Хиропрактика дәрігер, доктор Александр Хименес медиальды жіліншік стресс синдромындағы биомеханиканың рөлін зерттейді ...
Медиальды жіліншік стрес синдромы (МТСС – әдетте жіліншіктер деп аталады) медициналық тұрғыдан ауыр емес, бірақ кенеттен сау спортшыны шеттетуі мүмкін. Барлық спорттық жарақаттардың шамамен бес пайызы MTSS (1) деп диагноз қойылған.
Ауру нақты популяцияларда артады, жүгірушілердегі жарақаттардың 13-20% және әскери қызметшілерде 35% дейін құрайды(1,2). МТСС жіліншіктің төменгі жартысының артқы-медиальды шекарасы бойындағы ауырсыну ретінде анықталады, ол жаттығу кезінде пайда болады және (әдетте) демалыс кезінде азаяды. Спортшылар ыңғайсыздықтың орны ретінде аяқтың немесе жіліншіктің төменгі алдыңғы жартысын анықтайды. Медиальды жіліншікті пальпациялау әдетте ауырсынуды қайталайды.
Мазмұны
MTSS-тің екі негізгі болжамды себептері бар. Біріншісі - бұл келісім-шартбұлшықеттер жіліншіктің медиальды бөлігіне қайталанатын күш түсіреді, бұл периостит - сүйектің периостальды сыртқы қабатының қабынуын тудырады. Алдыңғы аяқтың бойымен жіліншіктің ауыруы сезілсе, осы аймақтан пайда болатын бұлшықеттер артқы балтыр бұлшықеттері болып табылады (1-суретті қараңыз). Артқы жіліншік, сандық бүгілу және табан сүйектері жіліншіктің проксимальды жартысының артқы-медиальды жағынан шығады. Сондықтан бұлшық еттердің жіліншіктегі тарту күші әдетте аяқтың дистальды бөлігінде сезілетін ауырсынудың себебі болуы екіталай.
Бұл шиеленіс теориясының бір нұсқасы - аяқтың терең артқы бөлігінің бұлшық еттерін қоршап тұрған ойлы-дәнекер тінінің терең іріңді фассиясы (DCF) жіліншікке шамадан тыс тартылып, қайтадан сүйек жарақатын тудырады. зерттеушілеріГонолулу университеті бес еркек пен 11 әйел ересек мәйіттің бір аяғын зерттеді. Олар бұл үлгілерде артқы бөліктің бұлшықеттері әдетте MTSS кезінде ауыратын аяқ бөлігінің үстінде пайда болғанын және DCF шын мәнінде медиальды жіліншіктің бүкіл ұзындығы бойымен бекітілгенін растады(3).
Сиэтлдегі (Вашингтон штаты) Швед медициналық орталығының дәрігерлері анатомияны ескере отырып, артқы балтыр бұлшықеттерінің кернеуі DCF кірістіру кезінде жіліншік сүйекке қатысты кернеуді тудыруы мүмкін бе, осылайша жарақат алу механизмі бола ма деп ойлады (4)?
Үш жаңа мәйіт үлгісін сипаттайтын зертханалық пилоттық зерттеуде олар артқы аяқтың кернеуі жоғарылаған сайын медиальды жіліншік бойымен DCF кірістіру орнындағы кернеу сызықты түрде дамитынын анықтады. бұлшықеттер. Бұл медиальды жіліншіктегі кернеуден туындаған жарақат алу механизмінің орынды екенін растады. Дегенмен, MTSS пациенттерінде сүйек периостеумын зерттеу әлі күнге дейін периостит теориясын растау үшін жеткілікті дәйекті қабыну маркерлерін таба алмады (5).
МТСС үшін екінші себеп-салдарлық теория - қайталанатын немесе шамадан тыс жүктеме жіліншіктегі сүйек-стресс реакциясын тудырады. Жүкті жеткілікті көтере алмайтын жіліншік, салмақ көтеру кезінде иіліп қалады. Шамадан тыс жүктеме тек сыртқы қабатта ғана емес, сүйектің ішінде микро зақымдануға әкеледі. Қайталанатын жүктеме сүйектің қалпына келтіру қабілетінен асып кетсе, локализацияланған остеопения пайда болуы мүмкін. Осылайша, кейбіреулер жіліншіктің кернеуінің сынуын MTSS (1) қамтитын сүйек кернеу реакцияларының үздіксіздігінің нәтижесі деп санайды.
Симптоматикалық аяқтың магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) жиі сүйекті көрсетеді�мидың ісінуі, периостальды көтеру және МТСС бар науқастарда сүйек резорбциясының жоғарылау аймақтары (1,5). Бұл сүйек-стресс реакциясы теориясын қолдайды. МТСС клиникалық көрінісі бар спортшының магниттік-резонанстық томографиясы төменгі аяқтың ауырсынуының басқа себептерін жоққа шығаруға көмектеседі, мысалы, жіліншіктің кернеуінің сынуы, терең артқы бөлім синдромы және поплитальді артерияның қысылуы синдромы.
МТСС этиологиясы әлі де теориялық болғанымен, оны дамытатын спортшылар үшін қауіп факторлары жақсы анықталған. Навикулярлық төмендеу сынағы (NDT) арқылы анықталғандай үлкен навикулярлық тамшы MTSS диагнозымен айтарлықтай сәйкес келеді (2,5). NDT тіреуіш емес тіреуіштегі бейтарап субталярлы буын позициясынан толық салмақты көтеруге дейінгі аралық сүйектің биіктік жағдайындағы айырмашылықты өлшейді (2 және 3-суреттерді қараңыз). NDT - салмақты көтеру кезінде доғаның құлау дәрежесінің көрсеткіші. 10 мм-ден астам экскурсия шамадан тыс және MTSS (5) дамуы үшін маңызды қауіп факторы болып саналады.
Зерттеулер көрсеткендей, MTSS бар спортшылардың әйелдер болуы ықтимал, BMI жоғары, жүгіру тәжірибесі аз және MTSS (2,5) бұрынғы тарихы бар. Әйелдерге арналған жүгіру кинематикасы еркектерден ерекшеленуі мүмкін және оларды алдыңғы крест тәрізді байламдардың жыртылуына және пателлофеморальды ауырсыну синдромына осал қалдыратын үлгіге сәйкес келеді(5). Дәл осындай биомеханикалық үлгі әйелдерді МТСС-ке бейімдеуі мүмкін. Гормоналды ойлар және төмен сүйек тығыздығы, мүмкін, әйел спортшыда MTSS қаупін арттыруға ықпал ететін факторлар болуы мүмкін.
Спортшының BMI жоғары болуы олардың артық салмақтан гөрі бұлшықет массасы көп екенін көрсетеді. Ақырғы нәтиже, алайда, аяқтар айтарлықтай ауыр жүктемені көтеретіндігімен бірдей. Бұл жағдайда сүйектің өсуі байқаладыжіліншіктің иілуімен қоздырылған болса, жеткілікті жылдам дамымауы мүмкін және сүйектің зақымдалуы мүмкін. Сондықтан, жоғары BMI бар адамдарға бейімделуге мүмкіндік беру үшін оқу бағдарламаларын баяу орындау қажет болуы мүмкін.
Жүгіру тәжірибесі аз адамдар MTSS катализаторы ретінде жаттығу қателерін жиі жасайды (көбінесе спортшы анықтайды). Оларға қашықтықты арттыру кіреді�тым жылдам, жердің өзгеруі, шамадан тыс жаттығулар, нашар жабдық (аяқ киім) және т.б.. Тәжірибесіздік спортшының тым ертерек белсенділікке қайта оралуына әкелуі мүмкін, осылайша бұрын МТСС-тен зардап шеккен адамдарда МТСС таралуының жоғары болуын есепке алады. MTSS-тен толық қалпына келтіру алты айдан он айға дейін созылуы мүмкін және егер жарақаттың себебі жойылмаса немесе спортшы жаттығуға тым ерте оралса, ауырсынудың қайталану мүмкіндігі жақсы (5).
NDT аяқ пронациясының өлшенетін көрсеткіші ретінде пайдаланылады. Пронация - бұл артқы аяқтың эврациясынан, алдыңғы аяқтың ұрлануынан және сирақтың дорсифлексиясынан тұратын үшжазықтық қозғалыс. Пронация - бұл қалыпты қозғалыс және жүру және жүгіру кезінде маңызды. Жүгiрудiң бастапқы жанасу фазасында аяқ жерге тигенде, аяқ пронацияға түсе бастайды және аяқтың буындары бос оралған күйде болады. Бұл икемділік аяқтың жердегі реакция күштерін сіңіруіне көмектеседі (4-суретті қараңыз).
Жүктемеге жауап беру фазасында аяқ одан әрі пронацияланып, позиция фазасының шамамен 40% ең жоғары пронацияға жетеді(6). Ортаңғы позицияда аяқ пронациядан шығып, бейтарап қалыпқа оралады. Терминалды позиция кезінде аяқ тіреледі, буындарды жабық оралған күйге жылжытады және саусақтарды түсіру үшін күштерді тудыратын қатты тұтқаны жасайды.
Жүктемеге жауап беру фазасынан бастап және жүгірудің бір аяқты позиция фазасының қалған кезеңінде жамбас позицияның жамбас бұлшықеттерінің концентрлік жиырылуы арқылы тұрақтанады, ұзартылады, ұрланады және сыртқа айналады�аяқ (глютеальді сүйектер, пириформис, obturator internus, жоғарғы гемеллус және төменгі гемеллус). Осы бұлшықеттердің кез келгеніндегі әлсіздік немесе шаршау сан сүйегінің ішкі айналуына, тізенің аддукциясына, жіліншіктің ішкі айналуына және шамадан тыс пронацияға әкелуі мүмкін (5-суретті қараңыз). Сондықтан артық пронация бұлшықет әлсіздігінің немесе шаршаудың салдары болуы мүмкін. Егер бұлай болса, спортшыда қалыпты NDT болуы мүмкін, бірақ жамбас бұлшықеттері қажетінше жұмыс істемесе, шамадан тыс көтерілуі мүмкін.
Пронациясы айтарлықтай жоғары жүгірушіде аяқ ортаңғы позицияға айналуы мүмкін, нәтижесіндекешіктірілген супинация реакциясы, және осылайша аяқтың ұшында аз қуат өндіру. Спортшы мұнда МТСС дамуына ықпал ететін екі биомеханикалық түзетуге әрекет жасай алады. Біріншіден, tibialis posterior шамадан тыс пронацияны болдырмау үшін тартылады. Бұл DCF-ге кернеу қосып, медиальды жіліншікті созуы мүмкін. Екіншіден, gastroc-soleus кешені электр қуатын өндіруді жақсарту үшін күштірек жиырылады. Тағы да, бұл бұлшықет топтарындағы күштің жоғарылауы теориялық тұрғыдан DCF арқылы медиальды жіліншікке кернеу қосып, периостеді тітіркендіруі мүмкін.
Шамадан тыс пронация MTSS үшін жетекші қауіп факторларының бірі екенін біле отырып, бағалауды жерден бастап, жоғары қарай жұмыс істеңіз. Алдымен NDT орындаңыз, айырмашылық 10 мм-ден асатынына назар аударыңыз. Спортшының жүгіру жолындағы жүгіруін талдаңыз, жақсырақ бұлшық еттер шаршаған кезде, жаттығу жүгіруінің соңында. Тіпті қалыпты NDT кезінде сіз жүгіру кезінде шамадан тыс пронацияның дәлелдерін көре аласыз (6-суретті қараңыз).
Әрі қарай тізеңізді бағалаңыз. Бұл аддукцияланған ба? Жамбастың бір деңгейде екеніне немесе жамбас деңгейінен 5 градустан жоғары екеніне назар аударыңыз. Бұл жамбас аймағында әлсіздік болуы мүмкін деген белгілер. Дәстүрлі бұлшықет сынағы әлсіздікті көрсетпеуі мүмкін; сондықтан бұлшықеттердің функционалдық сынағы қажет.
Спортшының қолдарын ішке, қолдарын жоғары қойып, бір аяқты еңкейтуді бақылаңыз. Жамбас, тізе аддукциясы және табан төмендей ме? Жамбас ұрлағыштардың күшін бүйірден жатқызып, жамбас бейтарап, ұзартылған және бүгілген күйде, тізеңізді тік ұстаңыз (7-суретті қараңыз). Барлық үш позицияны жамбасты бейтарап күйде және сыртқы және ішкі айналудың соңғы диапазонында айналдырыңыз. Тізе тік және бүгілген күйде жамбастың кеңеюін сынаңыз, жамбас айналуының барлық үш позициясында: сыртқы, бейтарап және ішкі. Әлсіздікті табатын позиция - белсенділікті күшейтуді бастау керек.
Егер жамбаста әлсіздік болса, спортшыға әлсіздік жағдайында изометриялық жаттығуларды орындаудан бастаңыз. Мысалы, егер сіз жамбас ұрлауында әлсіздік тапсаңыз, онда осы позицияда оқшауланған изометрияны бастаңыз. Бұл позицияда 10-20 секундтық үш-бес жиынтықта бұлшық еттер тұрақты түрде изометриялық түрде жанып кетпейінше, қозғалысты қосу керек. Спортшы осы деңгейге жеткенде, ауырлық күшіне қарсы дәл сол күйде концентрлік жиырылуларды бастаңыз. Кейбір мысалдар - біржақты көпір және бүйірлік ұрлау. Эксцентрлік жиырылулар, содан кейін арнайы жаттығуларды орындау керек.
Басқа биомеханикалық компенсациялар бар болса, олар да қарастырылуы керек екенін есте сақтаңыз. Егер tibialis posterior да әлсіз болса, онда күшейтуді бастаңыз. Егер балтыр бұлшықеттері тығыз болса, созылу бағдарламасын бастаңыз. Пайдалы болуы мүмкін кез келген әдістерді қолданыңыз. Соңында, егер аяқтың байламдары шамадан тыс созылған болса, тұрақтандыратын аяқ киімді қарастырыңыз. Оңалту кезінде тұрақтандырғыш аяқ киімді қысқа уақытқа пайдалану мүмкінспортшыға жаңа қозғалыс үлгілерін қабылдауға көмектесу.
МТСС-тен жамбас ауруын болдырмаудың ең жақсы жолы - спортшының қауіп факторларын азайту. Ең дұрысы, әрбір спортшының жүгіру жүрісіне негізгі талдауы және аяқ киімді дұрыс киюі болуы керек. Күшейту бағдарламасының бөлігі ретінде біржақты позиция сияқты функционалды позицияларға жамбасты нығайтуды қосыңыз. Тәжірибесіз спортшыларды тәжірибелі тәлімгермен жұптаңыз, дұрыс жаттығуды, жабдықты пайдалануды және басталған кезде ауырсынуды тексеруді қамтамасыз етіңіз. Олар жаттықтырушыға немесе жаттықтырушыға қарағанда әріптесіне ауырсынуды сезінуін айтуы мүмкін. Сүйектің бейімделуіне мүмкіндік беру үшін ауыр спортшылардың жүгіру кестесін баяу орындаңыз. Ойынға қайтып оралмас бұрын спортшылардың толық қалпына келуіне көз жеткізіңіз, себебі МТСС қайталану ықтималдығы жоғары.
Әдебиеттер тізімі
1. Am J Sports Med. 2015 маусым;43(6):1538-47
2. Br J Sports Med. 2015 наурыз;49(6):362-9
3. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(11):1991-1996 жж
4. J Am Podiatr Med Assoc. 2007 қаңтар;97(1):31-6
5. J Sports Med. 2013;4:229-41
6. Жүру және қалып. 1998;7:77-95
Мұндағы ақпарат «Биомеханика: жамбас әлсіздігі және шандыр" білікті денсаулық сақтау маманымен немесе лицензиясы бар дәрігермен жеке қарым-қатынасты ауыстыруға арналмаған және медициналық кеңес емес. Біз сізді зерттеулеріңізге және білікті денсаулық сақтау маманымен серіктестікке негізделген денсаулық сақтау туралы шешім қабылдауға шақырамыз.
Блог туралы ақпарат және ауқымды талқылау
Біздің ақпараттық шеңберіміз хиропрактика, тірек-қимыл аппараты, физикалық дәрі-дәрмектер, сауықтыру, этиологиялық әсер етумен шектеледі. висцеросоматикалық бұзылулар клиникалық көрсетілімдер, соматовисцеральды рефлекстің клиникалық динамикасы, сублюксация кешендері, денсаулыққа қатысты сезімтал мәселелер және/немесе функционалдық медицина мақалалары, тақырыптары және талқылаулары.
Біз қамтамасыз етеміз және ұсынамыз клиникалық ынтымақтастық түрлі сала мамандарымен. Әрбір маман өзінің кәсіби тәжірибесімен және лицензиялау юрисдикциясымен реттеледі. Біз тірек-қимыл аппаратының жарақаттары мен бұзылыстарын емдеу және қолдау үшін денсаулық пен сауықтыру функционалдық протоколдарын қолданамыз.
Біздің бейнелеріміз, жазбаларымыз, тақырыптарымыз, тақырыптарымыз және түсініктемелеріміз клиникалық тәжірибемізге тікелей немесе жанама түрде қатысты және оған қатысты мәселелерді, мәселелерді және тақырыптарды қамтиды*.
Біздің кеңсе дәлелді дәйексөздер беруге тырысты және біздің жазбаларымызды қолдайтын тиісті зерттеулерді немесе зерттеулерді анықтады. Сұраным бойынша біз бақылау кеңестеріне және қоғамға қол жетімді ғылыми зерттеулердің көшірмелерін ұсынамыз.
Біз оның белгілі бір күтім жоспарында немесе емдеу хаттамасында қалай көмектесе алатындығы туралы қосымша түсініктеме талап ететін мәселелерді қарастыратынымызды түсінеміз; сондықтан, жоғарыда аталған тақырыпты одан әрі талқылау үшін, сұраңыз Доктор Алекс Хименес, Колумбия округі, Немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900.
Біз сізге және сіздің отбасыңызға көмектесу үшін осындамыз.
баталар
Доктор Алекс Хименес Тұрақты, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
электрондық пошта: train@elpasofunctionalmedicine.com
Хиропрактика докторы (DC) ретінде лицензияланған Техас & New Mexico*
Texas DC лицензиясы № TX5807, Нью-Мексико DC лицензиясы № NM-DC2182
Тіркелген медбике (RN*) лицензиясы бар in Флорида
Флорида лицензиясы RN лицензиясы # RN9617241 (Басқару №. 3558029)
Шағын күйі: Көп штаттық лицензия: Тәжірибе жасауға рұқсат етілген 40 штаттары*
Доктор Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Менің цифрлық визит карточкам
Ауырсыну, қозғалыс ауқымын жоғалту салдарынан қозғалу қиынға соғатын адамдар үшін… Ары қарай оқу
Түнгі құмарлықты түсіну түнде үнемі тамақтанатын адамдарға қанағаттандыратын тағамдарды жоспарлауға көмектесе ала ма? Ары қарай оқу
Хиропрактикалық клиникадағы денсаулық сақтау мамандары бұзылуды танудың клиникалық әдісін қалай қамтамасыз етеді ... Ары қарай оқу
Есу машинасы фитнесті жақсартқысы келетін адамдар үшін толық дене жаттығуларын қамтамасыз ете ала ма? Есу… Ары қарай оқу
Жұмыс үшін үнемі отыратын және алға қарай еңкейетін адамдар үшін ромбоидты күшейте алады ... Ары қарай оқу
Спортпен айналысатын адамдар ауыру сезімін азайту үшін MET (бұлшықет энергиясының әдістері) терапиясын қоса ала ма? Ары қарай оқу