Төменгі арқадағы ауырсынуды және төменгі арқамен байланысты аяқтың шағымдарын хиропротикалық басқару: әдебиет синтезі

 

Хиропротикалық күтім тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесінің жарақаттары мен жағдайларын диагностикалау, емдеу және алдын алу үшін жиі қолданылатын белгілі қосымша және балама емдеу нұсқасы болып табылады. Омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелер адамдардың хиропротикалық күтімге жүгінуінің ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады, әсіресе бел ауруы мен сіатика шағымдары үшін. Төменгі арқадағы ауырсынуды және сіатика белгілерін жақсартуға көмектесетін көптеген әртүрлі емдеу түрлері бар болса да, көптеген адамдар есірткіні/дәрілерді немесе хирургиялық араласуды қолданудан гөрі табиғи емдеу әдістерін таңдайды. Келесі зерттеу зерттеу дәлелге негізделген хиропротикалық емдеу әдістерінің тізімін және олардың омыртқа денсаулығының әртүрлі мәселелерін жақсартуға әсерін көрсетеді.

 

дерексіз

 

• Міндеттері: Бұл жобаның мақсаты бел ауруы (LBP) үшін жұлын манипуляциясын қолдану бойынша әдебиеттерді шолу болды.
• Әдістері: LBP үшін Cochrane Collaboration шолуынан өзгертілген іздеу стратегиясы келесі дерекқорлар арқылы жүргізілді: PubMed, Mantis және Cochrane дерекқоры. Тиісті мақалаларды жіберуге шақырулар кәсіптік жаңалықтар мен қауымдастықтың бұқаралық ақпарат құралдары арқылы кеңінен таралған. Хиропрактикалық нұсқаулар мен тәжірибе параметрлері жөніндегі кеңестің ғылыми комиссиясына (CCGPP) хиропрактикалық күтімнің дәлелдемелік базасын бағалау және есеп беру үшін анатомиялық аймақ ұйымдастырған әдебиет синтезін әзірлеу тапсырылды. Бұл мақала осы айыптың нәтижесі болып табылады. CCGPP процесінің бөлігі ретінде осы мақалалардың алдын ала жобалары CCGPP веб-сайтында www.ccgpp.org (2006-8) орналастырылды, бұл ашық процеске және мүдделі тараптардың енгізуі үшін барынша кең механизмге мүмкіндік береді.
• нәтижелері: Барлығы 887 бастапқы құжат алынды. Іздеу нәтижелері келесідей сәйкес тақырып топтарына сұрыпталды: LBP және манипуляцияның рандомизацияланған бақыланатын сынақтары (RCTs); LBP үшін басқа араласудың рандомизацияланған сынақтары; нұсқаулар; жүйелі шолулар мен мета-талдаулар; іргелі ғылым; диагностикаға байланысты мақалалар, әдістеме; когнитивті терапия және психоәлеуметтік мәселелер; когортты және нәтижелерді зерттеу; және басқалар. Әр топ тақырып бойынша бөлінді, осылайша топ мүшелері әр топтан тарату үшін кездейсоқ таңдалған мақалалардың шамамен бірдей санын алды. Команда осы бірінші итерацияда нұсқаулар, жүйелі шолулар, мета-талдаулар, РТЖ және коортты зерттеулермен шектелуді таңдады. Бұл барлығы 12 нұсқаулықты, 64 RCT, 13 жүйелі шолу/мета-талдау және 11 когорттық зерттеуді берді.
• Қорытынды: Созылмалы LBP бар науқастарда симптомдарды азайту және функцияны жақсарту үшін омыртқаның манипуляциясын қолдану үшін өткір және субакуталық LBP қолдану үшін көп немесе көп дәлелдер бар. Жаттығуды манипуляциямен бірге қолдану нәтижелерді тездетеді және жақсартады, сонымен қатар эпизодтық қайталануды азайтады. LBP және сәулелі аяқ ауруы, сіатика немесе радикулопатия бар науқастар үшін манипуляцияны қолдану туралы дәлелдер аз болды. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
• Негізгі индекстеу шарттары: Төменгі арқадағы ауырсыну; Манипуляция; Хиропрактика; Омыртқа; сіатика; радикулопатия; Қарау, жүйелі

 

Хиропрактикалық нұсқаулықтар мен тәжірибе параметрлері жөніндегі кеңес (CCGPP) 1995 жылы Хиропрактикалық мемлекеттік қауымдастықтардың конгресімен Америка хиропрактикалық қауымдастығының, Хиропрактикалық колледждер қауымдастығының, Хиропрактикалық білім беру кеңесінің, Хиропрактика лицензиялау федерациясының кеңестерінің, Хиропрактика жөніндегі қордың көмегімен құрылды. Хиропрактикалық ғылымдардың дамуы, Хиропрактикалық білім беру және зерттеу қоры, Халықаралық хиропрактиктер қауымдастығы, Хиропрактикалық адвокаттардың ұлттық қауымдастығы және хиропрактикалық зерттеулердің ұлттық институты. CCGPP-тің міндеті хиропрактикалық «ең жақсы тәжірибе» құжатын жасау болды. Хиропрактикалық нұсқаулықтар мен тәжірибе параметрлері жөніндегі кеңес осы құжатты құру кезінде Құрама Штаттардағы және басқа елдердегі барлық қолданыстағы нұсқауларды, параметрлерді, хаттамаларды және ең жақсы тәжірибелерді зерттеуге жіберілді.

 

Осы мақсатта CCGPP Ғылыми комиссиясына аймақтар бойынша (мойын, бел, кеуде, жоғарғы және төменгі аяқ, жұмсақ тіндер) және тірек-қимыл аппаратының аймақтық емес категориялары, профилактика/денсаулықты нығайту, арнайы популяциялар бойынша ұйымдастырылған әдебиет синтезін әзірлеу тапсырылды. сублюксация және диагностикалық бейнелеу.

 

Бұл жұмыстың мақсаты - бел ауруы (LBP) және соған байланысты бұзылулары бар науқастарды күтуде қауіпсіз және тиімді емдеу нұсқаларын анықтау үшін әдебиеттің теңдестірілген интерпретациясын қамтамасыз ету. Бұл дәлелдемелердің қысқаша мазмұны тәжірибешілерге мұндай науқастарға күтім жасаудың әртүрлі нұсқаларын қарастыруға көмектесетін ресурс ретінде қызмет етуге арналған. Бұл клиникалық пайымдауды алмастыра алмайды немесе жекелеген пациенттерге арналған медициналық көмек көрсетудің рецепті стандарты емес.

 

 

әдістері

 

Процесті әзірлеу комиссия мүшелерінің RAND консенсус процесімен, Кокран ынтымақтастығымен, Денсаулық сақтау және саясатты зерттеу агенттігімен тәжірибесін және кеңес қажеттіліктеріне өзгертілген жарияланған ұсыныстарды басшылыққа алды.

 

Сәйкестендіру және іздеу

 

Бұл есептің домені LBP және төмен кері байланысты аяқ белгілері болып табылады. Мамандық сауалнамасы мен тәжірибе аудиті бойынша жарияланымдарды пайдалана отырып, топ осы итерация бойынша қарастырылатын тақырыптарды таңдады.

 

Тақырыптар ең жиі кездесетін бұзылулар және әдебиеттерге негізделген хиропракторлар қолданатын емдеудің ең көп тараған жіктеулері негізінде таңдалды. Қарау үшін материал кәсіби хиропрактикалық колледж кітапханашысының көмегімен жарияланған әдебиеттер мен электронды деректер базасын қолмен іздеу арқылы алынды. Бел ауруы үшін CochraneWorking тобына негізделген іздеу стратегиясы әзірленді. Рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs), жүйелі шолулар/мета-талдаулар және 2006 жылға дейін жарияланған нұсқаулар; Барлық басқа зерттеулер түрлері 2004 жылға дейін енгізілді. Тиісті мақалаларды жіберуге шақырулар кәсіби жаңалықтар мен қауымдастықтың бұқаралық ақпарат құралдары арқылы кеңінен таралған. Іздеулер нұсқаулықтарға, мета-талдауларға, жүйелі шолуларға, рандомизацияланған клиникалық зерттеулерге, когорттық зерттеулерге және жағдай серияларына бағытталған.

 

бағалау

 

RCT және жүйелі шолуларды бағалау үшін Шотландиялық Колледж аралық нұсқаулықтар желісі пайдаланатын стандартталған және расталған құралдар пайдаланылды. Әдістемелік нұсқаулар үшін Зерттеу және бағалау бойынша нұсқаулықтарды бағалау құралы пайдаланылды. Дәлелдердің күшін бағалаудың стандартталған әдісі 1-суретте жинақталғандай қолданылды. Әр топтың көп салалы тобы дәлелдемелерді қарау мен бағалауды жүргізді.

 

 

Іздеу нәтижелері келесідей сәйкес тақырып топтарына сұрыпталды: LBP және манипуляцияның RCTs; LBP үшін басқа араласудың рандомизацияланған сынақтары; нұсқаулар; жүйелі шолулар мен мета-талдаулар; іргелі ғылым; диагностикаға қатысты мақалалар; әдістеме; когнитивті терапия және психоәлеуметтік мәселелер; когортты және нәтижелерді зерттеу; және басқалар. Әр топ тақырып бойынша бөлінді, осылайша топ мүшелері әр топтан тарату үшін кездейсоқ таңдалған мақалалардың шамамен бірдей санын алды. Итерациялық процесті CCGPP қалыптастыру негізінде және қол жетімді жұмыс көлемін ескере отырып, команда осы бірінші итерацияда нұсқаулар, жүйелі шолулар, мета-талдаулар, RCT және когорттық зерттеулермен шектелуді таңдады.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Хиропрактикалық күтім бел ауруы мен сіатикасы бар адамдарға қалай пайда әкеледі?Омыртқаның денсаулығының әртүрлі мәселелерін, соның ішінде бел ауруы мен сіатиканы, омыртқаны түзетуді және қолмен манипуляцияларды, сондай-ақ басқа инвазивті емес емдеу әдістерін басқаруда тәжірибесі бар хиропрактор ретінде арқа ауырсынуын жақсарту үшін қауіпсіз және тиімді түрде жүзеге асырылуы мүмкін. белгілері. Келесі зерттеудің мақсаты тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесінің жарақаттары мен жағдайларын емдеудегі хиропротиканың дәлелді әсерлерін көрсету болып табылады. Осы мақаладағы ақпарат пациенттерді балама емдеу нұсқалары олардың бел ауруы мен сіатиканы жақсартуға қалай көмектесетіні туралы білім бере алады. Широпрактор ретінде пациенттер бел ауруы мен сіатика белгілерін одан әрі басқаруға көмектесу үшін физиотерапевттер, функционалдық медицина дәрігерлері және дәрігерлік дәрігерлер сияқты басқа денсаулық сақтау мамандарына жіберілуі мүмкін. Хиропрактикалық күтім омыртқаның денсаулығына қатысты хирургиялық араласудан аулақ болу үшін пайдаланылуы мүмкін.

 

Нәтижелер мен пікірталас

 

Бастапқыда барлығы 887 бастапқы құжат алынды. Бұған барлығы 12 нұсқаулық, 64 РТЖ, 20 жүйелі шолу/мета-талдау және 12 когорттық зерттеу кіреді. 1-кесте бағаланған зерттеулер санының жалпы жиынын береді.

 

 

Кепілдік және кеңес

 

Команда пайдаланған іздеу стратегиясын ван Тулдер және басқалар әзірлеген және команда 11 сынақты анықтады. Жақсы дәлелдер төсек демалысында жедел LBP бар науқастар белсенді болып жүргендерге қарағанда көбірек ауырсынуды және аз функционалды қалпына келтіруді көрсетеді. Төсек демалысы мен жаттығулар арасында ауырсыну мен функционалдық жағдайдың айырмашылығы жоқ. Сиатикалық науқастар үшін әділ дәлелдер төсек демалысы мен белсенді болу арасындағы ауырсыну мен функционалдық күйде нақты айырмашылықты көрсетпейді. Төсек демалысы мен физиотерапия арасындағы ауырсыну қарқындылығында ешқандай айырмашылық жоқ, бірақ функционалдық жағдайдағы аздаған жақсартулар туралы әділ дәлелдер бар. Ақырында, қысқа мерзімді немесе ұзақ мерзімді төсек демалысы арасында ауырсыну қарқындылығы немесе функционалдық күйде аз айырмашылық бар.

 

Хаген және басқалардың Cochrane шолуы 4 жүйелі шолуды, 4 қосымша RCTS қоса алғанда, Данияның хиропрактикалық және клиникалық биомеханика қоғамының жоғары сапалы шолуы сияқты төсек демалысына қарағанда белсенді болу үшін қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді перспективада шағын артықшылықтарды көрсетті. , және 6 нұсқаулық, өткір LBP және сіатика туралы. Hilde және басқалардың Cochrane шолуы 4 сынақты қамтыды және өткір, асқынбаған LBP үшін белсенді болу үшін шағын пайдалы әсер етті, бірақ сіатика үшін ешқандай пайда жоқ. Уодделл тобының талдауына белсенді болу бойынша сегіз зерттеу және төсек демалысы бойынша 10 зерттеу енгізілген. Бірнеше терапия белсенді болу үшін кеңестермен біріктірілді және анальгетиктер, физиотерапия, мектеп оқушылары және мінез-құлық бойынша кеңестерді қамтиды. Жедел LBP үшін төсек демалысы емделмеген және плацебоға ұқсас болды және балама емдеуге қарағанда тиімділігі төмен болды. Зерттеулер барысында қарастырылған нәтижелер қалпына келтіру жылдамдығы, ауырсыну, белсенділік деңгейі және жұмыс уақытының жоғалуы болды. Белсенді болу жақсы әсер ететіні анықталды.

 

Басқа жерде қарастырылмаған 4 зерттеуге шолу брошюраларды/буклеттерді пайдалануды бағалады. Тренд брошюралар үшін нәтижелерде ешқандай айырмашылық жоқ болды. Бір ерекшелік: манипуляцияны қабылдаған адамдарда 4 аптада азырақ алаңдататын белгілер болды және белсенді болуға ынталандыратын кітапша алған адамдар үшін 3 айда мүгедектік айтарлықтай аз болды.

 

Қорытындылай келе, пациенттерге олардың жақсы жұмыс істейтініне сенімді болу және оларға белсенді болуға және төсек демалысын болдырмауға кеңес беру - өткір LBP басқарудың ең жақсы тәжірибесі. Қысқа уақыт аралығымен төсек демалысы салмақты көтеруге төзбейтін, сәулелі аяқ ауруы бар науқастар үшін пайдалы болуы мүмкін.

 

Реттеу/манипуляция/жұмылдыру және бірнеше модальдық

 

Бұл шолу жиі реттеу немесе манипуляция және жұмылдыру деп аталатын жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалық (HVLA) процедуралары туралы әдебиеттерді қарастырды. HVLA процедуралары жылдам қолданылатын итеру маневрлерін пайдаланады; жұмылдыру циклді түрде қолданылады. HVLA процедурасы мен жұмылдыру механикалық көмекке ие болуы мүмкін; механикалық импульстік құрылғылар HVLA болып саналады, ал иілу-дистракция әдістері мен үздіксіз пассивті қозғалыс әдістері мобилизацияның ішінде.

 

 

Команда 88 жылға дейінгі әдебиеттерді қамтитын 2002 сапа көрсеткіші (QS) бар Бронфорт және басқалардың жүйелі шолуының нәтижелерін қабылдауды ұсынады. 2006 жылы Кокран ынтымақтастығы жұлын манипуляциялық терапиясының (SMT) бұрынғы (2004) шолуын қайта шығарды. ) арқадағы ауырсыну үшін Assendelft және т.б. Бұл 39 жылға дейінгі 1999 зерттеу туралы хабарланды, олардың бірнешеуі әртүрлі критерийлер мен жаңа талдауды қолдана отырып, Бронфорт және басқалар жазған зерттеулермен сәйкес келеді. Олар манипуляциямен емдеуден баламаларға қарсы нәтиженің айырмашылығы жоқ деп хабарлайды. Аралықта бірнеше қосымша RCT пайда болғандықтан, жаңа зерттеулерді мойындамай ескі шолуды қайта шығарудың негіздемесі түсініксіз болды.

 

Жедел LBP. HVLA-ның мобилизация немесе диатермияға қарағанда қысқа мерзімді тиімділігі жақсырақ және диатермияға, жаттығуларға және эргономикалық модификацияларға қарағанда жақсырақ қысқа мерзімді тиімділіктің шектеулі дәлелдемелеріне қатысты әділ дәлелдер болды.

 

Созылмалы LBP. Жаттығуларды күшейтумен біріктірілген HVLA процедурасы ауырсынуды жеңілдету үшін стероидты емес қабынуға қарсы жаттығулар сияқты тиімді болды. Әділ дәлелдер мүгедектікті азайту үшін физиотерапия мен үй жаттығуларынан гөрі манипуляцияның жақсы екенін көрсетті. Әділ дәлелдер манипуляцияның қысқа мерзімді перспективада жалпы медициналық көмекке немесе плацебоға және ұзақ мерзімді перспективада физиотерапияға қарағанда нәтижелерді жақсартатынын көрсетеді. HVLA процедурасы үйдегі жаттығуларға, тері-электрлік жүйке стимуляциясына, тартуға, жаттығуларға, плацебо және жалған манипуляцияларға немесе дискінің грыжасына арналған хемонуклеолизге қарағанда жақсы нәтижелерге ие болды.

 

Аралас (жедел және созылмалы) LBP. Хурвиц HVLA ауырсыну мен мүгедектікке арналған медициналық көмекпен бірдей екенін анықтады; манипуляцияға физиотерапияны қосу нәтижелерді жақсартпады. Хсие мектептегі немесе миофасциалды терапиямен салыстырғанда HVLA үшін маңызды мән таппады. Памфлет арқылы манипуляцияның қысқа мерзімді мәні және манипуляция мен МакКензи техникасы арасындағы айырмашылық жоқ екенін Черкин және т.б. Мид манипуляция мен ауруханадағы күтімге қарама-қайшы болды, бұл манипуляцияның қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді перспективада үлкен пайдасын тапты. Доран мен Ньюэлл SMT физиотерапияға немесе корсеттерге қарағанда үлкен жақсартуға әкелетінін анықтады.

 

Жедел LBP

 

Аурулар тізімін салыстыру. Сеферлис тізімде көрсетілген науқас пациенттер манипуляцияны қоса, араласуға қарамастан 1 айдан кейін симптоматикалық түрде айтарлықтай жақсарғанын анықтады. Пациенттер қанағаттанарлық болды және қолмен терапияны қолданатын тәжірибешілерден олардың ауырсынуы туралы жақсы түсіндірмелер берілгенін сезінді (QS, 62.5). Ванд және басқалар науқастар тізіміне қосылудың әсерін зерттеді және бағалау, кеңес және емдеуді алатын топ бағалау, кеңес алу және 6 апталық кезеңде күту тізіміне қойылған топқа қарағанда жақсырақ жақсарғанын атап өтті. Мүгедектікте, жалпы денсаулықта, өмір сапасы мен көңіл-күйде жақсартулар байқалды, дегенмен ауырсыну мен мүгедектік ұзақ мерзімді бақылауда ерекшеленбеді (QS, 68.75).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс және жаттығу. Херли мен оның әріптестері интерференциялық терапиямен біріктірілген манипуляцияның әсерін тек екі әдіспен салыстырғанда сынады. Олардың нәтижелері барлық 3 топтың 6 айда және 12 айлық бақылауда бірдей дәрежеде жақсарғанын көрсетті (QS, 81.25). Массажға және төмен деңгейлі электростимуляцияға манипуляцияны салыстыру үшін жалғыз соқыр эксперименталды дизайнды пайдалана отырып, Годфри және басқалары 2-ден 3 аптаға дейінгі бақылау уақытында топтар арасында ешқандай айырмашылық таппады (QS, 19). Расмуссеннің зерттеуінде нәтижелер манипуляциямен емделген науқастардың 94% қысқа толқынды диатермияны алған топтағы 14% салыстырғанда 25 күн ішінде симптомсыз болғанын көрсетті. Дегенмен, үлгі өлшемі шағын болды, нәтижесінде зерттеу жеткіліксіз болды (QS, 18). Даниялық жүйелі шолу 12 халықаралық нұсқаулар жинағын, 12 жүйелі шолуды және жаттығулар бойынша 10 рандомизацияланған клиникалық сынақты зерттеді. Олар McKenzie маневрлерін қоспағанда, жедел LBP емдеу үшін пайдалы болатын түріне қарамастан ешқандай арнайы жаттығулар таппады.

 

Шам және балама қол әдісін салыстыру. Хадлердің зерттеуі манипуляциялық жалған процедурадағы алғашқы күш-жігермен провайдердің назары мен физикалық байланыс әсерлері үшін теңдестірілген. Бастапқыда ұзаққа созылған аурумен сынаққа кірген топтағы пациенттер манипуляцияның пайдасын көрген. Сол сияқты, олар тезірек және жоғары дәрежеде жақсарды (QS, 62.5). Хадлер жұмылдыру сеансымен салыстырғанда манипуляцияның бір сессиясының пайдасы бар екенін көрсетті (QS, 69). Эрхард қолмен өкше тербелу қозғалысымен қолмен емдеуге оң жауап беру жылдамдығы ұзарту жаттығуларына қарағанда жоғары екенін хабарлады (QS, 25). Фон Буергер айналмалы манипуляцияны жұмсақ тіндердің массажымен салыстырып, өткір LBP үшін манипуляцияны қолдануды қарастырды. Ол әсерлер негізінен қысқа мерзімді кезеңде болғанымен, манипуляциялық топ жұмсақ тіндер тобына қарағанда жақсы жауап беретінін анықтады. Нәтижелерге деректер пішіндеріндегі мәжбүрлі бірнеше таңдау таңдауларының сипаты да кедергі келтірді (QS, 31). Геммел ұзақтығы 2 аптадан аз LBP үшін манипуляцияның 6 түрін төмендегідей салыстырды: Мерикалық реттеу (HVLA түрі) және Активатор техникасы (механикалық көмекші HVLA түрі). Ешқандай айырмашылық байқалмады және екеуі де ауырсынудың қарқындылығын төмендетуге көмектесті (QS, 37.5). МакДональд бақылау тобында 1 аптада жоғалып кеткен манипуляциялар тобы үшін терапияны бастағаннан кейін алғашқы 2-4 апта ішінде мүгедектік шараларының қысқа мерзімді пайдасы туралы хабарлады (QS, 38). Хохлердің жұмысы, өткір және созылмалы LBP бар емделушілер үшін аралас деректерден тұратын болса да, зерттеуге жедел LBP бар науқастардың үлкен бөлігі қатыстырылғандықтан, осында қамтылған. Манипуляциямен ауыратын науқастар тезірек жеңілдік туралы жиі хабарлады, бірақ босату кезінде топтар арасында ешқандай айырмашылықтар болған жоқ (QS, 25).

 

Дәрігерлік. Койер манипуляциялар тобының 50% 1 апта ішінде симптомсыз және 87% бақылау тобындағы сәйкесінше 3% және 27% (төсек режимі және анальгетиктер)мен салыстырғанда 60 аптада симптомсыз шығарылғанын көрсетті (QS). , 37.5). Доран мен Ньюэлл манипуляцияны, физиотерапияны, корсеттерді немесе ауырсынуды басатын дәрілерді ауырсыну мен ұтқырлықты зерттейтін нәтижелерді қолданып салыстырды. Уақыт өте келе топтар арасында айырмашылықтар болған жоқ (QS, 25). Уотерворт манипуляцияны консервативті физиотерапиямен және 500 күн бойы күніне екі рет 10 мг дифлунисалмен салыстырды. Манипуляция қалпына келтіру жылдамдығына ешқандай пайда әкелмеді (QS, 62.5). Бломберг манипуляцияны стероидты инъекциялармен және әдеттегі белсендіру терапиясын алатын бақылау тобымен салыстырды. 4 айдан кейін манипуляциялар тобында ұзартудағы қозғалыс аз шектелген, екі жаққа бүйірлік иілу аз шектелген, ұзарту және оң жақ бүйірлік иілу кезінде жергілікті ауырсыну азырақ, радиациялық ауырсыну аз және түзу аяқты көтеру кезінде ауырсыну аз болды (QS, 56.25). ). Бронфорт емдеудің 1 айындағы медициналық көмекке қарағанда хиропротикалық күтім арасында нәтиже айырмашылығын таппады, бірақ 3 және 6 айлық бақылауда хиропротикалық топта айтарлықтай жақсартулар болды (QS, 31).

 

Субакутты арқа ауруы

 

Белсенді болу. Груннесжо қолмен емдеудің біріктірілген әсерін жедел және субакуталық LBP бар емделушілерде тек кеңеске белсенді болу туралы кеңеспен салыстырды. Қолмен емдеуді қосу тек «белсенді болу» тұжырымдамасына қарағанда ауырсыну мен мүгедектікті тиімдірек азайтты (QS, 68.75).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс және жаттығу. Рим Папасы манипуляцияның тері арқылы электрлік жүйке стимуляциясына қарағанда ауырсынуды жақсартуға көмектесетінін көрсетті (QS 38). Симс-Уильямс манипуляцияны «физиотерапиямен» салыстырды. Нәтижелер ауырсынуды және жеңіл жұмыстарды орындау қабілетін манипуляциялаудың қысқа мерзімді пайдасын көрсетті. Топтар арасындағы айырмашылықтар 3 және 12 айлық бақылауларда төмендеді (QS, 43.75, 35). Скаргрен және басқалары алдыңғы айда емделмеген LBP бар науқастар үшін хиропротикті физиотерапиямен салыстырды. 2 топ арасында денсаулықты жақсартуда, шығындарда немесе қайталану жиіліктерінде айырмашылықтар байқалмады. Дегенмен, Oswestry ұпайларына сүйене отырып, хиропротика 1 аптадан аз ауыратын науқастар үшін жақсы нәтиже көрсетті, ал физиотерапия 4 аптадан астам ауыратындар үшін жақсырақ болып көрінді (QS, 50).

 

Даниялық жүйелі шолу 12 халықаралық нұсқаулар жинағын, 12 жүйелі шолуды және жаттығулар бойынша 10 рандомизацияланған клиникалық сынақты зерттеді. Нәтижелер жаттығулар, жалпы алғанда, субакуталық арқа ауруы бар науқастарға пайдалы екенін көрсетті. Пациенттің жеке қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін оңай өзгертуге болатын негізгі бағдарламаны пайдалану ұсынылады. Күш, төзімділік, тұрақтандыру және шамадан тыс жүктемесіз үйлестіру мәселелерін жоғары технологиялық жабдықты қолданбай шешуге болады. 30-дан астам және 100 сағаттан аз жаттығулардан тұратын қарқынды жаттығулар ең тиімді болып табылады.

 

Шам және балама қол әдісін салыстыру. Хоириис хиропротикалық манипуляцияның тиімділігін субакуталық LBP үшін плацебо/шаммен салыстырды. Барлық топтар ауырсыну, мүгедектік, депрессия және ауырлық туралы жаһандық әсер өлшемдерін жақсартты. Хиропрактикалық манипуляция ауырсынуды және ауырлық дәрежесінің жаһандық әсерін азайтуда плацебоға қарағанда жақсы нәтиже көрсетті (QS, 75). Андерссон және оның әріптестері остеопатикалық манипуляцияны субакуталық LBP бар науқастарға стандартты күтіммен салыстырды, бұл екі топтың 12 апталық кезеңде шамамен бірдей жылдамдықпен жақсарғанын анықтады (QS, 50).

 

Дәрілерді салыстыру. Хоиристі зерттеудің жеке емдеу бөлімінде субакуталық LBP үшін бұлшықет босаңсытқыштарына хиропротикалық манипуляцияның салыстырмалы тиімділігі зерттелді. Барлық топтарда ауырсыну, мүгедектік, депрессия және ауырлық туралы ғаламдық әсер төмендеді. Хиропрактикалық манипуляция бұлшықет босаңсытқыштарына қарағанда ауырлық дәрежесінің жаһандық әсерін азайту үшін тиімдірек болды (QS, 75).

 

Созылмалы LBP

 

Белсенді салыстыру. Ауре қолмен емдеуді созылмалы LBP бар науқастар тізімінде болған жаттығулармен салыстырды. Екі топта ауырсыну қарқындылығы, функционалдық мүгедектік, жалпы денсаулық және жұмысқа қайта оралу жақсарғанына қарамастан, қолмен терапия тобы барлық нәтижелер бойынша жаттығулар тобына қарағанда айтарлықтай үлкен жақсартуларды көрсетті. Нәтижелер қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді (QS, 81.25) үшін сәйкес болды.

 

Дәрігер кеңесі/Медициналық көмек/Білім. Ниемисто аралас манипуляцияны, тұрақтандыру жаттығуларын және дәрігердің кеңесін тек кеңес берумен салыстырды. Біріктірілген араласу ауырсынудың қарқындылығын және мүгедектікті азайтуда тиімдірек болды (QS, 81.25). Коес жалпы тәжірибелік дәрігердің емдеуін манипуляциямен, физиотерапиямен және плацебомен (детунды ультрадыбыстық) салыстырды. Бағалау 3, 6 және 12 аптада жүргізілді. Басқа емдеу әдістерімен салыстырғанда манипуляциялар тобында физикалық функция тезірек және үлкенірек жақсарды. Топтардағы омыртқаның қозғалғыштығындағы өзгерістер шағын және сәйкес келмейтін болды (QS, 68). Кейінгі есепте Koes ішкі топтарды талдау кезінде созылмалы аурулары бар науқастарды, сондай-ақ 12 жастан кіші пациенттерді қарастырған кезде 40 айдағы басқа емдеуге қарағанда ауырсынудың жақсаруы манипуляция үшін көбірек екенін анықтады (QS, 43). Коестің басқа зерттеуі манипуляциялық емес емдеу бөлімдеріндегі көптеген пациенттер бақылау кезінде қосымша күтім алғанын көрсетті. Дегенмен, негізгі шағымдар мен физикалық жұмыстардың жақсаруы манипуляциялар тобында жақсы болды (QS, 50). Мид хиропротикалық емдеу Oswestry шкаласы (QS, 31) арқылы бағаланған стационарлық амбулаторлық көмекке қарағанда тиімдірек екенін байқады. Мысырда Руперт жүргізген RCT медициналық және хиропротикалық бағалаудан кейін хиропротикалық манипуляцияны салыстырды. Ауырсыну, алға қарай иілу, белсенді және пассивті аяқты көтеру хиропротикалық топта жоғары дәрежеде жақсарды; дегенмен, балама емдеу әдістері мен нәтижелерінің сипаттамасы екіұшты болды (QS, 50).

 

Триано мануалды терапияны созылмалы LBP үшін білім беру бағдарламаларымен салыстырды. Манипуляция тобындағы ауырсынудың, функцияның және белсенділікке төзімділіктің жоғарылауы болды, ол 2 апталық емдеу кезеңінен кейін жалғасты (QS, 31).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс. Манипуляцияға арналған теріс сынақ туралы Гибсон хабарлады (QS, 38). Топтар арасында бастапқы айырмашылықтар болғанымен, детунді диатермия манипуляциядан жақсы нәтижелерге қол жеткізді. Коес манипуляцияның, физиотерапияның, жалпы тәжірибелік дәрігердің емделуінің және детунды ультрадыбыстық плацебоның тиімділігін зерттеді. Бағалау 3, 6 және 12 аптада жүргізілді. Манипуляциялық топ басқа емдеу әдістерімен салыстырғанда физикалық функция мүмкіндіктерінің тезірек және жақсы жақсарғанын көрсетті. Топтар арасындағы икемділік айырмашылықтары маңызды болмады (QS, 68). Кейінгі есепте Koes кіші топтық талдау жас (b40) пациенттер үшін де, 12 айлық бақылауда созылмалы жағдайы бар науқастар үшін де манипуляциямен емделгендер үшін ауырсынудың жақсаруын көрсетті (QS, 43) . Манипуляцияланбайтын топтардағы көптеген пациенттер бақылау кезінде қосымша көмек алғанына қарамастан, физиотерапия тобына қарағанда манипуляциялар тобында жақсартулар жақсы болды (QS, 50). Бір топтың жеке есебінде физиотерапия және қолмен емдеу топтарында жалпы тәжірибелік дәрігердің күтімімен салыстырғанда шағымдардың ауырлығына және жаһандық әсерге қатысты жақсартулар болды; алайда, 2 топ арасындағы айырмашылықтар маңызды емес (QS) , 50). Мэтьюс және басқалар манипуляция бақылауға қарағанда LBP қалпына келтіруді тездететінін анықтады.

 

Жаттығу әдісі. Хемилла физиотерапия немесе үй жаттығуларымен салыстырғанда SMT ұзақ және қысқа мерзімді мүгедектіктің жақсы төмендеуіне әкелетінін байқады (QS, 63). Сол топтың екінші мақаласы сүйек орнатудың да, жаттығулардың да симптомдарды бақылауға арналған физиотерапиядан айтарлықтай ерекшеленбейтінін анықтады, дегенмен сүйек орнату жаттығуларға қарағанда омыртқаның бүйірлік және алға иілуін жақсартумен байланысты болды (QS, 75). Кокхе қысқа мерзімді зерттеу кезінде HVLA жаттығулармен, корсеттермен, тартқыштармен немесе жаттығулармен салыстырғанда жақсы нәтижелер беретінін хабарлады (QS, 25). Керісінше, Герцог ауырсынуды немесе мүгедектікті азайтуда манипуляция, жаттығу және арқадағы білім арасында ешқандай айырмашылық таппады (QS, 6). Ауре қолмен емдеуді созылмалы LBP бар емделушілерде жаттығулармен салыстырды, олар да науқастар тізімінде болды. Екі топта ауырсыну қарқындылығының, функционалдық мүгедектіктің және жалпы денсаулықтың жақсарғанына және жұмысқа оралғанына қарамастан, қолмен терапия тобы барлық нәтижелер бойынша жаттығулар тобына қарағанда айтарлықтай үлкен жақсартуларды көрсетті. Бұл нәтиже қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді (QS, 81.25) үшін сақталды. Ниемисто мен оның әріптестерінің мақаласында аралас манипуляцияның, жаттығулардың (тұрақтандыратын формалар) және дәрігердің кеңесінің тек кеңес берумен салыстырғанда салыстырмалы тиімділігі зерттелді. Біріктірілген араласу ауырсынудың қарқындылығын және мүгедектікті азайтуда тиімдірек болды (QS, 81.25). Біріккен Корольдік Beam зерттеуі жаттығулардан кейін манипуляция 3 айда орташа пайдаға және 12 айда аз пайдаға қол жеткізгенін көрсетті. Сол сияқты, манипуляция 3 айда шағын және орташа пайдаға және 12 айда аз пайдаға қол жеткізді. Жаттығудың жалғыз пайдасы 3 айда шамалы болды, бірақ 12 айда ешқандай пайда жоқ. Льюис және басқалар емделушілерді біріктірілген манипуляция және омыртқаны тұрақтандыру жаттығулары арқылы емдегенде, 10 станциялық жаттығулар сыныбын қолданумен салыстырғанда жақсарғанын анықтады.

 

Даниялық жүйелі шолу 12 халықаралық нұсқаулар жинағын, 12 жүйелі шолуды және жаттығулар бойынша 10 рандомизацияланған клиникалық сынақты зерттеді. Нәтижелер жаттығулардың, жалпы алғанда, созылмалы LBP бар науқастарға пайдасын тигізетінін көрсетті. Ешқандай айқын жоғары әдіс белгілі емес. Пациенттің жеке қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін оңай өзгертуге болатын негізгі бағдарламаны пайдалану ұсынылады. Күш, төзімділік, тұрақтандыру және шамадан тыс жүктемесіз үйлестіру мәселелерін жоғары технологиялық жабдықты қолданбай шешуге болады. 30-дан астам және 100 сағаттан аз жаттығулардан тұратын қарқынды жаттығулар ең тиімді болып табылады. Ауыр созылмалы LBP бар науқастар, соның ішінде жұмыстан тыс науқастар мультидисциплинарлық оңалту бағдарламасымен тиімдірек емделеді. Операциядан кейінгі оңалту үшін қарқынды жаттығулар кезінде дискілік операциядан кейін 4-6 аптадан кейін басталатын науқастар жеңіл жаттығуларға қарағанда көбірек пайда алады.

 

Шам және балама қол әдістері. Триано SMT жалған манипуляцияға қарағанда қысқа мерзімді ауырсынуды және мүгедектікті жеңілдету үшін айтарлықтай жақсы нәтиже беретінін анықтады (QS, 31). Кот уақыт бойынша немесе манипуляция және жұмылдыру топтары ішінде немесе арасында салыстыру үшін ешқандай айырмашылық таппады (QS, 37.5). Авторлар айырмашылықтарды байқамау алгометрия үшін қолданылатын құралдардағы өзгерістерге төмен жауап берумен және шағын үлгі өлшемімен байланысты болуы мүмкін деп есептеді. Хсие мектептегі немесе миофасциалды терапиямен салыстырғанда HVLA үшін маңызды мән таппады (QS, 63). Licciardone зерттеуінде остеопатикалық манипуляция (оған жұмылдыру және жұмсақ тін процедуралары, сондай-ақ HVLA кіреді), жалған манипуляция және созылмалы LBP бар науқастар үшін араласусыз бақылау арасында салыстыру жүргізілді. Барлық топтар жақсарғанын көрсетті. Шам және остеопатикалық манипуляция манипуляциясыз топтағыдан гөрі үлкен жақсартулармен байланысты болды, бірақ жалған және манипуляция топтары арасында ешқандай айырмашылық байқалмады (QS, 62.5). Вааген (QS, 44) есебінде субъективті және объективті өлшемдер жалған бақылаумен салыстырғанда манипуляциялар тобында үлкен жақсартуларды көрсетті. Киналскийдің жұмысында қолмен терапия LBP және қатар жүретін омыртқааралық дискілердің зақымдануы бар науқастарды емдеу уақытын қысқартты. Дискінің зақымдануы дамымаған кезде бұлшықет гипертониясының төмендеуі және қозғалғыштығының жоғарылауы байқалды. Бұл мақала пациенттер мен әдістердің нашар сипаттамасымен шектелді (QS, 0).

 

Харрисон және басқалар бел омыртқасының қисаюын арттыруға арналған 3 нүктелі иілу тартымынан тұратын созылмалы LBP емдеудің рандомизацияланбаған когортты бақыланатын сынағы туралы хабарлады. Эксперименттік топ алғашқы 3 апта ішінде ауырсынуды бақылау үшін HVLA алды (9 ем). Бақылау тобы емделмеген. Орташа 11 аптадағы бақылау бақылаулар үшін ауырсынудың немесе қисықтық күйінің өзгермегенін, бірақ эксперименттік топтағы қисықтықтың айтарлықтай жоғарылауын және ауырсынудың азайғанын көрсетті. Осы нәтижеге қол жеткізу үшін емдеудің орташа саны 36 болды. 17 айдағы ұзақ мерзімді бақылау артықшылықтардың сақталуын көрсетті. Клиникалық өзгерістер мен құрылымдық өзгерістер арасындағы байланыс туралы есеп берілмеді.

 

Хаас және оның әріптестері созылмалы LBP үшін манипуляцияның доза-жауап үлгілерін зерттеді. Пациенттер кездейсоқ түрде 1 апта бойы аптасына 2, 3, 4 немесе 3 рет келетін топтарға бөлінді, нәтижелер ауырсыну қарқындылығы мен функционалдық мүгедектікке жазылды. Хиропрактикалық емдеу санының 4 аптадағы ауырсыну қарқындылығы мен мүгедектікке оң және клиникалық маңызды әсері медициналық көмектің жоғары көрсеткіштерін алатын топтармен байланысты болды (QS, 62.5). Декарро және басқалары 2 аптаға бөлінген 4 бастапқы бағалаудан кейін 3 шағын топты 2 апта бойы (аптасына 4 рет) емдеп, бұл жұмысты ұзартты. Әр 3 апта сайын бір топ емделді; екіншісі болмады. Екі топта да 12 аптада Oswestry ұпайлары төмен болғанымен, 10 айда жақсару тек кеңейтілген SMT тобында сақталды.

 

Дәрігерлік. Бертон мен оның әріптестері HVLA дискі герниациясын басқаруға арналған хемонуклеолизге қарағанда ауырсыну мен мүгедектіктің қысқа мерзімді жақсаруына әкелетінін көрсетті (QS, 38). Бронфорт стероид емес қабынуға қарсы препараттар мен жаттығулардың комбинациясына қарсы жаттығулармен біріктірілген SMT-ны зерттеді. Ұқсас нәтижелер екі топ үшін де алынды (QS, 81). Онглидің зерттеуінде склерозант терапиясымен (декстроза-глицерин-фенолдан тұратын пролиферант ерітіндісінің инъекциясы) біріктірілген күшті манипуляция тұзды инъекциялармен біріктірілген төменгі күшті манипуляциямен салыстырылды. Склерозантпен күшті манипуляцияны алатын топ балама топқа қарағанда жақсы нәтиже көрсетті, бірақ әсерлерді қолмен орындалатын процедура мен склерозант арасында бөлуге болмайды (QS, 87.5). Джайлс пен Мюллер HVLA процедураларын дәрі-дәрмекпен және акупунктурамен салыстырды. Басқа 36 араласумен салыстырғанда манипуляция арқадағы ауырсыну жиілігінің, ауырсыну ұпайларының, Oswestry және SF-2 жиілігінің жақсарғанын көрсетті. Жақсартулар 1 жылға созылды. Зерттеудің әлсіз жақтары Oswestry үшін емдеу ниеті ретінде тек құрастырушыларға арналған талдауды пайдалану болды және Visual Analogue Scale (VAS) маңызды болмады.

 

Сиатика/радикулярлы/радиациялық аяқтың ауыруы

 

Белсенді болу/төсек демалысы. Постаккини аяқтың ауыруы бар және онсыз LBP бар науқастардың аралас тобын зерттеді. Пациенттерді жедел немесе созылмалы деп жіктеуге болады және олар басталғаннан кейін 3 аптада, 2 айда және 6 айдан кейін бағаланды. Емдеуге манипуляция, дәрілік терапия, физиотерапия, плацебо және төсек демалысы кіреді. Радиациясыз өткір арқа ауруы және созылмалы арқа ауруы манипуляцияға жақсы жауап берді; дегенмен, басқа топтардың ешқайсысында манипуляция ақысы, сондай-ақ басқа араласулар болмады (QS, 6).

 

Дәрігер кеңесі/Медициналық көмек/Білім. Аркусзевски любосакральды ауырсыну немесе сіатикамен ауыратын науқастарды қарады. Бір топ дәрі-дәрмек, физиотерапия және қолмен тексеруден өтті, ал екіншісі манипуляцияны қосты. Манипуляцияны қабылдаған топта емдеу уақыты қысқа болды және айтарлықтай жақсарды. 6 айлық бақылауда манипуляциялар тобы нейромоторлық жүйенің жақсы жұмысын және жұмысты жалғастыру мүмкіндігін көрсетті. Манипуляциялар тобында мүгедектік төмен болды (QS, 18.75).

 

Физиологиялық терапиялық әдіс. Қолмен манипуляциямен және дәрі-дәрмекпен біріктірілген физиотерапияны Аркусзевский тексерді, жоғарыда айтылғандай, манипуляция қосылған схемадан айырмашылығы. Манипуляцияның нәтижелері неврологиялық және моторлық функция, сондай-ақ мүгедектік үшін жақсы болды (QS, 18.75). Postacchini 3 апта, 2 ай және 6 айдан кейін бағаланған жедел немесе созылмалы белгілері бар науқастарды қарады. Манипуляция басқа емдеу құралдары сияқты сәулелі аяқ ауруы бар науқастарды басқару үшін тиімді болмады (QS, 6). Мэтьюс пен әріптестер манипуляцияны, тартқышты, склерозанды қолдануды және сіатикамен арқа ауырсынуына эпидуральды инъекцияларды қоса, көптеген емдеу әдістерін зерттеді. LBP және шектелген тік аяқты көтеру сынағы бар науқастар үшін манипуляция балама араласудан гөрі айтарлықтай жеңілдік берді (QS, 19). Коксхед және т.б. өз субъектілерінің қатарына, ең болмағанда, бөкселеріне сәулелі ауырсынуы бар науқастарды қосқан. Интервенциялар факторлық дизайнды қолдана отырып, тарту, манипуляция, жаттығулар және корсеттерді қамтиды. 4 апталық күтімнен кейін манипуляция прогресті бағалау үшін қолданылатын таразылардың бірінде айтарлықтай пайда деңгейін көрсетті. Алайда, 4 айлық және 16 айлық терапиядан кейінгі топтар арасында нақты айырмашылықтар болған жоқ (QS, 25).

 

Жаттығу әдісі. Ламинэктомиядан кейінгі LBP жағдайында Тимм жаттығулар ауырсынуды жеңілдету үшін де, үнемділік үшін де пайда әкелетінін хабарлады (QS, 25). Манипуляция симптомдардың немесе функцияның жақсаруына аз ғана әсер етті (QS, 25). Коксхед және басқалардың зерттеуінде, терапиядан кейін 4 ай және 4 айдан кейін жоғалып кеткен басқа емдеулерден айырмашылығы, кем дегенде бөкселерге сәулелі ауырсыну 16 апталық манипуляциядан кейін жақсы болды (QS, 25).

 

Шам және балама қол әдісі. Siehl LBP және бір жақты немесе екі жақты сәулелі аяқ ауруы бар науқастар үшін жалпы анестезия кезінде манипуляцияны қолдануды қарастырды. Нерв түбірлерінің тартылуының дәстүрлі электромиографиялық дәлелі болған кезде ғана уақытша клиникалық жақсару байқалды. Теріс электромиография кезінде манипуляцияның тұрақты жақсаруын қамтамасыз ететіні хабарланды (QS, 31.25) Сантилли және әріптестері HVLA-ны арқа мен аяқтың орташа өткір ауыруы бар науқастарда кенеттен қысымсыз жұмсақ тіндерді басумен салыстырды. HVLA процедуралары ауырсынуды азайтуда, ауыртпалықсыз күйге жетуде және ауырсынумен күндердің жалпы санына айтарлықтай тиімді болды. Клиникалық маңызды айырмашылықтар байқалды. Емдеу сеанстарының жалпы саны ауруды басуға байланысты сақтықпен аптасына 20 рет дозада 5-ға дейін шектелді. Бақылау 6 айға созылған жеңілдікті көрсетті.

 

Дәрігерлік. Бірнеше емдеу қолдарын қолданатын зерттеуде сәулемен өңделген аралас жедел және созылмалы арқа ауырсынуын Postacchini тобы 3 аптада, 2 айдан және 6 айдан кейін бағалады. Дәрі-дәрмекті басқару радиациялық аяқ ауруы болған кезде манипуляцияға қарағанда жақсы болды (QS, 6). Керісінше, Мэтьюс пен әріптестердің жұмысы үшін LBP және шектеулі тік аяқты көтеру сынағы бар науқастар тобы эпидуральды стероидтерге немесе склерозанттарға қарағанда манипуляцияға көбірек жауап берді (QS, 19).

 

Диск грыжа

 

Нвуга омыртқааралық дискінің пролапсы диагнозы бар және физиотерапияға жіберілген 51 субъектіні зерттеді. Манипуляцияның дәстүрлі терапиядан жоғары екендігі хабарланды (QS, 12.5). Зилбергольд 3 емдеу – бел бүгу жаттығулары, үй күтімі және манипуляция арасында статистикалық айырмашылықтар жоқ екенін анықтады. Қысқа мерзімді бақылау және шағын іріктеу көлемін автор нөлдік гипотезаны қабылдамау үшін негіз ретінде көрсетті (QS, 38).

 

жаттығу

 

Жаттығу - бел ауруын емдеудің ең жақсы зерттелген түрлерінің бірі. Жаттығудың әртүрлі тәсілдері бар. Бұл есеп үшін мультидисциплинарлық оңалтуды саралау ғана маңызды. Бұл бағдарламалар елеулі психоәлеуметтік проблемалары бар әсіресе созылмалы жағдайы бар науқастарға арналған. Олар дене жаттығуларын, функционалдық тапсырмаларды оқытуды, соның ішінде жұмысты модельдеуді/кәсіби оқытуды және психологиялық кеңес беруді қамтиды.

 

 

Жақында Cochrane шолуында спецификалық емес LBP емдеуге арналған жаттығуларға арналған (QS, 82), жедел, субакуталық және созылмалы деп жіктелген пациенттердегі жаттығу терапиясының тиімділігі емдеудің жоқтығымен және балама емдеумен салыстырылды. Нәтижелер ауырсынуды, функцияны, жұмысқа оралуды, жұмысқа келмеуді және/немесе жаһандық жақсартуларды бағалауды қамтиды. Шолуда 61 сынақ қосу критерийлеріне сәйкес келді, олардың көпшілігі созылмалы (n = 43), ал азырақ сандар өткір (n = 11) және субакуталық (n = 6) ауырсынуды қарастырды. Жалпы қорытындылар келесідей болды:

 

• Жаттығу жедел LBP емдеу ретінде тиімді емес,
• Жаттығудың кейінгі кезеңдердегі салыстыруларға қатысты созылмалы популяцияларда тиімді болғанының дәлелі,
• Ауырсыну бойынша 13.3 ұпайға және функция бойынша 6.9 ұпайға орташа жақсартулар байқалды, және
• Деңгейлі белсенділік жаттығуларының субакуталық LBP үшін тиімді екендігі туралы кейбір дәлелдер бар, бірақ тек кәсіптік жағдайда

 

Шолу популяция мен араласу сипаттамаларын, сондай-ақ қорытындыға жету үшін нәтижелерді зерттеді. Жұмысқа оралу, жұмысқа келмеу және жаһандық жақсарту туралы деректерді алу қиын болғаны сонша, тек ауырсыну мен функцияны сандық түрде сипаттауға болады.

 

Негізгі жарамдылық критерийлері бойынша сегіз зерттеу оң нәтиже берді. Клиникалық маңыздылыққа қатысты көптеген сынақтар адекватты емес ақпаратты ұсынды, 90%-ы зерттелетін популяция туралы есеп берді, бірақ тек 54%-ы жаттығу араласуын барабар сипаттады. Тиісті нәтижелер сынақтардың 70% -ында хабарланды.

 

Жедел LBP үшін жаттығу. 11 сынақтың (жалпы n = 1192) 10-ында жаттығусыз салыстыру топтары болды. Сынақтар қарама-қайшы дәлелдер келтірді. Төмен сапалы сегіз сынақ жаттығу мен әдеттегі күтім арасындағы айырмашылықты немесе емделмегенін көрсетті. Біріктірілген деректер жаттығулар мен емдеудің арасында қысқа мерзімді ауырсынуды жеңілдетуде ешқандай айырмашылық жоқ екенін көрсетті, басқа араласулармен салыстырғанда ауырсынуды ерте бақылауда ешқандай айырмашылық жоқ және жаттығулардың функционалдық нәтижелерге оң әсері жоқ.

 

Субакутты LBP. 6 зерттеуде (жалпы n = 881), 7 жаттығу тобында жаттығуларсыз салыстыру тобы болды. Сынақтар нәтижелілік дәлелдеріне қатысты аралас нәтижелерді ұсынды, жалғыз маңызды нәтиже ретінде деңгейлі жаттығулар бағдарламасының тиімділігінің әділ дәлелі болды. Біріктірілген деректер ауырсынуды азайту немесе функцияны жақсарту үшін субакуталық LBP үшін жаттығуларды қолдануды қолдайтын немесе жоққа шығаратын дәлелдерді көрсетпеді.

 

Созылмалы LBP. Бұл топқа 43 сынақ енгізілді (барлығы n = 3907). Зерттеулердің отыз үшінде жаттығусыз салыстыру топтары болды. Жаттығулар кем дегенде LBP үшін басқа консервативті араласулар сияқты тиімді болды және 2 жоғары сапалы зерттеулер мен 9 төмен сапалы зерттеулер жаттығулардың тиімдірек екенін көрсетті. Бұл зерттеулер негізінен денені нығайтуға немесе тұрақтандыруға бағытталған жеке жаттығулар бағдарламаларын пайдаланды. Жаттығулар мен басқа консервативті араласулардың арасында ешқандай айырмашылық жоқ 14 сынақ болды; Оның 2-і жоғары, 12-сі төмен бағаланды. Деректерді біріктіру емделмегенмен салыстырғанда жаттығулар үшін 10.2 мм ауыру шкаласы бойынша 95 (1.31% сенімділік аралығы [CI], 19.09-100) ұпайға және емдеумен салыстырғанда 5.93 (95% CI, 2.21-9.65) ұпайға орташа жақсарғанын көрсетті. басқа консервативті емдеу әдістері. Функционалды нәтижелер де келесідей жақсартуларды көрсетті: емделмегенмен салыстырғанда ең ерте бақылауда 3.0 ұпай (95% CI, ?0.53-6.48) және басқа консервативті емдермен салыстырғанда 2.37 ұпай (95% CI, 1.04-3.94).

 

Жанама топшаларды талдау денсаулық сақтауды зерттеу популяцияларын зерттейтін сынақтар олардың салыстыру топтарымен немесе кәсіптік немесе жалпы популяциялардағы сынақтармен салыстырғанда ауырсыну мен физикалық функцияның орташа жақсарулары болғанын көрсетті.

 

Шолу авторлары келесі қорытындыларды ұсынды:

 

1. Жедел LBP кезінде жаттығулар басқа консервативті араласуларға қарағанда тиімді емес. Мета-анализ қысқа немесе ұзақ мерзімді кезеңде ауырсынуды және функционалдық нәтижелерді емдеудің ешқандай артықшылығын көрсетті.
2. Кәсіптік жағдайларда субакуталық LBP кезінде деңгейлік белсенділікті жаттығулар бағдарламасының тиімділігінің әділ дәлелі бар. Басқа популяциялардағы жаттығу терапиясының басқа түрлерінің тиімділігі анық емес.
3. Созылмалы LBP-де жаттығулардың кем дегенде басқа консервативті емдеу сияқты тиімді екендігі туралы жақсы дәлелдер бар. Жеке әзірленген күшейту немесе тұрақтандыру бағдарламалары денсаулық сақтау мекемелерінде тиімді болып көрінеді. Мета-анализ функционалдық нәтижелердің айтарлықтай жақсарғанын анықтады; дегенмен, әсерлер өте аз болды, ең ерте бақылау кезінде жаттығулар мен салыстыру топтары арасындағы 3 ұпайдан (100-ден) аз айырмашылық болды. Ауырсыну нәтижелері басқа салыстырулармен салыстырғанда жаттығуларды алатын топтарда айтарлықтай жақсарды, орташа шамамен 7 ұпай. Ұзақ бақылау кезінде әсерлер ұқсас болды, дегенмен сенімділік аралықтары артты. Ауырсынудың және жұмыс істеудің орташа жақсаруы денсаулық сақтау популяцияларының зерттеулерінде клиникалық тұрғыдан маңызды болуы мүмкін, олардың жақсаруы жалпы немесе аралас популяциялардағы зерттеулерде байқалғандардан айтарлықтай жоғары болды.

 

Дат тобының жаттығуларын шолуы жедел LBP үшін жаттығуларды, 5 жүйелі шолуды және субакуталық үшін 12 нұсқауларды және созылмалы үшін 1 жүйелі шолуды және 12 нұсқауларды талқылайтын 7 жүйелі шолуды және 11 нұсқаулықты анықтай алды. Бұдан басқа, олар операциядан кейінгі жағдайларды таңдап алған 1 жүйелі шолуды анықтады. Қорытындылар негізінен Cochrane шолуымен бірдей болды, тек жеңіл жаттығу бағдарламалары арқылы дискілік операциядан кейін 4-6 апта ішінде жедел жағдайы бар науқастар үшін МакКензи маневрлері және қарқынды оңалту бағдарламалары үшін шектеулі қолдау болды.

 

LBP үшін табиғи және емдеу тарихы

 

Көптеген зерттеулер LBP-нің жартысына жуығы 1 апта ішінде жақсаратынын, ал оның 90% жуығы 12 аптада жойылатынын көрсетті. Одан да Диксон LBP-тің 90% -ы ешқандай араласусыз өздігінен шешілетінін көрсетті. Фон Корф жедел LBP бар науқастардың айтарлықтай саны 2 жылға дейін байқалса, тұрақты ауырсынуға ие болатынын көрсетті.

 

Филлипс 4 адамның 10-ке жуығы эпизодтың басталуынан кейін 6 айдан кейін LBP болатынын анықтады, тіпті бастапқы ауырсыну жоғалып кетсе де, эпизодтан кейінгі бірінші жыл ішінде 6-нан 10-дан астамында кем дегенде 1 қайталану болады. Бұл бастапқы қайталанулар көбінесе 8 апта ішінде орын алады және азаю пайызында болса да, уақыт өте келе қайталануы мүмкін.

 

Жұмысшылар жарақатын алған науқастар симптомдардың ауырлығын және жұмыс жағдайын зерттеу үшін 1 жыл бойы бақыланды. Зерттелгендердің жартысы жарақат алғаннан кейін бірінші айда жұмыс уақытын жоғалтпады, бірақ 30% 1 жыл ішінде алған жарақатына байланысты жұмыс уақытынан айырылды. Жарақатына байланысты бірінші айда жұмысты жіберіп алған және жұмысқа қайта оралғандардың 20%-ға жуығы сол жылы кейінірек жұмыста болмаған. Бұл жарақат алғаннан кейін 1 айдан кейін жұмысқа қайта оралуды бағалау LBP созылмалы, эпизодтық сипатын шынайы бейнелей алмайтынын білдіреді. Көптеген пациенттер жұмысқа қайта оралғанымен, олар кейінірек жалғасатын проблемаларды және жұмысқа байланысты жұмыссыз қалуды бастан кешіреді. Жарақат алғаннан кейін 12 аптадан астам уақыт ішінде болған құнсыздану 10% жиі кездесетін әдебиетте бұрын хабарланғанға қарағанда әлдеқайда жоғары болуы мүмкін. Шындығында, тарифтер 3-4 есеге дейін көтерілуі мүмкін.

 

Шиотц-Кристенсен мен әріптестерінің зерттеуінде келесілер атап өтілді. Ауру демалысына қатысты LBP қолайлы болжамға ие, алғашқы 50 күн ішінде жұмысқа 8% оралу және 2 жылдан кейін ауру демалысында тек 1%. Алайда, 15% келесі жылы ауру демалысында болды және жартысына жуығы ыңғайсыздыққа шағымдануды жалғастырды. Бұл пациенттің жалпы тәжірибелік дәрігерге баруын тудыруы үшін жеткілікті маңызды LBP өткір эпизоды бұрын хабарланғанға қарағанда төмен дәрежелі мүгедектіктің ұзағырақ кезеңімен жалғасатынын көрсетті. Сондай-ақ, жұмысқа қайта оралғандар үшін де 16% дейін функционалдық жақсармағанын көрсетті. Бастапқы диагностикадан және емдеуден кейін 4 аптадан кейін нәтижелерді қарастыратын басқа зерттеуде пациенттердің тек 28% -ы ешқандай ауырсынуды сезбеген. Бір қызығы, ауырсынудың тұрақтылығы радиациялық ауруы бар және жоқ топтар арасында ерекшеленді, 65 аптада бұрынғы сезімнің 4% жақсарды, соңғысының 82%. Бұл зерттеудің жалпы нәтижелері басқалардан ерекшеленеді, пациенттердің 72% бастапқы диагноздан кейін 4 аптадан кейін әлі де ауырсынуды бастан кешірді.

 

Хестбек пен оның әріптестері жүйелі шолуда бірқатар мақалаларды қарастырды. Нәтижелер басталғаннан кейін 12 айдан кейін әлі де ауырсынуды бастан өткерген пациенттердің хабарланған үлесі орташа есеппен 62%, ауру басталғаннан кейін 16 айдан кейін 6% ауру тізімінде және 60% жұмыссыз қалудың қайталануын бастан өткергенін көрсетті. Сондай-ақ, олар бұрынғы LBP эпизодтары бар науқастарда LBP таралуының орташа есеппен 56% құрайтынын анықтады, ал мұндай тарихы жоқ адамдар үшін бар болғаны 22%. Крофт және оның әріптестері жалпы тәжірибеде LBP нәтижелерін қарастыратын перспективалық зерттеу жүргізді, бұл бастапқы медициналық көмек көрсетуде LBP бар науқастардың 90% -ы 3 ай ішінде симптомдармен кеңесуді тоқтатты; дегенмен, көпшілігі бастапқы сапардан кейін 1 жыл өткен соң әлі де LBP және мүгедектікке тап болды. Сол жылдың ішінде 25 пайызы ғана толық қалпына келді.

 

Уолгрен және басқалардың зерттеуінде тіпті әртүрлі нәтижелер бар. Мұнда пациенттердің көпшілігі 6 және 12 айда ауырсынуды жалғастырды (тиісінше 78% және 72%). Үлгінің тек 20%-ы 6 ай ішінде толық қалпына келтірілді және 22 айда тек 12%-ы ғана қалпына келді.

 

Фон Корфф арқадағы ауырсынудың клиникалық ағымын бағалау үшін маңызды деп санайтын деректердің ұзақ тізімін берді: жасы, жынысы, нәсіл/ұлттық тегі, білім беру жылдары, кәсіп, кәсіптің өзгеруі, жұмыс мәртебесі, мүгедектіктен сақтандыру жағдайы, сот ісін жүргізу мәртебесі. , арқа ауруы алғаш пайда болған кездегі жаңалық/жасы, көмекке жүгінген кездегі жаңалық/жасы, арқадағы ауырсыну эпизодының жақында болуы, арқа ауырсынуының қазіргі/ең соңғы эпизодының ұзақтығы, арқа ауырған күндердің саны, қазіргі ауырсыну қарқындылығы, орташа ауырсыну қарқындылығы, ең нашар ауырсыну қарқындылығы, әрекеттерге кедергі жасау рейтингтері, белсенділікті шектеу күндері, осы эпизодтың клиникалық диагнозы, төсек демалысы күндері, жұмыстан айырылған күндер, арқадағы ауырсыну өршуінің жиілігі және ең соңғы өршу ұзақтығы.

 

Хаас және басқалардың тәжірибеге негізделген бақылаулық зерттеуінде хиропракторлар мен алғашқы медициналық көмек дәрігерлері емдеген жедел және созылмалы жағдайы бар 3000 дерлік пациенттерді тіркеуден кейін 48 айға дейін жедел және созылмалы жағдайы бар науқастарда ауырсыну байқалды. 36 айда пациенттердің 45% -дан 75% -на дейін алдыңғы жылы кемінде 30 күн ауырсыну туралы хабарлады және созылмалы жағдайы бар науқастардың 19% -дан 27% -ы өткен жылдағы күнделікті ауырсынуды есіне алды.

 

Осы және басқа да көптеген зерттеулерде атап өтілген өзгермелілік ішінара адекватты диагноз қоюдың қиындығымен, LBP жіктеуінде қолданылатын әртүрлі жіктеу схемаларымен, әр зерттеуде қолданылатын әртүрлі нәтиже құралдарымен және көптеген басқа факторлармен түсіндірілуі мүмкін. Ол сондай-ақ LBP бар адамдар үшін күнделікті шындықты меңгерудегі төтенше қиындықты көрсетеді.

 

Жалпы маркерлер және LBP үшін бағалау күрделілігі

 

Күтім процесін бағалаудың тиісті эталондары қандай?. Бір эталон жоғарыда сипатталған, бұл табиғи тарих. Күрделілік пен тәуекелдің стратификациясы шығындар мәселесі сияқты маңызды; дегенмен, үнемділік осы есептің ауқымынан тыс.

 

Асқынбаған LBP бар науқастар әртүрлі асқынулары бар науқастарға қарағанда тезірек жақсаратыны түсініледі, олардың ішіндегі ең маңыздысы сәулелік ауырсыну болып табылады. Арқадағы ауырсынудың ағымына көптеген факторлар әсер етуі мүмкін, соның ішінде ілеспе ауру, эргономикалық факторлар, жас, пациенттің дене шынықтыру деңгейі, қоршаған орта факторлары және психоәлеуметтік факторлар. Соңғысына әдебиетте үлкен көңіл бөлінуде, дегенмен осы кітаптың басқа жерінде айтылғандай, мұндай қарастыру негізсіз болуы мүмкін. Осы факторлардың кез келгені жеке немесе біріктірілген жағдайда жарақаттан кейін қалпына келтіру кезеңіне кедергі келтіруі немесе баяулатуы мүмкін.

 

Биомеханикалық факторлар LBP алғашқы эпизодтарының жиілігінде маңызды рөл атқаратын сияқты және оның жұмыс жоғалуы сияқты проблемалары; психоәлеуметтік факторлар LBP кейінгі эпизодтарында көбірек ойнайды. Биомеханикалық факторлар тіндердің жыртылуына әкелуі мүмкін, ол кейіннен жылдар бойы ауырсынуды және шектеулі мүмкіндікті тудырады. Бұл тіннің зақымдалуы стандартты бейнелеуде көрінбейді және тек диссекция немесе операция кезінде анық болуы мүмкін.

 

LBP үшін қауіп факторлары мыналарды қамтиды:

 

• жасы, жынысы, симптомдардың ауырлығы;
• омыртқаның икемділігі жоғарылайды, бұлшықеттердің төзімділігі төмендейді;
• алдыңғы жақында жарақат немесе операция;
• буындардың қалыптан тыс қозғалысы немесе дене механикасының төмендеуі;
• ұзақ статикалық поза немесе мотордың нашар бақылауы;
• көлікті пайдалану, тұрақты жүктер, материалдарды өңдеу сияқты жұмысқа байланысты;
• еңбек тарихы және қанағаттану; және
• жалақы жағдайы.

 

Ижзеленберг пен Бурдорф тірек-қимыл аппараты жағдайының пайда болуына қатысатын демографиялық, жұмысқа байланысты физикалық немесе психоәлеуметтік қауіп факторлары денсаулық сақтауды кейінгі пайдалануды және ауру демалысын анықтайтынын зерттеді. Олар 6 ай ішінде LBP (немесе мойын және үстіңгі аяғындағы проблемалар) бар өнеркәсіп жұмысшыларының шамамен үштен бірінде сол мәселе бойынша ауру демалысының қайталануы және денсаулық сақтауды пайдаланудың 40% қайталануы анықталды. Тірек-қимыл аппаратының белгілерімен байланысты жұмысқа байланысты факторлар денсаулық сақтауды пайдалану және ауру демалысымен байланысты факторларға ұқсас болды; бірақ, LBP үшін, егде жастағы және жалғыз өмір сүру осы проблемалары бар пациенттердің ауру демалысын алған-алмағанын қатты анықтады. 12 айлық LBP таралуы 52% құрады, ал бастапқыда симптомдары барлардың 68% -ында LBP қайталануы болды. Жарвик және әріптестері депрессияны жаңа LBP маңызды болжаушысы ретінде қосады. Олар МРТ қолдануды депрессияға қарағанда LBP-нің маңызды емес болжаушысы деп тапты.

 

Сәйкес нәтиже шаралары қандай?. Канадалық хиропрактика қауымдастығы мен Канаданың хиропрактикалық реттеуші кеңестер федерациясы тұжырымдаған Клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулықта емдеу нәтижесінде өзгерістерді көрсету үшін пайдаланылуы мүмкін бірқатар нәтижелер бар екенін атап өтеді. Олар сенімді және жарамды болуы керек. Канадалық нұсқауларға сәйкес, тиісті стандарттар хиропротикалық тәжірибеде пайдалы, өйткені олар келесі әрекеттерді орындай алады:

 

• уақыт бойынша күтімнің әсерін дәйекті түрде бағалау;
• максималды терапиялық жақсарту нүктесін көрсетуге көмектесу;
• сақтамау сияқты күтіммен байланысты проблемаларды ашу;
• пациентке, дәрігерге және үшінші тұлғаларға құжаттарды жетілдіру;
• қажет болған жағдайда емдеу мақсаттарын өзгертуді ұсыну;
• дәрігердің клиникалық тәжірибесін сандық бағалау;
• күтім түрін, дозасын және ұзақтығын негіздеу;
• зерттеулер үшін мәліметтер базасын қамтамасыз етуге көмектесу; және
• нақты жағдайларды емдеу стандарттарын белгілеуге көмектесу.

 

Нәтижелердің кең жалпы сыныптары функционалдық нәтижелерді, пациенттерді қабылдау нәтижелерін, физиологиялық нәтижелерді, жалпы денсаулықты бағалауды және сублюксация синдромының нәтижелерін қамтиды. Бұл тарауда сауалнамалар арқылы бағаланатын функционалдық және емделушіні қабылдау нәтижелері және қолмен орындалатын процедуралармен бағаланатын функционалдық нәтижелер ғана қарастырылады.

 

Функционалды нәтижелер. Бұл пациенттің қалыпты күнделікті әрекеттерін орындаудағы шектеулерін өлшейтін нәтижелер. Науқасқа жағдайдың немесе бұзылыстың әсері (яғни, нақты диагноз болмауы немесе мүмкін емес LBP) және оның күтім нәтижесі қарастырылады. Мұндай нәтиже құралдары көп. Жақсырақ белгілілердің кейбірі мыналарды қамтиды:

 

• Роланд Моррис мүгедектігі туралы сауалнама,
• Oswestry мүгедектігі туралы сауалнама,
• Ауырсыну мүгедектік индексі,
• Мойын мүгедектігінің индексі,
• Waddell мүгедектік индексі, және
• Миллиондық мүгедектік сауалнамасы.

 

Бұл функцияны бағалауға арналған қолданыстағы құралдардың кейбірі ғана.

 

LBP үшін бар RCT әдебиетінде функционалдық нәтижелер SMT-мен ең үлкен өзгерістер мен жақсартуларды көрсететін нәтиже ретінде көрсетілді. Күнделікті өмірдегі әрекеттер, науқастың ауырсыну туралы өзін-өзі хабарлауымен қатар, осындай жақсартуларды көрсететін ең маңызды екі нәтиже болды. Басқа нәтижелер, соның ішінде магистральдық қозғалыс ауқымы (ROM) және аяқтың түзу көтерілуі нашар нәтиже берді.

 

Хиропрактикалық әдебиетте LBP үшін жиі қолданылатын нәтиже тізімдемесі - бұл Роланд Морристің мүгедектік сауалнамасы және Освестри сауалнамасы. 1992 жылы жүргізген зерттеуінде Хсие екі құралдың да сынақ барысында дәйекті нәтижелер беретінін анықтады, дегенмен 2 сауалнаманың нәтижелері әртүрлі болды.

 

Пациенттерді қабылдау нәтижелері. Нәтижелердің тағы бір маңызды жиынтығы пациенттің ауырсынуды қабылдауын және олардың күтімге қанағаттануын қамтиды. Біріншісі ауырсынуды қабылдаудағы өзгерістерді оның қарқындылығы, ұзақтығы және жиілігі бойынша уақыт бойынша өлшеуді қамтиды. Мұны орындауға болатын бірқатар жарамды құралдар бар, соның ішінде мыналар:

 

Көрнекі аналогтық шкала – бұл жолдың екі шетінде ауырсыну белгілері бар 10 см-лік сызық, төзімсіз ауруға дейін ауырсынуды білдірмейді; пациенттен сол сызықта олардың қабылданған ауырсыну қарқындылығын көрсететін нүктені белгілеу ұсынылады. Бұл нәтиженің бірқатар нұсқалары бар, соның ішінде Сандық бағалау шкаласы (мұнда пациент өзінің ауырсыну мөлшерін көрсету үшін 0 мен 10 арасындағы санды береді) және қораптарда суретпен бейнеленген 0-ден 10-ға дейінгі ауырсыну деңгейлерін пайдалану, пациент оны тексере алады. Бұлардың барлығы бірдей сенімді болып көрінеді, бірақ пайдаланудың қарапайымдылығы үшін стандартты VAS немесе Сандық бағалау шкаласы әдетте пайдаланылады.

 

Ауырсыну күнделігі – бұл әртүрлі ауырсыну айнымалыларын (мысалы, VAS өлшей алмайтын жиілікті) бақылауға көмектесу үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл ақпаратты жинау үшін әртүрлі пішіндер пайдаланылуы мүмкін, бірақ ол әдетте күнделікті толтырылады.

 

McGill Pain сауалнамасы – бұл шкала ауырсынудың бірнеше психологиялық компоненттерін анықтауға көмектеседі: когнитивтік-бағалаушы, мотивациялық-аффективті және сенсорлық дискриминативті. Бұл құралда ауырсынудың сапасын сипаттайтын сөздердің 20 категориясы бар. Нәтижелерден 6 түрлі ауырсыну айнымалысын анықтауға болады.

 

Жоғарыда аталған құралдардың барлығы арқадағы ауырсынуды SMT көмегімен емдеу барысын бақылау үшін әртүрлі уақытта қолданылған.

 

Пациенттің қанағаттануы күтімнің тиімділігін де, сол көмекті алу әдісін де қарастырады. Пациенттердің қанағаттануын бағалаудың көптеген әдістері бар және олардың барлығы LBP немесе манипуляция үшін арнайы қолдануға арналмаған. Дегенмен, Дейо LBP-мен пайдалану үшін біреуін жасады. Оның құралы күтімнің, ақпараттың және қамқорлықтың тиімділігін зерттейді. Сондай-ақ 8 бөлек индексті (мысалы, тиімділік/нәтижелер немесе кәсіби шеберлік) бағалайтын пациенттің қанағаттану сауалнамасы бар. Черкин Визиттің нақты қанағаттану сауалнамасын хиропротикалық нәтижені бағалау үшін қолдануға болатындығын атап өтті.

 

Соңғы жұмыс пациенттердің сенімі мен күтімге қанағаттануы нәтижеге байланысты екенін көрсетті. Сеферлис пациенттердің қанағаттанғанын және қолмен терапияны қолданатын тәжірибешілерден олардың ауырсынуы туралы жақсы түсіндірмелер берілгенін сезінді. Емдеуге қарамастан, 4 аптадағы жоғары қанағаттанған пациенттер, Хурвиц және т.б. зерттеуінде 18 айлық бақылауда ауырсынудың жоғарылауын азырақ қанағаттанған пациенттерге қарағанда көбірек сезінді. Голдштейн мен Моргенштерн өздері қабылдаған терапияға деген емнің сенімділігі мен LBP-нің жоғарылауы арасындағы әлсіз байланысты тапты. Көбінесе манипуляция әдістерін қолданудан байқалатын артықшылықтар дәрігердің назары мен жанасуының нәтижесі болып табылады. Бұл гипотезаны тікелей тексеретін зерттеулерді Хадлер және басқалары жедел жағдайы бар науқастарда және Триано және басқалары субакуталық және созылмалы жағдайы бар науқастарда жүргізді. Екі зерттеу де манипуляцияны плацебо бақылауымен салыстырды. Хадлердің зерттеуінде бақылау провайдердің назары мен жиілігі үшін теңдестірілген, ал Триано және т.б. үй жаттығулары бойынша ұсыныстары бар білім беру бағдарламасын қосты. Екі жағдайда да нәтижелер пациенттерге көңіл бөлу уақыт өте келе жақсарумен байланысты болғанымен, манипуляция процедураларын алған пациенттер тезірек жақсарғанын көрсетті.

 

Денсаулықтың жалпы нәтижелерінің шаралары. Дәстүрлі түрде бұл тиімді өлшеу қиын нәтиже болды, бірақ бірнеше соңғы құралдар оны сенімді түрде жасауға болатынын көрсетуде. Мұны істеуге арналған екі негізгі құрал - ауруға әсер ету профилі және SF-2. Біріншісі ұтқырлық, амбулация, демалыс, жұмыс, әлеуметтік өзара әрекеттестік және т.б сияқты өлшемдерді бағалайды; екіншісі жалпы денсаулық жағдайын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін 36 индексті анықтау үшін ең алдымен әл-ауқатқа, функционалдық күйге және жалпы денсаулыққа, сондай-ақ денсаулықтың басқа 8 тұжырымдамасына қарайды. Мұндағы элементтерге физикалық жұмыс, әлеуметтік қызмет, психикалық денсаулық және т.б. кіреді. Бұл құрал көптеген параметрлерде қолданылған және қысқартылған пішіндерге де бейімделген.

 

Физиологиялық нәтиже шаралары. Хиропрактикалық кәсіптің пациентке күтім жасау туралы шешім қабылдау процесіне қатысты қолданылатын бірқатар физиологиялық нәтижелері бар. Оларға ROM сынағы, бұлшықет функциясын сынау, пальпация, рентгенография және басқа да сирек кездесетін процедуралар (аяқ ұзындығын талдау, термография және т.б.) сияқты процедуралар кіреді. Бұл тарауда тек қолмен бағаланған физиологиялық нәтижелер қарастырылады.

 

Қозғалыс диапазоны. Бұл емтихан процедурасын дерлік әрбір хиропрактор қолданады және жұлын функциясына қатысты болғандықтан, бұзылуды бағалау үшін қолданылады. Уақыт өте келе функцияның жақсаруын бақылау құралы ретінде ROM-ды пайдалануға болады, демек, ол SMT пайдалануына қатысты жақсарады. Мысалы, аймақтық және жаһандық бел қозғалысын бағалауға болады және оны жақсарту үшін бір маркер ретінде пайдалануға болады.

 

Қозғалыс ауқымын әртүрлі құралдармен өлшеуге болады. Арнайы жабдықтар мен компьютерлерді пайдалануды қажет ететін стандартты гониометрлерді, инклинометрлерді және одан да күрделі құралдарды пайдалануға болады. Мұны істеу кезінде әрбір жеке әдістің сенімділігін ескеру маңызды. Бірқатар зерттеулер әртүрлі құрылғыларды келесідей бағалады:

 

• Закман радиометрді пайдалануды орташа сенімді деп тапты,
• Нансель мойын омыртқасының қозғалысының 5 қайталанатын өлшемін инклинометрмен пайдалану сенімді болу үшін,
• Либенсон модификацияланған Шробер техникасы, инклинометрлер мен икемді омыртқа сызғыштарымен бірге әдебиетте ең жақсы қолдауға ие екенін анықтады,
• Триано мен Шульц магистральға арналған ROM магистральдық күш коэффициенттері мен миоэлектрлік белсенділікпен бірге LBP мүгедектігінің жақсы көрсеткіші екенін анықтады және
• бірқатар зерттеулер омыртқаның қозғалғыштығына арналған ROM кинематикалық өлшемі сенімді екенін анықтады.

 

Бұлшықет қызметі. Бұлшықет қызметін бағалау автоматтандырылған жүйені немесе қолмен жүргізілуі мүмкін. Бұлшықеттерді қолмен тестілеу хиропротикалық кәсіпте кең таралған диагностикалық тәжірибе болғанымен, процедураның клиникалық сенімділігін көрсететін бірнеше зерттеулер бар және олар жоғары сапалы деп саналмайды.

 

Автоматтандырылған жүйелер сенімдірек және бұлшықеттердің күш, қуат, төзімділік және жұмыс сияқты параметрлерін бағалауға, сондай-ақ бұлшықет жиырылуының әртүрлі режимдерін (изотоникалық, изометриялық, изокинетикалық) бағалауға қабілетті. Хсие пациент бастаған әдіс белгілі бір бұлшықеттер үшін жақсы жұмыс істейтінін анықтады, ал басқа зерттеулер динамометрдің жақсы сенімділігін көрсетті.

 

Аяқ ұзындығы теңсіздігі. Аяқ ұзындығының өте аз зерттеулері сенімділіктің қолайлы деңгейін көрсетті. Аяқ ұзындығының сенімділігі мен жарамдылығын бағалаудың ең жақсы әдістері радиографиялық құралдарды қамтиды, сондықтан иондаушы сәулеленудің әсеріне ұшырайды. Ақырында, процедураның жарамдылығы зерттелмеген, сондықтан оны нәтиже ретінде пайдалану күмәнді.

 

Жұмсақ тіндердің сәйкестігі. Сәйкестік қолмен және механикалық құралдармен, жалғыз қолмен немесе алгометр сияқты құрылғы арқылы бағаланады. Сәйкестікті бағалау арқылы хиропрактор бұлшықет тонусын бағалауға тырысады.

 

Лоусон сәйкестіктің ерте сынақтары жақсы сенімділікті көрсетті. Фишер физиотерапиямен айналысатын субъектілермен тіндердің сәйкестігінің жоғарылауын анықтады. Вальдорф бейім сегменттік тіндердің сәйкестігі 10%-дан аз жақсы сынақ/қайта сынау вариациясына ие екенін анықтады.

 

Осы құралдарды қолдану арқылы бағаланған ауырсынуға төзімділік сенімді деп танылды және Вернон оны түзетуден кейін жатыр мойны параспинальды бұлшықетті бағалауда пайдалы өлшем деп тапты. Канадалық хиропрактика қауымдастығының және Канаданың хиропрактикалық реттеуші кеңестер федерациясының нұсқаулар тобы «бағалау қауіпсіз және арзан және хиропротикалық тәжірибеде жиі кездесетін жағдайлар мен емдеуге жауап беретін сияқты» деген қорытындыға келді.

 

 

қорытынды

 

Омыртқаны реттеу/манипуляция/жұмылдырудың пайдалылығына қатысты бар зерттеу дәлелдері мыналарды көрсетеді:

 

1. Созылмалы LBP бар емделушілерде симптомдарды азайту және функцияны жедел және субакуталық ЛБП кезінде қолдану сияқты SMT қолдану үшін көп немесе көп дәлелдер бар.
2. Жаттығуды манипуляциямен бірге қолдану нәтижелерді тездетеді және жақсартады, сонымен қатар эпизодтық қайталануды азайтады.
3. LBP және сәулелі аяқ ауруы, сіатика немесе радикулопатия бар науқастар үшін манипуляцияны қолдану туралы дәлелдер аз болды.
4. Симптомдардың ауырлығы жоғары жағдайларға симптомдарды дәрі-дәрмекпен емдеуге жолдама беру пайдалы болуы мүмкін.
5. Төменгі арқаға әсер ететін басқа жағдайлар үшін манипуляцияны қолдану туралы дәлелдер аз болды және жоғары рейтингті қолдау үшін өте аз мақалалар болды.

 

Жаттығулар мен сенімділік, ең алдымен, созылмалы LBP және радикулярлық симптомдармен байланысты арқа проблемалары үшін маңызды болып табылады. Белге күтім жасау барысында маңызды клиникалық жақсартуларды алуға көмектесетін бірқатар стандартталған, расталған құралдар бар. Әдетте, функционалдық жақсарту (ауырсыну деңгейінің қарапайым төмендеуіне қарағанда) күтімге жауаптарды бақылау үшін клиникалық тұрғыдан маңызды болуы мүмкін. Қаралған әдебиеттер күтімге жауаптарды болжауда, араласу режимдерінің арнайы комбинацияларын бейімдеуде (бірақ манипуляция мен жаттығулардың үйлесімі жалғыз жаттығудан жақсырақ болуы мүмкін) немесе араласу жиілігі мен ұзақтығына қатысты жағдайға қатысты ұсыныстарды тұжырымдауда салыстырмалы түрде шектеулі болып қалады. 2-кестеде дәлелдемелерді қарау негізінде топтың ұсыныстары жинақталған.

 

 

Тәжірибелік қосымшалар

 

• Созылмалы, өткір және субакуталық LBP бар науқастарда симптомдарды азайту және функцияны жақсарту үшін жұлын манипуляциясын қолдануға дәлелдер бар.
• Манипуляциямен бірге жаттығулар нәтижелерді тездетеді және жақсартады және қайталануды азайтады

 

Қорытындысында,Бел ауруы мен сіатика үшін хиропротикалық күтімнің тиімділігіне қатысты дәлелді зерттеулердің көбірек нәтижелері қол жетімді болды. Мақалада сондай-ақ қалпына келтіру процесін жеделдету және қалпына келтіруді одан әрі жақсарту үшін жаттығуларды хиропротикамен бірге қолдану керектігі көрсетілген. Көп жағдайда хиропротикалық күтімді хирургиялық араласуды қажет етпей-ақ бел ауруы мен сіатиканы басқару үшін қолдануға болады. Дегенмен, қалпына келтіру үшін хирургия қажет болса, хиропрактор пациентті келесі ең жақсы денсаулық сақтау маманына жіберуі мүмкін. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: Sciatica

 

Стиантика жарақаттың немесе шараның бір түрі емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Симптомдар төменгі артқы жағындағы сиқалық нервтен, бөкселер мен жамбастардан және бір немесе екі аяғынан және аяғынан сәуле түсетін ауырсыну, ұйқысыздық және тыңғылықты сезім ретінде сипатталады. Сиатика, әдетте, тітіркенудің, қабынудың немесе адам ағзасындағы ең үлкен нервтің қысылуының нәтижесі болып табылады, әдетте шағылысқан диск немесе сүйектің арқасында мүмкін.

 

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Satiatica Pain емдеу