Қолмен емдеу мигреньді емдеу немесе манипуляциялық терапия - бұл әртүрлі жарақаттарды және/немесе жағдайларды емдеу үшін бірнеше нақты практикалық әдістерді қолданатын физикалық емдеу әдісі. Қолмен емдеуді әдетте хиропракторлар, физиотерапевтер және массаж терапевтері, сонымен қатар басқа білікті және тәжірибелі денсаулық сақтау мамандары жұмсақ тіндер мен буындардағы ауырсынуды диагностикалау және емдеу үшін пайдаланады. Көптеген денсаулық сақтау мамандары қолмен терапияны немесе манипуляциялық терапияны ұсынады мигреньді бас ауруын емдеу. Келесі мақаланың мақсаты пациенттерді мигреньді емдеуге арналған қолмен емдеудің әсері туралы оқыту болып табылады.

 

Мигреньге арналған қолмен емдеу: жүйелі шолу

 

дерексіз

 

Мигрень жалпы халықтың шамамен 15% -ында кездеседі. Мигрень әдетте дәрі-дәрмекпен басқарылады, бірақ кейбір емделушілер жанама әсерлерге байланысты мигреньді емдеуге жол бермейді немесе басқа себептермен дәрі-дәрмектен аулақ болуды қалайды. Фармакологиялық емес емдеу балама емдеу нұсқасы болып табылады. Біз мигреньді қолмен емдеуге арналған рандомизацияланған клиникалық сынақтарды (RCTs) жүйелі түрде қарастырдық. RCTs массаж терапиясы, физиотерапия, релаксация және хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясы мигреннің профилактикалық емінде пропранолол мен топирамат сияқты бірдей тиімді болуы мүмкін деп болжайды. Дегенмен, бағаланған РТЖ-да көптеген әдістемелік кемшіліктер болды. Сондықтан, кез келген сенімді қорытынды мигреньді қолмен емдеуге қатысты болашақта жақсы жүргізілген РТКТ қажет етеді.

 

Түйінді сөздер: Қолмен емдеу, Массаж, Физиотерапия, Хиропрактика, Мигрень, Емдеу

 

кіріспе

 

Мигрень әдетте дәрі-дәрмекпен емделеді, бірақ кейбір емделушілер жанама әсерлерге немесе миокард ауруларының немесе астманың қатарлас ауруына байланысты қарсы көрсетілімдерге байланысты жедел және/немесе профилактикалық препараттарды қабылдамайды. Кейбір науқастар басқа себептермен дәрі-дәрмектен бас тартқысы келеді. Осылайша, массаж, физиотерапия және хиропротика сияқты фармакологиялық емес емдеу емдеудің балама нұсқасы болуы мүмкін. Батыс мәдениеттеріндегі массаж терапиясы қалыпты емес бұлшықет тініне қолданылатын басқа емдеу әдістерімен қатар классикалық массажды, триггер нүктелерін, миофасциалды босатуды және басқа да пассивті бұлшықет созылуын пайдаланады. Заманауи физиотерапия оңалту мен жаттығуларға бағытталған, ал қолмен емдеу позаны түзетуге, жұмсақ тіндердің жұмысына, созылу, белсенді және пассивті жұмылдыру және манипуляция әдістеріне баса назар аударады. Мобилизация әдетте физиологиялық қозғалыс ауқымында буындардың қозғалысы ретінде анықталады [1]. Ең көп таралған екі хиропротикалық әдіс - әртараптандырылған және Гонстед, оларды хиропракторлардың 91 және 59% қолданады [2]. Хиропрактикалық омыртқа манипуляциясы (SM) - анатомиялық шектен аспай, қозғалыстың физиологиялық ауқымынан өткен белгілі бір буынға бағытталған бағытталған жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы соққыларды қолданатын пассивті басқарылатын маневр [1]. Әртүрлі қолмен емдеудің қолданылуы мен ұзақтығы оны орындайтындар арасында әр түрлі болады. Осылайша, қолмен емдеу, мысалы, белгілі бір дозада препаратпен спецификалық емдеу сияқты біркелкі болуы міндетті емес.

 

Бұл құжат мигреньге қолмен емдеудің тиімділігін бағалайтын рандомизацияланған бақыланатын сынақтарды (RCTs) жүйелі түрде қарастырады, яғни массаж, физиотерапия және хиропротика.

 

әдіс

 

Әдебиеттерді іздеу CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid және PubMed сайттарында жүргізілді. Іздеу сөздері мигрень және хиропрактика, манипуляциялық терапия, массаж терапиясы, остеопатикалық емдеу, физиотерапия немесе жұлын мобилизациясы болды. Мигрень бойынша қолмен терапияны қолдана отырып, ағылшын тілінде жазылған барлық RCT бағаланды. Мигрень абсолютті талап болмаса да, 1988 жылдан бастап Халықаралық бас аурулары қоғамдарының критерийлеріне немесе 2004 жылдан бастап қайта қарауға сәйкес жіктелді [3, 4]. Зерттеулер ауырсынудың қарқындылығы, жиілігі немесе ұзақтығы сияқты кем дегенде бір мигрень нәтижесін бағалау керек болды. Қосылған RCT зерттеулерінің әдістемелік сапасын авторлар тәуелсіз бағалады. Бағалау зерттеу популяциясын, араласуды, әсерді өлшеуді, деректерді ұсынуды және талдауды қамтыды (1-кесте). Ең жоғары балл 100 балл және ?50 балл сапалы әдістеме болып саналады [5�7].

 

 

нәтижелері

 

Әдебиеттерді іздеу біздің қосу критерийлеріне сәйкес келетін мигрень бойынша жеті RCT анықтады, яғни екі массаж терапиясы зерттеуі [8, 9], бір физиотерапиялық зерттеу [10] және төрт хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапия зерттеулері (CSMT) [11-14], ал біз мигреньге араласу ретінде омыртқаның мобилизациясы немесе остеопатикалық RCT зерттеулері табылған жоқ.

 

РТО-ның әдістемелік сапасы

 

2-кестеде енгізілген RCT зерттеулерінің авторлардың орташа әдістемелік ұпайы көрсетілген [8�14]. Орташа балл 39-дан 59 баллға дейін өзгерді. Төрт РТЖ жақсы сапалы әдістеме баллына (?50) ие болды, ал үш РТЖ төмен баллға ие болды.

 

 

Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар

 

3-кестеде әртүрлі RCT зерттеулерінің мәліметтері мен негізгі нәтижелері көрсетілген [8�14].

 

 

Массажды терапия

 

Американдық зерттеуге сауалнама арқылы диагноз қойылған созылмалы мигренімен ауыратын 26 қатысушы кірді [8]. Массаж терапиясы бақылаумен салыстырғанда ауырсыну қарқындылығына статистикалық маңызды әсер етті. Массаж тобында ауырсынудың қарқындылығы 71% төмендеді, ал бақылау тобында өзгеріссіз қалды. Деректерді түсіндіру басқаша қиын және мигреннің жиілігі мен ұзақтығы туралы нәтижелер жоқ.

 

Жаңа Зеландиядағы зерттеу сауалнама арқылы диагноз қойылған 48 мигреньді қамтыды [9]. Мигрень ұстамасының орташа ұзақтығы 47 сағатты құрады және қатысушылардың 51% айына бір реттен көп ұстады. Зерттеу 3 апталық бақылау кезеңін қамтыды. Массаж тобында мигрень жиілігі бақылау тобымен салыстырғанда айтарлықтай төмендеді, ал ұстамалардың қарқындылығы өзгеріссіз қалды. Мигрень ұзақтығы бойынша нәтижелер жоқ. Дәрілік заттарды қолдану өзгеріссіз қалды, ал ұйқы сапасы массаж тобында айтарлықтай жақсарды (p <0.01), бірақ бақылау тобында жоқ.

 

 

Физикалық терапия

 

Американдық физиотерапиялық зерттеуге халықаралық бас аурулары қоғамының критерийлеріне сәйкес невропатолог диагноз қойған жиі ұстамалары бар әйел мигреньшілер кірді [3, 10]. Клиникалық әсер бас ауруы ауырлығының >50% жақсаруы ретінде анықталды. Клиникалық әсер емдік дене шынықтыру тобында 13% және релаксация тобында 51% (p <0.001) байқалды. Физиотерапия және релаксация топтарында бас ауруы ауырлығының орташа төмендеуі бастапқы деңгейден емдеуден кейінгі кезеңге дейін 16 және 41% құрады. Әсер екі топта да 1 жылдық бақылауда сақталды. Зерттеудің екінші бөлігі зерттеудің бірінші бөлігінде клиникалық әсері жоқ адамдарға, емдеудің басқа нұсқасын ұсынды. Бір қызығы, екінші раундта физиотерапия қабылдағандардың 55% -ында релаксациядан клиникалық әсер етпеген, ал 47% -ында екінші раундта релаксациядан клиникалық әсер байқалды. Физиотерапия және релаксация топтарында бас ауруы ауырлығының орташа төмендеуі 30 және 38% құрады. Өкінішке орай, зерттеуге бақылау тобы кірмеді.

 

 

Хиропрактикалық омыртқаның манипуляциялық емі

 

Австралиялық зерттеуге невропатолог диагнозы қойылған жиі ұстамалары бар мигренерлер кірді [11]. Қатысушылар үш зерттеу тобына бөлінді; хиропрактор арқылы жатыр мойны манипуляциясы, физиотерапевт немесе дәрігер жатыр мойны манипуляциясы және физиотерапевт немесе дәрігер жатыр мойнын мобилизациялау. Мигрень шабуылының орташа ұзақтығы үш топта қисық болды, өйткені ол физиотерапевт немесе дәрігер (30.5 сағ) және жатыр мойнын жұмылдыру топтарына (12.2 сағ) қарағанда, хиропрактордың (14.9 сағат) жатыр мойны манипуляциясында әлдеқайда ұзағырақ болды. Зерттеуде бірнеше тергеушілер болды және әр топтағы емдеу терапевттерге арналған міндетті талаптардан бөлек болды. Үш топ арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар табылмады. Емдеуден кейінгі барлық үш топта да жақсару байқалды (3-кесте). Сынақ алдында хиропракторлар жатыр мойны манипуляциясының тиімділігіне сенімді және ынталы болды, ал физиотерапевтер мен дәрігерлер өзектілігіне күмәнданды. Зерттеуге бақылау тобы кірмеді, дегенмен жатыр мойнының мобилизациясы қағазда бақылау тобы ретінде айтылған. Сынақтан кейін 20 айдан кейінгі бақылау барлық үш топта одан әрі жақсарғанын көрсетті (3-кесте) [12].

 

 

Американдық зерттеуге хиропракторлар [218] Халықаралық бас ауруы қоғамының критерийлеріне сәйкес диагноз қойған 13 мигреньді қамтыды. Зерттеуде үш емдеу тобы болды, бірақ бақылау тобы жоқ. Бас ауруы бар күндердегі бас ауруының қарқындылығы үш топта да өзгермеген. Орташа жиілік үш топта бірдей төмендеді (3-кесте). Рецептсіз (OTC) дәрі-дәрмек бастапқы деңгейден емдеуден кейінгі 4 аптаға дейін төмендетілді, бұл CSMT тобында 55%, амитриптилин тобында 28% және біріктірілген CSMT және амитриптилин тобында 15%.

 

Екінші австралиялық зерттеу мигрень бойынша сауалнама диагноздарына негізделген [14]. Қатысушылар орта есеппен 18.1 жыл бойы мигренмен ауырды. CSMT әсері бақылау тобына қарағанда айтарлықтай жақсы болды (3-кесте). Мигрень жиілігінің, қарқындылығының және бастапқы деңгейден кейінгі кезеңге дейінгі ұзақтығының орташа төмендеуі CSMT тобындағы 42, 13 және 36%, ал бақылау тобында 17, 5 және 21% болды (деректерді шолушылардың сандар негізінде есептеген. қағаз).

 

талқылау

 

Әдістемелік есептер

 

Сауалнама мен тікелей дәрігер жүргізген сұхбат негізінде мигреннің таралуы ұқсас болды, бірақ бұл сауалнаманың бірдей оң және теріс жіктелуіне байланысты болды [15]. Дәл бас ауруын диагностикалау үшін бас ауруын диагностикалауда тәжірибесі бар дәрігерлердің немесе басқа медицина қызметкерінің сұхбаты қажет. Жеті RCT-тің үшеуі қатысушыларды сауалнама арқылы анықтады, осы арқылы енгізілген диагностикалық белгісіздік (3-кесте).

 

Екінші американдық зерттеу айына кемінде төрт күн басы ауыратын қатысушыларды қамтыды [13]. Бастапқыда бас ауруы бар күндердегі бас ауруының орташа ауырлығы емдеудің үш тобында 4.4-5.0 қорап шкаласы бойынша 0-тен 10-ге дейін өзгерді. Бұл қатысушылардың шиеленіс түріндегі бас ауыруының бір мезгілде болғанын білдіреді, өйткені шиеленіс түріндегі бас ауыру қарқындылығы әдетте 1 мен 6 (жеңіл немесе орташа), ал мигреннің қарқындылығы 4 пен 9 (орташа немесе ауыр) арасында өзгеруі мүмкін, бірақ әдетте бұл 7 мен 9 арасындағы қатты ауырсыну [16, 17]. Бас ауруы бар күндердегі бас ауруының ауырлығы бастапқы және кейінгі кезеңде өзгерген жоқ, бұл байқалған әсердің тек қана мигреньге әсерінен емес, сонымен қатар шиеленіс түріндегі бас ауруына әсер еткенін көрсетеді.

 

Бақылау тобын қамтитын RCT екі белсенді емдеуді салыстыратын RCT үшін тиімді, өйткені плацебо тобындағы әсер сирек нөлге тең және жиі өзгереді. Мысал ретінде тері астына суматриптан мен плацебо тиімділігін салыстыра отырып, мигреньді жедел емдеуге арналған RCTs 10-37% арасында плацебо реакциясын көрсетті, ал емдік әсері, яғни суматриптанның тиімділігі минус плацебо тиімділігі ұқсас болды [18, 19]. Тағы бір мысал, топирамат пен плацебо [20] салыстыру, мигреньді профилактикалық емдеу бойынша RCT. Шабуылдың төмендеуі топираматтың тәулігіне 50, 100 және 200 мг дозасының жоғарылауымен бірге артты. Мигрень ұстамаларының орташа жиілігі топирамат топтарында айына 1.4-тен 2.5 ұстамаға дейін және плацебо тобында айына 1.1 ұстамаға дейін төмендеді, төрт топта орташа ұстама жиілігі айына 5.1-ден 5.8-ге дейін өзгерді.

 

Осылайша, бақылау тобынсыз төрт RCT-дегі тиімділікті түсіндіру тікелей емес [9-12]. Барлық жеті RCT-нің әдістемелік сапасы жақсартуға мүмкіндік берді, өйткені максималды балл 100 күткеннен алыс болды, әсіресе мигреннің дәл диагнозы маңызды.

 

Кейбір зерттеулер салыстырмалы түрде бірнеше қатысушыларды қамтиды, бұл 2 типті қателерді тудыруы мүмкін. Осылайша, зерттеуге дейін қуатты есептеу болашақ зерттеулерде маңызды. Сонымен қатар, Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық нұсқауларын орындау керек, яғни жиілік негізгі соңғы нүкте болып табылады, ал ұзақтығы мен қарқындылығы екінші соңғы нүктелер болуы мүмкін [21, 22].

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Массаждық терапия, физиотерапия және омыртқаның манипуляциялық манипуляциялық емі сияқты қолмен емдеу - бұл жағдайға байланысты ауырсыну белгілерін жақсартуға және басқаруға көмектесу үшін денсаулық сақтау мамандары ұсынған мигреньді емдеудің бірнеше танымал әдістері. Келесі мақалаға сәйкес, есірткіні және/немесе дәрі-дәрмектерді пайдалана алмайтын пациенттер, соның ішінде оларды қолданудан аулақ болғысы келетіндер, мигреньді емдеуге арналған қолмен емдеу әдістерін пайдалана алады. Дәлелдерге негізделген зерттеулер қолмен емдеу мигреньді емдеуде есірткі және/немесе дәрі-дәрмектер сияқты бірдей тиімді болуы мүмкін екенін анықтады. Дегенмен, жүйелі шолу нәтижелерді қорытындылау үшін мигреньді бас ауруы ауырсынуына арналған қолмен емдеуді қолдану бойынша болашақта жақсы жүргізілген рандомизацияланған клиникалық сынақтар қажет екенін анықтады.

 

нәтижелері

 

Массаждық терапия бойынша екі RCT 3-кестеде көрсетілген кемшіліктермен қатар салыстырмалы түрде бірнеше қатысушыларды қамтыды [8, 9]. Екі зерттеу де массаж терапиясының бақылау тобына қарағанда мигреннің қарқындылығы мен жиілігін азайту арқылы айтарлықтай жақсы екенін көрсетті. Массаждық терапия арқылы мигрень жиілігін төмендетудегі 27-28% (34% және 7%) емдік пайда топирамат 30, 2 және профилактикалық емдеу арқылы мигрень жиілігін азайтудағы 6, 16 және 29% емдік өсумен салыстыруға болады. 50 мг/тәу [100].

 

Физиотерапия бойынша жалғыз зерттеу үлкен, бірақ бақылау тобын қамтымайды [10]. Зерттеу респонденттердің мигреннің қарқындылығының 50% немесе одан да көп төмендеуін анықтады. Физиотерапияға жауап беру деңгейі зерттеудің бірінші бөлігінде тек 13% болды, ал релаксациядан пайда көрмейтін топта 55% болды, ал релаксацияға жауап беру деңгейі зерттеудің бірінші бөлігінде 51% болды және Физиотерапиядан пайда көрмеген топтағы 47%. Мигреннің қарқындылығының төмендеуі жиі мигрень жиілігінің төмендеуімен байланысты. Салыстыру үшін, мигрень жиілігінің 39% немесе одан да көп төмендеуімен анықталған топирамат 49, 47 және 23 мг/тәулігіне және плацебо қабылдағандар арасында жауап беру жылдамдығы 50, 100, 200 және 50% құрады [20]. Пропранололмен профилактикалық емдеуге арналған 53 зерттеудің мета-талдауы мигрень белсенділігінің орташа 44%-ға төмендеуін көрсетті [23]. Осылайша, физиотерапия және релаксация топирамат пен пропранолол сияқты жақсы әсер ететін сияқты.

 

Хиропрактикалық жұлын манипуляциялық терапиясы (CSMT) бойынша төрт RCT-тің біреуі ғана бақылау тобын қамтыды, ал басқа зерттеулер басқа белсенді емдеумен салыстырғанда [11-14]. Бірінші австралиялық зерттеу бастапқы көрсеткішті 20 айдан кейінгі ізбен салыстырған кезде барлық үш топта мигрень жиілігі төмендегенін көрсетті [11, 12]. Широпракторлар CSMT емдеуге өте ынталы болды, ал дәрігерлер мен физиотерапевт нәтижеге әсер етуі мүмкін күмәнданды. Американдық зерттеу CSMT, амитриптилин және CSMT + амитриптилин мигрень жиілігін бастапқы деңгейден емдеуден кейінгі емдеуге дейін 33, 22 және 22% төмендететінін көрсетті (3-кесте). Екінші австралиялық зерттеу мигрень жиілігі CSMT тобында 35%, ал бақылау тобында 17% төмендегенін анықтады. Осылайша, терапевтік өсім топираматтың 100 мг/тәулігіне баламалы, ал тиімділігі пропранололға тең [20, 23].

 

Үш жағдай туралы есеп хиропрактикалық цервикальды SMT туралы алаңдаушылық тудырады, бірақ жуырдағы жүйелі шолу хиропротикалық жатыр мойны SMT [24-27] кейінгі жағымсыз реакциялардың жиілігі немесе таралуы туралы сенімді деректер таппады. Мигренді науқастарды қолмен емдеуге қашан жіберу керек? Профилактикалық дәрі-дәрмектерге жауап бермейтін немесе шыдамайтын немесе басқа себептермен дәрі-дәрмектен бас тартқысы келетін пациенттер массаж терапиясына, физиотерапияға немесе омыртқаның манипуляциялық терапиясына жатқызылуы мүмкін, өйткені бұл емдеу бірнеше жағымсыз реакциялармен қауіпсіз [27-29].

 

қорытынды

 

Ағымдағы РТЖ массаж терапиясы, физиотерапия, релаксация және хиропротикалық жұлын манипуляциялық терапиясы мигреннің профилактикалық емінде пропранолол мен топирамат сияқты бірдей тиімді болуы мүмкін деп болжайды. Дегенмен, нақты қорытынды болашақта қолмен емдеу бойынша бағаланған РТЖ-ның көптеген әдістемелік кемшіліктерінсіз жақсы жүргізілген РТКТ-ны қажет етеді. Мұндай зерттеулер Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақ нұсқаулығына сәйкес болуы керек [21, 22].

 

Мүдделер қақтығысы

 

Ешбір мәлімдеме жарияланды

 

Ашық қол жеткізу: Бұл мақала Creative Commons Attribution License шарттары бойынша таратылады, ол кез келген ортада кез келген пайдалануға, таратуға және көшіруге рұқсат береді, түпнұсқа автор(лар) мен дереккөзді есепке алған жағдайда.

 

Қорытындылай келе, хиропракторлар, физиотерапевтер және массаж терапевтері, басқа білікті және тәжірибелі денсаулық сақтау мамандарымен қатар, мигреньді бас ауруын емдеу ретінде қолмен емдеуді ұсынады. Мақаланың мақсаты пациенттерді мигреньді емдеуге арналған қолмен емдеудің әсері туралы оқыту болды. Сонымен қатар, жүйелі шолу қорытындыларды қорытындылау үшін болашақта жақсы жүргізілген рандомизацияланған клиникалық сынақтар қажет екенін анықтады. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: мойын ауруы

 

Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!

 

БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы