Дискінің өсуі және грыжа. Хиропрактикалық күтімге шолу

Дискідегі дөңес және диск грыжа - жас және орта жастағы пациенттердің омыртқаларына әсер ететін ең көп таралған жағдайлардың бірі. АҚШ халқының шамамен 2.6% жыл сайын омыртқа ауруларын емдеу үшін дәрігерге барады. Жұмыстан бос уақытқа байланысты шамамен 7.1 миллиард доллар жоғалады.

Омыртқа аралық дискінің жыртылған немесе әлсіреген сыртқы сақиналы фиброзы арқылы пульпоздық ядроның толық немесе бір бөлігінің шығып кетуі диск грыжа болып табылады. Бұл сырғанау дискі ретінде де белгілі және жиі төменгі арқада пайда болады, кейде жатыр мойны аймағына да әсер етеді. Омыртқа аралық дискінің грыжа 25 жылғы Солтүстік Америка омыртқа қоғамының мәліметтері бойынша МРТ сканерлеу кезінде диск шеңберінің 2014% немесе одан азы бар диск материалының локализацияланған ығысуы ретінде анықталады. Грыжа пульпозды ядродан, сақиналы фиброздан, апофиздік сүйектен тұруы мүмкін. немесе остеофиттер, және омыртқа шеміршектері дискінің дөңесінен айырмашылығы.

Сондай-ақ, дискінің грыжасының негізінен екі түрі бар. Дискінің шығуы – омыртқааралық кеңістікте дискінің фокальды немесе симметриялық кеңеюі оның шекарасынан шығуы. Ол омыртқааралық диск деңгейінде орналасқан және оның сыртқы сақиналы талшықтары бұзылмаған. Дискінің экструзиясы - омыртқааралық дискінің толық сақиналы жыртылумен көршілес омыртқалардың немесе шеткі пластинкалардың үстінен немесе астына созылуы. Диск экструзиясының бұл түрінде мойын немесе негіз күмбезге немесе грыжаға қарағанда тар болады.

Сақиналы фиброздың сыртқы талшықтарының көрші омыртқа денелерінің шеттерінен ығысуы дискінің дөңес болуы болып табылады. Мұнда орын ауыстыру омыртқа аралық дискінің шеңберінің 25% -дан астамын құрайды. Ол сондай-ақ дискінің жиектерінен төмен немесе жоғары орналаспайды, өйткені annulus fibrosus тіркемесі оны шектейді. Ол дискінің грыжасынан ерекшеленеді, себебі ол дискінің шеңберінің 25% -нан азын қамтиды. Әдетте, дискідегі дөңес біртіндеп процесс және кең. Дискінің дөңестігін екі түрге бөлуге болады. Айналмалы дөңес кезінде дискінің бүкіл шеңбері қатысады. Жиектің 90 градустан астамы асимметриялы түрде асимметриялық дөңеске қатысады.

Қалыпты омыртқа аралық дискінің анатомиясы

Дискідегі грыжа мен дискінің дөңестігінің анықтамасы туралы егжей-тегжейлі қарастырмас бұрын, стандартты омыртқааралық дискіні қарау керек. 2014 жылғы омыртқа нұсқауларына сәйкес, стандартты диск - бұл дискідегі дегенеративті өзгерістердің ешқандай дәлелі жоқ классикалық пішіні бар нәрсе. Омыртқааралық дискілер омыртқаның биіктігінің үштен төрттен біріне жауап береді.

Бір омыртқааралық дискінің қалыңдығы шамамен 7 -10 мм және омыртқаның бел аймағындағы алдыңғы-артқы диаметрі 4 см құрайды. Бұл жұлын дискілері көршілес екі омыртқа денесінің арасында орналасқан. Дегенмен, атлас пен ось пен кокцикс арасында ешқандай дискілер табылмайды. Омыртқа жотасында шамамен 23 диск бар, оның алтауы мойын омыртқасында, 12-сі кеуде омыртқасында, бесеуі ғана бел омыртқасында болады.

Омыртқа аралық дискілер талшықты шеміршектерден түзіліп, фиброкартилагинозды буын құрайды. Омыртқа аралық дискінің сыртқы сақинасы сақиналы фиброз деп аталады, ал орталықтағы ішкі гель тәрізді құрылым пульпоз ядросы деп аталады. Шеміршектің шеткі пластинкалары пульпозды ядроны жоғары және төменгі жағынан қысады. Annulus fibrosus ламеллаларға радиалды шина тәрізді құрылымда орналасқан концентрлі коллаген талшықтарынан тұрады. Талшықтар омыртқалардың шеткі пластинкаларына бекітіліп, әртүрлі бұрыштарға бағытталған. Шеміршекті бөлігімен шеткі пластиналар дискілерді тиісті орындарына бекітеді.

Пульпозды ядро ​​судан, коллагеннен және протеогликандардан тұрады. Протеогликандар ылғалды тартады және сақтайды, пульпозды ядроға гидратталған гель тәрізді консистенция береді. Бір қызығы, күні бойы пульпоз ядросында табылған су мөлшері адамның белсенділік деңгейіне байланысты өзгереді. Омыртқа аралық дискідегі бұл функция көрші омыртқаларды, жұлын нервтерін, жұлынды, миды және басқа құрылымдарды әртүрлі күштерден қорғау үшін жастық немесе жұлынның соққысын сіңіретін жүйе ретінде қызмет етеді. Омыртқааралық дискілердің жеке қозғалысы шектеулі болғанымен, омыртқа аралық дискінің ерекшеліктеріне байланысты бүгу және ұзару сияқты омыртқа қозғалысының кейбір түрлері әлі де мүмкін.

Омыртқааралық диск морфологиясының құрылымы мен қызметіне әсері

Омыртқааралық дискідегі компоненттердің түрі және оның орналасуы омыртқааралық дискінің морфологиясын анықтайды. Бұл диск өз қызметін қаншалықты тиімді орындайтынында маңызды. Диск жүктемені көтеретін және басқа жағдайда қатты омыртқаның қозғалысына мүмкіндік беретін ең маңызды элемент болғандықтан, оны құрайтын құрамдас бөліктер айтарлықтай тірекке ие.

Омыртқа аралық дискі жасушаларының механикалық жүктемедегі өзгерістерге синтетикалық реакциясының нәтижесінде жас ұлғайған сайын ламеллалардың күрделілігі артады. Көбірек бифуркациямен, интеррегитациямен және өлшемдері мен пластинкалық жолақтар санымен ламеллалардың бұл өзгерістері салмақты көтерудің өзгеруіне әкеледі. Бұл өз кезегінде омыртқааралық дискілердің бұзылуына әкелетін өздігінен жүретін бұзылу циклін белгілейді. Бұл процесс басталғаннан кейін ол қайтымсыз болады. Жасушалар саны көбейгендіктен, дискіге қажет қоректену мөлшері метаболиттер мен қоректік заттардың қалыпты концентрациясының градиентін де көбірек өзгертеді. Осы сұраныстың артуына байланысты жасушалар некроз немесе апоптоз арқылы өлуі мүмкін.

Адамның омыртқааралық дискілері аваскулярлы, сондықтан қоректік заттар дискінің шетіндегі жақын қан тамырларынан таралады. Негізгі қоректік заттар; Оттегі мен глюкоза тіндер арқылы жасушаларға тасымалдау жылдамдығымен және сұраныс жылдамдығымен анықталатын градиентке сәйкес диффузия арқылы дискідегі жасушаларға жетеді. Жасушалар сонымен қатар метаболизмнің соңғы өнімі ретінде сүт қышқылын көбірек өндіреді. Бұл сонымен қатар капиллярлар мен венулалар арқылы қан айналымына қайтарылады.

Диффузия қашықтыққа байланысты болғандықтан, қан капиллярларынан алыс орналасқан жасушалар қоректік заттардың азаюына байланысты аз концентрацияға ие болуы мүмкін. Ауру процестерімен қалыпты аваскулярлық омыртқа аралық диск тамырлы болып, дегенерацияда және ауру процестерінде иннервациялануы мүмкін. Бұл дискідегі жасушаларға оттегі мен қоректік заттардың жеткізілуін арттыруы мүмкін болса да, бұл цитокиндер мен өсу факторларын енгізу арқылы әдетте дискіде табылмайтын көптеген басқа жасушалар түрлерін тудыруы мүмкін.

Омыртқаның әртүрлі бөліктеріндегі омыртқа аралық дискінің морфологиясы да өзгереді, дегенмен көптеген дәрігерлер мойын және бел омыртқааралық дискілердің құрылымы бірдей деген болжамға негізделген клиникалық теорияларды негіздейді. Кеуде омыртқа аралық дискілердің мойын және бел омыртқа аймақтарына қарағанда сына тәрізді еместігіне байланысты болуы мүмкін, кеуде бағанасының T4-5 деңгейінде дискінің биіктігі минималды болды.

Бас сүйегінен каудальды бағытқа қарай омыртқаның көлденең қимасының ауданы ұлғайған. Сондықтан L5-S1 деңгейінде пульпоздық ядро ​​омыртқа аралық диск аймағының жоғары бөлігін алып жатыр. Жатыр мойны дискілері көлденең қимада эллиптикалық пішінге ие, ал кеуде дискілері дөңгелек пішінге ие болды. Бел дискілері де эллиптикалық пішінге ие, бірақ олар тегістелген немесе артқы жағынан қайта енеді.

Дискінің бүлінуі дегеніміз не?

Дөңес диск - бұл диск омыртқааралық диск кеңістігінен тыс жай ғана дөңес болса, ол әдетте сыртқы сақиналы фиброзды жармай алады. Дөңес аймақ грыжамен салыстырғанда өте үлкен. Сонымен қатар, грыжа дискісінде сақиналы фиброз жарылып немесе жарылып кетеді. Дискінің дөңес болуы дискінің грыжасына қарағанда жиі кездесетініне қарамастан, ол науқасқа аз немесе мүлде ауыртпайды. Керісінше, грыжа қатты ауырсынуды тудырады.

Дискінің дөңес болуының себептері

Дөңес диск бірнеше себептерге байланысты болуы мүмкін. Ол дегенеративті диск ауруында байқалатын қалыпты жасқа байланысты өзгерістерге байланысты болуы мүмкін. Қартаю процесі омыртқааралық дискілердегі құрылымдық және биохимиялық өзгерістерге әкелуі мүмкін және пульпоздық ядродағы судың азаюына әкелуі мүмкін. Бұл өзгерістер пациентті тек жеңіл жарақатпен дискілердің дөңес болуына осал етеді. Тұрақты өмір салты және темекі шегу сияқты кейбір зиянды өмір салты әдеттер бұл процесті күшейтіп, дискінің әлсіреуімен ауыр өзгерістерге әкелуі мүмкін.

Қайталанатын микрожарақаттанудың жалпы тозуы да дискіні әлсіретіп, дискінің дөңестігін тудыруы мүмкін. Өйткені, дискілер тартылған кезде салмақ жүктемесінің қалыпты таралуы өзгереді. Ұзақ уақыт бойы жинақталған микро-жарақат нашар позада пайда болуы мүмкін. Отырғанда, тұрғанда, ұйықтағанда және жұмыс істегенде дұрыс емес поза омыртқааралық дискілердегі қысымды арттыруы мүмкін.

Адам алға қарай иілу позасын сақтаған кезде, бұл сақиналы фиброздың артқы бөлігінің шамадан тыс созылуына және ақырында әлсіздігіне әкелуі мүмкін. Уақыт өте келе омыртқа аралық диск артқа қарай дөңес болуы мүмкін. Жиі және қайталанатын көтеруді, тұруды, көлік жүргізуді немесе иілуді қажет ететін кәсіптерде дөңес диск кәсіптік қауіп болуы мүмкін. Заттарды дұрыс көтермеу және ауыр заттарды дұрыс көтермеу омыртқаға қысымды күшейтіп, ақырында дискілердің дөңес болуына әкелуі мүмкін.

Дөңес омыртқааралық дискілер әдетте ұзақ уақыт бойы пайда болады. Дегенмен, қатты жарақат салдарынан дискілер де дөңес болуы мүмкін. Күтпеген кенет механикалық жүктеме дискіге зақым келтіруі мүмкін, нәтижесінде микро жыртылады. Жазатайым жағдайдан кейін диск әлсіреп, ұзақ мерзімді микрозақым келтіруі мүмкін, сайып келгенде дискінің дөңес болуына әкеледі. Сондай-ақ, дискінің дөңес болуының генетикалық компоненті болуы мүмкін. Жеке адамның сақиналы фиброзда эластиннің тығыздығы төмендеп, диск ауруларына сезімталдық жоғарылауы мүмкін. Бұл ауру процесінде басқа қоршаған орта фактілері де рөл атқаруы мүмкін.

Дискінің дөңес болуының белгілері

Жоғарыда айтылғандай, дөңес дискілер ауырсынуды тудырмайды, тіпті ауырлығы жеңіл болса да. Жатыр мойны аймағында ауру мойынның төменгі бөлігіндегі ауырсынуды, иық аймағындағы терең ауырсынуды, қолдың жоғарғы бөлігінде және білектің саусақтарына дейін таралатын ауырсынуды тудырады.

Бұл пациенттің миокард инфарктісімен ауыратыны туралы диагностикалық дилемма тудыруы мүмкін, өйткені ауырсыну орны және сәулелену ұқсас. Мойынның шаншу сезімі дискінің дөңес болуына байланысты болуы мүмкін.

Кеуде аймағында кеудеге немесе іштің жоғарғы аймағына сәулеленетін жоғарғы арқадағы ауырсыну болуы мүмкін. Бұл сонымен қатар асқазан-ішек жолдарының, өкпенің немесе жүректің патологиясын көрсетуі мүмкін, сондықтан бұл белгілерді талдау кезінде абай болу керек.

Бел аймағының дөңес дискілері омыртқаның төменгі артқы аймағында төменгі арқадағы ауырсыну және шаншу сезімі ретінде көрінуі мүмкін. Бұл дискілердің ең көп таралған жері, өйткені бұл аймақ жоғарғы дене салмағын ұстайды. Ауырсыну немесе ыңғайсыздық бөксе аймағына, жамбасқа және аяққа таралуы мүмкін. Сондай-ақ бұлшықет әлсіздігі, ұйқышылдық немесе қышу сезімі болуы мүмкін. Диск жұлынға басылғанда, екі аяқтың рефлекстері күшейіп, спастиктікке әкеледі.

Кейбір науқастарда тіпті белден төмен сал болуы мүмкін. Дөңес диск құйрық жылқыға қысылғанда, қуық пен ішектің қызметі де өзгеруі мүмкін. Дөңес диск сіатикалық нервке басуы мүмкін, бұл жерде ауырсыну бір аяққа арқадан төмен қарай таралады.

Дөңес дискідегі ауырсыну кейбір әрекеттер кезінде күшейе түсуі мүмкін, өйткені дөңес нервтердің кейбіріне қысылуы мүмкін. Қандай жүйке зақымданғанына байланысты клиникалық белгілер де әртүрлі болуы мүмкін.

Дискінің дөңес болуының диагностикасы

Диагноз клиникалық тарихта анық болмауы мүмкін, себебі анағұрлым күрделі мәселелердегі ұқсас көріністер. Бірақ аурудың созылмалы сипаты кейбір белгілерді бере алады. Миокард инфарктісін, гастритті, гастроэзофагеальды рефлюкс ауруын және созылмалы өкпе патологиясын болдырмау үшін толық анамнез және физикалық тексеру қажет.

Дискінің дөңестігінің МРТ

Диагноз қою үшін зерттеулер қажет. Омыртқаның рентгенографиясы ауыр патологияны іздеу үшін жасалады, бірақ ол дөңес дискіні тікелей көрсетпеуі мүмкін. Соңғы пластиналардағы остеофиттер, вакуум құбылысына байланысты дискідегі газ және омыртқааралық дискінің биіктігін жоғалту сияқты дискінің дегенерациясының жанама белгілері болуы мүмкін. Орташа дөңес болған жағдайда, ол кейде омыртқа шекарасынан тыс шығып тұрған, кең, айналмалы және симметриялы емес фокальды емес омыртқааралық диск материалы ретінде көрінуі мүмкін.

Магнитті резонансты бейнелеу немесе МРТ омыртқа аралық дискілердің анатомиясын, әсіресе пульпоз ядросы мен оның қарым-қатынасын керемет анықтай алады. МРТ-да дискінің дөңестігі кезінде байқалған алғашқы мәліметтерге артқы дискінің қалыпты ойыстығын жоғалту жатады. Бөртпелерді кең негізді, айналмалы және симметриялы аймақтар ретінде көруге болады. Орташа дөңес болған кезде диск материалы фокальды емес түрде омыртқалардың шекарасынан шығып кетеді. Ct миелограммасы дискінің егжей-тегжейлі анатомиясын бере алады және диагнозда пайдалы болуы мүмкін.

Дискінің ісінуін емдеу

Дөңес дискіні емдеу консервативті болуы мүмкін, бірақ кейде хирургия қажет.

Консервативті емдеу

Дискінің дөңесуі симптомсыз болса, науқасқа ешқандай емдеу қажет емес, себебі бұл қауіп төндірмейді. Алайда, егер пациент симптоматикалық болса, емдеу симптомдарды жеңілдетуге бағытталуы мүмкін. Әдетте ауырсыну уақыт өте келе жойылады. Осы уақытқа дейін ибупрофен сияқты стероидты емес қабынуға қарсы препараттар сияқты күшті ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындау керек. Шешілмеген ауырсыну кезінде стероидты инъекциялар зардап шеккен аймаққа да берілуі мүмкін және егер ол әлі де жұмыс істемесе, ең ауыр жағдайларда белдік симпатикалық блокты қолдануға болады.

Науқасқа сонымен қатар симптомдарды жеңілдететін кәсіби массаж, физиотерапия, мұз пакеттері және жылыту жастықшалары сияқты балама емдеу әдістерін таңдау мүмкіндігі берілуі мүмкін. Дұрыс позаны сақтау, омыртқаны қолдауға арналған таспалар немесе жақшалар физиотерапевт көмегімен қолданылады. Бұл одан әрі зақымдануды болдырмау және зақымдалған немесе жыртылған талшықтарды омыртқа аралық дискідегі сұйықтық бөлігінің ағып кетуінсіз сақтау арқылы қалпына келтіру процесін жылдамдатуы мүмкін. Бұл сақинаның қалыпты құрылымын сақтауға көмектеседі және қалпына келтіру жылдамдығын арттыруы мүмкін. Әдетте, бастапқыда пайда болған ауырсыну белгілері уақыт өте келе жойылады және ауырсынуды тудырмайды. Алайда, егер симптомдар тұрақты түрде нашарласа, науқасқа операция қажет болуы мүмкін

Егер симптомдар шешілсе, физиотерапия жаттығуларды қолдану арқылы арқа бұлшықеттерін күшейту үшін қолданылуы мүмкін. Біртіндеп жаттығуларды функцияны қалпына келтіру және қайталануларды болдырмау үшін қолдануға болады.

Хирургиялық емдеу

Консервативті терапия бірнеше айлық емдеуден нәтиже бермесе, хирургиялық емдеуді қарастыруға болады. Көбісі омыртқааралық дискіні арқаны өрескел кеспей-ақ түзету үшін озық технологияны қолданатын аз инвазивті хирургияны қалайды. Микродискэктомия сияқты бұл процедуралардың қалпына келтіру кезеңі азырақ және ашық хирургиямен салыстырғанда тыртықтардың пайда болу, үлкен қан жоғалту және көрші құрылымдардың жарақаттану қаупі төмендейді.

Бұрын ламинэктомия және дискэктомия емдеудің негізгі бағыты болды. Дегенмен, процедураның инвазивтілігіне және нервтердің зақымдалуының жоғарылауына байланысты бұл процедуралардан қазіргі уақытта көптеген дәрігерлер дискілердің ісінуіне байланысты бас тартады.

Кеуде омыртқасындағы дискілердің дөңесуі костотрансверэктомия арқылы хирургиялық жолмен емделеді, онда омыртқааралық дискіге қол жеткізу үшін көлденең өсіндінің бір бөлігі резекцияланады. Жұлын мен жұлын нервтері омыртқа денесінің бір бөлігін алып тастау және кішкене саңылау жасау арқылы кеуде қуысының декомпрессиясын қолдану арқылы декомпрессияланады. Алынған омыртқа денесі маңызды болса, пациентке кейінірек омыртқаның біріктірілуі қажет болуы мүмкін.

Бейне-көмектесетін торакоскопиялық хирургияны да қолдануға болады, мұнда тек кішкентай кесу жасалады және хирург камераның көмегімен операция жасай алады. Егер хирургиялық процедура омыртқа сүйегінің және диск материалының үлкен бөлігін алып тастауды қамтыса, бұл омыртқаның тұрақсыздығына әкелуі мүмкін. Бұл жоғалған бөлікті орнында ұстау үшін пластиналар мен бұрандалармен ауыстыру үшін сүйек егу қажет болуы мүмкін.

Диск грыжа дегеніміз не?

Осы мақаланың бірінші бөлімінде айтылғандай, дискінің грыжа омыртқааралық дискінің шегінен тыс дискі материалы ошақты түрде ығысқан кезде пайда болады. Диск кеңістігі жоғарғы және төменгі омыртқа денелерінің шеткі пластинкаларынан, ал омыртқа апофиздерінің сыртқы жиектері перифериялық жиектен тұрады. Остеофиттер дискінің жиегі болып саналмайды. Ауырсынуға әкелетін грыжа материалының көлеміне байланысты жүйке түбірлері мен дураль қапшығының тітіркенуі немесе қысылуы мүмкін. Бұл бел аймағында болған кезде, бұл классикалық түрде сіатика деп аталады. Бұл жағдай ерте заманнан бері айтылып келеді, дегенмен диск грыжа мен сіатика арасындағы байланыс тек 20 ғасырда ғана жасалған.^th ғасыр. Диск грыжа омыртқаның дегенеративті өзгерістерге байланысты жиі кездесетін диагноздардың бірі болып табылады және омыртқа хирургиясының ең көп тараған себебі болып табылады.

Диск грыжасының жіктелуі

Омыртқа аралық дискінің жарығына қатысты көптеген классификациялар бар. Фокальды дискінің грыжасында көлденең немесе осьтік жазықтықта диск материалының локализацияланған ығысуы байқалады. Бұл түрде диск шеңберінің 25%-дан азы ғана қатысады. Кең негізді дискідегі грыжада диск шеңберінің шамамен 25-50% грыжа болады. Диск материалының 50-100% омыртқа аралық кеңістіктің қалыпты шегінен асып кетуі дискінің дөңес болуы. Бұл диск грыжасының түрі болып саналмайды. Сонымен қатар, сколиоздың және спондилолистездің ауыр жағдайларымен байланысты омыртқа аралық дискінің деформациялары грыжа ретінде жіктелмейді, керісінше іргелес деформацияға байланысты диск контурының бейімделгіш өзгерістері.

Ауыстырылған материалдың контурына байланысты грыжа дискілерін одан әрі шығыңқы және экструзия ретінде жіктеуге болады. Дискінің шығуында омыртқааралық диск кеңістігінен тыс диск материалының шеттерін қамтитын кез келген жазықтықта өлшенген қашықтық (ең жоғары өлшем алынады) негіздің шеттері арасындағы сол жазықтықта өлшенген қашықтыққа қарағанда төмен.

Бейнелеу дискінің ығысуын көлденең бөліктегі шығыңқылық ретінде және сагиттальды бөліктегі экструзия ретінде көрсете алады, себебі артқы бойлық байламда артқы жаққа ығысқан диск материалы бар. Содан кейін грыжа экструзия ретінде қарастырылуы керек. Кейде омыртқааралық диск грыжа омыртқа денесінің соңғы пластиналарындағы ақау арқылы краниокаудальды немесе тік бағытта пайда болуы мүмкін. Грыжаның бұл түрі омыртқа ішілік грыжа деп аталады.

Дискінің шығуын да екі фокальды шығу және кең негізді шығу деп бөлуге болады. Фокальды шығыңқы кезде грыжа диск шеңберінің 25%-дан азын құрайды, ал кең негізді шығуда грыжа диск шеңберінің 25-50%-ын құрайды.

Дискінің экструзиясында келесі екі критерийдің кез келгені қанағаттандырылған жағдайда диагноз қойылады. Біріншісі; омыртқааралық диск кеңістігінен тыс диск материалының жиектері арасындағы өлшенген қашықтық негіздің жиектері арасындағы бір жазықтықта өлшенген қашықтыққа қарағанда үлкенірек. Екіншісі; омыртқа аралық дискідегі материал мен омыртқааралық диск кеңістігінен тыс материалдың үздіксіздігі жоқ.

Бұл экструдталған дискінің ішкі түрі болып табылатын секвестрленген ретінде сипатталуы мүмкін. Дискінің үздіксіздігі бар-жоғын ескермей, диск материалы экструзия орнынан итерілсе, оны диск тасымалдау деп атайды. Бұл термин кескіндеу әдістерін түсіндіруде пайдалы, өйткені кескінде үздіксіздікті көрсету жиі қиын.

Омыртқааралық диск грыжасын одан әрі қамтылған дискілер және шектелмеген дискілер ретінде жіктеуге болады. Құрамындағы диск термині омыртқа аралық дискінің жарығын жабатын перифериялық сақиналы фиброздың тұтастығына сілтеме жасау үшін қолданылады. Сұйықтық омыртқааралық дискіге енгізілгенде, сұйықтық қамтылған грыжаларда омыртқа каналына ағып кетпейді.

Кейде бос деп сипатталатын ығысқан диск фрагменттері болады. Дегенмен, диск материалы мен фрагмент және бастапқы омыртқааралық диск арасында үздіксіздік болмауы керек, оны бос фрагмент немесе секвестрленген деп атайды. Миграцияланған дискіде және көшірілген фрагментте диск материалының сақинадан алшақ жылжуы бар сақиналы фиброздағы саңылау арқылы экструзиясы бар.

Тасымалданатын кейбір фрагменттерді секвестрлеуге болатынына қарамастан, көшірілген термин тек позицияны білдіреді және ол дискінің үздіксіздігіне жатпайды. Ауыстырылған омыртқа аралық дискінің материалы артқы бойлық байламға қатысты субмембраналық, субкапсулалық, сублигаментальды, қосымша байламдық, транслигаментальды, субкапсулярлы және перфорацияланған деп сипатталуы мүмкін.

Омыртқа каналы омыртқааралық дискінің грыжасынан да зардап шегуі мүмкін. Арнаның бұл ымырасыздығы бұзылған аймаққа байланысты жеңіл, орташа және ауыр деп жіктелуі мүмкін. Егер осы учаскедегі канал үштен бірінен аз ғана зақымдалған болса, оны жеңіл деп атайды, ал үштен екіден аз және үштен бір бөлігін ғана зақымдаса, орташа деп саналады. Ауыр ымыраға келгенде, омыртқа каналының үштен екісінен астамы зардап шегеді. Фораминальды тарту үшін дәл осындай бағалау жүйесін қолдануға болады.

Ауыстырылған материалды орталықтан оң жақ бүйірлік аймаққа осьтік жазықтықта орналасуына қарай атауға болады. Олар орталық, оң жақ орталық, оң жақ суб-буындық, оң жақ тесік және оң жақ экстрафораминальды деп аталады. Ауыстырылған омыртқааралық диск материалының құрамын одан әрі газ тәрізді, сұйытылған, құрғаған, тыртықты, кальциленген, сүйектенген, сүйекті, ядролық және шеміршекті деп жіктеуге болады.

Омыртқа аралық дискінің жарығын қалай диагностикалау және емдеу туралы егжей-тегжейлі қарастырмас бұрын, жатыр мойны дискінің грыжасының бел жарығынан қалай ерекшеленетінін ажыратып алайық, өйткені олар грыжадан ең көп таралған аймақтар болып табылады.

Жатыр мойны дискінің грыжасына қарсы кеуде дискінің грыжасына қарсы бел дискінің грыжасына қарсы

Бел омыртқасының жарығы - омыртқаның ең көп таралған түрі, ол жалпы санның шамамен 90% құрайды. Дегенмен, жатыр мойны дискінің жарығы науқастардың оннан бірінде де болуы мүмкін. Бұл айырмашылық, негізінен, бел омыртқасының жүктеменің жоғарылауына байланысты көп қысымға ие болуына байланысты. Оның үстіне, салыстырмалы түрде үлкен омыртқааралық диск материалы бар. Бел аймағындағы омыртқааралық диск грыжасының жиі кездесетін жерлері L 5 – 6, жатыр мойны аймағында C7 арасында және кеуде аймағында T12.

Жатыр мойны омыртқасы бастың айналмалы нүктесі ретінде әрекет ететіндіктен және ол жарақаттану үшін осал аймақ болғандықтан, дискінің зақымдалуына бейім болғандықтан, жатыр мойны дискінің жарығы салыстырмалы түрде жиі пайда болуы мүмкін. Кеуде дискінің грыжалары екеуінің кез келгеніне қарағанда сирек кездеседі. Бұл кеуде омыртқаларының қабырғаларға және кеуде торына бекітілгеніне байланысты, бұл мойын және бел омыртқа дискілерімен салыстырғанда кеуде омыртқасындағы қозғалыс ауқымын шектейді. Дегенмен, кеуде омыртқааралық дискінің жарығы әлі де болуы мүмкін.

Жатыр мойны дискінің жарығы мойын ауруы, иық ауруы, мойыннан қолға таралатын ауырсыну, шаншу және т.б. тудырады. Бел дискінің жарығы да сол сияқты төменгі арқадағы ауырсынуды, сонымен қатар төменгі жағында ауырсынуды, шаншуды, ұюды және бұлшықет әлсіздігін тудыруы мүмкін. аяқ-қолдар. Кеуде дискінің грыжасы арқаның жоғарғы бөлігіндегі ауырсынуды тудыруы мүмкін.

эпидемиология

Дискідегі грыжа барлық жас топтарында пайда болуы мүмкін болса да, ол негізінен өмірдің төртінші және бесінші онкүндігінде, орташа жасы 37 жаста кездеседі. Омыртқааралық диск грыжасының таралуы жалпы халықтың 2-3% құрайды деп есептейтін есептер бар. Көбінесе 35 жастан асқан ерлерде 4.8% таралса, ал әйелдерде бұл көрсеткіш шамамен 2.5% құрайды. Таралуы жоғары болғандықтан, ол бүкіл әлемде проблема болып саналады, өйткені ол айтарлықтай мүгедектікпен де байланысты.

Тәуекел факторлары

Көптеген жағдайларда грыжа омыртқа аралық дискідегі табиғи қартаю процесіне байланысты пайда болады. Дискінің дегенерациясына байланысты омыртқа аралық дискіде бұрын байқалған су мөлшері кеуіп, омыртқааралық кеңістіктің тарылуымен дискінің кішіреюіне әкеледі. Бұл өзгерістер дискінің дегенеративті ауруында айқын байқалады. Қалыпты тозуға байланысты осы бірте-бірте өзгерістерге қосымша, басқа факторлар да омыртқааралық дискінің жарығы қаупін арттыруға ықпал етуі мүмкін.

Артық салмақ омыртқаға жүктемені арттырады және грыжа қаупін арттырады. Отырықшы өмір де қауіпті арттыруы мүмкін, сондықтан бұл жағдайдың алдын алу үшін белсенді өмір салты ұсынылады. Ұзақ тұру, отыру және әсіресе көлік жүргізу кезінде дұрыс емес поза, микрожарақаттар мен дискідегі жарықтарға әкелетін көлік қозғалтқышының қосымша діріліне байланысты омыртқа аралық дискілерге жүктеме түсіруі мүмкін. Тұрақты иілуді, бұруды, тартуды және көтеруді қажет ететін кәсіптер арқаға салмақ түсіруі мүмкін. Дұрыс емес салмақ көтеру техникасы негізгі себептердің бірі болып табылады.

Арқа бұлшықеттерін аяғымен көтерудің орнына ауыр заттарды көтеру кезінде пайдаланған кезде және көтеру кезінде бұралған кезде бел дискілері грыжаға осал болуы мүмкін. Сондықтан пациенттерге салмақты арқамен емес, аяғымен көтеруге кеңес беру керек. Темекі шегу омыртқааралық дискінің қанмен қамтамасыз етілуін азайту арқылы дискінің дегенеративті өзгерістеріне әкелетін диск грыжасын арттырады деп саналады.

Жоғарыда аталған факторлар жиі дискінің грыжасының себептері болып есептелсе де, кейбір зерттеулер осы нақты популяцияны қалыпты популяцияның бақылау топтарымен салыстырған кезде қауіп айырмашылығы өте аз екенін көрсетті.

Генетикалық бейімділік пен омыртқа аралық дискінің грыжасына қатысты бірнеше зерттеулер жүргізілді. Бұл ауруға қатысы бар гендердің кейбірі коллаген IX (COL9A2) деп аталатын маңызды коллагеннің полипептидтерін кодтайтын ген болып табылатын D витаминінің рецепторын (VDR) қамтиды.

Адам агрекан гені (AGC) деп аталатын тағы бір геннің де қатысы бар, өйткені ол шеміршектегі ең маңызды құрылымдық ақуыз болып табылатын протеогликандарды кодтайды. Ол шеміршек тінінің биохимиялық және механикалық функциясын қолдайды, демек, бұл ген ақаулы болған кезде, ол омыртқа аралық дискінің жарығына бейім болуы мүмкін.

Олардан басқа, матрицалық металлопротеиназа (MMP) шеміршектің аралық қабаты ақуызы, тромбоспондин (THBS2), коллаген 11A1, көмірсу сульфотрансфераза және аспорин (ASPN) сияқты диск грыжасының арасындағы байланысқа байланысты зерттелетін көптеген басқа гендер бар. Олар сондай-ақ бел дискі ауруы үшін әлеуетті гендік маркерлер ретінде қарастырылуы мүмкін.

Сиатика және диск грыжасының патогенезі

Сиатикалық ауырсыну әртүрлі құбылыстарды тудыратын экструдталған пульпозды ядродан туындаған. Ол ишемияға әкелетін немесе онсыз жүйке тамырларын тікелей қысып, талшықты сақинаның сыртқы бөлігінің жүйке ұштарын механикалық түрде қоздырады және оның көп факторлы шығу тегі бар екенін көрсететін қабыну заттарын шығара алады. Дискідегі грыжа жүйке түбірлерінің механикалық қысылуын тудырғанда, жүйке қабығы ишемияға байланысты ауырсынуға және басқа ынталандыруға сезімтал болады. Сенсибилизацияланған және зақымдалған жүйке түбірлерінде нейрондық сенсибилизацияның табалдырығы қалыпты және бұзылмаған жүйке түбірінің жартысына жуығы болатыны көрсетілген.

Қабыну жасушаларының инфильтрациясы экструдталған және экструдталған емес дискілерде әртүрлі. Әдетте, экструдаланбаған дискілерде қабыну азырақ болады. Экструдталған диск грыжа артқы бойлық байламның үзілуіне әкеліп соғады, бұл грыжа бөлігін эпидуральды кеңістіктің тамырлы төсегіне ұшыратады. Қабыну жасушалары омыртқа аралық дискінің ең шеткі бөлігінде орналасқан осы қан тамырларынан пайда болады деп саналады.

Бұл жасушалар жүйке тамырларының қабынуын және тітіркенуін тудыратын, сиатикалық ауырсынуды тудыратын заттарды шығаруға көмектесуі мүмкін. Сондықтан экструдталған грыжалар құрамындағыларға қарағанда ауырсынуды және клиникалық бұзылуды тудыруы ықтимал. Қамтылған грыжаларда механикалық әсер басым, ал шектелмеген немесе экструдталған дискілерде қабыну әсері басым.

Клиникалық диск грыжа және тарихта не іздеу керек

Диск грыжасының белгілері ауырсынудың орналасуына, грыжа түріне және жеке адамға байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Сондықтан, тарих көптеген басқа белгілердің арасында негізгі шағымды талдауға назар аударуы керек.

Негізгі шағым жатыр мойны дискінің грыжасындағы мойын ауруы болуы мүмкін және қолдардағы, иықтардағы, мойындағы, бастағы, беттегі және тіпті төменгі арқа аймағындағы ауырсыну болуы мүмкін. Дегенмен, оны көбінесе иық аралық аймақ деп атайды. Ауырсынудың сәулеленуі грыжа пайда болу деңгейіне сәйкес пайда болуы мүмкін. Жатыр мойны аймағының жүйке тамырлары әсер еткенде және қысылғанда, рефлекстердің өзгеруімен сенсорлық және моторлы өзгерістер болуы мүмкін.

Жүйке түбірінің қысылуына байланысты пайда болатын ауырсыну радикулярлық ауырсыну деп аталады және оны негізінен қозғалтқыш дисфункциясы немесе сенсорлық дисфункцияның болуына байланысты терең, ауыратын, күйдіретін, түтіккен, ауыратын және электрлік деп сипаттауға болады. Жоғарғы аяқ-қолдарда радикулярлық ауырсыну дерматомальды немесе миотомалық үлгіні ұстануы мүмкін. Радикулопатия әдетте мойын ауруымен бірге жүрмейді. Бір жақты және екі жақты белгілер болуы мүмкін. Бұл симптомдар омыртқааралық дискілердің ішіндегі қысымды арттыратын әрекеттермен, мысалы, Вальсальва маневрі және көтеру жаттығуларымен ауырлатуы мүмкін.

Жүргізу сонымен қатар дірілге байланысты стресске байланысты дискінің жарығына байланысты ауырсынуды күшейтуі мүмкін. Кейбір зерттеулер соққы жүктемесі мен дірілден болатын стресс механикалық күштің кішігірім грыжаларды күшейтетінін көрсетті, бірақ бүгілген поза әсер етпеді. Сол сияқты, интрадискальды қысымды төмендететін әрекеттер жату сияқты белгілерді азайтады.

Бел дискінің грыжасындағы негізгі шағым - төменгі арқадағы ауырсыну. Басқа байланысты белгілер жамбастың, бөкселердің және аногенитальды аймақтағы ауырсыну болуы мүмкін, ол аяқ пен саусаққа сәулеленуі мүмкін. Бұл аймақта зақымдалған негізгі нерв - сіатиканы тудыратын және онымен байланысты белгілер, мысалы, бөкселердегі күшті ауырсыну, аяқтың ауыруы, бұлшықет әлсіздігі, ұю, сезімнің нашарлауы, аяқтардағы ыстық және күйдіру немесе шаншу, жүру функциясының бұзылуы. , төменгі аяқтарда рефлекстердің бұзылуы, ісіну, дизестезия немесе парестезия. Дегенмен, сіатика ісік, инфекция немесе диагнозға келгенге дейін алынып тасталуы керек тұрақсыздық сияқты грыжадан басқа себептерден туындауы мүмкін.

Сондай-ақ грыжа феморальды нервке қысылып, бір немесе екі аяқтың ұюы, шаншу, аяқтар мен жамбастың жану сезімі сияқты белгілерді тудыруы мүмкін. Әдетте, бел аймағындағы грыжа кезінде зардап шеккен жүйке тамырлары омыртқа аралық дискінің астынан шығады. Нерв түбірінің тітіркену деңгейі аяқтың ауырсынуының таралуын анықтайды деп есептеледі. Үшінші және төртінші бел омыртқаларының грыжаларында ауырсыну санның алдыңғы бөлігіне немесе шап аймағына таралуы мүмкін. Бесінші бел омыртқасының деңгейіндегі радикулопатияда ауырсыну жамбастың бүйір және алдыңғы аймағында пайда болуы мүмкін. Бірінші сакрум деңгейіндегі грыжаларда ауырсыну аяқтың түбінде және балтырда пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, бірдей таралу аймағында пайда болатын ұю және қышу сезімі болуы мүмкін. Ауырсыну өте күшті болса, бұлшықеттердегі әлсіздік танылмауы мүмкін.

Позицияларды өзгерту кезінде науқас жиі ауырсынудан босатылады. Аяқтарды жоғары көтеріп жатқан күйді сақтау ауырсынуды жақсартады. Қысқа ауырсынуды ұзақ серуендеу кезінде қысқа серуендеу, ұзақ уақыт бойы тұру және ұзақ уақыт бойы отыру, мысалы, көлік жүргізу кезінде ауырсынуды нашарлатуы мүмкін.

Бүйірлік диск грыжа фораминальды және экстрафораминальды грыжаларда көрінеді және олардың клиникалық белгілері буын асты және орталық грыжаларда байқалатын медиальды диск грыжасынан ерекшеленеді. Бүйірлік омыртқа аралық дискінің жарығы медиальды жарығымен салыстырғанда шығатын жүйке түбірлерін және тарылған жұлын каналының ішінде орналасқан дорсальды түбір ганглиондарын тікелей тітіркендіреді және механикалық түрде қысады.

Сондықтан бүйірлік грыжа егде жаста радикулярлық ауырсыну мен неврологиялық тапшылықпен жиі байқалады. Сондай-ақ бүйірлік топтарда медиальды диск грыжаларымен салыстырғанда бірнеше деңгейде сәулелі аяқ ауруы мен омыртқааралық диск грыжалары бар.

Кеуде аймағындағы грыжа арқадағы ауырсынуды мүлдем көрсетпеуі мүмкін. Оның орнына нервтердің тітіркенуіне байланысты кеуде қуысының ауырсынуына байланысты басым белгілер бар. Сондай-ақ, денеде аяққа таралатын басым ауырсыну, бір немесе екі аяқтың шаншу және ұю сезімі, бұлшықет әлсіздігі, шамадан тыс рефлекстерге байланысты бір немесе екі аяқтың спазмы болуы мүмкін.

Дәрігер атипиялық көріністерге назар аударуы керек, өйткені басқа дифференциалды диагноздар болуы мүмкін. Аурудың жедел, жедел немесе созылмалы басталуын анықтау үшін симптомдардың басталуы туралы сұрау керек. Түнде жамбас венасын қысу кезінде байқалатын белсенділіксіз пайда болатын ауырсыну және ісіктер немесе инфекциялар кезінде байқалуы мүмкін механикалық емес ауырсыну сияқты қызыл белгілерді болдырмау үшін өткен медициналық тарихты егжей-тегжейлі сұрау керек.

Ішектің және қуықтың зақымдалуымен үдемелі неврологиялық тапшылық болса, бұл неврологиялық төтенше жағдай болып саналады және шұғыл түрде тексеріледі, өйткені жылқы құйрық синдромы пайда болуы мүмкін, ол емделмеген жағдайда тұрақты неврологиялық тапшылыққа әкелуі мүмкін.

Егжей-тегжейлі тарихты алу маңызды, соның ішінде пациенттің кәсібі, өйткені жұмыстағы кейбір әрекеттер пациенттің симптомдарын күшейтуі мүмкін. Науқас қандай әрекеттерді жасай алатынын және жасай алмайтынын бағалау керек.

Дифференциалды диагностика

• Диегеративті диск ауруы
• Механикалық ауырсыну
• Миофасциалды ауырсыну, сенсорлық бұзылуларға және жергілікті немесе белгілі ауырсынуға әкеледі
• Гематома
• Кейде мотор тапшылығы мен сенсорлық бұзылуларға әкелетін киста
• Спондилоз немесе спондилолистез
• Дискит немесе остеомиелит
• Жамбас бұлшықеттерінің, бөкселердің атрофиясын тудыратын қатерлі ісік, нейринома немесе жаппай зақымдану
• Омыртқаның стенозы негізінен бел аймағында жеңіл бел ауруымен, қозғалыс жетіспеушілігімен, бір немесе екі аяқтың ауырсынуымен көрінеді.
• Эпидуральды абсцесс омыртқа дискінің жарығын қамтитын радикулярлық ауырсынуға ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін
• Қысу салдарынан бел ауруы мен аяқтың ауырсынуын тудыруы мүмкін аорта аневризмасы да жарылып, геморрагиялық шокқа әкелуі мүмкін.
• Жетілдірілген сатылардағы Ходжкин лимфомасы омыртқа аралық дискінің жарығы сияқты белгілерге әкелетін омыртқа бағанасында кеңістікті алып жатқан зақымдануға әкелуі мүмкін.
• Ісіктер
• Жамбас эндометриозы
• Беттің гипертрофиясы
• Бел жүйке түбірінің шванномасы
• Герпес зостердің инфекциясы сиатикалық немесе люмбокакральды жүйке тамырларымен бірге қабынуға әкеледі.

Диск грыжасындағы тексеру

Омыртқааралық дискінің жарығын диагностикалау және басқа маңызды дифференциалды диагноздарды болдырмау үшін толық физикалық тексеру қажет. Қозғалыс ауқымын тексеру қажет, бірақ дискінің грыжасымен нашар байланысы болуы мүмкін, себебі ол негізінен дегенеративті ауруы бар егде жастағы емделушілерде және буын ауруларына байланысты төмендейді.

Толық неврологиялық тексеру жиі қажет. Бұл бұлшықет әлсіздігі мен сенсорлық әлсіздікті тексеруі керек. Кіші саусақ бұлшықеттеріндегі бұлшықет әлсіздігін анықтау үшін науқасқа аяқтың ұшымен жүруді сұрауға болады. Бұлшықеттің күшін дәрігердің күшімен салыстыру арқылы да тексеруге болады. Нерв түбірінің тиісті зақымдалуын көрсететін дерматомальды сенсорлық жоғалту болуы мүмкін. Рефлекстер шамадан тыс болуы мүмкін немесе кейде тіпті болмауы мүмкін.

Омыртқа аралық дискінің грыжасына қатысты сипатталған көптеген неврологиялық тексеру маневрлері бар, мысалы, Браггарт белгісі, айналдыру белгісі, Лазеге қайта көтерілу белгісі, Лазеге дифференциалды белгісі, Мендель Бехтерев белгісі, Дейерле белгісінің екі аяғы немесе Милграм сынағы, ұңғыма аяғы немесе Фажерстажин сынағы. Дегенмен, мұның бәрі тік аяқты көтеру сынағында бірдей принциптерді қолдану арқылы сиатикалық жүйке тамырының кернеуін тексеруге негізделген. Бұл сынақтар нәзік айырмашылықтарды анықтау үшін нақты жағдайлар үшін қолданылады.

Олардың барлығы дерлік аяқтың төмен қарай таралатын ауырсынуына байланысты және егер ол тізеден жоғары болса, бұл нейрондық қысу зақымдануынан болады деп болжанады, ал ауырсыну тізеден төмен болса, ол тізенің қысылуына байланысты деп саналады. сиатикалық жүйке түбірі. Бел дискісінің грыжасын анықтау үшін ең сезімтал сынақ арандатушылыққа байланысты аяқтың астында пайда болатын сәулелі ауырсыну болып саналады.

Тікелей аяқты көтеру сынағында, сондай-ақ Ласеге белгісі деп аталады, науқас арқада қалады және аяқтарын тік ұстайды. Содан кейін дәрігер тізені түзу ұстай отырып, жамбасты бүгу арқылы аяқты көтереді. Науқастың тізе астындағы аяғынан төмен түсетін ауырсынуды сезінетін бұрышы белгіленеді. Қалыпты дені сау адамда науқас жамбасты 80-90 дейін бүгуі мүмкін бе? ауыртпалықсыз немесе қиындықсыз.

Алайда, егер бұрыш тек 30 -70 болса? градус, бұл L4-S1 жүйке түбірлерінің деңгейлерінде бел омыртқааралық диск грыжасының болуын болжайды. Егер жамбастың ауырсынусыз иілу бұрышы 30 градустан аз болса, бұл әдетте бөксе аймағының ісігі, бөксенің абсцессі, спондилолистез, дискілердің экструзиясы және шығуы, науқастың ауыруы және дюра материяның жедел қабынуы сияқты басқа да себептерді көрсетеді. Егер жамбастың бүгілуі кезінде ауырсыну 70 градустан жоғары болса, бұл бұлшықеттердің тығыздығына байланысты болуы мүмкін, мысалы, gluteus maximus және сіңірлер, жамбас буынының капсуласының тығыздалуы немесе сакроилиак немесе жамбас буындарының патологиясы.

Кері түзу аяқты көтеру сынағы немесе жамбас ұзарту сынағы тік аяқты көтеру сынағы сияқты жамбас нервінің жүйке тамырларын созу арқылы жоғары белдік зақымдануларды тексеру үшін пайдаланылуы мүмкін. Жатыр мойны омыртқасында тесіктердің стенозын анықтау үшін Спурлинг сынағы жасалады және мойын омыртқааралық дискінің жарығына немесе жүйке тамырларының кернеуіне тән емес. Кемп сынағы - саңылаулардың стенозын анықтауға арналған бел аймағындағы аналогты сынақ. Дискінің жарығына байланысты асқынулар жамбас аймағын мұқият тексеруді, сандық ректалды тексеруді және урогенитальды тексеруді қажет етеді.

Диск жарығын зерттеу

Омыртқа аралық дискінің жарығын диагностикалау үшін магниттік-резонанстық томография (МРТ), компьютерлік томография (КТ), миелография және қарапайым рентгенография сияқты диагностикалық сынақтар жеке немесе басқа бейнелеу әдістерімен бірге қолданылуы мүмкін. Дискідегі грыжаны объективті анықтау өте маңызды, өйткені мұндай диагноздан кейін ғана хирургиялық араласу қарастырылады. Простата-спецификалық антиген (PSA) деңгейі, сілтілі фосфатизация мәні, эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR), Бенс Джонс протеиніне зәр анализі, сарысудағы глюкоза деңгейі және сарысу ақуызының электрофорезі сияқты қан сарысуындағы биохимиялық сынақтар тарихты басшылыққа ала отырып, арнайы жағдайларда қажет болуы мүмкін. .

Магнитті резонансты томография (МРТ)

МРТ 2014 жылы Солтүстік Америка омыртқа қоғамының нұсқауларына сәйкес радикулопатиямен байланысты бел дискісінің жарығын көрсететін анамнезі және физикалық тексеру нәтижелері бар науқастарда ең жақсы бейнелеу әдісі болып саналады. пульпоздың грыжасының анатомиясы және оның көршілес жұмсақ тіндермен байланысы. аймақтарды МРТ арқылы мойын, кеуде және люмбокакральды аймақтарда дәл анықтауға болады. Сақинаның шегінен тыс грыжа ядросын МРТ-да фокальды, асимметриялық диск материалының шығуы ретінде көруге болады.

Сагиттальды T2 салмағы бар суреттерде артқы сақина әдетте дискінің грыжасымен байланысты радиалды сақиналы жыртылу салдарынан сигнал қарқындылығы жоғары аймақ ретінде көрінеді, бірақ грыжа ядросының өзі гипоинтенсті. МРТ сагитальді суреттерінде грыжа ядросы мен жүйке саңылаулары арқылы шығатын жүйке түбірлерімен дегенерацияланған қырларының арасындағы байланыс жақсы анықталған. Омыртқааралық дискінің бос фрагменттерін МРТ суреттерінен де ажыратуға болады.

МРТ-да омыртқааралық дискінің жарылуының байланысты белгілері болуы мүмкін, мысалы, сақиналы фиброздағы радиалды жыртылулар, бұл сонымен қатар дискінің дегенеративті ауруының белгісі. Диск биіктігінің жоғалуы, сақинаның дөңесуі және соңғы пластиналардағы өзгерістер сияқты басқа белгілер болуы мүмкін. Атипті белгілерді МРТ кезінде де байқауға болады, мысалы, дискінің қалыптан тыс орналасуы және омыртқааралық дискі кеңістігінен толығымен тыс орналасқан зақымданулар.

МРТ омыртқааралық дискілердегі ауытқуларды басқа әдістерге қарағанда жоғарырақ анықтай алады, бірақ оның сүйек кескіні сәл төменірек. Дегенмен, электромагниттік өріс кардиостимуляторлардың қалыпты жұмыс істеуіне әкеп соқтыруы мүмкін болғандықтан, кардиостимулятор сияқты металл имплантат құрылғылары бар емделушілерде МРТ-ға шектеулер бар. Клаустрофобиямен ауыратын науқастарда МРТ аппаратымен сканерлеу үшін тар арнаға бару қиындық тудыруы мүмкін. Кейбір қондырғыларда ашық МРТ бар болса да, оның магниттік қуаты аз, сондықтан жоғары сапалы бейнелеуді ажыратады.

Бұл сондай-ақ МРТ-дан өтіп жатқан балалар мен мазасыз науқастарда проблема болып табылады, өйткені суреттің жақсы сапасы пациенттің қозғалыссыз қалуына байланысты. Олар седацияны қажет етуі мүмкін. МРТ-да қолданылатын контраст, яғни гадолиний бұрыннан бүйрек ауруы бар емделушілерде нефрогендік жүйелі фиброзды тудыруы мүмкін. Жүктілік кезінде, әсіресе алғашқы 12 апта ішінде МРТ-дан аулақ болады, бірақ оның ұрыққа қауіпті екендігі клиникалық түрде дәлелденбеген. МРТ ісік құрамында кальций болған кезде және ісік тінінен ісіну сұйықтығын ажырату үшін өте пайдалы емес.

Компьютерлік томография (КТ)

КТ сканерлеуі МРТ қол жетімді болмаған кезде омыртқа дискісінің жарығын бағалаудың тағы бір жақсы әдісі болып саналады. Сондай-ақ ауыр қан кетуі бар тұрақсыз емделушілерде бірінші қатардағы зерттеу ретінде ұсынылады. КТ миелографиядан жоғары, бірақ екеуі біріктірілгенде екеуінен де жақсырақ. КТ суреттерде кальцинацияны, кейде тіпті газды анық көрсете алады. Бейнелеудің жоғары сапасына қол жеткізу үшін сурет патологияның орналасқан жеріне шоғырлануы керек және грыжа дәрежесін жақсырақ анықтау үшін жұқа кесінділер алынуы керек.

Дегенмен, ламинэктомиялық хирургиялық процедуралардан өткен науқастарда КТ қолдану қиын, өйткені тыртық тінінің және фиброздың болуы құрылымдарды анықтауды қиындатады, дегенмен сүйек өзгерістері мен жүйке қабықшасының деформациясы диагноз қоюға көмектеседі.

Жатыр мойнының дискісінде грыжа омыртқааралық дискілерді унцинаттық процесті зерттеу арқылы анықтауға болады. Ол әдетте омыртқааралық дискілерге артқы және бүйір жағынан және омыртқа денелерінен жоғары проекцияланады. Дискінің дистрофиялық ауруында, омыртқа аралық дискілер кеңістігінің тарылуы мен жалпы тозу кезінде байқалатын унцинаттық процесс пен іргелес құрылымдар арасында қалыптан тыс қарым-қатынас болған кезде склерозға және гипертрофияға ұшырайды.

Миелопатия омыртқа каналы диск ауруына байланысты зақымдалған кезде пайда болуы мүмкін. Сол сияқты, жүйке саңылаулары тартылған кезде радикулопатия пайда болады. Жатыр мойнының эпидуральды кеңістігі табиғи түрде тарылғандықтан, тіпті кішкентай грыжа дискілері мен шығыңқы жерлер дуральды қапшыққа соқтығысуы мүмкін. Омыртқааралық дискілердің әлсіреуі КТ-да сипатталған қапшыққа қарағанда біршама жоғары.

Кеуде аймағында КТ омыртқа аралық дискілердің жарығын оңай диагностикалауға мүмкіндік береді, өйткені кеуде дискілерінде кальцийдің жоғарылауы бар. Дуральды қаптың бүйірінде грыжа дискінің материалы КТ-да эпидуральды маймен қоршалған анық анықталған масса түрінде көрінеді. Эпидуральды майдың жетіспеушілігі болған кезде, диск қоршаған ортамен салыстырғанда жоғары әлсіреген масса ретінде көрінеді.

рентгенография

Омыртқа аралық дискілердің грыжасын диагностикалау үшін қарапайым рентгенография қажет емес, өйткені қарапайым рентгенография дискіні анықтай алмайды, сондықтан ісік, инфекция және сынықтар сияқты басқа жағдайларды болдырмау үшін қолданылады.

Миелографияда диск грыжасында байқалатын экстрадуральды контрастпен толтырылған текальды қаптың деформациясы немесе ығысуы болуы мүмкін. Сондай-ақ миелографиялық суретте көрінетін нерв түбірінің ісінуі, көтерілуі, ауытқуы және ампутациясы сияқты зақымдалған нервтің ерекшеліктері болуы мүмкін.

Дискография

Бұл кескіндеу әдісінде диск морфологиясын бағалау үшін контрастты орта дискіге енгізіледі. Дискогендік ауырсынуға ұқсас инъекциядан кейін ауырсыну пайда болса, бұл дисктің ауырсыну көзі екенін білдіреді. Дискографиядан кейін бірден компьютерлік томография жасалса, анатомия мен патологиялық өзгерістерді ажырату пайдалы. Алайда, бұл инвазивті процедура болғандықтан, ол МРТ және КТ арқа ауырсынуының этиологиясын анықтай алмаған ерекше жағдайларда ғана көрсетіледі. Оның бас ауруы, менингит, дискінің зақымдануы, дискит, интратекальды қан кету және ауырсынудың жоғарылауы сияқты бірнеше жанама әсерлері бар.

Герниялық дискіні емдеу

Емдеу анамнезге, физикалық тексеруге және диагностикалық зерттеу нәтижелеріне байланысты пациенттің басшылығына сәйкес жеке таңдалуы керек. Көп жағдайда пациент 3-4 ай ішінде қосымша араласуды қажет етпестен біртіндеп жақсарады. Сондықтан осы уақыт аралығында науқасқа тек консервативті терапия қажет. Осы себепті симптомдардың табиғи жойылуын сол терапияға жатқызу арқылы пайда болған көптеген тиімсіз терапиялар бар. Сондықтан консервативті терапия дәлелді болуы керек.

Консервативті терапия

Диск грыжасының ағымы жақсы болғандықтан, емдеудің мақсаты неврологиялық функцияны қалпына келтіруді ынталандыру, ауырсынуды азайту және жұмысқа және күнделікті өмірге ерте оралуды жеңілдету болып табылады. Консервативті емнің ең артықшылығы секвестрленген грыжалары бар жас емделушілерге және шағын диск грыжаларына байланысты жеңіл неврологиялық тапшылығы бар науқастарға арналған.

Төсек демалысы ұзақ уақыт бойы дискінің грыжасының емдеу нұсқасы болып саналды. Дегенмен, төсек демалысы алғашқы 1 немесе 2 күннен кейін әсер етпейтіні дәлелденді. Осы уақыт кезеңінен кейін төсек демалысы кері нәтиже ретінде қарастырылады.

Ауырсынуды азайту үшін ибупрофен және напроксен сияқты ауызша стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолдануға болады. Бұл қабыну нервімен байланысты қабынуды азайту арқылы ауырсынуды жеңілдетуі мүмкін. Ацетаминофен сияқты анальгетиктерді де қолдануға болады, бірақ олардың NSAID-де байқалатын қабынуға қарсы әсері жоқ. Дозалар мен препараттар науқастың жасына және ауырсынуының ауырлығына сәйкес болуы керек. Егер ауырсынуды қазіргі дәрі-дәрмекпен бақыламаса, дәрігер ДДҰ анальгетиктер баспалдағымен бір сатыға көтерілуі керек. Дегенмен, NSAID және анальгетиктерді ұзақ уақыт қолдану асқазан жарасына, бауыр мен бүйрек проблемаларына әкелуі мүмкін.

Қабынуды азайту үшін басқа балама әдістер, мысалы, бастапқы кезеңде мұзды қолдану, содан кейін жылуды, гельдерді және ысқыларды қолдануға ауысу ауырсынуды, сондай-ақ бұлшықет спазмын жеңілдетуі мүмкін. Ауыз қуысының бұлшықет босаңсытқыштарын бұлшықет спазмын жеңілдету үшін де қолдануға болады. Кейбір препараттарға метокарбамол, каризопродол және циклобензаприн жатады.

Дегенмен, олар орталықтандырылған әрекет етеді және науқастарда ұйқышылдық пен седативті тудырады және бұлшықет спазмын азайту үшін тікелей әрекет етпейді. Нервтердегі ісінуді және қабынуды азайту үшін 5 күндік қысқартылған режимде преднизолон сияқты ауызша стероидтердің қысқа курсы берілуі мүмкін. Ол 24 сағат ішінде ауырсынуды дереу басуға мүмкіндік береді.

Ауырсыну ең жоғары тиімді дозалармен адекватты түрде жойылмаса, науқасқа эпидуральды кеңістікке стероидты инъекциялар енгізуді қарастыруға болады. Перирадикулярлық кеңістікке стероидты инъекцияның негізгі көрсеткіші дәстүрлі медициналық емдеуге төзімді тамырлы ауырсынуды тудыратын дискальды қысу болып табылады. Ауырсынудың қосымша себептерін мұқият болдырмау үшін КТ немесе МРТ сканерлеуімен мұқият бағалау қажет. Бұл терапияға қарсы көрсеткіштер қант диабеті, жүктілік және асқазан жарасы бар науқастарды қамтиды. Эпидуральды пункция коагуляция бұзылыстары бар емделушілерде қарсы көрсетілімдер болып табылады, сондықтан қажет болған жағдайда фораминальды тәсіл мұқият қолданылады.

Бұл процедура флюорографияның басшылығымен орындалады және амбулаторлық жағдайда тікелей нервтердің ісінуі мен қабынуын азайту үшін зақымдалған омыртқааралық дискіге іргелес эпидуральды кеңістікке стероидтар мен анальгетиктерді енгізуді қамтиды. Пациенттердің 50%-ға жуығы инъекциядан кейін жеңілдеді, бірақ бұл уақытша болса да, жақсы нәтижеге жету үшін оларға 2 апта сайын қайталап инъекция жасау қажет болуы мүмкін. Егер бұл емдеу әдісі сәтті болса, жылына 3 эпидуральды стероидты инъекцияға дейін жасауға болады.

Физиотерапия науқастың бұрынғы өміріне оңай оралуға көмектеседі, бірақ ол грыжа дискісін жақсартпайды. Физиотерапевт емделушінің жұмыс істеу қабілетіне, қозғалғыштығына және икемділігіне байланысты дұрыс позаны, жүруді және көтеру әдістерін қалай сақтау керектігін науқасқа нұсқай алады.

Созылу жаттығулары омыртқаның икемділігін жақсартады, ал күшейту жаттығулары арқа бұлшықеттерінің күшін арттырады. Жарық дискінің жағдайын нашарлатуы мүмкін әрекеттерден аулақ болу ұсынылады. Физиотерапия омыртқааралық дискінің жарығынан белсенді өмір салтына өтуді тегіс етеді. Жаттығу режимдері жалпы әл-ауқатты жақсарту үшін өмір бойы сақталуы мүмкін.

Дәлелге негізделген консервативті емдеудің ең тиімді нұсқасы - бұл бақылау және эпидуральды стероидты инъекция қысқа мерзімді уақыт ішінде ауырсынуды жеңілдету үшін. Дегенмен, егер пациенттер қаласа, олар акупунктура, нүктелік массаж, тағамдық қоспалар және биокері байланыс арқылы таңдауы бойынша тұтас терапияны пайдалана алады, бірақ олар дәлелді емес. Ауырсынуды басу әдісі ретінде трансэлектрлік жүйке стимуляциясын (TENS) пайдалануды ақтайтын ешқандай дәлел жоқ.

Бірнеше айдан кейін ауырсынуды жақсарту болмаса, хирургиялық араласуды қарастыруға болады және науқасты ең жақсы нәтижеге мұқият таңдау керек.

Хирургиялық терапия

Хирургиялық терапияның мақсаты - жүйке тамырларын декомпрессиялау және кернеуді жеңілдету. Хирургиялық емдеудің бірнеше көрсеткіштері бар, олар келесідей.

Абсолютті көрсеткіштерге cauda equina синдромы немесе елеулі парез жатады. Басқа салыстырмалы көрсеткіштерге 3 дәрежеден жоғары мотор тапшылығы, кем дегенде алты айлық консервативті емге жауап бермейтін сіатика, алты аптадан астам сіатика немесе саңылау сүйектерінің стенозына байланысты жүйке түбірлерінің ауырсынуы жатады.

Соңғы бірнеше жылда омыртқааралық дискідегі грыжа ауруын ұзақ консервативті еммен немесе ерте хирургиялық емдеумен емдеуге қатысты көптеген пікірталастар болды. Осыған байланысты көптеген зерттеулер жүргізілді және олардың көпшілігі 2 жылдан кейінгі соңғы клиникалық нәтиженің бірдей екенін көрсетеді, бірақ ерте хирургиялық емде қалпына келтіру жылдамырақ болады. Сондықтан ерте хирургиялық араласу орынды болуы мүмкін, өйткені ол пациентке жұмысқа ерте оралуға мүмкіндік береді және осылайша экономикалық тұрғыдан мүмкін болады.

Кейбір хирургтар әлі де дәстүрлі дискэктомияны қолдана алады, бірақ көпшілігі соңғы жылдары минималды инвазивті хирургиялық әдістерді қолданады. Микродискэктомия екі ұштың арасындағы жарты жол болып саналады. Қолданылатын екі хирургиялық әдіс бар. Минималды инвазивті хирургия және тері астындағы процедуралар салыстырмалы артықшылығына байланысты қолданылады. Ламинэктомия деп аталатын дәстүрлі хирургиялық процедураға орын жоқ.

Дегенмен, микродискэктомияның қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді артықшылықтарына байланысты тиімдірек екенін көрсететін кейбір зерттеулер бар. Қысқа мерзімде операцияның ұзақтығы қысқарады, қан кету азаяды, симптомдарды жеңілдетеді және асқыну жылдамдығы төмендейді. Бұл әдіс 10 жылдық бақылаудан кейін де тиімді болды, сондықтан қазірдің өзінде ең қолайлы әдіс болып табылады. Минималды инвазивті техника мен микродискэктомияны салыстыру үшін жүргізілген зерттеулер әртүрлі нәтижелерге әкелді. Кейбіреулер айтарлықтай айырмашылықты анықтай алмады, ал бір рандомизацияланған бақылау зерттеуі микродискэктомияның қолайлырақ екенін анықтай алды.

Микродискэктомияда операциялық микроскоптың көмегімен тек кішкене тілік жасалады және гемиламинэктомия арқылы нервке соғылған омыртқа аралық дискінің грыжа фрагментінің бөлігі жойылады. Жүйке түбірі мен омыртқааралық дискіге қол жеткізуді жеңілдету үшін сүйектің кейбір бөлігі де жойылады. Ауруханада болу ұзақтығы тек түнде болу және бақылаумен өте аз, өйткені науқасты аз ауырсынумен және симптомдарды толық жеңілдетумен шығаруға болады.

Дегенмен, кейбір тұрақсыз емделушілерге ұзағырақ емдеу қажет болуы мүмкін, ал кейде оларға біріктіру және артропластика қажет болуы мүмкін. Микродискэктомиядан өткен науқастардың шамамен 80-85% сәтті қалпына келтіріледі және олардың көпшілігі шамамен 6 аптадан кейін қалыпты кәсібіне оралады.

Диск фрагментінің үлкен бөлігін алып тастау және дискілік кеңістікті кюреттеу немесе омыртқааралық дискі кеңістігіне минималды инвазиямен тек грыжа фрагментін алып тастау туралы пікірталас бар. Көптеген зерттеулер дискінің үлкен бөліктерін агрессивті түрде алып тастау консервативті терапияны 28% және 11.5% қолданғанға қарағанда көбірек ауырсынуға әкелуі мүмкін екенін көрсетті. Бұл ұзақ мерзімді перспективада дискінің дегенеративті ауруына әкелуі мүмкін. Дегенмен, консервативті терапия кезінде диск грыжасының қайталану қаупі шамамен 7% құрайды. Бұл болашақта артродез және артротездеу сияқты қосымша операцияны қажет етуі мүмкін, бұл айтарлықтай қиындыққа және экономикалық ауыртпалыққа әкеледі.

Минималды инвазивті хирургияда хирург әдетте омыртқаға жеткенше туннельді үлкейту үшін диаметрі ұлғайған кеңейткіштерді қою үшін артқы жағында кішкене кесу жасайды. Бұл әдіс дәстүрлі микродискэктомияға қарағанда бұлшықеттерге аз жарақат әкеледі. Жүйке түбірі мен омыртқааралық дискіні ашу үшін дискінің кішкене бөлігі ғана жойылады. Содан кейін хирург эндоскопты немесе микроскопты қолдану арқылы грыжа дискін алып тастай алады.

Бұл аз инвазивті хирургиялық әдістер хирургиялық аймақтағы инфекциялардың азаюы және ауруханада болу мерзімінің қысқаруының жоғары артықшылығына ие. Диск химопапаин, лазер немесе плазмалық (иондалған газ) абляциясы мен булануын қолдану арқылы орталықтан химиялық немесе ферментативті түрде декомпрессияланады. Оны сонымен қатар тері арқылы бүйірлік декомпрессияны қолдану немесе нуклеосома сияқты ұстарамен сорып алу және сору арқылы механикалық түрде декомпрессиялауға болады. Хемопапиннің жағымсыз әсерлері бар екендігі көрсетілді және ақырында алынып тасталды. Жоғарыда аталған әдістердің көпшілігі плацебоға қарағанда тиімдірек екенін көрсетті. Бағытталған сегментэктомия - бұл микродискэктомияға ұқсас тиімді болатынына біраз уәде берген.

Жатыр мойны омыртқасында грыжа омыртқааралық дискілер алдыңғы жағынан өңделеді. Өйткені, грыжа алдыңғы жағынан пайда болады және жатыр мойнының манипуляциясы науқасқа жол бермейді. Саңылау стенозына байланысты және саңылаумен шектелген диск грыжа - бұл артқы тәсілді қарастыратын жалғыз жағдай.

Дискіні минималды кесу алдыңғы мойын омыртқасының әдісіне балама болып табылады. Дегенмен, процедурадан кейінгі омыртқа аралық дискінің тұрақтылығы қалдық дискіге байланысты. Мойынның ауырсынуын процедурадан кейін нейрондық қысуды жоюға байланысты айтарлықтай азайтуға болады, бірақ қалдық осьтік мойын ауруы кезінде елеулі бұзылулар болуы мүмкін. Жатыр мойнының дискінің жарығына арналған басқа араласуға алдыңғы жатыр мойнының дене аралық бірігуі кіреді. Бұл дискінің дистрофиялық ауруы бар ауыр миелопатиясы бар науқастар үшін қолайлы.

Операцияның асқынулары

Операция қаупі өте төмен болғанымен, асқынулар әлі де болуы мүмкін. Операциядан кейінгі инфекция жиі кездесетін асқынулардың бірі болып табылады, сондықтан театрда және палатада инфекцияны бақылау процедураларын күшейту қажет. Операция кезінде хирургиялық техниканың нашарлығына байланысты жүйке зақымдалуы мүмкін. Жүйке түбірінің шырышты қабығындағы саңылау жүйке тамырларын жуып жатқан цереброспинальды сұйықтықтың ағып кетуіне себеп болған кезде, дуральды ағу пайда болуы мүмкін. Операция кезінде төсемді жөндеуге болады. Дегенмен, бас ауруы цереброспинальды сұйықтықтың жоғалуына байланысты пайда болуы мүмкін, бірақ ол әдетте қалдық зақымсыз уақыт өте жақсарады. Операциядан кейін жүйке тамырларының айналасындағы қан ұйып қалса, бұл қан ұйығышы жүйке түбірінің қысылуына әкелуі мүмкін, бұл пациент бұрын бастан өткерген тамырлы ауырсынуға әкеледі. Бір жерде диск материалының грыжасынан туындаған омыртқа аралық дискінің қайталанатын грыжалары ұзақ мерзімді болуы мүмкін жойқын асқыну болып табылады. Мұны консервативті жолмен басқаруға болады, бірақ ақыр соңында хирургия қажет болуы мүмкін.

Операцияның нәтижелері

Белдік дискінің жарығы хирургиясының нәтижесіне қатысты ауқымды зерттеулер жүргізілді. Жалпы, микродискэктомия операциясының нәтижелері жақсы. Арқадағы ауырсынудан гөрі аяқтың ауырсынуының жақсаруы байқалады, сондықтан бұл операция тек арқа ауруы бар адамдарға ұсынылмайды. Көптеген пациенттер бірінші аптада клиникалық жақсарады, бірақ олар келесі бірнеше ай ішінде жақсаруы мүмкін. Әдетте, ауырсыну бастапқы қалпына келтіру кезеңінде жоғалады және ол аяқтың күшін жақсартумен жалғасады. Соңында сезімнің жақсаруы орын алады. Дегенмен, пациенттер ауырсыну болмаса да, ұю сезіміне шағымдана алады. Қалыпты әрекеттер мен жұмысты операциядан кейін бірнеше аптадан кейін қалпына келтіруге болады.

Жаңа терапиялар

Консервативті терапия пациенттерді емдеуде ең қолайлы терапия болғанымен, қазіргі медициналық көмек стандарты омыртқааралық дискілердің грыжасының негізгі патологиясын қарастырмайды. Патогенезге қатысатын әртүрлі жолдар бар, мысалы, қабыну, иммундық және протеолитикалық жолдар.

Қабыну медиаторларының рөлі қазіргі уақытта зерттелуде және бұл жүйке тамырларына зақым келтіретін осы қабыну медиаторларына бағытталған жаңа терапияның дамуына әкелді. TNF сияқты цитокиндер? негізінен осы процестерді реттеуге қатысады. Ауырсыну сезімталдығы серотонин рецепторларының антагонистері мен 2-адренергиялық рецепторлардың антагонистері арқылы жүзеге асады.

Сондықтан осы рецепторлар мен медиаторларға бағытталған фармакологиялық терапия ауру процесіне әсер етуі және симптомдардың төмендеуіне әкелуі мүмкін. Қазіргі уақытта TNF қарсы цитокиндердің антагонистері ? және IL 1? сынақтан өтті. Нейрондық рецепторлардың блокаторлары, мысалы, сарпогрелат гидрохлориді, т.б. жануарлар үлгілерінде де, сіатиканы емдеуге арналған клиникалық зерттеулерде де сыналған. Қабыну каскадын бастайтын микроглияға бағытталған жасушалық цикл модификаторлары нейропротекторлы антибиотик миноциклинмен сыналған.

Жақында NF-kB немесе протеинкиназа жолын тежеу ​​бойынша зерттеулер бар. Болашақта омыртқааралық дискінің грыжасын емдеу жүргізіліп жатқан зерттеулердің арқасында әлдеқайда жақсарады. (Харо, Хиротака)

 

 

Дискінің дөңес болуы және/немесе грыжа - омыртқаның әрбір омыртқасының арасында орналасқан омыртқааралық дискілерге әсер ететін денсаулық мәселесі. Олар жасына байланысты дегенерацияның табиғи бөлігі ретінде пайда болуы мүмкін болса да, жарақат немесе жарақат, сондай-ақ қайталанатын шамадан тыс пайдалану дискінің дөңестігін немесе грыжаның пайда болуына себеп болуы мүмкін. Медициналық мамандардың айтуынша, дискідегі дөңес және/немесе грыжа омыртқаға әсер ететін ең көп таралған денсаулық мәселелерінің бірі болып табылады. Сақиналы фиброздың сыртқы талшықтарының көрші омыртқа денелерінің шеттерінен ығысуы дискінің дөңес болуы болып табылады. Жарық дискі - пульпоздың бір бөлігінің немесе бүкіл ядросының омыртқа аралық дискінің жыртылған немесе әлсіреген сыртқы сақиналы фиброзынан шығып кетуі. Бұл денсаулық мәселелерін емдеу симптомдарды азайтуға бағытталған. Хиропрактикалық күтім және/немесе физиотерапия сияқты балама емдеу нұсқалары симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Ауыр симптомдар кезінде хирургиялық араласуды қолдануға болады. – Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight

Доктор Алекс Хименес DC, CCST басқарды

 

Әдебиеттер тізімі

• Андерсон, Пол А. және т.б. Белдік дискінің грыжасын емдеудің рандомизацияланған бақыланатын сынақтары: 1983-2007. Американдық ортопедиялық хирургтер академиясының журналы, 16 том, №. 10, 2008 ж., 566-573 беттер. Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы, doi: 10.5435/00124635-200810000-00002.
• Фрейзер I (2009) Америка Құрама Штаттарындағы ауруханаға негізделген күтім статистикасы. Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапа агенттігі, Роквилл
• Риччи, Джудит А. және т.б. Америка Құрама Штаттары жұмысшыларындағы арқадағы ауырсынудың күшеюі және өнімді уақыттың жоғалуы. Омыртқа, 31-том, №. 26, 2006 ж., 3052-3060 беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Фардон, DF, және т.б., Бел дискінің номенклатурасы: 2.0 нұсқасы: Солтүстік Америка омыртқа қоғамының, Америка омыртқа радиологиясы қоғамының және американдық нейрорадиология қоғамының бірлескен жұмыс күштерінің ұсыныстары. Spine J, 2014. 14(11): б. 2525-45.
• Костелло РФ, Белл ДП. Омыртқааралық дискінің грыжасының номенклатурасы және стандартты есеп беру терминологиясы. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007;15 (2): 167-74, v-vi.
• Робертс, S. Денсаулық пен аурудағы диск морфологиясы. Биохимиялық қоғам транзакциялары, 30-том, №. 5, 2002, A112.4-A112 беттер. Portland Press Ltd., doi: 10.1042/bst030a112c.
• Джонсон, WEB және С. Робертс. Адам омыртқааралық дискі жасушасының морфологиясы және цитоскелеттік құрамы: денсаулық пен аурудағы аймақтық өзгерістерді алдын ала зерттеу. Анатомия журналы, 203 том, №. 6, 2003 ж., 605-612 б. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
• Грюенгаген, Тийс. Қоректік заттармен қамтамасыз ету және омыртқааралық дискінің метаболизмі. The Journal of Bone and Joint Surgery (Американдық), 88-том, №. suppl_2, 2006, б. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01290.
• Mercer, SR және GA Jull. Жатыр мойны омыртқааралық дискінің морфологиясы: Дискінің бұзылуы синдромының Маккензи моделіне салдары. Қолмен терапия, 1 том, №. 2, 1996, 76-81 б. Elsevier BV, doi: 10.1054/math.1996.0253.
• KOELLER, W және т.б. Адамның осьтік динамикалық қысылуына ұшыраған омыртқааралық дискілерінің биомеханикалық қасиеттері. Омыртқа, 9 том, №. 7, 1984, 725-733 беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, том 4, №. 6, 2004 ж., 609-613 б. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.spinee.2004.09.001.
• Лаппалайнен, Ану К және т.б. Омыртқааралық дискілердің кальцинациялары үшін радиографиялық скринингтік дакшундтардағы омыртқааралық диск ауруы. Acta Veterinaria Scandinavica, 56 том, №. 1, 2014, Springer Nature, doi: 10.1186/s13028-014-0089-4.
• Моаззаз, Паям және т.б. 80. Позициялық МРТ: жатыр мойны дискісінің дөңестігін бағалаудағы құнды құрал. The Spine Journal, 7 том, №. 5, 2007, б. 39S. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.spinee.2007.07.097.
• Белдік диск ауруы: фон, процедураның тарихы, мәселе. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Виалле, Луис Роберто және т.б. БЕЛ ДІСЕКТЕРІНІҢ ЖЫРЖЫСЫ. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Желі. 1 жылдың 2017 қазаны.
• Пульпозды грыжа: фон, анатомия, патофизиология. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Виалле, Луис Роберто және т.б. БЕЛ ДІСЕКТЕРІНІҢ ЖЫРЖЫСЫ. Revista Brasileira De Ortopedia (ағылшынша басылым), 45-том, №. 1, 2010 ж., 17-22 б. Elsevier BV, doi: 10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Муллен, Денис және т.б. Дискпен байланысты сіатиканың патофизиологиясы. I. Химиялық компонентті қолдайтын дәлелдер. Біріккен сүйек омыртқасы, 73-том, №. 2, 2006, 151-158 беттер. Elsevier BV, doi: 10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Джейкобс, Вилко CH және т.б. Герниялық дискіге байланысты сіатикаға арналған хирургиялық әдістер, жүйелі шолу. Еуропалық омыртқа журналы, 21-том, №. 11, 2012 ж., 2232-2251 беттер. Springer Nature, doi: 10.1007/s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Бел омыртқааралық дискінің грыжасына арналған электрлік ынталандырудың біріктірілген тәжірибесі. Pain, 11-том, 1981, б. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• Вебер, Хенрик. Омыртқаның жаңартуы Диск грыжасының табиғи тарихы және араласудың әсері. Омыртқа, 19-том, №. 19, 1994 ж., 2234-2238 беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199410000-00022.
• Диск грыжасының кескіні: шолу, радиография, компьютерлік томография.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Карвальо, Лилиан Брайги және т.б. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, 20 том, №. 2, 2013 ж., 75-82 б. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935/0104-7795.20130013.
• Керр, Дана және т.б. Бел дискінің грыжасының нәтижелерінің ұзақ мерзімді болжаушылары қандай? Рандомизацияланған және бақылаулық зерттеу. Клиникалық ортопедия және байланысты зерттеулер, 473 том, №. 6, 2014, 1920-1930 беттер. Springer Nature, doi: 10.1007/s11999-014-3803-7.
• Сатып алу, Ксавье және Афшин Ганги. Омыртқа аралық дискінің жарығын тері арқылы емдеу. Интервенциялық радиологиядағы семинарлар, 27-том, №. 02, 2010 ж., 148-159 б. Thieme Publishing Group, doi: 10.1055/s-0030-1253513.
• Харо, Хиротака. Герниялық дискілердің трансляциялық зерттеулері: диагностика мен емдеудің қазіргі күйі. Ортопедиялық ғылым журналы, 19-том, №. 4, 2014 ж., 515-520 беттер. Elsevier BV, doi: 10.1007/s00776-014-0571-x.