Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромын (POTS) түсіну

Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы - тұрғаннан кейін бас айналу мен жүрек соғуын тудыратын медициналық жағдай. Өмір салтын түзету және мультидисциплинарлық стратегиялар симптомдарды азайтуға және басқаруға көмектесе ала ма?

Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы – POTS

Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы немесе POTS - ауырлығы салыстырмалы түрде жеңілден әрекетке қабілетсізге дейін өзгеретін жағдай. POTS көмегімен:

• Дененің орналасуына байланысты жүрек соғу жиілігі күрт артады.
• Бұл жағдай көбінесе жас адамдарға әсер етеді.
• Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы бар адамдардың көпшілігі 13 пен 50 жас аралығындағы әйелдер.
• Кейбір адамдарда POTS отбасылық тарихы бар; Кейбір адамдар POTS аурудан немесе стресстен кейін басталғанын айтады, ал басқалары оның біртіндеп басталғанын айтады.
• Ол әдетте уақыт өте келе шешіледі.
• Емдеу пайдалы болуы мүмкін.
• Диагноз қан қысымын және импульс/жүрек соғу жиілігін бағалауға негізделген.

Белгілер

Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы сау және кенеттен басталуы мүмкін жас адамдарға әсер етуі мүмкін. Бұл әдетте 15 пен 50 жас аралығында болады, ал әйелдерде ерлерге қарағанда жиірек кездеседі. Адамдар жатқан немесе отырған күйден тұрғаннан кейін бірнеше минут ішінде әртүрлі белгілерді сезінуі мүмкін. Симптомдар үнемі және күнделікті пайда болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін белгілерге мыналар жатады: (Ұлттық денсаулық институттары. Аударма ғылымдарын дамытудың ұлттық орталығы. Генетикалық және сирек аурулар туралы ақпарат орталығы. 2023)

• мазасыздану
• Жарықтылық
• Сіз есінен танып бара жатқандай сезім.
• Жүрек соғу – жүрек соғу жиілігін немесе тұрақты емес екенін сезеді.
• Бас айналуы
• Бас аурулары
• Көрінбейтін көрініс
• Аяқтары қызыл-күлгін түске айналады.
• әлсіздік
• Жер сілкінісі
• Шаршау
• Ұйықтау мәселелері
• Зейін қою ақауы/мидың тұмандығы.
• Жеке адамдар, әдетте, тұрудан басқа ешқандай триггерлерсіз қайталанатын естен тану эпизодтарын сезінуі мүмкін.
• Адамдар осы белгілердің кез келген комбинациясын сезінуі мүмкін.
• Кейде адамдар спортпен немесе жаттығулармен айналыса алмайды және жеңіл немесе орташа физикалық белсенділікке жауап ретінде бастары айналып, бас айналуы мүмкін, бұл жаттығуларға төзбеушілік ретінде сипатталады.

Байланысты әсерлер

• Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы нейрокардиогендік синкоп сияқты басқа дизаутономиямен немесе жүйке жүйесінің синдромдарымен байланысты болуы мүмкін.
• Адамдар жиі басқа жағдайлармен бірге диагноз қойылады, мысалы:
• Созылмалы шаршау синдромы
• Элерс-Данлос синдромы
• Фибромиалгия
• Мигреньдер
• Басқа аутоиммунды жағдайлар.
• Ішек жағдайлары.

Себептер

Әдетте, тұру қанның денеден аяққа дейін ағып кетуіне әкеледі. Кенеттен өзгеру жүрекке айдауға болатын қанның аз болуын білдіреді. Өтеу үшін вегетативті жүйке жүйесі жүрекке көбірек қан итермелеу және қан қысымы мен қалыпты жүрек соғу жылдамдығын сақтау үшін қан тамырларына тарылту сигналдарын жібереді. Көптеген адамдар тұрған кезде қан қысымы немесе импульс айтарлықтай өзгермейді. Кейде дене бұл функцияны дұрыс орындай алмайды.

• If қан қысымы орнынан түсіп, белгілерді тудырады жеңіл басушылық сияқты, ол ортостатикалық гипотензия ретінде белгілі.
• егер қан қысымы қалыпты болып қалады, бірақ жүрек соғу жиілігі тезірек болады, бұл POTS.
• Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромын тудыратын нақты факторлар жеке адамдарда әртүрлі, бірақ келесі өзгерістерге байланысты:
• Вегетативті жүйке жүйесі, бүйрек үсті безінің гормондарының деңгейі, қанның жалпы көлемі және жаттығуларға нашар төзімділік. (Роберт С. Шелдон және т.б., 2015 ж)

Автономды жүйке жүйесі

Вегетативті жүйке жүйесі қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін басқарады, бұл жүйке жүйесінің ас қорыту, тыныс алу және жүрек соғу жиілігі сияқты ішкі дене функцияларын басқаратын аймақтары. Тұрған кезде қан қысымының аздап төмендеуі және жүрек соғу жиілігінің аздап жылдамдауы қалыпты жағдай. POTS көмегімен бұл өзгерістер айқынырақ болады.

• POTS дисавтономияның бір түрі болып саналады, бұл реттеудің төмендеуі вегетативті жүйке жүйесінің.
• Фибромиалгия, тітіркенген ішек синдромы және созылмалы шаршау синдромы сияқты бірнеше басқа синдромдар дизаутономиямен байланысты деп саналады.
• Неліктен синдром немесе дизаутономияның кез келген басқа түрлері дамитыны белгісіз, бірақ отбасылық бейімділік бар сияқты.

Кейде POTS бірінші эпизоды келесідей денсаулық оқиғасынан кейін көрінеді:

• жүктілік
• Жедел жұқпалы ауру, мысалы, тұмаудың ауыр жағдайы.
• Жарақат немесе ми шайқалу эпизоды.
• Күрделі операция

Диагноз

• Диагностикалық бағалау ауру тарихын, физикалық тексеруді және диагностикалық сынақтарды қамтиды.
• Медициналық қызметкер кем дегенде екі рет қан қысымын және импульсті өлшейді. Бірде жатып, бірде тұрғанда.
• Жатқанда, отырғанда және тұрғанда қан қысымын өлшеу және импульс жиілігі ортостатикалық өмірлік маңызы бар.
• Әдетте, тұру жүрек соғу жиілігін минутына 10 немесе одан аз соққыға арттырады.
• POTS көмегімен жүрек соғу жиілігі минутына 30 соққыға артады, ал қан қысымы өзгеріссіз қалады. (Dysautonomia International. 2019)
• Жүрек соғу жиілігі тұрғанда бірнеше секундтан астам/әдетте 10 минут немесе одан да көп көтеріледі.
• Симптомдар жиі кездеседі.
• Бірнеше күннен артық созылады.

Позициялық импульстің өзгеруі постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы үшін жалғыз диагностикалық мәселе емес, өйткені адамдар бұл өзгерісті басқа жағдайлармен сезінуі мүмкін.

тесттер

• Кейбір сарапшылар бастапқы диагностика және бақылау терапиясы үшін көлбеу үстел сынамасын пайдаланады. (Ұлттық денсаулық институттары. Аударма ғылымдарын дамытудың ұлттық орталығы. Генетикалық және сирек аурулар туралы ақпарат орталығы. 2023)
• Бұл сынақ кезінде үстелде жатқанда және үстелді тік күйге жылжытқанда қан қысымы мен импульс бірнеше рет өлшенеді.

Дифференциалды диагностика

• Дизаутономияның, синкоптың және ортостатикалық гипотензияның әртүрлі себептері бар.
• Бағалау барысында дәрігер сусыздандыру, ұзақ төсек демалысынан декондициялау және диабеттік нейропатия сияқты басқа жағдайларды қарастыруы мүмкін.
• Диуретиктер немесе қан қысымын төмендететін дәрілер ұқсас әсерлерді тудыруы мүмкін.

емдеу

POTS-ті басқаруда бірнеше тәсілдер қолданылады және жеке адамдар мультидисциплинарлық тәсілді қажет етуі мүмкін. Медициналық тексеруден өту кезінде нәтижелерді талқылау үшін дәрігер үйде қан қысымы мен импульсті үнемі тексеріп тұруға кеңес береді.

Сұйықтық және диета

• Кофеинсіз сұйықтықтарды ішу денені ылғалдандырады.
• Медицина қызметкері күнделікті қажетті сұйықтық мөлшерін есептей алады.
• Түнгі сусыздандыру жиі кездеседі, сондықтан сұйықтықты таңертең бірінші кезекте, жақсырақ төсекден тұрып және тұру алдында ішу маңызды.
• Сондай-ақ натрийдің жеткілікті деңгейін сақтау маңызды. (Ұлттық денсаулық институттары. Аударма ғылымдарын дамытудың ұлттық орталығы. Генетикалық және сирек аурулар туралы ақпарат орталығы. 2023)

Жаттығу терапиясы

• Жаттығу және физикалық терапия денеге тік қалыпқа бейімделуді үйренуге көмектесе алады.
• POTS-пен жұмыс істеу кезінде жаттығу қиын болуы мүмкін болғандықтан, бақылаудағы мақсатты жаттығу бағдарламасы қажет болуы мүмкін.
• Жаттығу бағдарламасы жүзуден немесе тік тұруды қажет етпейтін есу машиналарын пайдаланудан басталуы мүмкін. (Dysautonomia International. 2019)
• Бір-екі айдан кейін жаяу, жүгіру немесе велосипедпен жүруді қосуға болады.
• Зерттеулер көрсеткендей, POTS бар адамдарда жүрек камералары жағдайы жоқ адамдарға қарағанда кішірек болады.
• Тұрақты аэробты жаттығулар жүрек камерасының көлемін ұлғайтады, жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдетеді және симптомдарды жақсартады. (Ци Фу, Бенджамин Д. Левин. 2018)
• Симптомдардың қайталанбауы үшін адамдар ұзақ мерзімді жаттығулар бағдарламасын жалғастыруы керек.

Дәрі

• POTS емдеуге арналған рецепт бойынша берілетін дәрілерге мидодрин, бета-блокаторлар, пиридостигмин – Местинон және флудрокортизон жатады. (Dysautonomia International. 2019)
• Синус тахикардиясының жүрек жағдайына қолданылатын ивабрадин кейбір адамдарда да тиімді қолданылған.

Консервативті араласулар

Симптомдарды болдырмауға көмектесетін басқа әдістер:

• Кереуеттің басын реттелетін төсек, ағаш блоктар немесе көтергіштер арқылы жерден 4-6 дюймге көтеру арқылы басын жоғары қойып ұйықтау.
• Бұл айналымдағы қан көлемін арттырады.
• Еңкейу, допты сығу немесе аяқты айқастыру сияқты қарсы маневрлерді орындау. (Ци Фу, Бенджамин Д. Левин. 2018)
• Тұрған кезде аяққа тым көп қан ағып кетпес үшін компрессиялық шұлық кию ортостатикалық гипотензияны болдырмауға көмектеседі. (Dysautonomia International. 2019)

---

Жүрек жеткіліксіздігін жеңу

---

Әдебиеттер тізімі

Ұлттық денсаулық институттары. Аударма ғылымдарын дамытудың ұлттық орталығы. Генетикалық және сирек аурулар туралы ақпарат орталығы (GARD). (2023). Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы.

Шелдон, R. S., Grubb, B. P., 2nd, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Сандрони, П., Жұма, К.Дж., Хачул, Д.Т., Коэн, М.И., Лау, Д.Х., Майуга, К.А., Моак, Дж.П., Сандху, Р.К. және Канджвал, К. (2015). Постуральды тахикардия синдромын, сәйкес емес синустық тахикардияны және вазовагальды синкопты диагностикалау және емдеу туралы 2015 жүрек ырғағы қоғамының сарапшы консенсус мәлімдемесі. Жүрек ырғағы, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы

Fu, Q. және Levine, B. D. (2018). POTS-ті жаттығу және фармакологиялық емес емдеу. Вегетативті неврология: негізгі және клиникалық, 215, 20-27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001