Биомаркерлер мен ауырсынуды бағалау құралдары

Дәрігерлер созылмалы ауырсынуды анықтайды, мысалы, 3 дейін 6 айға созылатын кез келген ауырсыну. The ауру адамның психикалық денсаулығына және күнделікті өміріне әсер етеді. Ауру жүйке жүйесі арқылы өтетін бірқатар хабарлардан келеді. Депрессия ауыруды ұстанған сияқты. Бұл адамның өзін қалай сезінетінін, қалай ойлайтынын және күнделікті әрекеттердің, яғни ұйықтаудың, тамақтанудың және жұмыс істеудің әсерін тигізетін ауыр симптомдар тудырады. Хиропрактор, д-р Алекс Хименез ауырсынудың және созылмалы аурулардың түпкі себептерін анықтауға және емдеуге көмектесе алатын әлеуетті биомаркерліктерге айналды.

• Ауырсынуды табысты басқаруға арналған алғашқы қадам - ​​бұл биопсихоосмостты кешенді бағалау.
• Органикалық патологияның мөлшері ауырсыну тәжірибесінде дәл көрсетілмеуі мүмкін.
• Бастапқы бағалау тереңдетілген бағалауды талап ететін салаларды анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін.
• Созылмалы ауырсынудың әсерін бағалау үшін көптеген өзін-өзі тексеретін құралдар бар.

Созылмалы ауруымен ауыратын науқастарды бағалау

Созылмалы ауырсыну - бұл батыс елдерінің тұрғындарының 20 30% -ына әсер ететін қоғамдық денсаулық сақтау мәселесі. Аурудың нейрофизиологиясын түсінуде көптеген ғылыми жетістіктер болғанымен, пациенттің созылмалы ауыру проблемасын нақты бағалау және диагноз қою оңай немесе анық емес. Созылмалы аурудың тұжырымдалуы қаншалықты ауырсыну бағаланады және созылмалы ауруларды диагностикалау кезінде ескерілетін факторларға әсер етеді. Органикалық патологияның мөлшері мен түрі мен ауырсыну қарқындылығы арасындағы өзара бір-бірімен байланыс жоқ, керісінше, созылмалы ауырсыну тәжірибесі сансыз биомедициналық, психоәлеуметтік (мысалы, пациенттердің сенімі, үміті және көңіл-күйі) және мінез-құлық факторларымен (мысалы, контекст, басқа маңызды жауаптар) қалыптасады. Созылмалы ауруы бар адамға кешенді баға беру арқылы осы үш доменнің әрқайсысын бағалау емдеу шешімдерін қабылдау және оңтайлы нәтижелерді жеңілдету үшін маңызды. Бұл бағалау пациенттің мінез-құлқын қадағалауға болатын пациенттердің толық тарихын және медициналық бағалауды және қысқаша скринингтік сұхбатты қамтуы тиіс. Бастапқы бағалау кезінде анықталған мәселелерді шешу үшін қосымша бағалау қандай да бір қосымша бағалауды, егер бар болса, орынды деп санайтын шешімдерді басшылыққа алады. Пациенттің ауырсынуын, функционалды қабілеттерін, наным-сенімдерін және үміттерін бағалауға және эмоциялық қиындықтарды бағалауға арналған стандартталған өздігінен хабарланған құралдар бар және оларды дәрігердің көмегімен басқаруға болады, немесе емдеуді жоспарлауға көмектесу үшін терең бағалау үшін жолдама жасауға болады.

Ауру - өте таралған симптом. Созылмалы ауырсыну АҚШ-тың ересек тұрғындарының 30% -ына, 100 миллион ересек адамға дейін әсер етеді деп есептеледі. 1

Созылмалы ауруы бар адамдарды емдеудің қымбаттауына қарамастан, көпшіліктің қолайсыздығымен күресу қиынға соқпайды және ауырсынуды толығымен жою сирек кездеседі. Ауырсынудың нейрофизиологиясы туралы білімдерде айтарлықтай жетістіктер болғанымен, ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді және басқа инновациялық медициналық және хирургиялық араласуларды дамытумен қатар, орташа ауырсынуды қол жетімді процедуралармен азайту мөлшері 30 40% құрайды және бұл емделген науқастардың жартысынан азы.

Ауырсыну туралы ойлайтынымыз ауруға қалай әсер ететіндігіне әсер етеді. Баға тарихы, физикалық тексеруден басталады, одан кейін лабораториялық сынақтар мен диагностикалық бейнелеу процедуралары арқылы симптом / немесе белгілер тудыратын қандай да бір негізгі патологияның болуын анықтауға және / немесе растауға ауыру генераторы.

Анықталатын органикалық патология болмаған жағдайда, денсаулық сақтау ұйымы симптомдардың есебі психологиялық факторлардан туындауы мүмкін және пациенттің есебінің негізінде эмоциялық факторларды анықтау үшін психологиялық бағалауды сұрауы мүмкін. Симптомдардың есебі де двойственность бар соматикалық or психогенді механизмдер.

Мысалы, кейбір жиі кездесетін және қайталанатын өткір (мысалы, бас ауруы) ХNUMX және созылмалы (мысалы, арқа ауруы, фибромиалгия (FM)] ауырсыну мәселелері көбінесе белгісіз, ал екінші жағынан, асимптоматикалық тұлғалар, егер ол бар болса, ауырсынуды түсіндіретін диффузиялық дискілер сияқты құрылымдық бұзылулар болуы мүмкін. 4,5 Ешқандай органикалық патологиясы жоқ, ауыр, ауыртпалықсыз және елеулі, объективті патологиясы бар адамдар туралы есеп беретін науқастар үшін жеткілікті түсініктемелер жетіспейді.

Созылмалы ауырсыну жеке науқасқа емес, сонымен қатар оның маңызды адамдарына (серіктестерге, туыстарына, жұмыс берушілеріне, әріптестеріне және достарына) әсер етеді), тиісті емдеуді қажет етеді. Қанағаттанарлық емдеу пациенттің ерекше психоәлеуметтік және мінез-құлық танытылуымен қоса, олардың эмоционалдық күйін (мысалы, қорқыныш, депрессия және гнева), симптомдарды қабылдау мен түсінуді және осы реакцияларды түсіндіруді қоса алғанда, биологиялық этиологиясын жан-жақты бағалаудан Симптомдардың негізгі белгілері: созылмалы ауруы бар адамдардың белгілері мен функционалдық шектеулеріне көптеген факторлар әсер етеді. Сондықтан, биомедициналық, психоәлеуметтік және мінез-құлық салаларына қатысты жан-жақты бағалау қажет, өйткені олардың әрқайсысы созылмалы ауруға және онымен байланысты мүгедектікке ықпал етеді. 10,11

Созылмалы ауырсынумен жеке адамның кешенді бағалауы

Түрік және Meichenbaum12 ауруларды баяндайтын адамдардың бағалауына үш негізгі сұрақ қоюды ұсынды:

1. Науқастың ауруының немесе жарақатының (физикалық құнсыздану) мөлшері қандай?
2. Аурудың мөлшері қандай? Яғни, науқас қайғы-қасіретке, мүгедектікке және қарапайым іс-әрекеттерге қол жеткізе алмайды?
3. Адамның мінез-құлқы ауруға немесе жарақатқа сәйкес келеді немесе психологиялық немесе әлеуметтік себептердің әртүрлі себептері үшін симптомдарды күшейтудің қандай да бір дәлелі бар ма (мысалы оң көңіл, көңіл-күйді өзгертетін дәрілер, қаржылық өтемақы сияқты артықшылықтар)?

Осы сұрақтарға жауап беру үшін пациенттен тарихты және физикалық тексеруді, клиникалық сұхбаттасумен және стандартталған бағалау құралдары арқылы ақпарат жинау керек. Медициналық қызмет көрсетушілер пациенттің көңіл-күйін, қорқынышын, күтуін, күш-жігерін, ресурстарын, басқалардың жауаптарын және ауырсынудың науқастарға әсерін бір уақытта бағалай отырып, физикалық тексеру және диагностикалық тестілер арқылы кез-келген ауыру себептерін іздеуі керек. 11. өмір сүреді Бір сөзбен айтқанда, медициналық көмекші тек ауырсынуды емес, «бүкіл адамды» бағалауы керек.

Тарих пен медициналық бағалаудың жалпы мақсаттары:

(i) қосымша диагностикалық тестілеу қажеттілігін анықтайды

(ii) медициналық деректер пациенттің симптомдарын, симптомдық ауырлық дәрежесін және функционалдық шектеулерді түсіндіре алатынын анықтайды

(iii) медициналық диагноз қою

(iv) тиісті емдеудің қолжетімділігін бағалау

(v) емдеудің мақсаттарын белгілеу

(vi) егер толық емдеу мүмкін болмаса, симптомдарды басқару үшін тиісті курсты анықтаңыз.

Созылмалы ауруы бар науқастардың елеулі саны қарапайым рентгенографияны, есептелген аксиальді томографияны немесе электромиографияны (физиологиялық бағалау, ауырудың физикалық негізін анықтау үшін рентгенографиялық және зертханалық бағалау рәсімдері бойынша кеңейтілген әдебиеттер), 17 нақты патологиялық диагнозды қиын немесе мүмкін емес етеді.

Осы шектеулерге қарамастан, пациенттің тарихы мен физикалық тексеруі медициналық диагностиканың негізі болып қалады, диагностикалық бейнелеуден алынған деректерді шамадан тыс түсіндіруге қарсы қорғауды қамтамасыз етеді және олар кейіннен бағалау жұмыстарының бағытын басшылыққа алады.

Бұған қоса, созылмалы ауырсыну проблемалары бар науқастар әртүрлі дәрі-дәрмектерді жиі пайдаланады.18 Сұхбат кезінде пациенттің қазіргі дәрі-дәрмектерін талқылау маңызды, себебі көптеген ауруды емдеу эмоционалдық зиянын тудыруы немесе имитациялауы мүмкін жанама әсерлерге байланысты. 19 Медицина қызметкерлері созылмалы ауырсыну үшін қолданылатын дәрі-дәрмектермен танысып қана қоймай, сондай-ақ осы дәрі-дәрмектерден пайда болған әсерлерге ұшырауы тиіс, бұл күйзелістерге, ұйқының қиындықтарына және көңіл күйлерінің өзгеруіне алып келеді.

Күнделікті күнделіктерді пайдалану дәлірек айтқанда, олар еске емес, нақты уақытқа негізделеді. Пациенттерге бірнеше күн немесе апта бойы күніне бірнеше рет жазылған рейтингтермен (мысалы, тамақтану және төсек-орын) күнделікті аурулардың күнделікті күнделіктерін жүргізуді сұрауға болады, және бірнеше рет ауырсыну уақыттарын орташа уақыт бойынша бағалауға болады.

Қағаз-қарындаш күнделіктерін пайдаланудағы бір мәселе - пациенттер рейтингтерді белгіленген уақыт аралығында ұсыну жөніндегі нұсқаулықты сақтамауы мүмкін. Керісінше, пациенттер күнделіктерді алдын-ала толтыра алады («алға») немесе дәрігерге қаралмай тұрып («артқа толтыру»), 24 күнделіктердің болжамды күшіне нұқсан келтіреді. Электрондық күнделіктер осы мәселелерден аулақ болу үшін кейбір зерттеу жұмыстарында қабылданды.

Зерттеулер созылмалы ауыратын науқастарда функционалдық қызметке қосымша ретінде өмір сүрудің жалпы сапасына (HRQOL) баға берудің маңыздылығын көрсетті. 31,32 Көптеген жақсы орнатылған, психометрикалық түрде қолдау көрсетілетін HRQOL шаралары бар [Medical Outcomes Study Short Form Formula Health Survey (SF 36 физикалық жұмыс істеудің жалпы өлшемдері [мысалы, Pain Disability Index (PDI)], 33 және ауруға тән шаралар [мысалы, Батыс Онтарио MacMaster Osteoarthritis индексі (WOMAC), 34 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ)]; Өмірдің сапасын және функциясын бағалау үшін 35.

Аурудың нақты шаралары белгілі бір жағдайдың әсерін бағалауға арналған (мысалы, остеоартритпен ауыратын адамдардағы ауырсыну мен қатаңдық), ал жалпы шаралар бұл бұзылуға байланысты физикалық қызметті және оны басқа жағдайлармен емдеуге мүмкіндік береді. Жалпы тәртіпті пайдалану кезінде бұзылудың ерекше әсері анықталмауы мүмкін; сондықтан емдеу нәтижесі ретінде белгілі бір функциялардың клиникалық маңызды жақсаруын немесе нашарлауын аурудың нақты шараларының болуы ықтимал. Жұмыс істеудің жалпы шаралары әр түрлі ауыр жағдайларда ауыратындарды салыстыруға пайдалы болуы мүмкін. Ауруларға тән және жалпы шараларды бірлесіп пайдалану екі мақсатқа да қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Созылмалы ауруы бар адамдарда эмоционалдық бұзылулардың болуы шаршау, төменгі белсенділік деңгейін төмендету, либидо төмендеуі, тәбетінің өзгеруі, ұйқының бұзылуы, салмақтың жоғарылауы немесе жоғалуы, жады мен концентрацияның жетіспеушілігі сияқты симптомдарды бағалау кезінде қиындық тудырады, себебі бұл белгілер ауырсынудың, эмоционалдық күйзелістің немесе бақылаудың ауырсынуына арналған емдеу препараттарының нәтижесі.

Психологиялық күйзелісті, аурудың науқастардың өміріне әсерін, бақылау сезімін, қиындықтарды жеңе білетін мінез-құлықты және ауруларға, ауруға және денсаулық сақтауды көрсетушілерге деген көзқарасты бағалау үшін ауыратын науқастар үшін арнайы құралдар әзірленді.

Мысалы, Beck Depression Inventory (BDI) 39 және Mood States (POMS) 40 профилі көңіл-күйдің көңіл-күйін, эмоционалдық күйзелісті және көңіл-күйдің бұзылуын бағалау үшін психометрикалық түрде қолданылады және барлық клиникалық сынақтарда қолдануға ұсынылған. созылмалы ауырсыну, алайда 41 ұпайларды сақтықпен түсіндіріп, эмоционалдық қауіп-қатер деңгейінің критерийлерін жалған позитивті болдырмау үшін өзгерту қажет болуы мүмкін.42

Ауырсыну үшін зертханалық биомаркерлер

Биомаркерлер - бұл денсаулықты немесе ауруды көрсету үшін пайдаланылуы мүмкін биологиялық сипаттамалар. Бұл мақалада адамның денсаулығына байланысты төменгі арқа ауырсынуының (LBP) биомаркерлері туралы зерттеулер қарастырылған. LBP әр түрлі омыртқа байланысты бұзылулардың, соның ішінде артериобрадан дискінің деградациясының, дискілердің герниациясының, жұлын стенозының және фетцела артритінің туындаған мүгедектіктің басты себебі болып табылады. Осы зерттеулердің негізгі тақырыбы қабыну медиаторлары болып табылады, өйткені қабыну дискдің дегенациясының патогенезіне және онымен байланысты аурулардың механизміне ықпал етеді. Көптеген зерттеулер, қабыну медиаторларының қанның жүйелі түрде өлшенетінін көрсетеді. Бұл биомаркерлер науқастарға күтім жасаудың жаңа құралдары ретінде қызмет етуі мүмкін. Қазіргі уақытта науқасқа емделуге емдеу қайталанудың айтарлықтай жылдамдығымен болжанбайды, ал хирургиялық емдеу анатомиялық түзетуді және ауруды жеңілдетуді қамтамасыз етуі мүмкін, олар инвазивті және қымбат. Зерттеуде ерекше диагноздар және ПТБ анықталмаған шыққан популяциялар бойынша жүргізілген зерттеулер қамтылған. LBP-дің табиғи тарихы прогрессивті болғандықтан, зерттеулердің уақытша сипаты симптомологияның / аурудың ұзақтығы бойынша жіктеледі. Сондай-ақ, биомаркерлердің емдеуге қатысты өзгерістеріне қатысты зерттеулер қарастырылады. Нәтижесінде, LBP диагностикалық биомаркерлері және жұлынның деградациясы ЛПД емдеуде дараланған терапевтика үшін жекеленген омыртқа медицина дәуірін өткізу мүмкіндігіне ие.

Созылмалы нейропатиялық ауырсынуға арналған биомаркерлер және жұлын стимуляциясында потенциалды қолдану

Бұл шолу адам организміндегі қандай заттардың невропатиялық ауырсынудың өсуімен бірге азайып, азайғанын түсінуге бағытталған. Біз түрлі зерттеулерді қарастырдық және невропатиялық аурулар мен иммундық жүйенің компоненттері арасындағы корреляцияны көрдік (бұл жүйе ағзаны аурулар мен инфекциялардан қорғайды). Біздің нәтижелер, әсіресе ыңғайсыздықты азайту немесе жою жолдарын түсіну үшін пайдалы болады, созылмалы нейропатиялық ауру онымен туындайды. Жұлынның жұлын ынталандыру процедурасы - ауырсыну үшін өте тиімді емдеу әдістерінің бірі. Кейінгі зерттеу осы шолудан алынған нәтижелерді механизмді түсіну және тиімділікті одан әрі оңтайландыру үшін қолданатын болады.

IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 және TNF-? Сияқты қабынуға қарсы цитокиндердің созылмалы ауырсыну жағдайларын күшейтуде маңызды рөл атқаратындығы анықталды.

Ауырсыну биомаркерлеріне қатысты әр түрлі зерттеулерді қарастырғаннан кейін, біз қабынуға қарсы цитокиндер мен химокиндердің қан сарысуындағы деңгейлерін анықтадық, мысалы IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 және TNF - ?, созылмалы ауырсыну тәжірибесі кезінде айтарлықтай реттелді. Екінші жағынан, IL-10 және IL-4 сияқты қабынуға қарсы цитокиндер созылмалы ауырсыну кезінде едәуір төмен регуляцияны көрсеткені анықталды.

Депрессияға арналған биомаркерлер

Зерттеудің көптеген зерттеулері депрессияға жүздеген болжамды биомаркерлерді енгізді, бірақ олар депрессиялық ауруларда өз рөлін әлі толық түсіндіре алмады немесе диагнозды, емдеуді және болжауды жақсарту үшін пациенттер мен биологиялық ақпаратты қалай қолдануға болатынын әдеттен тыс белгіледі. Прогрестің бұл жетіспеушілігі ішінара депрессияның табиғаты мен гетерогендігіне байланысты, зерттеу әдебиеттерінің әдіснамалық біртектілігі мен потенциалы бар биомаркерлердің үлкен массивімен бірге көптеген факторларға байланысты жиі өзгеріп отырады. Қабыну, нейротрофиялық және метаболикалық процестерге қатысқан маркерлердің, сондай-ақ нейротрансмиттер мен нейроэндокриндік жүйенің құрамдас бөліктерінің барынша перспективалы кандидаттар болып табылатындығын көрсететін қол жетімді әдебиеттерді қарастырамыз. Олар генетикалық және эпигенетикалық, транскрометриялық және протеомдық, метаболомиялық және нейроэмирлеудің бағалауы арқылы өлшенуі мүмкін. Қазіргі кезде емдеуге жауапты болжау үшін биомаркерлерді қолдануға болатындығын анықтау үшін жаңа тәсілдер мен жүйелі зерттеу бағдарламаларын қолдану қажет, науқастарды ерекше емдеуге бөлу және жаңа араласуларға арналған мақсаттарды әзірлеу. Біз осы зерттеу жолдарын одан әрі дамыту және кеңейту арқылы депрессиялық ауыртпалықты азайту туралы көп уәде бар деп тұжырымдаймыз.

Әдебиеттер тізімі:

• Созылмалы ауруы бар науқастарды бағалау EJ Dansiet және DC Turk * t

• Төменгі арқа ауырсынуының және дискінің деградациясының қабыну биомаркерлері: шолу.
  Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
• Созылмалы невропатиялық ауруларға арналған биомаркерлер және олардың жұлын сымының ынталандырудағы әлеуетті қолданылуы: шолу
  Chibueze D. Nwagwu, 1 Кристина Саррис, MD, 3 Yuan-Xiang Tao, Ph.D., MD, 2 және Antonios Mammis, MD1,2
• Депрессияға арналған биомаркерлер: соңғы түсініктер, қазіргі қиындықтар және келешек перспективалар. Strawbridge R1, Young AH1,2, Cleare AJ1,2.