ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedocors@gmail.com
Page таңдаңыз

Клиникалық оқиғалар сериясы

Артқа клиниканың клиникалық жағдай сериясы. Клиникалық жағдай сериясы – зерттеушілер бір топ адамдар тәжірибесін сипаттайтын зерттеу дизайнының ең негізгі түрі. Кейс сериялары белгілі бір жаңа ауруды немесе жағдайды дамытатын адамдарды сипаттайды. Зерттеудің бұл түрі әсерлі оқуды қамтамасыз ете алады, өйткені олар жеке зерттеу субъектілерінің клиникалық тәжірибесінің егжей-тегжейлі есебін ұсынады. Доктор Алекс Хименес жеке зерттеулер сериясын жүргізеді.

Кейс-стади әлеуметтік ғылымдарда жиі қолданылатын зерттеу әдісі болып табылады. Бұл нақты контексте құбылысты зерттейтін зерттеу стратегиясы. Олар негізгі проблемаларды/себептерді зерттеу үшін бір адамды, топты немесе оқиғаны терең зерттеуге негізделген. Ол сандық дәлелдемелерді қамтиды және көптеген дәлелдеме көздеріне сүйенеді.

Кейс-стадилер – бұл кәсіптің клиникалық тәжірибесінің баға жетпес жазбасы. Олар дәйекті емделушілерді басқаруға арналған нақты нұсқауларды қамтамасыз етпейді, бірақ олар мұқият әзірленген клиникалық зерттеулер үшін сұрақтарды құруға көмектесетін клиникалық өзара әрекеттесулердің жазбасы болып табылады. Олар тәжірибешіге қарсы тұруы мүмкін классикалық және әдеттен тыс ақпаратты көрсететін құнды оқу материалын ұсынады. Дегенмен, клиникалық өзара әрекеттесулердің көпшілігі далада болады, сондықтан ақпаратты жазып алу және беру тәжірибеші дәрігерге байланысты. Нұсқаулықтар жаңадан шыққан жазушыға, тәжірибешіге немесе студентке зерттеуді басып шығаруға тиімді бағыттауға көмектесуге арналған.

Кейс сериясы – зерттеудің сипаттамалық дизайны және бұл клиникалық тәжірибеде байқауға болатын кез келген белгілі бір аурудың немесе аурудың сәйкессіздігі жағдайларының қатары. Бұл жағдайлар ең жақсы гипотезаны ұсыну үшін сипатталған. Дегенмен, салыстыру тобы жоқ, сондықтан ауру немесе ауру процесі туралы көптеген қорытындылар болуы мүмкін емес. Сондықтан, ауру процесінің әртүрлі аспектілеріне қатысты дәлелдемелерді жасау тұрғысынан бұл бастапқы нүкте болып табылады. Кез келген сұрақтарыңызға жауап алу үшін 915-850-0900 нөмірі бойынша доктор Хименеске қоңырау шалыңыз.

Хиропрактикалық зерттеулер кезінде табылған омыртқалы артерияның дисекциясы

Хиропрактикалық зерттеулер кезінде табылған омыртқалы артерияның дисекциясы

by | Хиропрактика, Клиникалық жағдай есептері, Клиникалық оқиғалар сериясы, функционалдық Медицина

Төмендегі келесі ақпаратты мойындай отырып, жыл сайын автомобиль жарақатынан 2 миллионнан астам адам зардап шегеді және осы оқиғалар арасында, көпшілікке тартылған адамдардың көбісі медицина қызметкері тарапынан қылқаламмен және / немесе мойын жарақатымен диагноз қойылған. Мойынның күрделі құрылымы жарақатқа ұшырағанда, тіндік зақымдану және басқа да медициналық асқынулар пайда болуы мүмкін. Омыртқалы артерияларды диссекциялау немесе VAD - миға қан жеткізуді қамтамасыз ететін омыртқалы артерияның ішкі қабатының қабырғасына ұқсас жасырынуы. Қаннан кейін қан артерия қабырғасына кіріп, артерия қабырғасын қалыңдататын және қан ағынын жиі бұзатын қан ұйығын қалыптастыра алады.

 

Хиропрактикалық күтіммен айналысатын көпжылдық тәжірибе арқылы VAD көбінесе мойын жарақаттанғаннан кейін жүруі мүмкін, мысалы, автомобиль апатында немесе қамшының зақымдалуында. Омыртқалы артерия диссекциясының белгілері бас пен мойынның ауырсынуын, сондай-ақ сөйлеудің қиындауы, үйлестірудің нашарлауы және көру қабілетінің төмендеуі сияқты мезгіл-мезгіл немесе тұрақты инсульт белгілерін қамтиды. VAD немесе омыртқалы артерия диссекциясы, әдетте, контрастты күшейтілген КТ немесе МРТ сканерлеу арқылы диагноз қойылады.

 

дерексіз

 

30 жастағы әйел жедел жәрдем бөліміне сол жақ перифериялық көрудің өтпелі жоғалуымен кенеттен басталды. Анамнезінде мигреннің бас ауруы болғандықтан, ол көз мигрени диагнозымен босатылды. Екі күннен кейін ол мойынның ауырсынуының негізгі симптомына хиропрактикалық көмекке жүгінді. Хиропрактор омыртқалы артерия диссекциясы (VAD) мүмкіндігіне күмәнданды. Ешқандай манипуляция жасалмады; оның орнына мойынның MR ангиографиясы (MRA) алынды, соның нәтижесінде жедел тромб түзілуімен жедел сол жақ VAD анықталды. Науқас аспирин терапиясына жатқызылды. 3 айдан кейін мойынның MRA-ны қайталаңыз, тромбтың резолюциясы анықталды, инсультқа ауыспай. Бұл жағдай мойын ауруы мен бас ауруы бар пациенттерді мүмкін болатын VAD симптоматикалық көрінісіне мұқият болудың барлық медициналық қызметтері үшін маңыздылығын көрсетеді.

 

фон

 

Инсультқа әкелетін омыртқалы артерия диссекциясы (VAD) - бұл сирек кездесетін, бірақ ықтимал ауыр бұзылыс. Вертебробазильді жүйеге байланысты инсульттің жиілігі 0.75-тен 1.12 / 100? 000 адам-жылға дейін өзгереді. VAD-тегі патологиялық процесс әдетте артерия қабырғасын бөлшектеуді, содан кейін тромб түзілуін қамтиды, бұл артериялық окклюзияны тудыруы немесе эмболизацияға әкелуі мүмкін, бұл омыртқа артериясындағы дистальды тармақтардың бір немесе бірнеше бөлігін окклюзияға әкелуі мүмкін, соның ішінде базилярлар артерия, ол апатты болуы мүмкін. VAD әдетте артерия қабырғасында тән, өтпелі әлсіздікке ие науқастарда кездеседі. Кем дегенде 80% жағдайда бастапқы белгілерге бас ауруы бар немесе онсыз мойын ауруы жатады.

 

VAD-мен ауыратын көптеген пациенттер бастапқы кезеңдерінде мойын ауруы мен бас ауруынан құтылуды іздейтін хиропракторларға өздерінің VAD-ты бастан кешіретінін түсінбестен көрсетуі мүмкін. Осы жағдайлардың көпшілігінде науқас кейінірек инсультті дамытады. Соңғы уақытқа дейін диссекция (және кейінгі инсульт) жатыр мойны манипуляциялық терапиясынан (CMT) туындаған деп болжанған. Дегенмен, ерте зерттеулер хиропракторға бару мен VAD-ге қатысты кейінгі инсульт арасындағы байланысты анықтағанымен, соңғы деректер бұл қатынастың себепті емес екенін көрсетеді.

 

Бұл оқиға туралы баяндамада эволюция кезінде диагностикаланбаған VAD бар науқас мойын ауруы мен бас ауыруы үшін широпрессорға кеңес берген сценарийді бейнелейді. Шұғыл тарихы мен емделуінен кейін, широпрактор ВАД-ны күдікке алды және СМТ-ны орындады. Оның орнына, пациент одан әрі бағалауға жіберілді, ол өз кезегінде ВАД-ны анықтайды. Жедел диагноз және антикоагулянттық емдеу инсультке прогрессиядан бас тартқан деп саналды.

 

Презентацияны ұсыну

 

30 жастағы әйтпесе сау әйел хиропракторға (DBF) кеңес беріп, субоксипитальды аймақта оң жақ мойын ауруы туралы хабарлады. Науқас 3 күн бұрын сол жақ перифериялық көру қабілетінің кенеттен жоғалуы салдарынан жергілікті аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЕД) жүгінгенін хабарлады. Көрнекі белгілер оның сол көзімен көру қабілетіне кедергі келтірді; бұл оның сол қабағында «құлдырау» болды. Осы ED сапарына дейін шамамен 2? Апта бұрын ол қатты сол жақ бас ауруы бар өткір сол жақ мойын ауруы эпизодын бастан өткерді. Ол сонымен қатар мигреннің продромы жоқ бас ауруы туралы айтты. Ол ЭД-дан көз мигренінің болжамды диагнозымен шығарылды. Ол бұрын-соңды көздің мигрени диагнозымен ауырмаған, сондай-ақ оның бұрынғы мигренімен көру бұзылыстары болған емес.

 

Көздің сол жақ симптомдары жойылғаннан кейін көп ұзамай ол арандатусыз кенеттен оң жақ мойын аймағында ауырсыну пайда болды, ол хиропрактикалық емге жүгінді. Ол сонымен қатар сол күні болған оң жақ визуалды бұзылыстың уақытша эпизодын хабарлады. Бұл хиропротикалық зерттеуге ұсынылған күні ертерек қысқа уақытқа созылған және өздігінен шешілген кенеттен бұлыңғырлық деп сипатталды. Ол алғашқы хиропрактикалық емтиханға келгенде, ол қазіргі визуалды бұзылудан бас тартты. Ол жоғарғы немесе төменгі аяғындағы ешқандай ұйқышылдықты, парестезияны немесе моторлы жоғалтуды сезінбейтінін айтты. Ол атаксияны немесе тепе-теңдіктің қиындықтарын жоққа шығарды. Анамнезі босану үшін алғашқы көрсетілімнен 2 ай бұрын керемет болды. Ол мигреннің бас ауруы менструальдық циклмен байланысты екенін мәлімдеді. Отбасылық тарих оның аневризмасы пайда болған 30 жас шамасындағы үлкен әпкесінде өздігінен көтерілетін кеуде қолқа аневризмасы үшін керемет болды.

 

зерттеулер

 

Жатыр мойнының қатты ауырсынуы және бас ауруы кенеттен басталған, көру бұзылысы және көздің ұйықтауы пайда болған тарихқа сүйене отырып, тұрақты ток ауруы VAD ерте болу мүмкіндігіне алаңдады. Мойын мен бастың шұғыл MR ангиографиясы (MRA) бастың МРТ-мен бірге тағайындалды. Жатыр мойны омыртқасын тексеру немесе манипуляция жасалынған жоқ, өйткені мойын ауруы «механикалық» мойын ауруымен емес, VAD-мен байланысты болды.

 

Мойынның MRA-сы сол жақ омыртқа артериясының калибрі бойынша ұсақ және біркелкі емес екендігін көрсетті, C7 деңгейінен цефаладтан C2-ге дейін созылып, диссекцияға сәйкес келді. Жалған люмен ішіндегі субинтимальды тромбамен диссекцияға сәйкес келетін T1 гипер-интенсивтілігі бар манжеті бар патенттік шынайы люмен болған (1 және? 2 суреттер). Контрастсыз және контрасты емес бас миының МРТ-сы, ал контрастсыз бастың MRA-сы екеуі де назардан тыс қалды. Нақтырақ айтсақ, дисракцияның ішілік кеңеюі немесе инфаркттың дәлелі болған жоқ. Мидың MR перфузиясында фокальды перфузия ауытқулары анықталмады.

 

1-сурет Протонның осьтік тығыздығы кескіні - 1-сурет

Сурет 1: Осьтік протон тығыздығының бейнесі сол жақ мойны омыртқалы артерияға (жалған люменді білдіретін) айналмалы гипер-қарқындылықты көрсетеді. Ескерту: оң омыртқалы артерияға қатысты шын люмині (қара ағымның жарамсыздығы) калибрі азайды.

 

2-сурет MRA ұшуының үш өлшемді уақытынан алынған осьтік кескін - 2-сурет

Сурет 2: Үшөлшемді MRA-ның осьтік бейнесі шын люмині (жанынан) жалған люминнен (медиальді) бөлетін T1 гипотеза диссекциясының қақпағын көрсетеді. МРА, МР ангиографиясы.

 

Дифференциалды диагностика

 

ЭД пациентті оның ми мигренінің болжамды диагнозымен босатты, себебі оның мигреннің бас ауруы болған. Алайда пациент сол жақтағы бас ауруы мен бұрын-соңды бастан кешірген ештеңеге ұқсамайтынын айтты. Оның бұрынғы мигрендері оның етеккір циклімен байланысты болған, бірақ көру қабілетінің өзгеруіне байланысты емес. Ол бұрын-соңды көздің мигрени диагнозымен ауырмаған. Жатыр мойны аймағының MRA-сы пациенттің шынымен сол жақ омыртқа артериясында тромб түзілуімен жедел диссекция болғанын анықтады.

 

емдеу

 

Тромб түзілуімен жедел VAD-мен байланысты инсульттың әлеуетіне байланысты пациент неврологиялық инсульт қызметіне жақын неврологиялық бақылауға жатқызылды. Оны қабылдау кезінде пациент жүйке тапшылығының қайталануын сезбеді және оның бас ауруы жақсарды. Ол келесі күні сол жақ VAD және өтпелі ишемиялық шабуыл диагнозымен жазылды. Оған күшті жаттығулар мен мойын жарақаттарын болдырмау туралы нұсқау берілді. Күнделікті аспирин (325? Мг) тағайындалды, оны шығарғаннан кейін 3 6 ай бойы жалғастыру керек.

 

Нәтиже және бақылау

 

Инсульт қызметінен шыққаннан кейін науқаста бас ауруы немесе визуалды бұзылулар қайталанбады, ал артқы мойын ауруы белгілері жойылды. Презентациядан кейін 3 айдан кейін қайталама кескін жасалды, бұл жалған люмен шегінде тромбтың резолюциясы бар мойын сол жақ омыртқа артериясының жақсарған калибрін көрсетті (3-сурет). Интракраниальды бөлімді кескіндеу қалыпты болды, интервалды инфаркт немесе перфузиялық асимметрия жоқ.

 

Сурет 3 Максималды қарқындылық проекциясы MIP кескіндері - 3 сурет

Сурет 3: Үшөлшемді MRA-ның максималды қарқындылығы бойынша проекциясы (MIP) кескіндері (сол жақ сурет бейнелеу кезінде және дұрыс сурет 3 айлық бақылауында болады). Алғашқы көріністе сол омыртқалы артерияның айтарлықтай азайған калибрі көрсетілген

 

талқылау

 

VAD патофизиологиялық процесі омыртқа артериясының медиальды-адвентициялық шекарасында тіндердің деградациясымен басталып, артерия қабырғасында микрогематоматтың дамуына және ақыр соңында артериялық жыртылуға әкеледі деп есептеледі. Бұл артериялық қабырғаға қан ағып, тромбаның пайда болуымен және эмболизациясымен жарықтың окклюзиясын тудыруы мүмкін, нәтижесінде омыртқа артериясының бір тармағына байланысты инсульт пайда болады. Бұл патологиялық процесс ұйқы артериясын, өздігінен кеуде қолқасын диссекциялау және коронарлық артерияны өздігінен кесу сияқты. Барлық осы жағдайлар жас ересектерде кездеседі, ал кейбіреулері олар жалпы тұқым қуалайтын патофизиологиялық процестің бөлігі болуы мүмкін деп болжайды. Бұл жағдайда пациенттің үлкен әпкесінің өз пациентінің VAD-ны басынан өткерген кезіндегі (30 жаста) дәл сол жасында (өздігінен кеуде қолқасы аневризмасы) болуы мүмкін (диссекция) фактісі.

 

Дисекция жиі күтпеген жағдайда, люминесценттік компромисс және ВАД асқынулары аурудың кезеңіне байланысты бірте-бірте ауыспалы симптомдар мен презентацияға әкелуі мүмкін. Нейреальді ишемиялардың басталуынан біраз уақыт бұрын дамып келе жатқан диссекцияның өзі артериядағы нозицептивті рецепторлардың ынталандырылуына алып келуі мүмкін, бұл көбінесе жоғары жатыр мойны омыртқасында немесе басында сезіледі. Патофизиологиялық үдерістің толық артериялық окклюзия немесе тромбоздың қалыптасуы нүктелік эмболиямен аяқталғаннан кейін ғана инфаркттың толық көрінісі орын алады. Алайда, бұл жағдайда суреттелгендей, неврологиялық симптомдар процестің басында дами алады, әсіресе шын люмен қысу үшін қайталама калибрлі азаюды көрсеткен жағдайларда.

 

Бұл істің бірнеше қызықты аспектілері бар. Біріншіден, бұл омыртқа дәрігерлерінің «механикалық» мойын ауруы сияқты көрінуі мүмкін VAD сияқты әлдеқайда қатерлі нәрсе болуы мүмкін екенін ескерту маңыздылығын көрсетеді. Бас ауруымен немесе онсыз ауыр субоксипитальды ауырсынудың кенеттен басталуы және ми бағанына байланысты неврологиялық симптомдар клиниканы VAD мүмкіндігі туралы ескертуі керек. Мұнда келтірілген жағдайдағыдай, мигрень тарихы бар науқастар, әдетте, бас ауруын әдеттегі мигреннен өзгеше сипаттайды. Мұқият неврологиялық жетіспеушіліктерді іздеп, мұқият неврологиялық тексеру жүргізу керек, дегенмен неврологиялық тексеру VAD-тің алғашқы кезеңінде теріс болады.

 

Екіншіден, симптомдардың үштігі пациенттің қазіргі кездегі ВАД-ны бастан өткеріп жатқандығына алаңдаушылық тудырады. Симптоманың үштігі: (1) жоғарғы мойны ауыр ауырсынудың өздігінен басталуы; (2) науқастың қалыпты мигреньдік басынан айқын айырмашылығы бар ауыр бас ауыруы; және (3) brainstem байланысты неврологиялық симптомдар (өтпелі визуалды бұзылыс түрінде). Айрықша, мұқият неврологиялық зерттеу теріс болды. Дегенмен, тарих дереу жедел тергеуге жеткілікті алаңдаушылық туғызды.

 

VAD күдіктенсе, бірақ инсульттің ашық белгілері болмаса, дереу тамырлы бейнелеу көрсетіледі. VAD-ны оңтайлы бейнелеуді бағалау даулы болып қала берсе де, MRA немесе CTA олардың тамаша анатомиялық шекарасын және асқынуларды (соның ішінде инфаркт пен ми перфузиясының өзгерістерін) бағалау мүмкіндігін ескере отырып, таңдау диагностикалық зерттеулер болып табылады. Кейбіреулер доплерографиялық ультрадыбысты қолдануды жақтайды; дегенмен, мойындағы омыртқалы артерияның жүруін және цефалада омыртқалы артериялардың шығу тегі бойынша шектеулі бағалауын ескере отырып, оның шектеулі пайдалылығы бар. Сонымен қатар, ультрадыбыстық бейнелеу диссекцияның өзін визуализациялауға мүмкіндік беруі екіталай және осылайша елеулі артериялық окклюзия болмаған кезде теріс болуы мүмкін.

 

Үшіншіден, бұл жағдай жатыр мойны манипуляциясы туралы пікірталастарды ескере отырып, VAD әлеуетті себебі ретінде қызықты. Жағдайлық есептерде жатыр мойны манипуляциясынан кейін VAD-мен байланысты инсультпен ауырған науқастар ұсынылған болса, және case control зерттеулері хиропракторларға бару мен VAD-қа байланысты инсульт арасындағы статистикалық байланысты анықтады, алайда бұл ассоциация себепсіз емес екенін көрсетті. Кассиди және басқалар VAD-мен байланысты инсультпен ауыратын науқас инсульт алғанға дейін хиропракторға барған сияқты алғашқы медициналық көмек дәрігеріне барған сияқты. Авторлар широпракторларға бару мен кейінгі VAD арасындағы статистикалық байланыстың ең ықтимал түсіндірмесі - VAD бастапқы белгілерін (бас ауырған немесе онсыз мойын ауруы) бастан өткерген науқас осы белгілер бойынша медициналық көмекке жүгінеді (широпрактордан, біріншіліктен) содан кейін дәрігер практиктің кез-келген әрекетінен тәуелсіз инсультті бастан кешіреді.

 

Жатыр мойнымен манипуляциядан кейін каротид артериясын бөлшектеу жағдайлары туралы хабарланғанымен, жағдайды бақылау жұмыстары бұл ассоциацияны таппағанын атап өту маңызды. Каротидті диссекцияның алғашқы белгілері (неврологиялық симптомдар, мойын және бас ауыруы VAD-ға қарағанда аз), қолқа диссекциясы (қатты, ауырсыну пайда болады) және коронарлық артерия диссекциясы (өткір кеудедегі ауырсыну, қарыншалық фибрилляция). адамды хиропрактикалық күтімге емес, дереу ED көмегіне жүгінуге мәжбүр етіңіз. Алайда, VAD-да пайда болатын бастапқы белгілер бар: ауырсыну және бас ауруы - бұл пациенттерді хиропротикалық көмекке жүгінуге мәжбүр ететін белгілер. Бұл неліктен тек VAD хиропракторларға барумен байланысты екенін түсіндіруі мүмкін, ал дисекциялардың басқа түрлері бұл емес; әлдеқайда қорқынышты симптомдары бар осы басқа жағдайлармен ауыратын науқастар хиропракторларға жай көрсетілмейді.

 

Бұл жағдай VAD бар пациенттің мойын ауруынан құтылу мақсатында хиропракторға жүгінуінің жақсы мысалы болып табылады. Бақытымызға орай, хиропрактор пациенттің симптомдары омыртқаның «механикалық» бұзылуын көрсетпейтінін анықтау үшін жеткілікті болды және тиісті диагностикалық зерттеу жүргізілді. Дегенмен, егер манипуляция жасалған болса, MRA кескінінде анықталғаннан кейін табиғи тарихтан қазірдің өзінде жүріп жатқан VAD манипуляцияға кінәлі болуы мүмкін. Бақытымызға орай, бұл жағдайда хиропрактор ерте анықтауға және емдеуге көмектесе алды, содан кейін инсульттің алдын алуға болады.

 

Оқу ұпайлары

 

  • Пациент хиропрессорды көрген жағдайда, мойын ауруын емдеуге тырысады және тарих омыртқалы артерияның ықтимал диссексуіне (VAD) алаңдаушылық туғызады.
  • Манипуляциялық емдеуді қамтамасыз етудің орнына, широпрактор пациентті озық диагностикалауға шақырды, ол VAD диагнозын растады.
  • Бұл жағдай VAD-мен ауыратын науқастарға нағыз тарихи факторларға назар аудару маңыздылығын көрсетеді.
  • Ол сондай-ақ бұзылыстың бастапқы симптомдары үшін хиропрактордың қызметін іздейтін VAD бар пациенттің мысалы ретінде қызмет етеді.
  • Бұл жағдайда диссекцияны ерте анықтау жүргізілді және пациент кейінгі инсультсыз толық қалпына келтірді.

 

Алғыс

 

Авторлар осы қолжазбаны қарауға көмектесу үшін Пьер Котидің (DC, PhD) көмегін мойындағысы келеді.

 

Сілтемелер

 

Салымшылар: Барлық авторлар осы қолжазбаны ұсынуға төмендегідей үлес қосқанын мойындайды: тұжырымдамасы мен дизайны, қолжазбаны құрастыру, қолжазбаны сыни түзетулер, әдеби шолу және анықтамалар, түпкілікті қолжазбаны дәлелдеу.

 

Бәсекелес қызығушылықтар: Ешбір мәлімдеме жарияланды

 

Науқастың келісімі: Алынған.

 

Протекция және интерпретация: Пайдаланылмаған; сыртқы тексерушілер қаралды.

 

Ақпаратты Ұлттық биотехнологиялар орталығынан (NCBI) байланыстырады. Біздің ақпаратымыздың көлемі широпротикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, д-р Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес сөзі

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Wellness

 

Жалпы денсаулығы мен денсаулығы денеде дұрыс ақыл-ой мен физикалық теңгерімді ұстап тұру үшін маңызды. Теңгерімді тамақтанудан, сондай-ақ жаттығулар мен жаттығуларға қатысудан үнемі сау уақытты ұдайы ұйықтауға, ең жақсы денсаулық пен денсаулық туралы кеңестерге сүйене отырып, жалпы жақсылықты сақтауға көмектеседі. Көптеген жеміс-жидектер мен көкөністерді тамақтандыру адамдардың денсаулығына көмектесу үшін ұзақ жолға жетуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу

 

 

Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Дебетт С, Лейс Д.�Жатыр мойны-артериялық диссекциялар: бейімділік факторлары, диагностикасы және нәтижесі. Ланцет Нейрол 2009;8: 668-78doi:10.1016/S1474-4422(09)70084-5 [PubMed]
2. Boyle E, Cote P, Grier Ar an.�Канаданың екі провинциясындағы омыртқалы базилярлық артериялық инсультті зерттеу. Омыртқа 2008;33(4 Қосымша):S170 5. doi:10.1097/BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3. Ли ВХ, Браун РД кіші, Мандрекар Дж.Н. және т.бЖатыр мойны артериясының диссекциясының жиілігі мен нәтижесі: популяцияға негізделген зерттеу. Неврология 2006;67: 1809-12doi: 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71[PubMed]
4. Шиевинк WI.�Картоидты және омыртқалы артериялардың өздігінен жарылуы. N Engl J Med 2001;344: 898-906doi: 10.1056/NEJM200103223441206 [PubMed]
5. Фолькер В, Дитрих Р, Греве С және т.бЖатыр мойны артериясының өздігінен диссекциясында ең алдымен сыртқы артерия қабырғасының қабаттары зақымдалады.. Неврология 2011;76: 1463-71doi:10.1212/WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6. Готтесман РФ, Шарма П, Робинсон К.А. және т.бСимптоматикалық омыртқалы артерия диссекциясының клиникалық сипаттамасы: жүйелі шолу. Невролог 2012;18: 245-54doi:10.1097/NRL.0b013e31826754e1[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
7. Cassidy JD, Boyle E, Cote P және Al.�Вертебробазилярлық инсульт және хиропротикалық күтім қаупі: популяцияға негізделген жағдайды бақылау және жағдайды кроссоверді зерттеу нәтижелері. Омыртқа 2008;33(4�Қосымша):S176�83.�doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8. Ротвелл ДМ, Бонди СДж, Уильямс ДжиХиропрактикалық манипуляция және инсульт: популяцияға негізделген жағдайды бақылау зерттеуі. Stroke 2001;32: 1054-60doi: 10.1161/01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9. Смит WS, Джонстон СК, Скалабрин ЭДӘ.Ж.Омыртқаның манипуляциялық терапиясы омыртқалы артерия диссекциясының тәуелсіз қауіп факторы болып табылады. Неврология 2003;60: 1424-8Doi: 10.1212 / 01.wnl.0000063305.61050.e6[PubMed]
10. Фолькер В, Бессельман М, Дитрих Р және т.бЖатыр мойны артериясының диссекциясы бар науқастардағы жалпы артериопатия. Неврология 2005;64: 1508-13Doi: 10.1212 / 01.wnl.0000159739.24607.98 [PubMed]
11. Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al. Қолқаның жедел интрамуральды гематомасы: эволюциядағы құпия. айналу 2005;111: 1063-70Doi: 10.1161 / 01.cir.0000156444.26393.80 [PubMed]
12. Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR et al. Спонтанды коронарлық артерия диссекциясының клиникасы, емдеуі және болжамы. айналу 2012;126: 579-88Doi: 10.1161 / Циркета.112.105718[PubMed]
13. Чой s, Бойль Е, Кот-П және Аль .�Широпракторды көргеннен кейін омыртқалы артериялық инсультті дамытатын Онтарио пациенттерінің популяциялық жағдайлары.. J Manipulative Physiol Ther 2011;34: 15-22Doi: 10.1016 / J.JMPT.2010.11.001 [PubMed]
14. Наггара О, Луиле Ф, Тузе Е және т.бОмыртқалы артерия диссекциясын диагностикалауда жоғары ажыратымдылықтағы MR-бейнелеудің қосымша мәні. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31: 1707-12doi: 10.3174/ajnr.A2165 [PubMed]
15. Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C және т.бМойын манипуляциясынан инсульт қаупін бағалау: жүйелі шолу. Int j 2012;66: 940-7doi: 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
16. Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I және Al.�Өздігінен мойын артериясының диссекциясын анықтау үшін нейроваскулярлық УДЗ сезімталдығы. J Clysbine Neurosci 2009;16: 79-82Doi: 10.1016 / j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17. Бендик Пи Дж., Джексон ВП.�Дуплексті сонографиямен омыртқалы артерияларды бағалау. J vash og1986;3: 523-30doi:10.1016/0741-5214(86)90120-5 [PubMed]
18. Мерфи DR.�Жатыр мойны манипуляциясы мен инсульт арасындағы қарым-қатынастың қазіргі түсінігі: бұл хиропротикалық кәсіп үшін нені білдіреді? Chirop osteopat 2010;18: 22�doi:10.1186/1746-1340-18-22[PMC тегін мақаласы] [PubMed]
19. Engelter St, Grond-Ginsbach C, Metso TM және Al.�Жатыр мойны артериясының диссекциясы: жарақат және басқа ықтимал механикалық триггер оқиғалары. Неврология 2013;80: 1950-7doi:10.1212/WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20. Питерс М, Боль Дж, Төмке Ф және т.бМойынның хиропротикалық манипуляциясынан кейін ішкі каротид артериясының диссекциясы. Неврология 1995;45: 2284-6doi: 10.1212 / WNL.45.12.2284 [PubMed]
21. Надгир Р.Н., Лоевнер ЛА, Ахмед Т және т.б.�Хиропрактикалық манипуляциядан кейін бір мезгілде екі жақты ішкі ұйқы және омыртқа артериясының диссекциясы: жағдай туралы есеп және әдебиеттерге шолу. Нейрорадиология2003;45: 311-14doi: 10.1007 / s00234-003-0944-x [PubMed]
22. Дитрих Р, Рохсбах Д, Хайдбредер А және т.бЖеңіл механикалық жарақаттар жатыр мойны артериясының диссекциясының ықтимал қауіп факторлары болып табылады. Церебровка DIS 2007;23: 275-81doi: 10.1159 / 000098327 [PubMed]
23. Чунгл, Cote P, Stern P және Al.�Жатыр мойны омыртқасының манипуляциясы мен каротид артериясының диссекциясы арасындағы байланыс: әдебиеттерге жүйелі шолу. J Manipulative Physiol Ther�2014; Doi: 10.1016 / J.JMPT.2013.09.005�Doi: 10.1016 / J.JMPT.2013.09.005 [PubMed]
24. Thomas LC, Rivett Da, Attia JR және Al.�Краниоцервикальды артерия диссекциясының қауіп факторлары және клиникалық ерекшеліктері. Адам 2011;16: 351-6doi: 10.1016/j.math.2010.12.008 [PubMed]
25. Klineberg e, mazanec d, orr d және al.�Маскарад: арқадағы ауырсынудың медициналық себептері. CLEV Clink j мед2007;74: 905-13doi: 10.3949/ccjm.74.12.905 [PubMed]
Аккордеонды жабыңыз
Жағдайлар туралы есептер және іс сериялары дегеніміз не?

Жағдайлар туралы есептер және іс сериялары дегеніміз не?

by | Клиникалық жағдай есептері, Клиникалық оқиғалар сериясы, функционалдық Медицина

Әртүрлі аурулардың диагностикасы клиникалық және эксперименталды деректер арқылы тиімді түрде анықталды. Зерттеулер көптеген жағдайлардың патогенезі туралы құнды ақпарат береді және көбінесе жаңа аурулар немесе жағдайларға қатысты ақпараттың негізгі көзі болып табылады. Жағдайлар туралы есептер мен кейс сериялары ауруы немесе жағдайы бар бір немесе бірнеше адамның жеке тәжірибесі арқылы белгілі бір денсаулық мәселесі бойынша ең бастапқы түсініктерді ұсынатын бірінші деңгейдегі зерттеу зерттеулері болып табылады. Келесі мақалада жағдайлар туралы есептердің және жағдайлар сериясының мақсаты және олардың клиникалық және эксперименттік деректерді беру жолы сипатталған.

 

үйрену мақсаттары

 

1. Жағдайлар туралы есептер мен оқиғалар сериясы аурумен ауыратын бір немесе бірнеше адамның тәжірибесін сипаттайды.
2. Жағдайлар туралы есептер мен оқиғалар сериясы көбінесе жаңа ауру немесе жағдай туралы ескертетін алғашқы деректер болып табылады.
3. Жағдайлар туралы есептер мен жағдайлар сериясының арнайы шектеулері бар:

  • а. Ауру жылдамдығын есептеу үшін бөлгіштің болмауы
  • б. Салыстыру тобының болмауы
  • в. Зерттеу популяциясын таңдау
  • г. Таңдаудың вариациясы

 

Кейс есептері және кейс сериялары

 

Кейс есептері мен кейс сериялары зерттеушілер бір адамның (жағдай туралы есеп) немесе адамдар тобының тәжірибесін сипаттайтын зерттеу дизайнының ең негізгі түрін білдіреді (кейс сериялары). Әдетте, жағдайлар туралы есептер мен жағдайлар сериялары белгілі бір жаңа ауруды немесе жағдайды дамытатын адамдарды сипаттайды. Жағдайлар туралы есептер мен жағдай сериялары нақты оқуды қамтамасыз ете алады, өйткені олар жеке зерттеу субъектілерінің клиникалық тәжірибесінің егжей-тегжейлі есебін ұсынады. Керісінше, көптеген тұлғаларды бағалайтын зерттеулер, әдетте, құралдар мен пропорциялар сияқты статистикалық өлшемдерді пайдалана отырып, деректерді қорытындылайды.

 

Мысал 3.1. Жағдайлар сериясы сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын 15 жас әйелді сипаттайды; Осы әйелдердің 9-ы кем дегенде аптасына бір рет эстрогендік химиялық бисфенол А (BPA) қосылған тағамдарды қабылдағанын хабарлайды. Зәр анализі барлық тоғыз әйелде BPA бар екенін растайды.

 

Бұл деректерден BPA сүт безі қатерлі ісігімен байланысты болуы мүмкін деп болжауға азғырылады. Дегенмен, жағдай туралы есептер/жағдайлар сериясы себепті байланыс туралы қорытынды жасауға кедергі келтіретін маңызды шектеулерге ие.

Біріншіден, жағдай туралы есептерде/жағдайлар сериясында аурудың жылдамдығын есептеу үшін қажетті деноминатор деректері жоқ. Бөлгіш ауру субъектілері пайда болған популяцияны білдіреді. Мысалы, BPA әсеріне ұшыраған әйелдер арасында сүт безі обырының аурушаңдық үлесін немесе жиілігін есептеу үшін BPA әсеріне ұшыраған әйелдердің жалпы саны немесе қауіп тобындағы адам-жылдардың жалпы саны қажет.

 

1-кесте – Инцидент пропорциясы және инцидент деңгейі

 

Аурулардың көрсеткіштері тарихта хабарланған ауру көрсеткіштерімен немесе таңдалған салыстыру тобының көрсеткіштерімен салыстыру үшін қажет. Өкінішке орай, қажетті бөлгіш деректерді алу оңай болмауы мүмкін. Бұл мысалда сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдердің жалпы санын анықтау үшін қосымша деректер көздері қажет. Жағдайлар сериясының деректерін тек сүт безі қатерлі ісігінің жылдамдығын есептеу үшін пайдалану мүмкін емес, өйткені олар BPA әсеріне ұшыраған әйелдердің жалпы санын қамтымайды.

 

Іс туралы есеп/жағдайлар сериясы туралы есеп деректеріне қатысты екінші мәселе - салыстыру тобының болмауы. Сүт безі обыры бар әйелдер арасында BPA экспозициясының 60% таралуы әдеттен тыс жоғары болып көрінеді, бірақ сүт безі обыры жоқ әйелдер арасында BPA экспозициясының таралуы қандай? Бұл салыстыру BPA сүт безі қатерлі ісігінің себебі болуы мүмкін гипотезаны шешу үшін өте маңызды.

 

Жағдайлар туралы есептердің/жағдайлар сериясының үшінші шектеуі - бұл зерттеулер көбінесе жалпы популяцияны көрсетпейтін таңдаулы адамдарды сипаттайды. Мысалы, сүт безі қатерлі ісігінің 15 жағдайы ауаның ластануы немесе басқа ықтимал канцерогендердің деңгейі жоғары қоғамдастықтағы бір ауруханадан туындауы мүмкін. Осы жағдайларда, BPA сүт безі қатерлі ісігін тудыратыны туралы қорытынды жасау үшін бір қауымдастықтың BPA емес әсер ететін әйелдер арасындағы сүт безі обыры жиілігін әділ бағалау қажет болады.

 

Іс есептерінің/жағдайлар сериясының төртінші шектеуі іріктеудің вариациясы болып табылады. Бұл тұжырымдама кейінірек осы кітапта егжей-тегжейлі қарастырылады. Негізгі идея - адамдарда аурудың дамуында орасан зор табиғи өзгерістер бар. Сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын 9 әйелдің 15-ы BPA әсерін хабарлағаны қызықты; дегенмен, бұл сан кездейсоқ жағдайға байланысты сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын 15 әйелдің келесі жағдайлар сериясында мүлдем басқаша болуы мүмкін. Кездейсоқтықтан тәуелсіз аурудың жылдамдығының нақты бағасын ауру субъектілерінің санын көбейту арқылы ғана алуға болады.

 

Фактордың аурудың себебі болуы мүмкін екенін анықтау үшін қолданылатын факторлардың тізімін еске түсіріңіз:

 

1. Рандомизацияланған дәлелдер
2. Ассоциацияның беріктігі
3. Әсер ету мен нәтиже арасындағы уақытша байланыс
4. Доза-жауап ассоциациясы
5. Биологиялық негізділік

 

Тұтастай алғанда, жағдай туралы есептер/жағдайлар сериясы себеп-салдарлық байланысты дәлелдеу үшін тек дерлік биологиялық орындылыққа сүйенеді. BPA және сүт безі обыры жағдайларының сериясы үшін рандомизацияланған дәлелдер, BPA мен сүт безі обыры арасындағы байланыс күшін көрсететін өлшем, хабарланған дозаға жауап байланысы және BPA әсерінің сүт безі қатерлі ісігінің дамуының алдында болғаны туралы ешқандай дәлел жоқ. Себептер туралы қорытынды толығымен BPA эстрогендік әсерлеріне қатысты бұрынғы биологиялық білімдерден алынған.

 

Жағдайлар сериясы деректерінің шектеулеріне қарамастан, олар маңызды жаңа қауымдастықты, ауру үдерісін немесе дәрі-дәрмектің немесе емдеудің күтпеген жанама әсерін көрсетуі мүмкін.

 

Мысал 3.2. 2007 жылы жағдайлар сериясы ерлердің препубертальды гинекомастиясының үш жағдайын сипаттады. Есеп әр субъектінің жасы, дене өлшемі, қан сарысуындағы эндогендік стероидтар деңгейі және экзогендік гормондардың белгілі әсерлері туралы толық ақпаратты қамтиды. Әйтпесе дені сау үш баланың да құрамында лаванда майы (лосьон, сусабын, сабын) бар өнімдерге ұшырағаны және әрбір жағдайда гинекомастия өнімді тоқтатқаннан кейін жойылғаны анықталды. Кейінгі in vitro зерттеулері лаванда майының эндокринді бұзатын белсенділігін көрсетті. Бұл жаңа жағдайлар сериясы деректері коммерциялық қол жетімді өнімдердегі қарапайым ингредиент лаванда майы гинекомастияның себебі болуы мүмкін екенін анықтау үшін қосымша зерттеулерге әкелуі мүмкін.

 

Мысал 3.3. Ротавирустық инфекцияның алдын алуға арналған вакцина жануарларда ішек бұлшықет қабаттарының әлсіреуін тудыратыны анықталды. Вакцина шығарылғаннан кейін вакцинаны алған балаларда инвагинацияның бірқатар жағдайлары (ішектің бір бөлігі келесіге сырғып кеткенде), кейбір өлім жағдайлары туралы хабарланды. Бұл бастапқы қауымдастықтың негізінде жатқан күшті биологиялық сенімділік және инвагинацияның нәрестелерде сирек кездесетіндігі туралы білім себеп-салдарлық қарым-қатынасты көрсетті және вакцина нарықтан алынып тасталды.

 

Б.Кестенбаумнан алынған ақпарат, Эпидемиология және биостатистика: Клиникалық зерттеулерге кіріспе, DOI 10.1007/978-0-387-88433-2_3, � Springer Science+Business Media, LLC 2009. Біздің ақпараттың ауқымы хиропрактикамен шектелген. сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайлары. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес сілтеме жасаған

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Wellness

 

Жалпы денсаулығы мен денсаулығы денеде дұрыс ақыл-ой мен физикалық теңгерімді ұстап тұру үшін маңызды. Теңгерімді тамақтанудан, сондай-ақ жаттығулар мен жаттығуларға қатысудан үнемі сау уақытты ұдайы ұйықтауға, ең жақсы денсаулық пен денсаулық туралы кеңестерге сүйене отырып, жалпы жақсылықты сақтауға көмектеседі. Көптеген жеміс-жидектер мен көкөністерді тамақтандыру адамдардың денсаулығына көмектесу үшін ұзақ жолға жетуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу

 

 

Сиатиканы басқару: хирургиялық емес және хирургиялық терапия

Сиатиканы басқару: хирургиялық емес және хирургиялық терапия

by | Хиропрактика, Хиропрактикалық емтихан, Клиникалық жағдай есептері, Клиникалық оқиғалар сериясы, функционалдық Медицина, Сіатика

Төмендегілерді қарастырыңыз, сіатика — әдетте жарақаттан немесе ауырлататын жағдайға байланысты сіатикалық нервтің тітіркенуінен немесе қысылуынан туындайтын симптомдардың ұжымдық тобын сипаттау үшін қолданылатын медициналық термин. Сіатика әдетте төменгі арқадан бір немесе екі аяқты төмен түсіретін сиатикалық нерв бойымен сәулелі ауырсынумен сипатталады. Келесі виньеткада 50 жастағы автобус жүргізушісі Уинстон мырзаның медициналық жағдайы талқыланады, ол 4 апталық уақыт кезеңінде сіатикамен байланысты созылмалы, төменгі арқа және аяқтың ауырсынуын бастан кешірді. Рамия Рамасвами, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD және Джеймс Н. Вайнштейн, DO, бел дискісіне операция жасауды және хирургиялық емес терапияны алуды қоса, сіатиканы емдеуге арналған әртүрлі емдеу нұсқаларына жан-жақты талдау жасайды.

 

Жеке ескертпеде, хиропротик дәрігері ретінде жарақаттың немесе жағдайдың кез келген түріне дұрыс емдеуді таңдау жеке және қиын шешім болуы мүмкін. Жағдайлар қолайлы болса, емделуші өзінің медициналық мәселесінің түрін емдеудің ең жақсы түрін анықтай алады. Хиропрактикалық күтім сияқты хирургиялық емес терапияларды жиі сіатика белгілерін жақсарту үшін қолдануға болады, ал сіатиканың неғұрлым ауыр жағдайлары мәселенің көзін емдеу үшін хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін. Көп жағдайда сіатиканы хирургиялық емдеуге көшпес бұрын, хирургиялық емес терапияны бірінші кезекте қарастыру керек.

 

Кейс виньеткасы

 

Белдік дискіге операция жасауды қарастыратын сіатикасы бар адам

 

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

 

50 жастағы автобус жүргізушісі Уинстон мырза сіздің офисіңізге 4-нің сол жақ аяғы мен төменгі жағында ауырсыну тарихын ұсынды. Ол сол жақ жамбаста пайда болған және оның сол жақ жамбастың дорсолиттік жағына шығарылған қатты төменгі белдік омыртқаның үстінен ауырған қатты өткір және ауырсыну ауырсынуын сипаттады. Тексеру кезінде, сол аяқты үстелден 45 градусқа дейін көтермегенде оның негізгі симптомын симуляциялау ауыр сырқаттанушылық туғызды, ал ауырсыну соншалықты ауыр болды, сіз оны аяғыңызды көтере алмадыңыз. Ешқандай аяғы немесе аяғы әлсіз болған жоқ. Оның дене массасы индексі (килограммдардың салмағы метрлерде биіктігі квадратына бөлінген) 35 болды және 22 жыл бойы күнделікті бір темекі шылым шегетіні нәтижесінде жеңіл созылмалы обструктивті өкпе ауруы болды. Уинстон мырза өзінің симптомдары себебінен жұмысынан босатылды. Сіз күніне 150 мг пргабалинді тағайындадыңыз, ол күн сайын 600 мг-ға дейін өсті, себебі симптомдар азайған жоқ.

 

Енді, оның алғашқы белгілері басталғаннан кейін 10 аптадан кейін ол бағалауға оралады. Дәрі-дәрмек оның сірескен ауырсынуын минималды түрде жеңілдетуге мүмкіндік берді. Ол жұмысқа қайта оралуы керек және оның жұмысындағы міндеттерін орындау қабілетіне алаңдайды. Ол магнитті-резонансты томографиядан өтеді, ол L4�L5 түбірінде сол жақта грыжа дискісін көрсетеді. Сіз оның сіатикасын басқарудағы келесі қадамдардың нұсқаларын талқылайсыз. Ол белдік диск хирургиясы сияқты инвазивті процедураларға сенімді емес, бірақ ауырсыну белгілерімен шектеледі.

 

Емдеу параметрлері

 

Мистер Уинстоның қайсысын ұсынар едіңіз?

 

  1. Омыртқаның диспергиялық операцияларына барыңыз.
  2. Нонгергиялық терапияны алу.

 

Сіздің шешімдеріңізге көмектесу үшін осы тәсілдердің әрқайсысы осы саладағы маманның қысқа эссесінде қорғады. Науқас туралы білуіңізді және сарапшылар жасаған ұпайларды ескере отырып, қай таңдауға болады?

 

Таңдауы 1: Люмбалық диск хирургиясына жүгініңіз
Таңдауы 2: Нонгергиялық терапияны алу

 

1. Люмбалық диск хирургиясына жүгініңіз

 

Zoher Ghogawala, MD

 

Уинстонның ісі симптоматикалық бел дискісінің грыжасын басқарудағы жалпы сценарий болып табылады. Бұл жағдайда науқастың симптомдары мен физикалық тексеру оның сол жағындағы L4�L5 грыжасының дискісінің тікелей нерв тамырларының қысылуына және қабынуына сәйкес келеді. Науқаста әлсіздік жоқ, бірақ тұрақты ауру сезімі бар, прегабалин қабылдағанына қарамастан соңғы 10 аптада жұмыс істей алмады. Екі сұрақ туындайды: біріншіден, белдік диск хирургиясы (микродискэктомия) симптомдары 6 аптадан астам емделушілерде операциясыз терапияны жалғастырғандардан жоғары нәтиже береді ме? және екіншіден, белдік микродискэктомия осы симптомдары бар науқастардың жұмысқа оралу ықтималдығын жақсартады ма?

 

Тақырып бойынша ең жоғары сапалы деректер Омыртқа пациенттерінің нәтижелерін зерттеу сынақтарынан (SPORT) шығады. Рандомизирленген, бақыланатын зерттеудің нәтижелерін түсіндіру қиын, өйткені тағайындалған емдеу стратегиясына бейімділік ұғымсыз болды. Хирургиялық топқа кездейсоқ түрде тағайындалған пациенттердің жартысы шын мәнінде хNUMX ай ішінде хирургиялық операциядан өтті және операциядан кейін емдеуге тағайындалған науқастардың 3% -ы хирургиялық топқа өтуге шешім қабылдады. Зерттеу барысында хирургиялық операциядан өткен науқастар пациенттің тексерілген нәтижелерін жақсартты. Микродискектомияның емдеу әсері 30 айда, 3 жылда және 1 жылда операциядан тыс емдеуден жоғары болды. Сонымен қатар, емделінген талдауда операциядан кейінгі терапияны алған науқастардың арасында хирургиялық операциядан өткен науқастардың нәтижелері жоғары болды. Тұтастай алғанда, SPORT нәтижелері бұл жағдайда микродискектомияны қолдайды.

 

Клиникалық зерттеулердің нәтижелері зерттеу популяцияларында емдеу параметрлерін салыстыруға негізделген және жеке пациенттерге қолданылуы мүмкін немесе мүмкін емес. SPORT емдеудің қандай түрі қолданылмайтынын анықтаған жоқ. Физиотерапия пациенттердің 73% -ында, 50% -ға эпидуральды инъекцияларды және медициналық терапияны (мысалы, нентероидальді емес, антиинформациялық препараттар) 50% -дан артық қолданды. Уинстон мырзаның жағдайында прогабалинді сынақтан өткізуге болады, бірақ физиотерапия және эпидуральды глюкокортикоидтік инъекциялар қолданылмаған. Солтүстік-Америкалық омыртқалы қоғамның жарияланған нұсқауларына сәйкес, белдік дискілерді емдеу үшін физиотерапияны кеңінен қолдануға қарамастан, оның тиімділігін дәлелдейтін дәлелдеме жоқ. Екінші жағынан, трансфораминальді эпидуральді глюкокортикоиды инъекцияның қысқа мерзімді рельефті (30 күн) нерв-тамыр симптомдары бар науқастарда диқанға тікелей қатысы бар екенін дәлелдейді. Тұтастай алғанда, SPORT-дан және Нидерландыдан шыққан рандомизацияланған зерттеуден дәлелдер бар, бұл симптомдардың басталуынан кейінгі 6 мен 12 апта арасындағы ерте хирургия ұзартылған консервативті терапияға қарағанда аяқтың ауырсынуын және жалпы ауырсынуды жеңілдетуге мүмкіндік береді.

 

Жұмысқа қайта оралу мүмкіндігі леммаралы дискілердің гернаниясы үшін емделмейтін емделумен жедел операцияларды салыстыру кезінде ресми түрде зерттелмеген. NeuroPoint-SD зерттеуінің тіркеу деректері бойынша, хирургиялық операциядан бұрын жұмыс істеген науқастардың 80% -тен астамы операциядан кейін жұмысқа қайта оралды. Еңбекке қайта оралуға қабілеті кәсіптің түріне байланысты болуы мүмкін, себебі қолмен жұмыс істейтін науқастар регенерация қаупін азайту үшін қалпына келтіру үшін көп уақыт қажет болуы мүмкін.

 

Симптоматикалық бел дискісінің грыжасы бар көптеген пациенттер бірнеше ай ішінде өздігінен жақсаратыны белгілі. Хирургия зақымдалған жүйке тамырынан бұзылған диск грыжасын дереу алып тастау арқылы симптомдарды тезірек жеңілдетеді. Тәуекелділіктің теңдеуі жеке пациенттерде әр түрлі болады. Уинстон мырзаның жағдайында семіздік пен жеңіл өкпе ауруы хирургиялық араласудың асқыну қаупін арттыруы мүмкін, дегенмен СПОРТта хирургиялық науқастардың 95% -ында операциялық немесе операциядан кейінгі асқынулар болмаған. 6 аптадан астам уақытқа созылған ауыруы бар науқас Уинстон мырза үшін микродискэктомия - бұл жоғары сапалы дәлелдемелермен негізделген ұтымды нұсқа.

 

2. Нонгергиялық терапияны алу

 

Джеймс Н. Вайнштейн, DO

 

Бұл жағдай механикалық ауырсынуды немесе радикулопатияны білдіруі мүмкін бөксеге және жамбастың артқы бүйір бөлігіне таралатын белдік ауырсынудың жалпы көрінісін қамтиды. Төменгі бел нерв түбірін (L4, L5 немесе S1) қысу нәтижесінде пайда болатын классикалық радикулопатия тізенің дистальды бөлігінде таралатын және жиі сәйкес миотомада немесе дерматомада әлсіздік немесе ұюмен бірге жүретін ауырсынуға әкеледі. Бұл жағдайда ауырсыну тізеге жақын және әлсіздікпен немесе ұйқышылдықпен байланысты емес. СПОРТта хирургия тізенің дистальды бөлігінде таралатын және неврологиялық белгілермен немесе симптомдармен бірге жүретін ауырсынуы бар емделушілерде операциясыз емдеуге қарағанда тезірек сауығуға және жақсарту дәрежесіне әкелді. Дегенмен, Уинстон мырза СПОРТ үшін қосу критерийлеріне сәйкес келмейтіндіктен, бұл жағдайда дискэктомия нәтижелері біршама күтпеген болар еді. Оның тізеден төмен сәулеленетін радикулопатиясы жоқ, әлсіздік пен жансыздану жоқ; Операциясыз емдеуді хирургиялық процедураны қарастыру алдында таусылуы керек, оның көп жағдайда мұндай көріністері бар емделушілерде тиімділігі көрсетілмеген. Журналдың осы санында Матисон және әріптестері прегабалиннің сіатикамен байланысты ауырсынуды айтарлықтай жеңілдетпегенін көрсететін рандомизацияланған, бақыланатын сынақ нәтижелері туралы хабарлайды. Уинстон мырза тек прегабалинмен емделді; сондықтан басқа консервативті нұсқаларды зерттеу керек.

 

Сааль мен Саалдың мәлімдеуінше, радикулопатиямен ауыратын науқастардың бел дискісіндегі грыжасымен байланысты бірнеше ай ішінде жаттығуларға негізделген физикалық терапиямен жақсарған. Операциялық емес СПОРТ когортында пациенттер бастапқы деңгейден едәуір жақсарған, ал бастапқыда операциясыз ем қабылдаған классикалық радикулопатиямен ауыратындардың шамамен 80% -ы хирургиялық араласудан аулақ болған. Уинстон мырза ең аз емделді және оның белгілері бар-жоғы 60 апта болды. Ол жаттығуларға негізделген физиотерапия курсынан және стероидты емес қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерден өтіп, белге эпидуральды глюкокортикоидты инъекцияны қарастыруы керек. Тек осы операциялық емес нұсқалардың тиімділігі туралы дәлелдемелер аз болғанымен, бұл емдеу әдістерін және пациенттің жағдайын жақсы табиғи тарихпен біріктіру симптомдарды жеңілдетуге немесе шешуге әкелуі мүмкін. Егер бұл араласулар time және уақыт оның белгілерін шешпесе, хирургиялық араласуды соңғы нұсқа деп санауға болады, бірақ бұл ұзақ мерзімді тиімділікке ие болмауы мүмкін және өздігінен пайдадан гөрі көп зиян келтіру мүмкін. Уинстон мырзада семіздік пен темекі шегудің тарихы сияқты қауіпті факторлар бар, олар жұлынның кейбір процедураларының нашар хирургиялық нәтижелеріне ықпал етеді.

 

Уинстон мырза өмір сүру сапасына кедергі жасайтын арқа күшінің симптомдары бар. Ол ортақ шешім қабылдау арқылы неонгергиялық тәсіл уақыт бойынша операциядан гөрі тиімдірек болуы мүмкін екенін түсінуі керек еді.

 

Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) және New England Journal of Medicine журналынан (NEJM) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес сөзі

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Қосымша тақырыптар: Wellness

 

Жалпы денсаулығы мен денсаулығы денеде дұрыс ақыл-ой мен физикалық теңгерімді ұстап тұру үшін маңызды. Теңгерімді тамақтанудан, сондай-ақ жаттығулар мен жаттығуларға қатысудан үнемі сау уақытты ұдайы ұйықтауға, ең жақсы денсаулық пен денсаулық туралы кеңестерге сүйене отырып, жалпы жақсылықты сақтауға көмектеседі. Көптеген жеміс-жидектер мен көкөністерді тамақтандыру адамдардың денсаулығына көмектесу үшін ұзақ жолға жетуі мүмкін.

 

мультфильм қағазының үлкен блогы

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу

 

 

Бос
Әдебиеттер тізімі

 

  • 1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD және т.б. Белдік дискінің грыжасының хирургиялық және операциясыз емдеуі: омыртқалы пациенттердің нәтижелерін зерттеу сынағы (СПОРТ): рандомизацияланған сынақ. JAMA 2006; 296:2441-2450

  • 2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD және т.б. Белдік дискінің грыжасының хирургиялық және операциясыз емдеуі: Омыртқа пациенттерінің зерттеу нәтижелерін зерттеу (SPORT) бақылау когорты. JAMA 2006; 296:2451-2459

  • 3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE және т.б. Радикулопатиямен бел дискінің жарығын диагностикалау және емдеу үшін дәлелді клиникалық нұсқаулық. Омыртқа Дж 2014; 14:180-191

  • 4. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. Бел аймағындағы радикулярлық ауырсынуды емдеуге арналған стероидтердің трансфораминдік инъекциясының тиімділігі. Ауырсыну емі 2010; 11:1149-1168

  • 5. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB және т.б. Хирургия сіатика үшін ұзаққа созылған консервативті емдеуге қарсы. N Engl J Med 2007; 356:2245-2256

  • 6. Ghogawala Z, Shaffrey CI, Asher AL, т.б. Бел дискэктомиясының және спондилолистезге арналған бір деңгейлі біріктірудің тиімділігі: NeuroPoint-SD тізілімінен алынған нәтижелер: клиникалық мақала. J Neurosurg омыртқасы 2013; 19:555-563

  • 7. Дейо РА, Вайнштейн Дж.Н. Төменгі арқадағы ауырсыну. N Engl J Med 2001; 344:363-370

  • 8. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, т.б. Белдік дискінің грыжасының хирургиялық және операциясыз емдеуі: омыртқалы пациенттің зерттеу нәтижелерінің сегіз жылдық нәтижелері. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2014; 39:3-16

  • 9. Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ және т.б. Жедел және созылмалы сіатика үшін прегабалинді сынау. N Engl J Med 2017; 376:1111-1120

  • 10. Saal JA, Saal JS. Радикулопатиямен грыжа омыртқааралық дискіні операциясыз емдеу: нәтижені зерттеу. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1989; 14:431-437

  • 11. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML және т.б. Сиатикамен ауыратын науқастарда ауырсынуды жеңілдетуге арналған препараттар: жүйелі шолу және мета-талдау. BMJ 2012; 344:e497-e497

  • 12. Пирсон А, Лури Дж, Тостесон Т, т.б. Омыртқа аралық дискінің жарығына кімге операция жасау керек? Омыртқаның пациенттерінің нәтижелерін зерттеу сынағының салыстырмалы тиімділігінің дәлелі. Омыртқа 2012; 37:140-149

  • 13. Апта ДБ, Вайнштейн Дж.Н. Пациент хабарлаған деректер адамдарға денсаулықты жақсартуды таңдауға көмектеседі. Гарвард бизнес шолу. Қыркүйек 21, 2015

 

Аккордеонды жабыңыз