе гиалинді шеміршек кез келген буынға қатысатын сүйектердің ұштарын жабады. Тізе буынында бұған сан сүйегінің дистальды ұшы, жіліншіктің проксимальды ұшы және пателланың артқы жағы жатады (87-сурет). Үлкен буындарда бұл шеміршек шамамен �� қалың болады. Артикулярлық шеміршек ақ, жылтыр, резеңке және тайғақ болып табылады, бұл беттердің бір-біріне зақым келтірместен сырғуына мүмкіндік береді. Артикулярлық шеміршек өте икемді, бұл ішінара оның құрамындағы судың жоғары болуына байланысты, бұл оны МРТ-да жақсы көрінеді. Жабатын сүйектерден айырмашылығы, артикулярлы шеміршектерде қан тамырлары жоқ дерлік, сондықтан ол өзін-өзі қалпына келтіре алмайды. Сүйектерде, керісінше, көптеген қан тамырлары бар және өзін-өзі жөндеуге жақсы.

Шеміршектің тағы бір түрі фемор мен жіліншік арасында кездеседі - медиальды және бүйірлік менисканы құрайтын талшықты шеміршек. Мениски, сондай-ақ «ерекше дискілер» деп те аталады, жамбас пен жіліншік арасындағы кеңістікті толтыру үшін сан сүйегінің дөңгелек ұштарын орап алады (88-сурет). Мениски құрамы жағынан талшықты болғандықтан, олар созылуға беріктігі бар және қысымға қарсы тұра алады. Олар дене салмағымыздың күшін үлкен аумаққа таратуға көмектеседі. Салмақ бөлуге көмектесу арқылы менисци сүйектердің ұштарындағы артикулды шеміршекті шамадан тыс күштерден қорғайды. Мениски сыртқы жағынан қалыңырақ болып, жіліншік бетінде таяз ойық жасайды. Олар жамбас сүйектерінің дөңгелектенген дистальды бөлігінде сына тәрізді әрекет етеді, жамбас сүйектерінің кез-келген «ығысуына» жол бермей, тізе буынының жалпы тұрақтылығын жақсартады. Қаншалықты қатты шыққанына қарамастан, мениски тізені күшпен айналдырғанда немесе бүгіп жатқанда жарылуы немесе жыртылуы мүмкін. Медиальды мениска медиальды коллатеральды байламмен біріктірілген, сондықтан ол бүйірлік менискеге қарағанда аз қозғалады. Алдыңғы немесе артқы крест тәрізді байланыстар зақымдалғанда жиі жарақат алады. Медиальды менисктің ішкі 2/3 бөлігі шектеулі қанмен қамтамасыз етіледі, сондықтан бүкіл мениска әдетте баяу жазылады. Бүйірлік мениск жарақаттармен медиальды менискке қарағанда азырақ ауырады. Менискальды көз жастары тізедегі ауырсынудың ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады, күдікті менискальды көз жастары тізе буынының МРТ-нің ең көп таралған көрсеткіші болып табылады.

Тізе буынының сүйектеріне қатысты проблеманы көрсететін белгілерге буынның құлыпталуы, тізе беру, буындағы сезінді жару немесе тегістеу, ауырсыну мен ісіну жатады. Буын құлыптауы буын кеңістігіндегі «бос дене» (сүйек, шеміршек немесе бөгде зат) туралы айтуы мүмкін, оны көбінесе артроскопия арқылы жоюға болады (89-сурет). Жол берген тізе пателланың пателофеморальды ойықтан шыққанын көрсете алады, бұл тізені тұрақсыз етеді. Буындардағы крекинг пен ұнтақтау дегенеративті артрит немесе остеоартрит, сондай-ақ дислокациялық пателла нәтижесінде болуы мүмкін. Белсенділікпен ауырсынудың жоғарылауы стресстің немесе сүйектің сынуына байланысты болуы мүмкін. Тізе буынының сүйектеріне әсер етуі мүмкін патологиялық жағдайлардың бірі - дистальды сан сүйегіне әсер етуі мүмкін остеохондрит диссекандары, және бұған дейін фемор анатомиясымен талқыланған. Артриттің әр түрлі түрлері тізе буынының сүйектерінде, соның ішінде остеоартрит, инфекциялық артрит және ревматоидты артриттерде көрінеді. Пателлофеморальды синдром немесе «тізерлегіштің тізесі» деп аталатын хондромалация пателла пателланың астыңғы қабатының тітіркенуінен туындайды (91-сурет). Егер пателла патемофеморальды ойықта дұрыс бақыланбаса, буын шеміршегі тізе буынына үйкелуі мүмкін (90-сурет). Шеміршек азып, тітіркеніп, ауырады. Мұндай жағдай жас, дені сау спортшылар арасында, әсіресе жалпақ аяқ әйелдер мен жүгірушілерде жиі кездеседі. Емдеу - бұл төртбұрыштар мен сіңірлерді созу және нығайту үшін демалу және физиотерапия. Егер хирургия талап етіледі, «бүйірлік босатуды» жүзеге асыру мүмкін, өйткені пателланы қалыптан тыс қадағалау тізенің бүйір тіндерінің қатаюына әкелуі мүмкін. Бүйірден босату процедурасы тығыз тіндерді кесіп тастайды, сондықтан пателла қалыпты күйіне және қадағалауына оралуы мүмкін. Осгуд-Шлаттер ауруы алдыңғы жағында орналасқан жіліншектің туберозын және сол туберозды енгізетін пателярлы сіңірді қамтиды (92, 93-суреттер). Бұл ауру өсу кезеңінде балаларға әсер етеді және көбінесе ер балаларда кездеседі. Өсу қарқыны кезінде төрт бұлшықеттің жиырылуы пателярлық сіңірге жіліншектің туберозды қабатына қосылатын жерде қосымша күш түсіреді. Бұл көптеген субакуталы авульсиялық сынықтарға және сіңірдің қабынуына әкелуі мүмкін. Сүйектің артық өсуі туберозда пайда болады, ал тубероздықта бір түйін көрінеді және сезіледі. Бұл кесек тітіркеніп, ісіп, тізе мен аяқтың ауырсынуын тудыруы мүмкін. Бұл жағдай әдетте жүгіру, секіру және баспалдақпен көтерілу кезінде нашарлайды. Осгуд-Шлаттер әдетте тыныштықпен, мұзбен, қысылу және биіктікпен, сондай-ақ жасөспірімдер қаңқасының жетілуімен шешіледі.

Тізімнің лигалары

Лигаменттер сүйектерді біріктіретін қатты маталар болып табылады. Олар «вискоэластикалық» болып саналады, яғни олар кернеу кезінде біртіндеп ұзаруы мүмкін, бірақ кернеу жойылған кезде бастапқы қалпына келеді. Алайда, егер олар ұзақ уақытқа созылса немесе белгілі бір нүктеден өткен болса, онда түйіспелер түпнұсқалық пішінін сақтай алмайды және ақырында жыртылып қалуы мүмкін. Дислокациялық бірліктің мүмкіндігінше тезірек қайта орналасуы керек себептердің бірі. Егер байламдар ұзартылса, олар біртекті әлсіреп, келешек қоныс аударуға бейім. Бөренелерді ұзарту үшін бақылаушы созылған жаттығулар және буындарды икемді етіп жасау - спортшылардың, гимнасттардың, бишілердің және т.б. күнделікті жұмыстың бір бөлігі. Зақымдалған байланыстар тұрақсыз буындарға, шеміршек тозуға және ақыр соңында остеоартритке алып келуі мүмкін. Тізе түйіндерінің көптеген байланыстары тізе тұрақтылығын бақылаудағы маңызды құрылымдар болып табылады. Бұл байланыстардың көбісі феморлық анатомия бөлімінде көрсетілген, себебі оларда дистальды фемурға тіреу бар. Неғұрлым маңызды линзалар тізе буынындағы олардың функцияларына қатысты егжей-тегжейлі қарастырылады. Негізгі ішкі капсулалық байланыстар - алдыңғы және артқы қыртыстар (Суреттер 94, 95). Синовиальды буындарда ішек қуысатын линиялар өте жиі кездеседі. Олар тұрақтылықты қамтамасыз етеді, бірақ капсула немесе экстакапсульдік байланыстармен салыстырғанда үлкен қозғалыс ауқымын береді. Алдыңғы қыртыстың байланысы (АГЗ) фибральды феморальды жасушадан алдыңғы тоғысқан аймаққа дейін созылады, бұл тибияның феморға қатысты тым алыстап кетуіне жол бермейді. Бұл, ең алдымен, кресттік байланыстардың жарақаты болып табылады және тізе бүктеу және иілу кезінде жыртылуы мүмкін. Әйелдер АСЛ-ны үзу үшін жоғары тәуекелге ие, олар ішкі қабырғасының фоссаының ең үлкен диаметрі оның артқы жағында (ACL алдыңғы жағында), сондай-ақ форкандар арасындағы фоссадың жалпы ені аналықта аз болады. Артқы қабырғалы байланысы (PCL) медиальалық феморальды кондиолдан артерияның артқы қабырғасының артқы жағына дейін созылып, тістің феморға қатысты артқы қабырғасының жоғарылауына жол бермейді. Бұл екі қыртыстың байланысы күшейіп, жиі жарақат алады; алайда ол тікелей күштен немесе жарақаттардан жарақат алады. Менисцы сондай-ақ ішілік капсула ішіндегі және сыртында лигнялармен байланыста болатын ішек қабыршақты құрылымдар болып саналады. Ішке еніп жүрген екі байланысы алдыңғы және артқы көлденең мэнискоменискальды байланыстар болып табылады. Олар ортаңғы және артқы жағынан ортаңғы және көлденең ерлерді бір-біріне бекітеді. Артқы көлденең миистральді байланысы өте сирек кездеседі - тек 1-4% тізе болады. Қосымша екі интерменискальды байланыстар медиальальді және жанармалық облицалар менисоменискальды байланыстар болып табылады (сурет 96). Олардың аты-жөндері олардың алдыңғы мүйізін бекіту орындарын сипаттайды; олар қарсы карионның мүйізін бекітеді (яғни, medial meniskus алдыңғы мүйізі мен бүйірлік ерлер мүйізінің мүйізінің миы).

Медиальальды (немесе tibial) кепілдік байланысы капсулалық байланыс деп есептеледі, себебі синовиелік тізе буынының айналасындағы артикулалық капсуланың бөлігі болып табылады. Ол қосылыс үшін механикалық күшейту, тізе вергус күшінен қорғайтын немесе тізенің бүйір жағында кернеудің арқасында мықтап ашық тұрғандай әрекет етеді. Медициналық қамтамасыз ету байланысы (MCL) барлық спорттық жүйедегі, барлық жастағы және жиі кездейсоқ медицинада ерлер мен жасөспірімдердің көздерімен (ХНУМХ-ХНУМХ) барлық тізе буындарының ең көп жарақат алғандарының бірі болып табылады. Ол үсті және терең компоненттері бар. МСЛ-нің үстіңгі бөлігінен келетін талшықтар фемурдың медиальдық эпокондийіне және медиальді tibial condyle-ге қосылады. Ішкі медицинадағы қорғағыш байланған талшықтар медиальаль менискуспен бекітіледі. Қосылыс нүктесіне проксимальды, бұл линза майысқымалы байланысы деп аталады, себебі ол фемордың медиальді аспектісіне медиальальдік менискалды жатқызады. Meniscal қосылысына тәуелді болып, байланысы майсибиальды (немесе коронарлы) байланысы деп аталады, себебі ол медиальальды менискалды медицина аспектісіне жатқызады. Meniscsofemoral және meniscotibial сондай-ақ, meniscocapsular немесе medial capsular ligaments деп аталады, себебі олар тізе буынының орта жағында орта meniscus шеткері бөліктерін бекітуде маңызды рөл атқарады. Meniscotibial ligament әдетте meniscofemoral ligament қарағанда жиі жарақат. Мениссибиальді байланысы артериялық шеміршекке қарағанда бірнеше миллиметрге жетеді. Оның міндеті - асыл тұқымды платодағы өз жағдайында менискалды тұрақтандыру және қолдау. Meniscotibial ligament бұзылуы қалқымалы еркектік немесе еріксіз авуссияға алып келуі мүмкін, ал meniscofemoral ligament әсер етпеуі мүмкін. Терең медиальдық қамтамасыз ету байланысы қысқа және тез айналады. Зақымдану тетігі тибиальды айналуды тудырған кезде АИТ-мен бірге жиі зақымдалады. Терең медиальдық кепілдік байланысы диагностикасы және хирургиялық жөндеу қиын болуы мүмкін.

Медиальды коллатеральды байламның талшықтарынан басқа, медиальды тізенің капсулалық бөлімінің терең бөлігі медиальды тізенің артқы тіреуінің орналасуы болып табылады. Артқы қиғаш байлам фемордың ортаңғы орналасқан аддукторлы туберкулезіне проксимальды түрде, ал дистальды жіліншікке және тізе буыны капсуласының артқы жағына бекітіледі. Егер артқы қиғаш жарақат алса, ол әдетте феморальды шығу тегінен жыртылады. Артқы қиғаш байлам вальгус жүктемелеріне статикалық қарсылықты қамтамасыз етеді, өйткені тізе толық созылуға ауысады, сонымен қатар вальгус күштеріне динамикалық тұрақтану (бүйір жағынан стресс), тізе бүгілуге ​​ауысады. Бұл маңызды тежеу ​​ретінде әрекет етеді артқы тибиальды артқы крест тәрізді байланыстың зақымдануы кезіндегі аударма. Артқы қиғаш байламда үш жарма бар has. Оның жоғарғы капсулалық arm артқы тізе капсуласымен және қиғаш поплитальды байламның проксимальды бөлігімен үздіксіз болады. Қиғаш поплитальды байлам сонымен қатар тізе буыны үшін артқы тұрақтандырғыш құрылым болып табылады 102-сурет). Ол жіліншектің постеромедиялық қырынан созылып, фемордың бүйірлік эпикондиласының жанына кіргізу үшін қиғаш және бүйір жағынан жоғары жүгіреді.

Бүйірлік (немесе талшықты) коллатеральды байлам экстракапсулалық байлам болып саналады. Бұл бірлескен тұрақтылықты қамтамасыз етуге көмектеседі және тізенің бүйір жағын варус күштерінен немесе тізенің ортаңғы жағына бағытталған иілу күштерінен қорғайды. Бүйірлік коллатеральды байламның жарақаттары медиальды кепілге зақымдануларға қарағанда сирек кездеседі, өйткені қарама-қарсы аяқ бүйірлік жарақатқа әкелуі мүмкін медиальды күштерден сақтануы мүмкін. Жарақат футбол, регби сияқты спорт түрлерінде болуы мүмкін, мұнда жүгіру кезінде тізе созылып, қорғалмайды. Бүйірлік немесе фибулярлы коллатеральды байлам фемуланың бүйір эпикондиласынан фибуланың басына дейін қиғаш төмен және артқа созылады (103-сурет). Ол капсулалық байламмен немесе бүйірлік менискуспен біріктірілмеген, сондықтан ол икемділікті жоғарылатады және медиальды коллатеральды байламмен салыстырғанда зақымдану жиілігін төмендетеді. Медиальды менискке ұқсас, бүйірлік менисктің менискотибтік немесе коронарлық байланысы бар. Ол бүйір менисктің төменгі шеттерін жіліншік үстіртінің перифериясымен байланыстырады. Бүйірлік менисктің бүйірлі менискустың артқы мүйізінен медиальды феморальды кондиланың бүйір жағына дейін созылатын менисфеморальды байланысы бар. Оның артқы крест тәрізді байланысына (PCL) байланысты орналасуына негізделген екі ерекше атау берілген. Хамфридің байламы артқы крест тәрізді байланыстың алдынан өтеді. Бұл артқы крест байламының диаметрінен 1/3 кем, бірақ артроскопия кезінде артқы крест тәрізді болуы мүмкін. Врисбергтің байламы артқы крест тәрізді байланыстың артынан өтіп, артқы крест тәрізді диаметрдің шамасына тең болады (104-сурет). Оның феморальды шығу тегі көбінесе артқы айқас байламымен қосылады. Екі байлам тек 6% тізеде болады. Адамдардың шамамен 70% -ында осы байланыстардың біреуі немесе екіншісі бар, олардың көпшілігі Врисбергтің артқы буынына ие (105-сурет). МРТ - бұл медиальды қамтамасыз ету немесе бүйірлік коллатеральды байламдар жарақаттары үшін бейнелеудің қолайлы әдісі, өйткені ол кез-келген байланысты тізе бұзылыстарын, крест-коллатерлі байланыстардың жарақаттарын немесе шеміршек кемшіліктерін анықтай алады.

Пателярлы байлам - бұл пателла мен жіліншік арасындағы, пателланың ұшынан (төменгі жағы) бастап, жіліншік туберозитіне дейін жалғасатын байланыс. Техникалық тұрғыдан ол екі сүйекті байланыстырады, сондықтан бұл байлам. Дегенмен, оны көбінесе пателлярлы сіңір деп атайды, өйткені пателланың алдыңғы бөлігін жауып, жіліншікке дейін созылатын беткі талшықтар квадрицепс феморис бұлшықетінің жалпы сіңірінің орталық бөлігімен үздіксіз болады. Пателярлы байламның артқы беті тізе буынының синовиальды қабығынан майдың үлкен инфрапателярлық жасушасымен бөлінген. Пателярлы байламның жарақаттары шамадан тыс пайдалану кезінде болуы мүмкін, мысалы, секіруді және жылдам бағытты өзгертуді қамтитын спорт түрлері, жүгіруге байланысты спорт түрлері. Бұл секіру тізесінде (немесе пателлярлық тенденитте) жараланған, қабынудан басталып, пателярлық байламның және оның айналасындағы тіннің деградациясына немесе үзілуіне әкелуі мүмкін (106-сурет). Пателярлы байламдармен зақымданған науқастар әдетте тізе асты аймағындағы ауырсынуға шағымданады, жүру, жүгіру, иілу және т.с.с. ұлғаяды, оларды көбінесе жұмсақ тіндердің басқа жарақаттары сияқты емдеуге болады - демалу, мұз, қысу және биіктік. Тибиальды туберозиттегі пателярлы байланыстың қосындысы - бұрын талқыланған Осгуд-Шлаттер ауруының орны.

Пателла мен пателлярлық байламның бүйірлерінде ортаңғы және бүйірлік петеллярлы ретинакула орналасқан (107-сурет). Олар төртбұрышты сіңірлердің медиальды және бүйір бөліктерінен пайда болатын пателлаға арналған талшықты тіндердің тұрақтандырғыштары, олар төменгі жіліншектің тубероздығының екі жағына кіру үшін төмендейді. Бүйірлік ретинакулум екеуінің жуан, бірақ екеуі де үстірт және терең қабаттарға ие. Терең қабаттарда пателаны оның астындағы жамбас сүйегіне қатысты позициясында қолдауға көмектесетін әр түрлі байламдар бар (олардың атаулары олардың құрылымын көрсетеді). Бүйірлік пателлярлы ретинакулумның терең қабаты - бұл бүйірлік пателофеморальды байламның илиопателярлық жолақпен түйісетін орны, бұл пателлаға қосылатын илиотибиальды (IT) жолақтың талшықтары. Медиальды пателлярлы ретинакулумның терең қабатында үш фокустық капсулалы қалыңдатулар болады, оларды медиальды пателофеморальды, медиальды пателломенисцальды және медиальды пателлотибиалды байламдар деп атайды. Медиальды пателофеморальды байлам пателлярды қадағалауға әсер ететіндей берік және негізгі медиальды ұстаушы рөлін атқарады. Тізені бүгу және созу кезінде пателлярлық қадағалауды басқаратын күштердегі тепе-теңдіктің бұзылуы пателофеморальды ауырсыну синдромына (тізедегі тізе) әкелуі мүмкін, бұл тізедегі ауырсынудың ең көп таралған себептерінің бірі. Бұл шамадан тыс пайдалану, жарақаттану, бұлшықет дисфункциясы, пателлалардың гипермобилділігі және квадрицепстің нашар икемділігі нәтижесінде болуы мүмкін. Әдеттегі симптомдарға жүгіру кезінде күшейетін пателланың артында немесе айналасында ауырсыну және тізе бүгілуімен байланысты жаттығулар жатады. Әдетте бұл диагноз үшін МРТ қажет емес. Физикалық терапия пателофеморальды ауырсыну синдромын емдеу үшін тиімді болып табылды.

Тізе бұлшықеттері мен сіңірлері

Тізедегі фекарорды және экстензорлы бұлшықеттер бұрын талқыланды, өйткені олардың көбісі санының алдыңғы және артқы бұлшықеттері болып табылады. Біз тізе қозғалысына қатысқан бұлшық бұлшықеттерін қарап, төменгі аяқтың екі бұлшісін қосып, тізеге әсер етеді. Алдынғы жамбастың квадрикс феморы бұлшықеттері негізгі тізе экстензоры болып табылады (сурет 108). Бұл бұлшықеттермен келісім жасасқанда, тізе түйісуі түзіледі. Васпий медиясының, вастус аралық, вастус латералдың және ректус феморисінің сіңірлері пателярлық слонды қалыптастыру үшін пателаның жоғарғы жағына (базасына) қосылады. Бұл слон пателаның үстінен жалғасады және оны сүйек туберкулезіне келтіреді (сүйек сүйекке қосылса, бұл кейде пателярлық байланыс деп аталады). Квадрицептер, бұлшықет бұлшықеттерімен бірге, жаяу, жүгіру және секіру үшін қажетті күш күштеріне жауапты. Квадраттар сонымен қатар пателаның қозғалысын бақылауға көмектеседі, өйткені олар оған квадрицептидті сіңірлер арқылы бекітіледі (Сурет 109). Плацелла тізе түзетілгендей, квадрикс бұлшықеттердің күшімен күшейтеді.

Сарториус, грацилис, гастроцнумиус және поплитеус бұлшықеттерінің көмегі арқасында негізгі тізе флексорлары - артқы баушық бұлшықеттері. Тізе бөренелермен келісім жасағанда бүктейді. Бөртпе бұлшық еті тізе буынына жүгіруде және секіруде қозғалу үшін қажетті күш береді. Олар, сонымен қатар, тізе бүктелген кезде, тізбенің тұрақтылығын қамтамасыз етеді. Үш қылшық бұлшықет тізе түйіспесінің айналасындағы әртүрлі тірек орындары бар (сурет 110). Бицепс жамбас фибуланың басына және тибияның үстіңгі жақ қырын ұстап тұрады. Semitendinosus мылжың туберкулезіне медиализаторлық медитация арқылы өтетін алдыңғы бөлікке бекітеді. Semitendinosus бұлшықетінің сіңіргісі кейде кристалды лигатураны қалпына келтіру үшін қолданылады. Semimembranosus medial tibial condyle ның posteriomedial аспектісінде беріледі. Сарториус бұлшықеті де тізе флекаторы болып табылады, бірақ ол бұлшық ет алдыңғы бұлшықет. Ол тибияның алдыңғы медициналық аспектісіне кіреді. Медициналық жамбастың грациллалық бұлшық еті - бұл жамбас адентификаторларының бірі, сонымен қатар тізе бүгілісіне қатысады. Semitendinosus tendon секілді, грацилл сазасы, кейде кристалды лигатураны қалпына келтіру үшін қолданылады. Грацилис проксимальды тибияның медиальдық жағына ауысады.

Тізе буынының қосымша фекоторы төменгі аяқтың артқы бұлшықеттерінің кейбіреулеріне жатады. Бұлшықеттің үлкен беткейі бұлшық еті орта және бүйірлік феморальды қабықшалардан шыққан орта және көлденең басы бар. Ол артиллериялық төменгі аяқтың ұзындығын басқарады, Ахиллес сілемінің калькейнейіне сүйенеді. Гастроцемемия біздің аяқымызды бүгілу кезінде тізе бүгілу мүмкіндігін береді, өйткені ол буындарға қосылады. Ол тұруға, жүруге, жүгіруге және секіруге қатысады. Поплите - тізе бүгілуіне көмектесетін төменгі аяқтың төменгі аяғы бұлшықет, сондай-ақ тізе тұрақтылығына көмектесетін тридисты айналады. Popliteus тізе буынының көлденең meniscus сыртқы маржасынан шығады. Ол артқы жағынан созылып, медиальальдық тибиальды эпикондилден төмен медицина аспектісіне енеді.

Тізедегі маңызды сіңірлерге квадрицепс, пателляр және сіңір сіңірлері және илиотибтік жолақ жатады (сурет 111). Сіңірлер бұлшықеттерді сүйектерге бекітеді. Бұл негізгі тізе сіңірлері сүйектермен немесе олармен бекітілген бұлшықеттермен талқыланды. Бұлшықет бұлшық етімен бірге төртбұрышты бұлшықет пателаға жабысқақ ретінде айтылды. Төрт сіңір пателланың үстінде жалғасады, содан кейін пателланың ұшын жіліншік туберозитіне бекітеді. Содан кейін оны пателярлық сіңір (немесе байлам) деп атайды. Тарамыс сіңірлері тізе бүгілімдері болып табылатын артқы бұлшықет бұлшықеттерімен талқыланды. Тармақ сіңірлері кейде крест тәрізді байланыстарды қалпына келтіру үшін қолданылады. Тендонит - бұл сіңірдің қабынуы, спорттың әр түрлі түрлерінде жиі кездесетін тізе жарақаты. Илиотибиалды жолақ (немесе IT трактісі) сіңір тәрізді жұмыс істейді, өйткені ол тізені тензор фассиясы латте бұлшықетіне қосады. Жолақ шын мәнінде фасат латасының талшықты арматурасы немесе жамбастың терең ұлпасы болып табылады. Ол мықын сүйегінен жіліншік сүйегіне дейін созылады. Проксимальды түрде ол жамбас ұрлағыш ретінде жұмыс істейді, ал дистальды түрде тізе үшін бүйірлік тұрақтандыру рөлін атқарады және жіліншіктің ортаңғы айналуына көмектеседі. IT диапазоны серуендеу және жүгіру кезінде үнемі қолданыста болады, бұл бүйірлік феморальды эпикондилдің үстінен өтетін жерде тітіркенуге әкелуі мүмкін. Тығыз емес IT тобы феморальды эпикондилде немесе бүйір жіліншік кондиласына енген жерде қабынуды және / немесе тітіркенуді тудыруы мүмкін. Бұл жағдай ІТ диапазонды үйкеліс синдромы деп аталады. Бұл жүгірушілер, саяхатшылар және велосипед әуесқойлары арасында жиі кездеседі.

Тізбектің нервтері

Нервтердің сакральды плексусынан шыққан тізеге дейінгі негізгі нервтер - бұл жіліншік нервтері және жалпы перональды жүйке (112 сурет). Екеуі де жүйке нервінің тармақтары болып табылады және артқы жағынан, нақты тізе буынынан сәл жоғары орналасқан. Бұл екі жүйке немесе олардың тармақтары төменгі аяқ пен аяқ арқылы жалғасып, сезім мен бұлшықетті басқаруды қамтамасыз етеді. Тибиальды және жалпы перональды нервтер терінің иннервациясына да қатысады, бұл тізе терісіне нервтердің жеткізілуі. Тибиальды нерв артқы және медиальды болып қалады, аяқты нервтендіру үшін медиальды тобықта тармақталады. Жалпы перональды жүйке артқы жағынан басталады, фибула мойнына жақын алға жылжиды. Содан кейін ол беткей және терең перональды нервтерге тармақталады, олар аяққа алдыңғы түсуін жалғастырады. Тізе ағытылған кезде жіліншік және жалпы перональды нервтер жиі зақымдалады. Нервтер өсе алады, бірақ олар айына шамамен дюйм жылдамдықпен өседі.

Тізеге әсер ететін белдік плексустан шыққан нервтер феморальды теріге, ал феморальды жүйке тармағы болып табылатын сапфенді (сурет 113) қамтиды. Сефенозды жүйке мұқият жүріп, тізе буынының айналасында инфрапалеллердің бұтақтарын береді. Тізе астынан сефенозды жүйке алдыңғы және орта төменгі бөлігінің терісіне жібереді. Бүйректегі феморальды тері жасушасы алдыңғы және төменгі жамбастың терісіне тізенің аймағына дейін алдыңғы бөлікті жібереді. Бұл жүйке терминалының филаментасы перифотералдық плексусды қалыптастыратын сапфендік жүйенің инфрапаллерлер тармағына байланысады.

Тізе тамырлары мен тамырлары

Беткейлік феморальды артерияның поплиталь артериясы тізе буынының негізгі артериялары болып табылады. Ол тізе буынының артқы жағындағы дистальды фемурдың артқы жағында өтеді. Supracondylar жотасында popliteal артерия әр түрлі геникалық артериялардан тұратын тізекке қан беруін береді (Сурет 114). Төменгі аяқты жеткізетін алдыңғы және артқы скелеттік артерияларға тізе буынынан, поплитальдық бұтақтардан төмен. Поплиталь артериясы - атеросклероз және аневризм үшін кең таралған орын және перифериялық артериялық аневризмалар үшін ең көп таралған орын ретінде саналады. Аневризмдердің шамамен 50% -ы екі жақты болып табылады. Олар сирек жарылып кетсе де, поплитеальді аневризмалар бір жағында аяққа әсер етуі мүмкін тартылған поплитальды артерияның күрделі тромботикалық окклюзиясына шоғырлануы мүмкін. Аневрисмнің ішіне тромбус да дистальды эмболияға әкелуі мүмкін. Геникулярлық артериялар - бұл поплитальды артерияға кедергі болған жағдайда тізе мен төменгі бөліктің қан ағымының ұзақтығы. Жоғары деңгейдегі немесе жоғары геникулярлық деп аталатын төменгі геникулярлық феморальды артериядан бастап, пальпитол тармағына қарағанда жоғары. Ол адаптердің магнумын және бұлшық еттерін қамтамасыз етеді, содан кейін тізе буынының айналасындағы геникалық артериялардың желісімен біріктіріледі. Ортаңғы геникулярлық иілген поплитальды байлайды және тізек артикуляциясының (ACL және PCL қоса) ішек және синовьальды мембранды қамтамасыз етеді. Сура артериясы геникулярлы артериялардың анастомозына қосылады, сондай-ақ төменгі аяқтың бұлшықеттерін, соның ішінде үлкен гастокнемия бұлшықетін береді. Тізе түйіспесінің айналасындағы анастомозды үлгілеу поплиталь артериясының артынан, төменгі геникулярлы артериямен, ал lateral циркофлекстің феморальды артериясының төменгі бөлігімен беріледі. Анастомозға қатысы бар геникалық артериялар медиальдық және жанама препараттар, сондай-ақ медиальдық және жанама төменгі геникулярлар ретінде белгіленеді.

Тізе қосылысының айналасындағы негізгі терең тамырлар - поплитальальді вена және алдыңғы және артқы тибиальды тамырлар (Figure 115). Поплитальді вен төменгі аяғының артқы жағындағы, тізе буынынан төменгі деңгейде, зақымдалған тамырлардың түйісуінен бастайды. Артқы жағында көтеріліп, феморальды венаның жамбасының ортасына дейін созылады. Терең тамырлар әдетте артерияларды бақылайды, геникалық веналар тізе буынының айналасындағы геникалық артериялармен бірге жүреді, содан кейін поплитеаль тамырына құйылады. Тізе түйісетін айналасындағы маңызды беткейлік тамырлар - бұл шағын және ұлы сапфирлі веналар. Беткейлік тамырлар әдетте артерияларды бақыламайды, керісінше, тері нервтерімен жүреді. Кішкентай сапфен төменгі аяғын арт жағынан көтеріп, бүйірінен медиализге дейін көтеріледі. Ол поплиталь венасын тізе буынына қарағанда сәл жоғары күйде біріктіреді. Денедегі ең ұзын венаның үлкен сафенді венасы төменгі бөлігінде орта және алдыңғы курсқа ие. Ол артқы жағына қарай жылжиды, бірақ тізе буынының ортасында қалып, фемурдың медиальдық эпосайдшасымен бірге қозғалады. Үлкен сефеноздар кейін жамбас арқылы қайтадан қозғалады.

Варикозды және «өрмекші» тамырлар жиі тізе буынының артқы жағында көрінеді. Бұрын айтылғандай, феморальды венаны талқылау кезінде тамырларда қанның жүрекке «жоғары көтерілуін» қамтамасыз ететін клапандары бар (116-сурет). Перфорациялық тамырлар деп аталатын байланыс тамырлары терең және беткей тамырлар арасында қабілетсіз болуы мүмкін клапандардың орнын толтыруға көмектеседі және қан рефлюксіне жол береді. Егер веноздық қабырғалар әлсіресе немесе кеңейсе, онда клапандардың сүйектері дұрыс жабыла алмай, клапандар қабілетсіз болып қалуы мүмкін. Бұл жаман клапаннан «төмен қарай» жатқан тамырлар үшін қан бағанының салмағының артуына әкеледі. Бұл тамырларда қан бассейнге түсіп, оларды варикозға айналдыруы мүмкін, бұл жерде тамырлар ісінеді, бұраланады, тіпті тері бетінде дөңес болады. Ретикулярлық веналар, олар тері арқылы домбығып кетпейтін кішігірім варикозды веналар, сондай-ақ өте кішкентай «өрмекші» тамырлар екеуі де онша ауыр емес, бірақ екеуі де қанның кері ағынын қамтиды. Ауыр варикозды тамырларды алып тастау іс жүзінде қан ағымына көмектеседі, өйткені жинақталған жерлерде қан тоқтап қалмайды.

Bursae Of The Knee

Синовиальды тізе буынында көптеген бурсалар кездеседі (117-сурет). Бұл сұйықтық қапшықтары және синовиальды қалталар, олар буын қуысын қоршап, кейде онымен байланысады. Олар сүйектер мен қозғалмалы құрылымдар (сіңір, бұлшықет) арасындағы үйкеліссіз қозғалысты жеңілдетеді. Бурсаға сұйықтық немесе қоқыс жиналуы мүмкін немесе сұйықтық шамадан тыс үйкеліс, инфекция немесе тікелей жарақат сияқты жағдайларда іргелес буыннан Бурсаға енуі мүмкін. Бурсаның патологиялық кеңеюінің бұл түрі бурсит деп аталады, ол бірнеше перифериялық буындар мен бұлшықет ауытқуларын имитациялай алады. Рентгенологтар бурсальды патологияны дәл анықтай алуы керек, әсіресе көптеген тізе бурсалары арасында (14 кейбір әдебиеттерде келтірілген). Біз супрапателярлық бурсадан басталатын бірнеше қарапайым бурсаларды анықтаймыз. Бұл бурса пателадан жоғары тұрған төртбұрышты бұлшықет пен фемордың арасында орналасқан (118-сурет). Сұйықтық әдетте пациенттерде бірлескен эффузия болған кезде кездеседі. Прателларлы бурсаның бурситі «үй қызметшісінің тізесі» деп те аталады. Бұл үй қызметшілерімен, балуандармен және кілем қабаттарымен көргендей тізе берудің қайталанатын жарақатынан пайда болады. Бұл бурса пателла мен тері арасында кездеседі (119-сурет). Беткі инфратателярлы бурсаның қабынуы «Дін қызметкерлерінің тізесі» деп аталуы мүмкін, бұл шамадан тыс тізерлеп пайда болуы мүмкін басқа бурсит. Бұл бурса пателярлық сіңірдің дистальды үштен бір бөлігі мен үстіңгі қабаттың арасында орналасқан (120-сурет).

Тізе буынының синовиальды қабы кейде артқы төмпешікті түзеді, оны Бейкердің кистасы немесе поплитальды киста деп атайды (121-сурет). Әдетте, бұл гастроцнемия бұлшықетінің медиальды басының сіңірлері мен ортаңғы феморальды кондиладан артқы жарты сембалық бұлшықет бұлшықеттері арасында пайда болады. Бейкердің кистасы шынайы киста емес, өйткені олар әдетте синовиальды қапшықпен ашық байланыс орнатады. Алайда, олар қысып, жыртылып кетуі мүмкін. Олар әдетте асимптоматикалық болып табылады, бірақ артрит немесе менискальды жыртылу сияқты тізенің тағы бір проблемасын көрсете алады. Синовиальды сұйықтықтың аспирациясы киста проблемаға айналса жүзеге асырылуы мүмкін. Әдетте емдеу Бейкердің кистасы жарылған кезде қажет, өйткені бұл тізе артында өткір ауырсыну және балтыр бұлшықеттерінің ісінуі мүмкін. Жыртылған кист DVT немесе тромбофлебитке еліктей алады. Ультрадыбыстық және МРТ-ны Бейкердің кистасын растау үшін қолдануға болады (122-сурет).

Параметрлерді сканерлеу

Төменде тізе бейнелеу үшін HMSA ұсыныстары берілген. Тізімнің хаттамалары менислердің, сүйектердің, артикулярлық шеміршектің диагностикалық суреттерін және тізенің барлық байланған құрылымдарын шығару үшін жасалуы керек. Көптеген радиологтар ACL-тің қосымша көрінісін талап етуі мүмкін болса да, шеміршектің және менисцийдің оңтайлы көрінуіне арналған хаттамалар ACL-ның тиісті суреттерін де шығаруы керек. Әрқашан өзіңіздің рентгенологыңызбен өзіңіздің бейнелеуді қалауыңыз бойынша тексеріңіз.

Аксиальді сканерлеу

Тізе үшін осьтік тілімдерді орналастырған кезде, барлық тиісті анатомияны қосу үшін сагиталь және корональды бейнелерді қолдануға болады. Бөліктер барлық пателаны қоса алғанда, сондай-ақ, туберозды және пателлярдың сіңірін енгізгеннен кейінгі деңгейден асып кетуі керек. Сурет 139-дағы корональды кескінде көрініп тұрғандай, орамдағы артефакті азайту үшін, алдын-ала нұқсан келтірілмеген төменгі аяғына орналастыруға болады.

Корональды сканер

Тізедегі корональды тіліктерде артқы феморальды қабықшалардан пателаның алдыңғы бөлігіне дейін анатомия болуы керек. Фемурдың бүйір және орта қабықшаларын байланыстыратын сызықты көрнекілендіріңіз. Әдетте, корональды тіліктер бұрышпен бұралып, олар 140-де осьтік суретте көрсетілгендей, сол сызыққа параллель болады.

Sagittal сканерлеу

Сагиттальды кесінділерге медиальды кондилден бүйірлік кондилға дейінгі анатомия кіруі керек. Бөлшектер тобы сіздің рентгенологтың қалауы бойынша бұрышы болуы мүмкін, бірақ тәждік тілімдерге перпендикуляр болуы керек. Әдетте, тілім тобы 141-суреттегі осьтік кескінде көрсетілгендей, феморальды кондиланың ортаңғы шекарасына параллель болатындай етіп бұрышты болады.

Кәдімгі қиғаш сагитальды кескіндерден басқа, кейбір рентгенологтар ACL-ны жұқа тілімдермен және кеңістіктік ажыратымдылықпен қосымша сагиттальды сканерлеуді қалайды. Тіліктерді орнату үшін осьтік және тәждік кескіндерді пайдалануға болады. Анықталған әдебиеттерде тілім тобының бұрышы 10-суретте көрсетілгендей, екі аралық сызыққа перпендикуляр сызықтан (артқы феморальды қатпарларды қосатын сызықтан) 142 exceed-ден аспауға кеңес беріледі.