Иық диагностикалық бейнелеу тәсілдері | Эль Пасо, Техас.

Иық анатомиясына шолу

Жедел жарақат

• Проксимальды иық сүйегі Fx барлық Fxs 4-6% құрайды. Остеопороздық (OSP) Fx > 60 жаста F: M 2:1 қатынасында минималды жарақатпен байланысты. Жас пациенттерде жедел жоғары энергетикалық жарақат басым.
• Асқынулары: AVN иық сүйегінің басы, қолтық асты N параличі.
• Неер классификациясы: >4 см және 1 градус бұрышпен ығысуы бар немесе онсыз 45-анатомиялық сызық бойындағы сынықтарды қарастырады.
• Бір бөлігі Neer Fx- орын ауыстыру жоқ немесе өте аз <1-см/45-градус. 1-4 сызыққа және үлкен тубероздық кезінде М/С әсер етуі мүмкін. 80% проксимальды иық сүйегінің Fx бір бөлігі Neer.
• Екі бөлімді Fx: 1-бөлігі >1-см/45-градусқа ығысқан. м/к хирургиялық мойынды қамтиды
• Үш бөлімді Fx: 2-бөлік >1-см/45-градусқа ығысқан.
• Төрт бөлікті Fx: барлық 4 бөлікті ауыстыруға болады. Жиі емес <1%
• Сурет: Күрделі жағдайларда 1-сатылы рентгенография, КТ қолданылуы мүмкін. Ортопедиялық жолдама
• Басқару: Neer бір бөлікті Fx Sling Immobilization және прогрессивті қалпына келтірумен өңделеді
• Егде жастағы адамдарда Fx-тің басым көпшілігі операциясыз емделеді
• Кішкентай емделушілерге (40-65) 3 немесе 4 бөліктен тұратын Neer Fx бар болса, кейде гемиартропластика қажет болуы мүмкін. AVN қаупі жоғары

Иық сүйегінің проксимальды сынықтары

• Ескертпе: Сол жақтағы сурет: анатомиялық мойынға қатысты Fx және ең аз ығысу <1-см/45-градусы бар үлкен туберкулез, осылайша Dx бір бөлікті Fx ретінде. Оң жақтағы сурет: айтарлықтай ығысуы бар үлкен туберкулездің Fx шағын авульсиясы (>45 градус және 1 см), осылайша Dx екі бөлікті Fx ретінде

• Ескертпе: үш бөліктен тұратын Neer Fx (сол жақта) және төрт бөліктен тұратын Neer Fx (оң жақта)> Басқару: көп жағдайда жас (40-65) пациенттерде операциялық

Иық дислокациясы немесе гленохумеральды буын дислокациясы (GHJD)

• Иық сүйегінің иық сүйегінен толық бөлінуін білдіреді. 20-40 ж. М: F 9:1 қатынасы, 60-80С М: F 3:1
• Анатомия: иық тұрақтылық ұтқырлық үшін құрбан болады, ал жалпы GHJD - денедегі ірі буындар арасындағы м/к
• Қорғаныс құлдырауы (мысалы, FOOSH) және MVA m/c себептері болып табылады. GHJ ұрлау, ұзарту және сыртқы айналу кезінде ең осал. Анатомиялық факторлар: таяз гленоид, босаңсыған құмырсқа-төменгі капсула және GH байламдары. GHJD негізгі GHJ шектеулерінің қатты жыртылуын тудырады. Ассоциацияланған сүйек және лабральды жарақаттар жиі кездеседі және созылмалы тұрақсыздыққа, DJD және функционалдық өзгерістерге әкелуі мүмкін.
• 3 түрі: алдыңғы GHJD (95%)
• Артқы GHJD (4%) әсіресе эпилепсиялық ұстамалармен, ток соғумен байланысты және b/l пайда болуы мүмкін
• Төменгі GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) ауыр жарақаттармен байланысты
• Клиникалық: AGHJD қатты ауырсынумен көрінеді, қол сыртқы айналдырылған және аддукцияланған, қозғалыстың қатты шектелуі. GHJD созылмалы дислокация ретінде сақталуы мүмкін.
• Басқару: анестезиямен немесе ауыр седациямен анестезия кезіндегі ЭД-ны жедел төмендету, жоғарғы суретті Кохер әдісімен (пайдаланбайды), сыртқы айналдыру әдісі (ортаңғы) немесе Милч әдісі (анестезиясыз қолдануға болады) және бірнеше басқа әдістер. Азайтудағы кідіріс дереу және ұзақ мерзімді асқынулардың жоғары қаупімен байланысты

Диагностикалық бейнелеу тәсілі

• Иық сериясының рентгенографиясы жеткілікті. КТ және МРТ көмегімен қосымша бейнелеу Dx сүйек, шеміршек, лабрал/байланымдар патологиясына пайдалы болуы мүмкін.
• Алдыңғы GHJD (95%). Иық сүйегінің субкоракоидты орны (жоғарғы оң жақ) м/к
• Алдыңғы GHJD сонымен қатар субгленоидты (төменгі сол жақта) және сирек субклавикулярлы түрінде болуы мүмкін.
• Рентгенографиялық іздеудің кілті Банкарт және Хилл-Сакс жарақаттарын бағалау болып табылады

Банкарт зақымдануы

• Алдыңғы GHJD d/t бастың алдыңғы-төменгі гленоидқа соғуы кезінде пайда болады. Вариациялар бар (келесі слайдты қараңыз). BonyBankart-ты рентген сәулелерінен көруге болады. Жұмсақ тіндер деп аталатын Банкарт МРТ қажет. Шеміршек (жұмсақ)Банкарт - м/к.
• Хилл-Сакс aka Hatchet деформациясы (көрсеткіден кейінгі қысқарту) Банкарт сияқты механизм кезінде пайда болады, яғни бастың артқы бүйір жағын сына тәрізді Fx шығаратын гленоидқа қысу және соғу. Хилл-Сакс зақымдануы қайталанатын/созылмалы GHJD-ге бейім болуы мүмкін.
• Банкарт зақымдануы жазылуы мүмкін, бірақ кейде операциялық тігіс анкерлері қажет
• КТ артрограммасы және МРТ пайдалы болуы мүмкін

Банкарт зақымдануының түрлері

• Банкарт зақымдануының әртүрлі түрлеріне назар аударыңыз. Рентгенограммада тек оссеозды Банкартты көруге болады. Жұмсақ тіндер Банкарт буынішілік гадолинийі бар және онсыз МРТ қажет етеді (артрограмма).

Артқы дислокация

• Ескерту: өзіне тән белгілері бар артқы GHJD:
• Төменгі белгі aka кері Hill-Sachs. d/t anterolateral бас импульсі Fx пайда болады
• Шеңбер белгісі: тек қана PGHJD d/t бастың артқы позициясында және алдыңғы гленоид пен иық сүйегінің басының арақашықтығы 6 мм немесе одан жоғарыда болады.
• Шам белгісі: д/т иық сүйегінің (бас) жедел ішкі айналуы.

Төменгі GHJD

• Төменгі GHJD aka Laxatio Erecta
• Күрделі гиперабдукция және иық сүйегінің төменгі ығысуы. Ауыр нейроваскулярлық жарақат пен акромиялық Fx ықтималдығы жоғары
• Дислокацияланған қол гиперабдукцияланған және шынтақ бүгілген және қол бастың үстінде бекітілген.

ACJ дислокациясы (ACJD)

• ACJD: жалпы жарақат, иық белдеуінің жарақаттарының 9%, атап айтқанда. ерлер спортшыларында тікелей соққымен
• Роквуд классификациясы (сол жақта) AC және CC байламдарының және аймақтық бұлшықеттердің жыртылуын бағалайды
• м/к арасында 1, 2, 3 түрі
• 1-түрі: жыртылмаған ACL созылуы
• 2-түрі: ӨЖЖ жыртылуы және ОКЖ созылуы
• 3 түрі: AC және CCL жыртылуы. Клавикула акромионнан жоғары көтерілген. Егер <2-см болса, консервативті Rx жақсы нәтиже береді.
• Сурет: Екі ACJ салыстыру үшін салмақтары бар және салмағы жоқ b/l ACJ көріністері бар рентгенография. Күрделі жағдайларда КТ сканерлеу. егер Fx қарастырылса
• Басқару: 3-түрі (>2-см) & Түрлері 4-6Оперативті

3 типті ACJ бөлу

• 3 типті ACJ бөлу (жоғарғы сол жақта)
• Тері астындағы акромионның клиникалық белгісі және нәтижесінде ORIF болатын маңыздырақ ACJD (төменгі суреттер)

Айналмалы манжет бұлшықеттерінің (РБМ) патологиясы

• RCM тендинопатиясы: RCM әсіресе Supraspinatus M. сіңірінің коллагенді деградациясы (SSMT) d/t шамадан тыс пайдалану/ дегенерация-коллагенді алмастырумен микро жыртылу. Импинг синдромы 2-ші сыртқы себеп болып табылады. Клиникалық түрде ауырсыну және шектеулі ROM ретінде ұсынылған
• Сурет Dx: MSK US MRI сияқты дәл және кейбір жағдайларда жақсырақ болуы мүмкін d/t динамикалық бағалау v. үнемді
• Негізгі МРТ анықтамасы барлық импульстік тізбектердегі жоғары сигналмен қалыңдатылған біртекті емес SSMT d/t майлы дегенерация және қабыну (сол жақтағы суреттер: T1 және T2 FS)
• MSKUS нәтижелері: қалыпты эхогендіктің өзгеруімен SSMT затының қалыңдауы.MSKUS SSMT жыртылысымен DDx үшін жақсы. АҚШ артықшылықтары ауыр құрылымдарды динамикалық бағалауға мүмкіндік береді

• SSMT ішінара жыртылуы: SSMT ішінара (толық емес) жыртылуы бүрсальды және артикулярлық беткейде немесе интерстициалды, яғни субстанция ішіндегі/байланыссыз болуы мүмкін. Этиологиясы: субакромиальды соғу, жедел штамм және созылмалы микротравма тендинозы
• Клиникалық: іш пен бүгілу кезіндегі ауырсыну, соғу сынақтары, Хокинс-Кеннеди сынақтары және т.б. Жемчужина: ішінара көз жасы толық көз жасынан гөрі ауырырақ болуы мүмкін.
• Сурет Dx: MSKUS MRI сияқты жақсы (NB кейбір зерттеулер MSKUS MRI-дан жоғарырақ екенін көрсетті). Негізгі МРТ нәтижелері: буын сұйықтығымен толтырылған SSMT саңылау/толық емес жыртылуы +/- грануляциялық тін
• MSKUS: SSMT эхогенділігінің төмендеуі, сұйықтықпен толтырылған жұқаруы және ішінара жыртылу (анекоиялық аймақтардың көрсеткілері). Сіңір бұрсасының немесе артикулярлы интерфейстің жоғалған дөңестігі.

• Толық қалыңдығы SSMT (шірік манжет) жыртылуы: шірік манжеттің дегенерациясы/жыртылу. 2-ші ілмектік акромионның соғуы, шамадан тыс жүктеме немесе жедел жарақат. Жалпы популяциядағы иық ауруы 7-25%. Клиникалық: сынау кезінде ауырсыну.
• Сурет Dx: MSKUS МРТ сияқты жақсы. Шектеулер: лабральды патологияның нашар Dx. Негізгі USDx: фокальды сіңірдің үзілуі, анехоиялық саңылау (сұйықтықпен толтырылған), гипоэкоиялық сіңір, сіңірдің тартылуы, шеміршек тінінің жабылмаған белгісі (төменгі сол, A: US B: MRI)
• МРТ: кілт Dx: Бүкіл SSMT жарты ай бойына созылатын инсерциялық жыртылу, SSMT және бұлшықеттің майлы дегенерациясымен ретракция. Егер кері тарту сағат 12 немесе одан жоғары болса (жоғарғы кескіндер), ол жедел түрде бекітілмеуі мүмкін.

• Айналмалы манжет (RTC) кальцификалы тендинит: әдетте d/t кальций HADD кристалдары. Көбінесе орта жастағы әйелдер зардап шегеді. Симптомсыз бейнелеуден ауыр деструктивті артропатияға немесе Милуоки иығына дейінгі диапазондар (сирек)
• HADD 3-патологиялық фазадан тұрады: қалыптасу тыныштық-резорбция. Жеңілден орташаға дейінгі ауырсыну, әсіресе. демалу фазасында.
• Сурет: рентгенография: РТКМТ шегінде гомогенді жұмыртқа тәрізді минералдану, ССМТ-да м/к. МРТ: барлық импульстік тізбектердегі жұмыртқа тәрізді/глобулярлы төмендеген сигнал, көбінесе айналасындағы ісінумен (төменгі сол жақта)
• Rx: өздігінен шешу пайда болады. Жетілдірілген жағдайлар: операциялық аспирация т.б.

Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) зақымданулары/көз жасы

• SLAP көз жасы: FOOSH және лақтыру спорты немесе созылмалы иық тұрақсыздығы, aka көп бағытты иық тұрақсыздығы (20%). 1-9 түрі бар, бірақ M/C түрі 1-4
• Барлық 4 типте жоғарғы лабрум немесе LHBMT зәкір жыртылуымен зақымдалады (суреттерді қараңыз). Клиникалық: ауырсыну, белсенді компрессиялық сынақтармен AROM шектеуі, әдетте RTCпатологияны имитациялайтын спецификалық емес нәтижелер
• Бейнелеу маңызды: ең жақсы бейнелеу болып табылады МРТ артрография. Негізгі белгілер: жоғарғы лабрумдағы гиперинтенсивті сызықтық сұйықтық сигналы +/- майды басатын сұйықтыққа сезімтал бейнелеуде және FS T1 артрограммасында LHBT бойымен созылады. Ең жақсы тәж тіліктерінде байқалады.
• Rx: кішкентай көз жасы жазылуы мүмкін, бірақ тұрақсыз көз жасы операциялық күтімді қажет етеді.
• Негізгі DDx: Буфорд кешені және суб-лабральды тесік сияқты анатомиялық нұсқалар

• Парабральды кистамен SLAP жыртылу (төменгі оң жақта)
• Қалыпты нұсқа DDx: лабральды тесік (төменгі сол жақта) ескертпе: MR артрографиясы контрастпен лабрумды кесіп тастайды, бірақ артқа қарай LHBT дейін созылады.

Иық артриті

• GHJ DJD: әдетте 2-ші себеппен байланысты: жарақат, тұрақсыздық, AVN, CPPD және т.б. ауырсынумен, крепитпен және ROM/функцияның төмендеуімен көрінеді. Ассоциацияланған RTC ауруы болуы мүмкін. Бейнелеу; рентгенография жеткілікті және бағалауды/күтімді жоспарлауды қамтамасыз етеді. Негізгі мәліметтер: буындардың тарылуы, остеофитоз, атап айтқанда. төменгі-медиальды бас жағында (қызғылт сары көрсеткі), субхондральды склероз/кисталар. Көбінесе жоғары бас миграциясы d/t RTC ауруы атап өтілді.
• ACJ OA: қартаю кезінде жиі кездесетін және әдетте бастапқы. ACJ жоғалуы және остеофиттермен көрінеді. ACJ 'келе остеофиттері' (көк көрсеткі) астыңғы бетіндегі остеофиттер RTC бұлшықетінің жыртылуына әкелуі мүмкін. Аймақтық бурсит ACJ артрозының басқа клиникалық белгісі болып табылады.
• Емдеу: әдетте клиникалық белгілерге/симптомдарға байланысты консервативті

• Ревматоидты артрит GHJ: РА – синовиймен қапталған бірнеше буындарды зақымдайтын көпжүйелі қабыну ауруы. GHJ РА жиі кездеседі (м/к РА тізе/иықтағы үлкен буындар). Клиникалық: ауырсыну, шектелген ROM және тұрақсыздық, бұлшықет әлсіздігі / әлсіреу. Қолдар, аяқтар және білектер м/c зақымдалған. Бейнелеу: рентгенографияда периартикулярлық эрозиялар, буын кеңістігінің біркелкі жоғалуы, буын-артикулярлық остеопороз, сублюксациялар және жұмсақ тіндердің ісінуі анықталады. МРТ жиі байланысты RTC жыртылуы мен тұрақсыздығын анықтауға көмектеседі. Ерте өзгерістерді MSKUS esp арқылы анықтауға болады. гиперемияны/қабынуды көрсететін қуатты доплерографияны қолдану.
• Ескертпе: L иық рентгені шеміршек деструкциясын және буындардың симметриялы жоғалуын, көптеген эрозияларды және бастың жоғары миграциясы бар RTCM қолдауының ықтимал жоғалуын, ST эффузиясын көрсетеді.
• Ескертпе: GHJ RA-ның PDFS тәждік және осьтік MRI тілімдері айқын қабыну буын эффузиясын, сүйек эрозиясын/ісінуін, синовиальды паннустың түзілуін және RTC м-де ықтимал жыртылуын көрсетеді. Басқару: ревматологиялық бағыттау және DMARD көмегімен фармакотерапия. RTCM жөндеу ретінде операциялық көмек. Науқастардың 10% мүгедек d/t РА

• Нейропатикалық остеоартропатия, яғни Шарко иығында: d/t невроваскулярлық және жүйке периартикулярлық зақымдану. Көптеген себептер бар. Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтың ортасында дамиды. Shoulder Charcot сирингомиелияда м/к (25%), жарақат сал ауруы, MS және т.б. Dx: клиникалық (50% ауырсыну/ісіну 50% ауыртпалықсыз деструкция). Бейнелеу өте маңызды. Белгілі жағдайларда рентгенография жеткілікті, бірақ ерте Dx қиын. МРТ ерте Dx және кешіктірілген асқынуларға көмектесуі мүмкін. Rad Dx: Shoulder Charcot – м/к атрофиялық типті деструктивті артропатия, иық сүйегінің басы хирургиялық жолмен ампутацияланған сияқты, буын ішілік қоқыспен, тығыздықпен, созылумен, дислокациямен және басқа да негізгі белгілермен көрінеді.

• Септикалық иық: иық – тізеден кейінгі 3-ші м/к. Тәуекел тобына жататын науқастар: диабетиктер, РА, иммунитеті төмен, IV есірткіні тұтынушылар, тұрақты катетерлер және т.б. Бағыттар: гематогенді (м/к), тікелей егу (ятрогенді, жарақат және т.б.) іргелес таралу (мысалы, ОМ). Стаф. Aureus (>50%) м/c.
• Клиникалық: буын ауруы және дек. ROM, қызба 60% ғана, токсемия, инк. ESR/CRP. Dx: бейнелеу және бірлескен ұмтылыс/мәдениет. RadDx: ерте рентген сәулелері ST эфузиясы/май жазықтарының көмескіленуін, буындардың кеңеюін қоспағанда, жиі байқалмайды. Кейінірек 7-12 күннен кейін біркелкі остеопения, күйе жеген/өтетін сүйек резорбциясы, буындардың деструкциясы, буындардың тарылуы. Ауыр буындардың бұзылуына және анкилоздарға дейін баруы мүмкін. Ерте Dx және IV антибиотиктер культурадан бұрын да өте маңызды. Кейбір жағдайларда оперативті суару және бірлескен дренаж. Асқынулар мүмкін, атап айтқанда. Rx кешіктірілсе. Инемен аспирациялық MSKUS көмектесуі мүмкін. Ескертпе: (жоғарғы сурет) бастың инферолатеральды ығысуымен жарақатсыз буынның кеңеюі d/t септикалық A dx: инемен аспирациямен Staph. Аурес.

Ишемиялық остееконоз

• Иық сүйегінің басының ишемиялық остеонекрозы d/t жарақаты (Neer төрт бөлікті Fx), стероидтар, қызыл жегі, орақ жасушасы, алкоголизм, қант диабеті және басқа да көптеген жағдайлар болуы мүмкін. Бейнелеу өте маңызды: МРТ ең ерте өзгерістерді сүйек ішілік ісіну ретінде анықтайды. Рентгендік белгілер кеш, склероз «қарлы қалпақ» белгісімен, фрагментациямен және үдемелі ауыр DJD бар субхондральды сүйектің ыдырауы ретінде ұсынылған.
• Емдеу: ортопедиялық жолдама, ерте жағдайларда өзек декомпрессиясы, орташа ауырлықтағы гемиартропластика және ауыр жағдайларда толық артропластика.

Иық ісіктері

• Ересектерде >40, сүйек Mets d/t өкпе, сүт безі, бүйрек жасушалары, қалқанша безінің CA және простата м/к себептері болып табылады. Клиникалық: RTC/буын өзгерістеріне ұқсас ауырсынуды имитациялауы мүмкін. Мұқият бағалау керек. Dx кілті: Hx, PE және Imaging esp.in pts белгілі бастапқы
• Сурет: 1-қадам рентгенографиясы, МРТ көмектеседі, Tc99 сүйек сцинтиграфиясы аймақтық және алыстағы ауруды анықтауға көмектеседі. Рентгендік белгілер: әдетте иық сүйегінің (қызыл кемігі) Fx жолы бар немесе жоқ деструктивті литикалық өзгерістер. DDx: Mets, MM, лимфома
• Клиникалық: түнгі ауырсыну, тыныштық кезіндегі ауырсыну және т.б. Зертханалық зерттеулер: нәтижесіз, ауыр жағдайларда гиперкальциемия байқалуы мүмкін.

• Сүйектің біріншілік қатерлі ісіктері (иық) Ересектер: M. миелома немесе жалғыз плазмоцитома, хондросаркома энхондромадан және басқалардан өзгеруі мүмкін. Балаларда/жасөспірімдерде: OSA және Ewings
• Сүйектің біріншілік қатерсіз ісіктері (иық). Ересектер: Энхондрома (20-30 жастағы науқастар) GCT. Балаларда: қарапайым сүйек кистасы (бір камералы сүйек кистасы), остеохондрома, аневризмалық сүйек кистасы, Хондробластома (сирек кездесетін)
• Бейнелеу: 1-қадам рентгенографиясы
• MRI Dx үшін өте маңызды. Әсіресе бірінші реттік қатерлі ісік жағдайында. Емдеу дәрежесін, жұмсақ тіндердің инвазиясын, операцияға дейінгі жоспарлауды, кезеңді және т.б.