Диагноз Part I үшін жұлын жарақаты Imaging көзқарас

Imaging Diagnosis басқару:

• Жатыр мойны омыртқасының жарақаты және ауруды симуляциялайтын рентгенографиялық нұсқалар
• Жатыр мойны омыртқасы
• артрит
• Неоплазмалар
• инфекция
• Операциядан кейінгі жатыр мойны омыртқасы

• Бассүйек-мойын және жоғарғы мойын тұрақтылығы C1-C2 байламдарының көлденең, жоғарғы және төменгі жолақтарына, алярлық байламдарға және бірнеше басқа байламдарға байланысты.

Жатыр мойнының жарақаты

• C/S жарақатқа осал. Неліктен?
• Көбірек ұтқырлық үшін тұрақтылық құрбан болды
• Мойын омыртқалары кішкентай және көптеген тесіктермен үзілген
• Басы пропорционалды емес ауыр және әдеттен тыс тұтқа ретінде әрекет етеді, әсіресе күштер қатты денеге қарсы әрекет еткенде
• Сонымен қатар, C/S дегенерацияға бейім, бұл оны жарақатқа осал етеді
• Кішкентай балаларда байламдар бас мөлшерінің пропорционалды емес үлкендігіне қарағанда көбірек болады
• Балаларда қозғалыс тірегі C2/3 болып табылады, осылайша жоғарғы C/S және краниоцервикальды түйінде жарақаттар жиі кездеседі. Балаларда SCIWORA сыну белгілері болмаған кезде пайда болуы мүмкін
• Ересектерде қозғалыстың тірек нүктесі C5/6 болады, сондықтан төменгі C/S жарақатқа осал етеді, әсіресе бүгу кезінде.
• Жатыр мойны жарақаты зақымдану механизмдеріне қарай жіктеледі (Харрис және Мирвис классификациясы)

Гиперфлексия жарақаты: тұрақты және тұрақсыз

• Flexion teardrop Fx (ең ауыр сынық, тұрақсыз)
• Екі жақты фасет дислокациясы (сынықсыз ауыр жарақат, тұрақсыз)
• Алдыңғы сублаксация (потенциалды тұрақсыз) өте нәзік жарақат болуы мүмкін
• Clay Shoveller Fx (төменгі C/S SP авульсиясы, тұрақты)
• Қарапайым сына қысу (ең жақсы Fx, тұрақты)
• Гиперфлексия-фасеттің бір жақты дислокациясымен айналуы
• Толық тарихты алыңыз
• Физикалық емтиханды, соның ішінде неврологиялық емтиханды орындаңыз
• NEXUS критерийлерін қарастырыңыз (Ұлттық Төтенше рентгенография пайдалануды зерттеу)

Бейнелеу әдістері:

• Әсіресе маңызды неврологиялық ымырасыз жағдайларда рентгенографиядан басталады
• Алдымен бейтарап бүйірлік көріністі тазалаңыз
• Рентгенография тиімсіз болса, бірақ ауыр жарақат пен неврологиялық тапшылықтың ықтималдығы жоғары болса, контрастсыз компьютерлік томография қажет.
• Алдын ала өзгерістері бар науқастарда КТ жүргізуді қарастырыңыз: алдын ала спондилоз, DISH, AS, RA, операциядан кейінгі омыртқа, туа біткен ауытқулар (Клиппел-Фейл синдромы және т.б.)

Тік қысу:

• Джефферсон ака Burst Atlas Fx (тұрақсыз, әсіресе көлденең байлам үзілсе, сымның салдануы 20-30% ғана)
• Неліктен? Фрагменттердің диссоциациясына және арнаның кеңеюіне байланысты
• Кеуде немесе бел омыртқасының жарылуы (тұрақсыз, сым параличі болуы мүмкін)

Травматологиялық жағдайларда жұлын рентгенографиясын қалай бағалауға болады:

• Бүйірлік көріністе 5 сызықты тұрғызыңыз
• Фасеттердің жақсы тураланғанын және симметриялы екенін ескеріңіз
• Диск биіктігінің симметриясын қамтамасыз етіңіз
• Омыртқа аралық қашықтықтың кез келген кеңеюіне немесе желдетілуіне назар аударыңыз
• Омыртқа алдындағы жұмсақ тіндерді мұқият тексеріңіз
• Атлант-стоматологиялық аралықты (ADI) бағалау

• Жарақат алған жағдайда бағалаңыз және түсіндіріңіз алдымен бейтарап бүйірлік
• Жедел жағдайларда рентген немесе КТ айтарлықтай тұрақсыздықты болдырмас бұрын иілу және кеңейтілген көріністерді орындамаңыз.
• Омыртқа алдындағы жұмсақ тіндерге ерекше назар аударыңыз
• Қалыпты шектен қалың болса, жарақаттан кейінгі ауыр қан кетуді қарастырыңыз
• Жіңішке асимметрия және артқы дискінің биіктігі мен фасеттерінің омыртқа аралық желдеткішпен кеңеюі артқы байламдардың айтарлықтай жыртылуының негізгі белгісі болуы мүмкін.

Гиперфлексия жарақаттары (M/C механизмі)

• Суб осьтік C/S C-3-C7 жиірек)
• Тұрақсыз жарақаттар:
• Бүгілген көз жасының сынуы (M/C C5 & C6) v. тұрақсыз
• Негізгі рад ерекшеліктері:

• Үлкен «көз тамшысы» үшбұрышты дененің алдыңғы бөлігі
• Омыртқаның негізгі байламдарының жыртылуын және тұрақсыздығын көрсететін СП, артқы дискі мен фасеттің кеңеюі.
• Омыртқа денесінің сынуының артқа ығысуы тікелей алдыңғы сымның/тамырлардың қысылуын болжайды.
• С20-6 деңгейінде омыртқа алды жұмсақ тіннің томпайып кетуі >7 мм
• Жағдайлардың 80% сол жерде параличке ұшырауы мүмкін немесе көп ұзамай елеулі сал дамуы мүмкін

Жедел мойын жарақаты. Өмірлік маңызды рентгенографиялық белгілер қандай? Диагноз қандай?

• Сагиттальды реконструкциямен контрастсыз КТ сканерлеу. Ескерту C7 Flexion teardrop Fx.
• КТ одан әрі анықтауға және операция алдындағы жоспарлауға көмектесуі мүмкін
• МР-бейнелеу және неврологиялық жарақатты бағалаудан кейін болуы мүмкін

• C2 және мүмкін C4 кезіндегі флексияның тамшысының сынуының сұйықтыққа сезімтал (T5) сагиталды МРТ кесіндісі
• Сымның ісінуі мен ишемиясын көрсететін сымдағы және оның айналасындағы байламдардағы жоғары сигнал қарқындылығының зақымдалуына назар аударыңыз
• Басқару: омыртқа біріктіруімен нейрохирургиялық
• Асқынулар:
• Квадриплегия/параплегия
• Тыныс алудағы асқынулар
• Мүгедектік, өмір сапасының өзгеруі
• Өмір сүру ұзақтығының қысқаруы

• Екі жақты фасет дислокациясы (тұрақсыз)
• Механизмі: бүгу-дистракция жарақаты
• Негізгі рентгенография: дененің 50% немесе одан да көп алдыңғы ығысқан
• Факеттер қайта белгіленеді және құлыпталады (сол жақтағы кескінді орналастыруға болады)
• Байланыстардың негізгі жыртылуы
• Қатты қысу және параличтің ықтималдығы
• Байланыстары әлсіреген және дегенеративті өзгерістері бар науқастар жоғары тәуекелге ұшырайды
• Бастапқы рентгенография - бұл бірінші қадам

Контрастсыз КТ сканерлеу өте маңызды:

• Бұл жарақаттың қосымша сипаттамасы
• Бет сүйегінің сынуы, педикуланың сынуы
• Басқаруды жоспарлау

Сагиттальды сұйықтыққа сезімтал екі жақты C5 фасет дислокациясының МРТ, үлкен ишемиялық зақымдануы және артқы жұмсақ тіндердің жарақаттары

• Басқару:
• Рентгенография, содан кейін КТ сканерлеу, содан кейін дереу жабық редукция (әсіресе пациент есін жиған жағдайда)
• Кейбір күрделі жағдайларда МРТ, содан кейін хирургиялық көмек
• Егер пациент ояу және неврологиялық тұрақты болса, КТ және жабық редукция жеткілікті.
• Күрделі жағдайлар және сәтсіз жабық редукция хирургиялық тұрақтандыруды қажет етуі мүмкін
• Асқынулар: жұлын жарақат және паралич
• Кешіктірілген байламдардың босаңсуы және тұрақсыздығы

• • Фасеттің бір жақты дислокациясы (бүгілу-айналу жарақаты) екі жақты дислокацияға қарағанда ауыр емес
  • Көбінесе рентгенографияда жатыр мойнының тұрақсыз зақымдалуын жіберіп алды
  • Негізгі рад ерекшеліктері: дененің алдыңғы жағынан аударылған 25% қырлары тураланбаған және бұлыңғыр болып көрінеді, SP маңдайдан бұрылған
  • Клиникалық түрде бір жақты радикулопатия түрінде ұсынылуы мүмкін. C6 немесе C7
  • Одан әрі фасет/педикул сынықтарын бағалау үшін компьютерлік томография қажет
  • Қысқарту алдындағы бағалау және күтімді жоспарлау
  • Басқару: жабық редукция, атап айтқанда. есі бар науқаста
  • Асқынулар: дискінің жедел грыжа/ретропульсиясы, байламдардың әлсіреуі, неврологиялық жарақат

Омыртқа жарақатынан бейнелеу тәсілі

ресурстар:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html