Артрит клиникасының артрит тобы. Артрит - кең таралған ауру, бірақ жақсы түсінілмеген. Артрит сөзі бір ауруды білдірмейді, керісінше буын ауруы немесе буын ауруы дегенді білдіреді. 100 түрлі түрі бар. Кез келген жастағы, жыныстағы және нәсілдегі адамдарда артрит дамуы мүмкін. Бұл Америкадағы мүгедектіктің басты себебі. 50 миллионнан астам ересектер мен 300,000 XNUMX балаларда буын ауруы немесе аурудың қандай да бір түрі бар. Бұл әйелдер арасында жиі кездеседі және адамдар қартайған сайын жиі кездеседі. Симптомдарға ісіну, ауырсыну, қаттылық және қозғалыс ауқымының төмендеуі (ROM) жатады.
Симптомдар пайда болуы және кетуі мүмкін және олар жеңіл, орташа немесе ауыр болуы мүмкін. Олар жылдар бойы бірдей болуы мүмкін, бірақ уақыт өте нашарлауы мүмкін. Ауыр жағдайларда бұл созылмалы ауырсынуға, күнделікті жұмыстарды орындауға қабілетсіздікке және жүру немесе баспалдақпен көтерілу қиындықтарына әкелуі мүмкін. Ол буындардың тұрақты зақымдануы мен өзгерістерін тудыруы мүмкін. Бұл өзгерістер көрінуі мүмкін, яғни саусақтардың түйіскен буындары, бірақ әдетте тек рентгенде көрінеді. Артриттің кейбір түрлері көзге, жүрекке, бүйрекке, өкпеге және теріге әсер етеді.
Стрессті азайту эмоционалдық сау және физикалық денсаулық үшін маңызды. Ревматоид артрит - емделмеген күрделі жағдай және созылмалы ауырсынуды тудыруы мүмкін. Стресс тек симптомдарды күшейтеді, ауырсынуды қабылдауға әсер етеді және денені әлсіретеді. Стресті басқару ауырсынуды азайту үшін өте маңызды. Әлсіреген жағдайда адам артрит белгілеріне көбірек осал болады өршу, әлсіздік және шаршау. Хиропрактика көмектесе алады.
Артритке арналған хирургиялық емес емдеу түрлері бар, мысалы, дәрі-дәрмектер, физикалық және массаж терапиясы жағдайдың физикалық сипатын ескереді. Авторы бойынша стресстік триггерлерді жою және салауатты мінез-құлық / өмір салтын өзгерту жақсы сезінуге қол жеткізуге болады.
Әр түрлі эмоциялар жиілеп кетуі мүмкін:
Мазасыздық
жабығу
Ашу
мұң
Дәрменсіздік
Осы сезімдердің барлығы адамға қатты күйзеліс тудыруы мүмкін. Хиропрактикалық денсаулық сауықтырады және адамдар үшін хиропрактикалық клиникаларға бару жиі кездеседі әртүрлі ауырсыну белгілері мен жағдайларын емдеу. Хиропрактикалық түзетулер көптеген адамдарға көптеген артықшылықтар береді артрит. Біз хиропрактиканың артритпен ауыратындарға қалай көмектесетінін зерттейміз және ауырсынуды жеңілдету туралы ұсыныстармен бірге қосымша ақпарат береміз.
Хиропрактика не істейді
Дәрігер хиропрактика - бұл денсаулық пен оңтайлы денсаулыққа бағытталған медициналық маман орнына ауру / ауру белгілері. Олардың мамандығы омыртқаны нервтерді қысып, денеде үлкен бұзылулар тудыруы мүмкін сәйкессіздіктерді түзетуге бағытталған. Жүйелі хиропрактика бүкіл дененің денсаулығын қалпына келтіріп қана қоймайды, сонымен қатар арқадағы ауырсынуды және омыртқа түзілуімен байланысты басқа белгілерді жеңілдетеді.
Олар сонымен бірге жаттығуларға арналған бағдарламаларды жасауда жұмыс істейді, сонымен қатар емделетін жағдайға байланысты қабыну мен ауыруды басуға көмектесетін дұрыс тамақтану.
артрит
артрит дененің буындарындағы қабыну ауырсыну, қаттылық және шектеулі қозғалыс әкеледі. Артриттің 200-ден астам әр түрлі түрлері бар. Жалпы жасына байланысты, бұл жастарға әсер етуі мүмкін. Ол дененің кез-келген аймағына әсер етуі мүмкін. Артрит мүмкін жұмсақ тіндер мен бұлшық еттерге зақым келтіруі мүмкін.
Остеоартрит сондай-ақ дегенеративті бірлескен ауру деп аталады, бұл ең көп таралған түрі. Бұл қайталанған жарақаттардан туындайды және көбінесе егде жастағы адамдарда кездеседі.
Басқа формаларға мыналар кіреді:
Ревматоидты артрит - бұл ағзаның иммундық жүйесі буынға шабуыл жасайтын екінші кең таралған түрі.
Псориатикалық артрит, а аутоиммунды артрит нысаны.
Анкилоздық спондилит - артриттің бір түрі, онда организм өзіне шабуыл жасайды.
Септикалық артрит буынның / вирустық немесе бактериялық инфекциядан туындаған.
Диагноз
Артрит диагнозы мұқият физикалық тексеруден тұрады. Rгематологтар жиі көмекке жүгінеді бұл жағдайлар, сондықтан медициналық тексеруден өтуге болады және широпрактор ұсынылуы мүмкін. Бұл қамтиды Рентген немесе МРТ, зәр шығару, қан анализі және физикалық тексерулер. Дұрыс диагноз қойылған жағдай симптомдарды тиімді емдеуге көмектеседі.
Хиропрактика
Ең көп таралған емдеу - бұл қабынуды, ісінуді және ауырсынуды кетіретін дәрі. Артритті емдеуде хиропрактиктер үлкен көмек бола алады. Дәрі-дәрмектер жұмыс істейді, бірақ біз көріп отырғанымыздай, олардың ұзақ мерзімділігі бар денсаулығына зиянды емделу, асқазанның астарына зақым келтіру және ішкі қан кету сияқты қауіптер.
Хиропрактика стрессті азайтады және дәрі-дәрмектерге тәуелді болады, сонымен бірге ауырсыну мен симптомдарды табиғи жолмен басқарады. Хиропрактика жасай алады:
Қозғалыс ауқымын жақсарту
Омыртқаны дұрыс туралайды
Шыдамдылықты арттырыңыз
Икемділікті жақсарту
Күштілікті арттырыңыз
Бұлшықет тонусын жоғарылатыңыз
Қабынуды азайту үшін диеталық және тамақтану жоспарын жасаңыз
Артрит белгілеріне ықпал ететін жаттығу режимін ұсыныңыз
Американдық хиропрактика қауымдастығының айтуынша, бұл артрит белгілерін басқаруда өте маңызды.
емдеу
Хиропрактика артритті емдей алмайтынын түсініңіз. Олар симптомдарды жеңілдетуге, прогресті бәсеңдетуге және стресс деңгейін төмендетуге көмектеседі. Олар басқа емдеу әдістерімен бірге түзетулерді қолданады. Оған мыналар кіруі мүмкін:
Ыстық және суық емдеу
Ультрадыбыстық емдеу
массаж
Электрлік бұлшықетті ынталандыру
Физикалық оңалту
Магнит терапиясы
Стресті азайтыңыз
жаттығу
Су аэробикасы немесе саябақты / төңіректі айналада серуендеу, әдеттегідей стресс пен мазасыздықты азайту арқылы салауатты ақыл-ойды насихаттайды. Аэробты жаттығулар сияқты жұмсақ жаттығулар өте жақсы, өйткені ол ұтқырлықты жақсартады және буындардан қысым түсіріп бірнеше фунт сығуға көмектеседі. Жаттығу эндорфиндерді жасайды, бұл ауырсынуды азайтады және көңіл-күйді көтереді.
Қолдау топтары
Кез-келген ауырсыну жағдайында өзін жалғыз сезіну оңай. Қолдау тобына қосылу сізді не болып жатқанын және сіз сезінген эмоцияларды түсінетін адамдармен байланыстыра алады. Қауымдастық оқшаулану сезімін азайтуға көмектеседі.
Релаксациялық терапия
Бұл тынығуға саналы күш салу арқылы денені және ақыл-ойды тыныштандыруға бағытталған. Сіз бұл техниканы санаулы сәттерде де стресске қарсы тұруда тиімді деп таба аласыз. Қолдың, аяқтың және т.б. дененің бір бөлігіне назар аударудан бастаңыз.
Сіз назар аударатын аймақ толығымен стресстен немесе шиеленістен аз болғанша шоғырланыңыз. Содан кейін салмақсыздық ағза арқылы өтетінін елестетіп көріңіз. Көздеріңізді жұмып, жатып, шамдарды сөндіріп, бірдеңе ойлаңыз. Релаксацияға қатысты қатаң нұсқаулар жоқ. Сізді босаңсыған ойға не салса, соны жасаудың жолы.
Жылы ванна
Душ бөлмесінен, ванна немесе бу бөлмесінен жылы ылғалды жылу алыңыз стресс гормондарының секрециясын азайту және эндорфиндердің деңгейін жоғарылату, жоғарыда айтылғандай, дененің табиғи ауырсынуды өлтірушілері.
Өзіңізге уақыт бөліңіз
Стрессті азайтуға келгенде, тепе-теңдік маңызды. Белсенді болу және тұрақты демалу/ұйқы сәтті емдеу үшін өте маңызды. Сіз жасайтын барлық нәрседе тепе-теңдік болуы керек. Сондықтан, өзіңіз қалаған істерге уақыт бөліңіз.
нәтижелері
Артрит сияқты қабыну аурулары барлық жағынан күресуден жақсы нәтижелерге қол жеткізді. A жұмыс істеу широпрактор емдеуді біріктіретін ревматолог барлық жағдайды өзгерте алады. Дұрыс тамақтану және белсенді жаттығулар бағдарламасы сізді салауатты белсенді өмір салтын ұстануға бағыттайды. Егер сіз немесе жақын адамыңыз артритпен ауыратын болса, қоңырау шалудан тартынбаңыз. Біз кез-келген жолмен көмектесуге дайынбыз!
Еңбалалар мен жасөспірімдерде артроздың жиі кездесетін түрі Кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит (JIA) қабыну артритінің бір түрі сол 16 жастан кіші балаларға әсер етеді, Бұл а сирек кездесетін жағдай, бұл әр 1 балаға шамамен 1,000-ге әсер етеді. Ол істей алады себеп буынбүкіл денеде ауырсыну және қаттылық, әсіресе беткей / омыртқа буындары.
ДжИА-ға түсетін артрит түрлері
Кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит ретінде белгілі болды жасөспірімдер ревматоидты артрит, бірақ бұл ересек ревматоидты артриттің балалар / жасөспірімдер нұсқасы емес. Кәмелетке толмаған идиопатикалық артрит артриттің бірнеше түріне жатады. Дәрігер JIA диагнозын қойған кезде, оның түрін анықтайды.
Бұл артрит омыртқаға қалай әсер ететінін жақсы түсіну үшін кейбір терминологияны білуге көмектеседі.
Энтезит: Қабынуы ендіреді - бұл сіңірлер мен байламдар сүйек / с байланыстыратын аймақ.
Спондилоартрит: Омыртқаның тамырларына шабуыл жасайтын артрит. Анкилозды спондилит спондилоартриттің мысалы болып табылады.
Мойынның буындары JIA шабуылына ең көп кездеседі. Ал, спондилоартрит төменгі арқадағы ауырсыну мен қаттылықты тудырады.
Типтік белгілер
Кәмелетке толмаған идиопатикалық артрит 16 жастан кіші балаларда кездеседі. Симптомдарға мыналар жатады:
Бірлескен ауырсыну
Ісіну
қаттылығы
нежность
Кем дегенде 6 апта болған жұмсақ жылу немесе жылыну.
Басқа белгілер болуы мүмкін бұлшықеттер мен жұмсақ тіндердің тығыздалуы, сүйектің эрозиясы, буын дұрыс емес өсу және қалыптан тыс өсу белгілері.
Диагноз қиын болуы мүмкін
Диагностика әрдайым қарапайым бола бермейді және бар кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит диагнозының өлшемдері. Дәрігер физикалық емтихан өткізіп, сынақтарды тағайындайды. Олар баланың симптомдарын бастапқыда кем дегенде 6 апта, содан кейін ауру басталғаннан кейін 6 ай бойы бақылайды. Осы уақытта буындардың санын анықтау диагнозды анықтауға көмектеседі. Бірлескен қатысу артрит түріне байланысты өзгеруі мүмкін, ал белгілер үнемі өзгеріп отырады және өзгеруі мүмкін.
Бұл артрит омыртқаның буындарына, әсіресе мойынға шабуыл жасайды. Алайда, бар спондилоартропатияның кейбір түрлері, төменгі артқы нысанаға айналуы мүмкін.
Артрит диагнозы толық және мұқият тексеруден тұрады. Егер бұл жағдайда көмекке хиропрактика тартылса, ревматолог дәрігерден дәрігерлік кеңес беруді ұсынуы мүмкін. Бұған мыналар кіреді радиология / рентген немесе МРТ, зәр шығару, қан анализі және физикалық тексерулер.
емдеу
A дәрігер көп тәртіптілік тәсілін ұсына алады JIA емдеу. Олар әртүрлі емдеу / емдеуді тағайындай алады аурудың өршуін тоқтатуға бағытталған. Емдеу жоспары болашақ арқадағы ауырсынуды болдырмау үшін салауатты әдеттерді үйретуді қамтиды.
Дәрі-дәрмектер / с
Емдеу әдетте басталады стероид емес қабынуға қарсы. Дәрігер а Кортикостероид қабынуды бақылау үшін. Көбісі қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерге жақсы жауап береді, алайда бұл дәрі-дәрмектер негізгі ауруды немесе тамыр себебін емдемейді.
Қабыну артриті және оның дамуы белгілі бір дәрі-дәрмектермен басқаруға болады. Ауруды өзгертетін түрлері бар антиремиялық мүмкін дәрі-дәрмектер аурудың дамуын баяулатады. Сондай-ақ, бар TNF-блоктау белгілі ақуызды блоктауға көмектесетін дәрі-дәрмектер ісік некрозының факторы бұл қабынуды тудырады. Этанерцепт нарықта Enbrel ретінде белгілі және adalimumab Хумира ака - аурудың өршуіне жол бермейтін TNF-блокаторларының мысалдары.
Хиропрактика
Хиропрактикалық медицина артритті емдей алмайтындығын түсініңіз, бірақ бұл симптомдарды жеңілдетуге және прогресті бәсеңдетуге көмектеседі. Олар басқа емдеу әдістерімен бірге омыртқа түзетулерін қолданады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
Ыстық және суық емдеу
ультрадыбыстық
массаж
Электрлік бұлшықетті ынталандыру
Магнит терапиясы
Физикалық оңалту
Физикалық терапия жаттығуы
Зейін қою:
Тиісті поза
Бірлескен ұтқырлық
Терең тыныс
Жаттығулар
Салауатты өмір салтына тәрбиелеу
Науқастар а алға қалып бұл арқа мен мойынның ауырсынуына әкелуі мүмкін. Постуральды жаттығулар және артқы кеңейту жаттығулары пайдалы. Қимыл жаттығуларының созылуы және ауқымы қасбеттің және қабырғаның буындарының жұмысын және ұтқырлығын сақтаңыз. Терең тыныс алу кеуде қуысын кеңейтеді, ол қабырғаның буындарын кеңейтеді және өкпенің жұмысын жеңілдетеді. Түріне және ауырлығына байланысты дәрігер басқа тәсілдерді қолдана алады омыртқа хирургиясы.
Оңтайлы нәтижелер
Егер сізге немесе біреуге омыртқадағы кәмелетке толмаған идиопатикалық артрит диагнозы қойылған болса,Theмүмкіндігінше ауру және онымен күресу жолдары туралы біліп алыңыз. Кез-келген ауру туралы хабардар болу барлық емдеу процесінде мүмкіндіктер мен белсенділікті арттырады.
Жақсы нәтижеге барлық жағынан шабуыл жасау арқылы қол жеткізіледі. Хиропрактормен және ревматологпен бірге жұмыс жасау. А хиропрактор жеке адамды дұрыс тамақтану және қозғалысқа көмектесетін белсенді жаттығу бағдарламасын жүргізуге үйретеді. Бұл сау нәтижеге бағытталған.
Төменгі арқа мен мойын аймағындағы хиропрактикалық күтім
Ревматоидті артрит (РА) бұл аутоиммунды ауру диагнозы қойылған жағдайда айтарлықтай қолайсыздықты тудыратын жағдай. Бұл кезде сіздің иммундық жүйеңіз қабынуды тудыратын шетелдік басқыншылардың орнына сіздің буындарыңызға шабуыл жасай бастайды.
РА неғұрлым нашар болса, симптомдар соғұрлым ауыр болады. Егер жағдай жеткілікті түрде нашарласа, сіз ұтқырлықты мүлдем жоғалтуыңыз мүмкін, сондықтан емдеуді алу өте маңызды. Бақытымызға орай, хиропротика қабынуды азайту және ұтқырлықты жақсарту үшін тамаша. Хиропрактикалық емдеу сіздің ауырсынуыңызды жеңілдету үшін көп нәрсені жасай алады және сізді өзіңіз күткен жолмен жүруге қайтарады.
РА және хиропрактика
Хиропрактика - бұл бірқатар себептер бойынша тиімді РА емдеу. Хиропрактикалық емдеу:
Жеке емдеу
Көптеген адамдарда хиропротикалық түзетулер бар сурет - бұл арқаны көтеру және қатты, серпілу қозғалыстарының бірі. Түзетулер, әрине, осы нәрселерді қамтуы мүмкін, бірақ олар міндетті емес. сәйкес Артрит қоры, хиропракторларда сіздің денеңізді реттеу үшін қолдануға болатын 150-ден астам әдіс бар.
Олар әрбір емделушінің қажеттіліктеріне сәйкес емдеуді ұсынуға тырысады, бұл қажетті нәтиже алу үшін денені қажетінше жұмсақ түрде реттеуді білдіреді. Егер сіздің буындарыңыз ісінген және ауырса, хиропрактор буынды қалпына келтіру үшін мұқият жұмыс істейді, бұл қабынуды азайтады және қозғалысты жақсартады, сонымен бірге түзету кезінде сезілетін ауырсынуды немесе ыңғайсыздықты азайтады.
Қабынудың төмендеуі
РА кезінде әдетте ең нашар белгілер қабынудың нәтижесі болып табылады. Хиропрактикалық емдеу сіздің иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуін өзгерте алмайды, бірақ ол ауыратын жерлердің қабынуын азайтуға көмектеседі.
Сіздің хиропракторыңыздан алған емдеу сіздің жағдайыңызды ескере отырып, буындарыңыздың мүмкіндігінше дұрыс қозғалуын қамтамасыз етеді. Денені туралау арқылы хиропротика жүйке жүйесінің жұмысын жақсартады және қабынуды азайтады.
Жақсартылған мобильділік
РА бар көптеген адамдар үшін ең қиын нәрселердің бірі - буындары ісінген кезде пайда болатын ұтқырлықты жоғалту. Ауырсыну күшейе түскенде, РА ауыратындардың қозғалыстан аулақ болуы қалыпты жағдай, себебі ол ауырады.
Бірақ қозғалыс, тіпті ауырса да, бірлескен ұтқырлықты сақтау үшін қажет екенін есте ұстаған жөн. Сіз буынды жылжытпаған сайын, функцияңызды жоғалтуыңыз ықтимал.
Хиропрактиканың пайдалы аспектісі - сіз қозғалу кезінде көмек ала аласыз, сондықтан сіз буындарыңызды жылжытудың қорқынышты болашағымен жалғыз емессіз, осылайша олар жақсы жұмыс істей бастайды. Сіздің хиропракторыңыз сіздің қозғалыстағы серіктесіңіз болып табылады, ол сіздің денеңізді мүмкіндігінше жақсы қозғалатындай етіп бағыттауға көмектеседі. Нәтижелер әрқайсысының бірегей жағдайларына байланысты әртүрлі, бірақ хиропротика сіздің денеңіздің мүмкіндігінше жақсы жұмыс істеуін қамтамасыз ететін күшті құрал ретінде қызмет ететініне сенімді бола аласыз.
Ревматоидты артриттен деформацияланған қол
Дәрі-дәрмексіз және инвазивті емес
Хиропрактикада басты назар дененің өзін-өзі емдеуіне көмектесу болып табылады, бұл хирургиялық араласудан және рецепт бойынша дәрі-дәрмектерден мүмкіндігінше аулақ болуды білдіреді. Хирургия мен дәрі-дәрмектің жиі қажетсіз жанама әсерлері болады, кейде олар шешуге арналған мәселеден де нашар. Хиропрактика кезінде жағымсыз жанама әсерлер екіталай. Сіз бастаған кезден гөрі өзіңізді нашар сезінбейтін жұмсақ, тиімді емдеуден көп жеңілдік ала аласыз.
Кездесуді жоспарлау үшін біздің кеңсеге хабарласыңыз. Сізбен сөйлесуді асыға күтеміз!
Опиоидтерге тәуелділіктің баламасы
Опиоидтер (мысалы, гидрокодон, оксикодон, кодеин және морфин) симптомдарды бүркемеңіз және ауырсынудың себебін жою үшін ештеңе жасамаңыз.
Апиындық дағдарыс өршіп тұр.� Опиоидтерге ақылға қонымды және қауіпсіз балама: Тапсырыспен жасалған ортопедиялық құралдар аяқтардағы тірек-қимыл аппаратындағы теңгерімсіздіктерді жою арқылы бел ауруын, сондай-ақ жамбас пен мойын ауруын жеңілдетуге көмектеседі.
Ауырсынуды бақылау үшін опиоидті қабылдауды қарастырмас бұрын, хиропротикалық күтім мен аяқ ортопедиясын қолданып көріңіз. Хиропрактика мен ортопедияның үйлесімі клиникалық зерттеулерде дәлелденген.
2015 жылы 2 миллионға жуық американдық опиоидты препараттармен байланысты есірткіге тәуелділіктен зардап шекті.
2012 жылы 80 американдықтың 100-іне опиоидтер тағайындалды. Бұл шамамен 259 миллион рецепт – әрбір американдық ересек адамға өзінің таблетка бөтелкесін беруге жеткілікті.
Аз ауырсыну және көбірек жайлылық
Арнайы ортопедия сіздің аяқтарыңызға қарағанда көбірек көмектеседі! Тұрақтандырушы ортотиктер тірек-қимыл аппаратын теңестіру арқылы бүкіл денеге денсаулық пен сауықтыру әкеледі.
El Paso Back клиникасы
Мұнда хиропротикалық күтімнің артритке, фибромиалгияға, қарт адамдарға және бүкіл дененің саулығына қалай көмектесетінін талқылайтын кейбір бейнелер берілген.
NCBI Ресурстар
Мұнда артропатиялар туралы кеңейтілген ақпаратты тексеру үшін кейбір мақалалар берілген.
Құрама Штаттардағы ХNUMX миллион адам туралы ревматоидті артрит бар. ревматоидты артрит, немесе РА - созылмалы, аутоиммунды ауру, буындардың ауыруы және қабынуы. РА арқылы бактериялар мен вирустар секілді бөтен заттарға шабуыл жасау арқылы біздің игілігімізді қорғайтын иммундық жүйе буындарға қате шабуылдайды. Ревматоидті артрит, көбінесе, қолдың, аяқтың, білезіктің, шынтақшаның, тізе мен бауырдың буындарына әсер етеді. Көптеген медицина қызметкерлері РА-ның ерте диагностикасы мен емделуін ұсынады.
дерексіз
Ревматоидты артрит - ең жиі диагноз қойылған жүйелік қабыну артриті. Көбінесе әйелдер, темекі шегетіндер және аурудың отбасылық тарихы бар адамдар зардап шегеді. Диагностика критерийлеріне басқа аурумен түсіндірілмейтін, нақты ісінумен бірге, ең болмағанда бір буын кіреді. Ревматоидты артрит диагнозының ықтималдығы ұсақ буындардың қатысуымен артады. Қабыну артриті бар науқаста ревматоидты фактордың немесе анти-цитрулинді протеин антиденесінің болуы немесе С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы немесе эритроциттердің шөгу жылдамдығы ревматоидты артрит диагнозын ұсынады. Бастапқы зертханалық бағалауға сонымен қатар бүйрек және бауыр функцияларының дифференциалды көрсеткіштерін, қанның толық анализін енгізу қажет. Биологиялық агенттерді қабылдайтын науқастар В гепатитіне, С гепатитіне және туберкулезге тексеруден өтуі керек. Ревматоидты артриттің ерте диагнозы ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттермен ертерек емделуге мүмкіндік береді. Ауруды бақылау үшін дәрі-дәрмектердің комбинациясы жиі қолданылады. Метотрексат, әдетте, ревматоидты артрит үшін бірінші қатардағы препарат болып табылады. Биологиялық агенттер, мысалы, ісік некрозының ингибиторлары, әдетте екінші қатардағы агенттер болып саналады немесе қос терапия үшін қосылуы мүмкін. Емдеу мақсаттары буындардағы ауырсыну мен ісінулерді азайту, рентгенографиялық зақымданулар мен көрінетін деформациялардың алдын алу, жұмыс пен жеке іс-әрекеттерді жалғастыру. Буын алмастыру буындардың қатты зақымдануы бар, белгілері медициналық басқарумен нашар бақыланатын науқастарға көрсетілген. (Am Fam Doctor. 2011; 84 (11): 1245-1252. Авторлық құқық 2011 американдық отбасылық дәрігерлер академиясы.)
Ревматоидті артрит (РА) - бұл бүкіл әлемде өмір сүру деңгейінің 1 дейін өмір сүру жиілігі бар ең көп тараған қабыну артриті. 1 Басталуы кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ 30 мен 50 жылдар арасындағы шыңдар. 2 Мүгедектік жалпы және маңызды болып табылады. АҚШ-тың ірі когорттарында, РА-мен ауыратын науқастардың 35 пайызы 10 жылдан кейін жұмысқа қабілетсіздікке ұшырады. 3
Этиология және патофизиология
Көптеген аутоиммунды аурулар сияқты, РА этиологиясы көп факторлы. Генетикалық бейімділік отбасылық кластерлеуде және монозиготалы егіздерді зерттеуде айқын көрінеді, РА тәуекелінің 50 пайызы генетикалық факторларға байланысты.4 РА үшін генетикалық ассоциацияларға адамның лейкоциттік антигені-DR45 және -DRB1 және ортақ эпитоп деп аталатын әртүрлі аллельдер жатады.6,7, 4 Жалпы геномдық қауымдастық зерттеулері РА және басқа аутоиммундық аурулардың, соның ішінде STAT40 гені мен CD5 локусының қаупін арттыратын қосымша генетикалық белгілерді анықтады.8 Темекі шегу РА үшін негізгі экологиялық триггер болып табылады, әсіресе генетикалық бейімділігі бар адамдарда.9 Дегенмен инфекциялар. аутоиммундық жауапты ашуы мүмкін, ешқандай нақты патогеннің RA тудыратыны дәлелденбеген.6 РА буындардағы синовиальды жасушалардың пролиферациясына әкелетін қабыну жолдарымен сипатталады. Паннустың кейінгі қалыптасуы негізгі шеміршектің бұзылуына және сүйек эрозиясына әкелуі мүмкін. Ісік некрозының факторы (TNF) және интерлейкин-10 қоса, қабынуға қарсы цитокиндердің шамадан тыс өндірілуі деструктивті процесті қоздырады.XNUMX
Тәуекел факторлары
Егде жас, аурудың отбасылық тарихы және әйел жынысы РА даму қаупінің жоғарылауымен байланысты, дегенмен егде жастағы емделушілерде жыныстық дифференциал азырақ байқалады.1 Қазіргі және бұрынғы темекі шегу РА (салыстырмалы қауіп [RR]) қаупін арттырады. = 1.4, 2.2 жылдан астам темекі шегетіндер үшін 40-ге дейін).11 Жүктілік иммунологиялық төзімділікке байланысты жиі РА ремиссиясын тудырады.12 Паритет ұзақ әсер етуі мүмкін; Босанған әйелдерде туылған әйелдерге қарағанда (RR = 0.61) РА диагноз қою ықтималдығы аз.13,14 Емшек сүтімен емізу РА қаупін төмендетеді (кемінде 0.5 ай емізетін әйелдерде RR = 24), ал ерте етеккір (RR) = 1.3 менархы 10 жаста немесе одан кіші жастағы адамдар үшін) және өте тұрақты емес етеккір кезеңдері (RR = 1.5) тәуекелді арттырады.14 Ауызша контрацептивтерді немесе Е витаминін қолдану РА қаупіне әсер етпейді.15
Диагноз
Әдеттегі презентация
РА бар науқастар көбінесе бірнеше буындарда ауырсыну мен қаттылықпен кездеседі. Ең жиі кездесетін білектер, проксимальді интерфалгальді буындар және метакарфальгальді буындар. Таңертеңгі қаттылық бір сағаттан астам созылады, қабыну этиологиясы болжайды. Синовитке байланысты боггидің ісінуі көрінуі мүмкін (сурет 1), не болмаса нәзік синовьальды қалыңдығын бірлескен зерттеуге болады. Пациенттер клиникалық көзге көрінетін бірлескен ісікті бастамас бұрын, неғұрлым қатал артральгиозды ұсынуы мүмкін. Шаршағандықтың, салмақ жоғалтудың және төмен дәрежелі безгектің жүйелік симптомдары белсенді аурумен кездеседі.
Диагностикалық критерийлер
2010 жылы Американдық ревматология колледжі мен ревматизмге қарсы Еуропа лигасы РА үшін жаңа жіктеу критерийлерін жасау үшін бірлесіп жұмыс істеді (1-кесте).16 Жаңа критерийлер 1987 жылғы Америка ревматология колледжінің классификациясына сәйкес келмейтін науқастарда РА ертерек диагностикалау әрекеті болып табылады. критерийлері. 2010 критерийлері ревматоидты түйіндердің немесе рентгенографиялық эрозиялық өзгерістердің болуын қамтымайды, олардың екеуі де ерте РА кезінде ықтималдығы аз. Симметриялық артрит 2010 критерийлерінде де талап етілмейді, бұл ерте асимметриялық көрініске мүмкіндік береді. Сонымен қатар, голландиялық зерттеушілер РА үшін клиникалық болжау ережесін әзірледі және растады (2-кесте). жоғары және жолдама.
Диагностикалық сынақтар
РА сияқты аутоиммунды аурулар көбінесе аутоантиденелердің болуымен сипатталады. Ревматоидты фактор РА үшін ерекше емес және С гепатиті сияқты басқа аурулары бар науқастарда және дені сау егде адамдарда болуы мүмкін. Цитрулинге қарсы антидене РА үшін анағұрлым спецификалық және аурудың патогенезінде рөл атқаруы мүмкін.6 РА бар адамдардың шамамен 50-80 пайызында ревматоидты фактор, цитрулинге қарсы ақуыз антиденесі немесе екеуі де бар.10 РА бар емделушілерде мұндай ауру болуы мүмкін. антинуклеарлы антиденелер сынағы оң нәтиже берді және сынақ осы аурудың кәмелетке толмаған түрлерінде болжамдық маңызды болып табылады.19 С-реактивті ақуыз деңгейі және эритроциттердің шөгу жылдамдығы белсенді РА кезінде жиі артады және бұл жедел фазалық реактивтер жаңа реактивтердің бөлігі болып табылады. РА жіктеу критерийлері.16 C-реактивті ақуыз деңгейлері мен эритроциттердің шөгу жылдамдығы аурудың белсенділігін және дәрі-дәрмекке реакцияны бақылау үшін де пайдаланылуы мүмкін. Бүйрек және бауыр функциясын дифференциалды және бағалаумен бастапқы жалпы қан анализі пайдалы, себебі нәтижелер емдеу нұсқаларына әсер етуі мүмкін (мысалы, бүйрек жеткіліксіздігі немесе елеулі тромбоцитопениясы бар емделушіге қабынуға қарсы стероидты емес препарат [NSAID] тағайындалмауы мүмкін). Созылмалы аурудың жеңіл анемиясы РА бар науқастардың 33-60 пайызында кездеседі20, дегенмен кортикостероидтарды немесе NSAID қабылдайтын емделушілерде асқазан-ішек қан жоғалтуды да ескеру қажет. Метотрексат С гепатиті сияқты бауыр аурулары бар емделушілерде және бүйрек функциясының айтарлықтай жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы көрсетілімдер.21 TNF тежегіші сияқты биологиялық терапия теріс туберкулин сынамасын немесе жасырын туберкулезді емдеуді талап етеді. TNF тежегіштерін қолданғанда В гепатитінің реактивациясы да болуы мүмкін.22 Агрессивті РА қосалқы түрін көрсетуі мүмкін тән периартикулярлық эрозиялық өзгерістерді бағалау үшін қолдар мен аяқтардың рентгенографиясын жүргізу керек.10
Дифференциалды диагностика
Тері белгілері жүйелі қызыл жегіні, жүйелі склерозды немесе псориазды артритті көрсетеді. Полимиалгия ревматикасын, ең алдымен, иық пен жамбас аймағындағы симптомдары бар егде жастағы емделушіде қарастыру керек және науқасқа байланысты уақытша артериитке қатысты сұрақтар қою керек. Кеуде қуысының рентгенографиясы саркоидозды артрит этиологиясы ретінде бағалауға көмектеседі.�Арқаның қабыну симптомдары, анамнезінде ішектің қабыну ауруы немесе көздің қабыну ауруы бар науқастарда спондилоартропатия болуы мүмкін. Симптомдары алты аптадан аз адамдарда парвовирус сияқты вирустық процесс болуы мүмкін. Жіті буын ісінуінің қайталанатын өздігінен шектелген эпизодтары кристалды артропатияны көрсетеді және натрий ураты моногидраты немесе кальций пирофосфаты дигидратының кристалдарын бағалау үшін артроцентез жүргізу керек. Көптеген миофасциалды триггер нүктелерінің және соматикалық симптомдардың болуы РА-мен қатар өмір сүретін фибромиалгияны көрсетуі мүмкін. Диагнозды анықтауға және емдеу стратегиясын анықтауға көмектесу үшін қабыну артриті бар науқастарды ревматология бөлімшесінің маманына дереу жіберу керек.16,17
Ревматоидты артрит немесе РА - артритдің ең көп тараған түрі. РА - иммундық жүйе, адам ағзасының қорғаныс жүйесі, өздерінің жасушалары мен тіндерін, әсіресе буындарды шабуыл жасағанда пайда болған аутоиммунды ауру. Ревматоидты артрит жиі ауырсыну мен қабыну белгілері арқылы анықталады, бұл жиі қолдың кішкентай буындарына, білекке және аяққа әсер етеді. Көптеген денсаулық сақтау мамандарының айтуы бойынша, РА-ның ерте диагностикасы мен емдеуі бірлескен зақымдануды болдырмау және ауыр симптомдарды азайту үшін маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
емдеу
РА диагноз қойғаннан кейін және бастапқы бағалау жүргізілгеннен кейін емдеу басталады. Соңғы нұсқаулықтар RA, 21,22 басшылығына жүгінді, бірақ пациенттердің артықшылықтары да маңызды рөл атқарады. Бала туу жасындағы әйелдерге ерекше назар аударылады, себебі көптеген дәрі-дәрмектер жүктілікке зиянды әсер етеді. Терапияның мақсаты өмір сүру сапасын (жеке және жұмыс) ұстап, экстрагриарлы көріністерді бақылап, ауырсыну мен ісінуді азайту, деформацияны (ульнар ауытқуы) және радиографиялық зақымдануды (эрозия сияқты) азайтуды қамтиды. РС терапиясының негізгі тірегі - аурулардың өзгеретін антиревматикалық препараттары (DMARDs).
DMARDs
DMARD биологиялық немесе биологиялық емес болуы мүмкін (3-кесте).23 Биологиялық агенттерге РА белгілеріне жауапты қабыну каскадын көтеретін цитокиндерді блоктау үшін моноклоналды антиденелер мен рекомбинантты рецепторлар кіреді. Метотрексат белсенді РА бар емделушілерде, егер қарсы көрсетілімдер болмаса немесе төзімді болмаса, бірінші қатардағы ем ретінде ұсынылады.21 Лефлуномид (Арава) метотрексатқа балама ретінде қолданылуы мүмкін, дегенмен асқазан-ішек жолынан жағымсыз әсерлер жиі кездеседі. Сульфасалазин (Азульфидин) немесе гидроксихлорохин (Плаквенил) ауру белсенділігі төмен немесе болжамдық белгілері нашар (мысалы, серонегативті, эрозиялық емес РА) емделушілерде монотерапия ретінде қабынуға қарсы. монотерапияға қарағанда; дегенмен, жағымсыз әсерлері де үлкен болуы мүмкін.21,22 Егер РА биологиялық емес DMARD көмегімен жақсы бақыланбаса, биологиялық DMARD бастау керек.24 TNF тежегіштері бірінші қатардағы биологиялық терапия болып табылады және осы агенттердің ең көп зерттелгені болып табылады. TNF тежегіштері тиімсіз болса, қосымша биологиялық терапияны қарастыруға болады. Бір мезгілде бірнеше биологиялық терапияны (мысалы, адалимумаб [Хумира] абатацептпен [Orencia]) бір мезгілде қолдану жағымсыз әсерлердің қолайсыз жылдамдығына байланысты ұсынылмайды.21,22
NSAID және Кортикостероидтер
РА үшін есірткі терапиясы NSAID және іштің ауыз қуысы, ішілік немесе іштің артикулалы кортикостероидтерін ауырсыну мен қабынуды бақылауға әкелуі мүмкін. Ең дұрысы, NSAID және кортикостероидтер қысқа мерзімді басқару үшін ғана қолданылады. DMARD - бұл қолайлы терапия. 21,22
Қосымша емдеу
Диеталық араласулар, соның ішінде вегетариандық және жерорта теңізі диеталары, РА емдеуде пайдасы туралы сенімді дәлелдерсіз зерттелді.25,26 Кейбір қолайлы нәтижелерге қарамастан, пациенттердің плацебо-бақыланатын сынақтарында акупунктураның тиімділігіне дәлелдер жоқ. RA.27,28 Сонымен қатар, РА үшін термотерапия және емдік ультрадыбыстық зерттеу жеткілікті түрде зерттелмеген.29,30 РА үшін шөптермен емдеуге арналған Кохрейн шолуы гамма-линолен қышқылы (кешкі примула немесе қарақат тұқымы майынан) және Triptergium деген қорытындыға келді. wilfordii (күн күркіреуі құдайы жүзім бұтасы) әлеуетті пайдасы бар.31 Пациенттерге шөп терапиясын қолданудың елеулі жағымсыз әсерлері хабарланғаны туралы хабарлау маңызды.31
Жаттығу және физикалық терапия
Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулердің нәтижелері RA.32,33 бар емделушілерде өмір сүру сапасын жақсарту және бұлшық ет күшін жақсарту үшін дене жаттығуларын қолдайды. Жаттығу жаттығуларының бағдарламалары РА-ның қызметі, ауырсыну санын немесе радиографиялық зақымдануына зиянды әсер етпеген. 34 Tai РК РА-да адамдарда қозғалыс жылдамдығын жақсартады, бірақ рандомизацияланған сынақтар шектеулі. 35 РА-мен жас ересектерде Iyengar yoga-ның рандомизацияланған бақыланатын сынақтары жүргізілуде. 36
Емдеу ұзақтығы
Ремиссия қалай анықталғанына және терапияның қарқындылығына байланысты РА бар науқастардың 10-50 пайызында ремиссияға қол жеткізуге болады.10 Ремиссия ерлерде, темекі тартпайтындарда, 40 жастан кіші адамдарда және ауруы кеш дамитындарда жиірек болады ( 65 жастан асқан емделушілер), аурудың ұзақтығы қысқарған, ауру белсенділігі жеңілірек, жедел фазалық реактивтердің жоғарылауы жоқ және оң ревматоидты фактор немесе антицитрулинизацияланған ақуызға қарсы антиденелер табылмаған.37 Ауру бақыланғаннан кейін дәрілік заттардың дозасын абайлап азайтуға болады. қажетті ең аз мөлшерге дейін. Тұрақты белгілерді қамтамасыз ету үшін пациенттерге жиі бақылау қажет болады, ал аурудың өршуімен дәрі-дәрмек мөлшерін тез арада арттыру ұсынылады.22
Бірлескен ауыстыру
Бірлескен ауыстыру ауыр буындардың зақымдалуы және медициналық менеджменті бар симптомдардың қанағаттанарлықсыз бақылауы болған кезде көрсетіледі. Ұзақ мерзімді нәтиже - бұл 4 жылы 13-ден тек 10 жыл ішінде 38-ге дейін қайта өңдеуді қажет ететін ірі коммутациялық алмастырулармен қамтамасыз ету. XNUMX Хип және тізе ең жиі ауыстырылатын буындар.
Ұзақ мерзімді мониторинг
РА буындардың ауруы болып саналғанымен, ол сонымен қатар көптеген мүшелер жүйесіне әсер ететін жүйелі ауру болып табылады. РА-ның буыннан тыс көріністері 4.1,2,10-кестеге енгізілген РА бар емделушілерде лимфоманың даму қаупі екі есе артады, ол медициналық емнің салдары емес, негізгі қабыну үдерісінен туындаған деп есептеледі.39 РА сонымен қатар коронарлық артерия ауруларының даму қаупінің жоғарылауына ұшырайды және дәрігерлер темекі шегу, жоғары қан қысымы және жоғары холестерин сияқты қауіп факторларын өзгерту үшін пациенттермен жұмыс істеуі керек.40,41 ІІІ немесе IV класс іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (CHF) ЖЖЖ нәтижелерін нашарлатуы мүмкін TNF тежегіштерін қолдануға қарсы көрсетілім.21 РА және қатерлі ісігі бар емделушілерде DMARD препараттарын, әсіресе TNF тежегіштерін қолдануды жалғастыруда сақтық қажет. Биологиялық DMARD, метотрексат және лефлуномидті белсенді герпес зостері, елеулі саңырауқұлақ инфекциясы немесе антибиотиктерді қажет ететін бактериялық инфекциясы бар емделушілерге бастауға болмайды.21 РА асқынулары және оны емдеу 5.1,2,10 кестеде келтірілген.
Болжам
РА бар науқастар жалпы халық санынан үш есе аз 12 жыл өмір сүреді. 40 Осы пациенттерде өлім-жітім көбінесе жедел жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты, әсіресе науқастың жоғары белсенділігі және созылмалы қабыну аурулары бар. Жаңа биологиялық терапиялар атеросклероздың дамуын қалпына келтіріп, RA.41
Деректер көздері: PubMed іздеу клиникалық сұрауларда ревматоидты артрит, қосымша артикула көріністері және ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттердің негізгі терминдерімен аяқталды. Іздеу мета-талдаулар, рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер, клиникалық сынақтар мен шолулар болды. Сонымен қатар, Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапаны дәлелдейтін есептер, Клиникалық дәлелдер, Кокрейн мәліметтер базасы, Essential Evidence және UpToDate агенттіктері іздестірілді. Іздеу күні: қыркүйек 20, 2010.
Авторды жариялау: Ашуға тиісті қаржылық серіктестіктер жоқ. Қорытындылай келе, ревматоидты артрит - созылмалы, аутоиммунды ауру, ол ауырсыну мен ыңғайсыздық, буындардың қабынуы мен ісінуі және т.б. РА ретінде сипатталатын бірлескен зақымдану симметриялы, яғни ол әдетте дененің екі жағына да әсер етеді. РА емдеу үшін ерте диагностика өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900�. Кураторы: доктор Алекс Хименес
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
1. Ревматоидты артриттің этиологиясы және патогенезі. In: Firestein GS, Kelley WN, редакция. Келлейдің ревматология оқулығы. 8-ші басылым Филадельфия, Па .: Сондерс / Эльзевье; 2009: 1035-1086. 2. Бабон Ж, Тахлирий К. клиникалық және ревматоидты артрит зертханалық көріністер. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ және т.б., eds. Ревматикалық аурулар бойынша пример. 13th ed. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J және т.б. Ревматоидты артритпен байланысты еңбекке жарамсыздықтың қазіргі қауіп факторлары. Артрит Рейм. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS және т.б. Егіздердің деректерін пайдаланып, ревматоидты артритке сандық генетикалық үлес қосу. Артрит Рейм. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Орозко Г, Бартон А. Ревматоидты артритке арналған генетикалық қауіп-қатер факторларын жаңарту. Expert Im Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G және т.б. Ревматоидты артритке сезімталдықтағы HLA DRB1 аллелдерінің әсері және антителалардың цитрулинді белоктар мен ревматоидты факторға қарсы реттелуі. Артрит. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S және т.б. РА-ның сезімталдығы үшін генетикалық скринингтің / тестілеудің бес расталған тәуекел локусының комбинациясы арқылы зерттеу. Rheuma- tology (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Банг SY, Ли Х.Х., Чо Ск, және т.б. Шегу ревматоидті факторға немесе антициклдік цитруллинді пептидті антиденелердің стационарына қарамастан, HLA-DRB1 ортақ эпитостын тасымалдайтын адамдарда ревматикалық артрит сезімталдығын арттырады. Артрит Рейм. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Уайлдер Р.Л., Кроффорд Л. Дж. Жұқпалы агенттер ревматикалық артритке себепші ме? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Скотт Д.Л., Вульф Ф., Huizinga TW. Ревматоидті артрит. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA және т.б. Темекі шегудің қарқындылығы, ұзақтығы және тоқтатылуы, сондай-ақ әйелдерде ревматикалық артрит қаупі. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Жүктілік кезіндегі созылмалы аурулардың көріністері. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Гутри К.А., Dugowson CE, Voigt LF және т.б. Preg- вакцинаны ремойға қарсы қорғауды қамтамасыз етеді, артритке шалдығу керек пе? Артрит Рейм. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE және басқалар. Ревматоидты артриттің болашақ қаупіне бала емізу және басқа репродуктивті факторлар әсер ете ме? Медбикелердің денсаулығын зерттеу нәтижелері. Артритті ревм. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR және т.б. Ревматоидты артриттің алғашқы профилактикасындағы Е дәрумені: әйелдер денсаулығын зерттеу. Артритті ревм. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ және т.б. 2010 ревматоидты Артрит жіктеу критерийлері: Ревматология Американдық колледжі / Ревматизмге қарсы Еуропа Лигасы бірлескен бастамасы [жарияланған түзету Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Энн Рем Дис. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, Cessie S, van Dongen H және т.б. Жақында басталған недифференцирленген артритпен ауыратын науқастардың аурудың алдын-алу ережесі. Артрит Рейм. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Дифференцирленген артриті бар ересектерде ревматоидті артрит қаупін болжау. Fam Fam физигі. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Равелли А, Фелики Е, Магни-Манзони С және т.б. Антинуклеарлы антидене-позитивті ювенилді идиопатикалық артритасы бар науқастар аурудың пайда болуына қарамастан біртекті кіші топты құрайды. Артрит Рейм. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Уилсон А, Ю.Н., Гуднау ЛТ және т.б. Ревматоидті артрит кезінде анемияның таралуы мен нәтижесі. Am J Med. 2004; 116 (қосымша 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM және т.б. Ревматоидті артритке бейберекетикалық және биологиялық ауруды өзгертетін антирегулярлық препараттарды қолдану үшін 2008 американдық ревматология колледжі. Артрит Рейм. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J және т.б.; Даму жөніндегі нұсқаулық. Ревматоидты артритті басқару: NICE басшылығының қысқаша мазмұны. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Ревматоидты артритке қарсы препараттарды таңдау. 9 жылғы 2008 сәуір. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. 23 жылдың 2011 маусымында қол жеткізілді. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ және т.б. Ревматоидты артрит кезінде ауруды өзгертетін ревматизмге қарсы дәрілерді біріктіру тиімділігі мен уыттылығының мета-анализі пациенттің кетуіне негізделген. Ревматология (Оксфорд). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU және т.б. Ревматоидты артрит үшін диеталық араласудың тиімділігі мен қауіпсіздігі. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Хаген К.Б., Бьюфлиен М.Г., Falzon L және т.б. Ревматоидты артритке арналған диеталық интервалдар. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; 21 (1): CD006400. 27. Ван С, де Пабло П, Чен Х және т.б. Ревматоидті артритпен ауыратын науқастарда ауруды жеңілдету үшін акупунктура: жүйелі шолу. Артрит Рейм. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Келли Р.Б. Ауыруға арналған акупунктура. Am Fam дәрігері. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L және т.б. Ревматоидты артрит емдеуге арналған термиялық апи. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V және т.б. Ревматоидты артрит емдеу үшін терапевтік ультрадыбыстық. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Ревматоидті артрит емдеуге арналған шөп терапиясы. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2011; (2): CD002948. 32. Бродин Н., Эуренус Е, Дженсен I және т.б. Ерте ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды сау дене белсенділігіне үйрету. Артрит Рейм. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA және т.б. Ревматоидты артрит кезінде науқастардың мүгедектігін жақсартуға арналған динамикалық жаттығулар бағдарламасы: перспективалы рандомизацияланған бақылаулы сынақ. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Хурмманс Е, ван дер Гизен Ф.Ж., Влиет Влианден ТП және т.б. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда динамикалық жаттығу бағдарламалары (аэробтық қуат және / немесе күштік жаттығулар). Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; (4): CD006853. 35. Хан А, Робинсон В, Джадд М және т.б. Ревматоидті артрит емдеу үшін Tai chi. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2004; (3): CD004849. 36. Эванс С, Кузенс Л, Цао Ж.К. және басқалар. Ревматоидты артритпен ауыратын ересектерге арналған Iyengar yoga зерттеуін бақылайтын randomized trial trial. Сынақтар. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ және т.б. Ревматоидті артритпен науқастарды емдеуге арналған предикторлар: жүйелі шолу. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Вульф Ф, Звиллих С.Х. Ревматоидті артриті бар ұзақ мерзімді нәтижелер: 23-ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда 1,600-жыл болжамды, ұзартқыш жиынтықты ауыстыру және оның болжаулары. Артрит Рейм. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Бахлунд Е, Илиаду А, Асклинг Ж. және басқалар. Ревматоидты артрит кезінде лимфоманың жоғары тәуекелімен емдеу емес, созылмалы қабыну қауымдастығы. Артрит Рейм. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Фридевальд В.Э., Ганц П, Кремер Дж.М. және т.б. AJC редакторының консенсусы: ревматоидты артрит және атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R және т.б. Жүйелі ревматикалық аурулармен ауыратын науқастардың жүрек-тамыр жүйесі бойынша фарматологиялық терапияның әсері. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
Тарсальды-метатарсальды артикуляцияда (Лисфранк қосындысы) аяқтың мидың қабынуынан шығу. Тікелей әсер немесе отырғызу және плантал немесе арқалықтың аяқты бүгу. 2nd MT базасын және 1st Cu-ді ұстап тұратын лисфранк байламы жыртылған. G G edir G Bir Gg G edirgggg G Birg G Bir G Bir G Birgg G G Bir G G G G Bir G G G G G G G Birgg G G Bir Bir G Gg Bir Birgg G edir G edir edir edir G Bir Bir G Ggg Bir Bir edir Bir G G
Бейнелеу: 1-қадам: аяқтың рентгенографиясы көп жағдайда Dx үшін жеткілікті. MSK US көмектесуі мүмкін: бұзылған Cu1-Cu2 көрсету. Байланыс және кеңейтілген кеңістік > 2.5 мм. МРТ көмектесуі мүмкін, бірақ маңызды емес. Салмақты көтеруге көмектесетін Dx.
2-түрлері: гомолатеральды (байланыста 1-ші MTP буыны) және дивергентті (2-5 МТ латеральды және 1-ші МТ медиальді ығысқан)
Басқару: жедел бекіту өте маңызды
NB Atraumatic Lisfranc dislocation - диабеттік Charcot аяғының жиі асқынуы
Gggggg Ggg edir edir Gg edir Bir edirg Bir Ggg Gg G G G Ggg G Gg G Gg G Bir Gg G G G G Gg Gg Gg Bir G G Gg Birg G Gg G edirgg Gg G Gg G G G G
Жалпы. Жоғарғы-медиальды талярлы күмбезде травматикалық емес. Травматикалық үстіңгі бүйірлік күмбезге әсер етуі мүмкін.
Клиникалық: ауру / эффузия / құлыптау. Сурет жасау өте маңызды.
1st қадам: рентгенограмма фокалды рентгендік вогнуты / галоды, фрагментті көрсете алады.
ЕРТ көмегі егер OKB щеткамен және сүйек ісінуін көрсететін болса.
Басқару: операциясыз: аяқты қысқа гипстеу/иммонбилизация – 4-6 апта. операциялық: артроскопиялық алып тастау.
Bir Birg G Bir edir edir Gg Bir edir edir G Birg Birg G G G G G Bir Bir G Bir Bir G G Bir Bir Ggg G Bir Bir Gg Gg Bir edirg Bir edirg Bir Bir Bir Bir G Birgggg G G Birggg Gg Gg Gg G G G
Метатарсальды жарақаттар
Жедел және стресстік сынықтар жиі кездеседі: м / к 5-ші MT және 2-ші, 3-ші MT.
Jones Fx: 5-ші МТ проксимальды метафизінің буыннан тыс Fx. Бірікпеуге бейім. Көбінесе жедел түрде бекітіледі.
Псевдо-Джонс: Перонеус Бревис М. эксцентрлік жиырылуы арқылы 5-ші МТ стилоиды/негізінің буынішілік авульсиясы. Консервативті түрде басқарылады: жүкті иммобилизация. Джонс пен Псевдо-Джонс Dx екеуі де аяқ сериясының рентгенографиясы арқылы.
Стресс Fx. Кальканей, 2-ші, 3-ші, 5-ші МТ. Қайталанатын жүктеу (жүгіру) немесе «Наурыз аяғы» 2/3 МТ. Клиникалық: белсенділік кезінде ауырсыну, тыныштықта азаяды. Dx: рентген сәулелері көбінесе бұрын пайдасыз. MRI немесе MSK US көмектесуі мүмкін. Басқарылады: консервативті. Асқынулар; толық Fx-ке өту
Тегістеуіш: 1st MTP-sesamoid жалпы спорттық гиперэкранциясы/ Plantar пластиналар кешені жыртылады. 1-ші MTP тұрақсыз/бос. Жедел басқарылды.
Аяқ-тобық артриті
Балдырлардың диджейі: сирек кездесетін біріншілік ОА. Әдетте 2-ші жарақат/AVN, РА, CPPD, гемофильді артропатия, кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит және т.б. дамиды. DJD ретінде көрінеді: остеофиттер, JSL, субхондральды кисталардың барлығы рентгенде көрінеді.
Қабыну артриті: РА дамуы мүмкін жіліншік немесе кез келген синовиальды буын. Уилл әдетте симметриялы қолдар/аяқтар РА бастапқыда (2-ші, 3-ші MCP, білектер, аяқтардағы МТП) әдетте эрозиямен, біркелкі JSL, икс-артикулярлық остеопениямен және кешіктірілген сублюксациямен көрінеді.
HLA-B27 спондилоартропатиялары: әдетте төменгі аяғына әсер етеді: өкше, тобық, әсіресе Реактивті (Рейтер). Эрозиялық-өнімді сүйек пролиферациясы шешуші Dx болып табылады.
Gouty Arthritis: төменгі аяғында жиі кездеседі. Табан, ортаңғы табан, әсіресе 1-ші МТП. Бастапқыда: ST эффузиясымен және эрозия/топи жоқ жедел подагралық артрит. Созылмалы топфазды подагра: пери-артикулярлы, сүйек ішілік тесілген шеттері асып кеткен эрозиялар, бастапқы JSL/остеопения жоқ, ST. Тофи көрінуі мүмкін.
Әртүрлі артропатия: PVNS. Жалпы емес. Өмірдің 3-4-ші онжылдықтарына әсер етеді. Макрофагтармен және гемосидеринмен толтырылған көп ядролы алып жасушалармен синовиальды пролиферацияның нәтижесі және майдың жиналуы қабынуға, шеміршектің зақымдалуына, сүйектің сыртқы эрозиясына әкелуі мүмкін. Dx: рентген сәулелері - сезімсіздік, таңдаудың МРТ әдісі. Синовиальды биопсия. Басқару: жедел, қиын болуы мүмкін.
Невропатиялық остеоартропатия
(Шарко буыны) 2 типті ҚМ кезінде жиі кездесетін және өсіп келе жатқан д/т эпидемиясы. Бастапқыда ауырсыну (50% жағдайда) және ауыртпалықсыз деструктивті артропатия кеш көрініс ретінде көрінуі мүмкін. Ерте Dx: кешіктірілді. Бейнелеу өте маңызды: рентген сәулелері: бастапқыда пайдасыз, кейбір SF эффузиясы көрінеді. MRI ерте Dx және аяғындағы жүктемені босатуға көмектеседі. Кеш Dx: қайтымсыз дислокациялар, коллапс, мүгедектік. Ескерту: Шарко буынындағы Лисфранс дислокациясы
M/C ортаңғы табан (ТМ буыны) 40% жағдайда, тобық 15%. Прогрессия: рокер-төменгі табан, жаралар, инфекциялар, ауру мен өлімнің жоғарылауы.
Ерте Dx: МРТ бойынша өте маңызды. 2 DM типті науқастарда оны әсіресе ерте жарақатсыз аяқ / бетін ауру сезінген жағдайда күдіктендіріңіз.
Артрит бір немесе бірнеше буындардың қабынуы ретінде сипатталады. Артриттің ең жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, ісіну, қабыну және қаттылық және т.б. Артрит адам ағзасындағы кез келген буынға әсер етуі мүмкін, бірақ ол әдетте тізеде дамиды. Тізе буынының артриті күнделікті физикалық белсенділікті қиындатады. Артриттің ең көп таралған түрлері остеоартрит және ревматоидты артрит болып табылады, дегенмен балалар мен ересектерге бірдей әсер ететін артриттің 100-ден астам әртүрлі түрлері бар. Артриттің емі болмаса да, көптеген емдеу тәсілдері аурудың белгілерін емдеуге көмектеседі тізе артриті.
Тізімнің анатомиясы
� Тізе – адам ағзасындағы ең үлкен және ең күшті буын. Ол жамбас сүйегінің төменгі ұшынан немесе жамбас сүйегінен, жіліншік сүйегінің жоғарғы ұшынан немесе жіліншіктен және тізе қабығынан немесе пателладан тұрады. Үш сүйектің ұштары артикулярлы шеміршекпен жабылған, тегіс, тайғақ құрылым, тізе бүгу және түзету кезінде сүйектерді қорғайды және жастықшалайды.
Менискус деп аталатын шеміршектің екі сына тәрізді бөлігі буынды жастықтауға және тұрақтылықты қамтамасыз етуге көмектесетін тізе сүйектері арасында амортизаторлар қызметін атқарады. Сондай-ақ тізе буыны синовиальды мембрана деп аталатын жұқа қабықпен қоршалған. Бұл мембрана шеміршекті майлайтын сұйықтықты шығарады, сонымен қатар тізедегі үйкелісті азайтуға көмектеседі. Тізе буынына әсер ететін артриттің маңызды түрлеріне остеоартрит, ревматоидты артрит және жарақаттан кейінгі артрит жатады.
Остеоартрит
Остеоартрит - тізе буынына әсер ететін артриттің ең көп таралған түрі. Артриттің бұл түрі 50 жастан асқан адамдарда жиі кездесетін дегенеративті, тозған денсаулық мәселесі болып табылады, бірақ ол жас адамдарда да дамуы мүмкін.
� Остеоартрит кезінде тізе буынындағы шеміршек біртіндеп тозады. Шеміршек тозған сайын сүйектер арасындағы қашықтық азаяды. Бұл сүйектің үйкелісіне әкелуі мүмкін және ауыр сүйек ұштарын тудыруы мүмкін. Остеоартрит әдетте баяу дамиды, бірақ уақыт өте ауырсыну күшейе түседі.
ревматоидты артрит
� Ревматоидты артрит - бүкіл дененің көптеген буындарына, әсіресе тізе буынына әсер ететін созылмалы денсаулық мәселесі. РА да симметриялы, яғни ол адам денесінің әр жағындағы бір буынға жиі әсер етеді.
� Ревматоидты артритте тізе буынын жабатын синовиальды қабықша қабынып, ісініп, тізедегі ауырсынуды, ыңғайсыздықты және қаттылықты тудырады. РА – аутоиммунды ауру, яғни иммундық жүйе өзінің жұмсақ тіндеріне шабуыл жасайды. Иммундық жүйе сау тіндерге, соның ішінде сіңірлерге, байламдарға және шеміршектерге шабуыл жасайды, сондай-ақ сүйекті жұмсартады.
Травмадан кейінгі артрит
� Посттравматикалық артрит - тізе зақымданғаннан немесе жарақаттанғаннан кейін дамитын артрит түрі. Мысалы, тізе буыны сынған сүйек немесе сыну арқылы зақымдалуы мүмкін және бастапқы жарақаттан кейін бірнеше жыл өткен соң жарақаттан кейінгі артритке әкелуі мүмкін. Менискустың жыртылуы мен байламдардың жарақаттары тізе буынының қосымша тозуына әкелуі мүмкін, бұл уақыт өте келе артрит пен басқа да мәселелерге әкелуі мүмкін.
Тері артритінің белгілері
Тізе буынының артритінің ең жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, қабыну, ісіну және қаттылық жатады. Кенеттен басталуы мүмкін болса да, ауырсыну белгілері әдетте уақыт өте келе біртіндеп дамиды. Тізе артритінің қосымша белгілерін келесідей тануға болады:
Бауыр қатты және шірік болуы мүмкін, бұл тізе бүктеуге және түзетуге қиын.
Таңертең шағылыс және қабыну нашар болуы мүмкін, немесе отырғанда немесе демалғанда.
Ауыр қызмет ету ауырсынудың пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Шеміршектің және басқа жұмсақ тіндердің бос бөліктері буындардың тегіс қозғалысына кедергі келтіруі мүмкін, бұл тізе қозғалыстың астында немесе құлыптауларына себеп болуы мүмкін. Ол сондай-ақ, криптей деп аталатын тегістеу дыбысын жасайды, басады, сығып алады немесе жасайды.
Ауыр аяғы шаршау сезімін тудыруы мүмкін.
Артриті бар көптеген адамдар сондай-ақ жаңбырлы ауа-райының және климаттың өзгеруімен бірге бірлескен ауырсынуды сипаттауы мүмкін.
Knee Arthritis диагностикасы
� Науқасты тізе буынының артритін диагностикалау үшін тағайындау кезінде медицина қызметкері симптомдар мен ауру тарихы туралы әңгімелейді, сондай-ақ физикалық тексеру жүргізеді. Сондай-ақ дәрігер қосымша диагноз қою үшін рентген, МРТ немесе қан анализі сияқты диагностикалық сынақтарға тапсырыс бере алады. Физикалық тексеру кезінде дәрігер іздейді:
Біріккен қабыну, ісік, жылу немесе қызару
Тізе түйіспесінің айналасындағы үрейлілік
Пассивті және белсенді қозғалыстың ассортименті
Тізе жиынтығының тұрақсыздығы
Крифит, қозғалыстағы түйіршіктегі сезім
Ауыруы тізе салмағына қойылғанда
Жаяу серуендеу немесе жүру тәртібі
Бұлшықеттердің, сіңірлердің және тізе буынының айналасындағылардың зақымдануының немесе жарақаттарының кез келген белгілері
Қосымша буындарды тарту (ревматоидті артрит көрсеткіші)
Диагностикалық тестілеуді бейнелеу
Рентген сәулелері. Бұл диагностикалық сынақтар сүйектер сияқты ықшам құрылымдардың суреттерін жасайды. Олар артриттің әртүрлі түрлерінен айырмашылығы бар. Тізе артриті үшін рентгендік ортаңғы қашықтықтың бір бөлігін, сүйектің өзгеруін, сондай-ақ остеофиттер деп аталатын сүйек ұштарын қалыптастыруды көрсете алады.
Қосымша сынақтар. Кейде сүйек пен тізедегі жұмсақ тіндердің жағдайын анықтау үшін магнитті-резонансты бейнелеу немесе МРТ, сканерлеу, компьютерлік томография немесе КТ, сканерлеу немесе сүйек сканерлеу қажет.
Қан сынау
Дәрігер сізде артриттің қай түрі бар екенін анықтау үшін қан анализін де ұсынуы мүмкін. Артриттің кейбір түрлерімен, мысалы, ревматоидты артритпен қан анализі ауруды дұрыс анықтауға көмектеседі.
Тізе қосылысы адам ағзасындағы ең күшті және ірі түйістердің бірі болса да, әр түрлі жағдайларға әкеліп соқтыратын зақымға немесе жарақатқа ұшырауға бейім. Сонымен қатар, артрит секілді басқа да денсаулық мәселелері тізе буындарына әсер етуі мүмкін. Эль Пасо, Техас штатындағы көптеген сақтандырулар үшін желіде хиропротикалық күтім басқа да денсаулық мәселелерімен қатар тізе артритімен байланысты ауыр симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Knee Arthritis емдеу
Хирургиялық емес емдеу
� Операциясыз емдеу тәсілдері жиі тізе артритін хирургиялық емдеуді қарастырмас бұрын ұсынылады. Медицина мамандары емдеудің әртүрлі нұсқаларын, соның ішінде хиропрактикалық күтімді, физиотерапияны және өмір салтын өзгертуді ұсына алады.
Өмір үлгісін өзгерту. Кейбір өмір салтын өзгертулер тізе буынын қорғауға көмектеседі және артриттің дамуын тежейді. Жағдайды нашарлататын физикалық белсенділікті азайту тізедегі жүктемені азайтады. Салмақты жоғалту сонымен қатар тізе буынындағы стресс пен қысымды азайтуға көмектеседі, нәтижесінде ауырсыну симптомдары азаяды және функцияның жоғарылауы мүмкін.
Хиропротикалық күтім және физиотерапия. Хиропрактикалық күтім симптомдарды, соның ішінде артритті тудыруы мүмкін кез келген омыртқаның сәйкес келмеуін немесе сублюксациясын мұқият қалпына келтіру үшін толық дене хиропротикалық түзетулерін пайдаланады. Сондай-ақ дәрігер әр пациенттің қажеттіліктері үшін жеке жаттығулар мен физикалық белсенділік бағдарламасын жасау үшін физиотерапияны ұсынуы мүмкін. Арнайы жаттығулар қозғалыс ауқымын және төзімділікті арттыруға көмектеседі, сондай-ақ төменгі аяғындағы бұлшықеттерді нығайтуға көмектеседі.
Көмекші құрылғылар. Қақпақты, соққыға оралатын аяқ киім немесе кірістіргіштер немесе көмекші немесе тізе жең сияқты көмекші құралдарды пайдалану ауыр белгілерді төмендетуі мүмкін. Брака функция мен тұрақтылыққа көмектеседі және артрит тізенің бір жағына негізделген болса, әсіресе пайдалы болуы мүмкін. Тізе артриті үшін көбінесе қолданылатын жақұттың екі түрі бар: «жүк түсіргіш» тізедегі тізбектің зардап шеккен бөлігінен салмағын ауыстырады, ал «тірек» тіреуі бүкіл тізе жүктемесін қолдауға көмектеседі.
Есірткі және / немесе дәрі. Дәрілердің бірнеше түрі тізенің артритін емдеуде пайдалы. Адамдар дәрі-дәрмектерге әртүрлі жауап бергендіктен, сіздің дәрігеріңіз сіздермен қауіпсіз және тиімді болатын дәрі-дәрмектер мен дозаларды анықтау үшін сізбен тығыз жұмыс жасайды.
Хирургиялық емдеу
� Медицина қызметкері егер науқастың тізе буынының артриті ауыр мүгедектікке әкеп соқтырса және мәселе хирургиялық емес емдеу арқылы жойылмаса ғана хирургиялық емдеуді ұсына алады. Барлық операциялар сияқты, тізе артритін хирургиялық емдеуде бірнеше қауіптер мен асқынулар бар. Дәрігер науқаспен ықтимал проблемаларды талқылайды.
Артроскопия. Артроскопия кезінде дәрігерлер тізе буыны проблемаларын диагностикалау және емдеу үшін құрал-саймандарды және кішігірім кесектерді пайдаланады. Артроскопиялық хирургия тізенің артритін емдеуде жиі пайдаланылмайды. Остеоартриттің деценирующей майысқақ жүрісімен жүретін жағдайларда, артроскопиялық хирургия жыртылған менискалды емдеуге ыңғайлы болуы мүмкін.
Шиедеуді егу. Қалыпты шеміршек тінін мата банкінен немесе артикула шеміршегінің тесіктерін толтыру үшін тізенің басқа бөлігінен алуға болады. Бұл үдеріс әдетте жас пациенттерге ғана қатысты.
Синовектомия. Ревматоидті артритпен зақымданған қабат ісік пен ауруларды азайту үшін жойылады.
Остеотомия. Тізе остеотомиясында тізе буынындағы стресс пен қысымды жеңілдету үшін жіліншік (жіліншік) немесе жамбас (сан сүйегі) кесіледі. Ерте сатыдағы остеоартрит тізе буынының бір қырын зақымдаған кезде тізе остеотомиясы қолданылады. Салмақты бөлуді өзгерту арқылы бұл тізе функциясын жеңілдетеді және жақсартады.
Жалпы немесе ішінара тізе ауыстыру (артропластика).�Дәрігер зақымдалған сүйек пен шеміршекті алып тастайды, содан кейін тізе және оның айналасындағы құрылымдардың қызметін қалпына келтіру үшін жаңа пластик немесе металл беттерді қояды.
Тізе буынының артритіне арналған операцияның кез келген түрінен кейін қалпына келтіру кезеңі болады. Қалпына келтіру уақыты мен оңалту жүргізілген операция түріне байланысты болады. Тізе буынының артритін емдеудің ең жақсы нұсқасын анықтау үшін денсаулық сақтау маманымен сөйлесу өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
� Кураторы: доктор Алекс Хименес �
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну әртүрлі тізе жарақаттарына және/немесе жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін белгілі симптом, соның ішінде спорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
Үлкен синовиальды поплитальді (Бейкер) кистасын (жоғарғы суретте) және үлкен синовиальды эффузияны (төменгі суретте) көрсететін сагитальды сұйықтыққа сезімтал MR кесіндісі
Екі суретте де РА тән МРТ ерекшелігі болып табылатын «күріш денелері» деп аталатын фибриноидты қабыну шөгінділерін білдіретін бірнеше дақ-дақ қараңғы сигнал аймақтарына назар аударыңыз.
Басқару Ревматологиялық жолдама және DRM
Конденсивті басқарма, кейіннен сіңірдің бұзылуы мен буындардың шығуын күрделі жағдайларда шұғыл көмек
Қосымша оқу:
Ревматоидты диагностикалау және басқару артрит - АФК
Септикалық артрит – буынның бактериялық немесе саңырауқұлақ ластануы. SA буындардың тез бұзылуын тудыруы мүмкін және дереу Dx және антибиотик енгізуді қажет етеді
Буындар зақымданған: қаны мол қанмен қамтамасыз етілетін ірі буындар (тізе 50%> жамбас> иық).
Инфекцияның қабығы:
1) Гемотогенді м / с
2) Көршілес тораптан тарату
3) Тікелей имплантация (мысалы, жарақат, ятрогендік)
Тәуекел тобына жататын науқастар: балалар, қант диабетімен ауыратындар, иммунитеті төмен, бұрыннан бар буын зақымдануы/қабынуы, мысалы, РА және т.б.
IV есірткі тұтынушылары әсіресе қауіп тобына жатады, сонымен қатар атипикалық буындарды «S буындары» SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ және т.б. ластауы мүмкін.
Клиникалық: әр түрлі болуы мүмкін және иммундық жауапқа және бактериялық вируленттілікке байланысты. Бұрын бар бірлескен ауырсыну, ісіну, ROM шектеуі немесе шиеленісуі мүмкін. Қатерлі ісіктің, безгектің, шаршаудың және жоғары ESR, CRP, лейкоцитоздың жалпы белгілері болуы мүмкін.
Н.Б. Қант диабетімен ауыратындар және иммунитеті төмендеген адамдар аз көріністермен және температураның болмауымен, иммундық жауаптың төмендеуімен көрінуі мүмкін.
Dx: клиникалық, радиологиялық және зертханалық. Артросцентез мәдениет, жасуша санағы және іріңді синовиалды зерттеу үшін қажет болуы мүмкін
Басқару: IV антибиотиктер
Сурет Dx: Рентгенографиядан басталады, бірақ ерте кезеңде байқалмайды. МРТ сезімтал болуы мүмкін және буын эффузиясын, сүйек ісінуін және т.б. ерте анықтауға көмектеседі. АҚШ үстіңгі буындар мен балаларда пайдалы болуы мүмкін. АҚШ инені бағыттауға көмектеседі. Егер МРТ қарсы көрсетілсе, сүйек сцинтиграфиясы кейде қолданылуы мүмкін
Бірлескен ластану бағыттары
1. Гемотогенді (M / C)
2. Көршілес сайттан тарату
3. Тікелей инокуляция
M / C ағзасы-Staph aureus
NB Гонококк инфекциясы кейбір жағдайларда жоғары дифференциалды болуы мүмкін
IV есірткі тұтынушылар: Pseudomonas, candida
Ұрықта жасуша: сальмонелла
Жануарлар (мысықтар / иттер) шағу: Pasteurella
Кейде саңырауқұлақтармен ластануы мүмкін
рентгенография
Бастапқыда спецификалық емес ST/буын эффузиясы, май жазықтықтарының көмескіленуі/бұрмалануы. Рентгенограммада көрінгенге дейін 30% жинақы және 50-75% трабекулярлық сүйектің жойылуы қажет болғандықтан, рентгенография кейбір ерте өзгерістерге сезімтал емес. МР-бейнелеу таңдаулы әдіс болып табылады
Егер ЕРТ болмаса немесе қарсы болса. Tc-99 MDT көмегімен сүйек сцинтиграфиясы көмектеседі
Балаларда АҚШ иондаушы сәулеленуден аулақ болуды жөн көрді. Балаларда сүйектердің жетілуінің болмауына байланысты АҚШ ересектерге қарағанда сезімтал болуы мүмкін
Радиографиялық Dx
Ерте табылған нәтижелер пайдасыз. Ерте ерекшеліктер буынның кеңеюі d/t эффузиясын қамтуы мүмкін. Жұмсақ тіндердің ісінуі және май жазықтықтарының көмескіленуі/ығысуы
1-2 апта: периартикулярлық және іргелес сүйектің өзгерістері жұмсақ тіндердің ісінуінің күшеюімен эпифиздің «ақ қыртыстық сызығы» патч деминерализациясы, көбелек жеген, енетін сүйек деструкциясы, жоғалуы және айқын еместігі ретінде көрінеді. МРТ ерте Dx кезінде пайдалы болуы мүмкін.
Кеш ерекшеліктері: толық құрысулар және анкилоздар
NB Септической артрит бірнеше күн ішінде тез дамиды және негізгі антибиотиктің алдын алу үшін, негізгі бұзылуларды алдын алады
T1 & T2 тізедегі МРТ
T1 (жоғарыда сол жақта) және T2 майлы-сагиттальды тізе MRI тілімдері септикалық ісіну салдарынан T1-де қалыпты милық сигналдың жоғалуын және T2-де жоғарылауын көрсетеді. Септикалық артритке ұласатын сүйек секвестрінің д/т остеомиелиті байқалады. Көршілес жұмсақ тіндердің ісінуі бар айқын буын эффузиясы байқалады. Dx: OSM және септикалық артрит
Бейнелеу септикалық буынның Dx деңгейіне көмектесуі мүмкін. Дегенмен, соңғы Dx Hx, физикалық тексеру, қан анализі және ең бастысы синовиальды аспирацияға (артроцентез) негізделген.
Синовая сұйықтықты Грамның бояуы, мәдениеті, глюкоза сынағы, лейкоциттер санағы және дифференциалды анықтауға жіберу керек
ESR / CRP жоғары болуы мүмкін
Синовиалды сұйықтық: WNC 50,000-60,000 / л, 80% нейтрофилі бар глюкоза деңгейлері бұзылған болуы мүмкін Грамның бояуы: 75% gram-positive cocci. Грамның бояуы гонококк инфекциясында тек 25% мәдениетімен ғана аз сезіледі
9% жағдайында қан культуралары патогенді сәйкестендірудің жалғыз көзі болып табылады және антибиотиктермен емдеуге дейін алынуы керек
Подагра: буындар мен жұмсақ тіндердің айналасында және айналасында MSU тұндыру. Несеп қышқылының шамадан тыс өндірілуі немесе аз шығарылуы салдарынан қан сарысуындағы несеп қышқылының (UA) жоғарылауы (>7 мг/дл)
UA 7 мг/дл-ге жеткенде/асса, ол шеткергі тіндерде шөгеді. Біріншілік подагра: нуклеин қышқылдары мен пуриндердің метаболизмі бұзылады. Екіншілік подагра: жасуша айналымының жоғарылауы: псориаз, лейкоз, көп миелома, гемолиз, химиотерапия және т.б.
Gut 5-сипаттамалық кезеңдермен ұсынылады:
1) асимптомды гиперурикемия (жыл / онжылдық)
гуть артритінің өткір шабуылдары (балауыздар мен соққылар және бірнеше жылдар бойы созылатын)
Шабуылдардың аралық кезеңі
Созылмалы топфазды подагра
Gouti нефропатиясы
Клиникалық презентация
Бұл кезеңдерге байланысты
Жедел шабуылдар: өткір ауырсынудың «ең бірінші және ең нашар» ауырсынуы
DDx: септикалық қосылыс (екеуі бірге өмір сүруі мүмкін) және т.б.
Gouty артриті әдетте моноартропатия ретінде ұсынылады
Созылмалы топфаздық кезең: буындардағы, құлақ түбіндегі, көз құрылымдарындағы және басқа аймақтардағы шөгінділер. Нефролития т.б. Ерлер>әйелдер. Семіздік, диета және жасы >50-60.
Рентгенограмма: ертерек шабуылдар ерекше емес және ерекше емес эффузия ретінде пайда болуы мүмкін
Созылмалы топфазды подагра рентгенографиясы: шеттері асып түсетін буын пери, пара-буын және сүйекішілік эрозиялар. Склероздың және ішкі кальцинацияның тән шеңбері, жұмсақ тіндердің топфисі. Мақсатты жерлер: төменгі аяғы м/к
Rx: аллопуринол, колхицин (мысалы, жедел эпизодтардың алдын алу және қолдау)
Синовиальдық аффирация
Поляризацияланған микроскопиямен синовиальдық талпыну үлкен қабынуға қарсы ЖБЖ бар муфтондық инелер тәрізді ММУ кристалдарын көрсетеді. DDx: Pseudogout және CPPD-да байқалған оң жақты ромбовый пішінді CPPD кристаллдары (төменгі оң жақтан жоғары)
Үлкен ST
Тығыздығы және буын эффузиясы, шеттері асып түсетін сүйек эрозиясы, сүйек тығыздығының жалпы сақталуы, ішкі кальцинациялар Dx: созылмалы топфазды подагра.
MRI Gout ерекшеліктері
Шамадан тыс жиектері бар эрозиялар, T1-де төмен сигнал және T2-де жоғары және маймен басылған кескіндер. Топфазды шөгінділердің перифериялық контрастты күшейту d/t грануляциялық тін
Dx: соңғы Dx; синовиальды аспирация және полярлық микроскопия
IFM's Find A Practitioner құралы пациенттерге әлемнің кез келген жерінде функционалдық медицина мамандарын табуға көмектесу үшін жасалған функционалдық медицинадағы ең үлкен бағыттаушы желі болып табылады. IFM сертификатталған тәжірибешілері олардың функционалдық медицина бойынша кең білімін ескере отырып, іздеу нәтижелерінде бірінші болып табылады.
