Мазмұны
дерексіз
Ревматоидты артрит - ең жиі диагноз қойылған жүйелік қабыну артриті. Көбінесе әйелдер, темекі шегетіндер және аурудың отбасылық тарихы бар адамдар зардап шегеді. Диагностика критерийлеріне басқа аурумен түсіндірілмейтін, нақты ісінумен бірге, ең болмағанда бір буын кіреді. Ревматоидты артрит диагнозының ықтималдығы ұсақ буындардың қатысуымен артады. Қабыну артриті бар науқаста ревматоидты фактордың немесе анти-цитрулинді протеин антиденесінің болуы немесе С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы немесе эритроциттердің шөгу жылдамдығы ревматоидты артрит диагнозын ұсынады. Бастапқы зертханалық бағалауға сонымен қатар бүйрек және бауыр функцияларының дифференциалды көрсеткіштерін, қанның толық анализін енгізу қажет. Биологиялық агенттерді қабылдайтын науқастар В гепатитіне, С гепатитіне және туберкулезге тексеруден өтуі керек. Ревматоидты артриттің ерте диагнозы ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттермен ертерек емделуге мүмкіндік береді. Ауруды бақылау үшін дәрі-дәрмектердің комбинациясы жиі қолданылады. Метотрексат, әдетте, ревматоидты артрит үшін бірінші қатардағы препарат болып табылады. Биологиялық агенттер, мысалы, ісік некрозының ингибиторлары, әдетте екінші қатардағы агенттер болып саналады немесе қос терапия үшін қосылуы мүмкін. Емдеу мақсаттары буындардағы ауырсыну мен ісінулерді азайту, рентгенографиялық зақымданулар мен көрінетін деформациялардың алдын алу, жұмыс пен жеке іс-әрекеттерді жалғастыру. Буын алмастыру буындардың қатты зақымдануы бар, белгілері медициналық басқарумен нашар бақыланатын науқастарға көрсетілген. (Am Fam Doctor. 2011; 84 (11): 1245-1252. Авторлық құқық 2011 американдық отбасылық дәрігерлер академиясы.) Ревматоидті артрит (РА) - бұл бүкіл әлемде өмір сүру деңгейінің 1 дейін өмір сүру жиілігі бар ең көп тараған қабыну артриті. 1 Басталуы кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ 30 мен 50 жылдар арасындағы шыңдар. 2 Мүгедектік жалпы және маңызды болып табылады. АҚШ-тың ірі когорттарында, РА-мен ауыратын науқастардың 35 пайызы 10 жылдан кейін жұмысқа қабілетсіздікке ұшырады. 3Этиология және патофизиология
Көптеген аутоиммунды аурулар сияқты, РА этиологиясы көп факторлы. Генетикалық бейімділік отбасылық кластерлеуде және монозиготалы егіздерді зерттеуде айқын көрінеді, РА тәуекелінің 50 пайызы генетикалық факторларға байланысты.4 РА үшін генетикалық ассоциацияларға адамның лейкоциттік антигені-DR45 және -DRB1 және ортақ эпитоп деп аталатын әртүрлі аллельдер жатады.6,7, 4 Жалпы геномдық қауымдастық зерттеулері РА және басқа аутоиммундық аурулардың, соның ішінде STAT40 гені мен CD5 локусының қаупін арттыратын қосымша генетикалық белгілерді анықтады.8 Темекі шегу РА үшін негізгі экологиялық триггер болып табылады, әсіресе генетикалық бейімділігі бар адамдарда.9 Дегенмен инфекциялар. аутоиммундық жауапты ашуы мүмкін, ешқандай нақты патогеннің RA тудыратыны дәлелденбеген.6 РА буындардағы синовиальды жасушалардың пролиферациясына әкелетін қабыну жолдарымен сипатталады. Паннустың кейінгі қалыптасуы негізгі шеміршектің бұзылуына және сүйек эрозиясына әкелуі мүмкін. Ісік некрозының факторы (TNF) және интерлейкин-10 қоса, қабынуға қарсы цитокиндердің шамадан тыс өндірілуі деструктивті процесті қоздырады.XNUMXТәуекел факторлары
Егде жас, аурудың отбасылық тарихы және әйел жынысы РА даму қаупінің жоғарылауымен байланысты, дегенмен егде жастағы емделушілерде жыныстық дифференциал азырақ байқалады.1 Қазіргі және бұрынғы темекі шегу РА (салыстырмалы қауіп [RR]) қаупін арттырады. = 1.4, 2.2 жылдан астам темекі шегетіндер үшін 40-ге дейін).11 Жүктілік иммунологиялық төзімділікке байланысты жиі РА ремиссиясын тудырады.12 Паритет ұзақ әсер етуі мүмкін; Босанған әйелдерде туылған әйелдерге қарағанда (RR = 0.61) РА диагноз қою ықтималдығы аз.13,14 Емшек сүтімен емізу РА қаупін төмендетеді (кемінде 0.5 ай емізетін әйелдерде RR = 24), ал ерте етеккір (RR) = 1.3 менархы 10 жаста немесе одан кіші жастағы адамдар үшін) және өте тұрақты емес етеккір кезеңдері (RR = 1.5) тәуекелді арттырады.14 Ауызша контрацептивтерді немесе Е витаминін қолдану РА қаупіне әсер етпейді.15
Диагноз
Әдеттегі презентация
РА бар науқастар көбінесе бірнеше буындарда ауырсыну мен қаттылықпен кездеседі. Ең жиі кездесетін білектер, проксимальді интерфалгальді буындар және метакарфальгальді буындар. Таңертеңгі қаттылық бір сағаттан астам созылады, қабыну этиологиясы болжайды. Синовитке байланысты боггидің ісінуі көрінуі мүмкін (сурет 1), не болмаса нәзік синовьальды қалыңдығын бірлескен зерттеуге болады. Пациенттер клиникалық көзге көрінетін бірлескен ісікті бастамас бұрын, неғұрлым қатал артральгиозды ұсынуы мүмкін. Шаршағандықтың, салмақ жоғалтудың және төмен дәрежелі безгектің жүйелік симптомдары белсенді аурумен кездеседі.Диагностикалық критерийлер
2010 жылы Американдық ревматология колледжі мен ревматизмге қарсы Еуропа лигасы РА үшін жаңа жіктеу критерийлерін жасау үшін бірлесіп жұмыс істеді (1-кесте).16 Жаңа критерийлер 1987 жылғы Америка ревматология колледжінің классификациясына сәйкес келмейтін науқастарда РА ертерек диагностикалау әрекеті болып табылады. критерийлері. 2010 критерийлері ревматоидты түйіндердің немесе рентгенографиялық эрозиялық өзгерістердің болуын қамтымайды, олардың екеуі де ерте РА кезінде ықтималдығы аз. Симметриялық артрит 2010 критерийлерінде де талап етілмейді, бұл ерте асимметриялық көрініске мүмкіндік береді. Сонымен қатар, голландиялық зерттеушілер РА үшін клиникалық болжау ережесін әзірледі және растады (2-кесте). жоғары және жолдама.Диагностикалық сынақтар
РА сияқты аутоиммунды аурулар көбінесе аутоантиденелердің болуымен сипатталады. Ревматоидты фактор РА үшін ерекше емес және С гепатиті сияқты басқа аурулары бар науқастарда және дені сау егде адамдарда болуы мүмкін. Цитрулинге қарсы антидене РА үшін анағұрлым спецификалық және аурудың патогенезінде рөл атқаруы мүмкін.6 РА бар адамдардың шамамен 50-80 пайызында ревматоидты фактор, цитрулинге қарсы ақуыз антиденесі немесе екеуі де бар.10 РА бар емделушілерде мұндай ауру болуы мүмкін. антинуклеарлы антиденелер сынағы оң нәтиже берді және сынақ осы аурудың кәмелетке толмаған түрлерінде болжамдық маңызды болып табылады.19 С-реактивті ақуыз деңгейі және эритроциттердің шөгу жылдамдығы белсенді РА кезінде жиі артады және бұл жедел фазалық реактивтер жаңа реактивтердің бөлігі болып табылады. РА жіктеу критерийлері.16 C-реактивті ақуыз деңгейлері мен эритроциттердің шөгу жылдамдығы аурудың белсенділігін және дәрі-дәрмекке реакцияны бақылау үшін де пайдаланылуы мүмкін. Бүйрек және бауыр функциясын дифференциалды және бағалаумен бастапқы жалпы қан анализі пайдалы, себебі нәтижелер емдеу нұсқаларына әсер етуі мүмкін (мысалы, бүйрек жеткіліксіздігі немесе елеулі тромбоцитопениясы бар емделушіге қабынуға қарсы стероидты емес препарат [NSAID] тағайындалмауы мүмкін). Созылмалы аурудың жеңіл анемиясы РА бар науқастардың 33-60 пайызында кездеседі20, дегенмен кортикостероидтарды немесе NSAID қабылдайтын емделушілерде асқазан-ішек қан жоғалтуды да ескеру қажет. Метотрексат С гепатиті сияқты бауыр аурулары бар емделушілерде және бүйрек функциясының айтарлықтай жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы көрсетілімдер.21 TNF тежегіші сияқты биологиялық терапия теріс туберкулин сынамасын немесе жасырын туберкулезді емдеуді талап етеді. TNF тежегіштерін қолданғанда В гепатитінің реактивациясы да болуы мүмкін.22 Агрессивті РА қосалқы түрін көрсетуі мүмкін тән периартикулярлық эрозиялық өзгерістерді бағалау үшін қолдар мен аяқтардың рентгенографиясын жүргізу керек.10
Дифференциалды диагностика
Тері белгілері жүйелі қызыл жегіні, жүйелі склерозды немесе псориазды артритті көрсетеді. Полимиалгия ревматикасын, ең алдымен, иық пен жамбас аймағындағы симптомдары бар егде жастағы емделушіде қарастыру керек және науқасқа байланысты уақытша артериитке қатысты сұрақтар қою керек. Кеуде қуысының рентгенографиясы саркоидозды артрит этиологиясы ретінде бағалауға көмектеседі.�Арқаның қабыну симптомдары, анамнезінде ішектің қабыну ауруы немесе көздің қабыну ауруы бар науқастарда спондилоартропатия болуы мүмкін. Симптомдары алты аптадан аз адамдарда парвовирус сияқты вирустық процесс болуы мүмкін. Жіті буын ісінуінің қайталанатын өздігінен шектелген эпизодтары кристалды артропатияны көрсетеді және натрий ураты моногидраты немесе кальций пирофосфаты дигидратының кристалдарын бағалау үшін артроцентез жүргізу керек. Көптеген миофасциалды триггер нүктелерінің және соматикалық симптомдардың болуы РА-мен қатар өмір сүретін фибромиалгияны көрсетуі мүмкін. Диагнозды анықтауға және емдеу стратегиясын анықтауға көмектесу үшін қабыну артриті бар науқастарды ревматология бөлімшесінің маманына дереу жіберу керек.16,17
Ревматоидты артрит немесе РА - артритдің ең көп тараған түрі. РА - иммундық жүйе, адам ағзасының қорғаныс жүйесі, өздерінің жасушалары мен тіндерін, әсіресе буындарды шабуыл жасағанда пайда болған аутоиммунды ауру. Ревматоидты артрит жиі ауырсыну мен қабыну белгілері арқылы анықталады, бұл жиі қолдың кішкентай буындарына, білекке және аяққа әсер етеді. Көптеген денсаулық сақтау мамандарының айтуы бойынша, РА-ның ерте диагностикасы мен емдеуі бірлескен зақымдануды болдырмау және ауыр симптомдарды азайту үшін маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
емдеу
РА диагноз қойғаннан кейін және бастапқы бағалау жүргізілгеннен кейін емдеу басталады. Соңғы нұсқаулықтар RA, 21,22 басшылығына жүгінді, бірақ пациенттердің артықшылықтары да маңызды рөл атқарады. Бала туу жасындағы әйелдерге ерекше назар аударылады, себебі көптеген дәрі-дәрмектер жүктілікке зиянды әсер етеді. Терапияның мақсаты өмір сүру сапасын (жеке және жұмыс) ұстап, экстрагриарлы көріністерді бақылап, ауырсыну мен ісінуді азайту, деформацияны (ульнар ауытқуы) және радиографиялық зақымдануды (эрозия сияқты) азайтуды қамтиды. РС терапиясының негізгі тірегі - аурулардың өзгеретін антиревматикалық препараттары (DMARDs).DMARDs
DMARD биологиялық немесе биологиялық емес болуы мүмкін (3-кесте).23 Биологиялық агенттерге РА белгілеріне жауапты қабыну каскадын көтеретін цитокиндерді блоктау үшін моноклоналды антиденелер мен рекомбинантты рецепторлар кіреді. Метотрексат белсенді РА бар емделушілерде, егер қарсы көрсетілімдер болмаса немесе төзімді болмаса, бірінші қатардағы ем ретінде ұсынылады.21 Лефлуномид (Арава) метотрексатқа балама ретінде қолданылуы мүмкін, дегенмен асқазан-ішек жолынан жағымсыз әсерлер жиі кездеседі. Сульфасалазин (Азульфидин) немесе гидроксихлорохин (Плаквенил) ауру белсенділігі төмен немесе болжамдық белгілері нашар (мысалы, серонегативті, эрозиялық емес РА) емделушілерде монотерапия ретінде қабынуға қарсы. монотерапияға қарағанда; дегенмен, жағымсыз әсерлері де үлкен болуы мүмкін.21,22 Егер РА биологиялық емес DMARD көмегімен жақсы бақыланбаса, биологиялық DMARD бастау керек.24 TNF тежегіштері бірінші қатардағы биологиялық терапия болып табылады және осы агенттердің ең көп зерттелгені болып табылады. TNF тежегіштері тиімсіз болса, қосымша биологиялық терапияны қарастыруға болады. Бір мезгілде бірнеше биологиялық терапияны (мысалы, адалимумаб [Хумира] абатацептпен [Orencia]) бір мезгілде қолдану жағымсыз әсерлердің қолайсыз жылдамдығына байланысты ұсынылмайды.21,22
NSAID және Кортикостероидтер
РА үшін есірткі терапиясы NSAID және іштің ауыз қуысы, ішілік немесе іштің артикулалы кортикостероидтерін ауырсыну мен қабынуды бақылауға әкелуі мүмкін. Ең дұрысы, NSAID және кортикостероидтер қысқа мерзімді басқару үшін ғана қолданылады. DMARD - бұл қолайлы терапия. 21,22Қосымша емдеу
Диеталық араласулар, соның ішінде вегетариандық және жерорта теңізі диеталары, РА емдеуде пайдасы туралы сенімді дәлелдерсіз зерттелді.25,26 Кейбір қолайлы нәтижелерге қарамастан, пациенттердің плацебо-бақыланатын сынақтарында акупунктураның тиімділігіне дәлелдер жоқ. RA.27,28 Сонымен қатар, РА үшін термотерапия және емдік ультрадыбыстық зерттеу жеткілікті түрде зерттелмеген.29,30 РА үшін шөптермен емдеуге арналған Кохрейн шолуы гамма-линолен қышқылы (кешкі примула немесе қарақат тұқымы майынан) және Triptergium деген қорытындыға келді. wilfordii (күн күркіреуі құдайы жүзім бұтасы) әлеуетті пайдасы бар.31 Пациенттерге шөп терапиясын қолданудың елеулі жағымсыз әсерлері хабарланғаны туралы хабарлау маңызды.31
Жаттығу және физикалық терапия
Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулердің нәтижелері RA.32,33 бар емделушілерде өмір сүру сапасын жақсарту және бұлшық ет күшін жақсарту үшін дене жаттығуларын қолдайды. Жаттығу жаттығуларының бағдарламалары РА-ның қызметі, ауырсыну санын немесе радиографиялық зақымдануына зиянды әсер етпеген. 34 Tai РК РА-да адамдарда қозғалыс жылдамдығын жақсартады, бірақ рандомизацияланған сынақтар шектеулі. 35 РА-мен жас ересектерде Iyengar yoga-ның рандомизацияланған бақыланатын сынақтары жүргізілуде. 36Емдеу ұзақтығы
Ремиссия қалай анықталғанына және терапияның қарқындылығына байланысты РА бар науқастардың 10-50 пайызында ремиссияға қол жеткізуге болады.10 Ремиссия ерлерде, темекі тартпайтындарда, 40 жастан кіші адамдарда және ауруы кеш дамитындарда жиірек болады ( 65 жастан асқан емделушілер), аурудың ұзақтығы қысқарған, ауру белсенділігі жеңілірек, жедел фазалық реактивтердің жоғарылауы жоқ және оң ревматоидты фактор немесе антицитрулинизацияланған ақуызға қарсы антиденелер табылмаған.37 Ауру бақыланғаннан кейін дәрілік заттардың дозасын абайлап азайтуға болады. қажетті ең аз мөлшерге дейін. Тұрақты белгілерді қамтамасыз ету үшін пациенттерге жиі бақылау қажет болады, ал аурудың өршуімен дәрі-дәрмек мөлшерін тез арада арттыру ұсынылады.22Бірлескен ауыстыру
Бірлескен ауыстыру ауыр буындардың зақымдалуы және медициналық менеджменті бар симптомдардың қанағаттанарлықсыз бақылауы болған кезде көрсетіледі. Ұзақ мерзімді нәтиже - бұл 4 жылы 13-ден тек 10 жыл ішінде 38-ге дейін қайта өңдеуді қажет ететін ірі коммутациялық алмастырулармен қамтамасыз ету. XNUMX Хип және тізе ең жиі ауыстырылатын буындар.Ұзақ мерзімді мониторинг
РА буындардың ауруы болып саналғанымен, ол сонымен қатар көптеген мүшелер жүйесіне әсер ететін жүйелі ауру болып табылады. РА-ның буыннан тыс көріністері 4.1,2,10-кестеге енгізілген РА бар емделушілерде лимфоманың даму қаупі екі есе артады, ол медициналық емнің салдары емес, негізгі қабыну үдерісінен туындаған деп есептеледі.39 РА сонымен қатар коронарлық артерия ауруларының даму қаупінің жоғарылауына ұшырайды және дәрігерлер темекі шегу, жоғары қан қысымы және жоғары холестерин сияқты қауіп факторларын өзгерту үшін пациенттермен жұмыс істеуі керек.40,41 ІІІ немесе IV класс іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (CHF) ЖЖЖ нәтижелерін нашарлатуы мүмкін TNF тежегіштерін қолдануға қарсы көрсетілім.21 РА және қатерлі ісігі бар емделушілерде DMARD препараттарын, әсіресе TNF тежегіштерін қолдануды жалғастыруда сақтық қажет. Биологиялық DMARD, метотрексат және лефлуномидті белсенді герпес зостері, елеулі саңырауқұлақ инфекциясы немесе антибиотиктерді қажет ететін бактериялық инфекциясы бар емделушілерге бастауға болмайды.21 РА асқынулары және оны емдеу 5.1,2,10 кестеде келтірілген.
Болжам
РА бар науқастар жалпы халық санынан үш есе аз 12 жыл өмір сүреді. 40 Осы пациенттерде өлім-жітім көбінесе жедел жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты, әсіресе науқастың жоғары белсенділігі және созылмалы қабыну аурулары бар. Жаңа биологиялық терапиялар атеросклероздың дамуын қалпына келтіріп, RA.41 Деректер көздері: PubMed іздеу клиникалық сұрауларда ревматоидты артрит, қосымша артикула көріністері және ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттердің негізгі терминдерімен аяқталды. Іздеу мета-талдаулар, рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер, клиникалық сынақтар мен шолулар болды. Сонымен қатар, Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапаны дәлелдейтін есептер, Клиникалық дәлелдер, Кокрейн мәліметтер базасы, Essential Evidence және UpToDate агенттіктері іздестірілді. Іздеу күні: қыркүйек 20, 2010. Авторды жариялау: Ашуға тиісті қаржылық серіктестіктер жоқ. Қорытындылай келе, ревматоидты артрит - созылмалы, аутоиммунды ауру, ол ауырсыну мен ыңғайсыздық, буындардың қабынуы мен ісінуі және т.б. РА ретінде сипатталатын бірлескен зақымдану симметриялы, яғни ол әдетте дененің екі жағына да әсер етеді. РА емдеу үшін ерте диагностика өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900�. Кураторы: доктор Алекс Хименес
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
EXTRA EXTRA | МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: El Paso, TX Chiropractor Ұсынылды
Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Ревматоидты артриттің этиологиясы және патогенезі. In: Firestein GS, Kelley WN, редакция. Келлейдің ревматология оқулығы. 8-ші басылым Филадельфия, Па .: Сондерс / Эльзевье; 2009: 1035-1086.
2. Бабон Ж, Тахлирий К. клиникалық және ревматоидты артрит
зертханалық көріністер. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ және т.б., eds. Ревматикалық аурулар бойынша пример. 13th ed. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J және т.б. Ревматоидты артритпен байланысты еңбекке жарамсыздықтың қазіргі қауіп факторлары. Артрит Рейм. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS және т.б. Егіздердің деректерін пайдаланып, ревматоидты артритке сандық генетикалық үлес қосу. Артрит Рейм. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Орозко Г, Бартон А. Ревматоидты артритке арналған генетикалық қауіп-қатер факторларын жаңарту. Expert Im Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G және т.б. Ревматоидты артритке сезімталдықтағы HLA DRB1 аллелдерінің әсері және антителалардың цитрулинді белоктар мен ревматоидты факторға қарсы реттелуі. Артрит. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S және т.б. РА-ның сезімталдығы үшін генетикалық скринингтің / тестілеудің бес расталған тәуекел локусының комбинациясы арқылы зерттеу. Rheuma- tology (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Банг SY, Ли Х.Х., Чо Ск, және т.б. Шегу ревматоидті факторға немесе антициклдік цитруллинді пептидті антиденелердің стационарына қарамастан, HLA-DRB1 ортақ эпитостын тасымалдайтын адамдарда ревматикалық артрит сезімталдығын арттырады. Артрит Рейм. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Уайлдер Р.Л., Кроффорд Л. Дж. Жұқпалы агенттер ревматикалық артритке себепші ме? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41.
10. Скотт Д.Л., Вульф Ф., Huizinga TW. Ревматоидті артрит. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA және т.б. Темекі шегудің қарқындылығы, ұзақтығы және тоқтатылуы, сондай-ақ әйелдерде ревматикалық артрит қаупі. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Жүктілік кезіндегі созылмалы аурулардың көріністері. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Гутри К.А., Dugowson CE, Voigt LF және т.б. Preg-
вакцинаны ремойға қарсы қорғауды қамтамасыз етеді,
артритке шалдығу керек пе? Артрит Рейм. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE және басқалар. Ревматоидты артриттің болашақ қаупіне бала емізу және басқа репродуктивті факторлар әсер ете ме? Медбикелердің денсаулығын зерттеу нәтижелері. Артритті ревм. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR және т.б. Ревматоидты артриттің алғашқы профилактикасындағы Е дәрумені: әйелдер денсаулығын зерттеу. Артритті ревм. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ және т.б. 2010 ревматоидты
Артрит жіктеу критерийлері: Ревматология Американдық колледжі / Ревматизмге қарсы Еуропа Лигасы бірлескен бастамасы [жарияланған түзету Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Энн Рем Дис. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. van der Helm-van Mil AH, Cessie S, van Dongen H және т.б. Жақында басталған недифференцирленген артритпен ауыратын науқастардың аурудың алдын-алу ережесі. Артрит Рейм. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Дифференцирленген артриті бар ересектерде ревматоидті артрит қаупін болжау. Fam Fam физигі. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Равелли А, Фелики Е, Магни-Манзони С және т.б. Антинуклеарлы антидене-позитивті ювенилді идиопатикалық артритасы бар науқастар аурудың пайда болуына қарамастан біртекті кіші топты құрайды. Артрит Рейм. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Уилсон А, Ю.Н., Гуднау ЛТ және т.б. Ревматоидті артрит кезінде анемияның таралуы мен нәтижесі. Am J Med. 2004; 116 (қосымша 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM және т.б. Ревматоидті артритке бейберекетикалық және биологиялық ауруды өзгертетін антирегулярлық препараттарды қолдану үшін 2008 американдық ревматология колледжі. Артрит Рейм. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J және т.б.; Даму жөніндегі нұсқаулық. Ревматоидты артритті басқару: NICE басшылығының қысқаша мазмұны. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Ревматоидты артритке қарсы препараттарды таңдау. 9 жылғы 2008 сәуір. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. 23 жылдың 2011 маусымында қол жеткізілді.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ және т.б. Ревматоидты артрит кезінде ауруды өзгертетін ревматизмге қарсы дәрілерді біріктіру тиімділігі мен уыттылығының мета-анализі пациенттің кетуіне негізделген. Ревматология (Оксфорд). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU және т.б. Ревматоидты артрит үшін диеталық араласудың тиімділігі мен қауіпсіздігі. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Хаген К.Б., Бьюфлиен М.Г., Falzon L және т.б. Ревматоидты артритке арналған диеталық интервалдар. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; 21 (1): CD006400.
27. Ван С, де Пабло П, Чен Х және т.б. Ревматоидті артритпен ауыратын науқастарда ауруды жеңілдету үшін акупунктура: жүйелі шолу. Артрит Рейм. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Келли Р.Б. Ауыруға арналған акупунктура. Am Fam дәрігері. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L және т.б. Ревматоидты артрит емдеуге арналған термиялық апи. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V және т.б. Ревматоидты артрит емдеу үшін терапевтік ультрадыбыстық. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Ревматоидті артрит емдеуге арналған шөп терапиясы. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2011; (2): CD002948.
32. Бродин Н., Эуренус Е, Дженсен I және т.б. Ерте ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды сау дене белсенділігіне үйрету. Артрит Рейм. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA және т.б. Ревматоидты артрит кезінде науқастардың мүгедектігін жақсартуға арналған динамикалық жаттығулар бағдарламасы: перспективалы рандомизацияланған бақылаулы сынақ. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Хурмманс Е, ван дер Гизен Ф.Ж., Влиет Влианден ТП және т.б. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда динамикалық жаттығу бағдарламалары (аэробтық қуат және / немесе күштік жаттығулар). Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; (4): CD006853.
35. Хан А, Робинсон В, Джадд М және т.б. Ревматоидті артрит емдеу үшін Tai chi. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2004; (3): CD004849.
36. Эванс С, Кузенс Л, Цао Ж.К. және басқалар. Ревматоидты артритпен ауыратын ересектерге арналған Iyengar yoga зерттеуін бақылайтын randomized trial trial. Сынақтар. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ және т.б. Ревматоидті артритпен науқастарды емдеуге арналған предикторлар: жүйелі шолу. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Вульф Ф, Звиллих С.Х. Ревматоидті артриті бар ұзақ мерзімді нәтижелер: 23-ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда 1,600-жыл болжамды, ұзартқыш жиынтықты ауыстыру және оның болжаулары. Артрит Рейм. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Бахлунд Е, Илиаду А, Асклинг Ж. және басқалар. Ревматоидты артрит кезінде лимфоманың жоғары тәуекелімен емдеу емес, созылмалы қабыну қауымдастығы. Артрит Рейм. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Фридевальд В.Э., Ганц П, Кремер Дж.М. және т.б. AJC редакторының консенсусы: ревматоидты артрит және атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R және т.б. Жүйелі ревматикалық аурулармен ауыратын науқастардың жүрек-тамыр жүйесі бойынша фарматологиялық терапияның әсері. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
Аккордеонды жабыңыз
Мұндағы ақпарат «Ревматоидты артрит диагностикасы және емдеу" білікті денсаулық сақтау маманымен немесе лицензиясы бар дәрігермен жеке қарым-қатынасты ауыстыруға арналмаған және медициналық кеңес емес. Біз сізді зерттеулеріңізге және білікті денсаулық сақтау маманымен серіктестікке негізделген денсаулық сақтау туралы шешім қабылдауға шақырамыз.
Блог туралы ақпарат және ауқымды талқылау
Біздің ақпараттық шеңберіміз хиропрактика, тірек-қимыл аппараты, физикалық дәрі-дәрмектер, сауықтыру, этиологиялық әсер етумен шектеледі. висцеросоматикалық бұзылулар клиникалық көрсетілімдер, соматовисцеральды рефлекстің клиникалық динамикасы, сублюксация кешендері, денсаулыққа қатысты сезімтал мәселелер және/немесе функционалдық медицина мақалалары, тақырыптары және талқылаулары.
Біз қамтамасыз етеміз және ұсынамыз клиникалық ынтымақтастық түрлі сала мамандарымен. Әрбір маман өзінің кәсіби тәжірибесімен және лицензиялау юрисдикциясымен реттеледі. Біз тірек-қимыл аппаратының жарақаттары мен бұзылыстарын емдеу және қолдау үшін денсаулық пен сауықтыру функционалдық протоколдарын қолданамыз.
Біздің бейнелеріміз, жазбаларымыз, тақырыптарымыз, тақырыптарымыз және түсініктемелеріміз клиникалық тәжірибемізге тікелей немесе жанама түрде қатысты және оған қатысты мәселелерді, мәселелерді және тақырыптарды қамтиды*.
Біздің кеңсе дәлелді дәйексөздер беруге тырысты және біздің жазбаларымызды қолдайтын тиісті зерттеулерді немесе зерттеулерді анықтады. Сұраным бойынша біз бақылау кеңестеріне және қоғамға қол жетімді ғылыми зерттеулердің көшірмелерін ұсынамыз.
Біз оның белгілі бір күтім жоспарында немесе емдеу хаттамасында қалай көмектесе алатындығы туралы қосымша түсініктеме талап ететін мәселелерді қарастыратынымызды түсінеміз; сондықтан, жоғарыда аталған тақырыпты одан әрі талқылау үшін, сұраңыз Доктор Алекс Хименес, Колумбия округі, Немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900.
Біз сізге және сіздің отбасыңызға көмектесу үшін осындамыз.
баталар
Доктор Алекс Хименес Тұрақты, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
электрондық пошта: train@elpasofunctionalmedicine.com
Хиропрактика докторы (DC) ретінде лицензияланған Техас & New Mexico*
Texas DC лицензиясы № TX5807, Нью-Мексико DC лицензиясы № NM-DC2182
Тіркелген медбике (RN*) лицензиясы бар in Флорида
Флорида лицензиясы RN лицензиясы # RN9617241 (Басқару №. 3558029)
Шағын күйі: Көп штаттық лицензия: Тәжірибе жасауға рұқсат етілген 40 штаттары*
Доктор Алекс Хименес DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Менің цифрлық визит карточкам
