Back Clinic Клиникалық неврологияны қолдау. Эль Пасо, Техас. Хиропрактор, доктор Александр Хименес талқылайды клиникалық неврология. Д-р Хименез жалпы және күрделі неврологиялық шағымдарды, соның ішінде бас ауруы, айналуы, әлсіздігі, ұйқысы және атаксияны жүйелі түрде зерттеуге мүмкіндік береді. Фокус патофизиологияға, симптоматологияға және ауырсынуды бас ауруы мен басқа да неврологиялық жағдайларға байланысты басқарады, ауыр сырқаттанған ауырсыну синдромынан айтарлықтай айырмашылығы бар.
Біздің клиникалық бағытымыз бен жеке мақсаттарымыз – сіздің денеңіздің тез және тиімді түрде табиғи жолмен өзін-өзі сауықтыруына көмектесу. Кейде бұл ұзақ жол болып көрінуі мүмкін; дегенмен, сізге деген адалдығымызбен бұл қызықты саяхат болатыны сөзсіз. Сіздің денсаулығыңыз үшін міндеттеме - бұл сапарда пациенттеріміздің әрқайсысымен терең байланысымызды ешқашан жоғалтпау.
Сіздің денеңіз шынымен сау болғанда, сіз өзіңіздің оңтайлы фитнес деңгейіне сәйкес физиологиялық фитнес күйіне жетесіз. Біз сізге жаңа және жақсартылған өмір салтын жүргізуге көмектескіміз келеді. Соңғы 2 онжылдықта мыңдаған пациенттермен әдістерді зерттеп, сынай отырып, біз адамның өміршеңдігін арттыра отырып, ауырсынуды азайтуда тиімді жұмыс істейтінін білдік. Кез келген сұрақтарыңызға жауап алу үшін 915-850-0900 нөмірі бойынша доктор Хименеске қоңырау шалыңыз.
Эль Пасо, Техас. Хиропрактика дәрігер, доктор Александр Хименес құрысуларды, эпилепсияны және емдеу әдістерін қарастырады. Ұстау мидағы әдеттен тыс электрлік әрекеттен қалыптан тыс қозғалыстар немесе мінез-құлық ретінде анықталады. Ұстау бұл эпилепсия симптомы, бірақ ұстамасы бар адамдардың барлығында эпилепсия болмайды. Қайталанатын ұстамалармен сипатталатын байланысты бұзылулар тобы болғандықтан.�эпилепсия байланысты және қайталанатын ұстамалармен сипатталатын бұзылулар тобы болып табылады. Эпилепсия мен ұстаманың әртүрлі түрлері бар. Эпилепсияға қарсы дәрі-дәрмектер бар, олар құрысуларды бақылау үшін тағайындалады, ал егер дәрі тиімсіз болса, хирургия сирек қажет.
Ұстамалар және эпилепсия
Ұстамалар өздігінен деполяризация және нейрондық топтардың синхрондалған күйдіру кезінде пайда болады, көбінесе метаболизмнің бұзылуы сияқты триггерге жауап ретінде
Кез келген миы жағдайлары дұрыс болған жағдайда ұстама болуы мүмкін
Эпилепсия немесе құрысу ауруы - бұл адамдарда пайда болатын құрысу белсенділігінің патологиялық жоғарылауы. миы
Ұстама санаттары
Жалпы/жаһандық басталатын ұстамалар
Жалпы моторлы ұстама (Гранд мал)
Абсенс ұстамасы (ұсақ ауру)
Фокусты ұстамалар
Қарапайым ішінара ұстама
Қозғалтқыш қыртысы (Джексондық)
Сенсорлық қыртыс
Соматосенсорлық
Аудиторлы-вестибулярлық
көру
Иіс сезу-дәм сезу
Күрделі жартылай ұстама (лимбиялық)
Үздіксіз/тұрақты ұстамалар
Жалпыланған (эпилептикалық статус)
ошақты (epilepticus partialis continua)
Жалпы мотор ұстамасы
Бүкіл ми қыртысындағы нейрондардың бір мезгілде электрлік деполяризациясы
Триггер ми қыртысының сыртында, мысалы таламуста немесе ми бағанасында деп болжанады.
Эпизодтар сананың жоғалуынан басталады, содан кейін тоникалық жиырылуы (созылу)
Тыныс алу тоқтап, шаш жабық глоттистен өтіп кетеді (жылау)
Қан қысымының жоғарылауы, қарашықтардың кеңеюі
Үзіліссіз жиырылу және релаксация (клоникалық белсенділік)
Әдетте бірнеше минутқа созылады, бірақ кейбір науқастарда бірнеше сағатқа немесе тіпті күндерге созылуы мүмкін (эпилептикалық статус)
Нейрондардың генетикалық ауытқу сезімталдығы (сирек)
Гранд Мал ұстамасының ЭЭГ
Тоник фазасы
Клоникалық фаза
Посттикталды кезең
Свенсон, Р. Эпилепсия. 2010
Абсенс (Петит Мал) ұстамалары
Көбінесе балаларда кездеседі
Жоғарғы ми бағанасында пайда болады
Көбінесе ойлауды жоғалтуға немесе ғарышқа қарауға ұқсайды
Бұл балалар кейінірек өмірде ошақты ұстамаларды дамыта алады
Нейрондар жетілген сайын өздігінен ремиссия мүмкін
Бейне ұстамасы камераға түсіп қалды
Петит Мал ұстамасының ЭЭГ
3 тік толқын/секунд
Гипервентиляция арқылы туындауы мүмкін
Спайк = қозу
Толқын = тежелу
Свенсон, Р. Эпилепсия. 2010
Қарапайым ошақты/жартылай ұстамалар
Екіншілік жалпылаумен немесе онсыз болуы мүмкін
Науқас әдетте есін сақтайды
Кортекстің локализацияланған негізгі функционалды аймағынан бастаңыз
Эпилептикалық белсенділіктің бас миының қай жерде пайда болуына байланысты әртүрлі белгілер мен жіктеулер
Сенсорлық аймақтар әдетте оң құбылыс тудырады (сезімсіздіктен айырмашылығы, жарықты көру, бір нәрсенің иісін сезу және т.б.)
Қозғалыс аймақтары оң немесе теріс симптоматиканы тудыруы мүмкін
Постиктальді кезеңде тартылу аймағының қызметі төмендеуі мүмкін
Егер негізгі қозғалтқыш қыртысы қатысса = «Тодд сал ауруы«
Ішінара (фокальды ұстама) 12 жастағы бала
Қозғалтқыш қыртысындағы ішінара ұстама
Эпилептикалық белсенділікке қарама-қарсы жағынан дененің бір аймағының дірілінен басталуы мүмкін, бірақ гомункулярлы түрде денеге таралуы мүмкін (Джексондық ұстама/марш)
Эпилептиформды белсенділіктің қарама-қарсы жағында парестезияны тудырады, сонымен қатар қозғалтқыш түріне ұқсас гомункулярлық үлгіде (марш) таралуы мүмкін.
Есту мүшелерінің ішінара ұстамасы – вестибулярлық аймақ
Артқы уақытша аймақтың тартылуы
Құлақтағы шу және/немесе айналуы мүмкін
Аудиометрия қалыпты болады
Көру қыртысындағы ішінара ұстама
Қарама-қарсы көру аймағында галлюцинациялар тудыруы мүмкін
Көру қыртысы (калкарин қыртысы) жарқырауды, дақтарды және/немесе жарықтың зиг-загтарын жасайды
Көрнекі байланыс кортексі қалқымалы шарлар, жұлдыздар және көпбұрыштар сияқты толық галлюцинацияларды тудырады.
Иіс сезу мүшелерінің ішінара ұстамасы – дәм сезу қыртысы
Иіс сезу галлюцинациясын тудыруы мүмкін
Жалпыланған ұстамаға таралуы ықтимал аймақ
Күрделі жартылай ұстамалар
Маңдай, самай немесе париетальды лобтардың ассоциациялық кортекстерін қамтиды
Қарапайым ішінара ұстамаларға ұқсас, бірақ шатасу/сананың төмендеуі болуы мүмкін
Лимбиялық қыртыс (гиппокамп, парагиппокампальды самай қыртысы, ретро-спленальды-цингулятты-субкаллосальды қыртыс, орбито-маңдай қыртысы және инсула) метаболикалық зақымдануға ең сезімтал.
Сондықтан бұл эпилепсияның ең көп таралған түрі
Висцеральды және аффективті белгілерді (ең ықтимал), ерекше және жағымсыз иістер мен дәмдерді, біртүрлі іш сезімдерін, қорқыныш, алаңдаушылық, сирек ашулану және шамадан тыс жыныстық тәбет, висцеральды және мінез-құлық құбылыстары, мысалы, иіскеу, шайнау, ерін сипау, сілекей ағу, шамадан тыс шығаруы мүмкін. ішек дыбыстары, кекіру, пениса эрекциясы, тамақтандыру немесе жүгіру
Бір баладағы әртүрлі ұстамалардың клиптері
Үздіксіз/тұрақты ұстамалар
2 түрлері
Жалпыланған (эпилептикалық статус)
ошақты (epilepticus partialis continua)
30 минуттық кезең ішінде қалыпты жағдайға келмейтін үздіксіз немесе қайталанатын ұстамалар
Ұзақ уақытқа созылған ұстама белсенділігі немесе олардың арасында толық қалпына келмей, бір-біріне жақын болатын көптеген ұстамалар
Көбінесе ребаундтың гиперқозғыштығына байланысты құрысуға қарсы препараттардың өткір сезімінің нәтижесі ретінде көрінеді.
Эмоционалды шамадан тыс, қызба немесе басқа да гиперметаболикалық күйлер, гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипоксемия, уытты күйлер (мысалы, сіреспе, уремия, экзогендік, амфетамин, аминофилин, лидокаин, пенициллин сияқты қоздырғыштар) және седативтерді қоздырғышты тудыруы мүмкін.
Эпилептикалық күй
Ұзақ уақытқа созылған ұстама тоқтатылмаса, ол мидың зақымдалуына немесе өлімге әкелуі мүмкін медициналық шұғыл жағдай болып табылады.
Тұрақты бұлшықет белсенділігіне байланысты жоғары температура, жеткіліксіз желдету салдарынан гипоксия және ауыр лактоацидоз нейрондарды зақымдауы мүмкін.
Өлім шок пен жүрек-өкпенің шамадан тыс жүктелуінен болуы мүмкін
Эпилепсия ішінара созылмалы
Эпилептикалық статусқа қарағанда өмірге азырақ қауіп төндіреді, бірақ ұстама белсенділігін тоқтату керек, өйткені ұзақ уақытқа созылса, жалпыланған ұстама түріне өтуі мүмкін.
Неоплазманың, ишемия-инфаркттың, стимуляторлардың уыттылығының немесе гипергликемияның нәтижесі болуы мүмкін
Ұстамаларды емдеу
Егер құрысулар инфекция, сұйықтық пен электролит балансының бұзылуы, экзогендік және эндогендік уыттылық немесе бүйрек жеткіліксіздігі сияқты негізгі жағдайдың нәтижесі болса, негізгі жағдайды емдеу құрысу белсенділігін жақсартуы керек.
Эпилепсияға қарсы дәрілердің көпшілігі құрысулардың бірнеше түрін емдейді - дегенмен мінсіз емес
Кейбіреулер біршама тиімдірек (фенитоин, карбамазепин, вальпрой қышқылы және фенобарбитал)
Жанама әсерлері азырақ (габапентин, ламотриджин және топирамат) бар.
Кейбір дәрі-дәрмектер ұстаманың бір түрін ғана емдейді (мысалы, абсанс ұстамалары үшін этосуксимид)
Дереккөздер
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
Свенсон, Р. Эпилепсия. 2010.
Эль Пасо, Техас. Хиропрактика дәрігер, доктор Александр Хименес балалық шақтағы даму бұзылыстарын олардың белгілерімен, себептерімен және емімен бірге қарастырады.
Церебральды сал ауруы
4 түрлері
Спастикалық церебральды сал ауруы
CP жағдайларының ~80%
Дискинетикалық церебральды сал ауруы (сонымен қатар атетоидты, хореоатетоидты және дистониялық церебральды сал ауруын қамтиды)
Атаксиялық церебральды сал ауруы
Аралас церебральды сал ауруы
Аутизм Спектр бұзылуы
Аутизмнің бұзылуы
Аспергер ауруы
Басқаша анықталмаған дамудың кең таралған бұзылуы (PDD-NOS)
Балалық шақтың дезинтегративті бұзылуы (КДБ)
Аутизм спектрінің бұзылуының қызыл жалаулары
Әлеуметтік коммуникация
Қимылдарды пайдалану шектеулі
Сөйлеудің кешігуі немесе сөздің болмауы
Біртүрлі дыбыстар немесе әдеттен тыс дауыс реңктері
Бір уақытта көз контактісін, ым-ишараны және сөздерді жасау қиын
Басқаларға аз еліктеу
Бұрын қолданатын сөздерді енді қолданбайды
Басқа адамның қолын құрал ретінде пайдаланады
Әлеуметтік өзара әрекеттесу
Көз контактісін жасау қиын
Қуанышты көріністің болмауы
Атауға жауап берудің болмауы
Сізге оларды қызықтыратын нәрселерді көрсетуге тырыспайды
Қайталанатын мінез-құлық және шектеулі қызығушылықтар
Қолдарын, саусақтарын немесе денесін қозғалтудың ерекше тәсілі
Заттарды қатарға қою немесе заттарды қайталау сияқты әдет-ғұрыптарды дамытады
Ерекше нысандарға назар аударады
Әлеуметтік өзара әрекеттесуге кедергі келтіретін белгілі бір объектіге немесе әрекетке шамадан тыс қызығушылық
Ерекше сенсорлық қызығушылықтар
Сенсорлық енгізуге төмен немесе жоғары реакция
ASD диагностикалық критерийлері (DSM-5)
Қазіргі уақытта немесе тарих бойынша төмендегілер арқылы көрінетін көптеген контекстердегі әлеуметтік коммуникациялар мен әлеуметтік өзара әрекеттесудегі тұрақты тапшылықтар (мысалдар толық емес, көрнекі; мәтінді қараңыз):
Әлеуметтік-эмоционалдық өзара әрекеттестіктің тапшылығы, мысалы, әдеттен тыс әлеуметтік көзқарас пен қалыпты кері-алға сөйлесудің сәтсіздігі; қызығушылықтарды, эмоцияларды немесе әсер етуді азайту; әлеуметтік өзара әрекеттесуді бастамау немесе оған жауап бермеу.
Әлеуметтік өзара әрекеттесу үшін қолданылатын вербалды емес коммуникативтік мінез-құлықтағы кемшіліктер, мысалы, нашар біріктірілген вербалды және вербалды емес коммуникациялардан бастап; көз контактісі мен дене тіліндегі ауытқуларға немесе ым-ишараны түсіну мен қолданудағы кемшіліктерге; мимика мен вербалды емес қарым-қатынастың мүлдем болмауы.
Қарым-қатынастарды дамыту, сақтау және түсінудегі кемшіліктер, мысалы, мінез-құлықты әртүрлі әлеуметтік контексттерге сәйкес келтірудегі қиындықтардан бастап; қиялды ойынмен бөлісу немесе достар табуда қиындықтарға; құрбыларына қызығушылықтың болмауы.
ASD диагностикалық критерийлері
Шектеулі, қайталанатын мінез-құлық үлгілері, қызығушылықтар немесе әрекеттер, қазіргі уақытта немесе тарих бойынша төменде көрсетілгендердің кем дегенде екеуі (мысалдар толық емес, көрнекі; мәтінді қараңыз):
Стереотиптік немесе қайталанатын қозғалыс қимылдары, заттарды пайдалану немесе сөйлеу (мысалы, қарапайым моторлық стереотиптер, ойыншықтарды қатарға қою немесе заттарды аудару, эхолалия, идиосинкратикалық фразалар).
Біртектілікті талап ету, күнделікті тәртіпті немесе вербалды немесе вербалды емес мінез-құлықтың салттық үлгілерін икемді емес ұстану (мысалы, экстремалды реніш кішігірім өзгерістер кезінде, ауысудағы қиындықтар, қатаң ойлау үлгілері, сәлемдесу рәсімдері, күн сайын бір жолмен жүру немесе бірдей тағамды жеу қажет).
Қарқындылығы немесе фокусы бойынша қалыптан тыс жоғары шектелген, бекітілген қызығушылықтар (мысалы, әдеттен тыс заттарға қатты қосылу немесе олармен айналысу, шектен тыс шектелген немесе табанды мүдделері).
Гипер – немесе сенсорлық енгізуге гиперактивтілік немесе қоршаған ортаның сенсорлық аспектілеріне әдеттен тыс қызығушылық (мысалы, ауырсынуға/температураға айқын немқұрайлылық, белгілі бір дыбыстарға немесе текстураларға жағымсыз реакция, заттардың шамадан тыс иісі немесе жанасуы, жарыққа немесе қозғалысқа көрнекі қызығушылық).
ASD диагностикалық критерийлері
Симптомдар ерте даму кезеңінде болуы керек (бірақ әлеуметтік талаптар шектеулі мүмкіндіктерден асып кетпейінше толық көрінбеуі мүмкін немесе кейінгі өмірде үйренген стратегиялармен бүркемеленуі мүмкін).
Симптомдар әлеуметтік, кәсіптік немесе ағымдағы қызметтің басқа маңызды салаларында клиникалық маңызды бұзылуларды тудырады.
Бұл бұзылулар ақыл-ой кемістігімен (интеллектуалдық дамудың бұзылуы) немесе жаһандық дамудың кешігуімен жақсы түсіндірілмейді. Зияткерлік мүгедектік пен аутизм спектрінің бұзылуы жиі бірге кездеседі; Аутизм спектрінің бұзылуының және интеллектуалды мүгедектіктің ілеспелі диагнозын қою үшін әлеуметтік қарым-қатынас жалпы даму деңгейінде күтілетін деңгейден төмен болуы керек.
ASD диагностикалық критерийлері (ICD-10)
A. Қалыпты немесе бұзылған даму 3 жасқа дейін төменде көрсетілген аймақтардың кем дегенде бірінде байқалады:
Әлеуметтік қарым-қатынаста қолданылатын рецептивті немесе экспрессивті тіл;
Селективті әлеуметтік байланыстардың немесе өзара әлеуметтік әрекеттестіктің дамуы;
Функционалды немесе символдық ойын.
B. (1), (2) және (3) тармақтарының кемінде алты симптомы болуы керек, кемінде екеуі (1) және (2) және (3) әрқайсысынан кемінде бір.
1. Әлеуметтік өзара әрекеттесудегі сапалық бұзылулар келесі бағыттардың кем дегенде екеуінде көрінеді:
а. әлеуметтік өзара әрекеттесуді реттеу үшін көзбен қарауды, бет әлпетін, дене қалпын және ым-ишараны барабар пайдалана алмау;
б. мүдделерді, әрекеттерді және эмоцияларды өзара бөлісуді көздейтін құрдастар арасындағы қарым-қатынастарды дамытпау (психикалық жасына сәйкес және кең мүмкіндіктерге қарамастан);
в. басқа адамдардың эмоцияларына нашар немесе девиантты жауап ретінде көрінетін әлеуметтік-эмоционалдық өзара әрекеттестіктің болмауы; немесе сәйкес мінез-құлық модуляциясының болмауы
әлеуметтік контекст; немесе әлеуметтік, эмоционалдық және коммуникативті мінез-құлықтардың әлсіз интеграциясы;
г. басқа адамдармен ләззат, қызығушылықтар немесе жетістіктермен бөлісуге стихиялық ұмтылудың болмауы (мысалы, жеке адамды қызықтыратын объектілерді басқа адамдарға көрсетпеу, әкелмеу немесе көрсетпеу).
2. Кем дегенде келесі салалардың біреуінде көрінетін қарым-қатынастағы сапалық ауытқулар:
а. Баламалы қарым-қатынас әдісі ретінде ым-ишара немесе мимиканы қолдану арқылы орнын толтыру әрекетімен бірге жүрмейтін сөйлеу тілінің кешігуі немесе толық болмауы, дамуы (көбінесе коммуникативті былдырлаудың болмауы);
б. басқа тұлғаның қарым-қатынасына өзара әрекеттестігі бар (тілдік дағдының кез келген деңгейінде) сөйлесу алмасуды бастау немесе қолдаудың салыстырмалы сәтсіздігі;
в. стереотипті және қайталанатын тілді қолдану немесе сөздерді немесе сөз тіркестерін идиосинкратикалық қолдану;
г. әр түрлі стихиялық ойдан шығарылатын ойынның немесе (жас кезде) әлеуметтік имитативтік ойынның болмауы
3. Мінез-құлықтың, қызығушылықтың және іс-әрекеттің шектелген, қайталанатын және стереотиптік үлгілері төмендегілердің кем дегенде біреуінде көрінеді:
а. Бір немесе бірнеше стереотиптік және шектелген қызығушылық үлгілерімен айналысатын, мазмұны немесе фокусы әдеттен тыс; немесе мазмұны немесе бағыты бойынша болмаса да, қарқындылығы мен шектелген сипаты бойынша қалыптан тыс бір немесе бірнеше мүдделер;
б. Белгілі, функционалды емес тәртіптерге немесе рәсімдерге мәжбүрлі түрде ұстану;
в. Қолды немесе саусақты соғуды, бұрауды немесе бүкіл дененің күрделі қимылдарын қамтитын стереотиптік және қайталанатын қозғалыс манеризмдері;
г. Ойын материалдарының функционалдық емес элементтерінің қосалқы объектілерімен айналысу (мысалы, олардың иісі, олардың бетінің сезімі немесе шу немесе діріл).
құру).
C. Клиникалық көрініс дамудың кең таралған бұзылыстарының басқа түрлеріне жатпайды; қайталама әлеуметтік-эмоционалды проблемалары бар рецептивті тілдің дамуының ерекше бұзылуы (F80.2), реактивті тіркеменің бұзылуы (F94.1) немесе тежелген тіркесімнің бұзылуы (F94.2); кейбір байланысты эмоционалдық немесе мінез-құлық бұзылыстары бар ақыл-ойдың артта қалуы (F70-F72); әдеттен тыс ерте басталған шизофрения (F20.-); және Ретт синдромы (F84.12).
A. Төмендегілердің кем дегенде екеуі арқылы көрінетін әлеуметтік өзара әрекеттестіктің сапалық бұзылуы:
әлеуметтік өзара әрекеттесуді реттеу үшін көзбен қарау, бет әлпеті, дене позасы және ым-ишара сияқты көптеген вербалды емес мінез-құлықтарды қолданудағы елеулі бұзылулар.
даму деңгейіне сәйкес құрдастар арасындағы қарым-қатынасты дамытпау.
ләззат, қызығушылықтар немесе жетістіктерді басқа адамдармен бөлісуге өздігінен ұмтылудың болмауы (мысалы, басқа адамдарға қызығушылық тудыратын объектілерді көрсетпеу, әкелмеу немесе көрсету).
әлеуметтік немесе эмоционалдық өзара әрекеттестіктің болмауы.
B. Төмендегілердің кем дегенде біреуі арқылы көрінетін мінез-құлықтың, қызығушылықтардың және әрекеттердің шектелген қайталанатын және стереотиптік үлгілері:
бір немесе бірнеше стереотиптік және шектеулі қызығушылық үлгілерімен айналысуды қамтиды, ол қарқындылығы немесе фокусы бойынша қалыпты емес.
нақты, жұмыс істемейтін тәртіптерге немесе рәсімдерге икемді емес ұстану.
стереотипті және қайталанатын қозғалыс манеризмдері (мысалы, қолды немесе саусақты ұру немесе бұрау немесе бүкіл дененің күрделі қимылдары).
заттардың бөліктерімен тұрақты айналысу.
C. Бұзылу әлеуметтік, кәсіптік немесе қызметтің басқа маңызды салаларында клиникалық маңызды бұзылуларды тудырады
D. Тілде клиникалық маңызды жалпы кідіріс жоқ (мысалы, 2 жасқа дейін қолданылатын жалғыз сөздер, 3 жасқа дейін қолданылатын коммуникативті тіркестер).
E. Балалық шақта когнитивті дамуда немесе жасына сәйкес өзіне-өзі көмек көрсету дағдыларын, бейімделу мінез-құлқын (әлеуметтік қарым-қатынастан басқа) және қоршаған ортаға деген қызығушылықты дамытуда клиникалық маңызды кідіріс жоқ.
F. Басқа спецификалық дамудың кең таралған бұзылуы немесе шизофрения үшін критерийлер орындалмайды.
Зейін тапшылығы/гиперактивтіліктің бұзылуы (АДБ)
Елеусіз – тапсырмадан оңай кетеді
Гиперактивность – үнемі қозғалатын сияқты
Импульсивность – сол сәтте болатын асығыс әрекеттерді олар туралы ойланбастан жасайды
АДБ-ның тәуекел факторлары
генетика
Жүктілік кезінде темекі шегу, алкогольді пайдалану немесе есірткіні қолдану
Жүктілік кезінде қоршаған ортаның токсиндерінің әсері
Жас кезінде қорғасынның жоғары деңгейі сияқты қоршаған ортаның токсиндерінің әсері
Ата-аналарды құрылымдық ортаны қамтамасыз етуге үйрету
Миды теңестіру әрекеттерін ынталандыру
Тағамға сезімталдықты шешіп, ықтимал проблемалы тағамдарды алып тастаңыз
Науқастың ішектерін емдеңіз - пробиотиктер, глутамин және т.б.
Балалардың жедел басталған нейропсихиатриялық синдромы
(PANS)
ОКБ-ның күрт күрт басталуы немесе тағам қабылдаудың қатаң шектелуі
Симптомдар белгілі неврологиялық немесе медициналық бұзылулармен жақсы түсіндірілмейді
Сондай-ақ төмендегілердің кем дегенде екеуі:
мазасыздану
Эмоционалды тұрақсыздық және/немесе депрессия
Тітіркену, агрессия және/немесе қатты оппозициялық мінез-құлық
Мінез-құлық/даму регрессиясы
Мектеп үлгерімінің нашарлауы
Сенсорлық немесе моторлық бұзылулар
Соматикалық белгілер, соның ішінде ұйқының бұзылуы, энурез немесе зәр шығару жиілігі
*PANS-тің басталуы стрептококктан басқа жұқпалы агенттерден басталуы мүмкін. Ол сондай-ақ қоршаған орта триггерлерінің немесе иммундық дисфункцияның басталуын қамтиды
Стрептококкпен байланысты балалардағы аутоиммундық бұзылулар
(ПАНДАС)
Маңызды обсессиялардың, мәжбүрлеулердің және/немесе тиктердің болуы
Симптомдардың кенеттен басталуы немесе симптомдардың ауырлығының қайталанатын-ремитетін курсы
Жыныстық жетілу алдындағы басталуы
Стрептококк инфекциясымен байланыс
Басқа нейропсихиатриялық симптомдармен байланыс (соның ішінде PANS «ілеспе» симптомдарының кез келгені)
PANS/PANDAS сынақтары
Тампон/стрептококк культурасы
Стрептозға арналған қан анализі
Strep ASO
АнтиДНаз В титрі
Стрептозим
Басқа жұқпалы агенттерге тест
МРТ қолайлы, бірақ қажет болған жағдайда ПЭТ қолдануға болады
EEG
Жалған негативтер
Стрептозбен ауыратын балалардың барлығында жоғары зертханалық жағдайлар болмайды
тек 54% стрептококкпен ауыратын балалардың ASO айтарлықтай жоғарылауын көрсетті.
тек 45% анти-ДНаза В жоғарылағанын көрсетті.
тек 63% ASO және/немесе анти-DNase B жоғарылауын көрсетті.
PANS/PANDAS емдеу
Антибиотиктер
IVIG
Плазмафорез
Қабынуға қарсы хаттамалар
Стероидты препараттар
Омега-3
NSAIDS
пробиотиктер
Жарақаттың медициналық клиникасы: хиропрактор (ұсынылады)
Дереккөздер
�Назардың жетіспеушілігінің гиперактивтілігінің бұзылуы.� Ұлттық психикалық денсаулық институты, АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Аутизм навигаторы, www.autismnavigator.com/.
Аутизм спектрінің бұзылуы (ASD). Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, 29 жылғы 2018 мамыр, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
Шет, Анита және т.б. Балалардағы А тобындағы стрептококктық C5a пептидазасына иммундық жауап: Вакцинаны әзірлеуге әсер ету.» Жұқпалы аурулар журналы, том. 188, жоқ. 6, 2003, 809 817 б., doi:10.1086/377700.
�PANDAS дегеніміз не?� PANDAS желісі, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
Эль Пасо, Техас. Хиропрактика дәрігер, доктор Александр Хименес назар аударады degenerative және жүйке жүйесінің демиелинизациялық аурулары, олардың белгілері, себептері және емі.
Дегенеративті және демиелинизациялық аурулар
Қозғалтқыштың нейрондық аурулары
Сенсорлық өзгерістерсіз қозғалтқыштың әлсіздігі
Аммиотрофиялық қыры склерозы (ALS)
ALS нұсқалары
Бастапқы бүйір склерозы
Прогрессивті бульбарлы сал ауруы
Алдыңғы мүйіз жасушаларының деградациясын тудыратын тұқым қуалайтын жағдайлар
Нәрестелердегі Вердниг-Гофман ауруы
Балалар мен жасөспірімдердегі Кугельберг-Веландер ауруы
Амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS)
40-60 жастағы науқастарға әсер етеді
Зақым:
Алдыңғы мүйіз жасушалары
Бассүйек жүйкесінің қозғалтқыш ядролары
Кортикобульбар және кортикоспинальды жолдар
Төменгі моторлы нейрондардың белгілері (атрофия, фасцикуляциялар) ЖӘНЕ жоғарғы моторлы нейрондардың белгілері (спастикалық, гиперрефлексия)
Тірі қалу ~ үш жыл
Өлім бұлшық еттерінің және тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігінен және нәтижесінде қабаттасатын инфекциядан болады
ALS нұсқалары
Әдетте ALS типтік үлгісіне айналады
Біріншілік бүйірлік склероз
Жоғарғы моторлы нейрондық белгілер алдымен басталады, бірақ науқастарда төменгі моторлы нейрондық белгілер де болады
Өмір сүру ұзақтығы он жыл немесе одан да көп болуы мүмкін
Прогрессивті бульбарлық сал ауруы
Селективті түрде бас және мойын бұлшықеттерін қамтиды
Кортикальды аймақтардың саны көбейген сайын науқаста когнитивтік жетіспеушілік күшейе түседі, дегенмен парез, сенсорлық жоғалту немесе көру өрісінің ақаулары бар.
Емдеу параметрлері
Орталық жүйке жүйесінің ацетилхолинэстеразасын тежейтін дәрілер
Донепезил
Галактамин
Rivastigmine
Аэробты жаттығулар, күніне 30 минут
PT/OT күнделікті өмір әрекеттерін қолдауға арналған күтім
Антиоксидантты және қабынуға қарсы терапия
Жетілдірілген кезеңде, толық уақытты қажет етуі мүмкін, үйде күтім жасау
Тамырлы деменция
Инсультке әкелетін церебральды атеросклероз
Науқаста инсульт тарихы немесе алдыңғы инсульт белгілері (спастиция, парез, псевдобульбарлы сал ауруы, афазия) құжатталған болады.
Амилоидты ангиопатияға байланысты болса, Альцгеймер ауруымен байланысты болуы мүмкін
Фронтотемпоральды деменция (Пикс ауруы)
Отбасылық
Фронтальды және уақытша лобтарға әсер етеді
Егер бұл аймақтарда дамыған дегенерация болса, бейнелеуде көрінуі мүмкін
Белгілер
апатия
Бұзылған мінез-құлық
Агитация
Әлеуметтік жағынан сәйкес келмейтін мінез-құлық
Импульсивность
Тілдік қиындықтар
Әдетте есте сақтау немесе кеңістікте қиындықтар жоқ
Патология нейрондар ішіндегі Пик денелерін анықтайды
Тремор белгілеріне байланысты тіс дөңгелегі болуы мүмкін
Бредякинезия
Қозғалыстың баяулығы
Қозғалысты бастау қабілетсіздігі
Мұздату
Тыныштық треморы (таблеткаларды айналдыру)
Қарама-қарсы бұлшықет топтарының тербелісі арқылы жасалған
Постуральды ақаулар
Алдыңғы бүгілген (еңкейген) қалып
Қозғалыстардың орнын толтыра алмау, нәтижесінде ретропульсия
Маска тәрізді беттер
Жеңіл және орташа дәрежедегі деменция
Кейінірек леви дененің жинақталуына байланысты прогрессияда
Патология
Базальды ганглияның стриатумында (каудат және путамен) дофамин тапшылығы
Допамин әдетте жанама жолды тежей отырып, базальды ганглийлер арқылы тікелей контурды ынталандыратын әсерге ие.
Карбидопа/леводопа
Ең көп таралған емдеу аралас дәрі болып табылады
Леводопа
Гематоэнцефалдық бөгет арқылы өтетін допамин прекурсоры
Карбидопа
BBB арқылы өтпейтін допамин декарбоксилаза ингибиторы
Амин қышқылдары тиімділікті (бәсекелестік) төмендетеді, сондықтан дәрі-дәрмекті ақуыздан алып тастау керек
Карбидопа/леводопамен ұзақ емдеу
Науқастың допаминді сақтау қабілеті дәрі-дәрмекті қолданған сайын төмендейді, сондықтан дәрі-дәрмектің жақсаруы дәрі неғұрлым ұзақ қолданылған сайын қысқа және қысқа мерзімге созылады.
Уақыт өте келе допаминдік рецепторлардың көбеюіне әкелуі мүмкін
Ең жоғары доза дискинезиясы
Ұзақ пайдалану бауырға стресс әкеледі
Басқа жанама әсерлер жүрек айнуы, гипотензия және галлюцинацияны қамтуы мүмкін
Басқа емдеу опциялары
Дәрілер
Антихолинергиялық заттар
Допамин агонистері
Допанимді ыдырау тежегіштері (моноаминоксидаза немесе катехол-О-метилтрансфераза тежегіштері)
Цереброваскулярлық ауру - бұл цереброваскулярлық оқиғаларға/стерге әкелуі мүмкін жағдайлардың белгіленген тобы, т. инсульт. Бұл құбылыстар мидың қанмен қамтамасыз етілуіне және тамырларына әсер етеді. a� арқылыбітелу, даму ақауы немесе қан кетуБұл ми жасушаларының жеткілікті мөлшерде оттегін алуына жол бермейді, бұл мидың зақымдалуына әкелуі мүмкін. Цереброваскулярлық аурулар әртүрлі жолмен дамуы мүмкін. Оларға жатады терең тамыр тромбозы (DVT) және атеросклероз.
Цереброваскулярлық аурулардың түрлері: Соққы, уақытша ишемиялық шабуыл, аневризмалар және тамырлардың ақаулары
АҚШ-та цереброваскулярлық ауру өлімнің бесінші жиі кездесетін себебі болып табылады.
Цереброваскулярлық бұзылулар
Миы
Дене салмағының ~2% құрайды
Ағзаның оттегін пайдалануының ~10% құрайды
Денедегі глюкозаны пайдаланудың ~20% құрайды
Жүрек шығарылымының ~20% қабылдайды
Минутына 50г сұр затқа ми тініне ~80-100cc қан және 17г ақ затқа ~40-100cc қан қажет.
Атеросклеротикалық тромбоз сияқты баяу дамып келе жатқан окклюзияда коллатеральды қан айналымының дамитын уақыты болады.
Уиллис шеңбері ұйқы және базилярлық жүйелерді байланыстырады
Алдыңғы және артқы байланыс артериялары кепілмен қамтамасыз етеді
Кейбір адамдарда бас ми және церебральды артериялар арасындағы анастомоздар
Офтальмологиялық және жоғарғы жақ артериялары арқылы ішкі және сыртқы ұйқы артерияларының қосылуы
Уиллис шеңбері
Омыртқалы базилярлық жүйені ішкі ұйқы жүйесімен байланыстырады
Пайдалы қан айналымын қамтамасыз ете отырып, сонымен қатар геморрагиялық инсультке әкелуі мүмкін Берри аневризмаларына ең сезімтал аймақ болып табылады.
Ұйқы артериясының үстінде естілетін жоғары дыбыстық систолалық соққы ұйқы безінің стенозын көрсетуі мүмкін.
Дуплексті ультрадыбыстық бағалауды қажет етеді
Люменді >70% тарылтатын зақымданулар ишемияны тудыруы мүмкін
Көптеген ұйқы безінің окклюзиялары баяу дамуға байланысты ишемияны тудырмайды, бұл сонымен қатар коллатеральды қан айналымын дамытуға мүмкіндік береді.
Тез түзілетін окклюзиялар немесе эмболиялар <70% стенозбен проблемаларды тудыруы мүмкін
>70% стенозы және ТИА симптомдары бар емделушілерге хирургиялық араласуды қарастырған жөн
Окклюзиялық инсульт
Егер нақты неврологиялық тапшылық басталса, қан кетуді болдырмау үшін науқасқа КТ болуы керек.
Қан кету жоққа шығарылса, алғашқы 4.5 сағат ішінде тіндік плазминоген активаторын беру керек.
Оны кейінірек беруге болмайды, өйткені бұл ми тінінің реперфузиясы кезінде қан кету қаупін арттыруы мүмкін
Осы бастапқы кезеңнен кейін фокусталған тромболиз немесе эмболияның механикалық экстракциясы
Интракраниальды қан кету
Инсульт жағдайларының шамамен 20%
Ауыр ГА немесе құсу окклюзияға байланысты қан кетуді болжайды
Екі түрі
Спонтанды интракраниальды қан кету
гипертония
Артериялық аневризмалар
Артериовенозды ақаулар
Қан кету бұзылулары
Амилоидты ангиопатияға байланысты тамырдың әлсіреуі
Травматикалық
Аневризма ошақтары
Интрапаренхималық қан кету
50% – ортаңғы ми артериясының лентикулостриат тармақтары
Путаменге және сыртқы капсулаға әсер етеді
10% – артқы ми артериясының енетін тармақтары
Таламусқа әсер етеді
10% – жоғарғы мишық артериясының енетін тармақтары
Екі жақты бұлыңғырлық немесе көру қабілетінің жоғалуы
Аталия
Дипломаттар
Екі жақты немесе бір жақты сенсорлық және моторлық тапшылық
Синкоп
Қарама-қарсы гемипарезбен бастың бір жағындағы моторлы бассүйек нервінің таралуының әлсіздігі (мидың ортаңғы зақымдануы)
Бастың бір жағындағы сенсорлық бассүйек нервінің зақымдануы және Хорнер синдромы және қарама-қарсы жақтың жоғалуы ауру және денедегі температура сезімі (мидың бүйірлік зақымдануы)
Ұзақ мерзімді белгілер зардап шеккен аймаққа байланысты
Көз торының ишемиясына байланысты монокулярлы көрнекі күңгірттену (amaurosis fugax)
Қарама-қарсы гемипарез
Жартылай сенсорлық тапшылық
Көру өрісінің жетіспеушілігі
Диффазия
Рецептивтік афазия (Вернике аймағының зақымдануы)
Экспрессивті афазия (Брока аймағының зақымдануы)
Қарама-қарсы немқұрайлылық (қарайдың үстемдік зақымдануы)
Қозғалыстың басталуымен байланысты проблемалар (қосалқы моторкортекс зақымдануы)
Қарама-қарсы жаққа өз еркімен қараудың қиындауы (көздің алдыңғы аймағының зақымдануы)
Қысқа мерзімді есте сақтау тапшылығы (медиальды самай бөліктерінің зақымдануы)
Оңалту қажеттілігі инсульттан зардап шеккен ми тінінің аймағына байланысты
Сөйлеу терапиясы
Аяқ-қолдардың жұмыс істеуін шектеу
Тепе-теңдік пен жүру жаттығулары
Нейропластикалық қайта құрылымдауды ынталандырады
Ісінудің азаюына байланысты алғашқы 5 күн ішінде симптомдар жақсаруы мүмкін
Ісіну саңылау арқылы грыжа тудыруы мүмкін, бұл ми бағанының қысылуына және өлімге әкелуі мүмкін - бұл проблемасы бар науқастар бассүйектомияны қажет етуі мүмкін (соңғы шара)
Дереккөздер
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
Свенсон, Р. Цереброваскулярлық бұзылулар. 2010
Неврологиялық тексеруден, физикалық тексеруден, пациент тарихы, рентгендік және кез келген алдыңғы скринингтік сынақтардан кейін дәрігер ықтимал/күдікті неврологиялық бұзылыстың немесе жарақаттың тамырын анықтау үшін келесі диагностикалық сынақтардың біреуін немесе бірнешеуін тағайындай алады. Бұл диагностика әдетте қамтиды нейрорадиология, ол органның қызметі мен құрылымын зерттеу үшін радиоактивті материалдың аз мөлшерін пайдаланады және диагностикалық бейнелеу, орган қызметін зерттеу үшін магниттер мен электр зарядтарын қолданатын.
Неврологиялық зерттеулер
Нейрорадиология
МРТ
MRA
ХАНЫМ
fMRI
КТ іздері
Миелограммалар
PET сканерлеу
Көптеген адамдар
Магнитті резонансты томография (МРТ)
Ағзаларды немесе жұмсақ тіндерді жақсы көрсетеді
Иондаушы сәулелер жоқ
МРТ-дағы вариациялар
Магниттік-резонанстық ангиография (МРА)
Артериялар арқылы қан ағымын бағалаңыз
Интракраниальды аневризмаларды және қан тамырларының ақауларын анықтаңыз
Магниттік-резонансты спектроскопия (MRS)
АҚТҚ, инсульт, бас жарақаты, кома, Альцгеймер ауруы, ісіктер және шашыраңқы склероз кезіндегі химиялық ауытқуларды бағалаңыз
Функционалды магнитті-резонансты бейнелеу (fMRI)
Белсенділік пайда болатын мидың нақты орнын анықтаңыз
Компьютерлік томография (CT немесе CAT Scan)
Көлденең немесе осьтік кескіндерді шығару үшін рентген сәулелері мен компьютерлік технологияның комбинациясын пайдаланады
Әсіресе сүйектерді жақсы көрсетеді
Миды тез бағалау қажет болғанда, мысалы, күдікті қан кетулер мен сынықтарда қолданылады
Миелограмма
КТ немесе рентгенмен біріктірілген контрастты бояу
Жұлынды бағалауда ең пайдалы
Стеноз
Ісіктер
Жүйке түбірінің зақымдануы
Позитронды эмиссиялық томография (PET сканерлеу)
Радиотрейсер биохимиялық өзгерістерді басқа зерттеу түрлеріне қарағанда ерте анықтау үшін тіннің метаболизмін бағалау үшін қолданылады.
Бағалау үшін қолданылады
Альцгеймер ауруы
Паркинсон ауруы
Хантингтон ауруы
эпилепсия
Цереброваскулярлық апат
Электродиагностикалық зерттеулер
Электромиография (ЭМГ)
Жүйке өткізгіштік жылдамдығын (НКВ) зерттеу
Потенциалды зерттеулер
Электромиография (ЭМГ)
Қаңқа бұлшықетінің деполяризациясынан туындайтын сигналдарды анықтау
Мыналар арқылы өлшеуге болады:
Тері бетінің электродтары
Диагностикалық мақсатта пайдаланылмайды, көбірек қалпына келтіру және биокері байланыс үшін
Инелер тікелей бұлшықет ішіне орналастырылған
Клиникалық/диагностикалық ЭМГ үшін ортақ
Диагностикалық ине ЭМГ
Тіркелген деполяризациялар болуы мүмкін:
Өздігінен
Енгізу әрекеті
Бұлшықеттердің ерікті жиырылуының нәтижесі
Қозғалтқыштың соңғы пластинасын қоспағанда, тыныштықта бұлшықеттер электрлік дыбыссыз болуы керек
Тәжірибеші маман қозғалтқыштың соңғы пластинасына салудан аулақ болуы керек
Дұрыс түсіндіру үшін бұлшықеттегі кем дегенде 10 түрлі нүкте өлшенеді
рәсім
Ине бұлшықетке енгізіледі
Енгізу әрекеті жазылды
Электрлік үнсіздік жазылды
Ерікті бұлшықет жиырылуы тіркелді
Электрлік үнсіздік жазылды
Максималды жиырылу күші тіркелді
Жиналған үлгілер
бұлшықеттер
Бір нерв, бірақ әртүрлі жүйке тамырлары арқылы нервтенеді
Бір жүйке тамырымен, бірақ әртүрлі нервтермен иннервацияланады
Нервтердің ағымының бойында әртүрлі орналасулар
Зақымдану деңгейін ажыратуға көмектеседі
Қозғалтқыштың потенциалы (MUP)
Амплитудасы
Осы бір қозғалтқыш нейронға бекітілген бұлшықет талшықтарының тығыздығы
MUP жақындығы
Жұмысқа қабылдау үлгісін де бағалауға болады
Кешіктірілген рекрутинг бұлшықет ішіндегі қозғалтқыш бірліктерінің жоғалуын көрсете алады
Ерте рекрутинг миопатияда байқалады, онда MUP әдетте аз амплитудалық қысқа мерзімді болады.
Көпфазалық MUPS
Амплитудасы мен ұзақтығының жоғарылауы созылмалы денервациядан кейінгі реиннервацияның нәтижесі болуы мүмкін.
Потенциалды блоктарды аяқтаңыз
Бір қатардағы бірнеше сегменттердің демиелинизациясы жүйке өткізгіштігінің толық блокталуына әкелуі мүмкін, сондықтан MUP көрсеткіші болмайды, бірақ әдетте MUP өзгерістері миелиннің емес, аксондардың зақымдалуымен ғана байқалады.
Қозғалтқыш нейрон деңгейінен жоғары орталық жүйке жүйесінің зақымдануы (мысалы, мойын омыртқасының жарақаты немесе инсульт) толық параличке әкелуі мүмкін.
Нервацияланған бұлшықет талшықтары
Қалыпты емес электрлік сигналдар ретінде анықталды
Инсерциялық белсенділіктің жоғарылауы алғашқы екі аптада оқылады, өйткені ол механикалық тітіркендіргіш болады.
Бұлшық ет талшықтарының химиялық сезімталдығы артқан сайын, олар өздігінен деполяризациялық белсенділікті жасай бастайды
Фибрилляциялық потенциалдар
Фибрилляциялық потенциалдар
Қалыпты бұлшықет талшықтарында БОЛМАЙДЫ
Фибрилляцияларды жай көзбен көруге болмайды, бірақ ЭМГ-да анықталады
Көбінесе жүйке ауруынан туындайды, бірақ қозғалтқыш аксондарының зақымдануы болса, ауыр бұлшықет ауруларымен туындауы мүмкін
Оң өткір толқындар
Қалыпты жұмыс істейтін талшықтарда БОЛМАЙДЫ
Тыныштық мембранасының потенциалының жоғарылауына байланысты өздігінен деполяризация
Нормалы нәтижелер
Фибрилляцияның және оң өткір толқындардың табылуы зақымданудан кейін бір аптадан 12 айға дейін бұлшықеттің моторлы аксондарының зақымдалуының ең сенімді көрсеткіші болып табылады.
Басталғаннан кейін бірнеше ай өткен соң көрінуі мүмкін болса да, есептерде жиі «өткір» деп аталады
Жүйке талшықтарының толық деградациясы немесе денервациясы болса жоғалады
Жүйке өткізгіштік жылдамдығын (НКВ) зерттеу
мотор
Құрама бұлшықет әрекет потенциалын (CMAP) өлшейді
сенсорлық
Сенсорлық жүйке әрекет потенциалдарын өлшейді (SNAP)
Жүйке өткізгіштігін зерттеу
Жылдамдық (жылдамдық)
Терминалдың кешігуі
Амплитудасы
Тәжірибешілер салыстыру үшін жасына, бойына және басқа факторларға түзетілген қалыпты кестелер қол жетімді
Терминалдың кешігуі
Тітіркендіргіш пен жауаптың пайда болуы арасындағы уақыт
Ауырсыну бұзылыстары үшін тестілеуді қолдану мүмкіндігін шектейді
Жылдамдықтың және/немесе амплитуданың өзгеруі патологияны көрсете алады
Тек үлкен өзгерістер маңызды, өйткені SSEP әдетте өте айнымалы
Интраоперациялық бақылау үшін және ауыр аноксиктік ми жарақатынан зардап шегетін науқастардың болжамын бағалау үшін пайдалы
Радикулопатияны бағалауда пайдалы емес, өйткені жеке жүйке тамырларын оңай анықтау мүмкін емес
Кеш потенциалдар
Қозғалтқыш нервтердің стимуляциясынан кейін 10-20 миллисекундтан астам пайда болады
Екі түрі
Н-рефлексі
F-жауап
Н-рефлексі
Доктор Хоффманның атымен аталған
Бұл рефлексті алғаш рет 1918 жылы сипаттады
Миоталық созылу рефлексінің электродиагностикалық көрінісі
Байланысты бұлшықеттің электрлік немесе физикалық созылуын ынталандырғаннан кейін жазылған қозғалтқыш реакциясы
Тек қана S1 радикулопатиясын бағалауда клиникалық тұрғыдан пайдалы, өйткені жіліншік нервінен трицепсқа дейінгі рефлекс жылдамдық пен амплитудаға бағалануы мүмкін.
Ахиллес рефлексті тестілеуге қарағанда сандық түрде анықтауға болады
Зақымданғаннан кейін қайта оралмайды, сондықтан қайталанатын радикулопатия жағдайында клиникалық тұрғыдан пайдалы емес.
F-жауап
Бұлай аталды, өйткені ол алғаш рет аяққа жазылған
Бастапқы ынталандырудан кейін 25 -55 миллисекундтан кейін пайда болады
Қозғалтқыш нервтің антидромдық деполяризациясы нәтижесінде ортодромдық электрлік сигнал пайда болады.
Шынайы рефлекс емес
Нәтижесінде бұлшық еттердің кішігірім жиырылуы
Амплитуда өте айнымалы болуы мүмкін, сондықтан жылдамдық сияқты маңызды емес
Демиелинативті перифериялық нейропатияларды бағалауда пайдалы
Дереккөздер
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
Күн, Джо Энн. �Нейрорадиология | Джонс Хопкинс радиологиясы.� Джонс Хопкинс медицинасының денсаулық сақтау кітапханасы, 13 қазан 2016 жыл, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Мидың шайқалуы - мидың жұмысына әсер ететін травматикалық ми жарақаттары. Бұл жарақаттардың салдары көбінесе уақытша, бірақ қамтуы мүмкін бас ауруы, шоғырлану, есте сақтау, тепе-теңдік және үйлестіру мәселелері. Мидың шайқалуы әдетте бастың соққысынан немесе бас пен дененің үстіңгі бөлігінің қатты шайқалуынан болады. Кейбір сілкіністер сананың жоғалуына әкеледі, бірақ көпшілігі жоқ. Ал миы шайқалып, оны сезбей қалуы мүмкін. Мидың шайқалуы футбол сияқты жанаспалы спорт түрлерінде жиі кездеседі. Дегенмен, адамдардың көпшілігі ми шайқалуынан кейін толық қалпына келеді.
Сондай-ақ бастың шамадан тыс шайқалуынан немесе жеделдету/баяулау салдарынан болуы мүмкін
Жеңіл жарақаттар (mTBI/контузиялар) ми жарақатының ең көп таралған түрі болып табылады
Глазго Кома шкаласы
Мидың шайқалуының жалпы себептері
Автокөліктердің соқтығысуы
Falls
Спорттық жарақаттар
шабуыл
Қаруды кездейсоқ немесе қасақана тастау
Объектілерге әсер ету
болдырмау
Контузияның алдын алу маңызды болуы мүмкін
Пациенттерді дулыға киюге шақырыңыз
бәсекеге қабілетті спорт, әсіресе бокс, хоккей, футбол және бейсбол
Атқа міну
Велосипедтерді, мотоциклдерді, квадроциклдерді және т.б.
Жартасқа өрмелеу, зип төсеу сияқты биіктік белсендіреді
Шаңғы, сноуборд тебу
Пациенттерді қауіпсіздік белдіктерін тағуға шақырыңыз
Барлық емделушілеріңізбен көлікте қауіпсіздік белдіктерін үнемі тағудың маңыздылығын талқылаңыз
Сондай-ақ қауіпсіздік белдіктерінің сәйкес келуін және жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін балаларға арналған тиісті күшейткіш немесе автокөлік орындықтарын пайдалануды ынталандырыңыз.
Қауіпсіз жүргізу
Емделушілер есірткінің, соның ішінде кейбір дәрілік заттардың немесе алкогольдің әсерінен болған кезде ешқашан көлік жүргізбеуі керек
Ешқашан мәтін жазбаңыз және көлік жүргізбеңіз
Балалар үшін кеңістіктерді қауіпсіз етіңіз
Үйге нәресте қақпалары мен терезе ысырмаларын орнатыңыз
Қатты ағаш мульчасы немесе құм сияқты амортизациялық материалы бар жерлерде болуы мүмкін
Балаларды мұқият қадағалаңыз, әсіресе олар судың жанында болған кезде
Құлаудың алдын алу
Бос кілемдер, біркелкі емес еден немесе жүру жолындағы қоқыс сияқты құлап қалу қаупін жою
Ваннада және душ едендерінде тайғақ емес төсеніштерді пайдалану және дәретхананың, ваннаның және душтың жанында тіректерді орнату
Сәйкес аяқ киімді қамтамасыз етіңіз
Баспалдақтардың екі жағына тұтқаларды орнату
Үйдегі жарықтандыруды жақсарту
Тепе-теңдікті сақтау жаттығулары
Теңгерімді оқыту
Бір аяқтың тепе-теңдігі
Босу доп жаттығулары
Негізгі күшейту
Миды теңестіруге арналған жаттығулар
Мидың шайқалуы
Мидың шайқалуы және mTBI (жеңіл травматикалық ми жарақаты)
mTBI - бұл медициналық мекемелерде жиі қолданылатын термин, бірақ сілкініс - бұл қоғамда спорт жаттықтырушылары және т.б.
Екі термин бірдей негізгі нәрсені сипаттайды, mTBI - диаграммада қолдануға жақсырақ термин
Мидың шайқалуын бағалау
Есіңізде болсын, ми шайқалу үшін әрқашан естен тану қажет емес
Контузиядан кейінгі синдром LOCсіз де болуы мүмкін
Мидың шайқалу белгілері бірден пайда болмауы мүмкін және оның дамуына бірнеше күн қажет болуы мүмкін
Қызыл жалауларды қадағалап, 48 бас жарақатынан кейінгі монитор
Бұлыңғыр көру немесе кеңейтілген немесе тегіс емес қарашықтар сияқты басқа көру проблемалары
Мазасыздық
Бас айналуы
Құлаққа құлақ түреді
Айнұрау немесе құсу
Сөйлеген сөздер
Сұрақтарға кешігіп жауап беру
Жадты жоғалту
Шаршау
Қателікті шоғырландыру
Тұрақты немесе тұрақты есте сақтау қабілетінің жоғалуы
Тітіркену және басқа да тұлғалық өзгерістер
Жарық пен шуға сезімталдық
Ұйықтау мәселелері
Көңіл-күйдің өзгеруі, стресс, мазасыздық немесе депрессия
Дәм мен иістің бұзылуы
Психикалық/мінез-құлық өзгерістері
Ауызша ашулар
Физикалық жарылыстар
Нашар пікір
Импульсивті мінез-құлық
Negativity
Төзімсіздік
апатия
Эгоцентристік
Қаттылық және икемсіздік
Тәуекелді мінез-құлық
Эмпатияның болмауы
Мотивацияның немесе бастаманың болмауы
Депрессия немесе мазасыздық
Балалардағы симптомдар
Балалардағы сілкіністер әртүрлі болуы мүмкін
Шамадан тыс жылау
Аппетит жоғалуы
Сүйікті ойыншықтарға немесе әрекеттерге қызығушылықтың жоғалуы
Ұйқылық мәселелер
Құсу
Тітіркену
Тұрған кезде тұрақсыздық
амнезия
Жадтың жоғалуы және жаңа естеліктердің қалыптаспауы
Ретроградтық амнезия
Жарақат алғанға дейінгі оқиғаларды есте сақтай алмау
Ескертудегі сәтсіздікке байланысты
Антероградтық амнезия
Жарақат алғаннан кейін болған оқиғаларды еске түсіру
Жаңа естеліктерді құрастыра алмағандықтан
Тіпті қысқа есте сақтаудың жоғалуы нәтижені болжауы мүмкін
Амнезия мидың шайқалғаннан кейінгі симптомдар мен когнитивті тапшылықты LOC-қа қарағанда 4-10 есеге дейін болжауы мүмкін (1 минуттан аз)
Ойнату барысына оралу
Бастапқы: Симптомдар жоқ
Ойынға оралу прогрессінің негізгі қадамы ретінде спортшы физикалық және когнитивтік демалуды аяқтауы және кем дегенде 48 сағат бойы сілкініс белгілерін сезінбеуі керек. Есіңізде болсын, спортшы неғұрлым жас болса, емдеу соғұрлым консервативті болады.
1-қадам: Жеңіл аэробты белсенділік
Мақсаты: Тек қана спортшының жүрек соғу жиілігін арттыру.
Уақыты: 5-10 минут.
Әрекеттер: Велосипед тебу, жаяу жүру немесе жеңіл жүгіру.
Салмақ көтеру, секіру немесе қатты жүгіру мүлдем жоқ.
2-қадам: Орташа белсенділік
Мақсаты: дене мен бас қозғалысының шектелуі.
Уақыт: әдеттегі тәртіптен қысқартылған.
Әрекеттер: орташа жүгіру, қысқа жүгіру, орташа қарқындылықтағы стационарлық велосипедпен жүру және орташа қарқындылықтағы ауыр атлетика
3-қадам: Ауыр, байланыссыз әрекет
Мақсат: Неғұрлым қарқынды, бірақ байланыссыз
Уақыт: әдеттегі тәртіпке жақын
Әрекеттер: жүгіру, жоғары қарқынды стационарлық велосипедпен жүру, ойыншының ауыр атлетиканың тұрақты тәртібі және жанаспайтын спортқа арналған жаттығулар. Бұл кезең 1 және 2-қадамдарда енгізілген аэробты және қозғалыс компоненттеріне қосымша тәжірибеге кейбір когнитивтік құрамдас бөліктерді қосуы мүмкін.
4-қадам: Тәжірибе және толық байланыс
Мақсаты: толық байланыс тәжірибесінде қайта біріктіру.
5-қадам: Жарыс
Мақсаты: Жарысқа қайта оралу.
Микроглиалды праймерлеу
Бас жарақатынан кейін микроглиальды жасушалар праймерленеді және шамадан тыс белсенді болуы мүмкін
Мұнымен күресу үшін сіз қабыну каскадына делдал болуыңыз керек
Қайталанатын бас жарақатының алдын алу
Көбік жасушаларын толтыруға байланысты кейінгі жарақатқа жауап әлдеқайда ауыр және зақымдануы мүмкін
Пост-контузия синдромы (PCS) дегеніміз не?
Бас жарақатынан немесе жеңіл ми жарақатынан кейінгі симптомдар жарақаттан кейін апталар, айлар немесе жылдарға созылуы мүмкін
Симптомдар бастапқы сілкіністен кейін күтілгеннен ұзағырақ сақталады
Көбінесе бас жарақатынан зардап шеккен әйелдер мен егде жастағы адамдарда кездеседі
PCS ауырлығы жиі бас жарақатының ауырлығына сәйкес келмейді
PCS белгілері
Бас аурулары
Бас айналуы
Шаршау
Тітіркену
мазасыздану
ұйқысыздық
Концентрация мен есте сақтау қабілетінің жоғалуы
Құлаққа құлақ түреді
Бұлыңғыр көзқарас
Шу және жарық сезімталдығы
Сирек, дәмі мен иісі төмендейді
Контузиямен байланысты қауіп факторлары
Жарақаттан кейінгі бас ауруының алғашқы белгілері
Амнезия немесе тұмандық сияқты психикалық өзгерістер
Шаршау
Бұрынғы бас ауруларының тарихы
ДК бағалау
PCS – алып тастау диагнозы
Науқаста бас жарақатынан кейін симптомдар пайда болса және басқа ықтимал себептер жоққа шығарылса => PCS
Симптомдардың басқа себептерін жоққа шығару үшін тиісті сынақтар мен бейнелеу зерттеулерін пайдаланыңыз
PCS-дегі бас аурулары
Көбінесе «кернеу» типті бас ауруы
Шиеленіс кезіндегі бас ауруы кезіндегідей емдеңіз
Стрессті азайту
Стресске қарсы тұру дағдыларын жетілдіріңіз
Жатыр мойны және кеуде аймағын MSK емдеу
Конституциялық гидротерапия
Бүйрек үсті бездерін қолдайтын/адаптогенді шөптер
Мигрень болуы мүмкін, әсіресе жарақаттан бұрын мигрень жағдайлары бар адамдарда
Қабыну жүктемесін азайтыңыз
Қосымшалар немесе дәрі-дәрмектермен басқаруды қарастырыңыз
Сезімталдық болса, жарық пен дыбыс әсерін азайтыңыз
PCS-дегі бас айналу
Бас жарақатынан кейін әрқашан BPPV үшін бағалаңыз, өйткені бұл жарақаттан кейінгі айналудың ең көп таралған түрі
Диагноз қою үшін Dix-Hallpike маневрі
Эплейдің емдеуге арналған маневрі
Жарық және дыбыс сезімталдығы
Жарық пен дыбысқа жоғары сезімталдық PCS-де жиі кездеседі және әдетте бас ауруы мен мазасыздық сияқты басқа белгілерді күшейтеді.
Мұндай жағдайларда мезенцефалонның шамадан тыс стимуляциясын басқару өте маңызды
күннен қорғайтын көзілдірік
Басқа жарықтан қорғайтын көзілдірік
Құлаққаптар
Құлақтардағы мақта
PCS емдеу
Әрбір симптомды басқаша басқаратындай жеке басқарыңыз
ОЖЖ қабынуын басқарыңыз
Куркумин
Босвелия
Балық майы/Омега-3 (*** қан кетуден кейін)
Когнитивті мінез-құлық терапиясы
Зейін және релаксация жаттығулары
инемен емдеу
Миды теңестіретін физиотерапия жаттығулары
Психологиялық бағалау/емдеу үшін сілтеме жасаңыз
mTBI маманына хабарласыңыз
mTBI мамандары
mTBI емдеу қиын және аллопатикалық және қосымша медицинадағы тұтас мамандық болып табылады
Негізгі мақсат – тану және тиісті көмекке жүгіну
mTBI бойынша оқуды жалғастырыңыз немесе TBI мамандарына жүгінуді жоспарлаңыз
Дереккөздер
Болашаққа басшы. DVBIC, 4 сәуір 2017 жыл, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
�Heads Up to Health Providers.� Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары, 16 жылғы 2015 ақпан, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Пост-контузия синдромы.� Майо клиникасы, Майо медициналық білім және зерттеу қоры, 28 шілде 2017 жыл, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post- concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Origin: Ең көп тараған себебі�мигрени / бас ауруы�мойынның асқынуларына қатысты болуы мүмкін. Ноутбукке, жұмыс үстеліне, iPad-қа қарап шамадан тыс уақыт өткізуден, тіпті тұрақты хабарлама жіберуден бастап, ұзақ уақыт бойы дұрыс емес поза мойын мен жоғарғы арқаға қысым жасай бастайды, бұл проблемаларға әкелуі мүмкін. бас ауруларын тудыруы мүмкін. Бұл түрдегі бас ауруларының көпшілігі иық пышақтарының тығыздалуы нәтижесінде пайда болады, бұл өз кезегінде иықтың үстіңгі жағындағы бұлшықеттердің тартылуына және бастың ауырсынуына әкеледі.
Қызыл жалаушаларды экрандаңыз және бар болса, қауіпті HA түрлерін қарастырыңыз
Жүйелік симптомдар:
Салмақ жоғалту
Ауырсыну оларды ұйқыдан оятады
безгек
Неврологиялық симптомдар немесе қалыптан тыс белгілер:
Кенеттен немесе жарылыс
Жаңа немесе нашарлаған HA түрі, әсіресе егде жастағы емделушілерде
Әрқашан бір жерде болатын HA ауруы
Бұрынғы бас ауруы тарихы
Бұл сізде болған бірінші HA?
Бұл сізде болған ең нашар HA?
Екіншілік қауіп факторлары:
Анамнезінде қатерлі ісік, иммунитеті төмен және т.б.
Қауіпті/қатты бас аурулары
Менингеальды тітіркену
Субарахноидальды қан кету
Менингит және менингоэнцефалит
Интракраниальды массалық зақымданулар
Неоплазмалар
Ішқой мидың қан кетуі
Субдуральды немесе эпидуральды қан кету
Абсцесс
Жедел гидроцефалия
Қан тамырларының бас аурулары
Уақытша артерит
Гипертониялық энцефалопатия (мысалы, қатерлі гипертензия, феохромоцитома)
Артериовенозды ақаулар және кеңейтетін аневризмалар
Люпус церебриті
Веналық синус тромбозы
Жатыр мойнының сынуы немесе даму ақауы
Сынық немесе дислокация
Шипалық невралгия
Омыртқалы артерияның диссекциясы
Чиари ақауы
метаболикалық
Гипогликемия
Гиперкапноэ
Көміртегі тотығы
Аноксия
Анемия
А витаминінің уыттылығы
глаукома
Субарахниялық геморрагия
Әдетте аневризманың жарылуына байланысты
Күрделі ауырсынудың кенеттен басталуы
Жиі құсу
Науқас ауру болып көрінеді
Көбінесе ішектің қаттылығы
КТ және мүмкін бел пункциясын қараңыз
Менингит
Науқас ауру болып көрінеді
безгек
Жатырдың қаттылығы (егде жастағы және жас балаларды қоспағанда)
Белдік пункцияға жүгініңіз – диагностика
Неоплазмалар
Пациенттердің орташа популяциясында ГА-ның екіталай себебі
Жеңіл және спецификалық емес бас ауруы
Таңертең нашар
Қатты бас шайқау арқылы туындауы мүмкін
Егер ошақты симптомдар, құрысулар, ошақты неврологиялық белгілер немесе бассүйекі ішілік қысымның жоғарылауының белгілері болса, біздің ісік басқарады.
Субдуральды немесе эпидуральды қан кету
Гипертония, жарақат немесе коагуляция ақауларына байланысты
Көбінесе жедел бас жарақаты аясында пайда болады
Симптомдардың басталуы жарақаттан кейін апталар немесе айлар болуы мүмкін
Контузиядан кейінгі жалпы бас ауруынан ажыратыңыз
Конкузиядан кейінгі HA жарақат алғаннан кейін апталар немесе айлар бойы сақталуы мүмкін және бас айналу немесе бас айналу және жеңіл психикалық өзгерістермен бірге жүруі мүмкін, олардың барлығы басылады.
Бастың немесе мойынның ауыр жарақаттары, құрысулар немесе ошақты неврологиялық симптомдар және менингитке немесе ми абсцессіне бейімділік тудыруы мүмкін инфекциялар туралы тарихымызды анықтаңыз.
Температураны тексеріңіз
Қан қысымын өлшеңіз (диастолалық >120 болса)
Офтальмоскопиялық тексеру
Мойынның қаттылығын тексеріңіз
Бас сүйегінің зақымдануы үшін аускультация.
Толық неврологиялық тексеру
Қажет болса, қан жасушаларының толық санын, ESR, бассүйек немесе жатыр мойнының бейнелеуін тағайындаңыз
Эпизодтық немесе созылмалы ма?
Айына <15 күн = Эпизодтық
> Айына 15 күн = Созылмалы
Мигрень HA
Көбінесе ми қан тамырларының кеңеюіне немесе кеңеюіне байланысты
Мигреньдегі серотонин
AKA 5-гидрокситриптамин (5-HT)
Мигрень эпизодтарында серотонин азаяды
IV 5-HT тоқтатуы немесе ауырлығын төмендетуі мүмкін
Аурасы бар мигрень
Төмендегі критерийлерге сәйкес келетін кемінде 2 шабуыл тарихы
Төмендегі толық қайтымды аура белгілерінің бірі:
көру
Соматикалық сенсорлық
Сөйлеу немесе тілде қиындықтар
мотор
Мидың сабы
Төмендегі 2 сипаттаманың 4-сі:
1 аура симптомы 5 минут ішінде біртіндеп таралады және/немесе 2 симптом бірінен соң бірі пайда болады.
Әрбір жеке аура симптомы 5-60 минутқа созылады
1 аура симптомы бір жақты
Аура бас ауруымен 60 минуттан кейін сүйемелденді
Басқа ICHD-3 диагнозымен жақсырақ есептелмейді және TIA алынып тасталды
Аурасыз мигрень
Төмендегі критерийлерге сәйкес келетін кемінде 5 шабуылдың тарихы:
4-72 сағатқа созылатын бас ауруы ұстамалары (емделмеген немесе сәтсіз емделген)
Бір жақты ауырсыну
Импульстік/соғу сапасы
Ауырсынудың орташа және ауыр қарқындылығы
Күнделікті физикалық белсенділіктен бас тарту немесе оны күшейту
Бас ауруы кезінде жүрек айну және/немесе жарық пен дыбысқа сезімталдық
Басқа ICHD-3 диагнозымен жақсырақ есептелмейді
Кластерлік бас ауруы
Ауыр бір жақты орбитальды, супраорбитальды және/немесе уақытша ауырсыну
�Көзімді пышақтап алған мұздай».
Ауырсыну 15-180 минутқа созылады
Төмендегілердің кем дегенде біреуі бас ауруы жағында:
Конъюнктивалық инъекция
Беттің терлеуі
Лакримация
Миоз
Бос мұрын
Птоз
Ринорея
Қабақтың ісінуі
Бұрынғы ұқсас бас ауруларының тарихы
Кернеу бас ауруы
Төмендегілердің екеуімен бірге жүретін бас ауруы:
Басу/тарту (импульсті емес) сапасы
"Менің басымды топ сияқты сезінемін"
Екі жақты орналасу
Күнделікті физикалық белсенділікпен ауырлатпайды
Бас ауруы болмауы керек:
Айнұрау немесе құсу
Фотофобия және фонофобия (біреуі немесе екіншісі болуы мүмкін)
Бұрынғы ұқсас бас ауруларының тарихы
Қайта оралған бас ауруы
Бас ауруы бұрыннан ауырған науқаста айына 15 күн болатын бас ауруы
бас ауруын жедел және/немесе симптоматикалық емдеу үшін қабылдануы мүмкін бір немесе бірнеше препараттарды 3 айдан астам тұрақты шамадан тыс қолдану
Дәрі-дәрмекті шамадан тыс қолдану/тоқтату салдарынан
Басқа ICHD-3 диагнозымен жақсырақ есептелмейді
Дереккөздер
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.
IFM's Find A Practitioner құралы пациенттерге әлемнің кез келген жерінде функционалдық медицина мамандарын табуға көмектесу үшін жасалған функционалдық медицинадағы ең үлкен бағыттаушы желі болып табылады. IFM сертификатталған тәжірибешілері олардың функционалдық медицина бойынша кең білімін ескере отырып, іздеу нәтижелерінде бірінші болып табылады.
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Шіркеу, Арчибалд. Жүйке және психикалық аурулар. WB Saunders Co., 1923 ж.
Диагностикалық ине ЭМГ
Көпфазалық MUPS
Потенциалды блоктарды аяқтаңыз
Оң өткір толқындар
Нормалы нәтижелер
