Бастапқы бас ауруы бас ауруының бұзылуынан туындаған бас ауруы ретінде сипатталады. Бастапқы бас ауруының үш түрі мыналарды қамтиды: мигрень, кернеу түріндегі бас аурулары және кластерлік бас аурулары. Бас ауруы - ауыр және әлсірететін симптом, ол басқа негізгі себептердің нәтижесінде де пайда болуы мүмкін. Екіншілік бас ауруы жарақатқа және/немесе жағдайға байланысты пайда болатын бас ауруы ретінде сипатталады. Мойын омыртқасының немесе мойынның бойындағы жұлынның сәйкес келмеуі немесе сублюксациясы әдетте әртүрлі бас ауруы белгілерімен байланысты.

 

Цервикогендік бас ауруы – мойын омыртқасының немесе мойынның қоршаған құрылымдарына әсер ететін жарақаттан және/немесе күйден туындаған қайталама бас ауруы. Көптеген медицина мамандары бас ауруын жақсартуға көмектесу үшін препараттарды/дәрілерді қолдануды ұсынады, дегенмен, қайталама бас ауруларын емдеу үшін бірнеше балама емдеу нұсқаларын қауіпсіз және тиімді пайдалануға болады. Келесі мақаланың мақсаты - цервикогендік бас ауруы бар науқастарда жоғарғы мойын және жоғарғы кеуде манипуляциясының мобилизация мен жаттығуларға әсерін көрсету.

 

Цервикогендік бас ауруы бар науқастарда жоғарғы жатыр мойны және жоғарғы кеуде манипуляциясы мобилизация мен жаттығуларға қарсы: көп орталықты рандомизацияланған клиникалық сынақ

 

дерексіз

 

• Фонды: Әдетте қолданылатын араласуларға қарамастан, ешқандай зерттеулер цервикогендік бас ауруы (CH) бар адамдарда мойын және кеуде манипуляциясының тиімділігін жұмылдыру және жаттығулармен тікелей салыстырған жоқ. Бұл зерттеудің мақсаты манипуляцияның CH бар адамдарда жұмылдыру мен жаттығуларға әсерін салыстыру болды.
• Әдістері: CH бар жүз он қатысушы (n?=?110) мойын және кеуде манипуляциясын (n?=?58) немесе жұмылдыру мен жаттығуларды (n?=?52) алу үшін рандомизацияланған. Бастапқы нәтиже сандық ауырсынуды бағалау шкаласы (NPRS) арқылы өлшенетін бас ауруының қарқындылығы болды. Екінші нәтижелерге бас ауруы жиілігі, бас ауруы ұзақтығы, мойын мүгедектігінің индексі (NDI), дәрі қабылдау және жаһандық өзгерістер рейтингі (GRC) бойынша өлшенетін мүгедектік кіреді. Емдеу кезеңі бастапқы емдеу сеансынан кейін 4 аптада, 1 аптада және 4 айда бақылауды бағалаумен 3 апта болды. Негізгі мақсат 2 жақты аралас үлгілі дисперсия талдауымен (ANOVA) зерттелді, емдеу тобы (манипуляцияға қарсы мобилизация және жаттығулар) субъектілер арасындағы айнымалы және уақыт (бастапқы, 1 апта, 4 апта және 3 ай) ретінде қарастырылды. тақырыптар ішіндегі айнымалы.
• нәтижелері: 2X4 ANOVA мойын және кеуде манипуляциясын қабылдаған CH бар адамдар бас ауруы қарқындылығының айтарлықтай төмендегенін көрсетті (p?
• Қорытынды: Жоғарғы мойын және жоғарғы кеуде манипуляциясының алты-сегіз сеансы CH бар науқастарда жұмылдыру мен жаттығуларға қарағанда тиімдірек екендігі көрсетілді және әсерлер 3 айда сақталды.
• Сынақ тіркеуі: NCT01580280 16 сәуір, 2012 ж.
• Түйінді сөздер: Цервикогендік бас ауруы, омыртқаның манипуляциясы, жұмылдыру, жоғары жылдамдықты төмен амплитудалық соққы

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Бастапқы бас ауруымен салыстырғанда, мысалы мигрень, кластерлік бас ауруы және кернеу түріндегі бас ауруы, қайталама бас ауруы басқа аурудан немесе физикалық мәселеден туындаған бас ауруы ретінде сипатталады. Цервикогендік бас ауруы жағдайында бас ауруының себебі омыртқа, омыртқааралық дискілерді және жұмсақ тіндерді қоса, мойын омыртқасының және оның айналасындағы құрылымдардың бойындағы жарақатқа және/немесе жағдайға байланысты. Сонымен қатар, көптеген медицина мамандары бастапқы бас ауруы омыртқаның немесе мойынның денсаулығына байланысты болуы мүмкін деп санайды. Цервикогендік бас ауруын емдеу симптомдардың көзіне бағытталған болуы керек және ол науқасқа байланысты өзгеруі мүмкін. Хиропрактикалық күтім омыртқаның бастапқы құрылымы мен функциясын мұқият қалпына келтіру үшін омыртқаның түзетулерін және қолмен манипуляцияларды пайдаланады, бас ауруының басқа түрлерінің арасында цервикогендік бас ауруы белгілерін жақсарту үшін стресс пен қысымды азайтуға көмектеседі. Хиропрактикалық күтімді мигрень сияқты негізгі бас ауруларын емдеуге көмектесу үшін де қолдануға болады.

 

фон

 

Бас ауруы бұзылыстарының халықаралық классификациясы цервикогендік бас ауруын (CH) «мойын омыртқасының және оның құрамдас сүйектерінің, дискілерінің және/немесе жұмсақ тіндердің элементтерінің бұзылуынан туындаған, әдетте, бірақ үнемі мойын ауруымен бірге жүрмейтін бас ауруы» ретінде анықтайды. ] (p.1) CH таралуы бас ауруы популяциясының 760 және 0.4% арасында [20, 2] және қамшы жарақатынан кейін бас ауруы бар науқастарда 3% дейін жоғары екендігі хабарланған [53]. CH-ның басым белгілеріне әдетте мыналар жатады: бүйірден ығыспай бастың ауырсынуының бір жақтылығы, мойынның ипситеральды жоғарғы бөлігінде сыртқы қысыммен ауырсынудың пайда болуы, жатыр мойынының қозғалысының шектелуі және әртүрлі ыңғайсыз немесе тұрақты мойын қозғалыстарымен шабуылдарды қоздыру [4, 4].

 

CH бар адамдар жұлын манипуляциялық терапиясымен жиі емделеді, соның ішінде жұмылдыру және манипуляция [6]. Омыртқаның мобилизациясы баяу, ырғақты, тербелмелі әдістерден тұрады, ал манипуляция жоғары жылдамдықты төмен амплитудалық итеру әдістерінен тұрады. [7] Жақында жүргізілген жүйелі шолуда Бронфорт және оның әріптестері жұлын манипуляциялық терапиясы (жұмылдыру және манипуляция) CH [8] бар ересектерді басқаруда тиімді екенін хабарлады. Дегенмен, олар манипуляцияның осы популяцияны басқару үшін жұмылдырумен салыстырғанда жоғары нәтижелерге әкелетінін хабарлаған жоқ.

 

Бірнеше зерттеулер CH [9-13] басқаруындағы жұлын манипуляциясының әсерін зерттеді. Хаас және т.б. [10] CH бар субъектілерде жатыр мойны манипуляциясының тиімділігін зерттеді. Jull және т.б. [11] CH басқаруындағы манипуляциялық терапия және/немесе жаттығулар үшін емдеудің тиімділігін көрсетті. Дегенмен, манипуляциялық терапия тобына манипуляция мен жұмылдыру кіреді, сондықтан пайдалы әсер манипуляцияның, мобилизацияның немесе комбинацияның нәтижесі болғанын анықтау мүмкін емес.

 

Бірнеше зерттеулер жаттығулармен немесе жаттығуларсыз механикалық мойын ауруын басқару үшін мобилизацияға қарсы манипуляцияның артықшылықтарын зерттеді [14-16]. Дегенмен, ешқандай зерттеулер CH бар науқастарда манипуляцияның мобилизация мен жаттығулардың әсерін тікелей салыстырған жоқ. Манипуляцияның болжамды тәуекелдерін ескере отырып [17], манипуляцияның CH бар науқастарды басқаруға жұмылдырумен салыстырғанда жақсартылған нәтижелерге әкелетінін анықтау өте маңызды. Сондықтан, бұл рандомизацияланған клиникалық сынақтың мақсаты CH бар науқастарда манипуляцияның мобилизация мен жаттығулардың әсерін салыстыру болды. Біз 4 апталық емдеу кезеңінде манипуляцияны алатын пациенттерде 3 айлық бақылауда бас ауруы қарқындылығы, бас ауруы жиілігі, бас ауруы ұзақтығы, мүгедектік және дәрі-дәрмек қабылдауда жаттығулармен біріктірілген жатыр мойны мен кеуде қуысының мобилизациясын қабылдаған пациенттерге қарағанда көбірек төмендейді деп болжадық. .

 

әдістері

 

қатысушылар

 

Осы көп орталықты рандомизацияланған клиникалық сынақта әртүрлі географиялық орындардан (Аризона, Джорджия, Нью-Йорк, Огайо, Пенсильвания, Оңтүстік Каролина) 1 амбулаторлық емдік емханалардың 8-іне жүгінген CH-мен ауыратын дәйекті емделушілер 29 ай бойы жұмысқа тартылды. кезең (2012 жылғы сәуірден 2014 жылғы тамызға дейін). Пациенттер жарамды болуы үшін олар Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 5, 18] әзірлеген қайта қаралған диагностикалық критерийлерге [19] сәйкес CH диагнозын көрсетуі керек болды. CH «негізгі критерийлерге» (диагностикалық анестетикалық блокадалар арқылы растайтын дәлелдерді қоспағанда) және CHISG «бас ауруы сипаттамаларына» сәйкес жіктелген. Сондықтан, зерттеуге қосылу үшін пациенттер келесі критерийлердің барлығын көрсетуі керек болды: (1) мойынның жоғарғы артқы бөлігінен немесе желке аймағынан басталып, ақырында көздің фронто-темпоральды аймағына таралатын бүйірге ығысусыз бас ауруы бір жақты болуы керек. симптоматикалық жағы, (2) мойын қозғалысы және/немесе тұрақты ыңғайсыз позициялар тудыратын ауырсыну, (3) мойын омыртқасындағы қозғалыс диапазонының төмендеуі [20] (яғни, оңға немесе солға пассивті айналудың 32 �-ден аз немесе оған тең) Flexion-Rotation Test [21�23], (4) жоғарғы мойын буындарының кем дегенде біреуіне сыртқы қысым әсерінен туындаған ауырсыну (C0-3) және (5) орташадан ауырға дейін, пульсті емес және ланцинацияланбайтын ауырсыну. Сонымен қатар, қатысушылардың кем дегенде 1 ай бойы аптасына кемінде 3 рет бас ауруы жиілігі, бас ауыру қарқындылығының ең төменгі көрсеткіші екі ұпай (NPRS шкаласы бойынша 0-10), мүгедектіктің ең төменгі көрсеткіші 20% немесе үлкенірек (яғни, 10-0 NDI шкаласы бойынша 50 балл немесе одан жоғары) және 18 және 65 иә аралығында болуы р жаста.

 

Егер оларда басқа негізгі бас аурулары (яғни, мигрень, ТТГ) байқалса, екі жақты бас ауруы болса немесе кез келген қызыл белгілер (яғни, ісік, сынық, метаболикалық аурулар, ревматоидты артрит, остеопороз, демалыс кезіндегі қан қысымы 140/90-тан жоғары) байқалса, пациенттер есептен шығарылды. мм сын.бағ., ұзақ стероидты қолдану тарихы және т.б.), жүйке түбірлерінің қысылуына сәйкес келетін екі немесе одан да көп оң неврологиялық белгілермен (жоғарғы аяқтың негізгі бұлшықет тобын қамтитын бұлшықет әлсіздігі, жоғарғы аяқтың терең сіңір рефлексінің төмендеуі немесе сезімнің төмендеуі немесе болмауы) жоғарғы жақтың кез келген дерматомасын түйреу), мойын омыртқасының стенозы диагнозымен келді, екі жақты жоғарғы аяқтың симптомдары бар, орталық жүйке жүйесінің зақымдануының белгілері бар (гиперрефлексия, қолдағы сенсорлық бұзылулар, қолдың ішкі бұлшықеттерінің әлсіреуі, жүру кезіндегі тұрақсыздық). , нистагм, көру өткірлігінің жоғалуы, беттің сезімталдығының бұзылуы, дәмнің өзгеруі, патологиялық рефлекстердің болуы), алдыңғы 6 апта ішінде қамшы жарақаты болған, бас немесе мойынға алдын ала операция жасалған, алдыңғы ай ішінде кез келген тәжірибеші дәрігерден бас немесе мойын ауруын емдеген, бас немесе мойын ауруы үшін физиотерапия немесе хиропрактикалық ем алған алдыңғы 3 айда немесе олардың бас немесе мойын ауруына қатысты сот ісін күтіп тұрған.

 

Ең соңғы әдебиеттер мойын артериясының манипуляциясына дейінгі сынағы жатыр мойны манипуляциясы нәтижесінде тамырлы асқыну қаупі бар адамдарды анықтай алмайтынын көрсетеді [24, 25] және манипуляцияға дейінгі тестілеу кезінде анықталған кез келген симптомдар қан ағымындағы өзгерістерге байланысты емес болуы мүмкін. омыртқалы артерия [26, 27]. Демек, бұл зерттеуде жатыр мойны артериясының манипуляцияға дейінгі сынағы жүргізілген жоқ; дегенмен, жатыр мойны артериясының ауруына қатысты скрининг сұрақтары теріс болуы керек еді [24, 28, 29]. Бұл зерттеуді Бруклин, Нью-Йорк штатындағы Лонг-Айленд университетінің Институционалдық шолу кеңесі мақұлдады. Зерттеу NCT01580280 сынақ идентификаторымен www.clinicaltrials.gov сайтында тіркелді. Барлық пациенттерге манипуляция немесе жұмылдыру және жаттығу алатыны туралы хабардар етілді, содан кейін зерттеуге жазылар алдында ақпараттандырылған келісім берілді.

 

Терапевттерді емдеу

 

Он екі физиотерапевт (орта жасы 36.6 жас, SD 5.62) осы зерттеуге емделушілерді емдеуге қатысты. Олардың орташа есеппен 10.3 (SD 5.66, диапазоны 3-20 жыл) клиникалық тәжірибесі болды және барлығы 60 сағаттық дипломнан кейінгі сертификаттау бағдарламасын аяқтады, оған мойын мен кеуде қуысының манипуляциясын қолдануды қоса, қолмен жұмыс жасау әдістері бойынша тәжірибелік оқыту кіреді. Барлық емтихан, нәтижелерді бағалау және емдеу процедураларының стандартталғанын қамтамасыз ету үшін барлық қатысушы физиотерапевтер стандартты операциялық процедуралар нұсқаулығын оқып, бас тергеушімен 4 сағаттық оқу сессиясына қатысуы қажет.

 

Емтихан рәсімдері

 

Барлық пациенттер демографиялық ақпаратты берді, мойын ауруының медициналық скринингтік сауалнамасын толтырды және өзін-өзі есеп берудің бірқатар шараларын аяқтады, содан кейін стандартталған тарих пен бастапқыда физикалық тексеру жүргізілді. Өзін-өзі есеп беру шараларына NPRS (0�10), NDI (0�50), бас ауыру жиілігі (соңғы аптадағы бас ауруы бар күндер саны), бас ауыру ұзақтығы (соңғы кездегі бас ауруының жалпы сағаттары) бойынша өлшенетін бас ауруының қарқындылығы кіреді. апта), және дәрі-дәрмек қабылдау (науқастың өткен аптада есірткі немесе рецептсіз ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдағаны саны).

 

Стандартталған физикалық тексеру тек бүгу-айналдыру сынағы (FRT) көмегімен C1-2 (атланто-осьтік буын) пассивті оң және солға айналу ROM өлшемдерімен шектеліп қалмады. FRT үшін бағалаушылар арасындағы сенімділік өте жақсы деп танылды (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Қорытындылар

 

Осы зерттеуде қолданылған негізгі нәтиже көрсеткіші NPRS арқылы өлшенген науқастың бас ауруының қарқындылығы болды. Пациенттерге соңғы аптадағы бас ауруы ауырсынуының орташа қарқындылығын 11-ден ("ауырсынусыз") 0-ға дейін ("ойға алатын ең нашар ауырсыну") 10 баллдық шкала арқылы көрсету сұралды, 1 апта, 1 ай, және бастапқы емдеу сеансынан кейін 3 ай [31]. NPRS ауырсынудың қарқындылығын бағалау үшін сенімді және жарамды құрал болып табылады [32-34]. CH бар емделушілерде деректер жоқ болса да, NPRS үшін MCID механикалық мойын ауруы бар науқастарда 1.3 [32] және әртүрлі созылмалы ауырсыну жағдайлары бар науқастарда 1.74 [34] болып көрсетілген. Сондықтан біз NPRS көрсеткіші 2 балл (20%) немесе одан жоғары пациенттерді ғана қосуды таңдадық.

 

Екінші нәтиже көрсеткіштеріне NDI, жаһандық өзгерістер рейтингі (GRC), бас ауруының жиілігі, бас ауруының ұзақтығы және дәрі қабылдау кіреді. NDI мойын ауруы бар науқастарда өзін-өзі бағалау мүгедектігін бағалау үшін ең кең таралған құрал болып табылады [35-37]. NDI - 10-ден (мүгедектік жоқ) беске (толық мүгедектік) дейін бағаланған 0 тармақтан тұратын өзіндік есеп беру сауалнамасы [38]. Әрбір элемент үшін сандық жауаптар 0 мен 50 аралығындағы жалпы баллға жинақталады; дегенмен, кейбір бағалаушылар бастапқы баллды екіге көбейтіп, содан кейін NDI-ны 0-100 % шкала бойынша есеп беруді таңдады [36, 39]. Жоғары ұпайлар мүгедектіктің жоғары деңгейін білдіреді. NDI механикалық мойын ауруы [36], жатыр мойны радикулопатиясы [33, 40], қамшымен байланысты бұзылуы [38] бар науқастарда мүгедектікті бағалауда жақсы сынақ-қайта сынақ сенімділігі, күшті құрылымның жарамдылығы, күшті ішкі консистенциясы және жақсы жауап беру қабілеті бар екені анықталды. 41, 42] және аралас спецификалық емес мойын ауруы [43, 44]. Ешқандай зерттеулер CH бар емделушілерде NDI психометриялық қасиеттерін зерттемегенімен, біз NDI көрсеткіші он балл (20 %) немесе одан жоғары пациенттерді ғана қосуды таңдадық, себебі бұл шекті балл NDI үшін MCID құрайды, ол аралас спецификалық емес мойын ауруы [0], механикалық мойын ауруы [50] және жатыр мойны радикулопатиясы [44] бар емделушілерде сәйкесінше төрт, сегіз және тоғыз ұпайға (45-33) жуық деп хабарлады. Бас ауруы жиілігі 0-ден 7 күнге дейінгі аралықтағы соңғы аптадағы бас ауруы бар күндер саны ретінде өлшенді. Бас ауруы ұзақтығы алты ықтимал диапазонмен өткен аптадағы бас ауруының жалпы сағаттары ретінде өлшенді: (1) 0-5 сағ, (2) 6 сағ, (10) 3 сағ, (11) 15 сағ, (4) 16�20 сағ немесе (5) 21 немесе одан көп сағат. Дәрі-дәрмекті қабылдау пациенттің өткен аптада бас ауруы үшін рецепт бойынша немесе рецептсіз берілетін анальгетиктерді немесе қабынуға қарсы препараттарды қабылдағанының саны ретінде өлшенді, бес нұсқа бар: (25) мүлде емес, (6) күніне бір рет. апта, (26) екі күнде бір рет, (1) күніне бір немесе екі рет немесе (2) күніне үш немесе одан да көп рет.

 

Науқастар 1 апталық, 4 апталық және 3 айлық бақылауға оралды, онда жоғарыда аталған нәтиже шаралары қайтадан жиналды. Сонымен қатар, 1 апталық, 4 апталық және 3 айлық бақылауларда пациенттер Jaeschke және басқалар сипаттаған шкала негізінде 15 ұпайлық GRC сұрағын толтырды. [46] жақсартылған функция туралы өздерінің қабылдауын бағалау. Шкала -7-ден (өте нашаррақ) нөлге дейін (шамамен бірдей) +7-ге дейін (өте жақсырақ). Нашарлау немесе жақсартудың үзік-үзік дескрипторларына сәйкесінше -1-ден -6-ға дейін және +1-ден +6-ға дейінгі мәндер тағайындалады. GRC үшін MCID арнайы хабарланбаған, бірақ +4 және +5 ұпайлары әдетте пациент күйіндегі қалыпты өзгерістерді көрсетеді [46]. Дегенмен, жақында Шмитт пен Эбботтың GRC жамбас және сирақ жарақаттары бар популяциядағы функцияның өзгеруімен корреляцияланбауы мүмкін екенін хабарлағанын атап өткен жөн [47]. Нәтижелердің барлығын топтық тапсырманы қабылдамайтын бағалаушы жинады.

 

Алғашқы бару кезінде пациенттер барлық нәтиже шараларын аяқтады, содан кейін бірінші емдеу сеансын алды. Пациенттер 6 апта ішінде жаттығулармен біріктірілген манипуляция немесе мобилизацияның 8-4 емдеу сеансын аяқтады. Сонымен қатар, субъектілерден әрбір бақылау кезеңінде қандай да бір «негізгі» жағымсыз құбылыстарды [48, 49] (инсульт немесе тұрақты неврологиялық тапшылық) бастан өткергендігі сұралды.

 

Рандомизация

 

Бастапқы тексеруден кейін пациенттер манипуляцияны немесе мобилизацияны және жаттығуларды қабылдау үшін кездейсоқ түрде тағайындалды. Жасырын бөлу зерттеу басталғанға дейін пациенттерді тартуға қатысы жоқ жеке адам жасаған компьютерлік рандомизацияланған сандар кестесін пайдалану арқылы орындалды. Кездейсоқ тағайындалуы бар жеке, ретімен нөмірленген индекстік карталар 8 деректер жинау алаңының әрқайсысы үшін дайындалды. Индекс карталары бүктелген және мөрленген мөлдір емес конверттерге салынған. Емдеуші терапевт бастапқы тексеруді көрмей, конвертті ашып, топ тапсырмасына сәйкес емдеуді жалғастырды. Пациенттерге емделуші терапевтпен қабылданған нақты емдеу процедурасын талқыламау ұсынылды. Тексеруші терапевт пациенттің емдеу тобының тағайындалуына барлық уақытта соқыр болып қалды; дегенмен, араласу сипатына қарай емделушілерді немесе емдеуші терапевтерді соқыр ету мүмкін болмады.

 

Манипуляциялар тобы

 

Оң және сол C1-2 артикуляцияларына және екі жақты T1-2 артикуляцияларына бағытталған манипуляциялар кем дегенде 6�8 емдеу сеансының біреуінде орындалды (1 және ?және 2-суреттер).2). Басқа емдеу сеанстарында терапевттер манипуляцияны қолдана отырып, C1-2 және/немесе T1-2 манипуляцияларын қайталады немесе басқа жұлын артикуляцияларын (яғни, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, қабырғалар 1) мақсатты түрде бағыттады. . Мақсатқа қарай жұлын сегменттерін таңдау емдеуші терапевттің қалауына қалдырылды және ол пациенттің есептері мен қолмен тексерудің тіркесіміне негізделген. Мойынның жоғарғы бөлігінде де, кеуде қуысында да манипуляциялар үшін, егер бірінші әрекетте жарылған немесе жарылған дыбыс естілмесе, терапевт пациенттің орнын ауыстырып, екінші манипуляцияны жасады. Басқа зерттеулерге ұқсас әр пациентке ең көбі 9 әрекет жасалды [2, 14-50]. Клиниктерге манипуляциялар бірнеше естілетін дыбыстармен бірге жүруі мүмкін екендігі туралы нұсқау берілді [53-54]. Пациенттерге ауырсыну шегінде әдеттегі белсенділікті сақтауға шақырылды; дегенмен, бұл топқа жұмылдыру және жаттығуларды тағайындау немесе басқа әдістерді пайдалану ұсынылмаған.

 

 

 

C1-2 бағытталған манипуляция емделуші жатқанда орындалды. Бұл әдіс үшін пациенттің атластың сол жақ артқы доғасы терапевттің сол екінші саусағының проксимальды фалангасының латеральды жағымен «бесік ұстағышы» арқылы жанастырылды. Сол C1-2 артикуляциясына күштерді локализациялау үшін пациент ұзарту, артқы-алдыңғы (PA) ығысуы, ипсилатеральды бүйірлік иілу және қарама-қарсы бүйірлік ығысу арқылы орналастырылды. Осы позицияны сақтай отырып, терапевт көздің астыңғы жағына қарай доғада оңға айналдыру және үстелге қарай аудару арқылы сол атланто-осьтік буынға бір жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы итеру манипуляциясын орындады (Cурет 1). Бұл бірдей процедураны қолданып қайталанды, бірақ дұрыс C1-2 артикуляциясына бағытталды.

 

T1-2 бағытталған манипуляция науқас жатқанда орындалды. Бұл әдіс үшін пациент қолдары мен білектерін кеуде тұсынан жоғары төменгі бағытта шынтақтап ұстады. Терапевт мақсатты қозғалыс сегментінің төменгі омыртқаларының көлденең өсінділерімен үшінші санның ортаңғы фалангымен және көкірекшемен байланыста болды. Жоғарғы тұтқа терапевтке қарай бұрылу және бүйірлік иілуді қосу арқылы мақсатты қозғалыс сегментіне локализацияланды, ал астыңғы қол тиісінше айналу және бүйірден иілу сәттеріне жету үшін пронация мен радиалды ауытқуды пайдаланды. Терапевттің ксифоидты үдерісінен және костохондральды жиегінен төмен кеңістік T1-2 екі жақты бағытталған алдыңғы-артқы бағытта манипуляция жасау үшін пациенттің шынтақтарына қарсы байланыс нүктесі ретінде пайдаланылды (Cурет 2).

 

Жұмылдыру және жаттығу тобы

 

Оң және сол C1-2 артикуляцияларына және екі жақты T1-2 артикуляцияларына бағытталған мобилизациялар 6-8 емдеу сеансының кем дегенде біреуінде орындалды. Басқа емдеу сеанстарында терапевттер C1-2 және/немесе T1-2 мобилизациясын қайталады немесе жұмылдыру арқылы жұлынның басқа артикуляцияларын (яғни, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, қабырғалар 1�9) бағыттады. . Мақсатқа қарай жұлын сегменттерін таңдау емдеуші терапевттің қалауына қалдырылды және ол пациенттің есептері мен қолмен тексерудің тіркесіміне негізделген. Дегенмен, манипуляция тобымен салыстырғанда «байланыс» немесе «назар аудару әсерін» болдырмау үшін терапевттерге әрбір емдеу сессиясында бір жатыр мойны сегментін (яғни, оң және сол) және бір кеуде сегментін немесе қабырға артикуляциясын жұмылдыру тапсырылды.

 

C1-2 артикуляциясына бағытталған жұмылдыру еңкейіп орындалды. Бұл әдіс үшін терапевт Мэйтленд [30] сипаттағандай C1-2 қозғалыс сегментіне сол жақты бір жақты IV дәрежелі PA мобилизациясының бір 7 с шайқасын орындады. Дәл осы процедура оң жақ атланто-осьтік буынға бір рет 30 секунд бойы қайталанды. Сонымен қатар, кем дегенде бір сессияда пациенттің бейімділігімен жоғарғы кеуде омыртқасына (T1-2) бағытталған мобилизация жасалды. Бұл әдіс үшін терапевт Мэйтленд [30] сипаттағандай T1-2 қозғалыс сегментіне орталық IV дәрежелі PA мобилизациясының бір 7 секундтық шайқасын орындады. Сондықтан, жұмылдыру емі үшін әрбір тақырып бойынша барлығы 180 (яғни, шамамен 30 Гц жиілікте үш 2 секундтық соққы) соңғы диапазондағы тербелістерді қолдандық. Атап айтқанда, мобилизацияның ұзағырақ ұзақтығы мобилизацияның қысқа ұзақтығына немесе дозаларына қарағанда ауырсынудың көбірек төмендеуіне әкелетінін көрсететін жоғары сапалы дәлелдер жоқ [59, 60].

 

Бассүйек-мойынның бүгу жаттығулары [11, 61-63] науқасты шалқасынан жатқызып, тізелерін бүгіп, бастың позициясы бас сүйек-мойын және мойын омыртқаларын ортаңғы қалыпқа қою арқылы стандартты түрде орындалды. Субъектінің маңдайы мен иегі көлденең, ал құлақ трагусынан шыққан көлденең сызық мойынды ұзына бойына екіге бөлді. Ауа толтырылған қысымды биокері байланыс құрылғысы (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) пациенттің мойнының артына субоксипитальды түрде орналастырылды және 20 мм сын.бағ. бастапқы деңгейге дейін алдын ала үрленді [63]. Кезеңдік жаттығулар үшін пациенттерден бассүйек-мойынның иілу әрекетін орындау (�иә дегенге ұқсас бастың иілісі�) [63] және 22, 24, 26, 28 және 30 мм сын.бағ. 20 мм сын.бағ. және демалу кезіндегі бастапқы сызығын 10 секунд бойы бір қалыпты ұстау үшін [61, 62]. Бас изеу әрекеті жұмсақ және баяу орындалды. Сынақтар арасында 10 секундтық демалысқа рұқсат етілді. Егер қысым мақсатты қысымнан төмен ауытқыса, қысым бірқалыпты сақталмаса, беткей иілгіштермен (стерноклейдомастоидты немесе алдыңғы шкаламен) алмастыру орын алса немесе 10 секундтық изометриялық ұстау аяқталғанға дейін мойынның тартылуы байқалса, бұл сәтсіздік ретінде қарастырылады. [63]. Соңғы сәтті мақсатты қысым әрбір емделушінің жаттығу деңгейін анықтау үшін пайдаланылды, мұнда 3 секундтық изометриялық ұстаумен 10 қайталаудың 10 жиынтығы орындалды. Мобилизациялар мен бассүйек-мойынның бүгілуіне арналған жаттығулардан басқа, емделушілерден әрбір емдеу сеансы кезінде иық белдеуінің бұлшықеттеріне 10 минуттық прогрессивті қарсылық жаттығуларын (яғни, терабандтарды немесе бос салмақтарды қолдану) өздерінің жеке төзімділігі шегінде орындау қажет болды және Төменгі трапеция мен серратус антериорға ерекше назар аударады [11].

 

Үлгі өлшемі

 

Үлгі өлшемі мен қуат есептеулері MGH биостатистика орталығының (Бостон, MA) онлайн бағдарламалық құралы арқылы орындалды. Есептеулер 2 айлық бақылауда NPRS (бас ауруы қарқындылығы) 20 баллдық (немесе 3 %) айырмашылықты анықтауға негізделген, стандартты үш баллдық ауытқуды, 2 құйрықты сынақты және альфа деңгейіне тең деп есептей отырып. 0.05 дейін. Бұл әр топқа 49 пациенттен тұратын үлгі өлшемін жасады. Консервативті оқуды тастап кетудің 10% деңгейін ескере отырып, біз зерттеуге кемінде 108 пациентті тартуды жоспарладық. Бұл үлгі өлшемі NPRS ұпайларындағы статистикалық маңызды өзгерісті анықтау үшін 90%-дан астам қуат берді.

 

Деректерді талдау

 

Деректерді қорытындылау үшін категориялық айнымалылар үшін жиілік сандарын және үздіксіз айнымалылар үшін орталық тенденция мен дисперсия өлшемдерін қамтитын сипаттама статистикасы есептелді. Емдеудің бас ауруы қарқындылығына және мүгедектікке әсері әрқайсысы 2-ден 4-ке дейінгі аралас үлгілі дисперсия талдауымен (ANOVA) зерттелді, емдеу тобы (жұмылдыру мен жаттығуларға қарсы манипуляция) субъектілер арасындағы айнымалы және уақыт (негізгі, 1 апта, 4 апта және 3 айлық бақылау) пән ішіндегі айнымалы ретінде. Жеке ANOVA тәуелді айнымалы ретінде NPRS (бас ауруы қарқындылығы) және NDI (мүгедектік) арқылы орындалды. Әрбір ANOVA үшін қызығушылық гипотезасы екі жақты өзара әрекеттесу болды (уақыт бойынша топ).

 

Бас ауруы қарқындылығы мен мүгедектікте бастапқы деңгейден 3 айлық бақылауға дейінгі пайыздық өзгеріс үшін топ арасындағы айырмашылықтарды анықтау үшін тәуелсіз t-тест қолданылды. Жеке Mann�Whitney U сынақтары тәуелді айнымалы ретінде бас ауруы жиілігі, GRC, бас ауруы ұзақтығы және дәрі қабылдау арқылы орындалды. Біз сабақты тастап кеткендермен байланысты жетіспейтін деректер нүктелерінің кездейсоқ немесе жүйелі себептермен жетіспейтінін анықтау үшін Little’s Missing Completely at Random (MCAR) сынағы [64] орындадық. Емдеу ниетінің талдауы күту-максимизацияны қолдану арқылы орындалды, оның көмегімен жетіспейтін деректер регрессия теңдеулері арқылы есептеледі. Жоспарланған жұптық салыстырулар .05 альфа деңгейінде Bonferroni түзетуін пайдалана отырып, топтар арасындағы бастапқы және кейінгі кезеңдердің арасындағы айырмашылықты зерттей отырып орындалды.

 

Біз NPRS өлшенген бас ауруының қарқындылығы үшін 3 ұпайлық қысқартылған баллды пайдаланып, 2 айлық бақылауда пациенттерді жауап берушілер ретінде дихотомияға бөлдік. Емдеуге қажетті сандар (NNT) және 95% сенімділік интервалдары (CI) табысты нәтиже үшін осы анықтамалардың әрқайсысын пайдалана отырып, 3 айлық бақылау кезеңінде де есептелді. Деректерді талдау SPSS 21.0 көмегімен орындалды.

 

нәтижелері

 

Бас ауруы туралы негізгі шағымы бар екі жүз елу бір пациент ықтимал жарамдылық үшін скринингтен өтті. Жарамсыздық себептерін 3-суретте, пациенттерді жұмысқа қабылдау және ұстап тұру схемасынан табуға болады. Скринингтен өткен 251 пациенттің орташа жасы 110 жас (SD 35.16) және симптомдардың орташа ұзақтығы 11.48 жыл (SD 4.56) 6.27 пациент жарамдылық критерийлерін қанағаттандырды, қатысуға келісті және манипуляцияға рандомизацияланған (n) ?=?58) және жұмылдыру және жаттығу (n?=?52) топтары. Әрбір топ үшін бастапқы айнымалы мәндерді 1-кестеден табуға болады. 8 амбулаториялық физиотерапиялық клиникалардың он екі терапевті әрқайсысы тиісінше 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 немесе 2 пациентті емдеді; сонымен қатар 12 терапевттің әрқайсысы әр топтағы пациенттердің шамамен бірдей бөлігін емдеген. Манипуляция тобы (0.227, SD 7.17) мен жұмылдыру және жаттығу тобы (0.96, SD 6.90) үшін аяқталған емдеу сеанстарының орташа саны арасында айтарлықтай айырмашылық (p?=?1.35) болған жоқ. Сонымен қатар, C1-2 артикуляциясына бағытталған емдеу сеанстарының орташа саны манипуляция тобы үшін 6.41 (SD 1.63) және жұмылдыру және жаттығулар тобы үшін 6.52 (SD 2.01) болды және бұл айтарлықтай ерекшеленбеді (p?=? 0.762). 110 пациенттің 3-і барлық нәтиже шараларын 97 ай ішінде аяқтады (0.281% бақылау). Little�s Missing Completely at Random (MCAR) сынағы статистикалық маңызды емес (p?=?3); сондықтан біз жетіспейтін XNUMX айлық нәтижелер үшін жетіспейтін мәндерді болжамды мәндермен ауыстыру үшін күту-максимизация есептеу әдісін қолдандық.

 

 

 

Бас ауруы қарқындылығының бастапқы нәтижесі үшін уақыт бойынша өзара әрекеттесу бойынша жалпы топ NPRS үшін статистикалық маңызды болды (F(3,106)?=?11.196; p?

 

 

 

Екінші нәтижелер үшін NDI үшін уақыт бойынша өзара әрекеттесу маңызды топ болды (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Mann Whitney U тестілері жоғарғы мойын және кеуде қуысының манипуляциясы тобындағы емделушілерде 1 аптада бас ауруының азырақ болғанын көрсетті (б?

 

Біз «болмашы» жағымсыз құбылыстардың [48, 49] (өтпелі неврологиялық симптомдар, қаттылықтың жоғарылауы, сәулелі ауырсыну, шаршау немесе т.б.) пайда болуы туралы деректер жинамадық; дегенмен, екі топ үшін де «негізгі» жағымсыз құбылыстар [48, 49] (инсульт немесе тұрақты неврологиялық тапшылық) хабарланбаған.

 

талқылау

 

Негізгі қорытындылар туралы мәлімдеме

 

Біздің білуімізше, бұл зерттеу CH бар науқастарда жұмылдыру мен жаттығуларға мойын және кеуде манипуляциясының тиімділігін тікелей салыстыруға арналған бірінші рандомизацияланған клиникалық сынақ болып табылады. Нәтижелер 6 апта ішінде негізінен жоғарғы мойын (C8-4) және жоғарғы кеуде (T1-2) омыртқаларына бағытталған манипуляцияның 1-2 сеансын көрсетеді, нәтижесінде бас ауруы қарқындылығы, мүгедектік, бас ауруы жиілігі, бас ауруы ұзақтығы жақсарды. , және жаттығулармен біріктірілген жұмылдырудан гөрі дәрі қабылдау. Бас ауруы қарқындылығының (2.1 ұпай) және мүгедектіктің (6.0 ұпай немесе 12.0 %) топтар арасындағы өзгерістеріне арналған баллдық бағалаулар екі шара үшін де хабарланған MCID көрсеткіштерінен асып түсті. CH бар науқастардағы NDI үшін MCID әлі зерттелмегенімен, мүгедектік үшін 95% CI (3.5 балл) төменгі шекті бағалау MCID-ден сәл төмен (немесе екі жағдайда шамамен) болғанын атап өткен жөн. мойынның механикалық ауыруы бар науқастарда 3.5 [65], 5 [66] және 7.5 [45] балл, жатыр мойны радикулопатиясы бар науқастарда 8.5 [33] ұпай және аралас, 3.5 [44] балл, спецификалық емес мойын ауруы. Дегенмен, екі топтың да клиникалық жақсарғанын мойындау керек. Сонымен қатар, NNT мобилизациядан гөрі манипуляциямен емделген әрбір төрт пациент үшін қосымша бір пациент 3 айлық бақылауда клиникалық маңызды ауырсынуды азайтуды ұсынады.

 

Зерттеудің күшті және әлсіз жақтары

 

12 түрлі географиялық мемлекеттердегі 8 жеке клиникадан 6 емдейтін физиотерапевттердің қосылуы біздің қорытындыларымыздың жалпыламалығын арттырады. Елеулі айырмашылықтар 3 айға дейін танылғанымен, бұл жеңілдіктер ұзақ мерзімді перспективада сақталатыны белгісіз. Бұған қоса, біз бір мезгілде айналу мен аудармаға қос бағытты итерулерді пайдаланатын жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы манипуляция әдістерін және Мэйтленд негізіндегі IV дәрежелі PA мобилизациялау әдістерін қолдандық; осылайша, біз бұл нәтижелердің қолмен емдеу әдістерінің басқа түрлеріне жалпыланатынына сенімді бола алмаймыз. Кейбіреулер салыстыру тобы тиісті араласуды алмаған болуы мүмкін деп дауласуы мүмкін. Біз ішкі және сыртқы жарамдылықты теңестіруге тырыстық, осылайша екі топ үшін де стандартталған емдеу және қайталауға мүмкіндік беретін қолданылатын әдістердің өте айқын сипаттамасын бердік. Сонымен қатар, біз шамалы жағымсыз оқиғаларды өлшемедік және тек екі ықтимал негізгі жағымсыз оқиға туралы сұрадық. Тағы бір шектеу - біз бірнеше қосымша нәтижелерді қосқанымыз. Терапевттің қай әдісті артық деп санайтыны туралы қалауы жиналмады және нәтижелерге әсер етуі мүмкін.

 

Басқа зерттеулерге қатысты күшті және әлсіз жақтары: нәтижелердегі маңызды айырмашылықтар

 

Jull және т.б. [11] CH басқаруындағы манипуляциялық терапия және жаттығулар үшін емдеу тиімділігін көрсетті; дегенмен, бұл емдеу пакеті мобилизацияны да, манипуляцияны да қамтиды. Ағымдағы зерттеу CH бар науқастарды басқару манипуляцияның қандай да бір түрін қамтуы керек екендігі туралы дәлелдер бере алады, дегенмен ауыр жағымсыз құбылыстардың қаупіне байланысты жатыр мойны манипуляциясынан аулақ болу керек [67, 68]. Сонымен қатар, мойын ауруы мен бас ауруы үшін омыртқаның манипуляциясын алатын адамдар өздерінің дәрігері емдегеннен гөрі вертебробазилярлық инсультті бастан кешірмейтіні көрсетілген [69]. Сонымен қатар, 134 жағдай туралы есептерді қарап шыққаннан кейін Пуэнтедура және т.б. Қызыл жалаулар мен қарсы көрсеткіштерді мұқият скрининг арқылы пациенттерді тиісті таңдау арқылы жатыр мойны манипуляциясымен байланысты жағымсыз оқиғалардың көпшілігінің алдын алуға болады деген қорытындыға келді [70].

 

Зерттеудің мағынасы: клиникалар мен саясаткерлерге арналған мүмкін түсініктемелер мен салдарлар

 

Ағымдағы зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, клиницистер CH бар адамдар үшін жұлын манипуляциясын енгізуді қарастыруы керек. Жақында жүргізілген жүйелі шолу CH бар науқастарды басқару үшін мобилизация мен манипуляцияны тиімді деп тапты, бірақ қай әдістің жоғары екенін анықтай алмады [8]. Сонымен қатар, клиникалық нұсқауларда манипуляция, жұмылдыру және жаттығулардың барлығы CH бар науқастарды басқару үшін тиімді болды; дегенмен, нұсқаулықта екі әдістің де артықшылығына қатысты ұсыныстар жоқ. [71] Ағымдағы нәтижелер болашақ жүйелі шолулар мен клиникалық нұсқаулардың авторларына осы популяцияда омыртқаның манипуляциясын қолдану туралы нақты ұсыныстар беруде көмектесуі мүмкін.

 

Жауапсыз сұрақтар және болашақ зерттеулер

 

Неліктен манипуляцияның үлкен жақсартуларға әкелгені туралы негізгі тетіктер әлі де анықталуы керек. Импульс ұзақтығы 200 мс-ден аз омыртқалардың жоғары жылдамдықпен орын ауыстыруы механикорецепторлар мен проприорецепторларды ынталандыру арқылы афферентті разряд жылдамдығын өзгертуі мүмкін [72], осылайша альфа-моторнейронның қозғыштығы деңгейін және кейінгі бұлшықет белсенділігін өзгертеді [72-74]. Манипуляция сонымен қатар терең параспинальды бұлшықеттердегі рецепторларды ынталандыруы мүмкін, ал жұмылдыру беткей бұлшықеттеріндегі рецепторларды жеңілдетуі мүмкін [75]. Биомеханикалық [76, 77], жұлын немесе сегменттік [78, 79] және орталық төмендейтін ингибиторлық ауырсыну жолы [80-83] модельдері манипуляциядан кейін байқалған гипоалгезиялық әсерлердің ақылға қонымды түсіндірмесі болып табылады. Жақында манипуляцияның биомеханикалық әсерлері ғылыми бақылауда болды [84] және біздің зерттеуімізде табылған клиникалық артықшылықтар жұлынның дорсальды мүйізіндегі уақытша сенсорлық жиынтықты қамтитын нейрофизиологиялық жауаппен байланысты болуы мүмкін [78]; дегенмен, бұл ұсынылған модель қазіргі уақытта CH бар емделушілерде емес, дені сау адамдарда [85, 86] өтпелі, эксперименталды түрде туындаған ауырсынудан алынған нәтижелерге сүйенеді. Болашақ зерттеулер әртүрлі дозалары бар әртүрлі қолмен емдеу әдістерін зерттеп, 1 жылдық бақылауды қамтуы керек. Сонымен қатар, манипуляцияның да, жұмылдырудың да нейрофизиологиялық әсерін зерттейтін болашақ зерттеулер осы екі емдеу арасындағы клиникалық әсерлердің неге айырмашылығы бар немесе болмауы мүмкін екенін анықтау үшін маңызды болады.

 

қорытынды

 

Ағымдағы зерттеудің нәтижелері мойын және кеуде манипуляциясын алған CH бар емделушілерде мобилизация мен жаттығуларды алған топпен салыстырғанда бас ауруы қарқындылығының, мүгедектіктің, бас ауруы жиілігінің, бас ауруының ұзақтығының және дәрі-дәрмектерді қабылдаудың айтарлықтай азайғанын көрсетті; сонымен қатар әсерлер 3 айлық бақылауда сақталды. Болашақ зерттеулер манипуляцияның әртүрлі түрлері мен дозаларының тиімділігін зерттеп, ұзақ мерзімді бақылауды қамтуы керек.

 

Алғыс

 

Авторлардың ешқайсысы бұл зерттеуге қаржы алған жоқ. Авторлар зерттеудің барлық қатысушыларына алғыс білдіреді.

 

Сілтемелер

 

• Бәсекелес қызығушылықтар: Доктор Джеймс Даннинг – Америка манипуляциялық терапия академиясының (AAMT) президенті. AAMT лицензиясы бар физиотерапевттерге, остеопаттарға және дәрігерлік дәрігерлерге омыртқаның манипуляциясы, омыртқаның мобилизациясы, құрғақ инелер, экстремалды манипуляция, экстремалды мобилизация, құралдың көмегімен жұмсақ тіндерді жұмылдыру және терапевтік жаттығулар бойынша дипломнан кейінгі оқу бағдарламаларын ұсынады. Dr. Джеймс Даннинг, Рэймонд Баттс, Томас Перро және Фирас Моурад AAMT аға нұсқаушылары. Басқа авторлар өздерінің бәсекелес мүдделері жоқ деп мәлімдейді.
• Автордың үлесі: JRD қолжазбаны құруға, жобалауға, деректерді жинауға, статистикалық талдауларға және жобасын жасауға қатысты. RB және IY қолжазбаны жобалауға, деректерді жинауға, статистикалық талдауларға және қайта қарауға қатысты. FM қолжазбаны жобалауға, статистикалық талдауға, деректерді түсіндіруге және қайта қарауға қатысты. MH қолжазбаның тұжырымдамасына, дизайнына және қайта қарауына қатысты. CF және JC статистикалық талдауларға, деректерді түсіндіруге және маңызды интеллектуалды мазмұн үшін қолжазбаны сыни қайта қарауға қатысты. Деректерді жинауға және қолжазбаны қайта қарауға TS, JD, DB және TH қатысты. Барлық авторлар соңғы қолжазбаны оқып, бекітті.

 

Көмекші ақпарат

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

Қорытындысында,Жатыр мойны омыртқасының немесе мойынның айналасындағы құрылымдарының бойындағы денсаулық мәселесіне байланысты қайталама бас ауруынан туындаған бас ауруы науқастың өмір сүру сапасына әсер ететін ауырсынуды және әлсірететін белгілерді тудыруы мүмкін. Омыртқаның манипуляциясын және жұмылдыруын цервикогендік бас ауруы симптомдарын жақсартуға көмектесу үшін қауіпсіз және тиімді пайдалануға болады. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мигреннің ауырсынуын емдеу

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар