Мигрень бұл әр түрлі қарқындылықтағы бас ауруы, жүрек айнуы мен жарық пен дыбысқа сезімталдықпен қоса жүретін, бұзылғыш жағдай. Бүгінде зерттеушілер бұл бастапқы бас ауруларының негізгі себептерін әлі түсінбесе де, көптеген медицина қызметкерлері жатыр мойны омыртқаның сәйкессіздігі мигреньге әкелуі мүмкін деп санайды. Дегенмен, жаңа дәлелді зерттеулерге сәйкес, жатыр мойнының дискілі шірікісі, жоғарғы омыртқалы омыртқа дискілерімен байланысты денсаулық мәселесі бас ауырсыну тудыруы мүмкін. Келесі мақаланың мақсаты пациенттерді тәрбиелеу және олардың симптомдарының көзін түсінуге көмектесу, сондай-ақ мигрень және мойны дискілердің гернаниясы үшін тиімді емдеудің бірнеше түрін көрсету болып табылады.

 

Бастапқы созылмалы бас ауруларына арналған қолмен емдеу: Рандомизирленген бақыланатын зерттеулерді жүйелі түрде шолу

 

дерексіз

 

Бұл біздің білімдерімізге алғашқы созылмалы бас аурулары үшін рандомизирленген клиникалық зерттеулердің (РТК) қолмен емдеу тиімділігіне қатысты алғашқы жүйелі шолу. CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid және PubMed бойынша ағылшын әдебиетін жан-жақты іздеу барысында созылмалы бас ауруы (CTTH) тергеп жатқан 6 RCT анықталды. Бір зерттеуде массаж терапиясы және бес зерттеуде физиотерапия қолданылды. Төрт зерттеу PEDro шкаласы бойынша сапалы әдістемелік болып саналды. Барлық зерттеулер прагматикалық болды немесе бақылау тобы ретінде емдеу әдісі қолданылмады, және тек екі зерттеу бірлескен араласудан аулақ болды, бұл ықтимал жағымсыздыққа әкелуі мүмкін және нәтижелерді түсіндіруді қиындатады. РТК массаж және физиотерапия CTTH-ді емдеуде тиімді емдеу әдісі болып табылады деп болжайды. РТК-нің бірі физиотерапия бас дәрігерінің әдеттегі күтіміне қарағанда бас ауруы жиілігін және қарқындылығын статистикалық маңыздылықты төмендететіндігін көрсетті. Емдеуден кейінгі және 6 айлық бақылаудағы физиотерапияның тиімділігі трициклді антидепрессанттардың тиімділігіне тең. Физиотерапияның әсер мөлшері 0.62-ге дейін болды. Дәрілік заттарды шамадан тыс қолданумен және онсыз созылмалы мигреньдегі тиімділікке қатысты болашақ қолмен терапияға арналған РКТ-ны сұрайды. Бас ауруы туралы болашақ РКТ Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақтарға арналған нұсқауларына, яғни жиіліктілік бастапқы нүкте ретінде сақталуы керек, ал ұзақтығы мен қарқындылығы екінші нүкте болуы керек, бірлескен араласудан аулақ болыңыз, жеткілікті іріктеме мөлшері мен бақылауды қамтиды. мерзімі кемінде 6 ай.

 

Түйінді сөздер: Рандомизирленген клиникалық зерттеулер, Бастапқы созылмалы бас ауруы, Қолмен емдеу, Массаж, Физиотерапия, Шипагерапия

 

кіріспе

 

Бастапқы созылмалы бас аурулары, яғни созылмалы мигрень (СМ), созылмалы бас ауруы (CTTH) және созылмалы кластерлік бас ауруы денсаулық, экономикалық және әлеуметтік шығындарға ие. Жалпы халықтың шамамен 3% -ы әйелдердің басым болуымен созылмалы бас ауруымен ауырады [1]. Халықаралық бас аурулары классификациясы III? (ICDH-III?) CM-ді «айына 15 бас ауруы, кем дегенде 3 ай ішінде мигреннің ерекшеліктерімен? 8 күн / айға анықтайды, CTTH кем дегенде шиеленіс түріндегі бас ауруы бар орташа 15 күн / аймен анықталады 3 ай және созылмалы кластерлік бас ауруы, кем дегенде күн сайын ремиссиясыз немесе 1 айға созылатын ремиссиямен шабуылдар [1].

 

80% туралы негізгі дәрігердің бастапқы созылмалы бас ауруы (3) үшін кеңес береді, ал фармакологиялық менеджмент емдеудің бірінші желісі болып табылады. Алайда, ол бас ауыруы жиі болатын шабуылдардың салдарынан өткір бас ауруларын емдеуге алып келуі мүмкін. Норвегияның жалпы тұрғындарында бастапқы созылмалы бас ауыруы бар науқастардың 47% -ы өткір бас ауруын емдеді [1,4]. Жедел препараттарды жоғары деңгейде қолдануды ескере отырып, профилактикалық емдеу және фармакологиялық емес менеджмент [5,6] басшылығында қарастырылуы керек. Профилактикалық дәрі-дәрмектер тек Норвегияның жалпы тұрғындарында 3%, ал 52% физиотерапияны қолданған, ал 28% широпрактикалық жұлын манипуляциялық терапияны қолданған [3]. Фармакологиялық емес менеджмент, сонымен қатар, аз және әдеттегі уақытша жағымсыз оқиғалардың артықшылығын және ешқандай фармакологиялық өзара әрекеттестікті / жағымсыз оқиғаларды анықтайды [7].

 

Алдыңғы жүйелі шолулар кернеу түріндегі бас ауруы, мигрен және / немесе цервикогендік бас ауыруы үшін РСТ-ға шоғырланған, бірақ бастапқы созылмалы бас ауруы бойынша [5,6,8-11] тиімділігіне байланысты емес. Қолмен емдеу - физиотерапевтер, хиропракторлар, остеопаттар және басқа да тәжірибелі дәрігерлердің тірек-қимыл аппаратының ауруы мен мүгедектігін емдеуде пайдаланатын физикалық емі және массажды емдеуді, бірлескен жұмылдыру мен манипуляцияны қамтиды [12].

 

Бұл біздің бастапқы білімімізге алғашқы рет созылмалы бас ауыруы үшін қолмен терапияның рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың тиімділігін бағалауға арналған алғашқы жүйелі шолу болып табылады, ол бастапқы шеткі нүкте ретінде бас ауруы жиілігін және екінші басталу нүктесі ретінде бас ауыруы мен қарқындылығын анықтайды.

 

шолу

 

әдістері

 

Ағылшын әдебиетін іздеу CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid және PubMed сайттарында жүргізілді. Іздеу сөздері болды; сөздермен біріктірілген мигрень, созылмалы мигрень, кернеу типіндегі бас ауруы, созылмалы шиеленіс түріндегі бас ауруы, кластерлік бас ауруы, созылмалы кластерлік бас ауруы; массаж терапиясы, физиотерапия, жұлынның мобилизациясы, манипулятивті терапия, жұлын манипуляциялық терапиясы, остеопатиялық емдеу немесе хиропрактика. Біз компьютерлік іздеу арқылы зерттеулерді анықтадық. Тиісті шолулар қосымша өзекті РТКТ үшін тексерілді. Мақалаларды таңдауды авторлар орындады. CM, CTTH және / немесе созылмалы кластердің бас ауруы кезіндегі қолмен терапия әдістерін қолдана отырып, ағылшын тілінде жазылған барлық RCT-лер бағаланды. CM, CTTH және / немесе созылмалы кластерлік бас ауруы үшін нақты нәтижесіз аралас бас ауруларын қоса, зерттеулер алынып тасталды. Шолу келесі тиімділік параметрлерінің кем дегенде біреуін ұсынатын қолмен терапиялық РКТ-ны қамтыды; Халықаралық бас аурулары қоғамының клиникалық сынақ нұсқаулары ұсынған CM, CTTH және / немесе созылмалы кластерлік бас ауруы үшін бас ауыру жиілігі, ұзақтығы және ауырсыну қарқыны [13,14]. Бас ауруы жиілігі бастапқы нүкте болып табылады, ал ұзақтығы мен ауырсыну қарқындылығы екінші нүкте болып табылады. Бас ауруы диагноздары ICHD-III критерийлеріне сәйкес жіктелді? немесе алдыңғы басылымдар [2,15-17]. Қосылған РКТ-нің әдіснамалық сапасы PEDro шкаласы бойынша бағаланды, кесте 1 [18]. Егер PEDro ұпайы максималды 6-нан 10-ға тең болса, RCT жоғары сапалы деп есептелді, РТЖ-нің әдістемелік сапасын AC бағалады. Осы жүйелік шолу үшін PRISMA 2009 бақылау тізімі қолданылды. Эффект мөлшері мүмкін болған кезде есептелді. Эффект мөлшері 0.2 шамалы, 0.5 орташа және 0.8 үлкен деп саналды [19].

 

 

Бұл жүйелі шолу тікелей қол жетімді РСТ-лар негізінде жасалған және шолу хаттамасы ретінде тіркелмеген.

 

нәтижелері

 

Әдебиеттерді іздеуде біздің қосу критерийлеріне сай келетін алты RCT анықталды. Бір зерттеу массаж терапиясын (МТ) және бесеуін физиотерапияны (ПТ) қолданды (20-25). Барлық зерттеулерде CTTH бағаланды, ал зерттеулерде СБ немесе созылмалы кластердің бас ауыруы анықталған жоқ.

 

Әдістемелік сапа Кесте 2 көрсеткендей, әдістемелік PEDro балл RCTs 1 бастап 8 ұпай дейін өзгереді. Төрт РСТ-лар жақсы әдістемелік сапаға ие болды, ал екі RCT-дің төменгі көрсеткіштері болды.

 

 

Рандомизирленген бақылаулы зерттеулер (RCT) Кесте 3 зерттеу нәтижелерін көрсетеді, араласу және алты RCT тиімділігі.

 

 

Массаж терапиясы Испандық физиотерапевт 2-қарулы перспективалық кроссоверлі RCT-ны жұптық салыстырулармен және соқыр нәтижелермен жүргізді [20]. Зерттеуге невропатолог анықтаған CTTH қатысушылары кірді. CTTH үшін ICHD-II критерийлері сәл өзгертілді, яғни 5-0 сандық ауырсыну шкаласы бойынша ауырсыну қарқындылығы? 10 ретінде анықталды, және оған ілеспе белгілерге фотофобия, фонофобия немесе жеңіл жүрек айнуы рұқсат етілмеген [16]. Біріншілік және екінші нүктелер көрсетілмеген. Нәтижелер 3-кестеде көрсетілген.

 

Физиотерапия Американдық 3-қарулы ретроспективті түрде РТК-да нәтижесіз шаралар қарастырылған [21]. Диагностикалық критерийлер: жүрек айнуы, құсу, фото- және фонофобиямен байланысты белгілері жоқ> 25 ай ішінде айына 6 күн ауырсыну, бірақ бұлшық еттері жұмсақ, яғни перикраниальды нәзіктікпен CTTH. Цервикогендік бас ауруы немесе неврологиялық нәтижелері бар қатысушылар алынып тасталды. Бастапқы және қайталама соңғы нүктелер алдын-ала көрсетілмеген, бірақ бас ауыру индексі, мұнда бас ауыру жиілігі ауырлық дәрежесі ретінде анықталды, соңғы нүкте болды.

 

Түрік зерттеуі нәтижесіз және нәтижесіз шараларды қолдана отырып, 2-қарулы перспективалық RCT жүргізді [22]. Қатысушыларға ICHD-I сәйкес CTTH диагнозы қойылды [15]. Аралас бас ауруы бар, неврологиялық және жүйелік тамақтануға немесе зерттеуден 6 ай бұрын физиотерапия алған қатысушылар алынып тасталды. Бастапқы нүктелер - бас ауыру индексі, жиілік ауырлық дәрежесі.

 

Даниялық зерттеу соқыр нәтиже шараларымен 2-қарулы перспективті RCT жүргізді [23]. Қатысушыларға ICHD-I критерийлері бойынша невропатолог CTTH диагнозын қойды [15]. Басқа бас аурулары, невралгия, жүйке аурулары, жүйелік немесе психиатриялық бұзылулар немесе айына> 100 анальгетиктер таблеткалары немесе> 2 дозада триптан мен эрготамин ретінде анықталған дәрілік заттардың шамадан тыс қолданылуы бар қатысушылар алынып тасталды. Бастапқы нүкте - бас ауруы жиілігі, ал екінші реттік нүктелер - бас ауруы ұзақтығы мен қарқындылығы. 3-кестеде көрсетілген нәтижелерге перикраниялық бұлшықеттердің нәзіктігі әсер еткен жоқ.

 

Нидерландтық зерттеулер 2-қарулы перспективалы, мультицентрлік RCT-тің соқырлық нәтижесі шараларын өткізді [24]. Қатысушыларға ITHD-I (15) сәйкес дәрігердің CTTH диагнозы қойылды. Соңғы 6 ай ішінде физиотерапияны алған көптеген бас ауруларының түрлері немесе қатысушылары алынып тасталды. Алғашқы соңғы нүктелер бас ауруы болды, ал ұзақтығы мен қарқындылығы қосалқы ұпайлар болды.

 

2nd голландтық зерттеуі 2-қарулы перспективалы прагматикалық, көп орталықтандырылған RCT-ді өздігінен хабарланған бастапқы және қайталама ұпайларымен, яғни бас ауруы, ұзақтығы және қарқындылығы [25] өткізді. Қатысушыларға ICHD-II критерийлеріне сәйкес дәрігер диагноз қойды [16]. Ревматоидті артрит, күдікті қатерлі ісік, жүктілік, Нидерланд емес сөйлеу, соңғы 2 ай ішінде физиотерапия алған адамдар, триптан, эрготамин немесе опиодтар пайдаланушылары алынып тасталды.

 

талқылау

 

Қазіргі кездегі созылмалы бас аурулары кезінде РТЖ-да қолмен терапияның тиімділігін бағалайтын ағымдағы жүйелі шолу тек ТТТ-ны емдеуге мүмкіндік беретін RCT-ді анықтады. Осылайша, осы шолуда МС тиімділігі және созылмалы кластерлік бас ауруы бағаланбады.

 

Әдістемелік ойлар Бас ауруы бұзылыстарына арналған қолмен терапияны бағалайтын зерттеулердің әдіснамалық сапасы өте төмен деп жиі сынға алынады. Кейде дұрыс, бірақ көбінесе әдістемелік дизайн қолмен терапия зерттеулерінің фармакологиялық РТК-да алтын стандарт болып саналатын деңгейге жетуіне жол бермейді. Мысалы, плацебо емін анықтау қиын, ал тергеушінің қолданылған араласуы үшін соқыр бола алмайды. Қосылған зерттеулердің орташа балы 5.8 (SD 2.6) баллды құрады және төрт зерттеу сапалы деп саналды. Барлық РКТ ең кіші топқа үлгінің өлшемін енгізе алмады? 50 2 типті қателіктерді шектеу үшін қуаттылықты есептегенде үлгінің жеткілікті мөлшері маңызды. Үш зерттеуде алғашқы және екінші реттік нүктелер көрсетілмеген, бұл әсер мөлшерін есептеуді және көптеген шаралардан алынған 2 типті қателіктер қаупін тудырады [20-22]. Қолмен терапия әдісін жүргізу уақытты да, шығынды да қажет етеді, ал соқырлық көбіне қиынға соғады, өйткені осы уақытқа дейін бақылау тобы ретінде қолданыла алатын бірыңғай расталған стандартты жалған ем жоқ. Осылайша, барлық енгізілген зерттеулер прагматикалық болды немесе бақылау тобы ретінде ешқандай емдеу қолданылмады.

 

[21] ретроспективті зерттеу қатысушыларынан басқа, барлық қатысушыларға дәрігер немесе невропатолог диагноз қойды. Диагностикалық сұхбат алтын стандарт болып табылады, ал сауалнама және сұхбат беру бас ауруы бұзылыстарына қатысты [26] диагностикалық құралдардың анағұрлым дәлдігі болып табылады.

 

Екі зерттеулерде [22,20] араласуға жол берілмеді. Екі зерттеу нашар нәтиже құндылықтарынан қорғап, базалық салыстырымдылықты сақтап қалу үшін ұсынылған, емдеуге арналған талдауларды орындады [24,25,27].

 

нәтижелері Массажды терапияға арналған зерттеу тек 11 қатысушыларды ғана қамтыды, бірақ массаж тобында бас ауруының қарқындылығының айтарлықтай азайғаны анықталды, себебі ол ультрадыбыстық топқа қарағанда [20].

 

Үш физиотерапиялық РКТ-ға қатысушылардың 54%, 82% және 85% -ы емдеуден кейінгі бас ауыру жиілігін 50% төмендеткен [23-25] және нәтиже 6 айдан кейінгі екі зерттеуде сақталды. -жоғары [24,25]. Бұл трициклдік антидепрессанттарды қолданумен ұқсас әсер ететін қатысушылардың 40-70% -ымен салыстыруға болады [28,29]. Трициклдің әсері уақыт өте келе жақсаратын сияқты, яғни 6 айдан астам емдеуден кейін [29]. Алайда, трициклді антидепрессанттардың физиотерапиядан айырмашылығы бірқатар жанама әсерлері бар, ал қолмен емдеу көп консультацияны қажет етеді. Екі зерттеу бас ауруы жиілігі-қарқындылығы ретінде анықталған бас ауруы индексін бағалады [21,22]. Екі зерттеу емдеуден кейін және сәйкесінше 1 ай мен 6 айдан кейін айтарлықтай жақсарғанын көрсетті.

 

Зерттеудің төртеуі 10.1-тің бас ауыруы бар жылдар деп санайды, сондықтан бақыланатын әсер орташа [21-23,25] -қа рентгендеу немесе риясыз емес, терапиялық әсерге байланысты болуы мүмкін.

 

Жедел бас ауруларын емдеу бас ауруы үшін жиі пайдаланылады, ал бас ауыруы көбеюде, дәрі-дәрмектерді артық басу қаупі бар. Бастапқы созылмалы бас аурулары кезінде [3] басшылығында профилактикалық препараттарды қолданудың жоғарылауы ұсынылған. Қолмен емдеу әдістерінің алдын-алу препараттарының тиімділігіне (28,29) әсер ететіндіктен, фармакологиялық жанама әсерлерсіз, қолмен емдеуді фармакологиялық басқару стратегиясы ретінде тең дәрежеде қарастыру қажет.

 

Эффект өлшемін алты RCT-нің үшеуінде есептеуге болады. Бас ауруы жиілігіне әсер ету мөлшері 0.62-ге дейін болды, ал ол ұзақтық пен қарқындылыққа қатысты аз болды, ал бас ауруы индексі (жиілік қарқындылығы) 0.37-ге дейін болды (3-кесте). Осылайша, шамалы және орташа әсердің мөлшері адам үшін маңызды болуы мүмкін, әсіресе күнделікті бас ауруы, яғни орташа 12/14 күн 3/14 күнге дейін азаяды [25], бұл бас ауруы жиілігінің 75% төмендеуіне тең. Әдетте? 50% төмендету дәстүрлі түрде ауырсыну жолдарында қолданылады, бірақ CTTH емдеу қиын екенін ескере отырып, кейбір тергеушілер плацебомен салыстырғанда алғашқы тиімділік параметрін 30% жақсартумен жұмыс істейді [30].

 

шектеулер Бұл зерттеу ықтимал ұғымдар болуы мүмкін. Олардың бірі авторлар ретінде жарияланбаған көзқарас болып табылмайды, жарияланбаған РСТ-ны анықтауға әрекеттенбеді. Біз жан-жақты іздеуді жүргізген болсақ та, біз бір немесе бірнеше РСТ-ны, әсіресе, ағылшын тілінен тыс РТТ-ді жіберіп алуға болатынын мойындаймыз.

 

қорытынды

 

Қол терапиясының ТТЖЖ-дағы тиімділігі бар, ол трициклической антидепрессантпен профилактикалық дәріге тең. Қазіргі уақытта ешқандай қолмен терапия жүргізілмейді созылмалы мигрень немесе созылмалы кластердің басы. Алғашқы созылмалы бас ауыруы бойынша болашақ қолмен терапия РСТ Халықаралық бас аурулары қоғамының ұсынысымен ұстануға тиіс, яғни бастапқы шеткі нүкте - бас ауырсыну жиілігі және қайталама ұпайлар ұзақтығы мен қарқындылығы. Сондай-ақ, бүгінгі күні осындай зерттеулер болмағандықтан, ММ-да дәрі-дәрмектерді қолданудан және онсыз пайдаланудан болашақта қолмен терапия бойынша зерттеулер жүргізіледі.

 

Бәсекелес қызығушылық

 

Авторлар олардың бәсекелестік мүдделері жоқ екенін мәлімдейді.

 

Авторлардың қосқан үлестері

 

ҚК бастапқы жобаны дайындады және енгізілген зерттеулердің әдіснамалық бағасын жасады. MBR зерттеудің түпнұсқалық идеясына ие болды, жалпы дизайнды жоспарлады және қолжазбаны қайта қарап шығарды. Екі автор да соңғы қолжазбаны оқып, мақұлдады.

 

Авторлар туралы ақпарат

 

Александр Чайби - BPT, MChiro, PhD докторанты және Майкл Бюрн Рассел - профессор, м.ғ.д., DrMedSci.

 

Алғыс

 

Норвегияның Ақерхус университетінің ауруханасы ғылыми-зерттеушілік құралдармен қамтамасыз етті.

 

Қаржыландыру: Зерттеу Норвегиядағы Норвегиядағы Хиропрактикалық Қауымдастығының Extrastiftelsen және Осло Университетінен қаржыландырылды.

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Цервикальды диск херниациясы - мойындағы омыртқа дискісі, жұлын омыртқасы, жыртылуы және оның жұмсақ, гель тәрізді ортасы жұлын каналына ағып, жүйке тамырына қысым қосқанда пайда болатын жалпы жағдай. Жатыр мойыншығарған дисктер мойын, иық, кеуде қуысы, қолдар мен қолдардағы ауырсынудың, ұйқылықтың және әлсіздіктің, сондай-ақ төменгі аяғындағы сәулелену белгілерінің пайда болуына әкелуі мүмкін. Мигрень де мойнындағы майысқан дискілермен байланысты белгілер болуы мүмкін. Жас кезімізде, омыртқааралық дискілер, әрине, зақымданғаны немесе жарақатына неғұрлым сезімтал болуына әкеліп соғады. Жатыр мойнының дискілерін анықтаудың жиі себептері тозу, қайталанатын қозғалыстар, дұрыс көтеру, жарақат алу, семіздік пен генетика болып табылады.

 

Кешенді қосымша және альтернативті медицинада емделген пациенттерде жатыр мойны омыртқалы дискілерді әртүрлілікке ұзақ уақыт бойы қадағалау.

 

дерексіз

 

фон

 

Қолдың ауырсынуымен бірге мойын ауруына шалдыққан симптоматикалық мойны омыртқабралық дискісі (IDH) - таралудың таралуы жалғасуда және Кореяда қосымша және альтернативті медицина (CAM) арқылы интеграциялық стационарлы емдеудің жиі себебі болып табылады. Дегенмен, оның ұзақ мерзімді әсерлері бойынша зерттеулер жеткіліксіз.

 

әдістері

 

Жатыр мойны IDH бар жалпы 165 пациенттері 2011 мен қыркүйек айының арасында 2014 және қыркүйек айының аралығында 5-тің дәстүрлі және корейлік медицина интеграциялық емін қамтамасыз ететін ауруханаға жіберілді, себебі негізгі әдіс болашақ байқаушы зерттеуде байқалды. Пациенттер емделушінің емделуіне Кәріс медицина дәрігерлері (КМД) арқылы стационардың болу ұзақтығы туралы алдын-ала белгіленген хаттамаға сәйкес және КМД-нің медициналық дәрігерлерінің қосымша дәрi-дәрмекпен емдеу жасалды. Қысқаша қорытындылар шығарылған кезде бағаланған болатын және ұзақ уақытқа созылатын іс-шаралар телефондан кейін сұхбат жүргізілді. Мойынның және радиацияның қолды ауыруы, мойын мүгедектігінің индексі (NDI), XNUMX-пациенттің өзгеруінің ғаламдық әсерін (PGIC) және PGIC-та ұзақ мерзімді қанағаттану деңгейіне әсер ететін факторлар бағаланды.

 

нәтижелері

 

Стационарлық ем қабылдаған 165 пациенттің 20.8? 11.2 күнінде, 117 емделуден кейін 625.36? 196.7 күнде ұзақ мерзімді бақылауды аяқтады. Ұзақ мерзімді бақылау тобында қабылдау және босату арасындағы NRS айырмашылығы (n? =? 117) мойын ауруы үшін 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09), 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) болды және NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32) және ұзақ мерзімді емес бақылау тобындағы сәйкес ұпайлар (n? =? 48) мойын ауруы үшін 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) болды. , Қолдың ауыруы үшін 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12), ал NDI 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3) болды. Ұзақ мерзімді NRS-де мойын ауруы мен қолдың ауырсынуының бастапқы деңгейден айырмашылығы сәйкесінше 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) және 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29) құрады. PGIC ұзақ мерзімді бақылау кезінде пациенттердің 79.5% -ында «қанағаттанарлықсыз» немесе одан жоғары деп хабарланды.

 

Қорытындылар

 

Осы зерттеудің байқаушы сипаты бізді айқындаушы қорытынды жасауды шектесе де, бұл нәтижелерге сүйек кемігін емдеуге арналған интеллектуалды емдеу ауырсыну мен функционалды жетілдіруде қолайлы нәтижелерге жетуі мүмкін.

 

Сынақ тіркеу

 

ClinicalTrials.gov идентификаторы: NCT02257723. Тіркелген қазан 2, 2014.

 

Түйінді сөздер: Жатыр мойыншықаралық омыртқа дискілері, қосымша және баламалы медицина, Интегративтік емдеу, стационарлық емдеу

 

фон

 

Мойын ауруы - бұл кең таралған, оның нүктелік таралуы 10 18% бағаланады, өмір бойы таралуы 30 50% жетеді. 40 немесе одан жоғары жастағы популяциялардағы мойын ауырсынуының таралуы шамамен 20% құрайды [1, 2]. Мойын ауруы сонымен қатар мойын қозғалысының шектелуіне байланысты [3], және жиі бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің нашарлауы, құлақтың шуылдауы және жүйке жүйесінің вегетативті дисфункциясы жүреді [4, 5]. Жиі қатар жүретін белгілерге жоғарғы аяғындағы ауырсыну және жүйке аурулары жатады [6], ал мойынның ауырсыну белгілері көптеген жағдайларда қолайсыздықтың салдарынан жұмыс жоғалуына әкеледі [7]. Мойынмен байланысты мүгедектік, әдетте, ауырсынуымен ауыратын науқастарда мойын аймағымен шектелген ауырсынудан гөрі күрделі болып табылады [8, 9], ал мойын омыртқааралық дискінің (IDH) негізгі сипаттамасы - бұл грыжа диск деңгейінде иннервирленген аймақтағы қолдың ауыруы. және / немесе қысылған жүйке түбірі [10, 11].

 

Жатыр мойнының IDH-ін емдеудің әртүрлі ауқымы кең, әртүрлі хирургиялық әдістерге арналған консервативті емдер. Консервативті ем-шараларға NSAID, пероральді стероидтар, стероидты инъекциялар, пациенттерге білім беру, демалу, Томас жағалары және емдік терапия жатады [12 14]. Консервативті ем нәтижесіз болған кезде хирургиялық ем қарастырылуы мүмкін. Жұлынның қысылуынан туындаған нейропатия хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші болып табылады. Басқа көрсеткіштерге жүйке тамырларының қысылу белгілері және соған байланысты қозғалтқыш пен сенсорлық жоғалулар жатады. Салыстырмалы көрсеткіштер ұзаққа созылған созылмалы ауырсыну салдарынан өмір сапасының төмендеуін қамтуы мүмкін [15]. Хирургиялық емдеу ауыр неврологиялық симптомдармен ауыратын кейбір науқастарға пайдалы болуы мүмкін болса да, омыртқаның нейропатиялық ауыруы туралы зерттеулердің көпшілігі ұзақ мерзімді әсердің маңызды еместігін көрсетеді [16 20]. Жатыр мойны IDH пациенттеріндегі консервативті емнің әсері туралы кейде хабарланғанына қарамастан, оның тиімділігі әлі даулы мәселе болып табылады, және қосымша және альтернативті медицинаның (CAM) емінің әсері туралы зерттеулер аз.

 

2013 Корей ұлттық денсаулық сақтау статистикалық жылнамасының (21) ХНУМХ корпусынан алынған аурулардың артықшылықтары бойынша 5585 пациенттері амбулаториялық-емханалық көмек көрсетуде 99,582 тәулікте цервикалық диск аурулары емделді, оның ішінде ХNUMX күн Ұлттық денсаулық сақтау сақтандыруымен және медициналық 100,205 Korean Won-ке өтелетін өтемақыға құқығы бар емдеу шығындары, 5,370,217 Korean Won өтеледі. Cervical disc disorders Корей медицина ауруханаларына қабылдаудың жиі себептері болды, бұл мойны ИДР үшін стационарлық көмек алудың жиі емес екенін көрсетті.

 

Кореяда аз инвазивті, хирургиялық емес емдеу әдісін қамтамасыз ету мақсатымен акупунктура, фармакопунктура, шөп медицина және қолмен емдеу сияқты емдеу әдісі жақсы ізделінеді. Корей медицина мекемесінің Джасенг ауруханасы, кореялық медицина ауруханасы, кореялық Денсаулық сақтау және әлеуметтік қамсыздандыру министрлігінде омыртқаның бұзылуына маманданған, жылына 900,000 омыртқа ауруларын емдейді. Бұл аурухана кәдімгі дәрігерлер мен корей медицина дәрігерлерінің (КДО) оңтайлы емдеу нәтижелерін алу үшін ынтымақтасатын дәстүрлі және кәріс медицинасын қолдана отырып, интегративті жүйе бар науқастарды басқарады. Кәдімгі дәрігерлер диагнозға рентген сәулелері мен ЕРТ сияқты бейнелеу технологиясын қолданады және пациенттердің аз мөлшерін әлдеқайда қарқынды күтімге мұқтаж емдеу арқылы емдеуге қатысады. КМЖ барлық пациенттердің негізгі емін бақылайды және басқарады және пациенттің қарапайым дәрігерден қосымша диагнозды және емдеуді талап ететінін анықтайды. Осыған орай, мойын іштің ауырсынуы немесе амбулаториялық емдеуге қабілетсіз сәулелік ауруы ауыратын науқастарда қабылдау кезінде шоғырланған хирургиялық интегративтік емдеу қамтамасыз етіледі.

 

Жатыр мойнындағы ИДЖ үшін стационарлық емдеуді кеңінен қолданғанына қарамастан, бірқатар емдеу әдістерін қамтитын, оның мойны ИДР үшін қабылданған емделушілерге емдеу әсерін аз зерттейді. CAM-ға шоғырландырылған стационарлық емдеу әдісі пациенттерге кеңінен қол жетімді болмауы мүмкін және осы зерттеудің мақсаты - бұл интегративті емдеу үлгісінің жатыр мойны IDH бар стационарлы емделушілерде тәжірибелік зерттеуді қолдану арқылы жүзеге асыру және бағалау.

 

әдістері

 

Зерттеу дизайны

 

Бұл зерттеу перспективті бақылаулық зерттеу болып табылады. Негізгі мойындау әдісі ретінде CAM-мен бірге корейлік және корейлік медицина қызметтерін біріктіретін корей медицина институтының Кореядағы Jaseng госпиталында қыркүйек айына дейін 2011-ден қыркүйек айына дейін қабылданған мойын ауруына немесе радиациялық қолдың ауырсынуына шағымданған науқастарды байқадық. Авторлар 2014 наурыз айында телефон арқылы сұхбаттасу арқылы ұзақ мерзімді жалғастырды. Нәтижелер бойынша 2015 бөлік: сандық бағалау шкаласы (NRS), мойынның мүгедектік индексі (NDI), науқастың жаһандық әсерінің өзгеруі (PGIC), босанғаннан кейінгі операция және ағымдағы емдеу.

 

Бұл зерттеу тірек-қимыл аппараты бұзылған науқастарды кешенді емдеу туралы перспективті деректерді жинайтын (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723) тізілімінің бөлігі туралы есеп болып табылады. Зерттеу хаттамасын Корей медицина институтының «Жасан» ауруханасының институционалдық шолулар кеңесі мақұлдады. Қатысушылар барлық қатысуға дейін жазбаша келісім берген.

 

қатысушылар

 

Төмендегі критерийлерге жауап беретін науқастар енгізілді.

 

1. Мойын ауруы немесе радиациялық қол ауырсынуын емдеуге қабылдау
2. Жатыр мойны IDH МРТ бойынша расталды
3. КМД диагнозы басты шағымның негізгі себебі (мойын ауруы немесе радиациялық ауырсыну) жатыр мойны IDH болып табылады

 

Төмендегі критерийлерге жауап беретін науқастар алынып тасталды.

 

1. Мойын ауруы немесе радиациялық ауырсынудан басқа негізгі шағым
2. Бірлескен тірек-қимыл аппаратының шағымдары (мысалы, арқа сүйегі, тізе ауруы)
3. Жатыр мойны ИДР-мен байланысты емес мойын ауруының себебі (мысалы, жұлын ісігі, жүктілік, ревматоидты артрит)
4. Оқу мақсатына жеке ақпаратты жинауға және жариялауға зерттеуге қатысудан бас тарту немесе келіспеушілік

 

КМД қазіргі кездегі мойын ауруы немесе қолдың ауырсыну белгілерін неврологиялық сынақ нәтижелеріне (сенсорлық жоғалту, қозғалтқыш әлсіздігі және тері рефлексиясы) және радиология мамандарының МРТ көрсеткіштеріне сілтеме жасай отырып бағалады. Ұсынылған инклюзивті критерийлерге жауап берген науқастар стационарлық бөлімде КМДА бағалауға қабылдаудың бірінші күні келіп, сұхбат пен сұхбаттың орындалуын қадағалау барысында қолданылды. Егер пациент оқу кезеңінде бірнеше рет қабылданса, алғашқы қабылдау жазбалары ғана бағаланып, енгізілген.

 

Араласу

 

Емдеу протоколы мойны ИДЖ пациенттеріне арналған жиі кездесетін емдеуден құралған болса да, емдеу хаттамасына енгізілмеген барлық емдеу әдістеріне рұқсат етілді және барлық дәрігерлер мен науқастарға қол жетімді болды және осы емдеудің (типі мен жиілігі) электрондық медициналық прагматикалық жазады. Ауырған дәрілер және эпидуральды инъекциялар сияқты лайдокаин, стероидтар және анти адгегияға қарсы адъюванттар сияқты жергілікті анестетиктерді қолданумен дәстүрлі емдеу КМД-нің жолдамасы арқылы әдеттегі оңалту жөніндегі маманға жүктелді. Қабылдау кезінде тек хирургиялық емес емдеуге жол берілді.

 

Қосымша және альтернативті медициналық емдеу протоколы

 

Шөптік медицина таблеткада (3 г) және су негізіндегі отвар формасында (2 мл) (Ostericum koreum, Ecommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia wallicata, Гибриот барометрі, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max және Atractylodes japonica). Бұл шөптер дәстүрлі қытай медицинасы мен корей медицинада [ХНУМХ] IDH емдеу үшін жиі тағайындалған шөптерден мұқият іріктелді және рецепт клиникалық тәжірибе арқылы дамытылды [120]. Зерттеу барысында қолданылған өсімдік медицинасының негізгі ингредиенттері (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia Wallicata Schischk, Джибутия Barometz J. Smith, Glycine max Merrill және Ecommia ulmoides Oliver) пайдаланылған in vivo және In vitro ретінде GCSB- 22 олардың қабынуға қарсы [23] және нервтік [5] және бірлескен қорғаныс әсерлері [24] үшін және остеоартритке [25] емдеуде Celecoxib салыстырғанда салыстырғанда қауіпсіздігі мен тиімділігіне кемсітушілік үшін клиникалық.

 

Акупунктура күніне 1 2 сеанстармен мойынның ауырсынуына қатысты мойынның Ah-shi нүктелерінде және акупунктура нүктелерінде енгізілді. Ах-ши нүктелік акупунктура ауырсынатын немесе патологиялық жерлерге ине шаншар ине шаншуды білдіреді. Ah-shi нүктелері нәзік нүктелермен немесе Buding, Tianying нүктелерімен дәл сәйкес келмейді, бірақ әдетте пальпация кезінде релаксация немесе ауырсыну тудыратын нүктелерге сәйкес келеді [28].

 

Фармакопунктурлық ерітінді ауызша басқарылатын дәрілік препараттармен (Ostericum koreum, Eukommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia wallicata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max және Atractylodes сияқты ингредиенттермен japonica) кептіруді тоқтатып, мұздату арқылы, содан кейін дайындалған ұнтақты қалыпты тұзды ерітіндімен араластырып, қышқылдық пен рН үшін реттейді. Фармакопунктураға 1 сеансы күнделікті Хайопчехок (Хуатуо Джиажи, EX B2) және Ah-shi нүктелерінде 1 cc дейін бір рет қолданылатын инжекционды инелер (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 шприц, Shinchang медициналық кореясы) арқылы енгізілді.

 

Егер ара-уға тері реакциясы реакциясы теріс болса, ара-уы фармакопунктурасы қолданылды. Ара-уының сұйылтылған ерітіндісі (1000: 1 қатынасында қалыпты тұзды ерітіндімен араластырылған) дәрігердің қалауы бойынша 4 5 жатыр мойны Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) және Ah-shi нүктелеріне енгізілді. Әр нүктеге шамамен бір инъекциялық ине (CPL, 0.2 cc, 0.5G x 1 шприц, Shinchang medical Korea) көмегімен 1 cc-тен жалпы 26 a1.5 cc дейін енгізілді.

 

Омыртқаның маневрлік манипуляциясы [29, 30], бұл кәдімгі манипуляция әдістерін жоғары жылдамдықпен, төмен амплитудалы итермелермен пассивті қозғалыс ауқымынан сәл асатын буындарға және пассивті ауқымдағы қол күшімен біріктіретін кореялық манипуляция әдісі, 3 жүргізілді. 5 сессия / аптасына.

 

Қорытындылар

 

Барлық нәтижелерге алдын-ала дайындықтан және білім алған КМО-да баға берілді. Қабылдаудың алғашқы күнінде ағымдық ауырсыну және неврологиялық емтихандар бойынша қысқаша шолу жүргізу арқылы демографиялық және денсаулықтың мінез-құлық сипаттамалары (жынысы, жасы, жұмыс, шылым шегу, алкогольді тұтыну және негізгі аурулар) жиналды. Кейінгі қабылдау 2 аптасына немесе қабылдаудан кейін және төгілгеннен кейін жүргізілді.

 

NRS [31] 11-балдық шкаланы қолдана отырып, қазіргі мойын ауруы мен сәулеленетін ауырсынуды бағалайды, мұнда ешқандай ауырсыну 0 by белгісімен көрсетілмейді, ал ең нашар ауырсыну 10 the. NRS қабылдау, босату және ұзақ мерзімді бақылау кезінде бағаланды. NRS үшін мойын ауруы немесе сәулелену ауруы бойынша минималды клиникалық маңызды айырмашылыққа (MCID) сілтемелердің болмауына байланысты, NRS-ді одан әрі бағалау үшін визуалды аналогтық шкала үшін (VAS) MCID қолданылды.

 

NDI [32] - 10-дан 0-ден 5-ға дейінгі күнделікті жұмыстарды орындауда мүгедектік дәрежесін бағалайтын 50-тармақ. Барлығы 100-ге бөлінеді, содан кейін XNUMX көбейтіледі. NDI қабылдау және ағызу кезінде бағаланды.

 

PGIC [33] енгізілгеннен кейін ағымдағы жағдайдың пациенттердің қанағаттану деңгейін бағалау үшін пайдаланылды. Қанағаттану қанағаттанарлық, қанағаттанарлық, сәл қанағаттанарлық, қанағаттанарлықсыз және қанағаттанарлықсыз және ұзақ мерзімді кезеңде қанағаттанарлықсыз болғандықтан, 5-тармақ шкаласымен бағаланды.

 

Қатысушылар жатыр мойны аймағын моторлы-сенсорлық бағалау үшін физикалық және неврологиялық тексеруден өтті. Мойынның бүгілуіне және кеңеюіне, назардың бөлінуіне, қысылуына, Вальсалва, Спурлингке, Адсонға және жұтылу сынақтарына арналған қозғалыс ауқымы (ROM), сонымен қатар жоғарғы аяқтың мотор күші мен сенсорлық сынақтары және терең сіңір рефлекторлық сынақтары өткізілді.

 

Қауіпсіздікті бағалау

 

Емдеуге қатысты барлық ықтимал жағымсыз құбылыстар, теріге және жергілікті реакциялардан жүйелік реакцияларға дейін, сондай-ақ ауыру сызбасының өзгеруін немесе күшеюін қоса, мұқият бақыланды, тіркелді және хабарланды. Ара-уы терапиясымен байланысты жағымсыз құбылыстар тері реакцияларынан ауыр иммунологиялық реакцияларға дейін белгілі, сондықтан жағымсыз реакциялар, соның ішінде қосымша емдеуді қажет ететін жүйелік иммунологиялық реакциялар (мысалы, антигистаминдік агенттер) мұқият бақыланды. . Қабылдау кезінде барлық пациенттерде қан жасушаларының саны, бауыр мен бүйрек функциясының тестілері және қабыну белсенділігі сынақтары жүргізілді, егер ҚМД және әдеттегі дәрігерлердің бағалауы бойынша бақылауды қажет ететін қалыптан тыс қорытынды болса, тиісті маркерлер қайта тексерілді. Барлығы 46 пациент ҚМД мен әдеттегі дәрігерлердің қабылдауында бақылауды қажет етеді деп шешілді және стационарда болған кезде тиісті бақылауға алынды, оның 9 пациенті қабылдау кезінде бауыр функциясының аномальды нәтижелерін көрсетті. Осы тоғыз науқаста бауыр қызметі бақыланды. Бауыр жарақатының болуы, сонымен қатар (а) ALT немесе DB 2 increase жоғарылату немесе қалыпты (ULN) немесе (b) жоғарғы шегінен жоғарылату анықтамасын қолдана отырып, шөптік немесе дәстүрлі дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде бауырдың зақымдану мүмкіндігін бағалау үшін өлшенді. біріктірілген AST, ALP және TB тежелуі, егер олардың біреуі 2? ? ULN жоғары болса.

 

Статистикалық әдістер

 

Барлық талдаулар SAS 9.3 нұсқасының (SAS Institute, Cary, NC, АҚШ) статистикалық пакеті және p?

 

нәтижелері

 

Зерттеу кезеңінде мойын ауруы бар 784 науқас қабылданды, оның ішінде 234 пациентке жатыр мойны IDH диагнозы қойылды, оларда басқа да тірек-қимыл аппараты шағымдары жоқ. 234 жатыр мойны IDH пациенттерінің 175 пациентінде NRS және NDI-де қабылдау кезінде және қабылдаудан кейінгі 2 аптада немесе шығарылған кезде (қысқа мерзімді бақылау) жетіспейтін мәндер болған. Он пациент қайта қабылданды, егер алғашқы қабылдау оқу кезеңінде болса, қабылдаудың алғашқы деректері енгізілгеннен кейін 165 пациент қалды. 117 науқасқа ұзақ мерзімді бақылау жүргізілді. Ұзақ мерзімді емес бақылау тобында (n? =? 48), 23 пациент телефонға жауап бермеген, 10-ы ұзақ мерзімді бақылауға қатысудан бас тартқан, ал оннан кейін нөмірі өзгерген немесе кіріс қоңырауларға тыйым салынған ( Cурет 15). Ұзақ мерзімді бақылау тобы және ұзақ мерзімді емес бақылау тобы бойынша бастапқы сипаттамалар 1-кестеде келтірілген. 1 топ арасында басқа ешқандай айқын айырмашылықтар болмаса да, ұзақ мерзімді бақылау тобындағы 2 науқасқа хирургиялық араласу ұсынылды (29%), ал ұзаққа созылмайтын бақылау тобындағы тек 24.8 пациент (1%) ұсынылды.

 

 

 

Ауруханада болудың орташа ұзақтығы 20.8? 11.2 күнді құрады. Қатысушылардың көп бөлігі стационарлық ем қабылдады, олар корей медицинасы мен CAM-ға бағытталған. Шөп дәрісі емдеу хаттамасына сәйкес қайнатпа түрінде пациенттердің 81.8% -ында және таблетка түрінде - 86.1% -ында қабылданды, ал қалған пациенттерге KMD қалауы бойынша басқа дәрілік шөптер тағайындалды. CAM емдеу хаттамасында көрсетілмеген кәдімгі емдеу әдістерін қолданғанда 18.2% науқастар анальгетиктер немесе внутримышечно инъекциялар қабылдаған, орташа есеппен 2.7? 2.3 рет, ал пациенттердің 4.8% 1.6? 0.5 стационарда болған кезде эпидуральды инъекциялар енгізілген (2-кесте). ). Біз зерттеу мақсатында фармакологиялық емдеуде шектеулер қолданбадық және дәстүрлі медицина дәрігерлеріне науқасқа қажет деп санайтын дәрігер ретінде дәстүрлі медицинаны бағалауға және тағайындауға толық еркіндік берді. NSAIDs, антидепрессанттар және бұлшықет босаңсытқыштары қолданылған негізгі дәрі-дәрмектер болды, ал опиоидтар қысқа мерзімде тек 2 пациентке енгізілді.

 

 

Мойын ауруы NRS, сәуле шығаратын ауырсыну NRS және NDI барлығы бастапқы деңгейге (қабылдау) салыстырғанда босату кезінде және ұзақ мерзімді бақылау кезінде айтарлықтай төмендеді (Кесте 3). Мойын мен сәуле шығаратын қолдың ауырсыну аймағында MCID-ден үлкен төмендеу байқалды (мойын ауруы немесе сәулелену кезінде NRS төмендеуі 2.5 немесе одан да көп), NDI баллдары да 7.5 MCID баллымен жақсарды [34, 35]. Ұзақ мерзімді бақылау тобындағы (n? =? 117) NRS-дегі айырмашылық мойын ауруы үшін 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09), 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) және қолдың ауыруы және NDI-ге қарағанда, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). Бастапқыдан бастап мойын ауруы мен қолдың ауыруы үшін NRS-дағы айырмашылық сәйкесінше 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) және 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29) құрады. Ұзақ мерзімді бақылау тобында (n? =? 48) босату кезіндегі NRS айырмашылығы мойын ауруы үшін 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45), қол ауыруы үшін 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) болды , ал NDI көрсеткіші 14.86 құрады (95% CI, 10.41, 19.3). Ұзақ мерзімді бақылауда және ұзақ мерзімді бақылауда емделушілерді қабылдау және босату арасындағы әсер арасындағы топтық айырмашылық айтарлықтай болған жоқ (мойын ауруы NRS: p-мәні? =? 0.741; қолдың сәулеленуінің NRS: p-мәні? =? 0.646; Мойынның еңбекке жарамсыздық индексі: p-мәні? =? 0.775).

 

 

Қабылданудан ұзақ мерзімді бақылауға дейінгі орташа кезең 625.36? 196.7 күнді құрады. 165 пациенттің барлығы PGIC-ке шыққан кезде жауап берді, ал олардың 84.2% -ы олардың жағдайлары «қанағаттанарлықсыз» немесе одан жоғары деп жауап берді. Барлығы 117 пациент ұзақ мерзімді бақылау кезінде PGIC-ке жауап берді және 79.5% олардың қазіргі жағдайын «қанағаттанарлықсыз» немесе одан жоғары деп бағалады. 48 пациентте PGIC өте қанағаттанарлық (41.0%), 45-те қанағаттанарлық (38.5%), 18-де сәл қанағаттанарлық (15.4%), ал 6-да (5.1%) қанағаттанарлықсыз деп хабарланды. Тоғыз науқасқа операция жасалды (7.6%), ал 21 пациент қазіргі уақытта емделіп жатырмыз деп жауап берді. Қазіргі уақытта емделіп жатқан пациенттердің 10 пациенті (8.5%) САМ қабылдауды жалғастырды, 12 пациент (10.3%) әдеттегі емдеуді таңдады, ал 1 пациент екеуін де қабылдады (Кесте 4).

 

 

Жынысы, жасы және бір жақты сәулелену ауруы қанағаттандырылды р?

 

 

Бауыр функциясы қабылдау кезінде барлық науқастарда өлшенді, ал қабылдау кезінде бауыр ферменттерінің бұзылуларымен ауыратын тоғыз науқас науқастың қан ағуы кезінде сынақтан өтті. Бауыр ферменттерінің деңгейі 6 науқастарында қалыпты жағдайға оралды, ал 2 бауыр ферменттерінің бұзылуларын сақтады, ал 1 пациенттері бауырдың жарақатына қол жеткізді және одан әрі бағалауда белсенді HBS антигені және HbS антиденелерін көрсететін белсенді гепатиттің диагнозы анықталды. Аралардағы уытты фармакопунктураға жүйелі иммунологиялық реакциялардың болмауы, қосымша емдеуді талап ететіні және басқа жағымсыз оқиғалар туралы хабарланбаған.

 

талқылау

 

Бұл нәтижелер көрсеткендей, стационарлық емдеу, ең алдымен, CAM-ға бағытталған, мойын ауруы немесе сәулеленетін қолмен ауыратын мойынның IDH науқастарында ауырсынуды жеңілдету және функционалды жақсарту ұзақ мерзімді әсер етеді. Шығару кезінде және ұзақ мерзімді бақылауда NRS және NDI ұпайлары айтарлықтай төмендеді. Сондай-ақ, статистикалық маңыздылық пен клиникалық маңыздылық әр түрлі болуы мүмкін болғандықтан, біз MCID бар-жоғын тексеріп, NRS және NDI ұпайларының MCID-ге қарағанда жақсарғанын растадық. VID-де MCID мойын ауруы мен сәулеленетін қол ауыруы үшін 2.5-те, ал NDI ұпайларында 7.5 болғандығы туралы хабарланған [34, 35]. Ауырсыну мен функционалдылық шкаласының орташа жақсаруы MCID-ден асып кетті және бұл нәтижелер пациенттің қанағаттану деңгейінде көрінуі мүмкін. 165 пациенттің 128 пациенті (84.2%) шығарылған кездегі жағдайын «қанағаттанарлықсыз» немесе одан жоғары деп бағалады. Ұзақ мерзімді бақылау кезінде 9 пациенттің 7.6-ында (117%) мойынға операция жасалғаны расталды, ал пациенттердің көпшілігінде NRS және NDI төмендеуі байқалды. Сонымен қатар, қазіргі уақытта 96 пациент (82.1%) мойын ауруы симптомдары бойынша ем алмаған, ал 93 пациент (79.5%) олардың жағдайы «қанағаттанарлықсыз» немесе одан жоғары деп жауап берді. Ұзақ мерзімді бақылаудағы және ұзақ мерзімді емес пациенттердегі топтар арасындағы айырмашылықты салыстыру априорлы түрде жасалынбағандықтан, бұл деректер пост-хоч деректерін талдау болып саналуы мүмкін. Ұзақ мерзімді бақылауда және ұзақ мерзімді бақылауда емделушілерді қабылдау және босату арасындағы топ арасындағы айырмашылық айтарлықтай болған жоқ, ал MCID-де клиникалық шара деп санауға болатын екі топ салыстырмалы нәтиже көрсетті .

 

Барлық науқастарда ауруханада болу мерзіміне қарқынды Корей медицина емі өтті, бірақ емдеуге қатысты жағымсыз оқиғалар туралы хабарланбады, бұл CAM-ға назар аудара отырып, интегративтік медицина қауіпсіздігін көрсетті. Авторлар кореялық медицина ауруханаларына жатқызылған стационарда болатын ХНУМХ стационарындағы бауыр қызметінің сынау нәтижелері бойынша шөптік және дәстүрлі медицина қауіпсіздігін бағалау және аралық дәрілік заттардың қауіпсіздігін бағалау үшін ретроспективті зерттеу жүргізді. мойны дистилляциялау Осы зерттеуге енгізілген науқастар да сипатталған [36].

 

Бұл зерттеудің маңызды күші - бұл клиникалық практиканы бейнелейді және оның нәтижелері емдеуді көрсетеді, өйткені ол Кореяда CAM-ға бағытталған дәстүрлі және корей медицинасының интегративті емдеу жағдайында қолданылады. Хаттамалық емдеу стандартталған және тиімділігі пилоттық зерттеулерде расталған және клиникалық практикада жиі қолданылатын араласулардан тұрды, бірақ хаттама сонымен қатар КМД қажет болған кезде пациенттің сипаттамалары мен белгілеріне және олардың пайызы мен жиілігіне сәйкес жеке тігуге мүмкіндік берді. ауытқулар тіркелді. Шығару кезінде бағаланған қанағаттану деңгейі пациенттің емдеу әсеріне деген қатынасын ғана емес, сонымен қатар әртүрлі емдеу әдістерін қосқандағы медициналық шығындардың жоғарылауын көрсетеді. Осы зерттеуге қатысушылар жарнама арқылы алынған науқастар емес екенін, бірақ зерттеуге қатысқаны үшін экономикалық өтемақы алмайтын жеке таңдауымен корей медицина ауруханасына баратын науқастар екенін ескерсек, пациенттердің көпшілігінің қанағаттану деңгейі жоғары болды. Осы зерттеудің нәтижелері жатыр мойны IDH диагнозы қойылған пациенттерде жеке емдеуден гөрі композитивті емдеудің жоғары тиімділігі үшін дәлелді базаға ықпал етеді және композитивті емдеу шығындарының жоғарылауын ескере отырып, клиникалық енгізудің орындылығын тексереді.

 

Біздің зерттеуіміздің ең үлкен шектеуі, мүмкін, бақылаусыз, перспективалық бақылаушылық зерттеудің өзіндік сапасы болып табылады. Ұсынылған CAM интегративті емі белсенді бақылаудан (мысалы, хирургиялық араласу, әдеттегі хирургиялық емес араласу) немесе аурудың табиғи ағымынан жоғары екендігі туралы қорытынды жасай алмаймыз. Тағы бір шектеу - пациент топтарының әркелкілігі және емдеу құрамы. Қатысушылар әртүрлі симптомдармен, ауырлық дәрежесімен және созылмалы сипаттамалары бар мойны IDH пациенттері болды, олардың прогресі әдетте ерекшеленеді, және араласулар кейбір жағдайларда эпидуральды инъекциялар немесе ауырсынуды емдейтін дәрі-дәрмектер сияқты әдеттегі емдеу әдістерін қамтиды. Сондықтан бұл нәтижелерді тек CAM интегративті еміне қарағанда дәстүрлі және корей медицинасының интегративті емдеу жүйесінің әсері деп тұжырымдау дұрысырақ болар еді. Қабылданғаннан кейінгі 74 аптадағы немесе түскен 175 пациенттің шығарылғаннан кейінгі 2-ші аптасында 234% (n? =? 117) сәйкестік деңгейі төмен, әсіресе қысқа бақылау кезеңін ескере отырып. Бұл төмен сәйкестік пациенттің оқуға қатысуға деген көзқарасымен байланысты болуы мүмкін. Қатысушылар сынаққа қатысқаны үшін тікелей өтемақы алмағандықтан, олар қатысуды жалғастыру үшін ынталандыруы болмауы мүмкін, ал кейіннен бағалаудан бас тартқан пациенттер қабылдау еміне қанағаттанбаған болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді бағалау 70 базалық қатысушының 165 пациентінде телефонмен сұхбаттасу арқылы жүргізілді (XNUMX%) ішінара уақыттың өтуіне байланысты, бұл жиналуы мүмкін ұзақ мерзімді ақпараттың мөлшері мен сапасын шектеді және пациенттің жоғалуынан одан әрі жоғалуына әкелді байланыс.

 

Тағы бір шектеу - біз кешенді медициналық бағалау жүргізе алмадық. Мысалға, қатысушылардың ДНК диагнозы ретінде КМД-дың МСИ оқулары мен неврологиялық симптомдары негізіндегі басты патология болуына диагноз қойғанымен, патологиялық дискілік деңгейі және гериаттың ауырлығы сияқты қосымша ақпаратты алу мүмкін емес. Сондай-ақ, кейінгі қайталанулар, барлық эпизодтардың ұзақтығы және олардың кейбірі мүлде сауықтырылғаны туралы деректер ұзақ мерзімді кейінгі бағалауға енгізілмеген, көп өлшемді бағалауды шектеді. Бұған қоса, мойын идентификациясының ауыр науқастарында ауыр мойын мен қолды ауырсыну және кейіннен функционалды мүгедектікке қабылдау талап етілді, ал бұл көптеген мойын ауруының алғашқы шабуылы болғандықтан, қолайлы нәтижеге әкелуі мүмкін.

 

Алайда, ұзақ мерзімді қадағалаудың ықпалы қолжетімділігімен шектелмейді, бірақ ұзақ мерзімді емдеу тиімділігіне байланысты болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді және ұзақ мерзімді келешектегі науқастардың сипаттамалары айырмашылық ретінде ағып кету кезінде есептелген қысқа мерзімді нәтижелерде және қосымша дәстүрлі емдеудің түрлері мен көлемдерінде көрінеді, бұл зерттеудің осы әлеуетті қарастырмағаны қосымша талдау арқылы әсер ету - бұл зерттеудің қосымша шектеуі.

 

Жатыр мойны IDH емдеудің тиімділігі туралы қайшылықтар әлі де бар. Эпидуральді стероидты инъекциялар Америка Құрама Штаттарында қолданылатын консервативті емдеудің ең кең таралған әдісі болып табылады [37], әр түрлі жүйелі шолулар эффектілер өте өзгермелі және нақты емес екенін көрсетеді [38 44]. Эпидуральды инъекцияларда екі тәсіл кең қолданылады: интерламинарлық және трансфораминальды тәсілдер. Трансфораминальды тәсіл қауіпсіздік қаупі үшін сынға ұшырады [45 50], ал трансфораминальды тәсілден гөрі қауіпсіз болғанымен, интерламинарлық тәсіл ықтимал тәуекелдерді де сақтайды [51 56]. Кәдімгі медицинаның невропатиялық ауырсынудың тиімділігі туралы есептер қарама-қайшы нәтижелерді көрсетеді [57-61], ал физиотерапия бойынша зерттеу нәтижелері де сәйкес келмейді [62-64].

 

Gebremariam және т.б. [65] жақында өткізілген шолуда әртүрлі мойны IDH емдеудің тиімділігін бағалады және хирургияға қарсы консервативті емдеу бойынша бірыңғай жарияланған зерттеу көрсеткендей, хирургиялық емдеу консервативті емдеуден гөрі жақсы нәтижеге әкелді, топтық талдаудың жоқтығына қарамастан, дәлелдемелер жоқ бір емдеу артық. Бастапқы консервативті емдеу және басқару бойынша ұсынымдарға қарамастан, кейбір науқастар нейропатиядағы радиациялық ауруды жеңілдету және миелопатиядағы [НННМХ] неврологиялық зақымданудың алдын алудың негізгі мақсаттарына мойындық IDH операциясын таңдауы мүмкін. Кемшіліктері мен зияндарын өлшейтін жатыр мойны IDH үшін әдеттегі консервативті және хирургиялық емдеудің дәлелденген базасы біршама жеткіліксіз болғанымен, аймақ CAM-ге қатысты корреляциялық зерттеулердің жеткілікті аздығы болғанымен, кеңінен зерттелген.

 

Манчиканти және басқалар. [67] 2 жыл кейінгі зерттеуде лидокаинмен эпидуральді инъекциялық емді және жатыр мойны IDH үшін лидокаин мен стероидтардың қоспасын салыстыра отырып, лидокаин тобындағы NRS бастапқыда 7.9? -1.0, ал 3.8? ? 1.6 лидокаин мен стероидты топтағы NRS бастапқы бақылауда 2? ? 7.9, ал 0.9 жылдық бақылауда 3.8? ? 1.7 болған кезде 2 жылдық бақылау. Лидокаин тобындағы NDI бастапқыда 29.6? ? 5.3, ал 13.7 жылдық бақылауда 5.7? ? 2, ал лидокаин мен стероидты топтағы NDI бастапқыда 29.2? ? 6.1, ал 14.3? ? 6.9 жылдық бақылау. Біздің зерттеуімізбен салыстырғанда NRS-тің жақсаруы Манчиканти және басқалардың зерттеуінде сәл үлкенірек болса да, NDI-дің көрсеткіштері ұқсас. NRS бастапқы деңгейі осы алдыңғы зерттеуде 2-да жоғары болды және олар NRS бағалауында мойын ауруы мен сәулелену ауруы арасындағы айырмашылықты анықтамады.

 

Консервативті емдеу мен плазмалық дискінің декомпрессиясын (PDD) салыстыратын 1 жылдық бақылау нәтижелері жатыр мойны IDH үшін VAS баллдары 65.73 төмендегенін, ал NDI PDD тобында 16.7 төмендегенін (n? =? 61), ал VAS баллдары 36.45 төмендегенін көрсетті. , және NDI консервативті емдеу тобында 12.40 төмендеді (n? =? 57) [68]. Дегенмен, зерттеу тақырыбы жатыр мойны IDH-мен шектелді, ауырсынудың нәтижесі тікелей салыстыруға жол бермейтін VAS болды және бақылау кезеңі біздің зерттеуімізге қарағанда қысқа болды.

 

Корей медицинасы ауруханасында қолданылатын интегративті емдеу үлгісі Батыс елдерінде қолданылатын CAM емдеу үлгілерімен өте сәйкес келмеуі мүмкін. Батыс елдерінде CAM емі кең танымал болып келе жатқанына қарамастан, CAM әдетте «альтернативті» медицинамен емес, «қосымша» емделумен шектеледі және әдеттегі практиктер акупунктура / натуропатия және т.б бойынша білім алғаннан кейін дәстүрлі емге қосымша ретінде қолданылады. немесе кейбіреулерінің жеке практикалық құқықтары жоқ CAM мамандарына жолдау арқылы. Екінші жағынан, Корея екі жақты медициналық жүйені қолданады, онда ҚМД дәстүрлі тәжірибешілерге тең практикалық құқықтарға ие және ол негізінен отбасылық тәжірибеге негізделген медициналық жүйені қолданбайды, бұл пациенттерге дәстүрлі емдеу немесе кореялық медицинада алғашқы емдеу таңдау еркіндігіне мүмкіндік береді . Бұл зерттеуге қатысушылар жатыр мойны IDH-ін кореялық дәрі-дәрмекпен емдеу үшін кореялық медициналық ауруханаға келген және түскен науқастар болды, ал осы кореялық медициналық ауруханада енгізілген интегративті емдеу моделі қосымша емдік шара ретінде CAM қолданбайды. Сондықтан емдеу емделушілердің көпшілігінде инемен емдеу, шөптермен емдеу, Чунамен манипуляция және ара уының фармакопунктурасы сияқты CAM емінен тұрады және дәстүрлі емдеуді әдеттегі дәрігерлер белгілі біреулерге бағыттау арқылы жүргізген. Пациенттердің жалпы 18.2% -ы ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді 2.7 күндік қабылдау кезеңінде 20.8 рет қабылдады, бұл 1 days2 күндік рецептке тең (тәулігіне 2 рет есептелген), ал эпидуральды инъекциялар тек 4.8-ге енгізілді. %, бұл науқастарды қабылдау қажет деп есептегенде төмен. Жатыр мойны IDH науқастарының көпшілігінде консервативті емге жатқызудың негізгі мақсаты ауырсынуды жеңілдету болып табылады деп ойлауға болады. Осы зерттеу барысында көптеген стационарлық науқастар ауырсынуды және функционалды қалпына келтіруді көрсеткені, хирургиялық емдеу кезінде консервативті емдеу үшін корей медицинасы ауруханасын таңдауды қарастыратын науқастар үшін маңызды болып табылады. Сондай-ақ, пациенттер ұзақ мерзімді бақылау кезінде өздерінің жақсарған күйін сақтағандығы расталды, ал ұзақ мерзімді бағалау кезінде 9 пациенттердің тек 117-ына операция жасалды.

 

Пациенттер 2 тобына қанағаттану жылдамдығымен бөлінді, PGIC-мен ұзақ мерзімді бақылау кезінде бағаланған және қанағаттану және қанағаттанудың алдын-алу факторларын бағалау үшін бастапқы сипаттамалар бойынша көп өзгермелі логистикалық регрессиялық талдау жүргізілді. Егде жастағы адамдар қанағаттану деңгейінің жоғарылауымен байланысты және бір жақты радиациялық ауырсыну радиацияның ауырсынуына қарағанда жоғары қанағаттану дәрежесіне байланысты болды. Сонымен қатар, науқастарды емдеуді алған емделушілер емделмегендермен салыстырғанда жоғары қанағаттану дәрежесіне байланысты болды. Мұның бір бөлігі егде жастағы науқастарда ауырсынудың жоғары деңгейіне ие болуы және дегенерацияның неғұрлым ілгері кезеңдерінде болуымен түсіндіріледі, соның нәтижесінде емделудің қолайлы және қанағаттанарлық нәтижесі болады. Сол сияқты, бір жақты сәулелік ауруы бар науқастарда неврологиялық симптомдар зардап шегеді. Сонымен қатар, емдеуді жалғастыра беретін науқастар CAM-ға жақсырақ бейімделуі мүмкін, бұл қанағаттану деңгейінің жоғарылауына әкеледі.

 

Көптеген перспективалы ұзақ мерзімді зерттеулер инъекциялық емдеу немесе хирургиялық процедуралар бойынша жүргізілгенімен, CAM емдеу және стационарлық емдеуде аз. Зерттеудің нәтижелері инъекцияны емдеудің перспективті ұзақ мерзімді нәтижелерімен салыстырылады. Жалпы денсаулық сақтау жүйесіндегі айырмашылыққа байланысты болуы мүмкін мойны ИДЖ негізгі шағымы бар науқастарды қабылдау емдеу бойынша аз зерттеулер жүргізілді.

 

Қорытындылар

 

Қорытындылай келе, бұл зерттеудің байқаушылық сипаты бізде бақылаудың жоқтығынан айтарлықтай шешімдер жасауға мүмкіндік бермейді, дегенмен, 3-апталық интегративті стационарлық емдеу, негізінен нақты клиникалық жағдайларға қолданылатын CAM-ден тұратын, қанағаттанарлық нәтижелер мен ауырсыну мен функционалдық жақсартулар ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін. Жатыр мойны IDH диагнозы қойылған науқастарда мойын ауруы немесе сәуле шығаратын қол ауруы.

 

Алғыс

 

Бұл жұмысқа Jaseng Medical Foundation қолдау көрсетті.

 

Қысқартулар

 

• IDH Интервертебрлі дискілердің шағуы
• CAM Қосымша және баламалы медицина
• KMD Корей медицина докторы
• NRS Сандық бағалау шкаласы
• NDI Мойындық мүгедектік индексі
• PGIC Пациенттің өзгеруінің ғаламдық әсерлері
• MCID Ең маңызды клиникалық маңызды айырмашылық
• VAS Көрнекі аналогтық шкаласы
• Тұрақты Жадтау Құрылғысы Қозғалыс диапазоны
• ULN Қалыпты жоғарғы шегі
• CI Сенімділік интервалы
• OR Бонус қатынасы
• PDD Плазмалық дискіні декомпрессион

 

Сілтемелер

 

Бәсекелес қызығушылықтар: Авторлар олардың бәсекелестік мүдделері жоқ екенін мәлімдейді.

 

Автордың үлесі: SHB, JWO, JSS, JHL және IHH зерттеумен айналысты және қолжазбаны әзірледі, ал SHB, MRK және IHH соңғы қолжазбаны жазды. SHB, JWO, YJA және ARC деректерді жинауға қатысып, KBP статистикалық талдау жасады. YJL, MRK, YJA және IHH деректерді талдау және түсіндіруге үлес қосты. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL және IHH зерттеулерді жобалауға үлес қосты және сыни түзетулерді жасады. Барлық авторлар соңғы қолжазбаны оқып, мақұлдады.

 

Көмекші ақпарат: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Қорытындылай, қолтық терапия, сондай-ақ интеграцияланған қосымша және балама медицина сияқты мигрен және мойны дискілерін емдеуді емдеу олардың симптомдарын жақсартуға және басқаруға тиімді болуы мүмкін. Ақпаратты Ұлттық биотехнологиялар орталығынан (NCBI) байланыстырады. Жоғарыда айтылған зерттеу нәтижелері соңғы нәтижелерді жасаудың әр түрлі әдістерін қолданды. Зерттеулер нәтижелі мигрень және мойны диск херниациясының емі ретінде көрсетілсе де, олардың шынайы тиімділігін анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет. Біздің ақпаратымыздың көлемі широпротикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, д-р Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: мойын ауруы

 

Мойынның ауыруы - көптеген жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін жалпы шағым. Статистикаға сүйенсек, автокөлік апатынан жарақат алу және жаппай жарақат алу жалпы халық арасында мойын ауруының ең таралған себептерінің бірі болып табылады. Автокөлік апаты кезінде оқиғадан күтпеген әсер бас және мойынның кез-келген бағытта итеріп кетуі мүмкін, бұл мойын омыртқасын қоршаған кешенді құрылымдарға зиян тигізуі мүмкін. Саңырауқұлақтар мен литальдарға, сондай-ақ мойынға басқа маталарға шалдығу адам ағзасында мойын ауруын және радиациялық белгілерін тудыруы мүмкін.

 

Маңызды тақырып: EXTRA EXTRA: Сіз сау боласыз!

 

БАСҚА БАСҚА Тақырыптар: EXTRA: Спорт жарақаттары? | Винсент Гарсиа Пациент Эль Пасо, TX хиропракторы