![Эль Пасодағы (Техас штаты) әртүрлі дискілерге арналған жедел ауруды жеңілдету](https://b2278827.smushcdn.com/2278827/wp-content/uploads/2018/03/image-1-1.jpg?lossy=2&strip=1&webp=1)
Эль Пасодағы (Техас штаты) әртүрлі дискілерге арналған жедел ауруды жеңілдету
Жарық дискілері - бір немесе бірнеше аяқтың ауырсынуымен, ұюымен және әлсіздігімен сипатталатын әлсірететін жағдай. Кейбір адамдар мүлде ауырсынуды сезінбесе де, ауыратындар жұмысынан ұзақ мерзімді ауру демалысын болдырмау үшін жиі ауырсынуды тез басуды қалайды. Көптеген медицина мамандары дискідегі грыжа белгілері тұрақты және/немесе нашарлайтын науқастарға хирургиялық араласуды ұсынады, бірақ басқа операциялық емес емдеу әдістері диск грыжаларын емдеуге көмектеседі. Келесі мақаланың мақсаты - құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі бел дискісіне операция жасауға жарамды пациенттерге қалай жылдам жеңілдік бере алатындығын көрсету.
Құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі бел дискісінің хирургиясына сәйкес келетін науқастарға жылдам жеңілдік бере алады: перспективалық когортты зерттеу
дерексіз
- Мақсаты: Белдік диск хирургиясына сәйкес келетін пациенттерде құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін бағалау.
- Дизайн: Перспективті когортты зерттеу.
- Пациенттер: Клиникалық бағалау және магнитті-резонансты бейнелеу арқылы диагноз қойылған бел дискінің жарығы бар XNUMX науқас.
- Әдістері: Пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін, соның ішінде механикалық диагностика мен терапияны (MDT) және магистральды тұрақтандыру бойынша деңгейлі жаттығуларды ұстанды. Зерттеу нәтижелерінің өлшемдері: Oswestry мүгедектік индексі, аяқ пен арқа ауырсынуына арналған визуалды аналогтық шкала, кинезиофобияға арналған Тампа шкаласы, 5 өлшемді сауалнамадағы еуропалық өмір сапасы, Зунг өзін-өзі бағалау депрессия шкаласы, өзін-өзі тиімділік шкаласы, жұмыс жай-күйі және емделуге қанағаттануы. Сауалнамалар емделуге дейін және 3, 12 және 24 айлық бақылауларда таратылды.
- нәтижелері: Пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісінен кейін 0.001 айдан кейін барлық бағалауларда айтарлықтай жақсарды (p<3): мүгедектік, аяқ пен арқадағы ауырсыну, кинезиофобия, денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы, депрессия және өзін-өзі тиімділік. Жақсарту 2 жылдық бақылауда әлі де байқалуы мүмкін.
- Қорытынды: Бұл зерттеу бел дискінің жарығы салдарынан ауырсыну және мүгедектік сияқты симптомдары бар науқастарға операция жасамас бұрын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін қабылдауды ұсынады.
- Түйінді сөздер: омыртқа аралық дискінің ығысуы; оңалту; физиотерапиялық әдістер.
кіріспе
Белдік дискінің грыжасының белгілері жалпы популяцияда салыстырмалы түрде жиі кездеседі, дегенмен таралу деңгейі әртүрлі зерттеулер арасында кеңінен өзгереді (1). Симптомдардың ауырлығы да өзгереді және көптеген науқастарда ауырсыну және функцияның жоғалуы мүгедектікке және ұзақ уақыт ауру демалысына әкелуі мүмкін (2). Бел жарығынан кейін симптомдардың өздігінен жойылуы жиі кездеседі, бұл емдеудің әсерін бағалауды қиындатады. Сонымен қатар, өздігінен жазылуды бағалайтын зерттеулерде әртүрлі физиотерапиялық емдер жиі ауырсынуды басатын дәрілермен бірге қосылады (3-5), бұл табиғи сауығу дәрежесін анықтауды қиындатады. Екінші жағынан, сіатикасы бар, бірақ магнитті-резонанстық бейнелеуде (МРТ) расталған диск жарығы жоқ пациенттерде шамамен үштен бір бөлігі сіатика басталғаннан кейін 2 аптадан кейін қалпына келеді және шамамен төрттен үш бөлігі 3 айдан кейін қалпына келеді (6).
Өздігінен жазылуды бағалаудан айырмашылығы, бел дискісінің жарығына арналған хирургия көптеген зерттеулерде зерттелген. Хирургия білім беру, хиропрактика, анықталмаған физиотерапия, акупунктура, инъекциялар және дәрі-дәрмектер сияқты әртүрлі емдеу әдістерімен салыстырылды (7-10). Хирургиялық емес емдеу әдістері тек түсініксіз түрде сипатталған және емдеудің вариациялары қолданылған. Алдыңғы зерттеулер хирургиялық араласудың қысқа мерзімді (1 жылдан кейін) қолайлы нәтижелері туралы хабарлады, бірақ ұзақ мерзімді перспективада (2 жылдан астам) хирургиялық және басқа емдеу әдістерінің арасында айтарлықтай айырмашылықтар көрсетілмеген (7, 10, 11). Операция мен жүйелі емес хирургиялық емес емдеуді салыстыру нәтижесінде жасалған қорытындылар жаңылыстыруы мүмкін. Бұл жүйелі шолуда расталды, ол операцияның қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді бақылау үшін хирургиялық емес күтімге қарағанда тиімдірек екендігі туралы қарама-қайшы дәлелдер бар деген қорытындыға келді (12).
Бел дискісіне операциядан кейін науқастарда кинезиофобия бағаланды және пациенттердің 50% дерлік кинезиофобияға жатқызылды (13). Біздің білуімізше, құрылымдық физиотерапиялық ем қабылдаған бел дискісінің жарығы бар науқастарда кинезиофобия бағаланбаған.
Төменгі арқа ауруы бар науқастарды емдеудің көптеген әртүрлі хирургиялық емес әдістері бар сіатика. Басқарудың кең таралған әдістерінің бірі - ауырсынуды жоюға немесе азайтуға бағытталған МакКензи әдісі ретінде белгілі механикалық диагностика және терапия (MDT). MDT тиімділігіне 14 жылғы жүйелі шолу MDT-мен емделген белі ауыратын науқастар стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен (ҚҚСП), оқу кітапшаларымен, арқамен салыстырғанда ауырсыну мен мүгедектіктің анағұрлым жылдам төмендегенін хабарлады. массаж және арқа күтімі бойынша кеңестер, күш жаттығулары, омыртқаны жұмылдыру және жалпы жаттығулар (2004). 15 жылдан бастап 1 жылдық бақылауы бар рандомизацияланған бақыланатын сынақта Паательма және әріптестері (2008) бел ауруы бар науқастарға кеңес берумен салыстырғанда МакКензи әдісі біршама тиімдірек екенін анықтады. Төменгі арқа ауруы, сіатика және тексерілген бел дискінің жарығы бар науқастар үшін 16 күндік емдеуден кейін MDT-ге жауап берген пациенттердің таңдалған тобы да 5 аптадан кейін қанағаттанғанын хабарлады (55) . Пациенттер емдеуді симптомдар басталғаннан кейін бар болғаны 17 күннен кейін бастады, сондықтан өздігінен жазылу салдарын жоққа шығаруға болмайды. Бірге алғанда, МДТ-ның расталған бел дискісінің жарығы бар емделушілерге емдеу әсерлері қосымша бағалауды қажет етеді.
Төменгі арқадағы ауырсынудың алдын алу және қалпына келтіру үшін магистральды бұлшықеттердің терең бақылауын қалпына келтіруге бағытталған магистральды тұрақтандыру жаттығулары қолданылған (18). Рандомизацияланған бақыланатын сынақ кеңес алған бақылау тобымен және дәрі-дәрмекті қолданумен салыстырғанда арнайы магистральды тұрақтандыру жаттығуларынан кейін арқадағы ауырсыну эпизодтарының қайталануының төмендеуін көрсетті (19). Динамикалық белді тұрақтандыру жаттығулары микродискэктомиядан өткен науқастарда ауырсынуды жеңілдететін және функцияны жақсартатыны анықталды (20). MDT біріктірілген магистральды тұрақтандыру жаттығуларының әсері, алайда, операциясыз бел дискісінің жарығы бар науқастарда зерттелмеген. MDT сыртқы сақиналы сынған МРТ расталған бел дискінің жарығы бар емделушілерге сирек ұсынылады. Дегенмен, біздің ауруханада пациенттердің осы санаты үшін МДТ және магистральды тұрақтандыру жаттығуларының комбинациясы бойынша бірнеше жылдық жақсы клиникалық тәжірибеміз бар. Біздің білуімізше, МРТ арқылы расталған бел дискісінің жарығы бар, кем дегенде 6 апта бойы симптомдары (өздігінен жазылудың әсерін азайтатын) және диск хирургиясына жарамды пациенттердің құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін, соның ішінде MDT және бірте-бірте үдемелі магистральды тұрақтандыру жаттығулары. Сондықтан бұл зерттеудің мақсаты бел дискісінің хирургиясына жарамды пациенттерде құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін бағалау болды.
Материалдар мен әдістер
Зерттеуді қосу кезеңінде 150 жылдың қарашасынан 2003 жылдың қаңтарына дейін Гетеборг қаласындағы Сахлгренска университетінің ауруханасының ортопедиялық клиникасына жіберілген 2008 пациент дискінің жарығы МРТ арқылы расталғандықтан ықтимал қатысушылар ретінде анықталды. Қосылу критерийлері: 18-65 жас; Клиникалық мәліметтерді түсіндіретін диск жарығын растайтын МРТ; кем дегенде 6 апта бойы симптомдар (өздігінен жазылу әсерін азайту) және зақымдалған жүйке түбірімен байланысты қатар жүретін неврологиялық бұзылулармен ауырсынудың таралуы. Шығарудың критерийлері: cauda equina синдромы, алдыңғы омыртқа хирургиясы, омыртқаның стенозы және спондилолистез сияқты басқа жұлын аурулары және швед тілін жеткіліксіз меңгеру. Дегенмен, ауырсыну мен симптомдардың өздігінен жойылуына байланысты 70 пациент алынып тасталды. Қалған 80 пациент қосу критерийлеріне сәйкес келді және операцияға жарамды болды. Ортопедиялық хирургтар американдық ортопедиялық хирургтер академиясының бел дискінің жарығы бар науқастарға арналған ұсынымдарына сәйкес МРТ және физикалық тексеруден кейін пациенттердің бел дискісінің хирургиясына сәйкестігін анықтады (21).
Бастапқыда зерттеу құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі мен хирургия арасындағы рандомизацияланған бақыланатын сынақ (RCT) ретінде жоспарланған, бірақ пациенттердің саны қолайлы қуат алу үшін жеткіліксіз болды. 80 пациенттің 17-і бастапқыда физиотерапияға рандомизацияланған, 45 пациент хирургияға рандомизацияланған және 45 пациент рандомизациядан өтуге келіспеді. Рандомизацияға келіспеген 18 пациенттің 45-і құрылымдық физиотерапиялық емге қатысуға келісті, ал 1 пациент хирургиялық араласуға келісті. Сондықтан құрылымдық физиотерапиялық емдеу хаттамасына сәйкес емделген XNUMX пациенттен тұратын когортты ұсыну туралы шешім қабылданды (Cурет XNUMX). Пациенттерге ауызша және жазбаша ақпарат беріліп, ақпараттандырылған келісім алынды. Зерттеуді аймақтық этикалық сараптама кеңесі мақұлдады.
Құрылымдық физиотерапиялық емдеу басталғанға дейін 4 пациент бұдан былай хирургиялық кандидат ретінде қабылданбайтын дәрежеде қалпына келді, сондықтан олар зерттеуден шығарылды. Құрылымдық физиотерапия үлгісіне сәйкес емделген қалған 41 пациент осы мақалада берілген.
Құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі
MDT бойынша сертификатталған емтихандары бар алты физиотерапевт, бұл омыртқа аурулары бар науқастарды бағалау және емдеу үшін әрқайсысы 4 күндік 4 курсты аяқтағаннан кейін MDT тұжырымдамасы аясындағы емтихан. Осы курстарды аяқтағаннан кейін емтихан аяқталмай тұрып, кең әдебиетті зерттеу және пациенттерді бағалау және емдеу тәжірибесі қажет. Зерттеуге қатысқан физиотерапевттердің арқа проблемалары және бел дискісінің жарығы бар науқастарды емдеуде 5-20 жылдық клиникалық тәжірибесі болды. МДТ бағалауының емтихан алушы аралық сенімділігі, егер емтихан алушы МДТ әдісінде оқытылатын болса, жақсы екені көрсетілген (22). Физиотерапевтер пациенттерді 9 апталық кезеңде тексеріп, емдеді (I кесте). Емдеудің алғашқы 2 аптасында ауырсынуды азайту мақсатында және өзін-өзі басқаруға баса назар аудара отырып, позициялар мен қозғалыстарға жеке механикалық және симптоматикалық жауаптарды клиникалық тексеруге негізделген MDT хаттамасы орындалды (14). Емдеудің үшінші аптасында МДТ хаттамасына деңгейлі магистральды тұрақтандыру жаттығулары қосылды. Магистральды тұрақтандыру жаттығуларының мақсаты бұлшықет бақылауын жақсарту болды (23). Төмен жүктемелі бұлшықет шыдамдылығы жаттығулары пациенттердің аяқ ауруы туралы хабарлауына және қозғалыс бақылауы мен сапасына қатысты жеке негізде қарқындылығы біртіндеп артты. Емдеу кезінде пациенттерге физиотерапиялық емдеу аяқталғаннан кейін жаттығу залында өз бетінше жаттығуды жалғастыру немесе өз таңдауы бойынша дене шынықтыру жаттығуларының басқа түрін орындау ұсынылды. 9 апталық физиотерапиялық емдеу кезеңі аяқталғаннан кейін төрт аптадан кейін пациенттер оларды емдеген физиотерапевтпен бірге бақылауға келді. Бұл сапардың мақсаты магистральды тұрақтандыру жаттығулары мен МДТ тәжірибесіне қатысты сәйкестіктің жоғары деңгейін көтермелеу болды (I кесте).
Зерттеу нәтижесінің өлшемдері
Пациенттерге толтыру үшін сауалнамалар батареясы берілді. Емдеуге қатыспаған тәуелсіз емтихан алушылар сауалнаманы емдеуге дейін (бастапқы) және 3, 12 және 24 айлық бақылауларда таратты.
Бастапқы нәтиже өлшемдері визуалды аналогтық шкала (VAS) 0-100 мм (24) және Oswestry мүгедектік индексі (ODI) 0-100 % (25) арқылы бағаланған аяқтағы ауырсыну қарқындылығы болды. Øberg et al. сәйкес VAS бойынша 0-10 мм балл ауырсынудың жоқтығы ретінде анықталды. (26). 0-20% ODI баллы ең аз немесе мүлде жоқ деп, ал 40%-дан жоғары балл ауыр мүгедектік ретінде анықталды (25). Бұл бастапқы нәтиже өлшемдері әдетте бел ауруы үшін операциядан кейінгі бағалауда және бел дискінің жарығы бар науқастарды бағалау үшін қолданылады (27).
Екінші нәтиже көрсеткіштеріне VAS көмегімен бағаланған арқадағы ауырсыну қарқындылығы және кинезиофобияға арналған Тампа шкаласы (TSK) арқылы кинезиофобия дәрежесі кіреді. TSK баллы 17-ден 68-ге дейін өзгереді және 37-ден жоғары шекті көрсеткіш кинезиофобияның жоғары дәрежесі ретінде анықталды (28). Денсаулыққа байланысты өмір сапасы (HRQoL) Еуропалық өмір сапасының 5 өлшемді сауалнамаларында (EQ-5D) пайдаланылды. EQ-5D 2 бөліктен тұрады, EQ-5Dindex 0-ден 1.0-ге дейін ауытқиды, мұнда 1.0 оңтайлы денсаулық және EQ-5DVAS 0 (ең нашар денсаулық жағдайы) мен 100 (ең жақсы денсаулық жағдайы) аралығындағы тік визуалды аналогтық шкала болып табылады ( 29). Zung өзін-өзі бағалау депрессия шкаласы (ZDS) 20-80 аралығында болады және пациент неғұрлым депрессияға ұшыраса, соғұрлым жоғары балл (30). Өзін-өзі тиімділік шкаласы (SES) 8-ден 64-ке дейін ауытқиды, жоғары ұпайлар көбірек оң сенімдерді (31) көрсетеді. Жұмыс жағдайы 3-дәрежелі Лайкерт шкаласы арқылы өлшенді: толық жұмыс күні, толық күндік ауру демалысы және толық емес күндік еңбек демалысы. Сол сияқты, емделушінің емге қанағаттануы 3-дәрежелі Likert шкаласы бойынша өлшенді; қанағаттанған, аз қанағаттанған және қанағаттанбаған (32). Бұл қайталама нәтиже өлшемдері белдік диск хирургиясымен байланысты маңызды деп сипатталған био-психоәлеуметтік факторларды бағалайды (33).
Статистикалық талдау
Нәтижелер орташа және стандартты ауытқу (SD) ретінде ұсынылатын жасты қоспағанда, медиандық мәндер және квартильаралық диапазон (IQR) ретінде ұсынылады. Топ ішіндегі уақыт бойынша өзгерістер Вилкоксон қолтаңбалы дәреже сынағы арқылы талданды. Статистикалық маңыздылық 0.05 альфа деңгейінде белгіленді.
нәтижелері
Негізгі сипаттамалар II кестеде көрсетілген. 3 айлық бақылауда бірде-бір науқасқа операция жасалмаған. 12 айлық бақылауда 3 науқасқа операция жасалды және 24 айлық бақылауда қосымша 1 науқасқа операция жасалды. Операциядан кейін бұл 4 пациент одан әрі бақылаудан шығарылды (Cурет 1).
Бастапқы нәтиже өлшемдеріндегі уақыт бойынша өзгерту
Мүгедектік. Пациенттер бастапқы деңгеймен салыстырғанда 0.001 айлық бақылауда ODI-де айтарлықтай жақсартуларды көрсетті (p <3). Медиандық (IQR) балл 42-ден (27) 53-ке (14) төмендеді. Бұл жақсартуды әлі де 8 және 33 айда көруге болады (III кесте және 12-сурет). Бастапқыда 24 пациент ауыр мүгедектік туралы хабарлады (2%) және 22 пациент мүгедектіктің жоқтығын хабарлады. Мүгедектік дәрежесі 54 айлық бақылауда төмендеді, өйткені тек 3 пациент (3%) ауыр мүгедектік туралы хабарлады және 9 (22%) мүгедектіктің жоқтығын хабарлады. 26 және 64 айлық бақылауларда тек 12 пациент (24%) ауыр мүгедектік туралы хабарлады. 2 айлық бақылауда 5 пациент әлі де мүгедектіктің жоқтығын хабарлады, ал 12 айлық бақылауда 26 пациент мүгедектіктің жоқтығын хабарлады.
Аяқ ауруы. Бастапқы деңгеймен салыстырғанда VAS бойынша 3 айлық бақылауда (p <0.001) пациенттердің аяғы ауыруының айтарлықтай төмендеуі анықталды. VAS бойынша медиана (IQR) 60-тан (40�75) 9 (2�27) дейін төмендеді. Бұл жақсартуды 12 және 24 айлық бақылауларда әлі де байқауға болады (III кесте және 2-сурет). Емдеу алдында барлық науқастар аяқтың ауырсынуын хабарлады. Емдеуден кейін үш айдан кейін VAS бойынша медиана 9 мм болды, яғни аяқтың ауырсынуы жоқ деп жіктеледі (26). Жиырма үш пациент (56%) 3 айлық бақылауда аяқтың ауырмағанын хабарлады. 12 айлық бақылауда 22 пациент аяғы ауырмағанын хабарлады, ал 24 айдан кейін 24 науқас аяғы ауырмағанын хабарлады.
Уақыт бойынша қайталама нәтиже өлшемдерінің өзгеруі
Арқа ауруы. Негізгі деңгеймен салыстырғанда VAS-те 3 айлық бақылауда (p <0.001) арқадағы ауырсынудың айтарлықтай жақсаруы анықталды. Бұл жақсарту әлі де 12 және 24 айда байқалуы мүмкін (III кесте). Бастапқыда 6 пациент (15%) арқадағы ауырсынудың жоқтығын хабарлады. Емдеу басталғаннан кейін үш айдан кейін 20 пациент (49%) арқадағы ауырсынудың жоқтығын хабарлады.
Кинезиофобия. Кинезиофобия дәрежесі 3 айлық бақылауда айтарлықтай жақсарғанын көрсетті (p <0.001) және жақсартуды бақылау кезеңінде байқауға болады (III кесте). Емдеуге дейін 25 пациент (61%) кинезиофобияға жатқызылды, ал 15 пациентте (37%) кинезиофобия жоқ, ал 1 пациент үшін деректер жоқ. 3 айдан кейін 15 пациентте (37%) кинезиофобия болды, ал 26 (63%) кинезиофобия болмады. 12 айлық бақылауда кинезиофобиямен ауыратын науқастардың саны 4-ке дейін (11%) төмендеді (3-сурет).
Денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы, депрессия және өзіндік тиімділік. Барлық 4 бағалау (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS және SES) 3 айлық бақылауда айтарлықтай жақсартуларды көрсетті (p <0.001). Бұл жақсарту әлі де 12 және 24 айда байқалуы мүмкін (III кесте).
Ауру бойынша демалыс. Бастапқыда 22 пациент (54%) толық уақытты еңбек демалысында болды (IV кесте), 9 айлық бақылаудағы 22 (3%) пациентпен салыстырғанда. Бастапқыда 14 пациент (34%) толық уақытты жұмыс істеді, 22 айлық бақылаудағы 54 (3%)мен салыстырғанда.
Емдеуге қанағаттанушылық
3 айлық бақылауда 32 пациенттің 78 (41%) құрылымдық физиотерапиялық емге қанағаттанған. Жеті пациент аз қанағаттанса, 2 науқас қанағаттанбады. Қанағаттанбаған екі науқасқа кейін ота жасалды. 2 жылдық бақылауда қанағаттанған пациенттер саны 29 науқастың 80-ы (36%) болды. Жеті пациент аз қанағаттанды, бірақ құрылымдық физиотерапиялық емнен кейін қанағаттанбады.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Бел омыртқасындағы диск грыжа төменгі арқадағы ауырсынуды, ұюды және әлсіздікті тудыруы мүмкін. Симптомдардың ауырлығына байланысты ауырсынуды тез жоюға тырысатын көптеген пациенттер хирургиялық араласуды қарастырады. Дегенмен, операциясыз емдеудің көптеген нұсқалары бел дискісінің грыжа белгілерін жақсартуға және басқаруға көмектеседі.�Құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі келесі мақалаға сәйкес, басқа жағдайда бел дискісіне операция жасауға жарамды пациенттерге ауырсынуды жылдам басуды қамтамасыз етеді. Симптомдарына байланысты жұмыстан ұзақ мерзімді ауру демалысын алудан аулақ болғысы келетін пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін пайдалана алады. Кез келген жарақат түрі және/немесе жағдай сияқты, ауырсынуды жылдам басатын хирургиялық араласуларға жүгінер алдында емдеудің басқа нұсқаларын пайдалану дұрыс қарастырылуы керек.
талқылау
Бұл зерттеудің негізгі тұжырымы бел дискісіне хирургиялық біліктілікке ие пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу басталғаннан кейін бар болғаны 3 айдан кейін барлық бағалауларда: мүгедектік, аяқтың және арқадағы ауырсыну, кинезиофобия, денсаулық жағдайы бойынша статистикалық маңызды және клиникалық маңызды дәрежеге дейін жақсарды. байланысты өмір сапасы, депрессия және өзін-өзі тиімділік. Жақсартуларды 2 жылдық бақылауда әлі де байқауға болады.
Емдеудің табиғи курсын, әсіресе дискідегі грыжа бар емделушілерде емдеу әсерін бағалау кезінде мұқият қарастырған жөн. Симптомдар жиі уақыт өте өзгереді және көптеген дискілер өздігінен емделеді және симптомдар тоқтайды. Сиатикамен ауыратын науқастардың шамамен 75% -ы MRI тексерілген диск жарығы жоқ, 3 ай ішінде қалпына келеді, ал науқастардың шамамен үштен бірі сіатика басталғаннан кейін 2 апта ішінде қалпына келеді (6). Сиатиканың табиғи ағымы NSAID-ті плацебомен салыстырған рандомизацияланған бақыланатын сынақта (34) бағаланды. Пациенттер, алайда, сәулелі аяқ ауруы басталғаннан кейін 14 күн ішінде тексерілді. 3 айдан кейін науқастардың 60% қалпына келді, ал 12 айдан кейін 70% қалпына келді. Осы зерттеуде өздігінен жазылудың әсерін азайту үшін пациенттер 6 аптадан астам тұрақты ауырсыну және мүгедектік болған жағдайда ғана енгізілген. Шындығында, науқастардың көпшілігінде 3 айдан астам ауырсыну және мүгедектік болды. Сондықтан осы зерттеуде байқалған емнің әсерлері пациенттердің көпшілігінде өздігінен жазылудың нәтижесі емес, құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісінің әсері болуы ықтимал.
Вебер және т.б. (34), емдеуге қарамастан, барлық 54 пациенттер үшін VAS аяғының ауырсынуының орташа көрсеткіші бастапқыда 19 мм-ден 4 апта ішінде 183 мм-ге дейін төмендеді. 1 жылдан кейін аяқтың VAS ауырсынуының орташа көрсеткіші 17 мм. Осы зерттеудегі бастапқыда (60 мм) біршама нашар болған пациенттер емдеуден кейін бар болғаны 9 айдан кейін VAS аяғының ауыруы туралы 3 мм хабарлады. Демек, осы зерттеуде орташа VAS деңгейі 0 айлық бақылауда VAS (10) бойынша 26-3 ретінде анықталған ауыртпалықсыз баллға дейін төмендеді және бұл 12-ге дейін сақталды. - және 24 айлық бақылау.
Белдік дискінің жарығы бар науқастар үшін физиотерапиялық емдеу жақсартуға әкелуі мүмкін. Брцц және т.б. (17) MDT әдісі бойынша емдеудің алғашқы 5 күнделікті сеансынан кейін ауырсынуды орталықтандырумен жауап берген пациенттердің таңдалған тобын қамтыды. Ауырсынудың орталықтандырылуы омыртқадан келетін, ең дистальды позициядан бел орта сызығына қарай жылжитын ауырсынудың клиникалық түрдегі өзгеруі ретінде анықталады (35). Алайда емделуге дейін емделушілерде симптомдардың орташа ұзақтығы небәрі 12 күн болды, сондықтан пациенттердің табиғи түрде қалпына келу мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды (17).
Ретроспективті зерттеуде 95 пациент функционалды қалпына келтіру бағдарламасымен емделді (36). Науқастар 8.7 айлық орташа емдеу кезеңінен кейін айтарлықтай жақсартуларға қол жеткізді. Бағалау тек шығарылған кезде жүргізілді. Мұндай ұзақ емдеу кезеңімен емдеудің әсері мен табиғи сауығу процесін ажырату қиын. Осы зерттеуде емдеудің қысқа кезеңі қабылданды және үлкен және маңызды жақсартулар 3 айдан кейін табылды және 24 айлық бақылауда әлі де болды. Сондықтан осы зерттеудегі оң нәтижелерге табиғи емдеу процесі жауапты болуы мүмкін емес.
Консервативті емдеуге енгізілген жедел ауыр сіатикасы бар дәйекті 82 пациенттің перспективалық зерттеуінде пациенттердің аз бөлігі ғана 12 айдан кейін толық қалпына келді (37). Пациенттердің 4 пайызына 1 ай ішінде операция жасалса, үштен біріне 21 жыл ішінде операция жасалды. Осы зерттеуге қосу критерийлері хирургия бойынша ұсыныстарды орындағанына қарамастан (38, 3), 12 айлық бақылауда бірде-бір пациент хирургиялық араласуды қажет етпейді және 3 айдан кейін тек 7 пациент (XNUMX%). ота жасалды. Дивергенцияны түсіндіру осы зерттеуде қолданылған құрылымдық физиотерапиялық емдеу моделі бел дискісінің жарығы бар науқастарға өте оң бағытта әсер еткен болуы мүмкін. Сондықтан операцияны қарастырмас бұрын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін ұстану бір ұсыныс болып табылады.
Бұл зерттеуде диск грыжасының МРТ тексеруі қосу критерийі болды. Клиникалық тәжірибеде диск грыжасының белгілері бар науқастарға құрылымдық физиотерапиялық емді енгізу алдында хирургиялық емдеудегідей МРТ тексеру міндетті емес. Демек, құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісіне сәйкес емдеу симптомдар басталғаннан кейін ерте басталуы мүмкін, өйткені МРТ күтудің қажеті жоқ. Егер құрылымдық физиотерапия үлгісімен емдеу осы зерттеуге қарағанда ертерек басталса, жақсартулар бұдан да жақсырақ болады, тұрақты ауырсыну және ілеспе проблемалар қаупін одан әрі төмендетеді деп болжауға болады. Оның үстіне, МРТ қажеттілігі азаяды; бірақ бұл болашақ зерттеулерде қосымша бағалануы керек.
Бұл зерттеудің жақсы нәтижелерінің бір түсіндірмесі пациенттердің емдеудің жеке дизайны мен прогрессіне мүмкіндік беретін MDT және магистральды тұрақтандыру жаттығуларын қамтитын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін ұстанғаны болуы мүмкін. Ұқсас нәтижелер ауырсынуды бақылауға арналған бірнеше емдеу әдістерін, сондай-ақ бел дискісінің жарығы бар емделушілерге арналған жаттығу жаттығуларын қолданатын ретроспективті когортты зерттеуде (39) сипатталған. Бағалау емдеуден кейін шамамен 31 ай өткенге дейін жүргізілген жоқ. Саал және т.б. нәтижелері. (39) және осы зерттеу келіседі, құрылымдық физиотерапиялық емдеу симптомдарды азайтуы мүмкін, бірақ осы зерттеуде симптомдар әлдеқайда тез жеңілдеді.
Хирургиялық немесе операциялық емес көмекке рандомизацияланған 501 пациентті қамтитын көп орталықты зерттеуде операциясыз емдеуге тағайындалған пациенттердің 18%-ына 6 апта ішінде операция жасалды және 30%-ына шамамен 3 айда операция жасалды (7). Операциясыз емдеу тобы әртүрлі емдеу әдістерін қамтуы мүмкін нақтыланбаған «әдеттегі күтім» алды. Керісінше, осы зерттеудегі пациенттерге жұмыс істеудің, мүгедектіктің және денсаулықтың халықаралық классификациясында сипатталғандай био-психологиялық және әлеуметтік компоненттерді қамтитын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі ұсынылды (40).
Осы зерттеуде байқалған оң әсерлердің көптеген мүмкін түсіндірмелері бар және олардың бесеуі енді талқыланатын болады. Біріншіден, пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісінің дизайны туралы, соның ішінде емдеудің әртүрлі фазаларының кестесі және емдеудің қашан аяқталуы жоспарланғаны туралы жақсы хабардар болды. Бұл ақпарат пациенттердің өзін-өзі басқару мүмкіндігін арттырды және оларға емдеу туралы шешім қабылдауда белсенді рөл берді.
Екіншіден, пациенттер MDT әдісіне сәйкес ауырсынуды азайту үшін әртүрлі әрекеттер мен қозғалыстарды қолдану арқылы өздерінің ауырсынуымен күресу стратегиясын алды (14). MDT әдісі пациенттердің симптомдармен күресу қабілетін арттыруға, емделушіні емдеуді сақтауға ынталандыруға және тәуелсіздікке қол жеткізуге мүмкіндік беруге бағытталған. Лейжон және т.б. (41) мотивацияның төмен деңгейі және ауырсыну физикалық белсенділікті сақтамауды күшейтетін маңызды факторлар екенін көрсетті. Сондықтан мүмкіндігінше ертерек ауырсынуды азайту және мотивацияны арттыру маңызды болып көрінеді. Пациенттер әртүрлі әрекеттер мен жаттығуларды бағалауға қатысқан кезде, бұл олардың әрекеттер мен симптомдардың келесі төмендеуі немесе жоғарылауы арасындағы байланысты анықтау мүмкіндігін арттырды деп санау орынды. Бұл пациенттердің өзіндік тиімділігі мен мүмкіндіктерін арттыруға әкелуі мүмкін. Физиотерапияда өкілеттіктерді қолдану мүмкіндіктерін кеңейту араласуды жақсартатынын дәлелдейтін Перро (42) шолуында ұсынылды.
Үшіншіден, жаттығулардың қарқындылығы пациенттердің ауырсынуына қатысты жеке негізде біртіндеп артты. Мақсат пациенттердің өзіндік тиімділігін күшейту болды, ол да осы зерттеуде айтарлықтай жақсарды. Төртіншіден, магистральды тұрақтандыру жаттығулары терең магистральдық бұлшықетті бақылауды арттыру мақсатында жүргізілді (23). Жаттығудың физиологиялық әсерлері қан айналымының жоғарылауы, бұлшықеттердің босаңсуы және эндорфиндер сияқты ауырсынуды басатын заттардың шығарылуы арқылы ауырсынуды азайтуға әкелуі мүмкін деп болжауға болады.
Ақырында, жақсартулардың бір себебі физиотерапевттердің MDT әдісінде тәжірибелі және жақсы білімі болуы мүмкін. Кейіннен физиотерапевтер пациенттерге оңалту процесінде бағыт-бағдар бере алды. Дегенмен, жоғарыда қарастырылған себептердің әрқайсысының жақсартуға ықпал еткенін анықтау мүмкін емес. Барлық 5 фактор жұмыс істеді деп болжау орынды сияқты.
Бұл зерттеуде пациенттердің көпшілігі емдеу басталғанға дейін кинезиофобияны бастан кешірді. Құрылымдық физиотерапиялық ем басталғаннан кейін 3 айдың өзінде кинезиофобиямен ауыратын науқастардың саны күрт төмендеді және пациенттердің көпшілігі кинезиофобияны бастан кешірмейді. Бұл нәтижелер науқастарға жалпы функцияны қалпына келтіруге мүмкіндік беретін ауырсынуды басқару бағдарламасынан кейін физикалық белсенділік деңгейін жоғарылататын созылмалы ауруы және жоғары кинезиофобиясы бар науқастарды зерттеу нәтижелерімен сәйкес келеді (43).
Бұл зерттеудің кейбір шектеулері бар. Кейбір емделушілерде емдеусіз өздігінен жақсару мүмкіндігін жоққа шығару мүмкін емес. Қосылу критерийі ретінде кем дегенде 6 апта бойы симптомдарды пайдалану арқылы осы қауіпті шектеу шаралары қабылданды. Тағы да, пациенттердің көпшілігінде 3 айдан астам симптомдар болды. Басқа шектеу пациенттердің зерттеу үшін дәл таңдалғанына қатысты болуы мүмкін. Клиникалық тәжірибелі ортопед хирургтар клиникалық нәтижелерді және МРТ сканерлеуін бағалады және 1993 жылы жарияланған диск жарығына араласуға арналған Американдық ортопедиялық хирургтар академиясының ұсыныстары негізінде пациенттерді хирургиялық үміткерлер ретінде жіктеді (21). Осы зерттеуге енгізілген пациенттер 2006 жылы Боно мен әріптестері ұсынған ұсыныстарды орындады (38). Сондықтан пациенттерді өз бақылаулары ретінде қарастыруға болады және салыстыруды бастапқы белгілермен және басқа зерттеулердегі пациенттермен жасауға болады. RCT әртүрлі емдеу нұсқаларын зерттеудің ең жақсы жолы болар еді; дегенмен, біз RCT үшін қажетті пациенттер санына жете алмадық. Осы зерттеуде қолданылған емдеу моделі бұрыннан бері ауыруы бар науқастар тобында бағаланбағандықтан, науқастардың көпшілігінде диск грыжасының салдарынан 3 айдан астам ауырсыну бар және нәтижелер клиникалық түрде қызықты, нәтижелерді когорттық зерттеу ретінде ұсыну туралы шешім қабылданды.
Қорытындылай келе, бұл зерттеу бел дискісінің хирургиясына жарамды пациенттердің құрылымдық физиотерапия үлгісімен емделгеннен кейін, емдеуден кейін 3 айдан кейін айтарлықтай жақсарғанын және нәтижелерді 24 айлық бақылауда әлі де көруге болатынын көрсетеді. Демек, бұл науқастар физиотерапиялық ем басталғаннан кейін 3 айдан кейін бел дискісіне операция жасауға жарамсыз болды. Сонымен қатар, емделушілердің көпшілігінде емнің басында 3 айдан астам симптомдар болды және осы себепті өздігінен жазылудың көпшілігі осы зерттеу басталғанға дейін болуы керек. Сондықтан бұл зерттеу пациенттер бел дискінің жарығына байланысты ауырсыну және мүгедектік сияқты белгілерді хабарлаған кезде хирургияны қарастыру алдында құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін қабылдауды ұсынады.
Алғыс
Авторлар пациенттерді емдегені үшін физиотерапевтер Патрик Древандерге, Кристина Грундюнге, София Фридинге және Ева Фалгренге және статистикалық қолдауы үшін Вальтер Сундхқа алғыс білдіреді. Бұл зерттеу Встра Готаланд аймағының денсаулық және медициналық көмек комитетінің, Рене Эандердің қорының және Вильгельм мен Мартина Лундгреннің ғылым қорының гранттарымен қолдау тапты.
Герниялық дискілер ауырсынуды, ұйқышылдықты және әлсіздікті тудыруы мүмкін, әртүрлі симптомдар жиі ауыр болуы мүмкін, сондықтан хирургия тез жеңілдетудің жалғыз мүмкіндігі болып көрінуі мүмкін. Дегенмен, құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі зерттеу нәтижелеріне сәйкес бел дискісінің хирургиясына сәйкес келетін науқастарға жылдам жеңілдік бере алады. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: мойын ауруы
Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.
Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!
БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы
Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Константину К, Данн К.М. Sciatica: эпидемиологиялық шолу
зерттеулер мен таралу бағалаулары. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464�2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Аяқтағы ауырсынудың ұзақтығы а ретінде
Бел жарығына операциядан кейінгі нәтиженің болжамы:
1 жылдық бақылаумен перспективалық когорттық зерттеу. J Нейрохирургия
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Спонтанды резорбция
секвестрленген омыртқааралық диск грыжасының. Әлемдік нейрохирургия
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Компьютерлік томографиялық бақылау
Операциясыз емделген бел омыртқааралық қырық сегіз жағдайды зерттеу
диск грыжа. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. Такада Е, Такахаши М, Шимада К. Бел дискінің табиғи тарихы
радикулярлық аяқ ауруы бар грыжа: МРТ-ның өздігінен өзгеруі
грыжа массасы және клиникалық нәтижемен корреляция. J Ortoped
Сург (Гонконг) 2001; 9: 1�7.
6. Vroomen ДК, де Krom MC, Knottnerus JA. Нәтижені болжау
қысқа мерзімді бақылау кезінде сіатика ауруы. Br J Gen Pract 2002;
52: 119�123.
7. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom
B, Skinner JS және т.б. Бел аймағын хирургиялық және операциясыз емдеу
диск грыжа: омыртқа емделушілерінің зерттеу сынағы
(СПОРТ): рандомизацияланған сынақ. JAMA 2006; 296: 2441�2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
Пациенттердегі ерте хирургияға қарсы ұзақ консервативті күтім
бел дискінің грыжасынан туындаған сіатика: екі жылдық нәтижелер а
рандомизацияланған бақыланатын сынақ. BMJ 2008; 336: 1355–1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Ұзақ мерзімді
Екіншілік сіатиканы хирургиялық және хирургиялық емес емдеудің нәтижелері
бел дискінің грыжасына: 10 жыл мэннен нәтиже
бел омыртқасын зерттеу. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927–935.
10. Вебер Х. Бел дискінің жарығы. Бақыланатын, перспективалы
он жылдық бақылаумен оқу. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131�140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Белдік дискінің грыжасына арналған микродискэктомияның тиімділігі: рандомизацияланған
2 жылдық бақылаумен бақыланатын сынақ. Омыртқа (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Джейкобс ВК, ван Тулдер М, Өнер М, Рубинштейн СМ, ван Мидделкуп
M, Ostelo R және т.б. Консервативті емдеуге қарсы хирургия
белдік грыжаға байланысты сіатика: жүйелі шолу. EUR
Spine J 2011; 20: 513�522.
13. Свенссон ГЛ, Лундберг М, Штгаард ХС, Вендт Г.К. Жоғары дәреже
Бел жарығы операциясынан кейінгі кинезиофобия: көлденең кесінді
84 науқасты зерттеу. Acta Orthop 2011; 82: 732-736.
14. McKenzie R, May S. Бел омыртқасы: механикалық диагностика
& терапия. 2-ші басылым. Spinal Publications New Zealand Limited:
Веллингтон; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Тиімділікке жүйелі шолу
омыртқа ауруы үшін МакКензи терапиясы. Aust J Physiother 2004;
50: 209�216.
16. Паательма М, Килпикоски С, Симонен Р, Хейнонен А, Ален М, Видеман
T. Ортопедиялық қолмен терапия, МакКензи әдісі немесе кеңес
тек жұмыс істейтін ересектердегі бел ауруы үшін: рандомизацияланған бақыланатын
бір жылдық бақылаумен сынақ. J Rehabil Med 2008; 40: 858-863.
17. Бриц Д, Кукер В, Масчке Е, Уик В, Дичганс Дж, Веллер М.
Белдік дискіге арналған механикалық физиотерапияның перспективалық сынағы
пролапс. J Neurol 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Жамбас сүйегінің ауырсынуын және қозғалтқышын бақылау
аймақ: әсері және мүмкін механизмдері. J Электромиогр
Кинезиол 2003; 13: 361-370.
19. JA, Jull GA, Richardson CA жасырады. Арнайы әсерлердің ұзақ мерзімді әсері
бірінші эпизодтық бел ауруы үшін тұрақтандыру жаттығулары. Омыртқа (Фила
Па 1976) 2001; 26: E243�E248.
20. Йылмаз Ф, Йылмаз А, Мердол Ф, Парлар Д, Шахин Ф, Куран Б. Тиімділік
бел микродискэктомиясында белді динамикалық тұрақтандыру жаттығулары.
J Rehabil Med 2003; 35: 163–167.
21. Начемсон А.Л. Бел дискінің грыжалары - қорытындылар. Acta Orthop
Scand Suppl 1993; 251: 49-50.
22. Килпикоски С, Айраксинен О, Канкаанпаа М, Леминен П, Видеман
T, Alen M. Төменгі арқадағы ауырсынуды бағалаудың интерэксминер сенімділігі
Маккензи әдісін қолдану. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207�E214.
23. Ричардсон CA, Джул Г.А. Бұлшықетті бақылау - ауырсынуды бақылау. Қандай жаттығулар
сіз жазып бересіз бе? Man Ther 1995; 1: 2�10.
24. Скотт Дж, Хаскиссон EC. Ауырсынудың графикалық көрінісі. Pain 1976;
2: 175�184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O�Brien JP. Освестри
бел ауруы мүгедектік сауалнамасы. Физиотерапия 1980; 66:
271 273.
26. Øberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Арқадағы ауырсыну
алғашқы медициналық көмек: клиникалық нәтижені перспективалық когорттық зерттеу және
денсаулық сақтауды тұтыну. Adv Physiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Емдеуді бағалаудағы нәтижелерді бағалау
омыртқа аурулары: қорытынды және жалпы ұсыныстар. Омыртқа
2000; 25: 3100-3103.
28. Влаеен Дж.У., Коле-Снийдерс А.М., Боерен Р.Г., ван Эек Х. Қорқыныш
созылмалы бел ауруы кезіндегі қозғалыс/(қайта) жарақат және оның байланысы
мінез-құлық өнімділігі. Pain 1995; 62: 363�372.
29. EuroQol – денсаулыққа қатысты сапаны өлшеуге арналған жаңа құрал
өмірдің. EuroQol тобы. Денсаулық сақтау саясаты 1990; 16: 199–208.
30. Zung WW. Депрессияның өзін-өзі бағалау шкаласы. Arch Gen психиатрия
1965; 12: 63-70.
31. Эстландер А.М., Ванхаранта Х, Монета Г.Б., Кайванто К. Антропометриялық
айнымалылар, өзіндік тиімділік сенімдері, ауырсыну мен мүгедектік
бел ауруы бар науқастардың изокинетикалық көрсеткіштері бойынша рейтингтер.
Омыртқа 1994; 19: 941-947.
32. Стремквист Б, Джонссон Б, Фрицелл П, Хегг О, Ларссон БЕ, Линд Б.
Бел омыртқа хирургиясының Швед ұлттық тізілімі: швед
Омыртқа хирургиясы қоғамы. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99–106.
33. Дж. Боер, Остендорп РА, Бимс Т, Муннеке М, Оерлеманс
М, Эверс AW. Био-психоәлеуметтік қауіп факторларына жүйелі шолу
бел дискісіне операциядан кейін қолайсыз нәтиже үшін. Eur Spine
J 2006; 15: 527-536.
34. Вебер Х, Холм I, Амли Е. Жедел сіатиканың табиғи ағымы
қос соқыр плацебо-бақыланатын жүйке түбірлік белгілері бар
пироксикамның әсерін бағалауға арналған сынақ. Омыртқа (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Вернеке М, Харт Д.Л., Кук Д. Орталықтандыруды сипаттайтын зерттеу.
құбылыс. Перспективті талдау. Омыртқа (Фила Па
1976) 1999; 24: 676-683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG және т.б. Физиотерапияның нәтижелері мен жағымсыз әсерлері
байланысты бел дискілерінің жарығын функционалды қалпына келтіру
радикулопатия. Disabil Rehabil 2011; 33: 1537–1547.
37. Балагуэ Ф, Нордин М, шейхзаде А, Эчегойен А.С., Брисби Х,
Hoogewoud HM және т.б. Ауыр сіатиканы қалпына келтіру. Омыртқа (Фила
Па 1976) 1999; 24: 2516�2524.
38. Боно СМ, Виснески Р, Гарфин С.Р. Бел дискінің грыжалары. ішінде:
Херковиц Х.Н., Гарфин СР, Эйсмонт Ф.Дж., Белл Г.Р., Балдерстон Р.А.,
редакторлар. Ротман-Симеоне омыртқа. 5-ші басылым. Сондерс Элсевьер:
Филадельфия; 2006: б. 979-980.
39. Saal JA, Saal JS. Бел жарығын операциясыз емдеу
радикулопатиясы бар омыртқааралық диск. Нәтижені зерттеу. Омыртқа
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437.
40. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Жұмыс істеудің халықаралық классификациясы,
Мүгедектік және денсаулық (ICF). 2001 [2012 жылғы 9 қазанда келтірілген].
Қол жетімді: www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Лейжон ME, Фаскунгер Дж, Бендцен П, Фестин К, Нилсен П. Кім
физикалық белсенділік туралы нұсқауларды ұстанбау және неге? Scand J Prim
Денсаулық сақтау 2011; 29: 234�240.
42. Perreault K. Денсаулықты нығайтуды физиотерапиямен байланыстыру
арқадағы ауырсыну: шолу. J Rehabil Med 2008; 40: 401�409.
43. Кохо П, Орениус Т, Каутаинен Х, Хаанпаа М, Похжолайнен Т, Хурри
H. Қозғалыс пен бос уақыттағы физикалық қорқыныштың ассоциациясы
созылмалы ауруы бар науқастар арасындағы белсенділік. J Rehabil Med 2011;
43: 794�799.