Статистикалық деректерді растай отырып, Арқа ауырсынуы әр түрлі жарақаттардың және / немесе бел омыртқасына және оның айналасындағы құрылымдарына әсер ететін жағдайлардың нәтижесі болуы мүмкін. Алайда, арқадағы ауырсынудың көп бөлігі бірнеше апта ішінде өз шешімін береді. Дегенмен, артта арқа ауруы белгілері созылмалы болып қалса, оның зардап шеккен адам үшін ең қажетті денсаулық сақтау маманынан емделуге ұмтылуы маңызды. McKenzie әдісі денсаулықты сақтау саласындағы көптеген мамандардың арқа белінің ауырсынуын емдеуде қолданылып келеді және оның әсері әртүрлі зерттеулер барысында кеңінен таралған. Келесі екі мақала LBP емдеуде McKenzie әдісін бағалаудың басқа түрлерімен салыстырғанда бағаланады.

 

Созылмалы нашар төмен сырқатпен ауыратын науқастарда McKenzie әдісінің тиімділігі: Рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ хаттамасы

 

Ұсынылған реферат

 

• Фонды: McKenzie әдісі арнайы белсіздікке ұшырамаған науқастарды емдеуге белсенді араласу ретінде кеңінен қолданылады. McKenzie әдісі бірнеше басқа араласулармен салыстырылғанына қарамастан, бұл әдіс созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастарда плацебодан жоғары ма екендігі әлі белгісіз.
• Мақсаты: Бұл сынақтың мақсаты - созылмалы арнайы емес белге ауырған науқастарда McKenzie әдісінің тиімділігін бағалау.
• Дизайн: Бағалаушы-соқыр, 2-қол, рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ жүргізіледі.
• Орнату: Бұл зерттеу Сан-Паулу, Бразилиядағы физикалық терапия клиникаларында жүргізіледі.
• Қатысушылар: Қатысушылар 148 пациенттері болады, олар созылмалы неспецификалық арқа белбеуін емдеуге тырысады.
• Интервенция: Қатысушылар 1 2 емдеу топтарына: (1) McKenzie әдісі немесе (2) плацебо терапиясы (ультрадыбыстық және қысқа толқынды терапия) кездейсоқ бөлінеді. Әр топ әрқайсысында 10 минут сайын 30 сеансты алады (2 апта ішінде аптасына 5 сеанс).
• Өлшемдері: Клиникалық нәтижелер емделу аяқталғанда (5 апта) және 3, 6 және 12 айларында рандомизациядан кейін алынатын болады. Алғашқы нәтижелер емдеуді аяқтаған кезде ауырсыну қарқындылығы (Pain Сандық бағалау шкаласымен өлшенеді) және мүгедектік (Роланд-Моррис мүгедектігі туралы сауалнамамен өлшенеді) болады. Екінші нәтиже ауырсыну қарқындылығы болады; мүгедектік және функция; кинезиофобия және 3, 6 және 12 айларында рандомизациядан кейін жаһандық қабылданған әсер; және кинезиофобия және емдеуді аяқтаған кезде жаһандық қабылданған әсер. Деректер соқыр бағалаушы арқылы жиналады.
• шектеулер: Терапевтер соқыр болмайды.
• Қорытынды: Бұл созылмалы неспецификалық арқа белбелісі бар науқастарда McKenzie әдісін плацеботерапиямен салыстыру үшін алғашқы сынақ болады. Зерттеудің нәтижелері осы халықты басқаруды жақсартуға мүмкіндік береді.
• Тақырыбы: Терапевтикалық жаттығулар, жарақаттар мен жағдайлар: төмен, хаттамалар
• Шығарылым бөлімі: Хаттама

 

Арқадағы ауырсыну - бұл жұмыста болмаудың жоғары деңгейімен және медициналық қызметтер мен еңбек демалысына құқықтарды жиі қолданумен байланысты денсаулықтың негізгі жағдайы. [1] Жақында арқадағы ауырсыну ауруды зерттеудің бүкіләлемдік ауыртпалығын әлем тұрғындарына ең көп әсер ететін 7 денсаулық жағдайының бірі ретінде бағалады [2] және бұл халықтың денсаулығына әсер ететін әлсірейтін денсаулық жағдайы деп саналады көптеген жылдар бойы өмір бойы. [2] Жалпы популяциядағы бел аймағындағы ауырсынудың нүктелік таралуы 18% -ке дейін, соңғы 31 күнде 30% -ға, соңғы 38 айда 12% -ке дейін және өмірдің кез-келген кезеңінде 39% -ке дейін жоғарылайды. [3] Бел ауруы емдеудің жоғары шығындарымен байланысты. [4] Еуропа елдерінде тікелей және жанама шығындар жылына 2 ден -4 миллиардқа дейін өзгереді деп есептеледі. [4] Бел ауруының болжамы аурудың симптомдарының пайда болу мерзіміне тікелей байланысты. [5,6] Созылмалы бел ауруы бар науқастарда жедел бел ауруы бар пациенттермен салыстырғанда болжам онша қолайлы емес [5,7] және олардың көпшілігіне жауап береді. арқадағы ауырсынуды басқаруға арналған шығындар, осы науқастарға жақсы емдеу әдістерін іздеуге бағытталған зерттеулерге қажеттілік туғызады.

 

Созылмалы белдік ауруы бар науқастарды емдеу үшін көптеген түрлі араласулар бар, соның ішінде 1981 жылы Жаңа Зеландияда Робин Маккензи жасаған Маккензи әдісі бар. [8] McKenzie әдісі (механикалық диагностика және терапия [MDT] деп те аталады) - бұл белсенді терапия, бұл қайталанатын қозғалыстарды немесе тұрақты позицияларды қамтиды және ауырсыну мен мүгедектікті азайту және жұлынның қозғалғыштығын жақсарту мақсатында тәрбиелік компоненті бар. [8] McKenzie әдісі қайталанатын қозғалыстар мен тұрақты позицияларға симптоматикалық және механикалық реакцияларды бағалауды қамтиды. Пациенттердің осы бағалауға жауаптары оларды бұзылу, дисфункция және қалып деп аталатын кіші топтарға немесе синдромдарға жіктеу үшін қолданылады. [8 10] Осы топтардың біріне сәйкес жіктеу емдеу принциптерін басшылыққа алады.

 

 

Derangement синдромы ең үлкен топ болып табылады және орталықтандыруды (дисктен проксимальді ауытқуды) немесе ауруларды жоғалтуды [11] бір бағытта қайталанатын қозғалысты сынақтан өткізетін пациенттермен сипатталады. Бұл науқастар ауруды азайтатын қайталанған қозғалыстармен немесе тұрақты позициялармен емделеді. Дисфункция синдромы бар жіктелген науқастар бір ғана қозғалыстың қозғалыс ауқымының соңында пайда болатын ауырсынумен сипатталады [8] Ауыруы қайталанатын қозғалыстармен ауыспайды немесе орталықтандырылмайды. Дисфункцияға ұшыраған науқастарды емдеу принципі ауырсыну тудыратын бағытты қайталайды. Ақыр аяғында, постуральды синдромы бар деп жіктелген пациенттер үзіліссіз ауырсыну тек қозғалыс ауқымының соңында тұрақты орналасу кезінде (мысалы, ұзақ уақытқа созылған сидяция). [8] Бұл синдромды емдеу принципі постуарлы түзетуден тұрады. [11]

 

McKenzie әдісі сонымен қатар «Бел омыртқасы: механикалық диагностика және терапия: екінші том [11] және өз артыңызды емдеңіз» [12] атты кітаптарға негізделген күшті білім компонентін қамтиды. Бұл әдіс, басқа терапиялық әдістерден айырмашылығы, пациенттерді терапевтке мүмкіндігінше тәуелді етпеуге тырысады және осылайша постуральды күтім жасау арқылы олардың ауырсынуын басқара алады және олардың проблемалары бойынша нақты жаттығулар жасайды. [11] Бұл пациенттерді омыртқаны өз проблемасына зиянсыз бағытта қозғалтуға шақырады, осылайша кинезиофобия немесе ауырсыну салдарынан қозғалысты шектеуге жол бермейді. [11]

 

Алдыңғы екі жүйелі шолулар McKenzie әдісінің [9,10] өткір, субакуталық және созылмалы бел ауруы бар науқастарға әсерін талдады. Клер және басқалардың [9] шолуы McKenzie әдісі физикалық жаттығулар сияқты белсенді араласулармен салыстырғанда қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдету мен мүгедектікті жақсартуда жақсы нәтиже көрсеткендігін көрсетті. Мачадо және басқалардың [10] шолуы көрсеткендей, McKenzie әдісі қысқа мерзімде ауырсынуды және мүгедектікті жедел белдік ауруы кезіндегі пассивті терапиямен салыстырғанда төмендеткен. Созылмалы белдік ауруы үшін, 2 шолулар тиісті сынақтардың болмауына байланысты McKenzie әдісінің тиімділігі туралы қорытынды жасай алмады. Созылмалы белдік ауруы бар науқастарда McKenzie әдісін зерттеген рандомизацияланған бақылаулар [13 17] әдісті қарсылық жаттығулары сияқты басқа араласулармен салыстырды, [17] Уильямс әдісі, [14] бақылаусыз жаттығулар, [16] магистраль күшейту, [15] және тұрақтандыру жаттығулары. [13] Ауырсыну қарқындылығын төмендетудің жақсы нәтижелері McKenzie әдісімен қарсылық жаттығуларымен, [17] Уильямс әдісімен [14] және бақыланатын жаттығулармен салыстырғанда алынды. [16] Алайда, осы сынақтардың әдіснамалық сапасы [13 17] оңтайлы емес.

 

Әдебиеттерден белгілі болғандай, McKenzie әдісі созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастардағы кейбір клиникалық араласулармен салыстырғанда пайдалы нәтижелер береді; алайда, бүгінгі күнге дейін ешқандай зерттеулер McKenzie әдісін оның іс жүзіндегі тиімділігін анықтау үшін плацебо емдеуге салыстырған жоқ. Клер және басқалар [9] McKenzie әдісін плацеботерапиямен салыстыру және ұзақ мерзімді перспективада әдістердің әсерлерін зерттеу қажеттілігін ерекше атап өтті. Басқаша айтқанда, McKenzie әдісінің оң әсері оның нақты тиімділігіне немесе жай ғана плацебо әсеріне байланысты екендігі белгісіз.

 

Зерттеудің мақсаты жоғары сапалы рандомизацияланған плацебо-бақыланатын зерттеуді қолдану арқылы созылмалы неспецификалық арқа артериясы бар науқастарда McKenzie әдісінің тиімділігін бағалау болып табылады.

 

әдіс

 

Зерттеу дизайны

 

Бұл бағалаушы-соқыр, 2-қол, рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ болады.

 

Зерттеу параметрлері

 

Бұл зерттеу Сан-Паулу, Бразилиядағы физикалық терапия клиникаларында жүргізіледі.

 

Құқықтық критерийлер

 

Зерттеуге созылмалы неспецификалық арқа белбеуін емдеуге арналған науқастар кіреді (төменгі қолды симптомдардың төменгі жағында кем дегенде 3 ай [18]) немесе төменгі қолды симптомдарсыз төменгі қисық қабаттар арасындағы ауырсыну немесе ыңғайсыздық ретінде анықталған) 3-0-нүкте Pain Сандық бағалау шкаласымен өлшенген кемінде 10 ұпайлардың ауырсынуы, 18 мен 80 жыл аралығында және Португал тілін оқуға қабілетті. Науқастар физикалық жаттығуларға қарсы [HNUMX] немесе ультрадыбыстық немесе қысқа толқынды терапия, нерв тамыры ымыралы (мысалы, бір немесе бірнеше қозғалтқыш, рефлектор немесе сезім кемшіліктері), маңызды індеттік патология (мысалы, сыну, ісік , қабыну және жұқпалы аурулар), ауыр жүрек-қан тамырлары және метаболикалық аурулар, бұрынғы арқа операциялары немесе жүктілік.

 

рәсім

 

Алдымен, пациенттерге зерттеудің соқыр бағалаушысы жауап береді, ол жарамдылықты анықтайды. Сәйкес келетін науқастар зерттеудің мақсаттары туралы хабардар болады және келісім формасына қол қоюды сұрайды. Содан кейін науқастың социодемографиялық деректері мен медициналық тарихы жазылады. Бағалаушы 5 апта емделу аяқталғаннан кейін, және 3, 6 және 12 айдан кейін рандомизациядан кейін бастапқы бағалау кезінде зерттеу нәтижелеріне қатысты деректер жинайды. Бастапқы өлшеулерді қоспағанда, барлық басқа бағалау телефон арқылы жиналады. Барлық мәліметтерді кодтау, Excel (Microsoft корпорациясы, Redmond, Washington) электрондық кестесіне енгізіледі және талдауға дейін екі рет тексеріледі.

 

 

Қорытындылар

 

Клиникалық нәтижелер бастапқы өңдеу кезінде, өңдеуден кейін және кездейсоқ бөлінгеннен кейін 3, 6 және 12 айларында өлшенеді. Алғашқы нәтиже 20 апталық емдеу аяқталғаннан кейін ауырсыну қарқындылығы (Аурудың сандық бағалау шкаласымен өлшенеді) [21,22] және мүгедектік (Roland-Morris мүгедектігі туралы сауалнамамен өлшенеді) [5] болады. [3] kinesiophobia (Кинезиофобияның Тампа масштабымен өлшенеді), [6], Рандомизациядан кейінгі және мүгедектік пен функциядан кейінгі (өлшеуіш-спецификалық функционалдық масштабымен өлшенген), 12, 20 және 23 айқындылықтың ауырлығы мен мүгедектігі болады, және жаһандық қабылданған эффект (Жаһандық қабылданатын эффект шкаласымен өлшенген) [20] емдеуден кейін және 3, 6 және 12 айдан кейін рандомизация. Базалық бағалау күні әрбір емделушінің күтілетін жақсарту күтілетін ұзақтығы «Жақсарту сандық шкаласы» (24), содан кейін McKenzie әдісімен бағалау жүргізіледі. [8] Пациенттер бастапқы бағалаудан кейін симптомдардың шиеленісуін сезінуі мүмкін МДТ физикалық тексерілуіне байланысты. Барлық өлшемдер бұрын португалиялық және климаттық сынақтарға бейімделген және төменде сипатталған.

 

Ауырсыну сандық бағалау масштабы

 

Pain сандық бағалау шкаласы - бұл пациенттің 11 балдық шкаланы (0-ден 10-ға дейін) қолданатын ауырсыну қарқындылығының деңгейлерін бағалайтын шкаласы, онда 0 «ауырсынуды», ал 10 - «мүмкін ауырсынуды» білдіреді. [20] Қатысушыларға ауырсыну қарқындылығының орташа мәнін соңғы 7 күн негізінде таңдау туралы нұсқау беріледі.

 

Роланд-Моррис мүгедектігі туралы сауалнама

 

Бұл сұрақ 24-ден төменгі арқа ауырсынуына байланысты науқастарға қиындық туғызатын күнделікті іс-әрекеттерді сипаттайтын элементтерден тұрады. [21,22] Жағымды жауаптардың саны неғұрлым жоғары болса, арқа арқауларымен байланысты мүгедектік деңгейі неғұрлым жоғары болса [21,22] Қатысушылар сауалнаманы соңғы 24 сағаттан соң аяқтауды тапсырыңыз.

 

Науқастарға тән функционалдық масштаб

 

Науқастарға тән функционалдық масштаб - бұл жаһандық ауқым; сондықтан оны дененің кез-келген бөлігіне қолдануға болады. [25,26] Науқастар өздері орындауға қабілетсіз сезінетін немесе өздерінің арқа арқауларына байланысты қиындықтар тудыратын 3 әрекеттерін анықтауды сұрайды. [25,26] Өлшем тапсырмаларды орындауға қабілеттілігін білдіретін Likert-type, 11-нүктелік масштабтар көмегімен, жоғары орташа баллдармен (0-ден 10-ға дейін) бірге алынады. [25,26] Біз осы әрекеттердің орташа мәнін соңғы 24 сағаттан соң, 0-дан 10-ға дейінгі қорытынды ұпаймен.

 

Жалпы қабылданған эффект ауқымы

 

Дүниежүзілік әсер ету шкаласы - бұл Likert типті, 11 балдық шкала (? 5-тен + 5-ке дейін), ол пациенттің қазіргі жағдайын оның белгілері басталған кездегі жағдайымен салыстырады. [20] Оң көрсеткіштер пациенттерге қатысты, ал жағымсыз белгілер симптомдардың басталуына байланысты нашар науқастарға қолданылады. [20]

 

Кинезиофобияның Тампа масштабы

 

Бұл шкала кинезиофобия деңгейін (қозғалудан қорқу) ауырсыну мен симптомдардың қарқындылығына қатысты 17 сұрақ арқылы бағалайды. [23] Әр тармақтың ұпайлары 1-ден 4 баллға дейін өзгереді (мысалы, «келіспеймін» үшін 1 ұпай, «artжартылай келіспесем» үшін points 2 ұпай, «келіспегенім үшін» - 3 балл, «for келісемін» үшін 4 ұпай). [23] Жалпы балл үшін 4, 8, 12, 16 сұрақтарының балын аудару қажет. [23] Қорытынды балл 17-ден 68 баллға дейін өзгеруі мүмкін, жоғары балл кинезиофобияның жоғары дәрежесін білдіреді. [23]

 

Жақсартудың сандық шкаласы

 

Бұл шкала пациенттің белгілі бір емге байланысты емдеуден кейін жақсару күтуін бағалайды. [24] Ол 11-ден 0-ға дейін өзгеретін 10-балдық шкаладан тұрады, онда 0 «жақсартудың күтілуін», ал 10 - «мүмкін болатын жақсартудың күтілуін» білдіреді. [24] Бұл шкала тек бірінші күні жүзеге асырылады рандомизацияға дейінгі бағалау (бастапқы деңгей). Бұл масштабты қосудың себебі жақсартуды күту нәтижеге әсер ете ме, жоқ па, соны талдау болып табылады.

 

Кездейсоқ бөлу

 

Емдеу басталғанға дейін науқастар олардың араласқан топтарына кездейсоқ бөлінеді. Кездейсоқ бөлу дәйектілігі пациенттерді жинаумен және бағалаумен айналысатын зерттеушілердің біреуімен жүзеге асырылады және Microsoft Excel 2010 бағдарламалық жасақтамасында жасалады. Бұл кездейсоқ бөліну дәйектілігі дәйекті нөмірленген, ашық емес, тығыздалған конверттерге енгізіледі (бөлуді бағалаушыдан жасырын болуын қамтамасыз ету үшін). Конверттерді пациенттерді емдейтін физиотерапевт ашатын болады.

 

Соқырлар

 

Зерттеудің сипатын ескере отырып, терапевттерді емдеу шарттарына соқыр ету мүмкін емес; алайда, бағалаушы мен науқас емдеу топтарына соқыр болады. Зерттеудің соңында бағалаушыға пациенттер нақты емдеу тобына немесе плацебо тобына бөлінген ме, жоқ па сұрайды. Зерттеу дизайнын көрнекі түрде ұсыну суретте көрсетілген.

 

 

Араласу

 

Қатысушылар 1 2 интервенцияларын алатын топтарға бөлінеді: (1) плацебо терапиясы немесе (2) MDT. Әр топтағы қатысушылар 10 минут сайын 30 сеансты алады (2 апта ішінде аптасына 5 сеанс). McKenzie әдісіндегі зерттеулерде кейбір зерттеулер төмен емдеу дозаларын ұсынады, [16,17,27] және басқалары жоғары дозаны ұсынған кезде сеанстардың стандартты саны жоқ. [13,15]

 

Этикалық себептер бойынша емделудің алғашқы күнінде екі топтағы пациенттер бар нұсқаулықтарға ұқсас ұсыныстарды ескере отырып, «Кері кітап» (28) атты ақпараттық буклетке ие болады. [29,30] Бұл кітапша португал тіліне аударылады оны қажет болса, буклеттің мазмұнына қатысты қосымша түсініктемелер алатын зерттеушінің қатысушылары толық түсінеді. Әрбір сеанста кез-келген басқа симптомды сезген жағдайда науқастар сұралады. Зерттеудің басты тергеушісі мезгіл-мезгіл араласуды тексереді.

 

Плаза тобы

 

Плацебо тобына бөлінген пациенттер 5 минут ішінде ажыратылған импульсті ультрадыбыспен және 25 минут ішінде импульстік режимде қысқа толқынды диатермиямен емделеді. Плацебо эффектін алу үшін құрылғылар ішкі кабельдер ажыратылған жағдайда қолданылады; дегенмен, оларды өңдеу және дозалар мен дабылдарды олар клиникалық практиканың прагматизмін имитациялау үшін, сондай-ақ пациенттерге осы құрылғыларды қолданудың сенімділігін арттыру үшін қосылғандай реттеуге болады. Бұл әдіс алдыңғы арқа сүйегі бар науқастармен жүргізілген сынақтарда сәтті қолданылған. [31 35]

 

McKenzie Group

 

McKenzie тобының науқастары McKenzie әдісімен, [8] әдісімен емделетін болады және терапиялық араласуды таңдау физикалық тексеру қорытындылары мен жіктелуін басшылыққа алады. Пациенттер сондай-ақ Treat Your Own Back [12] кітабынан жазбаша нұсқаулықтарға ие болады және McKenzie әдісінің принциптеріне негізделген үй жаттығуларын орындауды сұрайды. [11] Осы зерттеуде жазылатын жаттығулардың сипаттамасы басқа жерде жарияланады [27] Үйдегі жаттығуларға бейімделу күнделікті журнал арқылы бақыланады, ол пациент үйге толтырады және әрбір келесі сессияда терапевтке әкеледі.

 

 

Статистикалық әдістер

 

Үлгі өлшемінің есебі

 

Зерттеу Pain Сандық бағалау шкаласымен (1) өлшенген (20) стандартты ауытқу (1.84) үшін стандартты ауытқу [31] және 4 нүктелерінің арасындағы айырмашылықты анықтайтын ауырсыну қарқынынан айырмашылықты анықтауға арналған. [21,22] Стандартты ауытқу = 4.9 баллына арналған Roland-Morris мүгедектік сауалнамасы бар. [31] Төмендегі ерекшеліктер қарастырылды: 80% статистикалық қуаты, 5% -ның альфа деңгейі және 15% кейінгі жоғалуы. Сондықтан зерттеу үшін топқа 74 пациенттердің үлгісі қажет (барлығы 148).

 

Емдеудің әсері

 

Біздің зерттеуіміздің статистикалық талдауы әділдікке тәуелді қағидаттарды сақтайды. [36] Деректердің қалыптылығы гистограммаларды визуальды тексеру арқылы тексеріледі және қатысушыларға сипаттама статистикалық сынақтарды қолдану арқылы есептеледі. Арасындағы топтық айырмашылықтар (емдеудің әсері) және олардың тиісті 95% сенімді аралықтары уақытша салыстырғанда емдеу топтарының өзара әрекеттесу шарттарын қолдана отырып, аралас сызықтық үлгілерді құру [37] арқылы есептелетін болады. Біз басқа синдромдармен салыстырғанда анангментті синдромы бар жіктелетін пациенттердің McKenzie әдісіне (плацебо салыстырғанда) жақсы жауап беруін бағалау үшін екінші рет барлаушы талдау жүргіземіз. Бұл бағалау үшін біз топқа, уақытқа және классификацияға арналған 3 жолын қолданамыз. Барлық осы талдаулар үшін IBM SPSS бағдарламалық пакетін, 19 нұсқасын (IBM Corp, Armonk, Нью-Йорк) пайдаланамыз.

 

этика

 

Бұл зерттеуді Cidade de S o Paulo Университетінің (# 480.754) зерттеу этикасы комитеті мақұлдады және болашақта тіркелген ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Кез-келген хаттамалық өзгертулер зерттеу этикасы комитетіне, сондай-ақ сынақ тізіліміне жіберіледі.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Арқа ауырсынуы - бұл адамдар жыл сайын дереу медициналық көмекке жүгінудің ең көп тараған себептерінің бірі. Көптеген медицина қызметкерлері пациенттің төмен жұлын ауруы көзін диагностикалауда білікті және тәжірибелі болғанымен, жеке адамның LBP-іне тиісті емдеуді қамтамасыз ете алатын дұрыс денсаулық сақтау маманын табуға болады. Төменгі арқа ауырсынуын емдеу үшін әртүрлі емдеуді қолдануға болады, алайда, денсаулық сақтау мамандарының кең спектрі McKenzie әдісін пайдалана отырып, неспецификалық арқа сүйемелдеуі жоқ науқастарды емдеуде қолданыла бастады. Келесі мақаланың мақсаты - төменгі арқадағы ауырсыну үшін McKenzie әдісінің тиімділігін бағалау, зерттеудің деректерін мұқият талдау.

 

талқылау

 

Зерттеудің ықтимал әсері мен маңызы

 

Созылмалы белдік ауруы бар науқастарда McKenzie әдісін зерттейтін рандомизацияланған бақыланатын зерттеулердің барлығы салыстыру тобы ретінде альтернативті араласуды қолданды. [14 17] Осы уақытқа дейін бірде-бір зерттеу McKenzie әдісін плацебо емімен салыстырған жоқ. оның нақты тиімділігін анықтау үшін арқадағы ауырсыну, бұл әдебиеттегі маңызды алшақтық. [9] Алдыңғы салыстырмалы тиімділік зерттеулерінің интерпретациясы созылмалы бел ауруы бар адамдар үшін McKenzie әдісінің тиімділігі туралы білімнің жетіспеушілігімен шектеледі. Бұл зерттеу McKenzie әдісін плацебо терапиясымен созылмалы бейспецификалық белдік ауруы бар пациенттерде салыстыратын алғашқы зерттеу болады. Плацебо тобымен салыстыру осы араласудың әсерін неғұрлым әділетті бағалауға мүмкіндік береді. Салыстырудың бұл түрі созылмалы бел ауруы бар науқастарға арналған моторлық бақылау жаттығуларының тиімділігін бағалауға бағытталған сынақтарда, [31] жұлын манипуляциялық терапиясы және жедел бел ауруы бар науқастарға арналған диклофенак, [38] және жаттығулар мен кеңестер субакуталық белдік ауруы бар науқастарға арналған. [39]

 

Физиотерапия мамандығына және пациенттерге қосқан үлесі

 

McKenzie әдісі пациенттердің тәуелсіздігін қорғайтын физиотерапияда қолданылатын аз әдістердің бірі болып табылады [8,12] Бұл әдіс науқастарға ағымдағы ауруды басқаруға және тіпті болашақ қайталануларға өз автономиясын жетілдіруге арналған құралдар ұсынады. [12] Біз күтеміз McKenzie әдісімен емделген науқастар плацебо емімен емделген пациенттерге қарағанда көп пайда көреді. Егер бұл гипотеза біздің зерттеуімізде расталса, нәтижелер физиотерапевттардың клиникалық шешімдер қабылдауына ықпал етеді. Сонымен қатар, науқастар болашақ эпизодтарды өздігінен басқара алатындай жағдайда, төменгі арқа ауырсынуының қайталанатын сипатына байланысты жүктемені азайту мүмкіндігі бар.

 

Зерттеудің күшті және әлсіз жақтары

 

Бұл сынақ пациенттердің едәуір санын біржақты болуды азайтуды ойластырады және ол перспективті түрде тіркелді. Біз нақты рандомизацияны, жасырын бөлуді, соқыр бағалауды және емделуге ниет білдіретін талдауды қолданамыз. Емдеу шараларын кең көлемде дайындалған 2 терапевт жүргізеді. Біз үйдегі жаттығулар бағдарламасын бақылап отырамыз. Өкінішке орай, араласудың арқасында біз терапевттерді емдеуді бөлуге мүмкіндік бере алмаймыз. Әдебиеттерден белгілі болғандай, McKenzie әдісі созылмалы бел ауруы бар науқастарға кейбір клиникалық араласулармен салыстырғанда тиімді нәтиже береді. [14 17] Алайда, бүгінгі күнге дейін McKenzie әдісін плацебо емімен салыстырған жоқ. оның нақты тиімділігін анықтау.

 

Болашақ зерттеулер

 

Осы зерттеу тобының мақсаты осы зерттеу нәтижелерін жоғарғы деңгейдегі, халықаралық сарапшыларға арналған журналға жіберу. Осы жарияланған нəтижелер əртүрлі дозаларда (түрлі сандар, қайталанулар жəне сеанстар) жеткізілген кезде əдебиетте əлі анық емес болып табылатын McKenzie əдісінің тиімділігін зерттейтін болашақ зерттеулер үшін негіз болуы мүмкін. Біздің қайталама зерттеулеріміз, басқа классификациялары бар адамдарға қарағанда, синдромның анангментті синдромы ретінде жіктелген пациенттердің McKenzie әдісіне жақсы жауап беретіндігін бағалауға бағытталған. Бұл бағалау белгілі бір араласуларға жақсы жауап беретін созылмалы жамбас ауруы бар пациенттердің ықтимал кіші топтарын жақсы түсінуге мүмкіндік береді. Бұл маңызды мәселе, себебі кіші топтар қазіргі таңда белеңдік ауруы саласындағы ең маңызды зерттеу басымдық болып саналады. [40]

 

Бұл зерттеу толығымен S o Paulo Research Foundation (FAPESP) қаржыландырды (грант саны 2013 / 20075-5). Гарсия ханымды жоғары білім беру кадрларын жетілдіру үйлестіру / Бразилия үкіметі (CAPES / Бразилия) стипендиясы қаржыландырады.

 

Зерттеу KlinikTrials.gov сайтында алдын ала тіркелген (trial registration: NCT02123394).

 

McKenzie Therapy немесе Омыртқа манипуляциясынан кейін төмен артқа ауыратын науқастардың клиникалық маңызды нәтижесін болжау: Рандомизацияланған бақыланатын сынақта стратифицирленген талдау

 

Ұсынылған реферат

 

• Фонды: Есептер жұмылдыру жаттығуларына немесе манипуляцияларға жауап беретін пациенттердің сипаттамаларына айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл перспективалы когортты зерттеудің мақсаты ауыспалы люмбальды күйі бар науқастардың сипаттамаларын анықтау, яғни орталықтану немесе периферализациялау арқылы ұсыну, бұл McKenzie әдісінен немесе жұлын манипуляциясынан көп пайда көруі мүмкін еді.
• Әдістері: Созылмалы төмен жамбас ауруы бар ХНУМХ науқастары McKenzie әдісіне немесе манипуляциясына дейін рандомизацияланған. Ықтимал нәтиже модификаторлары жас, ауырсынудың ауырлығы, ауруды бөлу, жүйке түбірін тарту, симптомдардың ұзақтығы және симптомдардың орталықтандырылуы болды. Алғашқы нәтиже екі айдан кейін табысқа жететін науқастардың саны болды. Дикотомизацияланған предикторлардың мәндері алдын-ала анықталған талдау жоспарына сәйкес сыналды.
• нәтижелері: Статистикалық тұрғыдан маңызды өзара әрекеттесу әсерін беретін ешқандай болжаушылар табылған жоқ. McKenzie әдісі барлық кіші топтардағы манипуляциялардан жоғары болды, сондықтан табысқа жету ықтималдығы байқалған болжамға тәуелді емделудің пайдасына үнемі сәйкес келді. Екі ең күшті болжаушылар - жүйке тамырларының тартылуы және периферизация біріктірілгенде, сәттілікке МакКензи әдісі үшін салыстырмалы қауіп 10.5 (95% CI 0.71-155.43) және манипуляция үшін 1.23 (95% CI 1.03-1.46) қатысты болды (P? =? 0.11 өзара әсер ету үшін).
• Қорытынды: Біз бір-бірімен салыстырғанда McKenzie емделуіне немесе жұлын манипуляциясына әртүрлі жауапты болжауға статистикалық маңызды әсер ететін модификаторлар болатын базалық айнымалы мәндерді таппадық. Дегенмен, біз клиникалық маңызды болып көрінетін манипуляциямен салыстырғанда, McKenzie емдеуге жауап ретінде айырмашылықтарды тудыру үшін жүйке тамыры мен периферализацияны анықтадық. Бұл зерттеулер үлкен зерттеулерде тестілеуге қажет.
• Сынақ тіркеуі: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
• Электронды қосымша материалдар: Осы мақаланың онлайн-нұсқасы (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) авторизацияланған пайдаланушыларға қол жетімді қосымша материалдарды қамтиды.
• Түйінді сөздер: Арқа ауырсынуы, McKenzie, жұлын манипуляциясы, болжамдық құндылық, әсерді өзгерту

 

фон

 

Тұрақты емес арқа сүйемелдеуі бар науқастарды емдеуге арналған ең соңғы жарияланған нұсқаулар (NSLBP) бастапқы кеңес пен ақпараттан кейін өздігінен басқаруға бағытталған бағдарламаны ұсынады. Бұл науқастарға жекелей пациентке және жұлын манипуляциясы (1,2) сияқты басқа әдістерге арналған құрылымдық жаттығулар ұсынылуы тиіс.

 

Алдыңғы зерттеулер өткір және субакуталы NSLBP пациенттердің гетерогенді популяцияларында жұлын манипуляциясымен (ММ) механикалық диагностика және терапия (ММТ) деп аталатын McKenzie-әдісінің әсерін салыстырды және нәтиже [3,4] .

 

 

Жақында алғашқы медициналық көмектегі NSLBP-мен ауыратын науқастардың кіші топтарын емдеу стратегияларының әсерін тексеретін зерттеулердің қажеттілігі консенсус-құжаттарда [5,6], сондай-ақ қазіргі кездегі еуропалық нұсқауларда [7] кіші топ гипотезасына негізделген. «Болжамдық факторларды зерттеу» [8] ұсыныстарына сәйкес келетін талдау тиімді басқару стратегиялары туралы шешім қабылдауды жақсартады. Бастапқы мәліметтер үміт күттіретін нәтижелерді көрсеткенімен, қазіргі кезде алғашқы медициналық-санитарлық көмек шеңберінде топшалаудың нақты әдістерін ұсынуға жеткілікті дәлелдер жоқ [1,9].

 

Белгілі бір дәрежеде жартылай өткір немесе арқа сүйемелдеуімен (LBP) ауыратын науқастарды қамтитын үш рандомизирленген зерттеулер физикалық кезеңде симптомдардың орталықтандырылуы немесе бағыттық преференциялар (оң жаққа қарай әрекет етудің қолайлы әсерлері) ұсынылған науқастардың кіші тобында ММТ-ға қарсы әсерін тексерді сараптама [10-12]. Осы зерттеулерден алынған тұжырымдар келіспеушілікте болмады және пайдалылығы төмен методологиялық сапамен шектелді.

 

Біздің жақында созылмалы LBP (CLBP) бар науқастарды қамтитын рандомизацияланған зерттеуіміз, MDT-ға қарсы [13] -да баламалы топтағы жалпы тиімділікті анықтады. Кіші топтау идеясын одан әрі жетілдіру үшін, бұл пациенттің сипаттамаларына негізделген болжауларды зерттейтін зерттеу жоспарының бөлігі, ол емделушіге жеке пациентке қолайлы емделуге бағытталған.

 

Зерттеудің мақсаты емделу аяқталғаннан кейін екі айдан кейін МДТ немесе ММ-ден пайда әкелетін ықтимал орталықтандыру немесе периферализациямен таныстыратын басым ККБП бар науқастардың кіші топтарын анықтау болды.

 

әдістері

 

Деректерді жинау

 

Осы зерттеу бұрынғы жарияланған рандомизацияланған бақыланатын [13] зерттеуінің қайталама талдауы болып табылады. Біз 350 пациенттерін 2003 қыркүйегінен 2007-ке дейін, Копенгагенде (Дания) амбулаториялық емдеу орталығында қабылдадық.

 

науқастар

 

Пациенттер алғашқы медициналық-санитариялық дәрігерлерден тұрақты LBP емдеу үшін жіберілді. Қолайлы пациенттер 18 мен 60 арасында болған, LNP-ден ауыратын немесе аяқталмаған аяқ-қолын ауыртпастан, 6 аптаның ішінде Дат тілін меңгерген және түсінетін және бастапқы кезеңде белгілерді орталықтандыру немесе периферализациялау үшін клиникалық критерийлерді орындаған скринингтік. Централизация ең алыстағы дене аймағындағы симптомдардың жойылуы (мысалы, аяқ, төменгі аяқ, жоғарғы аяқ, бөкселер немесе бүйір төменгі артқы жағы) және периферализациялау дисалды дене аймағындағы симптомдардың өндірісі ретінде анықталды. Алынған нәтижелер бұрын интерактивтік сенімділік дәрежесі (Kappa мәні 0.64) [14] деп танылды. Бастапқы скрининг MDT емтихан жүйесіндегі дипломмен физиотерапевт арқылы рандомизацияға дейін орындалды. Егер науқастар енгізілген күні симптомдарсыз болса, позитивті органикалық емес белгілерді көрсеткен болса немесе ауыр патологиясы, яғни жүйке тамырын қатаң ұстап қалса (бұлшықетпен прогрессивті бұзылулармен бірге немесе аяқтың ауырсынуын болдырмау) күші немесе рефлексиялары), остеопороз, ауыр спондилолистез, сыну, қабыну артриті, қатерлі ісік немесе ішек ауруы, физикалық тексеру және / немесе магнитті резонансты бейнелеу негізінде күдік туды. Басқа да ерекшеліктер - мүгедектігі бойынша зейнеткерлікке шыққанға дейін, сот талқылауына, жүктілікке, бірлескен ауруларға, соңғы артқы операцияға, тіл мәселелеріне немесе есірткі немесе алкогольді асыра пайдаланумен байланысты проблемалар.

 

Зерттелетін халық ХNUMX-ден 95-ға дейінгі Сандық бағалау шкаласы бойынша 207 (SD 37) артқы және аяқтың ауырсынуының орташа деңгейі 10 апта (SD 30), орта жастағы 11.9 жыл (SD0), орташа жасы 60 аптасына (SD 13) созылды және мүгедектіктің орташа деңгейі Roland Morris мүгедектігі туралы сауалнамада (4.8-0) 23 (SD 16) болды. Ауырсынуды өлшеу әдісі көбінесе ауырсыну орны мен ауырлық дәрежесі күнделікті өзгеруі мүмкін болғандықтан, арқа ауруы жиі ауытқып тұратын жағдайды көрсетеді. Сондықтан артқы және аяғының ауырсынуының қарқындылығының барлық аспектілері тіркелгеніне кепілдік беру үшін тексерілген жан-жақты ауырсыну сауалнамасы қолданылды [1]. Таразы Кесте XNUMX-ға арналған легендада жазылған.

 

 

Бастапқы шаралар қабылданғаннан кейін, рандомизация автоматты түрде жасырылған мөлдір конверттерді пайдалана отырып, он блоктарда кездейсоқ сандардың компьютерлік құрастырылған тізімі арқылы жүзеге асырылды.

 

этика

 

Зерттеудің этикалық мақұлдауын Kopenhagen Research Ethics Committee берген, 01-057 / 03 жоқ. Барлық пациенттер зерттеу туралы жазбаша ақпарат алды және қатысуға дейін жазбаша келісім берді.

 

емдеу

 

Емдеуді жүзеге асыратын тәжірибешілер алғашқы скринингтің нәтижелерін білмеді. Емдеу бағдарламалары күнделікті тәжірибені мүмкіндігінше көрсетуге арналған. Осы бағдарламалар туралы толық ақпарат бұрын [13] жарияланды.

 

МДТ емдеу терапевтің емге дейінгі физикалық бағалауынан кейін жеке жоспарланған. Белсенді қолмен омыртқаны жұмылдыру техникасына, оның ішінде жоғары жылдамдыққа жол берілмеген. Науқасқа өзін-өзі күтуді сипаттайтын оқу буклеті [17] немесе отырғызылған жағдайды түзетуге арналған «белбарлы орама» кейде терапевттің қалауы бойынша беріледі. SM өңдеуде жоғары жылдамдықты итергіш басқа қолмен жұмыс жасау әдістерімен бірге қолданылды. Техниканың комбинациясын таңдау хиропрактордың қалауы бойынша болды. Жалпы мобилизациялық жаттығулар, яғни өзін-өзі манипуляциялау, белді бүгу / кеңейту қозғалыстарын ауыстыру және созу жаттығуларына рұқсат етілді, бірақ бағыт бойынша қалау бойынша нақты жаттығулар болмады. Отырған орынды түзетуге арналған көлбеу сына тәрізді жастық пациенттерге қол жетімді болды, егер хиропрактор оны көрсетуге сенсе.

 

Екі емдеу тобында да пациенттерге физикалық бағалау нәтижелері, арқадағы ауырсынудың қатерсіз ағымы және физикалық белсенділіктің маңыздылығы туралы толық ақпарат берілді. Сондай-ақ, арқаға дұрыс күтім жасау туралы нұсқаулық берілді. Сонымен қатар, барлық пациенттерге «Артқа кітабының» дат нұсқасы ұсынылды, ол бұрын пациенттердің арқадағы ауырсыну туралы сенімдеріне жақсы әсер етеді [18]. 15 апта ішінде ең көп дегенде 12 ем тағайындалды. Егер емдеуші дәрігер қажет деп тапса, науқастар емдеу кезеңінің соңында жұмылдырушы, созылатын, тұрақтандыратын және / немесе күшейтетін жаттығулардың жеке бағдарламасы бойынша оқыды. Емдеуді бірнеше жылдық тәжірибесі бар дәрігерлер жүргізді. Пациенттерге артқы орталықта емдеу аяқталғаннан кейін кем дегенде екі ай ішінде жеке жаттығуларын үйде немесе спортзалда жалғастыру тапсырылды. Пациенттер көбінесе CLBP-тен зардап шеккендіктен, біз пациенттерге интервенцияның толық әсерін сезіну үшін өздігінен қолданылатын жаттығулардың осы кезеңі қажет болады деп күттік. Осы екі айлық жаттығулар кезеңінде пациенттерге басқа емдеу түрін іздемеу ұсынылды.

 

 

Қорытындылар

 

Бастапқы нәтиже емделу аяқталғаннан кейінгі екі айда кейінгі кезеңде табысқа жеткен науқастардың үлесі болды. Емдеу жетістігі кем дегенде 5 ұпайлар немесе 5 ұпайларының 23 тармағынан төмендегі соңғы балл рольанд моррис мүгедектігі туралы сауалнамадағы (RMDQ) [19] төмендеуі ретінде анықталды. RMDQ-дің Данияның жарамды нұсқасы пайдаланылды [20]. Емдеу жетістіктерінің анықтамасы басқалардың ұсыныстарына негізделген [21,22]. Сондай-ақ, 30% -ы табысты анықтау ретінде RMDQ бойынша салыстырмалы жақсартуды қолданатын сезімталдықты талдау жүргізілді. Протоколға сәйкес [13] біз өзара табысты талдау нәтижелерінде клиникалық тұрғыдан маңызды нәтиже беретін науқастар санындағы 15% арасында топтық айырмашылықты қарастырдық.

 

Предиктордың айнымалы мәндері

 

Жалған табыстардың ықтималдығын азайту үшін [23], біз деректер қорындағы үміткерлердің эффект модификаторларының санын алтыға дейін шектедік. Біздің тұжырымдарымыздың дұрыстығын арттыру үшін Sun et al. Ұсыныстарына сәйкес әр айнымалыға бағытталған гипотеза құрылды. [24] Бұрын рандомизацияланған зерттеулерде MDT-нен кейінгі тұрақты LBP-мен ауыратын науқастарда ұзақ мерзімді жақсы нәтижеге болжам жасау үшін төрт негізгі айнымалылар ұсынылды: жаттығуларды күшейтуге қарағанда: орталықтандыру [25,26], немесе физиотерапиямен немесе емдеумен салыстырғанда SM-нен кейін. жалпы тәжірибе дәрігері таңдаған: жасы 40 жастан төмен [27,28], симптомдардың ұзақтығы 1 жылдан асады [27], тізеден төмен ауырсыну [29]. Басқалардың ұсынысы бойынша [30] тағы екі айнымалылар қатысқан тәжірибелі клиниктердің пікірлеріне сәйкес қосылды, олардың сипаттамалары олар басқаларымен салыстырғанда олардың емделуінен жақсы нәтиже болжайды деп күтеді. MDT тобындағы физиотерапевттер бірінші кезекке қойған қосымша айнымалылар жүйке тамырларының тартылу белгілері және аяқтың айтарлықтай ауыруы болды. SM тобындағы широпракторлар басымдық берген қосымша айнымалылар жүйке тамырларының тартылу белгілері болмады және аяғындағы ауырсыну емес.

 

Қосымша талдау кезінде, емдеу топтарының кез-келгенінде жақсы нәтижеге жету үшін болжамды құндылығы бар деп болжанған тағы алты негізгі айнымалы мәнді қосудың мүмкіндігін зерттеп, мүмкіндігінше әсер етуі ықтимал. Біздің білуіміз бойынша, бұрынғы бірде-бір зерттеуден кейінгі айнымалы емес өзгерістер МТЗ кейінгі LBP бар науқастарда ұзақ мерзімді жақсы нәтижелердің болжамды мәніне ие болған, ал үш айнымалы ММ-нің болжамдық маңызы бар: ерлер жынысы [28] , жеңіл мүгедектік [28] және жұмсақ арқа ауруы [28]. Басқа үш айнымалылар клиникалық тәжірибеден тәжірибе жинақтап, жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін МДТ немесе ММ-мен емдеуге қарамастан болжамды құндылыққа ие болғандықтан, клиницистер қосымша талдау жасауға келісті: өткен жылы науқастық демалыс кезінде төмен күндер саны, пациенттің емделушінің күтуін қалпына келтіруге және емделу басталғаннан кейін алты аптадан кейін жұмыс тапсырмаларымен күресу туралы пациенттердің жоғары күтуіне байланысты.

 

Болжалды болжамды айнымалылардың дихотомизациясы ертерек зерттеулермен салыстыру үшін мүмкіндік берді. Әдебиетте үзілген мәндер табылмаған жағдайда, үлгіде табылған ортаны жоғары / төменгі дихотомизациялау орындалды. Айнымалылардың анықтамалары кестедегі 1-ге жазылған.

 

статистика

 

Барлық талдауларда (ITT) халықтың барлық ниеті пайдаланылды. Соңғы балл екі айлық ЖРВЖ ұпайлары (MDT тобындағы 7 пациенттері және СМ тобындағы 14 пациенттері) үшін жіберілді. Бұдан басқа, хаттамаға талдау жүргізілді, тек 259 емделушілер ғана қамтылды, олар толық емдеуді аяқтады. Талдау жоспары алдын-ала сынақ басқару тобымен келісілді.

 

Ықтимал болжаушылар дихотомизирленді және табыстың мүмкіндіктері екі қабаттың әрқайсысының табысты салыстырмалы тәуекелін (RR) бағалау арқылы зерттелді. Зерттелген болжаушылардың әсері екі топқа бөлінген кезде емдеу топтары арасындағы табыстың мүмкіндігін салыстыру арқылы бағаланды. Предикторлардың емдеу әсерінің өзгеруін тексеру үшін біз араласудың өзара әрекеттесуіне арналған ши-квадратты сынақтарды және әрбір болжау үшін екі түрлі қабатты жасадық. Бұл, негізінен, регрессиялық модельдің өзара әрекеті сияқты. Сенімділік аралықтары клиникалық жағынан ықтимал әсерлері үшін де тексерілді.

 

Біркелкі емес талдаудан кейін X-NUMX-дан төмен р-мәнімен әсер ететін модификаторларды қоса алғанда, көп өзгермелі талдау жоспарланған.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Төмен жұлын ауруы бірнеше жарақаттар және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін және оның симптомдары өткір және / немесе созылмалы болуы мүмкін. Арқа ауырсынған науқастар әр түрлі емдеуден, соның ішінде шипопротикалық күтімді пайдалана алады. Широпрактикалық емдеу - төменгі арқа ауырсынуын емдеу үшін қолданылатын ең көп таралған емдеу нұсқаларының бірі. Мақалаға сәйкес, ЖКЖ-ны жұлын түзетуімен және қолмен манипуляциямен емдеудің нәтижесі, жаттығуларды қолданумен қатар, қатысушылар арасында айтарлықтай ерекшеленеді. Төмендегі зерттеулердің негізгі мақсаты жұлын түзетуімен және қолмен манипуляциямен салыстырғанда McKenzie әдісінен қандай пациенттерге пайдалы болатындығын анықтау болып табылады.

 

нәтижелері

 

Қатысушылар емдеу топтарындағы базалық деңгейде әлеуметтік-демографиялық және клиникалық сипаттамаларға қатысты ұқсас болды. Кесте 1-да базалық сызықтағы қосарланған дихотомды айнымалылардың таратылуына шолу жасалады. Емдеу топтары арасында айырмашылық болмады.

 

Тұтастай алғанда, хаттамаға талдаудан кейінгі хост нәтижесі ITT талдауының нәтижелерінен өзгеше нәтиже бермеді, сондықтан ITT талдауының нәтижелері ғана баяндалады.

 

1-суретте SMT-ге қарсы MDT тобында модификация әсеріне қатысты болжаушылардың таралуы келтірілген. Барлық кіші топтарда MDT-мен сәтті болу ықтималдығы SM-ге қарағанда жоғары болды. Үлгінің мөлшері аз болғандықтан, сенімділік аралықтары кең болды және болжаушылардың ешқайсысы емдеуді өзгертетін статистикалық маңызды әсерге ие болмады. MDT пайдасына клиникалық маңызды потенциалды әсері бар SM-мен салыстырғанда жүйке тамырларының тартылуы (жүйке тамырларының қатысуы болмаған кездегі табысқа жететін науқастардың үлесі 28% жоғары) және симптомдардың перифериализациясы (17% жоғары пациенттердің үлесі) орталықтандыру жағдайына қарағанда перифериялану кезіндегі сәттілік). Егер бар болса, жүйке тамырларының қатысуы МДТ-дан кейінгі сәттілік мүмкіндігін SM-мен салыстырғанда 2.31 есе, ал егер жоқ болса, 1.22 есе арттырды. Бұл дегеніміз, МДТ қабылдайтын жүйке түбірлерімен ауыратын науқастардың кіші тобы үшін, СМ қабылдағандармен салыстырғанда, салыстырмалы әсер жүйке тамырлары қатыспаған кіші топқа қарағанда 1.89 есе (2.31 / 1.22, P? = 0.118) жоғары болып шықты.

 

 

2-суретте клиникалық маңызды әлеуетті әсері бар екі болжаушының құрамының модификациялаушы әсері көрсетілген. Егер бастапқыда жүйке тамырларының тартылу белгілері және перифералдану болған болса, SMT-мен салыстырғанда MDT-мен жетістікке жету мүмкіндігі орталықтандырылмаған және жүйке тамырларының қосылысы жоқ кіші топқа қарағанда 8.5 есе жоғары болды. Пациенттердің саны өте аз болды және олардың айырмашылықтары статистикалық тұрғыдан маңызды болмады (P? =? 0.11).

 

 

Қосымша талдау кезінде зерттелінген болжамды кандидаттардың ешқайсысы клиникалық тұрғыдан маңызды өзгертуші әсерге ие болмады (Қосымша файл 1: Table S1).

 

30% салыстырмалы жақсартуды пайдалана отырып, сезімталдықты талдау нәтижесі жоғарыда көрсетілгендерден айтарлықтай ерекшеленбеді (Қосымша 2: Table S2).

 

талқылау

 

Біздің білуімізше, бұл екі зерттеу стратегиясын, яғни МДТ және СМ, орталықтандыру немесе периферализациялаумен сипатталатын ауыспалы жағдай ретінде пациенттердің үлгісімен салыстыру кезінде әсерлі модификаторларды анықтауға тырысатын алғашқы зерттеу.

 

Зерттеу барысында әлеуетті әсер ету модификаторларының ешқайсысы ММТ-ның жалпы әсерін СМ-ге қарағанда статистикалық түрде айтарлықтай арттыра алмады. Дегенмен, екі айнымалы үшін екі топ арасындағы айырмашылық біздің табысты нәтиже алған науқастар санындағы 15% клиникалық маңызды жетістік деңгейінен асып кетті, сондықтан біздің зерттеуіміз шынайы нәтиже болмады және осы мағынада болмады Үлкен үлгі өлшемі.

 

Ең айқын анықталғандай, біздің шағын кіші топта жүйке тамырларының белгілері бар науқастарда табыстың салыстырмалы ықтималдығы 1.89 рет (2.31 / 1.22) пайда болды, бұл МТЗ-мен емделген кезде жүйке тамырларының қатысуынсыз науқастарға қарағанда жоғары болды SM арқылы. Бұл айырмашылық күтілетін бағытта болды.

 

 

Кішкентай үлгіде статистикалық маңызды болмаса да, периферализацияның өзгеруі біздің клиникалық маңызы бар 15% сәттілігінен асты, бірақ күтілген бағытта болмады. Ешқандай алдыңғы зерттеулер КБК-мен ауыратын науқастарда орталықтандыру немесе периферализацияның әсерін бағалауға мүмкіндік бермеді. Ұзын және т.б. [25,26] орталықтандыруды қоса алғанда, бағдарлы преференциясы бар науқастар МТЗ-мен емдеумен салыстырғанда бағдарлы артықшылықсыз науқастарға қарағанда, базалық көрсеткіштерден кейінгі 2 аптадан кейінгі көрсеткіштерді жақсартты. Дегенмен, периферализаторлар арасындағы нәтиже туралы хабарланбады, сондықтан бағдарлық артықшылықсыз науқастарда байқалған нашар нәтиже бастапқы емтихан кезінде симптомдардың өзгеруімен емес, периферализацияға жауап бермеген науқастардың тобына байланысты болуы мүмкін. Балама түсініктеме орталықтандырудың немесе периферализацияның МДТ-ға әсер ету әсерін бақылаудың емдеуіне байланысты болуы мүмкін. Біздің нәтижелеріміз осы саладағы болашақ зерттеулердің периферализацияның болжау құндылығын, сондай-ақ орталықтандыруды қажет ететіндігін көрсетеді.

 

Екі ең перспективалы предикторлардың периферализациясы мен жүйке тамырларының қосылыстарының белгілері болған кезде, ММТ-мен салыстырғандағы табыстың салыстырмалы ықтималдығы орталықсыздандыру және жүйке түбірін тартпастан шағын топқа қарағанда 8.5 есе жоғары болды. Науқастардың саны өте кішкентай болды және сенімділік аралығы кең болды. Сондықтан өзара әрекеттесу туралы алдын-ала қорытынды жасалуы мүмкін және болашақ зерттеулерде валидацияны талап етеді.

 

Зерттеу барысында ММТ-мен салыстырғанда ММ-нің жақсы нәтижелерге ие екендігі анық емес. Осылайша, біз екі зерттеудің нәтижесін қолдай алмадық (мысалы, екі қару, тұрақты LBP бар пациенттердің үлгілері және ұзақ уақытқа созылған кезде мүгедектік деңгейін төмендету туралы қорытынды) [27,29]. Бұл зерттеулерде Nyiendo et al. [29] аяқ астынан аяқталғаннан кейін алты айдан кейін жалпы тәжірибе дәрігерімен салыстыра отырып, тізедегі аяқтың ауырсынуын ММ емдеуге арналған өзгерткіш әсерін тапты. [27] 40 төмен жастағы өзгеру әсерін және СМ емдеуге арналған симптомдардың ұзақтығын бастапқыдан кейін физиотерапияның 12 айына қарағанда бір жылдан артық тапты. Дегенмен, сол сияқты, бұрынғы LBP бар пациенттерді қамтитын басқа РСТ-дың нәтижелері жастың [27,29,31], жыныстық [29,31], бастапқы мүгедектік [27,29,31], және симптомдардың ұзақтығы [ 31], SM кезінде Рандомизациядан кейінгі 6-12 мүгедектікті азайту бойынша өлшенеді. Осылайша, кіші топтың сипаттамалары бойынша жедел LBP бар науқастарда дәлелдемелер пайда болғанымен, басқа емдеу түрлерімен салыстырғанда ММ-нің жақсы нәтижелерін болжайтын [32], біз әлі күнге дейін тұрақты LBP бар науқастарға қатысты қараңғылық.

 

Кем дегенде 5 ұпайларын жақсартуды немесе НРМБ-дағы 5 нүктеден төмен абсолютті баллды біріктіру арқылы табысқа жету критерийін таңдау пайдалы. 22 пациенттерінің жалпы саны кемінде 5 ұпайларын жоғарыламай, 5-ден төмен ұпайға негізделген деп есептелді. Осылайша, басқа адамдар ұсынғандай, табысты критерий ретінде кем дегенде 30% -ды салыстырмалы жақсарту арқылы сезімталдықты талдау жасалды [22] (қосымша файл 2: Table S2). Нәтижесінде, MDT тобындағы табысты нәтижесі бар науқастардың үлесі сол қалпында қалды, ал 4-тағы науқастар SM тобындағы табыстар ретінде анықталды. Жалпы алғанда, сезімталдықты талдау бастапқы талдаудың нәтижелерінен айтарлықтай ерекшеленетін нәтиже бермеді, сондықтан жоғарыда айтылғандар ғана.

 

Мықты және шектеулер

 

Бұл зерттеу RCT-тан деректерді пайдаланды, ал көптеген басқалары емдеу әсерін өзгерту үшін [33] бағалау үшін қолайсыз емес бірыңғай қолмен жасалған конструкцияларды пайдаланды. Ұсыныстарына сәйкес PROGRESS тобының [8] біз болжамды болжау мүмкін, сондай-ақ әсер бағыты. Сонымен қатар, біз жалған табылулардың ықтималдығын барынша азайту үшін енгізілген болжаушылардың санын шектедік.

 

Бұрын өткізілген РБТ-ға қайталама зерттеулердегі негізгі шектеулер олардың емдеудің жалпы тиімділігін анықтайтындығына қарағанда, олардың өзгеруіне әсер етеді. Біздің талдауларымыздың кейінгі сипатын мойындай отырып, кең ауқымды сенімді интервалдарда көрініс табатындықтан, біздің нәтижелеріміз зерттеліп, үлкенірек өлшемде ресми тестілеуді талап етеді.

 

 

Қорытындылар

 

Барлық кіші топтарда МДТ-мен сәттілік ықтималдығы SM-дан жоғары болды. Статистикалық тұрғыдан маңызды емес болса да, жүйке тамырының қатысуы мен периферализацияның болуы МДТ пайдасына перспективті әсер ететін модификаторлар болып табылады. Бұл зерттеулер үлкен зерттеулерде тестілеуге қажет.

 

Алғыс

 

Авторлар Jan Nordsteen және Steen Olsen-ге клиникалық сараптамалық кеңестер мен Марк Ласлетке пікірлер мен тілдерді түзету үшін алғыс айтты.

 

Бұл зерттеуді Дат ревматизм қауымдастығы, Даниялық физиотерапия ұйымы, Дәрілік шипопротикалық зерттеулер мен үздіксіз білім беру қоры және Данияның Механикалық диагностика және терапия институты қаржыландырды. РК / Паркер Институты Oak Foundation қорын қаржыландыруды қолдайды. Қаражат басқарудың, талдаудың және зерттеудің түсіндірілуіне тәуелсіз болды.

 

Сілтемелер

 

Бәсекелес қызығушылықтар: Авторлар олардың бәсекелестік мүдделері жоқ екенін мәлімдейді.

 

Автордың үлесі: Барлық авторлар деректерді талдау мен жазу процесіне қатысып, авторлық талаптарды орындады. Барлық талдаулар TP, RC және CJ өткізді. ТП зерттеумен айналысып, зерттеу жұмыстарын жүргізді және қағаздың бірінші жобасын жазуға жауапты болды, бірақ басқа авторлар жазбаша үдеріс барысында қатысып, соңғы нұсқаны оқып, мақұлдады.

 

Қорытындысында,- жоғарыда аталған екі мақала LBP емдеудегі McKenzie әдісін емдеудің басқа нұсқаларымен салыстырғанда бағалау мақсатында ұсынылды. Бірінші ғылыми зерттеу McKenzie әдісін плацебо терапиясымен бел ауруы бар науқастарда салыстырды, дегенмен зерттеу нәтижелері әлі де қосымша бағалауды қажет етеді. Екінші зерттеу жұмысында ешқандай маңызды нәтижелер МакКензи әдісін қолданудағы басқа реакцияны болжай алмады. Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған ақпарат. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

[аккордеонның тақырыбы = «Анықтамалар»]
[аккордеон тақырыбы=”Анықтамалар” load=”жасыру”]1
Ваддель
G
. Артынан ауырсыну революциясы
. 2nd ed
. Нью-Йорк, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Мюррей
CJ
, Лопес
AD
. Жаһандық аурулардың ауыртпалығын өлшеу
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
Бүгін
D
, Бейн
C
, Уильямс
G
, т.б.
. Төменгі арқа ауырсынуының жаһандық таралуы туралы жүйелі шолу
. Артрит Рейм
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
Ван Тульдер
MW
. 1 тарауы: Еуропалық нұсқаулық
. Еуропалық Омыртқа J.
. 2006
; 15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Коста Лда
C
, Махер
CG
, МакАули
JH
, т.б.
. Созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастардың болжамдары: бастауыш когортты зерттеу
. BMJ
. 2009
; 339
: b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
Men C Menezes Коста
, Махер
CG
, Хэнкок
MJ
, т.б.
. Жедел және тұрақты тыныс алудың ауырсынуының болжамы: мета-анализ
. CMAJ
. 2012
; 184
E613
E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Махер
CG
, Refshauge
KM
, т.б.
. Австралиялық алғашқы медициналық көмектің төменгі арқадағы ауруы бар науқастардың болжамдары: бастапқы когортты зерттеу
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
Макензи
R
Мамыр
S
. Бел омыртқасы: механикалық диагностика және терапия: бірінші том
. 2nd ed
. Waikanae, Жаңа Зеландия
: Омыртқа басылымдары
; 2003
.
9
Clare
HA
, Адамс
R
, Махер
CG
. Жұлынның ауырсынуына McKenzie терапиясының тиімділігін жүйелі шолу
. Ост Дж Физи
. 2004
; 50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
Machado
LA
, де Соуза
MS
, Феррейра
PH
, Феррейра
ML
. Арқа ауырсынуына арналған McKenzie әдісі: мета-талдау әдісімен әдебиеттерді жүйелі шолу
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
Макензи
R
Мамыр
S
. Бел омыртқасы: механикалық диагностика және терапия: екінші том
. 2nd ed
. Waikanae, Жаңа Зеландия
: Омыртқа басылымдары
; 2003
.
12
Макензи
R
. Trate Noc Mesmo a sua Coluna [Өзіңіздің артыңызды емдеңіз]
. Крихтон, Жаңа Зеландия
: Жаңа Зеландия Омыртқалы Жарияланымдар
; 1998
.
13
Миллер
ER
, Шенк
RJ
, Карнес
JL
, Rousselle
JG
. Созылмалы арқа артериясы ауруы үшін McKenzie көзқарасын нақты омыртқаларды тұрақтандыру бағдарламасына салыстыру
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Артқы ауруларды емдеуде Williams және McKenzie хаттамаларының салыстырмалы терапиялық тиімділігі
. Физионның теориясы
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
Петерсен
T
, Ларсен
K
, Jacobsen
S
. Бір жылдан кейін McKenzie емдеудің тиімділігін және созылмалы жамбас арқа ауруы бар науқастарды оқытуды күшейтуді салыстыру: нәтиже және болжау факторлары
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
Сакай
Y
, Мацуяма
Y
, Накамура
H
, т.б.
. Бұлшықет релаксациясының параспинальды бұлшықет қан ағымына әсері: созылмалы төмен жамбас ауруы бар науқастарда рандомизацияланған бақыланатын зерттеу
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
Удерманн
BE
Майер
JM
, Донелсон
RG
, т.б.
. Локмальді кеңейтуді McKenzie терапиясымен біріктіру: созылмалы төмен жамбас ауырсынған науқастарда ауырсыну, мүгедектік және психоәлеуметтік жұмыс істеу әсері
. Гундерс Лютеран медициналық журналы
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airakynen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, т.б.
. 4 тарауы: Созылмалы неспецификалық арқа белбеуін емдеудің еуропалық нұсқаулығы
. Еуропалық Омыртқа J.
. 2006
; 15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
Кенни
LW
, Хамфри
RH
, Мэллер
DA
. ACSM-ның жаттығу сынақтарына және рецепт бойынша нұсқаулықтары
. Балтимор, MD
: Уильямс және Уилкинс
; 1995
.
20
Коста
LO
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Бразилиядағы төменгі арқа ауырған науқастар үшін үш өзін-өзі бағалау нәтижесін климетикалық тестілеу: қайсысы жақсы?
Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
Коста
LO
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Функционалдық рейтинг индексінің бразилиялық-португал нұсқаларының психометриялық сипаттамалары және Roland-Morris мүгедектігі туралы сауалнама
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
Нусбаум
L
, Натур
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Roland-Morris сауалнамасын аудару, бейімдеу және растау: Бразилия Роланд-Моррис
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
де Суза
FS
, Marinho Cda
S
, Сикира
FB
, т.б.
. Психометрикалық тестілеу Бразилия-Португалия бейімдеуі, Қорқыныштан аулақ жүру туралы сенім білдірілгендер сауалнамасының бастапқы нұсқалары және Кинезиофобияның Тампа шкаласы ұқсас өлшеу қасиеттеріне ие екенін растайды
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
Девилли
GJ
, Борковец
TD
. Дәлелділік / күту сұрақтары бойынша психометриялық қасиеттері
. J Behav Ther Exp Психиатрия
. 2000
; 31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
Чатман
AB
, Hyams
SP
, Нил
JM
, т.б.
. Науқасқа тән функционалды шкала: тізе дисфункциясы бар науқастардың өлшеу қасиеттері
. Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
Пенгел
LH
, Refshauge
KM
, Махер
CG
. Ауырсынудың, мүгедектік және арқа артериясы ауыратын науқастардың физикалық құнсыздануының нәтижесі
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
Гарсия
AN
, Коста
LCM
, da Silva
TM
, т.б.
. Созылмалы неспецификалық арқа артериясы ауыратын науқастарда McKenzie жаттығуларына қарсы кері мектептің тиімділігі: рандомизацияланған бақыланатын сынақ
. Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
Манчестер
MR
, Глазго
GW
, Йорк
JKM
, т.б.
. Кері кітабы: өткір төмен бөртпенің ауырсынуына арналған клиникалық нұсқаулар
. Лондон, Ұлыбритания
Кеңсе кітапшалары
; 2002
:1
28
.
29
Делито
A
, Джордж
SZ
, Ван Диллен
LR
, т.б.
. Артқы ауырсыну
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
: A1
A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
Ван Тульдер
M
, Беккер
A
, Беккеринг
T
, т.б.
. 3 тарауы: Бастапқы күтімде өткір арнайы емес белсіздікті емдеуге арналған еуропалық нұсқаулық
. Еуропалық Омыртқа J.
. 2006
; 15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
Коста
LO
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Созылмалы арқа артериясы ауруы үшін қозғалтқышты бақылау: рандомизацияланған плацебо-бақыланатын сынақ
. Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Ривьер
G
, т.б.
. Қол пациенттерге қарсы арнайы жаттығулардан кейін қолмен терапия, кейіннен созылмалы белбеудің төменгі артқы ауруы бар науқастарда функционалдық мүгедектікті жақсарту бойынша нақты белсенді жаттығулар: Рандомизацияланған бақыланатын сынақ
. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы
. 2012
; 13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
Кумар
SP
. Механикалық төменгі арқа аурулары бар науқастарда белдік сегменттік тұрақсыздық үшін сегменттік тұрақтандыру жаттығуларының тиімділігі: рандомизацияланған плацебо-бақыланатын кроссоверді зерттеу
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Эбади
S
, Ансари
NN
, Нагди
S
, т.б.
. Үздіксіз ультрадыбысты созылмалы неспецификалық арқа артериясына әсері: бір соқыр плацебо-бақыланатын рандомизацияланған сынақ
. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы
. 2012
; 13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
Уильямс
CM
, Latimer
J
, Махер
CG
, т.б.
. PACE - өткір белдік ауруы кезіндегі парацетамолдың алғашқы плацебо бақыланатын сынағы: рандомизацияланған бақыланатын сынақтың дизайны
. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы
. 2010
; 11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
Холлис
S
, Кэмпбелл
F
. Талдауды емдеу ниеті қандай? Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерге шолу
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Эпидемиологияға қолданылатын бойлық деректерді талдау: тәжірибелік нұсқаулық
. Нью-Йорк, NY
: Кембридж университетінің баспасөзі
; 2003
.
38
Хэнкок
MJ
, Махер
CG
, Latimer
J
, т.б.
. Диклофенак немесе спинальды манипуляциялық терапияны немесе екеуін де, өткір төмен белге ауырсыну үшін ұсынылатын бірінші реттік емге қосымша: Рандомизацияланған бақыланатын сынақ
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
Пенгел
LH
, Refshauge
KM
, Махер
CG
, т.б.
. Физиотерапевтке бағытталған жаттығулар, кеңес беру немесе субакуталы төмен артқы іштің ауыруы үшін: рандомизацияланған сынақ
. Ann Med Med
. 2007
; 146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Коста Лда
C
, Koes
BW
, Француз
G
, т.б.
. Төменгі арқадағы ауырсыну кезіндегі алғашқы медициналық-санитарлық көмектің басымдықтары: жаңарту
. Омыртқа (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed[/аккордеон]
[аккордеон тақырыбы=”Анықтамалар” load=”жасыру”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, т.б. Төменгі арқадағы ауырсынуды диагностикалау және емдеу: Американдық дәрігерлер колледжі мен американдық ауырсыну қоғамының бірлескен клиникалық практикасы бойынша нұсқаулық. Энн интерн мед. 2007;147(7):478 91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Айқас сілтеме]
2. NHS Тұрақты спецификалық емес белдік ауруын ерте басқару. NICE клиникалық нұсқаулығы. 2009; 88: 1 30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Физикалық терапияны салыстыру, хиропрактикалық манипуляция және бел ауруы бар науқастарды емдеуге арналған оқу буклетін ұсыну. N Engl J Med. 1998; 339 (15): 1021 9. doi: 10.1056 / NEJM199810083391502. [PubMed] [Айқас]
4. Паателма М, Килпикоски С, Симонен Р, Хейнонен А, Ален М, Видеман Т. Ортопедиялық қолмен терапия, Маккензи әдісі немесе жұмыс жасайтын ересектердегі белдік ауруы үшін кеңес. 1 жылдық бақылаумен рандомизирленген бақыланатын сынақ. J Rehabil Med. 2008; 40 (10): 858 63. doi: 10.2340 / 16501977-0262. [PubMed] [Айқас]
5. Фостер Н.Е., Дзедзич К.С., ван Дер Ватт Д.А., Фриц Дж.М., Хэй Е.М. Жалпы тірек-қимыл проблемалары үшін фармакологиялық емес емдеудің ғылыми басымдықтары: ұлттық және халықаралық деңгейде келісілген ұсыныстар. BMC Тірек-қимыл аппаратының бұзылуы. 2009; 10: 3. doi: 10.1186 / 1471-2474-10-3. [PMC тегін мақала] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Бел омыртқасының емделуіне негізделген кіші топтары: зерттеулерді бағалауға арналған нұсқаулық және қазіргі дәлелдердің қысқаша мазмұны. Ревматол клиникасының үздік тәжірибесі. 2010; 24 (2): 181-91. doi: 10.1016 / j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Айқас]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F және т.б. 4-тарау. Созылмалы спецификалық емес белдік ауырсынуды басқаруға арналған еуропалық нұсқаулар. Eur Spine J. 2006; 15 (Қосымша 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Айқас]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW және т.б. Прогнозды зерттеу стратегиясы (PROGRESS) 4: Стратифицирленген медицина бойынша зерттеулер. BMJ. 2013; 346: e5793. doi: 10.1136 / bmj.e5793. [PMC тегін мақала] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM және т.б. Арнайы емес созылмалы белдік ауруы (NSCLBP) үшін қолмен терапия мен жаттығу терапиясын емдеуді бағалайтын РКТ-да ішкі жіктеу стратегияларын интеграциялау: жүйелі шолу. Br J Sports Med. 2010; 44 (14): 1054 62. doi: 10.1136 / bjsm.2009.063289. [PubMed] [Айқас]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Жедел белдік синдромы бар науқастарда кеңейту бағдарламасының және манипуляция мен флексия мен кеңейту жаттығуларының аралас бағдарламасының салыстырмалы тиімділігі. Физикалық тер. 1994; 74 (12): 1093-100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Белдің артқы ауытқуы бар науқастардағы араласуды салыстыратын рандомизацияланған сынақ. J Man Manipul Ther. 2003; 11 (2): 95 102. doi: 10.1179 / 106698103790826455. [Айқас]
12. Килпикоски С, Ален М, Паателма М, Симонен Р, Хейнонен А, Видеман Т. Орталық белдік ауруы бар жұмыс жасайтын ересектер арасындағы нәтижені салыстыру: 1 жылдық бақылаумен рандомизацияланған бақыланатын сынақтың қайталама талдауы. Adv Physiol Education. 2009; 11: 210 7. doi: 10.3109 / 14038190902963087. [Айқас]
13. Питерсен Т, Ларсен К, Нордстин Дж, Олсен С, Фурниер Г, Джейкобсен С.МакКензи әдісі орталықтандырумен немесе периферализациямен ұсынылған бел ауруы бар науқастарда ақпарат пен кеңестерге қосымша қолданылған кезде манипуляциямен салыстырғанда. Рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Омыртқа (Фила Па 1976) 2011; 36 (24): 1999 2010. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Айқас]
14. Питерсен Т, Олсен С, Ласлетт М, Торсен Н, Манниче С, Экдал С және т.б. Арнайы емес белдік ауруы бар науқастарға арналған диагностикалық жіктеудің жаңа жүйесінің тестерлер арасындағы сенімділігі. Aust J Physiother. 2004; 50: 85-94. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60100-8. [PubMed] [Айқас]
15. Уэдделл Дж, Маккуллох Дж.А., Куммель Е, Веннер Р.М. Бел ауруы кезіндегі бейорганикалық физикалық белгілер. Омыртқа. 1980; 5 (2): 117 25. doi: 10.1097 / 00007632-198003000-00005. [PubMed] [Айқас]
16. Манниче С, Асмуссен К, Лаурицен Б, Винтерберг Н, Крейнер С, Джордан A. Белдік ауырсынуды бағалау шкаласы: белдік ауруды бағалау құралын тексеру. Ауырсыну. 1994; 57 (3): 317 26. doi: 10.1016 / 0304-3959 (94) 90007-8. [PubMed] [Айқас]
17. McKenzie RA. Өзіңіздің артыңызға ем. Waikanae: Жаңа Зеландия Омыртқалы Жарияланымдар; 1997.
18. Бертон А.К., Уэдделл Г, Тиллотсон К.М., Сэмтонтон Н. Арқа ауруы бар науқастарға ақпарат пен кеңес беру оң әсер етуі мүмкін. БМСК-дағы жаңа оқу буклетін кездейсоқ бақыланатын сынақ. Омыртқа. 1999; 24 (23): 2484-91. doi: 10.1097 / 00007632-199912010-00010. [PubMed] [Айқас]
19. Патрик DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Сіатикасы бар науқастардың денсаулығына байланысты өмір сапасын бағалау. Омыртқа. 1995; 20 (17): 1899 908. doi: 10.1097 / 00007632-199509000-00011. [PubMed] [Айқас]
20. Альберт Н, Дженсен А.М., Даль Д, Расмуссен М.Н. Роланд Моррис сауалнамасының критерийлерін тексеру. Бел ауруы және сіатикамен ауыратын науқастардың функционалды деңгейін бағалауға арналған халықаралық шкала бойынша дат тіліндегі аудармасы [Roland Morris Sp rgeskemaet Kriterievalidering af Roland Morris Sp rgeskemaet - Et oversat internationalt skema til vurdering af ndringer i funktionsniveau hos пациенті және l ndesmerter og ischias] Ugeskr Laeger. 2003; 165 (18): 1875 80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Минималды клиникалық маңызды айырмашылық. Арқадағы ауырсыну: нәтиже шаралары. Ревматол. 2001; 28 (2): 431 8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM және т.б. Арқадағы ауырсыну мен функционалды жағдайдың өзгеру нәтижелерін түсіндіру: минималды маңызды өзгеріске қатысты халықаралық консенсусқа. Омыртқа. 2008; 33 (1): 90 4. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Айқас]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Болжам және болжамдық зерттеулер: не, неге және қалай? BMJ. 2009; 338: 1317 20. doi: 10.1136 / bmj.b1317. [PubMed] [Айқас]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Кіші топтың әсері сенімді ме? Ішкі топ талдауларының сенімділігін бағалау критерийлерін жаңарту. BMJ. 2010; 340: c117. doi: 10.1136 / bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Қай жаттығу маңызды ма? Арқадағы ауырсынуға арналған жаттығудың рандомизацияланған бақылау сынағы. Омыртқа. 2004; 29 (23): 2593 602. doi: 10.1097 / 01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Айқас]
26. Long A, May S, Fung T. Бағытты және орталықтандыруды салыстырмалы болжамдық мәні: алдыңғы қатардағы дәрігерлер үшін пайдалы құрал? Дж Манип Тер. 2008; 16 (4): 248 54. doi: 10.1179 / 106698108790818332. [PMC тегін мақаласы] [PubMed] [Айқас]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM және т.б. Тұрақты арқа және мойын шағымдары үшін қолмен терапия мен физиотерапияның рандомизацияланған клиникалық зерттеуі: кіші топты талдау және нәтиже шаралары арасындағы байланыс. J Манипулятивті физиол Тер. 1993; 16 (4): 211 9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Солтүстік арқадағы ауырсынуды субпопуляциялау бағдарламасы: тұрақты төмен ауырсыну үшін хиропрактикалық ем қабылдап жүрген науқастардың нәтижесінің демографиялық және клиникалық болжаушылары. J Манипулятивті физиол Тер. 2004; 27 (8): 493 502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Айқас]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Ауыруы, мүгедектік, қанағаттанушылық нәтижелері және нәтижелерін болжаушылар: алғашқы медициналық көмекке және хиропрактикалық дәрігерлерге баратын созылмалы белдік ауруы бар науқастарды тәжірибеге негізделген зерттеу. J Манипулятивті физиол Тер. 2001; 24 (7): 433-9. doi: 10.1016 / S0161-4754 (01) 77689-0. [PubMed] [Айқас]
30. Фостер NE, Hill JC, Hay Hay. Алғашқы медициналық көмек кезінде бел ауруы бар науқастарды топтастыру: біз одан жақсырақ бара жатырмыз ба? Ман Тер. 2011; 16 (1): 3 8. doi: 10.1016 / j.math.2010.05.013. [PubMed] [Айқас]
31. Андервуд MR, Morton V, Farrin A. Бастапқы сипаттамалары бел аймағындағы ауырсынуды емдеуге жауап береді ме? Ұлыбританияның BEAM деректер базасын қайталама талдау. Ревматология (Оксфорд) 2007; 46 (8): 1297 302. doi: 10.1093 / ревматология / kem113. [PubMed] [Айқас]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Арқадағы ауырсынуға арналған арнайы топтық арнайы терапияның тиімділігі: жүйелі шолу. Ман Тер. 2012; 17 (3): 201 12. doi: 10.1016 / j.math.2012.01.006. [PubMed] [Айқас]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Тірек-қимыл аппаратының жағдайлары үшін емдеуді таңдауды оңтайландыруға бағытталған клиникалық болжау ережелерін сыни бағалау. Phys Ther. 2010;90(6):843�54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/аккордеон]
[/аккордеондар]

 

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу