Білек/қол артриті және жарақаты: диагностикалық бейнелеу | Эль Пасо, Техас.

Білек пен қолдың жарақаты

• Дистальды радиус және шынтақ сүйек сынықтары (Коллес, Смит, Бартон, Шофер, ДиеПунч) – 50% шынтақ стилоидты Fx, TFC жолы, DRUJ дислокациясы, скафолунат лиг диссоциациясы, люнат/перилунат дислокациясымен асқынған)
• Бүйрек сүйектері Сынықтар және шығулар (скафоидты, трикетрум, хамат Fx және Лунат/перилунат дислокациясы)
• Байланыстар диссоциациясы (скафолунат диссоциациясы, Лунотрикетралдың тұрақсыздығы)
• Метакарпальды және фалангальды сынықтар (Беннетт, Роландо, Game keeperFx/Stener зақымдануы, Boxer Fx)
• педиатрлық білек жарақаты (жасыл таяқ Fx, Torus Fx, иілу/пластикалық деформация, Салтер-Харрис жарақаттары)
• Барлық жағдайларда ортопедиялық қол хирургиясына жолдама қажет

• Colles fx: m/cd/t FOOSH+пронация. m/c inOSP/егде жастағы әйелдер. Еркектерде сирек кездеседі және пайда болған жағдайда жамбас Fx т.б. болдырмау үшін DEXA қажет. Жас балалар: жоғары энергия жарақаты. Әдетте буыннан тыс.50%-жағдайлар Ulna стилоидты (АҚШ) Fx көрсетеді.
• Асқынулар: кешкі ас шанышқысының деформациясы, CRPS, DJD, нервтердің қысылуы.
• Бейнелеу: рентгендік диагностика жеткілікті, Fx кешенінде КТ, МРТ байламдардың жыртылуына және ТФК көмектеседі.
• Rx: егер буыннан тыс және <5 мм дистальды радиусты қысқарту және <5 градус дорсальды бұрышты жабық редукция+құю жеткілікті болса. Күрделі жағдайларда ORIF.
• �Image Dx: дистальды сәуленің соғуы/қысқаруы, дистальды фрагменттің дорсальды бұрышы, буынішілік кеңеюін мұқият тексеріңіз, 50% US Fx

• Смит Фкс: Француз әдебиетіндегі Гойранд. Кері Colles ретінде қарастырылады, әйтпесе дерлік бірдей, яғни, 85% буыннан тыс, 50% US Fx, OSP/егде жастағы әйелдер, жас pts-жоғары энергия жарақаты. Айырмашылықтары: механизміFOOSH бүгілген білекпен осылайша m. Сирек.
• Бейнелеу қадамдары: (Colles Fx қараңыз) C
• Асқынулар: Colles Fx сияқты
• Rad Dx: 85% экстра-артикулярлы, дистальды фрагменттің волярлық (алдыңғы) бұрышы, радиалды қысқаруы. Смит 2 типті немесе Reversed Barton Fx (келесі) деп атауға болатын буынішілік кеңеюге күдіктенетін кортикальды зақымдануды мұқият тексеріңіз.
• Rx: Коллестегідей тәсіл.

• Бартон Fx: FOOSH, дистальды радиустың Коллеске ұқсас соғуы, бірақ Fx сызығы дорсальды радиалды жақтан радиокарпальды буынға дейін созылады, соның нәтижесінде арқа сүйегінің сырғанауы/шығуы.
• Сурет: 1-ші қыркүйек рентгенографиясы жиі КТ-мен бірге буынішілік Fx кеңеюін және операциялық жоспарлауды тексеру үшін
• Rad Dx: дистальды радиус Fx арқадан ығысудың өзгермелі дәрежесімен радиокарпальды буынға дейін созылады, самайдың проксимальды сырғуы
• Егер Fx сызығы волярлық жағынан Reversed Barton aka деп аталатын білек буынына дейін созылса Смит 2 түрі (төменгі суреттің үстінде)
• Асқынулар: барлық дистальды радиусқа ұқсас Fx
• Rx: ORIF-пен жұмыс істейді

• Жүргізуші/кері Fx немесе Hutchinson Fx: Radial стилоидтың буынішілік Fx. Бұл атау көлікті a әрпімен іске қосу керек болған уақыттан шыққан қол білек артына және радиалды ауытқуға әкелетін кері әсер етуі мүмкін иінді.
• Бейнелеу: рентгенография жеткілікті. Fx рентген сәулелерімен оңай көрсетілмесе, КТ пайдалы болуы мүмкін.
• Асқынулар: бірікпеу, дұрыс қосылу, DJD, скафолунат диссоциациясы, лунат/перилунат дислокациясы
• Rx: перкутандық бұрандамен операциялық барлық жағдайлар d/t буынішілік табиғат

• Die-Punch Fx: радиустың дистальды артикулярлық шұңқырға Lunate сүйегінің Fx импульсі. IntraarticularFx. Өз атауын өнеркәсіптік өңдеудегі тесікті пішімдеу (әсер ету) техникасынан алады.
• Бейнелеу: 1-қадамдағы рентген сәулелері, Lunate шұңқырының анық емес депрессиясы болуы мүмкін, содан кейін КТ сканерлеу ең ақпаратты болып табылады.
• Rad Dx: буын ішілік Fx кеңеюі бар люнатальды шұңқыр аймағы. Бұл дистальды радиустың ұсақталған Fxarticular Fx түрінде көрінуі мүмкін.
• Rx: операциялық д/т буынішілік Fx

Білезік жарақаттарын бағалау кезінде Гилула доғаларын тұрғызыңыз. Карпальды туралау мен кортикальды үздіксіздіктегі нәзік өзгерістерді жіберіп алмау үшін қажет маңызды қадам

• Скафоидты сүйек Fx: m/c Fx білезік сүйегі. D/tFOOSH білезігі радиалды ауытқыған. Fx локализациясы болжам үшін ең маңызды болып табылады: Бел-m/c орналасуы (70%). AVN ықтималдығы 70-100% болуы мүмкін. Проксимальды полюс Fx: қосылмау қаупі жоғары 20-30%. Дистальды полюс-10% жақсы болжамды көрсетеді. Дистальды полюс Fx балаларда м/к. Негізгі клиникалық белгі; түтіктегі ауырсыну.
• Бейнелеу: 1-қадам рентгенографиясы, бірақ 15-20% өткізіп алынған d/t жасырын Fx. Арнайы көріністер қажет. Осылайша, МРТ ерте жасырын Fx үшін ең сезімтал және ерекше. Сүйек сцинтиграфиясы 98/100% ерекшелік пен сезімталдыққа ие. Басталғаннан кейін 2-3 күннен кейін. Негізгі рад. Dx: Fx сызығы анық болса, скафоидты (навикулярлық) май қабатының жылжуы және көмескіленуі, скафолунат диссоциациясын тексеріңіз. Проксимальды сүйекте склеротикалық пайда болса, AVN пайда болды. MRI: T1 төмен және жоғары T2/STIR/FSPD d/t сүйек ісінуі, төмен сигнал Fx сызығын байқауға болады.
• Rx: Клиникалық күдік туындаған жағдайда, тіпті рентгендік зерттеулер болмаса да, Spica гипсін қолдану керек. 3 айлық иммобилизация үшін 5 айға арналған waistFx-cast үшін. ORIF немесе Герберт бұрандасы арқылы тері арқылы түйреу.

Скафолунат байламдарының диссоциациясы

• SNAC білезігі: скафоидты біріктірілмеген кеңейтілген коллапс. Көбінесе д/т біріктірілмеуі және скафолунат байламдарының (SLL) прогрессивті радиокарпальды және карпальды DJD-мен диссоциациясы. Проксимальды скафоидты фрагмент рентген сәулелерінде дистальды диссоциацияланатын және айналмалы белгі сақинасымен Лунатқа бекітілген.
• SNAC білезігі жиі DISI-ға әкелуі мүмкін
• Rx: прогрессивті DJD төрт бұрышты артродезге әкелуі мүмкін

• Скафолунатты дамыған коллапс (SLAC білезік): Үдемелі карпальды және радиокарпальды DJD және волярлық немесе дорсальды білезік ығысуымен SLL диссоциациясы (DISI & VISI). Себептері: жарақат, CPPD, DJD, Киенбох ауруы (Lunate AVN), Preiserdisease (Scaphoid AVN).
• SLL диссоциациясы Дорсальды немесе VolarIntercarlate aka intercarpal сегменттік тұрақсыздыққа (DISIor VISI) әкеледі.
• Rad Dx: Dx негізгі себебі. Рентген сәулелері бүйірлік көріністе скафолунат бұрышының жоғарылауы немесе төмендеуімен Лунаттың дорсальды немесе волярлық бұрышын көрсетеді. Маңдайдан қарағанда: Терри Томас белгісі немесе скафолунат арақашықтықтың 3-4 мм қалыпты жоғарғы шегі ретінде кеңеюі.
• MRI байламдарды бағалауға және операцияға дейінгі жоспарлауға көмектесуі мүмкін
• Rx: кеш DJD-мен жиі оперативті. Төрт бұрышты артродез

• Triquetrum Fx: 2-ші м/к білезік сүйегі Fx. M/C арқа жағы қатты дорсальды радиокарпальды байламмен жұлынған. Себебі: FOOSH.
• Бейнелеу: білезік рентгенографиясының сериясы жеткілікті. Бүйірлік көріністе трикетрумның арқасына іргелес жатқан сүйек сынығы ретінде жақсы көрінеді. Рентгенограммада екіұшты болса КТ көмектесуі мүмкін.
• Rx: консервативті күтім
• Асқынулары: сирек, білек сүйегінің арқа аймағында ауырсыну түрінде сақталуы мүмкін

• ілгек Hamate Fx: m/c соққы спортында кездеседі (крикет, бейсбол, хоккей, гольф соғуы және т.б.) 2% carpusFx.
• Бейнелеу: рентгенография «карпальды туннель көрінісі» пайдаланылмаса, Fx анықтамауы мүмкін. Рентген сәулелері тиімсіз болса, КТ көмектесуі мүмкін.
• Клиникалық: ауырсыну, тарту сынамасы оң, әлсіз, ауырсыну. Терең шынтақ n. Филиал Гуён каналында әсер етуі мүмкін.
• Rx: әдетте операциялық емес, бірақ созылмалы біріктірілмеуі кесуді қажет етуі мүмкін.
• DDx: екі жақты хамат

• �Лунат және перилунат дислокациясы: Lunate - m/c дислокацияланған білезік сүйегі. Жалпы сирек білезік жарақаты. Дегенмен, жиі өткізіп жібереді!
• FOOSH және білезік ұзартылған және шынжыр ауытқыған кезде пайда болады. Сурет: 1-ші сатыдағы рентген. Егер жарамсыз болса немесе күрделірек жарақатты бағалауды қажет етсе, КТ сканерлеу.
• Негізгі Rad DDx: DDx Lunate перилунат дислокациясынан. Айдың дислокациясы: люнат дистальды радиустың бүйір жағындағы «төгілген шай шыныаяқымен» байланысын жоғалтты. Перилунат дислокациясы: Лунат капитаторлы дислокацияға қарамастан дистальды радиуспен байланысын сақтайды. Айдың дислокациясы капитатты қабаттасатын «дөңгелек» d/t Лунат белгісін анықтауға қосымша көмектеседі.
• Rx: үзілген байламдарды шұғыл қысқарту және жедел жөндеу

Метакарпальды және фалангальды жарақаттар

• Беннетт Фкс: бас бармақтың 1-МК сүйегінің негізінің буынішілік, бірақ ұсақталмаған соққы типті Fx. Рентгенография жеткілікті.
• Rad Dx: 1-ші MC-базаның шынтақ бөлігіндегі сүйектің тән үшбұрышты фрагменті, көбінесе 1-ші МК-ның қалған радиалды жағының радиалды сублюксациясымен.
• Асқынулар: DJD, бірікпеу және т.б.
• Rx: жедел күтімді қажет ететін тұрақсыздыққа бейім/біріктірмеу
• Rolando Fx: aka Y немесе T-конфигурациясымен ұсақталған Беннетт. Неғұрлым күрделі жарақат. Оперативті күтімді қажет ететін тұрақсыз

• Ойыншы бас бармақ: дәстүр бойынша 1stMCP-де ульнар (медиальды) коллатеральды байламның созылмалы жыртылуы ретінде сипатталған ағылшын Gamekeepers'те мойынды бұрау/ұсақ ойынды өлтіру. Жедел жарақатты шаңғышының бас бармағы деп те атауға болады. Бұл жарақат байламдардың сынуы және 1-ші проксимальды фаланга негізіндегі авульсия жарақаты болуы мүмкін.
• Асқыну: Стенер зақымдануы немесе хирургиялық жөндеусіз емдей алмайтын Adductor pollicis бұлшықетінің үстінен жыртылған байламның жылжуы. MRI Dx қажет.
• Стенерлезияны тудыруы мүмкін бас бармақтың стресстік көріністерінен аулақ болыңыз
• Бейнелеу: рентгенография, одан кейін MRI және Dx Stenerlesion. MRI мүмкін болмаса, MSK US қолдануға болады.
• MRI және MSUS-да стенердің зақымдалуы: шынтақ сүйегі Adductor pollicis апоневрозына қарағанда үстірт болып табылады және MRI және MSK US-да хабарланған «жіп белгісінде йо-йо» деп аталатын төмен сигналды масса тәрізді діңгекке ұқсайды.
• Rx: жиі операциялық

• Boxer Fx: m/c MC Fx. Артикулярдан тыс әдетте ұсақталмаған немесе минималды ұсақталған Fx 5-ші және кейде 4-ші MCмойын-бас қосылысы (кейде білік арқылы) арқылы волярлық бас бұрышына әкеледі. Механизмі: қатты бетті жұдырықпен соғу (мысалы, бет сүйектерін/қабырғаны тесу) сияқты тікелей әсер, демек, жас еркектерде 95%.
• Сурет: қолдың рентгенографиялық сериясы жеткілікті
• Rad Dx: MCneck арқылы көлденең немесе көлбеу Fx сызығы волярлық басының бұрышы. Есеп беру үшін маңызды орын ауыстыру дәрежесін бағалаңыз.
• Rx: әдетте жұмыс істемейді, қысқа қолды шұңқырлы шпинат және сандар бүгілген. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• Ескертпе Егер дәл сол механизм 2-ші 3d МК-ны бір анатомиялық аймақта сындырса, ол операциялық көмекті қажет етуі мүмкін.

• Фалангальды қол Fx: m/c скелет Fx (барлық Fx 10%). Спорттық және өндірістік жарақаттар басым
• Сурет: Қол сериясы немесе PA/бүйір саусақ көріністері бар рентгенография жеткілікті болады
• Rad Dx: егер prox phalanx Fx болса, дистальды фрагмент волярлы, прокс фрагменті дорсальды бұрышта болады. Дистальды фаланга дорсальды бұрышта болуы мүмкін. Негізгі байқау: инфекция қаупі бар ашық Fx деп саналатын тырнақ төсенішінің жарақаты.
• Rx: егер <10 градус бұрыштық-бұдырлық-қозғалыс қалпына келтірумен лента. CRPP және ORIF күрделі жағдайларда қарастырылуы мүмкін - ортопедиялық қол хирургының жолдамасы
• Асқыну: қозғалыстың жоғалуы, некроз, инфекция. Ампутацияға әкелуі мүмкін
• Қосымша жиі кездесетін жарақаттар үшін: PIP - м/к дислокацияланған буын. Кефаль (бейсбол) саусақ, Джерси саусағы және басқа жарақаттар мыналарға жатады:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Қылмыскер: саусақ ұшының пульпасының септикалық инфекциясы, әдетте Staph.Aureus. Себептері: ине шаншу (қант диабеті), паронихия, тырнақ сынуы және т.б. индекс пен бас бармақтағы м/к, ауырсынумен, ісінумен және т.б.
• Д/т спецификалық целлюлоза анатомиясының инфекциясы>ісіну пульпа бөлімі синдромына-қысым мен некрозға әкеледі.
• Rx: DIP дистальды кесуімен операциялық, ирригация/дебридмент

Балалардың білезік жарақаты

• Аяқталмаған Fx: Greenstick Fx, Torus (Buckle)Fx, Тағзым (пластикалық) деформациясы/Fx. D/t FOShe.g. маймыл барынан құлап түсті. m/c <10 жастағы балаларға әсер етеді.
• Негізгі бейнелеу диагностикасы: бұрыштық/ығысу дәрежесі, эпифиздік өсу пластинасының зақымдануы (Салтер-Харрис классификациясы)
• Rx: әдетте операциялық емес (жабық редукция және құю)

• Дистальды радиоульнар буынының (DRUJ) тұрақсыздығыFOOSH сияқты жарақаттан кейінгі жалпы жарақат, білек гиперэкстенциясы және айналуы және DRUJ байламдарының және TFC комплексінің бұзылуымен. Дистальды шынтақ сүйегінің дорсальды немесе волярлық ығысуымен бірге шынтақ стилоидты жұлынғанын атап өту керек.
• Суретке түсіру қадамдары: Бастапқыда рентген сәулелері, МРТ байламдар мен TFC зақымдануын анықтауы мүмкін, MSKUS байламдардың жыртылуына көмектеседі.
• Ескертпе: оқшауланған DRUJ воляр (жоғарғы сурет) және дорсальды (төменгі сурет) дислокация.

Білек және қол артриті

• Білек DJD-әдетте жарақат, скафолунат диссоциациясы, SLAC, SNAC білезік, CPPD, Кейнбох немесе Прейзер ауруы және т.б.
• Үлкен функционалдық жоғалтуға әкелуі мүмкін
• Бейнелеу: әдетте радиокарпальды JSL, субхондральды склероз, остеофитоз, субкортикалық кисталар және борпылдақ денелер түрінде көрінеді. Әдетте қосымша карпальды дегенерацияны және әсіресе Tri-scaphe буынды тудырады.
• МРТ скафолунат диссоциациясын ерте тану үшін пайдалы болуы мүмкін, Lunate/Navicular AVN.
• Rx: консервативті және оперативті.

• DJD қолы: Өте жиі кездеседі. Нағыз бастапқы ОА. MCP-ешқашан DIP және PIPсіз әсер етпейді
• Оқшауланған MCP OA байқалса, CPPD және гемохроматоз (ілмек тәрізді остеофиттер) қарастырылады.
• Клиникалық:
• Орта жастағы әйелдер
• Әдетте 1-CMC OA қоспағанда ауыртпалықсыз
• DIPs-Геберден түйіндері, PIPs-Бушар түйіндері
• Эрозиялық ОА (кейде «қабыну ОА» деп аталады)
• ОА спектрі, бірақ DIP және PIP-де орталық проксимальды эрозиялар тудыратын, нәтижесінде өте тән «шағала қанаттары» көрінісі. Әдетте отбасыларда жиі кездесетін Hand OA сияқты орта жастағы/егде жастағы әйелдерде жүйелі қабыну жоқ (CRP, RF, Anti-CCP Ab).

ревматоидты артрит

• Ревматоидты артрит (РА)-белгісіз этиологияның созылмалы жүйелі қабыну ауруы, синовиальды буындарға, көптеген жүйелік зақымдануы бар сіңірлерге (өкпе, CVS, көз, тері және т.б.) Патология: Tcell>Macrophage/APC>медиаторлы аутоиммунды процесс, нәтижесінде паннус түзіліп, ST біртіндеп жойылады. , шеміршек, сүйек және басқа ұлпалар. 3% ӘйелдерVS.1% Ерлер. Қоршаған ортаның триггерлері: инфекция, жарақат, темекі шегу және басқалар генетикалық тұрғыдан сезімтал адамда. 20-30% 10 жылдан кейін мүгедек болуы мүмкін.
• Dx: клиникалық, зертханалық, бейнелеу. Симметриялық полиартрит, атап айтқанда. MCP, білектер (2-ші және 3-ші MCP)