Жеке тұрғыдан, әр түрлі жұлын жарақаттары мен жағдайлары бойынша тәжірибесі бар тәжірибелі хиропрактор ретінде, арқа ауруы жалпы халық арасында орын алған денсаулыққа қатысты ең көп кездесетін мәселелердің бірі болып табылады, олардың өмірінде бір сәтте 8 адамнан 10-ға әсер етеді. Арқа ауруларының белгілерін жақсартуға көмектесетін емдеудің көптеген түрлері қазіргі кезде клиникалық және эксперименттік дәлелдерге негізделген денсаулық сақтау емделушілердің арқа тітіркенуі үшін емдеу түріне әсерін тигізді. Денсаулық сақтаудағы көптеген науқастар олардың қауіпсіздігіне және тиімділігіне байланысты өсіп келе жатқан дәлелдердің нəтижесінде артқы жағындағыларға инвазивті емес емдеу əдістерін айналдырады.
Бұдан басқа, инвазивті емес емдеу әдісі терінің үзілуін тудырмайтын және табиғи немесе жасанды дене шырығынан тыс шырышты немесе ішкі ағзамен байланыссыз болған консервативті процедуралар ретінде анықталады. тіндердің. Артқы жағында ауырсынудың әр түрлі инвазивті емдеу әдістерінің клиникалық және эксперименттік әдістері мен нәтижелері төменде сипатталған және талқыланған.
Мазмұны
Қазіргі уақытта денсаулыққа дәлелді медициналық көмектің өсіп келе жатқан халықаралық тенденциясы байқалады. Алғашқы медициналық-санитарлық көмектің төменгі арқа ауруы (LBP) зерттеу аймағы дәлелді денсаулық сақтаудың керемет мысалы болып табылады, өйткені рандомизацияланған сынақтардан алынған көптеген дәлелдер бар. Бұл сынақтар жүйелі шолулардың көп санында жинақталды. Бұл жұмыста арнайы емес LBP-ге инвазивті емес емдеу туралы Cochrane Back Review Group шеңберінде жүргізілген жүйелі шолулардан алынған ең жақсы дәлелдемелер жинақталған. Деректер соңғы жүйелі шолулардың 2005 жылғы 2 шығарылымдағы Cochrane дерекқорынан алынды. Cochrane шолулары, егер бар болса, қосымша сынақтармен жаңартылды. Дәстүрлі NSAID, бұлшық ет босаңсытқыштары және белсенді болу туралы кеңес жедел LBP кезінде қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді. Белсенді болуға кеңес ұзақ уақыт бойы жедел ЖҚЖ функциясын жақсарту үшін де тиімді. Созылмалы LBP кезінде әр түрлі араласулар қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді, яғни антидепрессанттар, COX2 ингибиторлары, артқы мектептер, прогрессивті релаксация, когнитивтік корреспондентті емдеу, жаттығу терапиясы және қарқынды көпсалалы емдеу. Созылмалы LBP, мысалы, COX2 ингибиторлары, артқы мектептер, прогрессивті релаксация, жаттығу терапиясы және көп салалы емдеу кезінде функцияны қысқа мерзімді жақсарту үшін бірнеше емдеу тиімді. Осы араласулардың кез-келгені ауырсыну мен функцияға ұзақ мерзімді әсер ететіні туралы ешқандай дәлел жоқ. Сондай-ақ, көптеген сынақтарда әдістемелік әлсіздіктер байқалды, эффекттер плацебомен салыстырылады, емдеу немесе күту тізімдері бақыланбайды және эффект мөлшері аз. Болашақ сынақтар қолданыстағы сапа стандарттарына сәйкес келуі керек және олардың сәйкес өлшемдері болуы керек.
Түйінді сөздер: Неғұрлым төмен арқа ауруы, инвазивті ем, алғашқы медициналық көмек, тиімділік, дəлелдемелерді қарау
Төменгі арқа ауыруы көбінесе бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсетілімдерінде өңделеді. Жедел, сондай-ақ созылмалы арқа белбеуін (LBP) клиникалық емдеу денсаулық сақтау ұйымдарының арасында айтарлықтай өзгереді. Сондай-ақ, жалпы дәрігерлердің, физиотерапевттардың, хиропрактиктердің, остеопатиялардың, қолмен терапевтердің және т.б. сияқты ЛЖБ-ны басқаруға алғашқы медициналық-санитарлық көмек мамандары қатысады. LBP-ді кәсіптер бойынша басқаруды дәйектілігін арттыру қажет.
Қазіргі кезде дәлелдемелі денсаулық сақтау саласындағы халықаралық үрдіс байқалуда. Дәлелді медицина саласында дәрігерлер нақты пациенттерге қамқорлық туралы шешім қабылдауда адал, айқын және шынайы дәлелдемелерді қолдануы керек. Бастапқы медициналық жәрдемдегi LBP зерттеулерiнiң өрiсi дәлелдемелiк денсаулық сақтаудың тамаша мысалы болып табылады, өйткенi дәлелдемелердiң үлкен қоры бар. Қазіргі уақытта, ХНУМХ рандомизирленген бақыланатын зерттеулерден (RCTs) көп, алғашқы медициналық-санитариялық көмек көрсетуде жиі қолданылатын LBP үшін консервативті және балама емдеудің барлық түрлерін бағалау. Бұл сынақтар көптеген жүйелі шолуларда жинақталған. Cochrane кері шолу тобы (CBRG) артқы және мойын ауруының саласында жүйелі шолулар жүргізу және жариялау үшін негіз ұсынады. Дегенмен, әдістемелік нұсқаулар, сондай-ақ, осы саладағы шолулар сапасын жақсарту үшін, сондай-ақ шолулар бойынша салыстыруды жеңілдету және шолушылар арасында келісімділікті күшейту мақсатында әзірленді және жариялады. Бұл мақалада CBRG шеңберінде өткізілмеген LBP үшін инвазивті емес емделулер бойынша жүргізілген жүйелі шолулардан қолда бар ең жақсы дәлелдер келтірілген.
Плацебо (немесе жалған емдеу, араласу және күту тізбесін бақылау) немесе өткір, субакуталық және созылмалы LBP үшін басқа араласулармен салыстырғанда инвазивті емес (фармацевтикалық және фармацевтикалық емес) интервенциялардың тиімділігін анықтау. Осындай араласудың әртүрлі түрлерін (мысалы, NSAID түрлерінің әр түрлі түрлері немесе жаттығулар) салыстыратын сынақтар алынып тасталды. Қосымша медициналық және альтернативті медицина интерактивтері (акупунктура, ботаникалық дәрілер, массаж және нейрорефлексотерапия) туралы дәлелдер басқа жерлерде жарияланды. LBP үшін хирургиялық және басқа инвазиялық араласу туралы дәлелдер еуропалық Spine Journal-тың сол шығарылымында басқа құжатта ұсынылады.
CBRG шеңберінде жүргізілген жүйелі шолулардың нәтижелері пайдаланылды. Осы шолулардың көпшілігі жарияланған болатын, бірақ жариялау үшін ұсынылған пациенттердің біліміне қатысты бір Кокранналық шолудан (A. Engers және басқалар) алдын ала алынған нәтижелер пайдаланылды. Кокранның ешқандай шолуы болмағандықтан, антидепрессанттар туралы дәлелдемелерді алу үшін жақында жарияланған жүйелі шолулардан пайдаландық. Кокрейндегі жұмыс жағдайын бақылау, жұмыс күшейту және функционалдық қалпына келтіру туралы ескертулер есепке алынбады, өйткені осы шолуда қамтылған барлық сынақтар жаттығу терапиясы және көп бейінді емдеу туралы пікірлерге енгізілді. Кокранның шолуы, егер бар болса, қосымша сынақтармен жаңартылып, Клиникалық Дәлелдемелерді (www.clinicalevidence.com) қолданды. Бұл қолжазба екі бөліктен тұрады: біреуі фармацевтикалық араласудың дәлелі, ал екіншісі ерекше емес LBP үшін фармацевтикалық емес әрекеттердің дәлелдері бар.
Cochrane шолуларында келесі іздеу стратегиясы пайдаланылды:
Екі рецензент әдебиеттерді іздеу арқылы алынатын сілтемелердің атауларынан, тезистерінен және кілт сөздерінен ықтимал сәйкес сынақтарды таңдау үшін қосу критерийлерін дербес қолданды. Келіспеушілік бар мақалалар, іріктеу туралы шешім қабылдау үшін шешімдер, тақырыптар, рефераттар және шешуші сөздерден тұратын мақалалар инклюзивті критерийлерге сай келмегенін бағалау үшін жеткілікті ақпарат алынды. Екі зерттеуші арасында зерттеулерді қосу туралы келіспеушіліктерді шешу үшін консенсус әдісі пайдаланылды. Консенсус жиналысында келіспеушіліктер шешілмеген жағдайда үшінші тексерушімен кеңесу жүргізілді.
Оқу дизайны. RCT барлық шолуларға қосылды.
Қатысушылар. Жүйелі шолуларға енгізілген сынақтарға қатысушылар әдетте жедел (6 аптадан аз), субакуталы (6 12 апта) және / немесе созылмалы (12 апта немесе одан да көп) LBP болған. Барлық шолулар спецификалық емес LBP бар науқастарды қамтыды.
Интервенциялар. Барлық шолулар бір нақты араласуды қамтиды. Әдетте кез-келген салыстырмалы топқа жол берілді, бірақ емделу / плацебо-бақылау күту тізімдерін және басқа да араласуларды салыстырумен бөлек ұсынылды.
Нәтижелері. Жүйелі шолуларға енгізілген нәтиже шаралар симптомдардың (мысалы, ауырсыну), жалпы жақсарудың немесе емдеуге қанағаттанудың, функцияның (мысалы, нақты функционалдық мәртебесі), әл-ауқаттың (мысалы, өмір сапасы), мүгедектіктің (мысалы, өмір сүру, жұмыссыздық) және жанама әсерлер. Нәтижелер қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді бақылауға бөлек ұсынылды.
Көптеген шолуларда, сынақтарға енгізілген сынақтардың әдіснамалық сапасы, CBRG ұсынған критерийлер бойынша бағаланды. Зерттеулер авторларға, институттарға немесе зерттеулер жарияланған журналдарға соқыр болды. Критерийлер: (1) барабар бөлу жасырынуы, (2) тиісті рандомизация әдісі, (3) науқастарды іріктеу (4) базалық сипаттамаларының ұқсастығы (5) (6) сәйкесінше сәйкестікті бағалау (7), нәтижені бағалаудың бірдей уақытты белгілеуі, (8) соқыр нәтижені бағалау, (9) алып тастау және шығындарды барабар ету және (10) емдеу ниетінің талдауы. Барлық баптар оң, теріс немесе түсініксіз болып шықты. Жоғары сапа әдетте 11 немесе 6 сапа критерийлерін орындау ретінде анықталды. Сынақтардың сапасы туралы толық ақпарат алу үшін оқырмандарды түпнұсқа Cochrane шолуларына жібереміз.
Кестелерде жиналған және ұсынылған деректер қатысушылардың сипаттамаларын, интервенцияларын, нәтижелерін және нәтижелерін қамтиды. Біз оқырмандарды сынақ деректерінің түйіндемесі үшін бастапқы Кокрейн шолуларына сілтеме жасаймыз.
Кейбір шолулар деректерді талдау және жинақтау үшін статистикалық әдістерді пайдалана отырып мета-анализ жүргізді. Егер тиісті деректер жарамсыз болса (деректер өте сирек немесе сапасыз болса) немесе деректер статистикалық тұрғыда тым тегіс болса (және біркелкі болмаса түсіндіруге болмайды), статистикалық біріктіруді болдырмады. Мұндай жағдайларда сарапшылар сапалы талдау жасады. Сапалы талдау барысында қатысушыларға, интервенцияға, нәтижелерге және түпнұсқалық зерттеулердің әдістемелік сапасына байланысты әр түрлі деңгейдегі дәлелдер пайдаланылды. Егер қол жетімді сынақтардың тек жиынтығы мета-анализге енгізу үшін жеткілікті деректер болса (мысалы, стандартты ауытқулар туралы кейбір сынақтар ғана), сандық және сапалық талдау қолданылған.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Келесі зерттеудің мақсаты - пайдаланылатын әртүрлі инвазивті емес емдеу әдістерінің қайсысы жедел, субакуталық және созылмалы неспокойлы емес белеңіздің ауырсынуын алдын-алу, диагностикалау және емдеуге қауіпсіз және ең тиімді болатындығын анықтау болды. арқа ауруы. Жүйелі шолулардың барлығы ерекше емес арқа сүйемелдеудің кейбір түрлеріне қатысқан немесе әрбір нақты көмекке денсаулық сақтауды алатын LBP қатысушылары кірді. Жүйелі шолуларға енгізілген қорытынды шаралар симптомдарға негізделген, жалпы жақсару немесе емдеу, функция, қанағат, мүгедектік және жанама әсерлерге қанағаттану. Нәтижелер туралы деректер алынып, 1 және 2 кестелерінде келтірілген. Зерттеушілер осы мақалада көрсетілгенге дейін ұсынылған барлық клиникалық және эксперименттік деректерді сапалы талдау жасады. Медициналық қызметкер немесе арқа сүйемелдеуімен науқас ретінде осы зерттеудегі ақпарат сауықтырудың қандай да бір инвазивті емдеу әдісін қажет деп санауға көмектесуі мүмкін қалпына келетін нәтиже шараларына қол жеткізу үшін қажет.
LBP емдеуде антидепрессанттарды қолданудың үш себебі бар. Бірінші себебі, созылмалы ЛЖВ-ның науқастарында жиі депрессияға ұшырау және антидепрессанттармен емдеу көңіл-күйді көтеріп, аурудың төзімділігін арттырады. Екіншіден, көптеген антидепрессант препараттар седативті болып табылады, және созылмалы ауырсыну синдромдарын басқаруға арналған олардың құндылықтарының бір бөлігі ұйқыны жақсартады деп айтылды. Созылмалы LBP пациенттерінде антидепрессанттарды қолданудың үшінші себебі - олардың антидепрессант әсерінен төмен дозаларда пайда болатын анальгезиялық әрекеті.
Жедел ЛЖВ үшін антидепрессанттардың тиімділігі Сынақтар анықталмады.
Плацебо қарсы созылмалы LBP антидепрессанттары үшін антидепрессанттардың тиімділігі. Біз екі жүйелі шолуды, соның ішінде тоғыз сынақты таптық. Бір шолуда антидепрессанттардың плацебомен салыстырғанда ауырсынуды жеңілдететіні анықталды, бірақ жұмысында айтарлықтай айырмашылық табылмады [ауырсыну: стандартталған орташа айырмашылық (SMD) 0.41, 95% CI 0.22 0.61; функциясы: SMD 0.24, 95% CI -0.21-ден +0.69-ға дейін]. Басқа шолу деректерді статистикалық жинақтамады, бірақ нәтижелері ұқсас болды.
Қолайсыз әсерлер Антидепрессанттардың жағымсыз әсеріне ауыздың құрғауы, ұйқышылдық, іш қату, зәрді ұстап қалу, ортостатикалық гипотензия және мания жатады. Бір RCT аузының құрғауы, ұйқысыздық, седация және ортостатикалық симптомдардың таралуы трициклді антидепрессанттармен 60 80% құрады. Алайда, плацебо тобында ставкалар сәл төмен болды және айырмашылықтардың ешқайсысы маңызды болмады. Көптеген сынақтарда жанама әсерлер туралы есеп жеткіліксіз болды.
«Бұлшық ет босаңсытқыштар» термині өте кең және әртүрлі көрсетілімдері мен әсер ету механизмдері бар дәрілік заттардың кең спектрін қамтиды. Бұлшықет релаксанттарын екі негізгі категорияға бөлуге болады: спазмолитикалық және антиспастикалық дәрілер.
Антиспазодических бұлшықет спазмын төмендету үшін қолданылады, мысалы, ЛЖБ сияқты ауыр жағдайлармен байланысты. Антиспазодичиктер бензодиазепиндер мен бензодиазепиндерден тұрады. Бензодиазепиндер (мысалы, диазепам, тетразепам) анхиолиттер, седативтер, гипнотиктер, антиконвульсанттар және / немесе скелеттік бұлшық ет босаңсыту құралдары ретінде қолданылады. Бензодиазепиндер мидың немесе жұлынның деңгейінде әрекет ете алатын көптеген дәрілерді қамтиды. Орталық жүйке жүйесімен әрекеттесу механизмдері әлі де толық түсінілмейді.
Спецастикалық дәрі-дәрмектер терапияға немесе қызметке кедергі келтіретін спастиканы азайту үшін қолданылады, мысалы, церебральды сал ауруы, склероз және жұлын жарақаттары. Перифериялық жүйке жүйесіне антиспастикалық дәрі-дәрмектердің әсер ету механизмі (мысалы, натрий дантролені) саркоплазмалық торлы кальций каналының блокадасы болып табылады. Бұл кальций концентрациясын төмендетеді және актинмиозинмен әрекеттесуді азайтады.
Плацебо қарсы өткір LBP Benzodiazepines үшін бұлшық ет босаңсытқыштарының тиімділігі. Зерттеу көрсеткендей, диазепамды ішілік ішілетін ішілік ішілік диазепамның 50 күн ішінде инъекциялауы қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету және жалпы жақсаруды жақсарту үшін жедел ПБ-мен ауыратын науқастарға плацебо қарағанда тиімді екендігі туралы бір зерттеу (бір сынақ: 5 адам) орталық жүйке жүйесінің жанама әсерлерімен байланысты.
Плацебоға қарсы бензодиазепин емес. Сегіз зерттеулер анықталды. Жедел ЛЖВ-дағы жоғары сапалы зерттеудің біреуі, өткір LBP бар науқастар үшін ауырсыну мен бұлшық еттерінің шағуын дереу жеңілдету үшін плацебоға қарағанда, 80 мг немесе пренадриннің бір вирусты инъекциясының тиімді екенін дәлелдейтін қалыпты дәлелдер бар (бір сынақ: 60 адам).
Үш жоғары сапалы және бір сапасыз сынақ ішілетін бензодиазепиндердің плацебодан гөрі жедел LBP-мен ауыратын науқастарға қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету, жаһандық тиімділікті жақсарту және физикалық жағдайды жақсарту бойынша тиімді екендігі туралы дәлелді дәлелдер (төрт сынақ; 294 адам) бар екенін көрсетті. нәтижелер. Ауырсыну қарқындылығы үшін жинақталған RR және 95% CI 0.80 0.71 күннен кейін (төрт сынақ; 0.89 адам) 2 (4 294) және 0.58 0.45 күндік бақылаудан кейін 0.76 (5 7) құрады (үш сынақ; 244 адам) ). Жаһандық тиімділік үшін жинақталған RR және 95% CI 0.49-0.25 күннен кейін 0.95 (2 4) құрады (төрт сынақ; 222 адам) және 0.68 0.41 күндік бақылаудан кейін 1.13 (5 7) (төрт сынақ; 323 адам) ).
Плацебо қарсы препараттарға қарсы препараттар. Жоғары сапалы екі сынақ 220 күннен кейін қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету және бұлшықет спазмын төмендету бойынша өткір LBP бар пациенттерге қарағанда антиспастикалық бұлшықет релаксациясының антисапастикалық бұлшықет релаксациясының тиімді екендігін дәлелдейтін дәлелдер бар (екі сынақ: ХНУМХ). Жоғары сапалы зерттеудің біреуі қысқа мерзімді ауыруды жеңілдету, бұлшық еттерінің спазмын азайту және 4 күннен кейін жалпы жақсарту туралы орташа деректерді көрсетті.
Плацебо қарсы созылмалы LBP Benzodiazepines үшін бұлшық ет босаңсытқыштарының тиімділігі. Үш зерттеу анықталды. Созылмалы LBP бойынша жоғары сапалы екі сынақ көрсеткендей, тетразепам 222 мг тидтің созылмалы LBP бар науқастар үшін қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету және жалпы жақсару кезінде плацебоға қарағанда тиімдірек екендігі туралы (екі сынақ; 50 адам) дәлелдемелер бар. Біріктірілген RR және 95% ауырсыну қарқындылығы үшін CI 0.82-0.72 күндік бақылаудан кейін 0.94 (5 7) және 0.71 0.54 күннен кейін 0.93 (10 14) құрады. Жалпы жақсарту үшін жинақталған RR және 95% CI 0.63 for0.42 күндік бақылаудан кейін 0.97 (10 14) құрады. Бір жоғары сапалы сынақ тетразепамның бұлшықет спазмының қысқа мерзімді төмендеуіне плацебодан гөрі тиімді екендігі туралы орташа дәлелдемелердің бар екенін көрсетті (бір сынақ; 50 адам).
Плацебоға қарсы бензодиазепин емес. Үш зерттеулер анықталды. Жоғары сапалы зерттеулердің бірі қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету және 107 күнінен кейінгі жалпы жақсартулар туралы созылмалы LBP бар науқастар үшін плацебо қарағанда флипририннің тиімді екенін анықтады (бұл бір сынақ: 7 адам), бірақ бұлшық ет спазмының төмендеуіне емес. Бір жоғары сапалы сынақ 112 күнінен кейін қысқа мерзімді жалпы жақсартуға арналған созылмалы LBP бар науқастар үшін плацебо қарағанда tolperisone тиімдірек екенін көрсетті (бір сынақ, 21 адам) бір қалыпты дәлелдер бар екендігін көрсетті, бірақ бұлшықет спазмын азайту және жеңілдету емес.
Қолайсыз әсерлер Жедел LBP (724 адам) бойынша жүргізілген барлық сегіз сынақтардан алынған сенімді дәлелдер бұлшықет релаксанттарының плацебоға қарағанда жалпы жағымсыз әсерлерімен және орталық жүйке жүйесінің жағымсыз әсерлерімен байланысты екенін көрсетті, бірақ асқазан-ішек жолдарының жағымсыз әсерлерімен емес; RR және 95% CI сәйкесінше 1.50 (1.14 1.98), 2.04 (1.23 3.37) және 0.95 (0.29 3.19) құрады. Орталық жүйке жүйесімен байланысты ең жиі және бірізді хабарланған жағымсыз құбылыстар ұйқышылдық және бас айналу болды. Асқазан-ішек жолдары үшін бұл жүрек айнуы болды. Бұлшықет релаксанттарымен байланысты басқа жағымсыз құбылыстардың пайда болуы шамалы болды.
NSAID-мен LBP емдеудің негіздемесі олардың анальгетикалық әлеуеті мен олардың қабынуға қарсы әрекеттеріне негізделген.
Плацебо-қарсы NSAID-лердің жедел ЖИАЖ-ның тиімділігі. Тоғыз зерттеу анықталды. Екі зерттеу LBP туралы радиациясыз, екеуі сіатика туралы, ал қалған бесеуі аралас популяция туралы хабарлады. NSAID-дің жедел LBP кезінде плацебоға қарағанда ауырсынуды жеңілдететіні туралы қарама-қайшы дәлелдер болды. NSAID-ді плацебомен жедел LBP-мен салыстырған тоғыз зерттеудің алтауы жаһандық жақсару туралы дихотомиялық деректерді хабарлады. Тіркелген эффекттер моделін қолдана отырып, 1 аптадан кейін жаһандық жақсартуға арналған RR коэффициенті 1.24 құрады (95% CI 1.10-1.41), бұл плацебомен салыстырғанда NSAID-дің пайдасына статистикалық маңызды әсерін көрсетті. Белгіленген эффекттер моделін қолдана отырып анальгетиктерді қолдану үшін жинақталған RR (үш сынақ) 1.29 (95% CI 1.05 1.57) құрады, бұл NSAIDs тобында анальгетиктерді қолданудың айтарлықтай аз екендігін көрсетеді.
NSAIDs парацетамол / ацетаминофенге қарсы. Екі зерттеулерде айтылған NSAID және парацетамол арасында ешқандай айырмашылық болған жоқ, бірақ бір зерттеу NSAID төрт түрінің екеуі үшін жақсы нәтиже көрсетті. NSAIDs өткір LBP үшін парацетамолға қарағанда тиімдірек екендігі туралы қайшы дәлелдер бар.
NSAID-лер басқа дәрілермен салыстырғанда. Зерттеудің алты түрі өткір LBP туралы хабарлады, оның ішінде бесеуі NSAID және есірткіге тәуелді анальгетиктер немесе бұлшық ет босаңсытқыштары арасында ешқандай айырмашылықты байқады. Осы зерттеулердегі топтың өлшемдері 19-ден 44-ге дейін өзгеріп отырады, демек, бұл зерттеулерде статистикалық маңызды айырмашылықты анықтауға күші болмауы мүмкін. NSAID-лер өткір LBP үшін басқа препараттарға қарағанда тиімді еместігін дәлелдейді.
Плацебо қарсы созылмалы LBP NSAIDs үшін NSAID тиімділігі. Бір шағын кросс-қайнаған зерттеу (n = 37) NNNXX-натрийдің 275 мг капсулаларының (екі капсуладан сатып алу) 14 күнде плацебодан гөрі ауырсынуды азайтқанын анықтады.
Плацебо қарсы COX2 ингибиторы. Төрт қосымша сынақ анықталды. COX2 ингибиторлары (эфтороксиб, рофекоксиб және валдецоксиб) 4 және 12 апталарында плацебо салыстырғанда, ауырсынуды және жетілдірілген функцияны төмендеткенін дәлелдейді, бірақ әсері аз болды.
Қолайсыз әсерлер NSAID асқазан-ішек жолдарының асқынуын тудыруы мүмкін. Жедел LBP үшін NSAID-ді плацебомен салыстырған тоғыз зерттеудің жетеуі жанама әсерлер туралы мәлімдеді. Бекітілген эффекттер моделін қолдана отырып, жанама әсерлер үшін жинақталған RR 0.83 құрады (95% CI 0.64 1.08), бұл статистикалық маңызды айырмашылықты көрсетпейді. NSAID-дің зияндылығын жүйелі түрде қарастырған кезде ибупрофен мен диклофенактың асқазан-ішек жолдарының асқынуының ең төменгі деңгейі, негізінен тәжірибеде қолданылған дозалары аз болғандықтан анықталды (жағымсыз әсерлер үшін плацебо 1.30, 95% CI 0.91 1.80). Остеоартрит пен ревматоидты артрит зерттеулерінде COX2 ингибиторларының асқазан-ішек жолдарының жанама әсері аз екендігі дәлелденді. Алайда ұзақ уақыт қолданған кезде жүрек-қан тамырлары қаупінің жоғарылауы (миокард инфарктісі және инсульт) туралы хабарланды.
Жедел ЛЖВ үшін белсенді болу үшін кеңес беру тиімділігі. Кокрейн шолуында белсенді болу туралы кеңестерді төсек демалуымен жалғыз емдеу ретінде салыстырған төрт зерттеу бар. Бір жоғары сапалы зерттеу көрсеткендей, белсенді болу туралы кеңес функционалдық жағдайды едәуір жақсартып, 3 аптадан кейін ауру демалысын қысқартты, төсекте 2 күн демалуға кеңес беріңіз. Сонымен қатар, аралық бақылау кезінде белсенді топтың пайдасына ауырсыну қарқындылығының айтарлықтай төмендеуі анықталды (3 аптадан артық). Сапасы төмен зерттеулер қарама-қайшы нәтижелерді көрсетті. Қосымша сынақ (278 адам) 1 айдан кейін белсенді болу және төсек демалысы туралы кеңес арасында ауырсыну қарқындылығы мен функционалдық мүгедектікте айтарлықтай айырмашылықтар таппады. Алайда, белсенді болу туралы кеңестер 5-ші күнге дейінгі төсек демалысымен салыстырғанда науқас демалысын айтарлықтай төмендеткен (52% белсенді болуға кеңес берсе, 86% төсек демалысына; P <0.0001).
Жаттығуларға белсенді түрде қатысыңыз. Бір сынақ функционалдық мәртебесін қысқа мерзімде жақсартты және белсенді демалысқа қатысты кеңестер пайда болған кезде науқастық демалысты қысқартты. Ұзақ мерзімді перспективада белсенді топтың пайда болуына байланысты науқастық демалыстың айтарлықтай төмендеуі байқалды.
Созылмалы LBP үшін белсенді болу үшін кеңес берудің тиімділігі Сынақтар анықталмады.
Қолайсыз әсерлер Ешқандай сынақ ешқандай жанама әсерлері туралы хабарлады.
«Шведтің артқы мектебін» Закриссон Форселл 1969 жылы енгізген. Бұл ауруды азайтуға және қайталанудың алдын алуға арналған. Шведтің артқы мектебі арқа анатомиясы, биомеханика, оңтайлы қалып, эргономика және арқа жаттығулары туралы ақпараттан тұрады. Екі аптаның ішінде төрт шағын топтық сессия жоспарланған, олардың әрқайсысы 2 минутқа созылған. Артқы мектептердің мазмұны мен ұзақтығы өзгерді және бүгінде әртүрлі болып көрінеді.
Жедел LBP артқы мектептері үшін артқы мектептердің күту тізімін бақылауға немесе «араласу» шараларына қарсы тиімділігі. Плацебодағы (қысқа толқудың төменгі қарқындылығы) бұрынғы мектептен бір ғана сынақ көрсетті және қысқа мерзімді қалпына келтіруді және кері мектеп тобына жұмысқа қайта оралуын көрсетті. Басқа қысқа немесе ұзақ мерзімді айырмашылықтар табылған жоқ.
Артқы мектептер басқа да араласуларға қарсы. Төрт зерттеу (1,418 пациенттері) аурулардың, функционалдық мәртебенің, қалпына келтірудің, қайталанудың және жұмысқа қайта оралудың (қысқа, аралық және ұзақ мерзімді) ауруларға қатысты өткір және субасутпен емдеуге арналған басқа емдеу түрлерімен салыстырғанда кері мектептердің тиімділігіне қатысты қайшы дәлелдерді көрсетті -up).
Артқы мектептердің созылмалы LBP артқы мектептерінің күту тізімін бақылауға немесе «араласу» шараларына қарсы тиімділігі. Қайталанатын тізімнің бақылауы немесе ауырсыну, функционалдық мәртебе және жұмысқа қайта оралу (қысқа, аралық және ұзақ мерзімді) бойынша плацебо араласулармен салыстырғанда, кері мектептердің тиімділігі туралы қайшылықсыз дәлелдемелер (сегіз сынақ: 826 пациенттері) созылмалы LBP бар науқастар үшін.
Артқы мектептер басқа емдеуге қарсы. Кері мектепті жаттығулармен, жұлын немесе бірлескен манипуляциямен, миофассиялық терапиямен және кейбір нұсқаулармен немесе кеңестермен салыстырған алты зерттеу анықталды. Ауыруы және функционалдық жағдайы (созылмалы және орта аралық бақылау) үшін созылмалы LBP бар науқастарға арналған басқа емделушілерге қарағанда, артқы мектептің тиімді еместігіне қарапайым дәлелдер бар (бес сынақ: 1,095 пациенттері). Ұзақ мерзімді ауырсыну мен функционалдық күйде ешқандай айырмашылық жоқ екендігі туралы орташа дәлелдемелер бар (үш сынақ: 822 пациенттері).
Қолайсыз әсерлер Сынақтардың ешқайсысы жағымсыз әсерлер туралы хабарлады.
Төсек демалу үшін негіздердің бірі - көптеген пациенттер көлденең күйде симптомдарды жеңілдетеді.
Жедел ЛЖВ үшін төсек-орын демалысының тиімділігі Он екі сынақ Кокрейн шолуына енгізілді. Кейбір сынақтар өткір және созылмалы LBP немесе науқастарды емдеуге қабілетті пациенттерге араласқан.
Төсек демалысы белсенді болып қала береді. Бұл салыстыруға үш сынақ (481 пациент) енгізілді. Жоғары сапалы екі сынақтың нәтижелері 3- 4 апталық бақылау кезінде белсенді болу пайдасына аз, бірақ дәйекті және маңызды айырмашылықтарды көрсетті [ауырсыну: SMD 0.22 (95% CI 0.02 0.41); функциясы: SMD 0.31 (95% CI 0.06 0.55)], ал 12 апталық бақылау кезінде [ауырсыну: SMD 0.25 (95% CI 0.05 0.45); функциясы: SMD 0.25 (95% CI 0.02 0.48)]. Екі зерттеу де белсенді болу пайдасына демалыстағы айтарлықтай айырмашылықтар туралы хабарлады. Ауырсынуды азайту, функционалдық жағдайды жақсарту және жұмысқа қайта оралу үшін белсенді болу туралы кеңестерге қарағанда төсекте демалу туралы кеңестің тиімділігі төмен екендігі туралы дәлелді дәлелдер бар.
Төсек демалысы басқа араласуларға қарсы. Үш сынақ енгізілді. Екі сынақ төсекке жаттығуларымен демалуды кеңес берді және қысқа және ұзақ мерзімді бақылауда ауырсыну, функционалдық жағдай немесе науқастық демалыс туралы ешқандай айырмашылық жоқ екенін дәлелдейді. Бір зерттеуде кереуеттің, манипуляцияның, дәрі-дәрмекпен емдеудің, физиотерапияның, артқы мектептің немесе плацебо арасындағы аралас ауырсыну, мүгедектік және физикалық емтихан бағасы туралы ешқандай айырмашылық табылған жоқ.
Ұзын төсек-орын демалысына қарағанда қысқа кереует. Стиантикадағы науқастардың біреуі емделу аяқталғаннан кейін 3 күннен кейін өлшенген 7 және 2 тәуліктік төсек тынысының арасында ауырсыну қарқындылығының айтарлықтай айырмашылығын білдірмеді.
Созылмалы LBP үшін төсек-орын демалысының тиімділігі Сынақтар анықталмады.
Қолайсыз әсерлер Бірде-бір сынақ ешқандай жағымсыз әсерлері туралы хабарлады.
Созылмалы LBP емдеуі негізгі органикалық патологияны жоюға ғана емес, қоршаған ортаның жай-күйін және когнитивтік процестерді модификациялау арқылы мүгедектікті азайтуға да ұмтылады. Жалпы алғанда, үш мінез-құлықты емдеу әдісі: операциялық, когнитивті және респондент болуы мүмкін. Бұл тәсілдердің әрқайсысы көңіл-күй, таным және физиологиялық реактивтіліктің эмоциялық құбылыстарын сипаттайтын үш жауап беру жүйесінің бірін өзгертуге бағытталған.
Операциялық емдеу сау жүріс-тұрыстың оңды күшейтілуін және ауырсыну-контингенті ауруды емдеудің орнына, ауырсыну мінез-құлығына назар аударуды, жұбайлардың қатысуын қамтиды. Операциялық емдеу қағидаларын науқаспен байланысты барлық денсаулық сақтау пәндері қолдануы мүмкін.
Когнитивті емдеу пациенттердің аурулары мен мүгедектіктеріне қатысты түсініктерін анықтауға және өзгертуге бағытталған. Таным (ауырсыну мағынасы, ауырсынуды бақылауға қатысты үміттер) когнитивті қайта құрылымдау әдістерімен (мысалы, бейнелеу мен назар аудару сияқты) немесе бейімделмеген ойларды, сезімдерді және сенімдерді жанама түрде өзгерту арқылы өзгертілуі мүмкін.
Респонденттің емі физиологиялық жауапты жүйені тікелей өзгертуге, мысалы бұлшықет кернеуінің төмендеуіне байланысты. Респонденттің емдеуі науқастың кернеу мен ауырсыну арасындағы қарым-қатынас үлгісін қамтамасыз етуді, сондай-ақ бұлшықет кернеуін кернеу-үйлеспейтін реакциямен алмастыруға үйретуді қамтиды, мысалы, релаксациялық жауап. Электромиографиялық (ЭМГ) биофрекциялау, прогрессивті релаксация және қолданылатын релаксация жиі қолданылады.
Мінез-құлық әдістері көбіне кешенді емдеу тәсілінің бір бөлігі ретінде қолданылады. Бұл когнитивті-мінез-құлық деп аталатын емдеу физикалық, аффективті, когнитивті және мінез-құлық компоненттерін қамтитын көп өлшемді ауырсыну моделіне негізделген. Созылмалы LBP үшін мінез-құлықты емдеу тәсілдерінің көп түрлілігі қолданылады, өйткені операнттық және когнитивті әдістерді анықтау туралы жалпы келісім жоқ. Сонымен қатар, мінез-құлықты емдеу көбінесе осы әдістердің жиынтығынан тұрады немесе басқа терапиямен (мысалы, дәрі-дәрмектермен немесе жаттығулармен) бірге қолданылады.
Жедел ЛЖВ үшін мінез-құлық терапиясының тиімділігі Шолу арқылы анықталған бір RCT (107 адам) когнитивті-мінез-құлық терапиясы 9 12 айдан кейін дәстүрлі күтіммен салыстырғанда ауырсынуды азайтады және мүгедектік деп санайды (ауырсыну басылғанға дейін анальгетиктер және артқы жаттығулар).
Созылмалы LBP үшін мінез-құлық терапиясының тиімділігі. Прогрессивті релаксацияның ауырсынуға (39; 1.16% CI 95 0.47) және мінез-құлық нәтижелеріне (1.85; 1.31% CI 95 0.61) үлкен оң әсер ететіндігі туралы екі кішігірім сынақтардан (барлығы 2.01 адам) орташа дәлелдер бар. - мерзім. Прогрессивті релаксация қысқа мерзімді спецификалық және жалпы функционалдық мәртебеге оң әсер ететіндігі туралы шектеулі деректер бар.
Қысқа мерзімді перспективада EMG biofeedback және мінез-құлық нәтижелеріне бақылау тізбегі арасындағы айтарлықтай айырмашылық жоқ, үш шағын сынақтан (жалпы 88 адам) қалыпты дәлел бар. Жалпы функционалдық мәртебеге күту тізбесін бақылаумен салыстырғанда ЕМГ тиімділігі туралы қайшы дәлелдер (екі сынақ: 60 адам) бар.
Оперативті терапияның қысқа мерзімді ауырсыну қарқындылығына әсері туралы үш кіші сынақтан (153-тың жалпы саны) және операциялық терапияның арасындағы айырмашылық жоқ [30] және қысқа мерзімді мінез-құлыққа арналған күтулердің тізімін бақылау. Бес зерттеу бірлескен респонденттерді және когнитивтік терапияны күту тізімін бақылаумен салыстырды. Респонденттің және когнитивтік терапияны орташа ауырлығы, қысқа мерзімді оң әсерін ауырсынудың қарқындылығына байланысты төрт шағын сынақтан (жалпы 0.35 адам) мықты дәлелдер бар. Қысқа мерзімді мінез-құлық нәтижелері бойынша [95 (0.25% CI -0.94 to 134)] айырмашылықтар жоқ екендігінің айғағы бар.
Басқа да араласуларға қарсы мінез-құлықты емдеу. Мінез-құлықты емдеу мен ауырлықтың қарқындылығы, жалпы функционалдық күйі мен мінез-құлық нәтижесі, кейінгі емдеу немесе 39- немесе 6 айлық бақылауында маңызды айырмашылықтар жоқ екендігі туралы шектеулі дәлелдер бар (бір сынақ: 12 адам).
Қолайсыз әсерлер Сынақтарда ешкім мәлім болған жоқ.
Жаттығу терапиясы - бұл LBP-де кеңінен қолданылатын басқару стратегиясы; ол жалпы дене жаттығуларынан немесе аэробты жаттығулардан, бұлшықеттерді нығайтуға, әр түрлі икемділік пен созылу жаттығуларынан бастап, араласулардың гетерогенді топтарын қамтиды.
Жедел емдеуге арналған жаттығу терапиясының тиімділігі емдеуге қарсы. Біріктірілген талдау жаттығу терапиясы мен емдеудің қысқа мерзімді ауырсынуынан айырмашылықты көрсете алмады - 0.59 ұпай / 100 (95% CI-12.69 - 11.51) әсерімен.
Басқа да араласуларға қарсы жаттығу. Өткір LBP бар 11 ересектерін қамтитын 1,192 сынақтарының ішінен 10 жаттығулардан тыс жаттығады. Бұл сынақтар даулы дәлелдерді береді. Біріккен жинақталған талдау басқа консервативті емдеуге қарағанда, ауырсынуды жеңілдету кезіндегі алғашқы байқауда еш айырмашылық болмады: 0.31 ұпай (95% CI -0.10 to 0.72). Сол сияқты, функционалдық нәтижелерге арналған жаттығудың айтарлықтай оң әсері болмады. Нәтижелер қысқа, аралық және ұзақ мерзімді келешекте осындай үрдістерді көрсетеді.
Басқа араласуларға қарсы жаттығу кезінде LBP жаттығуларына арналған жаттығу терапиясының тиімділігі. 881 субъектілерін қамтитын алты зерттеудің орындалмауын салыстыру болды. Екі сынақ әдеттегі күтіммен салыстырғанда, бағаланған әрекеттермен араласып, жұмысты жалғастырмаудың қалыпты дәлелдерін тапты. Дәлелдер, басқа емдеуге қарағанда, подключенной LBP-де басқа жаттығу терапиясының тиімділігіне қатысты қайшы.
Басқа да араласуларға қарсы созылмалы LBP жаттығулары үшін жаттығу терапиясының тиімділігі. Созылмалы LBP бойынша 25 сынақтарындағы отыз үш жаттығу топтары жаттығулар өткізбеді. Бұл сынақтар жаттығу терапиясының созылмалы LBP үшін басқа консервативті араласу сияқты кемінде тиімді болатындығын дәлелдейді. Жоғары сапалы зерттеулердегі екі жаттығу тобы және төмен сапалы зерттеулердегі тоғыз топ салыстырмалы емдеуге қарағанда тиімдірек екенін көрсетті. Бұл зерттеулер көбінесе денсаулық сақтау мекемелерінде жүргізіледі, жеке әзірленген және жеткізілген жаттығу бағдарламалары (тәуелсіз үйдегі жаттығуларға қарағанда). Жаттығу бағдарламалары көбінесе күшейтуді немесе магистралды тұрақтандыру жаттығуларын қамтиды. Операциялық терапиядан басқа, консервативті күтім жиі мінез-құлықты және қолмен емдеуді, белсенді болуды және білім беруді кеңейтуді қоса алғанда, осы тиімді әрекеттерге енгізілді. Бір төмен сапалы сынау топпен жеткізілген аэробика мен жаттығу бағдарламасын күшейтуді тапты, бұл жүріс-тұрыс терапиясына қарағанда, ауырсыну мен функцияның нәтижесін жақсартуға әкелді. Қалған сынақтардың ішінде 14 (2 жоғары сапасы және 12 төмен сапасы) жаттығу терапиясы мен басқа консервативті ем-дер арасында статистикалық маңызды немесе клиникалық маңызды айырмашылықтар жоқ; Осы сынақтардың 4 кем дегенде бір нәтижесі бойынша клиникалық маңызды айырмашылықтарды анықтау үшін жеткіліксіз болды. Сынақтар сапасыз бағалаушылардың соққысы салдарынан төменгі сапаға ие болды.
Алғашқы бақылау кезінде ауырсыну нәтижелерінің мета-анализі тәуелсіз жаттығулармен және барабар мәліметтермен 23 жаттығу топтарын қамтыды. Синтез нәтижесінде жаттығулар терапиясының емделмегенімен салыстырғанда 10.2 ұпай (95% CI 1.31 19.09) және басқа консервативті емге қарағанда 5.93 балл (95% CI 2.21 9.65) орташа жақсартылған нәтиже берді [қарсы]. барлық салыстырулар 7.29 балл (95% CI 3.67 0.91)]. Функционалдық нәтижелерде емделумен салыстырғанда орташа оң әсері байқалған 3.15 балл (95% CI -0.29 - 6.60) және басқа консервативті емге қарағанда 2.37 балл (95% CI 0.74 4.0) шамасында жақсару байқалды. жоғары [қарсы барлық салыстырулар 2.53 балл (95% CI 1.08 3.97)].
Қолайсыз әсерлер Көптеген сынақтар кез-келген жанама әсерлер туралы айтқан жоқ. Екі зерттеулер жүрек-қан тамырлары оқиғаларын көрсетті, олар жаттығу терапиясынан туындамады.
Люмбальды тіреуіштер LBP-ден ауыратын адамдарға құнсыздану мен мүгедектікті жоғалту немесе азайту мақсатында емдеу ретінде ұсынылады. Омыртқаның қозғалысын шектеу үшін (1) омыртқа бөлігін тұрақтандыру үшін (2), механикалық жүктемені азайту үшін (3) және басқа да әсерлерді (4) бұзуды жоюға арналған (5) массаж, жылу, плацебо. Алайда, қазіргі уақытта бел қолдауының болжамды механизмдері пікірталас мәселесі болып қала береді.
Жедел LBP үшін белдік тіректердің тиімділігі Сынақтар анықталмады.
Созылмалы LBP үшін белдік тіректердің тиімділігі RCT жоқ созылмалы LBP үшін плацебо қолдауымен емдеу, емдеу немесе басқа емдеу.
Жедел, субакуталық және созылмалы LBP аралас популяциясының леммандық тіректерінің тиімділігі Төрт зерттеуге өткір, субакуталы және созылмалы LBP бар науқастардың араласуы кірді. Бір зерттеу пациенттердің LBP шағымдарының ұзақтығы туралы ешқандай ақпарат бермеді. Ауыртпалықты жеңілдету үшін емдеудің басқа түрлеріне қарағанда белді қолдауы тиімді еместігін көрсетеді. Жалпыға бірдей жетілдіру және жұмысқа қайта оралуға қатысты дәлелдер қайшы.
Қолайсыз әсерлер Ұзын белдікке қолдау көрсетудің ұзаққа созылған қолайсыз әсерлеріне бұлшық ет бұлшықетінің төмендеуі, қауіпсіздік, жылу, тері тітіркенуі, терінің зақымдалуы, асқазан-ішек аурулары мен бұлшықет шығындары, жоғары артериалды қысым және жүрек соғысының жоғарылауы және жалпы ыңғайсыздық жатады.
Ауыртпалықты емдеу клиникаларында пайда болған артериялық ауытқуларға арналған мультидисциплинарлы емдеу. Бастапқыда көп бейінді емдеу дәстүрлі биомедициналық үлгіге және ауырсынуды азайтуға бағытталған. Созылмалы ауруға арналған қазіргі заманғы мультидисциплинарлық тәсілдер физикалық, психологиялық және әлеуметтік / кәсіптік факторлардың өзара байланысты биопсихологиялық моделіне негізделген. Көп бейінді бағдарламалардың мазмұны кеңінен өзгеріп отырады және бүгінгі күні оңтайлы мазмұнның қайсысы және кімнің қатысуы керек екені белгісіз.
Жергілікті LBP үшін мультидисциплинарлы емнің тиімділігі Сынақтар анықталмады.
Микробқа қарсы емдеудің мультидисциплинарлық әдістерінің тиімділігі әдеттегі күтіммен салыстырғанда мультидисциплинарлы емдеу. Субакуталық LBP бойынша екі РКТ енгізілді. Екі зерттеудегі де зерттелетін халықтың саны еңбек демалысына шыққан жұмысшылардан құралды. Бір зерттеуде араласу тобындағы науқастар бақылау тобымен (10 апта) салыстырғанда жұмысқа тезірек (15 апта) оралды (P = 0.03). Бақылау кезінде араласу тобында бақылау тобына қарағанда ауру демалысы аз болды (орташа айырмашылық = -7.5 күн, 95% CI -15.06-дан 0.06-ға дейін). Интервенция мен бақылау тобы арасында ауырсыну қарқындылығында статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылық болған жоқ, бірақ араласу тобында субъективті мүгедектік бақылау тобына қарағанда едәуір төмендеді (орташа айырмашылық = -1.2, 95% CI -1.984-тен -0.416 дейін). Басқа зерттеуде жүйелі жұмыста болмаудың орташа ұзақтығы кәсіби және клиникалық араласуымен топ үшін 60 күн, кәсіптік араласу тобымен 67 күн, клиникалық араласу тобымен 131 күн және әдеттегідей 120.5 күн болды. күтім тобы (P = 0.04). Кәсіби және клиникалық араласуымен топта жұмысқа қайта оралу әдеттегі медициналық көмек тобына қарағанда 2.4 есе жылдам болды (95% CI 1.19 4.89), ал кәсіптік араласуымен екі топта 1.91 есе жылдам болды, бұл кәсіптік араласусыз екі топқа қарағанда ( 95% CI 1.18 3.1). Жұмыс орнына бару және кәсіптік медициналық көмекке кешенді араласу арқылы көпсалалы емдеу жұмысына қайта оралуға, науқас демалысына және субакуталық LBP науқастары үшін субъективті мүгедектікке қатысты тиімді екендігі туралы орташа дәлелдер бар.
Созылмалы LBP мультидисциплинарлы емдеу үшін басқа да араласуларға қарсы мультидисциплинарлы емнің тиімділігі. Cochrane шолуына жалпы алғанда 1,964 субъектісі бар он RCT кірді. Осы екі сынақтың ұзақ мерзімді қорытындылары туралы үш қосымша есеп берілді. Барлық он сынақ елеулі радикулопатиясы бар науқастарды немесе хирургияға арналған басқа көрсеткіштерді болдырмады. Функциональды қалпына келтіру әдісімен қарқынды мультидисциплинарлы емдеу стационарлық немесе амбулаториялық емес мультидисциплинарлық емдеумен салыстырғанда функцияны жақсартатыны туралы мықты дәлелдер бар. Функциональды қалпына келтіру тәсілімен қарқынды мультидисциплинарлы емдеу амбулаториялық емес мультидисциплинарлық оңалтумен немесе әдеттегі күтіммен салыстырғанда ауырсынуды төмендетеді. Кәсіптік нәтижелерге қатысты қайшы дәлелдер бар. Неғұрлым қарқынды мультидисциплинарлық емдеу бағдарламаларын бағалаған бес сынақ, көпсалалы емес амбулаториялық емдеу немесе әдеттегі күтіммен салыстырғанда, ауырсыну, функция немесе кәсіби нәтижелерге пайдалы әсер ете алмайды. 2 және 6 айдан кейін функционалды және денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасына байланысты әдеттегі күтім мен мультидисциплинарлы емдеу арасында ешқандай айырмашылық жоқ екенін көрсетті.
Қаралған зерттеулер интенсивті (> 100 сағ терапия) функционалды қалпына келтіру тәсілімен MBPSR созылмалы LBP мүгедектікке ұшыраған науқастар үшін көп дисциплиналық емес реабилитациядан немесе әдеттегі күтімнен гөрі ауырсыну мен функцияны жақсартады. Аз қарқынды емдеу тиімді болмады.
Қолайсыз әсерлер Ешқандай зиянды әсер туралы хабарлаған жоқ.
Омыртқа манипуляциясы қолмен терапия нысаны ретінде анықталады, ол қозғалыстың әдеттегі соңғы шегінен асатын қозғалысты қамтиды, бірақ оның қозғалысының анатомиялық ауқымын өткізбейді. Омыртқа манипуляциясы қысқа тұтқаға, жоғары жылдамдыққа, арнайы түзетуге қарағанда, ұзын тұтқышты, төмен жылдамдықты, ерекше емес түрдегі манипуляцияны ескереді. Жұлын манипуляциясының жұмыс механизмі үшін әлеуетті гипотезалар: (1) гипертониялық бұлшықеттің (2) релаксациясынан (3) артикулы немесе периартические адгезияның (4) бұзылуы, (5), қозғалыс сегменттерінің диспропорционалды (6) неквиттептической талшықтардың механикалық ынталандыру (7), нейрофизиологиялық функцияның өзгеруі (8) және бұлшық ет спазмының төмендеуі (9).
Жедел LBP-дің жұлын манипуляциясының әсері, жұлынға қарсы айла-әрекет. Екі сынақ анықталды. Омыртқа манипуляциясын қамтитын ем қабылдап жүрген пациенттерде жалған терапиямен салыстырғанда ауырсынудың статистикалық маңызды және клиникалық маңызды қысқа мерзімді жақсаруы болған (10-мм айырмашылық; 95% CI 2 17 мм). Дегенмен, функцияны жақсарту клиникалық маңызды деп саналды, бірақ статистикалық маңызды емес (Ролан Моррис шкаласы бойынша 2.8-мм айырмашылық; 95% CI -0.1-ден 5.6-ға дейін).
Басқа емдеу түрлеріне қарсы жұлын манипуляциясы. Он екі сынақ анықталды. Омыртқа манипуляциясы нәтижесіз немесе мүмкін зиянды деп саналатын басқа терапиямен салыстырғанда статистикалық тұрғыдан қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдетуге әкелді (4-мм айырмашылық; 95% CI 1 8 мм). Алайда, бұл тұжырымның клиникалық маңызы күмән тудырады. Тиімсіз терапиямен салыстырғанда жұлын манипуляциясымен емдеудің қысқа мерзімді функциясының жақсаруының нүктелік бағасы клиникалық тұрғыдан маңызды деп саналды, бірақ статистикалық тұрғыдан маңызды емес (Ролан Моррис шкаласы бойынша 2.1 баллдық айырмашылық; 95% CI -0.2-ден 4.4-ке дейін). Омыртқа манипуляциясымен емделген пациенттер мен кез-келген дәстүрлі қолдайтын терапиямен емделушілер арасында тиімділіктің айырмашылықтары болған жоқ.
Созылмалы LBP-дің жұлын манипуляциясының тиімділігі. Үш сынақ анықталды. Омыртқа манипуляциясы қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету (10 мм; 95% CI 3 17 мм) және ұзақ мерзімді ауырсынуды жеңілдету (19 мм; 95% CI 3 35 мм) туралы жалған манипуляциялармен салыстырғанда статистикалық тұрғыдан айтарлықтай тиімді болды. Омыртқа манипуляциясы сонымен қатар функцияны қысқа мерзімді жақсартуда статистикалық тұрғыдан едәуір тиімді болды (Роланд және Моррис бойынша мүгедектік туралы сауалнамада (RMDQ) 3.3 ұпай; 95% CI 0.6 6.0).
Басқа емдеу түрлеріне қарсы жұлын манипуляциясы. Сегіз сынақ анықталды. Омыртқа манипуляциясы қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету кезінде тиімді емес немесе мүмкін зиянды деп танылған терапия тобымен салыстырғанда статистикалық тұрғыдан айтарлықтай тиімді болды (4 мм; 95% CI 0 8) және функцияның қысқа мерзімді жақсаруы (2.6 ұпай RMDQ; 95% CI 0.5 4.8). Жалпы практикалық күтім, физикалық немесе жаттығу терапиясы және артқы мектеп сияқты басқа әдеттегі қолдайтын терапиямен салыстырғанда қысқа және ұзақ мерзімді тиімділікте айырмашылықтар болған жоқ.
Қолайсыз әсерлер Адамдарды іріктеп, жұлын манипуляциялауды үйрететін терапевт пайдаланған шолуда анықталған РСТ-нда елеулі асқыну қаупі төмен болды. Омыртқа манипуляциясының қауіп-қатерін леммаралы диск гериациясымен ауыратын науқаста клиникалық түрде нашарлауы мүмкін диск херниациясы немесе кауда эвтина синдромы жарияланған деректерден есептеледі, бұл 1 миллионнан кем емес.
Белді тарту кезінде төменгі қабырға доғасының айналасына және мықын жотасының айналасына орнатылатын (велкро белдеуімен) байлам қолданылады. Осы әбзел арқылы берілетін күштің ұзақтығы мен деңгейі үздіксіз немесе үзік-үзік режимде өзгеруі мүмкін. Тек моторлы және төсек режимінде тарту күшін стандарттауға болады. Дененің жалпы салмағы мен пациенттің немесе терапевттың күші басқа әдістермен күштерді анықтайды. Тарту күшін қолдану кезінде науқастың дене бітіміне тәуелді бел бұлшық еттерінің керілуі, бел терісінің созылуы және іштің қысымы сияқты қарсы күштерге назар аудару қажет. Егер пациент тартым үстелінде жатса, дененің үйкеліс күші үстел үстінде тарту кезінде негізгі қарсы күшті қамтамасыз етеді. Тарту тиімді болатын нақты механизм түсініксіз. Жұлынның созылуы лордоздың төмендеуі және омыртқааралық кеңістіктің ұлғаюы арқылы ноцицептивті импульстарды тежейді, қозғалғыштығын жақсартады, механикалық стрессті төмендетеді, бұлшықет спазмын немесе жұлын жүйке тамырларының қысылуын азайтады (остеофиттерге байланысты), дискіні немесе капсуланы люксингтен босатады. зиго-афофизикалық буын, және зиго-афофизикалық буын мен сақиналық фиброз айналасындағы адгезияларды босатады. Әзірге ұсынылған тетіктер жеткілікті эмпирикалық ақпаратпен қолдау тапқан жоқ.
Cochrane шолуында анықталған зерттеулердің он үші радиациялық симптомдары бар LBP пациенттерінің біртекті тобына кірді. Қалған зерттеулер радиациямен және радиациясыз науқастардың қоспасын қамтыды. Радиациялық симптомдары жоқ пациенттерді тек қана зерттеу жүргізілген жоқ.
Бес зерттеуге 12 аптадан астам созылмалы LBP бар науқастар ғана немесе бірінші кезекте кірді; бір зерттеуде пациенттер субакуталық диапазонда болды (4 12 апта). 11 зерттеуде LBP ұзақтығы өткір, субакуталық және созылмалы қоспасы болды. Төрт зерттеуде ұзақтығы көрсетілмеген.
Жедел ЛЖВ үшін тартылыс тиімділігі РСЖ-ны бірінші кезекте жедел LBP бар адамдар кірді. Зерттеудің біреуі анықталды, оған субклюзивті LBP бар науқастар кіреді, бірақ бұл халық радиацияға ұшыраған және сәулеленбеген науқастардың араласуынан тұрды.
Созылмалы LBP үшін тартылыс тиімділігі Бір сынақ, созылмалы тартудың плацебоға қарағанда ауырсыну, функция, жалпы жақсарту немесе жұмыстан шығармау бойынша тиімді еместігін анықтады. Бір RCT (42 адам) стандартты физиотерапия, оның ішінде үздіксіз тарту және сол бағдарлама арасындағы тартымдылықтың айырмашылығын анықтады. Бір RCT (152 адам) емдеу аяқталғаннан кейін ауырсынуды жеңілдету немесе мүгедектікті жақсарту 3 апта және 4 айлар арасында ломбард тәрізді тарту және массаж және интерференциялық емдеу арасындағы айтарлықтай айырмашылықты анықтады. Бұл RCT адамдарға сітациканы жоққа шығарған жоқ, бірақ сітациклы адамдар үлесі туралы қосымша мәлімет жоқ. Бір RCT (44 адам) автоматика ғаламдық жетілдірудегі механикалық тартылыстардан гөрі тиімді, бірақ ауырсыну мен функцияда емес, созылмалы LBP пациенттерінде сәулелену симптомдары бар немесе жоқ. Алайда, бұл әдіс бірнеше әдіснамалық мәселелерге ұшырады, олар біркелкі нәтижелерге байланысты болуы мүмкін.
Қолайсыз әсерлер Траканың жағымсыз әсерлері туралы аз біледі. Тек қана ауыр оқиғалар кезінде жүйке тежегіштеріне қауіп төндіреді, яғни жалпы салмақтың 50% -нан асатын белдік тартқыш күштері. Ломбард тәрізді тартылыс үшін сипатталған басқа тәуекелдер тозаңды позициональды тартылыс кезінде тартқыш шнурдың немесе артерия қысымының жоғарылауымен респираторлық шектеулер болып табылады. Траекторияның басқа ықтимал қолайсыз әсерлеріне деюляция, бұлшықет тонусын жоғалту, сүйек деминерализациясы және тромбофлебит кіреді.
Ішті электр жүйке ынталандыруы (TENS) - терінің бетінің электродтары арқылы перифериялық нервтерді электрлік ынталандыру арқылы ауырсынуды жеңілдету үшін пайдаланылатын терапиялық инвазивті емес әдіс. Клиникалық тәжірибеде (1) жоғары жиілікті, (2) төмен жиілік, (3) жиіліктің жиілігі және (4) гиперстимуляция кезінде TENS бағдарламаларының бірнеше түрлері қолданылады.
Жедел ЛЖВ үшін ТЕНС тиімділігі: Сынақтар анықталмады.
Созылмалы LBP үшін TENS тиімділігі Cochrane шолуында созылмалы LBP үшін TENS екі RCT бар. Бір кіші сынаудың нәтижелері (N = 30) 60-мин емдеу сессиясы барысында плацебонмен салыстырғанда белсенді TENS емдеуімен субъективті ауырлық қарқындылығының айтарлықтай төмендеуін көрсетті. Созылудың соңында көрінетін ауырсынудың төмендеуі барлық 60-мин кейін емдеу уақыт аралығы (деректер көрсетілмеген) үшін сақталған. Ұзақ мерзімді зерттеу осы зерттеуде жүргізілген жоқ. Екінші сынақ (N = 145) өлшенген нәтижелердің кез келгені үшін, соның ішінде ауырсыну, функционалдық жағдай, қозғалыс ауқымы және медициналық қызметтерді пайдалану үшін белсенді TENS және плацебо арасында айтарлықтай айырмашылық болмады.
Қолайсыз әсерлер Бір сынаққа қатысушылардың үштен бірінде электродтар орналастырылған жерде терінің шамалы тітіркенуі пайда болды. Бұл жағымсыз әсерлер белсенді TENS және плацебо топтарында бірдей байқалды. Плацебо TENS-ге рандомизацияланған бір қатысушы терапияны бастағаннан кейін 4 күннен кейін ауыр дерматит дамыды және одан бас тартуы керек болды (кестелер 1,? 2).
1 кесте: Жедел несептік арқа ауырсыну үшін консервативті араласудың тиімділігі.
2 кесте: Созылмалы неспоксидтік арқа ауырсыну үшін консервативті араласудың тиімділігі.
Осы жұмыста қысқаша сипатталған LBP үшін консервативті емдеуге арналған ең жақсы дәлелдер кейбір араласулардың тиімді екендігін көрсетеді. Дәстүрлі NSAID, бұлшық ет босаңсытқыштары және белсенді болу туралы кеңес жедел LBP кезінде қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді. Белсенді болуға кеңес ұзақ уақыт бойы жедел ЖҚЖ функциясын жақсарту үшін де тиімді. Созылмалы LBP кезінде әр түрлі араласулар қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету үшін тиімді, яғни антидепрессанттар, COX2 ингибиторлары, артқы мектептер, прогрессивті релаксация, когнитивтік корреспондентті емдеу, жаттығу терапиясы және қарқынды көпсалалы емдеу. Созылмалы LBP, мысалы, COX2 ингибиторлары, артқы мектептер, прогрессивті релаксация, жаттығу терапиясы және көп салалы емдеу кезінде функцияны қысқа мерзімді жақсарту үшін бірнеше емдеу тиімді. Осы араласулардың кез-келгені ауырсыну мен функцияға ұзақ мерзімді әсер ететіні туралы ешқандай дәлел жоқ. Сондай-ақ, көптеген сынақтарда әдістемелік әлсіздіктер байқалды, эффекттер плацебомен салыстырылады, емдеу немесе күту тізімдері бақыланбайды және эффект мөлшері аз. Болашақ сынақтар қолданыстағы сапа стандарттарына сәйкес келуі керек және олардың сәйкес өлшемдері болуы керек. Алайда, қорытындылай келе, кейбір араласулардың тиімді екендігі туралы дәлелдер бар, ал басқа көптеген араласуларға дәлелдер жетіспейді немесе олардың тиімді еместігі туралы дәлелдер бар.
Соңғы онжылдықта алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетуде жедел LBP-ді басқарудың әртүрлі клиникалық нұсқаулары жарық көрді, олар осы дәлелдерді қолданды. Қазіргі уақытта нұсқаулар кем дегенде 12 түрлі елдерде бар: Австралия, Дания, Финляндия, Германия, Израиль, Нидерланды, Жаңа Зеландия, Норвегия, Швеция, Швейцария, Ұлыбритания және АҚШ. Қолда бар дәлелдемелер халықаралық болғандықтан, әр елдің нұсқаулары диагностика мен емдеуге қатысты азды-көпті ұқсас ұсыныстар береді деп күтуге болады. 11 түрлі елдерден МСАК-ны басқарудың клиникалық нұсқауларын салыстыру терапиялық араласуға қатысты нұсқаулардың мазмұны өте ұқсас екенін көрсетті. Сонымен бірге нұсқаулықтар бойынша ұсыныстарда кейбір сәйкессіздіктер болды. Нұсқаулықтар арасындағы ұсыныстардағы айырмашылықтар дәлелдемелердің толық болмауына, дәлелдемелердің әртүрлі деңгейлеріне, әсер ету шамасына, жанама әсерлер мен шығындарға, денсаулық сақтау жүйесіндегі айырмашылықтарға (ұйымдық / қаржылық) немесе нұсқаулық комитеттерінің құрамындағы айырмашылықтарға байланысты болуы мүмкін. Жақында шығарылған нұсқаулар жақында жарияланған сынақтарды қамтыған болуы мүмкін, сондықтан олар сәл өзгеше ұсыныстармен аяқталуы мүмкін. Сондай-ақ, нұсқаулар әртүрлі тілдердегі сынақтарды қамтитын жүйелі шолуларға негізделген болуы мүмкін; қолданыстағы шолулардың көпшілігі тек бірнеше тілдерде жарияланған зерттеулерді, ал бірнеше, тек ағылшын тілінде жарияланған зерттеулерді қарастырды. Нұсқаулықтағы ұсыныстар ғылыми дәлелдерге ғана емес, консенсусқа да негізделеді. Нұсқаулық комитеттері әртүрлі аргументтерді әр түрлі қарастыруы мүмкін, мысалы, әсерлердің шамасы, ықтимал жанама әсерлер, экономикалық тиімділік, және қазіргі тәжірибе және өз елдеріндегі қолда бар ресурстар. LBP саласындағы эффектілер, егер олар бар болса, әдетте тек шағын және қысқа мерзімді эффекттер болатынын білетініміздей, эффектілерді түсіндіру нұсқаулық комитеттері арасында әр түрлі болуы мүмкін. Сондай-ақ, нұсқаулық комитеттері жанама әсерлер мен шығындар сияқты басқа аспектілерді әр түрлі өлшей алады. Нұсқаулық комитеттерінің конституциясы және олар ұсынатын кәсіби органдар белгілі бір тәртіпке қарсы немесе оған қарсы көзқарас енгізуі мүмкін. Бұл міндетті түрде бір нұсқаулық екіншісінен жақсырақ немесе біреу дұрыс, ал екіншісі қате дегенді білдірмейді. Бұл дәлелдемелерді клиникалық маңызды ұсыныстарға аудару кезінде көптеген аспектілердің рөл атқаратынын және бұл аспектілер жергілікті немесе ұлттық деңгейде өзгеруі мүмкін екенін көрсетеді.
Жақында LBP-ді басқарудың еуропалық нұсқаулары Еуропадағы барлық елдерде спецификалық емес LBP-ді басқарудың дәйектілігін арттыру үшін жасалды. Еуропалық Комиссия «COST B13 » деп аталатын жобаны мақұлдады және қаржыландырды. Осы COST іс-әрекетінің негізгі мақсаттары спецификалық емес LBP алдын алу, диагностикалау және емдеу бойынша еуропалық нұсқаулықтарды әзірлеу, жүйелі шолулар мен қолданыстағы клиникалық нұсқаулықтарды қолдану арқылы дәлелді тәсілді қамтамасыз ету, көпсалалы тәсілге мүмкіндік беру және ынтымақтастықты ынталандыру болды. алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетушілер және Еуропадағы барлық провайдерлер мен елдердегі консистенцияны насихаттау. 13-1999 жылдар аралығында өткізілген бұл жобаға 2004 елдің өкілдері қатысты. Сарапшылар LBP саласындағы анатомия, анестезиология, хиропрактика, эпидемиология, эргономия, жалпы тәжірибе, кәсіптік күтім, ортопедиялық хирургия, патология, физиология, физиотерапия, психология, денсаулық сақтау, реабилитация және ревматология. Осы COST B13 жобасы аясында төрт еуропалық нұсқаулық әзірленді: (1) жедел LBP, (2) созылмалы LBP, (3) LBP алдын-алу және (4) жамбас белдеуі. Жақында нұсқаулық Еуропалық омыртқа журналына қосымша ретінде жарияланады.
Маврис В. Ван Тульдер, Барт Коц, Анти Малмивара: Ncbi.nlm.nih.gov
Қорытындысында,- арқадағы ауырсынуды емдеудің инвазивті емес әдістеріне арналған клиникалық және эксперименттік дәлелдер емдеудің бірнешеуінің қауіпсіз және тиімді екендігін көрсетті. Арқадағы ауырсыну симптомдарын жақсарту үшін қолданылатын әртүрлі әдістердің нәтижелері тиімді екендігі дәлелденгенімен, көптеген басқа емдеу әдістері қосымша дәлелдемелерді қажет етеді, ал басқалары бел ауруы симптомдарын жақсартуда тиімді болмады. Зерттеу спецификалық емес арқа ауруларының алдын алу, диагностикалау және емдеу бойынша ең қауіпсіз және тиімді нұсқаулықты анықтау болды. formationАқпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) анықталды. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.
Мұндағы ақпарат «Арқадағы ауырсынуды инвазивті емес емдеу әдістері" білікті денсаулық сақтау маманымен немесе лицензиясы бар дәрігермен жеке қарым-қатынасты ауыстыруға арналмаған және медициналық кеңес емес. Біз сізді зерттеулеріңізге және білікті денсаулық сақтау маманымен серіктестікке негізделген денсаулық сақтау туралы шешім қабылдауға шақырамыз.
Блог туралы ақпарат және ауқымды талқылау
Біздің ақпараттық шеңберіміз хиропрактика, тірек-қимыл аппараты, физикалық дәрі-дәрмектер, сауықтыру, этиологиялық әсер етумен шектеледі. висцеросоматикалық бұзылулар клиникалық көрсетілімдер, соматовисцеральды рефлекстің клиникалық динамикасы, сублюксация кешендері, денсаулыққа қатысты сезімтал мәселелер және/немесе функционалдық медицина мақалалары, тақырыптары және талқылаулары.
Біз қамтамасыз етеміз және ұсынамыз клиникалық ынтымақтастық түрлі сала мамандарымен. Әрбір маман өзінің кәсіби тәжірибесімен және лицензиялау юрисдикциясымен реттеледі. Біз тірек-қимыл аппаратының жарақаттары мен бұзылыстарын емдеу және қолдау үшін денсаулық пен сауықтыру функционалдық протоколдарын қолданамыз.
Біздің бейнелеріміз, жазбаларымыз, тақырыптарымыз, тақырыптарымыз және түсініктемелеріміз клиникалық тәжірибемізге тікелей немесе жанама түрде қатысты және оған қатысты мәселелерді, мәселелерді және тақырыптарды қамтиды*.
Біздің кеңсе дәлелді дәйексөздер беруге тырысты және біздің жазбаларымызды қолдайтын тиісті зерттеулерді немесе зерттеулерді анықтады. Сұраным бойынша біз бақылау кеңестеріне және қоғамға қол жетімді ғылыми зерттеулердің көшірмелерін ұсынамыз.
Біз оның белгілі бір күтім жоспарында немесе емдеу хаттамасында қалай көмектесе алатындығы туралы қосымша түсініктеме талап ететін мәселелерді қарастыратынымызды түсінеміз; сондықтан, жоғарыда аталған тақырыпты одан әрі талқылау үшін, сұраңыз Доктор Алекс Хименес, Колумбия округі, Немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900.
Біз сізге және сіздің отбасыңызға көмектесу үшін осындамыз.
баталар
Доктор Алекс Хименес Тұрақты, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
электрондық пошта: train@elpasofunctionalmedicine.com
Хиропрактика докторы (DC) ретінде лицензияланған Техас & New Mexico*
Texas DC лицензиясы № TX5807, Нью-Мексико DC лицензиясы № NM-DC2182
Тіркелген медбике (RN*) лицензиясы бар in Флорида
Флорида лицензиясы RN лицензиясы # RN9617241 (Басқару №. 3558029)
Шағын күйі: Көп штаттық лицензия: Тәжірибе жасауға рұқсат етілген 40 штаттары*
Доктор Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Менің цифрлық визит карточкам
Түнгі құмарлықты түсіну түнде үнемі тамақтанатын адамдарға қанағаттандыратын тағамдарды жоспарлауға көмектесе ала ма? Ары қарай оқу
Хиропрактикалық клиникадағы денсаулық сақтау мамандары бұзылуды танудың клиникалық әдісін қалай қамтамасыз етеді ... Ары қарай оқу
Есу машинасы фитнесті жақсартқысы келетін адамдар үшін толық дене жаттығуларын қамтамасыз ете ала ма? Есу… Ары қарай оқу
Жұмыс үшін үнемі отыратын және алға қарай еңкейетін адамдар үшін ромбоидты күшейте алады ... Ары қарай оқу
Спортпен айналысатын адамдар ауыру сезімін азайту үшін MET (бұлшықет энергиясының әдістері) терапиясын қоса ала ма? Ары қарай оқу
Қант диабетімен ауыратын немесе олардың қант тұтынуын бақылайтын адамдар үшін қантсыз кәмпиттер ... Ары қарай оқу