Артқа Клиника Клиникалық нейрофизиологиялық қолдау. Эль Пасо, Техас. Хиропрактор, доктор Александр Хименес талқылайды клиникалық нейрофизиология. Доктор Хименес висцеральды және тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары аясында шеткергі жүйке талшықтарының, жұлынның, ми бағанының және мидың клиникалық мәні мен функционалдық әрекеттерін зерттейді. Пациенттер әртүрлі клиникалық синдромдарға қатысты ауырсынудың анатомиясы, генетикасы, биохимиясы және физиологиясы туралы кеңейтілген түсінікке ие болады. Ноцицепция мен ауырсынуға байланысты тағамдық биохимия енгізіледі. Және бұл ақпаратты терапия бағдарламаларына енгізуге баса назар аударылады.
Біздің команда отбасыларымыз бен зардап шеккен науқастарды тек дәлелденген емдеу хаттамаларын жеткізуді мақтан тұтады. Толық тұтас сауықтыруды өмір салты ретінде үйрету арқылы біз пациенттердің өмірін ғана емес, олардың отбасыларын да өзгертеміз. Біз мұны қол жетімділік мәселесіне қарамастан, бізге мұқтаж көптеген Эль Пасоандықтарға қол жеткізу үшін жасаймыз. Кез келген сұрақтарыңызға жауап алу үшін 915-850-0900 нөмірі бойынша доктор Хименеске қоңырау шалыңыз.
Нейропатиялық ауырсыну - бұл жұмсақ тіндердің зақымдануымен бірге жүретін күрделі, созылмалы ауырсыну жағдайы. Нейропатиялық ауырсыну клиникалық тәжірибеде жиі кездеседі, сонымен қатар пациенттерге де, клиникаларға да қиындық тудырады. Нейропатиялық ауырсыну кезінде жүйке талшықтарының өзі зақымдалуы, жұмыс істемеуі немесе жарақат алуы мүмкін. Нейропатиялық ауырсыну перифериялық немесе орталық жүйке жүйесіне жарақат немесе аурудың зақымдануының нәтижесі болып табылады, онда зақымдану кез келген жерде пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде бұл зақымдалған жүйке талшықтары басқа ауырсыну орталықтарына дұрыс емес сигналдар жібере алады. Жүйке талшығының зақымдануының әсері жарақат аймағында да, жарақат айналасында да жүйке қызметінің өзгеруінен тұрады. Нейропатиялық ауырсынудың клиникалық белгілері әдетте өздігінен ауырсыну, парестезия және гипералгезия сияқты сенсорлық құбылыстарды қамтиды.
Нейропатиялық ауырсыну, ауырсынуды зерттеудің халықаралық қауымдастығы немесе IASP анықтағандай, жүйке жүйесінің бастапқы зақымдануынан немесе дисфункциясынан туындаған немесе туындаған ауырсыну. Бұл невраксияның кез келген жеріндегі зақымданудан туындауы мүмкін: перифериялық жүйке жүйесі, жұлын немесе жұлын үсті жүйке жүйесі. Нейропатиялық ауырсынуды басқа ауырсыну түрлерінен ерекшелендіретін белгілерге қалпына келтіру кезеңінен кейін созылатын ауырсыну мен сенсорлық белгілер жатады. Ол адамдарда өздігінен пайда болатын ауырсынумен, аллодиниямен немесе ауыртпалық сияқты зиянды емес ынталандыру тәжірибесімен және каузальгиямен немесе тұрақты жану ауруымен сипатталады. Өздігінен пайда болатын ауырсынуға «түйреуіштер мен инелер», жану, ату, шаншу және пароксизмальды ауырсыну немесе жиі дизестезиялар мен парестезиялармен байланысты электр тогының соғуы сияқты ауырсынулар жатады. Бұл сезімдер пациенттің сенсорлық аппаратын ғана емес, сонымен қатар науқастың әл-ауқатын, көңіл-күйін, назарын және ойлауын өзгертеді. Нейропатиялық ауырсыну сенсорлық жоғалту және шаншу сияқты «теріс» белгілерден және парестезиялар, өздігінен ауырсыну және ауырсыну сезімін арттыру сияқты «оң» белгілерден тұрады.
Нейропатиялық ауырсынумен жиі байланысты жағдайларды екі үлкен топқа жіктеуге болады: орталық жүйке жүйесінің зақымдануынан болатын ауырсыну және перифериялық жүйке жүйесінің зақымдануынан болатын ауырсыну. Кортикальды және субкортикальды инсульт, жұлынның жарақаттық жарақаттары, сиринго-миелия және сирингобулбия, тригеминальды және глоссофарингеальды невралгиялар, ісік және басқа кеңістікті алып жатқан зақымданулар бұрынғы топқа жататын клиникалық жағдайлар болып табылады. Нервтердің қысылуы немесе қысылуы нейропатиялары, ишемиялық нейропатиялар, шеткергі полиневропатиялар, плексопатиялар, жүйке түбірлерінің қысылуы, ампутациядан кейінгі діңгек пен фантомдық аяқтың ауыруы, постгерпетикалық невралгия және ісікке байланысты нейропатиялар соңғы топқа жататын клиникалық жағдайлар болып табылады.
Нейропатиялық ауырсынудың патофизиологиясы
Нейропатиялық ауырсынудың негізінде жатқан патофизиологиялық процестер мен тұжырымдамалар көп. Бұл процестерді қамтымас бұрын, қарапайым ауырсыну схемасын шолу өте маңызды. Тұрақты ауырсыну схемалары ауырсынуды ынталандыруға жауап ретінде ауырсыну рецепторы деп аталатын ноцицепторды белсендіруді қамтиды. Бірінші ретті нейрондарға деполяризация толқыны жеткізіледі, натрий өзекшелері арқылы ішке еніп, калий сыртқа шығады. Нейрондар тригеминальды ядродағы ми діңінде немесе жұлынның арқа мүйізінде аяқталады. Дәл осы жерде белгі алдын ала синаптикалық терминалда кернеуі бар кальций арналарын ашып, кальцийдің енуіне мүмкіндік береді. Кальций қоздырғыш нейротрансмиттер глутаматты синаптикалық аймаққа шығаруға мүмкіндік береді. Глутамат екінші ретті нейрондардағы NMDA рецепторларымен байланысып, деполяризацияны тудырады.
Бұл нейрондар жұлын арқылы өтіп, таламусқа дейін жүріп, үшінші ретті нейрондармен синапс жасайды. Содан кейін олар лимбиялық жүйеге және ми қыртысына қосылады. Сондай-ақ дорсальды мүйізден ауырсыну сигналының берілуіне жол бермейтін ингибиторлық жол бар. Антиноцицептивті нейрондар ми бағанасында пайда болады және дофамин мен норэпинефринді шығару арқылы арқа мүйізіндегі қысқа интернейрондармен синапсқа енетін жұлын бойымен қозғалады. Интернейрондар бірінші ретті нейрон, сондай-ақ екінші ретті нейрон арасындағы гамма-амин май қышқылын немесе тежегіш нейротрансмиттер GABA-ны шығару арқылы синапсты модуляциялайды. Демек, ауырсынуды тоқтату бірінші және екінші ретті нейрондар арасындағы синапстардың тежелуінің нәтижесі болып табылады, ал ауырсынудың күшеюі тежегіш синаптикалық байланыстардың басылуының нәтижесі болуы мүмкін.
Алайда невропатиялық ауырсынудың механизмі анық емес. Жануарларға жүргізілген бірнеше зерттеулер көптеген механизмдердің қатысуы мүмкін екенін көрсетті. Дегенмен, жаратылыстарға қатысты нәрсе әрқашан адамдарға қатысты бола бермейтінін есте ұстаған жөн. Бірінші ретті нейрондар ішінара зақымдалған болса, олардың жануын күшейтіп, натрий арналарының мөлшерін көбейтуі мүмкін. Эктопиялық разрядтар талшықтағы белгілі бір жерлерде күшейген деполяризацияның салдары болып табылады, нәтижесінде өздігінен ауырсыну және қозғалысқа байланысты ауырсыну пайда болады. Арқа мүйізінің немесе ми бағаналы жасушаларының деңгейінде тежеу контурлары, сондай-ақ екеуінде де азаюы мүмкін, бұл ауырсыну импульстарының қарсылықсыз өтуіне мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, созылмалы ауырсыну және кейбір препараттарды және/немесе дәрі-дәрмектерді қолдану салдарынан екінші және үшінші ретті нейрондар ауырсынуды «есте сақтау» және сенсибилизациялануы мүмкін болған кезде ауырсынуды орталық өңдеуде өзгерістер болуы мүмкін. Содан кейін жұлын нейрондарының жоғары сезімталдығы және белсендіру шегінің төмендеуі байқалады. Басқа теория симпатикалық ұстанатын невропатиялық ауырсыну тұжырымдамасын көрсетеді. Бұл түсінік жануарлар мен адамдардан симпатэктомиядан кейін анальгезия арқылы көрсетілді. Дегенмен, механиканың араласуы көптеген созылмалы невропатиялық немесе аралас соматикалық және нейропатиялық ауырсыну жағдайларына қатысуы мүмкін. Ауырсыну саласындағы қиындықтардың арасында және невропатиялық ауырсынуға қатысты, оны тексеру мүмкіндігі бар. Мұның екі жақты құрамдас бөлігі бар: біріншіден, сапаны, қарқындылықты және ілгерілеуді бағалау; екіншіден, невропатиялық ауырсынуды дұрыс диагностикалау.
Дегенмен, невропатиялық ауырсынуды бағалауда дәрігерге көмектесетін кейбір диагностикалық құралдар бар. Жаңадан бастағандар үшін жүйке өткізгіштігін зерттеу және сенсорлық шақырылған потенциалдар электрлік тітіркендіргіштерге нейрофизиологиялық жауаптарды бақылау арқылы сенсорлық, бірақ нозицептивтік емес жолдардың зақымдану дәрежесін анықтауы және сандық бағалауы мүмкін. Сонымен қатар, сандық сенсорлық тестілеу теріге ынталандыруды қолдану арқылы әртүрлі қарқындылықтағы сыртқы ынталандыруға реакция ретінде қабылдауды басады. Тактильді тітіркендіргіштерге механикалық сезімталдық арнайы құралдармен өлшенеді, мысалы, фон Фрей шаштары, бір-біріне жабысатын инелері бар түйреуіш, сондай-ақ виброметрлермен бірге діріл сезімталдығы және термодтармен термиялық ауырсыну.
Сондай-ақ қозғалтқыш, сенсорлық және вегетативті дисфункцияларды анықтау үшін кешенді неврологиялық бағалауды жүргізу өте маңызды. Сайып келгенде, ноцицептивтік ауырсыну кезінде невропатиялық ауырсынуды ажырату үшін қолданылатын көптеген сауалнамалар бар. Олардың кейбіреулері тек сұхбат сұрауларын қамтиды (мысалы, Нейропатиялық сауалнама және ID Pain), ал басқаларында сұхбат сұрақтары мен физикалық сынақтар (мысалы, Лидстің нейропатиялық симптомдар мен белгілерді бағалау шкаласы) және дәл жаңа құрал, Стандартталған бағалау кіреді. Алты сұхбат сұрағы мен он физиологиялық бағалауды біріктіретін ауырсыну.
Нейропатиялық ауырсынуды емдеу әдістері
Фармакологиялық режимдер невропатиялық ауырсынудың механизмдеріне бағытталған. Дегенмен, фармакологиялық және фармакологиялық емес емдеу әдістері пациенттердің жартысына жуығында толық немесе ішінара жеңілдік береді. Көптеген дәлелдерге негізделген айғақтар мүмкіндігінше көп механизмдер үшін жұмыс істеу үшін препараттардың және/немесе дәрілердің қоспаларын пайдалануды ұсынады. Зерттеулердің көпшілігі негізінен постгерпетикалық невралгия мен ауыр диабеттік нейропатияларды зерттеді, бірақ нәтижелер барлық нейропатиялық ауырсыну жағдайларына қолданылмауы мүмкін.
Антидепрессанттар
Антидепрессанттар синаптикалық серотонин мен норадреналин деңгейін жоғарылатады, осылайша нейропатиялық ауырсынумен байланысты төмендейтін анальгетикалық жүйенің әсерін күшейтеді. Олар невропатиялық ауырсыну терапиясының негізгі тірегі болды. Анальгетикалық әсерлер адреналинді және дофаминді кері қармаудың блокадасына байланысты болуы мүмкін, бұл төмендеу тежелуін, NMDA рецепторларының антагонизмін және натрий арналарының блокадасын күшейтеді. трициклді антидепрессанттар, мысалы, TCA; мысалы, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин және доксепин, өздігінен пайда болатын ауырсынумен бірге үздіксіз ауырсыну немесе жану сезіміне қарсы күшті.
Трициклді антидепрессанттар серотонинді кері қармаудың спецификалық тежегіштеріне немесе флуоксетин, пароксетин, сертралин және циталопрам сияқты SSRI-ге қарағанда невропатиялық ауырсыну үшін айтарлықтай тиімдірек екендігі дәлелденді. Себеп олардың серотонин мен нор-эпинефринді кері қармауын тежеуінде болуы мүмкін, ал SSRI тек серотонинді кері қабылдауды тежейді. Трициклді антидепрессанттар жүрек айнуы, сананың шатасуы, жүрек өткізгіштік блоктары, тахикардия және қарыншалық аритмия сияқты жағымсыз жанама әсерлерге ие болуы мүмкін. Олар сондай-ақ салмақтың өсуіне, құрысу шегінің төмендеуіне және ортостатикалық гипотензияға әкелуі мүмкін. Трициклді егде жастағы адамдарда сақтықпен қолдану керек, олар әсіресе өткір жанама әсерлеріне осал. Дәрілік заттардың метаболизмі баяу емделушілерде уыттылықты болдырмау үшін қандағы препарат концентрациясын бақылау керек.
Серотонин-норепинефринді кері қармау тежегіштері немесе SNRI – антидепрессанттардың жаңа класы. TCA сияқты, олар невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін SSRI-ге қарағанда тиімдірек болып көрінеді, өйткені олар эпинефрин мен дофаминді кері қабылдауды тежейді. Венлафаксин ауруды диабеттік нейропатия сияқты әлсірететін полиневропатияларға қарсы имипрамин сияқты, TCA туралы айтылғандай тиімді және екеуі плацебоға қарағанда айтарлықтай жоғары. TCA сияқты, SNRIs антидепрессант әсерлерінен тәуелсіз артықшылықтар беретін сияқты. Жанама әсерлерге седация, сананың шатасуы, гипертония және абстиненция синдромы жатады.
Эпилепсияға қарсы препараттар
Эпилепсияға қарсы препараттарды бірінші қатардағы емдеу ретінде, әсіресе невропатиялық ауырсынудың кейбір түрлерінде қолдануға болады. Олар кернеуі бар кальций мен натрий арналарын модуляциялау арқылы, ГАМҚ тежегіш әсерін жақсарту және қоздырғыш глутаминергиялық берілісті тежеу арқылы әрекет етеді. Эпилепсияға қарсы препараттардың өткір ауырсынуға тиімді екендігі дәлелденбеген. Созылмалы ауырсыну жағдайында эпилепсияға қарсы препараттар тек тригеминальды невралгияда тиімді болып көрінеді. Бұл жағдайда карбамазепин жиі қолданылады. Кальций арнасының альфа-2 дельта бөлімшелеріндегі агонистік әсерлер арқылы кальций өзекшелерінің қызметін тежеу арқылы қызмет ететін габапентиннің нейропатиялық ауырсынуға да тиімді екені белгілі. Дегенмен, габапентин орталықтандырылған әсер етеді және ол шаршауды, сананың шатасуы мен ұйқышылдықты тудыруы мүмкін.
Опиоидты емес анальгетиктер
Нейропатиялық ауырсынуды жеңілдету үшін стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды немесе NSAID-терді қолдануды қолдайтын күшті деректер жоқ. Бұл ауырсынуды жеңілдетуде қабыну компонентінің болмауына байланысты болуы мүмкін. Бірақ олар қатерлі ісік ауруын емдеуде көмекші заттар ретінде опиоидтермен алмастырылды. Дегенмен, әсіресе ауыр әлсіреген науқастарда асқынулар туралы хабарланған.
Опиоидты анальгетиктер
Опиоидты анальгетиктер невропатиялық ауырсынуды жеңілдетуде көп пікірталас тақырыбы болып табылады. Олар орталық көтерілетін ауырсыну импульстарын тежеу арқылы әрекет етеді. Дәстүрлі түрде нейропатиялық ауырсынудың опиоидтарға төзімділігі бұрын байқалған, онда опиоидтар ауырсынудың коронарлық және соматикалық ноцицептивтік түрлеріне неғұрлым қолайлы әдістер болып табылады. Көптеген дәрігерлер невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін опиоидтерді қолдануға жол бермейді, көбінесе есірткіні теріс пайдалану, тәуелділік және реттеу мәселелеріне байланысты. Дегенмен, опиоидты анальгетиктердің табысқа жетуіне көмектесетін көптеген сынақтар бар. Оксикодон ауырсынуды, аллодинияны жеңілдету, ұйқыны жақсарту және мүгедектік үшін плацебодан жоғары болды. Бақыланатын шығарылатын апиындар жоспарлы негізде ауырсынуды басудың тұрақты деңгейін көтермелеу, қандағы глюкоза деңгейінің ауытқуын болдырмау және дозаны жоғарылатуға байланысты жағымсыз құбылыстардың алдын алу үшін тұрақты ауруы бар емделушілерге ұсынылады. Көбінесе ауызша препараттар қолданудың қарапайымдылығы мен үнемділігіне байланысты қолданылады. Трансдермальды, парентеральды және тік ішек препараттары әдетте ішілетін препараттарды көтере алмайтын пациенттерде қолданылады.
Жергілікті анестетиктер
Жақын жерде әрекет ететін анестетиктер тартымды, өйткені олардың аймақтық әрекетінің арқасында олардың жанама әсерлері аз. Олар перифериялық бірінші ретті нейрондардың аксондарында натрий арналарын тұрақтандыру арқылы әрекет етеді. Нервтердің ішінара зақымдануы және артық натрий арналары жиналған болса, олар жақсы жұмыс істейді. Жергілікті лидокаин невропатиялық ауырсыну курсының ең жақсы зерттелген өкілі болып табылады. Атап айтқанда, бұл 5 пайыздық лидокаин патчын постгерпетикалық невралгияға қолдану оны FDA мақұлдады. Патч зақымдалған, бірақ сақталған, аллодиния ретінде көрсететін тартылған дерматоманың перифериялық жүйке жүйесінің ноцицепторлық қызметі болған кезде жақсы жұмыс істейтін сияқты. Оны тікелей симптоматикалық аймаққа 12 сағат бойы қою керек және тағы 12 сағат бойы жою керек және осылайша жылдар бойы қолданылуы мүмкін. Жергілікті тері реакцияларынан басқа, невропатиялық ауруы бар көптеген емделушілер оны жақсы көтереді.
Әртүрлі препараттар
Клонидин, альфа-2-агонисті диабеттік перифериялық нейропатиясы бар емделушілердің бір бөлігінде тиімді екендігі көрсетілді. Каннабиноидтар жануарлар үлгілерінде тәжірибелік ауырсынуды модуляциялауда рөл атқаратыны анықталды және тиімділік дәлелдері жинақталады. CB2-селективті агонистер гипералгезия мен аллодинияны басады және анальгезияны индукциялаусыз ноцицептивтік шектерді қалыпқа келтіреді.
Интервенциялық ауырсынуды басқару
Нейропатиялық ауруы бар науқастар үшін инвазивті емдеу қарастырылуы мүмкін. Бұл емдеуге жергілікті анестетиктердің немесе кортикостероидтардың эпидуральды немесе периневральды инъекциялары, эпидуральды және интратекальды препараттарды жеткізу әдістерін имплантациялау және жұлын стимуляторларын енгізу кіреді. Бұл тәсілдер консервативті медициналық емдеу сәтсіз болған, сондай-ақ мұқият психологиялық бағалаудан өткен, созылмалы невропатиялық ауруы бар емделушілерге арналған. Ким және басқалардың зерттеуінде жұлынның стимуляторы жүйке тамырының невропатиялық ауырсынуын емдеуде тиімді екендігі көрсетілді.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Нейропатиялық ауырсыну кезінде созылмалы ауырсыну симптомдары жүйке талшықтарының зақымдалуына, жұмыс істемеуіне немесе жарақаттануына байланысты пайда болады, әдетте тіндердің зақымдалуымен немесе жарақатымен бірге жүреді. Нәтижесінде бұл жүйке талшықтары дененің басқа аймақтарына дұрыс емес ауырсыну сигналдарын жібере бастайды. Жүйке талшықтарының жарақаттарынан туындаған невропатиялық ауырсынудың әсерлері жарақат орнында да, жарақат айналасындағы аймақтарда да жүйке қызметінің модификациясын қамтиды. Нейропатиялық ауырсынудың патофизиологиясын түсіну оның симптомдарын басқаруға және жақсартуға көмектесетін ең жақсы емдеу әдісін тиімді анықтау үшін көптеген денсаулық сақтау мамандарының мақсаты болды. Дәрілерді және/немесе дәрі-дәрмектерді қолданудан бастап, хиропротикалық күтімге, жаттығуға, физикалық белсенділікке және тамақтануға дейін әр адамның қажеттіліктері үшін невропатиялық ауырсынуды жеңілдетуге көмектесетін әртүрлі емдеу тәсілдері қолданылуы мүмкін.
Нейропатиялық ауырсынуға арналған қосымша араласулар
Нейропатикалық ауруы бар көптеген пациенттер невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін қосымша және балама емдеу әдістерін іздейді. Нейропатиялық ауырсынуды емдеу үшін қолданылатын басқа белгілі режимдерге акупунктура, тері арқылы электрлік жүйке ынталандыру, тері арқылы электрлік жүйке ынталандыру, когнитивті мінез-құлық емдеу, деңгейлі моторлық кескіндер және қолдау көрсету емі және жаттығулар кіреді. Олардың арасында, алайда, хиропротикалық күтім невропатиялық ауырсынуды емдеуге көмектесу үшін жиі қолданылатын белгілі балама емдеу әдісі болып табылады. Хиропрактикалық күтім, физиотерапиямен, жаттығулармен, тамақтанумен және өмір салтын өзгертумен, сайып келгенде, нейропатиялық ауырсыну белгілерін жеңілдетуі мүмкін.
Хиропротикалық күтім
Нейропатиялық ауырсынудың әсерімен күресу үшін кешенді басқару қолданбасы өте маңызды екені белгілі. Осылайша, хиропротикалық күтім жүйке зақымдануымен байланысты денсаулық мәселелерінің алдын алуда тиімді болуы мүмкін кешенді емдеу бағдарламасы болып табылады. Хиропрактикалық күтім әртүрлі жағдайлары бар науқастарға, соның ішінде невропатиялық ауруы бар науқастарға көмек көрсетеді. Нейропатиялық ауырсынудан зардап шегетін адамдар көбінесе невропатиялық ауырсынуды жеңілдету үшін стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды немесе ибупрофен сияқты NSAID-терді немесе ауыр рецепт бойынша ауырсынуды басатын дәрілерді пайдаланады. Олар уақытша түзетуді қамтамасыз етуі мүмкін, бірақ ауырсынуды басқару үшін тұрақты пайдалану қажет. Бұл әрқашан зиянды жанама әсерлерге және төтенше жағдайларда рецепт бойынша есірткіге тәуелділікке ықпал етеді.
Хиропрактикалық күтім нейропатиялық ауырсыну белгілерін жақсартуға және осы кемшіліктерсіз тұрақтылықты арттыруға көмектеседі. Хиропрактикалық күтім сияқты тәсіл мәселенің түпкі себебін анықтауға арналған жеке бағдарламаны ұсынады. Омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды қолдану арқылы хиропрактор омыртқаның ұзындығы бойынша табылған кез келген омыртқаның сәйкес келмеуін немесе сублюксациясын мұқият түзете алады, бұл омыртқаны қайта реттеу арқылы жүйке зақымдануының салдарын төмендетуі мүмкін. Омыртқаның тұтастығын қалпына келтіру орталық жүйке жүйесінің жоғары жұмыс істеуін қамтамасыз ету үшін маңызды.
Широпрактика сіздің жалпы әл-ауқатыңызды жақсартуға бағытталған ұзақ мерзімді емдеу болуы мүмкін. Омыртқаны түзетуден және қолмен манипуляциялардан басқа, хиропрактор антиоксиданттарға бай диетаны тағайындау сияқты тамақтану бойынша кеңес ұсына алады немесе жүйке ауруымен күресу үшін физиотерапия немесе жаттығу бағдарламасын жасай алады. Ұзақ мерзімді жағдай ұзақ мерзімді емдеуді талап етеді және бұл жағдайда тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесіне әсер ететін жарақаттар және/немесе жағдайларға маманданған денсаулық сақтау маманы, мысалы, хиропротик дәрігері немесе хиропрактор, олар жұмыс істеген кезде баға жетпес болуы мүмкін. уақыт бойынша қолайлы өзгерістерді өлшеу.
Физиотерапия, жаттығу және қозғалысты бейнелеу әдістері невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін тиімді екендігі көрсетілді. Хиропрактикалық күтім сонымен қатар невропатиялық ауырсынуды басқаруға немесе жақсартуға көмектесетін басқа емдеу әдістерін ұсынады. Төмен деңгейлі лазерлік терапия немесе LLLT, мысалы, невропатиялық ауырсынуды емдеу ретінде үлкен танымалдыққа ие болды. Әртүрлі зерттеулерге сәйкес, LLLT невропатиялық ауырсыну үшін анальгезияны бақылауға оң әсер етті деген қорытындыға келді, дегенмен, нейропатиялық ауырсынуды емдеуде төмен деңгейлі лазерлік терапияның әсерін қорытындылайтын емдеу хаттамаларын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.
Хиропрактикалық күтім сонымен қатар диабеттік нейропатиямен байланысты белгілерді бақылауға көмектесетін диеталық кеңестерді қамтиды. Зерттеу барысында 2 типті қант диабеті бар науқастарда гликемиялық бақылауды жақсарту үшін майы аз өсімдік негізіндегі диета көрсетілді. Пилоттық зерттеудің шамамен 20 аптасынан кейін қатысқан адамдар дене салмағының өзгеруі туралы хабарлады және аяқтың электрохимиялық тері өткізгіштігі араласу арқылы жақсарғаны туралы хабарлады. Зерттеулер диабеттік нейропатия үшін майсыз өсімдік негізіндегі диеталық араласудың әлеуетті құндылығын ұсынды. Сонымен қатар, клиникалық зерттеулер магний L-треонатын ауызша қолдану нейропатиялық ауырсынумен байланысты есте сақтау тапшылығын болдырмауға және қалпына келтіруге қабілетті екенін көрсетті.
Хиропрактикалық күтім жүйке регенерациясын ынталандыру үшін қосымша емдеу стратегияларын ұсына алады. Мысалы, аксондардың регенерациясын күшейту перифериялық жүйке жарақатынан кейін функционалды қалпына келтіруді жақсартуға көмектесу үшін ұсынылған. Жақында жүргізілген зерттеулерге сәйкес, электрлік ынталандыру жаттығулармен немесе физикалық жаттығулармен бірге адамдар мен егеуқұйрықтардағы нервтердің кешіктірілген жөндеуінен кейін жүйке регенерациясына ықпал ететіні анықталды. Электрлік ынталандыру да, жаттығулар да клиникалық қолдануға көшуге дайын болып көрінетін перифериялық жүйке жарақатын емдеудің перспективалы эксперименттік әдістері болып табылды. Нейропатиялық ауруы бар науқастарда олардың әсерін толық анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет болуы мүмкін.
қорытынды
Нейропатиялық ауырсыну - бұл күтім жасаудың арнайы нұсқаулары жоқ көп қырлы құбылыс. Оны мультидисциплинарлық тәсілмен басқарған дұрыс. Ауырсынуды басқару тұрақты бағалауды, пациентті оқытуды, пациентті бақылауды және сенімділікті қамтамасыз етуді талап етеді. Нейропатиялық ауырсыну - бұл ең жақсы емдеу нұсқасын қиындататын созылмалы ауру. Дербес емдеу үздіксіз білім беру және бағалаумен бірге ауырсынудың жеке адамның әл-ауқатына, депрессияға және мүгедектікке әсерін қарастыруды қамтиды. Нейропатиялық ауырсынуды зерттеу, молекулалық деңгейде де, жануарлар үлгілерінде де салыстырмалы түрде жаңа, бірақ өте перспективалы. Нейропатиялық ауырсынудың негізгі және клиникалық салаларында көптеген жақсартулар күтілуде, осылайша осы мүгедектік жағдайды жақсарту немесе жаңа емдеу әдістеріне есік ашады. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: Back Pain
Арқа ауруы мүгедектіктің ең көп таралған себептерінің бірі және бүкіл әлем бойынша жұмыстан босатылған күндер. Іс жүзінде ауырсыну дәрігерге барудың екінші ең көп тараған себебі ретінде анықталды, бұл тек жоғарғы тыныс жолдарының жұқпалы ауруларымен ғана шектеледі. Шамамен 80 пайызы өмір сүру кезеңінде кем дегенде бір рет арқа ауруы кез-келген түрін сезінеді. Омыртқасы - бұл жұмсақ маталардан тұратын сүйек, буын, байлам және бұлшықеттерден тұратын күрделі құрылым. Осыған байланысты жарақаттар және / немесе ауырлататын жағдайлар сияқты қатты дискілер, ақыр соңында арқа ауырсыну белгілеріне алып келуі мүмкін. Спорттық жарақаттар немесе автомобиль апатының жарақаттары көбінесе арқадағы ауырсынудың жиі себебі болып табылады, бірақ кейде ең қарапайым қозғалыстың ауыр нәтижесі болуы мүмкін. Бақытымызға орай, широпрактикалық күтім сияқты альтернативті емдеу параметрлері омыртқаның түзетуін және манипуляцияларды қолдану арқылы ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі, ақыр соңында ауруды жеңілдетеді.
Ауырсыну Мазасыздық Депрессия�Әр адам ауырсынуды бастан өткерді, бірақ депрессия, мазасыздық немесе екеуі де бар. Мұны ауырсынумен біріктіріңіз және ол өте қарқынды және емдеу қиын болуы мүмкін. Депрессиядан, мазасыздықтан немесе екеуінен де зардап шегетін адамдар басқа адамдарға қарағанда қатты және ұзақ мерзімді ауырсынуды бастан кешіреді.
Жолы мазасыздану, депрессия мен ауырсыну бір-біріне сәйкес келеді созылмалы және кейбір мүгедектікке әкелетін ауырсыну синдромдарында байқалады, яғни бел ауруы, бас ауруы, жүйке ауруы және фибромиалгия. Психиатриялық бұзылулар ауырсынудың қарқындылығына ықпал етеді, сонымен қатар мүгедектік қаупін арттырады.
Депрессия:A (үлкен депрессиялық бұзылыс немесе клиникалық депрессия) жиі кездесетін, бірақ ауыр көңіл-күйдің бұзылуы. Бұл адамның өзін қалай сезінетініне, ойлауына және күнделікті әрекеттерге, яғни ұйықтауға, тамақтануға және жұмыс істеуге әсер ететін ауыр белгілерді тудырады. Депрессия диагнозын қою үшін симптомдар кем дегенде екі апта бойы болуы керек.
Тұрақты қайғылы, мазасыз немесе «бос» көңіл-күй.
Үмітсіздік сезімі, пессимистік.
Тітіркену.
Кінәлі, түкке тұрғысыз немесе дәрменсіздік сезімі.
Әрекеттерге қызығушылық немесе ләззат жоғалту.
Энергияның төмендеуі немесе шаршау.
Баяу қозғалу немесе сөйлесу.
Мазасыз сезіну және бір орында отыру қиын.
Зейін қою, есте сақтау немесе шешім қабылдауда қиындықтар.
Ұйқының қиындауы, таңертең ерте ояну және артық ұйықтау.
Тәбет пен салмақтың өзгеруі.
Өлім немесе өзін-өзі өлтіру және өзін-өзі өлтіру әрекеттері туралы ойлар.
Анық физикалық себебі жоқ және/немесе емделумен жеңілдетпейтін ауырсыну немесе ауырсыну, бас ауруы, құрысулар немесе ас қорыту проблемалары.
Депрессияға ұшырағандардың барлығында барлық белгілер байқалмайды. Кейбіреулер тек бірнеше белгілерді сезінсе, басқаларында бірнеше белгілер болуы мүмкін. Көңіл-күйдің төмендігінен басқа бірнеше тұрақты белгілерқажет� негізгі депрессияны диагностикалау үшін. Симптомдардың ауырлығы мен жиілігі, ұзақтығымен бірге адамға және оның нақты ауруына байланысты өзгереді. Симптомдар аурудың сатысына байланысты да әртүрлі болуы мүмкін.
АУЫРУ ҮЗІЛУ ДЕПРЕССИЯ
Міндеттері:
Қандай қатынас?
Оның астарында нейрофизиология не жатыр?
Орталық салдары қандай?
Ауырсыну кезіндегі мидың өзгеруі
1-сурет Жедел және созылмалы ауырсынуға қатысатын ми жолдары, аймақтары мен желілері
Davis, KD et al. (2017) Созылмалы ауырсыну үшін миды бейнелеу сынақтары: медициналық, құқықтық және этикалық мәселелер мен ұсыныстар Nat. Аян Нейрол. doi: 10.1038/nrneurol.2017.122
АУЫРУ, МАҢАЙДАНУ ЖӘНЕ ДЕПРЕССИЯ
Қорытынды:
Ауырсыну, әсіресе созылмалы, депрессия мен мазасыздықпен байланысты
Мазасыздық пен депрессияға әкелетін физиологиялық механизмдер табиғатта көп факторлы болуы мүмкін
Ауырсыну өзгерістерді тудырады миы құрылымы мен қызметі
Бұл құрылым мен функциядағы өзгеріс мидың ауырсынуды модуляциялау, сондай-ақ көңіл-күйді басқару қабілетін өзгертуі мүмкін.
Сенсорлық жүйе жарақаттан немесе аурудан зардап шеккенде, бұл жүйедегі нервтер сезімдер мен сезімдерді миға жіберу үшін дұрыс жұмыс істей алмайды. Бұл жиі ұю сезіміне немесе сезімнің болмауына ықпал етеді. Дегенмен, белгілі бір жағдайларда, бұл жүйе зақымдалған кезде, адамдар зардап шеккен аймақта ауырсынуды сезінуі мүмкін.
Нейропатиялық ауырсыну кенеттен басталмайды немесе тез шешілмейді; Бұл Созылмалы ауырсыну тұрақты ауырсыну белгілеріне әкелетін жағдай. Көптеген адамдар үшін олардың симптомдарының қарқындылығы күні бойы балауыз болуы және төмендеуі мүмкін. Нейропатиялық ауырсыну қант диабеті немесе жұлын стенозынан туындаған нейропатия сияқты перифериялық жүйке денсаулығына байланысты болуы керек болса да, мидың немесе жұлынның жарақаттары созылмалы нейропатиялық ауырсынуға әкелуі мүмкін. Нейропатиялық ауырсыну жүйке ауруы деп те аталады.
Нейропатиялық ауырсыну ноцицептивтік ауырсынуға қарсы болуы мүмкін. Нейропатиялық ауырсыну қандай да бір нақты жағдайға немесе сыртқы ынталандыруға байланысты дамымайды, керісінше, симптомдар жүйке жүйесі сәйкес жұмыс істемеуі мүмкін болғандықтан ғана пайда болады. Шындығында, адамдар невропатиялық ауырсынуды тіпті ауыратын немесе жарақаттанған дене бөлігі іс жүзінде жоқ болса да сезінуі мүмкін. Бұл жағдай ампутациядан кейін адамдарда пайда болуы мүмкін фантомдық аяқ ауруы деп аталады.
Ноцицептивтік ауырсыну әдетте өткір және белгілі бір жағдайға жауап ретінде дамиды, мысалы, біреу кенеттен жарақат алған кезде, мысалы, жалаңаяқ жүру кезінде саусақты балғамен соғу немесе саусақты қағу. Сонымен қатар, ноцицептивтік ауырсыну зардап шеккен аймақ емдегеннен кейін жоғалады. Денеде ноцицепторлар деп аталатын арнайы жүйке жасушалары бар, олар денені зақымдауы мүмкін зиянды тітіркендіргіштерді анықтайды, мысалы, қатты ыстық немесе суық, қысым, шымшу және химиялық заттардың әсері. Бұл ескерту сигналдары жүйке жүйесі арқылы миға беріледі, нәтижесінде ноцицептивтік ауырсыну пайда болады.
Сенсорлық жүйке жүйесіндегі функцияның жетіспеушілігіне ықпал ететін кез келген нәрсе невропатиялық ауырсынуға әкелуі мүмкін. Осылайша, карпальды туннель синдромынан немесе ұқсас жағдайлардан туындаған жүйке денсаулығына қатысты мәселелер, сайып келгенде, нейропатиялық ауырсынуды тудыруы мүмкін. Нерв жарақатына әкелетін жарақат невропатиялық ауырсынуға әкелуі мүмкін. Адамдарды невропатиялық ауырсынуды дамытуға бейімдейтін басқа жағдайларға мыналар жатады: қант диабеті, дәрумендердің жетіспеушілігі, қатерлі ісік, ВИЧ, инсульт, склероз, шпинат және тіпті кейбір қатерлі ісік емдеу.
Нейропатиялық ауырсынудың себептері қандай?
Адамдарда невропатиялық ауырсынуды тудыратын көптеген себептер бар. Бірақ жасушалық деңгейде бір түсініктеме - ауырсынуды көрсететін белгілі бір рецепторлардың шығарылуының жоғарылауы, нервтердің осы сигналдарды модуляциялау қабілетінің төмендеуімен бірге зардап шеккен аймақтан пайда болатын ауырсыну сезіміне әкеледі. Сонымен қатар, жұлында ауырсыну белгілері бар аймақ гормондардағы сәйкес өзгерістермен және қалыпты жұмыс істейтін мобильді денелердің жоғалуымен қайта реттеледі. Бұл өзгерістер сыртқы ынталандыру болмаған кезде ауырсынуды қабылдауға әкеледі. Мидағы ауырсынуды блоктау қабілеті жарақаттан кейін, мысалы, инсульт немесе жарақаттан жарақаттанғаннан кейін әсер етуі мүмкін. Уақыт өте келе жасушаның қосымша зақымдануы орын алады және ауырсыну сезімі жалғасады. Нейропатиялық ауырсыну сонымен қатар қант диабеті, созылмалы алкогольді қабылдау, кейбір қатерлі ісік аурулары, В дәруменінің жетіспеушілігі, аурулар, жүйкеге байланысты басқа аурулар, токсиндер және арнайы препараттармен байланысты.
Нейропатиялық ауырсынудың белгілері қандай?
Басқа неврологиялық жағдайларға қарамастан, невропатиялық ауырсынуды анықтау қиын болуы мүмкін. Дегенмен, бірнеше, егер бар болса, объективті сигналдар болуы мүмкін. Медицина мамандары пациенттердің ауырсынуын сипаттау үшін қолданатын сөздердің ассортиментін шешуі және аударуы керек. Пациенттер өздерінің симптомдарын өткір, күңгірт, ыстық, суық, сезімтал, қышыну, терең, шаншу, күйдіру сияқты басқа сипаттамалық терминдермен сипаттай алады. Сонымен қатар, кейбір науқастар жеңіл жанасу немесе қысым арқылы ауырсынуды сезінуі мүмкін.
Пациенттердің қаншалықты ауырсынуын анықтауға көмектесу үшін әртүрлі таразылар жиі қолданылады. Пациенттерге ауырсынуды визуалды шкала немесе сандық график бойынша бағалау ұсынылады. Ауырсыну таразыларының көптеген мысалдары бар, мысалы, төменде көрсетілген. Көбінесе, әртүрлі деңгейдегі ауырсынуды бейнелейтін беттердің суреттері адамдар өздері бастан кешіретін ауырсыну санын сипаттау қиын болған кезде пайдалы болуы мүмкін.
Созылмалы ауырсыну және психикалық денсаулық
Көптеген адамдар үшін созылмалы ауырсынудың әсері ауырсынумен шектелмеуі мүмкін; олардың психикалық жағдайына да кері әсер етуі мүмкін. Чикагодағы Солтүстік-Батыс университетінің ғалымдары жүргізген жаңа зерттеу зерттеулері созылмалы ауруы бар адамдарда депрессия, стресс, ұйқының болмауы және зейінді шоғырландыру қиындығы сияқты бір-бірімен байланысты емес болып көрінетін денсаулық мәселелерінен зардап шегетінін түсіндіре алады.
Бағалау көрсеткендей, созылмалы ауруы бар адамдар әрқашан белсенді болатын мидың әртүрлі аймақтарын, әсіресе көңіл-күй мен зейінмен байланысты аймақты көрсетеді. Бұл үздіксіз әрекет мидың жүйке байланыстарын қалпына келтіреді және созылмалы аурудан зардап шегушілерді психологиялық проблемалардың қаупін арттырады. Зерттеушілер ауырсыну сигналдарын үнемі алу ақыл-ойға кері әсер ететін психикалық қайта құруға әкелуі мүмкін деп болжады. Қайта қосу олардың миын күнделікті тапсырмаларды шешуге, математикадан бастап сатып алу тізімін еске түсіруге, бақытты сезінуге дейін психикалық ресурстарды басқаша жұмсауға мәжбүр етеді.
Ауырсыну-ми байланысы, кем дегенде, анекдот ретінде жақсы жазылған және көптеген медицина мамандары созылмалы ауырсынуды бастан өткерген кезде пациенттің психикалық күйі қалай төмендейтінін өз көздерімен көргендерін айтады. Ауырсыну-ми байланысы туралы қате түсініктер ауырсынудың миға өлшенетін, тұрақты әсер ететіндігі туралы дәлелдердің болмауынан туындауы мүмкін. Зерттеушілер созылмалы ауырсынудың адамдарды көңіл-күйдің бұзылуына қалай бейім ететін механизмдерін қосымша зерттеу арқылы адамдар өздерінің жалпы әл-ауқатын жақсырақ басқару мүмкіндігіне ие болады деп күтеді.
Мәдениет және созылмалы ауырсыну
Ауырсынуды сезінуімізге және білдіруімізге көп нәрсе ықпал етеді, дегенмен жақында зерттеушілер мәдениеттің ауырсынуды білдірумен тікелей байланысты екенін айтты. Біздің тәрбиеміз бен қоғамдық құндылықтарымыз ауырсынуды қалай білдіретінімізге, сонымен қатар оның табиғатына, қарқындылығына және ұзақтығына әсер етеді. Дегенмен, бұл айнымалылар жас және жыныс сияқты әлеуметтік-психологиялық құндылықтар сияқты айқын емес.
Зерттеулер созылмалы ауырсынудың көп қырлы процесс екенін және патофизиология, когнитивтік, аффективті, мінез-құлық және әлеуметтік-мәдени факторлар арасындағы бір мезгілде өзара әрекеттесу созылмалы ауырсыну тәжірибесі деп аталатын нәрсені қорытындылайды. Созылмалы ауырсыну әртүрлі мәдениеттер мен этникалық топтардағы науқастарда әр түрлі болатыны анықталды.
Кейбір мәдениеттер, әсіресе Оңтүстік Жерорта теңізі мен Таяу Шығыста ауырсынуды көрсетеді. Басқа адамдар оны басады, өйткені біздің балаларға батылдық пен жыламау туралы көптеген сабақтарда. Ауырсыну адам тәжірибесінің бөлігі ретінде танылады. Біз ауырсыну туралы қарым-қатынас мәдени шекараларды кесіп өтеді деп болжауға бейімбіз. Бірақ азап шеккен адамдар өздерінің өркениеттері оларды ауырсынуды сезінуге және білдіруге үйреткен әдептерге бағынады.
Ауырсынумен ауыратын адамдар да, медицина қызметкерлері де этникалық шекаралар арқылы ауырсынуды жеткізуде қиындықтарға тап болады. Ауырсыну сияқты мәселеде тиімді қарым-қатынас медициналық көмекке, өмір сүру сапасына және ықтимал аман қалуға үлкен әсер етуі мүмкін болса, ауырсынуды жеткізудегі мәдениеттің рөлі әлі де бағаланбайды. Тұрақты ауырсыну - бұл биологиялық және психоәлеуметтік факторлардың өзара әрекеттесуінен және бірлескен әсерінен пайда болатын көп өлшемді, құрама кездесу. Осы факторлардың шарықтау шегін білу оның көрінісі мен басқаруындағы айырмашылықтарды түсіну үшін өте маңызды.
Нейропатиялық ауырсыну қалай диагноз қойылады?
Нейропатиялық ауырсыну диагнозы адамның тарихын қосымша бағалауға негізделген. Нервтердің негізгі зақымдалуына күдік болса, тестпен бірге нервтерді талдау ақталуы мүмкін. Нервтің зақымдалғанын немесе зақымдалмағанын анықтаудың ең көп таралған әдісі электродиагностикалық медицинаны қолдану болып табылады. Бұл медициналық қосалқы мамандық электромиелография (NCS/EMG) көмегімен жүйке өткізгіштігін зерттеу әдістерін пайдаланады. Клиникалық бағалау жұмысты жоғалтудың дәлелдерін көрсетуі мүмкін және жеңіл жанасуды бағалауды, қатты ауырсынуды және температураны ажырата білуді, сондай-ақ дірілді бағалауды қамтуы мүмкін.
Толық клиникалық тексеру аяқталғаннан кейін электродиагностикалық талдауды жоспарлауға болады. Бұл зерттеулерді арнайы дайындалған невропатолог пен физиатрлар жүргізеді. Нейропатияға күдік болса, қайтымды себептерді іздеу керек. Бұл витамин тапшылығы немесе қалқанша безінің проблемалары үшін қан функциясын және жұлынға әсер ететін құрылымдық зақымдануды болдырмау үшін бейнелеуді зерттеуді қамтуы мүмкін. Осы сынақтың нәтижелеріне байланысты невропатияның қарқындылығын төмендетуге және науқастың ауырсынуын азайтуға болатын құралдар болуы мүмкін.
Өкінішке орай, көптеген жағдайларда тіпті нейропатияның негізгі себебін жақсы бақылау невропатиялық ауырсынуды қалпына келтіре алмайды. Бұл диабеттік нейропатиямен ауыратын науқастарда жиі байқалады. Сирек жағдайларда зардап шеккен аймақта тері мен шаштың өсу үлгісіндегі өзгерістердің белгілері болуы мүмкін. Бұл өзгерістер терлеудің өзгеруімен байланысты болуы мүмкін. Егер бар болса, бұл өзгерістер күрделі аймақтық ауырсыну синдромы деп аталатын жағдайға байланысты невропатиялық ауырсынудың ықтимал болуын анықтауға көмектеседі.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Нейропатикалық ауырсыну - бұл жүйке жүйесінің немесе нервтердің тікелей зақымдалуымен немесе зақымдалуымен байланысты созылмалы ауырсыну жағдайы. Ауырсынудың бұл түрі нозицептивтік ауырсынудан немесе әдеттегі ауырсыну сезімінен ерекшеленеді. Ноцицептивтік ауырсыну - жарақаттан кейін жүйке жүйесіне ауырсыну сигналдарын жіберетін өткір немесе кенеттен пайда болатын ауырсыну сезімі. Нейропатиялық ауырсыну кезінде пациенттер тікелей зақымсыз немесе жарақатсыз ату, жану ауырсынуын сезінуі мүмкін. Науқастың невропатиялық ауырсынуының басқа ауырсыну түріне қарсы ықтимал себептерін түсіну денсаулық сақтау мамандарына созылмалы ауырсыну жағдайларын емдеудің жақсы жолдарын табуға көмектеседі.
Нейропатиялық ауырсынуды емдеу дегеніміз не?
Нейропатиялық ауырсынуды емдеу үшін әртүрлі дәрі-дәрмектер қолданылады. Бұл препараттардың көпшілігі таңбадан тыс пайдаланылады, бұл дәрі әртүрлі жағдайларды емдеу үшін FDA мақұлдағанын және содан кейін невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін тиімді деп танылғанын білдіреді. Амитриптилин, нортриптилин және десипрамин сияқты трициклді антидепрессанттар бірнеше жыл бойы невропатиялық ауырсынуды емдеу үшін тағайындалған.
Кейбір адамдар мұны жеңілдету үшін өте тиімді болуы мүмкін деп санайды. Антидепрессанттардың басқа түрлері біршама жеңілдік беретіні көрсетілген. Кейбір емделушілерде серотонинді кері қармаудың селективті тежегіштері немесе пароксетин және циталопрам сияқты SSRI және басқа антидепрессанттар, мысалы, венлафаксин және бупропион қолданылған. Нейропатиялық ауырсынуды емдеудің тағы бір әдісі карбамазепин, фенитоин, габапентин, ламотриджин және т.б. қоса, құрысуға қарсы препараттарды қамтиды.
Бірінші қатардағы брокерлерге жауап бермейтін ауыр невропатияның өткір жағдайында жүрек ырғағының бұзылуын емдеу үшін әдетте қолданылатын дәрілер белгілі бір пайда әкелуі мүмкін; дегенмен, бұл елеулі жанама әсерлерге әкелуі мүмкін және жиі мұқият бақылауды қажет етеді. Теріге тікелей қолданылатын дәрілер кейбір пациенттер үшін қарапайым және көрінетін пайда әкелуі мүмкін. Әдетте қолданылатын формаларға лидокаин (патч немесе гель түрінде) немесе капсаицин жатады.
Нейропатиялық ауырсынуды емдеу негізгі себепке байланысты. Егер себеп қайтымды болса, онда перифериялық нервтердің қалпына келуі мүмкін және ауырсыну азаяды; дегенмен, ауырсынудың бұл төмендеуі бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін. Широпрактикалық күтім мен физиотерапияны қоса, бірнеше басқа балама емдеу нұсқалары жүйке бойындағы шиеленіс пен стрессті жеңілдету үшін, сайып келгенде, ауырсыну белгілерін жақсартуға көмектесу үшін пайдаланылуы мүмкін.
Нейропатиялық ауырсынудың болжамы қандай?
Нейропатиялық ауруы бар көптеген адамдар, тіпті олардың ауырсынуы сақталса да, қандай да бір көмек ала алады. Нейропатиялық ауырсыну науқас үшін қауіпті болмаса да, созылмалы ауырсынудың болуы өмір сапасына теріс әсер етуі мүмкін. Созылмалы жүйке ауруы бар науқастар ұйқының болмауынан немесе көңіл-күйдің бұзылуынан зардап шегуі мүмкін, оның ішінде жоғарыда айтылғандай, депрессия, мазасыздық және стресс. Өзіне тән алопеция және сенсорлық кері байланыстың болмауына байланысты пациенттерде жарақат немесе инфекцияның даму қаупі бар немесе қазіргі жарақаттың ұлғаюына байқаусызда себеп болады. Сондықтан, дереу медициналық көмекке жүгіну және қауіпсіздік пен сақтық үшін денсаулық сақтау маманы берген нақты нұсқауларды орындау өте маңызды.
Нейропатиялық ауырсынуды болдырмауға болады ма?
Нейропатиялық ауырсынуды болдырмаудың ең жақсы жолы - нейропатияның дамуын немесе дамуын болдырмау. Алкоголь мен темекіні пайдалануды шектеуді қоса алғанда, өмір салты нұсқаларын бақылау және өзгерту; қант диабеті, буындардың дегенеративті ауруы немесе инсульт қаупін азайту үшін салауатты салмақты сақтау; Қайталанатын стресстік жарақат алу қаупін азайту үшін жұмыста немесе хоббимен айналысқанда тамаша эргономикалық пішінге ие болу нейропатияның және ықтимал нейропатиялық ауырсынудың даму ықтималдығын азайту стратегиялары болып табылады. Нейропатиялық ауырсынумен байланысты кез келген симптомдар туындаған жағдайда емдеудің ең қолайлы әдісін жалғастыру үшін дереу медициналық көмекке жүгінгеніңізге көз жеткізіңіз.�Біздің ақпаратымыздың ауқымы хиропрактикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: Back Pain
Арқа ауруы мүгедектіктің ең көп таралған себептерінің бірі және бүкіл әлем бойынша жұмыстан босатылған күндер. Іс жүзінде ауырсыну дәрігерге барудың екінші ең көп тараған себебі ретінде анықталды, бұл тек жоғарғы тыныс жолдарының жұқпалы ауруларымен ғана шектеледі. Шамамен 80 пайызы өмір сүру кезеңінде кем дегенде бір рет арқа ауруы кез-келген түрін сезінеді. Омыртқасы - бұл жұмсақ маталардан тұратын сүйек, буын, байлам және бұлшықеттерден тұратын күрделі құрылым. Осыған байланысты жарақаттар және / немесе ауырлататын жағдайлар сияқты қатты дискілер, ақыр соңында арқа ауырсыну белгілеріне алып келуі мүмкін. Спорттық жарақаттар немесе автомобиль апатының жарақаттары көбінесе арқадағы ауырсынудың жиі себебі болып табылады, бірақ кейде ең қарапайым қозғалыстың ауыр нәтижесі болуы мүмкін. Бақытымызға орай, широпрактикалық күтім сияқты альтернативті емдеу параметрлері омыртқаның түзетуін және манипуляцияларды қолдану арқылы ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі, ақыр соңында ауруды жеңілдетеді.
Егер сенсорлық жүйеге жарақат немесе ауру әсер етсе, бұл жүйедегі нервтер миға сезім беруде жұмыс істей алмайды. Бұл ұйқысыздық сезіміне немесе сезімнің болмауына әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда сенсорлық жүйе зақымдалған кезде, адамдар зардап шеккен аймақта ауырсынуды сезінуі мүмкін. Нейропатиялық ауырсыну тез басталмайды немесе тез аяқталады. Бұл симптомдарға әкелетін созылмалы жағдай тұрақты ауруы. Көптеген адамдар үшін симптомдардың қарқындылығы күні бойына пайда болуы және кетуі мүмкін. Нейропатиялық ауырсыну перифериялық жүйке проблемаларымен байланысты деп есептеледі, яғни қант диабеті, жұлын стенозы, мидың немесе жұлынның зақымдануынан туындаған нейропатия да созылмалы нейропатиялық ауырсынуға әкелуі мүмкін.
НЕЙРОПАТИЯЛЫҚ АУЫРУ
Міндеттері:
Бұл не?
Оның астарында қандай патофизиология жатыр?
Себептері қандай
Қандай жолдар бар
Оны қалай түзете аламыз?
НЕЙРОПАТИЯЛЫҚ АУЫРУ
Соматосенсорлық жүйке жүйесіндегі бастапқы зақымданудан немесе дисфункциядан туындаған немесе туындаған ауырсыну.
Нейропатиялық ауырсыну әдетте созылмалы, емдеу қиын және жиі стандартты анальгетиктерді басқаруға төзімді.
НЕЙРОПАТИЯЛЫҚ АУЫРУЫНЫҢ ПАТОГЕНЕЗІ
ПЕРИФЕРИЯЛЫҚ МЕХАНИЗМДЕР
Перифериялық жүйке зақымданғаннан кейін нейрондар сезімтал болады және әдеттен тыс қозғыштық пен ынталандыруға жоғары сезімталдықты дамытады.
Бұл... Перифериялық сенсибилизация ретінде белгілі!
ОРТАЛЫҚ МЕХАНИЗМДЕР
Периферияда пайда болатын үздіксіз әрекеттің нәтижесінде нейрондарда фондық белсенділіктің жоғарылауы, рецептивті өрістердің кеңеюі және афферентті импульстарға, соның ішінде қалыпты тактильді тітіркендіргіштерге жауаптардың жоғарылауы дамиды.
Бұл… ретінде белгіліОрталық сезімталдық!
ЖАЛПЫ СЕБЕПТЕР
Соматосенсорлық жүйке жүйесінің зақымдануы немесе аурулары жұлынға және миға сенсорлық сигналдардың өзгеруіне және бұзылуына әкелуі мүмкін; Нейропатиялық ауырсынумен байланысты жалпы жағдайлар:
Постгерпетикалық невралгия
Тригеминальды невралгия
Ауырсынатын радикулопатия
Диабеттік нейропатия
АҚТҚ-жұқпасы
Лепри
Ампутация
Перифериялық жүйке зақымдануы кезінде ауырсыну
Инсульт (инсульттан кейінгі орталық ауырсыну түрінде)
ФАНТОМ АЯҚ АУЫРУ ЖӘНЕ ҚОЛДЫРЫЛҒАН ШЫНДЫҚ
Фантомдық аяқ-қолдардағы ауырсыну және AR
НЕЙРОГЕНДІ ҚАБЫНУ
Міндеттері:
Бұл не?
Оның астарында қандай патофизиология жатыр?
Себептері қандай
Оны қалай түзете аламыз?
НЕЙРОГЕНДІ ҚАБЫНУ
Нейрогенді қабыну бұл тамырлардың кеңеюімен, тамырлардың өткізгіштігінің жоғарылауымен, мастикалық жасушалардың дегрануляциясымен және нейропептидтердің, соның ішінде SP және кальцитонин генімен байланысты пептидтердің (CGRP) шығарылуымен сипатталатын нейрондық туындаған, жергілікті қабыну реакциясы.
Ол көптеген аурулардың патогенезінде маңызды рөл атқарады, соның ішінде мигрень, псориаз, астма, фибромиалгия, экзема, розацеа, дистония және көптеген химиялық сезімталдық.
ЖАЛПЫ СЕБЕПТЕР
Нейрогенді қабынуды тудыратын көптеген жолдар бар. Капсаицин, жылу, протондар, брадикинин және триптазаның қабыну нейропептидінің бөлінуіне әкелетін жасушаішілік кальций ағынының жоғары ағынды реттегіштері болып табылатыны жануарлар үлгілерін де, оқшауланған нейрондарды да in vitro пайдалана отырып жақсы құжатталған. Керісінше, простагландиндер E2 және I2, цитокиндер, интерлейкин-1, интерлейкин-6 және ісік некрозының факторы нейротрансмиттерлердің өздігінен босап шығуын тудырмайды, керісінше, сенсорлық нейрондарды қоздырады және осылайша ату шегін төмендетеді және шығарылуының жоғарылауын тудырады. нейропептидтер.
Нейрогендік қабыну перифериялық тіндерде кеңінен зерттелген және жақсы құжатталғанымен, соңғы уақытқа дейін ОЖЖ ішіндегі нейрогендік қабыну тұжырымдамасы негізінен зерттелмеген. Нейрогендік қабынудың тамырлардың өткізгіштігіне әсер ету және ісіну генезисіне әкелу мүмкіндігін ескере отырып, қазіргі уақытта әртүрлі патологиялық жағдайларда ми мен жұлын ішіндегі BBB өткізгіштігі мен вазогендік ісінуге әсер ету мүмкіндігі кеңінен зерттелді.
Бізге балалар ретінде 5 сезім бар: үйрену, дәм, дыбыс, иіс және сенсорлық. Алғашқы төрт сезімде көздер, дәмдік бүйрек, құлақ және мұрын тәрізді айқын, анық органдар қолданылады, бірақ дененің дәл осылай қалай сезінетіні қалай? Ішке де, сыртында да бүкіл дененің басы сезіледі. Сенсорды сезу үшін жауап беретін бірде бір орган жоқ. Керісінше, барлық организмнің айналасында пайда болатын сезімін сезетін және сенсорлық түріне қатысты ақпаратты миға сигналдар жіберетін кішкентай рецепторлар немесе нерв аяқтары бар. Тілдің дәмін татып, дәмді анықтайтындықтан, механоресепторлар терінің ішіндегі бездер мен басқа да органдарға тию сезімін анықтайды. Олар ретінде белгілі механореекторлары себебі олар механикалық сезімдерді немесе қысымда айырмашылықтарды анықтауға арналған.
Механикаландырғыштардың рөлі
Бір адам сезімін бастан кешірді, бұл нақты мағынада жауапты орган миға хабарлама жіберген кезде, ол барлық ақпаратты өңдейтін және ұйымдастыратын негізгі орган болып табылады. Хабарлар дененің барлық аймақтарынан миға нейрон деп аталатын сымдар арқылы жіберіледі. Адам денесінің барлық аймақтарына таралатын мыңдаған кішкентай нейрон бар, ал осы нейрондықтардың көп бөлігі механоресепторлар болып табылады. Нысанды ұстағанда не болатынын көрсету үшін біз мысал келтіреміз.
Масаңнан жерді қолыңызға қараңдаршы. Бұл жәндіктің штаммы, соншалықты жеңіл, қолдың нақты аймағында механоресепторларды ынталандырады. Бұл механорецитаторлар олар байланысқан нейрон бойында хабар жібереді. Нейрон миға баратын жолды байланыстырады, ол хабарды жіберген арнайы механоресептордың нақты орнында сіздің денеңізге тиіп тұрғаны туралы хабарламаны алады. Миы бұл кеңеспен әрекет етеді. Мүмкін, ол қолын анықтаған қолдың өңірін көруді көздеуі мүмкін. Миға миға қолдың москиті бар екендігін айтқан кезде, ми оны қолмен тез сөндіруге болады деп айтуы мүмкін. Механорезаторлар осылай жұмыс істейді. Төмендегі мақаланың мақсаты - механоресепторлардың функционалдық құрылымы мен молекулалық детерминанттарын егжей-тегжейлі талқылау.
«Сезім» белгісі: механикалық сезімтал рецепторлардың функционалдық ұйымы және молекулалық детерминанты
дерексіз
Катаналы механорецепторлар терінің әртүрлі қабаттарында локализацияланған, онда механикалық сигналдардың кең спектрін анықтайды, соның ішінде жеңіл щетка, созылу, діріл және зиянды қысым. Бұл ынталандырудың алуан түрлілігі арнайы тете деформациясына жауап беретін мамандандырылған механикалық рецепторлармен ерекшеленеді және бұл сигналдарды жоғары ми құрылымдарымен байланыстырады. Механорецепторларға және генетикалық қозғалысқа келтіретін сенсорлық нервтің соңына қарай зерттеу сенсорлық сенсорлық механизмдерді ашады. Осы саладағы жұмыс зерттеушілерге сенсорлық қабылдауды негіздейтін контурлық ұйымды тереңірек түсінуге мүмкіндік берді. Трансляциялық молекулалардың кандидаты ретінде жаңа иондар арналары пайда болды және механикалық жағылатын токтардың қасиеттері тактильді ынталандыруға бейімделу тетіктерін түсінуді жақсартты. Бұл шолуда механикалық рецепторлардың бейімделуін және механикалық кірісті анықтайтын терінің және иондық каналдардағы механикалық рецепторлардың функционалдық қасиеттерін сипаттайтын прогреске баса назар аударылады.
Түйінді сөздер:механорецептор, механикалық сезімтал арна, ауру, тері, соматосенсорлық жүйе, сенсор
кіріспе
Touch - теріге әсер ететін механикалық ынталандыруды анықтау, соның ішінде зиянды және зиянды механикалық ынталандыру. Бұл сүтқоректілер мен адамның тіршілік етуі мен дамуы үшін маңызды мәні бар. Теріге қатты заттар мен сұйықтықтардың байланыстары орталық жүйке жүйесіне қажетті ақпаратты береді, бұл қоршаған ортаны зерттеуге және тануға мүмкіндік береді және қозғалуды немесе жоспарланған қолдың қозғалысын бастайды. Сондай-ақ, сенсорлық, әлеуметтік қарым-қатынас және сексуалдылық үшін өте маңызды. Сенсорлық сезім - ең аз осал мағына, бірақ көптеген патологиялық жағдайларда бұл бұрмалануы мүмкін (гиперестезия, гипоестезия). 1-3
Сенсорлық жауаптар механикалық ақпаратты өте дәл кодтауды қамтиды. Тері механорецепторлары терінің әр түрлі қабаттарында локализацияланған, олар механикалық тітіркендіргіштердің кең спектрін анықтайды, соның ішінде жеңіл щетка, созылу, діріл, шаштың ауытқуы және зиянды қысым. Тітіркендіргіштердің бұл алуан түрлілігі терінің деформациясына нақты жолмен жауап беретін және осы тітіркендіргіштерді мидың жоғарғы құрылымдарына жіберетін әртүрлі мамандандырылған механорецепторлар жиынтығымен сәйкес келеді. Терінің соматосенсорлы нейрондары екі топқа бөлінеді: төменгі шекті механорецепторлар (LTMR) қатерсіз қысымға әсер етеді және зиянды механикалық стимуляцияға жауап беретін жоғары шекті механорецепторлар (ХТМ). LTMR және HTMR жасушаларының денелері доральді тамыр ганглиясында (DRG) және краниальды сенсорлық ганглияда (тригеминальды ганглия) орналасқан. LTMR және HTMR-мен байланысқан жүйке талшықтары әсер ету потенциалының өткізгіштік жылдамдығына қарай A? -, A? - немесе C-талшықтары болып жіктеледі. С талшықтары миелинденбеген және өткізгіштік жылдамдығы ең аз (~ 2 м / с), ал А? және А? талшықтар жеңіл және ауыр миелинді, сәйкесінше аралық (~ 12 м / с) және жылдам (~ 20 м / с) өткізгіштік жылдамдықтар көрсетеді. LTMR тұрақты механикалық ынталандыруға бейімделу жылдамдығына сәйкес баяу немесе тез бейімделетін реакциялар (SA- және RA-LTMR) ретінде жіктеледі. Олар әрі қарай терінің соңғы мүшелері арқылы нервтендіріледі және сүйікті тітіркендіргіштерімен ерекшеленеді.
Механикалық рецепторлардың механикалық реакцияларды табу мүмкіндігі механикалық күштерді электр сигналына жылдам ауыстырып, рецептивтік өрісті деполяризациялауға мүмкіндік беретін механотрансферлік иондық арналардың болуына негізделеді. Бұл рецепторлық потенциал деп аталатын жергілікті деполаризация орталық жүйке жүйесіне әсер ететін әрекеттер потенциалын тудыруы мүмкін. Дегенмен механотрансиляция мен механикалық күштерге бейімделуді қамтамасыз ететін молекулалардың қасиеттері түсініксіз болып қалады.
Бұл шолуда біз сүтқоректілердің механорецепторлық қасиеттері туралы түкті және жалаңаш теріге зиянсыз және зиянды жанасу кезінде шолу береміз. Біз сонымен қатар механорецепторлардың бейімделу механизмін түсіндіруге тырысып, механикалық қақпалы токтардың қасиеттері туралы соңғы білімді қарастырамыз. Соңында, біз механикалық қақпақты токтардың пайда болуына жауап беретін иондық арналарды және онымен байланысты белоктарды анықтаудағы соңғы жетістіктерді қарастырамыз.
Кіндік емес сенсор
Шаштар фолликулымен байланысты LTMRs
Шаш фолликулдары шашты білікке шығаратын мини-ағзалар болып табылады, олар жеңіл жанасуды анықтайды. Шаш фолликуласымен байланысқан талшықтар шаш қозғалысына және оның қозғалысына жауап береді, ал ынталандырудың басталу және жою кезінде потенциалды әрекеттер потенциалын дірілдейді. Олар тез бейімделетін рецепторлар.
Кот және қоян. Мысық пен қоян пальтосында шаш фолликулаларын шаш фолликулаларының үш түріне бөлуге болады, олар түкті шаш, күзетші шаштар және тилотрихтар. Төменгі шаштар (шаш, жүн, барқыт) 4 - бұл пальтодың ең көп, ең қысқа және жұқа шаштары. Олар толқынды, түссіз және терінің кәдімгі саңылауынан екі-төрт түкті топтарда пайда болды. Гвардия шаштары (монотричтер, тыңдау, топха) 4 сәл қисық, пигменттелген немесе пигменттелмеген және фолликулаларының аузынан жеке шығады. Тилотрихтер - ең аз, ең ұзын және жуан түктер.5,6 Олар пигменттелген немесе пигменттелмеген, кейде екеуі де және капиллярлық қан тамырларының ілмегімен қоршалған фолликуладан жеке шығады. Шаш фолликуласына жеткізілетін сенсорлық талшықтар май безінің астында орналасқан және А-ға жатады? немесе A? -LTMR талшықтары
Төменгі шаш шүмегіне тығыз орнатқанда, майлы бездің деңгейінен төмен деңгейде - лансолат пило-руфинидің сақинасы. Бұл сенсорлық нервтік ұштар шаш фолликулын қалыптастыратын дәнекер тінінің ішіндегі шиыршық айналасында спиральды бағытта орналасқан. Шаш фолликуласының ішінде бос нервтік ұштар бар, олардың кейбіреулері механерепторларды құрайды. Жиі, тінтіректің фолликуласының мойын аймағына айналған корпускулдар (қара теріге қараңыз).
Мысық пен қоянның түкті терісінің миелинді нервтік ұштарының қасиеттері 1930 1970 жж. Қарқынды түрде зерттелді (Хаманн, 1995 ж. Шолу) .8 Мысықтан шыққан сафенді нервтердегі миелинді афферентті жүйке талшықтары бар 772 бірлікті зерттейтін Браун және Игго. және қоян, реакцияны төменгі рецепторлардың (D типті рецепторлар), күзетші шаштар (G типті рецепторлар) және Тилотрих шаштар (T типті рецепторлар) қозғалыстарына сәйкес келетін үш рецепторлық типте жіктеді .9 Барлық афференттік жүйке талшығының жауаптары біріктірілді. пациналық RA II атты рецепторға қарсы тұру арқылы I типтегі (RA I) жылдам бейімделетін рецепторда. RA I механорецепторлары механикалық тітіркендіргіштің жылдамдығын анықтайды және шекаралары айқын болады. Олар термиялық ауытқуларды анықтамайды. Бургесс және басқалар. сонымен қатар терінің сипауына немесе бірнеше шаштың қозғалуына оңтайлы жауап беретін тез бейімделетін дала рецепторын сипаттады, бұл пило-Руффини ұштарын ынталандыруға байланысты болды. Шаш фолликуласының бірде-бір реакциясы C талшығының белсенділігіне жатқызылған жоқ
Тышқандар. Сары тышқанның теріге арналған терісінде үш фазалық шаш фолликулының негізгі түрлері сипатталған: зигзаг (шамамен 72%), авл / аукен (шамамен 23%) және күзет немесе трилотрих (шамамен 5%) 11-14 Zigzag және Awl / auchenne шаш фолликулдары жұқа және қысқа шашты біліктерді шығарады және бір май безімен байланысты. Guard немесе tylotrich шаштары шаш фолликулының ең ұзын түрі болып табылады. Олар екі май безімен байланысты ірі шаш шамымен сипатталады. Күзет және аю / аукен шаштары итеративті, жүйелі түрде орналастырылған, ал зигзаг шаштары екі ірі шаш фолликулының түрлеріне оранған тері аймақтарын толтырады. 1 (A1, A2 және A3)].
Сурет 1. Тері механорецепторларын ұйымдастыру және болжау. Жуылған терілерде, жеңіл щетка және теріге көбінесе шаштың фолликулдары айналасында инервация арқылы анықталады: awl / auchenne (A1), zigzag (A2) және күзетші (A3). Awl / auchene түктері үш рет C-LTMR ланцетат ұштарымен (A4), A? -LTMR және A? тез бейімделу-LTMR (A6). Зигзаг шаш фолликулалары қысқа шашты біліктер болып табылады және оларды C-LTMR (A4) және A жүйелерінен алады? -LTMR ланцет тәрізді ұштары (A5). Шаштың ең ұзын фолликулаларын А иннервациялайды? тез бейімделетін-LTMR бойлық ланцетаттық ұштар (A6) және А-мен байланысты? баяу бейімделу-сенсорлы күмбез ұштарына LTMR (A7). Барлық осы талшықтардың орталық проекциялары жұлынның доральді мүйізінің айқын, бірақ ішінара қабаттасқан ламиналарымен аяқталады (II қабаттағы C-LTMR, III ламинадағы A? -LTMR және IV және V ламиналардағы A? -LTMR). Бірдей немесе іргелес шаш фолликулаларының инервациясы бар LTMR проекциясы жұлын мүйізінде (B1 сұр) жіңішке шнурдағы тар баған қалыптастыруға негізделген. Тек қалың теріде C-талшықтарының субпопуляциясы эпидермисті босатады және жағымды әсер береді (A8). Бұл С-сенсорлық талшықтар зиянды жанасуға жауап бермейді және олардың жүру жолдары әлі белгісіз (B2). Іріңді теріде, төрт есе ТММ-ні арамдалады. Меркелдің жасушалық-нейрондық кешені эпидермистің базалық қабатында (C1). Бұл механорецептор көптеген Меркель жасушалары мен бір А-дан ұлғайған жүйке терминалы арасындағы орналасудан тұрады? талшық. Меркельдің жасушалары кератиноциттермен (C2) байланысқан процестер сияқты саусақты көрсетеді. Рафинидің аяқталуы дерматизде локализацияланған. Бұл А-ға қосылған жұқа сигара тәрізді капсулаланған сенсорлық ұштар? талшық (C3). Мейснер корпускуласы А-ға қосылған? нервтің аяқталуы және терінің папилласында орналасқан. Бұл инкапсулированный механорецептор түйісетін тіндердің (C4) қоршалған көлденең ламелля ретінде бекітілген төменгі қабаттағы тірек жасушалардан тұрады. Пакиндік корпус - терең механоресептор. Бір А? миелинденбеген нерв аяқталуы концентрлі ламелалардан жасалған осы үлкен жұмыртқа корпускуласының орталығында аяқталады. Жұлынның осы A? -LTMR талшықтарының проекциялары екі тармаққа бөлінеді. Негізгі орталық бөлімі (B3) бастапқы артериальді синапс (B5) жасайтын миолла деңгейінде ipsilateral dorsal forming cuneate немесе gracile fascicles (B6) жұлындағы жұлынға көтеріледі. Екінші нейрондар ортаңғы миға дейін, әсіресе термомуста ми қабатынан шыққан медиальдік лемнистке арналған трактатты қалыптастыру үшін сенсорлық десусацияны (B7) жасайды. ІІ, IV, V қабырғаларында Ілмекті мүйізде LTMR екінші буыны аяқталады және ауырсынуды болдырмайды (B4). Зиянды соққылар екеуі де (A9) және қабыршақты теріні (C7) эпидермисінде бос нерв аяқталуымен анықталады. Бұл механорецепторлар көршілес кератиноциттермен (С6) тығыз байланыста болатын A? -HTMR және C-HTMR аяқталуы болып табылады. A? -HTMR I және V ламинада аяқталады; C-HTMR I және II қабатта аяқталады (B8). Жұлынның доральді мүйізінің деңгейінде бастапқы эфференцираторлар НТМР-лар орта сызықты кесіп өтетін және антеролиттік фасцелляциядағы (B9, B10) жоғары ми құрылымына көтерілген қайталама нейрондармен синапстар жасайды.
Жақында Ginty және серіктестер тышқандардағы LTMR перифериялық және орталық аксональды ұштарының ұйымдастырылуын көзбен көру үшін молекулалық-генетикалық таңбалау мен соматотопиялық ретроградты іздеу тәсілдерін қолданды.15 Олардың нәтижелері күрделі тактильді ынталандырудың жеке ерекшеліктері болатын модельді қолдайды. үш фолликул типімен алынған және A? -, A? - және C- талшықтарының доральді мүйізге дейінгі ерекше тіркесімдері арқылы беріледі.
Олар тирозин гидроксилазасының оң (TH +) DRG нейрондарының генетикалық таңбалануы пептидергиялық емес, кіші диаметрлі сенсорлық нейрондардың популяциясын сипаттайтынын және терідегі C-LTMR перифериялық ұштарын бейнелеуге мүмкіндік беретіндігін көрсетті. Таңқаларлықтай, жекелеген C-LTMR-дің аксональды тармақтары зигзагпен (ұштардың 80% -ы) және авл / аухенмен (ұштардың 20% -ы) тығыз байланысты, бірақ шаштың филликулаларына емес, тототричке байланысты бойлық ланцетальды ұштар түзетіні анықталды [сур. 1 (A4)]. Ұзын бойлық ланцетальды ұштар тек қана A? -LTMR-ге тиесілі деп ойлаған, сондықтан C-LTMR ұштарының бойлық ланцет тәрізді ұштарын құрауы күтпеген еді.15 Бұл C-LTMR баяу және тез бейімделуімен салыстырғанда аралық бейімделуге ие. миелинді механорецепторлар [сур. 2 (C1)].
Сурет 2. Сүтқоректілердегі тактильді рецепторлар: терілік тактильді рецепторлар жалаңаш және түкті теріде механикалық табалдырығы төмен (LTMR) бірнеше рецепторлар қолдайтын зиянды жанасуды және жоғары механикалық шекті рецепторлармен (HTMR) қолдау көрсетілетін зиянды жанасуды ажыратады. Олар негізінен эпидермисте аяқталатын жүйкесіз бос ұштарды құрайды. (A) жалаңаш тері. A1: Meissner корпускулалары терінің қозғалысын және қолдағы заттың сырғуын анықтайды. Олар зат пен ептілікті ұсыну үшін маңызды. Рецепторлар тітіркендіргішке тез бейімделеді, А-ға байланысты? талшықтарға және сирек С талшықтарға дейін және үлкен рецепторлық өріске ие. A2: Руффини корпускулалары терінің созылуын анықтайды және саусақтың орналасуы мен затты анықтау үшін маңызды. Рецептор тітіркендіргішке баяу бейімделеді және тітіркендіргіш қолданылғанша белсенділікті сақтайды. Рецепторлар А? талшықтары және үлкен рецептивті өрісі бар. А3: Пазиниялық денелер дермада тереңірек және дірілді анықтайды. Рецепторлар А? талшықтар; олар тітіркендіргішке тез бейімделеді және ең үлкен рецептивті өріске ие. (B) Бүкіл тері. B1: Меркель-жасуша кешендері теріде де, шаштың айналасында да болады. Олар қолмен тығыз көрсетілген және текстураны қабылдау және екі нүкте арасындағы ең жақсы дискриминация үшін маңызды. Олар саусақтың дәлдігіне жауап береді. Рецепторлар А? талшықтар; олар тітіркендіргішке баяу бейімделеді және қысқа рецептивті өріске ие. B2: тітіркендіргішке өте баяу бейімделетін зиянды жанасу HTMR, яғни ноцицептивті тітіркендіргіш қолданылғанша белсенді. Олар А-ның бос жүйке аяқталуынан пайда болады? және кератиноциттерге байланысты С талшықтары. (C) Түкті тері. C1: Шаш фолликулалары әртүрлі шаш түрлерімен байланысты. Тышқандарда күзет түктері ұзын және сирек көрінеді, авл / аухен орташа өлшемді, ал зигзаг - ең кішкентай және ең тығыз шаш. Олар А? талшықтар, сонымен қатар А? Ауыз және зизаг шаштарына арналған C-LTMR талшықтары. Олар шаштың қозғалысын, оның ішінде еркелеу кезінде жағымды сезімді анықтайды. Олар тітіркендіргішке тез немесе аралық кинетикалық бейімделеді. C2: C-touch жүйке ұштары төмен механикалық шекті сипатталатын бос шегі бар С талшықтарының терминалының кіші түріне сәйкес келеді. Олар еркелетуден туындаған жағымды сезім үшін кодталуы керек. Олар тітіркендіргішке орташа бейімделеді және қысқа қабылдау аймағына ие. Әр түрлі тактильді рецепторларда көрсетілген механикалық сезімтал (MS) иондық каналдар алдын-ала мәліметтерге сәйкес көрсетілген және осы гипотезаны бағалау кезінде қорытындылайды.
Анықталған екінші негізгі популяция Aw-Auchenne және зигзаг фолликулаларындағы A? -LTMR аяқталуы мысықтар мен қояндарда кеңінен зерттелген Даун шаш фолликуласымен салыстыруға қатысты. Гинти және оның серіктестері TrkB орташа диаметрлі DRG нейрондарының жиынтығында жоғары деңгейде көрінетінін көрсетті. Ex vivo таңбаланған талшықтардың теріні-нервтік препаратын қолданған жасушаішілік жазбалар олардың мысықтар мен қояндарда бұрын зерттелген талшықтардың физиологиялық қасиеттерін көрсететіндігін анықтады: талғампаз механикалық сезімталдық (Фон Фрей шегі <0.07 мН), супретролдік тітіркендіргіштерге реакцияларды тез бейімдейді, аралық өткізгіштік жылдамдықтар (5.8 0.9 м / с) және ендірілмеген соманың шипалары.15 Бұл A? -LTMR-дері магистральдың кез-келген зигзагымен және авл / авене шаш фолликуласымен байланысты бойлық ланцет тәрізді ұштарды құрайды [сур. 1 (A5)].
Ақырында, олар перифериялық аяқталу жылдам бейімделудің А? LTMR қорғаныс (немесе тилотрих) және авл / аухен фолликулаларымен байланысты бойлық ланцет тәрізді ұштарды құрайды [Cурет. 1 (A6)] .15 Сонымен қатар, гвардия шаштары Меркель клеткалық кешенімен байланысты, олар А-ға қосылған сенсорлық күмбезді құрайды? баяу бейімделу LTMR [сур. 1 (A7)].
Қысқаша айтқанда, шаштың барлық зигзаг фолликулалары C-LTMR және A? -LTMR ланцетат ұштарымен жүйкеленеді; awl / auchene шаштарын А үш рет иннервациялайды? жылдам бейімделу-LTMR, A? -LTMR және C-LTMR ланцетаттық ұштары; Сақшы шаш фолликулаларын А жүйкелендіреді? жылдам бейімделетін-LTMR бойлық ланцетаттық ұштар және А-мен өзара әрекеттеседі? баяу бейімделу-сенсорлы күмбез ұштарының LTMR. Сонымен, тышқанның әр шаш фолликуласы нейрофизиологиялық тұрғыдан ерекшеленетін механосенсорлық соңғы органдарға сәйкес келетін LTMR ұштарының ерекше және өзгермейтін комбинацияларын алады. Осы үш типтің қайталанатын орналасуын ескере отырып, Ginty және серіктестер шашты терінің, (1) орталықта орналасқан бір немесе екі күзет түктері, (2) ~ 20 қоршаған / авенна түктері және (3) бар перифериялық блоктың қайталанатын қайталануынан тұрады деп болжайды. ) ~ 80 қиылысқан зигзаг шаштары [сур. 2 (C1)].
Жұлынның жұлын проекциясы. А-ның орталық проекциялары? тез бейімделетін-LTMR, A? -LTMR және C-LTMR жұлынның доральді мүйізінің айқын, бірақ ішінара қабаттасқан ламиналарымен (II, III, IV) аяқталады. Сонымен қатар, шеткі LTMR қондырғысы ішіндегі бірдей немесе іргелес шаш фолликулаларын нервтендіретін LTMR орталық терминалдары жұлынның доральді мүйізінде тар LTMR бағанын түзу үшін тураланған [сур. 1 (B1)]. Осылайша, сына немесе доральді мүйіздегі соматотоптық түрде ұйымдастырылған бастапқы сенсорлы афференттік ұштар бағанасы бірдей перифериялық қондырғыны нервтендіретін және механикалық анықтайтын A? -, A? - және C-LTMR орталық проекцияларының туралануын білдіреді. түктердің фолликулаларының бірдей шағын тобына әсер ететін тітіркендіргіштер. Магистраль мен аяқ-қолдың күзету, ауен / зигзаг шаштары мен әр LTMR кіші түрінің сандарына сүйене отырып, Гинти және оның серіктестері тышқанның мүйізінде шамамен 2,000 4,000 LTMR бағаналары бар, бұл перифериялық санға сәйкес келеді LTMR қондырғылары
Сонымен қатар, LTMR кіші типтерінің аксондары бір-бірімен тығыз байланысты, олар бірдей шаш фолликуласын нервтендіретін проекциялары мен ланцет тәріздес түйіндері бар. Сонымен қатар, шаштың фолликулаларының үш түрі әртүрлі пішіндер, өлшемдер мен жасушалық композицияларды көрсететіндіктен, олардың ауытқу немесе тербеліс күйлерін анықтайтын қасиеттері болуы мүмкін. Бұл тұжырымдар мысық пен қоянның классикалық нейрофизиологиялық өлшемдеріне сәйкес келеді, бұл А? RA-LTMR және A? -LTMR-ді шаш фолликулаларының түрінің ауытқуы арқылы дифференциалды түрде белсендіруге болады.
Қорытындысында, терінің терісін ұстау - (1) салыстырмалы сандардың, бірегей кеңістіктік бөлудің және шаштың фолликулдарының үш түрінің морфологиялық және деформациялық қасиеттерінің комбинациясы; (2) әрқайсысы үш шаш фолликулының түрлерімен байланысты LTMR қосалқы түрінің тұжырымдарының бірегей комбинациясы; және (3) шашты фолликулмен байланысты LTMR төрт негізгі классінің әр түрлі сезгіштігі, өткізгіштік жылдамдығы, шапшаң поездінің үлгілері және бейімделу қасиеттері, бұл терінің тетігін механикалық жүйеге келтіруге және CNS-ге CNS-ге түртіңіз.
Еркін-нервтік соңы LTMRs
Әдетте, терідегі ақысыз С-талшықтары HTMR болып табылады, бірақ С талшықтарының субпопуляциясы зиянды жанасуға жауап бермейді. С-талшықты (КТ) тактильді афференттердің бұл жиыны адамдар мен сүтқоректілердің түкті, бірақ былғары емес терілерінде болатын, миелинделмеген, төменгі табалдырықты механорецептивті қондырғылардың ерекше түрін білдіреді [күріш. 1 (A8)] .18,19 КТ денемен жанасқанда жағымды тактильді ынталандыруды қабылдаумен байланысты.
КТ афференттері 0.3 2.5 мН аралығындағы шегініс күштеріне жауап береді және осылайша терінің деформациясына көптеген А сияқты сезімтал? афференттер.19 КТ афференттерінің бейімделу сипаттамалары миелинирленген механорецепторлармен баяу және тез бейімделумен салыстырғанда аралық болып табылады. Адамның КТ афференттерінің рецептивті өрістері шамамен дөңгелек немесе сопақ пішінді. Өріс 35 мм2.22-ге дейін таралған бір-тоғыз ұсақ реактивті дақтардан тұрады.50 Тінтуірдің гомологты рецепторлары түкті терінің аймағының шамамен 60 %2% -ын қамтитын үзіліссіз патчтар түрінде ұйымдастырылған [Cурет. 2 (C23)] .XNUMX
Миелинге әсер етуші афферлері жоқ пациенттерден алынған дәлелдер CT талшықтарында сигнал берудің адамның қабынуын белсендіретінін көрсетеді. Бұл жүйе сенсорлық аспектілерді кодтауда кедей болғандықтан, бірақ кішкене, нәзік сенсорды кодтауға ыңғайлы болғандықтан, қылшықты терілердегі КТ талшықтары жағымды және әлеуметтік маңызды аспектілерді өңдеуге арналған жүйенің бір бөлігі болуы мүмкін. 24 CT талшықты белсендіру ауырсынуды болдырмаудағы рөлі бар және жақында қабыну немесе жарақат C-талшықты LTMR арқылы тасымалданатын сезімді өзгерте алады, бұл жағымды жанасудан ауруға дейін. 25,26
CT-afferents саяхатының қандай жолдары әлі белгісіз [сурет. 1 (B2)], бірақ спиноталамикалық проекциялы жасушаларға арналған төменгі шекті тактильді кірістер хартотромиялық процедуралардан кейін осы жолдарды бұзғаннан кейін адам пациенттерінде сенсорлық анықтаудың нәзік, қарсы жақты тапшылығы туралы есептерге сенімділікті қамтамасыз етеді. 27
Іріңді терідегі ПТМР
Меркелдің жасушалық-нейрондық кешендерін және сенсорлық күмбезді. Меркель (1875) бірінші болып эпулермиялық жасушалардың ірі лобулярланған ядролары бар шоғырларына гистологиялық сипаттама беріп, болжамды афференттік жүйке талшықтарымен байланыс жасады. Ол оларды Тастцеллен (тактильді жасушалар) деп атай отырып, олар жанасу сезімін жояды деп ойлады. Адамдарда Меркель целлюнериттік кешендері терінің сезімтал аймақтарында байытылған, олар эпидермистің базальды қабатында саусақтарда, еріндерде және жыныс мүшелерінде кездеседі. Олар сондай-ақ түкті теріде аз тығыздықта болады. Меркель целлюнерит кешені Меркел клеткасынан тұрады, ол миелиналанған А-дан жүйке терминалына дейін жақын орналасқан. талшық [сур. 1 (C1)] (Halata және серіктестерге шолу) .29 Эпидермальды жағында Меркель жасушасында көршілес кератиноциттер арасында созылатын саусақ тәрізді процестер бар [Сур. 1 (C2)]. Меркель жасушалары - бұл кератиноциттерден шыққан эпидермис жасушалары.30,31 Сенсорлық күмбез термині мысықтардың алдыңғы саусақтарының түкті терісіне Меркель жасуша кешендерінің үлкен концентрациясын атау үшін енгізілген. Сенсорлық күмбезде A? -Талшықтарымен және адамдарда A? -Талшықтарынан басқа, A? және С талшықтары да үнемі қатысып отырды.150-32
Меркель целлюнерит кешендерін ынталандыру өткір шекаралары бар пунктуациялық рецептивті өрістерден пайда болатын I типті (SA I) реакцияларды баяу бейімдеуге әкеледі. Өздігінен ағып кету болмайды. Бұл кешендер терінің шегіну тереңдігіне жауап береді және тері механорецепторларының кеңістіктік ажыратымдылығына ие (0.5 мм). Олар тактильді тітіркендіргіштердің нақты кеңістіктік бейнесін жібереді және формасы мен құрылымын дискриминациялау үшін жауап береді [сур. 2 (B1)]. Меркель жасушаларынан құралған тышқандар құрылымды беттерді аяғымен анықтай алмайды, мұны олар мұртын пайдаланып жасайды
Меркель жасушасы, сенсорлық нейрон немесе екеуі де механотрансляция алаңы бола ма, әлі де болса даулы мәселе. Егеуқұйрықтарда Меркель жасушаларының фототоксикалық деструкциясы SA I реакциясын жояды.36 Генетикалық жолмен басылған-Меркель жасушалары бар тышқандарда экс-виво тері / нервтік препаратта жазылған SA I реакциясы толығымен жоғалып, Меркель жасушалары Меркельді дұрыс кодтау үшін қажет екенін көрсетті. рецепторлардың жауаптары.37 Алайда оқшауланған Меркель жасушаларын қозғалтқыштың әсерінен қысыммен механикалық стимуляциялау механикалық қақпақты токтар тудырмайды.38,39 Кератиноциттер Меркел целлюнерит кешенінің қалыпты жұмысында маңызды рөл атқаруы мүмкін. Меркель жасушасының саусақ тәрізді процестері терінің деформациясы және эпидермис жасушаларының қозғалуымен қозғалуы мүмкін және бұл механикалық трансдукцияның алғашқы сатысы болуы мүмкін. Меркель жасушаларының механикалық сезімталдығын зерттеу үшін қажетті жағдайлар әлі жасалмағандығы анық.
Ruffini соңдары. Руффини ұштары - бұл А-ға қосылған жұқа сигара тәрізді капсулалы сенсорлық ұштар? жүйке ұштары. Руффини ұштары - термиялық коллаген жіпшелері бойында орналасқан дәнекер тіндердің кішкентай цилиндрлері, олар диаметрі 4 6 мкм болатын бір-үш миелинді жүйке талшықтарымен қамтамасыз етіледі. Дермисте әртүрлі бағдардағы үш цилиндрге дейін бірігіп, бір рецептор түзуі мүмкін [сур. 1 (C3)]. Құрылымдық жағынан Руффини ұштары Гольджи сіңір мүшелеріне ұқсас. Олар дермада кеңінен көрінеді және баяу бейімделетін типті II (SA II) тері механорецепторлары ретінде анықталған. Өздігінен пайда болатын жүйке белсенділігі аясында баяу бейімделетін жүйелі разряд перпендикулярлы аз күшпен ұсталатын механикалық ынталандырумен немесе терінің созылуымен тиімді болады. SA II реакциясы шекаралары түсініксіз үлкен рецептивті өрістерден шығады. Руффини рецепторлары заттың қозғалу бағытын терінің созылу өрнегі арқылы қабылдауға үлес қосады [күріш. 2 (A2)].
Фараларда SA I және SA II жауаптарының эксвиво жүйке тері препараттарында электрофизиологиялық түрде бөлінуі мүмкін. 40 Nandasena және оның қызметкерлері AQP1-тың AQP1-тің қатысқаны туралы роман-терапевтерлердің periodontal Ruffini соңындағы аквапориннің 1 (AQP41) иммунолокализациясын хабарлады. механотрансументтеу үшін қажетті тіс осмотикалық балансының сақталуы. 3.42 Periodontal Ruffini endings сондай-ақ, ASICXNUMX болжамды механикалық сезімтал иондық каналын білдірді
Meissner корпускулдары. Мейснердің денесі былғары терінің дермиялық папиллаларында, негізінен қолдың алақанында және табанында, сонымен қатар ерінде, тілде, бетте, емізік пен жыныс мүшелерінде локализацияланған. Анатомиялық тұрғыдан олар капсула тәрізді нервтің аяқталуынан тұрады, капсула дәнекер тінге салынған көлденең ламелла тәрізді орналасқан тегістелген тірек жасушаларынан тұрады. Бір жүйке талшығы А бар ма? бір корпускулаға қосылған афференттер [сур. 1 (C4)]. Корпускуланың кез-келген физикалық деформациясы тез тоқтайтын әрекет потенциалдарының волейболын тудырады, яғни олар тез бейімделетін рецепторлар. Тітіркендіргішті алып тастаған кезде корпускула өзінің формасын қалпына келтіреді және осылайша әрекет ету потенциалдарының тағы бір шығыршығын жасайды. Дермистегі үстіңгі орналасуына байланысты бұл денелер терінің қозғалысына, сырғу мен тербелістерді тактильді анықтауға жауап береді (20 40 Гц). Олар динамикалық теріге сезімтал - мысалы, тері мен өңделетін зат арасында [сур. 2 (A1)].
Пакиндік корпускулдар. Пацианалық корпускулалар терінің терең механорецепторлары болып табылады және тері қозғалысының сезімтал капсулалы тері механорецепторы болып табылады. Жалпақ модификацияланған Шванн жасушаларымен қапталған фиброзды дәнекер тіннің концентрлі ламелаларынан және фибробласттардан жасалған осы үлкен жұмыртқа денелер (ұзындығы 1 мм) терең дермисте көрінеді.43 Корпускуланың ортасында сұйықтық толтырылған қуыста ішкі лампа деп аталады. , бір жалғыз А-ны тоқтатады? афферентті миелинсіз нервтердің аяқталуы [күріш. 1 (C5)]. Олар тері бетінде үлкен сезімтал орталығы бар үлкен рецептивті өріске ие. С-Maf мутантты тышқандарда жылдам бейімделетін бірнеше механорецепторлық типтердің дамуы мен қызметі бұзылады. Атап айтқанда, пациналық корпускулалар қатты атрофияланған.44
Пацианалық корпускулалар терінің шегінуіне, тез бейімделетін II (RA II) жүйке разрядына жауап ретінде өте тез бейімделуді көрсетеді, олар діріл қоздырғыштарының жоғары жиілігін ұстануға қабілетті және алыс тербелістерді берілген тербелістер арқылы қабылдауға мүмкіндік береді. афференттер тұрақты шегініске тітіркенудің басталуы мен ығысуындағы өтпелі белсенділікпен жауап береді. Оларды үдеу детекторлары деп те атайды, өйткені олар тітіркендіргіш күшінің өзгеруін анықтай алады және егер тітіркендіргіштің өзгеру жылдамдығы өзгерсе (дірілде болса), олардың реакциясы осы өзгеріске пропорционалды болады. Пациан корпускулалары жалпы қысымның өзгеруін және бәрінен бұрын тербелістерді (45 150 Гц) сезінеді, оны олар сантиметр қашықтықта да анықтай алады [Cурет. 300 (A2)].
Тономикалық реакция decapsulated Pacinian корпусында байқалды. 46 Сонымен қатар, интактты Pacinian корпускулдар GABA-делдалдық сигнал ламеллафия және нерв аяқталуы арасында блокталған кезде механикалық шекті немесе жауап жиілігін өзгертпестен, тұрақты шегініс сигналы кезінде тұрақты әрекетпен жауап береді. 47 Осылайша, Pacinian корпускуласының нейрондық емес компоненттері механикалық ынталандыруды фильтрациялауда, сондай-ақ сенсорлық нейронның жауап беру қасиеттерін модуляциялауда қосарланған рөлдерге ие болуы мүмкін.
Жұлынның проекциясы. Жұлындағы A? -LTMR проекциялары екі тармаққа бөлінеді. Негізгі орталық тармақ жұлын бағанында ипсилатальды доральді бағаналарда жатыр мойны деңгейіне дейін көтеріледі [сур. 1 (B3)]. Екіншілік тармақтар IV ламиналардағы доральді мүйізде аяқталады және, мысалы, ауырсынудың таралуына кедергі келтіреді. Бұл қақпаны бақылау бөлігі ретінде ауырсынуды әлсіретуі мүмкін [күріш. 1 (B4)] .48
Жатыр мойнының деңгейлерінде басты бөлімнің аксондары екі трактатта бөлінеді: ортаңғы сызық дененің төменгі жартысынан (аяқтар мен магистральдан) тасымалданатын фракцилы туралы ақпаратты қамтиды, ал сыртқы трактта жоғарғы жартысынан дененің (қару-жарақ пен магистральдың) 1 (B5)].
Бастапқы тактильді афференттер бірінші синапсты екінші ретті нейрондармен медуллада жасайды, мұнда әр тракттан алынған талшықтар бірдей атпен ядрода синапс түзеді: гракильді фасцикулус аксондар грекцилді ядрода синапс және кунеат аксоналар синапс кюнеатта [сур. 1 (B6)]. Синапсты қабылдайтын нейрондар екінші реттік афференттерді қамтамасыз етеді және ортаңғы сызықтан өтіп, ми діңінің қарама-қарсы жағында тракт түзеді - ортаңғы лемнискус </i> ми діңімен ортаңғы мидағы келесі релелік станцияға, дәлірек айтсақ, таламуста көтеріледі [сур. . 1 (B7)].
LTMRs молекулалық спецификациясы. Жақында LTMR диверсификациясын басқаратын молекулалық механизмдер ішінара түсіндірілді. Буран және серіктес адамдар Рет тирозинкиназа рецепторын (Ret) және оның ко-рецепторын GFR? 2 білдіретін нейрондық популяциялар DR11 эмбриондық тышқандарындағы DRG транскрипция коэффициентін таңдамалы түрде коэффиценттейтінін көрсетті.13 Бұл авторлар Mafa / Ret / GFR? 49,50 нейрон туылған кезде LTRM-нің үш ерекше түріне айналады: Меркель-жасуша кешендерін нервтендіретін SA2 нейрондары, Мейснер корпускулаларын жүйкелендіретін тез бейімделетін нейрондар және шаш фолликулалары айналасындағы ланцет тәрізді ұштарды түзетін тез бейімделетін афференттер (RA I). Ginty және серіктестер сонымен бірге ерте-Retті білдіретін DRG нейрондары шаш фолликулаларының айналасындағы Мейснер корпускулаларынан, пациан корпускулаларынан және ланцетат ұштарынан механорецепторларды тез бейімдейді.1 Олар грекцилді және крунеат ядроларындағы дискретті мақсатты аймақтарды инервациялайды, бұл механосенсорлық модальділік үлгісін көрсетеді. ми діңіндегі нейрондық аксональды проекциялар
Адам тері механоресепторларын зерттеу. 1968 жылы Хагбарт пен Валлбо сипаттаған микроневрография techniqueдісі бұлшықет, буын және теріні қамтамасыз ететін адамның бірыңғай механикалық сезімтал ұштарының ағызу әрекетін зерттеу үшін қолданылды (Macefield, 2005 шолуын қараңыз) .52,53 Адам терісінің микроронеографиясы зерттеулер қолдың былғары терідегі тактильді афференттердің физиологиясын сипаттады. Адамдардағы медианалық және ульнарлы нервтерден алынған микроэлектродтық жазбалар LTMR-дің төрт класы тудырған сенсорлық сезімді анықтады: Мейснер афференттері теріні жарықпен сипауға, жергілікті ығысу күштеріне және қабылдаушы өрістегі ашық немесе сырғып кетулерге жауап береді. Пацианалық афференттер механикалық өтпелі кезеңдерге сезімтал келеді. Афференттер рецептивтік өрісті үрлеуге қатты жауап береді. Сандықта орналасқан пациналық корпускула, әдетте, қолды ұстап тұрған үстелді түртуге жауап береді. Меркель афференттері дискретті аймаққа қолданылатын шегініс тітіркендіргіштеріне жоғары динамикалық сезімталдыққа ие және көбіне босату кезінде разрядпен жауап береді. Руффини афференттері теріге әдеттегідей әсер ететін күштерге жауап берсе де, SA II афференттерінің ерекше ерекшелігі - олардың терінің бүйірлік созылуына да жауап беру қабілеті. Сонымен, білектегі шаш бөліктері жеке шаштарға сәйкес келетін бірнеше сезімтал дақтардан тұратын үлкен жұмыртқа тәрізді немесе тұрақты емес рецептивті өрістерге ие (әр афферентті қоректену ~ 20 түк).
Кератиноциттардың механикалық сезімталдығы
Терінің кез келген механикалық ынталандыру эпидермисті құрайтын кератиноцит арқылы берілуі керек. Бұл барлық ұяшықтар олардың қолдау немесе қорғаныс рөлдеріне қосымша сигнал беру функцияларын орындай алады. Мысалы, кератиноциттер механикалық және осмотикалық ынталандыруға жауап ретінде, механикалық және осмотикалық ынталандыруларға жауап ретінде маңызды сенсорлы сигнал беру молекуласын шығарады. 54,55 АТФ шығаруы пуринергиялық рецепторлардың автокринді ынталандыруымен жасушааралық кальций арттырады. 55 Бұған қоса, гипотоницизм Rho-kinase жолын және кератиноцитам механикалық деформация механикалық осындай зиянсыз жанасу үшін Меркель жасушаларының және зиянды жанасу үшін C-талшықты тегін жалғаулары сияқты көрші жасушалар [сурет кедергі келтіруі мүмкін деген болжам кейінгі F-актина стресс талшықты қалыптастыруды сигнал. 1 (C6)]. 56,57
Зиянды сенсор
Жоғары шекті механорецепторлар (ХМР) эпидермальды С- және А? бос жүйке ұштары. Олар мамандандырылған құрылымдармен байланысты емес және түкті терінің екеуінде де байқалады [күріш. 1 (A9)] және жалаңаш тері [сур. 1 (C7)]. Еркін нервтердің аяқталу мерзімін сақтықпен қарастырған жөн, өйткені жүйке ұштары кератиноциттермен немесе Лангеран жасушаларымен немесе меланоциттермен әрқашан тығыз орналасқан. Жүйке ұштарының ультрақұрылымдық талдауы өрескел эндоплазмалық тордың, мол митохондрияның және тығыз өзекті көпіршіктің болуын анықтайды. Эпидермис клеткаларының іргелес қабықшалары қалыңдап, жүйке тіндеріндегі синаптикалық мембранаға ұқсайды. Жүйке ұштары мен эпидермис жасушалары арасындағы өзара әрекеттесу екі бағытты болуы мүмкін, өйткені эпидермис жасушалары АТФ, интерлейкин (IL6, IL10) және брадикинин сияқты медиаторларды босатуы мүмкін және керісінше пептидергиялық жүйке ұштары CGRP немесе эпидермис жасушаларына әсер ететін P зат сияқты пептидтерді босатуы мүмкін. HTMR құрамына механикалық нозицепторлар кіреді, олар тек зиянды механикалық тітіркендіргіштермен қоздырылады және полимодальды ноцепторлар, олар зиянды жылу мен экзогендік химиялық заттарға жауап береді [күріш. 2 (B2)]. 58
HTMR афферентті талшықтары жұлынның артқы мүйізіндегі проекциялық нейрондарда аяқталады. A? -HTMR екінші деңгейлі нейрондармен I және V қабатында байланысады, ал C-HTMR II қабатында аяқталады [сур. 1 (B8)]. Екінші ретті нозицептивті нейрондар жұлынның бақылау жағына шығып, ақ заттарға көтеріліп, антеролатериялық жүйені құрайды. Бұл нейрондар негізінен таламуста аяқталады [сур. 1 (B9 және B10)].
Соматосенсорлық нейрондардағы механикалық токтар
Механоресепторлардың баяу немесе жылдам бейімделу механизмдері әлі анықталмаған. Механорезатордың бейімделуін сенсорлық нервтің аяқталуының жасушалық ортасы, механикалық жолмен жүретін арналардың ішкі қасиеттері мен сенсорлы нейрондардағы аксональды кернеулі-иондық арналардың қасиеттері қаншалықты қамтамасыз етілгені анық емес (сурет 2). Дегенмен, механикалық жақты ағымдардың сипаттамасында соңғы жетістіктер DRG нейрондарында механикалық сезімтал арналардың әртүрлі класстары бар екендігін және механоресепторлардың бейімделуінің кейбір аспектілерін түсіндіре алатындығын көрсетті.
Кеміргіштерде in vitro жазба көрсеткендей, DRG нейрондарының сомасы ішкі механосензитивті және катиондық механикаландырылған токтарды көрсетеді.59-64 Гадолиний мен рутений қызыл механосезімтал токтарды толығымен блоктайды, ал сыртқы кальций мен магний физиологиялық концентрацияда, сонымен қатар амилорид және бензамил, ішінара блок тудырады.60,62,63 FM1-43 ұзаққа созылатын блокатор рөлін атқарады, ал FM1-43 тышқандардың артқы табанына енгізу Randall Selitto сынағында ауырсыну сезімін төмендетеді және табанның алыну шегін жоғарылатады. 65. Фрей шаштарымен
Тұрақты механикалық ынталандыруға жауап ретінде механикалық сезімтал токтар жабылу арқылы төмендейді. Ағымдағы ыдыраудың уақыт константаларына сүйене отырып, механикалық сезімтал токтардың төрт түрлі типтері ажыратылды: жылдам бейімделетін токтар (~ 3 6 мс), аралықтарға бейімделетін токтар (~ 15 30 мс), ағындарды баяу бейімдеу (~ 200 300 мс). ) және ультра баяу бейімделетін токтар (~ 1000 мс) .64 Бұл токтардың барлығы артқы аяқтың жалаңғыл терісін нервтендіретін егеуқұйрық DRG нейрондарында өзгермелі жиілікпен жүреді.64
Механикалық сезімтал токтардың механикалық сезімталдығын біршама өсетін механикалық тітіркендіргіштерді қолдану арқылы анықтауға болады, бұл тітіркендіргішті салыстырмалы түрде егжей-тегжейлі талдауға мүмкіндік береді.66 Тітіркендіргіштің ағымдық қатынасы әдетте сигмоидты, ал токтың максималды амплитудасы санымен анықталады Бір уақытта ашық каналдар.64,67 Бір қызығы, жылдам бейімделетін механикалық сезімталдық тогы өте баяу бейімделетін механикалық сезімталдықпен салыстырғанда төмен механикалық шекті және жартылай активтендіру орта нүктесін көрсетеді деп хабарланған.
Нецицептические фенотиптері бар сенсорлы нейрондар, ең алдымен, механикалық сезімтал токтарға жылдам механикалық сезімталдықты тоғыстырады. 60,61,63,64,68 Керісінше, механикалық сезімтал ағымдардың баяу және өте баяу бейімделуі механикалық сезімтал емес ағымдарда кейде болжанатын несоксичептических жасушаларда көрсетіледі. 64,68 Бұл ағымдар LTMR және HTMRs in vivo-да байқалған әртүрлі механикалық шектер. Бұл in vitro эксперименттерді сақтықпен қабылдау керек болса да, төмен және жоғары шекті механотранс- жүргіштердің ДРГ нейрондарының сомасына қатысуын қолдау ақырлы тінтуірдің сенсорлы нейрондарының радиалды созылуына негізделген. 69 Бұл парадигма екі Созылу сезімтал нейрондардың негізгі популяциясы, төмен ынталандыру амплитудасына жауап беретін және жоғары ынталандыру амплитудасына жауап беретін басқа біреу.
Бұл нәтижелер маңызды, алайда алыпсатарлық, механикалық салдары бар: сенсорлы нейрондардың механикалық шегі механоресептордың жасушалық ұйымымен аз болмауы мүмкін, бірақ механикалық-иондық арналардың қасиеттерінде болуы мүмкін.
Жақында егеуқұйрық DRG нейрондарындағы механосенсивті катиондық токтардың десенсибилизациясының негізінде жатқан механизмдер анықталды.64,67 Бұл арналардың қасиеттеріне әсер ететін екі параллель механизмдердің нәтижесінде пайда болды: бейімделу және инактивация. Бейімделу туралы алғаш рет есту қабілеті бар шаш жасушаларын зерттеу кезінде хабарланды. Оны механикалық тітіркендіргіш осі бойымен түрлендіргіш каналының активтену қисығының қарапайым аудармасы ретінде сипаттауға болады.70-72 Бейімделу сенсорлық рецепторларға қолданыстағы тітіркендіргіш болған кезде жаңа тітіркендіргіштерге сезімталдығын сақтауға мүмкіндік береді. Алайда, DRG нейрондарындағы механосенсивті токтардың едәуір үлесін кондиционды механикалық стимуляциядан кейін қайта жандандыру мүмкін емес, бұл кейбір түрлендіргіш арналардың инактивациясын көрсетеді.64,67 Сондықтан, инактивация да, бейімделу де механосенситивті токтарды реттеу үшін қатар жүреді. Бұл екі механизм егеуқұйрық DRG нейрондарында анықталған барлық механосенсивті токтарға тән, сондықтан физико-химиялық элементтер осы арналардың кинетикасын анықтайды деген болжам жасайды.
Қорытындылай келе, in vitro механикалық сезімтал токтардың эндогендік қасиеттерін анықтау молекулалық деңгейде трансдукция механизмдерін анықтауда өте маңызды. Механикалық табалдырықта байқалатын өзгергіштік және DRG нейрондарындағы әртүрлі механикалық қақпалы токтардың бейімделу кинетикасы иондық каналдардың ішкі қасиеттері, ең болмағанда, ішінара, 1960 ж. Ex vivo препараттарын қолдану арқылы 80.
Позитивті механикалық сезімтал ақуыздар
Соматосенсорлық нейрондардағы механикалық сезімтал тоттанулар жақсы ерекшеленеді, сөйтіп, сүтқоректілерді механотрансилдеумен айналысатын молекулалардың идентификациясы туралы аз біледі. Drosophila және C. elegans ішіндегі генетикалық экрандар TRP және degenerin / эпителий Na + арналары (Deg / ENaC) отбасыларын қоса алғанда, кандидат механотранслукционды молекулаларын анықтады. 73 Сүтқоректілердің механотрансуларын молекулалық негізін анықтауға арналған соңғы әрекеттер көбінесе осы кандидаттардың гомологтарына . Сонымен қатар, осы кандидаттардың көпшілігі тері механорецепторларында және соматосенсорлық нейрондарда кездеседі (сурет 2).
Қышқыл-сезімтал ионды каналдар
ASICs дегенерин епителиалды Na + арналар тобының протонды шағын тобына жатады.74 ASIC отбасының үш мүшесі (ASIC1, ASIC2 және ASIC3) механорецепторлар мен ноцицепторларда көрсетілген. ASIC арналарының рөлі ASIC арнасының гендерін мақсатты түрде жоюмен тышқандарды қолдана отырып, мінез-құлықты зерттеуде зерттелген. ASIC1-ді жою терілік механорецепторлардың қызметін өзгертпейді, бірақ ішекті нервтендіретін афференттердің механикалық сезімталдығын арттырады.75 ASIC2 нокаут тышқандары тері LTMR-леріне тез бейімделу сезімталдығының төмендеуін көрсетеді.76 Алайда, кейінгі зерттеулерде ASIC2-ді нокаутқа түсіру әсерлерінің жетіспеушілігі байқалды. висцеральды механо-нозицепция және терідегі механосенсация.77 ASIC3 бұзылуы висцеральді афференттердің механикалық сезімталдығын төмендетеді және тері HTMR-нің зиянды тітіркендіргіштерге реакциясын төмендетеді.76
Өтпелі қабылдағыш арнасы
TRP супербабитылы сүтқоректілердің алты подпоманиеге бөлінеді. 78 Әрбір TRP субфамилясы әртүрлі жасушалық жүйелерде механикалық сценарийлерге байланысты мүшелерге ие. 79 Сүтқоректілердің сенсорлы нейрондарында терапевтік ақпарат пен медиаторлы нейрогенді қабыну сезімін анықтауға арналған TRP арналары жақсы танымал, және TRPV4 және TRPA1 тек екі TRP арнасы жанасуда. Тышқандарда TRPV4 өрнегін бұзу өткір механикалық шекті мәндерде қарапайым әсерге ие, бірақ зиянды механикалық ынталандыруларға сезімталдығын төмендетеді. 80,81 TRPV4 - нозицептивтік нейрондардың осмотикалық стресске және қабыну кезінде механикалық гипергалгезияға реакциясын қалыптастыруда шешуші фактор болып табылады. 82,83 TRPA1 механикалық гиперальгезияда рөл атқарады. TRPA1-жетіспейтін тышқандар ауырсыну сезімталдығын көрсетеді. TRPA1 нукисепторлы сенсорлы нейрондарда механикалық, суық және химиялық ынталандырулардың жасалуына үлес қосады, бірақ шаштың жасуша трансцессиясына маңызды емес болып көрінеді. 84,85
Сүтқоректілерде көрсетілген TRP арналары мен АССС арналары механикалық жолмен жүретінін дәлелдей алмайды. Осы каналдардың ешқайсысы гетерогенді түрде өздерінің туған ортада байқалатын механикалық сезімтал ағымдардың электрлік қолтаңбасын қайтадан айқындайды. Механотрансляция арнасы оның ұялы контекстен тыс жұмыс істей алатынын белгісіздікпен ескере отырып, ASICs және TRPs арналары механикаландырғыш болып табылатынын жоққа шығармайды (SLP3 бөлімін қараңыз).
Пьезо протеиндері
Пьезо протиендері жақын арада Coste және collaborators арқылы протеиндерді механикаландыру үшін перспективалы үміткерлер сияқты анықталды. 86,87 Омыртқалы жануарлардың құрамында Piezo 1 және Piezo 2 бар, бұрын FAM38A және FAM38B ретінде белгілі, олар мульти жасушалық эукариоттарда жақсы қорғалған. Piezo 2 көп мөлшерде DRGs, ал Piezo 1 табу мүмкін емес. Пьезо индуцирленген механосенциалды токтарға гадолиний, рутений қызыл және GsMTx4 (Tarantula Grammostola spatulata-ның токсині) арқылы тыйым салынған. 88 Гетерологиялық жүйелерде Piezo 1 немесе Piezo 2 өрнектері механикалық сезімтал токтар шығарады, Piezo 2 ток күшінің кинетикасы жылдамырақ Piezo 1 қарағанда. Эндогенді механосенциалды токтарға ұқсас, Piezo-тәуелді токтар 0 мВ айналасында кері әлеуетіне ие және Na +, K +, Ca2 + және Mg2 + барлық негізгі каналды өткізетін селективті катиондар болып табылады. Сонымен қатар, пьезо тәуелді токтар мембраналық потенциалмен реттеледі, деполяризацияланған потенциалда ағымдық кинетиканың айтарлықтай баяулауы. 86
Пьезо протеиндері, әрине, ақуыздарды механикаландырады және сенсорлы нейрондардағы тез бейімделетін механосенциалды ағымдардың көптеген қасиеттерін бөліседі. Культуралық ДРГ нейрондарының Piezo 2 қысқа араласу РНКсымен емдеу тез ағымды токпен нейрондардың үлесін азайтты және механикалық сезімтал нейрондардың пайызын азайтты. 86 трансмембраналық домендер пьезо белоктарында орналасқан, бірақ айқын көрінбейтін мотивтер немесе иондық арна қолдары жоқ анықталды. Алайда Piezo 1 тінтігі Piezo 87 протеині асимметриялы липидті бинарлы және липосома түрінде қалпына келтіріліп, рутений қызылына сезімтал иондық арналарды құрайды. 89 Пиезо арналары арқылы механикалық трансляцияны тексерудің маңызды қадамы сенсорлы сигнал берудегі функционалдылықты анықтау үшін in vivo тәсілдерді қолдану болып табылады. Дрозофилада Дозофилада мәліметтер келтірілген, онда бірыңғай Piezo мүшесінің жоюы қалыпты әсерге ұшырамай, механикалық реакцияларға механикалық реакцияны азайтты. 1 Олардың құрылымы анықталмай тұрса да, механикалық синтезделетін белоктардың бұл жаңа отбасы болашақ зерттеулердің келешегі бар тақырып болып табылады сенсорлық сезім. Жүргізілген зерттеуге сәйкес, анемиямен (тұқым қуалайтын хероцитоз) ауыратын науқастарда жүргізілген соңғы зерттеулерде эритроциттердің гомеостазын сақтауға арналған Piezo 90 рөлі көрсетілген. XNUMX
Трансмембраналық канал сияқты (TMC)
Жақында жүргізілген зерттеуге қарағанда, TMC1 және TMC2 екі ақуыздың шаш жасушаларын механотрансилдендіру үшін қажет. 91 TMC1 генінің мутациясына байланысты тұқым қуалаушылық тұқымдық мутация адам мен тышқандарда көрсетілген. 92,93 Бұл арналардың болуы әлі соматосенсорлық жүйеде көрсетілмеген, бірақ бұл тергеудің жақсы нәтижесі болып көрінеді.
Stomatin-Like Protein 3 (SLP3)
Трансукциялық каналдарға қосымша арна байланысы бар кейбір ақуыздар сенсорлық сезімде рөл атқарады. SLP3 сүтқоректілердің DRG нейрондарында көрсетілген. SLP3 жетіспейтін мутантты тышқандарды қолданатын зерттеулер механикалық және механикалық ағымдардың өзгеруін көрсетті. Нақты функция 94,95 SLP3 белгісіз қалып отыр. Ол механикалық сезімтал арна мен негізгі микротрубелдер арасындағы байланыстырушы болуы мүмкін, себебі ол C. elegans homolog MEC2.96 жақында ұсынылған. Lewin зертханасы ДРГ-дағы сенсорлы нейрондардың синтезін және механикалық сезімтал ион каналын жасушадан тыс матрицаға байланыстырады деп ұсынды. 97 Байланысты бұзу RA-механикалық сезімтал ток кейбір иондар арналары тек қана араласқан кезде механикалық сезімтал екенін көрсетеді. РА-механикалық сезімтал токтар, сонымен қатар, экстраселлулярлы ақуыздардың механикалық сезімтал ток модуляциясының гипотезасын күшейте отырып, кератиноциттер шығаратын матрицалық ақуыздың ламинин-332 арқылы ингибирленеді. 98
K + арна Subfamily
Катионды деполяризация механосенциалды токтармен қатар, репарализатор механосезімтал К + ағымдарының болуы зерттелуде. К + арналары механикалық сезімтал жасушалардағы ағымдық тепе-теңдікке қадам жасай алады және механикалық рецепторлардың бейімделу уақытын анықтайды.
KCNK мүшелері K + арна (K2P) отбасына жатады. 99,100 K2P жасушалық, физикалық және фармакологиялық агенттердің, соның ішінде рН өзгеруінің, жылудың, созылудың және мембрандық деформацияның керемет реттілігін көрсетеді. Бұл K2P тыныштық мембрана әлеуетінде белсенді. Бірнеше KCNK Бөлімшелерді арналар мембраналық стрейч арқылы тікелей механикалық кел shown.101 болды, ол үшін бірнеше арналар арасында болып соматосенсорной neurones.2 KCNK1 (TREK-4), KCNK2 (TRAAK) және TREK-102,103 көрсетілген
KCNK2 гені бұзылған тышқандар ыстыққа және жеңіл механикалық тітіркендіргіштерге сезімталдығын жоғарылатты, бірақ Randall Selitto сынағын қолданып, артқы жаққа зиянды механикалық қысымға түсу шегін көрсетті.104 KCNK2 жетіспейтін тышқандар қабыну кезінде термиялық және механикалық гипералгезияның жоғарылауын көрсетеді. шарттар. KCNK4 нокаут тышқандары жұмсақ механикалық ынталандыруға өте сезімтал болды және бұл жоғары сезімталдық KCNK2.105 қосымша инактивациясымен жоғарылаған. Бұл нокаут тышқандарының механикалық сезімталдығының жоғарылауы созылу қалыпты түрде деполяризациялаушы және реполяризациялайтын механосензитивті токтарды үйлестірілген түрде, тепе-теңдіктің тепе-теңдігіне ұқсас етеді. деполяризацияланатын және реполяризацияланатын кернеу токтары.
KCNK18 (TRESK) соматосенсорлы нейрондардың тыныштық мембраналық потенциалын реттейтін K + өткізгіштігінің фонына үлкен үлес қосады.106 KCNK18 механикалық ынталандыруға тікелей сезімтал екендігі белгісіз болса да, ол жеңіл жанасуға реакциялардың делдал болуында рөл атқаруы мүмкін, сонымен қатар ауыратын механикалық тітіркендіргіштер. KCNK18 және аз дәрежеде KCNK3 гидроксидтің молекулалық нысаны ретінде ұсынылады -? - саншол, бұл шезуан бұрышының құрамында, сенсорлы рецепторларды белсендіреді және адамдарда шаншуды тудырады.107,108
Кернеуіне тәуелді K + каналы KCNQ4 (Kv7.4) жылдамдықты және жылдамдықты реттеу үшін өте маңызды болып табылады, ол екі тышқандар мен адамдарда жылдам бейімделетін механорецепторлардың субпопуляциясын реттейді. KCNQ4 мутациясы бастапқыда тұқым қуалайтын саңырауқұлақ түрімен байланысты. Бір қызығы, жақында өткізілген зерттеу KCNQ4-нің шеткерек нервтердің аяқтарында шаштың фолликулын және Meissner корпускулын жылдам бейімдеуге арналған бөліктерінде орналасқан. Тиісінше, KCNQ4 функциясының жоғалуы механикалық рецепторлардың төмен жиіліктегі дірілге сезімталдықты селективті жақсартуға алып келеді. Айта кету керек, KCNQ4 генінің басым мутациялары себебінен есту қабілетінің кешіктірілуіне ұшыраған адамдар шағын амплитудасы, төменгі жиіліктегі дірілдің анықталуын жақсартады. 109
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Тінту адам ағзасындағы ең күрделі сезімдердің бірі болып есептеледі, әсіресе оған жауапты нақты орган жоқ болғандықтан. Оның орнына сезімталдық рецепторлары арқылы механикалық рецепторлар арқылы пайда болады, олар механикалық рецепторлар арқылы танымал, олар теріде кездеседі және механикалық қысымды немесе бұрмалауды қабылдайды. Саңырауқұлақтардың тегіс немесе тегіс емес теріде механорецепторлардың төрт негізгі түрі бар: ламельдер корпускулалары, тербелгіш корпускалар, Меркельдің жүйке тігілері және қабыршақты корпустары. Механорецепторлар бұлшықеттердің, сүйек пен буындардың жай-күйін қадағалау үшін, проприоцепция деп аталатын, тіпті дыбыстарды және дененің қозғалысын анықтау үшін сенсорды анықтауға мүмкіндік береді. Осы механорецепторлардың құрылымы мен функциясының механизмдерін түсіну ауруларды емдеуге арналған емдеу мен емдеудің негізгі элементі болып табылады.
қорытынды
Түрту - күрделі мағынада, себебі ол әртүрлі кемсітушілік сипаттамалары бар әртүрлі тактильді қасиеттерді, атап айтқанда, діріл, пішін, құрылым, рахат және ауырсынуды білдіреді. Осы уақытқа дейін сенсорлы орган мен психофизикалық мағына арасындағы сәйкестік корреляциялық болды, ал класқа тән молекулярлық маркерлер пайда болды. Келешектегі геномиканы сәйкестендіруді жеңілдету үшін сенсорлық мінез-құлықтың әр түрлілігіне сәйкес келетін кеміргіштердің сынақтарын әзірлеу қажет. Сенсорлы афференттік түрлердің белгілі бір жиынтығы болмаған тышқандарды қолдану белгілі бір сенсорлық тәсілмен байланысты механоресепторлар мен сенсорлық афферентті талшықтарды анықтауға айтарлықтай жеңілдік береді. Бір қызығы, жақында жарияланған мақалада адамның механикалық қасиеттерінің генетикалық негізі туралы маңызды сұрақ туындайды және бірыңғай ген мутациясы сенсорлық сезімталдыққа теріс әсер етуі мүмкін екендігін көрсетеді. 110 Бұл адамның сенсорлық тапшылығының патофизиологиясының үлкен бөлігі белгісіз және сөзсіз сенсорлы нейрондардың сенсорлық тəсіліне немесе сенсорлық тапшылығына байланысты дәл анықтай отырып, прогресс.
Механикалық ағымдардың биофизикалық қасиеттерін анықтау үшін прогресс жасалды. 64 Соңғы жылдары механикалық кернеудің өзгеруін бақылауға мүмкіндік беретін жаңа әдістердің дамуы, механикалық толқынды ток жазу кезінде, құнды эксперименталды әдісті дәлелдеді жылдам, аралық және баяу бейімделуі бар механикалық сезімтал токтар. (Делмас пен бірлесіп жұмыс істейтіндерде қарастырылған) .66,111 Болашақ функционалды әртүрлі механореакторлардың бейімделу механизмдеріндегі қазіргі қасиеттердің рөлін және механикалық сезімтал К + токтарының LTMRs және HTMRs.
Сүтқоректілердегі механикалық ағымдардың молекулалық табиғаты болашақ перспективалы ғылыми тақырып болып табылады. Келешектегі зерттеулер екі тұрғыдан алға басталады: біріншіден, цитоскелетке байланыс арналарын беретін қосалқы молекуланың рөлін анықтау және TRP және ASIC / EnaC отбасыларының ион каналдарының механикалық сезімталдықты қамтамасыз ету немесе реттеу қажет болуы мүмкін. Екіншіден, Piezo каналдарының үлкен және перспективалық бағытын зерттеп, Piezo мен сенсорлық нейрондар мен сенсорлық әдістердің жиынтығы және Piezo рөлін нейрональды емес жасушалармен байланыстыратын негізгі сұрақтарға жауап беру арқылы негізгі сұрақтарға жауап беру арқылы зерттеу. механикаландыру.
Бұл сезімдерді өңдеу үшін белгілі бір мүшелерді қолданатын көру, дәм, дыбыс және иіс сезімдерімен салыстырғанда жанасу сезімі бүкіл денеде механорецепторлар деп аталатын кішкентай рецепторлар арқылы пайда болуы мүмкін. Механорецепторлардың әртүрлі типтерін терінің әртүрлі қабаттарында кездестіруге болады, олар механикалық ынталандырудың кең массивін анықтай алады. Жоғарыда келтірілген мақалада жанасу сезімімен байланысты механорецепторлардың құрылымдық-функционалдық механизмдерінің ілгерілеуін көрсететін ерекше оқиғалар сипатталған. Ұлттық биотехнологиялық ақпарат орталығынан (NCBI) алынған ақпарат. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен, сондай-ақ жұлын жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге хабарласыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: Back Pain
Арқа ауруы мүгедектіктің ең көп таралған себептерінің бірі және бүкіл әлем бойынша жұмыстан босатылған күндер. Іс жүзінде ауырсыну дәрігерге барудың екінші ең көп тараған себебі ретінде анықталды, бұл тек жоғарғы тыныс жолдарының жұқпалы ауруларымен ғана шектеледі. Шамамен 80 пайызы өмір сүру кезеңінде кем дегенде бір рет арқа ауруы кез-келген түрін сезінеді. Омыртқасы - бұл жұмсақ маталардан тұратын сүйек, буын, байлам және бұлшықеттерден тұратын күрделі құрылым. Осыған байланысты жарақаттар және / немесе ауырлататын жағдайлар сияқты қатты дискілер, ақыр соңында арқа ауырсыну белгілеріне алып келуі мүмкін. Спорттық жарақаттар немесе автомобиль апатының жарақаттары көбінесе арқадағы ауырсынудың жиі себебі болып табылады, бірақ кейде ең қарапайым қозғалыстың ауыр нәтижесі болуы мүмкін. Бақытымызға орай, широпрактикалық күтім сияқты альтернативті емдеу параметрлері омыртқаның түзетуін және манипуляцияларды қолдану арқылы ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі, ақыр соңында ауруды жеңілдетеді.
1. Мориваки К, Юге О. Созылмалы ауырсыну кезіндегі тері тактильді гипоэстетикалық және гиперестетикалық ауытқулардың топографиялық ерекшеліктері.Ауырсыну. 1999;81:1�6. doi: 10.1016/S0304-3959(98)00257-7.�[PubMed][Кросс реф]
2. Shim B, Kim DW, Kim BH, Nam TS, Leem JW, Chung JM. Эксперименттік перифериялық нейропатиясы бар егеуқұйрықтардағы тері ноцицепторларының механикалық және жылулық сенсибилизациясы.Неврология.�2005;132:193�201. doi: 10.1016/j.neuroscience.2004.12.036.�[PubMed][Кросс реф]
3. Kleggetveit IP, Jûrum E. Спонтанды ауырсынумен немесе онсыз шеткергі жүйке жарақаттарындағы үлкен және кіші талшық дисфункциясы.J Pain2010;11:1305�10. doi: 10.1016/j.jpain.2010.03.004.�[PubMed][Кросс реф]
4. Noback CR. Шаштың морфологиясы және филогениясы.�Энн NY Acad Sci.�1951;53:476�92. doi: 10.1111/j.1749-6632.1951.tb31950.x.�[PubMed][Кросс реф]
7. Миллард CL, Вулф CJ. Егеуқұйрықтың артқы аяғының түктерінің сенсорлық иннервациясы: жеңіл микроскопиялық талдау.�J Comp Neurol.�1988;277:183�94. doi: 10.1002/cne.902770203.�[PubMed][Кросс реф]
8. Хаман В. Сүтқоректілердің тері механорецепторлары.�Prog Biophys Mol Biol.�1995;64:81�104. doi: 10.1016/0079-6107(95)00011-9.�[Review]�[PubMed][Кросс реф]
9. Браун AG, Iggo A. Мысық пен қояндағы тері рецепторлары мен афферентті талшықтарды сандық зерттеу.J Physiol.�1967;193: 707-33[PMC тегін мақаласы][PubMed]
11. Driskell RR, Giangreco A, Jensen KB, Mulder KW, Watt FM. Sox2-оң тері папилла жасушалары сүтқоректілердің эпидермисіндегі шаш фолликуласының түрін анықтайды.Даму.�2009;136:2815�23. doi: 10.1242/dev.038620.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
12. Хусейн М.А. Егеуқұйрықтар мен тышқандардағы шаш фолликулаларының орналасуының жалпы үлгісі.�J Анат.�1971;109: 307-16[PMC тегін мақаласы][PubMed]
13. Виелкинд У, Харди М.Х. Тышқанның шаш фолликулының дамуы кезінде жасуша адгезиясының молекулаларының үлгілерінің өзгеруі. 2. Шаш мутанттарында фолликул морфогенезі, Табби және мамық.�Акта Анат (Базель)�1996;157: 183 94. дои: 10.1159 / 000147880. [PubMed][Кросс реф]
14. Hardy MH, Vielkind U. Тышқанның шаш фолликулының дамуы кезінде жасуша адгезиясының молекулаларының үлгілерінің өзгеруі. 1. Жабайы типтегі тышқандардағы фолликул морфогенезі.�Акта Анат (Базель)�1996;157: 169 82. дои: 10.1159 / 000147879. [PubMed][Кросс реф]
15. Ли Л, Рутлин М, Абрайра В.Е., Кэссиди С, Кус Л, Гонг С және т.б. Терінің төменгі табалдырықты механикосенсорлық нейрондарының функционалды ұйымдастырылуы.�Ұяшық.�2011;147:1615�27. doi: 10.1016/j.cell.2011.11.027.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
16. Браун AG, Iggo A. Мысық пен қояндағы тері рецепторлары мен афферентті талшықтарды сандық зерттеу.J Physiol.�1967;193: 707-33[PMC тегін мақаласы][PubMed]
22. Вессберг Дж., Олауссон Х, Фернстрим КВт, Вальбо AB. Адам терісіндегі миелинсіз тактильді афференттердің рецептивті өріс қасиеттері.�J Neurophysiol.�2003;89:1567�75. doi: 10.1152/jn.00256.2002.�[PubMed][Кросс реф]
23. Liu Q, Vrontou S, Race FL, Zylka MJ, Dong X, Anderson DJ. Жұмсақ жанасуды анықтай алатын миелинсіз сенсорлық нейрондардың сирек бөлігінің молекулалық-генетикалық визуализациясы.Nat Neurosci.�2007;10:946�8. doi: 10.1038/nn1937.�[PubMed][Кросс реф]
25. Олауссон Х, Вессберг Дж., Моррисон I, МакГлон Ф, Валлбо А. Миелинсіз тактильді афференттердің нейрофизиологиясы.Neurosci Biobehav Rev.�2010;34:185�91. doi: 10.1016/j.neubiorev.2008.09.011.�[Шолу][PubMed][Кросс реф]
26. Кремер HH, Lundblad L, Birklein F, Linde M, Karlsson T, Elam M және т.б. Суматриптанды енгізгеннен кейін жұмсақ тактильді ынталандыру арқылы кортикальды ауырсыну желісін белсендіру.Ауырсыну. 2007;133:72�8. doi: 10.1016/j.pain.2007.03.001.�[PubMed][Кросс реф]
27. Applebaum AE, Beall JE, Foreman RD, Willis WD. Приматтардың жұлын-таламикалық тракт нейрондарының ұйымдастырылуы және рецептивті өрістері.�J Neurophysiol.�1975;38: 572-86[PubMed]
28. White JC, Sweet WH. Ампутациядан кейінгі фантомдық ауырсыну кезінде хордотомияның тиімділігі.�AMA Arch Neurol психиатрия.�1952;67: 315-22[PubMed]
29. Халата З, Грим М, Бауман К.И. Фридрих Зигмунд Меркель және оның «Меркель жасушасы», морфологиясы, дамуы және физиологиясы: шолу және жаңа нәтижелер.Anat Rec A Discov Mol Cell Evol Biol.�2003;271:225�39. doi: 10.1002/ar.a.10029.�[PubMed][Кросс реф]
30. Моррисон KM, Miesegaes GR, Lumpkin EA, Maricich SM. Сүтқоректілердің Меркель жасушалары эпидермиялық тектен шыққан.�Dev Biol.�2009;336:76�83. doi: 10.1016/j.ydbio.2009.09.032.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
31. Ван Кеймеулен A, Mascre G, Youseff KK, Harel I, Michaux C, De Geest N, т.б. Эпидермиялық прогениторлар эмбриональды даму және ересек гомеостаз кезінде Меркель жасушаларын тудырады.�J Cell Biol.�2009;187:91�100. doi: 10.1083/jcb.200907080.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
32. Эбара С, Кумамото К, Бауманн К.И., Халата З. Мысықтың табанының түкті терісіндегі жанасу күмбездерінің үш өлшемді талдаулары күрделі сенсорлық өңдеуге арналған морфологиялық субстраттарды анықтайды.Neurosci Res.�2008;61:159�71. doi: 10.1016/j.neures.2008.02.004.�[PubMed][Кросс реф]
33. Guinard D, Usson Y, Guillermet C, Saxod R. Merkel адам сандық терісінің кешендері: конфокальды лазерлік микроскопиямен және қос иммунофлуоресценциямен үш өлшемді бейнелеу.J Comp Neurol.�1998;398:98�104. doi: 10.1002/(SICI)1096-9861(19980817)398:1<98::AID-CNE6>3.0.CO;2-4.�[PubMed][Кросс реф]
34. Reinisch CM, Tschachler E. Адам терісіндегі сенсорлық күмбез жүйке талшықтарының әртүрлі түрлерімен қамтамасыз етіледі.Энн Нейрол.�2005;58:88�95. doi: 10.1002/ana.20527.�[PubMed][Кросс реф]
35. Маричич С.М., Моррисон КМ, Mathes EL, Brewer BM. Кеміргіштер текстураны ажырату тапсырмалары үшін Меркель жасушаларына сүйенеді.�J Neurosci. 2012;32:3296�300. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5307-11.2012.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
36. Ikeda I, Yamashita Y, Ono T, Ogawa H. Меркель жасушаларының селективті фототоксикалық жойылуы баяу бейімделетін I типті механикорецепторлардың жауаптарын жояды.J Physiol.�1994;479: 247-56[PMC тегін мақаласы][PubMed]
37. Maricich SM, Wellnitz SA, Nelson AM, Lesniak DR, Gerling GJ, Lumpkin EA және т.б. Меркель жасушалары жеңіл жанасу реакциялары үшін өте маңызды.�Ғылым.�2009;324:1580�2. doi: 10.1126/science.1172890.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
38. Алмаз Дж, Холмс М, медбике CA. Меркель жасушасы-нейрит реципрокты синапстары саламандра терісіндегі тактильді реакцияларды бастауға қатыса ма?J Physiol.�1986;376: 101-20[PMC тегін мақаласы][PubMed]
39. Yamashita Y, Akaike N, Wakamori M, Ikeda I, Ogawa H. егеуқұйрықтардың оқшауланған жалғыз Меркель жасушаларындағы кернеуге тәуелді токтар.J Physiol.�1992;450: 143-62[PMC тегін мақаласы][PubMed]
40. Wellnitz SA, Lesniak DR, Gerling GJ, Lumpkin EA. Тұрақты атудың жүйелілігі тінтуірдің түкті терісінде баяу бейімделетін сенсорлық рецепторлардың екі популяциясын көрсетеді.J Neurophysiol.�2010;103:3378�88. doi: 10.1152/jn.00810.2009.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
41. Nandasena BG, Suzuki A, Aita M, Kawano Y, Nozawa-Inoue K, Maeda T. Immunolocalization of aquaporin-1 in mechanoreceptive Ruffini endings in periodontal ligament.Ми рес.�2007;1157:32�40. doi: 10.1016/j.brainres.2007.04.033.�[PubMed][Кросс реф]
43. Джонсон КО. Тері механорецепторларының рөлі мен қызметтері.�Curr Opin Neurobiol.�2001;11:455�61. doi: 10.1016/S0959-4388(00)00234-8.�[Review]�[PubMed][Кросс реф]
44. Wende H, Lechner SG, Cheret C, Bourane S, Kolanczyk ME, Pattyn A, т.б. Транскрипция факторы c-Maf сенсорлық рецепторлардың дамуы мен қызметін басқарады.�Ғылым.�2012;335:1373�6. doi: 10.1126/science.1214314.�[PubMed][Кросс реф]
46. Ловенштейн В.Р., Мендельсон М. Пакиниан корпускуласында рецепторлық бейімделу компоненттері.J Physiol.�1965;177: 377-97[PMC тегін мақаласы][PubMed]
47. Pawson L, Prestia LT, Mahoney GK, G��l� B, Cox PJ, Pack AK. GABAergic/glutamatergic-glial/нейрондық өзара әрекеттесу пациниялық денешіктердің жылдам бейімделуіне ықпал етеді.J Neurosci. 2009;29:2695�705. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5974-08.2009.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
48. Басбаум AI, Джессел Т.М. Ауырсынуды қабылдау. Онда: Кандел ER, Schwartz JH, Jessell TM, ред. Нейрология ғылымының принциптері. Төртінші басылым. McGraw-Hill Compagies, 2000: 472-490.
49. Bourane S, Garces A, Venteo S, Pattyn A, Hubert T, Fichard A, т.б. Төмен шекті механикалық рецепторлардың ішкі түрлері MafA-ны таңдамалы түрде көрсетеді және Ret сигнализациясы арқылы белгіленеді.Нейрон.�2009;64:857�70. doi: 10.1016/j.neuron.2009.12.004.�[PubMed][Кросс реф]
50. Крамер I, Sigrist M, de Nooij JC, Taniuchi I, Jessell TM, Arber S. Дорсальды түбірлік ганглияның сенсорлық нейронды әртараптандырудағы Runx транскрипция факторы сигналының рөлі.Нейрон.�2006;49:379�93. doi: 10.1016/j.neuron.2006.01.008.�[PubMed][Кросс реф]
51. Luo W, Enomoto H, Rice FL, Milbrandt J, Ginty DD. Тез бейімделетін механорецепторлардың молекулалық идентификациясы және олардың реттік сигналға даму тәуелділігі.Нейрон.�2009;64:841�56. doi: 10.1016/j.neuron.2009.11.003.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
52. Валлбо А.Б., Хагбарт К.Е. Ояу адамдарда тері арқылы жазылған тері механорецепторларының белсенділігі.�Exp Neurol.�1968;21:270�89. doi: 10.1016/0014-4886(68)90041-1.�[PubMed][Кросс реф]
53. Macefield VG. Адамдардағы буындардағы, бұлшықеттердегі және терідегі төменгі шекті механорецепторлардың физиологиялық сипаттамалары.Clin Exp Pharmacol Physiol.�2005;32:135�44. doi: 10.1111/j.1440-1681.2005.04143.x.�[Review]�[PubMed][Кросс реф]
54. Коидзуми С, Фудишита К, Иноуэ К, Шигемото-Могами Ю, Цуда М, Иноуэ К. Кератиноциттерде Са2+ толқындары сенсорлық нейрондарға беріледі: жасушадан тыс ATP және P2Y2 рецепторларының белсендірілуіне қатысу.Biochem J.�2004;380:329�38. doi: 10.1042/BJ20031089.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
55. Azorin N, Raoux M, Rodat-Despoix L, Merrot T, Delmas P, Crest M. ATP сигнализациясы адам кератиноциттерінің гипоосмотикалық шок арқылы механикалық ынталандыруға жауап беруі үшін өте маңызды.Exp Dermatol.�2011;20:401�7. doi: 10.1111/j.1600-0625.2010.01219.x.�[PubMed][Кросс реф]
56. Амано М, Фуката Ю, Кайбучи К. Ро-ассоциацияланған киназаның реттелуі және функциялары.Exp Cell Res.�2000;261:44�51. doi: 10.1006/excr.2000.5046.�[Шолу]�[PubMed][Кросс реф]
57. Koyama T, Oike M, Ito Y. Ро-киназа мен тирозинкиназаның сиыр аорталық эндотелий жасушаларында гипотониялық стресстен туындаған АТФ шығарылуына қатысуы.J Physiol.�2001;532:759�69. doi: 10.1111/j.1469-7793.2001.0759e.x.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
59. McCarter GC, Reichling DB, Levine JD. In vitro егеуқұйрықтың арқа түбірі ганглиондарының нейрондары арқылы механикалық трансдукцияNeurosci Lett.�1999;273:179�82. doi: 10.1016/S0304-3940(99)00665-5.�[PubMed][Кросс реф]
60. Drew LJ, Wood JN, Cesare P. Капсаицинге сезімтал және сезімтал емес сенсорлық нейрондардың ерекше механикалық сезімталдық қасиеттері.J Neurosci. 2002;22:RC228.�[PubMed]
61. Drew LJ, Rohrer DK, Price MP, Blaver KE, Cockayne DA, Cesare P, т.б. ASIC2 және ASIC3 қышқылды сезгіш ион арналары сүтқоректілердің сенсорлық нейрондарындағы механикалық белсендірілген токтарға ықпал етпейді.J Physiol.�2004;556:691�710. doi: 10.1113/jphysiol.2003.058693.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
63. Coste B, Crest M, Delmas P. NaN/Nav1.9, T-типті Ca2+ токтарының және DRG нейрондарының әртүрлі популяцияларындағы механикалық белсендірілген катиондық токтардың фармакологиялық диссекциясы және таралуы.J Gen Physiol.�2007;129:57�77. doi: 10.1085/jgp.200609665.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
64. Хао Дж., Делмас П. Механотүрлендіргіш арналарының көптеген десенсибилизациялау механизмдері механосенсорлық нейрондардың күйдірілуін қалыптастырады.J Neurosci. 2010;30:13384�95. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2926-10.2010.[PubMed][Кросс реф]
65. Дрю Л.Дж., Вуд Дж.Н. FM1-43 сенсорлық нейрондардағы механикалық сезімтал иондық арналардың тұрақты блокаторы болып табылады және механикалық тітіркендіргіштерге мінез-құлық реакцияларын тежейді.Mol Pain.�2007;3:1. doi: 10.1186/1744-8069-3-1.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
66. Хао Дж, Делмас П. Пьезоэлектрлік жетекті механостимулятордың көмегімен механикалық сезімтал токтарды жазу.Nat Protoc.�2011;6:979-90. doi: 10.1038/nprot.2011.343.�[PubMed][Кросс реф]
75. Page AJ, Brierley SM, Martin CM, Martinez-Salgado C, Wemmie JA, Brennan TJ, т.б. ASIC1 иондық арнасы висцеральды емес, терідегі механикорецепторлардың қызметіне ықпал етеді.Гастроэнтерология.�2004;127:1739�47. doi: 10.1053/j.gastro.2004.08.061.�[PubMed][Кросс реф]
76. Price MP, McIlwrath SL, Xie J, Cheng C, Qiao J, Tarr DE, т.б. DRASIC катиондық арнасы тышқандардағы терінің жанасуын және қышқылдық тітіркендіргіштерді анықтауға ықпал етеді.Нейрон.�2001;32:1071�83. doi: 10.1016/S0896-6273(01)00547-5.�[Қателік: Neuron 2002, 18 шілде;35] [2]�[PubMed][Кросс реф]
77. Роза С, Пуэл Дж.Л., Кресс М, Барон А, Диочот С, Лаздунски М, т.б. Тышқандардағы ASIC2 арнасының нокаутқа ұшырауы терінің механикалық сезімін, висцеральды механикалық қабылдауды және естуді нашарлатпайды.J Physiol.�2004;558:659�69. doi: 10.1113/jphysiol.2004.066001.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
78. Damann N, Voets T, Nilius B. TRPs біздің сезімімізде.�Curr Biol.�2008;18:R880�9. doi: 10.1016/j.cub.2008.07.063.�[Шолу]�[PubMed][Кросс реф]
79. Кристенсен AP, Кори ДП. Механизациядағы TRP арналары: тікелей немесе жанама белсендіру?�Nat Rev Neurosci.�2007;8:510�21. doi: 10.1038/nrn2149.�[Шолу]�[PubMed][Кросс реф]
80. Liedtke W, Tobin DM, Bargmann CI, Friedman JM. Сүтқоректілердің TRPV4 (VR-OAC) Caenorhabditis elegans кезінде осмостық және механикалық тітіркендіргіштерге мінез-құлық жауаптарын бағыттайды.Proc Natl Acad Sci US A.�2003;100(2-қосымша):14531�6. doi: 10.1073/pnas.2235619100.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
81. Suzuki M, Mizuno A, Kodaira K, Imai M. TRPV4 жоқ тышқандардағы қысым сезімі бұзылған.J Biol Chem.�2003;278:22664�8. doi: 10.1074/jbc.M302561200.�[PubMed][Кросс реф]
82. Liedtke W, Choe Y, Martï-Renom MA, Bell AM, Denis CS, Sali A, т.б. Ванилоидты рецептормен байланысты осмотикалық белсендірілген арна (VR-OAC), омыртқалы осморецепторға үміткер.Ұяшық.�2000;103:525�35. doi: 10.1016/S0092-8674(00)00143-4.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
83. Alessandri-Haber N, Dina OA, Yeh JJ, Parada CA, Reichling DB, Levine JD. Өтпелі рецепторлық потенциалды ванилоид 4 егеуқұйрықтағы химиотерапиядан туындаған нейропатиялық ауырсыну кезінде маңызды.J Neurosci. 2004;24:4444�52. doi: 10.1523/JNEUROSCI.0242-04.2004.�[Қателік: J Neurosci. 2004 маусым;24] [23][PubMed][Кросс реф]
84. Bautista DM, Jordt SE, Nikai T, Tsuruda PR, Read AJ, Poblete J, т.б. TRPA1 қоршаған ортаны тітіркендіргіштер мен проалгезиялық агенттердің қабыну әрекеттеріне делдал болады.Ұяшық.�2006;124:1269�82. doi: 10.1016/j.cell.2006.02.023.�[PubMed][Кросс реф]
85. Kwan KY, Allchorne AJ, Vollrath MA, Christensen AP, Zhang DS, Woolf CJ және т.б. TRPA1 суық, механикалық және химиялық ноцицепцияға ықпал етеді, бірақ шаш жасушаларының трансдукциясы үшін маңызды емес.Нейрон.�2006;50:277�89. doi: 10.1016/j.neuron.2006.03.042.�[PubMed][Кросс реф]
86. Косте В, Маттур Дж, Шмидт М, Эрли ТДж, Ранаде С, Петрус МДж, т.б. Пьезо1 және Пьезо2 әртүрлі механикалық белсендірілген катион арналарының маңызды құрамдас бөліктері болып табылады.Ғылым.�2010;330:55�60. doi: 10.1126/science.1193270.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
87. Coste B, Xiao B, Santos JS, Syeda R, Grandl J, Spencer KS, т.б. Пьезо-белоктар – механикалық белсендірілген арналардың кеуек түзуші бөлімшелері.�Табиғат.�2012;483:176�81. doi: 10.1038/nature10812.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
88. Bae C, Sachs F, Gottlieb PA. Piezo1 механикалық сезімтал ион арнасы GsMTx4 пептидімен тежеледі.�Биохимия.�2011;50:6295�300. doi: 10.1021/bi200770q.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
89. Ким СЕ, Косте Б, Чадха А, Кук Б, Патапутиан А. Дрозофила Пьезоның механикалық ноцицепциядағы рөлі.Табиғат.�2012;483:209�12. doi: 10.1038/nature10801.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
90. Zarychanski R, Schulz VP, Houston BL, Maksimova Y, Houston DS, Smith B, et al. PIEZO1 механотрандукциялық протеиніндегі мутациялар тұқым қуалайтын ксероцитозбен байланысты.Қан.�2012;120:1908�15. doi: 10.1182/blood-2012-04-422253.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
91. Кавасима Ю, Гёлоц ГС, Курима К, Лабай В, Лелли А, Асаи Ю, т.б. Тінтуірдің ішкі құлағының түк жасушаларында механикалық трансдукция үшін трансмембраналық арна тәрізді гендер қажет.J Clin Invest.�2011;121:4796�809. doi: 10.1172/JCI60405.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
92. Tlili A, Rebeh IB, Aifa-Hmani M, Dhouib H, Moalla J, Tlili-Chouchine J және т.б. TMC1, бірақ TMC2 емес, Тунис отбасыларындағы аутосомды-рецессивті синдромдық емес есту қабілетінің бұзылуына жауапты.Аудиол нейроотол.�2008;13: 213 8. дои: 10.1159 / 000115430. [PubMed][Кросс реф]
93. Манджи С.С., Миллер К.А., Уильямс Л.Х., Даль Х.Х. Tmc1 геніндегі мутациялары бар есту қабілетін жоғалтқан тышқанның үш жаңа штамдарын анықтау.Am J Pathol.�2012;180:1560�9. doi: 10.1016/j.ajpath.2011.12.034.[PubMed][Кросс реф]
94. Wetzel C, Hu J, Riethmacher D, Benckendorff A, Harder L, Eilers A, т.б. Тышқанның сенсорлық сезімі үшін маңызды стоматин-домен ақуызы.�Табиғат.�2007;445:206�9. doi: 10.1038/nature05394.�[PubMed][Кросс реф]
95. Martinez-Salgado C, Benckendorff AG, Chiang LY, Wang R, Milenkovic N, Wetzel C және т.б. Стоматин және сенсорлық нейрондық механикалық трансдукция.�J Neurophysiol.�2007;98:3802�8. doi: 10.1152/jn.00860.2007.[PubMed][Кросс реф]
96. Huang M, Gu G, Ferguson EL, Chalfie M. C. elegans-те механикалық әсер ету үшін қажетті стоматина тәрізді ақуыз.Табиғат.�1995;378:292�5. doi: 10.1038/378292a0.�[PubMed][Кросс реф]
98. Чианг ЛЮ, Пул К, Оливейра БЕ, Дуарте Н, Сьерра Я.А., Брукнер-Тудерман Л, т.б. Ламинин-332 сенсорлық нейрондардағы механикотрансдукция мен өсу конусының бифуркациясын үйлестіреді.Nat Neurosci.�2011;14:993–1000. doi: 10.1038/nn.2873.�[PubMed][Кросс реф]
99. Lesage F, Guillemare E, Fink M, Duprat F, Lazdunski M, Romey G, т.б. TWIK-1, жаңа құрылымы бар адам ішке қарай әлсіз түзететін K+ арнасы.�EMBO J.�1996;15: 1004 11.[PMC тегін мақаласы][PubMed]
101. Medhurst AD, Rennie G, Chapman CG, Meadows H, Duckworth MD, Kelsell RE және т.б. Орталық жүйке жүйесі мен шеткі тіндердегі адамның екі кеуекті доменіндегі калий арналарының таралуын талдау.Brain Res Mol Brain Res.�2001;86:101�14. doi: 10.1016/S0169-328X(00)00263-1.�[PubMed][Кросс реф]
102. Maingret F, Patel AJ, Lesage F, Lazdunski M, Honor� E. Механо- немесе қышқылды ынталандыру, TREK-1 калий арнасын белсендірудің екі интерактивті режимі.�J Biol Chem.�1999;274:26691�6. doi: 10.1074/jbc.274.38.26691.�[PubMed][Кросс реф]
103. Maingret F, Fosset M, Lesage F, Lazdunski M, Honor� E. TRAAK — сүтқоректілердің нейрондық механикалық қақпасы бар K+ арнасы.�J Biol Chem.�1999;274:1381�7. doi: 10.1074/jbc.274.3.1381.�[PubMed][Кросс реф]
105. Noâl J, Zimmermann K, Busserolles J, Deval E, Alloui A, Diochot S, т.б. Механикалық белсендірілген K+ арналары TRAAK және TREK-1 жылы және суық қабылдауды басқарады.�EMBO J.�2009;28:1308�18. doi: 10.1038/emboj.2009.57.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
106. Dobler T, Springauf A, Tovornik S, Weber M, Schmitt A, Sedlmeier R және т.б. TRESK екі кеуекті доменді K+ арналары тышқанның арқа түбірі ганглиондарының нейрондарындағы фондық калий ағындарының маңызды құрамдас бөлігін құрайды.J Physiol.�2007;585:867�79. doi: 10.1113/jphysiol.2007.145649.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
107. Bautista DM, Sigal YM, Milstein AD, Garrison JL, Zorn JA, Tsuruda PR, т.б. Сечуан бұрышының өткір агенттері екі кеуекті калий арналарын тежеу арқылы сенсорлық нейрондарды қоздырады.Nat Neurosci.�2008;11:772–9. doi: 10.1038/nn.2143.�[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
109. Heidenreich M, Lechner SG, Vardanyan V, Wetzel C, Cremers CW, De Leenheer EM және т.б. KCNQ4 K(+) арналары тінтуір мен адамның қалыпты сенсорлық сезімі үшін механикалық рецепторларды реттейді.�Nat Neurosci.�2012;15:138–45. doi: 10.1038/nn.2985.�[PubMed][Кросс реф]
110. Frenzel H, Bohlender J, Pinsker K, Wohlleben B, Tank J, Lechner SG және т.б. Адамдардағы механикосенсорлық белгілердің генетикалық негізі.�PLoS Biol.�2012;10:e1001318. doi: 10.1371/journal.pbio.1001318.[PMC тегін мақаласы][PubMed][Кросс реф]
Механорецептивті ауырсыну: CDC мәліметтері бойынша, АҚШ-тағы ересектердің 50%-дан астамында (125 миллион) тірек-қимыл аппараты бар. ауырсынудың бұзылуы 2012 жылы.�
�Тірек-қимыл аппаратының ауруы бар ересектердің 40%-дан астамы 2012 жылы қандай да бір себептермен қосымша денсаулық әдісін қолданды. Бұл тірек-қимыл аппаратының ауруы жоқ адамдар арасындағы қолданудан (24.1%) айтарлықтай жоғары болды. Мойын ауруы немесе проблемалары бар адамдар арасында қандай да бір себептермен қосымша денсаулық әдістерін пайдалану, бұл проблемалары жоқ адамдармен салыстырғанда екі еседен астам жоғары болды.
Тірек-қимыл аппаратының ауруы бар ересектер арасында мойын ауруы немесе проблемалары бар адамдар (50.6%) арасында кез келген қосымша денсаулық әдісін қолдану жоғары болды, содан кейін басқа тірек-қимыл аппараты проблемалары бар адамдар (46.2%).
�Мойын ауруы немесе проблемалары бар адамдар арасында қандай да бір себептермен қосымша денсаулық әдістерін қолдану осы проблемалары жоқ адамдармен салыстырғанда екі еседен астам жоғары болды.
Бұл ауырсыну сезімдерінің жоғары кортикальды деңгейлерге өтуіне жол бермейді
Кіші диаметрлі афференттер (ауырсыну) ауырсынуды тежеуге кедергі жасайды
Үлкен диаметрлі афференттер (діріл) ауырсынуды тежеуді қоздырады.
Бұл теория ноцицептивті емес талшықтар ауырсыну талшықтарынан келетін сигналдарға кедергі жасай алады, сондықтан ауырсынуды тежейді.
Үлкен диаметрлі А? талшықтар ноцицептивтік (ауырсыну тітіркендіргіштерін өткізбейді) және А-ның ату әсерін тежейді? және С талшықтары.
ДОРСАЛЬ БАҒАНЫҢ МЕДИАЛДЫҚ ЛЕМНИСКАЛЫҚ ЖОЛ
АУЫРУДЫ ҚАБЫЛДАУДЫ ӨЗГЕРТУ ҮШІН ШЕТКІ МЕХАНОРЕЦЕПТОРЛАРДЫ ҚОЛДАНУ
ҚАНДАЙ КӨМЕКТЕСУІЗ?
ШЫҒАРУ РЕФЛЕКСІ
Қозған афферентті нейрон қоздырғыш аралық нейрондарды ынталандырады, бұл өз кезегінде бицепсті, шынтақ буынын бүгетін (бүгітетін) қолдағы бұлшықетті қамтамасыз ететін эфферентті қозғалтқыш нейрондарды ынталандырады. Бицепстің жиырылуы қолды ыстық пештен алыстатады.
Афференттік нейрон сонымен қатар тежегіш аралық нейрондарды ынталандырады, бұл өз кезегінде оның жиырылуын болдырмау үшін трицепсті қамтамасыз ететін эфферентті нейрондарды тежейді. Бір бұлшықетке нерв жеткізуін ынталандыруды және оның антагонистік бұлшықетіне нервтердің бір мезгілде тежелуін қамтитын нейрондық байланыстың бұл түрі реципрокты тежелу деп аталады.
Афференттік нейрон әлі де сигналды жұлын арқылы миға көтерілу жолы арқылы тасымалдайтын басқа интернейрондарды ынталандырады. Импульс қыртыстың сенсорлық аймағына жеткенде ғана адам ауырсынуды, оның орналасуын және тітіркендіргіш түрін біледі. Оның үстіне импульс миға жеткенде, ақпаратты жад ретінде сақтауға болады және адам не болғанын ойлай алады.
РЕЦЕПТОРДЫҚ ТЕРАПИЯ
Өзгерістер
Хиропрактикалық түзетулер арқылы бірлескен механорецепторларды белсендіру мидың кіші диаметрлі талшықтарды қабылдауын модуляциялауы және «көлеңкелеуі» мүмкін.
Бірлескен механорецепторлардың активтенуінің қайталануы афферентті жолдарда оң пластика тудыруы мүмкін.
Оң пластика ауырсынуды басуы мүмкін
діріл
Белгілі бір жиіліктегі дірілді ынталандыру ауырсынуды қабылдауды өзгертуі мүмкін
Меркель дискілері мен Мейснер корпускулаларының активтенуінің қайталануы афферентті жолдарда оң пластика тудыруы мүмкін.
Тағы да, оң пластика ауырсынуды басуы мүмкін
VIBRATION
�Құрылғының бұл түрі синусоидалы тербелістерді қолданады және табан күйіне байланысты 0-5.2 мм үздіксіз таңдалатын амплитудасын және 5-30 Гц таңдаулы жиілігін ұсынады.�
�WBV тренингі созылмалы бел ауруы бар отырған жұмысшылар үшін тиімді, қауіпсіз және қолайлы араласу болып көрінеді.
Гомотопиялық вибро-тактильді ынталандыру барлық пән топтарында қызу ауырсынуының 40%-ға төмендеуіне әкелді. Ауырсыну тәжірибелік бағалауға әсер етпеген сияқты.�
�Вибро-тактильді ынталандыру анальгетикалық механизмдерді тек NC-де ғана емес, сонымен қатар созылмалы тірек-қимыл аппараты ауыратын науқастарда, соның ішінде FM.
ЖЕҢІЛ ТҮСІРУ
�Жалпы, 44 сау ерікті қызу ауырсынуын және КТ оңтайлы (баяу щетка) және КТ оңтайлы емес (жылдам щетка немесе діріл) ынталандыруларын бастан кешірді. Үш түрлі эксперименттік парадигма пайдаланылды: Жылулық ауырсынуды және тактильді (баяу щетка немесе діріл) ынталандыруды қатар қолдану; Баяу щеткамен тазалау, айнымалы ұзақтығы мен аралықтары үшін қолданылады, ыстық ауырсынудың алдында; Ыстық ауырсынудың алдындағы баяу және жылдам щеткамен тазалау.�
Адамдарда C-LTMR ақпаратын алатын негізгі ми аймақтары соматосенсорлық жүйеге жатады және қарама-қарсы артқы инсулярлық кортекс немесе медиальды префронтальды кортекс сияқты өңдеуші ми желілеріне әсер етеді. КТ мақсатты жанасуының қарқындылығы бастапқы және қайталама соматосенсорлық қыртыста (S1 қарама-қарсы, S2 екі жақты), ал жағымдылық алдыңғы цингулярлық қыртыста кодталады. C-LTMRs сонымен қатар марапаттарды өңдеуге (путамендер мен орбитофронтальды кортекс) және әлеуметтік ынталандыруларды өңдеуге (артқы жоғарғы уақытша ойық) қатысатын аймақтарды белсендіреді.
БАРЛЫҚ ПЕРИФЕРИЯЛЫҚ НӘРСЕНІҢ ОРТАЛЫҚ НӘТИЖЕЛЕРІ БАР
CASE STUDY
47 жастағы ер адам 2017 жылдың қазан айында сол жақ CVA зардап шеккен.
Апат болғаннан бері денесінің оң жағы қозғалмаған.
Біздің емханаға ол «қайта оралғысы» келгендіктен ұсынылды
ФИЗИКАЛЫҚ ЕМТИХАНДАРДЫҢ НЕГІЗГІ КӨРСЕТУІ
Дизартрия
Ауырсыну сезімін өзгерту
Қарапайым математикамен қиындық
RUE және RLE бойынша бос
ФИЗИКАЛЫҚ ЕМТИХАНДАРДЫҢ НЕГІЗГІ КӨРСЕТУІ
Біз сезім мен рефлекстерді тексеруді бастағанға дейін науқаста қозғалыс болмады:
АЛЛОДИНИЯ:�Әдетте ауыртпайтын, жиі қайталанатын ынталандырудан кейін орталық ауырсынуды сезінуге (нейрондардың реакциясының жоғарылауына) қатысты.
Аллодиния әдетте ауырсынуды тудырмайтын тітіркендіргіштерден ауырсыну реакциясын тудыруы мүмкін.
Температура немесе физикалық ынталандыру аллодинияны тудыруы мүмкін, ол жану сезімі сияқты сезінуі мүмкін және ол жиі сайтқа зақым келгеннен кейін пайда болады.
Алдиния гипералгезиядан ерекшеленеді, әдетте ауырсынуды тудыратын тітіркендіргішке экстремалды, шамадан тыс реакция.
Терапиялық араласу
діріл
Жеңіл сенсор
Акупрессура
Акустикалық жиіліктер
Түзетулер!
ЕКІ КҮНДЕН КЕЙІН
Механорецептивті ауырсыну және рецепторларға негізделген терапия
Неліктен жарақаттан туындаған локализацияланған зақым немесе жарақат кейбір науқастарда созылмалы, емделмейтін ауырсынуға әкеледі? Жедел ауырсынумен жергілікті жарақаттың созылмалы ауру жағдайына ауысуы немен байланысты? Неліктен кейбір ауырсыну қабынуға қарсы препараттарға және/немесе дәрі-дәрмектерге жауап береді, ал ауырсынудың басқа түрлері үшін опиаттар қажет?
ауру перифериялық жүйке жүйесі (PNS) және орталық жүйке жүйесі (ОЖЖ) қатысатын күрделі процесс. Тіндердің зақымдануы PNS-ті қоздырады, ол жұлын арқылы миға сигналдарды жібереді, онда ауырсынуды қабылдау пайда болады. Дегенмен, ауырсынудың қарқынды тәжірибесі тоқтаусыз құбылысқа айналуына не себеп болады? Оның алдын алу үшін бірдеңе жасауға бола ма? Дәлелдер соны көрсетеді Созылмалы ауырсыну алдыңғы ауырсынудың неврологиялық «естеліктері» сияқты механизмдердің комбинациясы нәтижесінде пайда болады.
Ноцицепция: Ең қарапайым жол
Жедел немесе ноцицептивтік ауырсыну өте қарапайым зақымға немесе жарақатқа жауап ретінде пайда болатын ыңғайсыздықтың тұрақты тәжірибесі ретінде сипатталады. Бұл қорлаудың бастауынан алыстап, жарақаттан сақ болуды ескертетін қорғаныс. Ноцицептивтік ауырсынуды тудыратын механизмдерге мамандандырылған ноцицептивтік біріншілік афферентті нервтерде сыртқы травматикалық ынталандыруды электрлік белсенділікке кеңейтетін трансдукция кіреді. Содан кейін афференттік нервтер сенсорлық ақпаратты PNS-тен ОЖЖ-ға өткізеді.
ОЖЖ-да ауырсыну туралы мәліметтер бастапқы сенсорлық нейрондар арқылы орталық проекциялық жасушаларға беріледі. Ақпарат мидың біздің қабылдауымызға жауап беретін барлық аймақтарына тасымалданғаннан кейін нақты сенсорлық тәжірибе орын алады. Ноцицептивтік ауырсыну - бұл ерекше қарапайым, өткір ынталандыруға салыстырмалы қарапайым реакция. Бірақ ноцицептивтік ауырсынуға жауапты механиктер стимуляцияны алып тастауға немесе емдеуге қарамастан жалғасатын ауырсыну сияқты құбылыстарды анықтай алмайды, мысалы, фантомдық аяқтың ауыруы.
Ауырсыну және қабыну реакциясы
Операциялық жаралар сияқты аса ауыр жарақат жағдайында тіннің зақымдануы қабыну реакциясын қоздыруы мүмкін. Дегенмен, басқа жағдайлар, әсіресе артрит, қарқынды ауырсыну белгілерімен байланысты қабынудың жалғасуымен сипатталуы мүмкін. Тіндердің зақымдалуымен және қабыну реакциясымен байланысты ауырсынудың бұл түрінің механизмдері ерте хабар беретін нозицептивтік ауырсынудан ерекшеленеді.
Кесуді немесе басқа зақымдану немесе жарақат орнын бақылай отырып, жүйке жүйесінде гиперқозғыштық оқиғалардың каскады пайда болады. Бұл дененің «шығару» құбылысы теріден басталады, ол шеткергі нервтердің бойымен күшейеді және жұлынның (арқа мүйізі) және мидың бойында жоғары сезімталдық реакциясымен аяқталады. Қабыну жасушалары тіндердің зақымдану аймақтарын қоршайды, сонымен қатар тіндердің жазылуы мен қалпына келуіне делдалдық жасауға арналған цитокиндер мен хемокиндерді шығарады. Бірақ бұл агенттерді тітіркендіргіштер деп санауға болады және жарақат аймағын қоршаған негізгі сенсорлық нейрондардың қасиеттерін реттейді.
Осылайша, қабыну ауырсынуын тудыратын негізгі факторларға перифериялық сенсибилизация деп аталатын жоғары шекті ноцицепторлардың зақымдануы, жүйке жүйесіндегі нейрондардың өзгерістері мен өзгерістері, ОЖЖ ішіндегі нейрондардың қозғыштығының күшеюі жатады. Бұл орталық сенсибилизацияны білдіреді және жоғары сезімталдық үшін жауап береді, мұнда шынайы жарақатқа жақын аймақтар жарақат алғандай ауырсынуды сезінеді. Бұл тіндер сондай-ақ әдетте ауырсыну тудырмайтын ынталандыруға жауап бере алады, мысалы, жанасу, киім кию, жеңіл қысым немесе тіпті аллодиния деп аталатын шынымен ауырғандай шашыңызды тазалау.
Нейропатикалық ауырсыну жүйке жүйесінің зақымдануы немесе жарақаты нәтижесінде пайда болады, мысалы, карпальды туннель синдромы, постгерпетикалық невралгия және диабеттік нейропатия. Нейропатиялық ауырсынуды тудыратын кейбір механизмдер қабыну ауруы үшін жауаптылармен сәйкес келсе де, олардың көпшілігі әртүрлі, сондықтан оларды басқаруға басқа көзқарас қажет болады.
Перифериялық және орталық сенсибилизация процесі, ең болмағанда, теориялық және эксперименталды түрде, N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторы белсендірілген кезде шығарылады деп есептелетін қоздырғыш нейротрансмиттер, глутамат кезінде сақталады.
Жүйке жүйесі тежеуші немесе қоздырғыш нейротрансмиттерлерден тұрады. Жүйке жүйеміздің зақымдануға немесе жарақатқа дұрыс жауап беруіне мүмкіндік беретін нәрселердің көпшілігі әртүрлі процестерді дәл баптау немесе тежеу болып табылады. Жүйке жүйесінің шамадан тыс қозуы әртүрлі бұзылулардағы мәселе болып табылады. Мысалы, NMDA рецепторының шамадан тыс белсендірілуі аффективті бұзылуларға, симпатикалық ауытқуларға және тіпті апиынға төзімділікке байланысты болуы мүмкін.
Тіпті қарапайым ноцицептивтік ауырсыну белгілі бір дәрежеде NMDA рецепторын белсендіреді және глутаматтың бөлінуіне әкеледі деп саналады. Дегенмен, невропатиялық ауырсынуда NMDA рецепторына шамадан тыс сезімталдық маңызды болып табылады.
Созылмалы ауырсынудың басқа түрлерімен, мысалы, фибромиалгия және шиеленіс түріндегі бас аурулары кезінде, қабыну және нейропатиялық ауырсынуда белсенді механизмдердің кейбірі орталық сенсибилизацияны, соматосенсорлық жолдардың жоғары қозғыштығын және ауырсынудың төмендеуін қоса алғанда, ауырсыну жүйесінде ұқсас ауытқуларды тудыруы мүмкін. орталық жүйке жүйесінің тежелу механизмдері.
Перифериялық сезімталдық
Циклооксигеназа (COX) сонымен қатар перифериялық және орталық сенсибилизацияда маңызды қызмет атқарады. COX-2 - қабыну процесі кезінде индукцияланатын ферменттердің бірі; COX-2 арахидон қышқылын простагландиндерге айналдырады, бұл перифериялық ноцицепторлар терминалдарының сезімталдығын арттырады. Іс жүзінде перифериялық қабыну сонымен бірге ОЖЖ-ден COX-2 түзілуін тудырады. Перифериялық ноцицепторлардың сигналдары бұл реттелуге ішінара жауап береді, бірақ сонымен бірге гематоэнцефалдық бөгет арқылы ауырсыну сигналдарының тасымалдануының гуморальды компоненті бар сияқты.
Мысалы, тәжірибелік үлгілерде COX-2, тіпті жануарлар перифериялық қабынуды ынталандырудан бұрын сенсорлық жүйке блокасын алса да, ОЖЖ-дан жасалады. Жұлынның дорсальды мүйіз нейрондарында экспрессияланған COX-2 таратқыштың шығарылуын арттыру үшін орталық терминалдарда немесе ноцицептивтік сенсорлық талшықтардың пресинаптикалық терминалдарында әрекет ететін простагландиндерді шығарады. Сонымен қатар, олар тікелей деполяризация жасау үшін дорсальды мүйіз нейрондарына постсинаптикалық әсер етеді. Және ақырында, олар глицин рецепторының белсенділігін тежейді, бұл ингибиторлық таратқыш. Сондықтан простагландиндер орталық нейрондардың қозғыштығын арттырады.
Мидың пластикасы және орталық сенсибилизация
Орталық сенсибилизация жүйке тітіркенуінің қайталануына реакция ретінде мида болатын өзгерістерді сипаттайды. Қайталанатын тітіркендіргіштерден кейін гормондар мен мидың электрлік сигналдарының мөлшері өзгереді, өйткені нейрондар сол белгілерге реакция жасау үшін «жадты» дамытады. Тұрақты ынталандыру мидың күшті жадысын жасайды, сондықтан болашақта бірдей ынталандырудан өткен кезде ми тезірек және тиімдірек жауап береді. Мидың сымдары мен реакциясындағы кейінгі модификациялар мидың өзін оңай өзгерту қабілетін немесе орталық сенсибилизацияны сипаттайтын нейрондық пластика деп аталады. Сондықтан ми бұрынғы немесе қайталанатын тітіркендіргіштермен белсендіріледі немесе сезімтал болады.
Орталық сенсибилизацияның ауытқуы ауырсынумен қайталанғаннан кейін пайда болады. Жануарлардағы зерттеулер ауырсынуды ынталандырудың қайталануы жануардың ауырсыну шегін өзгертетінін және ауырсыну реакциясының күшті болуына әкелетінін көрсетеді. Зерттеушілер бұл модификациялар сәтті арқа операциясынан кейін де пайда болуы мүмкін тұрақты ауырсынуды түсіндіре алады деп ойлайды. Жарық дискі қысылған нервтен алынса да, ауырсыну жүйке қысылуын еске түсіру ретінде жалғасуы мүмкін. Анестезиясыз сүндеттелуден өткен жаңа туған нәрестелер әдеттегі инъекциялар, вакцинациялар және басқа да ауыр процестер сияқты болашақ ауырсынуды ынталандыруға тереңірек жауап береді. Бұл балаларда тахикардия және тахипноэ деп аталатын жоғары гемодинамикалық реакция ғана емес, сонымен бірге оларда жылау да дамиды.
Бұл ауырсынудың неврологиялық жады кеңінен зерттелді. Алдыңғы зерттеулері туралы есепте Вулф перифериялық тіндердің зақымдануынан немесе жарақаттанғаннан кейін жақсартылған рефлекторлық қозғыштық перифериялық кіріс сигналдарының жалғасуына байланысты емес екенін атап өтті; Керісінше, шеткергі жарақаттан кейін бірнеше сағат өткен соң омыртқа арқа мүйізінің нейронының рецептивті өрістері ұлғая берді. Зерттеушілер сонымен қатар жұлын NMDA рецепторының орталық сенсибилизацияны индукциялау және қолдау үшін маңыздылығын құжаттады.
Ауырсынуды басқару үшін маңыздылығы
Орталық сенсибилизация анықталғаннан кейін оны басу үшін анальгетиктердің үлкен дозалары жиі қажет. Алдын ала анальгезия немесе ауырсыну күшейгенге дейінгі терапия осы ынталандырудың барлық ОЖЖ әсерін төмендетуі мүмкін. Вулф егеуқұйрықтардағы қысқа зиянды электрлік ынталандыру алдында берілген орталық гиперқозғыштікті тоқтату үшін қажетті морфин дозасы ол өскеннен кейін белсенділікті жою үшін қажетті дозаның оннан бір бөлігін құрайтынын көрсетті. Бұл клиникалық тәжірибеге аударылады.
Іш қуысының гистерэктомиясы жасалған 60 емделушіге жүргізілген клиникалық сынақта анестезияны енгізу кезінде көктамыр ішіне 10 мг морфин қабылдаған адамдар операциядан кейінгі ауырсынуды бақылау үшін айтарлықтай аз морфинді қажет етті. Сонымен қатар, морфинмен алдын ала өңделген топта қайталама гипералгезия деп аталатын жараның айналасындағы ауырсыну сезімталдығы да төмендеді. Алдын ала анальгезия хирургиялық қондырғылардың ассортиментінде, соның ішінде преспинальды операция мен постортопедиялық операцияда салыстырмалы табыспен қолданылды.
Ректальды ацетаминофеннің 40 немесе 60 мг/кг бір реттік дозасы, егер анестезияны индукциялау кезінде енгізілсе, балалардағы күндізгі хирургияда айқын морфинді үнемдейтін әсерге ие. Сонымен қатар, ацетаминофенмен жеткілікті анальгезиясы бар балаларда операциядан кейінгі жүрек айнуы мен құсу айтарлықтай азырақ болды.
NMDA рецепторларының антагонистері операцияға дейін енгізгенде операциядан кейінгі анальгезия берді. Операция алдындағы кезеңде кетамин мен декстрометорфанды қолдануды қолдайтын әдебиеттерде әртүрлі есептер бар. Алдыңғы крест тәрізді байламдарды қалпына келтіруден өткен емделушілерде 24 сағаттық емделуші бақылайтын анальгезия опиоидтарын тұтыну плацебо тобына қарағанда операция алдындағы декстрометорфан санатында айтарлықтай аз болды.
Екі жақты соқыр, плацебо-бақыланатын зерттеулерде габапентин мастэктомия және гистерэктомия жасалатын пациенттер үшін премедикант анальгетик ретінде көрсетілді. Операция алдындағы пероральді габапентин, плацебомен салыстырғанда жанама әсерлерсіз ауырсынуды және операциядан кейінгі анальгетиктерді тұтынуды азайтты.
Қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды (ҚҚСП) операция алдында қабылдау операциядан кейінгі кезеңде опиоидтарды қолданудың айтарлықтай төмендегенін көрсетті. ЦОГ-2 әдеттегі NSAID-термен салыстырғанда тромбоциттер әсерінің салыстырмалы болмауына және маңызды асқазан-ішек қауіпсіздігі профиліне байланысты қолайлы. Америка Құрама Штаттарынан тыс жерде Целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб және парекоксиб операциядан кейінгі есірткіні пайдалануды 40%-дан астам төмендетеді, көптеген емделушілер плацебомен салыстырғанда опиоидтердің жартысынан азын қолданады.
Операцияға дейінгі кезеңде жүйке өткізгіштігін блоктау орталық сенсибилизацияның дамуына жол бермейді. Фантомдық аяқ-қол синдромы (PLS) омыртқаның тоқырау құбылысына жатқызылған.�Ампутациясы бар науқастар
жиі жойылған дене бөлігінде жану немесе қышу ауруы бар. Мүмкін себептердің бірі - діңгектегі жүйке талшықтары ынталандырылады және ми сигналдарды ампутацияланған бөліктен шыққан деп түсіндіреді. Екіншісі - қыртыс аймақтарындағы қайта құрылымдау, сондықтан қол үшін айтатын аймақ енді дененің басқа бөліктерінен келетін сигналдарға жауап береді, бірақ әлі де оларды ампутацияланған қол үшін келеді деп түсіндіреді.
Алайда, эпидуральді анестезиямен төменгі аяқтың ампутациясын жүргізетін пациенттер үшін операцияға дейін 11 сағат бойы бупивакаин және морфинмен белдік эпидуральды блокада алған 72 пациенттің бірде-бірінде ПЛС дамымаған. Алдын ала белдік эпидуральды блокадасыз жалпы анестезиядан өткен адамдар үшін 5 пациенттің 14-інде 6 аптада PLS болды, ал 3-інде 1 жылда PLS сезінуін жалғастырды.
Вулф пен Чонг операция алдындағы, операция ішілік және операциядан кейінгі мінсіз емдеу «ноцицепторлардың белсендірілуін/орталықталуын төмендететін NSAID-терден, сенсорлық ағынды блоктау үшін жергілікті анестетиктерден және опиаттар сияқты орталық әсер ететін дәрілерден» тұратынын атап өтті. Операция кезіндегі ауырсынуды алдын-алу әдістерімен азайту қанағаттануды арттырады, ағызуды тездетеді, іш қатуды, седативтерді, жүрек айнуын және зәр шығаруды азайтумен қатар опиоидтарды қолдануды азайтады және тіпті созылмалы ауырсынудың дамуын тоқтатуы мүмкін. Анестезиологтар мен хирургтар бұл әдістерді күнделікті тәжірибелеріне енгізуді қарастыруы керек.
Операция нәтижесіндегі зақымдану немесе жарақат нәтижесінде ауырсыну пайда болған кезде, жұлын күндер, апталар немесе тіпті жылдар бойы сақталуы мүмкін шамадан тыс ауырсыну реакциялары пайда болатын гиперқозғыштық күйге жетуі мүмкін.
Неліктен жарақаттан туындаған локализацияланған жарақат кейбір науқастарда созылмалы, емделмейтін ауырсынуға әкеледі? Тіндердің зақымдануы омыртқаның қозғыштығындағы өзгерістер шоғырына әкеледі, соның ішінде өздігінен атудың жоғарылауы, жауап амплитудасы мен ұзындығының жоғарылауы, табалдырықтың төмендеуі, қайталанатын ынталандыруға разрядтың жоғарылауы және кеңейтілген қабылдау өрісі. Орталық сенсибилизация деп аталатын бұл өзгерістердің тұрақтылығы созылмалы ауырсынуды анықтайтын ауырсыну сезімталдығының ұзақ күшеюіне негіз болатын сияқты. Көптеген дәрі-дәрмектер және/немесе дәрі-дәрмектер, сондай-ақ жергілікті анестетикалық жүйке блокадасы орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) бұзылуының шамасын шектеуі мүмкін, бұл ауырсынуды азайту және алдын ала анальгетиктер модельдерінде опиоидтарды тұтынудың төмендеуімен дәлелденеді.
Доктор Алекс Хименездің түсінігі
Хиропрактикалық күтім - бұл омыртқаның дұрыс туралануын қауіпсіз және тиімді қалпына келтіру, сондай-ақ қолдау үшін омыртқаны түзетулер мен қолмен манипуляцияларды қолданатын балама емдеу нұсқасы. Зерттеулер омыртқаның сәйкессіздігі немесе сублюксация созылмалы ауырсынуға әкелуі мүмкін екенін анықтады. Симптомдар тірек-қимыл аппараты мен жүйке жүйесіндегі жарақатпен және/немесе жағдаймен байланысты болмаса да, хиропротикалық күтім әдетте ауырсынуды емдеу үшін қолданылады. Омыртқаны мұқият қайта туралау арқылы, а широпрактор дененің іргетасының негізгі құрамдас бөлігін қоршап тұрған құрылымдардан стресс пен қысымды азайтуға көмектеседі, сайып келгенде, ауырсынуды жеңілдетеді.
Ішек жүйке жүйесінің қызметі және ауырсыну
Асқазан-ішек аурулары сияқты жанама әсерлердің алдын алу үшін есірткіні және/немесе дәрі-дәрмектерді, соның ішінде опиоидтерді пайдалануды азайтуға келетін болсақ, ішек жүйке жүйесінің дұрыс жұмыс істеуі мүмкін.
Ішек жүйке жүйесі (ENS) немесе ішкі жүйке жүйесі вегетативті жүйке жүйесінің (ANS) негізгі тармақтарының бірі болып табылады және асқазан-ішек жолдарының рөлін өзгертетін нервтердің тор тәрізді жүйесінен тұрады. Ол симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйелеріне әсер етуі мүмкін болса да, тәуелсіз әрекет ете алады. ENS-ті екінші ми деп те атауға болады. Ол жүйке қыртысының жасушаларынан алынған.
Адамдардағы ішек жүйке жүйесі шамамен 500 миллион нейроннан тұрады, оның ішінде көптеген Dogiel жасушалары бар, бұл мидағы нейрондар санының шамамен екі жүзден бір бөлігін құрайды. Ішек жүйке жүйесі өңештен басталып, анусқа дейін созылатын асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатына енгізіледі. Догиель жасушалары, сондай-ақ Догиель жасушалары ретінде белгілі, превертебральды симпатикалық ганглийлердегі мультиполярлы бүйрек үсті тіндерінің кейбір түріне жатады.
ENS автономды функцияларды орындауға қабілетті, мысалы, рефлекстерді үйлестіру; ол вегетативті жүйке жүйесінде айтарлықтай иннервацияны алса да, ол ми мен жұлыннан тәуелсіз жұмыс істейді және жұмыс істей алады.�Ішек жүйке жүйесі бірқатар себептерге байланысты «екінші ми» ретінде сипатталған. Ішек жүйке жүйесі автономды түрде жұмыс істей алады. Ол әдетте орталық жүйке жүйесімен (ОЖЖ) парасимпатикалық немесе кезбе нерв арқылы және симпатикалық, яғни омыртқа алды ганглийлер, жүйке жүйелері арқылы байланысады. Алайда омыртқалы жануарлардың зерттеулері кезбе нерв үзілген кезде ішек жүйке жүйесі жұмысын жалғастыратынын көрсетеді.
Омыртқалы жануарларда ішек жүйке жүйесіне эфферентті нейрондар, афферентті нейрондар және аралық нейрондар кіреді, олардың барлығы ішек жүйке жүйесін рефлекстерді тасымалдауға және ОЖЖ кірісі болмаған кезде біріктіруші орталық ретінде әрекет етуге қабілетті етеді. Сенсорлық нейрондар механикалық және химиялық жағдайлар туралы есеп береді. Ішек жүйке жүйесі қоректік заттар мен көлемді құрам сияқты факторларға негізделген өз реакциясын өзгерту мүмкіндігіне ие. Сонымен қатар, ENS құрамында мидың астроглиясына ұқсас тірек жасушалары және қан тамырларының қан-ми тосқауылына ұқсас ганглияларды қоршап тұрған капиллярлар айналасындағы диффузиялық тосқауыл бар.
Ішек жүйке жүйесі (ENS) қабыну және ноцицептивтік процестерде шешуші рөл атқарады. Жақында ENS-пен өзара әрекеттесетін препараттар және/немесе дәрі-дәрмектер ішек физиологиясы мен патофизиологиясының көптеген аспектілерін реттеу қабілетіне байланысты айтарлықтай қызығушылық тудырды. Атап айтқанда, жануарларға жүргізілген тәжірибелер протеиназамен белсендірілген рецепторлардың (PAR) ішектегі нейрогендік қабыну үшін маңызды болуы мүмкін екенін көрсетті. Сонымен қатар, PAR2 агонистері ішектің жоғары сезімталдығын және гипералгезиялық күйлерді тудыратын сияқты, бұл рецептордың висцеральды ауырсынуды қабылдаудағы рөлін көрсетеді.
Сонымен қатар, PARs оларды белсендіретін протеиназалармен бірге ENS-ке терапевтік араласу үшін қызықты жаңа мақсаттарды білдіреді. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыптар: Sciatica
Сіатика медициналық жарақат және / немесе жағдай емес, симптомдардың жинағы деп аталады. Сиатикалық жүйке ауруы немесе сітаның симптомдары жиілігі мен қарқындылығына байланысты болуы мүмкін, бірақ ол көбінесе бөкселердің, жамбастардың, жамбастардың және жамбастың төменгі бөлігінен шыққан кенеттен, өткір (пышақ тәрізді) немесе электрлік ауырсыну ретінде сипатталады. аяғы аяққа. Стистикадағы басқа симптомдар сиқалық нервтің ұзындығы бойында сезімін, сезімталдықты және әлсіздікті қамтуы мүмкін. Sciatica ең жиі 30 мен 50 жастағы адамдарға әсер етеді. Омыртқаның жасына байланысты нашарлауы салдарынан жиі пайда болады, алайда сіби нервтің қысылуын және тітіркенуін тудыруы мүмкін. диаметрлі диск, жұлын денсаулығының басқа да мәселелерімен қатар, сіби жүйке ауруы мүмкін.
IFM's Find A Practitioner құралы пациенттерге әлемнің кез келген жерінде функционалдық медицина мамандарын табуға көмектесу үшін жасалған функционалдық медицинадағы ең үлкен бағыттаушы желі болып табылады. IFM сертификатталған тәжірибешілері олардың функционалдық медицина бойынша кең білімін ескере отырып, іздеу нәтижелерінде бірінші болып табылады.
НЕЙРОПАТИЯЛЫҚ АУЫРУЫНЫҢ ПАТОГЕНЕЗІ
ЖАЛПЫ СЕБЕПТЕР
ФАНТОМ АЯҚ АУЫРУ ЖӘНЕ ҚОЛДЫРЫЛҒАН ШЫНДЫҚ
ЖАЛПЫ СЕБЕПТЕР
ҚАБЫЛДАУДЫ БАСҚАРУ ТЕОРИЯСЫ
ДОРСАЛЬ БАҒАНЫҢ МЕДИАЛДЫҚ ЛЕМНИСКАЛЫҚ ЖОЛ
АУЫРУДЫ ҚАБЫЛДАУДЫ ӨЗГЕРТУ ҮШІН ШЕТКІ МЕХАНОРЕЦЕПТОРЛАРДЫ ҚОЛДАНУ
VIBRATION
ЖЕҢІЛ ТҮСІРУ
CASE STUDY
ФИЗИКАЛЫҚ ЕМТИХАНДАРДЫҢ НЕГІЗГІ КӨРСЕТУІ
ФИЗИКАЛЫҚ ЕМТИХАНДАРДЫҢ НЕГІЗГІ КӨРСЕТУІ
ЕКІ КҮНДЕН КЕЙІН
