Хип шағымдарын диагностикалау: Arthritis & Neoplasms II бөлім Эль Пасо, Техас.

Ишемиялық остееконоз

• Ишемиялық остееконоз (неғұрлым нақты термин) aka аваскулярлық некроз AVN: бұл термин субартикулярлық (субхондральды) сүйек өлімін сипаттайды
• Интрамедуллярлы сүйек инфарктісі: сүйектің медуллярлық қуысында остеонекрозды бейнелейді (рентген суретінің үстінде)
• Себептері: м/к: жарақат, жүйелі кортикостероидтар, қант диабеті, ЖҚА-дағы васкулит. Тізім ұзақ. Басқа өмірлік себептер: орақ жасуша ауруы, Гаучер ауруы, алкоголь, кессон ауруы, SCFE, LCP және т.б.
• Патология: сыртқы шеткі қалыпты сүйегі бар ишемиялар мен ісіктермен қоршалған (MRI екі жақты белгісі)
• Несротиканың төменгі бөлігінен кейін, сүйек және шеміршектің бұзылуына әкеліп соғады және тез шапшаң DJD
• Ерте Dx жиі жіберіп алды, бірақ ауыр DJD алдын алу үшін өте маңызды

M / C сайттары

• Жамбас, иық, төбе, иық сүйегі. Көптеген шеткергі идиопатиялық AVN учаскелері өздерінің аттастарымен белгілі (мысалы, Kienbock aka AVN of lunate, Preisier aka scaphoid AVN)
• Рентгенограмма ерте AVN-ға сезімтал емес және ол нәзік остеопения сияқты болуы мүмкін
• Ерте байқалатын кейбір рад белгілері - сүйек склерозының жоғарылауы, содан кейін буын асты сүйектерінің құлауы немесе Ficat классификациясы бойынша 3-кезеңді білдіретін «ай белгісі» (жоғарыда)
• Ең ерте анықтауға және ерте араласуға МРТ (ең сезімтал әдіс) арқылы қол жеткізуге болады.
• Егер МРТ қарсы көрсетілсе немесе қол жетімсіз болса, 2-ші ең сезімтал әдіс - радионуклидті сүйек сканерлеу (сцинтиграфия)
• Рентген және КТ сканерлеу тең

Корональды МРТ бөлімі

• Сан сүйегі басының ишемиялық остеонекрозын анықтайтын сұйықтыққа сезімтал, сезімтал тәждік МРТ кесіндісі
• МРТ нәтижелері: l

Tc99-MMDP радионуклидтік сүйек

• Сүйек сканерлеуі оң жақ жамбас аймағында Tc-99 MDP сіңірілуінің жоғарылауымен остеобластикалық белсенділікпен қоршалған фотопенияның орталық аймағын (суық нүкте) д/т некротикалық фрагментті анықтайды.
• Науқас кеуде қатерлі ісігі және химиотерапиямен емделіп жатқан 30 жастағы әйел, ол кенеттен оң хип ауырсыну

AVN радиографиялық прогрессиясы

• Кейінгі кезеңдерде артикулярлы коллапс, субартикулярлық цисталар, пациентальды склероз және феморальды бастың тегістеуі нәтижесінде туындайтын қатты диффузорлық диффузорлар бар. Rx: THA

Басқару

• МРТ немесе сүйек сцинтиграфиясы бар ертерек бейнелеу Dx маңызды
• Ортопедиялық хирургқа жолдау
• Негізгі декомпрессионность (жоғарыда) алдыңғы кезеңдерде қозғалатын сүйектің реваскуляризациясын үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ аралас нәтиже береді
• AVN-тің кідіртілген өзгерістері: THA-ні ауыр ЖЖД жағдайлары ретінде

B / L THA

• Оң және кейінірек сол жақ жамбастың ишемиялық остеекондырасы бар науқаста B / L THA
• B / L хип AVN болған кезде әдетте жүйелі себептерді (кортикостероидтер, диабет)

Хипке әсер ететін қабынуға қарсы артрит

• РА және AS / EnA сияқты жалпы жүйелі қабыну жағдайын қарастырыңыз
• Хип РА РА бар науқастардың 30% -ында дамуы мүмкін
• DDx қабыну артритіне қарсы DJD-тің негізгі ерекшеліктері симметриялы/біркелкі, яғни концентрлік буындардың жоғалуы жиі осьтік миграцияға және дамыған жағдайларда ацетабулдың шығуына әкеледі.
• РА мен АС арасындағы негізгі элемент: өнімді сүйек өзгерістерінсіз РА сүйек эрозиясының болуы немесе AS d/t қабыну субпериостальды сүйек пролиферациясы, мұрт тәрізді/үлпілдек периостит (бас-мойын түйіскен жеріне айналмалы әсер ететін жаға түріндегі энтезит)
• Dx: Hx, PE, зертханалар: CRP, RH, анти-CCP Ab (RA)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

септикалық артрит

• Гонококк инфекциялары, ятрогендік себептер, IV есірткіні қолдану және басқалары
• Бағыттар:�гематогенді, іргелес таралу, тікелей егу (мысалы, ятрогендік)
• Клиникалық: моноартрит, жалпыланған белгілер/симптомдар ретінде ұсынылған ауырсыну және ROM төмендеуі. CBC, ESR, CRP өзгерістері. Артроцентез және мәдениет өте маңызды
• M / C қоздырғышы Staph. Aureus және Neisseria Gonorrhea
• 1-қадам: рентгенография, ерте кезеңде жиі пайдасыз. Кейінірек (4-10 күн) феморальды буын эпифизінде ақ қыртыс сызығының анық еместігі, буын кеңістігінің жоғалуы, медиальды буын аймағының кеңеюі ретінде эффузия (Вальденстром белгісі)
• MRI - ең ерте DX: T1, T2, STIR, T1 + C ерте көмектеседі. IV антибиотиктер ерте бірлескен бұзылудың алдын алу үшін маңызды

Ілгері Капитал Феморальдық Эпипииз (SCFE)

• Диагностика үшін маңызды, бірақ оңай жоғалуы ықтимал, бұл феморальдық бастың aka AVN
• Әдетте сегіз жастан асқан артық салмағы бар балаларда (көбінесе ұлдарда) кездеседі. Африка-американдық ұлдарда жиірек кездеседі
• 1st қадамы: рентгенограмма, әсіресе кеңейтілген фитальды өсу табақшасын іздеңіз (алдын ала сүзу деп аталады). Кейін Кляйннің сызығын (суретте жоғары) сырғытып, бұзады. МРТ - ерте Dx және ерте араласу үшін ең жақсы әдіс
• Лягушка қыры көзқарасы жиі медиа слипті AP көрінісінен жақсы көрсетеді

Баланы немесе жасөспірімді клиникалық түрде қопсыту

• M>F (10-18 жас). Африка-американдықтар үлкен тәуекелге ұшырайды. SCFE жағдайларының 20% -ы B/L. Асқынулар: AVN >>DJD
• Радиография:Клейн сызығы сан сүйегі басының бүйір жағынан өте алмағандықтан, жамбас, дақ және бақа аяғы сырғып кетуі мүмкін.
• Қосымша мүмкіндіктер: физ кеңейтілген болуы мүмкін
• ЕРТ емес, ең ерте Dx және асқынулардың алдын алу үшін қажет (AVN)

Қалыпты және қалыпты Klein сызығы

• SCFE-ге сәйкес. Физ де кеңейтіледі. Dx: SCFE
• Балалар ортопедиялық хирургына шұғыл жолдама

Сол жақ жамбаста елеулі өзгерістер

• Сол жамбастың күңгірттенген өзгерістеріне күмән келтіріңіз, ол MR тексеруін Dx-ны растау үшін қажет болуы мүмкін
• Күтімнің кешігуі күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін

Perthes 'ауруы

• aka Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
• Феморальды бастың остеохондритіне остееконозы бар болуы мүмкін, ол, мүмкін, жамбас басының васкуляризациясын бұзады
• Әдетте сегіз жасқа дейінгі балаларда (көбінесе ұлдарда) атравматикалық «ақсақ бала» ретінде көрінеді. 15% B/L Perthe's болуы мүмкін
• Суретке түсіру қадамдары: 1st қадамы х-рентгенография, одан кейін MRI, әсіресе 1 сатысында (ертерек) рентгендік аномалияларда
• Ерекше емес белгілер: Вальденстром белгісімен бірлескен эффузия + (қарсы жақпен салыстырғанда медиальды буын кеңістігінің> 2-мм ұлғаюы). Өткен әдіс: флюороскопиялық артрография (МРТ-мен ауыстырылған)
• Патологиялық-радиологиялық корреляция: жақсы анықталған жағдайларда, феморальды бас сипаттамалық түрде склерозға айналады, тегістеледі және аваскулярлық некрозға байланысты бөлінеді (AVN). Кейінірек Coxa Magna кейде өзгеруі мүмкін (феморальды бастың> 10% ұлғаюы)
• Басқару: симптомдарды бақылау, бекіту. Кіші тамақтанатын ұлдар жақсы болжамды д/т көбірек жетілмегендігін және сүйек/шеміршек тінін қалпына келтіру механизмдерінің жақсы мүмкіндіктерін көрсетеді. Жетілдірілген жағдайларда оперативті көмек: остеотомия, егер дамыған DJD дамыса, ересек жаста жамбас артропластикасы

Хип / жамбасқа әсер ететін жалпы неоплазмалар және басқа жағдайлар

• Ересектердегі жамбас пен жамбастың неоплазмалары: сүйек метастаздары (жоғарыда сол жақта), 2-ші м/к Көп миелома (ересектердегі М/С сүйектің біріншілік қатерлі ісігі). Кеңестер: Қызыл мидың таралуын есте сақтаңыз. Сирек: хондросаркома
• Пагеттің сүйектің ауруы (сол жақ төменгі сол жақ кескін) жамбас және Фемурларда м /
• Балалар мен жасөспірімдердің «баланың бетіне түсуі» қатерсіз ісіктер: талшықты дисплазия (орта суреттің үстінде), сүйектің жалғыз цистасы (21%), остеоидты остеома, хондробластома. Педиатрдың қатерлі ісіктері: м / к Эвинг Саркома (оң жақ және төменгі суреттерден жоғары) және Остеосаркома. > 2ж. Нейробластоманы ескеріңіз
• Сурет: 1st қадамы: рентгенограмма, кейіннен МРТ ең қолайлы.
• Егер Mets күдікті болса: Tc99 сүйек сцинтиграфиясы ең сезімтал

Көп миелома

• 75-жастағы ер адамда бірнеше миелома (AP pelvis көрінісі)
• 60 жастағы ер адамдағы хондросаркома (сүйек терезесіндегі осьтік және тәждік реконструкцияланған CT+C тіліктер)

Хип-жамбас артриті және неоплазмалар