Кері ауруға шалдыққан хирургиялық және амбулаториялық көмек көрсетуді салыстыру

Арқа ауруы жыл сайын денсаулық сақтау саласындағы мамандарға баратын ең таралған себептердің бірі болып табылады. Алғашқы медициналық көмек дәрігері көбінесе әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларды емдеуге қабілетті алғашқы дәрігер, алайда арқа сүйегінің қосымша және баламалы емдеу нұсқаларын іздейтін адамдар арасында көптеген адамдар хиропротикалық күтімді таңдайды. Широпротикалық күтім тірек-қимыл аппаратының және жүйке жүйесінің ауруларын диагностикалау, емдеу және алдын-алу, омыртқаның омыртқа түзетулерін және манипуляцияларды қолдана отырып түзетулерді түзетуге бағытталған.

 

Адамдардың шамамен 35% -ы автомобиль апаттары, спорттық жарақаттар мен түрлі бұлшықет штамдары туындаған арқадағы ауырсыну үшін широпрактикалық емдеуді іздейді. Алайда, апат салдарынан жарақат алған немесе жарақат алған адамдар алдымен ауруханадағы арқа ауырсыну белгілерін емдеуі мүмкін. Ауруханадағы амбулаториялық көмек емдеу мекемесінде бір түнде болуды талап етпейтін емдеуді сипаттайды. Зерттеу жұмысы широпротикалық күтімнің және артқы аурулардың стационардағы амбулаториялық емінің әсерін салыстыратын талдау жүргізді. Нәтижелері төменде толығырақ сипатталған.

 

дерексіз

 

Мақсаты: Үш жыл бойы шипопротик пен емдеудің төменгі артқы ауруы үшін стационардағы амбулаториялық емдеу тиімділігін салыстыру.

 

Дизайн: Пациенттерді шипопротикаға немесе стационарға амбулаториялық-емханалық басқаруға randomized allocation.

 

Орнату: Екінші орталықтарда бір-бірінің қонымды қашықтыққа шипопротика клиникасы және ауруханалық амбулаториялар.

 

Сабақтар: 741 ерлер мен әйелдер, 18-64 жастағы, жұлын ауыруы төмен, манипуляциясы қарсы болмады.

 

Нәтиже шаралары: 0swestry сауалнамасының қорытындысы бойынша ауытқу және бөлінген емдеу кезінде ауырсыну мен пациенттерге қанағаттану үшін балл.

 

нәтижелері: Үш жылда барлық пациенттерде 0свестердің жалпы көрсеткіштері жақсарып, ауруханалар емделушілерге қарағанда хиропракторлармен емделетіндерде 291 / 6 артық болды. Широпрактиканың ауырсынуына жағымды әсері айқын болды. Хиропрактиктермен емделетіндер емдеу аяқталғаннан кейін арқадағы ауырсыну үшін қосымша емдеуге ие болды. Бастапқыда хиропрактиктерден және ауруханалардан емделушілерге қарағанда, үш жыл бойы пайдалы деп танылған хиропраттардың артықшылығы бар.

 

Қорытынды: Үш жыл бойы нәтижелер хиропрактик немесе госпитальды терапевтердің төменгі арқа ауруы бар науқастарды емдеген кезде, олар күнделікті тәжірибеде қолданылатын хиропротикамен емделетіндер ауруханалармен емделгендерге қарағанда көп пайда мен ұзақ мерзімді қанағаттану тудыратындығын растайды.

 

кіріспе

 

ХNUMX-де біз хиропрактикамен емделген төменгі арқа аурулары бар науқастарда емделуші амбулаторлық емделушілермен салыстырғанда жақсартылғанын хабарлады. Сынақ пациенттерді емдеуге мүмкіндік беретін «прагматикалық» болды, бұл күнделікті практикадағыдай. Алғашқы баяндама кезінде барлық пациенттер алты айдан астам уақытқа созылмады. Бұл мақалада Oswestry сауалнамасынан алынған ақпараттарға және басқа нәтижелерге талдау үшін қол жетімді барлық науқастар үшін толық нәтижелер үш жылға дейін ұсынылған. Біз сондай-ақ сауалнамадағы ауырсыну туралы деректерді ұсынамыз, яғни анықтама бойынша негізгі шағым жіберу немесе өздігінен жолдама беру.

 

 

әдістері

 

Әдіс-тәсілдер біздің алғашқы баяндамамызда толық сипатталды. Алғашында хиропротикалық клиникаға немесе стационарға жіберілген немесе ұсынылған науқастар шипопротикамен немесе ауруханада емделу үшін кездейсоқ бөлінген. ХNUMX пациенттерінің жалпы емі басталды. Прогресс Oswestry сауалнамасымен өлшенді, бұл I 741 секцияларына, мысалы, ауырсынуды көтеру, жаяу жүру және саяхаттау қиындықтарына арналған. Нәтиже 0-ден (ауырсыну немесе қиындықтар) 0-ға дейін (ең ауыр салмақ пен ең үлкен қиындықтардан) барлық масштабтарда көрсетіледі. Жекелеген элемент үшін, мысалы, ауырсыну, 100-ден 0-қа дейінгі қашықтық. Негізгі нәтиже - Осустриа ұпайының әрбір емделуден бастап әрқайсысына дейін өзгеруі. Бір, екі және үш жастағы науқастар емделу аяқталғаннан кейін немесе алдыңғы жылдық сауалнамадан кейінгі емдеу туралы сұрастырылды. Үшжылдық кезеңде пациенттерге олардың бөлінген емдік емінің арқадағы ауырсынуына көмектесті ме деп сұрады.

 

Кез-келген кездейсоқ бөлу кезінде емдеуді азайту әр орталықта алғашқы жолдамалық клиникаға сәйкес нәтижелерді талдауға арналған топтар құру үшін, ағымдағы эпизодтың ұзақтығы (бір айдан көп немесе аз), арқа ауырсынуының болуы немесе болмауы, және> 40 немесе <= 40% болған кезде Oswestry ұпайы.

 

Нәтижелерге талдау жүргізу мақсатында талдау жүргізілді (деректерге қол жетімді болған жағдайда, сондай-ақ жеке науқастарға кіру кезінде). Орташа өзгерістің арасындағы айырмашылықтар толық еместен тексерілді t сынақтар және X2 сынақтары екі емдеу топтары арасында пропорциядағы айырмашылықтарды тексеру үшін пайдаланылды.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Хиропрактика денсаулық сақтаудың табиғи нысаны болып табылады, оның мақсаты - тірек-қимыл және жүйке жүйелерін қалпына келтіру және қолдау, омыртқалардың денсаулығын нығайту және денені табиғи түрде емдеуге мүмкіндік беру. Біздің философия адам жарақатын және / немесе жағдайын емдеуге емес, тұтас алғанда адам денесін емдеуге баса назар аударады. Тәжірибелі хиропрактор ретінде менің мақсатым емделушілердің қандай емдеудің тиімді емдеудің жеке түрін сауықтыратындығын анықтау үшін пациенттерді дұрыс бағалау болып табылады. Омыртқа түзетулерінен және дене белсенділігіне қолмен манипуляциялардан бастап, широпротикалық күтім арқа келтіруге болатын жұлынның қателіктерін түзетуге көмектеседі.

 

нәтижелері

 

Oswestry сауалнамаларын кейінірек емдеуге қарағанда, шипопротикке бөлінген науқастардың дәйекті түрде жоғары үлесі қайтарылды. Мысалы, алты аптада олар 95% және 89% хиропрактикамен және ауруханадағы науқастармен тиісінше және үш жылда 77% және 70% арқылы қайтарылды.

 

Хиропрактикалық және емдеуге арналған емдеу топтарында тиісінше емдеуге дейін орташа (SD) ұпайлары тиісінше 29-8 (14-2) және 28-5 (14-1) болды. I кестеде кездейсоқ түрде бөлінген емдеу тобына сәйкес, Oswestry ұпайларындағы орташа өзгерістер арасындағы айырмашылықтар көрсетілген. Әрбір кейінгі айырмашылық - бұл шипопротикалық топ үшін орташа өзгеріс, яғни, аурухана тобына орташа өзгеріс.

 

 

Сондықтан, оң айырмашылықтар ауруханаға қарағанда емдеуге қарағанда теріс айырмашылықтармен (теріс айырмашылықтар кері бағытта) жақсартылған (бағалаудағы үлкен өзгерістерге байланысты). кестеде үш жыл 3-18 пайыздық тармаққа айырмашылық Мен 29-14 және 1-10 пайыздық тармаққа болып осы уақытта стационарлық емдеу салыстырғанда хиропрактики бар емделушілер бір 9% көп жақсартуды, екі топқа абсолютті жетілдіру болып табылады, тиісінше. Алғашқы баяндамада айтылғандай, қысқа ағымдық эпизодтары бар, артқы жағының ауыруы және бастапқыда жоғары Оксвитри ұпайлары широпротикпен көп пайда табуға бейім болды. Хиропрактиктермен аталатындар хиропротиктерден ауруханалармен салыстырғанда жиі пайда табады.

 

Екінші диаграмма емдеу алдында ауырсынудың қарқындылығы бойынша баллдар мен әр түрлі кейінгі аралықтардағы тиісті көрсеткіштер арасындағы өзгерістерді көрсетеді. Барлық осы өзгерістер оң болды, бұл жақсартылған, бірақ айтарлықтай өзгерістерге широпротическими емдеу, оның ішінде алты апта және алты ай бұрын өзгерістер, сауалнамаға қайтару пропорцияда жоғары болды. толық Освестри негізделген нәтижелерімен салдарынан Хиропрактики үшін жетілдіруді гол емес айтарлықтай жақсарту, сондай-ақ болды, дегенмен, бастапқыда хиропрактики аталған ең жоғары болды (үш жыл% 9 үшін 34% бастап алты ай дейін) байланысты хиропротикпен емделушілердің әрқайсысының аралық кезеңінде.

 

 

Хиропротикке байланысты айтарлықтай жақсартуларды көрсету үшін Oswestry индексіндегі жекелеген заттардың басқа көрсеткіштері қысқа уақыттан және ұйқыдан артық (P = 0'NNNXX және 004 0, тиісінше, үш жылда) отыруға мүмкіндік болды, бірақ айырмашылықтар жоқ ауырсыну сияқты дәйекті. Широпротикпен емделген науқастарда басқа көрсеткіштер (жеке күтім, көтеру, жүру, тұру, жыныстық өмір, қоғамдық өмір және саяхаттау) да дерлік барлық жақсарды, бірақ айырмашылықтардың көбісі ауырсыну айырмашылығымен салыстырғанда аз болды.

 

Хиропротикке бөлінген науқастардың жоғары үлесі стационарда басқарылатындарға қарағанда емдеу аяқталғаннан кейін арқадағы ауырсынуды одан әрі емдеуге (кез келген түрдегі) шалды. Мысалы, аурухана емделген науқастардың бірі арасындағы және 122 / 292 (42 80%) салыстырғанда хиропрактики өңделген сынақ жазба 258 / 3 (1%) пациенттердің кейін екі жыл, сондықтан (XL = 6 8, P = 0 0 1) жасады .

 

3-кесте, олардың бөлінген сынақ емдеуі олардың арқадағы ауырсынуына көмектесті деп ойлаған үш жылдағы науқастардың үлесін көрсетеді. Бастапқыда ауруханалар, сондай-ақ бастапқыда хиропрессорлар деп аталатындар арасында, хиропрактикамен емделетіндер жоғары емдеу емделуге жататындармен салыстырғанда көмектесті деп санайды.

 

 

Негізгі хабарламалар

 

• Кері ауруы жиі өздігінен қалпына келеді
• Қайталанбайтын эпизодтар үшін тиімді емдеуді дәлірек анықтау қажет
• Хиропрактика ауруларды емдеуге қарағанда тиімдірек болып көрінеді, мүмкін, көп емдеу ұзақ уақыт кезеңінде таралады
• NHS сатып алушылар санының артуы қосымша емдеуді, соның ішінде шипопротикпен қамтамасыз етеді
• Хиропрактиканың тиімді компоненттерін анықтау үшін қосымша сынақтар қажет

 

талқылау

 

I кестеде көрсетілген алты апта және алты айдағы нәтижелер біздің бірінші есептемемізге ұқсас, өйткені барлық науқастар алты ай бойы бақыланды. Бір жылдың қорытындысы ұқсас, өйткені көптеген пациенттер сол уақытқа дейін бақыланды. Екінші және үш жылда қол жетімді деректер бар пациенттердің айтарлықтай көп саны бұрынғыға қарағанда, бұл аралықтарда аз артықшылықтарды көрсетеді, дегенмен олар әлі де широпротикаға жақсы әсер етеді. Широпрактиканың ауырсынуының қарқындылығы бойынша айтарлықтай пайдасы ертерек көрінеді, содан кейін сақталады. Хиропрактикамен емдегендерге қарағанда, ауруханада емделіп жатқан емделушілердің барлық кезеңдерінде бақылаудың жоғалуы үнемі үлкен пропорциялар хиропротикпен қанағаттануды білдіреді. Бұл тұжырымға (III-кесте) госпитальды емдеуге қарағанда, широпрактиканы ескере отырып, әрбір реферальдық топтағы жоғары пропорциялармен қолдау көрсетіледі.

 

 

Бірінші баяндамадан кейінгі негізгі сынға «прагматикалық» сипаты, әсіресе, ауруханалық емдеуден гөрі широпрактиканың үлкен саны және широпрактикалық емдеудің ұзаққа созылған кезеңі және әдейі рұқсат етілген болатын. Алайда, кейінгі кезеңдерде әрі қарай емделуді алған хиропрактикаға бөлінетін науқастардың жоғары пропорцияларының осы пайымдаулары мен нәтижесі алты апта ішінде қолданылмайды және алты айда ғана шектеулі деңгейде қолданылады. пропорциялар кейінгі деңгейде болды және қосымша емдеу немесе мүлде болмады немесе әлі кең болмады. Широпротикке бөлінетін артықшылықтар, әсіресе, ауырсыну, II кесте) осы қысқа интервалдарда байқалды.

 

Біз басқарудың жекелеген компоненттеріне және олардың орындылығына назар аударатын «қатал» сынақтардың қажеттілігін қолдаймыз деп есептейміз. Сонымен қатар, біздің зерттеу нәтижелері көрсеткендей, хиропротического құндылығы бар рөлін басқару кезінде арқа ауыруы.

 

Баяндаманың бұрынғы жобасына түсініктеме беру үшін д-р Яна Чалмерске алғыс айтамыз. ХNUMX орталықтарында жұмыс істеу үшін медбикелерге, медицина қызметкерлеріне, физиотерапевтерлерге және хиропрактиктерге алғыс айтамыз және британдық хиропрактикалық қауымдастықтың д-р Алан Бренге көмек. Орталықтары Харроу Таунтон, Плимут, Борнмут және Пул, Осустри, Черцей, Ливерпуль, Челмсфорд, Бирмингем, Эксетер және Лидс. Көптеген қызметкерлердің көмегінсіз әрбір сот отырысында аяқталмады.

 

Қаржыландыру: Медициналық зерттеулер кеңесі, Ұлттық сырқаттану қауымдастығы, Еуропалық хиропрессоршылар одағы және Король Эдвардтың Лондонның аурухана қоры.

 

Мүдделер қақтығысы: Жоқ.

 

Қорытындысында,Үш жылдан кейін, хиропрактикалық күтімді және стационарлық амбулаториялық емдеуді арқадағы ауырсынумен салыстырған зерттеудің нәтижелері хиропрактикамен емделетін адамдар ауруханаларда емделушілерге қарағанда көп пайда әкелетінін және ұзақ мерзімді қанағаттандыратындығын анықтады. Арқадағы ауырсыну адамдардың жыл сайын медициналық қызметке жүгінуінің ең көп кездесетін себептерінің бірі болып табылады, бұл денсаулық сақтаудың тиімді түрін іздеу үшін маңызды. Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған ақпарат. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Әдебиеттер тізімі

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Механикалық шыққан арқадағы ауырсыну: хиропротикалық және ауруханалық амбулаториялық емдеуді кездейсоқ салыстыруBMJ. 1990 Jun 2;300(6737): 1431 1437. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Oswestry төменгі арқадағы мүгедектікке арналған сауалнамаФизиотерапия. 1980 тамыз;66(8): 271 273. [PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Бақыланатын клиникалық сынақтағы болжамды факторларды теңестіре отырып, кезекті емдеу тағайындау.Биометрия. 1975 наурыз;31(1): 103 115. [PubMed]

 

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу