Эль Пасо, Техаста авариялардың зиянды жарақаттары үшін когнитивті-мінез-құлық терапиясы
Жол-көлік оқиғасына қатысу - әртүрлі физикалық жарақаттар немесе жарақаттар әкелуі мүмкін, сондай-ақ бірқатар ауырлататын жағдайлардың дамуына әкелетін жағымсыз жағдай. Соқтығысу сияқты авто жазатайым жарақаттар ауыр белгілермен, соның ішінде созылмалы мойын ауруымен сипатталуы мүмкін, дегенмен, жақында жүргізілген зерттеулер авто соқтығыстың салдарынан эмоционалдық күйзелістің физикалық белгілерге айналуы мүмкін екенін анықтады. Стресс, мазасыздық, депрессия және жарақаттан кейінгі стресстік бұзылулар немесе PTSD автомобиль апатының нәтижесінде пайда болуы мүмкін жалпы психологиялық мәселелер болып табылады.
Зерттеушілердің зерттеушілері сонымен қатар когнитивті-мінез-құлық терапиясы эмоционалдық күйзеліс пен көлік апаты жарақаттары нәтижесінде пайда болуы мүмкін психологиялық мәселелерді емдеудің тиімді әдісі болуы мүмкін екенін анықтады. Сонымен қатар, көлік апаты жарақаттары ұзақ уақыт бойы емделмеген жағдайда стрессті, алаңдаушылықты, депрессияны және тіпті PTSD тудыруы мүмкін. Төмендегі мақаланың мақсаты хиропрактикалық күтім және физиотерапия сияқты балама емдеу нұсқаларымен бірге когнитивті-мінез-құлық терапиясының әсерін көрсету болып табылады. Whiplash сияқты көлік апаты жарақаттары үшін.
Мойын жаттығулары, созылмалы мойын ауруы бар ересек емделушілерді емдеу ретінде физикалық және когнитивтік мінез-құлық деңгейіндегі белсенділік: рандомизацияланған бақыланатын сынақтың дизайны
дерексіз
фон
Көптеген пациенттер мойын жарақатынан кейін созылмалы мойын ауруымен ауырады. Физиотерапиялық араласулармен когнитивтік, мінез-құлық терапиясының комбинациясы созылмалы қамшымен байланысты бұзылыстары бар науқастарды басқаруда тиімді екендігі көрсетілген. Мақсаты – мойын функциясынан, ауырсынудан, мүгедектіктен және өзін-өзі есептейтін жалпы физикалық функция бойынша біріктірілген жеке физикалық және когнитивтік мінез-құлық деңгейіндегі белсенділік бағдарламасының тиімділігін бағалауға бағытталған рандомизацияланған бақыланатын сынақтың (RCT) дизайнын ұсыну. Бастапқыда өлшенген сәйкес бақылау тобымен және бастапқы деңгейден кейін 4 және 12 айдан кейін шаншу жарақатынан кейін созылмалы мойын ауруы бар науқастардағы өмір сапасы.
Әдістер / дизайн
Дизайн параллель топтық дизайнмен екі орталықты, RCT-зерттеу. Оған Даниядағы физиотерапиялық клиникалардан және амбулаториялық емхана бөлімшесінен жұмысқа қабылданған 6 айдан астам созылмалы мойын ауруымен ауыратын науқастар кіреді. Пациенттер ауырсынуды басатын (бақылау) тобына немесе біріктірілген ауырсынуды басқару және оқыту (интервенция) тобына рандомизацияланады. Бақылау тобы ауырсынуды басқару бойынша төрт білім беру сессиясын алады, ал араласу тобы ауырсынуды басқару бойынша бірдей білім беру сессиясын және 8 ай бойы 4 жеке жаттығу сессиясын, соның ішінде арнайы мойын жаттығулары мен аэробты жаттығулар бағдарламасы бойынша нұсқаулықты алады. Пациенттер мен физиотерапевтер бөлу және емдеу туралы біледі, ал нәтиже бағалаушылары мен деректер талдаушылары соқыр. Нәтижелердің негізгі шаралары медициналық нәтижелерді зерттеудің қысқаша нысаны 36 (SF36), физикалық құрамдас түйіндеме (PCS) болады. Екінші нәтижелер: Жаһандық қабылданатын әсер (-5-тен +5), мойын мүгедектігінің индексі (0-50), пациентке тән функциялық шкаласы (0-10), ауырсынуды мазалағандық үшін сандық бағалау шкаласы (0-10), SF-36 психикалық Компоненттің қысқаша мазмұны (MCS), кинезиофобияның TAMPA шкаласы (17-68), Оқиға шкаласының әсері (0-45), EuroQol (0-1), краниоцервикальды иілу сынағы (22 мм сын.бағ. – 30 мм.сын.бағ.), буын позициясының қателік сынағы және жатыр мойны қозғалыс ауқымы. SF36 шкаласы 50 стандартты ауытқуы бар 10 орташа баллға ие PCS және MCS стандартты әдістерді қолдану арқылы бағаланады.
талқылау
Бұл зерттеудің перспективалары күшті және әлсіз жақтарымен қатар талқыланады.
Сынақ тіркеуі
Оқу тіркелген www.ClinicalTrials.gov идентификатор NCT01431261.
фон
Данияның Ұлттық денсаулық сақтау кеңесі Данияда жылына 5-6,000 43 адам мойын ауруын тудыратын жол апатына ұшырайды деп есептейді. Олардың шамамен 6% апаттан кейін 1 айдан кейін де физикалық бұзылулар мен белгілерге ие болады [320]. Швед қоғамы, соның ішінде шведтік сақтандыру компаниялары үшін экономикалық жүктеме шамамен 2 миллион еуроны құрайды [3] және бұл ауыртпалық Даниямен салыстыруға болатын сияқты. Көптеген зерттеулер Whiplash-ассоциацияланған бұзылулары (WAD) бар науқастар жарақаттан кейін бір жылдан кейін созылмалы мойын белгілері туралы хабарлайды [4,5]. Созылмалы мойын ауруымен ауыратын науқастардың негізгі проблемалары - жатыр мойны дисфункциясы және аномальды сенсорлық өңдеу, мойынның қозғалғыштығы мен тұрақтылығының төмендеуі, цервикоцефалиялық кинаэстетикалық сезімнің бұзылуы, сонымен қатар жергілікті және мүмкін жалпыланған ауырсыну [XNUMX]. Жатыр мойны дисфункциясы мойынның терең тұрақтандырушы бұлшықеттерінің функциясының төмендеуімен сипатталады.
Созылмалы мойын ауруымен қатар, WAD бар науқастар ұзаққа созылған ауырсынудың салдары ретінде физикалық белсенділіктен зардап шегуі мүмкін [6,7]. Бұл физикалық функцияға және жалпы денсаулыққа әсер етеді және өмір сапасының нашарлауына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, WAD пациенттерінде жүйке жүйесінің сенсибилизациясы [8,9], әртүрлі сенсорлық кірістер (қысым, суық, жылы, діріл және электрлік импульстар) үшін шекті төмендету [10] болатын созылмалы ауырсыну дамуы мүмкін. Бұл орталық ауырсынуды тежеудің бұзылуынан туындауы мүмкін [11] - кортикальды қайта құру [12]. Орталық сенсибилизациядан басқа, WAD бар топ жалпы созылмалы мойын ауруы бар науқастармен салыстырғанда нашар күресу стратегиялары мен когнитивтік функцияларға ие болуы мүмкін [13-15].
Зерттеулер көрсеткендей, дене жаттығулары, соның ішінде мойын омыртқасының терең постуральды бұлшықеттеріне бағытталған арнайы жаттығулар, мойынның созылмалы ауруы бар науқастар үшін [16-18] мойын ауруын азайтуда тиімді, дегенмен жаттығуларға жауап беруде әртүрлілік бар. әрбір науқас үлкен өзгерістерді көрсетеді. Дене мінез-құлық деңгейіндегі белсенділік - бұл жалпы дене дайындығын арттыруға, қозғалыс қорқынышын азайтуға және психологиялық функцияны арттыруға бағытталған емдеу әдісі [19,20]. Физикалық және когнитивтік мінез-құлық деңгейіндегі белсенділікті емдеудің, әсіресе созылмалы мойын ауруы бар емделушілерде ұзақ мерзімді әсері туралы дәлелдер жеткіліксіз. Созылмалы ауырсынудың күрделі механизмдерін түсінуге және тиісті ауырсынуды жеңуге және/немесе когнитивті мінез-құлық стратегияларын дамытуға бағытталған білім беру сессиялары жалпы ауырсынуды азайтты [6,21-26]. Шолу когнитивті, мінез-құлық терапиясының физиотерапиямен, соның ішінде мойын жаттығуларымен үйлесімі бар араласулар созылмалы мойын ауруы бар WAD пациенттерін басқаруда тиімді екенін көрсетті [27], сонымен қатар WAD [28] бойынша голландиялық клиникалық нұсқаулар ұсынған. Дегенмен, нұсқауларға қатысты қорытындылар негізінен жедел немесе субакуталық WAD бар науқастарда жүргізілген зерттеулерге негізделген [29]. 2000-2010 жж. Жұмыс тобының сүйек және буындар онжылдығында созылмалы ауруы бар WAD пациенттері үшін неғұрлым қатаң қорытынды жасалды, онда «қайшылықты дәлелдер мен бірнеше жоғары сапалы зерттеулердің арқасында ең тиімді емес аурулар туралы нақты қорытындылар жасалуы мүмкін емес» деп көрсетілген. -созылмалы WAD бар науқастарға арналған инвазивті араласулар» [29,30]. Созылмалы ауруы бар WAD пациенттері үшін біріктірілген емдеу тұжырымдамасы бұрынғы рандомизацияланған бақыланатын сынақта қолданылған [31]. Нәтижелер спецификалық емес аэробты жаттығулар мен кеңестердің комбинациясы стандартталған ауырсынуды үйретуді және жеңіл белсенділікті қалпына келтіруге ынталандыруды және WAD-пен ауыратын науқастарға жазатайым оқиғадан кейін 3 айдан кейін кеңес беруден жақсы нәтиже әкелетінін көрсетті. Пациенттер тек кеңес берумен салыстырғанда жаттығулар мен кеңестер алатын топтағы күнделікті әрекеттерде ауырсыну қарқындылығын, ауырсынуды мазалауды және функцияларды жақсартуды көрсетті. Дегенмен, жақсартулар аз болды және қысқа мерзімде ғана айқын болды.
Бұл жоба созылмалы мойын ауруы бар WAD пациенттерін оңалту жатыр мойны дисфункциясына, физикалық функцияны оқытуға және аралас терапия тәсілінде созылмалы ауырсынуды түсінуге және басқаруға бағытталған болуы керек деген үмітпен тұжырымдалған. Әрбір жеке араласу тиімділігін көрсеткен бұрынғы зерттеулерге негізделген [6,18,20,32]. Бұл зерттеу, сондай-ақ қамшы жарақатынан кейін созылмалы мойын ауруы бар науқастарда біріктірілген тәсілдің ұзақ мерзімді әсерін қамтитын бірінші зерттеу болып табылады. 1,1-суретте көрсетілгендей, осы зерттеудегі тұжырымдамалық модель оқыту (жеке басқарылатын арнайы мойын жаттығуларын және деңгейлі аэробты жаттығуларды қоса) және ауырсынуды басқарудағы білім беру (когнитивті мінез-құлық тәсіліне негізделген) гипотезаға негізделген. тек ауырсынуды емдеудегі біліммен салыстырғанда пациенттердің физикалық өмір сүру сапасын арттыру үшін жақсырақ. Өмірдің физикалық сапасын арттыруға жалпы физикалық функция мен физикалық белсенділік деңгейін арттыру, қозғалыс қорқынышын азайту, жарақаттан кейінгі стресс белгілерін азайту, мойын ауруын азайту және мойын функциясын арттыру кіреді. Әсері емнен кейін бірден байқалады (яғни 4 ай; қысқа мерзімді әсер), сондай-ақ бір жылдан кейін (ұзақ мерзімді әсер).
Сурет 1: Созылмалы мойын ауруы бар емделушілерге шаншу апатынан кейін араласу әсерінің гипотезасы.
Рандомизацияланған бақыланатын сынақ (RCT) дизайнын пайдалана отырып, бұл зерттеудің мақсаты: деңгейлі дене шынықтыру жаттығулары, соның ішінде арнайы мойын жаттығулары және жалпы аэробты жаттығулар, ауырсынуды басқарудағы біліммен (когнитивті мінез-құлық тәсіліне негізделген) Мойынның созылмалы ауруы бар науқастарда өмірдің физикалық сапасы, физикалық функция, мойын ауруы және мойын функциялары, қозғалыс қорқынышы, жарақаттан кейінгі белгілер және өмірдің психикалық сапасы бойынша өлшенетін ауырсынуды басқару (когнитивті мінез-құлық тәсіліне негізделген) бойынша білім беру қамшы жарақатынан кейін.
Әдістер / дизайн
Сынақ дизайны
Зерттеу Данияда параллель топтық дизайнмен RCT ретінде жүргізіледі. Бұл жұмысқа қабылдау орны бойынша стратификацияланған екі орталықтан тұратын зерттеу болады. Пациенттер ауырсынуды басқару тобына (бақылау) немесе ауырсынуды басқару және оқыту тобына (интервенция) рандомизацияланады. 2,2-суретте көрсетілгендей, зерттеу бастапқыдан 12 айдан кейін қайталама деректерді бағалауды қамтуға арналған; бастапқы нәтижені бағалау бастапқы деңгейден 4 айдан кейін араласу бағдарламасынан кейін дереу орындалады. Зерттеу бөлуді жасыру процесін пайдаланады, бұл пациент зерттеуге енгізілгенге дейін пациент бөлінген топтың белгісіз болуын қамтамасыз етеді. Нәтижелерді бағалаушылар мен деректер талдаушылары араласуға немесе бақылау тобына бөлуге байланысты соқыр сақталады.
Сурет 2: Зерттеудегі науқастардың блок-схемасы.
Параметрлер
Қатысушылар Даниядағы физиотерапиялық клиникалардан және Оңтүстік Данияның Омыртқа орталығынан, Лиллебульт ауруханасынан клиникалар мен ауруханалардағы хабарландыру арқылы қабылданады. Данияда таралған физиотерапиялық клиникаларды пайдалана отырып, пациенттер араласуды жергілікті жерде алады. Даниядағы физиотерапиялық клиникалар пациенттерді жалпы тәжірибелік дәрігерлердің жолдамасы арқылы қабылдайды. Омыртқа орталығы, тірек-қимыл аппаратының дисфункциясы бар науқастарды емдеуге маманданған және тек амбулаторлық науқастарды емдеуге маманданған бөлімше, жалпы тәжірибелік дәрігерлерден және/немесе хиропракторлардан жіберілген науқастарды қабылдайды.
Халықты зерттеу
Физиотерапиялық ем алатын немесе физиотерапиялық ем қабылдауға жіберілген кем дегенде 18 жастан асқан екі жүз ересек адам жұмысқа алынады. Науқастардың жарамды болуы үшін оларда мыналар болуы керек: қамшы жарақатынан кейін кем дегенде 6 ай бойы созылмалы мойын ауруы, физикалық мойын функциясының төмендеуі (мойын мүгедектігі индексі, NDI, кем дегенде 10), ең алдымен мойын аймағындағы ауырсыну, аяқталған кез келген медициналық/рентгенологиялық тексерулер, дат тілін оқу және түсіну қабілеті және жаттығу бағдарламасына қатысу мүмкіндігі. Шығарылатын критерийлерге мыналар жатады: нейропатиялар/радикулопатиялар (клиникалық тексерілген: оң Спурлинг, жатыр мойнының тартылуы және плексус брахиалис сынамалары) [33], неврологиялық тапшылықтар (белгісіз патологияны тексеру процесі арқылы қалыпты клиникалық тәжірибеде сыналған), тәжірибелік медициналық қызметке қатысу емдеу, тұрақсыз әлеуметтік және/немесе жұмыс жағдайында болу, жүктілік, белгілі сынықтар, Бек депрессия индексі бойынша депрессия (балл > 29) [18,34,35] немесе қатысуды қатты шектейтін басқа белгілі қатар жүретін медициналық жағдайлар жаттығу бағдарламасы. Қатысушылардан оқу кезеңінде басқа физиотерапия немесе когнитивті емдеуге жүгінбеу сұралады.
Интервенция
бақылау
Ауырсынуды басқару (бақылау) тобы ауырсынуды басқару стратегиялары бойынша білім алады. Ауырсынуды басқару және когнитивті терапия тұжырымдамаларына негізделген ауырсыну механизмдері, ауырсынуды қабылдау, күресу стратегиялары және мақсат қоюға қатысты тақырыптарды қамтитын 4/11 сағаттық 2 сессия болады [21,26,36].
Интервенция
Ауырсынуды басқару және жаттығу (интервенция) тобы бақылау тобындағылар сияқты ауырсынуды басқару бойынша білім алады, сонымен қатар 8 емдеу сеансы (мойын жаттығулары және аэробты жаттығулар бойынша нұсқаулық) ұзақтығы 4 айға тең болады. Егер емдеуші физиотерапевт қосымша емдеу қажет деп есептесе, емдеуді тағы 2 сеанспен ұзартуға болады. Мойын жаттығулары: мойынға арналған жаттығуларды емдеу мойын функциясының белгіленген деңгейлерімен анықталатын әртүрлі фазалар арқылы жүзеге асырылады. Бірінші емдеу сеансында пациенттер мойын жаттығуларын бастаудың нақты деңгейін анықтау үшін жатыр мойнының жүйке-бұлшықет функциясына сыналады. Мойынның иілу және созу бұлшықеттерін нысанаға алу үшін арнайы жеке бейімделген жаттығу бағдарламасы пайдаланылады. Жоғарғы мойын аймағының терең мойын иілгіш бұлшықеттерін олардың күшін, төзімділігін және тұрақтылығын арттыру үшін белсендіру мүмкіндігі биоқысым кері байланыс түрлендіргішін пайдаланып краниоцервикалды жаттығу әдісі арқылы біртіндеп оқытылады [18,37]. Мойын-көзді үйлестіруге, мойын буынының орналасуына, мойын бұлшықеттерінің тепе-теңдігі мен төзімділігіне арналған жаттығулар да қамтылады, өйткені бұл мойын ауруы бар науқастарда ауырсынуды азайтады және сенсомоторлы бақылауды жақсартады [17,38]. Аэробты жаттығулар: үлкен магистраль және аяқ бұлшықеттері біртіндеп өсіп келе жатқан дене шынықтыру бағдарламасымен жаттығады. Пациенттерге жаяу жүру, велосипед тебу, таяқпен жүру, жүзу және жүгіру сияқты әрекеттерді таңдауға рұқсат етіледі. Жаттығу ұзақтығының негізгі шегі ауырсынуды күшейтпейтін және Борг шкаласы бойынша 3 мен 11 арасындағы есептелген қабылданатын күш (RPE) деңгейіне бағытталған ыңғайлы деңгейде 14 рет жаттығу арқылы белгіленеді [39]. Тренингтің бастапқы ұзақтығы үш сынақтың орташа уақытынан 20% төмен белгіленеді. Жаттығулар әрбір екінші күн сайын ауырсынудың күшеюіне жол бермеу және RPE 9 мен 14 аралығында болуы шартымен жүргізіледі. Жаттығу күнделігі қолданылады. Егер пациенттерде қайталану байқалмаса және орташа RPE мәні 14 немесе одан төмен болса, келесі кезеңдегі (1 немесе 2 апта) жаттығу ұзақтығы 2-5 минутқа, ең көбі 30 минутқа дейін ұзартылады. Егер RPE деңгейі 15 немесе одан жоғары болса, жаттығу ұзақтығы әр екі апта сайын 11-14 орташа RPE баллына дейін қысқарады [20,40]. Осы кардиостимуляция принциптерін қолдану арқылы жаттығу пациенттің жалпы физикалық белсенділік деңгейін және жарамдылығын арттыру мақсатында қабылданатын күшке баса назар аудара отырып, пациентпен жеке бағаланады.
Пациенттердің сәйкестігі олардың бақылау және араласу тобына қатысуын тіркеу арқылы басқарылатын болады. Бақылау тобындағы пациенттер, егер олар 3 сеанстың 4-іне қатысқан болса, ауырсынуды емдеуді аяқтады деп есептеледі. Интервенция тобындағы пациенттер, егер пациент ауырсынуды басатын 3 сеанстың кем дегенде 4-іне және 5 тренингтің кем дегенде 8-іне қатысқан болса, аяқталды деп есептеледі. Әрбір емделушінің мойын жаттығуларымен және аэробты жаттығуларымен үйдегі жаттығуларын ол журналға тіркейді. Жоспарланған үйде оқытудың 75%-ына сәйкестік араласуды аяқтады деп есептеледі.
Физиотерапевтер
Қатысушы физиотерапевттер Дания физиотерапия журналындағы хабарландыру арқылы қабылданады. Қосылу критерийлері мыналардан тұрады: білікті физиотерапевт болу, емханада жұмыс істеу және физиотерапевт ретінде кемінде екі жыл жұмыс тәжірибесінің болуы, сипатталған араласу бойынша курсқа қатысу және тиісті емтиханды тапсыру.
Қорытындылар
Бастапқыда қатысушылардың жасы, жынысы, бойы мен салмағы, жазатайым оқиға түрі, дәрі-дәрмек, соңғы екі айдағы симптомдардың дамуы (статус-кво, жақсару, нашарлау), емделуді күту, жұмысқа орналасу және білім деңгейі туралы мәліметтер тіркеледі. Негізгі нәтиже өлшемі ретінде Медициналық нәтижелерді зерттеудің қысқаша нысаны 36 (SF36) – Физикалық құрамдас қорытынды (PCS) пайдаланылады [41,42]. PCS шкаласы 43,44 стандартты ауытқуы бар 50 орташа баллмен нормаға негізделген әдістерді пайдалана отырып бағаланады [10]. Әсер етуіне қатысты бастапқы нәтиже бастапқы деңгейден өзгеріс ретінде есептелетін болады [45]. Екінші нәтижелер клиникалық сынақтар мен емделуші хабарлаған нәтижелер туралы деректерді қамтиды. Кесте ?11-кестеде жатыр мойны бұлшықеттерінің жүйке-бұлшықет бақылауына, жатыр мойны функциясына және механикалық аллодинияға интервенция әсерін өлшеуге арналған клиникалық сынақтар берілген. Кесте ?Кесте 22 емнің қабылданатын әсерін, мойынның ауырсынуын және функциясын, ауырсынуды мазалауды, қозғалыс қорқынышын, жарақаттан кейінгі стрессті және өмір сапасын және ықтимал емдеу модификаторларын тексеру үшін пайдаланылған сауалнамалардың пациентке қатысты нәтижелерін ұсынады.
1 кесте: Бұлшықет стратегиясына, функциясына және емдеу модификаторларына емдеу әсерін өлшеу үшін қолданылатын клиникалық нәтижелер.
2 кесте: Пациент емдеудің ауырсыну мен функцияға әсерін өлшеу үшін пайдаланылған нәтижелерді хабарлады.
Пациенттер бастапқы деңгейден кейін 4 және 12 айдан кейін бастапқы деңгейде сыналады, тек бастапқы деңгейден кейін 4 және 12 айдан кейін өлшенетін GPE қоспағанда.
Қуатты және үлгі өлшемін бағалау
Қуат пен үлгі өлшемін есептеу бастапқы нәтижеге негізделген, ол бастапқы деңгейден 36 айдан кейін SF4-PCS. Екі жақты маңыздылық деңгейі 0.05 қалыпты орташа айырмашылықтың екі іріктеу біріктірілген t-сынағы үшін жалпы SD 10 деп есептегенде, кемінде 86% қуат алу үшін әр топқа 90 іріктеу өлшемі қажет. 5 PCS ұпайының топтық орташа айырмашылығын анықтау [45]; нақты қуат 90.3%, ал дәл 90% қуатқа қол жеткізетін бөлшек іріктеу мөлшері бір топқа 85.03 құрайды. 15 айлық зерттеу кезеңінде болжамды 4% алып тастауды түзету үшін біз әр топқа 100 пациентті қосамыз. Сезімталдық үшін үш сценарий қолданылды: біріншіден, барлық 2-100 пациент сынақты аяқтайды деп болжасақ, бізде 80 PCS ұпайы сияқты топтық орташа айырмашылықты анықтау үшін жеткілікті қуат болады (> 4%); екіншіден, біз 5 PCS ұпай біріктірілген SD болғанда да жеткілікті қуатпен (> 80%) 12 PCS ұпайының статистикалық маңызды топтық айырмашылығын анықтай аламыз. Үшіншіден және ең соңында, егер біз біріктірілген SD 5 болатын 10 PCS ұпайының топтық орташа айырмашылығын мақсат етсек, әр топта бар болғаны 80 пациентпен жеткілікті қуатқа (> 64%) ие боламыз. Дегенмен, логистикалық себептерге байланысты жаңа пациенттер бірінші пациент енгізілгеннен кейін 24 айдан кейін зерттеуге енді қосылмайды.
Рандомизация, бөлу және жасыру процедуралары
Базалық бағалаудан кейін қатысушылар кездейсоқ түрде бақылау тобына немесе араласу тобына тағайындалады. Рандомизация тізбегі SAS (SAS 9.2 TS 1 M0 деңгейі) статистикалық бағдарламалық құралын пайдалану арқылы жасалады және 1, 1 және 2 кездейсоқ блок өлшемдерін пайдалана отырып, орталық бойынша 4:6 бөлу арқылы стратификацияланады. Бөлу реті зерттеушінің тіркеуінен жасырылады. және дәйекті нөмірленген, мөлдір емес, мөрленген және тігілген конверттерге қатысушыларды бағалау. Конверттің ішіндегі алюминий фольгасы конвертті қарқынды жарықты өткізбейтін ету үшін пайдаланылады. Конверттің мазмұнын ашқаннан кейін пациенттер де, физиотерапевтер де бөлу және тиісті емдеу туралы біледі. Нәтижелерді бағалаушылар мен деректер талдаушылары соқыр болып қалады. Нәтижені бағалау алдында зерттеуші пациенттерден олар тағайындалған емдеу туралы айтпауды сұрайды.
Статистикалық талдау
Барлық бастапқы деректерді талдау алдын ала жасалған талдау жоспарына сәйкес жүзеге асырылады; барлық талдаулар SAS бағдарламалық құралын қолдану арқылы орындалады (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, АҚШ). Барлық сипаттамалық статистика мен сынақтар «Денсаулық зерттеулерінің сапасы мен ашықтығын арттыру» (ЭКВАТОР) желісінің ұсыныстарына сәйкес хабарланады; яғни CONSORT мәлімдемесінің әртүрлі формалары [46]. Деректер кездейсоқ вариацияны азайту және статистикалық қуатты арттыру үшін ковариат ретінде базалық мәнді пайдалана отырып, Топ және жыныс үшін факторы бар екі факторлы Ковариантты талдау (ANCOVA) арқылы талданатын болады. Егер басқаша айтылмаса, нәтижелер Жалпы сызықтық үлгі (GLM) процедурасына негізделген 95% сенімділік интервалдары (CI) және байланысты p-мәндері бар топтық орталар арасындағы айырмашылық ретінде көрсетіледі. Барлық талдаулар Әлеуметтік ғылымдарға арналған статистикалық пакет (19.0.0 нұсқасы, IBM, АҚШ), сондай-ақ SAS жүйесі (9.2 т.; SAS Institute Inc., Cary, NC, АҚШ) арқылы орындалады. Интервенция мен бақылау топтары арасындағы уақыт бойынша айырмашылықты тексеру үшін қайталанатын өлшемдермен (Аралас үлгі) екі жақты дисперсияны талдау (ANOVA) орындалады; өзара әрекеттесу: Топтық � Уақыт. 0.05 альфа-деңгейі статистикалық маңызды болып саналады (p <0.05, екі жақты). Деректер талдаушылары бастапқы талдаулар үшін бөлінген араласуларға соқыр болады.
Бақылау және араласу топтарын салыстыру үшін бастапқы және қайталама нәтижелер үшін бастапқы ұпайлар пайдаланылады. Статистикалық талдаулар емдеуге ниет принципі негізінде жүргізіледі, яғни пациенттер кездейсоқ бөлінген емдеу тобында талданады. Бастапқы талдауларда жетіспейтін деректер мүмкін болатын және мөлдір «Базалық бақылауды алға жылжыту» (BOCF) әдісімен ауыстырылады, ал сезімталдық үшін де бірнеше импутация әдісі қолданылады.
Екіншіден, нәтижелерді сәйкестікпен байланыстыру үшін «әр хаттамаға» талдау да қолданылады. Жоғарыдағы араласу бөлімінде сипатталған принциптерге сәйкес өздері бөлінген араласуды «аяқтаған» пациенттер «хаттама бойынша» популяцияға жатады.
Этикалық көзқарастар
Оңтүстік Данияның Аймақтық ғылыми этикалық комитеті зерттеуді мақұлдады (S-20100069). Зерттеу барлық жалпы этикалық ұсыныстарды орындау арқылы 2008 жылғы Хельсинки Декларациясына [47] сәйкес келді.
Барлық субъектілер жобаның мақсаты мен мазмұны туралы ақпарат алады және кез келген уақытта жобадан шығу мүмкіндігімен қатысуға ауызша және жазбаша келісімін береді.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Көлік апатына түскеннен кейін стрессті, мазасыздықты, депрессияны және жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыстың немесе PTSD белгілерін басқару қиын болуы мүмкін, әсіресе оқиға физикалық жарақаттар мен жарақаттарды тудырса немесе бұрын болған жағдайды нашарлатса. Көптеген жағдайларда эмоционалды күйзеліс және оқиғадан туындаған психологиялық мәселелер ауырсыну белгілерінің көзі болуы мүмкін. Эль Пасо қаласында (Техас штаты) PTSD бар көптеген ардагерлер алдыңғы жол-көлік оқиғасының жарақатының нашарлау белгілерін көрсеткеннен кейін менің емханама келеді. Хиропрактикалық күтім пациенттерге физикалық және эмоционалдық белгілерін жақсарту үшін қажетті стрессті басқару ортасын қамтамасыз ете алады. Хиропрактикалық күтім сонымен қатар әртүрлі жол-көлік оқиғасы жарақаттарын, соның ішінде қамшы, бас және мойын жарақаттарын, грыжа және арқа жарақаттарын емдей алады.
талқылау
Бұл зерттеу мойын ауруымен ауыратын науқастарды соққыдан кейін емдеуді жақсы түсінуге ықпал етеді. Бұл зерттеуден алынған білімді клиникалық тәжірибеге енгізуге болады, өйткені зерттеу қазіргі кездегі дәлелдемелердің жоқтығына қарамастан, клиникалық физиотерапия жағдайында жиі қолданылатын тәсілді бейнелейтін мультимодальды тәсілге негізделген. Зерттеуді жүйелі шолуларға қосуға болады, осылайша осы популяция туралы білімді жаңартуға және дәлелді емдеуді жақсартуға ықпал етеді.
Зерттеудің дизайнын зерттеу жүргізілмес бұрын және алынған нәтижелерді жариялау бірнеше артықшылықтарға ие. Ол дизайнды нәтижелерге әсер етпестен аяқтауға мүмкіндік береді. Бұл бұрмаланудың алдын алуға көмектеседі, өйткені бастапқы дизайннан ауытқуларды анықтауға болады. Басқа зерттеу жобалары популяцияға, араласуға, бақылауға және нәтижелерді өлшеуге қатысты ұқсас тәсілді ұстану мүмкіндігіне ие болады. Бұл зерттеудің қиындықтары араласуды стандарттаумен, біртекті емес популяцияны емдеумен, ұзаққа созылатын симптомдары бар және екі түрлі клиникалық жағдайдағы популяциясы бар популяциядағы тиісті нәтиже шараларын анықтау және стандарттаумен байланысты. Интервенцияларды стандарттау тартылған физиотерапевттерді нұсқаулық курсында оқыту арқылы алынады. Популяцияның біртектілігі қатаң қосу және алып тастау критерийлерімен және пациенттердің бастапқы сипаттамаларын бақылау арқылы өңделеді және араласудан/бақылаудан басқа әсерлерге негізделген топтар арасындағы айырмашылықтарды статистикалық талдауға болады. Бұл зерттеу дизайны «қосымша» дизайн ретінде құрастырылған: екі топ ауырсыну туралы білім алады; араласу тобы арнайы мойын жаттығуларын және жалпы жаттығуларды қоса, қосымша дене жаттығуларын алады. Бүгінгі таңда мойын ауруымен ауыратын науқастарды емдеудің әсері туралы дәлелдер жеткіліксіз. Барлық қатысушы пациенттер емдеуге (бақылауға немесе араласуға) жіберіледі, өйткені біз емдеудің қандай да бір түрін ұсынбау, яғни бақылау тобын күту тізіміне рандомизациялау әдепсіз деп санаймыз. Қосымша дизайн мұндай жағдайда прагматикалық жұмыс істейтін шешім ретінде таңдалады [48].
Созылмалы ауруы бар емделушілерде мүгедектіктің ең жауап беретін өлшемдері (жалпы топ үшін емес, жеке емделуші үшін) науқастың арнайы функционалдық шкаласы және ауырсыну мазасының сандық бағалау шкаласы болып саналады [49]. Осы және NDI (жиі қолданылатын мойын мүгедектігі өлшемі) екінші нәтиже өлшемдері ретінде қолдану арқылы науқасқа қатысты ауырсыну мен мүгедектік өзгерістерін бағалауға болады деп күтілуде. Тұрғындар екі түрлі клиникалық жағдайда қабылданады және емделеді: Омыртқа орталығының амбулаториясы, Лиллебльт ауруханасы және бірнеше жеке физиотерапиялық клиникалар. Нәтиже өлшемдеріне әртүрлі параметрлердің кез келген әсерін болдырмау үшін, әр параметрден қатысушылардың екі араласу тобына тең бөлінуін қамтамасыз ете отырып, популяция параметрлерге қатысты рандомизацияланған блокталады.
Бәсекелес қызығушылық
Авторлар олардың бәсекелестік мүдделері жоқ екенін мәлімдейді.
Авторлардың жарналары
IRH қолжазбаны әзірледі. Зерттеуді әзірлеуге IRH, BJK және KS қатысты. Барлығы дизайнға үлес қосты. RC, IRH; BJK және KS қуат пен іріктеу өлшемін есептеуге және статистикалық талдауды, сондай-ақ бөлу және рандомизация процедурасын сипаттауға қатысты. Барлық авторлар соңғы қолжазбаны оқып, бекітті. Сюзанна Капелл жазуға көмектесті және тілдік түзетулер жасады.
Алдын ала жариялау тарихы
Осы мақаланың басылымға дейінгі тарихына мына жерден кіруге болады: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
Алғыс
Бұл зерттеу Оңтүстік Дания аймағын зерттеу қорынан, Дания ревматизм қауымдастығынан, Дания физиотерапия қауымдастығының ғылыми-зерттеу қорынан, жеке тәжірибедегі физиотерапия қорынан және дат полиомиелит және жазатайым оқиғалардан зардап шеккендер қоғамынан (PTU) қаржы алды. ). Паркер институтының тірек-қимыл аппаратының статистикасы бөлімі Емен қорының гранттарымен қолдау көрсетеді. Сюзанна Капелл жазуға және тілдік түзетуге көмектесті.
Сот отырысы тіркелген www.ClinicalTrials.gov идентификатор NCT01431261.
Созылмалы Whiplash контекстіндегі PTSD емдеуге арналған когнитивті-мінез-құлық терапиясының рандомизацияланған бақыланатын сынағы
дерексіз
міндеттері
Whiplash-ассоциацияланған бұзылулар (WAD) жиі кездеседі және физикалық және психологиялық бұзылуларды қамтиды. Зерттеулер көрсеткендей, тұрақты жарақаттан кейінгі стресс белгілері функционалды қалпына келтіру және физиотерапия нәтижелерінің нашарлауымен байланысты. Жарақатқа бағытталған когнитивтік-мінез-құлық терапиясы (TF-CBT) созылмалы ауырсыну үлгілерінде орташа тиімділікті көрсетті. Дегенмен, осы уақытқа дейін WAD ішінде клиникалық сынақтар болған жоқ. Осылайша, бұл зерттеу қазіргі созылмалы WAD және посттравматикалық стресс бұзылыстары (PTSD) критерийлеріне сәйкес келетін адамдарда TF-CBT тиімділігі туралы есеп береді.
әдіс
Жиырма алты қатысушы кездейсоқ түрде TF-CBT немесе күту тізімінің бақылауына тағайындалды және емдеу әсерлері құрылымдық клиникалық сұхбат, өзін-өзі есеп беру сауалнамасы және физиологиялық қозу мен сенсорлық ауырсыну шаралары арқылы емдеуден кейінгі және 6 айлық бақылауда бағаланды. табалдырықтар.
нәтижелері
Бағалаудан кейінгі күту тізімімен салыстырғанда TF-CBT тобында PTSD симптомдарының клиникалық маңызды төмендеуі анықталды, одан әрі табыстар бақылау кезінде байқалды. PTSD емдеуі сонымен қатар мойын мүгедектігінің, физикалық, эмоционалдық және әлеуметтік қызметтің және жарақат белгілеріне физиологиялық реактивтіліктің клиникалық маңызды жақсартуларымен байланысты болды, ал сенсорлық ауырсыну шегінде шектеулі өзгерістер анықталды.
талқылау
Бұл зерттеу созылмалы WAD ішіндегі PTSD белгілеріне бағытталған TF-CBT тиімділігіне қолдау көрсетеді. PTSD емдеу мойын мүгедектігі мен өмір сүру сапасын жақсартуға және суық ауырсыну шегіндегі өзгерістерге әкелді деген тұжырым WAD және PTSD негізінде жатқан күрделі және өзара байланысты механизмдерді көрсетеді. Нәтижелердің клиникалық салдары және болашақ зерттеу бағыттары талқыланады.
Қорытындысында, автокөлік апатына ұшырау - әртүрлі физикалық жарақаттар немесе жарақаттар әкелуі мүмкін, сондай-ақ бірқатар ауырлататын жағдайлардың дамуына әкелетін жағымсыз жағдай. Дегенмен, стресс, мазасыздық, депрессия және жарақаттан кейінгі стресстік бұзылулар немесе PTSD автомобиль апатының нәтижесінде пайда болуы мүмкін жалпы психологиялық мәселелер болып табылады. Зерттеулерге сәйкес, физикалық белгілер мен эмоционалды күйзеліс тығыз байланысты болуы мүмкін және физикалық және эмоционалдық жарақаттарды емдеу пациенттерге жалпы денсаулық пен саулыққа жетуге көмектеседі. Ақпарат Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: Back Pain
Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.
ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Жұмыс орнындағы кернеуді басқару
ҚОСЫМША МӘСЕЛЕЛЕР МӘСЕЛЕЛЕРІ: EXTRA EXTRA: Car Accident Injury Treatment El Paso, TX Chiropractor
Бос
Әдебиеттер тізімі
1. Ұлттық қоғамдық институт H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (ағылш.: Public Health Report, Дания, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash комиссиясы және Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh�ndertagande av whiplashskador (ағылшын: Whiplash жарақаттарын диагностикалау және ерте емдеу) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Кэрролл Л.Дж., Хогг-Джонсон С, ван д.В., Халдеман С, Холм Л.У., Карраги Е.Д., Хурвиц ЭЛ, Кот П, Нордин М, Пелосо ПМ. т.б. Жалпы популяциядағы мойын ауруының курсы мен болжамдық факторлары: сүйек және бірлескен онжылдықтың нәтижелері 2000-2010 мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулар бойынша жұмыс тобы. Омыртқа. 2008;12(4 Suppl):S75�S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Созылмалы қамшыны қалпына келтіру: жатыр мойны дисфункциясын немесе созылмалы ауырсыну синдромын емдеу? КлинРевматол. 2009;12(3):243�251. [PubMed]
5. Falla D. Созылмалы мойын ауруы кезінде бұлшықеттің бұзылуының күрделілігін ашу. ManTher. 2004;12(3):125�133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Созылмалы кең таралған тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын фармакологиялық емес емдеу. BestPractResClinRheumatol. 2007;12(3):513�534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Механикалық мойын бұзылыстарына арналған жаттығулар. CochraneDatabaseSystRev. 2005. б. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Ұзақ мерзімді ауырсынудың болжамды факторларын клиникалық бағалау және қамшы жарақатынан кейінгі мүгедектік: 1 жылдық перспективалық зерттеу. EurJNeurol. 2008;12(11):1222 1230. [PubMed]
9. Куратоло М, Арендт-Нилсен Л, Петерсен-Феликс С. Созылмалы ауырсынудағы орталық жоғары сезімталдық: механизмдер және клиникалық салдарлар. PhysMedRehabilClinNAm. 2006;12(2):287�302. [PubMed]
10. Джулл Г, Стерлинг М, Кенарди Дж, Беллер Е. Сенсорлық жоғары сезімталдықтың болуы созылмалы қамшыға арналған физикалық қалпына келтіру нәтижелеріне әсер ете ме? – Алдын ала РТКТ. Ауырсыну. 2007;12(1-2):28�34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Айқас сілтеме]
11. Дэвис С. Созылмалы ауырсыну/дисфункцияның бұзылуымен байланысты бұзылулар95. JManipulative Physiol Ther. 2001;12(1):44�51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [PubMed] [Айқас сілтеме]
12. Флор Х. Кортикальды қайта құру және созылмалы ауырсыну: оңалту үшін салдары. JRehabilMed. 2003. 66�72 беттер. [PubMed]
13. Босма ФК, Кессельс РП. Созылмалы Whiplash синдромы бар науқастарда когнитивті бұзылулар, психологиялық дисфункция және күресу стильдері14. Нейропсихиатрия NeuropsycholBehavNeurol. 2002;12(1):56 65. [PubMed]
14. Guez M. Созылмалы мойын ауруы. Эпидемиологиялық, психологиялық және SPECT зерттеуі қамшымен байланысты бұзылуларға назар аударады9. Acta OrthopSuppl. 2006 ж.;12(320):керілеу-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Қамшы жарақатынан кейінгі когнитивті қызмет: мета-анализ5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271�278. [PubMed]
16. О'Салливан П.Б. Бел сегменттік «тұрақсыздық»: клиникалық көрініс және нақты тұрақтандырушы жаттығуларды басқару. ManTher. 2000;12(1):2�12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Қайта жаттықтыру мойын буынының ұстанымы сезімі: екі жаттығу режимінің әсері. JOrthopRes. 2007;12(3):404�412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Төзімділік-күшті жаттығулар режимі созылмалы мойын ауруы бар әйелдерде жатыр мойны иілу бұлшықетінің шаршауының миоэлектрлік көріністерін азайтуда тиімді. Клиннейрофизиол. 2006;12(4):828�837. [PubMed]
19. Гилл Дж.Р., Браун CA. Созылмалы ауырсынудың араласуы ретінде жылдамдықты арттыру дәлелдерін құрылымдалған шолу. EurJPain. 2009;12(2):214�216. [PubMed]
20. Уоллман К.Е., Мортон А.Р., Гудман С, Гроув Р, Гильфойл А.М. Созылмалы шаршау синдромындағы деңгейлі жаттығулардың рандомизацияланған бақыланатын сынағы. MedJAust. 2004;12(9):444 448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Қабылдау және міндеттеме терапиясы: модель, процестер және нәтижелер. BehavResTher. 2006;12(1):1�25. [PubMed]
22. Лаппалейнен Р, Лехтонен Т, Скарп Е, Тауберт Е, Ожанен М, Хейс SC. Психологиялық стажер-терапевттерді қолданатын CBT және ACT үлгілерінің әсері: алдын ала бақыланатын тиімділік сынағы. BehavModif. 2007;12(4):488 511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. Созылмалы мүгедектіктің алдын алуға бола ма? Когнитивті-мінез-құлық араласуының рандомизацияланған сынағы және омыртқа ауруы бар науқастар үшін ақпараттың екі түрі. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2000;12(21):2825 2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [PubMed] [Айқас сілтеме]
24. Moseley L. Біріктірілген физиотерапия және білім беру созылмалы бел ауруы үшін тиімді. AustJPhysiother. 2002;12(4):297 302. [PubMed]
25. Содерлунд А, Линдберг П. Созылмалы қамшымен байланысты бұзылыстарды (WAD) физиотерапияны басқарудағы когнитивті мінез-құлық компоненттері – рандомизацияланған топтық зерттеу6. GItalMedLavErgon. 2007;12(1 A қосымшасы):A5�11. [PubMed]
26. Викселл ҚР. Созылмалы әлсірететін ауруы бар науқастарда әсер ету және қабылдау - жұмыс істеу мен өмір сапасын жақсарту үшін мінез-құлық терапиясының үлгісі. Каролинский институты; 2009.
27. Сефериадис А, Розенфельд М, Гуннарсон Р. Қамшықпен байланысты бұзылулардағы емдеу араласуларына шолу70. EurSpine J. 2004;12(5):387 397. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
28. Ван дер Вис ПДЖ, Джамтведт Г, Реббек Т, де Би РА, Деккер Дж, Хендрикс Е.Дж. Көп қырлы стратегиялар физиотерапиялық клиникалық нұсқауларды енгізуді арттыруы мүмкін: жүйелі шолу. AustJPhysiother. 2008;12(4):233�241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Қамшықтың консервативті емі34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. б. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. Мойын ауруын емдеу: инвазивті емес араласулар: мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулар бойынша 2000-2010 жж. сүйек және бірлескен онжылдық жұмыс тобының нәтижелері. Омыртқа. 2008;12(4 Suppl):S123�S152. [PubMed]
31. Стюарт MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Созылмалы қамшымен байланысты бұзылулар үшін жаттығулардың рандомизацияланған бақыланатын сынағы. Ауырсыну. 2007;12(1-2):59�68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Айқас сілтеме]
32. T, Strand LI, Sture SJ сұраңыз. Екі жаттығу режимінің әсері; Қозғалтқышты бақылауға қарсы төзімділік/күш жаттығулары, қамшымен байланысты бұзылыстары бар науқастар үшін: рандомизацияланған бақыланатын пилоттық зерттеу. ClinRehabil. 2009;12(9):812�823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Жатыр мойнының радикулопатиясын диагностикалау үшін мойынның провокациялық сынақтарының диагностикалық дәлдігін жүйелі түрде шолу. EurSpine J. 2007;12(3):307�319. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Жалпыланған ауырсыну жергілікті немесе аймақтық ауырсынуға қарағанда теріс салдарлармен байланысты: созылмалы қамшымен байланысты бұзылуларды зерттеу7. JRehabilMed. 2007;12(3):260�268. [PubMed]
35. Бек А.Т., Уорд Ч.Н., Мендельсон М, Мок Дж, Эрбау Дж. Депрессияны өлшеуге арналған түгендеу. ArchGenPsychiatry. 1961;12:561�571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Әсер ету және қабылдау стратегиялары созылмалы ауруы және қамшымен байланысты бұзылулары (WAD) бар адамдарда жұмыс істеуді және өмірге қанағаттануды жақсарта ала ма? Рандомизацияланған бақыланатын сынақ. Cogn BehavTher. 2008;12(3):169 182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Бассүйек-мойынның иілісін орындаудағы терең мойын бүгу бұлшықеттерінің электромиографиялық талдауы. PhysTher. 2003;12(10):899�906. [PubMed]
38. Палмгрен PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Жарақатсыз созылмалы мойын ауруы бар науқастарда цервикоцефалиялық кинестетикалық сезімталдық пен субъективті ауырсыну қарқындылығында хиропротикалық күтімнен кейінгі жақсарту. JManipulative Physiol Ther. 2006;12(2):100�106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Айқас сілтеме]
39. Борг Г. Психофизикалық масштабтау физикалық жұмыстағы және күш салуды қабылдаудағы қолданбалы. ScandJWork EnvironHealth. 1990;12(1-қосымша):55 58. [PubMed]
40. Уоллман KE, Мортон AR, Гудман С, Гроув R. Созылмалы шаршау синдромы бар адамдарға арналған жаттығулар рецепті. MedJAust. 2005;12(3):142�143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Вернон және Миор мойын мүгедектігінің индексінің сенімділігі және оның жарамдылығы қысқа форма-36 денсаулық сауалнамасымен салыстырғанда. EurSpine J. 2007;12(12):2111 2117. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
42. Бьорнер Дж.Б., Дамсгаард МТ, Ватт Т, Гроенволд М. Даниялық SF-36 деректер сапасының, масштабтау болжамдарының және сенімділігінің сынақтары. JClinEpidemiol. 1998;12(11):1001�1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. SF-36 денсаулық профилін бағалау және статистикалық талдау әдістерін және жиынтық шараларды салыстыру: Медициналық нәтижелерді зерттеу нәтижелерінің қысқаша мазмұны. MedCare. 1995;12(4 Suppl):AS264�AS279. [PubMed]
44. Ware JE Jr. SF-36 денсаулық сауалнамасын жаңарту. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2000;12(24):3130�3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [PubMed] [Айқас сілтеме]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Мойынның мүгедектік индексі, қысқа формалы-36 физикалық компоненттің қысқаша мазмұны және мойын мен қолдың ауырсынуына арналған ауырлық дәрежесі: минималды клиникалық маңызды айырмашылық және мойын омыртқасының бірігуінен кейінгі клиникалық пайдасы. Омыртқа J. 2010; 12 (6): 469 474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Айқас]
46. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Түсіндіру және өңдеу: параллель топтық рандомизацияланған сынақтар туралы есеп беру үшін жаңартылған нұсқаулар. JClinEpidemiol. 2010;12(8):e1�37. [PubMed]
47. WDoH-EPfMRIH тақырыптары. ДҮНИЕЖҮЗІЛІК МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚАУЫМДАСТЫҚ ДЕКЛАРАЦИЯСЫ ХЕЛЬСИНКИ. Хельсинкидегі WMA декларациясы – адам субъектілерін қамтитын медициналық зерттеулердің этикалық принциптері. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. Созылмалы ауырсынуды растайтын клиникалық зерттеулерге арналған зерттеу дизайны бойынша ойлар: IMMPACT ұсыныстары. Ауырсыну. 2010;12(2):177�193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Айқас сілтеме]
49. Стюарт М, Махер CG, Рефшауг КМ, Богдук Н, Николас М. Созылмалы қамшыға арналған ауырсыну мен мүгедектік шараларына жауап беру. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2007;12(5):580�585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Айқас сілтеме]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Терең мойын бүгу бұлшықеттерін клиникалық бағалау: краниоцервикальды иілу сынағы. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):525�533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Айқас сілтеме]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Мойын ауруы бар науқастарда проприоцептивті оңалту бағдарламасынан кейін цервикоцефалиялық кинестезиядағы өзгерістер: рандомизацияланған бақыланатын зерттеу. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895�899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Цервикоцефалиялық кинестетикалық сезімталдық, жатыр мойны қозғалысының белсенді диапазоны және қамшы жарақаты бар науқастардағы окуломоторлық функция. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089�1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Тұрақты қамшымен байланысты бұзылыстары бар субъектілердегі бас көзді үйлестіру және көзқарас тұрақтылығы. Man Ther. 2010. [PubMed]
54. Уильямс MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Белсенді және пассивті цервикальды қозғалыс ауқымын өлшеу әдістерінің сенімділігі мен негізділігін зерттеуге жүйелі шолу. JManipulative Physiol Ther. 2010;12(2):138�155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Айқас сілтеме]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Терең бұлшықет ауруы, нәзік нүктелер және жедел қамшы ауруы бар науқастардағы қалпына келтіру: 1 жылдық бақылау зерттеуі. Ауырсыну. 2008;12(1):65 73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [PubMed] [Айқас сілтеме]
56. Стерлинг М. Мойын омыртқасының ауырсынуымен байланысты сенсорлық жоғары сезімталдықты немесе орталық гиперқозғыштықты анықтау. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):534�539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Айқас сілтеме]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Қамшы жарақатынан кейінгі науқастардағы миофасциалды нәтижелердің айқын үлгісі. ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290–1293. [PubMed]
58. Вернон Х, Миор С. Мойын мүгедектігінің индексі: сенімділік пен негізділікті зерттеу. JManipulative Physiol Ther. 1991;12(7):409�415. [PubMed]
59. Вернон Х. Мойын мүгедектігінің индексі: заманауи, 1991-2008 ж. JManipulative Physiol Ther. 2008;12(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Айқас сілтеме]
60. Вернон H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Созылмалы қамшымен ауыратын науқастарда мойын мүгедектігінің индексін қолданудағы психологиялық факторлар. Омыртқа (Phila Pa 1976) 2010;12(1):E16�E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Айқас сілтеме]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. Қамшы жарақатынан кейінгі психологиялық өзгерістердің дамуы. Ауырсыну. 2003;12(3):481�489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Айқас сілтеме]
62. Стальнаке Б.М. Симптомдар мен психологиялық факторлар арасындағы қарым-қатынас қамшы жарақатынан кейінгі бес жылдан кейін. JRehabilMed. 2009;12(5):353 359. [PubMed]
63. Рабин Р, де КФ. EQ-5D: EuroQol тобының денсаулық жағдайының өлшемі. AnnMed. 2001;12(5):337�343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Catastrophizing, депрессия және ауырсыну: корреляция және өмір сапасы мен денсаулыққа әсері - созылмалы қамшымен байланысты бұзылуларды зерттеу4. JRehabilMed. 2008;12(7):562�569. [PubMed]
