ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedocors@gmail.com
Page таңдаңыз

Клиникалық оқиғалар сериясы

Артқа клиниканың клиникалық жағдай сериясы. Клиникалық жағдай сериясы – зерттеушілер бір топ адамдар тәжірибесін сипаттайтын зерттеу дизайнының ең негізгі түрі. Кейс сериялары белгілі бір жаңа ауруды немесе жағдайды дамытатын адамдарды сипаттайды. Зерттеудің бұл түрі әсерлі оқуды қамтамасыз ете алады, өйткені олар жеке зерттеу субъектілерінің клиникалық тәжірибесінің егжей-тегжейлі есебін ұсынады. Доктор Алекс Хименес жеке зерттеулер сериясын жүргізеді.

Кейс-стади әлеуметтік ғылымдарда жиі қолданылатын зерттеу әдісі болып табылады. Бұл нақты контексте құбылысты зерттейтін зерттеу стратегиясы. Олар негізгі проблемаларды/себептерді зерттеу үшін бір адамды, топты немесе оқиғаны терең зерттеуге негізделген. Ол сандық дәлелдемелерді қамтиды және көптеген дәлелдеме көздеріне сүйенеді.

Кейс-стадилер – бұл кәсіптің клиникалық тәжірибесінің баға жетпес жазбасы. Олар дәйекті емделушілерді басқаруға арналған нақты нұсқауларды қамтамасыз етпейді, бірақ олар мұқият әзірленген клиникалық зерттеулер үшін сұрақтарды құруға көмектесетін клиникалық өзара әрекеттесулердің жазбасы болып табылады. Олар тәжірибешіге қарсы тұруы мүмкін классикалық және әдеттен тыс ақпаратты көрсететін құнды оқу материалын ұсынады. Дегенмен, клиникалық өзара әрекеттесулердің көпшілігі далада болады, сондықтан ақпаратты жазып алу және беру тәжірибеші дәрігерге байланысты. Нұсқаулықтар жаңадан шыққан жазушыға, тәжірибешіге немесе студентке зерттеуді басып шығаруға тиімді бағыттауға көмектесуге арналған.

Кейс сериясы – зерттеудің сипаттамалық дизайны және бұл клиникалық тәжірибеде байқауға болатын кез келген белгілі бір аурудың немесе аурудың сәйкессіздігі жағдайларының қатары. Бұл жағдайлар ең жақсы гипотезаны ұсыну үшін сипатталған. Дегенмен, салыстыру тобы жоқ, сондықтан ауру немесе ауру процесі туралы көптеген қорытындылар болуы мүмкін емес. Сондықтан, ауру процесінің әртүрлі аспектілеріне қатысты дәлелдемелерді жасау тұрғысынан бұл бастапқы нүкте болып табылады. Кез келген сұрақтарыңызға жауап алу үшін 915-850-0900 нөмірі бойынша доктор Хименеске қоңырау шалыңыз.


Мигреннің бас ауруын емдеу: Atlas Vertebrae регламенті

Мигреннің бас ауруын емдеу: Atlas Vertebrae регламенті

Бас ауруының бірнеше түрі орташа адамға әсер етуі мүмкін және олардың әрқайсысы әртүрлі жарақаттарға және/немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, дегенмен, мигреньдік бас аурулары көбінесе олардың артында әлдеқайда күрделі себептерге ие болуы мүмкін. Көптеген денсаулық сақтау мамандары және көптеген дәлелді ғылыми зерттеулер мойынның сублюксациясы немесе мойын омыртқасындағы омыртқалардың дұрыс орналаспауы мигреннің бас ауруларының ең көп тараған себебі болып табылады деген қорытындыға келді. Мигрень әдетте бастың бір жағына әсер ететін, жүрек айнуы мен көрудің бұзылуымен бірге жүретін қатты бас ауруымен сипатталады. Мигреньді бас ауруы әлсіретуі мүмкін. Төмендегі ақпарат мигренімен ауыратын науқастарға атлас омыртқаларының қайта орналасуының әсеріне қатысты жағдайды зерттеуді сипаттайды.

 

Атлас омыртқаларының қайта түзетілуінің мигренімен ауыратындарға әсері: бақылау ұшқыштық зерттеу

 

дерексіз

 

Кіріспе. Мигрендік жағдайды зерттеуде атлас омыртқаларының қайта түзетілуінен кейін интракраниальды сәйкестік индексінің ілеспе жоғарылауымен бас ауруы симптомдары айтарлықтай төмендеді. Бұл бақылау пилоттық зерттеу Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығының араласуынан кейін жағдайдың нәтижелері бастапқыда, төртінші аптада және сегізінші аптада қайталануы мүмкін екенін анықтау үшін мигрень диагнозы қойылған он бір невропатолог субъектісін қадағалады. Екінші нәтижелер мигренге тән өмір сапасының өлшемдерінен тұрды. Әдістері. Невропатологты тексергеннен кейін еріктілер келісім нысандарына қол қойды және мигренге тән бастапқы нәтижелерді толтырды. Атластың сәйкессіздігінің болуы зерттеуді қосуға мүмкіндік берді, бұл бастапқы MRI деректерін жинауға мүмкіндік береді. Хиропрактикалық күтім сегіз апта бойы жалғасты. Интервенциядан кейінгі қайта кескіндеу төртінші және сегізінші аптада мигреньге тән нәтижелерді өлшеумен қатар жүргізілді. Нәтижелері. Он бір субъектінің бесеуі бастапқы нәтиженің жоғарылауын көрсетті, интракраниальды сәйкестік; дегенмен, орташа жалпы өзгеріс статистикалық мәнді көрсетпеді. Зерттеудің соңы мигреньге тән нәтижелерді бағалаудағы өзгерістерді білдіреді, қайталама нәтиже, бас ауруы күндерінің азаюымен симптомдардың клиникалық маңызды жақсаруын көрсетті. Талқылау. Сәйкестіктің сенімді жоғарылауының жоқтығын интракраниальды гемодинамикалық және гидродинамикалық ағынның логарифмдік және динамикалық сипатымен түсінуге болады, бұл сәйкестікті құрайтын жекелеген компоненттердің өзгеруіне мүмкіндік береді, ал жалпы ол өзгермейді. Зерттеу нәтижелері атласты қайта реттеу араласуы мигрень жиілігінің төмендеуімен және өмір сапасының айтарлықтай жақсаруымен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді, бұл осы когортада байқалған бас ауруымен байланысты мүгедектіктің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Бұл нәтижелерді растау үшін бақылау элементтерімен болашақ зерттеу қажет. Clinicaltrials.gov тіркеу нөмірі - NCT01980927.

 

кіріспе

 

Дұрыс орналаспаған атлас омыртқасы жұлынның бұрмалануын тудырады, бұл қалыпты физиологияға ауыртпалық түсіретін медулла облонгатадағы ми бағаналы ядроларының нейрондық қозғалысын бұзады [1-4].

 

Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығының (NUCCA) әзірлеген атласты түзету процедурасының мақсаты тік оське немесе гравитация сызығына сәйкес келмейтін жұлын құрылымдарын қалпына келтіру болып табылады. «Қалпына келтіру принципі» ретінде сипатталған қайта реттеу пациенттің жоғарғы мойын омыртқасының тік оське (гравитация сызығы) қалыпты биомеханикалық қатынасын қалпына келтіруге бағытталған. Қалпына келтіру сәулеттік теңдестірілген, қозғалыстың шектеусіз диапазонына қабілетті және гравитациялық кернеудің айтарлықтай төмендеуіне мүмкіндік беретін сипатталады [3]. Түзету NUCCA арнайы анықталғандай, атластың сәйкес келмеуі немесе атлас сублюксация кешені (ASC) арқылы жасалған сымның бұрмалануын теориялық түрде жояды. Неврологиялық функция қалпына келтіріледі, әсіресе ми бағаналы вегетативті ядроларда болады, олар ми-жұлын сұйықтығын (CSF) қамтитын бас сүйек-тамыр жүйесіне әсер етеді [3, 4].

 

Бассүйек ішілік сәйкестік индексі (ICCI) CSF ағынының жылдамдығының жергілікті гидродинамикалық параметрлері мен сымның ығысуын өлшеуге қарағанда, симптоматикалық науқастарда бас сүйек-ми-жұлындық биомеханикалық қасиеттерге енгізілген өзгерістерді неғұрлым сезімтал бағалау болып табылады [5]. Осы ақпаратқа сүйене отырып, атласты қайта реттеуден кейін мигрень симптомдарының айтарлықтай төмендеуімен интракраниальды сәйкестіктің жоғарылауының бұрын байқалған қарым-қатынастары ICCI-ді зерттеу мақсатының негізгі нәтижесі ретінде пайдалану үшін ынталандыруды қамтамасыз етті.

 

ICCI Орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) пайда болатын физиологиялық көлемдік ауытқуларды қабылдау қабілетіне әсер етеді, осылайша негізгі неврологиялық құрылымдардың ишемиясын болдырмайды [5, 6]. Жоғары бассүйек ішілік сәйкестік күйі интратекальды ОЖЖ кеңістігінде кез келген көлемді ұлғайтуға мүмкіндік береді, бұл негізінен систола кезінде артериялық ағынмен болатын бассүйекі ішілік қысымның жоғарылауын туғызбайды [5, 6]. Шығу жатқан күйде ішкі мойын веналары арқылы немесе тік тұрғанда параспинальды немесе қайталама веноздық дренаж арқылы болады. Бұл кең веноздық өрім клапансыз және анастомотикалық болып табылады, бұл қанның ретроградтық бағытта, постуральды өзгерістер арқылы ОЖЖ-ға ағуына мүмкіндік береді [7, 8]. Веноздық дренаж интракраниальды сұйықтық жүйесін реттеуде маңызды рөл атқарады [9]. Сәйкестік функционалды және қанның осы экстракраниальды веноздық дренаждық жолдар арқылы еркін шығуына тәуелді болып көрінеді [10].

 

Бас және мойын жарақаты жұлынның веноздық плексусының қалыптан тыс функциясын тудыруы мүмкін, бұл жұлынның веноздық дренажын бұзуы мүмкін, мүмкін жұлынның ишемиясынан кейінгі вегетативті дисфункцияға байланысты [11]. Бұл бассүйек ішіндегі көлемдік ауытқулардың аккомодациясын төмендетеді, интракраниальды сәйкестіктің төмендеуін тудырады.

 

Дамадиан мен Чу атлас оңтайлы реттелген емделушіде өлшенген CSF қысымының градиентінің 2%-ға төмендеуін көрсететін C-28.6 ортасында өлшенген қалыпты CSF шығуының қайтарылуын сипаттайды [12]. Науқас атластың теңестірілуіне сәйкес келетін симптомдардың (жатқан кездегі бас айналу және құсу) еркіндігін хабарлады.

 

NUCCA араласуын қолданатын гипертензияны зерттеу қан қысымының төмендеуінің негізінде жатқан ықтимал механизм атлас омыртқаларының позициясына қатысты церебральды айналымдағы өзгерістердің нәтижесі болуы мүмкін деп болжайды [13]. Кумада және т.б. ми бағаналы қан қысымын бақылаудағы тригеминальды-тамырлы механизмді зерттеді [14, 15]. Гоадсби және т.б. мигреннің ми бағанасы мен жоғарғы мойын омыртқасы арқылы жүретін тригеминальды-қантамырлық жүйе арқылы пайда болатынына сенімді дәлелдер келтірді [16-19]. Эмпирикалық бақылау атласты түзетуді қолданғаннан кейін мигренді науқастардың бас ауруы мүгедектігінің айтарлықтай төмендеуін көрсетеді. Мигрень диагнозы бар субъектілерді пайдалану гипертонияны зерттеудің қорытындыларында бастапқыда теорияланған және ми бағанының тригеминальды-тамырлы байланысының ықтималдылығымен расталғандай атласты қайта реттеуден кейін ұсынылған церебральды айналым өзгерістерін зерттеу үшін өте қолайлы болып көрінді. Бұл атластың сәйкес келмеуі туралы дамып келе жатқан жұмыс істейтін патофизиологиялық гипотезаны одан әрі ілгерілетеді.

 

Бастапқы жағдайды зерттеудің нәтижелері NUCCA атласын түзетуден кейін мигреньді бас ауруы симптомдарының төмендеуімен ICCI-дің айтарлықтай өсуін көрсетті. Созылмалы мигрень диагнозы қойылған невропатологпен ауыратын 62 жастағы ер адам араласудан кейінгі жағдайды зерттеуге ерікті болды. Фазалық контраст-МРТ (PC-MRI) көмегімен церебральды гемодинамикалық және гидродинамикалық ағын параметрлеріндегі өзгерістер бастапқыда, 72 сағатта, содан кейін атлас араласудан кейін төрт аптадан кейін өлшенді. Гипертонияны зерттеуде қолданылған атласты түзету процедурасы орындалды [13]. Зерттеуден кейін 72 сағаттан кейін араласудан кейін интракраниальды сәйкестік индексінің (ICCI) 9.4-тен 11.5-ке дейін, төртінші аптада 17.5-ке дейін елеулі өзгерісі анықталды. Жатқан күйде веноздық ағу пульсациясының және басым қайталама веноздық дренаждың байқалған өзгерістері осы жағдайлар сериясындағы мигрень субъектілерін зерттеуді одан әрі ынталандыратын қосымша зерттеуді талап етті.

 

Атластың сәйкес келмеуі немесе ASC веноздық дренажға ықтимал әсері белгісіз. Атластың сәйкессіздігінің араласуының әсерлеріне қатысты интракраниальды сәйкестікті мұқият тексеру түзетудің мигреньдік бас ауруына қалай әсер ететінін түсінуге мүмкіндік береді.

 

PC-MRI көмегімен осы ағымдағы зерттеудің негізгі мақсаты және негізгі нәтижесі невропатолог таңдалған мигрендік субъектілер когортында NUCCA араласуынан кейін төрт және сегіз аптаға дейінгі ICCI өзгерісін өлшенді. Жағдайды зерттеуде байқалғандай, гипотеза субъектінің ICCI көрсеткіші NUCCA араласуынан кейін мигрень симптомдарының сәйкес төмендеуімен артады деп болжаған. Егер бар болса, веноздық пульсация мен дренаждық жолдағы кез келген байқалған өзгерістер қосымша салыстыру үшін құжатталуы керек. Мигрень симптомдарының жауабын бақылау үшін қайталама нәтижелерге мигренді зерттеуде бірдей қолданылатын денсаулыққа байланысты өмір сапасына (HRQoL) қатысты кез келген өзгерісті өлшеуге арналған пациент хабарлаған нәтижелер кірді. Зерттеу барысында субъектілер бас ауруы күндерінің, қарқындылығының және қолданылған дәрі-дәрмектің азаюын (немесе ұлғаюын) құжаттайтын бас ауруы күнделіктерін жүргізді.

 

Осы бақылау жағдайларының сериясын, пилоттық зерттеуді жүргізу атластың сәйкес келмеуінің патофизиологиясының жұмыс гипотезасын одан әрі дамытуда жоғарыда аталған физиологиялық әсерлерді қосымша зерттеуге мүмкіндік берді. Статистикалық маңызды зерттелетін үлгі өлшемдерін бағалауға және процедуралық қиындықтарды шешуге қажетті деректер NUCCA түзету интервенциясының көмегімен соқыр, плацебо бақыланатын мигрендік сынақты жүргізу үшін нақтыланған хаттаманы әзірлеу үшін қажетті ақпаратты береді.

 

әдістері

 

Бұл зерттеу адам тақырыптарындағы зерттеулерге арналған Хельсинки декларациясына сәйкестігін сақтады. Калгари университеті мен Альберта денсаулық сақтау қызметтерінің біріккен денсаулықты зерттеу этика кеңесі зерттеу хаттамасын және тақырыптың ақпараттандырылған келісім формасын бекітті, Этика ID: E-24116. ClinicalTrials.gov осы зерттеуді тіркегеннен кейін NCT01980927 нөмірін тағайындады (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Пәнді қабылдау және скринингтік тексеру неврологияға негізделген мамандарды қабылдау клиникасында Калгари бас ауруын бағалау және басқару бағдарламасында (CHAMP) өтті (1-сурет, 1-кестені қараңыз). CHAMP стандартты фармакотерапияға және мигрень симптомдарын жеңілдетуге мүмкіндік бермейтін бас ауруы үшін медициналық емдеуге төзімді пациенттерді бағалайды. Отбасылық және алғашқы медициналық көмек дәрігерлері әлеуетті зерттеу тақырыптарын CHAMP-ке жіберді, бұл жарнаманы қажетсіз етті.

 

1-сурет Пәннің орналасуы және оқу ағыны

Сурет 1: Пәннің диспозициясы және оқу ағымы (n = 11). GSA: Гравитациялық кернеу анализаторы. HIT-6: Бас ауруы әсер ету сынағы-6. HRQoL: Денсаулыққа байланысты өмір сапасы. MIDAS: Мигрень мүгедектігін бағалау шкаласы. MSQL: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі. NUCCA: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропротикалық қауымдастығы. PC-MRI: фазалық контрастты магнитті резонансты бейнелеу. VAS: Визуалды аналогтық шкала.

 

1-кесте Пәнді қосу және алып тастау критерийлері

1 кесте: Пәнді қосу/шығару критерийлері. Жатыр мойнының жоғарғы хиропротикалық күтіміне қатысы жоқ ықтимал субъектілер айына он және жиырма алты күн аралығындағы бас ауруы туралы алдыңғы төрт айда өздері хабарлады. Міндетті түрде айына кемінде сегіз күндік бас ауруы болды, онда қарқындылығы нөлден онға дейінгі визуалды аналогтық шкала (VAS) ауырсыну шкаласы бойынша кемінде төртке жетті.

 

Зерттеуге 21 және 65 жас аралығындағы бас ауруы үшін арнайы диагностикалық критерийлерді қанағаттандыратын еріктілер қажет. Бірнеше ондаған жылдар бойы мигрень тәжірибесі бар невропатолог зерттеуге қосылу үшін бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясын (ICHD-2) қолданатын үміткерлерді тексерді [20]. Жатыр мойнының жоғарғы хиропротикалық күтіміне қатысы жоқ ықтимал субъектілер алдыңғы төрт айда айына он және жиырма алты күн аралығындағы бас ауруы туралы өзін-өзі есеп беру арқылы көрсеткен болуы керек. Айына кем дегенде сегіз күндік бас ауруы, егер мигреньге арнайы дәрі-дәрмекпен сәтті емделмесе, нөлден онға дейін VAS ауырсыну шкаласы бойынша кемінде төрт қарқындылыққа жетуі керек еді. Кем дегенде 24 сағаттық ауырсынусыз интервалмен бөлінген айына кемінде төрт бөлек бас ауруы эпизодтары қажет болды.

 

Оқуға түсуге дейін бір жыл ішінде орын алған елеулі бас немесе мойын жарақаты үміткерлер алынып тасталды. Одан әрі алып тастау критерийлеріне дәрі-дәрмектің жедел шамадан тыс қолданылуы, клаустрофобия тарихы, жүрек-қан тамырлары немесе цереброваскулярлық аурулар немесе мигреннен басқа кез келген ОЖЖ бұзылыстары кіреді. 1-кесте қарастырылған толық қосу және алып тастау критерийлерін сипаттайды. ICHD-2 сақтай отырып және қосу/шығару критерийлерін басшылыққа ала отырып, әлеуетті субъектілерді тексеру үшін тәжірибелі кеңестің сертификатталған невропатологын пайдалану бұлшықет кернеуі және дәрі-дәрмекті шамадан тыс қайталанатын бас ауруы сияқты бас ауруының басқа көздері бар субъектілерді алып тастау табысты болу ықтималдығын арттырады. пәндік жұмысқа қабылдау.

 

Бастапқы критерийлерге сәйкес келетіндер ақпараттандырылған келісімге қол қойды, содан кейін мигрендік мүгедектікті бағалау шкаласын (MIDAS) толтырды. MIDAS клиникалық маңызды өзгерістерді көрсету үшін он екі аптаны қажет етеді [21]. Бұл кез келген ықтимал өзгерістерді анықтау үшін жеткілікті уақыт өткізуге мүмкіндік берді. Келесі 28 күн ішінде үміткерлер бас ауруы күндерінің санын және қосу үшін қажетті қарқындылықты растай отырып, бастапқы деректермен қамтамасыз ететін бас ауруы күнделігін жазды. Төрт аптадан кейін диагностикалық негіздемелерді тексеру күнделігі қалған негізгі HRQoL шараларын енгізуге мүмкіндік берді:

 

  1. Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі (MSQL) [22],
  2. Бас ауруы әсер ету сынағы-6 (HIT-6) [23],
  3. Бас ауруы ауырсынуының ағымдағы жаһандық бағасы (VAS).

 

Атластың сәйкессіздігінің бар-жоғын анықтау үшін NUCCA маманына сілтеме жасау, субъектінің зерттеуге қосылуын аяқтайтын араласу қажеттілігін растады. Атластың сәйкес келмеу көрсеткіштерінің болмауы үміткерлер алынып тасталды. NUCCA араласуы мен күтіміне арналған кездесулерді жоспарлаудан кейін білікті субъектілер бастапқы PC-MRI шараларын алды. 1-суретте зерттеу барысындағы субъектінің бейімділігі жинақталған.

 

Бастапқы NUCCA араласуы үш қатарынан баруды талап етті: (1) Бірінші күн, атластың сәйкессіздігін бағалау, түзетуге дейінгі радиография; (2) Екінші күн, рентгенограммалармен түзетуден кейінгі бағалаумен NUCCA түзетуі; және (3) Үшінші күн, түзетуден кейінгі қайта бағалау. Бақылау төрт апта бойы апта сайын, содан кейін зерттеу кезеңінің қалған бөлігінде екі апта сайын жүргізілді. Әрбір NUCCA сапары кезінде субъектілер 100 мм сызықты (VAS) белгілеу үшін түзу жиек пен қарындашты пайдаланып, бас ауруы ауырсынуының ағымдағы бағасын аяқтады (өтінемін, өткен аптадағы бас ауруы ауырсынуын орташа есеппен бағалаңыз). Бастапқы араласудан кейін бір аптадан кейін субъектілер «Күтімге ықтимал реакция» сауалнамасын толтырды. Бұл бағалау әртүрлі жоғарғы жатыр мойнын түзету процедураларына байланысты жағымсыз оқиғаларды сәтті бақылау үшін бұрын қолданылған [24].

 

Төртінші аптада PC-MRI деректері алынды және субъектілер MSQL және HIT-6 тапсырды. Зерттеудің соңы PC-MRI деректері сегізінші аптада жиналды, содан кейін невропатологпен сұхбат жүргізілді. Мұнда субъектілер соңғы MSQOL, HIT-6, MIDAS және VAS нәтижелерін аяқтады және бас ауруы күнделіктері жиналды.

 

8-апталық невропатологқа бару кезінде екі дайын субъектіге жалпы 24 апталық зерттеу кезеңі үшін ұзақ мерзімді бақылау мүмкіндігі ұсынылды. Бұл бастапқы 16 апталық зерттеу аяқталғаннан кейін 8 апта бойы ай сайын NUCCA қосымша қайта бағалауды қамтыды. Бұл бақылаудың мақсаты NUCCA күтімінің ICCI-ге кез келген ұзақ мерзімді әсерін бақылау кезінде бас ауруының жақсаруы атластың теңестірілуін сақтауға байланысты жалғасатынын анықтауға көмектесу болды. Қатысқысы келетін субъектілер зерттеудің осы кезеңіне екінші ақпараттандырылған келісімге қол қойды және ай сайынғы NUCCA күтімін жалғастырды. Түпнұсқа атлас араласудан кейін 24 аптаның соңында төртінші PC-MRI бейнелеу зерттеуі өтті. Невропатологтың шығу сұхбатында соңғы MSQOL, HIT-6, MIDAS және VAS нәтижелері және бас ауруы күнделіктері жиналды.

 

Бұрын хабарланғандай NUCCA процедурасы ASC бағалау және атласты қайта теңестіру немесе түзету үшін NUCCA Certification арқылы әзірленген белгіленген хаттама мен күтім стандарттарын қолдану арқылы орындалды (22-5-суреттерді қараңыз) [2, 13, 25]. ASC үшін бағалауға аяқтың функционалдық теңсіздігіне жатқан аяқты тексеру (SLC) арқылы скрининг және гравитациялық стресс анализаторы (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5) көмегімен постуральды симметрияны тексеру кіреді. ) (22 және 3(a)�3(c) суреттерін қараңыз) [26�28]. Егер SLC және постуральды теңгерімсіздіктер анықталса, көп өлшемді бағытты және бассүйек-мойынның сәйкес келмеу дәрежесін анықтау үшін үш көріністі рентгенографиялық емтихан көрсетіледі [29, 30]. Егжей-тегжейлі рентгенографиялық талдау пәнге нақты, оңтайлы атласты түзету стратегиясын анықтау үшін ақпаратты береді. Емханашы белгіленген ортогональды стандарттардан ауытқыған құрылымдық және функционалдық бұрыштарды өлшейтін үш көрініс сериясынан анатомиялық белгілерді анықтайды. Сәйкессіздік дәрежесі және атлас бағдары үш өлшемде анықталады (4(a)�4(c) суреттерін қараңыз) [2, 29, 30]. Рентгенографиялық жабдықты туралау, коллиматор портының өлшемін азайту, жоғары жылдамдықты пленка-экран комбинациялары, арнайы сүзгілер, арнайы торлар және қорғасыннан қорғау объектінің сәулелену әсерін азайтады. Осы зерттеу үшін түзетілгенге дейінгі радиографиялық сериялардағы субъектілерге орташа өлшенген кіреберіс тері экспозициясы 352 миллирад (3.52 миллизиверт) болды.

 

Сурет 2 Жатқан аяқты тексеру скринингтік сынақ SLC

Сурет 2: Жатқан аяқты тексеру скринингі (SLC). Көрінетін «қысқа аяқты» байқау атластың мүмкін емес туралануын көрсетеді. Бұлар тіпті көрінеді.

 

3-сурет Гравитациялық кернеу анализаторы GSA

Сурет 3: Гравитациялық кернеу анализаторы (GSA). (a) Құрылғы атластың сәйкес келмеуінің қосымша көрсеткіші ретінде постуральды асимметрияны анықтайды. SLC және GSA-дағы оң нәтижелер NUCCA радиографиялық серияларының қажеттілігін көрсетеді. (b) Позалық асимметриясыз теңгерімді пациент. (c) жамбас асимметриясын өлшеу үшін қолданылатын жамбас штангенциркульдері.

 

4-сурет NUCCA радиографиялық сериясы

Сурет 4: NUCCA радиографиялық сериясы. Бұл фильмдер атластың сәйкессіздігін анықтау және түзету стратегиясын әзірлеу үшін пайдаланылады. Түзетуден кейінгі рентгенограммалар немесе постфильмдер осы тақырып үшін ең жақсы түзетудің жасалғанын қамтамасыз етеді.

 

5-сурет NUCCA түзетуін жасау

Сурет 5: NUCCA түзетуін жасау. NUCCA дәрігері трицепсті тартуды реттеуді қамтамасыз етеді. Рентгенограммалардан алынған ақпаратты пайдалана отырып, оңтайлы күш векторы бойымен атласты түзету үшін дәрігердің денесі мен қолдары тураланған.

 

NUCCA араласуы бас сүйегі, атлас омыртқасы және мойын омыртқасы арасындағы анатомиялық құрылымдағы радиографиялық өлшенген сәйкессіздікті қолмен түзетуді қамтиды. Тұтқа жүйесіне негізделген биомеханикалық принциптерді пайдалана отырып, дәрігер дұрыс стратегияны әзірлейді

 

  1. тақырыпты орналастыру,
  2. тәжірибеші ұстанымы,
  3. атластың сәйкессіздігін түзету үшін күш векторы.

 

Субъектілер мастоидтық тірек жүйесі арқылы басы арнайы бекітілген бүйірлік үстелге орналастырылады. Түзету үшін алдын ала анықталған басқарылатын күш векторын қолдану бас сүйекті атласқа және мойынды омыртқаның тік осіне немесе ауырлық орталығына қайта туралайды. Бұл түзету күштері тереңдікте, бағытта, жылдамдықта және амплитудада бақыланады, бұл ASC дәл және дәл қысқартады.

 

Байланыс қолының пизитәрізді сүйегінің көмегімен NUCCA дәрігері атластың көлденең процесімен байланысады. Екінші қол «трицептерді тарту» процедурасын қолдану кезінде пайда болатын күш тереңдігін сақтай отырып, векторды басқару үшін жанасу қолының білегін қоршайды (5-суретті қараңыз) [3]. Омыртқаның биомеханикасын түсіну арқылы тәжірибеші дәрігердің денесі мен қолдары оңтайлы күш векторы бойынша атлас түзетуін жасау үшін теңестіріледі. Бақыланатын, итермейтін күш алдын ала белгіленген азайту жолында қолданылады. Ол биомеханикалық өзгерістерге жауап ретінде мойын бұлшықеттерінің реактивті күштерінің белсендіруін қамтамасыз ете отырып, ASC қысқаруын оңтайландыру үшін оның бағыты мен тереңдігімен ерекше. Сәйкессіздікті оңтайлы азайту омыртқаның теңестіруінің ұзақ мерзімді сақталуына және тұрақтылығына ықпал ететіні түсініледі.

 

Қысқа демалыс кезеңінен кейін бастапқы бағалауға ұқсас кейінгі бағалау процедурасы орындалады. Түзетуден кейінгі рентгенограммада бас және мойын омыртқасының оңтайлы ортогональды тепе-теңдікке оралуын тексеру үшін екі көрініс қолданылады. Субъектілер өз түзетулерін сақтау тәсілдеріне үйретіледі, осылайша басқа сәйкессіздікті болдырмайды.

 

NUCCA-ға кейінгі сапарлар бас ауруы күнделігін тексеруден және бас ауруы ауырсынуын (VAS) ағымдағы бағалаудан тұрды. Басқа атлас араласу қажеттілігін анықтау үшін аяқ ұзындығының теңсіздігі және шамадан тыс постуральды асимметрия қолданылды. Оңтайлы жақсарту мақсаты - субъектінің қайта реттеуді мүмкіндігінше ұзақ уақыт бойы, атлас араласуларының ең аз санымен сақтауы.

 

PC-MRI тізбегінде контрастты заттар пайдаланылмайды. PC-MRI әдістері реттілік кезінде спиндерді дәйекті түрде дефазациялайтын және қайта фазалайтын байланысты градиент жұптары арқылы алынған ағын сезімталдығының әртүрлі мөлшері бар екі деректер жинағын жинады. Ағын жылдамдығын есептеу үшін екі жиынтықтағы бастапқы деректер алынып тасталады.

 

МРТ-физикінің сайтқа баруы МРТ технологы үшін тренинг өткізді және деректерді беру процедурасы белгіленді. Мәліметтерді жинау қиындықсыз сәтті болуын қамтамасыз ету үшін бірнеше тәжірибелік сканерлеу және деректерді тасымалдау орындалды. Зерттеу кескіндеу орталығында (EFW Radiology, Калгари, Альберта, Канада) 1.5 тесла GE 360 Optima MR сканері (Милуоки, WI) кескіндеу және деректерді жинау үшін пайдаланылды. Анатомиялық сканерлеуде 12 элементтен тұратын фазалық массивтің басы катушкасы, 3D магниттелу арқылы дайындалған жылдам алу градиентті эхо (MP-RAGE) тізбегі пайдаланылды. Ағынға сезімтал деректер параллельді алу әдісі (iPAT), жеделдету факторы 2 арқылы алынды.

 

Бас сүйегінің негізіне және одан қан ағынын өлшеу үшін жүрек циклі бойынша отыз екі кескінді жинай отырып, жеке жүрек соғу жиілігімен анықталған ретроспективті түрде жабылған, жылдамдықпен кодталған кинефазалық контрастты сканерлеу орындалды. C-70 омыртқа деңгейіндегі тамырларға перпендикуляр болатын жоғары жылдамдықты кодтау (2?см/с) сандық жоғары жылдамдықты қан ағымы ішкі ұйқы артерияларын (ICA), омыртқалы артерияларды (VA) және ішкі мойын веналарын (IJV) қамтиды. ). Омыртқалы веналардың (VV), эпидуральды веналардың (EV) және терең мойын веналарының (DCV) екіншілік веноздық ағыны деректері төмен жылдамдықты кодтау (7-9?см/с) тізбегі арқылы бірдей биіктікте алынды.

 

Тақырып деректері Subject Study ID және бейнелеуді зерттеу күні арқылы анықталды. Зерттеу нейрорадиологы ерекше патологиялық жағдайларды болдырмау үшін MR-RAGE ретін қарастырды. Содан кейін субъект идентификаторлары жойылды және талдау үшін физикке қорғалған туннельдік IP протоколы арқылы тасымалдауға рұқсат беретін кодталған идентификатор тағайындалды. Меншікті бағдарламалық құралдың көлемді қанын пайдалану арқылы цереброспинальды сұйықтықтың (CSF) ағынының жылдамдығының толқын пішіндері және алынған параметрлері анықталды (MRICP нұсқасы 1.4.35 Alperin Invasive Diagnostics, Майами, Флорида).

 

Люмендердің импульстілікке негізделген сегментациясын пайдалана отырып, барлық отыз екі кескіндегі люминдік көлденең қима аумақтарының ішіндегі ағын жылдамдықтарын біріктіру арқылы уақытқа тәуелді көлемдік ағын жылдамдығы есептелді. Жатыр мойны артериялары, біріншілік веноздық дренаж және қайталама веноздық дренаждық жолдар үшін орташа ағын жылдамдығы алынды. Жалпы церебральды қан ағымы осы орташа ағын жылдамдығының қосындысы арқылы алынды.

 

Сәйкестіктің қарапайым анықтамасы - бұл көлем мен қысымның өзгеруінің қатынасы. Интракраниальды сәйкестік максималды (систолалық) интракраниальды көлемнің өзгеруінің (ICVC) және жүрек циклі (PTP-PG) кезіндегі қысымның ауытқуларының қатынасынан есептеледі. ICVC өзгерісі бас сүйекке кіретін және шығатын қан көлемі мен CSF арасындағы уақытша айырмашылықтардан алынады [5, 31]. Жүрек циклі кезіндегі қысымның өзгеруі CSF қысым градиентінің өзгеруінен алынады, ол жылдамдықтардың туындылары мен қысым градиенті арасындағы Навье-Стокс қатынасын пайдалана отырып, CSF ағынының жылдамдықпен кодталған МР суреттерінен есептеледі [5, 32 ]. Интракраниальды сәйкестік индексі (ICCI) ICVC және қысым өзгерістерінің арақатынасы бойынша есептеледі [5, 31�33].

 

Статистикалық талдау бірнеше элементтерді қарастырды. ICCI деректерін талдау бір үлгідегі Колмогоров-Смирнов тестін қамтыды, ол ICCI деректерінде қалыпты таралудың жоқтығын анықтады, сондықтан олар медиана және квартиларалық диапазон (IQR) арқылы сипатталды. Бастапқы және кейінгі кезең арасындағы айырмашылықтар жұптастырылған t-тесті арқылы зерттелуі керек еді.

 

NUCCA бағалау деректері орташа, медиана және квартильаралық диапазон (IQR) арқылы сипатталды. Негізгі және кейінгі кезең арасындағы айырмашылықтар жұпталған t-тесті арқылы зерттелді.

 

Нәтиже өлшеміне байланысты бастапқы мән, төртінші апта, сегізінші апта және он екінші апта (тек MIDAS) бақылау мәндері орташа және стандартты ауытқу арқылы сипатталды. Бастапқы невропатолог скринингінде жиналған MIDAS деректері он екі аптаның соңында бір бақылау баллына ие болды.

 

Бастапқы деңгейден әрбір келесі сапарға дейінгі айырмашылықтар жұптастырылған t-тесті арқылы тексерілді. Бұл MIDAS-тан басқа әрбір нәтиже үшін екі бақылау сапарының көптеген p мәніне әкелді. Бұл пилоттық мақсаттың бірі болашақ зерттеулер үшін бағалауды қамтамасыз ету болғандықтан, әрбір өлшем үшін бір р мәніне жету үшін бір жақты ANOVA-ны пайдаланудың орнына, айырмашылықтардың қай жерде орын алғанын сипаттау маңызды болды. Осындай бірнеше салыстыруларға қатысты алаңдаушылық - I типті қателер деңгейінің артуы.

 

VAS деректерін талдау үшін әрбір пәннің ұпайлары жеке, содан кейін деректерге сәйкес келетін сызықтық регрессия сызығымен тексерілді. Кездейсоқ кесінділермен де, кездейсоқ көлбеумен де көпдеңгейлі регрессия үлгісін пайдалану әрбір емделуші үшін бекітілген жеке регрессия сызығын қамтамасыз етті. Бұл барлық пәндер үшін ортақ көлбеу сызықты регрессия сызығына сәйкес келетін тек кездейсоқ кесу үлгісіне қарсы сыналған, ал кесу терминдерінің өзгеруіне рұқсат етілген. Кездейсоқ еңістердің деректерге сәйкестікті айтарлықтай жақсартқаны туралы ешқандай дәлел болмағандықтан (ықтималдық коэффициентінің статистикасын пайдалану) кездейсоқ коэффициент моделі қабылданды. Көлбеуде емес, кесінділердегі вариацияны көрсету үшін әрбір емделуші үшін жеке регрессия сызықтары жоғарғы жағында орнатылған орташа регрессия сызығымен сызылған.

 

нәтижелері

 

Алғашқы невропатолог скринингінен он сегіз ерікті қосуға құқылы болды. Негізгі бас ауруы күнделіктерін аяқтағаннан кейін бес үміткер қосу критерийлеріне сәйкес келмеді. Үшеуіне негізгі күнделіктерді енгізуге қажетті бас ауыру күндері жетіспеді, біреуінде тұрақты бір жақты ұюы бар ерекше неврологиялық симптомдар болды, ал екіншісінде кальций арналарының блокаторларын қабылдау болды. NUCCA дәрігері екі үміткерді жарамсыз деп тапты: біреуінде атластың сәйкес келмеуі және екіншісінде Вольф-Паркинсон-Уайт жағдайы және ауыр позаның бұзылуы (39°) және жуырда қатты соққысы бар көлік апатына қатысқан (1-суретті қараңыз) .

 

Орташа жасы қырық бір жаста (диапазон 21-61 жас) он бір субъекті, сегіз әйел және үш ер адам қосуға жарамды. Алты субъекті айына он бес немесе одан да көп күндік бас ауруы туралы есеп беретін созылмалы мигреньді ұсынды, жалпы он бір тақырып бойынша айына 14.5 күндік бас ауруы бар. Мигрень симптомының ұзақтығы екі жылдан отыз бес жылға дейін (орта есеппен жиырма үш жыл) болды. Барлық дәрі-дәрмектер тағайындалғандай мигреннің алдын алу схемаларын қосу үшін зерттеу ұзақтығына өзгеріссіз қалдырылды.

 

Шығарылатын критерийлерге сәйкес, қамтылған субъектілердің ешқайсысы бас пен мойынның жарақаттануы, мидың шайқалуы немесе қамшы соғуымен байланысты тұрақты бас ауруы диагнозын алған жоқ. Тоғыз субъект невропатологтың скринингіне дейін бес жылдан астам немесе одан да көп (орта есеппен тоғыз жыл) өте алыс өткен тарих туралы хабарлады. Бұған спортпен байланысты бас жарақаттары, сілкініс және/немесе қамшы соғу кіреді. Екі зерттелуші бұрын бас немесе мойын жарақатын алмағанын көрсетті (2-кестені қараңыз).

 

2-кесте Тақырыбы Интракраниальды сәйкестік индексі ICCI деректері

2 кесте: Тақырып бойынша интракраниальды сәйкестік индексі (ICCI) деректері (n = 11). PC-MRI6 бастапқы, төртінші аптада және NUCCA1 араласуынан кейінгі сегізінші аптада хабарланған ICCI5 деректерін алды. Қалың жолдар екіншілік веноздық дренаж жолы бар нысанды білдіреді. MVA немесе mTBI зерттеуге қосылудан кемінде 5 жыл бұрын, орташа есеппен 10 жыл бұрын орын алды.

 

Жеке алғанда бес пән ICCI-нің жоғарылауын көрсетті, үш субъектінің мәні айтарлықтай өзгеріссіз қалды, ал үшеуі бастапқы өлшемнен зерттеудің соңына дейін төмендегенін көрсетті. Интракраниальды сәйкестіктің жалпы өзгерістері 2-кестеде және 8-суретте көрсетілген. ICCI орташа (IQR) мәндері бастапқыда 5.6 (4.8, 5.9), төртінші аптада 5.6 (4.9, 8.2) және 5.6 (4.6, 10.0) болды. сегізінші апта. Айырмашылықтар статистикалық тұрғыдан ерекшеленбеді. Бастапқы деңгей мен төртінші апта арасындағы орташа айырмашылық ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834 және бастапқы және сегізінші апта арасындағы 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307 болды. Осы екі зерттелушінің 24 апталық ICCI зерттеу нәтижелері 6-кестеде көрсетілген. 01 тақырып ICCI көрсеткішінің бастапқы деңгейде 5.02-ден 6.69-аптада 24-ға дейін өсу үрдісін көрсетті, ал 8-аптада нәтижелер дәйекті немесе өзгеріссіз деп түсіндірілді. 02 пәні 15.17-ші аптада ICCI-де бастапқы 9.47-ден 24-ге дейін төмендеу үрдісін көрсетті.

 

Сурет 8 Әдебиеттегі бұрын хабарланған деректермен салыстырғанда ICCI деректерін зерттеу

Сурет 8: Әдебиеттегі бұрын хабарланған деректермен салыстырғанда ICCI деректерін зерттеңіз. МРТ уақытының мәндері араласудан кейін бастапқы, 4-ші және 8-ші аптада бекітіледі. Бұл зерттеудің бастапқы мәндері тек mTBI бар субъектілер туралы Помсшар хабарлаған деректерге ұқсас болады.

 

Кесте 6 24 апта Интракраниальды сәйкестік индексі ICCI деректері

6 кесте: 24-апталық ICCI қорытындылары 01 пәнінде өсу үрдісін көрсететін, ал зерттеудің соңында (8-апта) нәтижелер тұрақты немесе өзгеріссіз деп түсіндірілді. 02 тақырыбы ICCI төмендеу үрдісін көрсетуді жалғастырды.

 

3-кесте NUCCA бағалауларындағы өзгерістерді хабарлайды. Интервенцияға дейінгіден кейінгіге дейінгі орташа айырмашылық келесідей: (1) SLC: 0.73 дюйм, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 шкаласы, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Атластың латералдылығы: 2.36 градус, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); және (4) Атлас айналуы: 2.00 градус, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Бұл пәнді бағалау негізінде атлас араласудан кейін ықтимал өзгеріс орын алғанын көрсетеді.

 

3-кесте NUCCA бағалауларының сипаттамалық статистикасы

3 кесте: Сипаттама статистикасы [орташа, стандартты ауытқу, медиана және квартильаралық диапазон (IQR2)] бастапқы араласуға дейінгі NUCCA1 бағалауларының (n = 11).

 

Бас ауруы күнделігінің нәтижелері көрсетілген Кесте 4 және 6-сурет. Бастапқы субъектілерде 14.5 күндік айда орташа 5.7 (SD = 28) бас ауыруы болды. NUCCA түзетуінен кейінгі бірінші айда айына орташа бас ауруы күндері бастапқы деңгейден 3.1 күнге, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4 дейін төмендеді. Екінші айда бас ауруы күндер бастапқы деңгейден 5.7 күнге азайды, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 күнге дейін. Сегізінші аптада он бір субъектінің алтауында айына бас ауруы күндері >30% төмендеді. 24 апта ішінде 01 пәні бас ауруы күндерінде айтарлықтай өзгеріс болмағанын хабарлады, ал 02 тақырыпта зерттеудің бастапқы деңгейінен алты күндік зерттеу есептерінің аяқталуына дейін айына бір бас ауруы күніне қысқарды.

 

6-сурет Бас ауруы күндері және бас ауруы Күнделіктен ауырсыну қарқындылығы

Сурет 6: Күнделіктен бас ауруы және бас ауруы ауырсыну қарқындылығы (n = 11). (a) Айына бас ауыратын күндердің саны. (b) бас ауруының орташа қарқындылығы (бас ауырған күндері). Шеңбер орташа мәнді, ал жолақ 95% CI мәнін көрсетеді. Шеңберлер жеке пән ұпайлары болып табылады. Ай сайынғы бас ауруы күндерінің айтарлықтай төмендеуі төрт аптада байқалды, сегіз аптада екі есе дерлік. Төрт субъектіде (№4, 5, 7 және 8) бас ауруы қарқындылығы 20% -дан астам төмендеді. Препаратты бір мезгілде қолдану бас ауруы қарқындылығының аздап төмендеуін түсіндіруі мүмкін.

 

Бастапқыда бас ауруы бар күндердегі бас ауруының орташа қарқындылығы нөлден онға дейінгі шкала бойынша 2.8 (SD = 0.96) болды. Орташа бас ауруы қарқындылығы төрт (p = 0.604) және сегіз (p = 0.158) аптада статистикалық маңызды өзгерісті көрсетпеді. Төрт субъектіде (№4, 5, 7 және 8) бас ауруы қарқындылығы 20% -дан астам төмендеді.

 

Өмір сапасы мен бас ауруы мүгедектігінің өлшемдері 4-кестеде көрсетілген. HIT-6 орташа көрсеткіші бастапқы деңгейде 64.2 (SD = 3.8) болды. NUCCA түзетуінен кейінгі төртінші аптада ұпайлардың орташа төмендеуі 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001 болды. Сегізінші аптаның ұпайлары бастапқы деңгеймен салыстырғанда орташа төмендеуді 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001 көрсетті. 24 апталық топта 01 пәні 10-ші аптада 58-ден 8-аптада 48-ге дейін 24 ұпайға төмендеді, ал 02 пәні 7-аптадағы 55-тен 8-аптада 48-ге дейін 24 ұпайға төмендеді (9-суретті қараңыз).

 

9-сурет 24-апта Ұзақ мерзімді бақылау тақырыптарындағы HIT 6 ұпайлары

Сурет 9: Ұзақ мерзімді бақылау тақырыптарында 24 апталық HIT-6 ұпайлары. Ай сайынғы ұпайлар бірінші зерттеудің 8-ші аптасынан кейін төмендей берді. Smelt және т.б. критерийлері бойынша, адам ішіндегі ең аз маңызды өзгеріс 8-ші және 24-ші апталар арасында орын алды деп түсіндіруге болады. HIT-6: Бас ауруы әсер ету сынағы-6.

 

MSQL орташа бастапқы балл 38.4 (SD = 17.4) болды. Түзетуден кейінгі төртінші аптада барлық он бір пән бойынша орташа ұпайлар 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001 өсті (жақсарды). Сегізінші аптада, зерттеудің соңында, MSQL орташа баллдары бастапқы деңгейден 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 дейін өсті. Бақылау субъектілері ұпайлардың жоғарылауымен біршама жақсаруды жалғастырды; дегенмен, көптеген ұпайлар 8-аптадан бері өзгеріссіз қалды (10(a)�10(c) суреттерін қараңыз).

 

10-сурет Ұзақ мерзімді бақылаудағы 24-апта MSQL ұпайлары p Тақырыптар

Сурет 10: ((a) (c)) Ұзақ мерзімді бақылау пәндеріндегі 24 апталық MSQL ұпайлары. (a) 01 тақырыбы 8-ші аптадан кейін екінші зерттеудің соңына дейін айтарлықтай төмендеді. 02 тақырыбы Cole және т.б. негізделген ең аз маңызды айырмашылықтарды көрсететін уақыт өте келе жоғарылайтын ұпайларды көрсетеді. 24-апта бойынша критерийлер. (b) Пәннің ұпайлары 8-аптада ең жоғары деңгейге жеткен сияқты, екі пән де 24-аптада берілген ұқсас ұпайларды көрсетеді. (c) 2-пәннің ұпайлары зерттеу барысында тұрақты болып қалады, ал 01-пән бастапқы деңгейден соңына дейін тұрақты жақсарғанын көрсетеді. 24-апта. MSQL: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі.

 

Бастапқы мәндегі MIDAS орташа баллы 46.7 (SD = 27.7) болды. NUCCA түзетуінен кейін екі айда (бастапқыдан кейін үш ай) зерттелушінің MIDAS ұпайларының орташа төмендеуі 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004 болды. Бақыланатын субъектілер ең аз жақсартуды көрсететін қарқындылықпен ұпайлардың төмендеуімен жақсаруды көрсетуді жалғастырды (11(a)�11(c) суреттерін қараңыз).

 

11-сурет Ұзақ мерзімді бақылау тақырыптарындағы 24-апта MIDAS ұпайлары

Сурет 11: Ұзақ мерзімді бақылау тақырыптарында 24 апталық MIDAS ұпайлары. (a) 24 апталық оқу кезеңінде жалпы MIDAS ұпайлары төмендеу үрдісін жалғастырды. (b) Қарқындылық көрсеткіштерінің жақсаруы. (c) 24-апталық жиілік 8-аптаға қарағанда жоғары болғанымен, бастапқы деңгеймен салыстырғанда жақсару байқалады. MIDAS: Мигрень мүгедектігін бағалау шкаласы.

 

VAS шкаласының деректерінен ағымдағы бас ауруы ауырсынуын бағалау 7-суретте көрсетілген. Көп деңгейлі сызықтық регрессия моделі қиылысу үшін кездейсоқ әсердің дәлелін көрсетті (p <0.001), бірақ көлбеу үшін емес (p = 0.916). Осылайша, қабылданған кездейсоқ кесу үлгісі әрбір емделуші үшін әртүрлі кесіндіні, бірақ ортақ еңісті бағалады. Бұл сызықтың болжамды еңісі ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001 болды, бұл бастапқы мәннен кейін 0.44 күнде 10 VAS ұпайының айтарлықтай төмендеуін көрсетеді (p <0.001). Орташа бастапқы балл 5.34, 95% CI (4.47, 6.22) болды. Кездейсоқ әсерлердің талдауы бастапқы баллда айтарлықтай ауытқуды көрсетті (SD = 1.09). Кездейсоқ кесулер қалыпты түрде таратылатындықтан, бұл пациенттер арасындағы бастапқы мәндердің елеулі ауытқуының дәлелі бола отырып, мұндай кесулердің 95%-ы 3.16 және 7.52 аралығында екенін көрсетеді. VAS ұпайлары 24 апталық екі тақырыпты бақылау тобында жақсаруды жалғастырды (12-суретті қараңыз).

 

7-сурет Бас ауруы VAS тақырыбын жаһандық бағалау

Сурет 7: Бас ауруының тақырыптық жаһандық бағасы (VAS) (n = 11). Осы емделушілер арасында бастапқы көрсеткіштерде айтарлықтай айырмашылықтар болды. Жолдар он бір пациенттің әрқайсысы үшін жеке сызықтық сәйкестігін көрсетеді. Қалың нүктелі қара сызық барлық он бір пациенттегі орташа сызықтық сәйкестікті білдіреді. VAS: Визуалды аналогтық шкала.

 

12-сурет 24-апталық бақылау тобының бас ауруы VAS жаһандық бағалауы

Сурет 12: Бас ауруын жаһандық бағалау (VAS) 24 апталық бақылау тобы. Субъектілерден сұралған кезде, «өткен аптадағы бас ауруы ауруын орташа есеппен бағалаңыз» VAS ұпайлары 24 апталық екі тақырыпты бақылау тобында жақсаруды жалғастырды.

 

Он субъект хабарлаған NUCCA араласуы мен күтіміне ең айқын реакция мойынның жеңіл ыңғайсыздығы болды, ауырсынуды бағалауда орта есеппен оннан үшеу деп бағаланды. Алты тақырыпта ауырсыну атласты түзетуден кейін жиырма төрт сағаттан астам уақыттан кейін басталып, жиырма төрт сағаттан астам уақытқа созылды. Ешбір субъект олардың күнделікті әрекеттеріне айтарлықтай әсер етпейтінін хабарлады. Барлық субъектілер бір аптадан кейін NUCCA күтіміне қанағаттанғанын хабарлады, орташа балл, он, нөлден онға дейінгі бағалау шкаласы.

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

«Мен бірнеше жылдан бері мигрень ауруымен ауырдым. Басымның ауыруының себебі бар ма? Симптомдарды азайту немесе жою үшін не істей аламын?»�Мигрень бас ауруы бас ауруының күрделі түрі болып саналады, дегенмен олардың себебі бас ауруы кез келген басқа түрімен бірдей. Жатыр мойны омыртқасының жарақаты, мысалы, көлік апаты немесе спорт жарақаты, мойын мен арқаның дұрыс емес орналасуын тудыруы мүмкін, бұл мигреньге әкелуі мүмкін. Дұрыс емес поза мойын проблемаларын тудыруы мүмкін, бұл бас пен мойынның ауырсынуына әкелуі мүмкін. Омыртқаның денсаулығына мамандандырылған денсаулық сақтау маманы мигреннің бас ауруларының көзін анықтай алады. Сонымен қатар, білікті және тәжірибелі маман симптомдарды тудыруы мүмкін омыртқаның кез келген сәйкессіздігін түзетуге көмектесу үшін омыртқаны реттеуді, сондай-ақ қолмен манипуляцияларды жасай алады. Келесі мақалада мигрени бар қатысушылардың атлас омыртқаларын қайта түзегеннен кейін симптомдардың жақсаруына негізделген жағдайды зерттеу қорытындыланады.

 

талқылау

 

Он бір мигрень субъектілерінің осы шектеулі когортында NUCCA араласуынан кейін ICCI-де (бастапқы нәтиже) статистикалық маңызды өзгеріс болған жоқ. Дегенмен, 5-кестеде жинақталған HRQoL екінші нәтижелерінде елеулі өзгеріс орын алды. Осы HRQoL шаралары бойынша жақсартудың шамасының және бағытының сәйкестігі 28 күндік бастапқы кезеңнен кейінгі екі айлық зерттеуде бас ауруы денсаулығының жақсаратынына сенімділікті көрсетеді. .

 

5-кесте Өлшенген нәтижелерді жиынтық салыстыру

5 кесте: Өлшенген нәтижелерді жиынтық салыстыру

 

Жағдайларды зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, бұл зерттеу ICCI-ден кейін айтарлықтай жоғарылау туралы болжам жасады атлас араласуы бұл байқалмады. PC-MRI қолдану артериялық кіріс, веноздық шығу және бассүйек пен жұлын каналы арасындағы CSF ағыны арасындағы динамикалық байланысты сандық анықтауға мүмкіндік береді [33]. Интракраниальды сәйкестік индексі (ICCI) мидың систола кезінде түсетін артериялық қанға жауап беру қабілетін өлшейді. Бұл динамикалық ағынның интерпретациясы CSF көлемі мен CSF қысымы арасында бар моноэкспоненциалды байланыс арқылы ұсынылған. Жақсы компенсаторлық резерв ретінде анықталған интракраниальды сәйкестіктің жоғарылауы немесе жоғарылауымен, кіріс артериялық қан интракраниальды қысымның аз өзгеруімен интракраниальды мазмұнмен орналасуы мүмкін. Көлем-қысым қатынасының экспоненциалды сипатына негізделген интракраниальды көлемнің немесе қысымның өзгеруі болуы мүмкін болғанымен, араласудан кейінгі ICCI өзгерісі жүзеге асырылмауы мүмкін. Атласты түзетуден кейінгі физиологиялық өзгерістерді құжаттау үшін объективті нәтиже ретінде пайдалану үшін практикалық сандық параметрлерді анықтау үшін МРТ деректерінің кеңейтілген талдауы және одан әрі зерттеу қажет.

 

Koerte және т.б. Созылмалы мигренімен ауыратын науқастардың есептері жасы мен жынысы сәйкес келетін бақылаулармен салыстырғанда, шалқасынан жатқан күйде салыстырмалы екіншілік веноздық дренажды (параспинальды плексус) айтарлықтай жоғары көрсетеді [34]. Төрт зерттеу субъектілері қайталама веноздық дренажды көрсетті, олардың үшеуі араласудан кейін сәйкестіктің айтарлықтай артқанын көрсетті. Маңыздылығы қосымша зерттеусіз белгісіз. Сол сияқты, Помсшар және т.б. жеңіл бас ми жарақаты (mTBI) бар субъектілер екіншілік веноздық параспинальды жолмен дренаждың жоғарылауын көрсетеді [35]. Бақылау элементтерімен салыстырғанда mTBI когортында интракраниальды сәйкестіктің орташа индексі айтарлықтай төмен болып көрінеді.

 

Осы зерттеудің ICCI деректерін бұрын хабарланған қалыпты субъектілермен және 8-суретте [5, 35] көрсетілген mTBI бар адамдармен салыстыру арқылы кейбір перспективаларға қол жеткізуге болады. Зерттелетін тақырыптардың аз санымен шектелген, бұл зерттеу нәтижелерінің Помсшар және т.б. қатысты маңыздылығы болуы мүмкін. белгісіз болып қалады, тек болашақ барлау мүмкіндіктері туралы болжамды ұсынады. Бұл 24 апта бойы бақыланатын екі зерттелушіде байқалған сәйкес келмейтін ICCI өзгеруімен одан әрі қиындайды. Екінші реттік дренаж үлгісі бар екінші субъект араласудан кейін ICCI төмендеуін көрсетті. Статистикалық тұрғыдан маңызды зерттелуші үлгі өлшемі бар плацебо бақыланатын үлкенірек сынақ NUCCA түзету процедурасын қолданғаннан кейін түпкілікті объективті өлшенген физиологиялық өзгерісті көрсетуі мүмкін.

 

HRQoL шаралары мигреньді бас ауруымен байланысты ауырсынуды және мүгедектікті азайту үшін емдеу стратегиясының тиімділігін бағалау үшін клиникалық түрде қолданылады. Тиімді емдеу осы құралдармен өлшенетін пациенттің ауырсынуын және мүгедектігін жақсартады деп күтілуде. Осы зерттеудегі барлық HRQoL шаралары NUCCA араласуынан кейінгі төртінші аптада айтарлықтай және айтарлықтай жақсарғанын көрсетті. Төртінші аптадан сегізінші аптаға дейін аз ғана жақсартулар байқалды. Қайтадан, 24 апта бойы бақыланатын екі пәнде аз ғана жақсартулар байқалды. Бұл зерттеу NUCCA араласуының себеп-салдарлық байланысын көрсетуге арналмағанымен, HRQoL нәтижелері одан әрі зерттеу үшін қызықты қызығушылық тудырады.

 

Бас ауруы күнделігінен айына бас ауруы күндерінің айтарлықтай төмендеуі төрт аптада байқалды, сегіз аптада екі есе дерлік өсті. Дегенмен, уақыт өте келе бас ауруы қарқындылығындағы елеулі айырмашылықтар бұл күнделік деректерінен байқалмады (5-суретті қараңыз). Бас ауруларының саны азайғанымен, субъектілер бас ауруының қарқындылығын төзімді деңгейде ұстап тұру үшін әлі де дәрі-дәрмекті қолданды; демек, бас ауруы қарқындылығындағы статистикалық маңызды айырмашылықты анықтау мүмкін емес деп болжанады. Бақыланатын субъектілердегі 8-ші аптада орын алған бас ауруы күндеріндегі сәйкестік NUCCA мигренді емдеу стандартын құруға көмектесу үшін максималды жақсартудың қашан болатынын анықтауға болашақ зерттеу фокусын бағыттай алады.

 

HIT-6 клиникалық маңызды өзгерісі байқалған нәтижелерді толық түсіну үшін маңызды. Жеке пациент үшін клиникалық мағыналы өзгеріс HIT-6 пайдаланушы нұсқаулығымен ?5 [36] ретінде анықталған. Coeytaux және т.б., төрт түрлі талдау әдісін қолдана отырып, HIT-6 ұпайларындағы 2.3 бірлік уақыт бойынша топ арасындағы айырмашылық клиникалық маңызды деп санауға болады [37]. Smelt және т.б. клиникалық күтім мен зерттеулерге арналған HIT-6 баллдық өзгерістерді пайдалана отырып, ұсынылған ұсыныстарды әзірлеу кезінде бастапқы медициналық көмек көрсетудегі мигренді пациенттердің популяциясын зерттеді [38]. Жалған позитивтер немесе теріс мәндерден туындаған салдарға байланысты «орташа өзгерту тәсілін» пайдалана отырып, адам ішіндегі ең аз маңызды өзгеріс (MIC) 2.5 ұпайға бағаланды. «Қабылдағыштың жұмыс сипаттамасы (ROC) қисық талдауын» пайдаланған кезде 6 нүктелік өзгеріс қажет. Ұсынылатын топ арасындағы ең аз маңызды айырмашылық (MID) 1.5 [38].

 

«Орташа өзгерту тәсілін» қолданып, біреуінен басқа барлық субъектілер ?2.5-тен жоғары өзгеріс (төмендеу) туралы хабарлады. «ROC талдаулары» сонымен қатар біреуден басқа барлық пәндердің жақсарғанын көрсетті. Бұл «бір субъект» әр салыстыру талдауында әртүрлі адам болды. Smelt және т.б. критерийлерге сәйкес, кейінгі субъектілер 10-суретте көрсетілгендей адам ішіндегі ең аз маңызды жақсартуларды көрсетуді жалғастырды.

 

Екеуінен басқа барлық пәндер бастапқы және үш айлық нәтижелер арасында MIDAS ұпайының жақсарғанын көрсетті. Өзгерістің шамасы бастапқы MIDAS ұпайына пропорционал болды, үшеуінен басқа барлық субъектілер жалпы елу пайыз немесе одан да көп өзгерістер туралы хабарлады. Бақылау субъектілері 24-аптаға қарай ұпайлардың төмендеуін байқағандай жақсаруды жалғастырды; 11(a) 11(c) суреттерін қараңыз.

 

HIT-6 және MIDAS клиникалық нәтиже ретінде бірге қолдану бас ауруымен байланысты мүгедектік факторларын толық бағалауды қамтамасыз етуі мүмкін [39]. Екі шкала арасындағы айырмашылықтар бас ауруы ауыру қарқындылығы мен бас ауыру жиілігінен мүгедектікті болжауға болады, бұл хабарланған өзгерістерге қатысты факторлар туралы жеке қолданылған нәтижеге қарағанда көбірек ақпарат беру арқылы. MIDAS бас ауруы жиілігі бойынша көбірек өзгеретін сияқты, бас ауруы қарқындылығы MIDAS [6] қарағанда HIT-39 ұпайына көбірек әсер ететін сияқты.

 

Мигреньдің бас ауруы пациенттің күнделікті жұмысына қалай әсер ететіні және оны шектейтіні MSQL v. 2.1 нұсқасында үш 3 домен бойынша баяндалған: рөлді шектеу (MSQL-R), рөлді алдын алу (MSQL-P) және эмоционалдық жұмыс (MSQL-E). Ұпайлардың жоғарылауы 0 (нашар) мен 100 (ең жақсы) аралығындағы мәндермен осы салалардағы жақсартуды көрсетеді.

 

MSQL шкалаларының сенімділігін бағалау Багли және т.б. есеп нәтижелері орташа немесе жоғары HIT-6 корреляциясы (r = ?0.60 - ?0.71) [40]. Коул және т.б. әрбір домен үшін ең аз маңызды айырмашылықтар (MID) клиникалық өзгерісі туралы хабарлайды: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 және MSQL-E = 7.5 [41]. Топирамат зерттеуінің нәтижелері жеке ең аз маңызды клиникалық (MIC) өзгерістер туралы есеп береді: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 және MSQL-E = 12.2 [42].

 

Біреуін қоспағанда, барлық субъектілер MSQL-R жүйесіндегі сегіз апталық бақылауда 10.9-дан жоғары MSQL-R үшін жеке ең аз маңызды клиникалық өзгерісті бастан кешірді. Екі пәннен басқасының барлығы MSQL-E тілінде 12.2 ұпайдан жоғары өзгерістер туралы хабарлады. MSQL-P ұпайларының жақсаруы барлық пәндер бойынша он немесе одан да көп ұпайға өсті.

 

Уақыт өте келе VAS рейтингтерінің регрессиялық талдауы 3 айлық кезеңде айтарлықтай сызықтық жақсаруды көрсетті. Осы емделушілер арасында бастапқы көрсеткіштерде айтарлықтай айырмашылықтар болды. Жақсарту қарқынында аздаған өзгерістер байқалған жоқ. Бұл тенденция 24-суретте көрсетілгендей 12 апта бойы зерттелген тақырыптарда бірдей болып көрінеді.

 

Доктор Хименес палуанның мойнында жұмыс істейді

 

Фармацевтикалық араласуды қолданатын көптеген зерттеулер мигренді популяциялардағы пациенттерде айтарлықтай плацебо әсерін көрсетті [43]. Алты ай ішінде мигреннің ықтимал жақсаруын анықтау, басқа араласуды, сондай-ақ ешқандай араласуды қолдану нәтижелерді кез келген салыстыру үшін маңызды. Плацебо әсерлерін зерттеу әдетте плацебо араласулары симптоматикалық жеңілдікті қамтамасыз етеді, бірақ жағдайдың негізінде жатқан патофизиологиялық процестерді өзгертпейді [44]. Объективті МРТ шаралары плацебо араласуынан кейін пайда болатын ағын параметрлерінің физиологиялық өлшемдерінің өзгеруін көрсету арқылы осындай плацебо әсерін анықтауға көмектесуі мүмкін.

 

МРТ деректерін жинау үшін үш тесла магнитін пайдалану ағын мен ICCI есептеулерін жасау үшін пайдаланылатын деректер көлемін арттыру арқылы өлшемдердің сенімділігін арттырады. Бұл араласуды бағалаудың нәтижесі ретінде ICCI өзгерісін пайдаланатын алғашқы зерттеулердің бірі. Бұл MRI алынған мәліметтерді қорытынды жасауға немесе әрі қарай гипотезаны дамытуға интерпретациялауда қиындықтар тудырады. Осы тақырыпқа тән параметрлердің миға және одан қан ағымы, CSF ағыны және жүрек соғу жиілігі арасындағы қатынастардың өзгермелілігі туралы хабарланды [45]. Кішігірім үш тақырыпты қайталанатын шараларды зерттеуде байқалған вариациялар жеке жағдайлардан жиналған ақпаратты сақтықпен түсіндіру керек деген қорытындыға әкелді [46].

 

Әдебиеттер бұдан әрі үлкен зерттеулерде осы MRI алынған көлемдік ағын деректерін жинаудағы маңызды сенімділік туралы хабарлайды. Вентланд және т.б. адам еріктілеріндегі CSF жылдамдығын және синусоидалы түрде өзгеретін фантомдық жылдамдықтарды өлшеу екі МРТ қолданылған әдістемелер арасында айтарлықтай айырмашылығы жоқ деп хабарлады [47]. Koerte және т.б. әртүрлі жабдықтары бар екі бөлек нысанда бейнеленген субъектілердің екі когортасын зерттеді. Олар сынып ішілік корреляция коэффициенттері (ICC) пайдаланылған жабдыққа және оператордың біліктілік деңгейіне тәуелсіз PC-MRI көлемдік ағын жылдамдығын өлшеудің жоғары ішкі және интерационарлық сенімділігін көрсетті деп хабарлады [48]. Субъектілер арасында анатомиялық вариация болғанымен, ол мүмкін болатын «қалыпты» ағып кету параметрлерін сипаттауда пациенттердің үлкен популяциясын зерттеуге кедергі келтірмеді [49, 50].

 

Науқастың субъективті қабылдауына ғана негізделгендіктен, пациент хабарлаған нәтижелерді пайдалануда шектеулер бар [51]. Субъектінің өмір сапасына қатысты қабылдауына әсер ететін кез келген аспект қолданылған бағалаудың нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Симптомдар, эмоциялар және мүгедектік туралы есеп беруде нәтиже ерекшелігінің болмауы да нәтижелерді интерпретациялауды шектейді [51].

 

Бейнелеу және МРТ деректерін талдау шығындары бақылау тобын пайдалануды болдырмайды, бұл нәтижелердің кез келген жалпылануын шектейді. Үлкенірек іріктеу өлшемі статистикалық қуатқа негізделген қорытынды жасауға және I типті қатені азайтуға мүмкіндік береді. Бұл нәтижелердегі кез келген маңыздылықты түсіндіру ықтимал тенденцияларды аша отырып, ең жақсы жағдайда алыпсатарлық болып қала береді. Үлкен белгісіздік, бұл өзгерістердің араласуға немесе тергеушілерге белгісіз басқа әсерге байланысты болуы ықтималдығы сақталады. Бұл нәтижелер NUCCA араласуынан кейін бұрын хабарланбаған ықтимал гемодинамикалық және гидродинамикалық өзгерістер, сондай-ақ осы когортада байқалған HRQoL пациенттері туралы хабарланған мигреньдегі өзгерістер туралы білімдер жиынтығын толықтырады.

 

Жиналған деректер мен талдаулардың мәндері одан әрі зерттеуде статистикалық маңызды пәндік іріктеу өлшемдерін бағалау үшін қажетті ақпаратты береді. Пилотты жүргізуден туындаған шешілген процедуралық қиындықтар осы тапсырманы сәтті орындау үшін жоғары дәрежеде нақтыланған хаттамаға мүмкіндік береді.

 

Бұл зерттеуде сәйкестіктің сенімді жоғарылауының болмауы интракраниальды гемодинамикалық және гидродинамикалық ағынның логарифмдік және динамикалық сипатымен түсінілуі мүмкін, бұл сәйкестікті құрайтын жекелеген компоненттердің өзгеруіне мүмкіндік береді, ал жалпы ол өзгермейді. Тиімді араласу қолданылған осы HRQoL құралдарымен өлшенетін мигреньдік бас ауруымен байланысты субъектідегі ауырсынуды және мүгедектікті жақсартуы керек. Бұл зерттеу нәтижелері атласты қайта реттеу араласуы мигрень жиілігінің төмендеуімен, өмір сапасының айтарлықтай жақсаруымен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді, бұл осы когортада байқалғандай бас ауруымен байланысты мүгедектіктің айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. HRQoL нәтижелерін жақсарту осы нәтижелерді растау үшін, әсіресе үлкенірек пәндік пул және плацебо тобымен, әрі қарай зерттеуге қызығушылық тудырады.

 

Алғыс

 

Авторлар доктор Ноам Альперинді мойындайды, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Кэти Уотерс, зерттеу үйлестірушісі және доктор Джордан Осмус, радиография үйлестірушісі, Британия клиникасы, Калгари, AB; Сью Кертис, MRI технологы, Эллиот Фонг Уоллес радиологиясы, Калгари, AB; және Бренда Келли-Беслер, RN, зерттеу үйлестірушісі, Калгари бас ауруын бағалау және басқару бағдарламасы (CHAMP), Калгари, AB. Қаржылық қолдауды (1) Hecht Foundation, Ванкувер, BC; (2) Тао қоры, Калгари, AB; (3) Ральф Р. Грегори мемориалдық қоры (Канада), Калгари, AB; және (4) Жоғарғы жатыр мойнын зерттеу қоры (UCRF), Миннеаполис, MN.

 

Қысқартулар

 

  • ASC: Атлас сублюксация кешені
  • CHAMP: Калгаридегі бас ауруын бағалау және басқару бағдарламасы
  • CSF: Цереброспинальды сұйықтық
  • GSA: Гравитациялық кернеу анализаторы
  • HIT-6: Бас ауруы әсер ету сынағы-6
  • HRQoL: Денсаулыққа байланысты өмір сапасы
  • ICCI: Интракраниальды сәйкестік индексі
  • ICVC: Интракраниальды көлемнің өзгеруі
  • IQR: квартильаралық диапазон
  • MIDAS: Мигрень мүгедектігін бағалау шкаласы
  • MSQL: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі
  • MSQL-E: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі - эмоционалдық
  • MSQL-P: Мигреньге тән өмір сапасының өлшемі - физикалық
  • MSQL-R: Мигреньге тән өмір сүру сапасының өлшемі-шектеулі
  • NUCCA: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропротикалық қауымдастығы
  • PC-MRI: фазалық контрастты магнитті резонансты бейнелеу
  • SLC: жатқан аяқты тексеру
  • VAS: Визуалды аналогтық шкала.

 

Мүдделер қақтығысы

 

Авторлар осы мақаланы жариялауға қатысты қаржылық немесе басқа да бәсекелес мүдделер жоқ екенін мәлімдейді.

 

Авторлардың үлесі

 

Х.Чарльз Вудфилд III зерттеуді ойластырды, оны әзірлеуге көмектесті, үйлестіруге көмектесті және құжаттың жобасын жасауға көмектесті: кіріспе, зерттеу әдістері, нәтижелер, талқылау және қорытынды. Д. Гордон Хасик зерттеуді қосу/шығару үшін субъектілерді скринингтен өткізді, NUCCA араласуларын қамтамасыз етті және бақылаудағы барлық субъектілерді бақылады. Ол зерттеуді жобалауға және пәнді үйлестіруге қатысты, кіріспе, NUCCA әдістері және мақаланы талқылау жобасын жасауға көмектесті. Вернер Дж. Беккер зерттеуді қосу/шығару үшін тақырыптарды скринингтен өткізді, зерттеуді жобалауға және үйлестіруге қатысты және құжаттың жобасын жасауға көмектесті: зерттеу әдістері, нәтижелер және талқылау және қорытынды. Марианна С. Роуз зерттеу деректеріне статистикалық талдау жасады және құжаттың жобасын жасауға көмектесті: статистикалық әдістер, нәтижелер және талқылау. Джеймс Н. Скотт зерттеу дизайнына қатысты, патологияның сканерлеуін қарастыратын бейнелеу бойынша кеңесші қызметін атқарды және қағаздың жобасын жасауға көмектесті: PC-MRI әдістері, нәтижелері және талқылау. Барлық авторлар қорытынды мақаланы оқып, бекітті.

 

Қорытындысында, атлас омыртқаларын қайта түзегеннен кейін мигреньді бас ауруы белгілерін жақсартуға қатысты жағдайды зерттеу бастапқы нәтиженің жоғарылауын көрсетті, алайда зерттеудің орташа нәтижелері де статистикалық маңыздылықты көрсетпеді. Жалпы алғанда, жағдайды зерттеу атлас омыртқаларын қалпына келтіру емін алған емделушілерде бас ауруы күндерінің азаюымен симптомдардың айтарлықтай жақсарғаны туралы қорытындыға келді. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: мойын ауруы

 

Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!

 

БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Magoun HW Ми бағанының ретикулярлық формациясының каудальды және цефаликалық әсерлері. Физиологиялық шолулар. 1950;30(4):459-474. [PubMed]
2. Григорий Р. Жоғарғы жатыр мойынының талдауы бойынша нұсқаулық. Монро, Мич, АҚШ: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығы; 1971 жыл.
3. Томас М., редактор. NUCCA хаттамалары және перспективалары. 1-ші. Монро, Мич, АҚШ: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығы; 2002.
4. Grostic JD Dentate ligament-cord distortion гипотезасы. Хиропрактикалық зерттеу журналы. 1988;1(1):47-55.
5. Альперин Н., Сиварамакришнан А., Лихтор Т. Магнитті резонансты томографияға негізделген цереброспинальды сұйықтық пен қан ағымын өлшеу Чиари ақауы бар науқастарда бассүйек ішілік сәйкестіктің көрсеткіштері ретінде. Нейрохирургия журналы. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Кросс реф]
6. Czosnyka M., Pickard JD Мониторинг және интракраниальды қысымды түсіндіру. Неврология, нейрохирургия және психиатрия журналы. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
7. Tobinick E., Vega CP Цереброспинальды веноздық жүйе: анатомия, физиология және клиникалық салдары. MedGenMed: Medscape жалпы медицина. 2006;8(1, 153-бап) [PubMed]
8. Эккенхофф Ж.Е. Омыртқалы веноздық плексустың физиологиялық маңызы. Хирургиялық гинекология және акушерлік. 1970;131(1):72-78. [PubMed]
9. Beggs CB Неврологиялық бұзылулардағы веноздық гемодинамика: гидродинамикалық талдаумен аналитикалық шолу. BMC медицинасы. 2013;11, 142-бап doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
10. Beggs CB Церебральды веноздық шығу және ми-жұлын сұйықтығының динамикасы. Веналар және лимфалар. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [Кросс реф]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. Омыртқаның жарақатынан кейінгі паравертебральды веноздық плексустағы гемодинамикалық өзгерістер. Радиология. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Кросс реф]
12. Дамадиан Р.В., Чу Д. Бассүйек-мойын жарақатының және склероздың генезисінде қалыптан тыс CSF гидродинамикасының мүмкін рөлі. Физиологиялық химия және физика және медициналық ЯМР. 2011;41(1):1-17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, т.б. Атлас омыртқасын қайта реттеу және гипертониялық науқастарда артериялық қысымның мақсатына жету: пилоттық зерттеу. Адамның гипертензиясы журналы. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [Кросс реф]
14. Кумада М., Дампни RAL, Reis DJ Тригеминальды депрессиялық реакция: тригеминальды жүйеден туындайтын жүрек-қан тамырлары рефлексі. Ми зерттеуі. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [Кросс реф]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ Тригеминальды және аорталық вазодепрессорлық жауаптар арасындағы гемодинамикалық ұқсастықтар. Американдық физиология журналы, жүрек және қан айналымы физиологиясы. 1978;234(1):H67 H73. [PubMed]
16. Гоадсби ПДж, Эдвинссон Л. Тригеминоваскулярлық жүйе және мигрень: адамдар мен мысықтарда байқалатын цереброваскулярлық және нейропептидтік өзгерістерді сипаттайтын зерттеулер. Неврологияның жылнамалары. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [Кросс реф]
17. Гоадсби PJ, Fields HL Мигреннің функционалды анатомиясы туралы. Неврологияның жылнамалары. 1998;43(2, 272-бап) doi: 10.1002/ana.410430221. [PubMed] [Кросс реф]
18. Мамыр А., Гоадсби PJ Адамдардағы тригеминоваскулярлық жүйе: ми қан айналымына нейрондық әсер етудің бастапқы бас ауруы синдромдарына патофизиологиялық салдары. Церебральды қан ағымы және метаболизм журналы. 1999;19(2):115-127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Отқа төзімді мигрень және созылмалы мигрень: патофизиологиялық механизмдер. бас ауру. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Кросс реф]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., т.б. Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық жіктелуі, 2-ші басылым (ICHD-II) 8.2 дәрі-дәрмекті шамадан тыс қолдану бас ауруы критерийлерін қайта қарау. Цефалалгия. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Кросс реф]
21. Стюарт В.Ф., Липтон Р.Б., Уайт Дж., т.б. Мигренді мүгедектікті бағалау (MIDAS) баллының сенімділігін бағалауға арналған халықаралық зерттеу. Неврология. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [Кросс реф]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA. Мигреннің өмір сүру сапасының ұзақ мерзімді әсерін бағалауға арналған жаңа құрал: MSQOL әзірлеу және психометриялық тестілеу. бас ауру. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Кросс реф]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, т.б. Бас ауруының әсерін өлшеуге арналған алты тармақтан тұратын қысқа сауалнама: HIT-6. Өмір сапасын зерттеу. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [Кросс реф]
24. Эриксен К., Рочестер РП, Хурвиц EL. Симптоматикалық реакциялар, клиникалық нәтижелер және пациенттердің қанағаттануы жоғарғы жатыр мойны хиропротикалық күтімімен байланысты: перспективалық, көп орталықты, когортты зерттеу. BMC тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары. 2011;12, 219-бап doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
25. Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығы. NUCCA практика және пациенттерге күтім көрсету стандарттары. 1-ші. Монро, Мич, АҚШ: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығы; 1994.
26. Григорий Р. Жатқан аяқты тексеруге арналған үлгі. Жоғарғы жатыр мойны монографиясы. 1979;2(6):1-5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Interexaminer сенімділігі аяқтың ұзындығы теңсіздігін ажырату үшін жатқан аяқты тексереді. Манипуляциялық және физиологиялық терапия журналы. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Кросс реф]
28. Андерсен Р.Т., Винклер М. Омыртқаның позасын өлшеуге арналған гравитациялық кернеу анализаторы. Канадалық хиропротикалық қауымдастығының журналы. 1983;2(27):55-58.
29. Эриксен К. Сублюксациялық рентгендік талдау. В: Эриксен К., редактор. Жоғарғы жатыр мойны сублюксация кешені Хиропрактикалық және медициналық әдебиеттерге шолу. 1-ші. Филадельфия, Па, АҚШ: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс; 2004. 163�203 б.
30. Забелин М. Рентгендік талдау. Ізде: Томас М., редактор. NUCCA: хаттамалар және перспективалар. 1-ші. Монро: Ұлттық жоғарғы жатыр мойны хиропрактикасы қауымдастығы; 2002. 10-1-48 беттер.
31. Мияти Т., Масе М., Касаи Х., т.б. Идиопатиялық қалыпты қысымды гидроцефалия кезінде интракраниальды сәйкестікті инвазивті емес МРТ бағалау. Магниттік-резонансты бейнелеу журналы. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [Кросс реф]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-ішілік қысым (ICP). МР-бейнелеу арқылы интракраниальды серпімділік пен қысымды инвазивті емес әдіспен өлшеу әдісі: бабун және адам зерттеуі. Радиология. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Кросс реф]
33. Раксин П.Б., Альперин Н., Сиварамакришнан А., Сурапанени С., Лихтор Т. Қан ағымы мен цереброспинальды сұйықтық ағынының динамикалық магнитті-резонансты бейнелеуіне негізделген инвазивті емес интракраниальды сәйкестік және қысым: принциптерді, іске асыруды және басқа да инвазивті емес тәсілдерді шолу. Нейрохирургиялық фокус. 2003;14(4, E4 бабы) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., et al. Фазалық контрастты магнитті резонансты бейнелеу арқылы бағаланған мигренімен ауыратын науқастарда церебровенозды дренаждың өзгеруі. Тергеу радиологиясы. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Кросс реф]
35. Помсшар А., Коерте И., Ли С., т.б. Жеңіл травматикалық ми жарақаты кезінде веноздық дренажды және интракраниальды сәйкестікті өзгертудің МРТ дәлелі. PLOS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371/journal.pone.0055447.e55447 [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS HIT-6 A пайдаланушы нұсқаулығы. Линкольн, RI, АҚШ: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF. Бас ауруы әсер ету тестінде клиникалық маңызды өзгерісті анықтау үшін ең аз маңызды айырмашылық ұпайларын бағалаудың төрт әдісі салыстырылды. Клиникалық эпидемиология журналы. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Кросс реф]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW HIT-6 сауалнамасындағы клиникалық маңызды өзгеріс дегеніміз не? Мигреньмен ауыратын науқастардың алғашқы медициналық көмек көрсету популяциясын бағалау. Цефалалгия. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [Кросс реф]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ және т.б. HIT-6 және MIDAS бас ауруы бар тұрғындардың бас ауруы мүгедектігінің өлшемдері ретінде. бас ауру. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Кросс реф]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA және т.б. Эпизодтық және созылмалы мигреньдегі мигренге тән өмір сүру сапасы сауалнамасын тексеру v2.1. бас ауру. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Кросс реф]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Мигреньге тән өмір сапасы сауалнамасы (MSQ) 2.1 нұсқасындағы ең аз маңызды айырмашылықтар. Цефалалгия. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Кросс реф]
42. Додик Д.У., Силберштейн С., Сапер Дж., т.б. Топираматтың созылмалы мигрендегі денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасына әсері. бас ауру. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Кросс реф]
43. Hrábjartsson A., Gïtzsche PC Барлық клиникалық жағдайларға арналған плацебо интервенциялары. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры. 2010;(1)CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. Плацебо әсері және автономды жүйке жүйесі: жақын қарым-қатынастың дәлелі. Корольдік қоғамның философиялық әрекеттері: Биологиялық ғылымдар. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
45. Маршалл I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. Интракраниальды көлемнің өзгеруін және серпімділік индексін МРТ өлшеуге әсер ететін факторларды бағалау. Британдық нейрохирургия журналы. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [Кросс реф]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. Intracranial қысымды бақылау: инвазивті және инвазивті емес әдістер - шолу. Сыни күтімді зерттеу және тәжірибе. 2012;2012:14. doi: 10.1155/2012/950393.950393 [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM. CSF ағыны үшін фазалық контрастты МР кескін өлшеулерінің дәлдігі мен қайталану мүмкіндігі. Американдық нейрорадиология журналы. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
48. Коерте И., Хаберл С., Шмидт М., т.б. Фазалық контрастты МРТ арқылы қан мен ми-жұлын сұйықтығы ағынының сандық көрсеткіштерінің бағалаушы аралық және ішкі сенімділігі. Магниттік-резонансты бейнелеу журналы. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Кросс реф]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et al. Физиологиялық церебральды веноздық ағынды фазалық контрастты МРТ зерттеуі. Церебральды қан ағымы және метаболизм журналы. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [Кросс реф]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. 1.5-T клиникалық МРТ аппаратының көмегімен интракраниальды қысымды және сәйкестік индексін өлшеу. Токай эксперименттік және клиникалық медицина журналы. 2014;39(1):34-43. [PubMed]
51. Becker WJ Мигренімен ауыратын науқастардың денсаулығына байланысты өмір сапасын бағалау. Канадалық неврологиялық ғылымдар журналы. 2002;29(2-қосымша):S16 S22. doi: 10.1017/s031716710000189x. [PubMed] [Кросс реф]
Аккордеонды жабыңыз
Мигринге арналған шипопрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы

Мигринге арналған шипопрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы

Бас ауруы, әсіресе, олар жиі кездесетін болса, нақты ауырлататын мәселе болуы мүмкін. Сонымен қатар, бас ауруы бас ауруы жалпы типті мигреньге айналғанда үлкен мәселе болуы мүмкін. Бас ауруы көбінесе жатыр мойны омыртқаның немесе жоғарғы артқы және мойнының бойындағы жарақаттың және / немесе жағдайдың нəтижесінде пайда болатын симптом болып табылады. Бақытымызға орай, бас ауруларын емдеуге көмектесетін әр түрлі емдеу әдістері бар. Chiropractic care - мойын ауруы, бас аурулары және мигреньдер үшін ұсынылатын танымал балама емдеу нұсқасы. Келесі зерттеулердің мақсаты мигринге арналған широпрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясының тиімділігін анықтау болып табылады.

Мигринге арналған шипопротикалық жұлын манипулятивті терапиясы: бір соқыр локша бақыланатын рандомизацияланған клиникалық сынақтың зерттеу хаттамасы

 

дерексіз

 

кіріспе

 

Мигрень халықтың 15% -на әсер етеді және елеулі денсаулық пен әлеуметтік-экономикалық шығындарға ие. Фармакологиялық менеджмент - бұл бірінші кезектегі емдеу. Алайда, өткір және / немесе профилактикалық медицина жанама әсерлерден немесе қарсы көрсеткіштерден туындауы мүмкін. Осылайша, біз мигрейнерлер үшін широпрактикалық жұлын манипулятивті терапиясының (КММТ) бір соқыр плацебо-бақыланатын рандомизацияланған клиникалық зерттеулерде (RCT) тиімділігін бағалауға тырысамыз.

 

Әдіс және талдау

 

Қуат бойынша есептеулерге сәйкес, РТЖ-ға 90 қатысушы қажет. Қатысушылар үш топтың біріне бөлінеді: CSMT, плацебо (жалған манипуляция) және бақылау (әдеттегі қолмен емес басқару). РКТ үш кезеңнен тұрады: 1 айлық кірісу, 3 айлық араласу және араласу аяқталғаннан кейінгі талдау, 3, 6 және 12? Айлар. Бастапқы нүкте - бұл мигреннің жиілігі, ал мигреннің ұзақтығы, мигреннің қарқындылығы, бас ауруы индексі (жиілік х ұзақтығы х қарқындылығы) және дәрі-дәрмектерді тұтыну екінші деңгей болып табылады. Бастапқы талдау мигрень жиілігінің бастапқыдан бастап интервенция мен бақылаудың соңына дейін өзгеруін бағалайды, мұнда CSMT және плацебо және CSMT топтары мен бақылау салыстырылады. Екі топты салыстырудың арқасында p мәні 0.025-тен төмен болса, статистикалық маңызды болып саналады. Барлық екінші нүктелер мен талдаулар үшін 0.05-тен төмен мән қолданылады. Нәтижелер сәйкес p мәндерімен және 95% CI ұсынылатын болады.

 

Этика және тарату

 

RCT Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақ нұсқауына сүйенеді. Норвегияның Медициналық зерттеулер этикасы комитеті және Норвегияның әлеуметтік ғылымдар бойынша деректер қызметі жобаны мақұлдады. Процедура Хельсинки декларациясына сәйкес жүргізіледі. Нәтижелер ғылыми жиналыстарда және рецензияланған журналдарда жарияланады.

 

Сынақ тіркеу нөмірі

 

NCT01741714.

Түйінді сөздер: Статистика және зерттеу әдістері

 

Осы зерттеудің күшті және шектеулері

 

  • Зерттеу мигрейнорлар үшін плацебо (шаммен манипуляция) мен бақылауға қарсы (шұғыл әрекет етуді жалғастыруды жалғастыра отырып) широпрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясының тиімділігін бағалайтын алғашқы үш қолмен терапия рандомизацияланған клиникалық сынақ (РКТ) болады.
  • Ішкі жарамдылығы күшті, себебі бір широпрессор барлық араласуды жүргізеді.
  • РКТ мигрейнерлер үшін фармакологиялық емес емдеу нұсқасын қамтамасыз ету әлеуетіне ие.
  • Оқуды тастап кету қаупі қатаң оқшаулау критерийлеріне және РТЖ 17 айлық мерзіміне байланысты жоғарылайды.
  • Қолмен емдеу үшін жалпы қабылданған плацебо белгіленбеген; Осылайша, сәтсіз соқырлық жасау қаупі бар, ал араласуды қамтамасыз ететін тергеуші айқын себептермен көзге көрінбейді.

 

фон

 

Мигрень - денсаулығына және әлеуметтік-экономикалық шығындарына байланысты жалпы денсаулық мәселесі. Соңғы жаһандық ауыртпалықтың зерттеуі бойынша, мигрин үшінші ең көп таралған жағдайға айналды. [1]

 

Басынан шыққан найзағайдан мигрени бар әйелдің суреті.

 

Жалпы халықтың шамамен 15% -ында мигрень бар. [2, 3] Мигрень әдетте бір жақты, пульсациялы және орташа / ауыр бас ауруымен жүреді, ол әдеттегі физикалық жүктемемен ауырлайды, және фотофобия мен фонофобиямен, жүрек айнумен, кейде құсумен жүреді. [4] Мигрень екі негізгі формада кездеседі, аурасы жоқ мигрень және аурасы бар мигрень (төменде). Аура - бұл бас ауруына дейін пайда болатын көру, сезу және / немесе сөйлеу функциясының қайтымды неврологиялық бұзылыстары. Алайда шабуылдан шабуылға дейінгі индивидуалды ауытқулар жиі кездеседі. [5, 6] Мигреннің шығу тегі туралы пікірталастар. Ауырсыну импульстері тригеминальды жүйкеден, орталық және / немесе перифериялық механизмдерден туындауы мүмкін. [7, 8] Сыртқы ауырсынуға сезімтал құрылымдарға теріні, бұлшықеттерді, артерияларды, периостеумды және буындарды жатқызуға болады. Тері ауырсынудың барлық әдеттегі түріне сезімтал, ал уақытша және мойын бұлшықеттері әсіресе мигрендегі ауырсыну мен нәзіктіктің көзі бола алады. [9 11] Сол сияқты маңдайлы супраорбитальды, беткейлік уақытша, артқы және желке артериялары ауырсынуға сезімтал. . [9, 12]

 

Ескертулер

 

Мигреннің бас ауруларының халықаралық бұзылуы-II диагностикалық критериі

 

Аурасыз мигрень

  • A. B D критерийлеріне сәйкес келетін кем дегенде бес шабуыл
  • B. 4 72? Сағ созылатын бас ауруы шабуылдары (емделмеген немесе сәтсіз емделген)
  • C. бас ауруы кемінде екі сипаттамаға ие:
  • 1. Біржақты орналасуы
  • 2. Пульсирлеу сапасы
  • 3. Орташа немесе ауыр аурудың қарқындылығы
  • 4. Күнделікті физикалық белсенділікті болдырмау немесе күшейту
  • D. бас ауыруы кезінде келесілердің кем дегенде біреуі:
  • 1. Айнұрау және / немесе құсу
  • 2. Фотофобия және фонофобия
  • Е. Басқа бұзылуға жатпайды
  • Морганың аура бар
  • A. B D критерийлеріне сәйкес келетін кем дегенде екі шабуыл
  • B. Aura төмендегілердің кем дегенде біреуінен тұратын, бірақ қозғалтқыш әлсіздігі:
  • 1. Оң ерекшеліктері (мысалы, жанып тұрған шамдар, дақтар немесе желілер) және / немесе теріс сипаттары (яғни, көру қабілетінің жоғалуы) сияқты толығымен қайталанатын визуалды белгілер. Орташа немесе ауыр аурудың қарқындылығы
  • 2. Позитивтік ерекшеліктерді (яғни, түйреуіштер мен инелерді) және / немесе теріс мүмкіндіктерді (яғни, ұйқылық) қамтитын толығымен қалпына келтірілетін сенсорлық белгілер,
  • 3. Толығымен ауысатын дисфазиялық сөйлеу бұзылуы
  • C. кем дегенде екеуі:
  • 1. Омонимді визуалды симптомдар және / немесе бір жақты сенсорлық симптомдар
  • 2. Кем дегенде бір аура симптомы біртіндеп дамиды? 5? Мин және / немесе әр түрлі аура белгілері бірінен соң бірі өтеді? 5? Мин.
  • 3. Әр симптом? 5 және? 60? Мин созылады
  • D. BD критерийлерін орындайтын бас ауруы, аурасыз мигрень аура кезінде басталады немесе аурадан кейін 1.1 минут ішінде жүреді
  • Е. Басқа бұзылуға жатпайды

 

Фармакологиялық менеджмент - бұл мигреньдерді емдеудің алғашқы нұсқасы. Алайда, кейбір науқастар басқа аурулардың қатар жүруіне байланысты немесе басқа себептермен дәрі қабылдаудан бас тартуға байланысты жанама әсерлері немесе қарсы көрсетілімдері салдарынан жедел және / немесе профилактикалық дәрі-дәрмектерге төзбейді. Жиі мигрендік шабуылдарға байланысты дәрі-дәрмектерді шамадан тыс пайдалану қаупі денсаулыққа тікелей және жанама шығындармен байланысты үлкен қауіп төндіреді. Дәрі-дәрмектерді шамадан тыс бас ауруы (MOH) таралуы жалпы халықтың арасында 1 in2% құрайды, [13 15], яғни созылмалы бас ауруы (айына 15 бас ауыру күні немесе одан да көп) зардап шегетін халықтың жартысына жуығы MOH. [16] Мигрень жалпы халықтың 270 адамға шаққанда жылына 1000 жұмыс күнін жоғалтуға әкеледі. [17] Бұл Норвегияда мигрень салдарынан жылына жоғалған шамамен 3700 жұмыс жылына сәйкес келеді. Бір мигреньге экономикалық шығын АҚШ-та жылына 655 доллар, Еуропада 579 деп бағаланды. [18, 19] Мигреннің кең таралуына байланысты АҚШ-та жылына жалпы шығын 14.4 миллиард доллар және 27 деп бағаланды. сол кездегі ЕС елдерінде, Исландияда, Норвегияда және Швейцарияда млрд. Мигреннің құны деменция, склероз, паркинсон ауруы және инсульт сияқты неврологиялық бұзылуларға қарағанда көп. [20] Осылайша, фармакологиялық емес емдеу нұсқалары кепілдендірілген.

 

Diversified technique және Gonstead әдісі, 91% және 59%, тиісінше [21, 22] және басқа қолмен және қолмен араласпайтын құралдармен, яғни жұмсақ, пайдаланылатын мамандықтағы шипопротикалық манипуляциялық екі әдіс болып табылады тіндік әдістер, омыртқа және перифериялық жұмылдыру, оңалту, постуральдық түзетулер мен жаттығулар, сондай-ақ жалпы тамақтану және диеталық кеңестер.

 

Диверсификацияланған техниканы қолданатын бірнеше жұлын манипулятивті терапиясы (SMT) рандомизацияланған бақылаулар (RCTs) мигрень үшін жүргізілді, бұл мигреннің жиілігіне, мигреннің ұзақтығына, мигреннің қарқындылығына және дәрі-дәрмектерді тұтынуға әсер етеді. [23 26] РКТ - бұл бас ауруы диагнозының дұрыс еместігі, яғни сауалнама диагностикасы нақты емес, [27] рандомизация процедурасы жеткіліксіз немесе жоқ, плацебо тобының болмауы, алдын-ала белгіленбеген бастапқы және қайталама соңғы нүктелер сияқты әдіснамалық кемшіліктер. [28 31] Сонымен қатар , алдыңғы РКТ-лар Халықаралық бас аурулары қоғамынан (IHS) ұсынылған клиникалық нұсқаулықтарды ұстанбаған. [32, 33] Қазіргі уақытта бірде-бір РКТ Gonstead хиропрактикалық SMT (CSMT) әдісін қолданған жоқ. Осылайша, алдыңғы РТК-дегі әдістемелік кемшіліктерді ескере отырып, мигрень үшін әдіснамалық сапасы жақсарған клиникалық плацебо бақыланатын РТК жүргізу қажет.

 

Мигринге әсер ететін SMT механизмі белгісіз. Мигрень мойын омыртқасының жоғарғы бөлігін (C1, C2 және C3) қамтитын ноцицептивті афференттік реакциялардың күрделілігінен туындауы мүмкін, бұл үшкілдік жолдың бетке және бастың көп бөлігіне арналған сенсорлық ақпаратты беретін сезімталдық жағдайына әкелуі мүмкін деп болжануда. [34 , 35] Зерттеулер осылайша СМТ жұлынның әртүрлі деңгейлерінде жүйке тежегіш жүйелерін ынталандыруы және әр түрлі төмен түсіп келе жатқан ингибиторлық жолдарды белсендіруі мүмкін деген болжам жасады. [36 40] Алайда, ұсынылған физиологиялық механизмдер толық түсінілмегенімен, олардың болуы әбден мүмкін. SMT-нің механикалық ауырсыну сезіміне әсерін түсіндіретін қосымша зерттелмеген механизмдер.

 

Мигрени бар әйелдің қос кескіні және мигрени кезінде адам миын көрсететін диаграмма.

 

Зерттеудің мақсаты - МРРТ-ға мигрейнорлар үшін ККМТ-нің плацебо-қарсы (пучка-манипуляция) және бақылау құралдарының (әдеттегі фармакологиялық менеджментті жалғастыруды жалғастыру) тиімділігін бағалау.

 

Әдіс және дизайн

 

Бұл үш параллель топтары бар бір соқыр плацебо бақыланатын RCT (CSMT, плацебо және бақылау). Біздің негізгі гипотеза бойынша CSMT плацебо мен бақылаудың интервенцияның соңына дейінгі бақылауымен салыстырғанда айына мигреннің орташа күнінің (25? Күн / айға) кем дегенде 30% төмендеуін қамтамасыз етеді және біз сол төмендеуді күтеміз 3, 6 және 12? айлық бақылау. Егер CSMT емі тиімді болса, оны плацебо қабылдаған немесе бақылау аяқталғаннан кейін, яғни 12 айлық бақылаудан кейін қабылдаған қатысушыларға ұсынады. Зерттеу IHS, 32 33 ұсынылған клиникалық сынақ нұсқауларын және әдістемелік КОНСОРТ пен РУХ нұсқауларын сақтайды. [41, 42]

 

Халықтың пациенттері

 

Қатысушылар 2013 жылдың қаңтарынан қыркүйек айына дейін Акершус Университетінің ауруханасы арқылы, жалпы тәжірибе дәрігерлері мен бұқаралық ақпарат құралдарындағы жарнама арқылы қабылданады, яғни жалпы тәжірибе дәрігерлерінің кеңселерінде Акершус пен Осло округтарында ауызша ақпаратпен бірге жалпы ақпараты бар плакаттар ілінеді. , Норвегия. Қатысушылар жоба туралы орналастырылған ақпаратты алады, содан кейін қысқа телефон сұхбаты өтеді. Жалпы тәжірибе кабинеттерінен алынғандар зерттеу туралы кең ақпарат алу үшін постерде байланыс деректері көрсетілген клиникалық тергеушімен байланысу керек.

 

Қатысушылар 18-ден 70 жасқа дейін және айына кем дегенде бір рет мигрендік шабуылға ұшырайды. Қатысушыларға Ашершус Университеті ауруханасының невропатологы Халықаралық бас аурулары классификациясының диагностикалық критерийлеріне сәйкес диагноз қояды. [43] Олар тек бас ауырсынуымен емес, кернеу түріндегі бас ауруымен бірге жүруге рұқсат етіледі.

 

Шығару критерийлері - алдыңғы 12 айдағы SMT, жұлын радикулопатиясы, жүктілік, депрессия және CSMT-ге қарсы көрсеткіш. РКТ кезінде физиотерапевттердің, хиропрактиктердің, остеопаттардың немесе денсаулық сақтау саласының басқа мамандарының массаж терапиясын, бірлескен жұмылдыру мен манипуляцияны қоса, тірек-қимыл аппаратының ауруы мен мүгедектікті емдеу үшін кез-келген қолмен араласатын қатысушылары [44] бас ауруы профилактикасын өзгертті немесе жүктілік алынып тасталады. сол кезде оқып, мектепті тастап кеткендер қатарына жатқызылады. Оларға әдеттегі өткір мигренді дәрі-дәрмектерді бүкіл сынақ барысында жалғастыруға және өзгертуге рұқсат етіледі.

 

Алғашқы байланысқа жауап ретінде, инклюзивті критерийлерді орындайтын қатысушылар широпротик тергеушісінің қосымша бағалауына шақырылады. Бағалау барлық омыртқаға ерекше назар аудара отырып сұхбат пен физикалық тексеруді қамтиды. Жоба туралы ауызша және жазбаша ақпарат алдын-ала беріледі және сұхбаттасу кезінде және клиникалық тергеушінің барлық қабылданған қатысушыларынан ауызша және жазбаша келісім алынады. Жақсы клиникалық тәжірибеге сәйкес барлық науқастар зиян және пайда туралы, сондай-ақ емдеу күнінде жергілікті нәзіктік пен шаршауды қоса алғанда, араласудың мүмкін болатын қолайсыз реакциялары туралы хабардар болады. Хиропрактикалық Гонстед әдісі үшін елеулі жағымсыз құбылыстар туралы ешқандай мәлімет жоқ [45, 46] Қатысушылар белсенді немесе плацебо араласқан кезде рандомизирленген толық омыртқа радиографиялық тексеруден өтеді және 12 интервенциялық сеанстарына жоспарланған. Бақылау тобы осы бағалауға ұшырамайды.

 

Клиникалық РСТ

 

Клиникалық РКТ 1 айлық және 3 айлық араласудан тұрады. Уақыт профилі барлық соңғы нүктелер үшін бастапқы деңгейден бастап бақылаудың соңына дейін бағаланады (1-сурет).

 

Сурет 1 Study Flow Diagram

Сурет 1: Оқу ағымының диаграммасы. CSMT, широпрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы; Плацебо, жалған манипуляция; Басқару, қолмен араласпастан әдеттегі фармакологиялық менеджментті жалғастырыңыз.

 

Іске қосу

 

Қатысушылар араласудан 1 ай бұрын тексерілген диагностикалық қағаз бас ауруы күнделігін толтырады, ол барлық қатысушылар үшін бастапқы деректер ретінде пайдаланылады. [47, 48] Валидацияланған күнделікке бастапқы және қосымша соңғы нүктелермен тікелей байланысты сұрақтар кіреді. Рентген сәулелері бүкіл омыртқаның антериопостериорлық және бүйірлік жазықтықтарында тұрған күйінде алынады. Рентген сәулелерін хиропротикалық зерттеуші бағалайды.

 

Кездейсоқтық

 

Үш араласу, яғни белсенді емдеу, плацебо және бақылау тобы бар дайындалған лоттар жас және жынысы бойынша төрт топқа бөлінеді, яғни 18 39 және 40 70 жас және ерлер мен әйелдер, сәйкесінше. Қатысушыларға тек бір лот ойнауға мүмкіндік беру арқылы қатысушылар үш топқа бірдей бөлінеді. Блок рандомизациясын клиникалық тергеушінің қатысуынсыз сыртқы дайындалған тарап жүргізеді.

 

Интервенция

 

Белсенді емдеу, Gonstead әдісімен, [21], стандартты диагнозбен анықталғандай, жұлынның биомеханикалық дисфункциясына бағытталмаған, кейінгі қалпына келтіруден өтпейтін, жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалық, широпрактикалық сынақтар.

 

Плацебо интервенциясы жалған манипуляциядан тұрады, яғни арнайы емес жанасу, жылдамдығы төмен, амплитудасы төмен мақсатты емес және терапевтік емес бағыттағы маневр. Барлық терапиялық емес байланыстар жұлын бағанынан тыс жерлерде буындардың босаңсуымен және жұмсақ тіндердің алдын-алуынсыз жасалады, сондықтан буындардың кавитациясы болмайды. Кейбір сабақтарда қатысушы Zenith 2010 HYLO скамейкасына бейім жатып, тергеушіні қатысушының оң жағында тұрды, алақанын сол қолын қатысушының оң жақ бүйір қабырға жиегіне қойып, екінші қолын күшейтіп қойды. Басқа сеанстарда тергеуші қатысушының сол жағында тұрып, оның алақанын қатысушының сол жақ қабырға жиегіне сол қолын күшейтіп қояды, қасақана емес жанама итеру маневрін жасайды. Сонымен қатар, қатысушы бүйірлік қалыпта итермелейтін қимылға дайындық кезінде белсенді емдеу тобымен төменгі аяқты түзу және үстіңгі аяқты жоғарғы аяқтың тобықпен төменгі аяқтың тізе бүкпесіне тірелген күйінде жатты. глютеальды аймақта әдейі емес итеру ретінде жеткізілуі мүмкін. Зерттеудің шынайылығын күшейту үшін 12 айлық емдеу кезеңінде протоколға сәйкес жалған манипуляциялардың баламалары плацебо қатысушылары арасында бірдей өзгеріске ұшырайды. Белсенді және плацебо топтары әр араласуға дейін және кейін бірдей құрылымдық және қозғалыс бағасын алады. Сынақ кезеңінде қатысушыларға қосымша келісімдер немесе кеңестер берілмейді. Емдеу кезеңі 12 консультацияны қамтиды, яғни аптасына екі рет алғашқы 3 аптада, содан кейін аптасына бір рет келесі 2 аптада және екінші аптада бір рет 12 аптаға дейін. Әр қатысушы үшін әр консультацияға он бес минут уақыт бөлінеді. Барлық араласулар Акершус Университетінің ауруханасында өткізіледі және оны тәжірибелі хиропрактор (AC) басқарады.

 

Мигринді жеңілдету үшін шипопротикалық күтімді алған қарт адамның суреті.

 

Др. Хименес балуанның мойнында жұмыс істейді

 

Бақылау тобы клиникалық тергеушімен қолмен араласпай, қарапайым күтімді жалғастырады, яғни фармакологиялық менеджмент. Бақылау кезеңі бойы бақылау тобы үшін бірдей ерекшелеу критерийлері қолданылады.

 

Соқырлар

 

Әр емделу сессиясынан кейін белсенді немесе плацебо араласуын алған қатысушылар клиникалық тергеушінің қатысуынсыз сыртқы оқытылған тәуелсіз тарап жүргізетін соқыр сауалнаманы толтырады, яғни «дихотомды« иә »немесе« жоқ »деп жауап береді. белсенді ем қабылдаған-қабылданбағандығы туралы. Бұл жауаптан 0 treatment10 сандық рейтингтік шкала бойынша (NRS) белсенді ем қабылдағанына қаншалықты сенімді екендігі туралы екінші сұрақ қойылды, мұнда 0 абсолютті белгісіз, ал 10 абсолютті сенімділікті білдіреді. Бақылау тобы мен клиникалық тергеуші белгілі себептер бойынша соқыр болмауы мүмкін. [49, 50]

 

Жеткізу

 

Бақылау талдауы интервенция аяқталғаннан кейін және 3, 6 және 12 айлық бақылау кезінде өлшенген соңғы нүктелер бойынша жүргізіледі. Осы кезеңде барлық қатысушылар диагностикалық қағаз бас ауруы күнделігін толтыруды жалғастырады және оны ай сайын қайтарады. Күнделікке қайтарылмаған немесе мәндер жоқ болған жағдайда, еске түсіруді азайту үшін қатысушылармен дереу байланыс орнатылады. Сәйкестікті қамтамасыз ету үшін қатысушылармен телефон арқылы байланыс орнатылады.

 

Бастапқы және екінші аяқталу нүктелері

 

Бастапқы және қосалқы нүктелер төменде келтірілген. Соңғы нүктелер ұсынылған IHS клиникалық сынақ нұсқауларына сәйкес келеді. [32, 33] Біз мигрень күндерінің санын бастапқы нүкте ретінде анықтаймыз және интервенцияның бастапқы деңгейінен бастап аяқталғанға дейінгі күндердің орташа санының кем дегенде 25% төмендеуін күтеміз. кейіннен сол төмендету деңгейі сақталады. Мигрень бойынша алдыңғы шолулар негізінде 25% төмендету консервативті бағалау болып саналады. [30] Мигреннің ұзақтығы, мигреннің қарқындылығы және бас ауруы индексін бақылау кезінде сақтай отырып, интервенцияның соңына дейін екінші деңгейлі нүктелерде 25% төмендеу күтіледі, мұнда индекс мигрень күндерінің саны ретінде есептеледі (30? Күн) мигреннің орташа ұзақтығы (тәулігіне сағат) verage орташа қарқындылығы (0 10 NRS). Дәрі-дәрмектерді тұтынудың бастапқы деңгейден бастап араласудың соңына дейін және бақылауға дейін 50% төмендеуі күтілуде.

 

Ескертулер

 

Бастапқы және екінші аяқталу нүктелері

 

Бастапқы ұпайлар

  • 1. Плацебо тобына қарсы белсенді емдеу кезінде мигрен күндерінің саны.
  • 2. Бақылау тобына қарсы белсенді емдеу кезінде мигрень күндерінің саны.

Қосымша аяқталу нүктелері

  • 3. Плацебо тобына қарсы белсенді емдеу кезінде мигреннің ұзақтығы сағатпен.
  • 4. Басқару тобына қарсы белсенді емдеу кезінде мигреннің ұзақтығы сағатпен.
  • 5. Плацебо тобына қарсы белсенді емдеуде өзін-өзі баяндаған ВАС.
  • 6. Белсенді емдеуде бақылау тобына қарсы өздігінен баяндалған ВАС.
  • 7. Плацебо тобына қарсы белсенді емдеуде бас ауруы индексі (жиілігі x ұзақтығы x қарқындылығы).
  • 8. Басқару тобына қарсы белсенді емдеудегі бас ауруы индексі.
  • 9. Плацебо тобына қарсы белсенді емдеуде бас ауруы.
  • 10. Басқару тобына қарсы белсенді емдеуде бас ауруы.

 

* Деректерді талдау араласу аяқталғанға дейінгі кезеңге негізделген. 11 40 нүктесі сәйкесінше 1, 10 және 3? Айлық бақылау кезінде жоғарыдағы 6 12 нүктесінің көшірмесі болады.

 

Деректерді өңдеу

 

Қатысушылардың ағын схемасы 2 суретте көрсетілген. Бастапқы демографиялық және клиникалық сипаттамалар үздіксіз айнымалы және категориялық айнымалыларға арналған пропорциялар мен пайыздар үшін құралдар мен SD-лар ретінде табуға болады. Үш топтың әрқайсысы бөлек сипатталады. Бастапқы және қосалқы ақырғы нүктелер әр топта және әрбір нүктеде сәйкес сипаттама статистикасы арқылы беріледі. Аяқталу нүктелерінің нормативі графикалық түрде бағаланады және қажет болған жағдайда қайта қаралады.

 

Сурет 2 күтілетін қатысушының ағынының схемасы

Сурет 2: Қатысушылардың ағын схемасы. CSMT, широпрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы; Плацебо, жалған манипуляция; Басқару, әдеттегі фармакологиялық менеджментті қолмен араласпай жалғастырыңыз.

 

Бастапқы және кейінгі бастапқы нүктелердің бастапқы деңгейден араласудың соңына дейін өзгеруі және кейінгі бақылау белсенді және плацебо топтар мен белсенді және бақылау топтары арасында салыстырылады. Нөлдік гипотеза топтардың орташа өзгерістері арасында елеулі айырмашылық жоқ екенін көрсетеді, ал баламалы гипотезада кем дегенде 25% бар екенін айтады.

 

Кейінгі кезеңнің арқасында бастапқы және екінші аяқталу нүктелерінің қайталанған жазбалары қолжетімді болады, ал бастапқы және қайталама нүктелердегі трендтердің талдауы негізгі қызығушылық тудырады. Ішкі-жеке корреляция (кластерлік әсер) қайталанатын өлшемдермен деректерде болуы мүмкін. Осылайша, кластерлік әсері интрерсивті өзгерістерге жататын жиынтық ауытқудың үлесін анықтайтын интрассас корреляция коэффициентін есептеу арқылы бағаланатын болады. Соңғы нүктелердегі үрдіс ықтимал кластерлік әсерді дұрыс есептеу үшін бойлық деректерге (сызықтық аралас модель) арналған сызықтық регрессиялық модель арқылы бағаланатын болады. Сызықтық аралас модель теңгерімсіз деректерді өңдейді, бұл барлық қол жетімді ақпаратты рандомизацияланған пациенттерден енгізуге мүмкіндік береді, сондай-ақ үзілістерден. Уақытты компонент пен топты бөлу үшін тұрақты әсерлерге ие регрессиялық модельдер, сондай-ақ олардың арасындағы өзара әрекеттесу бағаланады. Ынтымақтастық соңғы нүктелердегі уақыттық үрдіске қатысты топтар арасында мүмкін болатын айырмашылықтарды анықтайды және Omnibus тесті ретінде қызмет етеді. Пациенттер үшін кез-келген кездейсоқ әсерлер интрерсивті корреляцияны бағалау үшін түзетіледі. Кездейсоқ беткейлер қарастырылады. Сызықтық аралас үлгілерді SAS PROC MIXED процедурасы есептейді. Екі жұптық салыстыру әрбiр топқа тиiстi уақытша нүктелердiң қарама-қарсылығын тиiстi p және 95% CI мәндерiмен алу арқылы орындалады.

 

Протокациялардың екеуі де, емделуге деген талдаулар да тиісті жағдайларда жүргізіледі. Барлық талдауларды статистик, топқа бөлу және қатысушылар үшін соқырлар жасайды. Барлық жағымсыз әсерлер тіркеледі және ұсынылады. Сынақ мерзімінің кез-келген жағымсыз әсерлерін бастан кешірген қатысушылар клиникалық тергеушіні жоба ұялы телефонына шақыруға құқылы. Деректер SPSS V.22 және SAS V.9.3 арқылы талданатын болады. Бастапқы нүктесінде екі топ салыстыруларының арқасында 0.025 төмендегі p мәндері статистикалық маңызды болып саналады. Барлық қайталама соңғы нүктелер мен талдау үшін 0.05 мәнінің деңгейі пайдаланылады. Жетіспейтін мән-жайлар әңгімелесудің толық емес сауалнамаларында, аяқталмаған бас ауруларының күнделіктерінде, өткізілген араласу сессияларында және / немесе кетушілерге байланысты болуы мүмкін. Жетіспеушілік үлгісі бағаланып, жетіспейтін құндылықтар тиісті түрде өңделеді.

 

Қуатты есептеу

 

Үлгілік есептеулер топираматқа жақында жарияланған топтық салыстыру зерттеуінің нәтижелеріне негізделген. [51] Белсенді және плацебо топтары арасындағы айына мигренмен күндер санын азайтудың орташа айырмашылығы 2.5? Күн деп болжайды. Дәл осындай айырмашылық белсенді және бақылау топтары арасында қабылданады. Әр топтағы азайту үшін SD 2.5-ке тең деп алынады. Орташа алғанда, әр топта айына 10 мигрень күндері және зерттеу барысында плацебо немесе бақылау тобында өзгеріс жоқ деп болжанған кезде, 2.5? Күндік қысқару 25% -ға төмендеуге сәйкес келеді. Бастапқы талдау екі топтық салыстыруды қамтитындықтан, біз маңыздылық деңгейін 0.025 деңгейіне қойдық. Әрбір топта 20 пациенттің іріктеу мөлшері 25% қуатпен 80% төмендеудегі статистикалық маңызды орташа айырмашылықты анықтау үшін қажет. Оқу орнын тастауға мүмкіндік беру үшін тергеушілер 120 қатысушыны тартуды жоспарлап отыр.

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

«Маған мигрень түріндегі бас ауруы кезінде хиропротикалық көмек іздеу ұсынылды. Широпрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы мигрень үшін тиімді ме? » Мигренді тиімді емдеу үшін емдеу әдістерінің көптеген түрлерін қолдануға болады, дегенмен, хиропрактикалық күтім - мигрени табиғи емдеу үшін ең танымал емдеу тәсілдерінің бірі. Хиропрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы - бұл дәстүрлі жоғары жылдамдықты төменгі амплитудасы (HVLA). Омыртқа манипуляциясы деп те аталады, хиропрактор осы хиропрактика техникасын денені белгілі бір қалыпта тұрған кезде буынға басқарылатын кенеттен күш қолдану арқылы орындайды. Келесі мақалада айтылғандай, хиропрактикалық жұлын манипулятивті терапиясы мигренді емдеуге көмектеседі.

 

талқылау

 

Әдістемелік есептер

 

Мигрени бойынша қазіргі РМТ РТЖ мигрень жиілігі, ұзақтығы және қарқындылығы бойынша емдеу тиімділігін көрсетеді. Дегенмен, фирмалық тұжырымға клиникалық соқыр плацебо-бақыланатын RCT-тің бірнеше әдіснамалық кемшіліктері қажет. [30] Мұндай зерттеулер Мигрень жиілігімен ұсынылған IHS клиникалық сынақ нұсқауына сәйкес болуы керек, бұл бастапқы шеткі нүкте және мигреннің ұзақтығы, мигрен қарқындылығы, бас ауруы индексі [32, 33] Бас ауруы индексі, сондай-ақ жиіліктің, ұзақтықтың және қарқындылықтың тіркесімі жалпы азап деңгейінің көрсеткіші болып табылады. Консенсус болмағанына қарамастан, бас ауруы индексі қабылданған стандартты қайталама нүкте ретінде ұсынылды [33, 52, 53] Бастапқы және екінші аяқталу нүктелері барлық қатысушыларды диагностикалық бас ауруы туралы күнделікті тексеруде барынша азайтуға мүмкіндік береді [47, 48] Біздің білімдерімізге сәйкес, бұл мигрен үшін өткізілетін үш-қараңғы бір соқыр плацебо-бақыланатын РКТ-да алғашқы перспективалық қолмен терапия. Зерттеу дизайны мүмкіндігінше фармакологиялық RCT бойынша ұсыныстарға сүйенеді. Плацебо тобын және бақылау тобын қамтитын RCT екі белсенді терапияны салыстыратын прагматикалық РКТ үшін тиімді болып табылады. RCT ақ қауіпсіздікті қамтамасыз ету және тиімділік туралы деректерді ұсынудың ең жақсы әдісін ұсынады.

 

Мигрині бар әйелдің басы ұстап тұр.

 

Сәтсіз соқырлар - бұл RCT үшін ықтимал қауіп. Сломание көбінесе қиын, себебі бірде-бір дәлелденген стандартталған хиропрактикалық шам араласуы жоқ, ол осы күнге бақылау тобы ретінде қолданыла алады. Дегенмен, белсенді араласудың шынайы таза әсерін алу үшін плацебо тобын қосу қажет. Дәрігерлер мен академиктерді білдіретін сарапшылар арасында SMT клиникалық сынақтарына арналған тиісті плацебо туралы консенсусқа қол жеткізілмеді. [54] Біздің алдыңғы зерттеулеріміз жоқ, біздің білімдерімізге сәйкес, CSMT клиникалық сынақтарын сәтті сындырғандығын растады бірнеше емдеу сеанстары. Біз осы тәуекелді барынша азайтуға ниеттіміз, плацебо тобына ұсынылған хаттамаға сүйене отырып.

 

Плацебо реакциясы фармакологиялық жоғары және жоғары фармакологиялық клиникалық зерттеулер үшін де жоғары деп есептеледі; Дегенмен, қолмен емдеуде тіпті жоғары болуы мүмкін, сондықтан РТЖ назарын аударып, физикалық байланыста болады. [55] Сонымен қатар, бақылау тобына назар аудару үшін табиғи алаңдаушылық туындайды, себебі оны ешкім көрмейді немесе көрінбейді басқа екі топ ретінде клиникалық тергеуші тарапынан да көп.

 

Әр түрлі себептерге байланысты мектепті тастап кету қаупі әрқашан бар. Сынақтың ұзақтығы 17 айлық бақылау кезеңімен 12 айды құрайтындықтан, бақылаудың жоғалту қаупі осылай артады. Сынақ кезеңінде басқа қолмен араласудың пайда болуы тағы бір ықтимал қауіп болып табылады, өйткені манипуляция немесе басқа қолмен физикалық емделушілер сынақ кезеңінде басқа жерде зерттеуден шығарылып, ереже бұзылған кезде оқудан шығарылды деп есептеледі.

 

РСТ-ның сыртқы жарамдылығы әлсіздік болуы мүмкін, өйткені тек бір тергеуші бар. Дегенмен, біз барлық үш топқа қатысушылардың осындай ақпаратпен қамтамасыз ету үшін және CSMT және плацебо топтарына қолмен араласу үшін бірнеше зерттеушілерге пайдалы деп таптық. Осылайша, біз екі немесе одан да көп тергеушілер болған жағдайда, тергеушілердің ауыспалығын жоюға ниеттіміз. Гонстед әдісі хиропрактиктер арасында ең көп таралған әдіс болғанымен, жалпыға бірдейлікте және сыртқы заңдылықтарда алаңдаушылық тудыратын мәселе жоқ. Сонымен қатар, блокты рандомизациялау процедурасы үш топ бойынша біртекті үлгі береді.

 

Дегенмен, ішкі дəрежеде бір емдеу клиникасы бар күшті. Ол ықтимал іріктеу, ақпараттық және эксперименталды қылықтар тәуекелін азайтады. Сонымен қатар, барлық қатысушылардың диагнозын сауалнамаға емес, тәжірибелі неврологтар жүргізеді. Тікелей сұхбат сауалнамамен салыстырғанда жоғары сезімталдық пен ерекшелікке ие. [27] Қатысушының қабылдауына әсер ететін жеке мотивациялық факторлар және тергеу кезінде жеке артықшылықтар бір тергеушіге дейін төмендейді. Сонымен қатар, ішкі жарамдылық құпиялы расталған рандомизация процедурасы арқылы одан әрі күшейтіледі. Жас және жыныс мүшелері мигрениде рөл атқаруы мүмкін болғандықтан, рандомизацияның құрамы жасқа байланысты және жыныспен байланысты алдын-алуды азайту үшін жас және жыныс бойынша қаруды теңестіру үшін қажет деп тапты.

 

Рентген сәулелерінің бейнесі мигреннің ықтимал себебі ретінде мойны лордозының жоғалуын бейнелейді.

Рентгендік мидроздың жоғалуын көрсететін рентген мигреннің мүмкін себебі ретінде.

 

Белсенді және плацебо интервенцияларына дейін рентген сәулелерін позаның, буындардың және дискінің тұтастығын елестету үшін қолдануға болатындығы анықталды. [56, 57] Рентген сәулесінің жалпы дозасы 0.2 0.8? МЗв аралығында болатындықтан, сәулелену экспозиция төмен деп саналды. [58, 59] Рентгенологиялық бағалау сонымен қатар омыртқаның толық рентгенографиясы болашақ зерттеулерде пайдалы немесе қажет еместігін анықтау үшін қажет деп табылды.

 

Біз ықтимал тиімділік тетіктерін білмейтіндіктен, жұлын және орталық секілді ингибиторлық жолдардың екеуі де постулирленген, сондықтан араласу тобына омыртқалардың толық емдеу тәсілін жоққа шығарудың қажеті жоқ. Бұдан басқа, әр түрлі жұлын аймағындағы ауырсыну жекелеген бұзылулар ретінде қарастырылмауы керек, сонымен бірге бірыңғай субъект ретінде қарастырылуы керек. [60] Сол сияқты, толық жұлындық әдісті қоса, КММТ мен плацебо топтары арасындағы айырмашылықтар шектеледі. Осылайша, ол плацебо тобында табысты соқырлық ықтималдығын күшейтеді. Сонымен қатар, барлық плацебо байланыстар омыртқалы бағаннан тыс орындалады, осылайша ықтимал жұлынның афферентті енгізуін азайтады.

 

Инновациялық және ғылыми құндылықтар

 

Бұл RCT бұрын зерттелмеген мигрейнерлер үшін Gonstead CSMT-ны бөлектейді және тексереді. Егер ССМТ тиімді болғанын дәлелдейтін болса, ол фармакологиялық емес емдеуді қамтамасыз етеді. Бұл әсіресе маңызды болып табылады, себебі кейбір мигрейнерлерде презумпцияның өткір және / немесе профилактикалық дәрі-дәрмектердің тиімділігі жоқ, ал басқалары дәрі-дәрмекке қайшы келетін басқа да аурулардың жағымсыз әсерлеріне немесе басқа ауруларға байланысты, ал басқалары әр түрлі себептермен дәрі-дәрмектерден аулақ болғысы келеді. Осылайша, егер МСҰҚ жұмыс істесе, ол мигреньді емдеуге әсер етеді. Зерттеу денсаулық сақтауды тиімдірек ету үшін маңызды болып табылатын хиропрессорлар мен дәрігерлер арасындағы ынтымақтастықты кеңейтеді. Ақыр соңында, біздің әдіс болашақ широпрактикамен және бас қолындағы басқа қолмен терапияда қолданылуы мүмкін.

 

Этика және тарату

 

этика

 

Зерттеуді Норвегияның Медициналық зерттеулер этикасы жөніндегі аймақтық комитеті (REK) (2010/1639 / REK) және Норвегияның әлеуметтік ғылымдары бойынша деректер қызметі (11 77) мақұлдады. Хельсинки декларациясы басқаша орындалады. Барлық деректер жасырын болады, ал қатысушылар ауызша және жазбаша түрде келісім беруі керек. Сақтандыру Норвегияның денсаулық сақтау қызметі шеңберінде емдеу нәтижесінде жарақат алған пациенттердің өтемақы талаптарын қарау үшін құрылған тәуелсіз ұлттық орган болып табылатын «Науқастарға өтемақы төлеудің Норвегия жүйесі» (NPE) арқылы жүзеге асырылады. Зиянды жақсырақ хабарлау үшін CONSORT кеңейтіміндегі ұсыныстарға сәйкес осы зерттеуге қатысушылардың шығуын тоқтату ережесі анықталды. [61] Егер қатысушы өзінің хиропракторына немесе зерттеу қызметкерлеріне ауыр жағымсыз жағдай туралы есеп берсе, ол зерттеуден шығарылып, оқиғаның сипатына байланысты олардың жалпы тәжірибе дәрігеріне немесе аурухананың жедел жәрдем бөліміне жіберіледі. Ақырғы деректер жиынтығы клиникалық тергеушіге (АК), тәуелсіз және соқыр статистке (JSB) және Study Director (MBR) үшін қол жетімді болады. Деректер Норвегиядағы Акершус Университеті Ауруханасының Ғылыми Орталығындағы жабық шкафта 5 жыл бойы сақталады.

 

Тарату

 

Бұл жоба басталғаннан кейін 3 жыл өткен соң аяқталуы керек. Нәтижелері CONSORT 2010 мәлімдемесіне сәйкес рецензияланған халықаралық ғылыми журналдарда жарияланады. Позитивті, жағымсыз, сондай-ақ нәтижесіз жарияланатын болады. Сонымен қатар, нәтижелер туралы жазбаша мазмұндама қатысушылардың сұранысы бойынша зерттеуге қол жетімді болады. Барлық авторлар Халықаралық медициналық журналдың редакторлары комитетінің 1997 ж. Сәйкес авторлық құқықты алуы керек. Әр автор мазмұнға қоғамдық жауапкершілікті алу үшін жұмысқа жеткілікті түрде қатысуы керек. Авторлық тапсырыс туралы соңғы шешім жоба аяқталғаннан кейін шешіледі. Зерттеу нәтижелері, сонымен қатар, ұлттық және / немесе халықаралық конференцияларда постер немесе ауызша баяндамалар түрінде ұсынылуы мүмкін.

 

Алғыс

 

Ақерхус университетінің ауруханасы ғылыми-зерттеу қызметтерін ұсынды. Хиропрактор клиникасы 1, Осло қ., Норвегия, рентгендік зерттеулер жүргізді.

 

Сілтемелер

 

Салымшылар: AC және PJT зерттеуге арналған бастапқы идеясы болды. AC және MBR қаржыландырылды. MBR жалпы дизайнды жоспарлады. AC бастапқы жобаны дайындады және PJT зерттеу хаттамасының соңғы нұсқасына түсініктеме берді. JSB барлық статистикалық талдауды орындады. AC, JSB, PJT және MBR түсіндірулерге қатысып, қолжазбаны қайта қарауға және дайындауға көмектесті. Барлық авторлар соңғы қолжазбаны оқып, мақұлдады.

 

Қаржыландыру: Зерттеу Норвегиядағы Extrastiftelsen (гранттық нөмір: 2829002), Норвегияның Хиропректика Ассоциациясы (гранттық нөмір: 2829001), Ақерхус Университетінің ауруханасы (гранттық нөмір: N / A) және Норвегиядағы Осло Университеті (гранттық нөмір: N / A) .

 

Бәсекелес қызығушылықтар: Ешбір мәлімдеме жарияланды

 

Науқастың келісімі: Алынған.

 

Этика бекіту: Норвегияның Медициналық зерттеулер этикасының аймақтық комитеті жобаны мақұлдады (мақұлдау коды: 2010 / 1639 / REK).

 

Протекция және интерпретация: Пайдаланылмаған; сыртқы тексерушілер қаралды.

 

Мигринге арналған геральдикалық манипуляциялық терапияның рандомизацияланған бақыланатын сынағы

 

дерексіз

 

Мақсаты: Мигрени емдеуде широпрактикалық жұлын манипулятивті терапиясының тиімділігін бағалау.

 

Дизайн: 6 ай ұзақтығының бақыланатын бақыланатын сынағы. Сынақ 3 кезеңдерден тұрады: 2 ай деректерді жинау (өңдеуден бұрын), 2 айлық емдеу және тағы да 2 ай деректерді жинау (өңдеуден кейін). Нәтижелерді бастапқы бастапқы факторларға салыстыру 6 айдың соңында SMT тобы мен бақылау тобына арналған.

 

Орнату: Macquarie университетінің хиропректикалық зерттеулер орталығы.

 

Қатысушылар: 10 мен 70 жас аралығындағы жүз жиырма жеті еріктілер медиа жарнама арқылы тартылды. Мигрин диагнозы айына кем дегенде бір мигрени бар Халықаралық бас аурулары қоғамының стандарты негізінде жасалды.

 

Интеренциялар: Тәжірибеші маман анықтаған омыртқа бекітілімдерінде екі айлық хиропрактикалы SMT (әртараптандырылған әдіс) (ең көбі 16 емдеу).

 

Негізгі нәтиже шаралар: Қатысушылар жалпы емтихан кезінде стандартты бас ауруы туралы күнделіктерді аяқтады, олардың әрқайсысының жиілігі, қарқындылығы (көрнекі аналогтық бағалау), ұзақтығы, мүгедектігі, байланысты симптомдары және әр мигрени үшін эпиляцияны қолдану.

 

нәтижелері: Емдеу тобының орташа реакциясы (n = 83) мигрень жиілігінің (P <.005), ұзақтығының (P <.01), мүгедектіктің (P <.05) және дәрі-дәрмектерді қолданудың (P <.001) статистикалық маңызды жақсаруын көрсетті. ) бақылау тобымен салыстырғанда (n = 40). Төрт адам әртүрлі себептермен сот отырысын аяқтай алмады, соның ішінде тұрғылықты жері өзгерді, көлік құралы апаты болды, мигреннің жиілігі артты. Қатысушылардың 22% -ы SMT-тің 90 айының салдарынан мигреньдердің 2% -дан төмендеуін хабарлады. Қатысушылардың шамамен 50% -ы әр эпизодтың аурушаңдығы едәуір жақсарғанын хабарлады.

 

Қорытынды: Осы зерттеудің нәтижелері алдыңғы нәтижелерді қолдайды, кейбір адамдар хиропротикалық SMT-ден кейін мигреньдердің айтарлықтай жақсарғанын хабарлайды. Қатысушылардың жоғары пайызы (> 80%) стрессті мигреньдердің негізгі факторы ретінде көрсетті. Хиропрактикалық күтім стресстің физикалық жағдайларына әсер етуі мүмкін және бұл адамдарда мигреннің әсері азаяды.

 

Қорытындысында, шыропрактикалық жұлын манипулятивті терапияны мигрени емдеу үшін тиімді қолдануға болады, зерттеуге сәйкес. Сонымен қатар, хиропротикалық күтім жеке адамның денсаулығы мен денсаулық жағдайын жақсартты. Адам ағзасының жақсы дамуы, шыропротикалық күтімнің мигрен үшін неге тиімді екендігі туралы ең маңызды факторлардың бірі болып саналады. Ақпаратты Ұлттық биотехнологиялар орталығынан (NCBI) байланыстырады. Біздің ақпаратымыздың көлемі широпротикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, д-р Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: мойын ауруы

 

Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. 1160 ауру мен жарақаттың 289 салдары үшін мүгедектікпен өмір сүрген жылдар (YLDs) 1990–2010: жаһандық ауруларды зерттеуге жүйелі талдау 2010. Lancet 2012;380: 2163 96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Рассел МБ, Кристиансен ХА, Салтайт-Бент Дж және т.б. 21,177 XNUMX норвегиялықтардағы мигрень мен бас ауруы бойынша популяцияға негізделген сауалнама: Акершус ұйқы апноэ жобасы. J Бас ауруы 2008;9: 339 47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. Еуропадағы бас ауруының әсері: Eurolight жобасының негізгі нәтижелері. J Бас ауруы 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
4. Халықаралық бас аурулары қоғамының бас ауруы классификациясы бойынша кіші комитеті. Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы, 3-ші басылым (бета нұсқасы). Цефалалгия 2013;33: 629 808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. Рассел МБ, Иверсен ХК, Олесен Дж. Диагностикалық аура күнделігі арқылы мигрень аурасының жақсартылған сипаттамасы. Цефалалгия 1994;14: 107 17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Рассел МБ, Олесен Дж. Жалпы популяциядағы мигрень аурасының нозографиялық талдауы. ми 1996;119(2-бет): 355 61. doi: 10.1093/ми/119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Мигреньдегі ауырсынудың пайда болуы: перифериялық сенсибилизацияның дәлелі. Ланцет Нейрол 2009;8: 679 90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. Аурасыз стихиялық мигрени бар науқастардағы интракраниальды және экстракраниальды артериялардың магниттік-резонанстық ангиографиясы: көлденең зерттеу. Ланцет Нейрол 2013;12: 454 61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. Вольф ХГФ. Бас ауруы және басқа бас ауруы. 2-ші басылым Оксфорд: Оксфорд университетінің баспасы, 1963 ж.
10. Дженсен К. Мигреньдегі экстракраниальды қан ағымы, ауырсыну және нәзіктік. Клиникалық және эксперименттік зерттеулер. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147: 1 8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Свенссон П, Ашина М. Бұлшықеттерден тәжірибелік ауырсынуды адам зерттеуі. Жұмыста: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA et al., eds. бас ауру. 3-ші басылым Липпинкотт Уильямс және Уилкинс, 2006: 627�35.
12. Рэй Б.С., Вольф Х.Г. Бас ауруы бойынша эксперименттік зерттеулер. Бастың ауырсынуға сезімтал құрылымдары және олардың бас ауруы кезіндегі маңызы. Arch Surg 1940;41: 813 56. doi:10.1001/archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. 30-дан 44 жасқа дейінгі популяциялық үлгідегі бастапқы созылмалы бас ауруының таралуы. Созылмалы бас ауруын Акершус зерттеуі. Нейроэпидемиология 2008;30: 76 83. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ және т.б. 30-44 жастағы адамдардың популяциялық үлгісінде қайталама созылмалы бас ауруларының таралуы. Созылмалы бас ауруын Акершус зерттеуі. Цефалалгия 2008;28: 705 13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Дженсен Р, Стовнер Л.Дж. Бас ауруының эпидемиологиясы және қатар жүретін аурулары. Ланцет Нейрол 2008;7: 354 61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Лундквист С, Гранде РБ, Аасет К және т.б. Тәуелділік ұпайлары дәрі-дәрмекті шамадан тыс қолдану бас ауруының болжамын болжайды: созылмалы бас ауруын Акершус зерттеуінің перспективалық когорты. ауру 2012;153: 682 6. doi: 10.1016 / j.Pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Расмуссен Б.К., Йенсен Р, Олесен Дж. Бас ауруының аурудың болмауына және медициналық қызметтерді пайдалануға әсері: Дания тұрғындарын зерттеу. J Epidemiol Қоғамдық денсаулық сақтау 1992;46: 443 6. doi: 10.1136/jech.46.4.443 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB және т.б. Америка Құрама Штаттарындағы мигрень ауыртпалығы: мүгедектік және экономикалық шығындар. Arch Intern Med 1999;159: 813 18. doi: 10.1001/archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Берг Дж., Стовнер Л.Дж. Еуропадағы мигрень және басқа бас ауруларының құны. Eur J Neurol 2005;12(Қосымша 1): 59 62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU және т.б. Еуропадағы мидың бұзылуының құны. Eur J Neurol 2005;12(Қосымша 1): 1 27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Куперштейн Р. Гонстед хиропрактикалық техникасы (GCT). J Chiropr Med 2003;2: 16 24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
22. Куперштейн Р, Глеберсон Б.Дж. Хиропрактикадағы техникалық жүйелер. 1-ші басылым Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2004 ж.
23. Паркер Г.Б., Туплинг Н, Прайор ДС. Мигреннің жатыр мойны манипуляциясының бақыланатын сынағы. Aust NZ J Med 1978;8: 589 93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Паркер Г.Б., Прайор ДС, Туплинг Х. Неліктен мигрень клиникалық сынақ кезінде жақсарады? Одан әрі мигреньге арналған жатыр мойны манипуляциясының сынағы нәтижелері. Aust NZ J Med 1980;10: 192 8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R et al. Жұлын манипуляциясының тиімділігі, амитриптилин және мигреньді бас ауруының алдын алу үшін екі терапияның комбинациясы. J Manipulative Physiol Ther 1998;21: 511 19. [PubMed]
26. Тучин ПДж, Поллард Х, Бонело Р. Мигреньге арналған хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясының рандомизацияланған бақыланатын сынағы. J Manipulative Physiol Ther 2000;23: 91 5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Расмуссен Б.К., Йенсен Р, Олесен Дж. Бас ауруын диагностикалаудағы сауалнама және клиникалық сұхбат. бас ауру 1991;31: 290 5. doi:10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Вернон Х.Т. Бас ауруын емдеудегі хиропротикалық манипуляцияның тиімділігі: әдебиеттегі барлау. J Manipulative Physiol Ther 1995;18: 611 17. [PubMed]
29. Фернандес-де-лас-Пенас С, Алонсо-Бланко С, Сан-Роман Дж және т.б. Кернеу түріндегі бас ауруы, мигрень және цервикогендік бас ауруы кезінде жұлын манипуляциясы мен мобилизациясының рандомизацияланған бақыланатын сынақтарының әдістемелік сапасы. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36: 160 9. doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Чайби А, Тучин ПДж, Рассел М.Б. Мигреньге арналған қолмен емдеу: жүйелі шолу. J Бас ауруы 2011;12: 127 33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
31. Чайби А, Рассел М.Б. Бастапқы созылмалы бас ауруларына арналған қолмен емдеу: рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың жүйелі шолуы. J Бас ауруы 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C et al. Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақтар жөніндегі кіші комитеті. Мигреньдегі препараттарды бақыланатын сынақтарға арналған нұсқаулық: екінші басылым. Цефалалгия 2000;20: 765 86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақтар жөніндегі кіші комитетінің жұмыс тобы . Ересектердегі созылмалы мигреньді профилактикалық емдеудің бақыланатын сынақтарына арналған нұсқаулық. Цефалалгия 2008;28: 484 95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Керр Ф.В. Жұлын мен медулладағы тригеминальды және мойындық біріншілік афференттердің орталық байланыстары. Brain Res 1972;43: 561 72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. Богдук Н. Мойын және бас ауруы. Нейрол клиникасы 2004;22:151�71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. Адамның кеуде және бел фасет буындарындағы механикорецептор ұштары. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1998;23: 168 73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Вернон Х. Манипуляциядан туындаған гипоалгезияны зерттеуге сапалы шолу. J Manipulative Physiol Ther 2000;23: 134 8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Вичензино Б, Паунгмали А, Буратовски С және т.б. Созылмалы бүйірлік эпикондилалгияға арналған арнайы манипуляциялық терапия ерекше тән гипоалгезияны тудырады.. Адам 2001;6: 205 12. doi: 10.1054/math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Орталық нейрондық пластика, бел ауруы және омыртқаның манипуляциялық терапиясы. J Manipulative Physiol Ther 2004;27: 314 26. Doi: 10.1016 / J.JMPT.2004.04.005 [PubMed]
40. Де Камарго В.М., Альбуркерке-Сендин Ф, Берзин Ф және т.б. Мойынның механикалық ауырсынуындағы жатыр мойны манипуляциясынан кейін электромиографиялық белсенділікке және қысымның ауырсыну шегіне дереу әсер ету: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. J Manipulative Physiol Ther 2011;34: 211 20. Doi: 10.1016 / J.JMPT.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF және т.б. CONSORT 2010 түсіндіру және өңдеу: параллель топтық рандомизацияланған сынақтар туралы есеп берудің жаңартылған нұсқаулары. BMJ 2010;340: c869 doi: 10.1136/bmj.c869 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. Интервенциялар туралы жақсырақ есеп беру: араласуды сипаттау және репликациялау үлгісі (TIDieR) бақылау тізімі мен нұсқаулық. BMJ 2014;348:g1687 doi: 10.1136/bmj.g1687 [PubMed]
43. Халықаралық бас аурулары қоғамының бас ауруы классификациясы бойынша кіші комитеті. Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы: 2-ші басылым. Цефалалгия 2004;24(Қосымша 1): 9 10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. Француз HP, Бреннан А, Уайт Б және т.б. Жамбас немесе тізе остеоартритіне арналған қолмен емдеу – жүйелі шолу. Адам 2011;16: 109 17. doi: 10.1016/j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Вертебробазилярлық инсульт және хиропротикалық күтім қаупі: популяцияға негізделген жағдайды бақылау және жағдайды кроссоверді зерттеу нәтижелері. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2008;33(4Қосымша):S176�S83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. Тучин П. Зерттеудің қайталануы «Омыртқаның манипуляциясының жағымсыз әсерлері: жүйелі шолу . Хиропр адам терапиясы 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
47. Рассел МБ, Расмуссен Б.К., Бреннум Дж және т.б. Жаңа құралдың тұсаукесері: диагностикалық бас ауруы күнделігі. Цефалалгия 1992;12: 369 74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Лундквист C, Benth JS, Grande RB және т.б. Тік VAS бас ауруы ауырсынуының қарқындылығын бақылауға арналған жарамды құрал болып табылады. Цефалалгия 2009;29: 1034 41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Клиникалық зерттеулерде соқырлықты бағалау. Clin сынақтарын бақылау 2004;25: 143 56. doi: 10.1016/j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Джонсон С. Ауырсынуды өлшеу. Көрнекі аналогтық шкала және сандық ауырсыну шкаласы: айырмашылығы неде? J Chiropr Med 2005;4: 43 4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. Мигреннің алдын алудағы топирамат: үлкен бақыланатын сынақтың нәтижелері. Арк Нейрол 2004;61: 490 5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Бендцен Л, Йенсен Р, Олесен Дж. Селективті емес (амитриптилин), бірақ селективті емес (циталопрам) серотонинді кері қармау тежегіші созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруын профилактикалық емдеуде тиімді.. Ne Neurol Neurosurg Психиатрия 1996;61: 285 90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
53. Хаген К, Альбретсен С, Вилминг С.Т. т.б. Дәрі-дәрмекті шамадан тыс қолдану бас ауруын басқару: 1 жылдық рандомизацияланған көп орталықты ашық сынақ. Цефалалгия 2009;29: 221 32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Омыртқаның манипуляциялық терапиясын сынау үшін сәйкес плацебо таңдау. Aust J Physiother 2006;52: 135 8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Плацебо емдеудің дифференциалды тиімділігі: мигреннің алдын алудың жүйелі шолуы. JAMA Inter Med 2013;173: 1941 51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Тейлор Джа. Толық омыртқа рентгенографиясы: шолу. J Manipulative Physiol Ther 1993;16: 460 74. [PubMed]
57. Хиропрактикалық клиникалық тәжірибеде омыртқаның сублюксациясын биомеханикалық бағалауға арналған радиологиялық хаттамалар жөніндегі халықаралық хиропротикалық қауымдастық (PCCRP) бойынша практикалық хиропракторлар комитеті. Хиропрактикалық клиникалық тәжірибеде жұлынның сублюксациясын биомеханикалық бағалауға арналған радиологиялық хаттамалар жөніндегі комитет (PCCRP) хиропротикалық клиникалық тәжірибеде 2009 ж. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Омыртқаның рентгенографиясындағы орган дозиметриясы: 3 аймақтық секциялық және толық омыртқа әдістерін салыстыру. Chiropr J Austr 2006;36: 33 9.
59. Борретцен I, Lysdahl KB, Olerud HM. Норвегиядағы диагностикалық радиология зерттеу жиілігі мен ұжымдық тиімді дозадағы үрдістер. Radiat Prot дозиметриясы 2007;124: 339 47. doi: 10.1093/rpd/ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. Үш омыртқа аймағындағы ауырсыну: бірдей бұзылыс? 34,902 XNUMX даниялық ересектердің популяция негізіндегі іріктеу деректері. Chiropr Man Ther 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC және т.б. Рандомизацияланған сынақтардағы зиян туралы жақсы есеп беру: CONSORT мәлімдемесінің кеңейтілуі. Ann Med Med 2004;141: 781 8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]
Аккордеонды жабыңыз
Low Back Pain үшін McKenzie әдісін бағалау

Low Back Pain үшін McKenzie әдісін бағалау

Статистикалық деректерді растай отырып, Арқа ауырсынуы әр түрлі жарақаттардың және / немесе бел омыртқасына және оның айналасындағы құрылымдарына әсер ететін жағдайлардың нәтижесі болуы мүмкін. Алайда, арқадағы ауырсынудың көп бөлігі бірнеше апта ішінде өз шешімін береді. Дегенмен, артта арқа ауруы белгілері созылмалы болып қалса, оның зардап шеккен адам үшін ең қажетті денсаулық сақтау маманынан емделуге ұмтылуы маңызды. McKenzie әдісі денсаулықты сақтау саласындағы көптеген мамандардың арқа белінің ауырсынуын емдеуде қолданылып келеді және оның әсері әртүрлі зерттеулер барысында кеңінен таралған. Келесі екі мақала LBP емдеуде McKenzie әдісін бағалаудың басқа түрлерімен салыстырғанда бағаланады.

 

Созылмалы нашар төмен сырқатпен ауыратын науқастарда McKenzie әдісінің тиімділігі: Рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ хаттамасы

 

Ұсынылған реферат

 

  • Фонды: McKenzie әдісі арнайы белсіздікке ұшырамаған науқастарды емдеуге белсенді араласу ретінде кеңінен қолданылады. McKenzie әдісі бірнеше басқа араласулармен салыстырылғанына қарамастан, бұл әдіс созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастарда плацебодан жоғары ма екендігі әлі белгісіз.
  • Мақсаты: Бұл сынақтың мақсаты - созылмалы арнайы емес белге ауырған науқастарда McKenzie әдісінің тиімділігін бағалау.
  • Дизайн: Бағалаушы-соқыр, 2-қол, рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ жүргізіледі.
  • Орнату: Бұл зерттеу Сан-Паулу, Бразилиядағы физикалық терапия клиникаларында жүргізіледі.
  • Қатысушылар: Қатысушылар 148 пациенттері болады, олар созылмалы неспецификалық арқа белбеуін емдеуге тырысады.
  • Интервенция: Қатысушылар 1 2 емдеу топтарына: (1) McKenzie әдісі немесе (2) плацебо терапиясы (ультрадыбыстық және қысқа толқынды терапия) кездейсоқ бөлінеді. Әр топ әрқайсысында 10 минут сайын 30 сеансты алады (2 апта ішінде аптасына 5 сеанс).
  • Өлшемдері: Клиникалық нәтижелер емделу аяқталғанда (5 апта) және 3, 6 және 12 айларында рандомизациядан кейін алынатын болады. Алғашқы нәтижелер емдеуді аяқтаған кезде ауырсыну қарқындылығы (Pain Сандық бағалау шкаласымен өлшенеді) және мүгедектік (Роланд-Моррис мүгедектігі туралы сауалнамамен өлшенеді) болады. Екінші нәтиже ауырсыну қарқындылығы болады; мүгедектік және функция; кинезиофобия және 3, 6 және 12 айларында рандомизациядан кейін жаһандық қабылданған әсер; және кинезиофобия және емдеуді аяқтаған кезде жаһандық қабылданған әсер. Деректер соқыр бағалаушы арқылы жиналады.
  • шектеулер: Терапевтер соқыр болмайды.
  • Қорытынды: Бұл созылмалы неспецификалық арқа белбелісі бар науқастарда McKenzie әдісін плацеботерапиямен салыстыру үшін алғашқы сынақ болады. Зерттеудің нәтижелері осы халықты басқаруды жақсартуға мүмкіндік береді.
  • Тақырыбы: Терапевтикалық жаттығулар, жарақаттар мен жағдайлар: төмен, хаттамалар
  • Шығарылым бөлімі: Хаттама

 

Арқадағы ауырсыну - бұл жұмыста болмаудың жоғары деңгейімен және медициналық қызметтер мен еңбек демалысына құқықтарды жиі қолданумен байланысты денсаулықтың негізгі жағдайы. [1] Жақында арқадағы ауырсыну ауруды зерттеудің бүкіләлемдік ауыртпалығын әлем тұрғындарына ең көп әсер ететін 7 денсаулық жағдайының бірі ретінде бағалады [2] және бұл халықтың денсаулығына әсер ететін әлсірейтін денсаулық жағдайы деп саналады көптеген жылдар бойы өмір бойы. [2] Жалпы популяциядағы бел аймағындағы ауырсынудың нүктелік таралуы 18% -ке дейін, соңғы 31 күнде 30% -ға, соңғы 38 айда 12% -ке дейін және өмірдің кез-келген кезеңінде 39% -ке дейін жоғарылайды. [3] Бел ауруы емдеудің жоғары шығындарымен байланысты. [4] Еуропа елдерінде тікелей және жанама шығындар жылына 2 ден -4 миллиардқа дейін өзгереді деп есептеледі. [4] Бел ауруының болжамы аурудың симптомдарының пайда болу мерзіміне тікелей байланысты. [5,6] Созылмалы бел ауруы бар науқастарда жедел бел ауруы бар пациенттермен салыстырғанда болжам онша қолайлы емес [5,7] және олардың көпшілігіне жауап береді. арқадағы ауырсынуды басқаруға арналған шығындар, осы науқастарға жақсы емдеу әдістерін іздеуге бағытталған зерттеулерге қажеттілік туғызады.

 

Созылмалы белдік ауруы бар науқастарды емдеу үшін көптеген түрлі араласулар бар, соның ішінде 1981 жылы Жаңа Зеландияда Робин Маккензи жасаған Маккензи әдісі бар. [8] McKenzie әдісі (механикалық диагностика және терапия [MDT] деп те аталады) - бұл белсенді терапия, бұл қайталанатын қозғалыстарды немесе тұрақты позицияларды қамтиды және ауырсыну мен мүгедектікті азайту және жұлынның қозғалғыштығын жақсарту мақсатында тәрбиелік компоненті бар. [8] McKenzie әдісі қайталанатын қозғалыстар мен тұрақты позицияларға симптоматикалық және механикалық реакцияларды бағалауды қамтиды. Пациенттердің осы бағалауға жауаптары оларды бұзылу, дисфункция және қалып деп аталатын кіші топтарға немесе синдромдарға жіктеу үшін қолданылады. [8 10] Осы топтардың біріне сәйкес жіктеу емдеу принциптерін басшылыққа алады.

 

 

Derangement синдромы ең үлкен топ болып табылады және орталықтандыруды (дисктен проксимальді ауытқуды) немесе ауруларды жоғалтуды [11] бір бағытта қайталанатын қозғалысты сынақтан өткізетін пациенттермен сипатталады. Бұл науқастар ауруды азайтатын қайталанған қозғалыстармен немесе тұрақты позициялармен емделеді. Дисфункция синдромы бар жіктелген науқастар бір ғана қозғалыстың қозғалыс ауқымының соңында пайда болатын ауырсынумен сипатталады [8] Ауыруы қайталанатын қозғалыстармен ауыспайды немесе орталықтандырылмайды. Дисфункцияға ұшыраған науқастарды емдеу принципі ауырсыну тудыратын бағытты қайталайды. Ақыр аяғында, постуральды синдромы бар деп жіктелген пациенттер үзіліссіз ауырсыну тек қозғалыс ауқымының соңында тұрақты орналасу кезінде (мысалы, ұзақ уақытқа созылған сидяция). [8] Бұл синдромды емдеу принципі постуарлы түзетуден тұрады. [11]

 

McKenzie әдісі сонымен қатар «Бел омыртқасы: механикалық диагностика және терапия: екінші том [11] және өз артыңызды емдеңіз» [12] атты кітаптарға негізделген күшті білім компонентін қамтиды. Бұл әдіс, басқа терапиялық әдістерден айырмашылығы, пациенттерді терапевтке мүмкіндігінше тәуелді етпеуге тырысады және осылайша постуральды күтім жасау арқылы олардың ауырсынуын басқара алады және олардың проблемалары бойынша нақты жаттығулар жасайды. [11] Бұл пациенттерді омыртқаны өз проблемасына зиянсыз бағытта қозғалтуға шақырады, осылайша кинезиофобия немесе ауырсыну салдарынан қозғалысты шектеуге жол бермейді. [11]

 

Алдыңғы екі жүйелі шолулар McKenzie әдісінің [9,10] өткір, субакуталық және созылмалы бел ауруы бар науқастарға әсерін талдады. Клер және басқалардың [9] шолуы McKenzie әдісі физикалық жаттығулар сияқты белсенді араласулармен салыстырғанда қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету мен мүгедектікті жақсартуда жақсы нәтиже көрсеткендігін көрсетті. Мачадо және басқалардың [10] шолуы көрсеткендей, McKenzie әдісі қысқа мерзімде ауырсынуды және мүгедектікті жедел белдік ауруы кезіндегі пассивті терапиямен салыстырғанда төмендеткен. Созылмалы белдік ауруы үшін, 2 шолулар тиісті сынақтардың болмауына байланысты McKenzie әдісінің тиімділігі туралы қорытынды жасай алмады. Созылмалы белдік ауруы бар науқастарда McKenzie әдісін зерттеген рандомизацияланған бақылаулар [13 17] әдісті қарсылық жаттығулары сияқты басқа араласулармен салыстырды, [17] Уильямс әдісі, [14] бақылаусыз жаттығулар, [16] магистраль күшейту, [15] және тұрақтандыру жаттығулары. [13] Ауырсыну қарқындылығын төмендетудің жақсы нәтижелері McKenzie әдісімен қарсылық жаттығуларымен, [17] Уильямс әдісімен [14] және бақыланатын жаттығулармен салыстырғанда алынды. [16] Алайда, осы сынақтардың әдіснамалық сапасы [13 17] оңтайлы емес.

 

Әдебиеттерден белгілі болғандай, McKenzie әдісі созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастардағы кейбір клиникалық араласулармен салыстырғанда пайдалы нәтижелер береді; алайда, бүгінгі күнге дейін ешқандай зерттеулер McKenzie әдісін оның іс жүзіндегі тиімділігін анықтау үшін плацебо емдеуге салыстырған жоқ. Клер және басқалар [9] McKenzie әдісін плацеботерапиямен салыстыру және ұзақ мерзімді перспективада әдістердің әсерлерін зерттеу қажеттілігін ерекше атап өтті. Басқаша айтқанда, McKenzie әдісінің оң әсері оның нақты тиімділігіне немесе жай ғана плацебо әсеріне байланысты екендігі белгісіз.

 

Зерттеудің мақсаты жоғары сапалы рандомизацияланған плацебо-бақыланатын зерттеуді қолдану арқылы созылмалы неспецификалық арқа артериясы бар науқастарда McKenzie әдісінің тиімділігін бағалау болып табылады.

 

әдіс

 

Зерттеу дизайны

 

Бұл бағалаушы-соқыр, 2-қол, рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ болады.

 

Зерттеу параметрлері

 

Бұл зерттеу Сан-Паулу, Бразилиядағы физикалық терапия клиникаларында жүргізіледі.

 

Құқықтық критерийлер

 

Зерттеуге созылмалы неспецификалық арқа белбеуін емдеуге арналған науқастар кіреді (төменгі қолды симптомдардың төменгі жағында кем дегенде 3 ай [18]) немесе төменгі қолды симптомдарсыз төменгі қисық қабаттар арасындағы ауырсыну немесе ыңғайсыздық ретінде анықталған) 3-0-нүкте Pain Сандық бағалау шкаласымен өлшенген кемінде 10 ұпайлардың ауырсынуы, 18 мен 80 жыл аралығында және Португал тілін оқуға қабілетті. Науқастар физикалық жаттығуларға қарсы [HNUMX] немесе ультрадыбыстық немесе қысқа толқынды терапия, нерв тамыры ымыралы (мысалы, бір немесе бірнеше қозғалтқыш, рефлектор немесе сезім кемшіліктері), маңызды індеттік патология (мысалы, сыну, ісік , қабыну және жұқпалы аурулар), ауыр жүрек-қан тамырлары және метаболикалық аурулар, бұрынғы арқа операциялары немесе жүктілік.

 

рәсім

 

Алдымен, пациенттерге зерттеудің соқыр бағалаушысы жауап береді, ол жарамдылықты анықтайды. Сәйкес келетін науқастар зерттеудің мақсаттары туралы хабардар болады және келісім формасына қол қоюды сұрайды. Содан кейін науқастың социодемографиялық деректері мен медициналық тарихы жазылады. Бағалаушы 5 апта емделу аяқталғаннан кейін, және 3, 6 және 12 айдан кейін рандомизациядан кейін бастапқы бағалау кезінде зерттеу нәтижелеріне қатысты деректер жинайды. Бастапқы өлшеулерді қоспағанда, барлық басқа бағалау телефон арқылы жиналады. Барлық мәліметтерді кодтау, Excel (Microsoft корпорациясы, Redmond, Washington) электрондық кестесіне енгізіледі және талдауға дейін екі рет тексеріледі.

 

Low Back Pain Body Image үшін McKenzie әдісін бағалау 3 | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Қорытындылар

 

Клиникалық нәтижелер бастапқы өңдеу кезінде, өңдеуден кейін және кездейсоқ бөлінгеннен кейін 3, 6 және 12 айларында өлшенеді. Алғашқы нәтиже 20 апталық емдеу аяқталғаннан кейін ауырсыну қарқындылығы (Аурудың сандық бағалау шкаласымен өлшенеді) [21,22] және мүгедектік (Roland-Morris мүгедектігі туралы сауалнамамен өлшенеді) [5] болады. [3] kinesiophobia (Кинезиофобияның Тампа масштабымен өлшенеді), [6], Рандомизациядан кейінгі және мүгедектік пен функциядан кейінгі (өлшеуіш-спецификалық функционалдық масштабымен өлшенген), 12, 20 және 23 айқындылықтың ауырлығы мен мүгедектігі болады, және жаһандық қабылданған эффект (Жаһандық қабылданатын эффект шкаласымен өлшенген) [20] емдеуден кейін және 3, 6 және 12 айдан кейін рандомизация. Базалық бағалау күні әрбір емделушінің күтілетін жақсарту күтілетін ұзақтығы «Жақсарту сандық шкаласы» (24), содан кейін McKenzie әдісімен бағалау жүргізіледі. [8] Пациенттер бастапқы бағалаудан кейін симптомдардың шиеленісуін сезінуі мүмкін МДТ физикалық тексерілуіне байланысты. Барлық өлшемдер бұрын португалиялық және климаттық сынақтарға бейімделген және төменде сипатталған.

 

Ауырсыну сандық бағалау масштабы

 

Pain сандық бағалау шкаласы - бұл пациенттің 11 балдық шкаланы (0-ден 10-ға дейін) қолданатын ауырсыну қарқындылығының деңгейлерін бағалайтын шкаласы, онда 0 «ауырсынуды», ал 10 - «мүмкін ауырсынуды» білдіреді. [20] Қатысушыларға ауырсыну қарқындылығының орташа мәнін соңғы 7 күн негізінде таңдау туралы нұсқау беріледі.

 

Роланд-Моррис мүгедектігі туралы сауалнама

 

Бұл сұрақ 24-ден төменгі арқа ауырсынуына байланысты науқастарға қиындық туғызатын күнделікті іс-әрекеттерді сипаттайтын элементтерден тұрады. [21,22] Жағымды жауаптардың саны неғұрлым жоғары болса, арқа арқауларымен байланысты мүгедектік деңгейі неғұрлым жоғары болса [21,22] Қатысушылар сауалнаманы соңғы 24 сағаттан соң аяқтауды тапсырыңыз.

 

Науқастарға тән функционалдық масштаб

 

Науқастарға тән функционалдық масштаб - бұл жаһандық ауқым; сондықтан оны дененің кез-келген бөлігіне қолдануға болады. [25,26] Науқастар өздері орындауға қабілетсіз сезінетін немесе өздерінің арқа арқауларына байланысты қиындықтар тудыратын 3 әрекеттерін анықтауды сұрайды. [25,26] Өлшем тапсырмаларды орындауға қабілеттілігін білдіретін Likert-type, 11-нүктелік масштабтар көмегімен, жоғары орташа баллдармен (0-ден 10-ға дейін) бірге алынады. [25,26] Біз осы әрекеттердің орташа мәнін соңғы 24 сағаттан соң, 0-дан 10-ға дейінгі қорытынды ұпаймен.

 

Жалпы қабылданған эффект ауқымы

 

Дүниежүзілік әсер ету шкаласы - бұл Likert типті, 11 балдық шкала (? 5-тен + 5-ке дейін), ол пациенттің қазіргі жағдайын оның белгілері басталған кездегі жағдайымен салыстырады. [20] Оң көрсеткіштер пациенттерге қатысты, ал жағымсыз белгілер симптомдардың басталуына байланысты нашар науқастарға қолданылады. [20]

 

Кинезиофобияның Тампа масштабы

 

Бұл шкала кинезиофобия деңгейін (қозғалудан қорқу) ауырсыну мен симптомдардың қарқындылығына қатысты 17 сұрақ арқылы бағалайды. [23] Әр тармақтың ұпайлары 1-ден 4 баллға дейін өзгереді (мысалы, «келіспеймін» үшін 1 ұпай, «artжартылай келіспесем» үшін points 2 ұпай, «келіспегенім үшін» - 3 балл, «for келісемін» үшін 4 ұпай). [23] Жалпы балл үшін 4, 8, 12, 16 сұрақтарының балын аудару қажет. [23] Қорытынды балл 17-ден 68 баллға дейін өзгеруі мүмкін, жоғары балл кинезиофобияның жоғары дәрежесін білдіреді. [23]

 

Жақсартудың сандық шкаласы

 

Бұл шкала пациенттің белгілі бір емге байланысты емдеуден кейін жақсару күтуін бағалайды. [24] Ол 11-ден 0-ға дейін өзгеретін 10-балдық шкаладан тұрады, онда 0 «жақсартудың күтілуін», ал 10 - «мүмкін болатын жақсартудың күтілуін» білдіреді. [24] Бұл шкала тек бірінші күні жүзеге асырылады рандомизацияға дейінгі бағалау (бастапқы деңгей). Бұл масштабты қосудың себебі жақсартуды күту нәтижеге әсер ете ме, жоқ па, соны талдау болып табылады.

 

Кездейсоқ бөлу

 

Емдеу басталғанға дейін науқастар олардың араласқан топтарына кездейсоқ бөлінеді. Кездейсоқ бөлу дәйектілігі пациенттерді жинаумен және бағалаумен айналысатын зерттеушілердің біреуімен жүзеге асырылады және Microsoft Excel 2010 бағдарламалық жасақтамасында жасалады. Бұл кездейсоқ бөліну дәйектілігі дәйекті нөмірленген, ашық емес, тығыздалған конверттерге енгізіледі (бөлуді бағалаушыдан жасырын болуын қамтамасыз ету үшін). Конверттерді пациенттерді емдейтін физиотерапевт ашатын болады.

 

Соқырлар

 

Зерттеудің сипатын ескере отырып, терапевттерді емдеу шарттарына соқыр ету мүмкін емес; алайда, бағалаушы мен науқас емдеу топтарына соқыр болады. Зерттеудің соңында бағалаушыға пациенттер нақты емдеу тобына немесе плацебо тобына бөлінген ме, жоқ па сұрайды. Зерттеу дизайнын көрнекі түрде ұсыну суретте көрсетілген.

 

Сурет 1 ағымының диаграммасы

Сурет 1: Зерттеудің ағын схемасы.

 

Араласу

 

Қатысушылар 1 2 интервенцияларын алатын топтарға бөлінеді: (1) плацебо терапиясы немесе (2) MDT. Әр топтағы қатысушылар 10 минут сайын 30 сеансты алады (2 апта ішінде аптасына 5 сеанс). McKenzie әдісіндегі зерттеулерде кейбір зерттеулер төмен емдеу дозаларын ұсынады, [16,17,27] және басқалары жоғары дозаны ұсынған кезде сеанстардың стандартты саны жоқ. [13,15]

 

Этикалық себептер бойынша емделудің алғашқы күнінде екі топтағы пациенттер бар нұсқаулықтарға ұқсас ұсыныстарды ескере отырып, «Кері кітап» (28) атты ақпараттық буклетке ие болады. [29,30] Бұл кітапша португал тіліне аударылады оны қажет болса, буклеттің мазмұнына қатысты қосымша түсініктемелер алатын зерттеушінің қатысушылары толық түсінеді. Әрбір сеанста кез-келген басқа симптомды сезген жағдайда науқастар сұралады. Зерттеудің басты тергеушісі мезгіл-мезгіл араласуды тексереді.

 

Плаза тобы

 

Плацебо тобына бөлінген пациенттер 5 минут ішінде ажыратылған импульсті ультрадыбыспен және 25 минут ішінде импульстік режимде қысқа толқынды диатермиямен емделеді. Плацебо эффектін алу үшін құрылғылар ішкі кабельдер ажыратылған жағдайда қолданылады; дегенмен, оларды өңдеу және дозалар мен дабылдарды олар клиникалық практиканың прагматизмін имитациялау үшін, сондай-ақ пациенттерге осы құрылғыларды қолданудың сенімділігін арттыру үшін қосылғандай реттеуге болады. Бұл әдіс алдыңғы арқа сүйегі бар науқастармен жүргізілген сынақтарда сәтті қолданылған. [31 35]

 

McKenzie Group

 

McKenzie тобының науқастары McKenzie әдісімен, [8] әдісімен емделетін болады және терапиялық араласуды таңдау физикалық тексеру қорытындылары мен жіктелуін басшылыққа алады. Пациенттер сондай-ақ Treat Your Own Back [12] кітабынан жазбаша нұсқаулықтарға ие болады және McKenzie әдісінің принциптеріне негізделген үй жаттығуларын орындауды сұрайды. [11] Осы зерттеуде жазылатын жаттығулардың сипаттамасы басқа жерде жарияланады [27] Үйдегі жаттығуларға бейімделу күнделікті журнал арқылы бақыланады, ол пациент үйге толтырады және әрбір келесі сессияда терапевтке әкеледі.

 

Low Back Pain Body Image үшін McKenzie әдісін бағалау 2 | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Статистикалық әдістер

 

Үлгі өлшемінің есебі

 

Зерттеу Pain Сандық бағалау шкаласымен (1) өлшенген (20) стандартты ауытқу (1.84) үшін стандартты ауытқу [31] және 4 нүктелерінің арасындағы айырмашылықты анықтайтын ауырсыну қарқынынан айырмашылықты анықтауға арналған. [21,22] Стандартты ауытқу = 4.9 баллына арналған Roland-Morris мүгедектік сауалнамасы бар. [31] Төмендегі ерекшеліктер қарастырылды: 80% статистикалық қуаты, 5% -ның альфа деңгейі және 15% кейінгі жоғалуы. Сондықтан зерттеу үшін топқа 74 пациенттердің үлгісі қажет (барлығы 148).

 

Емдеудің әсері

 

Біздің зерттеуіміздің статистикалық талдауы әділдікке тәуелді қағидаттарды сақтайды. [36] Деректердің қалыптылығы гистограммаларды визуальды тексеру арқылы тексеріледі және қатысушыларға сипаттама статистикалық сынақтарды қолдану арқылы есептеледі. Арасындағы топтық айырмашылықтар (емдеудің әсері) және олардың тиісті 95% сенімді аралықтары уақытша салыстырғанда емдеу топтарының өзара әрекеттесу шарттарын қолдана отырып, аралас сызықтық үлгілерді құру [37] арқылы есептелетін болады. Біз басқа синдромдармен салыстырғанда анангментті синдромы бар жіктелетін пациенттердің McKenzie әдісіне (плацебо салыстырғанда) жақсы жауап беруін бағалау үшін екінші рет барлаушы талдау жүргіземіз. Бұл бағалау үшін біз топқа, уақытқа және классификацияға арналған 3 жолын қолданамыз. Барлық осы талдаулар үшін IBM SPSS бағдарламалық пакетін, 19 нұсқасын (IBM Corp, Armonk, Нью-Йорк) пайдаланамыз.

 

этика

 

Бұл зерттеуді Cidade de S o Paulo Университетінің (# 480.754) зерттеу этикасы комитеті мақұлдады және болашақта тіркелген ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Кез-келген хаттамалық өзгертулер зерттеу этикасы комитетіне, сондай-ақ сынақ тізіліміне жіберіледі.

 

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Арқа ауырсынуы - бұл адамдар жыл сайын дереу медициналық көмекке жүгінудің ең көп тараған себептерінің бірі. Көптеген медицина қызметкерлері пациенттің төмен жұлын ауруы көзін диагностикалауда білікті және тәжірибелі болғанымен, жеке адамның LBP-іне тиісті емдеуді қамтамасыз ете алатын дұрыс денсаулық сақтау маманын табуға болады. Төменгі арқа ауырсынуын емдеу үшін әртүрлі емдеуді қолдануға болады, алайда, денсаулық сақтау мамандарының кең спектрі McKenzie әдісін пайдалана отырып, неспецификалық арқа сүйемелдеуі жоқ науқастарды емдеуде қолданыла бастады. Келесі мақаланың мақсаты - төменгі арқадағы ауырсыну үшін McKenzie әдісінің тиімділігін бағалау, зерттеудің деректерін мұқият талдау.

 

талқылау

 

Зерттеудің ықтимал әсері мен маңызы

 

Созылмалы белдік ауруы бар науқастарда McKenzie әдісін зерттейтін рандомизацияланған бақыланатын зерттеулердің барлығы салыстыру тобы ретінде альтернативті араласуды қолданды. [14 17] Осы уақытқа дейін бірде-бір зерттеу McKenzie әдісін плацебо емімен салыстырған жоқ. оның нақты тиімділігін анықтау үшін арқадағы ауырсыну, бұл әдебиеттегі маңызды алшақтық. [9] Алдыңғы салыстырмалы тиімділік зерттеулерінің интерпретациясы созылмалы бел ауруы бар адамдар үшін McKenzie әдісінің тиімділігі туралы білімнің жетіспеушілігімен шектеледі. Бұл зерттеу McKenzie әдісін плацебо терапиясымен созылмалы бейспецификалық белдік ауруы бар пациенттерде салыстыратын алғашқы зерттеу болады. Плацебо тобымен салыстыру осы араласудың әсерін неғұрлым әділетті бағалауға мүмкіндік береді. Салыстырудың бұл түрі созылмалы бел ауруы бар науқастарға арналған моторлық бақылау жаттығуларының тиімділігін бағалауға бағытталған сынақтарда, [31] жұлын манипуляциялық терапиясы және жедел бел ауруы бар науқастарға арналған диклофенак, [38] және жаттығулар мен кеңестер субакуталық белдік ауруы бар науқастарға арналған. [39]

 

Физиотерапия мамандығына және пациенттерге қосқан үлесі

 

McKenzie әдісі пациенттердің тәуелсіздігін қорғайтын физиотерапияда қолданылатын аз әдістердің бірі болып табылады [8,12] Бұл әдіс науқастарға ағымдағы ауруды басқаруға және тіпті болашақ қайталануларға өз автономиясын жетілдіруге арналған құралдар ұсынады. [12] Біз күтеміз McKenzie әдісімен емделген науқастар плацебо емімен емделген пациенттерге қарағанда көп пайда көреді. Егер бұл гипотеза біздің зерттеуімізде расталса, нәтижелер физиотерапевттардың клиникалық шешімдер қабылдауына ықпал етеді. Сонымен қатар, науқастар болашақ эпизодтарды өздігінен басқара алатындай жағдайда, төменгі арқа ауырсынуының қайталанатын сипатына байланысты жүктемені азайту мүмкіндігі бар.

 

Зерттеудің күшті және әлсіз жақтары

 

Бұл сынақ пациенттердің едәуір санын біржақты болуды азайтуды ойластырады және ол перспективті түрде тіркелді. Біз нақты рандомизацияны, жасырын бөлуді, соқыр бағалауды және емделуге ниет білдіретін талдауды қолданамыз. Емдеу шараларын кең көлемде дайындалған 2 терапевт жүргізеді. Біз үйдегі жаттығулар бағдарламасын бақылап отырамыз. Өкінішке орай, араласудың арқасында біз терапевттерді емдеуді бөлуге мүмкіндік бере алмаймыз. Әдебиеттерден белгілі болғандай, McKenzie әдісі созылмалы бел ауруы бар науқастарға кейбір клиникалық араласулармен салыстырғанда тиімді нәтиже береді. [14 17] Алайда, бүгінгі күнге дейін McKenzie әдісін плацебо емімен салыстырған жоқ. оның нақты тиімділігін анықтау.

 

Болашақ зерттеулер

 

Осы зерттеу тобының мақсаты осы зерттеу нәтижелерін жоғарғы деңгейдегі, халықаралық сарапшыларға арналған журналға жіберу. Осы жарияланған нəтижелер əртүрлі дозаларда (түрлі сандар, қайталанулар жəне сеанстар) жеткізілген кезде əдебиетте əлі анық емес болып табылатын McKenzie əдісінің тиімділігін зерттейтін болашақ зерттеулер үшін негіз болуы мүмкін. Біздің қайталама зерттеулеріміз, басқа классификациялары бар адамдарға қарағанда, синдромның анангментті синдромы ретінде жіктелген пациенттердің McKenzie әдісіне жақсы жауап беретіндігін бағалауға бағытталған. Бұл бағалау белгілі бір араласуларға жақсы жауап беретін созылмалы жамбас ауруы бар пациенттердің ықтимал кіші топтарын жақсы түсінуге мүмкіндік береді. Бұл маңызды мәселе, себебі кіші топтар қазіргі таңда белеңдік ауруы саласындағы ең маңызды зерттеу басымдық болып саналады. [40]

 

Бұл зерттеу толығымен S o Paulo Research Foundation (FAPESP) қаржыландырды (грант саны 2013 / 20075-5). Гарсия ханымды жоғары білім беру кадрларын жетілдіру үйлестіру / Бразилия үкіметі (CAPES / Бразилия) стипендиясы қаржыландырады.

 

Зерттеу KlinikTrials.gov сайтында алдын ала тіркелген (trial registration: NCT02123394).

 

McKenzie Therapy немесе Омыртқа манипуляциясынан кейін төмен артқа ауыратын науқастардың клиникалық маңызды нәтижесін болжау: Рандомизацияланған бақыланатын сынақта стратифицирленген талдау

 

Ұсынылған реферат

 

  • Фонды: Есептер жұмылдыру жаттығуларына немесе манипуляцияларға жауап беретін пациенттердің сипаттамаларына айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл перспективалы когортты зерттеудің мақсаты ауыспалы люмбальды күйі бар науқастардың сипаттамаларын анықтау, яғни орталықтану немесе периферализациялау арқылы ұсыну, бұл McKenzie әдісінен немесе жұлын манипуляциясынан көп пайда көруі мүмкін еді.
  • Әдістері: Созылмалы төмен жамбас ауруы бар ХНУМХ науқастары McKenzie әдісіне немесе манипуляциясына дейін рандомизацияланған. Ықтимал нәтиже модификаторлары жас, ауырсынудың ауырлығы, ауруды бөлу, жүйке түбірін тарту, симптомдардың ұзақтығы және симптомдардың орталықтандырылуы болды. Алғашқы нәтиже екі айдан кейін табысқа жететін науқастардың саны болды. Дикотомизацияланған предикторлардың мәндері алдын-ала анықталған талдау жоспарына сәйкес сыналды.
  • нәтижелері: Статистикалық тұрғыдан маңызды өзара әрекеттесу әсерін беретін ешқандай болжаушылар табылған жоқ. McKenzie әдісі барлық кіші топтардағы манипуляциялардан жоғары болды, сондықтан табысқа жету ықтималдығы байқалған болжамға тәуелді емделудің пайдасына үнемі сәйкес келді. Екі ең күшті болжаушылар - жүйке тамырларының тартылуы және периферизация біріктірілгенде, сәттілікке МакКензи әдісі үшін салыстырмалы қауіп 10.5 (95% CI 0.71-155.43) және манипуляция үшін 1.23 (95% CI 1.03-1.46) қатысты болды (P? =? 0.11 өзара әсер ету үшін).
  • Қорытынды: Біз бір-бірімен салыстырғанда McKenzie емделуіне немесе жұлын манипуляциясына әртүрлі жауапты болжауға статистикалық маңызды әсер ететін модификаторлар болатын базалық айнымалы мәндерді таппадық. Дегенмен, біз клиникалық маңызды болып көрінетін манипуляциямен салыстырғанда, McKenzie емдеуге жауап ретінде айырмашылықтарды тудыру үшін жүйке тамыры мен периферализацияны анықтадық. Бұл зерттеулер үлкен зерттеулерде тестілеуге қажет.
  • Сынақ тіркеуі: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Электронды қосымша материалдар: Осы мақаланың онлайн-нұсқасы (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) авторизацияланған пайдаланушыларға қол жетімді қосымша материалдарды қамтиды.
  • Түйінді сөздер: Арқа ауырсынуы, McKenzie, жұлын манипуляциясы, болжамдық құндылық, әсерді өзгерту

 

фон

 

Тұрақты емес арқа сүйемелдеуі бар науқастарды емдеуге арналған ең соңғы жарияланған нұсқаулар (NSLBP) бастапқы кеңес пен ақпараттан кейін өздігінен басқаруға бағытталған бағдарламаны ұсынады. Бұл науқастарға жекелей пациентке және жұлын манипуляциясы (1,2) сияқты басқа әдістерге арналған құрылымдық жаттығулар ұсынылуы тиіс.

 

Алдыңғы зерттеулер өткір және субакуталы NSLBP пациенттердің гетерогенді популяцияларында жұлын манипуляциясымен (ММ) механикалық диагностика және терапия (ММТ) деп аталатын McKenzie-әдісінің әсерін салыстырды және нәтиже [3,4] .

 

Low Back Pain Body Image үшін McKenzie әдісін бағалау 4 | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Жақында алғашқы медициналық көмектегі NSLBP-мен ауыратын науқастардың кіші топтарын емдеу стратегияларының әсерін тексеретін зерттеулердің қажеттілігі консенсус-құжаттарда [5,6], сондай-ақ қазіргі кездегі еуропалық нұсқауларда [7] кіші топ гипотезасына негізделген. «Болжамдық факторларды зерттеу» [8] ұсыныстарына сәйкес келетін талдау тиімді басқару стратегиялары туралы шешім қабылдауды жақсартады. Бастапқы мәліметтер үміт күттіретін нәтижелерді көрсеткенімен, қазіргі кезде алғашқы медициналық-санитарлық көмек шеңберінде топшалаудың нақты әдістерін ұсынуға жеткілікті дәлелдер жоқ [1,9].

 

Белгілі бір дәрежеде жартылай өткір немесе арқа сүйемелдеуімен (LBP) ауыратын науқастарды қамтитын үш рандомизирленген зерттеулер физикалық кезеңде симптомдардың орталықтандырылуы немесе бағыттық преференциялар (оң жаққа қарай әрекет етудің қолайлы әсерлері) ұсынылған науқастардың кіші тобында ММТ-ға қарсы әсерін тексерді сараптама [10-12]. Осы зерттеулерден алынған тұжырымдар келіспеушілікте болмады және пайдалылығы төмен методологиялық сапамен шектелді.

 

Біздің жақында созылмалы LBP (CLBP) бар науқастарды қамтитын рандомизацияланған зерттеуіміз, MDT-ға қарсы [13] -да баламалы топтағы жалпы тиімділікті анықтады. Кіші топтау идеясын одан әрі жетілдіру үшін, бұл пациенттің сипаттамаларына негізделген болжауларды зерттейтін зерттеу жоспарының бөлігі, ол емделушіге жеке пациентке қолайлы емделуге бағытталған.

 

Зерттеудің мақсаты емделу аяқталғаннан кейін екі айдан кейін МДТ немесе ММ-ден пайда әкелетін ықтимал орталықтандыру немесе периферализациямен таныстыратын басым ККБП бар науқастардың кіші топтарын анықтау болды.

 

әдістері

 

Деректерді жинау

 

Осы зерттеу бұрынғы жарияланған рандомизацияланған бақыланатын [13] зерттеуінің қайталама талдауы болып табылады. Біз 350 пациенттерін 2003 қыркүйегінен 2007-ке дейін, Копенгагенде (Дания) амбулаториялық емдеу орталығында қабылдадық.

 

науқастар

 

Пациенттер алғашқы медициналық-санитариялық дәрігерлерден тұрақты LBP емдеу үшін жіберілді. Қолайлы пациенттер 18 мен 60 арасында болған, LNP-ден ауыратын немесе аяқталмаған аяқ-қолын ауыртпастан, 6 аптаның ішінде Дат тілін меңгерген және түсінетін және бастапқы кезеңде белгілерді орталықтандыру немесе периферализациялау үшін клиникалық критерийлерді орындаған скринингтік. Централизация ең алыстағы дене аймағындағы симптомдардың жойылуы (мысалы, аяқ, төменгі аяқ, жоғарғы аяқ, бөкселер немесе бүйір төменгі артқы жағы) және периферализациялау дисалды дене аймағындағы симптомдардың өндірісі ретінде анықталды. Алынған нәтижелер бұрын интерактивтік сенімділік дәрежесі (Kappa мәні 0.64) [14] деп танылды. Бастапқы скрининг MDT емтихан жүйесіндегі дипломмен физиотерапевт арқылы рандомизацияға дейін орындалды. Егер науқастар енгізілген күні симптомдарсыз болса, позитивті органикалық емес белгілерді көрсеткен болса немесе ауыр патологиясы, яғни жүйке тамырын қатаң ұстап қалса (бұлшықетпен прогрессивті бұзылулармен бірге немесе аяқтың ауырсынуын болдырмау) күші немесе рефлексиялары), остеопороз, ауыр спондилолистез, сыну, қабыну артриті, қатерлі ісік немесе ішек ауруы, физикалық тексеру және / немесе магнитті резонансты бейнелеу негізінде күдік туды. Басқа да ерекшеліктер - мүгедектігі бойынша зейнеткерлікке шыққанға дейін, сот талқылауына, жүктілікке, бірлескен ауруларға, соңғы артқы операцияға, тіл мәселелеріне немесе есірткі немесе алкогольді асыра пайдаланумен байланысты проблемалар.

 

Зерттелетін халық ХNUMX-ден 95-ға дейінгі Сандық бағалау шкаласы бойынша 207 (SD 37) артқы және аяқтың ауырсынуының орташа деңгейі 10 апта (SD 30), орта жастағы 11.9 жыл (SD0), орташа жасы 60 аптасына (SD 13) созылды және мүгедектіктің орташа деңгейі Roland Morris мүгедектігі туралы сауалнамада (4.8-0) 23 (SD 16) болды. Ауырсынуды өлшеу әдісі көбінесе ауырсыну орны мен ауырлық дәрежесі күнделікті өзгеруі мүмкін болғандықтан, арқа ауруы жиі ауытқып тұратын жағдайды көрсетеді. Сондықтан артқы және аяғының ауырсынуының қарқындылығының барлық аспектілері тіркелгеніне кепілдік беру үшін тексерілген жан-жақты ауырсыну сауалнамасы қолданылды [1]. Таразы Кесте XNUMX-ға арналған легендада жазылған.

 

Кесте 1 Топтар арасында негізгі айнымалы мәндерді бөлуді салыстыру

 

Бастапқы шаралар қабылданғаннан кейін, рандомизация автоматты түрде жасырылған мөлдір конверттерді пайдалана отырып, он блоктарда кездейсоқ сандардың компьютерлік құрастырылған тізімі арқылы жүзеге асырылды.

 

этика

 

Зерттеудің этикалық мақұлдауын Kopenhagen Research Ethics Committee берген, 01-057 / 03 жоқ. Барлық пациенттер зерттеу туралы жазбаша ақпарат алды және қатысуға дейін жазбаша келісім берді.

 

емдеу

 

Емдеуді жүзеге асыратын тәжірибешілер алғашқы скринингтің нәтижелерін білмеді. Емдеу бағдарламалары күнделікті тәжірибені мүмкіндігінше көрсетуге арналған. Осы бағдарламалар туралы толық ақпарат бұрын [13] жарияланды.

 

МДТ емдеу терапевтің емге дейінгі физикалық бағалауынан кейін жеке жоспарланған. Белсенді қолмен омыртқаны жұмылдыру техникасына, оның ішінде жоғары жылдамдыққа жол берілмеген. Науқасқа өзін-өзі күтуді сипаттайтын оқу буклеті [17] немесе отырғызылған жағдайды түзетуге арналған «белбарлы орама» кейде терапевттің қалауы бойынша беріледі. SM өңдеуде жоғары жылдамдықты итергіш басқа қолмен жұмыс жасау әдістерімен бірге қолданылды. Техниканың комбинациясын таңдау хиропрактордың қалауы бойынша болды. Жалпы мобилизациялық жаттығулар, яғни өзін-өзі манипуляциялау, белді бүгу / кеңейту қозғалыстарын ауыстыру және созу жаттығуларына рұқсат етілді, бірақ бағыт бойынша қалау бойынша нақты жаттығулар болмады. Отырған орынды түзетуге арналған көлбеу сына тәрізді жастық пациенттерге қол жетімді болды, егер хиропрактор оны көрсетуге сенсе.

 

Екі емдеу тобында да пациенттерге физикалық бағалау нәтижелері, арқадағы ауырсынудың қатерсіз ағымы және физикалық белсенділіктің маңыздылығы туралы толық ақпарат берілді. Сондай-ақ, арқаға дұрыс күтім жасау туралы нұсқаулық берілді. Сонымен қатар, барлық пациенттерге «Артқа кітабының» дат нұсқасы ұсынылды, ол бұрын пациенттердің арқадағы ауырсыну туралы сенімдеріне жақсы әсер етеді [18]. 15 апта ішінде ең көп дегенде 12 ем тағайындалды. Егер емдеуші дәрігер қажет деп тапса, науқастар емдеу кезеңінің соңында жұмылдырушы, созылатын, тұрақтандыратын және / немесе күшейтетін жаттығулардың жеке бағдарламасы бойынша оқыды. Емдеуді бірнеше жылдық тәжірибесі бар дәрігерлер жүргізді. Пациенттерге артқы орталықта емдеу аяқталғаннан кейін кем дегенде екі ай ішінде жеке жаттығуларын үйде немесе спортзалда жалғастыру тапсырылды. Пациенттер көбінесе CLBP-тен зардап шеккендіктен, біз пациенттерге интервенцияның толық әсерін сезіну үшін өздігінен қолданылатын жаттығулардың осы кезеңі қажет болады деп күттік. Осы екі айлық жаттығулар кезеңінде пациенттерге басқа емдеу түрін іздемеу ұсынылды.

 

Low Back Pain Body Image үшін McKenzie әдісін бағалау 5 | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Қорытындылар

 

Бастапқы нәтиже емделу аяқталғаннан кейінгі екі айда кейінгі кезеңде табысқа жеткен науқастардың үлесі болды. Емдеу жетістігі кем дегенде 5 ұпайлар немесе 5 ұпайларының 23 тармағынан төмендегі соңғы балл рольанд моррис мүгедектігі туралы сауалнамадағы (RMDQ) [19] төмендеуі ретінде анықталды. RMDQ-дің Данияның жарамды нұсқасы пайдаланылды [20]. Емдеу жетістіктерінің анықтамасы басқалардың ұсыныстарына негізделген [21,22]. Сондай-ақ, 30% -ы табысты анықтау ретінде RMDQ бойынша салыстырмалы жақсартуды қолданатын сезімталдықты талдау жүргізілді. Протоколға сәйкес [13] біз өзара табысты талдау нәтижелерінде клиникалық тұрғыдан маңызды нәтиже беретін науқастар санындағы 15% арасында топтық айырмашылықты қарастырдық.

 

Предиктордың айнымалы мәндері

 

Жалған табыстардың ықтималдығын азайту үшін [23], біз деректер қорындағы үміткерлердің эффект модификаторларының санын алтыға дейін шектедік. Біздің тұжырымдарымыздың дұрыстығын арттыру үшін Sun et al. Ұсыныстарына сәйкес әр айнымалыға бағытталған гипотеза құрылды. [24] Бұрын рандомизацияланған зерттеулерде MDT-нен кейінгі тұрақты LBP-мен ауыратын науқастарда ұзақ мерзімді жақсы нәтижеге болжам жасау үшін төрт негізгі айнымалылар ұсынылды: жаттығуларды күшейтуге қарағанда: орталықтандыру [25,26], немесе физиотерапиямен немесе емдеумен салыстырғанда SM-нен кейін. жалпы тәжірибе дәрігері таңдаған: жасы 40 жастан төмен [27,28], симптомдардың ұзақтығы 1 жылдан асады [27], тізеден төмен ауырсыну [29]. Басқалардың ұсынысы бойынша [30] тағы екі айнымалылар қатысқан тәжірибелі клиниктердің пікірлеріне сәйкес қосылды, олардың сипаттамалары олар басқаларымен салыстырғанда олардың емделуінен жақсы нәтиже болжайды деп күтеді. MDT тобындағы физиотерапевттер бірінші кезекке қойған қосымша айнымалылар жүйке тамырларының тартылу белгілері және аяқтың айтарлықтай ауыруы болды. SM тобындағы широпракторлар басымдық берген қосымша айнымалылар жүйке тамырларының тартылу белгілері болмады және аяғындағы ауырсыну емес.

 

Қосымша талдау кезінде, емдеу топтарының кез-келгенінде жақсы нәтижеге жету үшін болжамды құндылығы бар деп болжанған тағы алты негізгі айнымалы мәнді қосудың мүмкіндігін зерттеп, мүмкіндігінше әсер етуі ықтимал. Біздің білуіміз бойынша, бұрынғы бірде-бір зерттеуден кейінгі айнымалы емес өзгерістер МТЗ кейінгі LBP бар науқастарда ұзақ мерзімді жақсы нәтижелердің болжамды мәніне ие болған, ал үш айнымалы ММ-нің болжамдық маңызы бар: ерлер жынысы [28] , жеңіл мүгедектік [28] және жұмсақ арқа ауруы [28]. Басқа үш айнымалылар клиникалық тәжірибеден тәжірибе жинақтап, жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін МДТ немесе ММ-мен емдеуге қарамастан болжамды құндылыққа ие болғандықтан, клиницистер қосымша талдау жасауға келісті: өткен жылы науқастық демалыс кезінде төмен күндер саны, пациенттің емделушінің күтуін қалпына келтіруге және емделу басталғаннан кейін алты аптадан кейін жұмыс тапсырмаларымен күресу туралы пациенттердің жоғары күтуіне байланысты.

 

Болжалды болжамды айнымалылардың дихотомизациясы ертерек зерттеулермен салыстыру үшін мүмкіндік берді. Әдебиетте үзілген мәндер табылмаған жағдайда, үлгіде табылған ортаны жоғары / төменгі дихотомизациялау орындалды. Айнымалылардың анықтамалары кестедегі 1-ге жазылған.

 

статистика

 

Барлық талдауларда (ITT) халықтың барлық ниеті пайдаланылды. Соңғы балл екі айлық ЖРВЖ ұпайлары (MDT тобындағы 7 пациенттері және СМ тобындағы 14 пациенттері) үшін жіберілді. Бұдан басқа, хаттамаға талдау жүргізілді, тек 259 емделушілер ғана қамтылды, олар толық емдеуді аяқтады. Талдау жоспары алдын-ала сынақ басқару тобымен келісілді.

 

Ықтимал болжаушылар дихотомизирленді және табыстың мүмкіндіктері екі қабаттың әрқайсысының табысты салыстырмалы тәуекелін (RR) бағалау арқылы зерттелді. Зерттелген болжаушылардың әсері екі топқа бөлінген кезде емдеу топтары арасындағы табыстың мүмкіндігін салыстыру арқылы бағаланды. Предикторлардың емдеу әсерінің өзгеруін тексеру үшін біз араласудың өзара әрекеттесуіне арналған ши-квадратты сынақтарды және әрбір болжау үшін екі түрлі қабатты жасадық. Бұл, негізінен, регрессиялық модельдің өзара әрекеті сияқты. Сенімділік аралықтары клиникалық жағынан ықтимал әсерлері үшін де тексерілді.

 

Біркелкі емес талдаудан кейін X-NUMX-дан төмен р-мәнімен әсер ететін модификаторларды қоса алғанда, көп өзгермелі талдау жоспарланған.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Төмен жұлын ауруы бірнеше жарақаттар және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін және оның симптомдары өткір және / немесе созылмалы болуы мүмкін. Арқа ауырсынған науқастар әр түрлі емдеуден, соның ішінде шипопротикалық күтімді пайдалана алады. Широпрактикалық емдеу - төменгі арқа ауырсынуын емдеу үшін қолданылатын ең көп таралған емдеу нұсқаларының бірі. Мақалаға сәйкес, ЖКЖ-ны жұлын түзетуімен және қолмен манипуляциямен емдеудің нәтижесі, жаттығуларды қолданумен қатар, қатысушылар арасында айтарлықтай ерекшеленеді. Төмендегі зерттеулердің негізгі мақсаты жұлын түзетуімен және қолмен манипуляциямен салыстырғанда McKenzie әдісінен қандай пациенттерге пайдалы болатындығын анықтау болып табылады.

 

нәтижелері

 

Қатысушылар емдеу топтарындағы базалық деңгейде әлеуметтік-демографиялық және клиникалық сипаттамаларға қатысты ұқсас болды. Кесте 1-да базалық сызықтағы қосарланған дихотомды айнымалылардың таратылуына шолу жасалады. Емдеу топтары арасында айырмашылық болмады.

 

Тұтастай алғанда, хаттамаға талдаудан кейінгі хост нәтижесі ITT талдауының нәтижелерінен өзгеше нәтиже бермеді, сондықтан ITT талдауының нәтижелері ғана баяндалады.

 

1-суретте SMT-ге қарсы MDT тобында модификация әсеріне қатысты болжаушылардың таралуы келтірілген. Барлық кіші топтарда MDT-мен сәтті болу ықтималдығы SM-ге қарағанда жоғары болды. Үлгінің мөлшері аз болғандықтан, сенімділік аралықтары кең болды және болжаушылардың ешқайсысы емдеуді өзгертетін статистикалық маңызды әсерге ие болмады. MDT пайдасына клиникалық маңызды потенциалды әсері бар SM-мен салыстырғанда жүйке тамырларының тартылуы (жүйке тамырларының қатысуы болмаған кездегі табысқа жететін науқастардың үлесі 28% жоғары) және симптомдардың перифериализациясы (17% жоғары пациенттердің үлесі) орталықтандыру жағдайына қарағанда перифериялану кезіндегі сәттілік). Егер бар болса, жүйке тамырларының қатысуы МДТ-дан кейінгі сәттілік мүмкіндігін SM-мен салыстырғанда 2.31 есе, ал егер жоқ болса, 1.22 есе арттырды. Бұл дегеніміз, МДТ қабылдайтын жүйке түбірлерімен ауыратын науқастардың кіші тобы үшін, СМ қабылдағандармен салыстырғанда, салыстырмалы әсер жүйке тамырлары қатыспаған кіші топқа қарағанда 1.89 есе (2.31 / 1.22, P? = 0.118) жоғары болып шықты.

 

Предикторлармен өзгертілген 1 суретін өңдеу әсері

Сурет 1: емдеу әсері болжаушылармен өзгертілген. Үздік нүкте бағалары мен сенімділік интервалдары кіші топтамасыз жалпы нәтижені көрсетеді. Кейінгі бағалау нүктелері мен сенімділік аралықтары емдеудің сәттілігін көрсетеді.

 

2-суретте клиникалық маңызды әлеуетті әсері бар екі болжаушының құрамының модификациялаушы әсері көрсетілген. Егер бастапқыда жүйке тамырларының тартылу белгілері және перифералдану болған болса, SMT-мен салыстырғанда MDT-мен жетістікке жету мүмкіндігі орталықтандырылмаған және жүйке тамырларының қосылысы жоқ кіші топқа қарағанда 8.5 есе жоғары болды. Пациенттердің саны өте аз болды және олардың айырмашылықтары статистикалық тұрғыдан маңызды болмады (P? =? 0.11).

 

Формула 2 Емдеу әсеріне біріктірілген екі клиникалық маңызды предиктордың әсері

Сурет 2: емдеу әсеріне біріктірілген екі клиникалық маңызды предикторлардың әсері. RR? =? Йейтсті түзетумен салыстырмалы тәуекел

 

Қосымша талдау кезінде зерттелінген болжамды кандидаттардың ешқайсысы клиникалық тұрғыдан маңызды өзгертуші әсерге ие болмады (Қосымша файл 1: Table S1).

 

30% салыстырмалы жақсартуды пайдалана отырып, сезімталдықты талдау нәтижесі жоғарыда көрсетілгендерден айтарлықтай ерекшеленбеді (Қосымша 2: Table S2).

 

талқылау

 

Біздің білуімізше, бұл екі зерттеу стратегиясын, яғни МДТ және СМ, орталықтандыру немесе периферализациялаумен сипатталатын ауыспалы жағдай ретінде пациенттердің үлгісімен салыстыру кезінде әсерлі модификаторларды анықтауға тырысатын алғашқы зерттеу.

 

Зерттеу барысында әлеуетті әсер ету модификаторларының ешқайсысы ММТ-ның жалпы әсерін СМ-ге қарағанда статистикалық түрде айтарлықтай арттыра алмады. Дегенмен, екі айнымалы үшін екі топ арасындағы айырмашылық біздің табысты нәтиже алған науқастар санындағы 15% клиникалық маңызды жетістік деңгейінен асып кетті, сондықтан біздің зерттеуіміз шынайы нәтиже болмады және осы мағынада болмады Үлкен үлгі өлшемі.

 

Ең айқын анықталғандай, біздің шағын кіші топта жүйке тамырларының белгілері бар науқастарда табыстың салыстырмалы ықтималдығы 1.89 рет (2.31 / 1.22) пайда болды, бұл МТЗ-мен емделген кезде жүйке тамырларының қатысуынсыз науқастарға қарағанда жоғары болды SM арқылы. Бұл айырмашылық күтілетін бағытта болды.

 

Low Back Pain Body Image үшін McKenzie әдісін бағалау 7 | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Кішкентай үлгіде статистикалық маңызды болмаса да, периферализацияның өзгеруі біздің клиникалық маңызы бар 15% сәттілігінен асты, бірақ күтілген бағытта болмады. Ешқандай алдыңғы зерттеулер КБК-мен ауыратын науқастарда орталықтандыру немесе периферализацияның әсерін бағалауға мүмкіндік бермеді. Ұзын және т.б. [25,26] орталықтандыруды қоса алғанда, бағдарлы преференциясы бар науқастар МТЗ-мен емдеумен салыстырғанда бағдарлы артықшылықсыз науқастарға қарағанда, базалық көрсеткіштерден кейінгі 2 аптадан кейінгі көрсеткіштерді жақсартты. Дегенмен, периферализаторлар арасындағы нәтиже туралы хабарланбады, сондықтан бағдарлық артықшылықсыз науқастарда байқалған нашар нәтиже бастапқы емтихан кезінде симптомдардың өзгеруімен емес, периферализацияға жауап бермеген науқастардың тобына байланысты болуы мүмкін. Балама түсініктеме орталықтандырудың немесе периферализацияның МДТ-ға әсер ету әсерін бақылаудың емдеуіне байланысты болуы мүмкін. Біздің нәтижелеріміз осы саладағы болашақ зерттеулердің периферализацияның болжау құндылығын, сондай-ақ орталықтандыруды қажет ететіндігін көрсетеді.

 

Екі ең перспективалы предикторлардың периферализациясы мен жүйке тамырларының қосылыстарының белгілері болған кезде, ММТ-мен салыстырғандағы табыстың салыстырмалы ықтималдығы орталықсыздандыру және жүйке түбірін тартпастан шағын топқа қарағанда 8.5 есе жоғары болды. Науқастардың саны өте кішкентай болды және сенімділік аралығы кең болды. Сондықтан өзара әрекеттесу туралы алдын-ала қорытынды жасалуы мүмкін және болашақ зерттеулерде валидацияны талап етеді.

 

Зерттеу барысында ММТ-мен салыстырғанда ММ-нің жақсы нәтижелерге ие екендігі анық емес. Осылайша, біз екі зерттеудің нәтижесін қолдай алмадық (мысалы, екі қару, тұрақты LBP бар пациенттердің үлгілері және ұзақ уақытқа созылған кезде мүгедектік деңгейін төмендету туралы қорытынды) [27,29]. Бұл зерттеулерде Nyiendo et al. [29] аяқ астынан аяқталғаннан кейін алты айдан кейін жалпы тәжірибе дәрігерімен салыстыра отырып, тізедегі аяқтың ауырсынуын ММ емдеуге арналған өзгерткіш әсерін тапты. [27] 40 төмен жастағы өзгеру әсерін және СМ емдеуге арналған симптомдардың ұзақтығын бастапқыдан кейін физиотерапияның 12 айына қарағанда бір жылдан артық тапты. Дегенмен, сол сияқты, бұрынғы LBP бар пациенттерді қамтитын басқа РСТ-дың нәтижелері жастың [27,29,31], жыныстық [29,31], бастапқы мүгедектік [27,29,31], және симптомдардың ұзақтығы [ 31], SM кезінде Рандомизациядан кейінгі 6-12 мүгедектікті азайту бойынша өлшенеді. Осылайша, кіші топтың сипаттамалары бойынша жедел LBP бар науқастарда дәлелдемелер пайда болғанымен, басқа емдеу түрлерімен салыстырғанда ММ-нің жақсы нәтижелерін болжайтын [32], біз әлі күнге дейін тұрақты LBP бар науқастарға қатысты қараңғылық.

 

Кем дегенде 5 ұпайларын жақсартуды немесе НРМБ-дағы 5 нүктеден төмен абсолютті баллды біріктіру арқылы табысқа жету критерийін таңдау пайдалы. 22 пациенттерінің жалпы саны кемінде 5 ұпайларын жоғарыламай, 5-ден төмен ұпайға негізделген деп есептелді. Осылайша, басқа адамдар ұсынғандай, табысты критерий ретінде кем дегенде 30% -ды салыстырмалы жақсарту арқылы сезімталдықты талдау жасалды [22] (қосымша файл 2: Table S2). Нәтижесінде, MDT тобындағы табысты нәтижесі бар науқастардың үлесі сол қалпында қалды, ал 4-тағы науқастар SM тобындағы табыстар ретінде анықталды. Жалпы алғанда, сезімталдықты талдау бастапқы талдаудың нәтижелерінен айтарлықтай ерекшеленетін нәтиже бермеді, сондықтан жоғарыда айтылғандар ғана.

 

Мықты және шектеулер

 

Бұл зерттеу RCT-тан деректерді пайдаланды, ал көптеген басқалары емдеу әсерін өзгерту үшін [33] бағалау үшін қолайсыз емес бірыңғай қолмен жасалған конструкцияларды пайдаланды. Ұсыныстарына сәйкес PROGRESS тобының [8] біз болжамды болжау мүмкін, сондай-ақ әсер бағыты. Сонымен қатар, біз жалған табылулардың ықтималдығын барынша азайту үшін енгізілген болжаушылардың санын шектедік.

 

Бұрын өткізілген РБТ-ға қайталама зерттеулердегі негізгі шектеулер олардың емдеудің жалпы тиімділігін анықтайтындығына қарағанда, олардың өзгеруіне әсер етеді. Біздің талдауларымыздың кейінгі сипатын мойындай отырып, кең ауқымды сенімді интервалдарда көрініс табатындықтан, біздің нәтижелеріміз зерттеліп, үлкенірек өлшемде ресми тестілеуді талап етеді.

 

Low Back Pain Body Image үшін McKenzie әдісін бағалау 6 | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Қорытындылар

 

Барлық кіші топтарда МДТ-мен сәттілік ықтималдығы SM-дан жоғары болды. Статистикалық тұрғыдан маңызды емес болса да, жүйке тамырының қатысуы мен периферализацияның болуы МДТ пайдасына перспективті әсер ететін модификаторлар болып табылады. Бұл зерттеулер үлкен зерттеулерде тестілеуге қажет.

 

Алғыс

 

Авторлар Jan Nordsteen және Steen Olsen-ге клиникалық сараптамалық кеңестер мен Марк Ласлетке пікірлер мен тілдерді түзету үшін алғыс айтты.

 

Бұл зерттеуді Дат ревматизм қауымдастығы, Даниялық физиотерапия ұйымы, Дәрілік шипопротикалық зерттеулер мен үздіксіз білім беру қоры және Данияның Механикалық диагностика және терапия институты қаржыландырды. РК / Паркер Институты Oak Foundation қорын қаржыландыруды қолдайды. Қаражат басқарудың, талдаудың және зерттеудің түсіндірілуіне тәуелсіз болды.

 

Сілтемелер

 

Бәсекелес қызығушылықтар: Авторлар олардың бәсекелестік мүдделері жоқ екенін мәлімдейді.

 

Автордың үлесі: Барлық авторлар деректерді талдау мен жазу процесіне қатысып, авторлық талаптарды орындады. Барлық талдаулар TP, RC және CJ өткізді. ТП зерттеумен айналысып, зерттеу жұмыстарын жүргізді және қағаздың бірінші жобасын жазуға жауапты болды, бірақ басқа авторлар жазбаша үдеріс барысында қатысып, соңғы нұсқаны оқып, мақұлдады.

 

Қорытындысында,- жоғарыда аталған екі мақала LBP емдеудегі McKenzie әдісін емдеудің басқа нұсқаларымен салыстырғанда бағалау мақсатында ұсынылды. Бірінші ғылыми зерттеу McKenzie әдісін плацебо терапиясымен бел ауруы бар науқастарда салыстырды, дегенмен зерттеу нәтижелері әлі де қосымша бағалауды қажет етеді. Екінші зерттеу жұмысында ешқандай маңызды нәтижелер МакКензи әдісін қолданудағы басқа реакцияны болжай алмады. Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған ақпарат. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

[аккордеонның тақырыбы = «Анықтамалар»]
[аккордеон тақырыбы=”Анықтамалар” load=”жасыру”]1
Ваддель
G
. Артынан ауырсыну революциясы
. 2nd ed
. Нью-Йорк, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Мюррей
CJ
, Лопес
AD
. Жаһандық аурулардың ауыртпалығын өлшеу
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
Бүгін
D
, Бейн
C
, Уильямс
G
, т.б.
. Төменгі арқа ауырсынуының жаһандық таралуы туралы жүйелі шолу
. Артрит Рейм
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
Ван Тульдер
MW
. 1 тарауы: Еуропалық нұсқаулық
. Еуропалық Омыртқа J.
. 2006
; 15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Коста Лда
C
, Махер
CG
, МакАули
JH
, т.б.
. Созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастардың болжамдары: бастауыш когортты зерттеу
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
Men C Menezes Коста
, Махер
CG
, Хэнкок
MJ
, т.б.
. Жедел және тұрақты тыныс алудың ауырсынуының болжамы: мета-анализ
. CMAJ
. 2012
; 184
E613
E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Махер
CG
, Refshauge
KM
, т.б.
. Австралиялық алғашқы медициналық көмектің төменгі арқадағы ауруы бар науқастардың болжамдары: бастапқы когортты зерттеу
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
Макензи
R
Мамыр
S
. Бел омыртқасы: механикалық диагностика және терапия: бірінші том
. 2nd ed
. Waikanae, Жаңа Зеландия
: Омыртқа басылымдары
; 2003
.
9
Clare
HA
, Адамс
R
, Махер
CG
. Жұлынның ауырсынуына McKenzie терапиясының тиімділігін жүйелі шолу
. Ост Дж Физи
. 2004
; 50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
Machado
LA
, де Соуза
MS
, Феррейра
PH
, Феррейра
ML
. Арқа ауырсынуына арналған McKenzie әдісі: мета-талдау әдісімен әдебиеттерді жүйелі шолу
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
Макензи
R
Мамыр
S
. Бел омыртқасы: механикалық диагностика және терапия: екінші том
. 2nd ed
. Waikanae, Жаңа Зеландия
: Омыртқа басылымдары
; 2003
.
12
Макензи
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [Өзіңіздің артыңызды емдеңіз]
. Крихтон, Жаңа Зеландия
: Жаңа Зеландия Омыртқалы Жарияланымдар
; 1998
.
13
Миллер
ER
, Шенк
RJ
, Карнес
JL
, Rousselle
JG
. Созылмалы арқа артериясы ауруы үшін McKenzie көзқарасын нақты омыртқаларды тұрақтандыру бағдарламасына салыстыру
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Артқы ауруларды емдеуде Williams және McKenzie хаттамаларының салыстырмалы терапиялық тиімділігі
. Физионның теориясы
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
Петерсен
T
, Ларсен
K
, Jacobsen
S
. Бір жылдан кейін McKenzie емдеудің тиімділігін және созылмалы жамбас арқа ауруы бар науқастарды оқытуды күшейтуді салыстыру: нәтиже және болжау факторлары
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
Сакай
Y
, Мацуяма
Y
, Накамура
H
, т.б.
. Бұлшықет релаксациясының параспинальды бұлшықет қан ағымына әсері: созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастарда рандомизацияланған бақыланатын зерттеу
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
Удерманн
BE
Майер
JM
, Донелсон
RG
, т.б.
. Локмальді кеңейтуді McKenzie терапиясымен біріктіру: созылмалы төмен жамбас ауырсынған науқастарда ауырсыну, мүгедектік және психоәлеуметтік жұмыс істеу әсері
. Гундерс Лютеран медициналық журналы
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airakynen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, т.б.
. 4 тарауы: Созылмалы неспецификалық арқа белбеуін емдеудің еуропалық нұсқаулығы
. Еуропалық Омыртқа J.
. 2006
; 15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
Кенни
LW
, Хамфри
RH
, Мэллер
DA
. ACSM-ның жаттығу сынақтарына және рецепт бойынша нұсқаулықтары
. Балтимор, MD
: Уильямс және Уилкинс
; 1995
.
20
Коста
LO
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Бразилиядағы төменгі арқа ауырған науқастар үшін үш өзін-өзі бағалау нәтижесін климетикалық тестілеу: қайсысы жақсы?
Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
Коста
LO
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Функционалдық рейтинг индексінің бразилиялық-португал нұсқаларының психометриялық сипаттамалары және Roland-Morris мүгедектігі туралы сауалнама
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
Нусбаум
L
, Натур
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Roland-Morris сауалнамасын аудару, бейімдеу және растау: Бразилия Роланд-Моррис
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
де Суза
FS
, Marinho Cda
S
, Сикира
FB
, т.б.
. Психометрикалық тестілеу Бразилия-Португалия бейімдеуі, Қорқыныштан аулақ жүру туралы сенім білдірілгендер сауалнамасының бастапқы нұсқалары және Кинезиофобияның Тампа шкаласы ұқсас өлшеу қасиеттеріне ие екенін растайды
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
Девилли
GJ
, Борковец
TD
. Дәлелділік / күту сұрақтары бойынша психометриялық қасиеттері
. J Behav Ther Exp Психиатрия
. 2000
; 31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
Чатман
AB
, Hyams
SP
, Нил
JM
, т.б.
. Науқасқа тән функционалды шкала: тізе дисфункциясы бар науқастардың өлшеу қасиеттері
. Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
Пенгел
LH
, Refshauge
KM
, Махер
CG
. Ауырсынудың, мүгедектік және арқа артериясы ауыратын науқастардың физикалық құнсыздануының нәтижесі
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
Гарсия
AN
, Коста
LCM
, da Silva
TM
, т.б.
. Созылмалы неспецификалық арқа артериясы ауыратын науқастарда McKenzie жаттығуларына қарсы кері мектептің тиімділігі: рандомизацияланған бақыланатын сынақ
. Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
Манчестер
MR
, Глазго
GW
, Йорк
JKM
, т.б.
. Кері кітабы: өткір төмен бөртпенің ауырсынуына арналған клиникалық нұсқаулар
. Лондон, Ұлыбритания
Кеңсе кітапшалары
; 2002
:1
28
.
29
Делито
A
, Джордж
SZ
, Ван Диллен
LR
, т.б.
. Артқы ауырсыну
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
Ван Тульдер
M
, Беккер
A
, Беккеринг
T
, т.б.
. 3 тарауы: Бастапқы күтімде өткір арнайы емес белсіздікті емдеуге арналған еуропалық нұсқаулық
. Еуропалық Омыртқа J.
. 2006
; 15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
Коста
LO
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Созылмалы арқа артериясы ауруы үшін қозғалтқышты бақылау: рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ
. Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Ривьер
G
, т.б.
. Қол пациенттерге қарсы арнайы жаттығулардан кейін қолмен терапия, кейіннен созылмалы белбеудің төменгі артқы ауруы бар науқастарда функционалдық мүгедектікті жақсарту бойынша нақты белсенді жаттығулар: Рандомизацияланған бақыланатын сынақ
. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы
. 2012
; 13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
Кумар
SP
. Механикалық төменгі арқа аурулары бар науқастарда белдік сегменттік тұрақсыздық үшін сегменттік тұрақтандыру жаттығуларының тиімділігі: рандомизацияланған плацебо-бақыланатын кроссоверді зерттеу
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Эбади
S
, Ансари
NN
, Нагди
S
, т.б.
. Үздіксіз ультрадыбысты созылмалы неспецификалық арқа артериясына әсері: бір соқыр плацебо-бақыланатын рандомизацияланған сынақ
. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы
. 2012
; 13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
Уильямс
CM
, Latimer
J
, Махер
CG
, т.б.
. PACE - өткір белдік ауруы кезіндегі парацетамолдың алғашқы плацебо бақыланатын сынағы: рандомизацияланған бақыланатын сынақтың дизайны
. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы
. 2010
; 11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
Холлис
S
, Кэмпбелл
F
. Талдауды емдеу ниеті қандай? Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерге шолу
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Эпидемиологияға қолданылатын бойлық деректерді талдау: тәжірибелік нұсқаулық
. Нью-Йорк, NY
: Кембридж университетінің баспасөзі
; 2003
.
38
Хэнкок
MJ
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Диклофенак немесе спинальды манипуляциялық терапияны немесе екеуін де, өткір төмен белге ауырсыну үшін ұсынылатын бірінші реттік емге қосымша: Рандомизацияланған бақыланатын сынақ
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
Пенгел
LH
, Refshauge
KM
, Махер
CG
, т.б.
. Физиотерапевтке бағытталған жаттығулар, кеңес беру немесе субакуталы төмен артқы іштің ауыруы үшін: рандомизацияланған сынақ
. Ann Med Med
. 2007
; 146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Коста Лда
C
, Koes
BW
, Француз
G
, т.б.
. Төменгі арқадағы ауырсыну кезіндегі алғашқы медициналық-санитарлық көмектің басымдықтары: жаңарту
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed[/аккордеон]
[аккордеон тақырыбы=”Анықтамалар” load=”жасыру”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, т.б. Төменгі арқадағы ауырсынуды диагностикалау және емдеу: Американдық дәрігерлер колледжі мен американдық ауырсыну қоғамының бірлескен клиникалық практикасы бойынша нұсқаулық. Энн интерн мед. 2007;147(7):478 91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Айқас сілтеме]
2. NHS Тұрақты спецификалық емес белдік ауруын ерте басқару. NICE клиникалық нұсқаулығы. 2009; 88: 1 30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Физикалық терапияны салыстыру, хиропрактикалық манипуляция және бел ауруы бар науқастарды емдеуге арналған оқу буклетін ұсыну. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021 9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Айқас]
4. Паателма М, Килпикоски С, Симонен Р, Хейнонен А, Ален М, Видеман Т. Ортопедиялық қолмен терапия, Маккензи әдісі немесе жұмыс жасайтын ересектердегі белдік ауруы үшін кеңес. 1 жылдық бақылаумен рандомизирленген бақыланатын сынақ. J Rehabil Med. 2008; 40 (10): 858 63. doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Айқас]
5. Фостер Н.Е., Дзедзич К.С., ван Дер Ватт Д.А., Фриц Дж.М., Хэй Е.М. Жалпы тірек-қимыл проблемалары үшін фармакологиялық емес емдеудің ғылыми басымдықтары: ұлттық және халықаралық деңгейде келісілген ұсыныстар. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC тегін мақала] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Бел омыртқасының емделуіне негізделген кіші топтары: зерттеулерді бағалауға арналған нұсқаулық және қазіргі дәлелдердің қысқаша мазмұны. Ревматол клиникасының үздік тәжірибесі. 2010; 24 (2): 181-91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Айқас]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F және т.б. 4-тарау. Созылмалы спецификалық емес белдік ауырсынуды басқаруға арналған еуропалық нұсқаулар. Eur Spine J. 2006; 15 (Қосымша 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Айқас]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW және т.б. Прогнозды зерттеу стратегиясы (PROGRESS) 4: Стратифицирленген медицина бойынша зерттеулер. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC тегін мақала] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM және т.б. Арнайы емес созылмалы белдік ауруы (NSCLBP) үшін қолмен терапия мен жаттығу терапиясын емдеуді бағалайтын РКТ-да ішкі жіктеу стратегияларын интеграциялау: жүйелі шолу. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054 62. doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Айқас]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Жедел белдік синдромы бар науқастарда кеңейту бағдарламасының және манипуляция мен флексия мен кеңейту жаттығуларының аралас бағдарламасының салыстырмалы тиімділігі. Физикалық тер. 1994; 74 (12): 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Белдің артқы ауытқуы бар науқастардағы араласуды салыстыратын рандомизацияланған сынақ. J Man Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95 102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [Айқас]
12. Килпикоски С, Ален М, Паателма М, Симонен Р, Хейнонен А, Видеман Т. Орталық белдік ауруы бар жұмыс жасайтын ересектер арасындағы нәтижені салыстыру: 1 жылдық бақылаумен рандомизацияланған бақыланатын сынақтың қайталама талдауы. Adv Physiol Education. 2009; 11: 210 7. doi: 10.3109 / 14038190902963087. [Айқас]
13. Питерсен Т, Ларсен К, Нордстин Дж, Олсен С, Фурниер Г, Джейкобсен С.МакКензи әдісі орталықтандырумен немесе периферализациямен ұсынылған бел ауруы бар науқастарда ақпарат пен кеңестерге қосымша қолданылған кезде манипуляциямен салыстырғанда. Рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Омыртқа (Фила Па 1976) 2011; 36 (24): 1999 2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Айқас]
14. Питерсен Т, Олсен С, Ласлетт М, Торсен Н, Манниче С, Экдал С және т.б. Арнайы емес белдік ауруы бар науқастарға арналған диагностикалық жіктеудің жаңа жүйесінің тестерлер арасындағы сенімділігі. Aust J Physiother. 2004; 50: 85-94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Айқас]
15. Уэдделл Дж, Маккуллох Дж.А., Куммель Е, Веннер Р.М. Бел ауруы кезіндегі бейорганикалық физикалық белгілер. Омыртқа. 1980; 5 (2): 117 25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Айқас]
16. Манниче С, Асмуссен К, Лаурицен Б, Винтерберг Н, Крейнер С, Джордан A. Белдік ауырсынуды бағалау шкаласы: белдік ауруды бағалау құралын тексеру. Ауырсыну. 1994; 57 (3): 317 26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Айқас]
17. McKenzie RA. Өзіңіздің артыңызға ем. Waikanae: Жаңа Зеландия Омыртқалы Жарияланымдар; 1997.
18. Бертон А.К., Уэдделл Г, Тиллотсон К.М., Сэмтонтон Н. Арқа ауруы бар науқастарға ақпарат пен кеңес беру оң әсер етуі мүмкін. БМСК-дағы жаңа оқу буклетін кездейсоқ бақыланатын сынақ. Омыртқа. 1999; 24 (23): 2484-91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Айқас]
19. Патрик DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Сіатикасы бар науқастардың денсаулығына байланысты өмір сапасын бағалау. Омыртқа. 1995; 20 (17): 1899 908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Айқас]
20. Альберт Н, Дженсен А.М., Даль Д, Расмуссен М.Н. Роланд Моррис сауалнамасының критерийлерін тексеру. Бел ауруы және сіатикамен ауыратын науқастардың функционалды деңгейін бағалауға арналған халықаралық шкала бойынша дат тіліндегі аудармасы [Roland Morris Sp rgeskemaet Kriterievalidering af Roland Morris Sp rgeskemaet - Et oversat internationalt skema til vurdering af ndringer i funktionsniveau hos пациенті және l ndesmerter og ischias] Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875 80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Минималды клиникалық маңызды айырмашылық. Арқадағы ауырсыну: нәтиже шаралары. Ревматол. 2001; 28 (2): 431 8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM және т.б. Арқадағы ауырсыну мен функционалды жағдайдың өзгеру нәтижелерін түсіндіру: минималды маңызды өзгеріске қатысты халықаралық консенсусқа. Омыртқа. 2008; 33 (1): 90 4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Айқас]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Болжам және болжамдық зерттеулер: не, неге және қалай? BMJ. 2009; 338: 1317 20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Айқас]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Кіші топтың әсері сенімді ме? Ішкі топ талдауларының сенімділігін бағалау критерийлерін жаңарту. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Қай жаттығу маңызды ма? Арқадағы ауырсынуға арналған жаттығудың рандомизацияланған бақылау сынағы. Омыртқа. 2004; 29 (23): 2593 602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Айқас]
26. Long A, May S, Fung T. Бағытты және орталықтандыруды салыстырмалы болжамдық мәні: алдыңғы қатардағы дәрігерлер үшін пайдалы құрал? Дж Манип Тер. 2008; 16 (4): 248 54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Айқас]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM және т.б. Тұрақты арқа және мойын шағымдары үшін қолмен терапия мен физиотерапияның рандомизацияланған клиникалық зерттеуі: кіші топты талдау және нәтиже шаралары арасындағы байланыс. J Манипулятивті физиол Тер. 1993; 16 (4): 211 9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Солтүстік арқадағы ауырсынуды субпопуляциялау бағдарламасы: тұрақты төмен ауырсыну үшін хиропрактикалық ем қабылдап жүрген науқастардың нәтижесінің демографиялық және клиникалық болжаушылары. J Манипулятивті физиол Тер. 2004; 27 (8): 493 502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Айқас]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Ауыруы, мүгедектік, қанағаттанушылық нәтижелері және нәтижелерін болжаушылар: алғашқы медициналық көмекке және хиропрактикалық дәрігерлерге баратын созылмалы белдік ауруы бар науқастарды тәжірибеге негізделген зерттеу. J Манипулятивті физиол Тер. 2001; 24 (7): 433-9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Айқас]
30. Фостер NE, Hill JC, Hay Hay. Алғашқы медициналық көмек кезінде бел ауруы бар науқастарды топтастыру: біз одан жақсырақ бара жатырмыз ба? Ман Тер. 2011; 16 (1): 3 8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Айқас]
31. Андервуд MR, Morton V, Farrin A. Бастапқы сипаттамалары бел аймағындағы ауырсынуды емдеуге жауап береді ме? Ұлыбританияның BEAM деректер базасын қайталама талдау. Ревматология (Оксфорд) 2007; 46 (8): 1297 302. doi: 10.1093 / ревматология / kem113. [PubMed] [Айқас]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Арқадағы ауырсынуға арналған арнайы топтық арнайы терапияның тиімділігі: жүйелі шолу. Ман Тер. 2012; 17 (3): 201 12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Айқас]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Тірек-қимыл аппаратының жағдайлары үшін емдеуді таңдауды оңтайландыруға бағытталған клиникалық болжау ережелерін сыни бағалау. Phys Ther. 2010;90(6):843�54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/аккордеон]
[/аккордеондар]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу

 

 

Pilates Chiropractor vs. McKenzie Chiropractor: Қайсысы жақсы?

Pilates Chiropractor vs. McKenzie Chiropractor: Қайсысы жақсы?

Арқа ауырсынуы, немесе LBP - бұл бел омыртқасына немесе омыртқаның төменгі бөлігіне әсер ететін өте кең таралған жағдай. АҚШ-та жыл сайын шамамен 3 миллионнан астам LBP ауруы диагноз қойылады және бүкіл әлемдегі ересектердің шамамен 80 пайызы өмірінің бір кезеңінде бел аймағында ауырсыну сезінеді. Бел ауруы, әдетте, бұлшықеттің (штаммдың) немесе байламның (созылудың) жарақаттануынан немесе аурудың зақымдануынан болады. LBP-дің жалпы себептеріне нашар қалып, тұрақты жаттығулардың болмауы, дұрыс көтерілмеу, сыну, грыжа дискілері және / немесе артрит жатады. Артқы жағындағы ауырсыну жағдайларының көпшілігі өздігінен жойылуы мүмкін, алайда LBP созылмалы түрге көшкен кезде жедел медициналық көмекке жүгіну маңызды болуы мүмкін. LBP жақсарту үшін екі терапевтік әдіс қолданылды. Келесі мақалада Pilates пен McKenzie жаттығуларының LBP-ге әсері салыстырылады.

 

Пилатес пен Маккензидің созылмалы төменгі іштің ерлердегі ауырсынуына және жалпы денсаулыққа әсерін салыстыру: Рандомизацияланған сынақ

 

дерексіз

 

  • Фонды: Бүгінгі күні созылмалы арқа сүйегі денсаулық сақтаудағы ерекше қиындықтардың бірі болып табылады. Созылмалы белбеңдіктің ауырсынуын емдеудің ерекше тәсілі жоқ. Төменгі арқа ауырсынуын емдеу үшін әртүрлі әдістер қолданылады, бірақ бұл әдістердің әсері жеткілікті түрде зерттелмеген.
  • Мақсаты: Зерттеудің мақсаты - Пилатес пен МакКензи тренингтерінің созылмалы төмен жамбас ауруы бар ерлердің ауырсынуы мен жалпы денсаулығына әсері.
  • Материалдар мен тәсілдер: Созылмалы төмен жамбас ауруы бар 36 науқас өз еркімен таңдап, әрқайсысы 12 тобына тағайындалды: McKenzie тобы, Pilates тобы және бақылау тобы. Pilates тобы 1 жаттығуларына қатысып, аптасына үш рет 6 апта бойы жаттығады. McKenzie тобы 1 күн бойы 20 күн бойы жаттығуларды орындады. Бақылау тобы емделмеді. Барлық қатысушылардың жалпы денсаулығы ХНУМХ жалпы сауықтыру сауалнамасымен және McGill Pain Questionnaire бойынша ауырғандығымен өлшенді.
  • нәтижелері: Терапевтік жаттығулардан кейін, ауырсынуды жеңілдету барысында Пилатес пен Маккензи топтары арасында айырмашылық жоқ (P = 0.327). Екінші әдіс бірде-біреуі ауырсынуды жеңілдету үшін бір-бірінен артық емес еді. Алайда Pilates және McKenzie топтары арасындағы жалпы денсаулық көрсеткіштері айтарлықтай өзгерді.
  • Қорытынды: Пилатес және Маккензи тренингтері созылмалы белең алған ауырсыну кезінде ауырсынуды азайтты, бірақ Пилатес тренингі жалпы денсаулықты жақсарту үшін тиімді болды.
  • Түйінді сөздер: Созылмалы арқа ауыруы, жалпы денсаулық, McKenzie тренингтері, ауырсыну, Пилатес тренингтері

 

кіріспе

 

Анамнезі 3 айдан асатын және ешқандай патологиялық симптомсыз белдік ауруы созылмалы бел ауруы деп аталады. Созылмалы белдік ауруы бар науқас үшін терапевт белгісіз арқа ауырсынуынан басқа, омыртқаның шығу тегі бар бұлшықет ауырсынуының даму ықтималдығын ескеруі керек. Ауырсынудың бұл түрі механикалық (қозғалыспен немесе физикалық қысыммен ауырсынудың жоғарылауы) немесе механикалық емес (тыныштық кезіндегі ауырсынудың жоғарылауы) болуы мүмкін. [1] Бел ауруы немесе омыртқаның ауыруы - тірек-қимыл аппаратының ең көп таралған асқынуы. [2] Сау адамдардың шамамен 50% -80% -ы өмір бойы бел аймағында ауырсыну сезінуі мүмкін, ал проблемалардың шамамен 80% -ы омыртқаға байланысты және бел аймағында пайда болады. [3] Бел ауруы жарақаттанудан, инфекциядан, ісіктерден және т.с.с. туындауы мүмкін [4]. Табиғи құрылымды шамадан тыс пайдаланудан, анатомиялық құрылымның деформациясынан немесе жұмсақ тіндердегі жарақаттардан болатын механикалық жарақаттар арқадағы ауырсынудың ең көп тараған себептері болып табылады. Кәсіби денсаулықты сақтау тұрғысынан, арқадағы ауырсыну жұмыста болмаудың және кәсіби мүгедектіктің маңызды себептерінің бірі болып табылады; [5] Күнделікті және қоғамдық іс-әрекеттің бұзылуынан басқа, бел омыртқасының салдарынан мүгедектік науқасқа және қоғамдастыққа әлеуметтік және экономикалық тұрғыдан өте жағымсыз әсер етеді, бұл созылмалы белдік ауруын өте маңызды етеді. [6] Бүгінгі таңда белдің созылмалы ауруы медицинадағы маңызды мәселелердің бірі болып табылады. Созылмалы бел ауруы бар науқастар бел ауруын емдеуге төленетін шығындардың 1% -на жауап береді, бұл сонымен бірге 3 жасқа дейінгі адамдардың көпшілігінің қозғалғыштығын шектейді. [80] Дамыған елдерде жылына арқа ауруы үшін төленетін жалпы шығын жалпы ұлттық өнімнің жалпы үлесінің 45 құрайды. Әрине, шығындардың көп бөлігі үзілісті және рекурсивті бел ауруы емес, созылмалы бел ауруы бар науқастарға кеңес беру мен емдеуге байланысты. [7] Емдеудің әр түрлі әдістерінің болуы төменгі арқадағы ауырсынудың жалғыз себебі жоқ. [7.1] Фармакотерапия, инемен емдеу, инфузия және физикалық әдістер сияқты әр түрлі әдістер белдік ауруын емдеуге ең көп таралған араласу болып табылады. Алайда бұл әдістердің әсерлері толық белгілі болып қалады. [8] Пациенттердің физикалық жағдайларына негізделген жаттығу бағдарламасы созылмалы ауруы бар науқастардың өмір сүру сапасына ықпал ете алады. [9]

 

 

Pilates жабдықтарымен бірге Pilates жаттығуларына қатысатын бірнеше әйелдің суреті. | Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Әдебиет көрсеткендей, жаттығудың созылмалы арқа артериясын бақылауға әсері зерттеледі және қозғалыс терапиясы төменгі арқа ауырсынуды емдеуде тиімді екендігі туралы мықты дәлелдер бар [15] Алайда жаттығу түрі туралы нақты ұсыныстар жоқ, және кейбір қозғалыс әдістерінің әсері бірнеше зерттеулерде анықталған. [9] Pilates оқыту бұлшықеттер массасын көбейтпестен немесе оларды жоймай, барлық ағзалардағы икемділікті және күшті жақсартуға бағытталған жаттығулардан тұрады. Бұл жаттығу әдісі дене мен ми арасындағы физикалық үйлесімділікті басқаратын қозғалыстардан тұрады және кез-келген жастағы адамдар денесінің қабілетін көтере алады. [16] Сонымен қатар, Пилатес жаттығуларын жасайтын адамдар жақсы ұйқыны және әлсіздік , стресс және нервоздық. Бұл жаттығу әдісі тұрақты, сидящие және өтпелі позицияларда, аралықсыз, секіруден және секірумен негізделеді; осылайша, ол бірлескен зақымдану нәтижесінде пайда болған жарақаттарды азайтуы мүмкін, себебі жоғарыда үш позициядағы қозғалыс ауқымында терең тыныс алу және бұлшықеттердің қысылуымен орындалады. [17] McKenzie әдісі, сондай-ақ механикалық диагностика және терапия деп аталады және пациенттің белсенді қатысуына негізделген, пациенттер мен бүкіл әлемде бұл әдісті қолданатын адамдар қолданады. Бұл әдіс жиі зерттелген физиотерапияға негізделген. Бұл әдістің айрықша сипаттамасы бастапқы бағалау қағидаты болып табылады [18] Бұл принцип дұрыс емдеуді жоспарлау мүмкіндігін беретін диагнозды жасаудың сенімді және қауіпсіз әдісі болып табылады. Осылайша, уақыты мен энергиясы қымбат сынақтарға жұмсалмайды, дәлірек McKenzie терапевтері дұрыс индикаторды пайдаланып, бұл әдіс науқас үшін қаншалықты тиімді екендігін тез біледі. Тиісінше McKenzie әдісі толық түсінігі мен нәтижесі өте жақсы болатын дұрыс принциптерге негізделген жан-жақты көзқарас болып табылады. [19] Соңғы жылдары фармакологиялық емес тәсілдер дәрігерлердің және арқа артериясы ауыратын науқастардың назарын аудартты [20 ] Қосымша емдеу [21] және тұтас табиғатпен емдеу (физикалық және ақыл-ойдың жақсы болуын арттыру үшін) физикалық ауруларды емдеуге жарамды. [13] Қосымша емдеу аурулардың дамуын бәсеңдетіп, қуаттылық пен физикалық өнімділікті жақсартады. Осы зерттеудің мақсаты Pilates және McKenzie тренингтерінің созылмалы төмен жамбас ауруы бар ерлердегі ауырсыну мен жалпы денсаулыққа әсерін салыстыру болып табылады.

 

McKenzie әдісімен жаттығуларға қатысатын бірнеше әйелдердің суреті Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Материалдар мен әдістер

 

Бұл рандомизацияланған клиникалық сынақ Иранның Шахрекорда қаласында өткізілді. Химиялық зерттеулердің жалпы саны 144 болды. Жүйелі түрде кездейсоқ іріктеуді қолдана отырып, 25 жеке тұлғалардың кемінде 36% -н тіркеуге шешім қабылдадық. Біріншіден, қатысушылар нөмірленіп, тізім жасалды. Бірінші оқиға кездейсоқ сандар кестесімен таңдалды, содан кейін төрт науқастың біреуі кездейсоқ түрде тіркелді. Бұл процесс қатысушылардың қалаған санына дейін жалғасты. Содан кейін, қатысушылар кездейсоқ эксперименталды (Pilates және McKenzie training) топтарына және бақылау тобына тағайындалды. Зерттеу мақсатын қатысушыларға түсіндіргеннен кейін, олар зерттеуге қатысу үшін келісім формасын аяқтауды сұрады. Сонымен қатар, науқастарға зерттеу деректері құпия болып табылады және тек зерттеу мақсаттарында ғана пайдаланылады.

 

Қосылу критерийлері

 

Зерттеу популяциясына Оңтүстік-Батыс Иранның Шахрекорд қаласындағы 40 55 жастағы ер адамдар кірді, созылмалы арқа ауруы бар, яғни 3 айдан астам уақыт арқа ауыруы бар және белгілі бір ауруы немесе басқа хирургиясы жоқ.

 

Шығару критерийлері

 

Шеттету критерийлері - арқа доғасы немесе армия деп аталатын омыртқа, ісіктер, сынықтар, қабыну аурулары, жұлынның бұрынғы операциялары, бел аймағындағы жүйке тамырларының ымырасы, спондилолиз немесе спондилолистез, омыртқа стенозы, жүйке аурулары, жүйелік аурулар. , жүрек-қан тамырлары аурулары және басқа терапияларды бір уақытта қабылдау. Нәтижелерді бағалаған емтихан алушының топтық тапсырма беруі соқыр болды. Тренингтен жиырма төрт сағат бұрын барлық үш топқа ауырсыну мен жалпы денсаулықты анықтау үшін престест өткізілді; содан кейін тренинг McGill Pain сауалнамасы (MPQ) және денсаулық туралы жалпы сауалнама-28 (GHQ-28) аяқталғаннан кейін басталды. MPQ көмегімен ауырсынуды сезінетін адамды бағалауға болады. Оның көмегімен ауырсынуды уақыт бойынша бақылауға және кез-келген араласудың тиімділігін анықтауға болады. Ауырсынудың минималды ұпайы: 0 (шынайы ауыратын адамда байқалмас еді), максималды ауырсыну ұпайы: 78, ал ауырсыну неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ауыр болады. Тергеушілер конструкцияның жарамдылығы және MPQ сенімділігі тест-қайта сынау 0.70 сенімділігі ретінде хабарланғанын хабарлады. [22] GHQ - бұл өзін-өзі басқаратын скринингтік сауалнама. Сынақтарды қайта сынаудың сенімділігі жоғары (0.78 0 0.9), ал ротораралық және роторалық сенімділіктің екеуі де керемет болып шықты (Cronbach? 0.9 0.95). Жоғары ішкі консистенция туралы да хабарланды. Ұпай неғұрлым төмен болса, жалпы денсаулық соғұрлым жақсы болады. [23]

 

Эксперименттік топтардың қатысушылары жаттығулар бағдарламасын спорттық медицина маманының бақылауымен бастады. Оқыту бағдарламасы екі топқа арналған 18 бақыланатын жеке тренингтен тұрды, сессиялар аптасына үш рет 6 апта бойы өткізілді. Әр жаттығу сессиясы бір сағатқа созылды және 2014 2015 жж. Шахрекорд Медицина ғылымдары университетінің қалпына келтіру мектебіндегі физиотерапия клиникасында өткізілді. Бірінші эксперименттік топ Пилатес жаттығуларын аптасына үш рет, бір сессияға аптасына үш рет 6 апта жүргізді. Әр сессияда алдымен 5 минуттық қыздыру және дайындық процедуралары жүргізілді; ақырында бастапқы күйге оралу үшін созылу және жүру жасалды. McKenzie тобында алты жаттығу қолданылды: төрт жаттығу және екі иілу түрі. Кеңейту түріндегі жаттығулар бейім және тұрған күйінде, ал бүгу түріндегі жаттығулар шалқасынан және отыру орындарында орындалды. Әр жаттығу он рет орындалды. Сонымен қатар, қатысушылар бір сағат ішінде жиырма күнделікті жеке жаттығу сабақтарын өткізді. [18] Екі топтың тренингінен кейін қатысушылар сауалнамаларды толтырды, содан кейін жиналған мәліметтер сипаттамалық және қорытынды статистикада ұсынылды. Сонымен қатар, бақылау тобы ешқандай дайындықсыз, басқа топтар аяқтаған кезеңнің соңында сауалнаманы толтырды. Сипаттамалық статистика орташа тенденция индикаторлары үшін пайдаланылды, мысалы орташа ( стандартты ауытқу) және деректерді сипаттау үшін тиісті диаграммалар қолданылды. Деректерді талдау үшін қорытынды статистика, бір жақты ANOVA және post hoc Tukey тесті пайдаланылды. Деректерді талдау SPSS Statistics for Windows, 21.0 нұсқасымен жүргізілді (IBM Corp. Released 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp). P <0.05 статистикалық маңызды болып саналды.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Омыртқа түзетулерін және арқадағы ауырсынуды қолмен басқаруды қолданумен қатар, хиропрактикалық күтім LBP симптомдарын жақсарту үшін терапевтік жаттығулар әдістерін қолданады, зардап шеккен адамның күшін, икемділігі мен қозғалғыштығын қалпына келтіреді, сондай-ақ тез қалпына келтіруге ықпал етеді. Мақалада айтылғандай, Пилатес пен МакКензи жаттығуларының әдісі салыстырмалы түрде қандай терапиялық жаттығулар бел ауруын емдеу үшін жақсы екенін анықтайды. As a I деңгейлі сертификатталған Пилатес нұсқаушысы, Пилатес жаттығулары LBP тиімділігін арттыру үшін хиропротикалық емдеумен жүзеге асырылады. Терапиялық жаттығу әдісіне қатысатын науқастар белдің ауырсынуын емдеудің негізгі түрімен қатар қосымша артықшылықтарға ие бола алады. McKenzie тренингін LBP симптомдарын одан әрі жақсарту үшін хиропротикалық емдеумен де жүзеге асыруға болады. Зерттеудің мақсаты - Пилатес пен Маккензи әдістерінің белдік ауруы кезінде пайдасы туралы дәлелді ақпаратты көрсету, сондай-ақ пациенттерге олардың терапевтік жаттығуларының қайсысы олардың симптомдарын емдеуге және жалпы денсаулыққа қол жеткізуге көмектесетінін ескеру керек. және сауықтыру.

 

Біздің орнымыздағы Pilates нұсқаушыларын I дәрежелі сертификат алды

 

Доктор Алекс Хименес, CCST | Бас клиникалық директор және Level I сертификатталған Pilates нұсқаушысы

 

Шынайы түс BW Background_02

Труида Торрес Пациенттермен қарым-қатынас жөніндегі адвокаттық бөлімнің директоры және I деңгейдегі Pilates нұсқаушысы сертификатталған

нәтижелері

 

Нəтижелер гендерлік, отбасылық жағдайына, жұмысқа, білім деңгейіне жəне кірісіне қатысты істер мен бақылау топтары арасында айтарлықтай айырмашылық болмады. Нәтижелер эксперименттік және тіпті бақылау топтарында [Table 1] Pilates және McKenzie жаттығуларына дейін және одан кейінгі қатысушылардағы ауырсыну индексі мен жалпы денсаулықты өзгертуді көрсетті.

 

Кесте 1 Интервенциядан бұрын және кейінгі қатысушылардың орташа индексі

 

Алғашқы және кейінгі сынақ кезінде бақылау және екі экспериментальдық топ арасында ауыру мен жалпы денсаулықта елеулі айырмашылық байқалды, жаттығу жаттығулары (Pilates және McKenzie сияқты) аурудың төмендеуіне әкелді және жалпы денсаулықты көтерді; ал бақылау тобында ауырсыну жоғарылап, денсаулығының жалпы төмендеуі байқалды.

 

талқылау

 

Зерттеудің нәтижелері көрсеткендей, арқадағы ауырсыну төмендейді және жалпы пациенттің жаттығуларынан кейін жалпы денсаулықты жақсартады, ал бақылау тобында ауырсыну күшейе түсті. Петерсен және басқалар. созылмалы арқа ауруы бар науқастарды зерттеу 360 аптасына McKenzie жаттығулары мен қарқындылығы жоғары төзімділік жаттығулары мен 8 айларында үйде, ауырсыну және мүгедектік бойынша оқыту 2 айының соңында McKenzie тобында төмендеді, бірақ 2 айдың соңында емдеудің ешқандай айырмашылықтары болмады. [8]

 

Оқытушының көмегімен Pilates сыныбын көрсететін сурет Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Бір зерттеудің нәтижесі көрсеткендей, McKenzie тренинг созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастарда ауырсынуды азайту және омыртқаның қозғалуын жоғарылатудың оңтайлы әдісі болып табылады. [18] Пилатес тренинг жалпы денсаулықты, спорттық өнімділікті жақсартудың тиімді әдісі бола алады, , сондай-ақ созылмалы жамбас ауруы бар науқастарда ауырсынудың төмендеуі. [25] Осы зерттеуге қатысушылардың көрген күштерінің жақсаруы, бұлшық етінен жұмысқа қабылдаудың нейролологиялық өзгеруіне қарағанда, ауырсынуды азайтуға байланысты болуы мүмкін бұлшықетіндегі морфологиялық (гипертрофиялық) өзгерістерге. Сонымен қатар, аурудың қарқындылығын төмендету үшін емдеудің бірде-біреуі басқалардан артық емес еді. Осы зерттеуде McNenzie жаттығуларының 6 апталығы созылмалы арқа артериясы бар ерлердегі ауырсыну деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне әкелді. Созылмалы жамбас ауруы бар науқастарды сауықтыру жұмсақ тіндердің беріктігін, төзімділігін және икемділігін қалпына келтіруге бағытталған.

 

Удерман және т.б. McKenzie тренингінің созылмалы төмен жамбас аурулары бар науқастарда ауырсыну, мүгедектік және психоәлеуметтік айнымалылардың жақсаруын көрсетті, ал артқа созылған жаттығулар ауырсыну, мүгедектік пен психоәлеуметтік айнымалыларға қосымша әсер етпеді [26] Басқа зерттеудің нәтижелері көрсеткендей, төменгі арқа ауруы бар науқастардағы пассивті емдеуге қарағанда кемінде 1 аптасына McKenzie әдісінің арқасында ауырсыну мен мүгедектіктің төмендеуі болып табылады, бірақ McKenzie әдісіне байланысты ауырсыну мен мүгедектің төмендеуі белсенді емдеу әдістерімен салыстырғанда 12 ішінде қажет емдеуден кейін бірнеше апта. Жалпы алғанда, McKenzie емдеу төмен арқа ауруларын емдеуге арналған пассивті әдістерге қарағанда тиімдірек. [27] Арқа ауырсынған науқастар үшін танымал жаттығулардың бірі - McKenzie тренинг бағдарламасы. McKenzie әдісі қысқа мерзімді кезеңдегі ауырсыну сияқты төменгі арқа ауырсыну белгілерін жақсартуға алып келеді. Сонымен қатар McKenzie терапиясы пассивті емдеуге қарағанда тиімді. Бұл жаттығу омыртқаларды мобилизациялауға және бел буындарын нығайтуға арналған. Алдыңғы зерттеулер бұлшық еттерінің орталық бөлігінде бұлшықеттердің әлсіздігі мен атрофиясын, әсіресе, арқа артериясы ауыратын науқастардағы көлденең бұлшықеттің екенін көрсетті. [28] Осы зерттеулердің нәтижелері сондай-ақ, Пилатес пен McKenzie топтары. Осы зерттеулерде Pilates және McKenzie тренингтерінің 6 апталығы созылмалы жамбас ауруы бар ерлердегі жалпы денсаулықтың (физикалық симптомдар, мазасыздық, әлеуметтік дисфункция және депрессия) және Пилатес тренинг тобындағы жалпы денсаулық деңгейінің айтарлықтай төмендеуіне әкелді жақсартылған. Көптеген зерттеулердің нәтижелері көрсеткендей, жаттығу терапиясы ауырсынуды азайтады және созылмалы арқа артериясы бар науқастарда жалпы денсаулықты жақсартады. Ең маңыздысы, тренингтің ұзақтығы, түрі және қарқындылығы туралы келісімге қол жеткізу қажет және созылмалы жамбас ауруы бар науқастарға жақсы әсер ететін белгілі бір оқу бағдарламасы жоқ. Сондықтан арқа артериясы ауыратын науқастарда жалпы денсаулықты азайтуға және жақсартуға арналған үздік ұзақтығы мен емдеу әдісін анықтау үшін көп зерттеулер қажет. Аль-Обадиде және басқалар. Зерттеу, ауру, қорқыныш және функционалдық мүгедектік науқастарда емделудің 10 аптасынан кейін жақсартылған. [5]

 

Науқасты McKenzie әдісін көрсететін нұсқаушының суреті Эль Пасо, TX хиропракторы

 

Pilates Chiropractor vs. McKenzie Chiropractor: Қайсысы жақсы? Дене суреті 6

 

Сонымен қатар, McKenzie жаттығулары бел жүктемесінің артуын арттырады. Екіншіден, емдеудің екі әдісі де бір-бірінен асып түсті. [18]

 

Borges және басқалар. 6 апталық емдеуден кейін эксперименталды топтағы ауырсынудың орташа көрсеткіші бақылау тобына қарағанда төмен болды. Сонымен қатар, эксперименталды топтың жалпы денсаулығы бақылау тобына қарағанда әлдеқайда жақсарды. Осы зерттеулердің нәтижелері созылмалы арқа ауруы бар пациенттерге Пилатес үйретуді ұсынды. [29] Caldwell et al. Университет студенттері Пилатес тренингтері мен Тай Чи Гуан өзін-өзі қамтамасыз ету, ұйқының сапасы және студенттердің моральдық қасиеті сияқты психикалық параметрлерді жақсартты, бірақ физикалық көрсеткіштерге әсер етпеді деп қорытынды жасады [30] Garcia et al. Созылмалы созылмалы арқа ауруы бар ННУМХ науқастарын зерттеу McKenzie тренингтері мен кері мектептің созылмалы белең алған ауырсынуын емдейтін науқастарды емдеуден кейін жақсартуға әкелгенін көрсетті, бірақ өмір сапасы, ауырсыну және моторлық икемділік ауқымы өзгерген жоқ. McKenzie емдеуі мектеп бағдарламасына қарағанда мүгедектік бойынша әдетте тиімдірек болады. [148]

 

Зерттеудің жалпы қорытындылары әдебиетке қолдау көрсетіп, Пилатес бағдарламасы емделушілердің нақты тобындағы төмен жұлын ауруларын емдеуге арналған арзан, қауіпсіз альтернатива ұсына алады. Ұқсас арқа сүйемелді аурулары бар науқастарда мұндай әсерлер анықталды. [31]

 

Біздің зерттеуіміз ішкі және сыртқы деңгейлердің жақсы деңгейіне ие болды, осылайша терапевт пен пациенттерді арқа ауруы үшін емдеу әдістерін қарастыра алады. Сот талқылауы проспективті түрде тіркелу және жарияланған протоколды орындау сияқты азғындықты азайтудың бірқатар мүмкіндіктерін қамтиды.

 

Зерттеуді шектеу

 

Зерттеуге енгізілген шағын үлгі өлшемі зерттеу нәтижелерін қорытуды шектейді.

 

қорытынды

 

Осы зерттеудің нәтижелері көрсеткендей, 6 аптасында Pilates және McKenzie тренингтері созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастарда ауырсынуды төмендетеді, бірақ екі терапевтік әдістердің ауырсынуына әсер етуі және екі жаттығу хаттамалары арасында да бірдей әсер болған жоқ. Сонымен қатар, Pilates және McKenzie оқыту жалпы денсаулықты жақсартты; алайда жаттығу терапиясынан кейін орташа жалпы денсаулыққа байланысты өзгерістерге байланысты, Пилатес тренингінің жалпы денсаулықты жақсартуда үлкен ықпалы бар деп айтуға болады.

 

Қаржылық қолдау және демеушілік

 

Ніл.

 

Мүдделер қақтығысы

 

Мүдделер қақтығысы жоқ.

 

Қорытындысында,PilПилатес пен Маккензи жаттығуларының жалпы денсаулыққа, сондай-ақ созылмалы белдік ауруы бар ерлердегі ауыр симптомдарға әсерін салыстыра отырып, дәлелді зерттеулер Пилатес пен McKenzie жаттығу әдісі науқастарда ауырсынуды тиімді түрде азайтатынын анықтады. созылмалы LBP. Екі терапевтік әдіс арасында айтарлықтай айырмашылық болған жоқ, дегенмен, зерттеу жұмысының орташа нәтижелері Пилатес тренингінің McKenzie тренингіне қарағанда созылмалы белдік ауруы бар ерлердегі жалпы денсаулықты жақсартуда тиімді болғанын көрсетті. Биотехнологиялық ақпарат үшін (NCBI). Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу

 

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Бергстрим С, Дженсен I, Хагберг Дж, Буш Х, Бергстрим Г. Созылмалы мойын және арқа ауруы бар науқастарда психоәлеуметтік топша тағайындауды қолданатын әртүрлі араласулардың тиімділігі: 10 жылдық бақылау. Мүгедектік оңалту. 2012;34: 110 8. [PubMed]
2. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Мойын ауруының эпидемиологиясы. Ең жақсы тәжірибе Res Clin Rheumatol. 2010;24: 783 92. [PubMed]
3. Балагу Ф, Маннион АФ, Пеллис Ф, Седраски С. Арнайы емес бел ауруы. Lancet. 2012;379: 482 91. [PubMed]
4. Садок Б.Дж., Садок В.А. Каплан мен Садоктың психиатрия конспектісі: мінез-құлық ғылымдары/клиникалық психиатрия. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс; 2011.
5. Al-Obaidi SM, Al-Sayegh NA, Ben Nakhi H, Al-Mandeel M. Таңдалған физикалық және био-мінез-құлық нәтижелерін қолдану арқылы созылмалы бел ауруы үшін McKenzie араласуын бағалау. Премьер Р. 2011;3: 637 46. [PubMed]
6. Дехкорди А.Х., Гейдарнежад М.С. Бета-талассемия негізгі бұзылысы бар балалар туралы ата-аналардың хабардар болуына буклет пен аралас әдістің әсері. J Pak Med Assoc. 2008;58: 485 7. [PubMed]
7. Ван дер Вис ПДЖ, Джамтведт Г, Реббек Т, де Би РА, Деккер Дж, Хендрикс Е.Дж. Көп қырлы стратегиялар физиотерапиялық клиникалық нұсқауларды енгізуді арттыруы мүмкін: Жүйелі шолу. Aust J Physiother. 2008;54: 233 41. [PubMed]
8. Maas ET, Juch JN, Groeneweg JG, Ostelo RW, Koes BW, Verhagen AP және т.б. Созылмалы механикалық арқа ауруы үшін минималды интервенциялық процедуралардың экономикалық тиімділігі: Экономикалық бағалаумен төрт рандомизацияланған бақыланатын сынақтарды жобалау. BMC тірек-қимыл бұзылысы. 2012;13: 260. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
9. Эрнандес А.М., Петерсон А.Л. Еңбекті қорғау және сауықтыру анықтамалығы. Springer: 2012. Жұмысқа байланысты тірек-қимыл аппаратының бұзылуы және ауырсыну; 63�85 беттер.
10. Хассанпур Дехкорди А, Халеди Фар А. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда систолалық функцияның өмір сүру сапасына және эхокардиография параметріне жаттығуларды оқытудың әсері: рандомизацияланған сынақ. Asian J Sports Med. 2015;6: e22643. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
11. Хасанпур-Дехкорди А, Халеди-Фар А, Халеди-Фар Б, Салехи-Тали С. Отбасылық оқыту мен қолдаудың Ирандағы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмір сүру сапасы мен ауруханаға қайта түсу құнына әсері. Appl Nurs Res. 2016;31: 165 9. [PubMed]
12. Хассанпур Дехкорди А. Йога және аэробика жаттығуларының шаршау, ауырсыну және склерозы бар науқастардағы психоәлеуметтік жағдайға әсері: Рандомизацияланған сынақ. J Sports Med Phys Fitness. 2015 [Epub басып шығару алдында] [PubMed]
13. Хасанпур-Дехкорди А, Дживад Н. Көп склерозбен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасы бойынша тұрақты аэробты және йоганы салыстыру. Иран Ислам Республикасы. 2014;28: 141. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
14. Гейдарнежад С, Дехкорди А.Х. Жаттығу бағдарламасының егде жастағы адамдардың өмір сүру сапасына әсері. Рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Дэн Мед Булл. 2010;57:A4113. [PubMed]
15. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, ван Tulder MW. Арқаның созылмалы спецификалық емес ауырсынуына арналған жаттығу терапиясы. Ең жақсы тәжірибе Res Clin Rheumatol. 2010;24: 193 204. [PubMed]
16. Critchley DJ, Pierson Z, Battersby G. Пилатес төсеніш жаттығулары мен кәдімгі жаттығу бағдарламаларының көлденең іш пен қиғаш іштің белсенділігіне әсері: Пилоттық рандомизацияланған сынақ. Man Ther. 2011;16: 183 9. [PubMed]
17. Kloubec JA. Пилатес бұлшықет төзімділігін, икемділігін, тепе-теңдігін және позасын жақсартуға арналған. J Strength Cond Res. 2010;24: 661 7. [PubMed]
18. Хоссейнифар М, Акбари А, Шахракинасаб А. МакКензи және белді тұрақтандыру жаттығуларының созылмалы бел ауруы бар науқастарда функция мен ауырсынуды жақсартуға әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. J Shahrekord Univ Med Sci. 2009;11: 1 9.
19. Гарсиа АН, Коста Лда С, да Силва TM, Гондо ФЛ, Кирилло ФН, Коста РА және т.б. Созылмалы спецификалық емес бел ауруы бар науқастарда McKenzie жаттығуларына қарсы мектеп жаттығуларының тиімділігі: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Phys Ther. 2013;93: 729 47. [PubMed]
20. Хасанпур-Дехкорди А, Сафави П, Парвин Н. Опиоидқа тәуелді әкелердің метадонды қолдауды емдеудің олардың балаларының психикалық денсаулығына және қабылданған отбасылық жұмысына әсері. Героинге тәуелді клиника. 2016;18(3):9-14.
21. Шахбази К, Солати К, Хасанпур-Дехкорди А. Тітіркенген ішек синдромы бар науқастардың өмір сапасына тек гипнотерапия мен стандартты медициналық емдеуді салыстыру: Рандомизацияланған бақылау сынағы. J Clin Diagn Res. 2016;10:OC01�4. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
22. Ngamkham S, Винсент С, Финнеган Л, Холден Джей, Ван ЗДж, Уилки диджейлері. McGill Pain сауалнамасы қатерлі ісікке шалдыққан адамдардағы көп өлшемді шара ретінде: интегративті шолу. Pain Manag Nurs. 2012;13: 27 51. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
23. Стерлинг М. Жалпы денсаулық сауалнамасы-28 (GHQ-28) J Физиотер. 2011;57: 259. [PubMed]
24. Петерсен Т, Кригер П, Экдал С, Олсен С, Якобсен С. Субакуталық немесе созылмалы бел ауруы бар науқастарды емдеуге арналған қарқынды күшейту жаттығуларымен салыстырғанда МакКензи терапиясының әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2002;27: 1702 9. [PubMed]
25. Gladwell V, Head S, Haggar M, Beneke R. Пилатес бағдарламасы созылмалы спецификалық емес бел ауруын жақсартады ма? J Sport Rehabil. 2006;15: 338 50.
26. Удерман Б.Е., Майер Дж.М., Донелсон Р.Г., Грейвс Дж.Э., Мюррей СР. Белдік ұзарту жаттығуларын МакКензи терапиясымен біріктіру: созылмалы бел ауруы бар науқастардағы ауырсынуға, мүгедектікке және психоәлеуметтік жұмыс істеуге әсері. Гундерсен Лютеран Мед Дж. 2004;3: 7 12.
27. Machado LA, Maher CG, Herbert RD, Clare H, McAuley JH. Жедел бел ауруы үшін бірінші қатардағы күтімге қосымша McKenzie әдісінің тиімділігі: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. BMC Med. 2010;8: 10. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
28. Килпикоски С. Орталықтандыру феноменіне арнайы сілтеме жасай отырып, ересектердегі спецификалық емес арқа ауырсынуын бағалау, жіктеу және емдеудегі МакКензи әдісі. Дживскиль университеті 2010
29. Борхес Дж, Баптиста А.Ф., Сантана Н, Соуза I, Крущевский РА, Гальво-Кастро Б және т.б. Пилатес жаттығулары HTLV-1 вирусы бар науқастарда бел ауруын және өмір сапасын жақсартады: рандомизацияланған кроссоверлік клиникалық сынақ. J Bodyw Mov Ther. 2014;18: 68 74. [PubMed]
30. Колдуэлл К, Харрисон М, Адамс М, Триплетт Н.Т. Пилатес пен тайджи-цюань жаттығуларының колледж студенттерінің өзіндік тиімділігіне, ұйқы сапасына, көңіл-күйіне және физикалық көрсеткіштеріне әсері. J Bodyw Mov Ther. 2009;13: 155 63. [PubMed]
31. Алтан Л, Коркмаз Н, Бингол У, Гүнай Б. Пилатес жаттығуларының фибромиалгия синдромы бар адамдарға әсері: Пилоттық зерттеу. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90: 1983 8. [PubMed]
Аккордеонды жабыңыз
Төмен артқа ауырсыну және сіатика үшін хиропрактика

Төмен артқа ауырсыну және сіатика үшін хиропрактика

Төменгі арқадағы ауырсынуды және төменгі арқамен байланысты аяқтың шағымдарын хиропротикалық басқару: әдебиет синтезі

 

Хиропротикалық күтім тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесінің жарақаттары мен жағдайларын диагностикалау, емдеу және алдын алу үшін жиі қолданылатын белгілі қосымша және балама емдеу нұсқасы болып табылады. Омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелер адамдардың хиропротикалық күтімге жүгінуінің ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады, әсіресе бел ауруы мен сіатика шағымдары үшін. Төменгі арқадағы ауырсынуды және сіатика белгілерін жақсартуға көмектесетін көптеген әртүрлі емдеу түрлері бар болса да, көптеген адамдар есірткіні/дәрілерді немесе хирургиялық араласуды қолданудан гөрі табиғи емдеу әдістерін таңдайды. Келесі зерттеу зерттеу дәлелге негізделген хиропротикалық емдеу әдістерінің тізімін және олардың омыртқа денсаулығының әртүрлі мәселелерін жақсартуға әсерін көрсетеді.

 

дерексіз

 

  • Міндеттері: Бұл жобаның мақсаты бел ауруы (LBP) үшін жұлын манипуляциясын қолдану бойынша әдебиеттерді шолу болды.
  • Әдістері: LBP үшін Cochrane Collaboration шолуынан өзгертілген іздеу стратегиясы келесі дерекқорлар арқылы жүргізілді: PubMed, Mantis және Cochrane дерекқоры. Тиісті мақалаларды жіберуге шақырулар кәсіптік жаңалықтар мен қауымдастықтың бұқаралық ақпарат құралдары арқылы кеңінен таралған. Хиропрактикалық нұсқаулар мен тәжірибе параметрлері жөніндегі кеңестің ғылыми комиссиясына (CCGPP) хиропрактикалық күтімнің дәлелдемелік базасын бағалау және есеп беру үшін анатомиялық аймақ ұйымдастырған әдебиет синтезін әзірлеу тапсырылды. Бұл мақала осы айыптың нәтижесі болып табылады. CCGPP процесінің бөлігі ретінде осы мақалалардың алдын ала жобалары CCGPP веб-сайтында www.ccgpp.org (2006-8) орналастырылды, бұл ашық процеске және мүдделі тараптардың енгізуі үшін барынша кең механизмге мүмкіндік береді.
  • нәтижелері: Барлығы 887 бастапқы құжат алынды. Іздеу нәтижелері келесідей сәйкес тақырып топтарына сұрыпталды: LBP және манипуляцияның рандомизацияланған бақыланатын сынақтары (RCTs); LBP үшін басқа араласудың рандомизацияланған сынақтары; нұсқаулар; жүйелі шолулар мен мета-талдаулар; іргелі ғылым; диагностикаға байланысты мақалалар, әдістеме; когнитивті терапия және психоәлеуметтік мәселелер; когортты және нәтижелерді зерттеу; және басқалар. Әр топ тақырып бойынша бөлінді, осылайша топ мүшелері әр топтан тарату үшін кездейсоқ таңдалған мақалалардың шамамен бірдей санын алды. Команда осы бірінші итерацияда нұсқаулар, жүйелі шолулар, мета-талдаулар, РТЖ және коортты зерттеулермен шектелуді таңдады. Бұл барлығы 12 нұсқаулықты, 64 RCT, 13 жүйелі шолу/мета-талдау және 11 когорттық зерттеуді берді.
  • Қорытынды: Созылмалы LBP бар науқастарда симптомдарды азайту және функцияны жақсарту үшін омыртқаның манипуляциясын қолдану үшін өткір және субакуталық LBP қолдану үшін көп немесе көп дәлелдер бар. Жаттығуды манипуляциямен бірге қолдану нәтижелерді тездетеді және жақсартады, сонымен қатар эпизодтық қайталануды азайтады. LBP және сәулелі аяқ ауруы, сіатика немесе радикулопатия бар науқастар үшін манипуляцияны қолдану туралы дәлелдер аз болды. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
  • Негізгі индекстеу шарттары: Төменгі арқадағы ауырсыну; Манипуляция; Хиропрактика; Омыртқа; сіатика; радикулопатия; Қарау, жүйелі

 

Хиропрактикалық нұсқаулықтар мен тәжірибе параметрлері жөніндегі кеңес (CCGPP) 1995 жылы Хиропрактикалық мемлекеттік қауымдастықтардың конгресімен Америка хиропрактикалық қауымдастығының, Хиропрактикалық колледждер қауымдастығының, Хиропрактикалық білім беру кеңесінің, Хиропрактика лицензиялау федерациясының кеңестерінің, Хиропрактика жөніндегі қордың көмегімен құрылды. Хиропрактикалық ғылымдардың дамуы, Хиропрактикалық білім беру және зерттеу қоры, Халықаралық хиропрактиктер қауымдастығы, Хиропрактикалық адвокаттардың ұлттық қауымдастығы және хиропрактикалық зерттеулердің ұлттық институты. CCGPP-тің міндеті хиропрактикалық «ең жақсы тәжірибе» құжатын жасау болды. Хиропрактикалық нұсқаулықтар мен тәжірибе параметрлері жөніндегі кеңес осы құжатты құру кезінде Құрама Штаттардағы және басқа елдердегі барлық қолданыстағы нұсқауларды, параметрлерді, хаттамаларды және ең жақсы тәжірибелерді зерттеуге жіберілді.

 

Осы мақсатта CCGPP Ғылыми комиссиясына аймақтар бойынша (мойын, бел, кеуде, жоғарғы және төменгі аяқ, жұмсақ тіндер) және тірек-қимыл аппаратының аймақтық емес категориялары, профилактика/денсаулықты нығайту, арнайы популяциялар бойынша ұйымдастырылған әдебиет синтезін әзірлеу тапсырылды. сублюксация және диагностикалық бейнелеу.

 

Бұл жұмыстың мақсаты - бел ауруы (LBP) және соған байланысты бұзылулары бар науқастарды күтуде қауіпсіз және тиімді емдеу нұсқаларын анықтау үшін әдебиеттің теңдестірілген интерпретациясын қамтамасыз ету. Бұл дәлелдемелердің қысқаша мазмұны тәжірибешілерге мұндай науқастарға күтім жасаудың әртүрлі нұсқаларын қарастыруға көмектесетін ресурс ретінде қызмет етуге арналған. Бұл клиникалық пайымдауды алмастыра алмайды немесе жекелеген пациенттерге арналған медициналық көмек көрсетудің рецепті стандарты емес.

 

Төменгі арқа ауруы мен сіатика үшін омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды орындайтын хиропрактордың суреті.

 

әдістері

 

Процесті әзірлеу комиссия мүшелерінің RAND консенсус процесімен, Кокран ынтымақтастығымен, Денсаулық сақтау және саясатты зерттеу агенттігімен тәжірибесін және кеңес қажеттіліктеріне өзгертілген жарияланған ұсыныстарды басшылыққа алды.

 

Сәйкестендіру және іздеу

 

Бұл есептің домені LBP және төмен кері байланысты аяқ белгілері болып табылады. Мамандық сауалнамасы мен тәжірибе аудиті бойынша жарияланымдарды пайдалана отырып, топ осы итерация бойынша қарастырылатын тақырыптарды таңдады.

 

Тақырыптар ең жиі кездесетін бұзылулар және әдебиеттерге негізделген хиропракторлар қолданатын емдеудің ең көп тараған жіктеулері негізінде таңдалды. Қарау үшін материал кәсіби хиропрактикалық колледж кітапханашысының көмегімен жарияланған әдебиеттер мен электронды деректер базасын қолмен іздеу арқылы алынды. Бел ауруы үшін CochraneWorking тобына негізделген іздеу стратегиясы әзірленді. Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs), жүйелі шолулар/мета-талдаулар және 2006 жылға дейін жарияланған нұсқаулар; Барлық басқа зерттеулер түрлері 2004 жылға дейін енгізілді. Тиісті мақалаларды жіберуге шақырулар кәсіби жаңалықтар мен қауымдастықтың бұқаралық ақпарат құралдары арқылы кеңінен таралған. Іздеулер нұсқаулықтарға, мета-талдауларға, жүйелі шолуларға, рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге, когорттық зерттеулерге және жағдай серияларына бағытталған.

 

бағалау

 

RCT және жүйелі шолуларды бағалау үшін Шотландиялық Колледж аралық нұсқаулықтар желісі пайдаланатын стандартталған және расталған құралдар пайдаланылды. Әдістемелік нұсқаулар үшін Зерттеу және бағалау бойынша нұсқаулықтарды бағалау құралы пайдаланылды. Дәлелдердің күшін бағалаудың стандартталған әдісі 1-суретте жинақталғандай қолданылды. Әр топтың көп салалы тобы дәлелдемелерді қарау мен бағалауды жүргізді.

 

1-сурет Дәлелдер күшін бағалаудың қысқаша мазмұны

 

Іздеу нәтижелері келесідей сәйкес тақырып топтарына сұрыпталды: LBP және манипуляцияның RCTs; LBP үшін басқа араласудың рандомизацияланған сынақтары; нұсқаулар; жүйелі шолулар мен мета-талдаулар; іргелі ғылым; диагностикаға қатысты мақалалар; әдістеме; когнитивті терапия және психоәлеуметтік мәселелер; когортты және нәтижелерді зерттеу; және басқалар. Әр топ тақырып бойынша бөлінді, осылайша топ мүшелері әр топтан тарату үшін кездейсоқ таңдалған мақалалардың шамамен бірдей санын алды. Итерациялық процесті CCGPP қалыптастыру негізінде және қол жетімді жұмыс көлемін ескере отырып, команда осы бірінші итерацияда нұсқаулар, жүйелі шолулар, мета-талдаулар, RCT және когорттық зерттеулермен шектелуді таңдады.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Хиропрактикалық күтім бел ауруы мен сіатикасы бар адамдарға қалай пайда әкеледі?Омыртқаның денсаулығының әртүрлі мәселелерін, соның ішінде бел ауруы мен сіатиканы, омыртқаны түзетуді және қолмен манипуляцияларды, сондай-ақ басқа инвазивті емес емдеу әдістерін басқаруда тәжірибесі бар хиропрактор ретінде арқа ауырсынуын жақсарту үшін қауіпсіз және тиімді түрде жүзеге асырылуы мүмкін. белгілері. Келесі зерттеудің мақсаты тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесінің жарақаттары мен жағдайларын емдеудегі хиропротиканың дәлелді әсерлерін көрсету болып табылады. Осы мақаладағы ақпарат пациенттерді балама емдеу нұсқалары олардың бел ауруы мен сіатиканы жақсартуға қалай көмектесетіні туралы білім бере алады. Широпрактор ретінде пациенттер бел ауруы мен сіатика белгілерін одан әрі басқаруға көмектесу үшін физиотерапевттер, функционалдық медицина дәрігерлері және дәрігерлік дәрігерлер сияқты басқа денсаулық сақтау мамандарына жіберілуі мүмкін. Хиропрактикалық күтім омыртқаның денсаулығына қатысты хирургиялық араласудан аулақ болу үшін пайдаланылуы мүмкін.

 

Нәтижелер мен пікірталас

 

Бастапқыда барлығы 887 бастапқы құжат алынды. Бұған барлығы 12 нұсқаулық, 64 РТЖ, 20 жүйелі шолу/мета-талдау және 12 когорттық зерттеу кіреді. 1-кесте бағаланған зерттеулер санының жалпы жиынын береді.

 

1-кесте Пәнаралық рецензенттер тобы бағалаған және қорытынды жасауда пайдаланылған көздер саны

 

Кепілдік және кеңес

 

Команда пайдаланған іздеу стратегиясын ван Тулдер және басқалар әзірлеген және команда 11 сынақты анықтады. Жақсы дәлелдер төсек демалысында жедел LBP бар науқастар белсенді болып жүргендерге қарағанда көбірек ауырсынуды және аз функционалды қалпына келтіруді көрсетеді. Төсек демалысы мен жаттығулар арасында ауырсыну мен функционалдық жағдайдың айырмашылығы жоқ. Сиатикалық науқастар үшін әділ дәлелдер төсек демалысы мен белсенді болу арасындағы ауырсыну мен функционалдық күйде нақты айырмашылықты көрсетпейді. Төсек демалысы мен физиотерапия арасындағы ауырсыну қарқындылығында ешқандай айырмашылық жоқ, бірақ функционалдық жағдайдағы аздаған жақсартулар туралы әділ дәлелдер бар. Ақырында, қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді төсек демалысы арасында ауырсыну қарқындылығы немесе функционалдық күйде аз айырмашылық бар.

 

Хаген және басқалардың Cochrane шолуы 4 жүйелі шолуды, 4 қосымша RCTS қоса алғанда, Данияның хиропрактикалық және клиникалық биомеханика қоғамының жоғары сапалы шолуы сияқты төсек демалысына қарағанда белсенді болу үшін қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді перспективада шағын артықшылықтарды көрсетті. , және 6 нұсқаулық, өткір LBP және сіатика туралы. Hilde және басқалардың Cochrane шолуы 4 сынақты қамтыды және өткір, асқынбаған LBP үшін белсенді болу үшін шағын пайдалы әсер етті, бірақ сіатика үшін ешқандай пайда жоқ. Уодделл тобының талдауына белсенді болу бойынша сегіз зерттеу және төсек демалысы бойынша 10 зерттеу енгізілген. Бірнеше терапия белсенді болу үшін кеңестермен біріктірілді және анальгетиктер, физиотерапия, мектеп оқушылары және мінез-құлық бойынша кеңестерді қамтиды. Жедел LBP үшін төсек демалысы емделмеген және плацебоға ұқсас болды және балама емдеуге қарағанда тиімділігі төмен болды. Зерттеулер барысында қарастырылған нәтижелер қалпына келтіру жылдамдығы, ауырсыну, белсенділік деңгейі және жұмыс уақытының жоғалуы болды. Белсенді болу жақсы әсер ететіні анықталды.

 

Басқа жерде қарастырылмаған 4 зерттеуге шолу брошюраларды/буклеттерді пайдалануды бағалады. Тренд брошюралар үшін нәтижелерде ешқандай айырмашылық жоқ болды. Бір ерекшелік: манипуляцияны қабылдаған адамдарда 4 аптада азырақ алаңдататын белгілер болды және белсенді болуға ынталандыратын кітапша алған адамдар үшін 3 айда мүгедектік айтарлықтай аз болды.

 

Қорытындылай келе, пациенттерге олардың жақсы жұмыс істейтініне сенімді болу және оларға белсенді болуға және төсек демалысын болдырмауға кеңес беру - өткір LBP басқарудың ең жақсы тәжірибесі. Қысқа уақыт аралығымен төсек демалысы салмақты көтеруге төзбейтін, сәулелі аяқ ауруы бар науқастар үшін пайдалы болуы мүмкін.

 

Реттеу/манипуляция/жұмылдыру және бірнеше модальдық

 

Бұл шолу жиі реттеу немесе манипуляция және жұмылдыру деп аталатын жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалық (HVLA) процедуралары туралы әдебиеттерді қарастырды. HVLA процедуралары жылдам қолданылатын итеру маневрлерін пайдаланады; жұмылдыру циклді түрде қолданылады. HVLA процедурасы мен жұмылдыру механикалық көмекке ие болуы мүмкін; механикалық импульстік құрылғылар HVLA болып саналады, ал иілу-дистракция әдістері мен үздіксіз пассивті қозғалыс әдістері мобилизацияның ішінде.

 

Төменгі арқа ауруы мен сіатика үшін омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды орындайтын хиропрактордың суреті.

 

Команда 88 жылға дейінгі әдебиеттерді қамтитын 2002 сапа көрсеткіші (QS) бар Бронфорт және басқалардың жүйелі шолуының нәтижелерін қабылдауды ұсынады. 2006 жылы Кокран ынтымақтастығы жұлын манипуляциялық терапиясының (SMT) бұрынғы (2004) шолуын қайта шығарды. ) арқадағы ауырсыну үшін Assendelft және т.б. Бұл 39 жылға дейінгі 1999 зерттеу туралы хабарланды, олардың бірнешеуі әртүрлі критерийлер мен жаңа талдауды қолдана отырып, Бронфорт және басқалар жазған зерттеулермен сәйкес келеді. Олар манипуляциямен емдеуден баламаларға қарсы нәтиженің айырмашылығы жоқ деп хабарлайды. Аралықта бірнеше қосымша RCT пайда болғандықтан, жаңа зерттеулерді мойындамай ескі шолуды қайта шығарудың негіздемесі түсініксіз болды.

 

Жедел LBP. HVLA-ның мобилизация немесе диатермияға қарағанда қысқа мерзімді тиімділігі жақсырақ және диатермияға, жаттығуларға және эргономикалық модификацияларға қарағанда жақсырақ қысқа мерзімді тиімділіктің шектеулі дәлелдемелеріне қатысты әділ дәлелдер болды.

 

Созылмалы LBP. Жаттығуларды күшейтумен біріктірілген HVLA процедурасы ауырсынуды жеңілдету үшін стероидты емес қабынуға қарсы жаттығулар сияқты тиімді болды. Әділ дәлелдер мүгедектікті азайту үшін физиотерапия мен үй жаттығуларынан гөрі манипуляцияның жақсы екенін көрсетті. Әділ дәлелдер манипуляцияның қысқа мерзімді перспективада жалпы медициналық көмекке немесе плацебоға және ұзақ мерзімді перспективада физиотерапияға қарағанда нәтижелерді жақсартатынын көрсетеді. HVLA процедурасы үйдегі жаттығуларға, тері-электрлік жүйке стимуляциясына, тартуға, жаттығуларға, плацебо және жалған манипуляцияларға немесе дискінің грыжасына арналған хемонуклеолизге қарағанда жақсы нәтижелерге ие болды.

 

Аралас (жедел және созылмалы) LBP. Хурвиц HVLA ауырсыну мен мүгедектікке арналған медициналық көмекпен бірдей екенін анықтады; манипуляцияға физиотерапияны қосу нәтижелерді жақсартпады. Хсие мектептегі немесе миофасциалды терапиямен салыстырғанда HVLA үшін маңызды мән таппады. Памфлет арқылы манипуляцияның қысқа мерзімді мәні және манипуляция мен МакКензи техникасы арасындағы айырмашылық жоқ екенін Черкин және т.б. Мид манипуляция мен ауруханадағы күтімге қарама-қайшы болды, бұл манипуляцияның қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді перспективада үлкен пайдасын тапты. Доран мен Ньюэлл SMT физиотерапияға немесе корсеттерге қарағанда үлкен жақсартуға әкелетінін анықтады.

 

Жедел LBP

 

Аурулар тізімін салыстыру. Сеферлис тізімде көрсетілген науқас пациенттер манипуляцияны қоса, араласуға қарамастан 1 айдан кейін симптоматикалық түрде айтарлықтай жақсарғанын анықтады. Пациенттер қанағаттанарлық болды және қолмен терапияны қолданатын тәжірибешілерден олардың ауырсынуы туралы жақсы түсіндірмелер берілгенін сезінді (QS, 62.5). Ванд және басқалар науқастар тізіміне қосылудың әсерін зерттеді және бағалау, кеңес және емдеуді алатын топ бағалау, кеңес алу және 6 апталық кезеңде күту тізіміне қойылған топқа қарағанда жақсырақ жақсарғанын атап өтті. Мүгедектікте, жалпы денсаулықта, өмір сапасы мен көңіл-күйде жақсартулар байқалды, дегенмен ауырсыну мен мүгедектік ұзақ мерзімді бақылауда ерекшеленбеді (QS, 68.75).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс және жаттығу. Херли мен оның әріптестері интерференциялық терапиямен біріктірілген манипуляцияның әсерін тек екі әдіспен салыстырғанда сынады. Олардың нәтижелері барлық 3 топтың 6 айда және 12 айлық бақылауда бірдей дәрежеде жақсарғанын көрсетті (QS, 81.25). Массажға және төмен деңгейлі электростимуляцияға манипуляцияны салыстыру үшін жалғыз соқыр эксперименталды дизайнды пайдалана отырып, Годфри және басқалары 2-ден 3 аптаға дейінгі бақылау уақытында топтар арасында ешқандай айырмашылық таппады (QS, 19). Расмуссеннің зерттеуінде нәтижелер манипуляциямен емделген науқастардың 94% қысқа толқынды диатермияны алған топтағы 14% салыстырғанда 25 күн ішінде симптомсыз болғанын көрсетті. Дегенмен, үлгі өлшемі шағын болды, нәтижесінде зерттеу жеткіліксіз болды (QS, 18). Даниялық жүйелі шолу 12 халықаралық нұсқаулар жинағын, 12 жүйелі шолуды және жаттығулар бойынша 10 рандомизацияланған клиникалық сынақты зерттеді. Олар McKenzie маневрлерін қоспағанда, жедел LBP емдеу үшін пайдалы болатын түріне қарамастан ешқандай арнайы жаттығулар таппады.

 

Шам және балама қол әдісін салыстыру. Хадлердің зерттеуі манипуляциялық жалған процедурадағы алғашқы күш-жігермен провайдердің назары мен физикалық байланыс әсерлері үшін теңдестірілген. Бастапқыда ұзаққа созылған аурумен сынаққа кірген топтағы пациенттер манипуляцияның пайдасын көрген. Сол сияқты, олар тезірек және жоғары дәрежеде жақсарды (QS, 62.5). Хадлер жұмылдыру сеансымен салыстырғанда манипуляцияның бір сессиясының пайдасы бар екенін көрсетті (QS, 69). Эрхард қолмен өкше тербелу қозғалысымен қолмен емдеуге оң жауап беру жылдамдығы ұзарту жаттығуларына қарағанда жоғары екенін хабарлады (QS, 25). Фон Буергер айналмалы манипуляцияны жұмсақ тіндердің массажымен салыстырып, өткір LBP үшін манипуляцияны қолдануды қарастырды. Ол әсерлер негізінен қысқа мерзімді кезеңде болғанымен, манипуляциялық топ жұмсақ тіндер тобына қарағанда жақсы жауап беретінін анықтады. Нәтижелерге деректер пішіндеріндегі мәжбүрлі бірнеше таңдау таңдауларының сипаты да кедергі келтірді (QS, 31). Геммел ұзақтығы 2 аптадан аз LBP үшін манипуляцияның 6 түрін төмендегідей салыстырды: Мерикалық реттеу (HVLA түрі) және Активатор техникасы (механикалық көмекші HVLA түрі). Ешқандай айырмашылық байқалмады және екеуі де ауырсынудың қарқындылығын төмендетуге көмектесті (QS, 37.5). МакДональд бақылау тобында 1 аптада жоғалып кеткен манипуляциялар тобы үшін терапияны бастағаннан кейін алғашқы 2-4 апта ішінде мүгедектік шараларының қысқа мерзімді пайдасы туралы хабарлады (QS, 38). Хохлердің жұмысы, өткір және созылмалы LBP бар емделушілер үшін аралас деректерден тұратын болса да, зерттеуге жедел LBP бар науқастардың үлкен бөлігі қатыстырылғандықтан, осында қамтылған. Манипуляциямен ауыратын науқастар тезірек жеңілдік туралы жиі хабарлады, бірақ босату кезінде топтар арасында ешқандай айырмашылықтар болған жоқ (QS, 25).

 

Дәрігерлік. Койер манипуляциялар тобының 50% 1 апта ішінде симптомсыз және 87% бақылау тобындағы сәйкесінше 3% және 27% (төсек режимі және анальгетиктер)мен салыстырғанда 60 аптада симптомсыз шығарылғанын көрсетті (QS). , 37.5). Доран мен Ньюэлл манипуляцияны, физиотерапияны, корсеттерді немесе ауырсынуды басатын дәрілерді ауырсыну мен ұтқырлықты зерттейтін нәтижелерді қолданып салыстырды. Уақыт өте келе топтар арасында айырмашылықтар болған жоқ (QS, 25). Уотерворт манипуляцияны консервативті физиотерапиямен және 500 күн бойы күніне екі рет 10 мг дифлунисалмен салыстырды. Манипуляция қалпына келтіру жылдамдығына ешқандай пайда әкелмеді (QS, 62.5). Бломберг манипуляцияны стероидты инъекциялармен және әдеттегі белсендіру терапиясын алатын бақылау тобымен салыстырды. 4 айдан кейін манипуляциялар тобында ұзартудағы қозғалыс аз шектелген, екі жаққа бүйірлік иілу аз шектелген, ұзарту және оң жақ бүйірлік иілу кезінде жергілікті ауырсыну азырақ, радиациялық ауырсыну аз және түзу аяқты көтеру кезінде ауырсыну аз болды (QS, 56.25). ). Бронфорт емдеудің 1 айындағы медициналық көмекке қарағанда хиропротикалық күтім арасында нәтиже айырмашылығын таппады, бірақ 3 және 6 айлық бақылауда хиропротикалық топта айтарлықтай жақсартулар болды (QS, 31).

 

Субакутты арқа ауруы

 

Белсенді болу. Груннесжо қолмен емдеудің біріктірілген әсерін жедел және субакуталық LBP бар емделушілерде тек кеңеске белсенді болу туралы кеңеспен салыстырды. Қолмен емдеуді қосу тек «белсенді болу» тұжырымдамасына қарағанда ауырсыну мен мүгедектікті тиімдірек азайтты (QS, 68.75).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс және жаттығу. Рим Папасы манипуляцияның тері арқылы электрлік жүйке стимуляциясына қарағанда ауырсынуды жақсартуға көмектесетінін көрсетті (QS 38). Симс-Уильямс манипуляцияны «физиотерапиямен» салыстырды. Нәтижелер ауырсынуды және жеңіл жұмыстарды орындау қабілетін манипуляциялаудың қысқа мерзімді пайдасын көрсетті. Топтар арасындағы айырмашылықтар 3 және 12 айлық бақылауларда төмендеді (QS, 43.75, 35). Скаргрен және басқалары алдыңғы айда емделмеген LBP бар науқастар үшін хиропротикті физиотерапиямен салыстырды. 2 топ арасында денсаулықты жақсартуда, шығындарда немесе қайталану жиіліктерінде айырмашылықтар байқалмады. Дегенмен, Oswestry ұпайларына сүйене отырып, хиропротика 1 аптадан аз ауыратын науқастар үшін жақсы нәтиже көрсетті, ал физиотерапия 4 аптадан астам ауыратындар үшін жақсырақ болып көрінді (QS, 50).

 

Даниялық жүйелі шолу 12 халықаралық нұсқаулар жинағын, 12 жүйелі шолуды және жаттығулар бойынша 10 рандомизацияланған клиникалық сынақты зерттеді. Нәтижелер жаттығулар, жалпы алғанда, субакуталық арқа ауруы бар науқастарға пайдалы екенін көрсетті. Пациенттің жеке қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін оңай өзгертуге болатын негізгі бағдарламаны пайдалану ұсынылады. Күш, төзімділік, тұрақтандыру және шамадан тыс жүктемесіз үйлестіру мәселелерін жоғары технологиялық жабдықты қолданбай шешуге болады. 30-дан астам және 100 сағаттан аз жаттығулардан тұратын қарқынды жаттығулар ең тиімді болып табылады.

 

Шам және балама қол әдісін салыстыру. Хоириис хиропротикалық манипуляцияның тиімділігін субакуталық LBP үшін плацебо/шаммен салыстырды. Барлық топтар ауырсыну, мүгедектік, депрессия және ауырлық туралы жаһандық әсер өлшемдерін жақсартты. Хиропрактикалық манипуляция ауырсынуды және ауырлық дәрежесінің жаһандық әсерін азайтуда плацебоға қарағанда жақсы нәтиже көрсетті (QS, 75). Андерссон және оның әріптестері остеопатикалық манипуляцияны субакуталық LBP бар науқастарға стандартты күтіммен салыстырды, бұл екі топтың 12 апталық кезеңде шамамен бірдей жылдамдықпен жақсарғанын анықтады (QS, 50).

 

Дәрілерді салыстыру. Хоиристі зерттеудің жеке емдеу бөлімінде субакуталық LBP үшін бұлшықет босаңсытқыштарына хиропротикалық манипуляцияның салыстырмалы тиімділігі зерттелді. Барлық топтарда ауырсыну, мүгедектік, депрессия және ауырлық туралы ғаламдық әсер төмендеді. Хиропрактикалық манипуляция бұлшықет босаңсытқыштарына қарағанда ауырлық дәрежесінің жаһандық әсерін азайту үшін тиімдірек болды (QS, 75).

 

Созылмалы LBP

 

Белсенді салыстыру. Ауре қолмен емдеуді созылмалы LBP бар науқастар тізімінде болған жаттығулармен салыстырды. Екі топта ауырсыну қарқындылығы, функционалдық мүгедектік, жалпы денсаулық және жұмысқа қайта оралу жақсарғанына қарамастан, қолмен терапия тобы барлық нәтижелер бойынша жаттығулар тобына қарағанда айтарлықтай үлкен жақсартуларды көрсетті. Нәтижелер қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді (QS, 81.25) үшін сәйкес болды.

 

Дәрігер кеңесі/Медициналық көмек/Білім. Ниемисто аралас манипуляцияны, тұрақтандыру жаттығуларын және дәрігердің кеңесін тек кеңес берумен салыстырды. Біріктірілген араласу ауырсынудың қарқындылығын және мүгедектікті азайтуда тиімдірек болды (QS, 81.25). Коес жалпы тәжірибелік дәрігердің емдеуін манипуляциямен, физиотерапиямен және плацебомен (детунды ультрадыбыстық) салыстырды. Бағалау 3, 6 және 12 аптада жүргізілді. Басқа емдеу әдістерімен салыстырғанда манипуляциялар тобында физикалық функция тезірек және үлкенірек жақсарды. Топтардағы омыртқаның қозғалғыштығындағы өзгерістер шағын және сәйкес келмейтін болды (QS, 68). Кейінгі есепте Koes ішкі топтарды талдау кезінде созылмалы аурулары бар науқастарды, сондай-ақ 12 жастан кіші пациенттерді қарастырған кезде 40 айдағы басқа емдеуге қарағанда ауырсынудың жақсаруы манипуляция үшін көбірек екенін анықтады (QS, 43). Коестің басқа зерттеуі манипуляциялық емес емдеу бөлімдеріндегі көптеген пациенттер бақылау кезінде қосымша күтім алғанын көрсетті. Дегенмен, негізгі шағымдар мен физикалық жұмыстардың жақсаруы манипуляциялар тобында жақсы болды (QS, 50). Мид хиропротикалық емдеу Oswestry шкаласы (QS, 31) арқылы бағаланған стационарлық амбулаторлық көмекке қарағанда тиімдірек екенін байқады. Мысырда Руперт жүргізген RCT медициналық және хиропротикалық бағалаудан кейін хиропротикалық манипуляцияны салыстырды. Ауырсыну, алға қарай иілу, белсенді және пассивті аяқты көтеру хиропротикалық топта жоғары дәрежеде жақсарды; дегенмен, балама емдеу әдістері мен нәтижелерінің сипаттамасы екіұшты болды (QS, 50).

 

Триано мануалды терапияны созылмалы LBP үшін білім беру бағдарламаларымен салыстырды. Манипуляция тобындағы ауырсынудың, функцияның және белсенділікке төзімділіктің жоғарылауы болды, ол 2 апталық емдеу кезеңінен кейін жалғасты (QS, 31).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс. Манипуляцияға арналған теріс сынақ туралы Гибсон хабарлады (QS, 38). Топтар арасында бастапқы айырмашылықтар болғанымен, детунді диатермия манипуляциядан жақсы нәтижелерге қол жеткізді. Коес манипуляцияның, физиотерапияның, жалпы тәжірибелік дәрігердің емделуінің және детунды ультрадыбыстық плацебоның тиімділігін зерттеді. Бағалау 3, 6 және 12 аптада жүргізілді. Манипуляциялық топ басқа емдеу әдістерімен салыстырғанда физикалық функция мүмкіндіктерінің тезірек және жақсы жақсарғанын көрсетті. Топтар арасындағы икемділік айырмашылықтары маңызды болмады (QS, 68). Кейінгі есепте Koes кіші топтық талдау жас (b40) пациенттер үшін де, 12 айлық бақылауда созылмалы жағдайы бар науқастар үшін де манипуляциямен емделгендер үшін ауырсынудың жақсаруын көрсетті (QS, 43) . Манипуляцияланбайтын топтардағы көптеген пациенттер бақылау кезінде қосымша көмек алғанына қарамастан, физиотерапия тобына қарағанда манипуляциялар тобында жақсартулар жақсы болды (QS, 50). Бір топтың жеке есебінде физиотерапия және қолмен емдеу топтарында жалпы тәжірибелік дәрігердің күтімімен салыстырғанда шағымдардың ауырлығына және жаһандық әсерге қатысты жақсартулар болды; алайда, 2 топ арасындағы айырмашылықтар маңызды емес (QS) , 50). Мэтьюс және басқалар манипуляция бақылауға қарағанда LBP қалпына келтіруді тездететінін анықтады.

 

Жаттығу әдісі. Хемилла физиотерапия немесе үй жаттығуларымен салыстырғанда SMT ұзақ және қысқа мерзімді мүгедектіктің жақсы төмендеуіне әкелетінін байқады (QS, 63). Сол топтың екінші мақаласы сүйек орнатудың да, жаттығулардың да симптомдарды бақылауға арналған физиотерапиядан айтарлықтай ерекшеленбейтінін анықтады, дегенмен сүйек орнату жаттығуларға қарағанда омыртқаның бүйірлік және алға иілуін жақсартумен байланысты болды (QS, 75). Кокхе қысқа мерзімді зерттеу кезінде HVLA жаттығулармен, корсеттермен, тартқыштармен немесе жаттығулармен салыстырғанда жақсы нәтижелер беретінін хабарлады (QS, 25). Керісінше, Герцог ауырсынуды немесе мүгедектікті азайтуда манипуляция, жаттығу және арқадағы білім арасында ешқандай айырмашылық таппады (QS, 6). Ауре қолмен емдеуді созылмалы LBP бар емделушілерде жаттығулармен салыстырды, олар да науқастар тізімінде болды. Екі топта ауырсыну қарқындылығының, функционалдық мүгедектіктің және жалпы денсаулықтың жақсарғанына және жұмысқа оралғанына қарамастан, қолмен терапия тобы барлық нәтижелер бойынша жаттығулар тобына қарағанда айтарлықтай үлкен жақсартуларды көрсетті. Бұл нәтиже қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді (QS, 81.25) үшін сақталды. Ниемисто мен оның әріптестерінің мақаласында аралас манипуляцияның, жаттығулардың (тұрақтандыратын формалар) және дәрігердің кеңесінің тек кеңес берумен салыстырғанда салыстырмалы тиімділігі зерттелді. Біріктірілген араласу ауырсынудың қарқындылығын және мүгедектікті азайтуда тиімдірек болды (QS, 81.25). Біріккен Корольдік Beam зерттеуі жаттығулардан кейін манипуляция 3 айда орташа пайдаға және 12 айда аз пайдаға қол жеткізгенін көрсетті. Сол сияқты, манипуляция 3 айда шағын және орташа пайдаға және 12 айда аз пайдаға қол жеткізді. Жаттығудың жалғыз пайдасы 3 айда шамалы болды, бірақ 12 айда ешқандай пайда жоқ. Льюис және басқалар емделушілерді біріктірілген манипуляция және омыртқаны тұрақтандыру жаттығулары арқылы емдегенде, 10 станциялық жаттығулар сыныбын қолданумен салыстырғанда жақсарғанын анықтады.

 

Даниялық жүйелі шолу 12 халықаралық нұсқаулар жинағын, 12 жүйелі шолуды және жаттығулар бойынша 10 рандомизацияланған клиникалық сынақты зерттеді. Нәтижелер жаттығулардың, жалпы алғанда, созылмалы LBP бар науқастарға пайдасын тигізетінін көрсетті. Ешқандай айқын жоғары әдіс белгілі емес. Пациенттің жеке қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін оңай өзгертуге болатын негізгі бағдарламаны пайдалану ұсынылады. Күш, төзімділік, тұрақтандыру және шамадан тыс жүктемесіз үйлестіру мәселелерін жоғары технологиялық жабдықты қолданбай шешуге болады. 30-дан астам және 100 сағаттан аз жаттығулардан тұратын қарқынды жаттығулар ең тиімді болып табылады. Ауыр созылмалы LBP бар науқастар, соның ішінде жұмыстан тыс науқастар мультидисциплинарлық оңалту бағдарламасымен тиімдірек емделеді. Операциядан кейінгі оңалту үшін қарқынды жаттығулар кезінде дискілік операциядан кейін 4-6 аптадан кейін басталатын науқастар жеңіл жаттығуларға қарағанда көбірек пайда алады.

 

Шам және балама қол әдістері. Триано SMT жалған манипуляцияға қарағанда қысқа мерзімді ауырсынуды және мүгедектікті жеңілдету үшін айтарлықтай жақсы нәтиже беретінін анықтады (QS, 31). Кот уақыт бойынша немесе манипуляция және жұмылдыру топтары ішінде немесе арасында салыстыру үшін ешқандай айырмашылық таппады (QS, 37.5). Авторлар айырмашылықтарды байқамау алгометрия үшін қолданылатын құралдардағы өзгерістерге төмен жауап берумен және шағын үлгі өлшемімен байланысты болуы мүмкін деп есептеді. Хсие мектептегі немесе миофасциалды терапиямен салыстырғанда HVLA үшін маңызды мән таппады (QS, 63). Licciardone зерттеуінде остеопатикалық манипуляция (оған жұмылдыру және жұмсақ тін процедуралары, сондай-ақ HVLA кіреді), жалған манипуляция және созылмалы LBP бар науқастар үшін араласусыз бақылау арасында салыстыру жүргізілді. Барлық топтар жақсарғанын көрсетті. Шам және остеопатикалық манипуляция манипуляциясыз топтағыдан гөрі үлкен жақсартулармен байланысты болды, бірақ жалған және манипуляция топтары арасында ешқандай айырмашылық байқалмады (QS, 62.5). Вааген (QS, 44) есебінде субъективті және объективті өлшемдер жалған бақылаумен салыстырғанда манипуляциялар тобында үлкен жақсартуларды көрсетті. Киналскийдің жұмысында қолмен терапия LBP және қатар жүретін омыртқааралық дискілердің зақымдануы бар науқастарды емдеу уақытын қысқартты. Дискінің зақымдануы дамымаған кезде бұлшықет гипертониясының төмендеуі және қозғалғыштығының жоғарылауы байқалды. Бұл мақала пациенттер мен әдістердің нашар сипаттамасымен шектелді (QS, 0).

 

Харрисон және басқалар бел омыртқасының қисаюын арттыруға арналған 3 нүктелі иілу тартымынан тұратын созылмалы LBP емдеудің рандомизацияланбаған когортты бақыланатын сынағы туралы хабарлады. Эксперименттік топ алғашқы 3 апта ішінде ауырсынуды бақылау үшін HVLA алды (9 ем). Бақылау тобы емделмеген. Орташа 11 аптадағы бақылау бақылаулар үшін ауырсынудың немесе қисықтық күйінің өзгермегенін, бірақ эксперименттік топтағы қисықтықтың айтарлықтай жоғарылауын және ауырсынудың азайғанын көрсетті. Осы нәтижеге қол жеткізу үшін емдеудің орташа саны 36 болды. 17 айдағы ұзақ мерзімді бақылау артықшылықтардың сақталуын көрсетті. Клиникалық өзгерістер мен құрылымдық өзгерістер арасындағы байланыс туралы есеп берілмеді.

 

Хаас және оның әріптестері созылмалы LBP үшін манипуляцияның доза-жауап үлгілерін зерттеді. Пациенттер кездейсоқ түрде 1 апта бойы аптасына 2, 3, 4 немесе 3 рет келетін топтарға бөлінді, нәтижелер ауырсыну қарқындылығы мен функционалдық мүгедектікке жазылды. Хиропрактикалық емдеу санының 4 аптадағы ауырсыну қарқындылығы мен мүгедектікке оң және клиникалық маңызды әсері медициналық көмектің жоғары көрсеткіштерін алатын топтармен байланысты болды (QS, 62.5). Декарро және басқалары 2 аптаға бөлінген 4 бастапқы бағалаудан кейін 3 шағын топты 2 апта бойы (аптасына 4 рет) емдеп, бұл жұмысты ұзартты. Әр 3 апта сайын бір топ емделді; екіншісі болмады. Екі топта да 12 аптада Oswestry ұпайлары төмен болғанымен, 10 айда жақсару тек кеңейтілген SMT тобында сақталды.

 

Дәрігерлік. Бертон мен оның әріптестері HVLA дискі герниациясын басқаруға арналған хемонуклеолизге қарағанда ауырсыну мен мүгедектіктің қысқа мерзімді жақсаруына әкелетінін көрсетті (QS, 38). Бронфорт стероид емес қабынуға қарсы препараттар мен жаттығулардың комбинациясына қарсы жаттығулармен біріктірілген SMT-ны зерттеді. Ұқсас нәтижелер екі топ үшін де алынды (QS, 81). Онглидің зерттеуінде склерозант терапиясымен (декстроза-глицерин-фенолдан тұратын пролиферант ерітіндісінің инъекциясы) біріктірілген күшті манипуляция тұзды инъекциялармен біріктірілген төменгі күшті манипуляциямен салыстырылды. Склерозантпен күшті манипуляцияны алатын топ балама топқа қарағанда жақсы нәтиже көрсетті, бірақ әсерлерді қолмен орындалатын процедура мен склерозант арасында бөлуге болмайды (QS, 87.5). Джайлс пен Мюллер HVLA процедураларын дәрі-дәрмекпен және акупунктурамен салыстырды. Басқа 36 араласумен салыстырғанда манипуляция арқадағы ауырсыну жиілігінің, ауырсыну ұпайларының, Oswestry және SF-2 жиілігінің жақсарғанын көрсетті. Жақсартулар 1 жылға созылды. Зерттеудің әлсіз жақтары Oswestry үшін емдеу ниеті ретінде тек құрастырушыларға арналған талдауды пайдалану болды және Visual Analogue Scale (VAS) маңызды болмады.

 

Сиатика/радикулярлы/радиациялық аяқтың ауыруы

 

Белсенді болу/төсек демалысы. Постаккини аяқтың ауыруы бар және онсыз LBP бар науқастардың аралас тобын зерттеді. Пациенттерді жедел немесе созылмалы деп жіктеуге болады және олар басталғаннан кейін 3 аптада, 2 айда және 6 айдан кейін бағаланды. Емдеуге манипуляция, дәрілік терапия, физиотерапия, плацебо және төсек демалысы кіреді. Радиациясыз өткір арқа ауруы және созылмалы арқа ауруы манипуляцияға жақсы жауап берді; дегенмен, басқа топтардың ешқайсысында манипуляция ақысы, сондай-ақ басқа араласулар болмады (QS, 6).

 

Дәрігер кеңесі/Медициналық көмек/Білім. Аркусзевски любосакральды ауырсыну немесе сіатикамен ауыратын науқастарды қарады. Бір топ дәрі-дәрмек, физиотерапия және қолмен тексеруден өтті, ал екіншісі манипуляцияны қосты. Манипуляцияны қабылдаған топта емдеу уақыты қысқа болды және айтарлықтай жақсарды. 6 айлық бақылауда манипуляциялар тобы нейромоторлық жүйенің жақсы жұмысын және жұмысты жалғастыру мүмкіндігін көрсетті. Манипуляциялар тобында мүгедектік төмен болды (QS, 18.75).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс. Қолмен манипуляциямен және дәрі-дәрмекпен біріктірілген физиотерапияны Аркусзевский тексерді, жоғарыда айтылғандай, манипуляция қосылған схемадан айырмашылығы. Манипуляцияның нәтижелері неврологиялық және моторлық функция, сондай-ақ мүгедектік үшін жақсы болды (QS, 18.75). Postacchini 3 апта, 2 ай және 6 айдан кейін бағаланған жедел немесе созылмалы белгілері бар науқастарды қарады. Манипуляция басқа емдеу құралдары сияқты сәулелі аяқ ауруы бар науқастарды басқару үшін тиімді болмады (QS, 6). Мэтьюс пен әріптестер манипуляцияны, тартқышты, склерозанды қолдануды және сіатикамен арқа ауырсынуына эпидуральды инъекцияларды қоса, көптеген емдеу әдістерін зерттеді. LBP және шектелген тік аяқты көтеру сынағы бар науқастар үшін манипуляция балама араласудан гөрі айтарлықтай жеңілдік берді (QS, 19). Коксхед және т.б. өз субъектілерінің қатарына, ең болмағанда, бөкселеріне сәулелі ауырсынуы бар науқастарды қосқан. Интервенциялар факторлық дизайнды қолдана отырып, тарту, манипуляция, жаттығулар және корсеттерді қамтиды. 4 апталық күтімнен кейін манипуляция прогресті бағалау үшін қолданылатын таразылардың бірінде айтарлықтай пайда деңгейін көрсетті. Алайда, 4 айлық және 16 айлық терапиядан кейінгі топтар арасында нақты айырмашылықтар болған жоқ (QS, 25).

 

Жаттығу әдісі. Ламинэктомиядан кейінгі LBP жағдайында Тимм жаттығулар ауырсынуды жеңілдету үшін де, үнемділік үшін де пайда әкелетінін хабарлады (QS, 25). Манипуляция симптомдардың немесе функцияның жақсаруына аз ғана әсер етті (QS, 25). Коксхед және басқалардың зерттеуінде, терапиядан кейін 4 ай және 4 айдан кейін жоғалып кеткен басқа емдеулерден айырмашылығы, кем дегенде бөкселерге сәулелі ауырсыну 16 апталық манипуляциядан кейін жақсы болды (QS, 25).

 

Шам және балама қол әдісі. Siehl LBP және бір жақты немесе екі жақты сәулелі аяқ ауруы бар науқастар үшін жалпы анестезия кезінде манипуляцияны қолдануды қарастырды. Нерв түбірлерінің тартылуының дәстүрлі электромиографиялық дәлелі болған кезде ғана уақытша клиникалық жақсару байқалды. Теріс электромиография кезінде манипуляцияның тұрақты жақсаруын қамтамасыз ететіні хабарланды (QS, 31.25) Сантилли және әріптестері HVLA-ны арқа мен аяқтың орташа өткір ауыруы бар науқастарда кенеттен қысымсыз жұмсақ тіндерді басумен салыстырды. HVLA процедуралары ауырсынуды азайтуда, ауыртпалықсыз күйге жетуде және ауырсынумен күндердің жалпы санына айтарлықтай тиімді болды. Клиникалық маңызды айырмашылықтар байқалды. Емдеу сеанстарының жалпы саны ауруды басуға байланысты сақтықпен аптасына 20 рет дозада 5-ға дейін шектелді. Бақылау 6 айға созылған жеңілдікті көрсетті.

 

Дәрігерлік. Бірнеше емдеу қолдарын қолданатын зерттеуде сәулемен өңделген аралас жедел және созылмалы арқа ауырсынуын Postacchini тобы 3 аптада, 2 айдан және 6 айдан кейін бағалады. Дәрі-дәрмекті басқару радиациялық аяқ ауруы болған кезде манипуляцияға қарағанда жақсы болды (QS, 6). Керісінше, Мэтьюс пен әріптестердің жұмысы үшін LBP және шектеулі тік аяқты көтеру сынағы бар науқастар тобы эпидуральды стероидтерге немесе склерозанттарға қарағанда манипуляцияға көбірек жауап берді (QS, 19).

 

Диск грыжа

 

Нвуга омыртқааралық дискінің пролапсы диагнозы бар және физиотерапияға жіберілген 51 субъектіні зерттеді. Манипуляцияның дәстүрлі терапиядан жоғары екендігі хабарланды (QS, 12.5). Зилбергольд 3 емдеу – бел бүгу жаттығулары, үй күтімі және манипуляция арасында статистикалық айырмашылықтар жоқ екенін анықтады. Қысқа мерзімді бақылау және шағын іріктеу көлемін автор нөлдік гипотезаны қабылдамау үшін негіз ретінде көрсетті (QS, 38).

 

жаттығу

 

Жаттығу - бел ауруын емдеудің ең жақсы зерттелген түрлерінің бірі. Жаттығудың әртүрлі тәсілдері бар. Бұл есеп үшін мультидисциплинарлық оңалтуды саралау ғана маңызды. Бұл бағдарламалар елеулі психоәлеуметтік проблемалары бар әсіресе созылмалы жағдайы бар науқастарға арналған. Олар дене жаттығуларын, функционалдық тапсырмаларды оқытуды, соның ішінде жұмысты модельдеуді/кәсіби оқытуды және психологиялық кеңес беруді қамтиды.

 

Пациентке бел ауруы мен сіатика үшін жаттығулар жасауға көмектесетін медицина қызметкерінің бейнесі.

 

Жақында Cochrane шолуында спецификалық емес LBP емдеуге арналған жаттығуларға арналған (QS, 82), жедел, субакуталық және созылмалы деп жіктелген пациенттердегі жаттығу терапиясының тиімділігі емдеудің жоқтығымен және балама емдеумен салыстырылды. Нәтижелер ауырсынуды, функцияны, жұмысқа оралуды, жұмысқа келмеуді және/немесе жаһандық жақсартуларды бағалауды қамтиды. Шолуда 61 сынақ қосу критерийлеріне сәйкес келді, олардың көпшілігі созылмалы (n = 43), ал азырақ сандар өткір (n = 11) және субакуталық (n = 6) ауырсынуды қарастырды. Жалпы қорытындылар келесідей болды:

 

  • Жаттығу жедел LBP емдеу ретінде тиімді емес,
  • Жаттығудың кейінгі кезеңдердегі салыстыруларға қатысты созылмалы популяцияларда тиімді болғанының дәлелі,
  • Ауырсыну бойынша 13.3 ұпайға және функция бойынша 6.9 ұпайға орташа жақсартулар байқалды, және
  • Деңгейлі белсенділік жаттығуларының субакуталық LBP үшін тиімді екендігі туралы кейбір дәлелдер бар, бірақ тек кәсіптік жағдайда

 

Шолу популяция мен араласу сипаттамаларын, сондай-ақ қорытындыға жету үшін нәтижелерді зерттеді. Жұмысқа оралу, жұмысқа келмеу және жаһандық жақсарту туралы деректерді алу қиын болғаны сонша, тек ауырсыну мен функцияны сандық түрде сипаттауға болады.

 

Негізгі жарамдылық критерийлері бойынша сегіз зерттеу оң нәтиже берді. Клиникалық маңыздылыққа қатысты көптеген сынақтар адекватты емес ақпаратты ұсынды, 90%-ы зерттелетін популяция туралы есеп берді, бірақ тек 54%-ы жаттығу араласуын барабар сипаттады. Тиісті нәтижелер сынақтардың 70% -ында хабарланды.

 

Жедел LBP үшін жаттығу. 11 сынақтың (жалпы n = 1192) 10-ында жаттығусыз салыстыру топтары болды. Сынақтар қарама-қайшы дәлелдер келтірді. Төмен сапалы сегіз сынақ жаттығу мен әдеттегі күтім арасындағы айырмашылықты немесе емделмегенін көрсетті. Біріктірілген деректер жаттығулар мен емдеудің арасында қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдетуде ешқандай айырмашылық жоқ екенін көрсетті, басқа араласулармен салыстырғанда ауырсынуды ерте бақылауда ешқандай айырмашылық жоқ және жаттығулардың функционалдық нәтижелерге оң әсері жоқ.

 

Субакутты LBP. 6 зерттеуде (жалпы n = 881), 7 жаттығу тобында жаттығуларсыз салыстыру тобы болды. Сынақтар нәтижелілік дәлелдеріне қатысты аралас нәтижелерді ұсынды, жалғыз маңызды нәтиже ретінде деңгейлі жаттығулар бағдарламасының тиімділігінің әділ дәлелі болды. Біріктірілген деректер ауырсынуды азайту немесе функцияны жақсарту үшін субакуталық LBP үшін жаттығуларды қолдануды қолдайтын немесе жоққа шығаратын дәлелдерді көрсетпеді.

 

Созылмалы LBP. Бұл топқа 43 сынақ енгізілді (барлығы n = 3907). Зерттеулердің отыз үшінде жаттығусыз салыстыру топтары болды. Жаттығулар кем дегенде LBP үшін басқа консервативті араласулар сияқты тиімді болды және 2 жоғары сапалы зерттеулер мен 9 төмен сапалы зерттеулер жаттығулардың тиімдірек екенін көрсетті. Бұл зерттеулер негізінен денені нығайтуға немесе тұрақтандыруға бағытталған жеке жаттығулар бағдарламаларын пайдаланды. Жаттығулар мен басқа консервативті араласулардың арасында ешқандай айырмашылық жоқ 14 сынақ болды; Оның 2-і жоғары, 12-сі төмен бағаланды. Деректерді біріктіру емделмегенмен салыстырғанда жаттығулар үшін 10.2 мм ауыру шкаласы бойынша 95 (1.31% сенімділік аралығы [CI], 19.09-100) ұпайға және емдеумен салыстырғанда 5.93 (95% CI, 2.21-9.65) ұпайға орташа жақсарғанын көрсетті. басқа консервативті емдеу әдістері. Функционалды нәтижелер де келесідей жақсартуларды көрсетті: емделмегенмен салыстырғанда ең ерте бақылауда 3.0 ұпай (95% CI, ?0.53-6.48) және басқа консервативті емдермен салыстырғанда 2.37 ұпай (95% CI, 1.04-3.94).

 

Жанама топшаларды талдау денсаулық сақтауды зерттеу популяцияларын зерттейтін сынақтар олардың салыстыру топтарымен немесе кәсіптік немесе жалпы популяциялардағы сынақтармен салыстырғанда ауырсыну мен физикалық функцияның орташа жақсарулары болғанын көрсетті.

 

Шолу авторлары келесі қорытындыларды ұсынды:

 

  1. Жедел LBP кезінде жаттығулар басқа консервативті араласуларға қарағанда тиімді емес. Мета-анализ қысқа немесе ұзақ мерзімді кезеңде ауырсынуды және функционалдық нәтижелерді емдеудің ешқандай артықшылығын көрсетті.
  2. Кәсіптік жағдайларда субакуталық LBP кезінде деңгейлік белсенділікті жаттығулар бағдарламасының тиімділігінің әділ дәлелі бар. Басқа популяциялардағы жаттығу терапиясының басқа түрлерінің тиімділігі анық емес.
  3. Созылмалы LBP-де жаттығулардың кем дегенде басқа консервативті емдеу сияқты тиімді екендігі туралы жақсы дәлелдер бар. Жеке әзірленген күшейту немесе тұрақтандыру бағдарламалары денсаулық сақтау мекемелерінде тиімді болып көрінеді. Мета-анализ функционалдық нәтижелердің айтарлықтай жақсарғанын анықтады; дегенмен, әсерлер өте аз болды, ең ерте бақылау кезінде жаттығулар мен салыстыру топтары арасындағы 3 ұпайдан (100-ден) аз айырмашылық болды. Ауырсыну нәтижелері басқа салыстырулармен салыстырғанда жаттығуларды алатын топтарда айтарлықтай жақсарды, орташа шамамен 7 ұпай. Ұзақ бақылау кезінде әсерлер ұқсас болды, дегенмен сенімділік аралықтары артты. Ауырсынудың және жұмыс істеудің орташа жақсаруы денсаулық сақтау популяцияларының зерттеулерінде клиникалық тұрғыдан маңызды болуы мүмкін, олардың жақсаруы жалпы немесе аралас популяциялардағы зерттеулерде байқалғандардан айтарлықтай жоғары болды.

 

Дат тобының жаттығуларын шолуы жедел LBP үшін жаттығуларды, 5 жүйелі шолуды және субакуталық үшін 12 нұсқауларды және созылмалы үшін 1 жүйелі шолуды және 12 нұсқауларды талқылайтын 7 жүйелі шолуды және 11 нұсқаулықты анықтай алды. Бұдан басқа, олар операциядан кейінгі жағдайларды таңдап алған 1 жүйелі шолуды анықтады. Қорытындылар негізінен Cochrane шолуымен бірдей болды, тек жеңіл жаттығу бағдарламалары арқылы дискілік операциядан кейін 4-6 апта ішінде жедел жағдайы бар науқастар үшін МакКензи маневрлері және қарқынды оңалту бағдарламалары үшін шектеулі қолдау болды.

 

LBP үшін табиғи және емдеу тарихы

 

Көптеген зерттеулер LBP-нің жартысына жуығы 1 апта ішінде жақсаратынын, ал оның 90% жуығы 12 аптада жойылатынын көрсетті. Одан да Диксон LBP-тің 90% -ы ешқандай араласусыз өздігінен шешілетінін көрсетті. Фон Корф жедел LBP бар науқастардың айтарлықтай саны 2 жылға дейін байқалса, тұрақты ауырсынуға ие болатынын көрсетті.

 

Филлипс 4 адамның 10-ке жуығы эпизодтың басталуынан кейін 6 айдан кейін LBP болатынын анықтады, тіпті бастапқы ауырсыну жоғалып кетсе де, эпизодтан кейінгі бірінші жыл ішінде 6-нан 10-дан астамында кем дегенде 1 қайталану болады. Бұл бастапқы қайталанулар көбінесе 8 апта ішінде орын алады және азаю пайызында болса да, уақыт өте келе қайталануы мүмкін.

 

Жұмысшылар жарақатын алған науқастар симптомдардың ауырлығын және жұмыс жағдайын зерттеу үшін 1 жыл бойы бақыланды. Зерттелгендердің жартысы жарақат алғаннан кейін бірінші айда жұмыс уақытын жоғалтпады, бірақ 30% 1 жыл ішінде алған жарақатына байланысты жұмыс уақытынан айырылды. Жарақатына байланысты бірінші айда жұмысты жіберіп алған және жұмысқа қайта оралғандардың 20%-ға жуығы сол жылы кейінірек жұмыста болмаған. Бұл жарақат алғаннан кейін 1 айдан кейін жұмысқа қайта оралуды бағалау LBP созылмалы, эпизодтық сипатын шынайы бейнелей алмайтынын білдіреді. Көптеген пациенттер жұмысқа қайта оралғанымен, олар кейінірек жалғасатын проблемаларды және жұмысқа байланысты жұмыссыз қалуды бастан кешіреді. Жарақат алғаннан кейін 12 аптадан астам уақыт ішінде болған құнсыздану 10% жиі кездесетін әдебиетте бұрын хабарланғанға қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін. Шындығында, тарифтер 3-4 есеге дейін көтерілуі мүмкін.

 

Шиотц-Кристенсен мен әріптестерінің зерттеуінде келесілер атап өтілді. Ауру демалысына қатысты LBP қолайлы болжамға ие, алғашқы 50 күн ішінде жұмысқа 8% оралу және 2 жылдан кейін ауру демалысында тек 1%. Алайда, 15% келесі жылы ауру демалысында болды және жартысына жуығы ыңғайсыздыққа шағымдануды жалғастырды. Бұл пациенттің жалпы тәжірибелік дәрігерге баруын тудыруы үшін жеткілікті маңызды LBP өткір эпизоды бұрын хабарланғанға қарағанда төмен дәрежелі мүгедектіктің ұзағырақ кезеңімен жалғасатынын көрсетті. Сондай-ақ, жұмысқа қайта оралғандар үшін де 16% дейін функционалдық жақсармағанын көрсетті. Бастапқы диагностикадан және емдеуден кейін 4 аптадан кейін нәтижелерді қарастыратын басқа зерттеуде пациенттердің тек 28% -ы ешқандай ауырсынуды сезбеген. Бір қызығы, ауырсынудың тұрақтылығы радиациялық ауруы бар және жоқ топтар арасында ерекшеленді, 65 аптада бұрынғы сезімнің 4% жақсарды, соңғысының 82%. Бұл зерттеудің жалпы нәтижелері басқалардан ерекшеленеді, пациенттердің 72% бастапқы диагноздан кейін 4 аптадан кейін әлі де ауырсынуды бастан кешірді.

 

Хестбек пен оның әріптестері жүйелі шолуда бірқатар мақалаларды қарастырды. Нәтижелер басталғаннан кейін 12 айдан кейін әлі де ауырсынуды бастан өткерген пациенттердің хабарланған үлесі орташа есеппен 62%, ауру басталғаннан кейін 16 айдан кейін 6% ауру тізімінде және 60% жұмыссыз қалудың қайталануын бастан өткергенін көрсетті. Сондай-ақ, олар бұрынғы LBP эпизодтары бар науқастарда LBP таралуының орташа есеппен 56% құрайтынын анықтады, ал мұндай тарихы жоқ адамдар үшін бар болғаны 22%. Крофт және оның әріптестері жалпы тәжірибеде LBP нәтижелерін қарастыратын перспективалық зерттеу жүргізді, бұл бастапқы медициналық көмек көрсетуде LBP бар науқастардың 90% -ы 3 ай ішінде симптомдармен кеңесуді тоқтатты; дегенмен, көпшілігі бастапқы сапардан кейін 1 жыл өткен соң әлі де LBP және мүгедектікке тап болды. Сол жылдың ішінде 25 пайызы ғана толық қалпына келді.

 

Уолгрен және басқалардың зерттеуінде тіпті әртүрлі нәтижелер бар. Мұнда пациенттердің көпшілігі 6 және 12 айда ауырсынуды жалғастырды (тиісінше 78% және 72%). Үлгінің тек 20%-ы 6 ай ішінде толық қалпына келтірілді және 22 айда тек 12%-ы ғана қалпына келді.

 

Фон Корфф арқадағы ауырсынудың клиникалық ағымын бағалау үшін маңызды деп санайтын деректердің ұзақ тізімін берді: жасы, жынысы, нәсіл/ұлттық тегі, білім беру жылдары, кәсіп, кәсіптің өзгеруі, жұмыс мәртебесі, мүгедектіктен сақтандыру жағдайы, сот ісін жүргізу мәртебесі. , арқа ауруы алғаш пайда болған кездегі жаңалық/жасы, көмекке жүгінген кездегі жаңалық/жасы, арқадағы ауырсыну эпизодының жақында болуы, арқа ауырсынуының қазіргі/ең соңғы эпизодының ұзақтығы, арқа ауырған күндердің саны, қазіргі ауырсыну қарқындылығы, орташа ауырсыну қарқындылығы, ең нашар ауырсыну қарқындылығы, әрекеттерге кедергі жасау рейтингтері, белсенділікті шектеу күндері, осы эпизодтың клиникалық диагнозы, төсек демалысы күндері, жұмыстан айырылған күндер, арқадағы ауырсыну өршуінің жиілігі және ең соңғы өршу ұзақтығы.

 

Хаас және басқалардың тәжірибеге негізделген бақылаулық зерттеуінде хиропракторлар мен алғашқы медициналық көмек дәрігерлері емдеген жедел және созылмалы жағдайы бар 3000 дерлік пациенттерді тіркеуден кейін 48 айға дейін жедел және созылмалы жағдайы бар науқастарда ауырсыну байқалды. 36 айда пациенттердің 45% -дан 75% -на дейін алдыңғы жылы кемінде 30 күн ауырсыну туралы хабарлады және созылмалы жағдайы бар науқастардың 19% -дан 27% -ы өткен жылдағы күнделікті ауырсынуды есіне алды.

 

Осы және басқа да көптеген зерттеулерде атап өтілген өзгермелілік ішінара адекватты диагноз қоюдың қиындығымен, LBP жіктеуінде қолданылатын әртүрлі жіктеу схемаларымен, әр зерттеуде қолданылатын әртүрлі нәтиже құралдарымен және көптеген басқа факторлармен түсіндірілуі мүмкін. Ол сондай-ақ LBP бар адамдар үшін күнделікті шындықты меңгерудегі төтенше қиындықты көрсетеді.

 

Жалпы маркерлер және LBP үшін бағалау күрделілігі

 

Күтім процесін бағалаудың тиісті эталондары қандай?. Бір эталон жоғарыда сипатталған, бұл табиғи тарих. Күрделілік пен тәуекелдің стратификациясы шығындар мәселесі сияқты маңызды; дегенмен, үнемділік осы есептің ауқымынан тыс.

 

Асқынбаған LBP бар науқастар әртүрлі асқынулары бар науқастарға қарағанда тезірек жақсаратыны түсініледі, олардың ішіндегі ең маңыздысы сәулелік ауырсыну болып табылады. Арқадағы ауырсынудың ағымына көптеген факторлар әсер етуі мүмкін, соның ішінде ілеспе ауру, эргономикалық факторлар, жас, пациенттің дене шынықтыру деңгейі, қоршаған орта факторлары және психоәлеуметтік факторлар. Соңғысына әдебиетте үлкен көңіл бөлінуде, дегенмен осы кітаптың басқа жерінде айтылғандай, мұндай қарастыру негізсіз болуы мүмкін. Осы факторлардың кез келгені жеке немесе біріктірілген жағдайда жарақаттан кейін қалпына келтіру кезеңіне кедергі келтіруі немесе баяулатуы мүмкін.

 

Биомеханикалық факторлар LBP алғашқы эпизодтарының жиілігінде маңызды рөл атқаратын сияқты және оның жұмыс жоғалуы сияқты проблемалары; психоәлеуметтік факторлар LBP кейінгі эпизодтарында көбірек ойнайды. Биомеханикалық факторлар тіндердің жыртылуына әкелуі мүмкін, ол кейіннен жылдар бойы ауырсынуды және шектеулі мүмкіндікті тудырады. Бұл тіннің зақымдалуы стандартты бейнелеуде көрінбейді және тек диссекция немесе операция кезінде анық болуы мүмкін.

 

LBP үшін қауіп факторлары мыналарды қамтиды:

 

  • жасы, жынысы, симптомдардың ауырлығы;
  • омыртқаның икемділігі жоғарылайды, бұлшықеттердің төзімділігі төмендейді;
  • алдыңғы жақында жарақат немесе операция;
  • буындардың қалыптан тыс қозғалысы немесе дене механикасының төмендеуі;
  • ұзақ статикалық поза немесе мотордың нашар бақылауы;
  • көлікті пайдалану, тұрақты жүктер, материалдарды өңдеу сияқты жұмысқа байланысты;
  • еңбек тарихы және қанағаттану; және
  • жалақы жағдайы.

 

Ижзеленберг пен Бурдорф тірек-қимыл аппараты жағдайының пайда болуына қатысатын демографиялық, жұмысқа байланысты физикалық немесе психоәлеуметтік қауіп факторлары денсаулық сақтауды кейінгі пайдалануды және ауру демалысын анықтайтынын зерттеді. Олар 6 ай ішінде LBP (немесе мойын және үстіңгі аяғындағы проблемалар) бар өнеркәсіп жұмысшыларының шамамен үштен бірінде сол мәселе бойынша ауру демалысының қайталануы және денсаулық сақтауды пайдаланудың 40% қайталануы анықталды. Тірек-қимыл аппаратының белгілерімен байланысты жұмысқа байланысты факторлар денсаулық сақтауды пайдалану және ауру демалысымен байланысты факторларға ұқсас болды; бірақ, LBP үшін, егде жастағы және жалғыз өмір сүру осы проблемалары бар пациенттердің ауру демалысын алған-алмағанын қатты анықтады. 12 айлық LBP таралуы 52% құрады, ал бастапқыда симптомдары барлардың 68% -ында LBP қайталануы болды. Жарвик және әріптестері депрессияны жаңа LBP маңызды болжаушысы ретінде қосады. Олар МРТ қолдануды депрессияға қарағанда LBP-нің маңызды емес болжаушысы деп тапты.

 

Сәйкес нәтиже шаралары қандай?. Канадалық хиропрактика қауымдастығы мен Канаданың хиропрактикалық реттеуші кеңестер федерациясы тұжырымдаған Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықта емдеу нәтижесінде өзгерістерді көрсету үшін пайдаланылуы мүмкін бірқатар нәтижелер бар екенін атап өтеді. Олар сенімді және жарамды болуы керек. Канадалық нұсқауларға сәйкес, тиісті стандарттар хиропротикалық тәжірибеде пайдалы, өйткені олар келесі әрекеттерді орындай алады:

 

  • уақыт бойынша күтімнің әсерін дәйекті түрде бағалау;
  • максималды терапиялық жақсарту нүктесін көрсетуге көмектесу;
  • сақтамау сияқты күтіммен байланысты проблемаларды ашу;
  • пациентке, дәрігерге және үшінші тұлғаларға құжаттарды жетілдіру;
  • қажет болған жағдайда емдеу мақсаттарын өзгертуді ұсыну;
  • дәрігердің клиникалық тәжірибесін сандық бағалау;
  • күтім түрін, дозасын және ұзақтығын негіздеу;
  • зерттеулер үшін мәліметтер базасын қамтамасыз етуге көмектесу; және
  • нақты жағдайларды емдеу стандарттарын белгілеуге көмектесу.

 

Нәтижелердің кең жалпы сыныптары функционалдық нәтижелерді, пациенттерді қабылдау нәтижелерін, физиологиялық нәтижелерді, жалпы денсаулықты бағалауды және сублюксация синдромының нәтижелерін қамтиды. Бұл тарауда сауалнамалар арқылы бағаланатын функционалдық және емделушіні қабылдау нәтижелері және қолмен орындалатын процедуралармен бағаланатын функционалдық нәтижелер ғана қарастырылады.

 

Функционалды нәтижелер. Бұл пациенттің қалыпты күнделікті әрекеттерін орындаудағы шектеулерін өлшейтін нәтижелер. Науқасқа жағдайдың немесе бұзылыстың әсері (яғни, нақты диагноз болмауы немесе мүмкін емес LBP) және оның күтім нәтижесі қарастырылады. Мұндай нәтиже құралдары көп. Жақсырақ белгілілердің кейбірі мыналарды қамтиды:

 

  • Роланд Моррис мүгедектігі туралы сауалнама,
  • Oswestry мүгедектігі туралы сауалнама,
  • Ауырсыну мүгедектік индексі,
  • Мойын мүгедектігінің индексі,
  • Waddell мүгедектік индексі, және
  • Миллиондық мүгедектік сауалнамасы.

 

Бұл функцияны бағалауға арналған қолданыстағы құралдардың кейбірі ғана.

 

LBP үшін бар RCT әдебиетінде функционалдық нәтижелер SMT-мен ең үлкен өзгерістер мен жақсартуларды көрсететін нәтиже ретінде көрсетілді. Күнделікті өмірдегі әрекеттер, науқастың ауырсыну туралы өзін-өзі хабарлауымен қатар, осындай жақсартуларды көрсететін ең маңызды екі нәтиже болды. Басқа нәтижелер, соның ішінде магистральдық қозғалыс ауқымы (ROM) және аяқтың түзу көтерілуі нашар нәтиже берді.

 

Хиропрактикалық әдебиетте LBP үшін жиі қолданылатын нәтиже тізімдемесі - бұл Роланд Морристің мүгедектік сауалнамасы және Освестри сауалнамасы. 1992 жылы жүргізген зерттеуінде Хсие екі құралдың да сынақ барысында дәйекті нәтижелер беретінін анықтады, дегенмен 2 сауалнаманың нәтижелері әртүрлі болды.

 

Пациенттерді қабылдау нәтижелері. Нәтижелердің тағы бір маңызды жиынтығы пациенттің ауырсынуды қабылдауын және олардың күтімге қанағаттануын қамтиды. Біріншісі ауырсынуды қабылдаудағы өзгерістерді оның қарқындылығы, ұзақтығы және жиілігі бойынша уақыт бойынша өлшеуді қамтиды. Мұны орындауға болатын бірқатар жарамды құралдар бар, соның ішінде мыналар:

 

Көрнекі аналогтық шкала – бұл жолдың екі шетінде ауырсыну белгілері бар 10 см-лік сызық, төзімсіз ауруға дейін ауырсынуды білдірмейді; пациенттен сол сызықта олардың қабылданған ауырсыну қарқындылығын көрсететін нүктені белгілеу ұсынылады. Бұл нәтиженің бірқатар нұсқалары бар, соның ішінде Сандық бағалау шкаласы (мұнда пациент өзінің ауырсыну мөлшерін көрсету үшін 0 мен 10 арасындағы санды береді) және қораптарда суретпен бейнеленген 0-ден 10-ға дейінгі ауырсыну деңгейлерін пайдалану, пациент оны тексере алады. Бұлардың барлығы бірдей сенімді болып көрінеді, бірақ пайдаланудың қарапайымдылығы үшін стандартты VAS немесе Сандық бағалау шкаласы әдетте пайдаланылады.

 

Ауырсыну күнделігі – бұл әртүрлі ауырсыну айнымалыларын (мысалы, VAS өлшей алмайтын жиілікті) бақылауға көмектесу үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл ақпаратты жинау үшін әртүрлі пішіндер пайдаланылуы мүмкін, бірақ ол әдетте күнделікті толтырылады.

 

McGill Pain сауалнамасы – бұл шкала ауырсынудың бірнеше психологиялық компоненттерін анықтауға көмектеседі: когнитивтік-бағалаушы, мотивациялық-аффективті және сенсорлық дискриминативті. Бұл құралда ауырсынудың сапасын сипаттайтын сөздердің 20 категориясы бар. Нәтижелерден 6 түрлі ауырсыну айнымалысын анықтауға болады.

 

Жоғарыда аталған құралдардың барлығы арқадағы ауырсынуды SMT көмегімен емдеу барысын бақылау үшін әртүрлі уақытта қолданылған.

 

Пациенттің қанағаттануы күтімнің тиімділігін де, сол көмекті алу әдісін де қарастырады. Пациенттердің қанағаттануын бағалаудың көптеген әдістері бар және олардың барлығы LBP немесе манипуляция үшін арнайы қолдануға арналмаған. Дегенмен, Дейо LBP-мен пайдалану үшін біреуін жасады. Оның құралы күтімнің, ақпараттың және қамқорлықтың тиімділігін зерттейді. Сондай-ақ 8 бөлек индексті (мысалы, тиімділік/нәтижелер немесе кәсіби шеберлік) бағалайтын пациенттің қанағаттану сауалнамасы бар. Черкин Визиттің нақты қанағаттану сауалнамасын хиропротикалық нәтижені бағалау үшін қолдануға болатындығын атап өтті.

 

Соңғы жұмыс пациенттердің сенімі мен күтімге қанағаттануы нәтижеге байланысты екенін көрсетті. Сеферлис пациенттердің қанағаттанғанын және қолмен терапияны қолданатын тәжірибешілерден олардың ауырсынуы туралы жақсы түсіндірмелер берілгенін сезінді. Емдеуге қарамастан, 4 аптадағы жоғары қанағаттанған пациенттер, Хурвиц және т.б. зерттеуінде 18 айлық бақылауда ауырсынудың жоғарылауын азырақ қанағаттанған пациенттерге қарағанда көбірек сезінді. Голдштейн мен Моргенштерн өздері қабылдаған терапияға деген емнің сенімділігі мен LBP-нің жоғарылауы арасындағы әлсіз байланысты тапты. Көбінесе манипуляция әдістерін қолданудан байқалатын артықшылықтар дәрігердің назары мен жанасуының нәтижесі болып табылады. Бұл гипотезаны тікелей тексеретін зерттеулерді Хадлер және басқалары жедел жағдайы бар науқастарда және Триано және басқалары субакуталық және созылмалы жағдайы бар науқастарда жүргізді. Екі зерттеу де манипуляцияны плацебо бақылауымен салыстырды. Хадлердің зерттеуінде бақылау провайдердің назары мен жиілігі үшін теңдестірілген, ал Триано және т.б. үй жаттығулары бойынша ұсыныстары бар білім беру бағдарламасын қосты. Екі жағдайда да нәтижелер пациенттерге көңіл бөлу уақыт өте келе жақсарумен байланысты болғанымен, манипуляция процедураларын алған пациенттер тезірек жақсарғанын көрсетті.

 

Денсаулықтың жалпы нәтижелерінің шаралары. Дәстүрлі түрде бұл тиімді өлшеу қиын нәтиже болды, бірақ бірнеше соңғы құралдар оны сенімді түрде жасауға болатынын көрсетуде. Мұны істеуге арналған екі негізгі құрал - ауруға әсер ету профилі және SF-2. Біріншісі ұтқырлық, амбулация, демалыс, жұмыс, әлеуметтік өзара әрекеттестік және т.б сияқты өлшемдерді бағалайды; екіншісі жалпы денсаулық жағдайын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін 36 индексті анықтау үшін ең алдымен әл-ауқатқа, функционалдық күйге және жалпы денсаулыққа, сондай-ақ денсаулықтың басқа 8 тұжырымдамасына қарайды. Мұндағы элементтерге физикалық жұмыс, әлеуметтік қызмет, психикалық денсаулық және т.б. кіреді. Бұл құрал көптеген параметрлерде қолданылған және қысқартылған пішіндерге де бейімделген.

 

Физиологиялық нәтиже шаралары. Хиропрактикалық кәсіптің пациентке күтім жасау туралы шешім қабылдау процесіне қатысты қолданылатын бірқатар физиологиялық нәтижелері бар. Оларға ROM сынағы, бұлшықет функциясын сынау, пальпация, рентгенография және басқа да сирек кездесетін процедуралар (аяқ ұзындығын талдау, термография және т.б.) сияқты процедуралар кіреді. Бұл тарауда тек қолмен бағаланған физиологиялық нәтижелер қарастырылады.

 

Қозғалыс диапазоны. Бұл емтихан процедурасын дерлік әрбір хиропрактор қолданады және жұлын функциясына қатысты болғандықтан, бұзылуды бағалау үшін қолданылады. Уақыт өте келе функцияның жақсаруын бақылау құралы ретінде ROM-ды пайдалануға болады, демек, ол SMT пайдалануына қатысты жақсарады. Мысалы, аймақтық және жаһандық бел қозғалысын бағалауға болады және оны жақсарту үшін бір маркер ретінде пайдалануға болады.

 

Қозғалыс ауқымын әртүрлі құралдармен өлшеуге болады. Арнайы жабдықтар мен компьютерлерді пайдалануды қажет ететін стандартты гониометрлерді, инклинометрлерді және одан да күрделі құралдарды пайдалануға болады. Мұны істеу кезінде әрбір жеке әдістің сенімділігін ескеру маңызды. Бірқатар зерттеулер әртүрлі құрылғыларды келесідей бағалады:

 

  • Закман радиометрді пайдалануды орташа сенімді деп тапты,
  • Нансель мойын омыртқасының қозғалысының 5 қайталанатын өлшемін инклинометрмен пайдалану сенімді болу үшін,
  • Либенсон модификацияланған Шробер техникасы, инклинометрлер мен икемді омыртқа сызғыштарымен бірге әдебиетте ең жақсы қолдауға ие екенін анықтады,
  • Триано мен Шульц магистральға арналған ROM магистральдық күш коэффициенттері мен миоэлектрлік белсенділікпен бірге LBP мүгедектігінің жақсы көрсеткіші екенін анықтады және
  • бірқатар зерттеулер омыртқаның қозғалғыштығына арналған ROM кинематикалық өлшемі сенімді екенін анықтады.

 

Бұлшықет қызметі. Бұлшықет қызметін бағалау автоматтандырылған жүйені немесе қолмен жүргізілуі мүмкін. Бұлшықеттерді қолмен тестілеу хиропротикалық кәсіпте кең таралған диагностикалық тәжірибе болғанымен, процедураның клиникалық сенімділігін көрсететін бірнеше зерттеулер бар және олар жоғары сапалы деп саналмайды.

 

Автоматтандырылған жүйелер сенімдірек және бұлшықеттердің күш, қуат, төзімділік және жұмыс сияқты параметрлерін бағалауға, сондай-ақ бұлшықет жиырылуының әртүрлі режимдерін (изотоникалық, изометриялық, изокинетикалық) бағалауға қабілетті. Хсие пациент бастаған әдіс белгілі бір бұлшықеттер үшін жақсы жұмыс істейтінін анықтады, ал басқа зерттеулер динамометрдің жақсы сенімділігін көрсетті.

 

Аяқ ұзындығы теңсіздігі. Аяқ ұзындығының өте аз зерттеулері сенімділіктің қолайлы деңгейін көрсетті. Аяқ ұзындығының сенімділігі мен жарамдылығын бағалаудың ең жақсы әдістері радиографиялық құралдарды қамтиды, сондықтан иондаушы сәулеленудің әсеріне ұшырайды. Ақырында, процедураның жарамдылығы зерттелмеген, сондықтан оны нәтиже ретінде пайдалану күмәнді.

 

Жұмсақ тіндердің сәйкестігі. Сәйкестік қолмен және механикалық құралдармен, жалғыз қолмен немесе алгометр сияқты құрылғы арқылы бағаланады. Сәйкестікті бағалау арқылы хиропрактор бұлшықет тонусын бағалауға тырысады.

 

Лоусон сәйкестіктің ерте сынақтары жақсы сенімділікті көрсетті. Фишер физиотерапиямен айналысатын субъектілермен тіндердің сәйкестігінің жоғарылауын анықтады. Вальдорф бейім сегменттік тіндердің сәйкестігі 10%-дан аз жақсы сынақ/қайта сынау вариациясына ие екенін анықтады.

 

Осы құралдарды қолдану арқылы бағаланған ауырсынуға төзімділік сенімді деп танылды және Вернон оны түзетуден кейін жатыр мойны параспинальды бұлшықетті бағалауда пайдалы өлшем деп тапты. Канадалық хиропрактика қауымдастығының және Канаданың хиропрактикалық реттеуші кеңестер федерациясының нұсқаулар тобы «бағалау қауіпсіз және арзан және хиропротикалық тәжірибеде жиі кездесетін жағдайлар мен емдеуге жауап беретін сияқты» деген қорытындыға келді.

 

Медициналық кәсіптегі жұмысшылардың топтық портреті

 

қорытынды

 

Омыртқаны реттеу/манипуляция/жұмылдырудың пайдалылығына қатысты бар зерттеу дәлелдері мыналарды көрсетеді:

 

  1. Созылмалы LBP бар емделушілерде симптомдарды азайту және функцияны жедел және субакуталық ЛБП кезінде қолдану сияқты SMT қолдану үшін көп немесе көп дәлелдер бар.
  2. Жаттығуды манипуляциямен бірге қолдану нәтижелерді тездетеді және жақсартады, сонымен қатар эпизодтық қайталануды азайтады.
  3. LBP және сәулелі аяқ ауруы, сіатика немесе радикулопатия бар науқастар үшін манипуляцияны қолдану туралы дәлелдер аз болды.
  4. Симптомдардың ауырлығы жоғары жағдайларға симптомдарды дәрі-дәрмекпен емдеуге жолдама беру пайдалы болуы мүмкін.
  5. Төменгі арқаға әсер ететін басқа жағдайлар үшін манипуляцияны қолдану туралы дәлелдер аз болды және жоғары рейтингті қолдау үшін өте аз мақалалар болды.

 

Жаттығулар мен сенімділік, ең алдымен, созылмалы LBP және радикулярлық симптомдармен байланысты арқа проблемалары үшін маңызды болып табылады. Белге күтім жасау барысында маңызды клиникалық жақсартуларды алуға көмектесетін бірқатар стандартталған, расталған құралдар бар. Әдетте, функционалдық жақсарту (ауырсыну деңгейінің қарапайым төмендеуіне қарағанда) күтімге жауаптарды бақылау үшін клиникалық тұрғыдан маңызды болуы мүмкін. Қаралған әдебиеттер күтімге жауаптарды болжауда, араласу режимдерінің арнайы комбинацияларын бейімдеуде (бірақ манипуляция мен жаттығулардың үйлесімі жалғыз жаттығудан жақсырақ болуы мүмкін) немесе араласу жиілігі мен ұзақтығына қатысты жағдайға қатысты ұсыныстарды тұжырымдауда салыстырмалы түрде шектеулі болып қалады. 2-кестеде дәлелдемелерді қарау негізінде топтың ұсыныстары жинақталған.

 

2-кесте Қорытындылардың қысқаша мазмұны

 

Тәжірибелік қосымшалар

 

  • Созылмалы, өткір және субакуталық LBP бар науқастарда симптомдарды азайту және функцияны жақсарту үшін жұлын манипуляциясын қолдануға дәлелдер бар.
  • Манипуляциямен бірге жаттығулар нәтижелерді тездетеді және жақсартады және қайталануды азайтады

 

Қорытындысында,Бел ауруы мен сіатика үшін хиропротикалық күтімнің тиімділігіне қатысты дәлелді зерттеулердің көбірек нәтижелері қол жетімді болды. Мақалада сондай-ақ қалпына келтіру процесін жеделдету және қалпына келтіруді одан әрі жақсарту үшін жаттығуларды хиропротикамен бірге қолдану керектігі көрсетілген. Көп жағдайда хиропротикалық күтімді хирургиялық араласуды қажет етпей-ақ бел ауруы мен сіатиканы басқару үшін қолдануға болады. Дегенмен, қалпына келтіру үшін хирургия қажет болса, хиропрактор пациентті келесі ең жақсы денсаулық сақтау маманына жіберуі мүмкін. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу

 

 

Бос
Әдебиеттер тізімі

 

  • Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP және Brook, RH. Сәйкестік туралы топтық пайымдаулар: панель құрамының әсері. Qual Assur Health Care. 1992; 4: 151 159
  • Bigos S, Bowyer O, Braen G және т.б. Ересектердегі төменгі арқадағы өткір проблемалар. Роквилл (MD): Денсаулық сақтау саясаты және зерттеулер агенттігі, Қоғамдық денсаулық сақтау қызметі, АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті; 1994 жыл.
  • Ұлттық денсаулық сақтау және медициналық зерттеулер кеңесі. Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықтарды әзірлеу, енгізу және бағалау бойынша нұсқаулық. AusInfo, Канберра, Австралия; 1999
  • McDonald, WP, Durkin, K және Pfefer, M. Хиропрактиктер қалай ойлайды және тәжірибе жасайды: Солтүстік Америка хиропракторларының сауалнамасы. Semin Integr Med. 2004; 2: 92 98
  • Кристенсен, М, Керкофф, Д, Коллаш, МЛ және Коэн, Л. Хиропрактиканың жұмыс талдауы. Хиропрактикалық тексерушілердің ұлттық кеңесі, Грели (Коло); 2000
  • Кристенсен, М, Коллас, М, Уорд, Р, Уэбб, К, Дей, А және ЗумБруннен, Дж. Хиропрактиканың жұмыс талдауы. NBCE, Грили (Коло); 2005
  • Хурвиц, Э, Култер, ИД, Адамс, А, Геновезе, Би Джей және Шекелле, П. Америка Құрама Штаттарында және Канадада 1985 жылдан 1991 жылға дейін хиропротикалық қызметтерді пайдалану. Қоғамдық денсаулық сақтау. 1998; 88: 771 776
  • Коултер, ИД, Хурвиц, Е, Адамс, AH, Genovese, BJ, Хейс, Р және Шекелле, П. Солтүстік Америкадағы хиропракторларды қолданатын науқастар. Олар кімдер және неге олар хиропротикалық күтімде? Омыртқа. 2002; 27: 291 296
  • Коултер, ID және Шекелле, П. Солтүстік Америкадағы хиропрактика: сипаттамалық талдау. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 83 89
  • Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, Van Tulder, MW, Waddell, G, and Weinstein, J. Артқы топ. жылы: Кокрейн кітапханасы, 1-шығарылым. John Wiley & Sons, Ltd, Чичестер, Ұлыбритания; 2004
  • Bombardier, C, Hayden, J және Beaton, DE. Ең аз клиникалық маңызды айырмашылық. Төменгі арқадағы ауырсыну: нәтиже шаралары. J Rheumatol. 2001; 28: 431 438
  • Бронфорт, Г, Хаас, М, Эванс, RL және Bouter, LM. Төменгі арқа және мойын ауруы үшін жұлын манипуляциясының және жұмылдырудың тиімділігі: жүйелі шолу және ең жақсы дәлелдер синтезі. Омыртқа Дж. 2004; 4: 335 356
  • Петри, Дж.К., Гримшоу, Дж.М. және Брайсон, А. Шотландиялық колледжаралық нұсқаулықтар желісінің бастамасы: жергілікті тәжірибеде расталған нұсқауларды алу. Денсаулық бұқасы (Эдинб). 1995; 53: 345 348
  • Клузо, ФА және Литтлжонс, П. Англия мен Уэльстегі клиникалық тәжірибе нұсқауларын бағалау: әдіснамалық негізді әзірлеу және оны саясатқа қолдану. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514 521
  • Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. Эпидемиологиядағы обсервациялық зерттеулердің мета-анализі: есеп беруге ұсыныс. Эпидемиологиядағы бақылау зерттеулерінің мета-анализі (MOOSE) тобы. JAMA. 2000; 283: 2008 2012
  • Шекелле, П, Мортон, С, Маглионе, М және т.б. Салмақ жоғалту және спорттық өнімділікті арттыру үшін эфедра және эфедрин: клиникалық тиімділік және жанама әсерлер. Дәлелдер туралы есеп/Технологияны бағалау № 76 [Оңтүстік Калифорния дәлелдемелерге негізделген тәжірибе орталығы, RAND, келісім-шарт №. 290-97-0001, № 9 тапсырма]. AHRQ басылымы № 03-E022. Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапа агенттігі, Роквилл (Md); 2003
  • ван Тулдер, MW, Koes, BW және Bouter, LM. Жедел және созылмалы спецификалық емес бел ауруын консервативті емдеу: ең көп таралған араласулардың рандомизацияланған бақыланатын сынақтарына жүйелі шолу. Омыртқа. 1997; 22: 2128 2156
  • Хаген, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G, және Winnem, M. Жедел бел ауруы мен сіатика үшін төсек демалысы (Cochrane шолуы). жылы: Кокран кітапханасы. том. 2. Бағдарламалық жасақтаманы жаңартыңыз, Оксфорд; 2000
  • (Ländesmerter og kirropraktik. Et dansk evdensbaseret kvalitetssikringsprojekt)жылы: Даниялық хиропрактикалық және клиникалық биомеханика қоғамы (ред.) Төменгі арқа ауруы және хиропрактика. Датиялық дәлелдерге негізделген сапаны қамтамасыз ету жобасының есебі. 3-ші басылым.�Даниялық хиропрактикалық және клиникалық биомеханика қоғамы, Дания; 2006
  • Хилде, Г, Хаген, КБ, Джамтведт, Г және Виннем, М. Бел ауруы мен сіатиканың жалғыз емі ретінде белсенді болу туралы кеңес. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2002; : CD003632
  • Уодделл, Г, Федер, Дж және Льюис, М. Төсек демалысы туралы жүйелі шолулар және өткір бел ауруы кезінде белсенді болу туралы кеңестер. Br J Gen Pract. 1997; 47: 647 652
  • Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ және Shekelle, PG. Төменгі арқадағы ауырсыну үшін омыртқаның манипуляциялық терапиясы. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2004; : CD000447
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. Екінші жүлде: хиропрактикалық күтімге рандомизацияланған бел ауруы бар пациенттер арасындағы физикалық әдістердің тиімділігі: UCLA бел ауруын зерттеудің нәтижелері. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 10 20
  • Hsieh, CY, Phillips, RB, Adams, AH және Pope, MH. Төменгі арқадағы ауырсынудың функционалдық нәтижелері: рандомизацияланған клиникалық сынақта төрт емдеу тобын салыстыру. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 4 9
  • Черкин, ДС, Дейо, РА, Батти, М, Стрит, Дж және Барлоу, В. Физиотерапияны, хиропротикалық манипуляцияны және бел ауруы үшін оқу кітапшасын беруді салыстыру. N Engl J Med. 1998; 339: 1021 1029
  • Мид, TW, Дайер, С, Браун, У, Таунсенд, Дж, және Фрэнк, АО. Механикалық шыққан төменгі арқа ауруы: хиропротикалық және стационарлық амбулаториялық емдеуді рандомизацияланған салыстыру. Мед Дж. 1990; 300: 1431 1437
  • Мид, Т.У., Дайер, С, Браун, У және Фрэнк, А.О. Төменгі арқадағы ауырсыну үшін хиропротикалық және стационарлық амбулаторлық басқаруды рандомизацияланған салыстыру: ұзартылған бақылау нәтижелері. Мед Дж. 1995; 311: 349 351
  • Доран, ДМ және Ньюэлл, диджей. Төменгі арқадағы ауырсынуды емдеудегі манипуляция: көп орталықты зерттеу. Мед Дж. 1975; 2: 161 164
  • Сеферлис, Т, Немет, Г, Карлссон, AM және Гиллстром, П. Жедел бел ауруымен ауыратын науқастарда консервативті емдеу: 12 айлық бақылаумен перспективалық рандомизацияланған зерттеу. Еуропалық Омыртқа J.. 1998; 7: 461 470
  • Wand, BM, Bird, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M, and De Souza, L. Жедел бел ауруын емдеуге арналған ерте араласу. Омыртқа. 2004; 29: 2350 2356
  • Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP және Baxster, GD. Жедел бел ауруы үшін манипуляциялық терапия мен интерференциялық терапияның рандомизацияланған клиникалық сынағы. Омыртқа. 2004; 29: 2207 2216
  • Годфри, CM, Morgan, PP және Schatzker, J. Медициналық жағдайда бел ауруы үшін манипуляцияның рандомизацияланған ізі. Омыртқа. 1984; 9: 301 304
  • Расмуссен, Г.Г. Төменгі арқадағы ауырсынуды емдеудегі манипуляция (-рандомизацияланған клиникалық сынақ). Адам Медизин. 1979; 1: 8 10
  • Хадлер, Н.М., Кертис, П, Джиллингс, ДБ және Стиннетт, С. Жедел бел ауруы үшін қосымша терапия ретінде жұлын манипуляциясының пайдасы: стратифицирленген бақыланатын сынақ. Омыртқа. 1987; 12: 703 706
  • Хадлер, Н.М., Кертис, П, Джиллингс, ДБ және Стиннетт, С. Der nutzen van manipulationen als zusatzliche therapie bei akuten lumbalgien: eine gruppencontrollierte Studie. Ман мед. 1990; 28: 2 6
  • Erhard, RE, Delitto, A және Cibulka, MT. Жедел төменгі арқа синдромдары бар науқастарда кеңейту бағдарламасының және манипуляцияның және бүгу және кеңейту жаттығуларының біріктірілген бағдарламасының салыстырмалы тиімділігі. Phys Ther. 1994; 174: 1093 1100
  • фон Бюргер, А.А. Төменгі арқа ауырсынуында айналмалы манипуляцияның бақыланатын сынағы. Адам Медизин. 1980; 2: 17 26
  • Геммелл, Х және Джейкобсон, Б.Х. Activator vs. Meric реттеуінің жедел бел ауруы кезіндегі жедел әсері: рандомизацияланған бақыланатын сынақ. J Manipulative Physiol Ther. 1995; 18: 5453 5456
  • МакДональд, Р және Белл, CMJ. Арнайы емес бел ауруы кезінде остеопатикалық манипуляцияны ашық бақыланатын бағалау. Омыртқа. 1990; 15: 364 370
  • Hoehler, FK, Tobis, JS және Buerger, AA. Төменгі арқадағы ауырсыну үшін омыртқаның манипуляциясы. JAMA. 1981; 245: 1835 1838
  • Coyer, AB және Curwen, IHM. Манипуляция арқылы емделген бел ауруы: бақыланатын серия. Мед Дж. 1955; : 705 707
  • Waterworth, RF және Hunter, IA. Жедел механикалық арқа ауырсынуын басқарудағы дифлунизальды, консервативті және манипуляциялық терапияны ашық зерттеу. NZ Med J. 1985; 98: 372 375
  • Бломберг, С, Халлин, Г, Гранн, К, Берг, Е және Сеннерби, У. Стероидты инъекциялармен қолмен емдеу - бел ауруын емдеудің жаңа тәсілі: ортопедиялық хирургтардың бағалауымен бақыланатын көп орталықты сынақ. Омыртқа. 1994; 19: 569 577
  • Бронфорт, Г. Төменгі арқадағы ауырсынуды жалпы медициналық емдеуге қарсы хиропрактика: шағын ауқымды бақыланатын клиникалық сынақ. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145 150
  • Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF және Blomberg, SIE. Белсенді күтімге қосымша қолмен емдеуге қарсы белсенді күтімнің рандомизацияланған бақыланатын клиникалық сынағы: функционалдық айнымалылар және ауырсыну. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 431 441
  • Рим Папасы, MH, Филлипс, РБ, Хау, ЛД, Хсие, Си, Макдональд, Л және Халдеман, С. Субакуталық бел ауруын емдеуде омыртқаның манипуляциясы, тері астындағы бұлшықетті ынталандыру, массаж және корсеттің перспективалық, рандомизацияланған үш апталық сынағы. Омыртқа. 1994; 19: 2571 2577
  • Симс-Уильямс, Х, Джейсон, MIV, Янг, SMS, Баддели, Х және Коллинз, Э. Жалпы тәжірибеде бел ауруы бар науқастар үшін мобилизация мен манипуляцияның бақыланатын сынағы. Мед Дж. 1978; 1: 1338 1340
  • Симс-Уильямс, Х, Джейсон, MIV, Янг, SMS, Баддели, Х және Коллинз, Э. Төменгі арқадағы ауырсыну үшін мобилизация мен манипуляцияның бақыланатын сынағы: аурухана пациенттері. Мед Дж. 1979; 2: 1318 1320
  • Skargren, EI, Carlsson, PG және Oberg, BE. Хиропрактика мен физиотерапияның құны мен тиімділігін арқадағы ауырсынуды емдеудің негізгі әдісі ретінде бір жылдық кейінгі салыстыру: кіші топты талдау, қайталанатын және қосымша денсаулық сақтауды пайдалану. Омыртқа. 1998; 23: 1875 1884
  • Хоириис, КТ, Пфлегер, В, МакДаффи, ФК, Котсонис, Г, Элснагак, О, Хинсон, Р және Верзоса, ГТ. Субакуталық бел ауруы үшін бұлшықет босаңсытқыштарымен хиропротикалық түзетулерді салыстыратын рандомизацияланған сынақ. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 388 398
  • Андерссон, GBJ, Люсенте, Т, Дэвис, AM, Капплер, RE, Липтон, Дж.А. және Леургенс, С. Остеопатиялық жұлын манипуляциясын бел ауруы бар науқастарға стандартты күтіммен салыстыру. N Engl J Med. 1999; 341: 1426 1431
  • Aure, OF, Nilsen, JH және Vasseljen, O. Созылмалы бел ауруы бар науқастарда қолмен терапия және жаттығу терапиясы: 1 жылдық бақылаумен рандомизацияланған, бақыланатын сынақ. Омыртқа. 2003; 28: 525 538