Төменгі арқа ауырсынуының және стиатиканың ең таралған себептерінің бірі бел сүйегінің артқы жағындағы жүйке тамырларының қысылуына немесе бел буындағы омыртқаның дискісіне байланысты болуы мүмкін. Леммарналы дискілердің жалпы симптомдары ауырсыну, бұлшықет спазмы немесе крампинг, сіатика және аяқтың әлсіреуі, сондай-ақ тиісті аяқ функциясының жоғалуы болып табылады. Олар бір-бірімен тығыз байланысты болмаса да, бел сүйегі дискісі мидың және бас ауырсынуының симптомдарын көрсете отырып, мойын омыртқасына да әсер етуі мүмкін. Келесі мақалалардың мақсаты пациенттерді тәрбиелеу және мигрендік ауырсыну мен люмбалық дисктің арасындағы қатынастарды көрсету болып табылады, әрі осы екі жалпы жағдайды емдеу туралы талқыланады.

 

Бас науқастануды емдеу үшін қолмен терапияны қолданудың сыни шолуы: таралу, профильдер, ынталандыру, байланыс және өзін-өзі хабардар ету тиімділігі

 

дерексіз

 

фон

 

Бас ауруы үшін әдеттегі медициналық емдеудің кеңеюіне қарамастан, жалпы қайталанатын бас ауруларының көптеген науқастары медициналық параметрлерден тыс көмекке жүгінеді. Осы мақаланың мақсаты науқастарды науқастың бас ауруларын емдеудегі қолмен емдеудің таралуы мен осы пациенттермен байланысты негізгі факторларды зерттеу бойынша зерттеулерін бағалау болып табылады.

 

әдістері

 

Хирургиялық сараптамаға арналған әдебиеттердегі бұл сыни мақала 35-тің мәліметтері туралы жаңа эмпирикалық зерттеулерден бас аурулары бар адамдар арасында қолмен терапияны қолданудың таралуы, профильдері, мотивациясы, қарым-қатынасы және өзін-өзі хабарлау тиімділігі туралы анықтады.

 

нәтижелері

 

Қол жетімді деректер шектелген және зерттеулерде елеулі әдістемелік шектеулер болғанымен, қолмен терапияны қолдану жалпы қайталанатын бас ауруларын басқару үшін қолданылатын ең көп тараған медициналық емес ем болып табылады. Бұл емдеу түрін таңдаудың ең көп тараған себебі ауыруды жеңілдету. Бұл пациенттердің жоғары пайызы мезгіл-мезгіл медициналық көмек көрсетуді жалғастырса да, шамамен жартысы бұл емдеуді олардың медициналық дәрігеріне ашпауы мүмкін.

 

Қорытындылар

 

Бас ауруы үшін қолмен емдеуге байланысты рөлді, қауіпсіздікті, кәдеге жаратуды және қаржы шығындарын бағалау үшін қоғамдық денсаулық сақтау мен денсаулық сақтау саласындағы зерттеулерді қатаңдату қажет. Алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетушілер қауіпсіз, нәтижелі және үйлестірілген қамқорлықты жеңілдету үшін бас ауруларын басқарудың осы жоғары танымал әдісін қолдануды ескеруі керек.

 

Түйінді сөздер: Бас ауру, мигрен, бас миының ауыруы, цервикогендік бас ауыруы, қолмен терапия, физиотерапия, шипропатика, остеопатия, массаж

 

фон

 

Шағымның бас ауруы мен мигреннің қатар жүруі өте жоғары [1]. Тиісінше, олар бүкіл әлем бойынша ең көп таралған екінші және үшінші бұзылыстар болып табылады, мигрендік көрсеткіштер әлемдегі мүгедектіктің жетінші спецификалық себебі болып табылады [2] және АҚШ-та ең көп диагноз қойылған он алтыншы жағдай [3]. Бұл жиі қайталанатын бас аурулары жүрек-қан тамырлары және психиатриялық аурулармен байланысты асқынған мигренмен ауыратындардың денсаулығына, қаржысына және еңбек өнімділігіне [3 place5] айтарлықтай ауыртпалық түсіреді [6, 7].

 

Мигриннің алдын-алу препаратына анальгетиктер, антиконвульсанттар, антидепрессанттар және бета-блокаторлар жатады. Кернеу түріндегі бас ауруларын алдын-алатын дәрі-дәрмекпен емдеу анальгетиктерді, NSAID-ді, бұлшық ет босаңсытқыштарын және ботулотоксинді, сондай-ақ антиконвульсанттар мен антидепрессанттарды қамтуы мүмкін. Препараттың алдын-алу шаралары зардап шегушілердің едәуір бөлігі үшін сәтті болғанымен, бас аурулары әлі де диагнозы жеткіліксіз және медициналық мекемелерде жеткіліксіз емделеді [8 16], басқа аурулармен ауыратындар бас ауруына қарсы дәрі-дәрмектерді қолдануды тоқтатады деп хабарлайды [9]. 17, XNUMX].

 

Бас ауруларының алдын алу үшін бірқатар есірткіден басқа тәсілдер қолданылады. Оларға когнитивті мінез-құлық терапиясы, релаксациялық жаттығулар және ЭМГ (электромиография) биологиялық кері байланыс сияқты психологиялық терапия кіреді. Сонымен қатар, акупунктура, қоректік қоспалар (магний, В12, В6 және коэнзим Q10 қоса) және емдік терапия бар. Физикалық терапия әдістерін қолдану өте маңызды, жақында жүргізілген бір дүниежүзілік сауалнамада көптеген елдерде бас ауруы бұзылыстары үшін ең жиі қолданылатын «альтернативті немесе қосымша емдеу» физиотерапия болып саналады [18]. Бас ауруларын емдеуге арналған физикалық терапияның ең кең таралған араласуының бірі - бұл қолмен емдеу (MT), [19 which21], біз мұны емдеуді, оның ішінде жұлын манипуляциясын (широпракторлар, остеопатиялар және физиотерапевтер жиі орындайтын), буын және жұлын емдеуді жатқызамыз. жұмылдыру, терапевтік массаж және басқа манипулятивті және денеге негізделген терапия [22].

 

Оң нәтижелер MT-ді [23 27], басқа физиотерапиямен [28 30] және медициналық көмектің аспектілерімен [31ing34] салыстырған кезде көптеген клиникалық зерттеулерде хабарланған. МТ тиімділігін жалпы қайталанатын бас ауруларын емдеу ретінде бағалау үшін жоғары сапалы зерттеулер қажет. Мигреннің алдын-алу үшін МТ рандомизацияланған клиникалық зерттеулеріне соңғы жүйелі шолулар бірқатар маңызды әдістемелік қысқа тұжырымдар туралы және қандай да бір сенімді тұжырымдар жасамас бұрын жоғары сапалы зерттеулер жүргізу қажеттілігі туралы хабарлайды [35, 36]. Жақында шиеленіс түріндегі бас ауруы мен цервикогенді бас ауруы кезіндегі MT сынақтарының шолулары оң нәтижелер туралы және одан әрі сенімді зерттеулерге деген қажеттілік туралы сақтықпен ескертеді [37 41]. Шектелген клиникалық дәлелдерге қарамастан, бас ауруы популяцияларының МТ-ны маңызды қолдануына сыни шолу жасалмаған.

 

әдістері

 

Зерттеудің мақсаты - сараптамалық әдебиеттерден хабарлау; 1) бірнеше маңызды тақырыптарда қолдануға байланысты жалпы қайталанатын бас ауруларын емдеу үшін МТ пайдалану және 2) факторларының таралуы. Зерттеу бұдан әрі осы саладағы клиникалық практиканы, педагогтарды және денсаулық сақтау саясатын жақсы хабардар ету мақсатында әрі қарай зерттеулерге лайықты маңызды бағыттарды айқындайды.

 

жобалау

 

Мигринді және мигреньді емес бас аурулары бар пациенттер арасында МТ-ны қолданудың негізгі аспектілері туралы жаңа эмпирикалық зерттеу нәтижелері туралы есеп берген ағылшын тілінде 2000 - 2015 жылдар аралығында жарияланған рецензияланған мақалаларды кешенді іздеу жүргізілді. Ізделген деректер базалары MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE және EBSCO болды. Қолданылған негізгі сөздер мен сөз тіркестері: бас ауруы , igмигрень , бастың бас ауруы , epцефалгия , сұрақты бас ауруы ЖӘНЕ қолмен терапия , «жұлын манипуляциясы», «манипулятивті терапия», «омыртқаны жұмылдыру», «Хиропрактика», «остеопатия», «массаж», «физикалық терапия» немесе «физиотерапия», содан кейін «басымдық», «пайдалану» немесе «профиль» алдыңғы терминдерге қарсы қосымша іздеу үшін қолданылды. Мәліметтер базасын іздеу танымал рецензияланған журналдарды қолмен іздеумен қатар жүрді. Барлық авторлар қарастырылған әдебиеттерге (деректерге) қол жеткізіп, талдауға кіріспе берді.

 

Зерттеудің негізгі бағыттары бойынша рандомизирленген бақылау сынақтарын және әдебиеттермен ұқсас клиникалық зерттеулерді хаттар, хат-хабарлар, редакторлар, іс-әрекеттер туралы есептер мен түсіндірмелер ретінде анықталған мақалалар шығарылды. Анықталған басылымдардағы библиографиялық құжаттарды одан әрі іздестіру жүргізілді. Барлық сәйкестендірілген мақалалар экранға шығарылды және тек қана ересектердегі бас ауыруы үшін МТ-да жаңа эмпирикалық зерттеулер туралы есептер енгізілді. Зерттеу үшін анықталған және іріктеп алынған мақалалар көбінесе эпидемиологиялық және денсаулық сақтау саласындағы зерттеулерге негізделген ғылыми қолжазбалар болды. Зерттеуге басқа терапияларды қолдану арқылы жинақталған МТ пайдалану туралы есептер кіреді, бірақ тек МТ пациенттері зерттеуге қатысқан халықтың үлкен бөлігін (көрсетілгендей) құрады. Нәтижелер X7 Endnote-ге импортталды және көшірмелер жойылды.

 

Іздеу нәтижелерін, талдауларын және сапасын бағалау

 

1-суретте әдебиеттерді іздеу процесі көрсетілген. Алғашқы іздестіру барысында 3286 мақала анықталды, оның 35-і қосу критерийлеріне сәйкес келді. Қосылған құжаттардың нәтижелерін қорытындылау үшін әр мақаладағы ақпарат шолу кестесіне (кесте 1) ұйымдастырылды. Ақпарат таңдалған екі бас ауруы тобы бойынша және әрбір жеке MT мамандықтары бойынша - хиропрактика, физиотерапия, остеопатия және массаж терапиясы бойынша ұсынылады.

 

 

 

Шолу үшін анықталған мақалалардың сапасын бағалау денсаулыққа қатысты проблемалардың таралуы мен аурушылығы үшін пайдаланылған денсаулық әдебиеттерін сыни бағалау үшін жасалған сапа скоринг жүйесі (кесте 2) арқылы жүргізілді [42], ұқсас зерттеулерге бейімделген [43 45] . Бұл балл жүйесі сауалнамалар мен сауалнамаға негізделген құрылымдық сұхбаттарды қамтитын зерттеу жобаларының көпшілігінде қолданылды (29 жұмыстың 35-ы), бірақ клиникалық жазбаларға, қайталама талдауға немесе практиктің сипаттамаларына негізделген аздаған зерттеулерге қолданылмады.

 

 

Екі жеке автор (CM және JA) мақалаларды өз бетімен іздеп, соқты. Бағалау нәтижесі салыстырылды және кез-келген айырмашылықтар барлық авторлармен талқыланды және шешілді. Әрбір тиісті мақаланың сапа бағасы 3 Кестесінде келтірілген.

 

 

нәтижелері

 

35 мақаланың негізгі нәтижелері топтастырылды және алдыңғы зерттеулерге бейімделген сыни шолу әдісі арқылы бағаланды [46, 47]. Басқа ауырсынудың басқа түрлері үшін қол жетімді шектеулі ақпаратқа сүйене отырып, таралудың нәтижелері екі санаттың бірінде - тұрғындар мигрендік пациенттер басым немесе толық құрайтын зерттеулер туралы есептер үшін «мигрень» ретінде немесе «бас ауруы» ретінде жарияланады. зерттелетін популяция негізінен басқа бас аурулары түрлері болды (бас ауруы, кластерлік бас ауруы, цервикогенді бас ауруы) және / немесе бас ауруы түрі нақты көрсетілмеген. Он құжатта тек «мигрень» категориясының таралу қарқынын зерттейтін нәтижелер туралы, 18 мақалада «бас ауруы» категориясының таралуын зерттейтін нәтижелер туралы және 3 мақала екі категорияға арналған нәтижелер туралы хабарлады. Қол жетімді ақпараттың сипатына сүйене отырып, таралуды қолдан терапия провайдерлері санаттады. Содан кейін алынған мәліметтер талданып, төрт тақырыптық санатқа синтезделді: таралуы; профиль және MT пайдалану мотивтері; бір мезгілде қолдану және бас ауруы провайдерлерін пайдалану тәртібі; және MT емдеу нәтижелерін өздігінен бағалау.

 

MT пайдаланудың таралуы

 

Минималды іріктеме берілген (> 100) қаралған мақалалардың 1.0-і MT қолданудың таралуына қатысты нәтижелер туралы хабарлады. Мигрені бар адамдар үшін хиропрактиканың таралуы жалпы халықтың ішінде 36.2-ден 14.4% -ке дейін (орташа: 19%) және бас ауруы клиникасында 21-дан 48% -ке дейін (орташа: 52%). пациенттердің популяциясы [8.9, 27.1]. Хиропрактиканың бас ауруы деп хабарланған адамдар үшін таралуы жалпы халықтың ішінде 18.0-тен 53% -ке дейін (орташа: 54%) болды [4, 28.0, 12.9, 20 48]; бас ауруы / ауыру клиникасы пациенттерінің популяцияларында 51-ден 55% -ке дейін (орташа мәні: 57%) және хиропрактикалық науқастар популяцияларында 12.0-дан 22.0% -ке дейін (орташа: 18.6%) [58-60].

 

Мигрени бар адамдар үшін физиотерапияның таралуы жалпы санаттағы [9.0, 57.0, 24.7, 19] және 20-ден 48% -ке дейін (орташа: 52%) 4.9-ден 18.7% -ке дейін (орташа: 11.8%) бас аурулары клиникасы пациенттердің популяциясы [54, 70]. Бастапқы ауруы бар науқастар үшін физиотерапияның таралуы, 12.2-ден 52.0% -ке дейін (орташа: 32.1%) жалпы санындағы (20, 48) және 27.8-ден 35.0 %% (орташа: 31.4%) арасында бас ауруы / [60, 70].

 

Мигренмен ауыратындарға арналған массаж терапиясын қолдану халықтың жалпы санында 2.0-ден 29.7% -ке дейін (орташа: 15.6%) және бас ауруы клиникасында 49-50% (орташа: 71%) болды [10.1, 56.4, 33.9, 53]. Бас ауруы / ауырсыну клиникасындағы пациенттердің популяциясында бас ауруы ретінде хабарланған адамдарға арналған массаж / акупрессураны қолдану 54-дан 72% -ке дейін болды (орташа мәні: 73%) [12.0 54.0, 32.5].

 

Мигрени бар адамдар үшін остеопатияны пайдалану жалпы халықтың ішінде [1] 49% деп көрсетілген; науқастың бас ауруы клиникасы [2.7] ішіндегі 53% және остеопатиялық пациенттердің ішіндегі 1.7% ретінде [74]. Бас ауруы кезінде бас ауруы / ауыру клиникасы [9] арасында 60% болды және остеопатия пациенттерінің ішінде [2.7, 10.0] 6.4-ден 74% (орташа: 75%) болды.

 

Мигранмен ауыратындар үшін МТ-нің барлық мамандықтары бойынша МТ-нің біріктірілген таралу жылдамдығы жалпы халық ішінде 1.0-ден 57.0% -ке дейін (орташа: 15.9%); бас аурулары клиникасы пациенттерінің ішінде 2.7-ден 56.4% (орташа: 18.4%) аралығында өзгерді және бір МТ ​​науқастарында 1.7% деп көрсетілген. МТ-нің барлық мамандықтарында бас ауруы туралы айтылғандарға арналған бірлескен таралу көрсеткіші ХNUMX-ден 4.0% -ке дейін (орташа: 52.0%) жалпы халық ішінде; МТ науқас популяциясында 17.7-ден 9.0% (орташа: 54.0%) бас аурулары клиникасы және 32.3-ден 1.9% (орташа: 45.5%) арасында ауытқиды.

 

МТ үшін профиль және мотивация

 

Пациенттердің әлеуметтік-демографиялық профильдері тек MT қолданатын бас ауруы популяцияларында хабарланбағанымен, бірнеше зерттеулер MT зерттеушілері зерттелетін тұрғындар қолданған медициналық емес бас ауруларының едәуір пайызын құрайтын бұл нәтижелер туралы хабарлайды (40% -86% аралығында : орташа 63%). Табыстардың деңгейі [58, 70] және білім деңгейіне қарай әр түрлі болғанымен, [70, 72, 73] бұл пациенттер тобы ересек болған [70, 72], әйелдер [20], қатар жүретін аурулардың деңгейі жоғары жағдайлары [58, 70, 76] және пайдаланушылар тобымен салыстырғанда алдыңғы медициналық сапарлардың жоғары деңгейі [20, 58, 70]. Тұтастай алғанда, бұл топта қолданушыларға қарағанда бас ауруы хроникасы немесе бас ауруы мүгедектігі деңгейі жоғары екендігі туралы хабарланды [20, 54, 58, 70, 72, 77].

 

Бас клиникасы популяцияларындағы бірнеше зерттеулер пациенттердің қосымша және альтернативті бас ауруларын емдеу үшін мотивтері туралы хабарлайды, мұнда MT қолданушылары зерттелетін халықтың едәуір үлесін құрады (40% -86%: орташа 63%) [58, 70, 72, 78]. Зерттеулердің нәтижесінде пациенттердің ең көп тараған мотивациясы «ауырсынуды жеңілдету» болды, бұл жауаптардың 45.4% -84.0% (орташа: 60.5%) құрады. Екінші ең көп таралған мотивация пациенттердің медициналық бас ауруын емдеудің «қауіпсіздігі немесе жанама әсерлері» туралы алаңдаушылық болды, бұл жауаптардың 27.2% -53.0% (орташа мәні: 43.8%) [58, 70, 72]. Дәрігерлік көмекке қанағаттанбау жауаптардың 9.2% 35.0% (орташа мәні: 26.1%) құрады [58, 70, 72].

 

Қаралған құжаттардың шектеулі саны (барлығы Италиядан) бас ауруын емдеу үшін МТ-ға жолдама немесе ұсыныс көзі туралы баяндайды [53, 58, 59]. Осы зерттеулерден жалпы дәрігерден хиропрактикаға жолдау 50.0-ден 60.8% -ке дейін (орташа мәні: 55.7%), ал достарынан / туыстарынан жолдау 33.0-дан 43.8% -ке дейін (орташа: 38.7%) және өзін-өзі ұсыну 0-ден ауытқиды. 16.7% (орташа: 5.6%). Массаж терапиясы үшін жалпы дәрігерден жіберу 23.2-ден 50.0% -ке дейін (орташа мәні: 36.6%), достарынан / туыстарынан жолдау 38.4-тен 42.3% -ке дейін (орташа: 40.4%) және өзін-өзі ұсыну 7.7-ден 38.4% -ке дейін болды ( орташа: 23.1%). Нүктелік массаж үшін жалпы дәрігерден жіберу 33.0-ден 50.0% -ке дейін (орташа: 41.5%), ал достарынан / туыстарынан жолдау 50%, ал өзін-өзі ұсыну 0-ден 16.6% -ке дейін (орташа: 8.3%) құрады. Бір зерттеуде остеопатияға арналған нәтижелер туралы мәлімделді, мұнда жалпы дәрігерлердің және достарының / туыстарының жолдамалары 42.8%, ал өзін-өзі ұсыну 14.4% болды. Тұтастай алғанда, осы зерттеулердегі жолдамалардың ең жоғары үлесі дәрігерлерден созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы (56.2%), кластерлік бас ауруы (50%) және мигрень (60.8%) бойынша хиропракторларға дейін болды.

 

Бастапқы провайдерлерді бір мезгілде пайдалану және пайдалану тәртібі және МТ пайдаланушыларының байланысуы

 

Бірнеше зерттеулер медициналық бас емдеуді қосымша және альтернативті терапиямен қатар қолдану туралы хабарлайды. Пациенттердің ең көп пайызы MT қолданушылары болған зерттеулерде (диапазоны 57.0%-86.4%: орташа 62.8%), [58, 70, 78] медициналық көмекті қатар қолдану 29.5% -дан 79.0% -ке дейін болды ( орташа: науқастардың бас ауруы санынан 60.0%).

 

Бұл зерттеулер бұдан әрі пациенттің медициналық провайдерлерге МТ-ны бас ауруы кезінде қолдануға қатысты ашпау деңгейі туралы хабарлайды. Ашпау пациенттің 25.5-тен 72.0% -на дейін (орташа мәні: 52.6%) болды, бұл дәрігерге «ешқашан сұрамайды» деп жарияланбаудың ең көп тараған себебі болып табылады, 37.0-ден 80.0% -ке дейін (орташа: 58.5%). . Осыдан кейін пациенттің «бұл дәрігер үшін маңызды емес» немесе «дәрігердің бірде-бір ісін білуі маңызды емес» деген пікірі пайда болды, 10.0-дан 49.8% -ке дейін (орташа мәні: 30.0%). Осыдан кейін «дәрігер түсінбейді» немесе «емдеуді көндірмейді» деген сенім пайда болды, бұл 10.0-нан 13.0% -ға дейін (орташа мәні: 11.5%) [53, 77].

 

Бір ірі халықаралық зерттеу мигрениді науқастар үшін [21] бірнеше елдер арасындағы нәтижелерді салыстыру арқылы бас ауруларын емдеудің типтік провайдеріне тапсырыс беру туралы хабарлады. Бастапқы медициналық жәрдем берушілер кейіннен неврологтарға бірінші және екінші провайдерлер ретінде хабарланды мигреньді емдеу барлық дерлік елдер үшін зерттелген. Жалғыз алыпты Австралия болды, онда созылмалы мигринді хиропрессоры бар науқастар неврологтарға теңдей жиілікте (14% екеуі үшін), ал эпизодты мигренді хиропрессорлармен неврологтарға (13% қарсы 5%) жиірек таңдалған. Салыстырмалы түрде, хиропракторлар АҚШ пен Канадада 10%, Германияда 1% және Ұлыбритания мен Франция үшін 0% -да созылмалы мигрени бар адамдар үшін типтік провайдер ретінде таңдалған. АҚШ-та 7%, Германияда 6%, Канадада 4%, Ұлыбританияда және Францияда 1% бойынша эпизодтық мигрени бар адамдар үшін типтік провайдер таңдалды.

 

MT емдеу нәтижелерінің өзіндік есеп беру тиімділігі

 

Бірнеше бас ауруы мен ауырсыну клиникасындағы популяциялық зерттеулер MT бас ауруын емдеудің өзін-өзі хабарлаған тиімділігін анықтайды. Хиропрактика үшін ішінара тиімді немесе толық тиімді бас ауруын жеңілдету туралы пациенттің өзін-өзі есеп беруі 27.0-дан 82.0% -ке дейін болды (орташа мәні: 45.0%) [53, 58 60, 78]. Массаж терапиясы үшін ішінара тиімді немесе толық тиімді бас ауруын жеңілдету туралы пациенттің өзін-өзі есеп беруі 33.0-ден 64.5% -ке дейін (орташа мәні: 45.2%) [53, 58, 60, 73, 78], ал акупрессура үшін бұл 33.4-тен 50.0% -ке дейін болды. (орташа: 44.5%) [53, 58, 59]. Остеопатия және физиотерапия үшін бір зерттеу сәйкесінше 17 және 36% тиімділікті көрсетті [60].

Нәтижелер барлық МТ кәсіптері бойынша біріктірілген кезде МТ есеп беруі ішінара немесе толықтай тиімді түрінде 17.0-ден 82.0% -ке дейін (орташа 42.5%) болды [53, 58 60, 73, 78]. Сонымен қатар, бір жалпы халықтық зерттеу хиропрактика және физиотерапия үшін өзін-өзі хабарлаған тиімділікке сәйкесінше 25.6 және 25.1% сәйкесінше бастапқы созылмалы бас ауруы бар адамдар үшін және 38 және 38% сәйкес келеді [79].

 

талқылау

 

Бұл мақалада сараптамалық мақалалардың ішіндегі бас аурулары үшін MT емдеудің таралуы мен негізгі факторларға арналған алғашқы маңызды интеграциялық шолу қарастырылған. Зерттеудің әдіснамалық шектеулері мен деректердің жетіспеушілігі күшті тұжырымдар жасауға кедергі келтіреді, алайда бұл мәліметтер саясаткерлерді, тәрбиешілерді, бас ауруханаларын жеткізушілер мен болашақ зерттеулер үшін маңызды мәселелер туралы хабардарлықты арттырады.

 

Біздің шолуымыз бойынша, МТ қолдану жалпы популяциялармен салыстырғанда медициналық бас ауруы клиникасының популяцияларында жоғары болды. Алайда, жекелеген MT провайдерлерін пайдалану әр түрлі аймақтарда әр түрлі болады және бұл бірқатар факторларға байланысты болуы мүмкін, соның ішінде қоғамдық қол жетімділіктің өзгеруі, денсаулық сақтауды қаржыландыру және MT провайдерлерінің қол жетімділігі. Мысалы, кейбір бас ауруларына физиотерапияны қолдану Еуропаның кейбір бөліктерінде салыстырмалы түрде жоғары болуы мүмкін [20, 60], ал кейбір бас аурулары үшін хиропракторларды қолдану Австралия мен АҚШ-та салыстырмалы түрде жоғары болуы мүмкін [19, 21]. Жалпы алғанда, MT-дің бас ауруы үшін таралуы айтарлықтай және көптеген елдерде бас ауруы үшін қолданылатын физикалық терапияның ең көп таралған түрі болып көрінеді [19 21, 49]. Жалпы популяцияда да, клиникалық популяцияларда да әр түрлі бас ауруы түрлері мен кіші түрлері бойынша МТ қолдану таралуын өлшеу үшін жоғары сапалы эпидемиологиялық зерттеулер қажет.

 

Басымдықтан басқа, науқастарға кім, қалай және неге бас ауыратыны туралы ақпарат МТ-ға қатысты шектеледі. Дегенмен, қол жетімді ақпаратқа қарағанда, MT бас ауруы науқастарындағы денсаулық сақтау қажеттіліктері әдеттегідей медициналық көмекке қарағанда, күрделі және көп тәртіптік сипатта болуы мүмкін. Әлеуметтік-демографиялық көрсеткіштер MT және басқа қосымша және балама емдеу әдістерінің пайдаланушылары бас аурудың мүгедектігі мен созылмалы деңгейін пайдаланушылардан жоғары деңгейге көтереді деп болжайды. Бұл таблетка бас аурулары клиникасы тұрғындарында МТ пайдаланушыларының жоғары таралуы мен медициналық мақсаттағы тағайындаулардың тарихымен салыстырылуы мүмкін. Бұдан басқа, МТ сынақ нұсқаларының сыртында МТ клиникалық параметрлерінен тыс және басқа интервенциялармен бірге МТ-ға қарсы сандық MT интервенцияларын тестілеу шешімі бойынша сынақ субъектілерін іріктеу тұрғысынан да болашақ MT сынақ нұсқалары үшін салдары болуы мүмкін.

 

Шектеулі ақпарат, МТ сияқты медициналық және медициналық емес бас ауруларды емдеуге қатысты плюралистік көзқарастың кең таралғандығын көрсетеді. Алынған мәліметтерге қарағанда, бас ауруы жеңілдету мақсатымен МТ-ға жиі іздейміз, алайда бас ауруы жеңілдету үшін МТ тиімділігін дәлелдейтін дәлелдер әлі күнге дейін шектелген. МТ-провайдерлері бас ауруы бұзылуына қатысты белгілі бір араласу үшін дәлелдердің сапасына назар аударуы және емделушілерге неғұрлым тиімді немесе қауіпсіз емдеу бар болғаны туралы хабарлауы керек. Осы терапияларды жеке-дара және мультимодальды тәсілдер арқылы және ұзақ мерзімді жалғастыруды зерттеуге арналған зерттеулер үшін көбірек зерттеулер жүргізу қажет.

 

Италияға шектелген ақпарат, кейбір ауруға шалдыққандарға арналған бас ауруларын емдеуге арналған диспансерлерге жолдама беру кейбір облыстарда жиі кездеседі, ал бұл емделушіні басқа зерттеулерде емдеуге қатысты дәрігер дәрігерлерге жарияламау туралы мәселе бойынша кеңінен таралған. Жоғары сапалы медициналық көмек пациенттер мен жеткізушілер арасында және провайдерлердің арасында ашық және ашық байланыс орнатуды талап етеді. Ақпаратты жарияламау жауап бермейтін науқастарға кейінгі диагностикалық зерттеулерге [80] немесе бас ауруларын басқару [81] үшін неғұрлым тиімді әдістерді енгізуді қажет етсе немесе МТ қарсы болмаса [82] жағдайларда талқылауды болдырмаса, медициналық менеджментіне теріс әсер етуі мүмкін. Бастапқы бас ауруларын жеткізушілер бас медициналық емес аурулар туралы ақпаратты жарияламау мүмкіндігіне айрықша назар аудара алады. Провайдерлер мен науқастар арасында бас ауруы мен онымен байланысты нәтижелерді қолдану туралы ашық талқылау жалпы пациенттерге көмек көрсетуді жақсартуы мүмкін.

 

Болашақ зерттеулер

 

МТ-ны бас ауруы ретінде емдеудің тиімділігін бағалау үшін жоғары сапалы зерттеулерге мұқтаж болғанына қарамастан, MT-тың елеулі қолданылуы бас ауруларын басқару саласындағы осы саладағы денсаулық сақтау және денсаулық сақтау саласындағы зерттеулерді көбірек қажет етеді. Зерттеудің осы түріне қажеттілік бас ауруларына байланысты денсаулық сақтау ресурстарын пайдалану туралы соңғы жаһандық баяндамада анықталды [18]. Бұл ақпаратты енгізу денсаулық сақтау саласындағы саясатты жетілдіруге және денсаулық сақтау қызметтерін көрсетуге әкеледі.

 

МТ сияқты физикалық терапия әдістерін едәуір пайдалану туралы бас ауруына байланысты денсаулық сақтауды қолдану туралы есеп беретін көптеген ұлттық зерттеулер барысында хабарланған жоқ [3, 5, 83-85]. Қарамастан, бас ауруларын басқарудағы физикалық терапияның рөлі көбінесе негізгі және интегралды бас ауруларын басқару параметрлерінде бағаланады [86 89]. Осы зерттеуді жалғастыру бас ауруын басқарудың көп салалы тәсілімен байланысты тиімділік пен нәтижелер туралы түсінігімізді арттыра алады.

 

Бұдан басқа, бас ауруларын басқаруда МТ қолданатын науқастармен байланысты денсаулық сақтауды пайдалану жолдарын түсіну үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет. Социодемографиялық фон, бас ауруларының түрлері, бас ауруы мен мүгедектік деңгейі туралы мәлімет аз. Өз кезегінде, мұндай ақпарат клиникалық шешімдерді қабылдау және провайдердің білімін қамтамасыз ету үшін маңызды болуы мүмкін түсініктерді қамтамасыз етеді.

 

шектеулер

 

Біздің шолудың дизайны мен қорытындылары бірқатар шектеулерге ие. Шолудың дизайны тек ағылшын тіліндегі журналдарда іздеумен шектелді. Нәтижесінде, осы тақырып бойынша кейбір зерттеулер өткізіп жіберілген болуы мүмкін. Осы шолу үшін қабылданған сапа скоринг жүйесі қосымша тексеруді қажет етсе де, біз жинақтаған мәліметтер қол жетімді құжаттардың сапасының төмен және орташа деңгейлерімен шектелді, олар орташа есеппен 6.4 баллдан 10 құрады (Кесте 3). Төмен балл жинауға едәуір әдістемелік мәселелер және жиналған құжаттардың көпшілігімен байланысты іріктеудің аздығы себеп болды. Осы тақырып бойынша деректердің көп бөлігі гетерогенді сипатта болды (телефон, пошталық сауалнама және бетпе-бет сұхбат). Нәтижелер туралы есеп беру үшін тексерілген тәжірибешілер мен пациенттерге арналған сауалнамалар жетіспеді, мысалы, таралуы туралы сұрақтар, «қазіргі уақытта», «соңғы 12 айда» және «әр уақытта» өзгеріп отырды.

 

Бас ауруы үшін МТ-ны қолданудың таралуы әсіресе жалпы халық пен бас ауруханасының популяцияларында табылған деректермен салыстырғанда жеке МТ провайдерлерінің арасында шектелген. Көптеген зерттеулерде бас ауыруы үшін бас ауруы анықталған жоқ. MT тобында тек бір зерттеу тек мигрень себептері бойынша (остеопатия) қатысатын науқастардың пайызы туралы хабарлады. Бас ауруы үшін МТ қолданылуының басым көпшілігі науқастың хиропрактикалық пациенттерін зерттеу барысында айтылған, бірақ ақпарат бас ауруларының түрлері бойынша шектелген. Бізде іздеу терминдерімізді пайдаланып физиотерапия немесе массаж терапиясының пациенттерінің арасында бас аурулары бар науқастардың таралуы туралы ешқандай зерттеулер табылған жоқ.

 

Кейбір тақырыптар бойынша деректердің жетіспеушілігі басқа медициналық емес бас аурулары провайдерлерінің пайдаланушыларымен біріктірілген нәтижелерді ұсынуды қажет етеді. Көптеген географиялық аймақтардағы деректер өте шектеулі болғандықтан, ең аз деректер MT бас ауруы провайдерлеріне жолдама болған (тек Италиядан келген үш құжат). Бұл шектеулер одан да күшті тұжырымдар жасалмай тұрып, тек қана MT populations және әр түрлі аймақтық аймақтарға шоғырландыруға бағытталған зерттеуді қолдайды.

 

қорытынды

 

Бас ауруы бар адамдардың қажеттіліктері күрделі және көпсалалы сипатта болуы мүмкін. Клиникалық зерттеулерден басқа, бас ауруын басқару аясында MT-ді жеткізу мен қолданудың маңыздылығы бар бірқатар мәселелерді өлшеу және зерттеу үшін денсаулық сақтау және денсаулық сақтау қызметтерін неғұрлым сапалы зерттеу қажет. Қайталанатын бас ауруы бар көптеген адамдар үшін әлі де қанағаттанарлықсыз қажеттіліктер сақталған кезде, дәрігерлер MT -ді қолдануды білуі керек және бас ауруы қауіпсіздігін, тиімділігін және үйлестіруін қамтамасыз ету үшін бас ауруын басқарудың осы әдісін талқылауға ашық болуы керек.

 

Алғыс

 

Жатпайды.

 

қаржыландыру

 

Бұл зерттеу мемлекеттік, коммерциялық немесе коммерциялық емес секторлардағы қаржыландыру агенттіктерінен нақты грант алған жоқ, ал осы мақалада бірінші автор Австралиялық хиропракторлар ассоциациясы ұсынған PhD стипендиясын алады.

 

Деректер мен материалдардың болуы

 

Қолданылмайды (барлық деректер мақалада баяндалған).

 

Авторлардың жарналары

 

CM, JA және DS қағазды әзірледі. СМ әдебиеттерді іздеу, деректерді жинау және іріктеу жүргізді. CM және DS талдау және түсіндіруді қамтамасыз етті. CM және JA жобаларды жазды. Барлық авторлар сыни шолу мен зияткерлік мазмұнға үлес қосты. Барлық авторлар соңғы қолжазбаны оқып, мақұлдады.

 

Бәсекелес қызығушылық

 

Авторлар олардың бәсекелестік мүдделері жоқ екенін мәлімдейді.

 

Жариялауға келісім

 

Жатпайды.

 

Этика туралы келісім және қатысуға келісу

 

Жатпайды.

 

Баспаның ескертпесі

 

Springer Nature жарияланған карталарда және институционалдық үлестері бойынша юрисдикциялық талаптарды ескере отырып, бейтарап қалады.

 

Қысқартулар

 

• MT Қолмен емдеу
• EMG Электромиография

 

Көмекші ақпарат

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

ХNUMX% халықтың таңқаларлық үлесі мигреньдерден зардап шегеді, бұл адамның күнделікті іс-әрекеттерге араласуына әсер етеді. Зерттеулермен кеңінен түсініксіз болса да, мигреннің ауыруы денсаулықтың анағұрлым маңызды мәселесінің белгісі болуы мүмкін деп есептеймін. Ломбардты дисктер немесе арқа омыртқаның жыртылған дискілері төменгі артқы ауырсыну мен сіатикадың ортақ себебі болып табылады. Бүйректегі зақымдалған дискідегі жұмсақ гель тәріздес орталық төменгі арқадағы жүйке тамырларын қысса, бұл төменгі аяғындағы ауырсыну мен ыңғайсыздықтың симптомдары, ұйқылық және әлсіздікке әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, бел сүйегінің дискісі бүкіл омыртқаның құрылымын және функциясын теңестіре алмайды, нәтижесінде мигандарды тудыруы мүмкін мочевиналық омыртқаның симптомдары пайда болады. Мигреньді үнемі сезінген адамдар көбінесе басқа да ауыр эпизодты өрттен аулақ болуға үміттеніп, күндерін мұқият ұстану керек. Бақытымызға орай, мигреннің көптеген ауырсынуын және бел сүйектің диаралық емдеу әдістерін жақсартуға, сондай-ақ белгілерді басқаруға көмектеседі. Хирургиялық араласудан бұрын да емдеудің басқа нұсқалары қарастырылуы мүмкін.

 

Леммарлы дискілерге қарсы хирургиялық операцияға қарсы емдеу: індетті емделушіге арналған зерттеулердің сегіз жылдық нәтижелері (SPORT)

 

дерексіз

 

Зерттеу дизайны

 

Біртекті перспективті рандомизацияланған және байқаушы когортты зерттеулер.

 

объективті

 

Хирургиялық және хирургиялық емес операцияларды жүргізудің 8 жыл қорытындысын бағалау.

 

Фондық деректердің қысқаша сипаттамасы

 

Рандомизацияланған зерттеулер хирургияның пайдасына кішкене қысқа мерзімді айырмашылықтарды көрсеткенімен, хирургиялық операцияны емдеумен салыстыра отырып, ұзақ мерзімді нәтижелер қайшыл болып қалады.

 

әдістері

 

501-дің АҚШ-тағы 743 омыртқа клиникаларында алдын-ала рандомизацияланған (13 қатысушылары) және бақылаушы когорттарға (11 қатысушылары) SPORT сәйкес келетін критерийлері бейнеленген ремиссиялық расталуы бар хирургиялық кандидаттар. Инъекция әдеттегі операциядан тыс күтімге қарсы стандартты ашық дискоктомия болды. Нәтижесінде, SF-36 Bodily Pain (BP) және Physical Function (PF) таразыларында және Oswestry Disability Index (ODI - AAOS / Модемдер нұсқасы) 6 аптасында, 3 және 6 айларында бағаланған негізгі нәтижелерден өзгерістер болды және жыл сайын содан кейін.

 

нәтижелері

 

Рандомизирленген когортты емдеу мақсатындағы анализдерде жұмыс жағдайынан басқа барлық бастапқы және қайталама нәтижелер үшін хирургиялық араласудың артықшылығы байқалды; дегенмен, емделу тағайындауларын кеңінен ұстанбайтындығымен (операцияға жататын терапияға тағайындалған пациенттердің 49% -ы операцияға тағайындалған пациенттердің 60% -ына қарсы) бұл байқалған әсерлер салыстырмалы түрде аз болды және бастапқы нәтижелер үшін статистикалық маңызды емес (BP, PF, ODI) ). Маңыздысы, қайталама нәтижелерді жалпы салыстыру емделуге бағытталған анализдегі хирургиямен едәуір жоғары болды (сіатиканың мазасыздығы [p> 0.005], белгілерге қанағаттану [p> 0.013] және өзін-өзі бағалау [p> 0.013]) ұзақ мерзімді бақылауда. Қарастырылмаған талдау алғашқы нәтиже шаралары үшін хирургиялық емдеудің клиникалық мағыналы әсерін көрсетті (хирургияның орташа өзгеруі және операциясыз; емдеу әсері; 95% CI): АҚ (45.3 қарсы 34.4; 10.9; 7.7-ден 14-ке дейін); PF (42.2 қарсы 31.5; 10.6; 7.7-ден 13.5-ке дейін) және ODI (? 36.2 қарсы? 24.8;? 11.2;? 13.6 -дан 9.1-ге дейін).

 

қорытынды

 

Омыртқаның дистилляциясына операция жасаған науқастар мұқият іріктелген науқастар емделмеген емделушілерге қарағанда жақсы жетістікке қол жеткізді; 4-ден 8-ға дейін екі топтағы (оперативті және операциялық емес) нәтижелердің деградациялануы аз болған жоқ.

 

Түйінді сөздер: СПОРТ, омыртқааралық диаралық герниация, хирургия, операциядан тыс күтім, нәтиже

 

кіріспе

 

Омыртқааралық диск грыжасы (IDH) бар пациенттердегі сіатиканы жеңілдетуге арналған белдік дискэктомия омыртқа хирургиясы үшін жақсы зерттелген және кең таралған көрсеткіш болып табылады, дегенмен бұл операцияның жылдамдығы айтарлықтай географиялық өзгерісті көрсетеді. [1] Бірнеше рандомизацияланған сынақтар және үлкен перспективалық когорттар хирургиялық араласудың грыжа дискісі бар науқастарда тезірек ауырсынуды жеңілдетуге және қалпына келтіруге мүмкіндік беретіндігін көрсетті. [2 6] Операцияның ұзақ мерзімді нәтижелерге әсері онша айқын емес болып қалады.

 

Классикалық RCT-те хирургиялық емтиханның IDH үшін емделмейтін емге қарағанда, Weber et al. ХNUMX жылы хирургиялық топтағы статистикалық тұрғыдан елеулі жақсартылғанын көрсетті; ХНУМХ-де хирургиялық операцияларға айтарлықтай жақсару байқалды, бірақ статистикалық маңызды емес, бірақ 1-дегі нәтижелерде ешқандай айырмашылық болмады. [4] Алайда, операциядан тыс топтағы науқастар уақыт өте келе осы кезеңде операциядан өтіп, ұзақ мерзімді нәтижелерді түсіндіру. Мейн-Лумбальная Омыртқаның зерттеуі, перспективалық бақылаушы когорта, бір жыл ішінде хирургиялық топта айтарлықтай жақсарғанын байқады, ол уақыт өте келе тарылды, бірақ хирургиялық топта сіатикадағы бұзылулар, физикалық функция және қанағаттану үшін әлдеқайда көп болды, бірақ жұмыс немесе [10] Бұл мақалада індетті диск рандомизацияланған және байқаушы когориялардың жалғасып келе жатқандығына сүйене отырып, жамбас науқастың нәтижелерін зерттеу сынағынан (SPORT) 2 жыл нәтижелері келтірілген.

 

әдістері

 

Зерттеу дизайны

 

СПОРТ - бұл АҚШ-тың 11 штатында 13 медициналық орталықта көпсалалы омыртқа тәжірибесімен жүргізілген бір уақытта бақылау когортымен рандомизацияланған сынақ. Әр қатысушы мекемедегі адами пәндер комитеттері бақылау және рандомизацияланған когорттар үшін стандартталған хаттаманы мақұлдады. Пациенттерді қосу және алып тастау критерийлері, зерттеуге араласу, нәтиже шаралары және кейінгі процедуралар туралы бұрын хабарланған. [5 8]

 

Халықтың пациенттері

 

Еркектер мен әйелдер, егер оларда белдік радикулопатияның кем дегенде алты апта бойы сақталатын белгілері мен растаушы белгілері болса, тиісті деңгейде дискідегі грыжа және бейнелеу жағында болса және хирургиялық кандидат болып саналса, жарамды болды. Тіркеу алдындағы оперативті емес көмектің мазмұны хаттамада алдын-ала көрсетілмеген. [5 7] Тіркелу және оқудан шығару критерийлері туралы басқа жерлерде баяндалған. [6,7]

 

Әрбір сайттағы медбике әлеуетті қатысушыларды анықтады, расталған жарамдылығын анықтады және оқуға қабылдаудағы бірыңғай шешім қабылдау үшін ортақ шешім қабылдады. Қатысушыларға рандомизацияланған сынақ немесе бақылаушы когортқа қабылдау ұсынылды. Оқуға қабылдау 2000 наурызында басталды және 2004 қараша айында аяқталды.

 

Оқу әрекеттері

 

Хирургиялық араласу жүйке түбірін тексеріп, стандартты ашық дискотекомия болды. [7,9] Операциялық емес протокол «ерекше күтім» болды, оған кем дегенде: белсенді физикалық терапия, үй жаттығуларымен кеңес беру және басқа жаттығулар кіреді. -тероидты қабынуға қарсы препараттар. Операциялық емес емдеу тәсілдері әр науқас үшін жекелендіріліп, перспективті түрде бақыланды. [5 8]

 

Оқу шаралары

 

Алғашқы соңғы нүктелер 36 аптасында өлшенген SF-10 сауалнамасының [11] және Oswestry Disability Index (ODI) [6] нұсқасының AAOS / Модем нұсқасы болып табылатын Bodily Pain (BP) және Physical Function (PF) тараулары болды, 3 және 6 ай, ал содан кейін жыл сайын. Егер операция алты аптадан кешіктірілсе, қосымша бақылау деректері 6 аптасына және 3 айдан кейін операциядан кейін алынған. Екінші нәтиже пациенттің өзі туралы хабарлауды жақсартады; жұмыс мәртебесі; [12] және хирургиялық және операциялық емес топтар арасындағы бастапқы өзгерістерден болатын орташа өзгерістегі айырмашылық ретінде анықталған [13,14] және диагностикалық қатерлі индексімен өлшенетін сиатика ауырлық дәрежесін қанағаттандыру.

 

Статистикалық ескертулер

 

Бастапқы талдаулар рандомизацияланған және бақылаушы когорттар мен жеке және аралас когорталардың бастапқы емдік қолдары арасындағы пациенттің бастапқы сипаттамалары үшін құралдар мен пропорцияларды салыстырды. Жетіспейтін деректердің көлемі мен хирургиялық араласуға түскен пациенттердің пайызын әрбір жоспарланған бақылау үшін емдеу қолы бойынша есептеп шығарды. Екі когортада хирургиялық емдеуге дейінгі уақыттың бастапқы болжаушылары (емдеу кроссоверлерін қосқанда) қателіктердің сатылы пропорционалды регрессиялық моделі арқылы анықталды, кіру критерийі p <0.1 және шығу үшін p> 0.05. Жыл сайынғы аралықта 8 жылға дейінгі хабар-ошарсыз кеткендердің болжаушылары сатылы логистикалық регрессия арқылы бөлек анықталды. Кез-келген уақытта хирургиялық араласуды немесе жіберілмеген сапарды болжайтын бастапқы сипаттамалар бастапқы нәтижелердің бойлық модельдеріне енгізілді. Нәтиженің бойлық модельдерінде маңызды болып қалғандар келесі барлық бойлық регрессиялық модельдерде емдеуді таңдаудың ауытқуынан және деректердің жетіспейтін үлгілерінен туындаған ықтимал шатасуларға бейімделетін ковариаттар ретінде реттелді. [15] Сонымен қатар, бастапқы нәтиже, орталық, жас және жыныс барлық бойлық нәтижелер модельдеріне енгізілді.

 

Алғашқы анализдер хирургиялық және операциядан тыс емдеу нәтижелерін әрбір кейінгі өзгерістерден бастап, ұзақтығы регрессияның аралас әсерімен салыстыра отырып, жеке адамдардағы қайталанатын өлшемдер арасындағы корреляцияны есепке алу үшін кездейсоқ жеке тиімділікпен салыстырады. Рандомизацияланған когорт бастапқыда емдеуге арналған негізде талданды. [6] Өткізілгеннен кейін іс жүзінде қабылданған емделулерге негізделген қосымша талдау жасалды. Бұл өңделген анализдерде емдеу көрсеткіші хирургияның айнымалы уақытына мүмкіндік беретін уақытша өзгеретін ковариат болды. Кейінгі уақыттар емделуге қатысты талдауларға тіркелу арқылы өлшенді, ал талданған талдау үшін келесі кезеңдер емделудің басынан бастап өлшенді (яғни, хирургиялық топ үшін хирургиялық операция уақыты мен уақыт операциялық емес тобына тіркеу) және базалық ковариаттар хирургиялық кезеңнің алдындағы тікелей бақылауға жаңартылды. Бұл процедура хирургиялық әсерін бағалау кезінде хирургиялық операциядан кейінгі барлық өзгерістерді және хирургиялық емнің тиімділігін бағалауда хирургиядан бұрынғы базалық өзгерістерден барлық өзгерістерді қосуға әсер етеді. Алты нүктелі сандық масштабтар мен екілік нәтиже, бастапқы нәтижелерге ұқсас емдеуге және түзетілген сараптамалық талдау анықтамаларын пайдалана отырып, тиісінше желілік және логистикалық байланыс функцияларымен жалпыланған есептік теңдеулерге [16] негізделген бойлық модельдер арқылы талданды. Рандомизацияланған және байқаушы когорстар әрқайсысы емделу әсерінің жеке есептелетін бағаларын алу үшін талданды. Бұл нәтижелер Wald тесті арқылы салыстырылды, сонымен бірге екі когорты арасындағы бағалаудың әсерін бағалау үшін барлық келу уақыттарын тексеруге мүмкіндік берді. [15] Қорытынды сараптамалар когорты біріктірді.

 

Екі емдеуге арналған қаруды барлық уақыт кезеңдерінде бағалау үшін әр емдеу тобына арналған уақытша орташа нәтиже (қисық аймағы) бойлық регрессиялық модельдерден әр кезеңде бағалау арқылы есептелді және Wald сынағын пайдалану арқылы салыстырылды [15]

 

8 жылы Қаплан-Меердің қайта есептеу коэффициенттері рандомизацияланған және байқаушы когорттар үшін есептелді және лог-дәрежедегі сынақ арқылы салыстырылды. [17,18]

 

Есептеулер SAS процедураларын қолдану арқылы жүргізілді үздіксіз мәліметтер үшін PROC MIXED және PROC GENMOD екілік және қалыпты емес қайталама нәтижелер үшін (SAS 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC) нұсқасы. Статистикалық маңыздылық p <0.05 ретінде екі жақты гипотеза сынағы негізінде анықталды, көптеген салыстырулар жүргізілмеген. Осы талдаулар бойынша мәліметтер 4 жылдың 2013 ақпанына дейін жиналды.

 

нәтижелері

 

Тұтастай алғанда, 1,244 SPORT қатысушылары арқа омыртқааралық дискілердің гернаниясы бар (Рандомизацияланған когортта 501 және бақылаушы когортта 743) (Сурет 1). Рандомизацияланған когортта ХНУМХ хирургиялық емдеуге және 245-ге операциядан тыс емдеуге тағайындалды. Хирургиялық операцияға дейін рентгенденген ХNUMX% 256 жылмен және 57% 1 жылы операция жасалды. Рандомизацияланған топқа операциядан тыс емделу кезінде, ХNUMX% -да ХННМХ-мен хNUMX-мен, ал 60-да 8-мен операция жасалды. Бақылау тобында 41 пациенттері бастапқыда хирургияны таңдады және 1 пациенттері бастапқыда операциядан тыс күтімді таңдады. Алғашында хирургиялық операцияны таңдағандардың ішінен 48% 8 жылы операция жасалды; 521 жылы 222 қосымша науқастар бастапқы хирургиядан өтті. Оперативті емес емдеуді таңдағандардың ішінен 95% 1 жылмен және 8% 12 жылы операция жасалды. Біріктірілген екі когортада 20 пациенттері 1 жыл ішінде бір кездерде хирургиялық операцияны қабылдады; 25 (8%) амалсыз қалды. 820 жыл ішінде 8 (424%) түпнұсқалы оқырмандардың кем дегенде 34 кейінгі сапарын аяқтады және талдауға енгізілді (рандомизацияланған когорт: 8% және бақылаушы когорт 1,192%); Алғашқы бітірушілердің 96% -ы 1 жыл ішінде деректерді жоғалтудан, жіберіп алған сапарлардан немесе өлімнен кейінгі шығындармен қамтамасыз етті (Сурет 94).

 

 

Пациенттің сипаттамасы

 

Базалық сипаттамалар бұрын хабарланған және 1-кестеде келтірілген. [5,6,8] Біріктірілген когорттардың жалпы жасы 41.7-ге тең болды, олардың ерлерге қарағанда әйелдерден гөрі көп. Жалпы, рандомизацияланған және бақылаушы когорттар ұқсас болды. Алайда, бақылаушы когортадағы науқастар бастапқы мүгедектікке ие болды (ODI-дің жоғары көрсеткіштері), хирургияны жақсырақ көрді, көбінесе олардың проблемалары нашарлап, сенсорлық жетіспеушілікке ұшырады. Зерттеу барысында хирургиялық араласуға түскендер: жас; жұмыс істеу мүмкіндігі аз; жұмысшылардың өтемақысы туралы есеп беру ықтималдығы жоғары; бастапқы ауырсыну мен функционалдық шектеулердің едәуір ауырлығы болған; бірлескен және басқа қосалқы аурулардың аздығы; олардың белгілеріне үлкен наразылық; олардың жағдайын көбінесе оқуға түсудің нашарлауы деп бағалайды; және хирургиялық араласуды жөн көрді. Сондай-ақ, хирургиялық араласу субъектілері түзу аяқтың оң сынағына ие болды, сонымен қатар неврологиялық, сенсорлық және мотор тапшылығы жиі кездеседі. Рентгенографиялық тұрғыдан олардың грыжалары L4 5 және L5-S1 деңгейлерінде және орналасуы жағынан артқы бүйірлік болуы ықтимал.

 

 

Хирургиялық емдеу және асқыну

 

Жалпы хирургиялық емдеу және асқынулар екі когорты арасында ұқсас болды (кесте 2). Рандомизацияланған когортта орташа хирургиялық уақыт біршама ұзағырақ болды (80.5 минуттарда 74.9 минуттық байқаумен салыстырғанда, p = 0.049). Қанның орташа шығындары 75.3cc болды, бұл кездейсоқ когортта 63.2cc, p = 0.13. Тек 6 пациенттері ішекті жедел құюды талап етеді. Периоперативті өлім болмады. Ең жиі кездесетін хирургиялық асқыну дуральды жасуша болды (біріккен 3% жағдайлары). 11 жылда 5%, 12 жылмен 6%, 14% 7 жыл, 15% 8% операциядан кейiн қайталанады. Рандомизирленген және байқаушы когорты арасында қайта операциялардың көрсеткіштері айтарлықтай ерекшеленбеді. 119 операциясының сексен жетеуі қайта өңдеу түрін атап өтті; олардың шамамен 85% (74 / 87) бірдей деңгейде қайталанатын гериат ретінде көрсетілген. Бір қайтыс болғаннан кейін тағы бір мекемеде жүрек хирургиясы операциясына байланысты операциядан кейінгі ХNUMX күн ішінде болған. өлім байланысты емес деп бағаланып, Институционалды шолу кеңесіне, сондай-ақ Деректер мен қауіпсіздікті бақылау жөніндегі кеңестің назарына жеткізілді.

 

Өтпелі кезең

 

Емдеу тапсырмасына бейімделу емдеу қаруларына да әсер етті: пациенттер хирургиялық қолында хирургиялық операцияны кешіктіруге немесе төмендетуге және операциядан тыс қолға операция жасауға көшті. (Сурет 1) 8 жыл ішінде тіркелмеген емделушілерге статистикалық маңызды айырмашылықтар болды, олар үлкен болған, табыс деңгейі жоғары, симптомдары қанағаттанбаған, жоғарғы белдік деңгейінде диаралық гериация болған, операциялық емес көмек көрсетудің негізгі белгілерін білдіруі ықтимал, олардың симптомдарын базалық деңгейде нашарлата түсетіндіктен азайтады және базалық ауырсыну мен мүгедектікті азайтады (Кесте 3). 8 жыл ішінде хирургиялық операциядан өтіп жатқан науқастар өздерінің негізгі белгілері бойынша қанағаттанбаған; олар базалық деңгейде нашарлағанын сезінеді; хирургия үшін базалық артықшылықты білдіретін болса; және базалық физикалық функцияны және өздігінен есептелген мүгедектікті нашарлатады.

 

 

Негізгі күтім әсерлері

 

Мақсатқа қарсы талдау Рандомизацияланған когортты талдаудың ниеті бойынша, 8 жыл бойы барлық шаралар хирургияны қолдады, бірақ бастапқы нәтиже шараларында (Table 4 және Figure 2) статистикалық маңызды емдеу әсері болмады. Жалпы алғанда, екі емдеу топтары арасындағы уақытты (қисық аймағы бойынша) салыстыруға болатын жалпы мақсаттарда қайталама нәтижелер емдеуге арналған талдаулар (хирургиялық аурулар (p = 0.005) симптомдар (p = 0.013) және өзіндік бағалау (p = 0.013) (Сурет 3). Сіатикадағы бұзылулар индексін жақсарту хирургияның пайдасына статистикалық тұрғыдан маңызды болды (бірақ 6 және 7) (кесте 4).

 

 

 

 

Қолданылған талдау Рандомизацияланған және бақылаудан көрінетін түзетілген әсерлер ұқсас болды. Тиісінше, соңғы талдаулар үшін когорттар біріктірілді. Біріктірілген емдеудегі алғашқы нәтижелер үшін емдеу әсері клиникалық тұрғыдан маңызды және статистикалық тұрғыдан алғанда 8 жылға дейін маңызды болды: SF-36 АҚ 10.9 p <0.001 (95% CI 7.7-ден 14-ке дейін); SF-36 PF 10.6 p <0.001 (95% CI 7.7-ден 13.5-ке дейін); ODI? 11.3 p <0.001 (95% CI? 13.6 -дан 9.1-ге дейін) (4-кесте). 4-кестедегі ескертпеде соңғы үлгіге таңдалған түзету ковариаттары сипатталған.

 

Екі когорттен тұратын емделуге және өңдеуге арналған талдаулардың нәтижелері 2 суретте салыстырылады. Біріктірілген талдау кезінде емдеу әсері әр кезеңде (кесте 4 және сурет 3) әр бастапқы және екінші нәтиже шаралары үшін (емдеу топтары арасында айырмашылығы жоқ жұмыс күйін қоспағанда) хирургия пайдасына статистикалық маңызды болды.

 

Ұзақ жоғалту

 

8 жылдық бақылауында бастапқы оқушылардың 63% -ы деректерді жіберіп жіберді, жіберілген сапарлардан немесе қайтыс болғаннан кейінгі шығындармен қамтамасыз етті. Кесте 5 8-дегі зерттеуде сақталынғандармен салыстырғанда, жоғалтқандардың бастапқы сипаттамаларын қорытындылады. 8 жылы оқуда қалғандар - бірнеше жастан асқан; әлде әйел, ақ, колледжде оқыған және бастапқы деңгейде жұмыс істейтін болуы ықтимал; мүгедектігі аз, өтемақы алу немесе темекі тартқан адамдарға қатысты; аздаған дене жарақаттарымен, физиқалық жақсы функциямен, ODI-де мүгедектік деңгейін төмендетуден, психикалық денсаулықты жақсартудың және кемшіліктерді азайтудың симптоматикасы. Бұл айырмашылықтар шамалы, бірақ статистикалық маңызды болды. Кесте 6 2 жылы зерттеуге қатысқандар үшін бірінші 8 жыл ішінде қысқа мерзімді нәтижелерді жинақтағандарға қарағанда қысқартады. Кейінірек жоғалтқандар орта есеппен алғанда нашар нәтиже алды; алайда, бұл емдеу әсерінде елеусіз айырмашылықтары бар хирургиялық және операциясыз топтарда орын алған. Сондықтан, ұзақ мерзімді нәтижелер екі топта да орта есеппен біршама оптимистік болуы мүмкін, бірақ хирургиялық және операциялық емес нәтижелер арасындағы салыстыру болашақта ұзақ уақыт жоғалтқанына қарамастан, бір-біріне тәуелді болмауы мүмкін.

 

 

 

талқылау

 

Ауруы бар науқастарда диаметрлі диск кем дегенде 6 аптасында сақталатын көру және аяқ белгілері арқылы расталған, операция симптомдарды жеңілдету және функцияны жақсарту кезінде операциядан тыс емдеуден жоғары болды. Қайта өңделген талдау кезінде ХНУМХ аптасына хирургиялық емдеу әсері 6 айға дейін жетеді және 6 жыл бойы сақталды; операциялық емес топтың да айтарлықтай жақсарғаны және бұл жақсарту 8 мен 4 жыл арасында ешбір топта (жедел және операциялық емес) нәтижелердің деградациясымен аз болатыны байқалды. Ұзақ ығыстырылған ой-пікірге талдау барысында барлық нәтижелер хирургия үшін кішігірім артықшылықтарды көрсетті, бірақ симптомдардың қанағаттануын және өзін-өзі бағалауды жақсартудың статистикалық маңыздылығы ғана болды. Хирургиялық топта ұзақ уақыттағы үнемді пайда азайған кезде, жоғары деңгейде болғанына қарамастан, уақыт өткен сайын статистикалық тұрғыдан алғанда жалпы статистикалық маңызды салыстыру жүргізді. Космонавтпен ауыратын науқастардың сипаттамаларына түзетулерден кейін өңделген талдау кезінде байқалған үлкен әсерлер емделуге деген талдаулар хирургияның шынайы әсерін төмендетуі мүмкін екенін көрсетті, өйткені кроссовердің арқасында емдеу араласуы [8] Бастапқы және нашар қысқа мерзімді нәтижелермен салыстырғанда әлдеқайда нашар болған науқастардың қадағалауының жоғалуы, мүмкін, хирургияда да, сондай-ақ, ұзақ мерзімді нәтижелерде де оптимистік бағаланады. операциялық топтар, бірақ хирургиялық емдеу әсерінің объективті бағалануы.

 

Басқа зерттеулерге салыстыру

 

SPORT сияқты алғашқы нәтиже шаралары туралы есеп беретін басқа ұзақ мерзімді рандомизацияланған зерттеулер жоқ. 2 жылдағы SPORT алғашқы нәтижелерінің нәтижелері Peul және басқалардың нәтижелерімен ұқсас болды, бірақ Peul зерттеуін одан әрі жалғастыру одан әрі салыстыру үшін қажет. [4,20] Вебер зерттеулерінен айырмашылығы, нәтижелердегі айырмашылықтар Емдеу топтары арасындағы СПОРТ 1-ден 8 жылға дейінгі бақылау кезінде салыстырмалы түрде тұрақты болып отырды. Бұл айырмашылықтың факторларының бірі нәтиже шараларының сезімталдығы болуы мүмкін , мысалы, емдеу мақсатымен 8 жасқа дейін айтарлықтай ерекшеленген сіатиканың мазасыздығы, жалпыға қарағанда емдеу табысының сезімтал белгісі болуы мүмкін. Вебер және басқалар қолданған нәтиже шарасы. [2]

 

SPORT-тің ұзақ мерзімді нәтижелері Мэн бел омыртқасын зерттеуге (MLSS) ұқсас. [21] MLSS хирургиялық емес топтармен (? 10) салыстырғанда хирургиялық топтың (? 11.9) сіатиканың бұзылуының 5.8 жылында статистикалық тұрғыдан едәуір жақсарғанын хабарлады? 6.1 p = 0.004; СПОРТ-та хирургиялық топтағы сегіз жылдағы сіатика безгегінің жақсаруы MLSS-тің 8 жылдық нәтижесіне ұқсас болды (? 10), бірақ SPORT-дағы оперативті емес топ олардың MLSS аналогтарына қарағанда жақсы болды (? 11), бірақ емдеу әсері СПОРТ, кішігірім болса да, іріктеудің едәуір үлкен болуына байланысты статистикалық маңызды болды (? 9.1; p <1.5). SPORT және MLSS арасындағы оперативті емес когорталардың едәуір жақсаруы оперативті емес емдеудің уақыт бойынша айырмашылықтарымен, MLSS-тен кейінгі екі когорттардың арасындағы айырмашылықтармен байланысты болуы мүмкін және IDH бейнесін растауды қажет етпейді.

 

8 жыл ішінде емдеуден келген зиянның аздығы анықталды. 8-жылды қайта өңдеу жылдамдығы 14.7% болды, бұл 25 жылы MLSS-дің 10% -нан төмен. [22]

 

шектеулер

 

Біздің нәтижелер пациенттерді айқастыру сипаттамаларына және маңызды базалық ковариаттардың бақылауына сәйкес келтірілгеніне қарамастан, ұсынылған талдаулар емделуге бағытталған талдау үшін бар шатастырудан күшті қорғауды бөлісе алмайды. [4 6] Алайда, емдеу мақсатындағы талдаулар SPORT-та байқалған деңгейде сәйкессіздік болған кезде біржақты екендігі белгілі, және біздің түзетілген өңдеулер талдаулардың бойлық нәтижелерге тәуелділігі туралы ақылға қонымды болжамдар бойынша нақты нәтижелер беретіні анықталды . [23] Басқа ықтимал шектеулер - бұл біздің алдыңғы мақалаларымызда айтылғандай, операциясыз емдеу араласуларының әркелкілігі. [5,6,8] Сонымен, ұзақ мерзімді бақылау жұмысындағы тозу бастапқы жазылушылардың тек 63% -ын құрады оқудан кету, жіберілген сапарлар немесе қайтыс болу салдарынан шығындармен 8 жылдағы мәліметтер; бастапқы және қысқа мерзімді бақылаудағы талдаулар негізінде бұл екі емдеу тобында шамадан тыс оптимистік болжамды ұзақ мерзімді нәтижелерге алып келеді, бірақ хирургиялық емдеу әсерін объективті емес бағалау.

 

Қорытындылар

 

Алғашқы нәтиже үшін кішкентай, статистикалық маңызды емес хирургиялық емдеу эффектілері байқалды, бірақ емделудің жоғары деңгейіне қарамастан, емдеудің симптомдарымен қанағаттану және өзін-өзі бағалауды жақсарту үшін статистикалық маңызды артықшылықтар байқалды қиылысуы. Рандомизирленген және бақыланатын когорты біріктіретін, негізгі факторларға мұқият бақыланатын бақыланатын когорстар, 8 жыл ішінде ауыруды, функцияны, қанағаттануды және өзін-өзі бағалауды едәуір жақсартты. Сонымен қатар, операциялық емес топ 8% -бен өздерінің симптомдарымен қанағаттанғанын және 54% 73 жылдан кейін күтіміне қанағаттанғандығын көрсетті.

 

Алғыс

 

Ұлттық Артрит және тірек-қимыл аппараты және тері аурулары институты (U01-AR45444; P60-AR062799) және Әйелдер денсаулығын зерттеу басқармасы, Ұлттық денсаулық сақтау институттары және Еңбек қауіпсіздігі және денсаулық сақтау ұлттық институты, аурулар орталығы Осы жұмысты қолдау үшін бақылау және алдын-алу гранттары алынды. Ұсынылған жұмыстан тыс қаржылық қызмет: консультациялар, гранттар, акциялар.

 

Бұл зерттеу Бриана Вайнштейннің және Гарри Херковицтің, өз құқықтарындағы көшбасшылардың, әлемді жақсы орынға айналдырған естеліктеріне арналған.

 

Сілтемелер

 

Басқа да араласулар: инсульт, қант диабеті, остеопороз, қатерлі ісік, фибромиалгия, cfs, PTSD, алкоголь, есірткі тәуелділігі, жүрек, өкпе, бауыр, бүйрек, қан тамырлары, жүйке жүйесі, гипертония, мигрен, алаңдаушылық, асқазан, ішек

 

Қорытындылай, мигреннен зардап шегетін адамдар емделудің ең тиімді түрін қажет етеді, сонымен қатар, олардың симптомдарын жақсартуға көмектеседі, әсіресе олардың мигриндері бел сүйегінің дисктерінен пайда болған жағдайда. Келесі мақалалардың мақсаты екі шартты бір-бірімен байланыстыру және жоғарыда көрсетілген зерттеу нәтижелерін көрсету болды. Әр түрлі емдеу мүмкіндіктері мигреннің ауыруы мен лимбтік диаметрлі емдеуге арналған операциялар алдында қарастырылуы мүмкін. Ақпаратты Ұлттық биотехнологиялар орталығынан (NCBI) байланыстырады. Біздің ақпаратымыздың көлемі широпротикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, д-р Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: мойын ауруы

 

Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!

 

БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы