Құрылымы, құрамы және функциясы

The тізе - адамның денесінің ең күрделі буындарының бірі болып табылады, оның құрамында жамбас сүйектің немесе жамбас сүйек, сүйек сүйегі немесе тиби, және басқа да жұмсақ тіндердің арасында тізе немесе плацепия. Тендерлер сүйектерді бұлшықетке қосады, ал лигандар тізе буынының сүйектерін байланыстырады. Менисцус деп аталатын екі қыртыстағы шеміршек бөліктері тізе буынына тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Төмендегі мақаланың мақсаты тізе буынының және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің анатомиясын талқылау, сондай-ақ көрсету.

 

дерексіз

 

• Контекст: Тізе менискінің құрылымы, құрамы мен қызметіне қатысты ақпарат бірнеше көздер мен өрістерге шашыранды. Бұл шолуда анатомия, этимология, филогения, ультрақұрылым және биохимия, қан тамырлары анатомиясы және нейроанатомия, биомеханикалық функция, жетілу және қартаю, бейнелеу тәсілдері бар тізе менисктерінің қысқаша, толық сипаттамасы бар.
• Дәлелдерді алу: 1858-дан 2011-қа дейін жарияланған PubMed және OVID мақалаларын шолу арқылы әдебиетті іздеу жүргізілді.
• нәтижелері: Бұл зерттеу клиникалық презентацияларға, диагностикаға және хирургиялық жөндеуге қатысты болуы мүмкін, menisci құрылымдық, композициялық және функционалдық сипаттамаларын көрсетеді.
• Қорытынды: Менисцийдің қалыпты анатомиясын және биомеханикасын түсіну тізедегі бұзылулардың патогенезін түсінудің қажетті шарты болып табылады.
• Түйінді сөздер: тізе, менсия, анатомия, функция

 

кіріспе

 

Бұрын функционалды емес эмбрионның қалдықтары ретінде сипатталған 162 менисцийлер бүгінде тізе буынының қалыпты қызметі мен ұзақ мерзімді денсаулығы үшін өте маңызды екендігі белгілі болды.is Менисци феморотибтік артикуляция үшін тұрақтылықты арттырады, осьтік жүктемені бөледі, шокты сіңіреді және майлауды қамтамасыз етеді. және тізе буынына тамақтану.4,91,152,153

 

Мениськтегі зақымданулар тірек-қимыл аппаратының ауыр сырқаттарының себебі деп танылады. Мениськтің бірегей және күрделі құрылымы науқас, хирург және физиотерапевт үшін күрделі емдеу мен жөндеуді жүзеге асырады. Сонымен қатар, ұзақ мерзімді залал остеопит қалыптастыру, артериальді шеміршектегі децентрация, бірлескен кеңістіктің тарылуы және симптоматикалық остеоартрит сияқты деградациялық бірлескен өзгерістерге алып келуі мүмкін. 36,45,92 Мениськтің сақталуы олардың ерекше құрылымын және ұйымын сақтауға байланысты.

 

Менисцийдің анатомиясы

 

Meniscal Etymology

 

Менискус сөзі гректің m? Niskos сөзінен шыққан, яғни «жарты ай», «? Ай?» Дегенді білдіреді, «ай» дегенді білдіреді.

 

Менискальды филогения және салыстырмалы анатомия

 

Гоминидтер ұқсас анатомиялық және функционалдық сипаттамаларын, соның ішінде бикондярлық дистальды фемурды, іштің артикулярлы кристалды байланыстарын, менисцийді және асимметриялық коллатералды көрсетеді. 40,66 Бұл ұқсас морфологиялық сипаттамалар 300 миллион жыл бұрынғыдан да көп болуы мүмкін жалпы генетикалық сызықты көрсетеді. 40,66,119

 

Адамдарға алып келетін приматтар тектес гоминидтер шамамен 3-4 миллион жыл бұрын екі аяқты күйге айналды және 1.3 миллион жыл бұрын заманауи пателофеморальды буын құрылды (ұзын бүйір пателлярлық қырымен және бүйірлік феморальды трохлеямен сәйкес келеді) .164 Тардье кездейсоқ бипедализмнен тұрақты бипедализмге көшуді зерттеді және приматтардың құрамында медиальды және бүйірлік фиброкартилагинді мениск бар екенін байқады, ал медиальды мениск барлық приматтарда морфологиялық жағынан ұқсас (2 жіліншік кірістірумен пішілген жарты ай) .163 Керісінше, бүйірлік мениск байқалды пішіні жағынан өзгермелі болу. Homo sapiens-те бірегейлік - бұл екі жіліншік кірістірулердің болуы2 алдыңғы және 1 артқы жағында екі аяқпен жүрудің тұру және серпіліс кезеңдерінде тізе буынының толық созылу қозғалыстарының әдеттегі тәжірибесін көрсететін.1

 

Эмбриология және даму

 

Ішкі және орта медицина менисиясының тәндік пішіні жүктіліктің 8 және 10 аптасына дейін жетеді. 53,60 Олар мезенхимальді ұлпаның аралық қабатының конденсациясынан туындайды, ол айналадағы бірлескен капсулаға қосылады. 31,87,110 Өндіруші ерлер өте жоғары жасушалық және қан айналымы перифериядан шығып, menisci бүкіл ені арқылы өтетін қан тамырлары. 31 Ұрық дамуы жалғасып жатқанда, менисцийдің жасушаларының біртіндеп төмендеуі коллаген мазмұнын айналдыра Коллаген талшықтарының бағдарлануын анықтауда 30,31 бірлескен қозғалысы және ауырсынудан кейінгі жүктілік стрессі маңызды факторлар болып табылады. Ересектерге қарағанда, тек 10% -ға дейінгі шеткі 30% қанмен қамтамасыз етілген. 12,31

 

Осы гистологиялық өзгерістерге қарамастан, тиісті менискуспен қамтылған туберкулалы платаның үлесі ұрықтың дамуында салыстырмалы түрде тұрақты болып табылады, тиісінше, шамамен 25% 60% және беткі аймақтардың 80% қамтитын орта және көлденең menisci. 31

 

Жалпы анатомия

 

Тізе менисцийдің жалпы сараптамасы тегіс, майланған тіндерді ашады (сурет 1). Олар тізе буынының ортаңғы және көлденең қырларында орналасқан фиброцартилажының жарты тәрізді сынаулары (сурет 2A). Әрбір менисцикстің перифериялық, тамырлы шекарасы (қызыл аймақ ретінде де белгілі) қалың, дөңес және бірлескен капсулаға бекітіледі. Ішкі шекара (Ақ аймақ деп те аталады) жұқа еркін шетіне қарай созылады. Menisci үстіңгі беті вогнуты болып табылады, бұл олардың дөңес феморальды саңылауларымен тиімді артикуляцияны қамтамасыз етеді. Төменгі беттері титан платосын орналастыру үшін тегіс (сурет 1) .28,175

 

 

Medial meniscus. Жартылай шеңберлі медиальды менисктің диаметрі шамамен 35 мм (алдыңғыдан артқы) және артқы жағынан алдыңғыға қарағанда айтарлықтай кеңірек.175 Алдыңғы мүйіз алдыңғы крест байламының (ACL) алдыңғы жағындағы интеркондилярлық шұңқырдың жанында жіліншік үстіртіне бекітілген. Медиальды менисктің алдыңғы мүйізінің бекітілу орнында айтарлықтай өзгергіштік бар. Артқы мүйіз бүйірлік мениск пен артқы крест тәрізді байлам арасында жіліншіктің артқы кондилярлық шұңқырына бекітілген (PCL; 1 және 2В-суреттер).2B). Джонсон және басқалар менискалардың жіліншіктерді енгізу орындарын және олардың тізенің айналасындағы анатомиялық белгілермен топографиялық байланыстарын қайта зерттеді.82 Олар медиальды менисктің алдыңғы және артқы мүйізді енгізу орындары бүйірлік менискадан үлкенірек екенін анықтады. Медиальды менисктің алдыңғы мүйізінің кіретін жерінің ауданы ең үлкен болды, өлшемі 61.4 мм2 болды, ал бүйірлік менисктің артқы мүйізі ең кіші болды, 28.5 мм2.82.

 

Капсулалық тіркеменің жіліншік бөлігі коронарлық байлам болып табылады. Орташа нүктеде медиальды мениск терең медиальды коллатеральды байлам ретінде белгілі буын капсуласында конденсация арқылы жамбас сүйегіне қаттырақ бекітіледі.175 Көлденең немесе «интерменискальды» байлам — алдыңғы мүйізді байланыстыратын тіннің талшықты жолағы. медиальды менисктен бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізіне дейін (1 және 2А2А суреттері).

 

Жанарлы ермек. Бүйірлік манискус алдыңғы және артқы жағынан шамамен біркелкі ені бар дөңгелек (Суреттер 1 және 2A) .2A). Ілмекпен бетінің үлкен бөлігін (~ 80%) орта медицина менискусына қарағанда (~ 60%) алады және одан да көп жылжымалы болып табылады. 10,31,165 Жанармай мениссаның екі мүйізі тибияға бекітіледі. Бүйректің ертерек мүйізін маңдайшаның ішіне кірістіру ішкі қабықшаның алдыңғы қатарына жатады және АСЛ кең ассортиментіне (Сурет 2B) жақын орналасқан. 9,83 Бүйірлік маниистус артқы мүйізі бүйірлік тибиальді омыртқаның артқы жағында орналасқан және алдыңғы Ішкі миының артқы мүйізін енгізу (сурет 2B). 83 Бүйірлік манискус капсула байланысына оңай бекітіледі; алайда, бұл талшықтар бүйірлік кепілге байланбайды. Жанармай менсиясының артқы мүйізі PCL-ның (1 және 22-сурет) шығу тұсында пайда болған, тиісінше, Humphrey және Wrisberg алдыңғы және артқы мэниссфеморальды байланыстары арқылы медиальдық феморальды кондисті ішкі жағына бекітеді .75

 

Мениссофеморальды байланыстар. Әдебиеттер бүйірлік менисктің менисофеморальды байламдарының болуы мен мөлшерінде айтарлықтай сәйкессіздіктер туралы хабарлайды. Ешқандай, 1, 2 немесе 4 болуы мүмкін емес пе? Қашан, бұл аксессуарлық байламдар бүйір менисктің артқы мүйізінен ортаңғы феморальды кондиланың бүйір жағына көлденең. Олар PCL феморальды қосымшасына бірден жақын орналасқан (1 және and22 суреттер).

 

Бірқатар зерттеулерде Харнер және басқалар байланыстың көлденең қимасын өлшеді және meniscopemoral ligament PCN мөлшері (20% -7% ауқымы) 35% орташа деп анықтады 69,70 Алайда, кірістірілген бұрышты немесе коллагеннің тығыздығын білмей, қосымша аймақ олардың салыстырмалы күшін көрсетпейді. 115 Бұл байланыстардың функциясы белгісіз болып қалады; олар майсципиалды фосса мен бүйірлік феморальды кондурияның сәйкестігін жоғарылату үшін алдыңғы жақ мүйізді майысқақ мүйізді тартып алады. 75

 

Ультрадыбыстық және биохимия

 

Жасушадан тыс матрица

 

Менискус - бұл жасушадан тыс тығыз матрица (ECM), негізінен судан (72%) және коллагеннен (22%) тұрады, клеткалармен араласады.9,55,56,77 Протеогликандар, коллагенді емес ақуыздар және гликопротеидтер қалған құрғақ салмақты құрайды. Менискальды жасушалар тіннің материалдық қасиеттерін анықтайтын ЭКМ синтездейді және қолдайды.

 

Menisci клеткалары фиброхондросит деп аталады, себебі олар фибробласттардың және хондроциттердің қоспасы болып табылады. 111,177 Менисцидың үстіңгі қабатындағы жасушалар фузиформ немесе шпиндельді (фибробластикалық) болып табылады, ал жасушалар Meniscus овоидты немесе полигональды болып табылады (көп хондроциттілік) .55,56,178 Жасушалық морфология menisci.56 шеткері және орталық орын арасында айырмашылығы жоқ.

 

Ұяшықтың екі түрінде де эндоплазмалық резитюлум және Гольджи комплексі бар. Митохондрия тек қана аварскулярлық ортада фиброхондроттардың энергия өндірісін дамытудың негізгі жолдары, бәлкім, анаэробты гликолиз болып табылады деп болжап отырады. 112

 

су

 

Қалыпты, сау ерлерде, мата сұйықтығы 65% -ды жалпы салмақтың 70% -на көрсетеді. Судың басым бөлігі протеогликандардың еріткіш домендеріндегі мата ішінде сақталады. Менискальдық тіннің судың мөлшері артқы немесе орта бөліктерге қарағанда жоғары; беттік және терең қабаттардан жасалған мата үлгілері ұқсас мазмұнға ие болды. 135

 

Майысқалық тіннің сұйықтық ағынының үйкеліс төзімділігіне қарсы тұру үшін үлкен гидравликалық қысым қажет. Осылайша, су мен матрикстің макромолекулярлық құрылымы арасындағы өзара әрекеттер матаның вискоэступтік қасиеттеріне айтарлықтай әсер етеді.

 

Коллагендер

 

Коллагендер, ең алдымен, menisci созылу күшіне жауап береді; олар ECM.75 құрғақ салмағының 77% -на үлес қосады. ECM негізінен II типті I, III, V және VI түрлерінің ауыспалы түрлерімен негізінен I түріндегі коллагеннің (90% құрғақ салмақтан) тұрады. I түріндегі басымдық коллаген еритін (гиалинді) шеміршектен майысқан фиброкартилажды ажыратады. Коллагендер гидроксилпиридилий альдегидтермен қатты байланысты. 43,44,80,112,181

 

Коллаген талшықтарының орналасуы тік қысу жүктемесін айналмалы «құрсау» кернеулеріне беру үшін өте қолайлы (3-сурет).57 I типті коллаген талшықтары перифериялық шекараға параллель менискустың тереңірек қабаттарында айналдыра бағытталған. Бұл талшықтар мениск мүйіздерінің байламдық байланыстарын жіліншік артикулярлық бетіне біріктіреді (3-сурет).10,27,49,156 Менискустың ең беткей аймағында I типті талшықтар анағұрлым радиалды бағытта бағытталған. Радиалды бағытталған «байлау» талшықтары да терең аймақта болады және құрылымдық тұтастықты қамтамасыз ету үшін айналмалы талшықтар арасында қиылысады немесе тоқылады (3-сурет). # Адам менискасының ЭКМ-де липидті қалдықтар мен кальциленген денелер бар.54 Әктелген денелер. Электрондық-зондтық рентгенологиялық талдауда фосфордың, кальцийдің және магнийдің ұзын, жіңішке кристалдары бар.54 Бұл кристалдардың қызметі толық анықталмаған, бірақ олар буындардың жедел қабынуы мен деструктивті артропатияларда рөл атқаруы мүмкін деп есептеледі.

 

Фибронектин тәрізді николягансыз матрицалық ақуыздар органикалық құрғақ салмақтың 8% -на 13% -ке үлес қосады. Фибронектин көп жасушалық процестерге қатысады, соның ішінде тіндерді түзету, эмбриогенез, қанның ұюы және жасуша миграциясы / адгезиясы. Эластин құрамы құрғақ массаның массациясының 0.6% -нан аз құрайды; оның ультраструктуралық оқшаулануы анық емес. Мүмкін, бұл матаға төзімді болу үшін коллагенмен тікелей байланысады.

 

Протеогликандар

 

Коллаген фибрилдерінің жұқа торында орналасқан протеогликандар 1% құрғақ салмаққа дейін 2% үлес қосатын, теріс зарядталған гидрофильді молекулалар болып табылады. 58 Олар 1 немесе одан ковалентпен бекітілген гликозаминогликалық тізбектермен (4) негізделген негізгі ақуызмен жасалады .122 Бұл молекулалардың мөлшері гиалурон қышқылымен нақты өзара әрекеттесу арқылы артады. 67,72 Менискустағы протеогликандардың саны біріктірілген шеміршектің 2,3-ден сегізінші қатарына жатады және үлгінің учаскесіне және оның жасына байланысты айтарлықтай вариация болуы мүмкін. науқас. 49

 

ЭКМ құрамындағы протеогликандар мамандандырылған құрылымы, жоғары зарядталған тығыздығы және зарядты зарядтың итерілу күші арқасында ылғалдануға жауап береді және ұлпаны қысу жүктемесіне төтеп беру қабілеттілігін қамтамасыз етеді. Қалыпты ересек адамның гликозаминогликан профилі менискус хондроитин-6-сульфаттан (40%), хондроитин-4-сульфаттан (10% -дан 20% -ға дейін), дерматан сульфаттан (20% -дан 30% -ға дейін) және кератин сульфаттан (15%; 4-сурет) тұрады. , 65,77,99,159 Гликозаминогликанның ең жоғары концентрациясы менискалық мүйіздерде және менисцийдің ішкі жартысында бастапқы салмақ көтеретін жерлерде кездеседі.58,77

 

Aggrecan - бұл адам менисциде кездесетін негізгі протеогликан және олардың viscoelastic компрессиялық қасиеттері (Figure 5) үшін жауапты. Кішігірім протеогликандар, мысалы decorin, biglycan және fibromodulin, аз мөлшерде кездеседі. 124,151 Хексамин ECM.1 құрғақ салмағына 57,74% үлес қосады. Менискадағы осы кішкентай протеогликандардың әрқайсысының нақты функциялары әлі толық түсіндірілмеген.

 

Матрицалық гликопротеиндер

 

Менискальды шеміршектің құрамында бірқатар матрицалық гликопротеидтер бар, олардың сәйкестіктері мен функциялары әлі анықталмаған. Полиакриламидті гельдердің электрофорезі және кейінгі бояуы молекулалық салмағы бірнеше килодальттоннан 200 кДа-ға дейін өзгеретін жолақтарды анықтайды.112 Бұл матрица молекулаларына протеогликан-гиалурон қышқылы агрегаттарын тұрақтандыратын байланыс белоктары және 116-кДа46 функциясының белгісіз ақуызы кіреді. Бұл ақуыз матрицада жоғары молекулалық салмақты дисульфидпен байланысқан кешен түрінде орналасады.46 Иммунолокализациялық зерттеулер оның негізінен интертерриториялық матрицадағы коллаген шоғырларының айналасында орналасқанын көрсетеді.47

 

Жабысқақ гликопротеидтер матрицалық гликопротеиндердің кіші тобын құрайды. Бұл макромолекулалар басқа матрицалық молекулалармен және / немесе жасушалармен байланысу үшін жартылай жауап береді. Осындай молекулалардың молекулалары, мысалы, еркектік жасушалардағы еркектік молекулалардағы супрамолекулярлық ұйымда маңызды компоненттер болып табылады. 150 Менискус ішінде үш молекула анықталды: типті VI коллаген, фибронектин және тромбосфондин. 112,118,181

 

Тамырлық анатомия

 

Менискус перифериялық қанмен шектелген салыстырмалы түрде аваскулярлық құрылым болып табылады. Ортаңғы геникулярлық артерия - бұл артерияның перфорациясы бар кіші артиллериялық бұтақ - бұл орта, төменгі және орта жыныстық артериялардың (поплиталь артериясынан бөлінетін) артериялардың әрқайсысының төменгі және жоғары деңгейлеріне үлкен васкуляризациялауды қамтамасыз етеді (5) .9,12,33-35,148 Типиофеморальды түйістің постеромедициналық бұрышында пальпитальді байланысы. Осы артериялардың буындарынан туындайтын превенискарлы капиллярлық жүйе тізердің синовиальды және капсула маталарымен menisci перифериясында пайда болады. Миаллы менискус шегінен 10% -ке және көлденең meniscusдің 30% -на 10% -ке шеткері X-NXX% -ы салыстырмалы жақсы васкуляризацияға ұшырайды, бұл еркектермен емдеудің маңызды салдары бар (Сурет 25) .6 алдыңғы және артқы мүйіздерден тұратын эндолгетикалық қан тамырлары Мениськтің затына қысқа қашықтық және азық-түлік үшін тікелей бағыт беретін терминалдық шілтер қалыптастырады.12,33,68 Әрбір еркектің қалған бөлігі (33% 65% -ға дейін) диффузия немесе механикалық сорғы арқылы синовиальды сұйықтықтың азық-түлігін алады (яғни, аралас қозғалыс) .75

 

Құстар мен тәтті сканерден тұратын электронды және жарық микроскопияны қолданатын жануарлар мен адамның еркектерін зерттеді. 23,24 Олар каналға ұқсас құрылымдарды менисцийдің бетіне терең түсіргенін байқады. Бұл каналдар менисус ішіндегі сұйықтықты тасымалдауда маңызды рөл атқара алады және синовиальды сұйықтықтың және қан тамырларының қоректік заттарын менисуссиялық бөліктерге дейін тасымалдай алады. Алайда 23,24 механикалық қозғалыс жабдықтарын нақты механикаландыру үшін одан әрі зерттеу қажет менисцийдің аваскулярлық бөлігіне тамақтану.

 

Нейроанатомия

 

Тізе қосылысы артқы түтіндік жүйке артқы артикулы тармағы мен обтуратордың және феморальды жүйкелердің терминалдық тармақтарымен иннервирован. Капсуланың бүйір бөлігінің жалпы перональды жүйкедегі қайталанатын перональды тармағы инервирует. Бұл жүйке талшықтары капсулаға еніп, менисцийдің перифериялық бөлігіне және алдыңғы және артқы мүйіздеріне қан тамырларының жеткізілуін қадағалайды, онда жүйке талшығының көп бөлігі шоғырланған. 52,90 Менискустың сыртқы үштен бірі жіңішке innervated ортаңғы үшінші. 183,184 Бүгілудің және тізе ұзартудың шектен тыс кезінде менисальды мүйіздер стресс болып табылады және аферентті енгізу осы экстремалды позицияларда ең жоғары болуы мүмкін. 183,184

 

Менисцидің ішіндегі механорецепторлар түрлендіргіш ретінде жұмыс істейді, кернеу мен қысудың физикалық тітіркендіргішін белгілі бір электрлік жүйке импульсіне айналдырады. Адам менисцийлерін зерттеу барысында 3 морфологиялық тұрғыдан ерекшеленетін механорецепторлар анықталды: Руффини ұштары, Пациан корпускулалары және Гольджи сіңір мүшелері. І типті (Руффини) механорецепторлар төменгі шекті және буындардың деформациясы мен қысымының өзгеруіне бейімделеді. II типті (Pacinian) механорецепторлар төменгі табалдырыққа ие және кернеудің өзгеруіне тез бейімделеді. III тип (Golgi) - бұл жоғары табалдырықты механорецепторлар, олар тізе буыны соңғы қозғалыс ауқымына жақындағанда сигнал береді және жүйке-бұлшықет тежелуімен байланысты. Бұл жүйке элементтері менискальды мүйіздерде, әсіресе артқы мүйізде үлкен концентрацияда болды.

 

Тізедегі асимметриялық компоненттер фемор, жіліншік, пателла және феморлар бойымен жүктемені қабылдайтын, беретін және тарататын биологиялық берілістің түрі ретінде үйлесімді түрде әрекет етеді.41 Байланыстар қозғалмалы мойынтіректерді бейнелейтін менискалармен адаптивті байланыс ретінде әрекет етеді. Бірнеше зерттеулер тізедегі әр түрлі буын ішілік компоненттері сезімтал, олар жұлын, церебральдар және орталық жүйке жүйесінің жоғары деңгейлеріне жететін нейросенсорлық сигналдар шығаруға қабілетті екендігі туралы хабарлады. Бұл нейросенсорлық сигналдар саналы қабылдауды тудырады және тізе буындарының қалыпты қызметі және тіндердің гомеостазын қолдау үшін маңызды деп санайды.42

Менискус - тізедегі құрылымдық және функционалдық тұтастықты қамтамасыз ететін шеміршек. Менисцы - бұл фиброцартилагинді матаның екі табақшасы, ол тізе буынындағы үйкелісті таратады, ол шиыршық сүйек немесе тибия және жамбас сүйегі немесе фемор арасында кернеу мен бұралу болады. Тізе жарақаттары мен / немесе жағдайларды түсіну үшін тізе буынының анатомиясын және биомеханикасын түсіну маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight

Биомеханикалық функция

 

Менисктің биомеханикалық функциясы - бұл жалпы және ультрақұрылымдық анатомияның және оның қоршаған буын ішілік және буыннан тыс құрылымдармен байланысының көрінісі. Menisci көптеген маңызды биомеханикалық функцияларды орындайды. Олар жүктің берілуіне, амортизацияға, 10,49,94,96,170 тұрақтылыққа, 51,100,101,109,155 тамақтануға, 23,24,84,141 бірлескен майлауға, 102-104,141 және проприоцепцияға ықпал етеді. 5,15,81,88,115,147 стресстер және тізедегі байланыс аймағын және когуризмді жоғарылатады.91,172

 

Менискальдық кинематика

 

Байланыс функциясын зерттеуде Брантиган мен Вошелл медиальды менисктің орташа 2 мм жылжығанын хабарлады, ал бүйірлік мениск иілу кезінде шамамен 10 мм алдыңғы-артқы жылжуымен айтарлықтай қозғалмалы болды.25 Сол сияқты, ДеПалма медиальды мениск деп хабарлады. 3 мм алдыңғы-артқы ығысуға ұшырайды, ал бүйірлік мениск бүгу кезінде 9 мм жылжиды.37 5 мәйітті тізелерді пайдаланған зерттеуде Томпсон және басқалары орташа медиальды экскурсияны 5.1 мм (алдыңғы және артқы мүйіздердің орташа көрсеткіші) және орташа бүйірлік экскурсия, 11.2 мм, жіліншік артикулярлық беті бойымен (7-сурет).165 Осы зерттеулердің нәтижелері медиальды және бүйірлік менисктердің сегменттік қозғалысының айтарлықтай айырмашылығын растайды. Алдыңғы және артқы мүйіздің бүйірлік менискінің арақатынасы кішірек және менисктің бір бірлік ретінде көбірек қозғалатынын көрсетеді.165 Немесе, медиальды мениск (жалпы) бүйірлік менискаға қарағанда азырақ жылжиды, бұл алдыңғы және артқы мүйіздің дифференциалды экскурсиясын көрсетеді. Томпсон және т.б. ең аз менискальды қозғалыс аймағы артқы медиальды бұрыш екенін анықтады, мұнда мениск жарақатқа көбірек бейім екендігі хабарланған артқы қиғаш байламның менискотибиальды бөлігімен жіліншік үстіртіне бекітілуімен шектеледі. 143,165 Медиальды менисктің артқы мүйізінің қозғалысының қысқаруы менискус жыртылуының әлеуетті механизмі болып табылады, нәтижесінде толық иілу кезінде сан сүйегі мен жіліншік үстіртінің арасындағы талшық шеміршек «ұсталады». Алдыңғы және артқы мүйіз экскурсиясы арасындағы үлкен айырмашылық медиальды менискіні жарақат алу қаупін жоғарылатуы мүмкін.165

 

Алдыңғы мүйіздің артқы мүйіз қозғалысына дейінгі дифференциациясы менисцисті артқы феморальды қабырғаның қисықтық радиусы төмендейтін радиустың төмендеуін қабылдауға мүмкіндік береді. 165 Бұл радиус өзгерісі мениссусқа қосылыс бетінің femur және tibia бүгілу кезінде.

 

Трансмиссиясы жүктеледі

 

Менисцийдің қызметі клиникалық түрде оның жойылуымен жүретін деграцитті өзгерістермен байланысты. Фармэнкстың толық қателескен тізбектегі артериялы беттердің жоғарлауы мен болжанатын деградациялық өзгерістері сипатталған. 45 Осы ертерек жұмыстардың нәтижесінде көптеген зерттеулер осы нәтижелерді растады және әрі қарай қорғаныс, жүктеме беретін құрылым ретінде маңызды рөлді анықтады.

 

Салмақ өлшеу тізе бойымен осьтік күштер шығарады, олар менискілерді қысады, нәтижесінде соп (айналмалы) кернеулер пайда болады.170 Сақиналық кернеулер осьтік күштер ретінде пайда болады және менисктің шеңберлік коллаген талшықтары бойымен созылу кернеулеріне айналады (8-сурет). Алдыңғы және артқы инерциялық байламдармен бекітілген қатты бекітулер менискінің жүктеме кезінде перифериялық шығуына жол бермейді.94 Зеедхом және Харгривз зерттеулері бүйірлік бөлімдегі жүктеменің 70% және медиальді бөлімдегі жүктеменің 50% -ы арқылы берілетіндігін хабарлады. menisci.153 menisci сығымдағыш жүктің 50% артқы мүйіздер арқылы 85% бүгілу кезінде 90% трансмиссиямен жібереді.172 Радин және басқалар мениски бүтін болған кезде бұл жүктемелердің жақсы бөлінетіндігін көрсетті.137 Алайда, ортаңғы менискус феморальды кондиланың жанасу аймағының 50% -дан 70% -ға дейін төмендеуіне және контактілі стресстің 100% жоғарылауына әкеледі.4,50,91 Бүйірлік менисэктомия нәтижесінде жанасу аймағының 40% -дан 50% -ға дейін төмендеуі байқалады және контактілі стресс жоғарылайды. бүйірлік компонент қалыптыдан 200% -дан 300% -ға дейін. 18,50,76,91 Бұл аудан бірлігіне жүктемені едәуір арттырады және буын шеміршектерінің тез бұзылуына және деградациясына ықпал етуі мүмкін. 45,85

 

Шок абсорбциясы

 

Menisci жүйелі серпілісте импульстік жүктелуімен туындаған үзік-үзік соққы толқындарын жұмсартуда маңызды рөл атқарады. 94,96,153 Voloshin және Wosk қалыпты тізеде meniscectomy-нен кейінгі тізбектерден 20% -ке жоғары соққы беретін қабілетін көрсетті. 170 Остеоартриттің дамуында бірлескен жүйенің соққыға ұшырау мүмкіндігі болмағандықтан, тізе буынының денсаулығын сақтауда ересек адам рөлін атқарады. 138

 

Бірлескен тұрақтылық

 

Мениськтің геометриялық құрылымы бірлескен үйлесімділік пен тұрақтылықты сақтауда маңызды рөл атқарады. ## Әрбір еркектің жоғарғы беті вогнуты болып табылады, бұл дөңес феморальды саңылаулар мен жалпақ титан плато арасында тиімді артикуляцияны қамтамасыз етеді. Meniscus зақымдалмаған кезде, тізенің осьтік жүктемесі барлық бағыттағы артық қозғалысты шектейтін көп бағытты тұрақтандырушы функцияға ие. 9

 

Маркольф және оның әріптестері менисэктомияның алдыңғы-артқы және айналмалы тізе жалқауларына әсерін қарастырды. ACL бұзылмаған тізедегі медиальді менискэктомия алдыңғы-артқы қозғалысқа аз әсер етеді, бірақ ACL жетіспейтін тізеде бұл 58o бүгілу кезінде алдыңғы-артқы жіліншектің трансляциясының 90% дейін жоғарылауына әкеледі.109 Етікші және Маркольф медиальды менисктің артқы мүйізі - бұл ACL жетіспейтін тізедегі алдыңғы жіліншіктің күшіне қарсы тұратын ең маңызды құрылым екенін көрсетті.155 Аллен және басқалар ACL жетіспейтін тізенің медиальды менискасындағы нәтижелі күштің 52% артқанын көрсетті 197-N алдыңғы жіліншектің жүктемесі кезінде 60 иілу кезінде толық ұзарту және 134% -ға дейін.7 ACL жетіспейтін тізедегі медиальді менисэктомияға байланысты кинематикадағы үлкен өзгерістер тізе тұрақтылығында медиальды менисктің маңызды рөлін растайды. Жақында Мусахл және басқалар бүйір менискінің бұрылыс-ауысым маневрі кезінде алдыңғы жіліншектің трансляциясында рөл атқаратындығы туралы хабарлады.

 

Бірлескен тамақтану және майлау

 

Menisci тізе буынының тамақтануында және майлауында да рөл атқаруы мүмкін. Бұл майлаудың механикасы белгісіз болып қалады; menisci синовиальды сұйықтықты артикулярлық шеміршекке қысып алады, бұл салмақ түсіру кезінде фрикциялық күштерді азайтады. 13

 

Қан тамырларының жанында орналасқан менискус ішіндегі микроканалдың жүйесі бар, ол синовьальды қуыста байланысады; олар тамақтану және майлау үшін сұйық тасымалды қамтамасыз етуі мүмкін. 23,24

 

Proprioception

 

Бірлескен қозғалыс пен позицияларды қабылдау (proprioception) механикалық деформацияларды электрлік нейрондық сигналдарға ауыстыратын механорецепторлар арқылы жүзеге асырылады. Механистепторлар менисцистердің алдыңғы және артқы мүйіздерінде анықталған *** Паиниан корпускулалары сияқты жылдам бейімделетін механорецитаторлар бірлескен қозғалыс сезімін және Ruffini секілді голжи сіңіргісі сияқты баяу бейімделетін рецепторлардың организмдер ортақ позициялардың сезімін тудырады деп саналады. 140 Бұл нейрондық элементтерді (негізінен, орта және үшінші топтағы еркектерде орналасқан) анықтайды, бұл менисцилар тізе буынындағы проприозды ақпаратты анықтай алады, осылайша, 61,88,90,158,169 тізедегі сенсорлы кері байланыс механизмінде маңызды рөл атқарады

 

Менискустың қартаюы және қартаюы

 

Менискус микроанатомиясы күрделі және әрине, синусивті өзгерістерді көрсетеді. Жасы ұлғайған кезде еркектің қатары жоғарылайды, икемділікті жоғалтады және сары болады. 78,95 Микроскопиялық, серпімді тінмен салыстырғанда бос кеңістіктер мен талшықты тіннің жоғарылауы біртіндеп жоғалады. 74 Бұл цистикалық аймақтар жыртқышты , сондай-ақ феморальды конденсациясымен бұралу күшімен маниистусдың үстіңгі қабаттары терең қабаттан мутациялық деградациялық өзгерістің интерфейсінде кетіп, көлденең жыртылып қалады. Бұл қабаттар арасындағы қиғаштық ауырсынуды тудыруы мүмкін. Жыртылған менискус тікелей созылмалы артикулярлық шеміршекті жарақаттауы мүмкін. 74,95

 

Гош пен Тейлор коллагеннің концентрациясы туылғаннан бастап 30 жасқа дейін артып, 80 жасқа дейін тұрақты болып, содан кейін төмендеу пайда болғанын анықтады.58 Коллагенді емес матрицалық ақуыздар ең терең өзгерістерді көрсетіп, 21.9% -дан 1.0% -ке дейін төмендеді (құрғақ салмақ). 8.1-дан 0.8 жасқа дейінгі нәрестелерде 30% -дан 70% -ке дейін.80 70 жастан кейін матрицаның коллагенді емес мөлшері 11.6% -ке дейін өсті 1.3%. Питерс пен Смилли гексозамин мен урон қышқылының ұлғаюын жасына қарай байқады

 

МакНикол мен Роулли 113 қартаюында менискальдік протеогликандардың ауытқуларын зерттеді; экстракция мен гидродинамикалық мөлшерде шағын айырмашылықтар байқалды. Хондроитин-ХНУМС-сульфатқа қатысты кератин сульфатының пропорциясы қартаюымен артты. 6

 

Питерсен мен Тиллманн адамның 22 мәйітіндегі қан тамырлары мен лимфа тамырларының дифференциациясын бақылап, адам менискілерін (жүктіліктің 80 аптасынан 20 жасқа дейін) зерттеді. Туылған кезде менисктің түгелге жуығы тамырға айналды. Өмірдің екінші жылында ішкі шеңберде аваскулярлық аймақ дамыды. Екінші онкүндікте қан тамырлары шеткі үштен бірінде болды. 50 жастан кейін менискальды негіздің перифериялық ширегі ғана тамырға айналды. Кірістірудің тығыз дәнекер ұлпасы тамырға айналды, бірақ кірістіру фиброкартиляциясы емес. Қан тамырлары барлық жерлерде лимфатикамен бірге жүрді.

 

Арноцкий дене салмағы мен тізе буынының қозғалысы менисцийдің ішкі және орта қырларындағы қан тамырларын жояды деп ұсынды. 9 Менискальды ұлпаның тамақтануы қан тамырларынан перфузия арқылы және синовиялы сұйықтықтан диффузия арқылы өтеді. Диффузия арқылы тамақтану қажеттілігі дене салмағы мен бұлшықет күштерімен басылған артикул беттерінде үзік-үзік жүктеу және босату болып табылады. 130 Механизмі артикулярлық шеміршектің тамақтануымен салыстырылады. 22

 

Менискиктің магнитті резонанстық көрінісі

 

Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) - менисцийдің бағалауында, диагностикасында және мониторингінде пайдаланылатын неинвазивті диагностикалық құрал. МРТ жоғары жұмсақ мата контрастының арқасында оңтайлы көру әдісі ретінде кеңінен қабылданады.

 

Қиылшықтағы МРТ-да кәдімгі менискус төменгі сигнал (қара) үшбұрышты құрылым ретінде көрінеді (сурет 9). Meniscal yırtığı бұл құрылымның бетіне созылатын интмаменциалды сигналдың жоғарылауымен анықталады.

 

Бірнеше зерттеулер MIC-ның клиникалық пайдалылығын ерлер мен жасөспірімдердің көздеріне бағалады. Жалпы алғанда, MRI өте сезімтал және еркектердің көз жасына байланысты. ММС сезімталдығы ерлерді анықтағанда 70% -дан 98% -ға дейін, ал 74% -дан 98% -ға дейін .48,62,105,107,117 Артроскопиялық тексеруден бұрын 1014 пациенттерінің MRI-ін медиальаль менискусының патологиясы үшін дәлдігі 89% -ы жанама еркектерге арналған. 88 MRI және артроскопиялық тексеруден өткен 48 пациенттерінің мета-анализі ерлер мен жасөспірімдер үшін 2000% сезімталдықты және 88% дәлдігін анықтады. 94

 

МРТ диагноздары мен артроскопиялық зерттеу кезінде анықталған патология арасында сәйкессіздіктер болды. Әділет пен Куинн 66 пациенттің 561-сының (12%) диагностикасындағы сәйкессіздіктер туралы хабарлады 86 92 пациенттің зерттеуінде МРТ мен ПО арасындағы айырмашылықтар анықталды. артроскопиялық диагноздар 22 жағдайдың 349-сінде байқалды (6%) .106 Миллер клиникалық зерттеулер мен МРТ-ді 57 тізе емтихандарымен салыстыра отырып, бір соқыр перспективті зерттеу жүргізді.117 Ол клиникалық тексеру мен МРТ (80.7) арасында сезімталдықта айтарлықтай айырмашылық таппады. тиісінше% және 73.7%). Шепард және басқалар 947 тізбекті MRI154 тізбегіндегі менисктің алдыңғы мүйізінің клиникалық маңызды зақымдануларын анықтағанда МРТ дәлдігін бағалап, 74% жалған-оң көрсеткішті анықтады. Алдыңғы мүйіздегі сигнал қарқындылығының жоғарылауы міндетті түрде клиникалық маңызды зақымдануды білдірмейді.154

 

Қорытындылар

 

Тізе буынының ерлері - бұл феморотибиялық артикулаға тұрақтылықты арттыратын, осьтік жүктемені бөлетін, соққыны жұтып, тізе буынына майлауды қамтамасыз ететін, жарты-фиброкартилажының қыртысы. Мениськтегі зақымданулар тірек-қимыл аппаратының ауыр сырқаттарының себебі деп танылады. Мениськтің сақталуы оның ерекшелігі мен құрамын сақтауға байланысты.

 

Алғыс

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

Сілтемелер

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

Қорытындылай келе, тізе - адам ағзасындағы ең үлкен және күрделі буын. Алайда, жарақаттану және / немесе жағдайдың салдарынан тізе жиі зақымдалуы мүмкін болғандықтан, пациенттерге тиісті ем алу үшін тізе буынының анатомиясын түсіну қажет. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен және жұлын денсаулығының мәселелері. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру

 

Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.

 

EXTRA EXTRA | МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: El Paso, TX Chiropractor Ұсынылды