Мигреннің бас ауруын емдеу: Atlas Vertebrae регламенті
Бас ауруының бірнеше түрі орташа адамға әсер етуі мүмкін және олардың әрқайсысы әртүрлі жарақаттарға және/немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, дегенмен, мигреньдік бас аурулары көбінесе олардың артында әлдеқайда күрделі себептерге ие болуы мүмкін. Көптеген денсаулық сақтау мамандары және көптеген дәлелді ғылыми зерттеулер мойынның сублюксациясы немесе мойын омыртқасындағы омыртқалардың дұрыс орналаспауы мигреннің бас ауруларының ең көп тараған себебі болып табылады деген қорытындыға келді. Мигрень әдетте бастың бір жағына әсер ететін, жүрек айнуы мен көрудің бұзылуымен бірге жүретін қатты бас ауруымен сипатталады. Мигреньді бас ауруы әлсіретуі мүмкін. Төмендегі ақпарат мигренімен ауыратын науқастарға атлас омыртқаларының қайта орналасуының әсеріне қатысты жағдайды зерттеуді сипаттайды.
Атлас омыртқаларының қайта түзетілуінің мигренімен ауыратындарға әсері: бақылау ұшқыштық зерттеу
дерексіз
Кіріспе. Мигрендік жағдайды зерттеуде атлас омыртқаларының қайта түзетілуінен кейін интракраниальды сәйкестік индексінің ілеспе жоғарылауымен бас ауруы симптомдары айтарлықтай төмендеді. Бұл бақылау пилоттық зерттеу Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығының араласуынан кейін жағдайдың нәтижелері бастапқыда, төртінші аптада және сегізінші аптада қайталануы мүмкін екенін анықтау үшін мигрень диагнозы қойылған он бір невропатолог субъектісін қадағалады. Екінші нәтижелер мигренге тән өмір сапасының өлшемдерінен тұрды. Әдістері. Невропатологты тексергеннен кейін еріктілер келісім нысандарына қол қойды және мигренге тән бастапқы нәтижелерді толтырды. Атластың сәйкессіздігінің болуы зерттеуді қосуға мүмкіндік берді, бұл бастапқы MRI деректерін жинауға мүмкіндік береді. Хиропрактикалық күтім сегіз апта бойы жалғасты. Интервенциядан кейінгі қайта кескіндеу төртінші және сегізінші аптада мигреньге тән нәтижелерді өлшеумен қатар жүргізілді. Нәтижелері. Он бір субъектінің бесеуі бастапқы нәтиженің жоғарылауын көрсетті, интракраниальды сәйкестік; дегенмен, орташа жалпы өзгеріс статистикалық мәнді көрсетпеді. Зерттеудің соңы мигреньге тән нәтижелерді бағалаудағы өзгерістерді білдіреді, қайталама нәтиже, бас ауруы күндерінің азаюымен симптомдардың клиникалық маңызды жақсаруын көрсетті. Талқылау. Сәйкестіктің сенімді жоғарылауының жоқтығын интракраниальды гемодинамикалық және гидродинамикалық ағынның логарифмдік және динамикалық сипатымен түсінуге болады, бұл сәйкестікті құрайтын жекелеген компоненттердің өзгеруіне мүмкіндік береді, ал жалпы ол өзгермейді. Зерттеу нәтижелері атласты қайта реттеу араласуы мигрень жиілігінің төмендеуімен және өмір сапасының айтарлықтай жақсаруымен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді, бұл осы когортада байқалған бас ауруымен байланысты мүгедектіктің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Бұл нәтижелерді растау үшін бақылау элементтерімен болашақ зерттеу қажет. Clinicaltrials.gov тіркеу нөмірі - NCT01980927.
кіріспе
Дұрыс орналаспаған атлас омыртқасы жұлынның бұрмалануын тудырады, бұл қалыпты физиологияға ауыртпалық түсіретін медулла облонгатадағы ми бағаналы ядроларының нейрондық қозғалысын бұзады [1-4].
Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығының (NUCCA) әзірлеген атласты түзету процедурасының мақсаты тік оське немесе гравитация сызығына сәйкес келмейтін жұлын құрылымдарын қалпына келтіру болып табылады. «Қалпына келтіру принципі» ретінде сипатталған қайта реттеу пациенттің жоғарғы мойын омыртқасының тік оське (гравитация сызығы) қалыпты биомеханикалық қатынасын қалпына келтіруге бағытталған. Қалпына келтіру сәулеттік теңдестірілген, қозғалыстың шектеусіз диапазонына қабілетті және гравитациялық кернеудің айтарлықтай төмендеуіне мүмкіндік беретін сипатталады [3]. Түзету NUCCA арнайы анықталғандай, атластың сәйкес келмеуі немесе атлас сублюксация кешені (ASC) арқылы жасалған сымның бұрмалануын теориялық түрде жояды. Неврологиялық функция қалпына келтіріледі, әсіресе ми бағаналы вегетативті ядроларда болады, олар ми-жұлын сұйықтығын (CSF) қамтитын бас сүйек-тамыр жүйесіне әсер етеді [3, 4].
Бассүйек ішілік сәйкестік индексі (ICCI) CSF ағынының жылдамдығының жергілікті гидродинамикалық параметрлері мен сымның ығысуын өлшеуге қарағанда, симптоматикалық науқастарда бас сүйек-ми-жұлындық биомеханикалық қасиеттерге енгізілген өзгерістерді неғұрлым сезімтал бағалау болып табылады [5]. Осы ақпаратқа сүйене отырып, атласты қайта реттеуден кейін мигрень симптомдарының айтарлықтай төмендеуімен интракраниальды сәйкестіктің жоғарылауының бұрын байқалған қарым-қатынастары ICCI-ді зерттеу мақсатының негізгі нәтижесі ретінде пайдалану үшін ынталандыруды қамтамасыз етті.
ICCI Орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) пайда болатын физиологиялық көлемдік ауытқуларды қабылдау қабілетіне әсер етеді, осылайша негізгі неврологиялық құрылымдардың ишемиясын болдырмайды [5, 6]. Жоғары бассүйек ішілік сәйкестік күйі интратекальды ОЖЖ кеңістігінде кез келген көлемді ұлғайтуға мүмкіндік береді, бұл негізінен систола кезінде артериялық ағынмен болатын бассүйекі ішілік қысымның жоғарылауын туғызбайды [5, 6]. Шығу жатқан күйде ішкі мойын веналары арқылы немесе тік тұрғанда параспинальды немесе қайталама веноздық дренаж арқылы болады. Бұл кең веноздық өрім клапансыз және анастомотикалық болып табылады, бұл қанның ретроградтық бағытта, постуральды өзгерістер арқылы ОЖЖ-ға ағуына мүмкіндік береді [7, 8]. Веноздық дренаж интракраниальды сұйықтық жүйесін реттеуде маңызды рөл атқарады [9]. Сәйкестік функционалды және қанның осы экстракраниальды веноздық дренаждық жолдар арқылы еркін шығуына тәуелді болып көрінеді [10].
Бас және мойын жарақаты жұлынның веноздық плексусының қалыптан тыс функциясын тудыруы мүмкін, бұл жұлынның веноздық дренажын бұзуы мүмкін, мүмкін жұлынның ишемиясынан кейінгі вегетативті дисфункцияға байланысты [11]. Бұл бассүйек ішіндегі көлемдік ауытқулардың аккомодациясын төмендетеді, интракраниальды сәйкестіктің төмендеуін тудырады.
Дамадиан мен Чу атлас оңтайлы реттелген емделушіде өлшенген CSF қысымының градиентінің 2%-ға төмендеуін көрсететін C-28.6 ортасында өлшенген қалыпты CSF шығуының қайтарылуын сипаттайды [12]. Науқас атластың теңестірілуіне сәйкес келетін симптомдардың (жатқан кездегі бас айналу және құсу) еркіндігін хабарлады.
NUCCA араласуын қолданатын гипертензияны зерттеу қан қысымының төмендеуінің негізінде жатқан ықтимал механизм атлас омыртқаларының позициясына қатысты церебральды айналымдағы өзгерістердің нәтижесі болуы мүмкін деп болжайды [13]. Кумада және т.б. ми бағаналы қан қысымын бақылаудағы тригеминальды-тамырлы механизмді зерттеді [14, 15]. Гоадсби және т.б. мигреннің ми бағанасы мен жоғарғы мойын омыртқасы арқылы жүретін тригеминальды-қантамырлық жүйе арқылы пайда болатынына сенімді дәлелдер келтірді [16-19]. Эмпирикалық бақылау атласты түзетуді қолданғаннан кейін мигренді науқастардың бас ауруы мүгедектігінің айтарлықтай төмендеуін көрсетеді. Мигрень диагнозы бар субъектілерді пайдалану гипертонияны зерттеудің қорытындыларында бастапқыда теорияланған және ми бағанының тригеминальды-тамырлы байланысының ықтималдылығымен расталғандай атласты қайта реттеуден кейін ұсынылған церебральды айналым өзгерістерін зерттеу үшін өте қолайлы болып көрінді. Бұл атластың сәйкес келмеуі туралы дамып келе жатқан жұмыс істейтін патофизиологиялық гипотезаны одан әрі ілгерілетеді.
Бастапқы жағдайды зерттеудің нәтижелері NUCCA атласын түзетуден кейін мигреньді бас ауруы симптомдарының төмендеуімен ICCI-дің айтарлықтай өсуін көрсетті. Созылмалы мигрень диагнозы қойылған невропатологпен ауыратын 62 жастағы ер адам араласудан кейінгі жағдайды зерттеуге ерікті болды. Фазалық контраст-МРТ (PC-MRI) көмегімен церебральды гемодинамикалық және гидродинамикалық ағын параметрлеріндегі өзгерістер бастапқыда, 72 сағатта, содан кейін атлас араласудан кейін төрт аптадан кейін өлшенді. Гипертонияны зерттеуде қолданылған атласты түзету процедурасы орындалды [13]. Зерттеуден кейін 72 сағаттан кейін араласудан кейін интракраниальды сәйкестік индексінің (ICCI) 9.4-тен 11.5-ке дейін, төртінші аптада 17.5-ке дейін елеулі өзгерісі анықталды. Жатқан күйде веноздық ағу пульсациясының және басым қайталама веноздық дренаждың байқалған өзгерістері осы жағдайлар сериясындағы мигрень субъектілерін зерттеуді одан әрі ынталандыратын қосымша зерттеуді талап етті.
Атластың сәйкес келмеуі немесе ASC веноздық дренажға ықтимал әсері белгісіз. Атластың сәйкессіздігінің араласуының әсерлеріне қатысты интракраниальды сәйкестікті мұқият тексеру түзетудің мигреньдік бас ауруына қалай әсер ететінін түсінуге мүмкіндік береді.
PC-MRI көмегімен осы ағымдағы зерттеудің негізгі мақсаты және негізгі нәтижесі невропатолог таңдалған мигрендік субъектілер когортында NUCCA араласуынан кейін төрт және сегіз аптаға дейінгі ICCI өзгерісін өлшенді. Жағдайды зерттеуде байқалғандай, гипотеза субъектінің ICCI көрсеткіші NUCCA араласуынан кейін мигрень симптомдарының сәйкес төмендеуімен артады деп болжаған. Егер бар болса, веноздық пульсация мен дренаждық жолдағы кез келген байқалған өзгерістер қосымша салыстыру үшін құжатталуы керек. Мигрень симптомдарының жауабын бақылау үшін қайталама нәтижелерге мигренді зерттеуде бірдей қолданылатын денсаулыққа байланысты өмір сапасына (HRQoL) қатысты кез келген өзгерісті өлшеуге арналған пациент хабарлаған нәтижелер кірді. Зерттеу барысында субъектілер бас ауруы күндерінің, қарқындылығының және қолданылған дәрі-дәрмектің азаюын (немесе ұлғаюын) құжаттайтын бас ауруы күнделіктерін жүргізді.
Осы бақылау жағдайларының сериясын, пилоттық зерттеуді жүргізу атластың сәйкес келмеуінің патофизиологиясының жұмыс гипотезасын одан әрі дамытуда жоғарыда аталған физиологиялық әсерлерді қосымша зерттеуге мүмкіндік берді. Статистикалық маңызды зерттелетін үлгі өлшемдерін бағалауға және процедуралық қиындықтарды шешуге қажетті деректер NUCCA түзету интервенциясының көмегімен соқыр, плацебо бақыланатын мигрендік сынақты жүргізу үшін нақтыланған хаттаманы әзірлеу үшін қажетті ақпаратты береді.
әдістері
Бұл зерттеу адам тақырыптарындағы зерттеулерге арналған Хельсинки декларациясына сәйкестігін сақтады. Калгари университеті мен Альберта денсаулық сақтау қызметтерінің біріккен денсаулықты зерттеу этика кеңесі зерттеу хаттамасын және тақырыптың ақпараттандырылған келісім формасын бекітті, Этика ID: E-24116. ClinicalTrials.gov осы зерттеуді тіркегеннен кейін NCT01980927 нөмірін тағайындады (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Пәнді қабылдау және скринингтік тексеру неврологияға негізделген мамандарды қабылдау клиникасында Калгари бас ауруын бағалау және басқару бағдарламасында (CHAMP) өтті (1-сурет, 1-кестені қараңыз). CHAMP стандартты фармакотерапияға және мигрень симптомдарын жеңілдетуге мүмкіндік бермейтін бас ауруы үшін медициналық емдеуге төзімді пациенттерді бағалайды. Отбасылық және алғашқы медициналық көмек дәрігерлері әлеуетті зерттеу тақырыптарын CHAMP-ке жіберді, бұл жарнаманы қажетсіз етті.
Сурет 1: Пәннің диспозициясы және оқу ағымы (n = 11). GSA: Гравитациялық кернеу анализаторы. HIT-6: Бас ауруы әсер ету сынағы-6. HRQoL: Денсаулыққа байланысты өмір сапасы. MIDAS: Мигрень мүгедектігін бағалау шкаласы. MSQL: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі. NUCCA: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропротикалық қауымдастығы. PC-MRI: фазалық контрастты магнитті резонансты бейнелеу. VAS: Визуалды аналогтық шкала.
1 кесте: Пәнді қосу/шығару критерийлері. Жатыр мойнының жоғарғы хиропротикалық күтіміне қатысы жоқ ықтимал субъектілер айына он және жиырма алты күн аралығындағы бас ауруы туралы алдыңғы төрт айда өздері хабарлады. Міндетті түрде айына кемінде сегіз күндік бас ауруы болды, онда қарқындылығы нөлден онға дейінгі визуалды аналогтық шкала (VAS) ауырсыну шкаласы бойынша кемінде төртке жетті.
Зерттеуге 21 және 65 жас аралығындағы бас ауруы үшін арнайы диагностикалық критерийлерді қанағаттандыратын еріктілер қажет. Бірнеше ондаған жылдар бойы мигрень тәжірибесі бар невропатолог зерттеуге қосылу үшін бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясын (ICHD-2) қолданатын үміткерлерді тексерді [20]. Жатыр мойнының жоғарғы хиропротикалық күтіміне қатысы жоқ ықтимал субъектілер алдыңғы төрт айда айына он және жиырма алты күн аралығындағы бас ауруы туралы өзін-өзі есеп беру арқылы көрсеткен болуы керек. Айына кем дегенде сегіз күндік бас ауруы, егер мигреньге арнайы дәрі-дәрмекпен сәтті емделмесе, нөлден онға дейін VAS ауырсыну шкаласы бойынша кемінде төрт қарқындылыққа жетуі керек еді. Кем дегенде 24 сағаттық ауырсынусыз интервалмен бөлінген айына кемінде төрт бөлек бас ауруы эпизодтары қажет болды.
Оқуға түсуге дейін бір жыл ішінде орын алған елеулі бас немесе мойын жарақаты үміткерлер алынып тасталды. Одан әрі алып тастау критерийлеріне дәрі-дәрмектің жедел шамадан тыс қолданылуы, клаустрофобия тарихы, жүрек-қан тамырлары немесе цереброваскулярлық аурулар немесе мигреннен басқа кез келген ОЖЖ бұзылыстары кіреді. 1-кесте қарастырылған толық қосу және алып тастау критерийлерін сипаттайды. ICHD-2 сақтай отырып және қосу/шығару критерийлерін басшылыққа ала отырып, әлеуетті субъектілерді тексеру үшін тәжірибелі кеңестің сертификатталған невропатологын пайдалану бұлшықет кернеуі және дәрі-дәрмекті шамадан тыс қайталанатын бас ауруы сияқты бас ауруының басқа көздері бар субъектілерді алып тастау табысты болу ықтималдығын арттырады. пәндік жұмысқа қабылдау.
Бастапқы критерийлерге сәйкес келетіндер ақпараттандырылған келісімге қол қойды, содан кейін мигрендік мүгедектікті бағалау шкаласын (MIDAS) толтырды. MIDAS клиникалық маңызды өзгерістерді көрсету үшін он екі аптаны қажет етеді [21]. Бұл кез келген ықтимал өзгерістерді анықтау үшін жеткілікті уақыт өткізуге мүмкіндік берді. Келесі 28 күн ішінде үміткерлер бас ауруы күндерінің санын және қосу үшін қажетті қарқындылықты растай отырып, бастапқы деректермен қамтамасыз ететін бас ауруы күнделігін жазды. Төрт аптадан кейін диагностикалық негіздемелерді тексеру күнделігі қалған негізгі HRQoL шараларын енгізуге мүмкіндік берді:
- Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі (MSQL) [22],
- Бас ауруы әсер ету сынағы-6 (HIT-6) [23],
- Бас ауруы ауырсынуының ағымдағы жаһандық бағасы (VAS).
Атластың сәйкессіздігінің бар-жоғын анықтау үшін NUCCA маманына сілтеме жасау, субъектінің зерттеуге қосылуын аяқтайтын араласу қажеттілігін растады. Атластың сәйкес келмеу көрсеткіштерінің болмауы үміткерлер алынып тасталды. NUCCA араласуы мен күтіміне арналған кездесулерді жоспарлаудан кейін білікті субъектілер бастапқы PC-MRI шараларын алды. 1-суретте зерттеу барысындағы субъектінің бейімділігі жинақталған.
Бастапқы NUCCA араласуы үш қатарынан баруды талап етті: (1) Бірінші күн, атластың сәйкессіздігін бағалау, түзетуге дейінгі радиография; (2) Екінші күн, рентгенограммалармен түзетуден кейінгі бағалаумен NUCCA түзетуі; және (3) Үшінші күн, түзетуден кейінгі қайта бағалау. Бақылау төрт апта бойы апта сайын, содан кейін зерттеу кезеңінің қалған бөлігінде екі апта сайын жүргізілді. Әрбір NUCCA сапары кезінде субъектілер 100 мм сызықты (VAS) белгілеу үшін түзу жиек пен қарындашты пайдаланып, бас ауруы ауырсынуының ағымдағы бағасын аяқтады (өтінемін, өткен аптадағы бас ауруы ауырсынуын орташа есеппен бағалаңыз). Бастапқы араласудан кейін бір аптадан кейін субъектілер «Күтімге ықтимал реакция» сауалнамасын толтырды. Бұл бағалау әртүрлі жоғарғы жатыр мойнын түзету процедураларына байланысты жағымсыз оқиғаларды сәтті бақылау үшін бұрын қолданылған [24].
Төртінші аптада PC-MRI деректері алынды және субъектілер MSQL және HIT-6 тапсырды. Зерттеудің соңы PC-MRI деректері сегізінші аптада жиналды, содан кейін невропатологпен сұхбат жүргізілді. Мұнда субъектілер соңғы MSQOL, HIT-6, MIDAS және VAS нәтижелерін аяқтады және бас ауруы күнделіктері жиналды.
8-апталық невропатологқа бару кезінде екі дайын субъектіге жалпы 24 апталық зерттеу кезеңі үшін ұзақ мерзімді бақылау мүмкіндігі ұсынылды. Бұл бастапқы 16 апталық зерттеу аяқталғаннан кейін 8 апта бойы ай сайын NUCCA қосымша қайта бағалауды қамтыды. Бұл бақылаудың мақсаты NUCCA күтімінің ICCI-ге кез келген ұзақ мерзімді әсерін бақылау кезінде бас ауруының жақсаруы атластың теңестірілуін сақтауға байланысты жалғасатынын анықтауға көмектесу болды. Қатысқысы келетін субъектілер зерттеудің осы кезеңіне екінші ақпараттандырылған келісімге қол қойды және ай сайынғы NUCCA күтімін жалғастырды. Түпнұсқа атлас араласудан кейін 24 аптаның соңында төртінші PC-MRI бейнелеу зерттеуі өтті. Невропатологтың шығу сұхбатында соңғы MSQOL, HIT-6, MIDAS және VAS нәтижелері және бас ауруы күнделіктері жиналды.
Бұрын хабарланғандай NUCCA процедурасы ASC бағалау және атласты қайта теңестіру немесе түзету үшін NUCCA Certification арқылы әзірленген белгіленген хаттама мен күтім стандарттарын қолдану арқылы орындалды (22-5-суреттерді қараңыз) [2, 13, 25]. ASC үшін бағалауға аяқтың функционалдық теңсіздігіне жатқан аяқты тексеру (SLC) арқылы скрининг және гравитациялық стресс анализаторы (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5) көмегімен постуральды симметрияны тексеру кіреді. ) (22 және 3(a)�3(c) суреттерін қараңыз) [26�28]. Егер SLC және постуральды теңгерімсіздіктер анықталса, көп өлшемді бағытты және бассүйек-мойынның сәйкес келмеу дәрежесін анықтау үшін үш көріністі рентгенографиялық емтихан көрсетіледі [29, 30]. Егжей-тегжейлі рентгенографиялық талдау пәнге нақты, оңтайлы атласты түзету стратегиясын анықтау үшін ақпаратты береді. Емханашы белгіленген ортогональды стандарттардан ауытқыған құрылымдық және функционалдық бұрыштарды өлшейтін үш көрініс сериясынан анатомиялық белгілерді анықтайды. Сәйкессіздік дәрежесі және атлас бағдары үш өлшемде анықталады (4(a)�4(c) суреттерін қараңыз) [2, 29, 30]. Рентгенографиялық жабдықты туралау, коллиматор портының өлшемін азайту, жоғары жылдамдықты пленка-экран комбинациялары, арнайы сүзгілер, арнайы торлар және қорғасыннан қорғау объектінің сәулелену әсерін азайтады. Осы зерттеу үшін түзетілгенге дейінгі радиографиялық сериялардағы субъектілерге орташа өлшенген кіреберіс тері экспозициясы 352 миллирад (3.52 миллизиверт) болды.
Сурет 2: Жатқан аяқты тексеру скринингі (SLC). Көрінетін «қысқа аяқты» байқау атластың мүмкін емес туралануын көрсетеді. Бұлар тіпті көрінеді.
Сурет 3: Гравитациялық кернеу анализаторы (GSA). (a) Құрылғы атластың сәйкес келмеуінің қосымша көрсеткіші ретінде постуральды асимметрияны анықтайды. SLC және GSA-дағы оң нәтижелер NUCCA радиографиялық серияларының қажеттілігін көрсетеді. (b) Позалық асимметриясыз теңгерімді пациент. (c) жамбас асимметриясын өлшеу үшін қолданылатын жамбас штангенциркульдері.
Сурет 4: NUCCA радиографиялық сериясы. Бұл фильмдер атластың сәйкессіздігін анықтау және түзету стратегиясын әзірлеу үшін пайдаланылады. Түзетуден кейінгі рентгенограммалар немесе постфильмдер осы тақырып үшін ең жақсы түзетудің жасалғанын қамтамасыз етеді.
Сурет 5: NUCCA түзетуін жасау. NUCCA дәрігері трицепсті тартуды реттеуді қамтамасыз етеді. Рентгенограммалардан алынған ақпаратты пайдалана отырып, оңтайлы күш векторы бойымен атласты түзету үшін дәрігердің денесі мен қолдары тураланған.
NUCCA араласуы бас сүйегі, атлас омыртқасы және мойын омыртқасы арасындағы анатомиялық құрылымдағы радиографиялық өлшенген сәйкессіздікті қолмен түзетуді қамтиды. Тұтқа жүйесіне негізделген биомеханикалық принциптерді пайдалана отырып, дәрігер дұрыс стратегияны әзірлейді
- тақырыпты орналастыру,
- тәжірибеші ұстанымы,
- атластың сәйкессіздігін түзету үшін күш векторы.
Субъектілер мастоидтық тірек жүйесі арқылы басы арнайы бекітілген бүйірлік үстелге орналастырылады. Түзету үшін алдын ала анықталған басқарылатын күш векторын қолдану бас сүйекті атласқа және мойынды омыртқаның тік осіне немесе ауырлық орталығына қайта туралайды. Бұл түзету күштері тереңдікте, бағытта, жылдамдықта және амплитудада бақыланады, бұл ASC дәл және дәл қысқартады.
Байланыс қолының пизитәрізді сүйегінің көмегімен NUCCA дәрігері атластың көлденең процесімен байланысады. Екінші қол «трицептерді тарту» процедурасын қолдану кезінде пайда болатын күш тереңдігін сақтай отырып, векторды басқару үшін жанасу қолының білегін қоршайды (5-суретті қараңыз) [3]. Омыртқаның биомеханикасын түсіну арқылы тәжірибеші дәрігердің денесі мен қолдары оңтайлы күш векторы бойынша атлас түзетуін жасау үшін теңестіріледі. Бақыланатын, итермейтін күш алдын ала белгіленген азайту жолында қолданылады. Ол биомеханикалық өзгерістерге жауап ретінде мойын бұлшықеттерінің реактивті күштерінің белсендіруін қамтамасыз ете отырып, ASC қысқаруын оңтайландыру үшін оның бағыты мен тереңдігімен ерекше. Сәйкессіздікті оңтайлы азайту омыртқаның теңестіруінің ұзақ мерзімді сақталуына және тұрақтылығына ықпал ететіні түсініледі.
Қысқа демалыс кезеңінен кейін бастапқы бағалауға ұқсас кейінгі бағалау процедурасы орындалады. Түзетуден кейінгі рентгенограммада бас және мойын омыртқасының оңтайлы ортогональды тепе-теңдікке оралуын тексеру үшін екі көрініс қолданылады. Субъектілер өз түзетулерін сақтау тәсілдеріне үйретіледі, осылайша басқа сәйкессіздікті болдырмайды.
NUCCA-ға кейінгі сапарлар бас ауруы күнделігін тексеруден және бас ауруы ауырсынуын (VAS) ағымдағы бағалаудан тұрды. Басқа атлас араласу қажеттілігін анықтау үшін аяқ ұзындығының теңсіздігі және шамадан тыс постуральды асимметрия қолданылды. Оңтайлы жақсарту мақсаты - субъектінің қайта реттеуді мүмкіндігінше ұзақ уақыт бойы, атлас араласуларының ең аз санымен сақтауы.
PC-MRI тізбегінде контрастты заттар пайдаланылмайды. PC-MRI әдістері реттілік кезінде спиндерді дәйекті түрде дефазациялайтын және қайта фазалайтын байланысты градиент жұптары арқылы алынған ағын сезімталдығының әртүрлі мөлшері бар екі деректер жинағын жинады. Ағын жылдамдығын есептеу үшін екі жиынтықтағы бастапқы деректер алынып тасталады.
МРТ-физикінің сайтқа баруы МРТ технологы үшін тренинг өткізді және деректерді беру процедурасы белгіленді. Мәліметтерді жинау қиындықсыз сәтті болуын қамтамасыз ету үшін бірнеше тәжірибелік сканерлеу және деректерді тасымалдау орындалды. Зерттеу кескіндеу орталығында (EFW Radiology, Калгари, Альберта, Канада) 1.5 тесла GE 360 Optima MR сканері (Милуоки, WI) кескіндеу және деректерді жинау үшін пайдаланылды. Анатомиялық сканерлеуде 12 элементтен тұратын фазалық массивтің басы катушкасы, 3D магниттелу арқылы дайындалған жылдам алу градиентті эхо (MP-RAGE) тізбегі пайдаланылды. Ағынға сезімтал деректер параллельді алу әдісі (iPAT), жеделдету факторы 2 арқылы алынды.
Бас сүйегінің негізіне және одан қан ағынын өлшеу үшін жүрек циклі бойынша отыз екі кескінді жинай отырып, жеке жүрек соғу жиілігімен анықталған ретроспективті түрде жабылған, жылдамдықпен кодталған кинефазалық контрастты сканерлеу орындалды. C-70 омыртқа деңгейіндегі тамырларға перпендикуляр болатын жоғары жылдамдықты кодтау (2?см/с) сандық жоғары жылдамдықты қан ағымы ішкі ұйқы артерияларын (ICA), омыртқалы артерияларды (VA) және ішкі мойын веналарын (IJV) қамтиды. ). Омыртқалы веналардың (VV), эпидуральды веналардың (EV) және терең мойын веналарының (DCV) екіншілік веноздық ағыны деректері төмен жылдамдықты кодтау (7-9?см/с) тізбегі арқылы бірдей биіктікте алынды.
Тақырып деректері Subject Study ID және бейнелеуді зерттеу күні арқылы анықталды. Зерттеу нейрорадиологы ерекше патологиялық жағдайларды болдырмау үшін MR-RAGE ретін қарастырды. Содан кейін субъект идентификаторлары жойылды және талдау үшін физикке қорғалған туннельдік IP протоколы арқылы тасымалдауға рұқсат беретін кодталған идентификатор тағайындалды. Меншікті бағдарламалық құралдың көлемді қанын пайдалану арқылы цереброспинальды сұйықтықтың (CSF) ағынының жылдамдығының толқын пішіндері және алынған параметрлері анықталды (MRICP нұсқасы 1.4.35 Alperin Invasive Diagnostics, Майами, Флорида).
Люмендердің импульстілікке негізделген сегментациясын пайдалана отырып, барлық отыз екі кескіндегі люминдік көлденең қима аумақтарының ішіндегі ағын жылдамдықтарын біріктіру арқылы уақытқа тәуелді көлемдік ағын жылдамдығы есептелді. Жатыр мойны артериялары, біріншілік веноздық дренаж және қайталама веноздық дренаждық жолдар үшін орташа ағын жылдамдығы алынды. Жалпы церебральды қан ағымы осы орташа ағын жылдамдығының қосындысы арқылы алынды.
Сәйкестіктің қарапайым анықтамасы - бұл көлем мен қысымның өзгеруінің қатынасы. Интракраниальды сәйкестік максималды (систолалық) интракраниальды көлемнің өзгеруінің (ICVC) және жүрек циклі (PTP-PG) кезіндегі қысымның ауытқуларының қатынасынан есептеледі. ICVC өзгерісі бас сүйекке кіретін және шығатын қан көлемі мен CSF арасындағы уақытша айырмашылықтардан алынады [5, 31]. Жүрек циклі кезіндегі қысымның өзгеруі CSF қысым градиентінің өзгеруінен алынады, ол жылдамдықтардың туындылары мен қысым градиенті арасындағы Навье-Стокс қатынасын пайдалана отырып, CSF ағынының жылдамдықпен кодталған МР суреттерінен есептеледі [5, 32 ]. Интракраниальды сәйкестік индексі (ICCI) ICVC және қысым өзгерістерінің арақатынасы бойынша есептеледі [5, 31�33].
Статистикалық талдау бірнеше элементтерді қарастырды. ICCI деректерін талдау бір үлгідегі Колмогоров-Смирнов тестін қамтыды, ол ICCI деректерінде қалыпты таралудың жоқтығын анықтады, сондықтан олар медиана және квартиларалық диапазон (IQR) арқылы сипатталды. Бастапқы және кейінгі кезең арасындағы айырмашылықтар жұптастырылған t-тесті арқылы зерттелуі керек еді.
NUCCA бағалау деректері орташа, медиана және квартильаралық диапазон (IQR) арқылы сипатталды. Негізгі және кейінгі кезең арасындағы айырмашылықтар жұпталған t-тесті арқылы зерттелді.
Нәтиже өлшеміне байланысты бастапқы мән, төртінші апта, сегізінші апта және он екінші апта (тек MIDAS) бақылау мәндері орташа және стандартты ауытқу арқылы сипатталды. Бастапқы невропатолог скринингінде жиналған MIDAS деректері он екі аптаның соңында бір бақылау баллына ие болды.
Бастапқы деңгейден әрбір келесі сапарға дейінгі айырмашылықтар жұптастырылған t-тесті арқылы тексерілді. Бұл MIDAS-тан басқа әрбір нәтиже үшін екі бақылау сапарының көптеген p мәніне әкелді. Бұл пилоттық мақсаттың бірі болашақ зерттеулер үшін бағалауды қамтамасыз ету болғандықтан, әрбір өлшем үшін бір р мәніне жету үшін бір жақты ANOVA-ны пайдаланудың орнына, айырмашылықтардың қай жерде орын алғанын сипаттау маңызды болды. Осындай бірнеше салыстыруларға қатысты алаңдаушылық - I типті қателер деңгейінің артуы.
VAS деректерін талдау үшін әрбір пәннің ұпайлары жеке, содан кейін деректерге сәйкес келетін сызықтық регрессия сызығымен тексерілді. Кездейсоқ кесінділермен де, кездейсоқ көлбеумен де көпдеңгейлі регрессия үлгісін пайдалану әрбір емделуші үшін бекітілген жеке регрессия сызығын қамтамасыз етті. Бұл барлық пәндер үшін ортақ көлбеу сызықты регрессия сызығына сәйкес келетін тек кездейсоқ кесу үлгісіне қарсы сыналған, ал кесу терминдерінің өзгеруіне рұқсат етілген. Кездейсоқ еңістердің деректерге сәйкестікті айтарлықтай жақсартқаны туралы ешқандай дәлел болмағандықтан (ықтималдық коэффициентінің статистикасын пайдалану) кездейсоқ коэффициент моделі қабылданды. Көлбеуде емес, кесінділердегі вариацияны көрсету үшін әрбір емделуші үшін жеке регрессия сызықтары жоғарғы жағында орнатылған орташа регрессия сызығымен сызылған.
нәтижелері
Алғашқы невропатолог скринингінен он сегіз ерікті қосуға құқылы болды. Негізгі бас ауруы күнделіктерін аяқтағаннан кейін бес үміткер қосу критерийлеріне сәйкес келмеді. Үшеуіне негізгі күнделіктерді енгізуге қажетті бас ауыру күндері жетіспеді, біреуінде тұрақты бір жақты ұюы бар ерекше неврологиялық симптомдар болды, ал екіншісінде кальций арналарының блокаторларын қабылдау болды. NUCCA дәрігері екі үміткерді жарамсыз деп тапты: біреуінде атластың сәйкес келмеуі және екіншісінде Вольф-Паркинсон-Уайт жағдайы және ауыр позаның бұзылуы (39°) және жуырда қатты соққысы бар көлік апатына қатысқан (1-суретті қараңыз) .
Орташа жасы қырық бір жаста (диапазон 21-61 жас) он бір субъекті, сегіз әйел және үш ер адам қосуға жарамды. Алты субъекті айына он бес немесе одан да көп күндік бас ауруы туралы есеп беретін созылмалы мигреньді ұсынды, жалпы он бір тақырып бойынша айына 14.5 күндік бас ауруы бар. Мигрень симптомының ұзақтығы екі жылдан отыз бес жылға дейін (орта есеппен жиырма үш жыл) болды. Барлық дәрі-дәрмектер тағайындалғандай мигреннің алдын алу схемаларын қосу үшін зерттеу ұзақтығына өзгеріссіз қалдырылды.
Шығарылатын критерийлерге сәйкес, қамтылған субъектілердің ешқайсысы бас пен мойынның жарақаттануы, мидың шайқалуы немесе қамшы соғуымен байланысты тұрақты бас ауруы диагнозын алған жоқ. Тоғыз субъект невропатологтың скринингіне дейін бес жылдан астам немесе одан да көп (орта есеппен тоғыз жыл) өте алыс өткен тарих туралы хабарлады. Бұған спортпен байланысты бас жарақаттары, сілкініс және/немесе қамшы соғу кіреді. Екі зерттелуші бұрын бас немесе мойын жарақатын алмағанын көрсетті (2-кестені қараңыз).
2 кесте: Тақырып бойынша интракраниальды сәйкестік индексі (ICCI) деректері (n = 11). PC-MRI6 бастапқы, төртінші аптада және NUCCA1 араласуынан кейінгі сегізінші аптада хабарланған ICCI5 деректерін алды. Қалың жолдар екіншілік веноздық дренаж жолы бар нысанды білдіреді. MVA немесе mTBI зерттеуге қосылудан кемінде 5 жыл бұрын, орташа есеппен 10 жыл бұрын орын алды.
Жеке алғанда бес пән ICCI-нің жоғарылауын көрсетті, үш субъектінің мәні айтарлықтай өзгеріссіз қалды, ал үшеуі бастапқы өлшемнен зерттеудің соңына дейін төмендегенін көрсетті. Интракраниальды сәйкестіктің жалпы өзгерістері 2-кестеде және 8-суретте көрсетілген. ICCI орташа (IQR) мәндері бастапқыда 5.6 (4.8, 5.9), төртінші аптада 5.6 (4.9, 8.2) және 5.6 (4.6, 10.0) болды. сегізінші апта. Айырмашылықтар статистикалық тұрғыдан ерекшеленбеді. Бастапқы деңгей мен төртінші апта арасындағы орташа айырмашылық ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834 және бастапқы және сегізінші апта арасындағы 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307 болды. Осы екі зерттелушінің 24 апталық ICCI зерттеу нәтижелері 6-кестеде көрсетілген. 01 тақырып ICCI көрсеткішінің бастапқы деңгейде 5.02-ден 6.69-аптада 24-ға дейін өсу үрдісін көрсетті, ал 8-аптада нәтижелер дәйекті немесе өзгеріссіз деп түсіндірілді. 02 пәні 15.17-ші аптада ICCI-де бастапқы 9.47-ден 24-ге дейін төмендеу үрдісін көрсетті.
Сурет 8: Әдебиеттегі бұрын хабарланған деректермен салыстырғанда ICCI деректерін зерттеңіз. МРТ уақытының мәндері араласудан кейін бастапқы, 4-ші және 8-ші аптада бекітіледі. Бұл зерттеудің бастапқы мәндері тек mTBI бар субъектілер туралы Помсшар хабарлаған деректерге ұқсас болады.
6 кесте: 24-апталық ICCI қорытындылары 01 пәнінде өсу үрдісін көрсететін, ал зерттеудің соңында (8-апта) нәтижелер тұрақты немесе өзгеріссіз деп түсіндірілді. 02 тақырыбы ICCI төмендеу үрдісін көрсетуді жалғастырды.
3-кесте NUCCA бағалауларындағы өзгерістерді хабарлайды. Интервенцияға дейінгіден кейінгіге дейінгі орташа айырмашылық келесідей: (1) SLC: 0.73 дюйм, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 шкаласы, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Атластың латералдылығы: 2.36 градус, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); және (4) Атлас айналуы: 2.00 градус, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Бұл пәнді бағалау негізінде атлас араласудан кейін ықтимал өзгеріс орын алғанын көрсетеді.
3 кесте: Сипаттама статистикасы [орташа, стандартты ауытқу, медиана және квартильаралық диапазон (IQR2)] бастапқы араласуға дейінгі NUCCA1 бағалауларының (n = 11).
Бас ауруы күнделігінің нәтижелері көрсетілген Кесте 4 және 6-сурет. Бастапқы субъектілерде 14.5 күндік айда орташа 5.7 (SD = 28) бас ауыруы болды. NUCCA түзетуінен кейінгі бірінші айда айына орташа бас ауруы күндері бастапқы деңгейден 3.1 күнге, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4 дейін төмендеді. Екінші айда бас ауруы күндер бастапқы деңгейден 5.7 күнге азайды, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 күнге дейін. Сегізінші аптада он бір субъектінің алтауында айына бас ауруы күндері >30% төмендеді. 24 апта ішінде 01 пәні бас ауруы күндерінде айтарлықтай өзгеріс болмағанын хабарлады, ал 02 тақырыпта зерттеудің бастапқы деңгейінен алты күндік зерттеу есептерінің аяқталуына дейін айына бір бас ауруы күніне қысқарды.
Сурет 6: Күнделіктен бас ауруы және бас ауруы ауырсыну қарқындылығы (n = 11). (a) Айына бас ауыратын күндердің саны. (b) бас ауруының орташа қарқындылығы (бас ауырған күндері). Шеңбер орташа мәнді, ал жолақ 95% CI мәнін көрсетеді. Шеңберлер жеке пән ұпайлары болып табылады. Ай сайынғы бас ауруы күндерінің айтарлықтай төмендеуі төрт аптада байқалды, сегіз аптада екі есе дерлік. Төрт субъектіде (№4, 5, 7 және 8) бас ауруы қарқындылығы 20% -дан астам төмендеді. Препаратты бір мезгілде қолдану бас ауруы қарқындылығының аздап төмендеуін түсіндіруі мүмкін.
Бастапқыда бас ауруы бар күндердегі бас ауруының орташа қарқындылығы нөлден онға дейінгі шкала бойынша 2.8 (SD = 0.96) болды. Орташа бас ауруы қарқындылығы төрт (p = 0.604) және сегіз (p = 0.158) аптада статистикалық маңызды өзгерісті көрсетпеді. Төрт субъектіде (№4, 5, 7 және 8) бас ауруы қарқындылығы 20% -дан астам төмендеді.
Өмір сапасы мен бас ауруы мүгедектігінің өлшемдері 4-кестеде көрсетілген. HIT-6 орташа көрсеткіші бастапқы деңгейде 64.2 (SD = 3.8) болды. NUCCA түзетуінен кейінгі төртінші аптада ұпайлардың орташа төмендеуі 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001 болды. Сегізінші аптаның ұпайлары бастапқы деңгеймен салыстырғанда орташа төмендеуді 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 көрсетті. 24 апталық топта 01 пәні 10-ші аптада 58-ден 8-аптада 48-ге дейін 24 ұпайға төмендеді, ал 02 пәні 7-аптадағы 55-тен 8-аптада 48-ге дейін 24 ұпайға төмендеді (9-суретті қараңыз).
Сурет 9: Ұзақ мерзімді бақылау тақырыптарында 24 апталық HIT-6 ұпайлары. Ай сайынғы ұпайлар бірінші зерттеудің 8-ші аптасынан кейін төмендей берді. Smelt және т.б. критерийлері бойынша, адам ішіндегі ең аз маңызды өзгеріс 8-ші және 24-ші апталар арасында орын алды деп түсіндіруге болады. HIT-6: Бас ауруы әсер ету сынағы-6.
MSQL орташа бастапқы балл 38.4 (SD = 17.4) болды. Түзетуден кейінгі төртінші аптада барлық он бір пән бойынша орташа ұпайлар 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001 өсті (жақсарды). Сегізінші аптада, зерттеудің соңында, MSQL орташа баллдары бастапқы деңгейден 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 дейін өсті. Бақылау субъектілері ұпайлардың жоғарылауымен біршама жақсаруды жалғастырды; дегенмен, көптеген ұпайлар 8-аптадан бері өзгеріссіз қалды (10(a)�10(c) суреттерін қараңыз).
Сурет 10: ((a) (c)) Ұзақ мерзімді бақылау пәндеріндегі 24 апталық MSQL ұпайлары. (a) 01 тақырыбы 8-ші аптадан кейін екінші зерттеудің соңына дейін айтарлықтай төмендеді. 02 тақырыбы Cole және т.б. негізделген ең аз маңызды айырмашылықтарды көрсететін уақыт өте келе жоғарылайтын ұпайларды көрсетеді. 24-апта бойынша критерийлер. (b) Пәннің ұпайлары 8-аптада ең жоғары деңгейге жеткен сияқты, екі пән де 24-аптада берілген ұқсас ұпайларды көрсетеді. (c) 2-пәннің ұпайлары зерттеу барысында тұрақты болып қалады, ал 01-пән бастапқы деңгейден соңына дейін тұрақты жақсарғанын көрсетеді. 24-апта. MSQL: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі.
Бастапқы мәндегі MIDAS орташа баллы 46.7 (SD = 27.7) болды. NUCCA түзетуінен кейін екі айда (бастапқыдан кейін үш ай) зерттелушінің MIDAS ұпайларының орташа төмендеуі 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004 болды. Бақыланатын субъектілер ең аз жақсартуды көрсететін қарқындылықпен ұпайлардың төмендеуімен жақсаруды көрсетуді жалғастырды (11(a)�11(c) суреттерін қараңыз).
Сурет 11: Ұзақ мерзімді бақылау тақырыптарында 24 апталық MIDAS ұпайлары. (a) 24 апталық оқу кезеңінде жалпы MIDAS ұпайлары төмендеу үрдісін жалғастырды. (b) Қарқындылық көрсеткіштерінің жақсаруы. (c) 24-апталық жиілік 8-аптаға қарағанда жоғары болғанымен, бастапқы деңгеймен салыстырғанда жақсару байқалады. MIDAS: Мигрень мүгедектігін бағалау шкаласы.
VAS шкаласының деректерінен ағымдағы бас ауруы ауырсынуын бағалау 7-суретте көрсетілген. Көп деңгейлі сызықтық регрессия моделі қиылысу үшін кездейсоқ әсердің дәлелін көрсетті (p <0.001), бірақ көлбеу үшін емес (p = 0.916). Осылайша, қабылданған кездейсоқ кесу үлгісі әрбір емделуші үшін әртүрлі кесіндіні, бірақ ортақ еңісті бағалады. Бұл сызықтың болжамды еңісі ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001 болды, бұл бастапқы мәннен кейін 0.44 күнде 10 VAS ұпайының айтарлықтай төмендеуін көрсетеді (p <0.001). Орташа бастапқы балл 5.34, 95% CI (4.47, 6.22) болды. Кездейсоқ әсерлердің талдауы бастапқы баллда айтарлықтай ауытқуды көрсетті (SD = 1.09). Кездейсоқ кесулер қалыпты түрде таратылатындықтан, бұл пациенттер арасындағы бастапқы мәндердің елеулі ауытқуының дәлелі бола отырып, мұндай кесулердің 95%-ы 3.16 және 7.52 аралығында екенін көрсетеді. VAS ұпайлары 24 апталық екі тақырыпты бақылау тобында жақсаруды жалғастырды (12-суретті қараңыз).
Сурет 7: Бас ауруының тақырыптық жаһандық бағасы (VAS) (n = 11). Осы емделушілер арасында бастапқы көрсеткіштерде айтарлықтай айырмашылықтар болды. Жолдар он бір пациенттің әрқайсысы үшін жеке сызықтық сәйкестігін көрсетеді. Қалың нүктелі қара сызық барлық он бір пациенттегі орташа сызықтық сәйкестікті білдіреді. VAS: Визуалды аналогтық шкала.
Сурет 12: Бас ауруын жаһандық бағалау (VAS) 24 апталық бақылау тобы. Субъектілерден сұралған кезде, «өткен аптадағы бас ауруы ауруын орташа есеппен бағалаңыз» VAS ұпайлары 24 апталық екі тақырыпты бақылау тобында жақсаруды жалғастырды.
Он субъект хабарлаған NUCCA араласуы мен күтіміне ең айқын реакция мойынның жеңіл ыңғайсыздығы болды, ауырсынуды бағалауда орта есеппен оннан үшеу деп бағаланды. Алты тақырыпта ауырсыну атласты түзетуден кейін жиырма төрт сағаттан астам уақыттан кейін басталып, жиырма төрт сағаттан астам уақытқа созылды. Ешбір субъект олардың күнделікті әрекеттеріне айтарлықтай әсер етпейтінін хабарлады. Барлық субъектілер бір аптадан кейін NUCCA күтіміне қанағаттанғанын хабарлады, орташа балл, он, нөлден онға дейінгі бағалау шкаласы.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
«Мен бірнеше жылдан бері мигрень ауруымен ауырдым. Басымның ауыруының себебі бар ма? Симптомдарды азайту немесе жою үшін не істей аламын?»�Мигрень бас ауруы бас ауруының күрделі түрі болып саналады, дегенмен олардың себебі бас ауруы кез келген басқа түрімен бірдей. Жатыр мойны омыртқасының жарақаты, мысалы, көлік апаты немесе спорт жарақаты, мойын мен арқаның дұрыс емес орналасуын тудыруы мүмкін, бұл мигреньге әкелуі мүмкін. Дұрыс емес поза мойын проблемаларын тудыруы мүмкін, бұл бас пен мойынның ауырсынуына әкелуі мүмкін. Омыртқаның денсаулығына мамандандырылған денсаулық сақтау маманы мигреннің бас ауруларының көзін анықтай алады. Сонымен қатар, білікті және тәжірибелі маман симптомдарды тудыруы мүмкін омыртқаның кез келген сәйкессіздігін түзетуге көмектесу үшін омыртқаны реттеуді, сондай-ақ қолмен манипуляцияларды жасай алады. Келесі мақалада мигрени бар қатысушылардың атлас омыртқаларын қайта түзегеннен кейін симптомдардың жақсаруына негізделген жағдайды зерттеу қорытындыланады.
талқылау
Он бір мигрень субъектілерінің осы шектеулі когортында NUCCA араласуынан кейін ICCI-де (бастапқы нәтиже) статистикалық маңызды өзгеріс болған жоқ. Дегенмен, 5-кестеде жинақталған HRQoL екінші нәтижелерінде елеулі өзгеріс орын алды. Осы HRQoL шаралары бойынша жақсартудың шамасының және бағытының сәйкестігі 28 күндік бастапқы кезеңнен кейінгі екі айлық зерттеуде бас ауруы денсаулығының жақсаратынына сенімділікті көрсетеді. .
5 кесте: Өлшенген нәтижелерді жиынтық салыстыру
Жағдайларды зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, бұл зерттеу ICCI-ден кейін айтарлықтай жоғарылау туралы болжам жасады атлас араласуы бұл байқалмады. PC-MRI қолдану артериялық кіріс, веноздық шығу және бассүйек пен жұлын каналы арасындағы CSF ағыны арасындағы динамикалық байланысты сандық анықтауға мүмкіндік береді [33]. Интракраниальды сәйкестік индексі (ICCI) мидың систола кезінде түсетін артериялық қанға жауап беру қабілетін өлшейді. Бұл динамикалық ағынның интерпретациясы CSF көлемі мен CSF қысымы арасында бар моноэкспоненциалды байланыс арқылы ұсынылған. Жақсы компенсаторлық резерв ретінде анықталған интракраниальды сәйкестіктің жоғарылауы немесе жоғарылауымен, кіріс артериялық қан интракраниальды қысымның аз өзгеруімен интракраниальды мазмұнмен орналасуы мүмкін. Көлем-қысым қатынасының экспоненциалды сипатына негізделген интракраниальды көлемнің немесе қысымның өзгеруі болуы мүмкін болғанымен, араласудан кейінгі ICCI өзгерісі жүзеге асырылмауы мүмкін. Атласты түзетуден кейінгі физиологиялық өзгерістерді құжаттау үшін объективті нәтиже ретінде пайдалану үшін практикалық сандық параметрлерді анықтау үшін МРТ деректерінің кеңейтілген талдауы және одан әрі зерттеу қажет.
Koerte және т.б. Созылмалы мигренімен ауыратын науқастардың есептері жасы мен жынысы сәйкес келетін бақылаулармен салыстырғанда, шалқасынан жатқан күйде салыстырмалы екіншілік веноздық дренажды (параспинальды плексус) айтарлықтай жоғары көрсетеді [34]. Төрт зерттеу субъектілері қайталама веноздық дренажды көрсетті, олардың үшеуі араласудан кейін сәйкестіктің айтарлықтай артқанын көрсетті. Маңыздылығы қосымша зерттеусіз белгісіз. Сол сияқты, Помсшар және т.б. жеңіл бас ми жарақаты (mTBI) бар субъектілер екіншілік веноздық параспинальды жолмен дренаждың жоғарылауын көрсетеді [35]. Бақылау элементтерімен салыстырғанда mTBI когортында интракраниальды сәйкестіктің орташа индексі айтарлықтай төмен болып көрінеді.
Осы зерттеудің ICCI деректерін бұрын хабарланған қалыпты субъектілермен және 8-суретте [5, 35] көрсетілген mTBI бар адамдармен салыстыру арқылы кейбір перспективаларға қол жеткізуге болады. Зерттелетін тақырыптардың аз санымен шектелген, бұл зерттеу нәтижелерінің Помсшар және т.б. қатысты маңыздылығы болуы мүмкін. белгісіз болып қалады, тек болашақ барлау мүмкіндіктері туралы болжамды ұсынады. Бұл 24 апта бойы бақыланатын екі зерттелушіде байқалған сәйкес келмейтін ICCI өзгеруімен одан әрі қиындайды. Екінші реттік дренаж үлгісі бар екінші субъект араласудан кейін ICCI төмендеуін көрсетті. Статистикалық тұрғыдан маңызды зерттелуші үлгі өлшемі бар плацебо бақыланатын үлкенірек сынақ NUCCA түзету процедурасын қолданғаннан кейін түпкілікті объективті өлшенген физиологиялық өзгерісті көрсетуі мүмкін.
HRQoL шаралары мигреньді бас ауруымен байланысты ауырсынуды және мүгедектікті азайту үшін емдеу стратегиясының тиімділігін бағалау үшін клиникалық түрде қолданылады. Тиімді емдеу осы құралдармен өлшенетін пациенттің ауырсынуын және мүгедектігін жақсартады деп күтілуде. Осы зерттеудегі барлық HRQoL шаралары NUCCA араласуынан кейінгі төртінші аптада айтарлықтай және айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Төртінші аптадан сегізінші аптаға дейін аз ғана жақсартулар байқалды. Қайтадан, 24 апта бойы бақыланатын екі пәнде аз ғана жақсартулар байқалды. Бұл зерттеу NUCCA араласуының себеп-салдарлық байланысын көрсетуге арналмағанымен, HRQoL нәтижелері одан әрі зерттеу үшін қызықты қызығушылық тудырады.
Бас ауруы күнделігінен айына бас ауруы күндерінің айтарлықтай төмендеуі төрт аптада байқалды, сегіз аптада екі есе дерлік өсті. Дегенмен, уақыт өте келе бас ауруы қарқындылығындағы елеулі айырмашылықтар бұл күнделік деректерінен байқалмады (5-суретті қараңыз). Бас ауруларының саны азайғанымен, субъектілер бас ауруының қарқындылығын төзімді деңгейде ұстап тұру үшін әлі де дәрі-дәрмекті қолданды; демек, бас ауруы қарқындылығындағы статистикалық маңызды айырмашылықты анықтау мүмкін емес деп болжанады. Бақыланатын субъектілердегі 8-ші аптада орын алған бас ауруы күндеріндегі сәйкестік NUCCA мигренді емдеу стандартын құруға көмектесу үшін максималды жақсартудың қашан болатынын анықтауға болашақ зерттеу фокусын бағыттай алады.
HIT-6 клиникалық маңызды өзгерісі байқалған нәтижелерді толық түсіну үшін маңызды. Жеке пациент үшін клиникалық мағыналы өзгеріс HIT-6 пайдаланушы нұсқаулығымен ?5 [36] ретінде анықталған. Coeytaux және т.б., төрт түрлі талдау әдісін қолдана отырып, HIT-6 ұпайларындағы 2.3 бірлік уақыт бойынша топ арасындағы айырмашылық клиникалық маңызды деп санауға болады [37]. Smelt және т.б. клиникалық күтім мен зерттеулерге арналған HIT-6 баллдық өзгерістерді пайдалана отырып, ұсынылған ұсыныстарды әзірлеу кезінде бастапқы медициналық көмек көрсетудегі мигренді пациенттердің популяциясын зерттеді [38]. Жалған позитивтер немесе теріс мәндерден туындаған салдарға байланысты «орташа өзгерту тәсілін» пайдалана отырып, адам ішіндегі ең аз маңызды өзгеріс (MIC) 2.5 ұпайға бағаланды. «Қабылдағыштың жұмыс сипаттамасы (ROC) қисық талдауын» пайдаланған кезде 6 нүктелік өзгеріс қажет. Ұсынылатын топ арасындағы ең аз маңызды айырмашылық (MID) 1.5 [38].
«Орташа өзгерту тәсілін» қолданып, біреуінен басқа барлық субъектілер ?2.5-тен жоғары өзгеріс (төмендеу) туралы хабарлады. «ROC талдаулары» сонымен қатар біреуден басқа барлық пәндердің жақсарғанын көрсетті. Бұл «бір субъект» әр салыстыру талдауында әртүрлі адам болды. Smelt және т.б. критерийлерге сәйкес, кейінгі субъектілер 10-суретте көрсетілгендей адам ішіндегі ең аз маңызды жақсартуларды көрсетуді жалғастырды.
Екеуінен басқа барлық пәндер бастапқы және үш айлық нәтижелер арасында MIDAS ұпайының жақсарғанын көрсетті. Өзгерістің шамасы бастапқы MIDAS ұпайына пропорционал болды, үшеуінен басқа барлық субъектілер жалпы елу пайыз немесе одан да көп өзгерістер туралы хабарлады. Бақылау субъектілері 24-аптаға қарай ұпайлардың төмендеуін байқағандай жақсаруды жалғастырды; 11(a) 11(c) суреттерін қараңыз.
HIT-6 және MIDAS клиникалық нәтиже ретінде бірге қолдану бас ауруымен байланысты мүгедектік факторларын толық бағалауды қамтамасыз етуі мүмкін [39]. Екі шкала арасындағы айырмашылықтар бас ауруы ауыру қарқындылығы мен бас ауыру жиілігінен мүгедектікті болжауға болады, бұл хабарланған өзгерістерге қатысты факторлар туралы жеке қолданылған нәтижеге қарағанда көбірек ақпарат беру арқылы. MIDAS бас ауруы жиілігі бойынша көбірек өзгеретін сияқты, бас ауруы қарқындылығы MIDAS [6] қарағанда HIT-39 ұпайына көбірек әсер ететін сияқты.
Мигреньдің бас ауруы пациенттің күнделікті жұмысына қалай әсер ететіні және оны шектейтіні MSQL v. 2.1 нұсқасында үш 3 домен бойынша баяндалған: рөлді шектеу (MSQL-R), рөлді алдын алу (MSQL-P) және эмоционалдық жұмыс (MSQL-E). Ұпайлардың жоғарылауы 0 (нашар) мен 100 (ең жақсы) аралығындағы мәндермен осы салалардағы жақсартуды көрсетеді.
MSQL шкалаларының сенімділігін бағалау Багли және т.б. есеп нәтижелері орташа немесе жоғары HIT-6 корреляциясы (r = ?0.60 - ?0.71) [40]. Коул және т.б. әрбір домен үшін ең аз маңызды айырмашылықтар (MID) клиникалық өзгерісі туралы хабарлайды: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 және MSQL-E = 7.5 [41]. Топирамат зерттеуінің нәтижелері жеке ең аз маңызды клиникалық (MIC) өзгерістер туралы есеп береді: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 және MSQL-E = 12.2 [42].
Біреуін қоспағанда, барлық субъектілер MSQL-R жүйесіндегі сегіз апталық бақылауда 10.9-дан жоғары MSQL-R үшін жеке ең аз маңызды клиникалық өзгерісті бастан кешірді. Екі пәннен басқасының барлығы MSQL-E тілінде 12.2 ұпайдан жоғары өзгерістер туралы хабарлады. MSQL-P ұпайларының жақсаруы барлық пәндер бойынша он немесе одан да көп ұпайға өсті.
Уақыт өте келе VAS рейтингтерінің регрессиялық талдауы 3 айлық кезеңде айтарлықтай сызықтық жақсаруды көрсетті. Осы емделушілер арасында бастапқы көрсеткіштерде айтарлықтай айырмашылықтар болды. Жақсарту қарқынында аздаған өзгерістер байқалған жоқ. Бұл тенденция 24-суретте көрсетілгендей 12 апта бойы зерттелген тақырыптарда бірдей болып көрінеді.
Фармацевтикалық араласуды қолданатын көптеген зерттеулер мигренді популяциялардағы пациенттерде айтарлықтай плацебо әсерін көрсетті [43]. Алты ай ішінде мигреннің ықтимал жақсаруын анықтау, басқа араласуды, сондай-ақ ешқандай араласуды қолдану нәтижелерді кез келген салыстыру үшін маңызды. Плацебо әсерлерін зерттеу әдетте плацебо араласулары симптоматикалық жеңілдікті қамтамасыз етеді, бірақ жағдайдың негізінде жатқан патофизиологиялық процестерді өзгертпейді [44]. Объективті МРТ шаралары плацебо араласуынан кейін пайда болатын ағын параметрлерінің физиологиялық өлшемдерінің өзгеруін көрсету арқылы осындай плацебо әсерін анықтауға көмектесуі мүмкін.
МРТ деректерін жинау үшін үш тесла магнитін пайдалану ағын мен ICCI есептеулерін жасау үшін пайдаланылатын деректер көлемін арттыру арқылы өлшемдердің сенімділігін арттырады. Бұл араласуды бағалаудың нәтижесі ретінде ICCI өзгерісін пайдаланатын алғашқы зерттеулердің бірі. Бұл MRI алынған мәліметтерді қорытынды жасауға немесе әрі қарай гипотезаны дамытуға интерпретациялауда қиындықтар тудырады. Осы тақырыпқа тән параметрлердің миға және одан қан ағымы, CSF ағыны және жүрек соғу жиілігі арасындағы қатынастардың өзгермелілігі туралы хабарланды [45]. Кішігірім үш тақырыпты қайталанатын шараларды зерттеуде байқалған вариациялар жеке жағдайлардан жиналған ақпаратты сақтықпен түсіндіру керек деген қорытындыға әкелді [46].
Әдебиеттер бұдан әрі үлкен зерттеулерде осы MRI алынған көлемдік ағын деректерін жинаудағы маңызды сенімділік туралы хабарлайды. Вентланд және т.б. адам еріктілеріндегі CSF жылдамдығын және синусоидалы түрде өзгеретін фантомдық жылдамдықтарды өлшеу екі МРТ қолданылған әдістемелер арасында айтарлықтай айырмашылығы жоқ деп хабарлады [47]. Koerte және т.б. әртүрлі жабдықтары бар екі бөлек нысанда бейнеленген субъектілердің екі когортасын зерттеді. Олар сынып ішілік корреляция коэффициенттері (ICC) пайдаланылған жабдыққа және оператордың біліктілік деңгейіне тәуелсіз PC-MRI көлемдік ағын жылдамдығын өлшеудің жоғары ішкі және интерационарлық сенімділігін көрсетті деп хабарлады [48]. Субъектілер арасында анатомиялық вариация болғанымен, ол мүмкін болатын «қалыпты» ағып кету параметрлерін сипаттауда пациенттердің үлкен популяциясын зерттеуге кедергі келтірмеді [49, 50].
Науқастың субъективті қабылдауына ғана негізделгендіктен, пациент хабарлаған нәтижелерді пайдалануда шектеулер бар [51]. Субъектінің өмір сапасына қатысты қабылдауына әсер ететін кез келген аспект қолданылған бағалаудың нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Симптомдар, эмоциялар және мүгедектік туралы есеп беруде нәтиже ерекшелігінің болмауы да нәтижелерді интерпретациялауды шектейді [51].
Бейнелеу және МРТ деректерін талдау шығындары бақылау тобын пайдалануды болдырмайды, бұл нәтижелердің кез келген жалпылануын шектейді. Үлкенірек іріктеу өлшемі статистикалық қуатқа негізделген қорытынды жасауға және I типті қатені азайтуға мүмкіндік береді. Бұл нәтижелердегі кез келген маңыздылықты түсіндіру ықтимал тенденцияларды аша отырып, ең жақсы жағдайда алыпсатарлық болып қала береді. Үлкен белгісіздік, бұл өзгерістердің араласуға немесе тергеушілерге белгісіз басқа әсерге байланысты болуы ықтималдығы сақталады. Бұл нәтижелер NUCCA араласуынан кейін бұрын хабарланбаған ықтимал гемодинамикалық және гидродинамикалық өзгерістер, сондай-ақ осы когортада байқалған HRQoL пациенттері туралы хабарланған мигреньдегі өзгерістер туралы білімдер жиынтығын толықтырады.
Жиналған деректер мен талдаулардың мәндері одан әрі зерттеуде статистикалық маңызды пәндік іріктеу өлшемдерін бағалау үшін қажетті ақпаратты береді. Пилотты жүргізуден туындаған шешілген процедуралық қиындықтар осы тапсырманы сәтті орындау үшін жоғары дәрежеде нақтыланған хаттамаға мүмкіндік береді.
Бұл зерттеуде сәйкестіктің сенімді жоғарылауының болмауы интракраниальды гемодинамикалық және гидродинамикалық ағынның логарифмдік және динамикалық сипатымен түсінілуі мүмкін, бұл сәйкестікті құрайтын жекелеген компоненттердің өзгеруіне мүмкіндік береді, ал жалпы ол өзгермейді. Тиімді араласу қолданылған осы HRQoL құралдарымен өлшенетін мигреньдік бас ауруымен байланысты субъектідегі ауырсынуды және мүгедектікті жақсартуы керек. Бұл зерттеу нәтижелері атласты қайта реттеу араласуы мигрень жиілігінің төмендеуімен, өмір сапасының айтарлықтай жақсаруымен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді, бұл осы когортада байқалғандай бас ауруымен байланысты мүгедектіктің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. HRQoL нәтижелерін жақсарту осы нәтижелерді растау үшін, әсіресе үлкенірек пәндік пул және плацебо тобымен, әрі қарай зерттеуге қызығушылық тудырады.
Алғыс
Авторлар доктор Ноам Альперинді мойындайды, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Кэти Уотерс, зерттеу үйлестірушісі және доктор Джордан Осмус, радиография үйлестірушісі, Британия клиникасы, Калгари, AB; Сью Кертис, MRI технологы, Эллиот Фонг Уоллес радиологиясы, Калгари, AB; және Бренда Келли-Беслер, RN, зерттеу үйлестірушісі, Калгари бас ауруын бағалау және басқару бағдарламасы (CHAMP), Калгари, AB. Қаржылық қолдауды (1) Hecht Foundation, Ванкувер, BC; (2) Тао қоры, Калгари, AB; (3) Ральф Р. Грегори мемориалдық қоры (Канада), Калгари, AB; және (4) Жоғарғы жатыр мойнын зерттеу қоры (UCRF), Миннеаполис, MN.
Қысқартулар
- ASC: Атлас сублюксация кешені
- CHAMP: Калгаридегі бас ауруын бағалау және басқару бағдарламасы
- CSF: Цереброспинальды сұйықтық
- GSA: Гравитациялық кернеу анализаторы
- HIT-6: Бас ауруы әсер ету сынағы-6
- HRQoL: Денсаулыққа байланысты өмір сапасы
- ICCI: Интракраниальды сәйкестік индексі
- ICVC: Интракраниальды көлемнің өзгеруі
- IQR: квартильаралық диапазон
- MIDAS: Мигрень мүгедектігін бағалау шкаласы
- MSQL: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі
- MSQL-E: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі - эмоционалдық
- MSQL-P: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі - физикалық
- MSQL-R: Мигреньге тән өмір сүру сапасының өлшемі-шектеулі
- NUCCA: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропротикалық қауымдастығы
- PC-MRI: фазалық контрастты магнитті резонансты бейнелеу
- SLC: жатқан аяқты тексеру
- VAS: Визуалды аналогтық шкала.
Мүдделер қақтығысы
Авторлар осы мақаланы жариялауға қатысты қаржылық немесе басқа да бәсекелес мүдделер жоқ екенін мәлімдейді.
Авторлардың үлесі
Х.Чарльз Вудфилд III зерттеуді ойластырды, оны әзірлеуге көмектесті, үйлестіруге көмектесті және құжаттың жобасын жасауға көмектесті: кіріспе, зерттеу әдістері, нәтижелер, талқылау және қорытынды. Д. Гордон Хасик зерттеуді қосу/шығару үшін субъектілерді скринингтен өткізді, NUCCA араласуларын қамтамасыз етті және бақылаудағы барлық субъектілерді бақылады. Ол зерттеуді жобалауға және пәнді үйлестіруге қатысты, кіріспе, NUCCA әдістері және мақаланы талқылау жобасын жасауға көмектесті. Вернер Дж. Беккер зерттеуді қосу/шығару үшін тақырыптарды скринингтен өткізді, зерттеуді жобалауға және үйлестіруге қатысты және құжаттың жобасын жасауға көмектесті: зерттеу әдістері, нәтижелер және талқылау және қорытынды. Марианна С. Роуз зерттеу деректеріне статистикалық талдау жасады және құжаттың жобасын жасауға көмектесті: статистикалық әдістер, нәтижелер және талқылау. Джеймс Н. Скотт зерттеу дизайнына қатысты, патологияның сканерлеуін қарастыратын бейнелеу бойынша кеңесші қызметін атқарды және қағаздың жобасын жасауға көмектесті: PC-MRI әдістері, нәтижелері және талқылау. Барлық авторлар қорытынды мақаланы оқып, бекітті.
Қорытындысында, атлас омыртқаларын қайта түзегеннен кейін мигреньді бас ауруы белгілерін жақсартуға қатысты жағдайды зерттеу бастапқы нәтиженің жоғарылауын көрсетті, алайда зерттеудің орташа нәтижелері де статистикалық маңыздылықты көрсетпеді. Жалпы алғанда, жағдайды зерттеу атлас омыртқаларын қалпына келтіру емін алған емделушілерде бас ауруы күндерінің азаюымен симптомдардың айтарлықтай жақсарғаны туралы қорытындыға келді. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: мойын ауруы
Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.
Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!
БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы
