Мүсіндік және 4 ережесі | Эль Пасо, Техас.

4 ережесі brainstem: миы анатомиясын және ми тамырын талдаудың жеңілдетілген әдісі
невролог емес синдромы.

4 ережесі және ми жүйесі

4 ережесі - бұл «неврология студенттеріне» ми бағанасының анатомиясын және осылайша ми тамырларының түрлі синдромдарының ерекшеліктерін есте сақтауға көмектесетін қарапайым әдіс. Медицина студенттері ретінде бізде мидың бағанасының егжей-тегжейлі анатомиясы оқытылады, оларда таңқаларлық құрылымдар бар, мысалы, жоғары колликулалар, төменгі зәйтүндер, әртүрлі жүйке ядролары және орта бойлық фасцикул. Шындығында, біз неврологиялық тексеруден өткен кезде осы құрылымдардың тек бірнеше түрін ғана тексереміз. 4 ережесі мұны біледі және неврологиялық тексеру жүргізген кезде мидың өзегінің біз зерттейтін бөліктерін ғана сипаттайды. Ми бағанының қанмен қамтамасыз етілуі парамедия тармақтары мен ұзын айналдыра тармақтары (алдыңғы төменгі мишық артериясы (AICA), артқы төменгі мишық артериясы (PICA) және жоғарғы мишық артериясы (SCA) бар. Парамедия филиалдарының окклюзиясы) медиальды (немесе фельдшерлік) ми діңінің синдромдарында және айналдыра бұтақтарының окклюзиясында бүйір ми діңінің синдромдары пайда болады.Кейде бүйірлік ми діңінің синдромдары бір жақты омыртқалы окклюзияда байқалады.Бұл мақалада ми діңінің тамырлы синдромдарын түсінуге көмектесетін қарапайым әдіс сипатталған.

Кез-келген нәрсені жеңілдету әрекеті егжей-тегжейлі ұнайтындарды алдап, алдын-ала анатомистерге кешірім сұрау қаупін тудырады, бірақ 15 жылдан артық бұл қарапайым тұжырымдама көптеген студенттер мен тұрғындарға жиі бірінші рет түсінік берді анатомия және онымен байланысты клиникалық синдромдар.

4 ережесінде 4 ережелері бар:

1. Structures-де 4 құрылым барорташа сызық басталады M.
2. 4 құрылымдары бар тарап бастап бастап S.
3. Медулладағы 4 мидың нервтері, 4 понсондарда және 4 үстінде бастар (2 ортаңғы торда) бар.
4. 4 және 12, 1, 2, 3 және 4 (6, 12, 5 және 7 - бүйірлік ми жүйесінде) 9 және 11 қоспағанда, ортасында XNUMX мотор ядролары бірдей бөлінеді.

Егер сіз осы ережелерді есте сақтасаңыз және жүйке жүйесін, әсіресе, қалай қарау керектігін білсеңіз бас миының нервтері, онда сіз ми жүйесіндегі қан тамырлары синдромдарын оңай анықтауға мүмкіндік аласыз.

Сурет 1 ми қабатының көлденең қимасын көрсетеді, бұл жағдайда медолла деңгейінде, бірақ 4 жанындағы және 4 медиальдық құрылымдарының тұжырымдамасы да тексеріске қолданылады, тек 4 медиальдық құрылымы ортаңғы ми тамыр синдромдарына жатады.

4 Медициналық құрылым және онымен байланысты тапшылық:

1. The Mжолдың (немесе кортикоспальді тракттың): қол мен аяқтың жанама қарама-қарсы жақтары.
2. The MEdial Lemniscus: қол мен аяғындағы витаминдер мен проприоцефттің жанама жоғалуы.
3. The MІшкі бойлық фасикул: екі жағынан аралық-интерферентті офтальмоплгджия (қарама-қарсы көзге қарама-қарсылықта көрініп тұрғандай мұрынға және нистагмаға көздің бірден-бір көзін тартудың сәтсіздігі).
4. The Mядроның және нервтің қоздырғышы: бас сүйек нервінің жоғалтуы (3, 4, 6 немесе 12).

4 бүйірлік құрылым және онымен байланысты тапшылық:

1. The Sпиночереллярлы жолдар: қол мен аяқтың екі жақты атаксиясы.
2. The Sпиноталамалы жол: қолды, аяқты және сирек магистральды қозғайтын ауырсыну мен температураны жанама өзгерту.
3. The S5-тің протеиндік ядросы: 5-тің бас миының нервтердің бөлінуіндегі ауырсыну мен температураның өзгеруіне (бұл ядроның баспалдақтың бүйір қырларына майдалауға дейін созылатын ұзын тік құрылым).
4. The Sимпатикалық жол: ипсилаталды Хорнер синдромы, бұл жартылай птоз және кішкентай қарашық (миоз)

Бұл жолдар мидың бағанының бүкіл ұзындығынан өтеді және оларды «бойлықтағы меридиандарға» ұқсатуға болады, ал әртүрлі бас сүйек нервтерін «ендік параллельдері» деп санауға болады. Егер сіз бойлық пен ендік параллельдерінің меридиандары қиылысатын жерді анықтасаңыз, онда сіз зақымдану орнын анықтағансыз.

Сурет 2 ми шкаласының вентральды аспектісін көрсетеді.

Медулладағы 4 крандық нервтері:

9 Глоссофарингеальды: фарингологиялық сезімнің жиі жоғалуы.
10 Вагус: екі жақты пальталдық әлсіздік.
11 Жұлындық құрал-сайман: трапецияның және стрероклеидомастоидты бұлшықеттердің бірден-бір әлсіздігі.
12 Гипоглоссаль: тілдің бірден-бір әлсіздігі.

12th мидың мидың миының ортасында моторлық жүйке болып табылады. 9th, 10th және 11th миының мотор компоненттері бар болса да, олар 12-ге (біздің ережемізді пайдаланып) біркелкі бөлінбейді және осылайша мидың моторлы жүйкелері емес.

4 бассүйектің нервтері:

5 Тригеминальная: ауырсынуды, температураны және бет жағына жеңіл соқтығысып, бастың алдыңғы үштен екі бөлігіне дейін және жақтың бұрышын сақтап қалады.
6 Abducent: көздің ұрлау (көлденең қозғалысы) кезіндегі әлсіз әлсіздігі.
7 Бет жағы: жұқа бет әлсіздігі.
8 Аудио: екі жақты саңырау.

6th бас миының нервтері - бұл қозғалтқыш жүйке.

7 - қозғалтқыш жүйкесі, бірақ ол да дәмді жолдарға ие және 4 ережесін қолдана отырып, ол 12-ге біркелкі бөлінбейді және осылайша орта желідегі моторлық жүйке емес. 8th нервінің вестибулярлық бөлімі тұжырымдаманы қарапайым сақтау және шатастырмауды болдырмау үшін енгізілмеген. Айналдыру, құсу және бас айналу көбінесе бүйірлік медулладағы вестибулярлық қосылыстардың қатысуымен жиі кездеседі.

4 киндік нервтердің үстіңгі жағында:

4 Зақым: ортаңғы емес.
5 Оптикалық: ортаңғы емес.
6 Гемотрансформатор: гиперплоскости бұзылыстары, шамадан тыс көтерілуі және интенсивтеуі. Көз шығып, сәл төмен.
7 Trochlear: Көз көз мұрынға қараған кезде көзге көрінбейді.

3rd және 4th мидың нервтері - ортаңғы мотордың нервтері.

Осылайша, медиальді ми жүйелері синдромы болады 4 M s және тиісті қозғалтқыш мидың нерві және бүйрек ми жүйесінде синдром бар 4 S s және немесе 9 11-ші бас нервісі, егер медуллада болса, немесе 5, 7 және 8-ші бас нервтері.

MEDIAL (PARAMEDIAN) BRAINSTEM SYNDROMES

Сіз тексеріп жатқан пациенттің миында инсульт бар деп есептейік. Егер сіз қолыңызда және аяғыңызда жоғарғы моторлы нейрондық белгілерді тапсаңыз, онда сіз пациенттің медиальды ми діңінің синдромы бар екенін білесіз, өйткені мотор жолдары парамедия болып табылады және пирамидалар деңгейінде өтеді (пирамидалардың декусациясы). Автокөлік жолының қатысуы - «бойлықтың меридианы». Әлі күнге дейін зақымдану ми діңінің медиальды бөлігінде болуы мүмкін, бірақ егер бетке әсер етсе, ол ортаңғы көпірден жоғары болуы керек, 7-ші жүйке ядросы орналасқан деңгей.

Қозғалтқыш-бас сүйек нерві - «ендік параллельдері» зақымданудың медуллада (12-ші), көпірде (6-шы) немесе ортаңғы мида (3-ші) орналасқандығын көрсетеді. Есіңізде болсын, бас сүйек нервінің сал ауруы зақымдану жағында ипсилатеральды болады, ал гемипареза қарама-қарсы болады. Егер медиальды лемнискаға да әсер етсе, онда сіз қолыңызда және аяғыңызда дірілдің және проприоцепцияның бүйірлік қарсы жоғалуын табасыз (гемипарезамен ауыратын сол жағы), сонымен қатар артқы бағаналар тесік магнум деңгейімен немесе одан жоғары айқасады. Орташа бойлық фасцикулға (MLF) әдетте гемипарез болған кезде әсер етпейді, өйткені MLF мидың діңінен қайтып келеді.

MLF a lacunar infarct оқшаулауында әсер етуі мүмкін және бұл ипсиларлы көздің аддукциясының (мұрынға қарай қозғалуының) сәтсіздігімен және көздің нистагмусымен зақымданудың қарама-қарсы жағына бүйіріне қараған кезде екі жақты ядролық офтальмоплегияға әкеледі. қарсы бүйір көз. Егер пациент сол жақ ЖҚЖ-мен ауыратын болса, сол жаққа қарауды сұрағанда, көздің қозғалысы қалыпты болар еді, бірақ оң жаққа қараған кезде ортаңғы сызықтан өтіп кетпес еді, ал сол жақта нистагм пайда болады. оң жаққа қараған кезде оң көз.

Сурет 3 медиальдық ми жүйелері синдромдарының клиникалық ерекшеліктерін көрсетеді.

LATERAL BRAINSTEM SYNDROMES

Тағы бір рет сіз көріп отырған науқастың миға қатысты проблема бар екенін, ең алдымен, тамырлы зақымданғандығын болжап отырмыз. The 4 S s немесе «бойлық германдықтар» сіздің мидың діңінің бүйірлік проблемасымен айналысатындығыңызды көрсетеді бас миының нервтері немесе «ендік параллельдері» проблеманың бүйір медуллада немесе бүйір көпірлерде екенін көрсетеді.

Бүйрек ми қабығының инфарктісі қабынудың тартылуының нәтижесі ретінде қол мен аяқтың жұқа атаксиясына әкеледі. Sпиночереллярлы жолдар, аурудың кері әсерін және температураны сезімталдықты Sпиноталамалық жол, ауырсыну мен температураның сезімтал жоғалуы, бөліну шегінде бетіне әсер етеді Sтригеминальды нервтің аксориалды ядросы (жеңіл тиюге спиноталамус жолының және / немесе үшкіл нервтің сенсорлық ядросының қатысуымен әсер етуі мүмкін). Ішінара птозбен және кішігірім қарашықпен (миоз) болатын ипсилатальды Хорнер синдромы Sйфематикалық жол. Қуат үні мен рефлекстердің бәрі қалыпты болуы керек. Осы уақытқа дейін біз жасаған барлық мәселелер мәселені ми қабырғасының қыры аспектісіне аудару; мидың осы аймағына зақым келтіре алатын ми-мулада немесе бассанда тиісті 3 мидың нервтерін қосу арқылы жасалады.

Төменгі 4 мидың нервтері мидың ортасында, ал 12th нервтері орташа сызығында, сондықтан 9th, 10th және 11th нервтері мидың мидың жанынан көрінеді. Олар зардап шеккенде нәтиже дисартрия және дисфагия, гаг рефлексінің шырышты қабатының бұзылуымен және тамырдың қарсы жағына қарай созылады; кейде бұлшықет трепециясының және / немесе стерококсидомастоидты бұлшықеттің әлсіздігі болуы мүмкін. Бұл, әдетте, жартылай шеткі омыртқаның немесе артқы төменгі мүйізді артериялардың окклюзиясынан пайда болатын бүйректік мидорлар синдромы.

4 бас сүйегінің нервтері: 5th, 6th, 7th және 8th. 6th нервтері - ортаңғы сызықтағы моторлық жүйке, 5th, 7th және 8th - жануарлардың қыры жағында орналасқан және олардың зардаптары кездейсоқ бет жағынан әлсіздік, жұп массетердің әлсіздігі және бұлшық еттердің әлсіздігі (бұлшықеттер ашық және ауызды жабыңыз) және кейде екі жақты саңырау. Церебелло-понтинді бұрышта акустикалық нейрома сияқты ісік бірқалыпты дүлдікті, бет әлсіздігін және бет сезімінің бұзылуына әкеледі; егер ол ipsilateral cerebellum немесе brainstem компресс болса, онда ipsilateral аяғы бар атаксия болуы мүмкін. Симпатикалық жол, әдетте, тым терең болуы мүмкін.

Егер бүйір және медиальдық (парамедиандық) ми синтезінің белгілері болса, онда басиарлы артерия мәселесін қарастырған жөн. окклюзия.

Қысқаша айтқанда, егер X әрпімен басталатын ортаңғы жолда 4 жолдары бар екенін есте сақтасаңыз, S әрпімен басталатын ми жақтарының жан-жақты қырларындағы 4 жолдары төменгі 4 мидың ортаңғы нервтері мидың ортасында, ортасында 4 4 және 3 ортаңғы сызықтағы 4 және 4th отырып, бастардың үстіндегі бірінші 4 мидың нервтері және ортаңғы сызықтағы 12 моторлы жүйкелері 1 және 2 қоспағанда 3-ке бөлетін 4, яғни 6 , 12, XNUMX және XNUMX, содан кейін ми жүйесіндегі қан тамырлары синдромдарын анық дәлдікпен диагностикалауға болады.

P. GATES

Geelong ауруханасы, Barwon Health, Geelong, Виктория, Австралия

СІЛТЕМЕЛЕР

1 тарау. Неврология. Вильямс П.Л., Уорвик Р, Дайсон М, Баннистер Л.Х., редакция. Грей анатомиясы, 7-ші шығарылым. Эдинбург: Черчилл Ливингстон; 37; 1989 860.