Когортты зерттеу

Артқа клиникалық когортты зерттеулер. Когорттық зерттеулер – бір немесе бірнеше адам (когорттар деп аталады) бақыланатын және қандай қатысушылардың әсер ету сипаттамаларының (қауіп факторлары) байланысты екенін анықтау үшін ауруға немесе нәтижеге қатысты кейінгі күйді бағалау жүргізілетін зерттеу дизайны. Зерттеу жүргізілген кезде әр топтағы қатысушылардың нәтижесі өлшенеді және нақты сипаттамалармен қарым-қатынастар анықталады. Когорттық зерттеулер әдетте адамдардың үлкен топтарын бақылайды және аурудың ықтимал себептері туралы анықтамаларды табу үшін олардың белгілі бір қауіп факторларына әсерін жазады. Олар алдағы уақытта деректерді жинайтын перспективалық зерттеулер немесе бұрыннан жиналған деректерді қарастыратын ретроспективті когорттық зерттеулер болуы мүмкін. Зерттеудің бұл түрі денсаулыққа әсер ететін әлеуметтік факторларды анықтауға да көмектеседі.

Когорттық зерттеудің негіздері:

а. Оқудың басында аурудан таза адамдарды анықтаңыз
б. Ашық және әсер етпеген адамдардың когорталарын жинаңыз
в. Оқиға нәтижелерін дамыту үшін когорттарды қадағалаңыз
г. Әрбір когортадағы оқиға нәтижелерінің тәуекелдерін салыстырыңыз

артықшылықтары

Рандомизацияланған бақыланатын сынаққа (RCT) қарағанда арзанырақ және оңайырақ
Критерийлерді/нәтижелерді стандарттау мүмкін
Тақырыптарды сәйкестендіруге болады, бұл шатастыратын айнымалылардың әсерін шектейді

кемшіліктері

Когорттарды шатастыратын айнымалылардан анықтау қиын болуы мүмкін
Рандомизация жоқ, бұл теңгерімсіздік болуы мүмкін дегенді білдіреді
Соқырлау/маскировка қиын
Қызығушылықтың нәтижесі ұзақ уақытқа созылуы мүмкін

Кез келген сұрақтарыңызға жауап алу үшін 915-850-0900 нөмірі бойынша доктор Хименеске қоңырау шалыңыз.

Эль Пасодағы (Техас штаты) әртүрлі дискілерге арналған жедел ауруды жеңілдету

by спинологтар | Когортты зерттеу, Өңделген жағдайлар, Herniated Disc, Физикалық реабилитация, Ғылыми зерттеулер, Омыртқаның декомпрессиясын емдеу, емдеу

Жарық дискілері - бір немесе бірнеше аяқтың ауырсынуымен, ұюымен және әлсіздігімен сипатталатын әлсірететін жағдай. Кейбір адамдар мүлде ауырсынуды сезінбесе де, ауыратындар жұмысынан ұзақ мерзімді ауру демалысын болдырмау үшін жиі ауырсынуды тез басуды қалайды. Көптеген медицина мамандары дискідегі грыжа белгілері тұрақты және/немесе нашарлайтын науқастарға хирургиялық араласуды ұсынады, бірақ басқа операциялық емес емдеу әдістері диск грыжаларын емдеуге көмектеседі. Келесі мақаланың мақсаты - құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі бел дискісіне операция жасауға жарамды пациенттерге қалай жылдам жеңілдік бере алатындығын көрсету.

Құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі бел дискісінің хирургиясына сәйкес келетін науқастарға жылдам жеңілдік бере алады: перспективалық когортты зерттеу

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

дерексіз

Мақсаты: Белдік диск хирургиясына сәйкес келетін пациенттерде құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін бағалау.
Дизайн: Перспективті когортты зерттеу.
Пациенттер: Клиникалық бағалау және магнитті-резонансты бейнелеу арқылы диагноз қойылған бел дискінің жарығы бар XNUMX науқас.
Әдістері: Пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін, соның ішінде механикалық диагностика мен терапияны (MDT) және магистральды тұрақтандыру бойынша деңгейлі жаттығуларды ұстанды. Зерттеу нәтижелерінің өлшемдері: Oswestry мүгедектік индексі, аяқ пен арқа ауырсынуына арналған визуалды аналогтық шкала, кинезиофобияға арналған Тампа шкаласы, 5 өлшемді сауалнамадағы еуропалық өмір сапасы, Зунг өзін-өзі бағалау депрессия шкаласы, өзін-өзі тиімділік шкаласы, жұмыс жай-күйі және емделуге қанағаттануы. Сауалнамалар емделуге дейін және 3, 12 және 24 айлық бақылауларда таратылды.
нәтижелері: Пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісінен кейін 0.001 айдан кейін барлық бағалауларда айтарлықтай жақсарды (p<3): мүгедектік, аяқ пен арқадағы ауырсыну, кинезиофобия, денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы, депрессия және өзін-өзі тиімділік. Жақсарту 2 жылдық бақылауда әлі де байқалуы мүмкін.
Қорытынды: Бұл зерттеу бел дискінің жарығы салдарынан ауырсыну және мүгедектік сияқты симптомдары бар науқастарға операция жасамас бұрын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін қабылдауды ұсынады.
Түйінді сөздер: омыртқа аралық дискінің ығысуы; оңалту; физиотерапиялық әдістер.

кіріспе

Белдік дискінің грыжасының белгілері жалпы популяцияда салыстырмалы түрде жиі кездеседі, дегенмен таралу деңгейі әртүрлі зерттеулер арасында кеңінен өзгереді (1). Симптомдардың ауырлығы да өзгереді және көптеген науқастарда ауырсыну және функцияның жоғалуы мүгедектікке және ұзақ уақыт ауру демалысына әкелуі мүмкін (2). Бел жарығынан кейін симптомдардың өздігінен жойылуы жиі кездеседі, бұл емдеудің әсерін бағалауды қиындатады. Сонымен қатар, өздігінен жазылуды бағалайтын зерттеулерде әртүрлі физиотерапиялық емдер жиі ауырсынуды басатын дәрілермен бірге қосылады (3-5), бұл табиғи сауығу дәрежесін анықтауды қиындатады. Екінші жағынан, сіатикасы бар, бірақ магнитті-резонанстық бейнелеуде (МРТ) расталған диск жарығы жоқ пациенттерде шамамен үштен бір бөлігі сіатика басталғаннан кейін 2 аптадан кейін қалпына келеді және шамамен төрттен үш бөлігі 3 айдан кейін қалпына келеді (6).

Өздігінен жазылуды бағалаудан айырмашылығы, бел дискісінің жарығына арналған хирургия көптеген зерттеулерде зерттелген. Хирургия білім беру, хиропрактика, анықталмаған физиотерапия, акупунктура, инъекциялар және дәрі-дәрмектер сияқты әртүрлі емдеу әдістерімен салыстырылды (7-10). Хирургиялық емес емдеу әдістері тек түсініксіз түрде сипатталған және емдеудің вариациялары қолданылған. Алдыңғы зерттеулер хирургиялық араласудың қысқа мерзімді (1 жылдан кейін) қолайлы нәтижелері туралы хабарлады, бірақ ұзақ мерзімді перспективада (2 жылдан астам) хирургиялық және басқа емдеу әдістерінің арасында айтарлықтай айырмашылықтар көрсетілмеген (7, 10, 11). Операция мен жүйелі емес хирургиялық емес емдеуді салыстыру нәтижесінде жасалған қорытындылар жаңылыстыруы мүмкін. Бұл жүйелі шолуда расталды, ол операцияның қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді бақылау үшін хирургиялық емес күтімге қарағанда тиімдірек екендігі туралы қарама-қайшы дәлелдер бар деген қорытындыға келді (12).

Бел дискісіне операциядан кейін науқастарда кинезиофобия бағаланды және пациенттердің 50% дерлік кинезиофобияға жатқызылды (13). Біздің білуімізше, құрылымдық физиотерапиялық ем қабылдаған бел дискісінің жарығы бар науқастарда кинезиофобия бағаланбаған.

Төменгі арқа ауруы бар науқастарды емдеудің көптеген әртүрлі хирургиялық емес әдістері бар сіатика. Басқарудың кең таралған әдістерінің бірі - ауырсынуды жоюға немесе азайтуға бағытталған МакКензи әдісі ретінде белгілі механикалық диагностика және терапия (MDT). MDT тиімділігіне 14 жылғы жүйелі шолу MDT-мен емделген белі ауыратын науқастар стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен (ҚҚСП), оқу кітапшаларымен, арқамен салыстырғанда ауырсыну мен мүгедектіктің анағұрлым жылдам төмендегенін хабарлады. массаж және арқа күтімі бойынша кеңестер, күш жаттығулары, омыртқаны жұмылдыру және жалпы жаттығулар (2004). 15 жылдан бастап 1 жылдық бақылауы бар рандомизацияланған бақыланатын сынақта Паательма және әріптестері (2008) бел ауруы бар науқастарға кеңес берумен салыстырғанда МакКензи әдісі біршама тиімдірек екенін анықтады. Төменгі арқа ауруы, сіатика және тексерілген бел дискінің жарығы бар науқастар үшін 16 күндік емдеуден кейін MDT-ге жауап берген пациенттердің таңдалған тобы да 5 аптадан кейін қанағаттанғанын хабарлады (55) . Пациенттер емдеуді симптомдар басталғаннан кейін бар болғаны 17 күннен кейін бастады, сондықтан өздігінен жазылу салдарын жоққа шығаруға болмайды. Бірге алғанда, МДТ-ның расталған бел дискісінің жарығы бар емделушілерге емдеу әсерлері қосымша бағалауды қажет етеді.

Төменгі арқадағы ауырсынудың алдын алу және қалпына келтіру үшін магистральды бұлшықеттердің терең бақылауын қалпына келтіруге бағытталған магистральды тұрақтандыру жаттығулары қолданылған (18). Рандомизацияланған бақыланатын сынақ кеңес алған бақылау тобымен және дәрі-дәрмекті қолданумен салыстырғанда арнайы магистральды тұрақтандыру жаттығуларынан кейін арқадағы ауырсыну эпизодтарының қайталануының төмендеуін көрсетті (19). Динамикалық белді тұрақтандыру жаттығулары микродискэктомиядан өткен науқастарда ауырсынуды жеңілдететін және функцияны жақсартатыны анықталды (20). MDT біріктірілген магистральды тұрақтандыру жаттығуларының әсері, алайда, операциясыз бел дискісінің жарығы бар науқастарда зерттелмеген. MDT сыртқы сақиналы сынған МРТ расталған бел дискінің жарығы бар емделушілерге сирек ұсынылады. Дегенмен, біздің ауруханада пациенттердің осы санаты үшін МДТ және магистральды тұрақтандыру жаттығуларының комбинациясы бойынша бірнеше жылдық жақсы клиникалық тәжірибеміз бар. Біздің білуімізше, МРТ арқылы расталған бел дискісінің жарығы бар, кем дегенде 6 апта бойы симптомдары (өздігінен жазылудың әсерін азайтатын) және диск хирургиясына жарамды пациенттердің құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін, соның ішінде MDT және бірте-бірте үдемелі магистральды тұрақтандыру жаттығулары. Сондықтан бұл зерттеудің мақсаты бел дискісінің хирургиясына жарамды пациенттерде құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін бағалау болды.

Материалдар мен әдістер

Зерттеуді қосу кезеңінде 150 жылдың қарашасынан 2003 жылдың қаңтарына дейін Гетеборг қаласындағы Сахлгренска университетінің ауруханасының ортопедиялық клиникасына жіберілген 2008 пациент дискінің жарығы МРТ арқылы расталғандықтан ықтимал қатысушылар ретінде анықталды. Қосылу критерийлері: 18-65 жас; Клиникалық мәліметтерді түсіндіретін диск жарығын растайтын МРТ; кем дегенде 6 апта бойы симптомдар (өздігінен жазылу әсерін азайту) және зақымдалған жүйке түбірімен байланысты қатар жүретін неврологиялық бұзылулармен ауырсынудың таралуы. Шығарудың критерийлері: cauda equina синдромы, алдыңғы омыртқа хирургиясы, омыртқаның стенозы және спондилолистез сияқты басқа жұлын аурулары және швед тілін жеткіліксіз меңгеру. Дегенмен, ауырсыну мен симптомдардың өздігінен жойылуына байланысты 70 пациент алынып тасталды. Қалған 80 пациент қосу критерийлеріне сәйкес келді және операцияға жарамды болды. Ортопедиялық хирургтар американдық ортопедиялық хирургтер академиясының бел дискінің жарығы бар науқастарға арналған ұсынымдарына сәйкес МРТ және физикалық тексеруден кейін пациенттердің бел дискісінің хирургиясына сәйкестігін анықтады (21).

1-сурет Зерттеудің блок-схемасы

Бастапқыда зерттеу құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі мен хирургия арасындағы рандомизацияланған бақыланатын сынақ (RCT) ретінде жоспарланған, бірақ пациенттердің саны қолайлы қуат алу үшін жеткіліксіз болды. 80 пациенттің 17-і бастапқыда физиотерапияға рандомизацияланған, 45 пациент хирургияға рандомизацияланған және 45 пациент рандомизациядан өтуге келіспеді. Рандомизацияға келіспеген 18 пациенттің 45-і құрылымдық физиотерапиялық емге қатысуға келісті, ал 1 пациент хирургиялық араласуға келісті. Сондықтан құрылымдық физиотерапиялық емдеу хаттамасына сәйкес емделген XNUMX пациенттен тұратын когортты ұсыну туралы шешім қабылданды (Cурет XNUMX). Пациенттерге ауызша және жазбаша ақпарат беріліп, ақпараттандырылған келісім алынды. Зерттеуді аймақтық этикалық сараптама кеңесі мақұлдады.

Құрылымдық физиотерапиялық емдеу басталғанға дейін 4 пациент бұдан былай хирургиялық кандидат ретінде қабылданбайтын дәрежеде қалпына келді, сондықтан олар зерттеуден шығарылды. Құрылымдық физиотерапия үлгісіне сәйкес емделген қалған 41 пациент осы мақалада берілген.

Құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі

MDT бойынша сертификатталған емтихандары бар алты физиотерапевт, бұл омыртқа аурулары бар науқастарды бағалау және емдеу үшін әрқайсысы 4 күндік 4 курсты аяқтағаннан кейін MDT тұжырымдамасы аясындағы емтихан. Осы курстарды аяқтағаннан кейін емтихан аяқталмай тұрып, кең әдебиетті зерттеу және пациенттерді бағалау және емдеу тәжірибесі қажет. Зерттеуге қатысқан физиотерапевттердің арқа проблемалары және бел дискісінің жарығы бар науқастарды емдеуде 5-20 жылдық клиникалық тәжірибесі болды. МДТ бағалауының емтихан алушы аралық сенімділігі, егер емтихан алушы МДТ әдісінде оқытылатын болса, жақсы екені көрсетілген (22). Физиотерапевтер пациенттерді 9 апталық кезеңде тексеріп, емдеді (I кесте). Емдеудің алғашқы 2 аптасында ауырсынуды азайту мақсатында және өзін-өзі басқаруға баса назар аудара отырып, позициялар мен қозғалыстарға жеке механикалық және симптоматикалық жауаптарды клиникалық тексеруге негізделген MDT хаттамасы орындалды (14). Емдеудің үшінші аптасында МДТ хаттамасына деңгейлі магистральды тұрақтандыру жаттығулары қосылды. Магистральды тұрақтандыру жаттығуларының мақсаты бұлшықет бақылауын жақсарту болды (23). Төмен жүктемелі бұлшықет шыдамдылығы жаттығулары пациенттердің аяқ ауруы туралы хабарлауына және қозғалыс бақылауы мен сапасына қатысты жеке негізде қарқындылығы біртіндеп артты. Емдеу кезінде пациенттерге физиотерапиялық емдеу аяқталғаннан кейін жаттығу залында өз бетінше жаттығуды жалғастыру немесе өз таңдауы бойынша дене шынықтыру жаттығуларының басқа түрін орындау ұсынылды. 9 апталық физиотерапиялық емдеу кезеңі аяқталғаннан кейін төрт аптадан кейін пациенттер оларды емдеген физиотерапевтпен бірге бақылауға келді. Бұл сапардың мақсаты магистральды тұрақтандыру жаттығулары мен МДТ тәжірибесіне қатысты сәйкестіктің жоғары деңгейін көтермелеу болды (I кесте).

1-кесте Емдеу процедуралары

Зерттеу нәтижесінің өлшемдері

Пациенттерге толтыру үшін сауалнамалар батареясы берілді. Емдеуге қатыспаған тәуелсіз емтихан алушылар сауалнаманы емдеуге дейін (бастапқы) және 3, 12 және 24 айлық бақылауларда таратты.

Бастапқы нәтиже өлшемдері визуалды аналогтық шкала (VAS) 0-100 мм (24) және Oswestry мүгедектік индексі (ODI) 0-100 % (25) арқылы бағаланған аяқтағы ауырсыну қарқындылығы болды. Øberg et al. сәйкес VAS бойынша 0-10 мм балл ауырсынудың жоқтығы ретінде анықталды. (26). 0-20% ODI баллы ең аз немесе мүлде жоқ деп, ал 40%-дан жоғары балл ауыр мүгедектік ретінде анықталды (25). Бұл бастапқы нәтиже өлшемдері әдетте бел ауруы үшін операциядан кейінгі бағалауда және бел дискінің жарығы бар науқастарды бағалау үшін қолданылады (27).

Екінші нәтиже көрсеткіштеріне VAS көмегімен бағаланған арқадағы ауырсыну қарқындылығы және кинезиофобияға арналған Тампа шкаласы (TSK) арқылы кинезиофобия дәрежесі кіреді. TSK баллы 17-ден 68-ге дейін өзгереді және 37-ден жоғары шекті көрсеткіш кинезиофобияның жоғары дәрежесі ретінде анықталды (28). Денсаулыққа байланысты өмір сапасы (HRQoL) Еуропалық өмір сапасының 5 өлшемді сауалнамаларында (EQ-5D) пайдаланылды. EQ-5D 2 бөліктен тұрады, EQ-5Dindex 0-ден 1.0-ге дейін ауытқиды, мұнда 1.0 оңтайлы денсаулық және EQ-5DVAS 0 (ең нашар денсаулық жағдайы) мен 100 (ең жақсы денсаулық жағдайы) аралығындағы тік визуалды аналогтық шкала болып табылады ( 29). Zung өзін-өзі бағалау депрессия шкаласы (ZDS) 20-80 аралығында болады және пациент неғұрлым депрессияға ұшыраса, соғұрлым жоғары балл (30). Өзін-өзі тиімділік шкаласы (SES) 8-ден 64-ке дейін ауытқиды, жоғары ұпайлар көбірек оң сенімдерді (31) көрсетеді. Жұмыс жағдайы 3-дәрежелі Лайкерт шкаласы арқылы өлшенді: толық жұмыс күні, толық күндік ауру демалысы және толық емес күндік еңбек демалысы. Сол сияқты, емделушінің емге қанағаттануы 3-дәрежелі Likert шкаласы бойынша өлшенді; қанағаттанған, аз қанағаттанған және қанағаттанбаған (32). Бұл қайталама нәтиже өлшемдері белдік диск хирургиясымен байланысты маңызды деп сипатталған био-психоәлеуметтік факторларды бағалайды (33).

2-кесте 41 емделушіге арналған бастапқы сипаттамалар

Статистикалық талдау

Нәтижелер орташа және стандартты ауытқу (SD) ретінде ұсынылатын жасты қоспағанда, медиандық мәндер және квартильаралық диапазон (IQR) ретінде ұсынылады. Топ ішіндегі уақыт бойынша өзгерістер Вилкоксон қолтаңбалы дәреже сынағы арқылы талданды. Статистикалық маңыздылық 0.05 альфа деңгейінде белгіленді.

нәтижелері

Негізгі сипаттамалар II кестеде көрсетілген. 3 айлық бақылауда бірде-бір науқасқа операция жасалмаған. 12 айлық бақылауда 3 науқасқа операция жасалды және 24 айлық бақылауда қосымша 1 науқасқа операция жасалды. Операциядан кейін бұл 4 пациент одан әрі бақылаудан шығарылды (Cурет 1).

Бастапқы нәтиже өлшемдеріндегі уақыт бойынша өзгерту

Мүгедектік. Пациенттер бастапқы деңгеймен салыстырғанда 0.001 айлық бақылауда ODI-де айтарлықтай жақсартуларды көрсетті (p <3). Медиандық (IQR) балл 42-ден (27) 53-ке (14) төмендеді. Бұл жақсартуды әлі де 8 және 33 айда көруге болады (III кесте және 12-сурет). Бастапқыда 24 пациент ауыр мүгедектік туралы хабарлады (2%) және 22 пациент мүгедектіктің жоқтығын хабарлады. Мүгедектік дәрежесі 54 айлық бақылауда төмендеді, өйткені тек 3 пациент (3%) ауыр мүгедектік туралы хабарлады және 9 (22%) мүгедектіктің жоқтығын хабарлады. 26 және 64 айлық бақылауларда тек 12 пациент (24%) ауыр мүгедектік туралы хабарлады. 2 айлық бақылауда 5 пациент әлі де мүгедектіктің жоқтығын хабарлады, ал 12 айлық бақылауда 26 пациент мүгедектіктің жоқтығын хабарлады.

2-сурет Аяқ ауруы және освестри мүгедектігінің көрнекі аналогты шкаласының индексі

Аяқ ауруы. Бастапқы деңгеймен салыстырғанда VAS бойынша 3 айлық бақылауда (p <0.001) пациенттердің аяғы ауыруының айтарлықтай төмендеуі анықталды. VAS бойынша медиана (IQR) 60-тан (40�75) 9 (2�27) дейін төмендеді. Бұл жақсартуды 12 және 24 айлық бақылауларда әлі де байқауға болады (III кесте және 2-сурет). Емдеу алдында барлық науқастар аяқтың ауырсынуын хабарлады. Емдеуден кейін үш айдан кейін VAS бойынша медиана 9 мм болды, яғни аяқтың ауырсынуы жоқ деп жіктеледі (26). Жиырма үш пациент (56%) 3 айлық бақылауда аяқтың ауырмағанын хабарлады. 12 айлық бақылауда 22 пациент аяғы ауырмағанын хабарлады, ал 24 айдан кейін 24 науқас аяғы ауырмағанын хабарлады.

3-кесте Негізгі және қайталама нәтиже өлшемдеріндегі уақыт бойынша өзгерістер

Уақыт бойынша қайталама нәтиже өлшемдерінің өзгеруі

Арқа ауруы. Негізгі деңгеймен салыстырғанда VAS-те 3 айлық бақылауда (p <0.001) арқадағы ауырсынудың айтарлықтай жақсаруы анықталды. Бұл жақсарту әлі де 12 және 24 айда байқалуы мүмкін (III кесте). Бастапқыда 6 пациент (15%) арқадағы ауырсынудың жоқтығын хабарлады. Емдеу басталғаннан кейін үш айдан кейін 20 пациент (49%) арқадағы ауырсынудың жоқтығын хабарлады.

3-сурет Бастапқыда кинезиофобиямен жіктелген пациенттер саны

Кинезиофобия. Кинезиофобия дәрежесі 3 айлық бақылауда айтарлықтай жақсарғанын көрсетті (p <0.001) және жақсартуды бақылау кезеңінде байқауға болады (III кесте). Емдеуге дейін 25 пациент (61%) кинезиофобияға жатқызылды, ал 15 пациентте (37%) кинезиофобия жоқ, ал 1 пациент үшін деректер жоқ. 3 айдан кейін 15 пациентте (37%) кинезиофобия болды, ал 26 (63%) кинезиофобия болмады. 12 айлық бақылауда кинезиофобиямен ауыратын науқастардың саны 4-ке дейін (11%) төмендеді (3-сурет).

Денсаулыққа байланысты өмір сүру сапасы, депрессия және өзіндік тиімділік. Барлық 4 бағалау (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS және SES) 3 айлық бақылауда айтарлықтай жақсартуларды көрсетті (p <0.001). Бұл жақсарту әлі де 12 және 24 айда байқалуы мүмкін (III кесте).

Ауру бойынша демалыс. Бастапқыда 22 пациент (54%) толық уақытты еңбек демалысында болды (IV кесте), 9 айлық бақылаудағы 22 (3%) пациентпен салыстырғанда. Бастапқыда 14 пациент (34%) толық уақытты жұмыс істеді, 22 айлық бақылаудағы 54 (3%)мен салыстырғанда.

4-кесте. Әр бақылаудағы ауру демалысындағы пациенттер саны

Емдеуге қанағаттанушылық

3 айлық бақылауда 32 пациенттің 78 (41%) құрылымдық физиотерапиялық емге қанағаттанған. Жеті пациент аз қанағаттанса, 2 науқас қанағаттанбады. Қанағаттанбаған екі науқасқа кейін ота жасалды. 2 жылдық бақылауда қанағаттанған пациенттер саны 29 науқастың 80-ы (36%) болды. Жеті пациент аз қанағаттанды, бірақ құрылымдық физиотерапиялық емнен кейін қанағаттанбады.

Др. Хименез ақ жүні

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Бел омыртқасындағы диск грыжа төменгі арқадағы ауырсынуды, ұюды және әлсіздікті тудыруы мүмкін. Симптомдардың ауырлығына байланысты ауырсынуды тез жоюға тырысатын көптеген пациенттер хирургиялық араласуды қарастырады. Дегенмен, операциясыз емдеудің көптеген нұсқалары бел дискісінің грыжа белгілерін жақсартуға және басқаруға көмектеседі.�Құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі келесі мақалаға сәйкес, басқа жағдайда бел дискісіне операция жасауға жарамды пациенттерге ауырсынуды жылдам басуды қамтамасыз етеді. Симптомдарына байланысты жұмыстан ұзақ мерзімді ауру демалысын алудан аулақ болғысы келетін пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін пайдалана алады. Кез келген жарақат түрі және/немесе жағдай сияқты, ауырсынуды жылдам басатын хирургиялық араласуларға жүгінер алдында емдеудің басқа нұсқаларын пайдалану дұрыс қарастырылуы керек.

талқылау

Бұл зерттеудің негізгі тұжырымы бел дискісіне хирургиялық біліктілікке ие пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу басталғаннан кейін бар болғаны 3 айдан кейін барлық бағалауларда: мүгедектік, аяқтың және арқадағы ауырсыну, кинезиофобия, денсаулық жағдайы бойынша статистикалық маңызды және клиникалық маңызды дәрежеге дейін жақсарды. байланысты өмір сапасы, депрессия және өзін-өзі тиімділік. Жақсартуларды 2 жылдық бақылауда әлі де байқауға болады.

Емдеудің табиғи курсын, әсіресе дискідегі грыжа бар емделушілерде емдеу әсерін бағалау кезінде мұқият қарастырған жөн. Симптомдар жиі уақыт өте өзгереді және көптеген дискілер өздігінен емделеді және симптомдар тоқтайды. Сиатикамен ауыратын науқастардың шамамен 75% -ы MRI тексерілген диск жарығы жоқ, 3 ай ішінде қалпына келеді, ал науқастардың шамамен үштен бірі сіатика басталғаннан кейін 2 апта ішінде қалпына келеді (6). Сиатиканың табиғи ағымы NSAID-ті плацебомен салыстырған рандомизацияланған бақыланатын сынақта (34) бағаланды. Пациенттер, алайда, сәулелі аяқ ауруы басталғаннан кейін 14 күн ішінде тексерілді. 3 айдан кейін науқастардың 60% қалпына келді, ал 12 айдан кейін 70% қалпына келді. Осы зерттеуде өздігінен жазылудың әсерін азайту үшін пациенттер 6 аптадан астам тұрақты ауырсыну және мүгедектік болған жағдайда ғана енгізілген. Шындығында, науқастардың көпшілігінде 3 айдан астам ауырсыну және мүгедектік болды. Сондықтан осы зерттеуде байқалған емнің әсерлері пациенттердің көпшілігінде өздігінен жазылудың нәтижесі емес, құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісінің әсері болуы ықтимал.

Вебер және т.б. (34), емдеуге қарамастан, барлық 54 пациенттер үшін VAS аяғының ауырсынуының орташа көрсеткіші бастапқыда 19 мм-ден 4 апта ішінде 183 мм-ге дейін төмендеді. 1 жылдан кейін аяқтың VAS ауырсынуының орташа көрсеткіші 17 мм. Осы зерттеудегі бастапқыда (60 мм) біршама нашар болған пациенттер емдеуден кейін бар болғаны 9 айдан кейін VAS аяғының ауыруы туралы 3 мм хабарлады. Демек, осы зерттеуде орташа VAS деңгейі 0 айлық бақылауда VAS (10) бойынша 26-3 ретінде анықталған ауыртпалықсыз баллға дейін төмендеді және бұл 12-ге дейін сақталды. - және 24 айлық бақылау.

Белдік дискінің жарығы бар науқастар үшін физиотерапиялық емдеу жақсартуға әкелуі мүмкін. Брцц және т.б. (17) MDT әдісі бойынша емдеудің алғашқы 5 күнделікті сеансынан кейін ауырсынуды орталықтандырумен жауап берген пациенттердің таңдалған тобын қамтыды. Ауырсынудың орталықтандырылуы омыртқадан келетін, ең дистальды позициядан бел орта сызығына қарай жылжитын ауырсынудың клиникалық түрдегі өзгеруі ретінде анықталады (35). Алайда емделуге дейін емделушілерде симптомдардың орташа ұзақтығы небәрі 12 күн болды, сондықтан пациенттердің табиғи түрде қалпына келу мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды (17).

Ретроспективті зерттеуде 95 пациент функционалды қалпына келтіру бағдарламасымен емделді (36). Науқастар 8.7 айлық орташа емдеу кезеңінен кейін айтарлықтай жақсартуларға қол жеткізді. Бағалау тек шығарылған кезде жүргізілді. Мұндай ұзақ емдеу кезеңімен емдеудің әсері мен табиғи сауығу процесін ажырату қиын. Осы зерттеуде емдеудің қысқа кезеңі қабылданды және үлкен және маңызды жақсартулар 3 айдан кейін табылды және 24 айлық бақылауда әлі де болды. Сондықтан осы зерттеудегі оң нәтижелерге табиғи емдеу процесі жауапты болуы мүмкін емес.

Консервативті емдеуге енгізілген жедел ауыр сіатикасы бар дәйекті 82 пациенттің перспективалық зерттеуінде пациенттердің аз бөлігі ғана 12 айдан кейін толық қалпына келді (37). Пациенттердің 4 пайызына 1 ай ішінде операция жасалса, үштен біріне 21 жыл ішінде операция жасалды. Осы зерттеуге қосу критерийлері хирургия бойынша ұсыныстарды орындағанына қарамастан (38, 3), 12 айлық бақылауда бірде-бір пациент хирургиялық араласуды қажет етпейді және 3 айдан кейін тек 7 пациент (XNUMX%). ота жасалды. Дивергенцияны түсіндіру осы зерттеуде қолданылған құрылымдық физиотерапиялық емдеу моделі бел дискісінің жарығы бар науқастарға өте оң бағытта әсер еткен болуы мүмкін. Сондықтан операцияны қарастырмас бұрын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін ұстану бір ұсыныс болып табылады.

Бұл зерттеуде диск грыжасының МРТ тексеруі қосу критерийі болды. Клиникалық тәжірибеде диск грыжасының белгілері бар науқастарға құрылымдық физиотерапиялық емді енгізу алдында хирургиялық емдеудегідей МРТ тексеру міндетті емес. Демек, құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісіне сәйкес емдеу симптомдар басталғаннан кейін ерте басталуы мүмкін, өйткені МРТ күтудің қажеті жоқ. Егер құрылымдық физиотерапия үлгісімен емдеу осы зерттеуге қарағанда ертерек басталса, жақсартулар бұдан да жақсырақ болады, тұрақты ауырсыну және ілеспе проблемалар қаупін одан әрі төмендетеді деп болжауға болады. Оның үстіне, МРТ қажеттілігі азаяды; бірақ бұл болашақ зерттеулерде қосымша бағалануы керек.

Бұл зерттеудің жақсы нәтижелерінің бір түсіндірмесі пациенттердің емдеудің жеке дизайны мен прогрессіне мүмкіндік беретін MDT және магистральды тұрақтандыру жаттығуларын қамтитын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін ұстанғаны болуы мүмкін. Ұқсас нәтижелер ауырсынуды бақылауға арналған бірнеше емдеу әдістерін, сондай-ақ бел дискісінің жарығы бар емделушілерге арналған жаттығу жаттығуларын қолданатын ретроспективті когортты зерттеуде (39) сипатталған. Бағалау емдеуден кейін шамамен 31 ай өткенге дейін жүргізілген жоқ. Саал және т.б. нәтижелері. (39) және осы зерттеу келіседі, құрылымдық физиотерапиялық емдеу симптомдарды азайтуы мүмкін, бірақ осы зерттеуде симптомдар әлдеқайда тез жеңілдеді.

Хирургиялық немесе операциялық емес көмекке рандомизацияланған 501 пациентті қамтитын көп орталықты зерттеуде операциясыз емдеуге тағайындалған пациенттердің 18%-ына 6 апта ішінде операция жасалды және 30%-ына шамамен 3 айда операция жасалды (7). Операциясыз емдеу тобы әртүрлі емдеу әдістерін қамтуы мүмкін нақтыланбаған «әдеттегі күтім» алды. Керісінше, осы зерттеудегі пациенттерге жұмыс істеудің, мүгедектіктің және денсаулықтың халықаралық классификациясында сипатталғандай био-психологиялық және әлеуметтік компоненттерді қамтитын құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі ұсынылды (40).

Осы зерттеуде байқалған оң әсерлердің көптеген мүмкін түсіндірмелері бар және олардың бесеуі енді талқыланатын болады. Біріншіден, пациенттер құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісінің дизайны туралы, соның ішінде емдеудің әртүрлі фазаларының кестесі және емдеудің қашан аяқталуы жоспарланғаны туралы жақсы хабардар болды. Бұл ақпарат пациенттердің өзін-өзі басқару мүмкіндігін арттырды және оларға емдеу туралы шешім қабылдауда белсенді рөл берді.

Екіншіден, пациенттер MDT әдісіне сәйкес ауырсынуды азайту үшін әртүрлі әрекеттер мен қозғалыстарды қолдану арқылы өздерінің ауырсынуымен күресу стратегиясын алды (14). MDT әдісі пациенттердің симптомдармен күресу қабілетін арттыруға, емделушіні емдеуді сақтауға ынталандыруға және тәуелсіздікке қол жеткізуге мүмкіндік беруге бағытталған. Лейжон және т.б. (41) мотивацияның төмен деңгейі және ауырсыну физикалық белсенділікті сақтамауды күшейтетін маңызды факторлар екенін көрсетті. Сондықтан мүмкіндігінше ертерек ауырсынуды азайту және мотивацияны арттыру маңызды болып көрінеді. Пациенттер әртүрлі әрекеттер мен жаттығуларды бағалауға қатысқан кезде, бұл олардың әрекеттер мен симптомдардың келесі төмендеуі немесе жоғарылауы арасындағы байланысты анықтау мүмкіндігін арттырды деп санау орынды. Бұл пациенттердің өзіндік тиімділігі мен мүмкіндіктерін арттыруға әкелуі мүмкін. Физиотерапияда өкілеттіктерді қолдану мүмкіндіктерін кеңейту араласуды жақсартатынын дәлелдейтін Перро (42) шолуында ұсынылды.

Үшіншіден, жаттығулардың қарқындылығы пациенттердің ауырсынуына қатысты жеке негізде біртіндеп артты. Мақсат пациенттердің өзіндік тиімділігін күшейту болды, ол да осы зерттеуде айтарлықтай жақсарды. Төртіншіден, магистральды тұрақтандыру жаттығулары терең магистральдық бұлшықетті бақылауды арттыру мақсатында жүргізілді (23). Жаттығудың физиологиялық әсерлері қан айналымының жоғарылауы, бұлшықеттердің босаңсуы және эндорфиндер сияқты ауырсынуды басатын заттардың шығарылуы арқылы ауырсынуды азайтуға әкелуі мүмкін деп болжауға болады.

Ақырында, жақсартулардың бір себебі физиотерапевттердің MDT әдісінде тәжірибелі және жақсы білімі болуы мүмкін. Кейіннен физиотерапевтер пациенттерге оңалту процесінде бағыт-бағдар бере алды. Дегенмен, жоғарыда қарастырылған себептердің әрқайсысының жақсартуға ықпал еткенін анықтау мүмкін емес. Барлық 5 фактор жұмыс істеді деп болжау орынды сияқты.

Бұл зерттеуде пациенттердің көпшілігі емдеу басталғанға дейін кинезиофобияны бастан кешірді. Құрылымдық физиотерапиялық ем басталғаннан кейін 3 айдың өзінде кинезиофобиямен ауыратын науқастардың саны күрт төмендеді және пациенттердің көпшілігі кинезиофобияны бастан кешірмейді. Бұл нәтижелер науқастарға жалпы функцияны қалпына келтіруге мүмкіндік беретін ауырсынуды басқару бағдарламасынан кейін физикалық белсенділік деңгейін жоғарылататын созылмалы ауруы және жоғары кинезиофобиясы бар науқастарды зерттеу нәтижелерімен сәйкес келеді (43).

Бұл зерттеудің кейбір шектеулері бар. Кейбір емделушілерде емдеусіз өздігінен жақсару мүмкіндігін жоққа шығару мүмкін емес. Қосылу критерийі ретінде кем дегенде 6 апта бойы симптомдарды пайдалану арқылы осы қауіпті шектеу шаралары қабылданды. Тағы да, пациенттердің көпшілігінде 3 айдан астам симптомдар болды. Басқа шектеу пациенттердің зерттеу үшін дәл таңдалғанына қатысты болуы мүмкін. Клиникалық тәжірибелі ортопед хирургтар клиникалық нәтижелерді және МРТ сканерлеуін бағалады және 1993 жылы жарияланған диск жарығына араласуға арналған Американдық ортопедиялық хирургтар академиясының ұсыныстары негізінде пациенттерді хирургиялық үміткерлер ретінде жіктеді (21). Осы зерттеуге енгізілген пациенттер 2006 жылы Боно мен әріптестері ұсынған ұсыныстарды орындады (38). Сондықтан пациенттерді өз бақылаулары ретінде қарастыруға болады және салыстыруды бастапқы белгілермен және басқа зерттеулердегі пациенттермен жасауға болады. RCT әртүрлі емдеу нұсқаларын зерттеудің ең жақсы жолы болар еді; дегенмен, біз RCT үшін қажетті пациенттер санына жете алмадық. Осы зерттеуде қолданылған емдеу моделі бұрыннан бері ауыруы бар науқастар тобында бағаланбағандықтан, науқастардың көпшілігінде диск грыжасының салдарынан 3 айдан астам ауырсыну бар және нәтижелер клиникалық түрде қызықты, нәтижелерді когорттық зерттеу ретінде ұсыну туралы шешім қабылданды.

Қорытындылай келе, бұл зерттеу бел дискісінің хирургиясына жарамды пациенттердің құрылымдық физиотерапия үлгісімен емделгеннен кейін, емдеуден кейін 3 айдан кейін айтарлықтай жақсарғанын және нәтижелерді 24 айлық бақылауда әлі де көруге болатынын көрсетеді. Демек, бұл науқастар физиотерапиялық ем басталғаннан кейін 3 айдан кейін бел дискісіне операция жасауға жарамсыз болды. Сонымен қатар, емделушілердің көпшілігінде емнің басында 3 айдан астам симптомдар болды және осы себепті өздігінен жазылудың көпшілігі осы зерттеу басталғанға дейін болуы керек. Сондықтан бұл зерттеу пациенттер бел дискінің жарығына байланысты ауырсыну және мүгедектік сияқты белгілерді хабарлаған кезде хирургияны қарастыру алдында құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісін қабылдауды ұсынады.

Алғыс

Авторлар пациенттерді емдегені үшін физиотерапевтер Патрик Древандерге, Кристина Грундюнге, София Фридинге және Ева Фалгренге және статистикалық қолдауы үшін Вальтер Сундхқа алғыс білдіреді. Бұл зерттеу Встра Готаланд аймағының денсаулық және медициналық көмек комитетінің, Рене Эандердің қорының және Вильгельм мен Мартина Лундгреннің ғылым қорының гранттарымен қолдау тапты.

Герниялық дискілер ауырсынуды, ұйқышылдықты және әлсіздікті тудыруы мүмкін, әртүрлі симптомдар жиі ауыр болуы мүмкін, сондықтан хирургия тез жеңілдетудің жалғыз мүмкіндігі болып көрінуі мүмкін. Дегенмен, құрылымдық физиотерапиялық емдеу үлгісі зерттеу нәтижелеріне сәйкес бел дискісінің хирургиясына сәйкес келетін науқастарға жылдам жеңілдік бере алады. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

Қосымша тақырыптар: мойын ауруы

Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.

мультфильм қағазының үлкен блогы

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!

БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы

Бос

Әдебиеттер тізімі

1. Константину К, Данн К.М. Sciatica: эпидемиологиялық шолу
зерттеулер мен таралу бағалаулары. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464�2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Аяқтағы ауырсынудың ұзақтығы а ретінде
Бел жарығына операциядан кейінгі нәтиженің болжамы:
1 жылдық бақылаумен перспективалық когорттық зерттеу. J Нейрохирургия
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Спонтанды резорбция
секвестрленген омыртқааралық диск грыжасының. Әлемдік нейрохирургия
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Компьютерлік томографиялық бақылау
Операциясыз емделген бел омыртқааралық қырық сегіз жағдайды зерттеу
диск грыжа. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. Такада Е, Такахаши М, Шимада К. Бел дискінің табиғи тарихы
радикулярлық аяқ ауруы бар грыжа: МРТ-ның өздігінен өзгеруі
грыжа массасы және клиникалық нәтижемен корреляция. J Ortoped
Сург (Гонконг) 2001; 9: 1�7.
6. Vroomen ДК, де Krom MC, Knottnerus JA. Нәтижені болжау
қысқа мерзімді бақылау кезінде сіатика ауруы. Br J Gen Pract 2002;
52: 119�123.
7. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom
B, Skinner JS және т.б. Бел аймағын хирургиялық және операциясыз емдеу
диск грыжа: омыртқа емделушілерінің зерттеу сынағы
(СПОРТ): рандомизацияланған сынақ. JAMA 2006; 296: 2441�2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
Пациенттердегі ерте хирургияға қарсы ұзақ консервативті күтім
бел дискінің грыжасынан туындаған сіатика: екі жылдық нәтижелер а
рандомизацияланған бақыланатын сынақ. BMJ 2008; 336: 1355–1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Singer DE. Ұзақ мерзімді
Екіншілік сіатиканы хирургиялық және хирургиялық емес емдеудің нәтижелері
бел дискінің грыжасына: 10 жыл мэннен нәтиже
бел омыртқасын зерттеу. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927–935.
10. Вебер Х. Бел дискінің жарығы. Бақыланатын, перспективалы
он жылдық бақылаумен оқу. Омыртқа (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131�140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Белдік дискінің грыжасына арналған микродискэктомияның тиімділігі: рандомизацияланған
2 жылдық бақылаумен бақыланатын сынақ. Омыртқа (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Джейкобс ВК, ван Тулдер М, Өнер М, Рубинштейн СМ, ван Мидделкуп
M, Ostelo R және т.б. Консервативті емдеуге қарсы хирургия
белдік грыжаға байланысты сіатика: жүйелі шолу. EUR
Spine J 2011; 20: 513�522.
13. Свенссон ГЛ, Лундберг М, Штгаард ХС, Вендт Г.К. Жоғары дәреже
Бел жарығы операциясынан кейінгі кинезиофобия: көлденең кесінді
84 науқасты зерттеу. Acta Orthop 2011; 82: 732-736.
14. McKenzie R, May S. Бел омыртқасы: механикалық диагностика
& терапия. 2-ші басылым. Spinal Publications New Zealand Limited:
Веллингтон; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Тиімділікке жүйелі шолу
омыртқа ауруы үшін МакКензи терапиясы. Aust J Physiother 2004;
50: 209�216.
16. Паательма М, Килпикоски С, Симонен Р, Хейнонен А, Ален М, Видеман
T. Ортопедиялық қолмен терапия, МакКензи әдісі немесе кеңес
тек жұмыс істейтін ересектердегі бел ауруы үшін: рандомизацияланған бақыланатын
бір жылдық бақылаумен сынақ. J Rehabil Med 2008; 40: 858-863.
17. Бриц Д, Кукер В, Масчке Е, Уик В, Дичганс Дж, Веллер М.
Белдік дискіге арналған механикалық физиотерапияның перспективалық сынағы
пролапс. J Neurol 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Жамбас сүйегінің ауырсынуын және қозғалтқышын бақылау
аймақ: әсері және мүмкін механизмдері. J Электромиогр
Кинезиол 2003; 13: 361-370.
19. JA, Jull GA, Richardson CA жасырады. Арнайы әсерлердің ұзақ мерзімді әсері
бірінші эпизодтық бел ауруы үшін тұрақтандыру жаттығулары. Омыртқа (Фила
Па 1976) 2001; 26: E243�E248.
20. Йылмаз Ф, Йылмаз А, Мердол Ф, Парлар Д, Шахин Ф, Куран Б. Тиімділік
бел микродискэктомиясында белді динамикалық тұрақтандыру жаттығулары.
J Rehabil Med 2003; 35: 163–167.
21. Начемсон А.Л. Бел дискінің грыжалары - қорытындылар. Acta Orthop
Scand Suppl 1993; 251: 49-50.
22. Килпикоски С, Айраксинен О, Канкаанпаа М, Леминен П, Видеман
T, Alen M. Төменгі арқадағы ауырсынуды бағалаудың интерэксминер сенімділігі
Маккензи әдісін қолдану. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207�E214.
23. Ричардсон CA, Джул Г.А. Бұлшықетті бақылау - ауырсынуды бақылау. Қандай жаттығулар
сіз жазып бересіз бе? Man Ther 1995; 1: 2�10.
24. Скотт Дж, Хаскиссон EC. Ауырсынудың графикалық көрінісі. Pain 1976;
2: 175�184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O�Brien JP. Освестри
бел ауруы мүгедектік сауалнамасы. Физиотерапия 1980; 66:
271 273.
26. Øberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Арқадағы ауырсыну
алғашқы медициналық көмек: клиникалық нәтижені перспективалық когорттық зерттеу және
денсаулық сақтауды тұтыну. Adv Physiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Емдеуді бағалаудағы нәтижелерді бағалау
омыртқа аурулары: қорытынды және жалпы ұсыныстар. Омыртқа
2000; 25: 3100-3103.
28. Влаеен Дж.У., Коле-Снийдерс А.М., Боерен Р.Г., ван Эек Х. Қорқыныш
созылмалы бел ауруы кезіндегі қозғалыс/(қайта) жарақат және оның байланысы
мінез-құлық өнімділігі. Pain 1995; 62: 363�372.
29. EuroQol – денсаулыққа қатысты сапаны өлшеуге арналған жаңа құрал
өмірдің. EuroQol тобы. Денсаулық сақтау саясаты 1990; 16: 199–208.
30. Zung WW. Депрессияның өзін-өзі бағалау шкаласы. Arch Gen психиатрия
1965; 12: 63-70.
31. Эстландер А.М., Ванхаранта Х, Монета Г.Б., Кайванто К. Антропометриялық
айнымалылар, өзіндік тиімділік сенімдері, ауырсыну мен мүгедектік
бел ауруы бар науқастардың изокинетикалық көрсеткіштері бойынша рейтингтер.
Омыртқа 1994; 19: 941-947.
32. Стремквист Б, Джонссон Б, Фрицелл П, Хегг О, Ларссон БЕ, Линд Б.
Бел омыртқа хирургиясының Швед ұлттық тізілімі: швед
Омыртқа хирургиясы қоғамы. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99–106.
33. Дж. Боер, Остендорп РА, Бимс Т, Муннеке М, Оерлеманс
М, Эверс AW. Био-психоәлеуметтік қауіп факторларына жүйелі шолу
бел дискісіне операциядан кейін қолайсыз нәтиже үшін. Eur Spine
J 2006; 15: 527-536.
34. Вебер Х, Холм I, Амли Е. Жедел сіатиканың табиғи ағымы
қос соқыр плацебо-бақыланатын жүйке түбірлік белгілері бар
пироксикамның әсерін бағалауға арналған сынақ. Омыртқа (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Вернеке М, Харт Д.Л., Кук Д. Орталықтандыруды сипаттайтын зерттеу.
құбылыс. Перспективті талдау. Омыртқа (Фила Па
1976) 1999; 24: 676-683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG және т.б. Физиотерапияның нәтижелері мен жағымсыз әсерлері
байланысты бел дискілерінің жарығын функционалды қалпына келтіру
радикулопатия. Disabil Rehabil 2011; 33: 1537–1547.
37. Балагуэ Ф, Нордин М, шейхзаде А, Эчегойен А.С., Брисби Х,
Hoogewoud HM және т.б. Ауыр сіатиканы қалпына келтіру. Омыртқа (Фила
Па 1976) 1999; 24: 2516�2524.
38. Боно СМ, Виснески Р, Гарфин С.Р. Бел дискінің грыжалары. ішінде:
Херковиц Х.Н., Гарфин СР, Эйсмонт Ф.Дж., Белл Г.Р., Балдерстон Р.А.,
редакторлар. Ротман-Симеоне омыртқа. 5-ші басылым. Сондерс Элсевьер:
Филадельфия; 2006: б. 979-980.
39. Saal JA, Saal JS. Бел жарығын операциясыз емдеу
радикулопатиясы бар омыртқааралық диск. Нәтижені зерттеу. Омыртқа
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437.
40. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Жұмыс істеудің халықаралық классификациясы,
Мүгедектік және денсаулық (ICF). 2001 [2012 жылғы 9 қазанда келтірілген].
Қол жетімді: www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Лейжон ME, Фаскунгер Дж, Бендцен П, Фестин К, Нилсен П. Кім
физикалық белсенділік туралы нұсқауларды ұстанбау және неге? Scand J Prim
Денсаулық сақтау 2011; 29: 234�240.
42. Perreault K. Денсаулықты нығайтуды физиотерапиямен байланыстыру
арқадағы ауырсыну: шолу. J Rehabil Med 2008; 40: 401�409.
43. Кохо П, Орениус Т, Каутаинен Х, Хаанпаа М, Похжолайнен Т, Хурри
H. Қозғалыс пен бос уақыттағы физикалық қорқыныштың ассоциациясы
созылмалы ауруы бар науқастар арасындағы белсенділік. J Rehabil Med 2011;
43: 794�799.

Аккордеонды жабыңыз

Вегетативті автономды дисфункция Субъективті белгілері: болашақ зерттеу

by Доктор Алекс Хименес | Когортты зерттеу

Жатыр мойны патомеханикасының вегетативті ілеспелері?(артқы мойын симпатикалық синдромы) кең таралған. Вегетативтілікті құжаттайтын әдебиеттер? кеуде және бел буындарының дисфункциясының көріністері? соншалықты ауқымды болған жоқ. Қазіргі зерттеу? 250 қатарынан арқадағы ауырсыну субъектілерінің үлгісінде вертеброгендік вегетативті дисфункцияның (VAD) жиілігі мен нозографиясын анықтау әрекеті. Барлық арқадағы ауырсыну субъектілерінің 60% ?VAD ықтимал дәлелдерін көрсетті VAD жиілігі келесідей бөлінді: цервикогендік цефалалгия – 76%54 (яғни, көрудің бұзылуы, тепе-теңдіктің бұзылуы, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы); торакальгия?- 31% (яғни, жүрек айнуы, метеоризм); және люмбалгия – XNUMX% (яғни, іш қату, зәр шығару жиілігі, етеккір циклінің бұзылуы).

Ішкі ағзалардың аурулары белгілі клиникалық факт? органдар функционалдық өзгерістер мен белгілерді тудыруы мүмкін ?немесе дененің тірек-қимыл аппаратында белгілер. Висцеральды аурулардың бұл ?соматикалық көріністері жиі кездеседі және ішкі ауруларды диагностикалауда және локализациялауда маңызды болып саналады. Бүйрек қызметінің жедел бұзылыстарынан туындайтын көзге көрінетін костоверальды бұрыш бұлшықетінің спазмын барлық клиницистер байқады (1). Іш қабырғасының керілуі мен нәзіктігі кейбір құрсақішілік және жамбас ішілік ауруларға тән (2-7). Коронарлық? ауру жиі кеуде және иық бұлшықеттеріндегі ауырсынуды қоздырғыш аймақтармен бірге жүреді (8-9). Тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары рефлекторлы түрде вегетативті дисфункцияны тудыруы мүмкін және висцеральды ақауларға байланысты симптомдар екеуіне де ортақ. хиропротикалық (10) және остеопатикалық мектептер (11), бірақ медицина саласы кеңінен қабылданбайды. Ең алдымен жануарлар тәжірибесіне негізделген физиологиялық зерттеулер соматовисцеральды рефлекторлық белсенділіктің шын мәнінде физиологиялық факт екенін көрсетті (12-19); дегенмен, бұл рефлекстердің қалыпты және қалыпты емес адам физиологиясындағы маңыздылығын түсіну үшін әлі көп нәрсе істеу керек. Остеопатиялық және хиропротикалық пәндер әдебиетінде адамда симптомдардың пайда болу механизмі ретінде соматовисцеральды рефлекс гипотезасын қолдайтын көптеген анекдоттық және тұжырымдамалық деректер бар. Бұл гипотезаны растау үшін бақыланатын клиникалық деректер өте аз ұсынылды.

Палмер 1895 жылы (20), бәлкім, алғашқылардың бірі болып? науқаста соматовисцеральды симптомдардың пайда болуы. Оның субъектісі тар позицияда жұмыс істеген сияқты және «арқасынан бірдеңе түскенін» сезінді. Ол бір мезгілде саңырау болып қалғанын айтты. Палмер науқастың омыртқасын қарап, «ығысқан төртінші арқа омыртқасын» (бас сүйекке симпатикалық вазомоторлы нервтер) тапты және оны манипуляция арқылы түзетеді. Науқастың естуі қалпына келтірілді. Палмер осылайша есту қабілетінің жоғалуы вертеброгендік болып табылады деген қорытындыға келді.

Үш онжылдық өткен соң, 1925 жылы Барре және 1928 жылы Лиоу аллопатикалық бақылаушылар мойын омыртқасының бұзылыстарында бас мүшелерінің дисфункциясымен бірге жүретін жағдайлардың ұқсас сериясы туралы хабарлады (21,22). Есту қабілетінің төмендеуінен басқа, келесі цервикогендік белгілер байқалды: бас айналу, тепе-теңдік, шуылдау, скотоматтар, көрудің төмендеуі, дисфагия, дисфония, жөтел, мазасыздық және астения. (23)

Barr6-Lieou синдромы (артқы мойын симпатикалық синдромы) 1928 жылдан бері әдебиеттерде бірнеше рет тіркелген. Бұл синдром соматовисцеральды рефлекторлық патологияның жалпы қабылданған классикалық үлгісі болып табылады және беделді ортопедиялық әдебиеттердің көпшілігінде кездеседі. бүгінгі күні (24).

Соматикалық индукцияланған висцеральды дисфункция туралы есептер бар ма? мойын аймағымен шектелмеген, сонымен қатар олар хиропрактикалық және остеопатиялық мектептердің әдебиетімен шектелген жоқ. Бұл назар аударарлық жайт, өйткені аллопатикалық жаттығулар әдетте соматовисцеральды рефлекторлық физиологияны зерттеуге ерекше мән бермейді (тіпті кірмейді). Сондықтан, аллопатиялық бақылаушылар клиникалық бақылауларға соматовисцеральды патологияға күдіктің төмен индексі мен қиғаштықсыз жақындайды деп күтуге болады. Осыған қарамастан, мұндай бұзылулар атап өтуге және хабарлауға жеткілікті айқын болды. 1-кестеде Уиллс (25), Усшер (26), Трелл (27,28,29), Джексон (24), Купер (30), Льюит (31), Ушио және т. аль (32), Махаббат (33) және Вер Брюгген?(34).

Мұнда келтірілген әдебиеттер висцеральды дисфункцияның соматикалық индукциялануы мен симптомдардың түзілуі шын мәнінде клиникалық мәселе екенін көрсетеді. Проблеманың таралуы белгісіз. 1-кестеде қарастырылған зерттеушілер тірек-қимыл аппараты ауруындағы вегетативті симптомдардың пайыздық жиілігін анықтауға тырыспады, сонымен қатар олардың деректері бірінші байланыста болған науқастардың дәйекті топтарына негізделгенін де түсіндірмеді. немесе олардың бөлімдеріне ерекше күтімге жіберілген емге төзімді субъектілерде.

Вертеброгенді Эль Пасо, Техас

Бұл зерттеудің мақсаты бірінші байланыста болған хиропротикалық науқастардың дәйекті тобында вертеброгендік вегетативті дисфункцияға қатысты симптомдардың жиілігін анықтау болды.

әдіс

Перспективті-сипаттамалық форматтағы пилоттық зерттеу әзірленді. Зерттеудің басты назары клиникалық оқиғалардың реттілігіне ерекше назар аудара отырып, анамнезге аударылды. (Мысалы, арқа ауруы бар науқастарда бір мезгілде вегетативтік белгілер пайда бола ма? Егер солай болса, қаншалықты жиі? 52 Омыртқаның ауырсынуынан айыққаннан кейін вегетативті белгілер жоғалады ма?) Содан кейін басты назар арқаның дамуы мен жоғалуы арасындағы параллелизмді іздеу болды. висцеральды симптомдардың дамуымен және жойылуымен ауырсыну.

Қосу/шығару және деректерді жинау:

Зерттеу барысында деректер жинауға арналған келесі нұсқаулар сақталды:

1. Арқадағы ауырсынумен (мойын, кеуде немесе бел) жүгінген екі жүз елу қатарынан бірінші байланыста болған пациент талдау үшін үлгіні құрады.

2. Әрбір зерттелушіден егжей-тегжейлі оқиға тарихы алынғаннан кейін байланысты белгілерге мұқият белгілер қойылды. Сұхбаттың осы соңғы аспектісі келесідей болды: «Сіздің арқаңыздың ауыруы басталғаннан бері, мысалы, сізде бір-бірімен байланысты емес сияқты көрінетін белгілер пайда болды ма, жалпы ауру сезіндіңіз бе? Іш қатып қалдыңыз ба? Сізге қуығыңызды жиі босатуға тура келді ме, әлде жиі емес пе?» Әдетте, белгілі вертеброгендік белгілердің төрт-бес мысалы аталды. 1-кестені қараңыз. Жүйені шолу. Қосымша белгілер анықталғандықтан, олардың басталуы арқадағы ауырсынудың басталуымен параллельді ме, жоқ па анықталды.

3. Науқасқа арқадағы ауырсынуды емдеу басталғанға дейін r6суме берілген жоқ. Егер бар болса, субъектінің висцеральды белгілеріне қатысты қосымша түсініктеме жасалмады. Омыртқаның ауырсынуы мен висцеральды симптомдар арасындағы байланыс туралы ешқандай айтылмаған. Кабинеттен вегетативті жүйке жүйесінің кестесі алынып тасталды. Науқасқа аналитикалық деректер жиналып жатқаны айтылмаған. Мұндағы әрекет, мүмкіндігінше, зерттеуге екпінді плацебогендік және/немесе Хоторн әсерлерін (35) енгізуді шектеу болды.

4. Широпрактикалық пациенттер ретінде қабылданған субъектілер омыртқалық манипуляциялық терапиямен емделді (ең алдымен хиропротикалық жоғары жылдамдық, бақыланатын амплитуданы реттеу). Кейбір жағдайларда көмекші физиотерапиялық әдістер көрсетілгендей пайдаланылды. Күтім (яғни хирургия) үшін денсаулықтың басқа пәндеріне жіберілген пациенттер бақылау деректері болған жағдайда зерттеуде қалды. (Бұл зерттеу манипуляциялық терапияның тиімділігін тексеруге арналмаған, оның жалғыз мақсаты спиновисцеральды симптомдардың параллелизмін зерттеу болды, иллюстративті жағдайды 4 қараңыз.)

5. Сынақтар арқадағы ауырсынуға қатысты симптомсыз болған кезде немесе айтарлықтай жақсарған кезде қайта бағаланды (емделуші мен пациенттің өзара келісімі бойынша кемінде 80% o). Осы уақытта пациенттерге бұрын хабарланған кез келген байланысты висцеральды симптомдардың күйіне қатысты сұрақ қойылды. Висцеральды симптомдардан қалпына келтіру омыртқаның ауырсынуынан қалпына келтіруге параллельді бақылау осы тақырыптағы вертеброгендік вегетативті дисфункцияның растаушы дәлелі ретінде қабылданды.

Зерттелетіндер келесі себептер бойынша зерттеуден шығарылды: органикалық патология немесе басқа да қарсы көрсеткіштер бойынша пациент ретінде қабылданбау, сәйкес келмеу, өзін-өзі емдеуден шығару, омыртқаның шағымынан қанағаттанарлықсыз қалпына келтіру және қабылдау немесе бақылау жазбаларының толық болмауы. Пациент зерттеуден шығарылған кезде, 250 субъектінің мақсатты санына қол жеткізу үшін деректер пулына келесі дәйекті емделуші тарихы жіберілді.

Осы зерттеуде пациенттердің есірткіні қолдануын зерттеу мынаны анықтады: пациенттердің 52%-ы есірткіні мүлдем қолданбаған; 32%-ы рецептсіз 1-ден 6-ға дейінгі анальгетиктер таблеткаларын (яғни аспирин, кодеин) өз бетімен енгізген және кейіннен кәсіби көмекке жүгінген; 16% омыртқаның ауыруы немесе басқа байланысты емес жағдайлар үшін дәрігер тағайындаған немесе өздігінен басқаратын фармацевтикалық препараттардың тұрақты терапевтік дозаларын қабылдаған. Фармацевтикалық препараттарды пайдаланған субъектілердің көпшілігі зерттеуде қалды. Олар жеке деректерді мұқият талдаудан кейін қосылды немесе алынып тасталды (деректерді талдау нұсқауларын қараңыз).

Вертеброгендік деректерді талдау:

Вертеброгенді вегетативті дисфункцияның (VAD) болуы немесе болмауы әрбір тақырып бойынша қабылдау және бақылау жазбаларынан анықталды. Жиналған деректердің күші бойынша вертеброгенділік ықтималдығы анықталды. Әр жағдай бойынша ақпарат вертеброгендік вегетативті дисфункцияның ықтимал, мүмкін немесе теріс дәлелдерін беретін ретінде жіктелді. Категориялау бойынша нұсқаулар келесідей болды:

1. Ықтимал: висцеральды симптомдардың басталуымен және азаюымен арқадағы ауырсынудың басталуы мен басылуының арасында сөзсіз параллелизмді көрсететін пациенттерде ықтимал вертеброгендік вегетативтік дисфункцияның дәлелі бар деп саналды.

2. Мүмкін: жиналған деректердің дұрыстығына қатысты қандай да бір күмән туындаса (мысалы, субъектінің сұрақтарға жауаптарының сәйкессіздігі) қорытындылар «мүмкін VAD» санатына жатқызылды. ықтимал вертеброгенді вегетативті дисфункцияның дәлелдерін береді. Мысалы, омыртқаның ауырсынуынан толық айыққан, бірақ вегетативті белгілердің қалдықтары қалған пациенттер немесе вегетативті симптомдардан айыққан, бірақ омыртқаның біраз ауыруы қалған пациенттер VAD ықтимал санатына жатқызылды.

3. Теріс: арқадағы ауырсынуды дамытқан, бірақ вегетативті дисфункцияға қатысты белгілерді байқамаған субъектілер «VAD теріс» ретінде жіктеледі.

Алдыңғы бөлімде айтылғандай, фармацевтикалық препараттарды қолданған пациенттердің деректері қосу немесе алып тастау және санаттау үшін жеке тексерілді. Бұл аналитикалық процесс келесі мысалдармен жақсы суреттеледі:

Case 1: Бұл науқаста жедел люмбалгия дамыған. Ол 222-ші күні төрт 32 таблетканы (барлығы 1 мг. кодеин) өзі қабылдады және келесі күні таңертең осында ұсынды. Ол іш қатуды байланысты симптом ретінде хабарлады. Іш қату 3-ші күні басылды, бірақ люмбалгия жалғаса берді. Ол зерттеуде қалды және «теріс VAD» ретінде жіктелді.

Case 2: Бұл пациент цервикалгияны дамытып, 6-ші күні 1 аспиринді өздігінен енгізді. Ол 2-ші күні келіп, бас айналу, асқазанның бұзылуы және ілеспе симптомдар ретінде метеоризм туралы хабарлады. Ол аспиринді тоқтатты, бірақ вегетативті симптомдар емделу барысында сақталды. Барлық омыртқа және онымен байланысты симптомдар 3-ші аптада жойылды. Ол зерттеуде қалды және «мүмкін VAD» ретінде жіктелді.

Case 3: Бұл науқаста мойын-бракиальды невралгияның ауыр түрі дамыды. Оның отбасылық дәрігері Тиленол мен диазепам тағайындады. Ол 10-шы күні келді. Ол байланысты белгілер ретінде анорексия, жүрек айнуы, метеоризм, бұлыңғыр көру, бас айналу және психикалық тұманды хабарлады. 24-ші күні оның жатыр мойны ауруы және оған байланысты барлық белгілер жойылды, бірақ ол тағайындалған дәрі-дәрмекпен қалды. Ол «ықтимал VAD» санатына жатқызылды

нәтижелері

Зерттеуге жіберілу критерийлеріне сай келетін бастапқы 250 субъектінің 22-сі кейіннен жоғалып кетті (20-сы өздігінен шығарылған және/немесе нашар нәтижелермен, 2-еуі тексеру барысында анықталған органикалық аурумен) және келесі қатарынан пациенттермен ауыстырылды. Барлық субъектілердің тоқсан сегізі (39%) «ықтимал» және отыз үш (13%) «мүмкін» вегетативті дисфункцияны көрсетті. Сондай-ақ зерттелушілердің төрт (2%) арқадағы ауырсыну эпизодтары кезінде (2 он екі елі ішектің ойық жарасы, 2 төменгі несеп-жыныс жолдарының инфекциясы) бұрын тыныштықта болған висцеральды аурулардың реактивациясын (қайталануын) бастан кешіргенін байқауға болады.

Омыртқаның шағымының деңгейлері келесі төрт санатқа бөлінді:

1. цефалалгиямен цервикалгия,

2. жатыр мойны ауруы (жоғарғы аяғындағы ауырсынумен немесе онсыз),

3. кеуде қуысы, және

4. люмбалгия (төменгі аяқтың ауырсынуымен немесе онсыз).

Әрбір санат үшін вегетативті дисфункцияның жиілігі 2-кестеде келтірілген. Байқалатын әртүрлі вегетативті көріністердің жиілік таралулары 3 – 6 кестелерде келтірілген.

3-6 кестелер осы зерттеуде байқалған симптомдардың жиілігін бергенімен, олар клиникалық тәжірибеде байқалғандай вертеброгендік вегетативті дисфункцияның нақты бейнесін бермейді. Көптеген субъектілерде бірнеше вегетативті симптомдар болды және бұл симптом кешендері кестелерде дәл көрсетілмеген. Келесі жағдайлық зерттеулер нұсқаулық болып табылады:

Вертеброгенді Эль Пасо, Техас

Case 4: Миссис Ф мойын ауыруы және бас ауруы. Ол 2 жыл бұрын қамшы жарақатын алған және оның белгілері хиропротикалық терапиямен жойылған. Оның қазіргі симптомдары осында кеңес алудан 2 ай бұрын қайталанған. Жатыр мойнының желке-маңдай аймақтарына таралатын тұрақты, орташа және күшті жоғарғы мойын ауруына шағымданды. Цефалалгия күн сайын пайда болды және түстен кейін күшейді. Ол бас айналуды және көздерін шоғырландыру қиындығын хабарлады. Ол жақын объектілерге анық назар аудара алмады және көлік жүргізу кезінде алдыңғы әйнек оның көзіне қатысты алға-артқа жылжыған сияқты екенін айтты. Ол анық көру үшін үнемі көзін қысып отырды. Ол 3 апта бұрын теріс нәтижелермен оптометрге қаралған. Қарап тексергенде жатыр мойнының кеңеюі, оң жақ бүйірінің иілісі және солға айналуы ауырсынады және шектелген. Мойынның жоғарғы буындарында пальпацияланған паравертебральды бұлшықет спазмы және қозғалыстың шектелуі анықталды. Мұнда цефалалгияны тудыратын триггер нүктелері табылды.

Цервикогенді вегетативті дисфункция келесі маневрлермен объективті болды:

1. Триггерлер: C2-нің оң жақ қабығына қатты қысым бірден бұлыңғыр көру және диплопия шабуылын тудырды.

2. Қозғалысқа қарсылық: Жатыр мойнының созылуына қарсы тұру (вестибулярлық қозғалысты болдырмайтындай басын бекітіп) «шаңырау» және айналуы эпизодына әкелді.

3. Жатыр мойнының бұралуы: науқастың басы ассистентпен бекітілді (вестибулярлық қозғалысты болдырмас үшін) және денені айналдырып, бүгіп, ұзартып, бүйірінен бүгіп, иммобилизацияланған бас сүйегінің астына айналдырды. Бұл маневрлер бас айналуды тудырды.

Цервикогендік вегетативті дисфункция терапевтік сынақпен қосымша расталды. Науқас жоғарғы жағын қолмен реттеу арқылы емделді мойын омыртқасы. Нәтижелері келесідей болды:

1. Бастапқы манипуляция бас айналудың және көру симптомдарының өтпелі күшеюін тудырды.

2.�Бұл қолмен тарту арқылы тез жеңілдетілді.

3.�Науқас оныншы кабинетке қараған кезде барлық буындық (ауырсыну) және буындық емес (вегетативті) симптомдардан толық қалпына келді. Ол 4 айлық бақылау кезеңінде симптомсыз қалды.

Case 5: Миссис Дж. бірнеше айға созылатын төменгі мойын, оң жақ иық және оң жақ кеуде қуысының ортаңғы ауырсынуымен келді. Бірлескен бас айналу, таңқаларлық және бұлыңғыр көру болды. Ол ЛОР дәрігеріне жіберілді, ол диагнозға қатысты немқұрайлылық танытты. Қарап тексергенде триггер нүктесі С6-7 алдыңғы бүйір жағында орналасқан, ол оның ауырсынуын қайталайды. Жатыр мойнының бұралу сынағы оң нәтиже берді, ол бас айналуына байланысты қолдауды қажет етеді. Жатыр мойнының төменгі сегменттері түзетілді және 5 рет қабылдаудан кейін барлық симптомдар жойылды. Науқаста кейінгі айларда бірнеше рет қайталанулар болды. Тепе-теңдік әр шабуылдың тұрақты қатарластығы болды.

Case 6: Р. Ұзақтығы 3 аптаға созылатын кеуде ортаңғы бөлігінің тұрақты, түтіккен ауырсынуына шағымданды. Симптомдар пациент бірнеше күн еңкейіп алға жұмыс істегеннен кейін пайда болды. Науқас сонымен қатар жүрек айнуына және эпигастрий аймағындағы «түйінді» сезіміне шағымданды. Оның айтуынша, тамақ ішкеннен кейін бірнеше сағат бойы асқазанда қалады. Ол жиі регургитацияға ұшырап, кекіру мен кекірумен мазасызданды. Ол анда-санда іштің ауырсынуымен ауыратын. Қарап тексергенде, T4-тен T7-ге дейінгі тікенекті өсінділер мен оң жақ котокөлденең артикуляциялар өте нәзік болды. Ромб тәрізді болды. оң жақ және орта кеуде қимылы шектелген. Бұл деңгейге бір реттік түзету бірнеше минуттық массивті газ тәріздес эруктациямен бірге ауырсынуды дереу басуға әкелді. Барлық басқа белгілер келесі бірнеше сағат ішінде жойылды және 3 айлық бақылау кезеңінде қайталанбады.

Case 7: В.сіатика бір апталық ұзақтығы. Ауырсыну тік аяқты көтеруден кейін пайда болды. В. мырза жарақат алған сәттен бастап іш қату мен диарея, зәр шығару жиілігі, түнгі тоқырау, несептің ішінара іркілуі, импотенция және аталық бездердің «тартылуы» арқылы мазасызданғанын хабарлады. Сиатикалық кифосколиозды көрсетті. Барлық магистральдық қозғалыстар шектелген және ауырған. Тікелей аяқты көтеру, аяқтың дорсифлексиясы және вальсальва маневрлері оң болды. L4 омыртқасының терең серіппесі оның ауырсынуын күшейтті. Сфинктердің тонусы қалыпты. Манипуляцияны сынау тек уақытша (сағат-күн) жеңілдік берді. Сол жақ Ахиллес рефлексі баяулап, науқас нейрохирургияға жіберілді. L4 дискотомиясы барлық омыртқа және висцеральды симптомдардан толық қалпына келтіруге әкелді.

Case 8: Р. ханым сол жақ шап аймағындағы жедел люмбальгиямен келді. Ауырсыну 4 күн бұрын пайда болған, содан бері іш қату, метеоризм, зәр шығару жиілігі және күйдірілген дизурия мазалайды. Оның зәр анализі ауытқуларға теріс болды. Төменгі бел және сол жақ мықын сүйектерінің дисфункциясы манипуляция арқылы түзетілді. Төртінші рет қабылдау кезінде барлық белгілер жойылды.

Күтімнен шыққан кезде Р ханым оның ішек пен қуық симптомдарының төменгі арқаға қандай да бір қатысы болуы мүмкін екенін сұрады. Ол төменгі арқа эпизоды болған сайын бірдей жамбас белгілерін дамытатынын айтты. Ол осы белгілерге байланысты бірнеше ерекше емес ішек, өт қабы және зәр шығару зерттеулерінен өтті.

Талқылау: Вертеброгенді вегетативті дисфункция

Спиновисцеральды симптомдардың пайда болуының нақты механизмі нақты белгісіз. Бұл клиникалық құбылыстарды түсіндіру үшін бірнеше патофизиологиялық гипотезалар алға қойылуы мүмкін. Әртүрлі адамдарда әртүрлі патологиялық процестер жедел жүруі де мүмкін. Төменде спиновисцеральды симптомдардың пайда болуының болжалды механизмдері жинақталған:

Pain: Қатты ауырсынудың вегетативті ілеспелері жақсы белгілі. Олар жаппай симпатикалық ынталандыруға байланысты және қозу, гипергидроз, қарашықтардың кеңеюі және құсу сияқты белгілерді қамтиды.

Стресс-эндокриндік: Селье (36) көптеген ауру күйлері симптомдардың екі тобымен – стресс тудыратын белгілермен және организмнің стресске қарсы эндокриндік қорғаныс реакцияларының нәтижесінде пайда болатын белгілердің басқа тобымен бірге жүретінін атап өтті. Стресс индикаторы ретінде эозинофилдер санын пайдалана отырып, мен ауыр люмбальгиялық эпизодтардың 54% дабыл-эндокриндік реакциямен бірге жүретінін көрсететін дәлелдемелерді ұсындым (37). Бұл зерттеуде байқалған кейбір белгілердің эндокриндік-химиялық негізі болуы мүмкін.

Сомато-психо-висцеральды рефлекстер: Кейбір науқастар өздерінің ауырсынуына психологиялық үлкейткіш әйнек арқылы қарап, бір-бірімен байланысты емес белгілерді дамытатыны белгілі. Психогендік симптомдардың пайда болуы, сөзсіз, бұл зерттеуге артефакт енгізеді. Бұл жерде байқалған белгілердің көпшілігі омыртқаның зақымдану деңгейіне сегменттік қатынасы бар екенін атап өту өте қызық (осы сериядағы бір пациентте ғана вегетативті жүйке жүйесінің анатомиясы туралы қандай да бір білім болған). Бұл сегменттік спино-психо-висцеральды қатынастарды остеопатикалық зерттеулермен түсіндіруге болады. Корр және басқалары тамаша экспериментте психиканы ынталандырған кезде, бұрыннан бар жұлын буындарының зақымдануынан проприоцептивті енгізу арқылы сенсибилизацияланған (жеңілдетілген) гипертітіркенген ми деңгейлерінде максималды симпатикалық шығу пайда болатынын көрсетті (38).

Сомато-висцеральды рефлекстер: Зертханалық жануардағы сомато-автономдық рефлекстер физиологиялық факт болып табылады. Олар адамда белгілі бір жағдайларда байқалады. Омыртқаның зақымдалуындағы болжамды жұмыс режимі келесідей: зақымдалған жұлын буындары байланысты сым сегменттеріне жоғары афферентті кірісті (ауырсыну, проприоцепция) тудырады. Бүйірлік мүйіз жасушалары интернунциалды нейрондар арқылы жеңілдетіледі және импульстар симпатикалық эфференттерге түседі, бұл мақсатты 56 ішкі ағзаның белсендірілуін (моторлы, вазомоторлы, секреторлық) тудырады. Мұндай тұрақты патофизиологиялық белсенділік арқадағы ауырсыну субъектілерінде байқалатын спиновисцеральды симптомдарға жауапты болуы мүмкін.

Нервтердің қысылуы: Дискальды зақымданулар, омыртқалардың экзостозы және стенозы жүйке тінін қысып, вегетативті дисфункцияны немесе парезді тудыруы мүмкін екені белгілі. Сондай-ақ, тамырдың қысылуы аксоплазмалық ағынға кедергі келтіруі мүмкін. Егер сауалнама мақсатында парестезия/анестезия жүйке тінінің бұзылуының көрсеткіші деп есептелсе, онда осы кабинетке келген алғашқы байланыста болған науқастардың 30%-да жүйке қысу синдромдары бар. Бұл таңдалған пациенттердегі вегетативті дисфункцияға жауапты болуы мүмкін.

Қан тамырларының бұзылуы: Жатыр мойнының дегенеративті зақымдануы омыртқалы артерияларды бұзып, бас сүйек симптомдарын тудыруы мүмкін. Бұл механизм егде жастағы науқастарда жұмыс істеуі мүмкін еді; дегенмен, осы жағдайда мойынның тұрақты бұралуымен туындайтын болжамды баяу үдемелі церебральды дисфункция (39) зерттелушілердің ешқайсысында байқалған жоқ.

Проприоцептивтік өзара сөйлесу: Жатыр мойны бұлшықеттерінің тең емес кернеулері орталық жүйке жүйесін шатастыратын проприоцептивтік ақпаратпен қамтамасыз етуі мүмкін, осылайша қалыпты түзету рефлекстерін бұзуы мүмкін. Бұл механизм мойын жарақаттары бар субъектілердегі тепе-теңдіктің жоғары жиілігін түсіндіре алады.

Басқалар: Ауыр люмбальгиялық науқастарда байқалатын іш қату антальгиялық немесе физикалық жүктеменің болмауына байланысты болуы мүмкін.

Мұнда сипатталған спиновисцеральды синдромдар барлық манипуляциялық практиктердің күнделікті клиникалық тәжірибесінде байқалатын симптомдық кешендерге тән. Осы жалпы клиникалық мәселелерді дәлірек зерттеу үшін қосымша зерттеулерге кепілдік беріледі. Бұл зерттеу бірінші әрекетті болжамды зерттеу болып табылады және ұсынылған статистика тек «доп-парк» сандары ретінде қарастырылуы мүмкін. Пәндердің анағұрлым үлкен популяциясы қажет. Осы сияқты алдын ала зерттеуде жиналған деректерді талдау болашақ зерттеулерді жақсарту үшін түзетілуі мүмкін бастапқы перспективалық дизайндағы кемшіліктерді әрдайым дерлік көрсетеді (40). Келесі ұсыныстарды ескеру қажет:

Тергеуші артефакті: Пациенттер популяциясын зерттейтін жеке зерттеушілер объективтіліктің бұзылуына ұшырауы мүмкін. Болашақ зерттеулер жобаны әзірлеу және жүзеге асыру үшін көп салалы тергеушілер тобын пайдалануы керек.

Деректер артефактілері: Деректерді жинаудың барлық әдістері (ауызша сұхбат және сауалнама) қатеге ұшырайды (40,41). Осы зерттеуде сұхбат әдісі қолданылды. Болашақ зерттеулер жиналған деректердің дұрыстығын тексеруді жеңілдету үшін ауызша сұхбатты да, жазбаша сауалнаманы да қамтуы керек.

Психологиялық артефактілер: Клиникалық зерттеулер зерттелетін субъектілер үшін психологиялық базаны құрмағаны үшін жиі сынға ұшырайды. Жазбаша сауалнамалар психологиялық тестілеудің стандартты проформасын қамтуы мүмкін.

Фармакологиялық артефактілер: Есірткі тұтынушылары туралы деректерді санаттау кезінде тергеушінің пікірі (біржақтылық) қолданылды. Болашақ зерттеулер бұл тақырыптарды алып тастауы немесе кем дегенде олардың деректерін бөлек санатта талдауы керек.

Статистикалық артефактілер: Вертеброгендік вегетативті дисфункцияның таралу көрсеткіштерін анықтау үшін әлдеқайда көп зерттеу популяциясы қажет. Ресми статистикалық талдау да қажет.

Бақылау: Жоғарыда аталған зерттеу жалпы клиникалық синдромды жедел зерттеуге арналған. Ол арқадағы ауырсыну эпизодтары кезіндегі оқиғалар тізбегі туралы қарапайым, тікелей сұрақтар қойды. Көптеген тақырыптар айлар, тіпті жылдар бойы бақыланса да, ұзақ мерзімді бақылау қойылған сұрақтарға қосымша жауаптар әкелетіні туралы пікірталас тудырады. Дегенмен, тарихи хиропротикалық және остеопатикалық теория психосоматикалық мектеппен бірдей ұзақ уақытқа созылған функционалдық бұзылулар ақыр соңында органикалық патологияға әкелуі мүмкін деген болжамды ескертеді. Омыртқаның қайталанатын зақымдануы бар науқастарды көптеген жылдар бойы бақылау бұл гипотезаны тексерудің бір әдісі болуы мүмкін.

Қорытынды: Вертеброгенді вегетативті дисфункция

Арқадағы ауырсынудың вегетативті көріністері зерттелді. Бұл алдын ала зерттеу арқа ауруымен ауыратындардың 39% -ында омыртқаның зақымдануымен вегетативті жүйке жүйесінің тітіркенуіне байланысты белгілер бар екенін көрсетеді. Осы жалпы клиникалық синдромдардың нозографиялық ерекшеліктерін дәл сипаттау үшін қатаңырақ хаттаманы қамтитын қосымша зерттеулер қажет.

Бос

Әдебиеттер тізімі:

1.Гайтон А.Медициналық физиология оқулығы. Бесінші басылым. Филадельфия:
В.Б. Сондерс, 1976 ж.
2. Бробек Дж.Р. Медициналық тәжірибенің физиологиялық негіздері. Оныншы басылым.
Балтимор: Уильямс пен Вилкинс, 1979 ж.
3. Гайтон А. Адам физиологиясының негізі. Екінші басылым. Филадельфия:
В.Б. Сондерс, 1977 ж.
4. Beeson P, McDermott W. Медицина оқулығы. Он төртінші басылым.
Филадельфия: В.Б. Сондерс, 1975 ж.
5. Сесил Р, Лоеб Р. Медицина оқулығы. Тоғызыншы басылым. Филадельфия:.
В.Б. Сондерс, 1955 ж.
6. Адамс Дж. Ортопедияның құрылымы. Алтыншы басылым. Эдинбург: Ливингстон,
1967.
7. Поттенгер F. Ішкі ағза ауруларының белгілері. Жетінші басылым. Сент-Луис:
Түйіндеме Мосби, 1953 ж.
8. Pinzler S, Travell J. Соматикалық компонентке бағытталған терапия
жүрек ауруы. 1948 ж. 35: 248-268.
9. Travell J, Pinzler S. Ауырсынудың миофасциалды генезисі. Аспирантура
Медицина 1952; 11: 425-430.
10. Вернер Дж. Хиропрактика ғылымы мен логикасы. Энглвуд: Дж Вернер,
1941.
11. Макдональд Г, Харграв-Уилсон В. Остеопатиялық зақымдану. Лондон:
Heinemann, 1935.
12. Сато А, Шмидт Р. Сомато симпатикалық рефлекстер: афферентті талшықтар,
орталық жолдар, разряд сипаттамалары. Физиологиялық шолулар
1973; 53: 916-947.
13. Сато А, Сато Ю, Шимада Ф, Торигата Ю. Везикальды функцияның өзгеруі
егеуқұйрықтарда тері стимуляциясы арқылы өндіріледі. Миды зерттеу 1975; 94:
465-474.
14. Сато А, Сато Ю, Шимада Ф, Торигата Ю. Асқазан моторикасының өзгеруі
егеуқұйрықтардағы терінің ноцицептивтік стимуляциясынан туындайды. Миды зерттеу
1975; 87: 151-159.
15. Сато А, Сато Ю, Шимада Ф, Торигата Ю. Жүректегі әртүрлі өзгерістер
әр түрлі егеуқұйрықтарда терінің ноцициптивті стимуляциясынан туындайтын жылдамдық
температуралар. Миды зерттеу 1976; 110: 301-311.
16. Халдеман С. Соматикалық және висцеральды жүйкелердің өзара әрекеттесуі
жүйелер. JCCA 1971; 15(3): 20-25.
17. Сато А. Реттеудегі сомато-автономдық рефлекстердің маңызы
висцеральды мүшелердің қызметі. JCCA 1976; 20(4): 32-38.
18. Кут Дж. Аберранттық факторлар ретінде афферентті енгізудің соматикалық көздері
вегетативтік, сенсорлық және моторлық қызмет. In: Korr IM, ed. Нейробиологиялық
манипуляциялық терапиядағы механизмдер. Нью-Йорк: Пленум
Баспасөз, 1978: 91-127.
19. Аппенцеллер 0. Соматоавтономиялық рефлексология – қалыпты және қалыпты емес.
In:- Korr IM, ed. Манипуляциядағы нейробиологиялық механизмдер
терапия. Нью-Йорк: Plenum Press, 1978: 179-217.
20. Палмер Д. Хиропрактика ғылымы, өнері және философиясы. Портленд:
Портленд баспаханасы, 1910: 18.
21. Barre J. Rev Neurol 1926; 33: 1246
22. Lieou Y. Sympathique servikal posterieur et arthrite cervicale синдромы
хроника. Бұл де Страсбург, 1928. (Тегін)
23. Gayral L, Neuwirth E. Ото-нейро-офтальмологиялық көріністері.
жатыр мойны тегі. Нью-Йорк штаты J Med 1954; 54: 1920-1926 жж.
24. Джексон Р. Жатыр мойны синдромы. Спрингфилд: Чарльз Томас,
1966: l31-144.
25. Wills 1, Atsatt R. Висцерспинальды синдром: шатастырушы фактор
хирургиялық диагноз. Arch Surg 1934; 29: 661-668.
26. Усшер Н. Висцероспинальды синдром – висцеромотордың жаңа тұжырымдамасы
және бұзылған омыртқа құрылымдарына қатысты сенсорлық өзгерістер.
Ann Int Med 1940; 13(2): 2057-2090 жж.
27. Travell J, Bigelow N. Үлгілердегі соматикалық триггер аймақтарының рөлі
истерия. Psychsom Med 1947; 2: 353-363.
28. Travell J. Қаңқа бұлшықетінен туындаған ауырсыну. NY State J Med; 1955
Ақпан: 331-340.
29. Travell J. Механикалық бас ауруы. Бас ауруы 1967 ж.: 23-29 ақпан.
30. Купер А. Триггер нүктелі инъекция: оның физикалық медицинадағы орны.
Arch Phys Med Rehab 1961; 704-709.
31. Льюит К.Меньер ауруы және омыртқа мойын бөлігі. Аян Чехословак
Мед 1961; 7(2): 129-139.
32. Ушио Н, Хиноки М, Хине С, Окада С, Ишида Ю, Коике С, Шизуба С.
Қамшыға байланысты айналуы жағдайында белдік атаксияны зерттеу
жарақат. Agressologie 1973; 14(D): 73-82.
33. Love J, Schorn V. Кеуде дискілерінің шығуы. JAMA 1%5;
43-62.
34. Ver Brugghen A. Бел омыртқааралық дискілердің массивті экструзиялары.
Surg Gynecol Obstet 1945; 81: 269.
35. Treece E, Treece J. Мейірбике ісіндегі зерттеу элементтері. Бірінші басылым.
Сент-Луис: түйіндеме Мосби, 1973 ж.
36. Селье Х. Өмірдің күйзелісі. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 1956 ж.
37. Джонстон Р. Вертеброгендік стресс эозинопения. JCCA 1974; 18(4):
14-20.
38. Корр л, Томас П, Райт Р. Симпозиум функционалдық салдары
сегменттік жеңілдету. JAOA 1955; 54: 173.
39. Хоул Дж. Омыртқалы-базилярлы кешеннің гемодинамикасын бағалау
ангиотлипсис арқылы. JCCA 1972 маусым: 35-36, 41.
40. Фридман Г. Эпидемиологияның праймері. Бірінші басылым. Нью Йорк:
МакГроу-Хилл, 1974 ж.
41. Құран Л. Клиникалық әдістердің, деректердің және пайымдаулардың сенімділігі.
New Engl J Med 1975; 293: 642-646.

Аккордеонды жабыңыз

Herniated Disc Early Treatmentдан керемет нәтижелер Эль Пасо, Техас

by спинологтар | Когортты зерттеу, Herniated Disc, Ғылыми зерттеулер, Омыртқаның декомпрессиясын емдеу, емдеу

Жарық дискі әдетте өте ауыр жағдай болып табылады, әсіресе омыртқааралық дискінің ішкі гель тәрізді заты, пульпоз ядросы деп аталатын, шеміршектің қалың, сыртқы сақинасынан өтіп, омыртқаның сезімтал нервтеріне қысым жасаса. Дискілер омыртқаның әрбір омыртқасының арасында орналасқан жұмсақ, резеңке төсемдер болып табылады, олар омыртқаның бүгілуіне және/немесе иілуіне мүмкіндік беретін амортизаторлар қызметін атқарады. Омыртқааралық диск тозу немесе кенеттен жарақат алу нәтижесінде жарылып кетуі мүмкін. Бақытымызға орай, грыжа дискісінен зардап шеккен адамдардың көпшілігі операцияны қарастырмас бұрын әртүрлі операциясыз емдеуден жеңілдік таба алады. Келесі мақалада бел омыртқасындағы немесе бел аймағындағы грыжа дискілерін ерте емдеудің әсері көрсетілген.

Бел дискінің грыжасына ұзақ операциясыз емделуден өткен пациенттер когортындағы ұзақ мерзімді нәтижелерге ерте қалпына келтірудің әсері: Клиникалық мақала

дерексіз

зат

Авторлар бел омыртқасының жарығын емдеуден өткен жекелеген науқастардың сауығуын жан-жақты зерттеді. Негізгі мақсат емделу когортасындағы жеке пациенттердің пайдалылық ұпайларының өзгермелілігі туралы түсінік алу болды. Екінші мақсат - пайдалы көрсеткіштерді жақсарту арқылы ұсынылған пациенттің қалпына келу жылдамдығы мен өзгермелілігі пациенттің ұзақ мерзімді нәтижелеріне қалай әсер ететінін анықтау болды.

әдістері

EuroQol Group®5 Dimension (EQ-5D) ұпайлары бастапқыда және бел дискінің грыжасына ұзақ консервативті күтім хаттамасы бойынша емделген 2 пациент үшін 4, 8, 12, 26, 38, 52 және 93 аптада алынды. Гаусс ядросының тығыздығы әр уақыт нүктесінде пайдалылық ұпайларының таралуын бағалау үшін пайдаланылды. Уақыт өте келе пациенттің жеке жақсаруын сипаттау үшін логистикалық регрессия және көп күйлі Марков үлгілері пайдаланылды. EQ-5D домен ұпайларының таралуын салыстыру үшін Фишердің нақты сынақтары қолданылды.

нәтижелері

Пайдалылық көрсеткіштерін бөлу 1 жылда бимодальды болды және пациенттерді «жоғары» пайдалы топқа (EQ-5D = 1; когорттың 43%) және «төмен» пайдалы топқа (EQ-5D ? 0.86; 57%) тиімді сұрыптады. когорта). Фишердің нақты сынақтары ауырсыну/ыңғайсыздық, қозғалғыштық және әдеттегі әрекеттер 2 пайдалы топ арасында айтарлықтай ерекшеленетінін көрсетті (p ? 0.001). Пайдалы топтар 8 аптада пайда болды және емдеу кезеңінің қалған бөлігінде тұрақты болды. 8 аптадағы пайдалылық ұпайларын пайдалана отырып, регрессия үлгілері 1% дәлдікпен 62 жылдық нәтижелерді болжады.

Қорытындылар

Бұл зерттеу бел дискінің грыжасын емдеу когортасындағы жекелеген пациенттердің пайдалы қалпына келтіруін жан-жақты қарастыратын бірінші зерттеу болып табылады. Нәтижелер емдеудің ерте кезеңінде пайдалы заттардың көпшілігі қалпына келетінін көрсетеді. Сонымен қатар, нәтижелер бастапқы жақсарту пациенттің ұзақ мерзімді нәтижесі үшін өте маңызды екенін көрсетеді: айтарлықтай бастапқы қалпына келмейтін пациенттер сол емдеу протоколы бойынша кейінірек мұны істеу екіталай.

Осы құжатта пайдаланылған қысқартулар: AUC = қабылдағыштың жұмыс қисығы астындағы аудан; EQ-5D = EuroQol Group�5 өлшемі. Хат алмасу мекенжайы: Мэттью С. Каупертуэйт, Ph.D., Остиндегі Техас университеті, Техастың кеңейтілген есептеу орталығы, JJ Pickle зерттеу кампусы, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Остин, TX 78758. электрондық пошта: mattccowp@mac.com.

Интернетте 28 жылдың 2013 маусымында жарияланған; DOI: 10.3171/2013.5.SPINE12992.

кіріспе

Белдік дискінің жарығы - бел аймағындағы ауырсынудың және радикулопатияның жиі кездесетін себептерінің бірі.[4] Бел дискісінің грыжасы бар науқастарды емдеу әдетте анальгетиктер, эпидуральды стероидты инъекциялар және физиотерапия сияқты консервативті емнен басталады,[1,5] ауыр жүйке түбірлері немесе құйрық сүйектерінің дисфункциясы бар науқастарға арналған хирургиялық араласудан немесе консервативті терапия сәтсіз болған жағдайда басталады. симптомдарды бақылау.

Жақында жүргізілген бірнеше зерттеулер консервативті күтімнің тиімділігін және бел дискілерін емдеуге арналған хирургиялық емдеу хаттамаларын салыстырды және әртүрлі қорытындыларға келді.[2,3,9,10,15�18] Дегенмен, бұл зерттеулер әдетте бір кезеңдегі нәтижелерді қарастырды. жылдар кезеңі, бұл өмір сүру сапасының жақсаруын күтетін пациенттер үшін айтарлықтай уақыт. Клиникалық тәжірибеде бұл жиі келесі дилеммаға әкеледі: пациенттердің көпшілігі, әсіресе симптомдары орташа ауырлықта болғандар, хирургиялық араласудан аулақ болғанды жөн көреді, бірақ симптомдары жойылғанша белгісіз уақыт кезеңін күткісі келмейді. Таңқаларлық емес, бел дискэктомиясы АҚШ-та ең жиі орындалатын хирургиялық процедура болып табылады.[17,18]

Сонымен қатар, жоғарыда аталған зерттеулер, әдетте, когортадағы жеке қалпына келтіруді есепке алмай, емдеу топтары арасындағы орташа айырмашылықты салыстырды. Бұған қоса, бұл тәсіл салыстырылатын хаттамалардағы қалпына келтіру бақылау аралықтары арасында бірдей жалғасады деп болжайды. Жеке пациенттердің емдік жауаптарын және олардың жауаптарының уақыт шеңберлерін жақсырақ түсіну үшін біз ұзақ уақыт бойы консервативті күтімді емдеу хаттамасынан өтіп жатқан пациенттер когортасын жан-жақты талдадық, бұл уақыт ішінде пациенттің жеке қалпына келу динамикасын және осы қалпына келтіру динамикасы әсер етеді ме, жоқ па? ұзақ мерзімді нәтижелер.

әдістері

Зерттеу деректер жинағы

Деректер жинағы Лейден. Гаага омыртқасына араласу болжамды зерттеуінің бөлігі ретінде ұзартылған консервативті күтім хаттамасына рандомизацияланған 142 пациентті қамтыды.[10,15] Sciatica сынағы Лейден университетінің медициналық орталығының Медициналық этика комитетімен қаралды және мақұлданды. [11] Пациенттер толығымен Нидерландыда Sciatica сынауына тіркелді.

Sciatica сынауында, L-18, L-65 немесе S-4 дерматомаларындағы тұрақты түбірлік ауырсынуы (жеңіл неврологиялық тапшылықпен немесе онсыз), ауыр мүгедектікке әкелетін аяқ ауруы (любосакральды радикулярлық синдром) бар 5 жастан 1 жасқа дейінгі барлық пациенттер. 6-12 аптаға созылған және радиологиялық (МРТ) расталған диск жарығы сынаққа қатысуға жарамды деп саналды. Cauda equina синдромы немесе ауыр парез, алдыңғы 12 айдағы люмбокакральды радикулярлық синдромға шағымдар, анамнезінде бір жақты диск хирургиясы, жұлын каналының стенозы және дегенеративті немесе литикалық спондилолистез барлық алып тастау критерийлері болды. Когорттың демографиялық көрсеткіштері және бастапқы сипаттамалары бұрын сипатталған; барлық пациенттер арқаның да, аяқтың да ауырғанын хабарлады, бірақ аяқтың ауыруы әдетте анағұрлым күшті болды (аяқтың орташа ауыруы 67.2 − 27.7 және арқа ауруы 33.8 − 29.6, 100 баллдық, көлденең визуалды аналогтық шкала бойынша өлшенеді).[15]

Sciatica Trial прагматикалық зерттеу дизайнын пайдаланды: консервативті күтімді басқару мүмкіндігінше аз әсер етті және әр пациенттің жалпы тәжірибелік дәрігерінің бақылауында болды. Анальгетиктерді және физиотерапияны қолдануды емдеуші дәрігер анықтайды. Бұл когортада 46 пациент (32%) 1 курстың соңына дейін операция жасауды таңдады; операцияның орташа уақыты емдеу басталғаннан кейін 12.6 аптаны құрады. Хирургиялық емделушілер және 3-ден астам пайдалы шаралары жоқ қосымша 2 субъекті үлгіден шығарылды, нәтижесінде осы зерттеуде қарастырылған 93 пациенттің когорты алынды; кроссовер пациенттері жеке зерттеуде талқыланады (қолжазба дайындалуда). Шығарылған пациенттер талдауларда сақталған кезде біздің нәтижелер сапалы түрде өзгерген жоқ (деректер көрсетілмеген).

Лейден, Гаага омыртқасының араласуының болжамды зерттеуінде EQ-5D құралы пациенттің пайдалылығын бастапқы деңгейде және зерттеуге енгізілгеннен кейін 2, 4, 8, 12, 26, 38 және 52 аптада өлшеу үшін пайдаланылды. Тіркеуге дейін сіатиканың орташа ұзақтығы 9.5 апта болды.[10,15] Пайдалылық 0 (өлі сияқты жаман) және 1 (мінсіз денсаулық) арасындағы шкала бойынша пациенттің өмір сүру сапасын бағалау болып табылады. Пайдалылықты бағалау үшін EQ-5D пациенттің функционалдық бұзылыстарын 5 доменде бағалайды: ұтқырлық, өзін-өзі күту, әдеттегі әрекеттер, ауырсыну және алаңдаушылық.[6] Әрбір домен үшін пациенттер 1 (проблемалар жоқ), 2 (кейбір мәселелер) немесе 3 (төтенше мәселелер) ұпайларын өздері есептейді. Пайдалылық ұпайлары АҚШ-тың бағалау үлгісінің [12] көмегімен есептелді, ол денсаулық мәселелері туралы хабарлаған пациенттерді (EQ-5D = 1) кем дегенде кейбір денсаулық мәселелері туралы хабарлаған пациенттерден (EQ-5D ? 0.86) анық ажыратады. Біздің нәтижелер нақты бағалау үлгісіне тәуелсіз (көрсетілмеген). Бақылау кезінде EQ-5D шараларының толықтығы 98 аптада 2%-дан 90 аптада 38%-ға дейін ауытқиды.