Ағзаға әсер ететін метаболикалық синдром | Эль Пасо, Техас (2021)

Бүгінгі подкастта доктор Алекс Хименес, денсаулық жөніндегі жаттықтырушы Кенна Вон, Астрид Орнелас, Труид Торрес және биохимик Александр Исайа Хименес метаболикалық синдромның не екенін және оны түзету қадамдарын талқылайды.

Доктор Алекс Хименес DC*:  Жарайсыңдар, балалар, біз тағы бір подкастқа келдік, және Dr. Хименес және экипаж подкаст. Қош келдіңіз, сіздің отбасыңыз бар. Біз бүгін метаболикалық синдромды қарастырамыз. Метаболикалық синдром - бұл көптеген адамдарға әсер ететін ауру. Бұл Эль Пасоға әсер ететін ең үлкен популяциялардың біріне әсер етеді, бұл аймақта. Ал бізде бұл ауру емес, солай ма? Біріншіден, бұл медициналық дәрігерлер мен Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы инсульттің, бүйректің бұзылуының және тіпті деменциямен байланысты проблемалардың жоғары қауіп факторларын анықтаған презентациялардың жиынтығы. Бірақ жалпы алғанда, сізде метаболикалық синдром болса, сіз өзіңізді қытырлақ сезінесіз. Сонымен, бүгін біз не істейміз, біз мәселелерді талқылаймыз және кем дегенде оны сізге ұсынғымыз келеді, осылайша ол сіз үшін пайдалы болады және біз ұсынған ақпарат сізге пайдалы болады. сіз немесе отбасы мүшесі. Сондықтан сізде мүмкіндік және сізге ұнайтын нәрсе болса, алға және төменгі аймаққа өтіңіз. Жазылу үшін кішкене қоңырау бар. Болашақта біз жариялаған кезде ақпарат алатын бірінші адам болуыңыз үшін базарлардағы кішкене белбеу. Сондай-ақ денсаулыққа қатысты салада сіз үшін маңызды нәрселерді ұсынуға немесе сұрауға мүмкіндік береді. Енді бүгін не істейміз? Менің атым доктор Алекс Хименес. Менің бүкіл қызметкерлерім осында. Біз барамыз, және біз олардың әрқайсысын әртүрлі сәттерде таныстырамыз. Және біз қызықты динамика жасаймыз. Сондай-ақ бізде Ұлттық денсаулық ғылымы университетінде біздің биохимиктер резидент болады, ол бізге іргелі биохимияны айтып береді. Бұл ақпарат пайдалы болады. Біз оны қарапайым, бірақ мүмкіндігінше пайдалы етіп жасауға тырысамыз. Енді біз айтатын және бүгін метаболикалық синдромның айналасында болатын нәрселердің барлығын есте сақтаңыз. Метаболикалық синдром - бұл денсаулық сақтау ұйымдары анықтаған және кардиологиялық бөлімшелердің бес негізгі белгілері бар. Енді сізде олардың үшеуі болуы керек, кем дегенде метаболикалық синдром ретінде жіктелуі керек. Жарайды, енді бірінші сұрақ қой... Сіз не сезінесіз? Сіз өзіңізді ақымақ сияқты сезінесіз, солай ма? Сондай-ақ бұлай сезіну жақсы сезім емес, бірақ сізде осындай презентациялар болса, дәрігер сізге метаболикалық синдром диагнозын қоюы мүмкін екенін байқайсыз. Енді, ең алдымен, сізде әдетте іштің майы туралы біраз нәрсе болады. Енді адамдарда бар іш майын адамдар өлшейді. Ерлер үшін бұл лонжа тәрізді іштің түрі, ілулі тұрған қарын және ол еркектерде шамамен 40 дюйм немесе одан да көп дер едім. Әйелдерде 35 дюйм немесе одан да көп. Енді бұл алғашқы презентациялардың бірі. Енді басқа презентация - жоғары қан қысымы. Енді олар қолданатын жоғары қан қысымы децилитрден 135 миллиграммды құрайды. Кешіріңіз, иә. Диастолалық және систолалық дәл анықтау үшін осы көшбасшылардың үстінен Миллер Меркурийдің сынап миллиметрі. Демек, диастолалық систолаға бару 135, диастолалық 85-тен жоғары болады. Енді бұл қайталанбайды; сіз бір нәрсені байқайсыз. Бұл OK мен шектен тыс ауқымдар емес. Метаболикалық синдромда жоғары триглицеридтер бар. Енді қанда жоғары триглицеридтер белгіленеді. Жарайды, енді ерте анықтауға болатын нәрселердің бірі - жоғары қан қысымы, ол метаболикалық синдроммен де байланысты. Сонымен, екіншісі - HDL деңгейінің жоғарылауы немесе төмендеуі. HDL немесе холестериннің жақсы фрагменттері. Александр резидент-биохимик болады және бұл туралы шоудың соңғы бөлігінде бізбен сөйлеседі. Енді, есіңізде болсын, мен бес нәрсені бердім a. май, б. жоғары қан қысымы, c. қандағы глюкоза деңгейі, сондай-ақ триглицеридтер, HDL төмендеуімен бірге. Мәселе мынада: біз мұны қазір қалай басқара аламыз? Мен сізге метаболикалық синдромды басқаруға болатын нақты жақсы негізгі әдістерді беремін. Бүгінгі жұмысты аяқтаған кезде біз жағдайды бағалай алатын боламыз. Сізде бар болса да, сіз оны басқара аласыз. Сіз бұзылған сирек аурулар бар. Және бұл ауру емес; бұл синдромдар немесе симптомдардың жиынтығы синдром деп атауға болады. Сондықтан метаболикалық синдромды түсіндіруге болады. Енді сіз қандағы глюкоза деңгейінің көтерілетінін байқайсыз, әдетте 100-ден асады; бұл адамдардың салыстырмалы орташа саны. Бірақ егер олар одан жоғары болса, олар қазір мәселелерді тудырады. Сондай-ақ, сізде іштің майы 40 болған кезде және бұл көп емес, көптеген адамдарда бар. Адамдарда қандағы глюкоза деңгейі A5.6C бойынша 1-дан жоғары болады. Бұл сандар және триглицеридтердің децилитріне шаққанда 150 мг барлығы қалыпты, бірақ біріктірілген. Бірге олар, сайып келгенде, кардиологиялық мәселелерге қолайлы емес сценарий жасайды. Нәтижесінде жүрек-қан тамырлары проблемалары пайда болады. Сондықтан біз бұл мәселелерді төмендетіп, бақылауға тырысамыз. Енді метаболикалық синдромды тудыратын нәрселер қандай? Мұның бірі - стресс, темекі шегу, отырықшы өмір салты, тіпті ұйқының бұзылуы мен бұзылуы. Біз олардың әрқайсысын егжей-тегжейлі түсіндіре аламыз, біз болашақ подкасттарда егжей-тегжейлі айтатын боламыз. Дегенмен, біз не болып жатқанын жақсырақ айта аламыз. Бізде қабынуға және өңделген тағамдарға қатысты мәселелер де бар. Негізгі метаболикалық синдромда негізгі мәселе инсулинге сезімталдық мәселелері, жоғары қан қысымы және қабыну мәселелері болып табылады. Сонымен, біз оны бақылау үшін не істейміз? Осы бес мәселенің әрқайсысы қандағы глюкоза, жоғары триглицеридтер, төмен HDL деңгейі немесе қан глюкозасы болсын, олардың барлығы бір ауруға қатысты екенін білгім келеді. Бұл инсулинге сезімталдық. Инсулинге сезімталдық жоғары қан қысымын көтеруден осы факторлардың әрқайсысын бақылайды. Бүйрек инсулинмен басқарылады, бұл қан қысымының жоғарылауын тудырады және біз бұл мәселені және оның корреляциясын талқылаймыз. Сондықтан, егер біз қандағы глюкозаны бақылай алсақ, метаболикалық синдромы бар адамды емдеудің және түзетудің ең жылдам жолын қамтамасыз етудің ең жылдам және сенімді жолы бар. Олай болса, осыдан туындайтын мәселелерге тоқталайық. Енді, менде осыған байланысты, егер сіз біраз уақыттан кейін осы нақты бес фактордың жоғары деңгейіне ие өмір салтын ұстануды жалғастыра берсеңіз, сіз осыған бейім болатыныңызды байқайсыз. жүрек қызметінің жоғары қаупі бар. Қазір бізде команда бар, мен әрқайсысын таныстырғым келеді. Бізде Кенна Вон бар, ол біздің денсаулық жаттықтырушы. Біздің денсаулық жаттықтырушы - пациенттерге не болып жатқанын түсіндіретін адам. Мен оны кіргіземін. Бізде клиникалық байланыс бар, ол Труди. Trudy - бұл сұрақтарды шығара алатын және қандай мәселелер сізге сәйкес келетінін анықтай алатын жеке тұлға. Сондықтан біз соларды талқылайтын боламыз. Біздің бас редакторымыз Астрид Орнелас бар, ол бұл туралы зерттеулерді түсіндіреді. Иллинойс штатынан бізде де Александр бар, оны көре алмайсың, бірақ ол ұсынып: «Сәлеметсіз бе, Алекс, сіз оларды сол жерден ала аласыз ба?» - дейді. Сәлеметсіз бе. Бәрі жақсы. Сондықтан ол сол жерде және ол мәселелер мен заттардың биохимиялық жағын талқылайды және біз бұл мәселелерді түсіндіруді асыға күтеміз. Енді инсулинге сезімталдық мәселесіне қайта оралуымыз керек. Барлық осы мәселелердің түбінде инсулинге сезімталдық жатыр. Сонымен, біз инсулинді қалай басқаруға болатынын нақты талқылаймыз. Бірақ біз осы зерттеулер арқылы не білдік, мен Миссис ханымды әкелемін. Орнелас, қандағы глюкоза мен қанның сезімталдығын қалай бақылауға болатыны туралы зерттеулерді талқылау үшін осында.

 

Астрид Орнелас: Жарайды, ең алдымен, сіз айтып өткендей, метаболикалық синдром - бұл жүрек ауруы, инсульт және қант диабетінің даму қаупін арттыратын денсаулық мәселелерінің жиынтығы. Бұл негізінен, сіз білесіз бе, бұл біздің жалпы денсаулығымыз бен саулығымызға әсер етуі мүмкін. Мен біршама зерттеулер жүргіздім және оларды Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығы, NCBI арқылы таптым. Әртүрлі зерттеулер метаболикалық синдром немесе метаболикалық синдромы бар адамдар, ең оңай, сіз білесіз бе, дәйексөзді алып тастау оңай немесе көмектесу үшін қолдануға болатын ең жақсы әдістердің бірі ... Қалпына келтіру? Иә, барлық метаболикалық синдромды қалпына келтіруге немесе жоюға кетогендік диета арқылы көмектесу керек. Сонымен, кетогендік диета немесе кетодиета - бұл төмен көмірсулар, майы жоғары диета, зерттеулерге сәйкес, метаболикалық синдромы бар адамдарға көптеген артықшылықтар береді. Бұл салмақ жоғалтуды жақсартуға немесе жақсартуға көмектеседі және қант диабетін азайтуға көмектеседі.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Білесіз бе, мен дәл осы жерде атап өткім келеді, мен кетогендік диетадан гөрі қандағы глюкозаны төмендететін және триглицеридтер мен HDL мәселелерін кері қайтаратын ештеңе таппадым. Сонымен, шын мәнінде, егер сіз мұны жылдам жасағыңыз келсе, оның денені бұрынғы қалпына келтіретін жылдамдығы керемет. Тағы не бар?

 

Астрид Орнелас: Иә. Сонымен, адам ағзасы сияқты, біз әдетте глюкозаны немесе қантты қолданамыз. Ол біздің негізгі отын, негізгі энергия көзіміз болуы керек. Бірақ, әрине, метаболикалық синдромы бар адамдар, семіздік, инсулинге төзімділік, қант диабеті немесе қант диабеті қаупі жоғары адамдар үшін. Кетогендік диета өте пайдалы болуы мүмкін, себебі бұл көмірсулар аз диета, көмірсулар негізінен қантқа немесе глюкозаға айналады және біз мұны қаламаймыз. Адамдарда метаболикалық синдром болса, оларда қант диабеті және инсулинге төзімділік бар. Сіздің денеңізде қанттың болуын қаламайсыз, өйткені олар оны тым көп шығарады. Оларда қандағы қант тым көп. Бірақ бойыңызды жоғарылату, жейтін майлар санын көбейту және көмірсулардың санын азайту арқылы сіз аз мөлшерде сақтайсыз. Сіз инсулинді төмен деңгейде ұстайсыз және сіз көбірек майды жеу арқылы денені кетоз күйіне түсіресіз.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Білесің бе? Сізден бірнәрсе сұрайыншы. Мен мұны дәл қазір Кеннаға беремін, мен Кеннадан қандағы қант мәселелеріне қатысты тәжірибеңізді сұраймын. Бұл қалай бізде бар және біз біреудің қанындағы қантты басқара білуге ​​үйренеміз? Жылдам - ​​ең жылдам. Жеке адамдарды жаттықтыру, оларды қайтаруға көмектесу тұрғысынан не істейсіз?

 

Кенна Вон: Коучинг жеке тұлғаларға арналған. Мен әрқашан олардың диетасын бағалаймын, мен ең бастысы - білім беру, өйткені көптеген адамдар Астрид айтқандай көмірсулар және олар сіздің денеңізге қалай қуат беретіні туралы білімсіз. Big Mac компьютерінде 54 көмірсу болуы мүмкін, ал тәтті картопта 30 көмірсу болуы мүмкін және адамдар олардың басқаша екенін түсінбейді және олар тек 20 ұпайды немесе соған ұқсас нәрсені көреді. Бірақ көмірсулардың ағзада ыдырауы орасан зор. Міне, сондықтан кетогендік диета өте жақсы жұмыс істейді, өйткені сіз құрамында ақуызы бар жақсы көмірсутекті пайдаланасыз. Осылайша, бұл сіздің инсулиніңізді жоғарылататын Big Mac-қа қарағанда оны баяу ыдыратуға көмектеседі.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Ал Big Mac-тың қай бөлігі қантты көтереді? Яғни, бұл жағынан?

 

Кенна Вон:  Дұрыс. Сонымен, нан, нандағы көмірсулар сіздің денеңізде тәтті картопқа қарағанда басқаша ыдырайды. Міне, бұл сізге глюкозаның жоғары деңгейін береді. Содан кейін сізде глюкоза деңгейі төмендейді, яғни қандағы қанттың жоғарылауы және төмендеуі жақсы сезінбейді. Сондықтан бұл сіз аулақ болғыңыз келетін нәрсе.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Саған қояр сұрағым бар. Қанттар үшін. Сізде бар қант түрлерін сұрағанда, сіз көмірсулардың әртүрлілігі маңызды екенін айттыңыз. Иә. Сол туралы біраз айтып беріңізші.

 

Кенна Вон: Сапасы, мен айтқанымдай, тәтті картоп, авокадо, т.б. Олар сізге жақсырақ көмірсуларға ие болады, яғни сіз оларды өзіңізге қарағанда басқаша бөлесіз. Сахароза сияқты жылдам қанттар және сол сияқты заттар.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Қарапайым қанттар жойылды, сондықтан, ең алдымен, метаболикалық синдром тазартылған тағамдар пайда болғанға дейін болған жоқ. Сондықтан тазартылған қанттар бұл мәселені тудырды. Сонымен, біз жасағымыз келетін нәрсе - қант қабынуға әкеледі. Қант триглицеридтік мәселелерге әкеледі. Қант немесе инсулинге сезімталдық мәселелері осы процестің негізі болып табылады. Барлық жолдар осы процесте инсулинге сезімталдыққа әкеледі. Ал бізді инсулинмен қамтамасыз ететін орган, ең маңыздысы - ұйқы безі. Ұйқы безі тоқтаусыз жұмыс істейді. Ал ұйқы безі қандағы қанттың осы драмасына қалай жауап беретініне байланысты ол адамның тағдырын анықтайды. Ол триглицеридтерді өзгертеді. Ол бүйректегі натрийді тікелей ұстау арқылы қан қысымын өзгертеді, дене дайындайды. Ол натрийді сақтайды, ал натрийдің табиғаты бойынша қан қысымы көтеріледі. Сондықтан қан қысымын төмендетудің ең жылдам жолы - кетогендік диета. Және бұл таңқаларлық, өйткені ол қарапайым. Бұл соншалықты күрделі емес. Біз шектен шыға аламыз. Мен Астридтің бұл туралы тамаша зерттеу құжаты болғанын білемін. Маған не байқағаныңызды айтып беріңізші.

 

Астрид Орнелас: Иә, негізінен, Кеннаның айтқаны сияқты. Бұрын көптеген адамдар көмірсулардың қандай түрін жегісі келетінін білмейтін, мысалы, сіз айтқандай, сіз білесіз бе, көптеген адамдар Big Mac жейді және олар тәтті картопты жейді. , және олар жақсы көмірсулар арасындағы айырмашылықты білмейді; Негізінен, біз күрделі көмірсулар деп атайтын нәрсені жегіміз келеді, яғни біз тұтас бидай сияқты жегіміз келеді немесе жақсы крахмал сияқты жегіміз келеді, өйткені олар денеде оларды глюкозаға, қантқа ыдыратады. Бірақ олар қолданылмайтын жерде әлдеқайда баяу пайдаланылады. Дене оларды тікелей пайдаланбайды. Содан кейін сіз бұл апатқа, қанттың бұзылуына ие боласыз.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Инсулиннің жоғарылауына байланысты, солай емес пе? Ол инсулиннің секіруін басқарады. Білесің бе? Мен резидент-биохимикті осында әкелгім келеді. Жарайды, сондықтан біздің тамаша биохимигіміз - Александр. Оның бұл жерде презентациясы бар, егер мен оны сол жерден көріп, осында пайда болатынымды көрсем. Міне, ол бар. Алекс, заттардың биохимиялық жағында нені түсіндіріп жатқаныңыз туралы біраз айтып бере аласыз ба?

 

Александр Исайя: Сіз айтып өткендей, жалпы алғанда, глюкоза негізгі энергия көзі болып табылады, өйткені біз оны ыдырату үшін пайдаланамыз. Оның энергия шығыны бойынша ыдырауы гликолиз деп аталады. Сондықтан оған тым көп кіріспестен, біздің түпкі мақсатымыз - пируват, содан кейін ол ацетилхолинге айналу үшін лимон қышқылының цикліне өтеді. Қалыпты жағдайда көмірсулар бар тағамды жеу жақсы, бірақ артық болғанда ацетилхолин тым көп шығарылады ма? Тым көп ацетилхолин қашан қолданылады? Сіз инсулиннің айтарлықтай деңгейімен индукцияланатын май қышқылының синтезін индукциялайсыз. Осылайша сізде ацетилхолин бар, ол пальмитатқа айналады. Кенна атап өткен бір нәрсе - барлық тағамдардың сапасы бірдей емес. Сонымен, біз май қышқылдарының барлық түрлерін көре аламыз. Сонымен, биохимияға тым көп кірмей, мұнда не болып жатқаны туралы түсінік беру керек пе? Сол жақтағы бұл сандар қатардағы көміртектердің санын, содан кейін нүктелі үтірдің оң жағындағы сандар қос байланыстардың санын білдіреді. Әдетте, қос байланыстар сіз ас қорытуға және дененің оларды пайдалану тәсіліне кірмейінше маңызды рөл атқармайды. Сонымен қосарланған байланыстар көп болса, ол сұйық болады. Осылайша сіз шошқа майы мен зәйтүн майының арасындағы айырмашылықты байқайсыз. Айырмашылығы неде? Жалғыз айырмашылық - көміртектер саны мен қос байланыстар саны. Сонымен, бізде олеин қышқылы, зәйтүн майы бар, содан кейін бізде қаныққан май бар. Айырмашылық көміртектер мен қос байланыстар санында маңызды екенін көреміз. Қос байланыстар төмен балқу температурасына мүмкіндік береді. Сондықтан зәйтүн майы май қышқылдарымен салыстырғанда бөлме температурасында сұйықтық болып табылады және бұл дененің осы заттарды пайдалануында маңызды рөл атқарады.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Алекс, сен солай айтып тұрсың ба? Зәйтүн майының, авокадо майының және кокос майының тамаша жұмысы ең жақсы нәрсе екенін бәріміз білеміз, сондықтан бұл орын алады.

 

Александр Исайя: Дәл. Сонымен, оларда қос байланыстар неғұрлым көп болса, соғұрлым ол денеде көбірек сұйықтық болады және денеге бұл майларды артериялық артерияларды бітеп тастауға және сол артерияларда бляшкалар жасауға қарсы уақытында пайдалануға мүмкіндік береді.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Өте жақсы. Білесің бе? Инсулин жасайтын нәрселердің бірі, ол көмірсуларды жасушадағы энергиямен жинайды. Егер сіз мұны жасасаңыз, бұл қандағы қантпен не болады? Ақырында, инсулин оны көбейтіп, жасушаларға салады. Соңында жасуша өседі, демек, іш майы. Ақырында, қарын жасыл түске боялып, май жасушаларына ие болады және олар ұлғайып, үлкейе бастайды, өйткені олар сол жерге енгізіледі. Бұл заттар сыртқа ағып, енді кіре алмаған соң, ұйқы безі сияқты жерлерге түседі. Ол бауыр сияқты жерлерде аяқталады. Ол бұлшықет тініне внутримышечно аяқталады. Сондықтан бізде жинақтау бар. Сіздің ішіңіз үлкен болған кезде, бұл дәрігерге қандағы глюкоза деңгейіндегі триглицеридтерге ғана емес, сонымен қатар іш майына да кеңес береді. Бұл біз бағалауымыз керек нәрселердің бірі. Енді бұл май қышқылдары ма? Әдетте, Александр үшін май қышқылдары не үшін қолданылады?

 

Александр Исайя: Май қышқылдары денедегі барлық дерлік, әсіресе энергияны тұтыну үшін қолданылады. Бұл сіз бес миль немесе 10 миль жүре аласыз ба? Сіз әрқашан 10 миль жүргіңіз келеді, солай ма? Сонымен, энергия көзі ретінде грам майға арналған грамм глюкозаға немесе көмірсуларға қарағанда отын үнемдейді. Осылайша, көмірсулар бір грамм үшін төрт грамм төрт калорияны қамтамасыз етеді, ал майлар тоғызға жуық. Демек, бұл сіз осы май қышқылдарынан өндіретін энергия мөлшерінен екі есе көп дерлік. Ең қиыны - қайсысы жақсы екенін білу. Сонымен, қос байланысы бар жақсы май қышқылдарына өту керек. Сонымен, кез келген өсімдік майлары, жануарлар майлары, қайсысына байланысты, біз көп мөлшердегі ион қышқылынан аулақ болғымыз келеді, өйткені олар қабыну жолы арқылы қабыну реакциясын тудырады. Бірақ қалғандары жақсы, әсіресе EPA және DHEA. Сондықтан DHEA жүйке жүйесінде қолданылады. Ол невротикалық қышқылға және EPA-ға айналады. Осылайша, бұл теңіз майларын алу сіздің жүйеңізге жалпы қолайлы болады.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Мен бұл процестерді түсініп, оның артында тұрған биохимияны түсіне бастағанда, оны осы процеске дейін, ол құрметтейтін жасушалық компонентке дейін жеткіземін. Ол май қышқылдарының артық мөлшерін тудыратын нәрсені бағалайды. Енді қандағы осы май қышқылдарының немесе көмірсулардың тым көп болуына байланысты не болады? Дене оны сақтауға тырысады. Ол май түрінде сақтауға тырысады және ол ұйқы безіне түседі. Осылайша сіз бұл майды ұйқы безінің ішіне аласыз. Егер ол жерде мұны істей алмаса, ол оны ақырында бауырға салады. Жоғарыда айтқанымыздай, ол асқазанға түседі, немесе біз оны соңғы нәрсе ретінде көреміз. Содан кейін мен түсініктеме алып, басқа бір тармақты, жоғары қан қысымының құрамдас бөлігін бөліп алғым келеді. Инсулин бүйрекке тікелей әсер етеді. Инсулин бүйрекке айтады: Қараңыз, біз бұл заттарды майға салуымыз керек. Химиялық динамикадан тым көп шықпай-ақ, бүйректерге натрийді көбірек ұстау бұйырылатынын көруге болады. Химияда, биохимияда және клиникалық ғылымда біз натрийді неғұрлым көп ұстасаңыз, қан қысымы көтерілетінін білдік. Негізінде қан қысымы осылайша тез көтеріледі. Осылайша сіз мұны біраз уақыт жасайсыз, содан кейін сіз атеросклеротикалық бляшкаларды жинауға мәжбүрлейсіз, өйткені ол майдың ішінде болады және ол ешқайда кете алмайды. Сіз ұзақ мерзімді перспективада, ұзақ мерзімді болашақта проблемаға тап боласыз. Енді ғана Александр айтқандай, майлар туралы айтатын болсақ, біз сұрайтын нәрселердің бірі: Біз қандай майларды білмеуіміз керек? Рапс майы, жүгері майы, күнжіт майын қолданамыз. Мен күнжіт тұқымын жақсы көремін. Бірақ мәселе мынада, күнжіт майы, Алекс айтқандай, арахидон қышқылдарымен қабынуды тудырады. Сонымен, бізге не істеу керек, біз майлардың қандай түрлерін жасай алатынымызды дәл анықтау керек және Кенна айтқандай авокадо біз пайдалана алатын және заттарды көбірек өңдейтін майлардың тамаша көзі болып табылады. Біздің денеміз және диетаның ескі пирамидасы шынымен нашар, өйткені ол көмірсуларға көп. Сондықтан біз қарастыратын нәрселердің бірі - барлық компоненттерді сақтау. Сонымен, біз триглицеридтер, іш майы, олардың қалай біріктірілетіні туралы айттық. Осылардың әрқайсысында мен мұны тағы да атап өткім келеді. 135 жоғары қан қысымы жоғары қан қысымы 135 деп есептелмейді. Әдетте бұл 140-та. ЖАРАЙДЫ МА. Егер солай болса, неге біз 150-де триглицеридтерді қолданамыз, бұл шамадан тыс деп саналмайды. Білесіз бе, HDL 50-ден төмен болса, бұл қорқынышты деп саналмайды, бірақ біріктірілген жағдайда, егер сізде мүлдем біреу болса, осы үш құрамдас бөлік бесеу. Бұл ұзаққа созылған кезеңді айтпағанда, ауру және қышқылдықтың алдын ала жағдайына әкелетін нәрсе метаболикалық бұзылуларға, жүрек проблемаларына, инсульт проблемаларына, ұзаққа созылған метаболикалық синдромның нәтижесінде пайда болатын деменцияға әкеледі. жеке тұлғаның ішінде болады. Мен Александрдан сұрағым келеді. Оның қызықты динамикасы бар, мен дәл қазір ұсынғым келеді және біз оның экранын дәл осы жерде көрсетеміз, өйткені оның метаболикалық синдромға әсер ететін кейбір қызықты компоненттері бар.

 

Александр Исайя: Мен кетоздың не екенін түсінуге тырысамын, өйткені барлығы не болып жатқанын қызықтырады. Міне, мен сендерге арнап құрастырған диаграмманы алдым. Біз бұл жерде эфедрин жолын елемейміз, бірақ жалпы. Сонымен, бірінші кезекте сізде бар глюкозаны таусылатын болады. Осылайша, дене әдетте бауырда шамамен 100 грамм глюкозаны және бүкіл дененің бұлшықет құрамдас бөліктерінде шамамен 400 грамм глюкозаны сақтайды. Егер сіз 500 рет есептесеңіз, бұл шамамен 2000 калория, бұл сіздің күнделікті шегіңіз, сондықтан сізде бір тәулікке жуық глюкоза әрқашан сіздің денеңізде сақталады. Бірақ сіз оны таусылғаннан кейін сіздің денеңіз басқа нәрселерді іздей бастайды. Осы уақытта сіздің денеңіз қантты, яғни глюкозаны жағудан кетон денелерін майдан жағуға ауысуы үшін бірнеше күн қажет. Сонда не болады? Сіздің, ең алдымен, сіздің бүйрек үсті бездері эпинефринді, оның прекурсорларын, норадреналинді шығара бастайды. Және бұл екі түрлі нәрсеге байланысты. Алдымен сіз аздап ашуланасыз және алғашқы екі күнде өзіңізді нашар сезінесіз, бірақ содан кейін сіздің денеңіз ауыса бастайды, өйткені сіздің миыңыз осы кетон денелерін энергия көзі ретінде пайдалана бастайды. Сонымен, сіз норадреналин өндіріп жатқанда, олар дәл осы жердегі жасуша беті сияқты. Бұл әртүрлі прекурсорлық белгілер ғана. Сонымен, бізде B1, B2, B3 және A2 бар. Бұларды орындау аминогликозидтерге АТФ-ны циклдік AMP-ге белсендіруге мүмкіндік беретін газ ақуызын белгілейді және сигнал береді. Енді циклдік AMP май қышқылдарының ыдырауының маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Салқын бөлігі - оны фосфодиэстераза тежейді. Сонымен, адамдар кіріп, кофеин неге жақсы май жағуға арналған? Мұның басты себебі - кофеиннің фосфодиэстеразаны белгілі бір дәрежеде тежеуінде. Сіз кофеинмен тым ессіз болып, көп шыныаяқ кофе ішуді қаламайсыз.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Мен сегіз стакан кофе ішуім керек пе, әлде қанша шыныаяқ?

 

Александр Исайя: Менің ойымша, бір стақан кофе жеткілікті. Осылайша, циклдік күшейткішті белсендірек ету арқылы сіз ATP-ны белсендіретін протеинкиназа А деп аталатын нәрсені белсендіресіз, содан кейін ол гормонға сезімтал өмірлік негізді бастайды. Гормонға сезімтал липаза белсендірілгеннен кейін ол ыдырай бастайды. Ол май қышқылдарын ыдырай бастайды. Бұл май қышқылдары еніп, ыдырағаннан кейін олар митохондрияға енеді, содан кейін митохондриялар одан жылу шығарады. Сондықтан кетозбен ауыратын адамдар әрқашан шынымен жылы болады. Адамдар кетоздық диетаны жасай бастағанда мен не ұсынамын? Су? Кето диетасы, сөзсіз су және мен L-карнитин дер едім. Сонымен, біз L-карнитинді қарастырған кезде, май қышқылдарының ыдырауы кезінде сіз L-карнитинді сыртқы митохондриялық мембрана мен ішкі митохондриялық мембрана арасындағы негізгі тасымалдаушы ретінде пайдаланасыз. Сонымен, май қышқылдарын қолдану арқылы, міне, майлы асцелока; Біз осы май қышқылдарын ыдыратып болғаннан кейін ол CPT XNUMX-ге, яғни карнитинге, тығыздағыш транслокацияланатын затқа немесе политрансферазаға енеді. Ол карнитинге еніп, әрекеттеседі, содан кейін ол итбалық карнитиніне айналады. Тығыздағыш карнитин оған айналғаннан кейін ол ішкі митохондриялық мембранаға осы екі ферменттің транслокациясы және CPT XNUMX арқылы қайтадан тығыздағыш кодқа ыдырай алады, ол ақырында глюкоза сияқты жанама өнімді жасайды. Сонымен қатар, сіздің митохондрияларыңыз оларды бета-тотығуда пайдалана алады. Бір білу керек, сіз көп су ішуіңіз керек, өйткені кетозбен ауыратын адамдар мочевина циклін реттейді. Сондықтан күні бойы суды көп тартуды немесе көп суды ішуді қадағалау керек. Бүгінгі күні кето диетасын ұстанатын кез келген адам бір уақытта емес, күні бойы ең аз бір галлон суға ие болады.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Алекс, сіз мұны біріктіргеніңіз керемет, өйткені бұл мен үшін өте мағыналы, сонымен қатар адамдар кетогендік диетаға қойған кезде дене температурасын жоғарылататынын және су сізге бүкіл жүйені сақтауға көмектесетінін түсіндіреді. сорып алу, өйткені біз осыдан жасалғанбыз. Сондай-ақ, сіз судағы сутегін көрсеткен жолдар процестің жүруі үшін қажет.

 

Александр Исайя: Иә. Осылардың әрқайсысының кейбір аспектілері бір-біріне отын береді; мұның бәрі бір-бірімен байланысты жол. Бірақ сіз кетоз кезінде мочевина циклін реттейсіз. Мысалы, кез келген адамның немесе мысықтың шірік зәр иісі бар екені белгілі. Біз мұны себебінен қарауымыз керек, солай емес пе? Сонымен, адамдарда несептегі мочевина үш пайызды құрайды. Мысықтарда, керісінше, ол алтыдан тоғыз пайызға дейін болады. Сондықтан бұл туралы ойлану керек. Ғаламшардағы жалғыз сүтқоректі, ол тек ет жейтін жыртқыш жануар? Олар тек ет жейтіндіктен, мысық тұқымдасы мочевина циклін жоғарылатады, осылайша олардың зәрінде мочевина көбірек болады. Сондықтан, егер сіз тек ет жегіш болсаңыз, сізде мочевина көбірек болады. Сондықтан оны бүйрек арқылы шығару үшін көбірек су ішу керек.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Бұл таңқаларлық, өйткені ол неліктен барлығының көп су ішетінін, содан кейін олар жақсы сезінетінін түсіндіреді. Менің ойымша, егер біз оны дұрыс бақыламасақ, егер біз оны дұрыс жасамасақ, кетогендік тұмау деп аталатын нәрсені аламыз, солай ма? Содан кейін дене қалпына келгенше және кетондар арқылы қандағы глюкозаны тұрақтандырмайынша, қытырлақ сезінеді. Енді, белгілі болғандай, дене қант үшін кетондарды пайдалана алады. Сондықтан біз жасайтын нәрселердің бірі - адамдарға процесті қалай өту керектігін үйрету. Мен мұнда бірнеше зерттеу мақалалары бар екенін білемін, және Астрид бұл туралы біраз талқылағысы келеді.

 

Астрид Орнелас: Негізінде, Алекс айтқандай, адамдар кете бастағанда, олар кетогендік диетаны ұстана бастайды, біз олардың ылғалданғанына көз жеткізгіміз келеді, бірақ ол айтқандай, біз одан да көп. Менің ойымша, біз адамдарды оқытқымыз келетін тағы бір нәрсе, көп адамдар біле бермейді, сіз білесіз бе, біз денені жақсы майлармен жинақтауымыз керек, осылайша дене бейімделген сайын ол майды қант немесе глюкозадан гөрі отын ретінде жаға бастайды. Сондықтан біз адамдарға үйреткіміз келеді, біз олар жегенді қалайтын қандай жақсы майлар бар, білесіз бе, өйткені біз осы майларда жинақтауымыз керек, бұл дене кетозға ұшырауы мүмкін және біз бүкіл кезеңнен өте аламыз. Алекс жай ғана түсіндіретін процесс.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Білесің бе? Мен Трудиді осында әкелгім келеді, өйткені ол қазір науқастармен байланысады. Біз біреуді метаболикалық синдромы бар деп бағалаймыз. Ресурстарға келетін болсақ, сіз таныстыру процесін қалай өткізесіз? Сәлем, Труди. Труди, біз ол жерде не істейміз? Мен сізден сұрайын деп жатырмын, оны қалай әкелесіз? Өйткені ол біздің клиникалық байланысымыз, сауықтыру байланысымыз және ол бізге пациентке дұрыс бағытта көмектесетін ақпаратты береді.

 

Труди Торрес: Ал, сәлем. Мен, білесіз бе, мұның бәрі тамаша ақпарат, біз оны халыққа ұсына алатынымыз керемет. Бұл ақпараты жоқ адамдар үшін бұл өте ауыр болуы мүмкін екенін білемін. Міне, адамдар келген кезде мен кіремін, білесіз бе, бізге қоңырау шалыңыз немесе олардың әртүрлі белгілері туралы сұраңыз. Олар метаболикалық синдромды бастан кешіретінін міндетті түрде білмейді. Бірақ сіз білесіз бе, олардың басты мәселелерінің бірі - олардың оянуы. Олардың алаңдаушылығына сүйене отырып, мен оларды Кеннамен негізгі бөлімге байланыстырамын, олар алға шығып: «Жарайды, жақсы, біз қандай қадамдар жасауымыз керек және Кенна оларды міндетті түрде оқытады, жарайды, бұл зертхана» дейді. сіз қабылдауға тура келетін жұмыс. Біз оларды доктор Хименеспен олардың негізгі алаңдаушылығын білгеннен кейін байланыстырамыз және істің түбіне жетіп, олардың көңіл-күйін жақсарту үшін пияз сияқты заттарды аршып бастаймыз. Олар нақты нәтижелерге қол жеткізіп қана қоймайды, сонымен қатар Астрид айтқандай, қандай майларға ие болу керек? Мен не жеуім керек? Сондықтан олар көп ақпаратпен, сонымен қатар құрылыммен кететін болады. Біз ұсынатын тағы бір нәрсе, Кенна әрқашан сол жерде болады, сіз білесіз бе, кез келген сұрақтарға жауап береді, сонымен қатар доктор Хименес, сондықтан олар жақсырақ кезеңді бастан өткеріп жатқандықтан, олар бұл процеске алаңдамауы керек. , салауатты өмір салты.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Білесіз бе, бір нәрсе - бұл жерде көптеген түсінбеушілік бар және мен сізге адал болуым керек. Онда көптеген жалған ақпарат бар. Бұл жалған ақпаратты қасақана немесе ескі деп бөлуге болады немесе бұл бес элемент пен жеке адамда олардың үшеуі бар жаңа ғана емес. Адаммен бұл мәселені қалай шешуге және олардың өмірін өзгертуге болатынын дәл қайталау өте маңызды, өйткені кетогендік диетадан гөрі денені өзгертуге жылдам ештеңе жоқ. Біз сондай-ақ жеке тұлғаларды бақылап, оларды процесс арқылы бақылап отыруымыз керек. Қазір бізде Кенна Вон бар, оның кеңседе қолданатын және оған көмектесетін әдістері бар. Дәрігерлер мұны бүкіл ел бойынша жасайды, бірақ бұл нұсқаулыққа көмектесу және біз, провайдерлер және пациент арасындағы өзара әрекеттесу мен байланысқа мүмкіндік беруде пайдалы. Біз қандай заттарды ұсынамыз, Кенна?

 

Кенна Вон: Бізде жеке коучинг бар, бұл сіз бір нәрсені енді бастаған кезде өте жақсы. Олар кетогендік диета туралы айтқан сияқты. Сіз шатастыруыңыз мүмкін және жалған ақпарат бар. Осы жеке коучингпен бұл өте жақсы, өйткені бізде бар қолданба арқылы қосыла аламыз, ал сіз телефоныңызды шығарып аласыз. Сіз жылдам мәтіндік хабарлама жібере аласыз; эй, мен бір веб-сайттың мынаны жеуге болатынын айтқанын көрдім, бірақ екіншісі: мынаны аламын ба? Осындай нәрселер. Біз бұл шатасуды тез жоя аламыз, бұл болжау ойынын жасаудың орнына сізді жолда ұстай алады. Сондай-ақ бізде осы қолданбаға қосылатын таразылар бар, ол бізге олардағы су салмағын және олардағы майды бақылауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ біз олардың жасап жатқан қадамдарын үнемі қадағалап отыру үшін білезік арқылы олардың белсенділігін бақылай аламыз. Олардың жаттығу жасап жатқанына көз жеткізіңіз, өйткені жаттығу қандағы глюкоза деңгейін төмендетуге көмектеседі.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Білесіз бе, сіз мониторинг туралы айттыңыз. Біз мұны кеңседе жасаймыз, онда біз пациенттерді шағын BIA, олардың қолдары мен білектері бар нақты таразылармен үйлеріне жібереміз. Біздің кеңсемізбен байланысқысы келетін пациенттер үшін біз көп нәрсе істей аламыз. Біз жүктеп алынған ақпаратты тікелей ала аламыз және олардың BIA өзгергенін көре аламыз. Біз сондай-ақ алдыңғы подкастты талқылаған басқа факторлармен бірге негізгі метаболизм жылдамдығына терең талдау жасайтын денедегі жүйені қолданамыз. Бұл дененің қалай өзгеретінін және денені метаболикалық синдром эпизодына дейін немесе одан тез қалпына келтіретінін бағалау үшін сандық әдісті біріктіруге мүмкіндік береді. Бұл шынымен де болуы мүмкін өте ыңғайсыз сезім. Бұл мәселелердің жиынтығында денені бір уақытта бұзатын ештеңе жоқ. Дегенмен, дененің бәрін тез жасайтынын байқау қиын емес. Ол кетогендік диетаны түзетеді, дене салмағын жояды, бауырдағы майды азайтады, бұлшықет ішілік майды азайтады, қандағы қантты қалпына келтіреді. Бұл мидың жұмысын жақсартады. Бұл кейбір зерттеулер арқылы HDL-ге көмектеседі және мен Астрид кетогендік диетамен және HDL-тің қалай көтерілетіні туралы ақпаратты алатын зерттеу бар екенін білемін. Мұнда оқуымыз бар. Сіз оны HDLs көрсететін экранға қоюға болады. Мен дұрыс па? Ал аполипопротеин, HDL липидті бөлігі де көтеріліп, генетикалық компонентті белсендіреді. Бұл туралы маған айтыңыз.

 

Астрид Орнелас: Сонымен, көптеген зерттеушілер, көптеген денсаулық сақтау мамандары, дәрігерлер, олар жиі айтады, адамдарда холестерин жоғары болған кезде, сіз білесіз бе, және біз әдетте жаман холестерин туралы айтамыз. Бірнеше зерттеу мақалаларына сәйкес, оларда нашар холестерин немесе LDL фрагменті болған кезде бұл әдетте генетикалық бейімділікпен байланысты. Егер сіздің ата-анаңыз, егер сіздің ата-әжелеріңізде холестерин жоғары болса, сізде холестериннің жоғары болуына генетикалық бейімділігіңіздің жоғарылау қаупі бар, сонымен қатар диетаңызды қосыңыз. Ал егер сіз отырықшы өмір салтын ұстанатын болсаңыз және жеткілікті жаттығулар немесе физикалық белсенділік жасамайтыныңызды білсеңіз, сізде зиянды холестериннің жоғарылау қаупі артады.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Білесіз бе, мен Александрдың экранда бірдеңе ақпаратты тартып жатқанын байқағанымнан ақпаратты аламын. Ол оның қандағы глюкозасын көруге болатын мониторды және ол алда болатын экрандарды ұсынып, оны оған қояды. Міне, барасың. Алекс, дәл сол жерде не туралы айтып жатқаныңызды айтыңыз, өйткені мен сіздің аполипопротеин, липопротеидтер және HDL фрагменттері туралы айтып жатқаныңызды көріп тұрмын.

 

Александр Исайя: Бұл жерде барлығына аз-кем тоқталайық. Сонымен, холестериннің жоғарылауына әкелетін нәрсені жегенде не болады? Ең алдымен, сізде ішек люменінде немесе асқазан-ішек жолында Callum микрондары деп аталатын бұл гендер бар және оларда аполипопротеин В 48 бар. Оларда В 48 бар, өйткені ол аполипопротеин В 48-нің 100 пайызын құрайды, сондықтан ол сәл басқаша вариация. Бұл микрондар оларды дене арқылы өткізеді және оларды аполипопротеин С және аполипопротеин Е арқылы капиллярларға тасымалдайды. Олар капиллярларға енгеннен кейін олар ыдырап, дененің әртүрлі аспектілерінің оларды пайдалануына мүмкіндік береді. Сондықтан менде үш ұлпа бар. Бізде май тіндері, жүрек тіндері және қаңқа бұлшықеттері бар. Сонымен, жүрек тінінде ең төменгі KM, май тінінде ең жоғары KM бар. Сонымен, KM дегеніміз не? KM - бұл ферменттерді қолдану тәсілінің өлшемі. Сонымен, төмен KM осы май қышқылдарымен байланысудың жоғары ерекшелігін білдіреді, ал жоғары Km олар үшін төмен ерекшелікті білдіреді. Сонымен, дененің үш бөлігі қандай? Олар энергияны барынша пайдаланады. Бұл ми, жүрек және бүйрек. Бұл тірі қалу үшін дененің ең көп калория тұтынатын бөліктері. Сонымен, ең алдымен, жүрек осы май қышқылдарына көп мөлшерде сүйенеді, ал оларды жүрекке тасымалдау үшін негізінен май қышқылдары қолданылады. Менің ойымша, бұл шамамен 80 пайыз; Оның отынының 70-80 пайызы май қышқылдарынан келеді. Оларды жеткізу үшін сіздің денеңіз осы Каллум микрондарын пайдаланады. Каллум микрондары капиллярлардан шыққаннан кейін ол қазірдің өзінде LDL болып табылады. Оның екі таңдауы бар: LDL, оны бауырға қайтаруға болады немесе оның мазмұнын HDL-ге ауыстыра алады және тығыздағыштар оларды тиісті орындарға дұрыс жеткізе алады. Сондықтан HDL өте маңызды, өйткені бұл Каллум микрондары немесе осы LDL-лер бауырға дұрыс тасымалданбаса, оларды тиісті орындарға жеткізеді. Неліктен LDL біздің денеміздің жүйесіне соншалықты зиянды? Олай болса, мұның бірнеше себебі бар. Осылайша, LDL бүкіл денені тазартатындықтан, оларды макрофагтарымыз бөгде зат ретінде көреді, ал біздің макрофагтар иммундық жауап үшін қолданылатын жасушаларымыз болып табылады. Осылайша, макрофагтар осы LDL-ді жұтып қояды және олар көбік жасушалары деп аталатын заттарға айналады. Көбік жасушалары ақырында атеросклеротикалық бляшкаға айналады. Бірақ олар эпителий қабатының ішіне немесе астына еніп, көбік жасушаларының жиналуын тудырады және ақырында жолдарды жауып, бляшка тудырады. Осылайша, жақсырақ майларды жеу, HDL мөлшері жоғарырақ, сіз бұл бляшкалардан аулақ бола аласыз және артерияларыңызды бітеп тастайтын атеросклеротикалық бляшкалардан аулақ бола аласыз.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Сіз атеросклеротикалық бляшкалар мен метаболикалық синдром арасындағы байланысты не екенін білесіз, дәл осы сәтте сіз өте анық көрсеттіңіз және метаболикалық синдромның ұзаққа созылған күйлері бұл бұзылуларды тудыратын себеп болып табылады. Мен мұнда бүкіл экипажға алғысымды білдіргім келеді, өйткені біз көп ақпарат пен көптеген командаларды алып жатырмыз. Ал егер біреуде мәселе болса, мен олардың кеңсеге кіргенде көретін бет-әлпетін кездестіргенін қалаймын. Сонымен, Труди, олармен қалай амандасатынымызды және олар метаболикалық синдромның құрбаны болуы мүмкін екенін сезсе, кіргенде олармен не істейтінімізді айтыңыз.

 

Труди Торрес: Біз өте қызықты және қуаттандыратын кеңсеге ие болғанымызға өте қуаныштымыз. Сіз әрқашан өзіңізді үйде сезінесіз. Егер бізде дәл сол сәтте дұрыс жауап болмаса, біз міндетті түрде зерттеуге барамыз. Біз сенің жағыңды тастамаймыз. Біз сізге әрқашан қайта ораламыз. Әркім жеке тұлға ретінде қарастырылады. Білесіз бе, бізде бар әрбір кеме, ол өз жолы бойынша бірегей. Сондықтан біз, әрине, печенье кесу әдісін жасамаймыз. Біз әрқашан, мен айтқанымдай, сіз өзіңіз үшін ең құнды, ақпараттандырылған нұсқаны алып кететініңізге көз жеткіземіз. Бір телефон қоңырауы ғана қалды. Бізге бір нұқу ғана қалды. Білесіз бе, ешқашан орынды сұрақ жоқ деп ойламаңыз. Біз әрқашан сіздің барлық сұрақтарыңыз бен сұрақтарыңызға ең жақсы жауап алатынына сенімді болғымыз келеді.

 

Доктор Алекс Хименес DC*: Балалар, мен сендерге айтқым келеді, рахмет. Сондай-ақ мен сізбен бөліскім келеді, біз бұл кезде керемет нысандарда боламыз; денені қалыпты жағдайға қайтарумен байланысты жаттығулар бар. Біз PUSH фитнес орталығынан тыс жұмыс істейміз. Біз фитнес орталығынан подкаст жасап жатырмыз. Мұнда сіз Дэнни Альварадо туралы ақпаратты көре аласыз. Ол немесе Дэниел Альварадо, Push Fitness директоры, біз денеңізді қалпына келтіруге көмектесу үшін көптеген терапиялар мен физиотерапевттермен жұмыс істейміз. Біз қайтып келуді асыға күтеміз және мен айтқанымдай, егер сіз бағаласаңыз, сіз бізде бар нәрсеге ұқсайсыз ба, қолыңызды төменнен төмен түсіріп, кішкене түймені басып, жазылу түймесін басыңыз. Содан кейін қоңырауды басқаныңызға көз жеткізіңіз, сонда сіз біздің не істейтінімізді бірінші болып естисіз. Жарайды, рахмет, балалар, тағы да қош келдіңіздер. Және Құдай жарылқасын. Жақсы өтіңіз.