Ataxia And Dizziness Эль Пасо, Техас.

Аталия жүйке жүйесінің дегенеративті ауруы болып табылады. Симптомдар мас болу/мас болу, сөйлей алмау, сүріну, құлау және координацияны сақтай алмау сияқты белгілерге ұқсауы мүмкін. Бұл қозғалысты үйлестіруге жауапты мидың бөлігі болып табылатын мидың дегенерациясынан туындайды. Бұл барлық жастағы адамдарға әсер ететін ауру. Дегенмен, симптомдардың басталу жасы әр түрлі болуы мүмкін, балалық шақтан кейінгі ересектікке дейін. Аурудың асқынуы ауыр, тіпті әлсіретіп, өмірді қысқартуы мүмкін.

Симптомдар адамнан адамға, сондай-ақ атаксия түріне қарай өзгеруі мүмкін. Симптомның басталуы мен дамуы да әртүрлі болуы мүмкін. Симптомдар баяу, ондаған жылдар бойы немесе тез, бірнеше ай ішінде нашарлауы мүмкін. Жалпы белгілер: үйлестірудің болмауы, сөйлеудің бұзылуы, тамақтанудың бұзылуы, жұтыну, көз қозғалысының бұзылуы, моториканың нашарлауы, жүрудің қиындауы, жүрістің бұзылуы, тремор және жүрек проблемалары. Атаксиямен ауыратын адамдарға қозғалуға көмектесу үшін әдетте мүгедектер арбалары, жаяу жүргіншілер және/немесе скутерлер қажет.

Аталия

Дене қозғалыстарын, әсіресе жүруді толық бақылауды жоғалту

Атаксия тарихы

• Ол қанша уақыт болды?
• Баяу басталуы? дегенеративті ауру?
• Жедел басталуы? Инсульт?
• Қашан пайда болады?
• Егер біркелкі емес беттермен жүру немесе көру қабілетінің шектелуі нашарласа? Сенсорлық атаксия?
• Бірлескен симптомдар бар ма?
• Вертиго, әлсіздік, қаттылық, когнитивтік өзгерістер және т.б.
• Басқалар бұл жүрістің бұзылуын байқады ма?
• Егер жоқ болса, психогендік себепті қарастырыңыз
• Жүрудің өзгеруі ауырсыну немесе әлсіздік сияқты физикалық проблемалармен түсіндіріледі ме?
• Антальгиялық жүріс, ақсап және т.б.

• әлсіздік

• Проксимальды бұлшықет әлсіздігі? Миопатия?
• Дистальды бұлшықет әлсіздігі? Нейропатия?
• UMN белгілері?
• LMN белгілері?
• Науқас құлап қалды ма? Немесе құлау қаупі бар ма?
• Атаксия ADL шектейді ме?

баланс

• Қолданылады
• Вестибулярлық жүйе
• Мишық жүйесі
• Саналы проприоцептивтік ақпарат (бірлескен позиция сезімі)
• Көрнекі ақпарат
• Қозғалтқыш күші және үйлестіру

Вестибулярлық жүйе

• Жалпы, егер мәселе вестибулярлық жүйеде болса, науқаста бас айналуы немесе айналуы мүмкін. нистагмус
• Түзу сызықпен жүре алмайды
• Жаяу жүргенде бір жаққа қарай бұрылады

Вестибулярлық жүйені тексеру

• Фукуда қадамдық сынағы

• Науқас көздерін жұмып, қолдарын 90 градусқа дейін көтеріп, орнында жүреді
• Егер олар 30 градустан артық айналса = оң
• Науқас вестибулярлық дисфункция жағына қарай айналады

• Ромберг сынағы

• Егер пациент көздерін жұмған сайын басқа бағытта тербелсе, бұл вестибулярлық дисфункцияны көрсетуі мүмкін

Мишық жүйесі

• Мидың жүрістері кең негізді және әдетте таңқаларлық және титубацияны қамтиды
• Пациент Ромберг сынамасын ашық немесе жабық көздерімен орындауда қиындықтарға тап болады, өйткені олар аяқтарын біріктіре алмайды
• Афференттік ақпарат дененің ғарышта қай жерде екенін бағалауға көмектеседі
• Вентральды жұлын-церебеллярлық жол
• Дорсальды жұлын-церебеллярлы тракт
• Кунеоцеребеллярлы тракт
• Оливоцеребеллярлы тракт
• Эфферентті трактаттар тепе-теңдікті сақтау үшін бұлшықет тонусы мен күйіне түзетулер енгізу үшін жауап беретін ақпаратты тасымалдайды

Церебеллярлық жүйені сынау

• Фортепианода ойнау сынағы және қолды соғу сынағы

• Екеуі де бағалайды дисдиадохокинезия
• Екі сынақта да науқас мидың дисфункциясы жағында аяқ-қолды жылжыту қиынырақ болады.

• Саусақ-мұрын сынағы

• Науқас қозғалыста гипер/гипометрикалық болуы мүмкін
• Ниет треморы ашылуы мүмкін

Бірлескен позиция ұғымы

• Саналы проприоцепция, әсіресе егде жастағы емделушілерде және нейропатиясы бар емделушілерде төмендеуі мүмкін

Көрнекі ақпарат

• Бірлескен позицияны сезіну қабілетінің жоғалуы бар науқастар өтеуге көмектесу үшін жиі көрнекі ақпаратқа сүйенеді.
• Көрнекі енгізуді алып тастағанда немесе азайтқанда, бұл пациенттерде атаксия ұлғайған.

Қозғалтқыш күші және үйлестіру

• Егер пациенттің маңдай бөлігінің бақылауы төмендесе, олар жүрудің апраксиясымен аяқталуы мүмкін, мұнда қозғалысты ерікті түрде басқару қиынға соғады.
• Паркинсон ауруы сияқты экстрапирамидалық бұзылулар қозғалыс координациясын бақылау мүмкін еместігін тудырады
• Миопатияға байланысты жамбас белдеуінің бұлшықет әлсіздігі әдеттен тыс жүру үлгісін тудырады

Жиі байқалатын қалыптан тыс жүру үлгілері

• Айналмалы жүріс

• Хемиплегия
• Көбінесе инсультке байланысты
• Екі жақты (Диплегиялық жүріс), саусақтардың жүруін тудырады
• Церебральды сал ауруымен ауыратын науқастардың типтік жүрісі

• Жаяу жүру

• Спастикаға байланысты шағын қадамдар
• Паркинсон ауруында жиі кездеседі

• Миопатиялық жүріс

• Проксимальды бұлшықет әлсіздігінің бұзылыстарында көрінеді

• Қадамдық жүріс/Невропатиялық жүріс

• Аяқ жамбас буынынан көтерілген, тобық буынында дорсифлексиясыз
• Көбінесе LMN зақымдалуына байланысты аяқтың түсуі бар науқастарда байқалады
• Кең-негіздіЦеребеллергеит

Бағыттың ауытқуы

 

Бас айналуы

Тепе-теңдікті жоғалту сезімі

• 4 Негізгі түрлері

• Vertigo
• Шеткі
• орталық
• Алдын ала синкоп/шақыру
• Тепе-теңдіктің бұзылуы
• Басқа/қалқымалы түрі

Перифериялық вертиго

• Орталық вертигоға қарағанда жиі кездеседі
• Ішкі құлақтың зақымдалуына немесе CN VIII
• Әдетте әдеттен тыс көз қозғалысын тудырады
• Нистагм � Көлденең немесе айналмалы болуы мүмкін
• Әдетте серпінді, жылдам және баяу фазасы бар
• Жылдам фазаның бағыты үшін аталған
• Вертиго әдетте пациент нистагмның жылдам фазасының жағына қараған кезде нашарлайды
• Нистагмның ауырлығы әдетте бас айналудың ауырлығымен сәйкес келеді
• ОЖЖ дисфункциясының басқа симптомдары/белгілері жоқ
• Науқаста жүрек айнуы немесе жүру қиын болуы мүмкін, бірақ тек вестибулярлық дисфункцияға байланысты
• Сондай-ақ, CN VIII немесе есту механизмі функциясы зақымдалған болса, науқаста есту қабілетінің жоғалуы немесе шу болуы мүмкін
• Әдетте себептері жақсы, соның ішінде
• Тұрақты пароксизмалы позициялық вертикал (BPPV)
• Цервикогендік вертиго
• Жедел лабиринтит/вестибулярлық нейронит
• Меньера ауруы
• Перилимфа фистуласы
• Акустикалық нейрома

Оны қысқарту

• Қозғалыс, әсіресе бас/мойын вертигоны күшейтсе, мынаны ескеріңіз:
• BPPV
• Вертебробазилярлы артерияның жеткіліксіздігі
• Цервикогендік вертиго
• Егер шу эпизодтарды тудырса, мынаны ескеріңіз:
• Меньер ауруы
• Перилимфа фистуласы

Vertigo Hx сұрақтары

• Сіздің бас айналуыңыз сізді ойын-сауық саябағында жүргендей сезіне ме?
• Басыңыз айналғанда жүрегіңіз айнайсыз ба?
• Айналасыз ба?
• Әлде дүние айналып жатыр ма?

Қатерсіз пароксизмальды позициялық вертиго (BPPV/BPV)

• Өздігінен дамуы мүмкін, әсіресе егде жастағы адамдарда
• Бас жарақатына байланысты пайда болуы мүмкін
• Белгілі бір қозғалыстармен байланысты вертигинозды эпизодтар:
• Биік сөреге қарау ("жоғарғы сөренің айналуы")
• Иілу
• Төсекте аударылып
• Бас айналу қозғалыстан кейін бірнеше секундтан кейін басталады және шамамен бір минут ішінде жойылады
• Диагностикалық тест
• Дикс-Холлпик маневрі
• Емдеу тәртібі
• Эплей маневрі
• Брандт-Дароф жаттығулары
• Кристалдардың еруі кезінде өздігінен шешілуі мүмкін, бірақ бұл бірнеше айға созылуы мүмкін және жаңа отолиттер ығысуы мүмкін.

Cervicogenic Vertigo

• Бас/мойын жарақаттарынан кейін пайда болады, бірақ өте жиі емес
• Әдетте ауырсыну және/немесе буындардың шектелуімен бірге жүреді
• Әдетте вертиго және нистагм BPPV-ге қарағанда азырақ болады
• Вертиго бас қалпын өзгертуден басталады, бірақ BPPV кезіндегідей тез басылып кетпейді

Vertebrobasilar Artery Insufficiency

• Бас айналу/созылу кезінде омыртқалы артерия қысылған жағдайда пайда болады
• Бас айналудың басталуы BPPV немесе цервигогендік вертигоға қарағанда кешіктіріледі, өйткені ишемияның пайда болуы 15 секундқа дейін созылады.
• Ортопедиялық сынақ бағалауға көмектеседі
• Barre?-Lie?ou Sign
• DeKlyn сынағы/Холпик маневрі
• Хаутант сынағы
• Андерберг сынағы
• Функционалды маневрден кейін вертебробазилар

Жедел лабиринтит/вестибулярлық нейронит

• Жақсы түсінілмеген, бірақ шығу тегі қабыну деп саналады
• Вирустық инфекциядан кейін немесе себепсіз пайда болады
• Айналудың бір фазалы ұстамасы
• Бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін шешіледі және әдетте қайталанбайды

Меньера ауруы

• Эндолимфадағы қысымның жоғарылауы мембрананың жарылуын және эндолимфа мен перилимфаның кенеттен араласуын тудырады.
• Эпизодтар сұйықтықтар арасындағы тепе-теңдікке жеткенше 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады
• Уақыт өте келе эпизодтар вестибулярлық және кохлеарлы шаш жасушаларын зақымдайды
• Төмен дыбысты шуыл
• Төмен тондарды есту қабілетінің жоғалуы

Меньер ауруы және синдромы

• Меньер синдромы – Меньер ауруының симптомдары басқа жағдайға байланысты қайталама болып табылса, мысалы:
• Гипотиреоз
• Акустикалық нейрома
• Жоғарғы жартылай шеңберлі каналдың бұзылуы (SCDS)
• Перилимфа фистуласы
• Нағыз Меньер ауруы идиопатиялық болып табылады

Perilymph Fistula

• Жарақатқа байланысты шағын ағып кету, әсіресе баротравма
• Меньер ауруына/синдромына симптоматикалық жағынан өте ұқсас болуы мүмкін
• Қысымның өзгеруімен күшейеді
• Ұшақпен жүру
• Тауға көтерілу
• Геннеберт белгісі
• Құлақтың тығыздалу қысымынан туындаған вертиго немесе нистагм эпизоды (мысалы, отоскопты енгізу арқылы)

Орталық вертиго

• Перифериялық вертигоға қарағанда сирек кездеседі
• Ми бағанасында және ми қыртысындағы вестибулярлық ақпаратты өңдеу орталықтарының зақымдануынан туындайды.
• Әдетте «бас айналу» перифериялық вертигоға қарағанда ауыр емес
• Нистагмус
• Сипаттамаға/пациенттің шағымына қарағанда әдетте ауыр
• Бірнеше бағытта жүруі мүмкін, соның ішінде тік
• Тексеру кезінде басқа ОЖЖ нәтижелері болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін
• Естуде өзгеріс күтілмейді

Себептер мыналарды қамтиды:

• Цереброваскулярлық ауру (мысалы, өтпелі ишемиялық ұстамалар)
• склероз
• Арнольд-Киари деформациясы
• Каудальды мидың немесе вестибулоцеребеллдің зақымдалуы
• Мигрень жағдайы

Синкоп алдындағы Hx сұрақтары

• Сіз есінен танып қалатын сияқтысыз ба?
• Бас айналу тым жылдам тұрған кездегідей сезіне ме?

Алдын ала синкоп

• «Жеңіл бассыздық».
• CardiacOrigin
• Шығару бұзылыстары
• Аритмия
• Холтер мониторын сынау
• Постуральды/ортостатикалық гипотензия
• Басқа мәселелерге (диабеттік нейропатия, бүйрек үсті безінің гипофункциясы, Паркинсон ауруы, кейбір дәрі-дәрмектер және т.б.) байланысты болуы мүмкін.
• Васовагальды эпизодтар
• Төмен қан қысымымен баяу жүрек соғу жылдамдығы
• Көбінесе стресс, мазасыздық немесе гипервентиляция нәтижесінде пайда болады
• Мигрень
• Цереброваскулярлық тұрақсыздыққа байланысты
• Қандағы қанттың реттелуінің бұзылуы

Тепе-теңдік Hx сұрақтары

• Бас айналу тек аяққа тұрғанда ғана бола ма?
• Бір нәрсені ұстасаңыз/ұстасаңыз жақсы бола ма?

Тепе-теңдіктің бұзылуы

• Егде жастағы адамдарда жиі кездеседі
• Сенсорлық жетіспеушіліктерге байланысты
• Біртіндеп басталуы
• Көру қабілетінің төмендеуімен нашарлайды
• қараңғы
• Көздер жабық
• Көру өткірлігінің жоғалуы
• Қозғалмайтын затты түрту арқылы жетілдірілді
• Бас айналудың субъективтілігі көбінесе жүруге көмекші құралмен (таяқ, жаяу жүргінші және т.б.) жақсарады.

Басқа себептер

• Психологиялық стресс
• Көбінесе пациент бас айналуды «қалқымалы» деп сипаттайды
• Гипервентиляцияны және бас айналудың басқа түрлерін жоққа шығарыңыз

Дереккөздер

Blumenfeld, Hal. Клиникалық жағдайлар бойынша нейроанатомия. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Нерв жүйесінің бұзылыстары. Дартмут, 2004 ж.