Артқа Клиникалық кескіндеу және диагностика тобы. Доктор Алекс Хименес жоғары бағаланған диагностика және бейнелеу мамандарымен жұмыс істейді. Біздің қауымдастықта бейнелеу мамандары жылдам, сыпайы және жоғары сапалы нәтижелер береді. Кеңселерімізбен ынтымақтаса отырып, біз пациенттерімізге қажетті және лайықты қызмет көрсету сапасын қамтамасыз етеміз. Диагностикалық амбулаторлық бейнелеу (DOI) - Эль Пасо, Техас штатындағы заманауи радиологиялық орталық. Бұл радиологқа тиесілі және басқарылатын Эль Пасодағы жалғыз орталық.
Бұл дегеніміз, сіз DOI-ге радиологиялық емтиханға келгенде, бөлмелердің дизайнынан, жабдықты таңдаудан, таңдалған технологтардан және кеңсені басқаратын бағдарламалық құралдан бастап әрбір егжей-тегжейді рентгенолог мұқият таңдаған немесе жобалаған. және бухгалтер арқылы емес. Біздің нарықтағы тауашалар - бір жетілу орталығы. Пациенттерге күтім көрсетуге қатысты құндылықтарымыз: Біз пациенттерге өз отбасымызға қалай қарайтын болсақ, солай қарайтынымызға сенеміз және сіздің клиникада жақсы тәжірибе алуыңыз үшін бар күшімізді саламыз.
Барлық жағдайларда ортопедиялық қол хирургиясына жолдама қажет
Colles fx: m/cd/t FOOSH+пронация. m/c inOSP/егде жастағы әйелдер. Еркектерде сирек кездеседі және пайда болған жағдайда жамбас Fx т.б. болдырмау үшін DEXA қажет. Жас балалар: жоғары энергия жарақаты. Әдетте буыннан тыс.50%-жағдайлар Ulna стилоидты (АҚШ) Fx көрсетеді.
Асқынулар: кешкі ас шанышқысының деформациясы, CRPS, DJD, нервтердің қысылуы.
Бейнелеу: рентгендік диагностика жеткілікті, Fx кешенінде КТ, МРТ байламдардың жыртылуына және ТФК көмектеседі.
Rx: егер буыннан тыс және <5 мм дистальды радиусты қысқарту және <5 градус дорсальды бұрышты жабық редукция+құю жеткілікті болса. Күрделі жағдайларда ORIF.
�Image Dx: дистальды сәуленің соғуы/қысқаруы, дистальды фрагменттің дорсальды бұрышы, буынішілік кеңеюін мұқият тексеріңіз, 50% US Fx
Смит Фкс: Француз әдебиетіндегі Гойранд. Кері Colles ретінде қарастырылады, әйтпесе дерлік бірдей, яғни, 85% буыннан тыс, 50% US Fx, OSP/егде жастағы әйелдер, жас pts-жоғары энергия жарақаты. Айырмашылықтары: механизміFOOSH бүгілген білекпен осылайша m. Сирек.
Бейнелеу қадамдары: (Colles Fx қараңыз) C
Асқынулар: Colles Fx сияқты
Rad Dx: 85% экстра-артикулярлы, дистальды фрагменттің волярлық (алдыңғы) бұрышы, радиалды қысқаруы. Смит 2 типті немесе Reversed Barton Fx (келесі) деп атауға болатын буынішілік кеңеюге күдіктенетін кортикальды зақымдануды мұқият тексеріңіз.
Rx: Коллестегідей тәсіл.
Бартон Fx: FOOSH, дистальды радиустың Коллеске ұқсас соғуы, бірақ Fx сызығы дорсальды радиалды жақтан радиокарпальды буынға дейін созылады, соның нәтижесінде арқа сүйегінің сырғанауы/шығуы.
Сурет: 1-ші қыркүйек рентгенографиясы жиі КТ-мен бірге буынішілік Fx кеңеюін және операциялық жоспарлауды тексеру үшін
Rad Dx: дистальды радиус Fx арқадан ығысудың өзгермелі дәрежесімен радиокарпальды буынға дейін созылады, самайдың проксимальды сырғуы
Егер Fx сызығы волярлық жағынан Reversed Barton aka деп аталатын білек буынына дейін созылса Смит 2 түрі (төменгі суреттің үстінде)
Асқынулар: барлық дистальды радиусқа ұқсас Fx
Rx: ORIF-пен жұмыс істейді
Жүргізуші/кері Fx немесе Hutchinson Fx: Radial стилоидтың буынішілік Fx. Бұл атау көлікті a әрпімен іске қосу керек болған уақыттан шыққан қол білек артына және радиалды ауытқуға әкелетін кері әсер етуі мүмкін иінді.
Бейнелеу: рентгенография жеткілікті. Fx рентген сәулелерімен оңай көрсетілмесе, КТ пайдалы болуы мүмкін.
Асқынулар: бірікпеу, дұрыс қосылу, DJD, скафолунат диссоциациясы, лунат/перилунат дислокациясы
Rx: перкутандық бұрандамен операциялық барлық жағдайлар d/t буынішілік табиғат
Die-Punch Fx: радиустың дистальды артикулярлық шұңқырға Lunate сүйегінің Fx импульсі. IntraarticularFx. Өз атауын өнеркәсіптік өңдеудегі тесікті пішімдеу (әсер ету) техникасынан алады.
Бейнелеу: 1-қадамдағы рентген сәулелері, Lunate шұңқырының анық емес депрессиясы болуы мүмкін, содан кейін КТ сканерлеу ең ақпаратты болып табылады.
Rad Dx: буын ішілік Fx кеңеюі бар люнатальды шұңқыр аймағы. Бұл дистальды радиустың ұсақталған Fxarticular Fx түрінде көрінуі мүмкін.
Rx: операциялық д/т буынішілік Fx
Білезік жарақаттарын бағалау кезінде Гилула доғаларын тұрғызыңыз. Карпальды туралау мен кортикальды үздіксіздіктегі нәзік өзгерістерді жіберіп алмау үшін қажет маңызды қадам
Скафоидты сүйек Fx: m/c Fx білезік сүйегі. D/tFOOSH білезігі радиалды ауытқыған. Fx локализациясы болжам үшін ең маңызды болып табылады: Бел-m/c орналасуы (70%). AVN ықтималдығы 70-100% болуы мүмкін. Проксимальды полюс Fx: қосылмау қаупі жоғары 20-30%. Дистальды полюс-10% жақсы болжамды көрсетеді. Дистальды полюс Fx балаларда м/к. Негізгі клиникалық белгі; түтіктегі ауырсыну.
Бейнелеу: 1-қадам рентгенографиясы, бірақ 15-20% өткізіп алынған d/t жасырын Fx. Арнайы көріністер қажет. Осылайша, МРТ ерте жасырын Fx үшін ең сезімтал және ерекше. Сүйек сцинтиграфиясы 98/100% ерекшелік пен сезімталдыққа ие. Басталғаннан кейін 2-3 күннен кейін. Негізгі рад. Dx: Fx сызығы анық болса, скафоидты (навикулярлық) май қабатының жылжуы және көмескіленуі, скафолунат диссоциациясын тексеріңіз. Проксимальды сүйекте склеротикалық пайда болса, AVN пайда болды. MRI: T1 төмен және жоғары T2/STIR/FSPD d/t сүйек ісінуі, төмен сигнал Fx сызығын байқауға болады.
Rx: Клиникалық күдік туындаған жағдайда, тіпті рентгендік зерттеулер болмаса да, Spica гипсін қолдану керек. 3 айлық иммобилизация үшін 5 айға арналған waistFx-cast үшін. ORIF немесе Герберт бұрандасы арқылы тері арқылы түйреу.
Скафолунат байламдарының диссоциациясы
SNAC білезігі: скафоидты біріктірілмеген кеңейтілген коллапс. Көбінесе д/т біріктірілмеуі және скафолунат байламдарының (SLL) прогрессивті радиокарпальды және карпальды DJD-мен диссоциациясы. Проксимальды скафоидты фрагмент рентген сәулелерінде дистальды диссоциацияланатын және айналмалы белгі сақинасымен Лунатқа бекітілген.
SNAC білезігі жиі DISI-ға әкелуі мүмкін
Rx: прогрессивті DJD төрт бұрышты артродезге әкелуі мүмкін
Скафолунатты дамыған коллапс (SLAC білезік): Үдемелі карпальды және радиокарпальды DJD және волярлық немесе дорсальды білезік ығысуымен SLL диссоциациясы (DISI & VISI). Себептері: жарақат, CPPD, DJD, Киенбох ауруы (Lunate AVN), Preiserdisease (Scaphoid AVN).
Rad Dx: Dx негізгі себебі. Рентген сәулелері бүйірлік көріністе скафолунат бұрышының жоғарылауы немесе төмендеуімен Лунаттың дорсальды немесе волярлық бұрышын көрсетеді. Маңдайдан қарағанда: Терри Томас белгісі немесе скафолунат арақашықтықтың 3-4 мм қалыпты жоғарғы шегі ретінде кеңеюі.
MRI байламдарды бағалауға және операцияға дейінгі жоспарлауға көмектесуі мүмкін
Rx: кеш DJD-мен жиі оперативті. Төрт бұрышты артродез
Triquetrum Fx: 2-ші м/к білезік сүйегі Fx. M/C арқа жағы қатты дорсальды радиокарпальды байламмен жұлынған. Себебі: FOOSH.
Бейнелеу: білезік рентгенографиясының сериясы жеткілікті. Бүйірлік көріністе трикетрумның арқасына іргелес жатқан сүйек сынығы ретінде жақсы көрінеді. Рентгенограммада екіұшты болса КТ көмектесуі мүмкін.
Rx: консервативті күтім
Асқынулары: сирек, білек сүйегінің арқа аймағында ауырсыну түрінде сақталуы мүмкін
ілгек Hamate Fx: m/c соққы спортында кездеседі (крикет, бейсбол, хоккей, гольф соғуы және т.б.) 2% carpusFx.
Бейнелеу: рентгенография «карпальды туннель көрінісі» пайдаланылмаса, Fx анықтамауы мүмкін. Рентген сәулелері тиімсіз болса, КТ көмектесуі мүмкін.
Клиникалық: ауырсыну, тарту сынамасы оң, әлсіз, ауырсыну. Терең шынтақ n. Филиал Гуён каналында әсер етуі мүмкін.
Rx: әдетте операциялық емес, бірақ созылмалы біріктірілмеуі кесуді қажет етуі мүмкін.
DDx: екі жақты хамат
�Лунат және перилунат дислокациясы: Lunate - m/c дислокацияланған білезік сүйегі. Жалпы сирек білезік жарақаты. Дегенмен, жиі өткізіп жібереді!
FOOSH және білезік ұзартылған және шынжыр ауытқыған кезде пайда болады. Сурет: 1-ші сатыдағы рентген. Егер жарамсыз болса немесе күрделірек жарақатты бағалауды қажет етсе, КТ сканерлеу.
Негізгі Rad DDx: DDx Lunate перилунат дислокациясынан. Айдың дислокациясы: люнат дистальды радиустың бүйір жағындағы «төгілген шай шыныаяқымен» байланысын жоғалтты. Перилунат дислокациясы: Лунат капитаторлы дислокацияға қарамастан дистальды радиуспен байланысын сақтайды. Айдың дислокациясы капитатты қабаттасатын «дөңгелек» d/t Лунат белгісін анықтауға қосымша көмектеседі.
Rx: үзілген байламдарды шұғыл қысқарту және жедел жөндеу
Метакарпальды және фалангальды жарақаттар
Беннетт Фкс: бас бармақтың 1-МК сүйегінің негізінің буынішілік, бірақ ұсақталмаған соққы типті Fx. Рентгенография жеткілікті.
Rad Dx: 1-ші MC-базаның шынтақ бөлігіндегі сүйектің тән үшбұрышты фрагменті, көбінесе 1-ші МК-ның қалған радиалды жағының радиалды сублюксациясымен.
Асқынулар: DJD, бірікпеу және т.б.
Rx: жедел күтімді қажет ететін тұрақсыздыққа бейім/біріктірмеу
Rolando Fx: aka Y немесе T-конфигурациясымен ұсақталған Беннетт. Неғұрлым күрделі жарақат. Оперативті күтімді қажет ететін тұрақсыз
Ойыншы бас бармақ: дәстүр бойынша 1stMCP-де ульнар (медиальды) коллатеральды байламның созылмалы жыртылуы ретінде сипатталған ағылшын Gamekeepers'те мойынды бұрау/ұсақ ойынды өлтіру. Жедел жарақатты шаңғышының бас бармағы деп те атауға болады. Бұл жарақат байламдардың сынуы және 1-ші проксимальды фаланга негізіндегі авульсия жарақаты болуы мүмкін.
Асқыну: Стенер зақымдануы немесе хирургиялық жөндеусіз емдей алмайтын Adductor pollicis бұлшықетінің үстінен жыртылған байламның жылжуы. MRI Dx қажет.
Стенерлезияны тудыруы мүмкін бас бармақтың стресстік көріністерінен аулақ болыңыз
Бейнелеу: рентгенография, одан кейін MRI және Dx Stenerlesion. MRI мүмкін болмаса, MSK US қолдануға болады.
MRI және MSUS-да стенердің зақымдалуы: шынтақ сүйегі Adductor pollicis апоневрозына қарағанда үстірт болып табылады және MRI және MSK US-да хабарланған «жіп белгісінде йо-йо» деп аталатын төмен сигналды масса тәрізді діңгекке ұқсайды.
Rx: жиі операциялық
Boxer Fx: m/c MC Fx. Артикулярдан тыс әдетте ұсақталмаған немесе минималды ұсақталған Fx 5-ші және кейде 4-ші MCмойын-бас қосылысы (кейде білік арқылы) арқылы волярлық бас бұрышына әкеледі. Механизмі: қатты бетті жұдырықпен соғу (мысалы, бет сүйектерін/қабырғаны тесу) сияқты тікелей әсер, демек, жас еркектерде 95%.
Сурет: қолдың рентгенографиялық сериясы жеткілікті
Rad Dx: MCneck арқылы көлденең немесе көлбеу Fx сызығы волярлық басының бұрышы. Есеп беру үшін маңызды орын ауыстыру дәрежесін бағалаңыз.
Ескертпе Егер дәл сол механизм 2-ші 3d МК-ны бір анатомиялық аймақта сындырса, ол операциялық көмекті қажет етуі мүмкін.
Фалангальды қол Fx: m/c скелет Fx (барлық Fx 10%). Спорттық және өндірістік жарақаттар басым
Сурет: Қол сериясы немесе PA/бүйір саусақ көріністері бар рентгенография жеткілікті болады
Rad Dx: егер prox phalanx Fx болса, дистальды фрагмент волярлы, прокс фрагменті дорсальды бұрышта болады. Дистальды фаланга дорсальды бұрышта болуы мүмкін. Негізгі байқау: инфекция қаупі бар ашық Fx деп саналатын тырнақ төсенішінің жарақаты.
Rx: егер <10 градус бұрыштық-бұдырлық-қозғалыс қалпына келтірумен лента. CRPP және ORIF күрделі жағдайларда қарастырылуы мүмкін - ортопедиялық қол хирургының жолдамасы
Асқыну: қозғалыстың жоғалуы, некроз, инфекция. Ампутацияға әкелуі мүмкін
Қосымша жиі кездесетін жарақаттар үшін: PIP - м/к дислокацияланған буын. Кефаль (бейсбол) саусақ, Джерси саусағы және басқа жарақаттар мыналарға жатады:
Қылмыскер: саусақ ұшының пульпасының септикалық инфекциясы, әдетте Staph.Aureus. Себептері: ине шаншу (қант диабеті), паронихия, тырнақ сынуы және т.б. индекс пен бас бармақтағы м/к, ауырсынумен, ісінумен және т.б.
Д/т спецификалық целлюлоза анатомиясының инфекциясы>ісіну пульпа бөлімі синдромына-қысым мен некрозға әкеледі.
Аяқталмаған Fx: Greenstick Fx, Torus (Buckle)Fx, Тағзым (пластикалық) деформациясы/Fx. D/t FOShe.g. маймыл барынан құлап түсті. m/c <10 жастағы балаларға әсер етеді.
Негізгі бейнелеу диагностикасы: бұрыштық/ығысу дәрежесі, эпифиздік өсу пластинасының зақымдануы (Салтер-Харрис классификациясы)
Rx: әдетте операциялық емес (жабық редукция және құю)
Дистальды радиоульнар буынының (DRUJ) тұрақсыздығыFOOSH сияқты жарақаттан кейінгі жалпы жарақат, білек гиперэкстенциясы және айналуы және DRUJ байламдарының және TFC комплексінің бұзылуымен. Дистальды шынтақ сүйегінің дорсальды немесе волярлық ығысуымен бірге шынтақ стилоидты жұлынғанын атап өту керек.
Суретке түсіру қадамдары: Бастапқыда рентген сәулелері, МРТ байламдар мен TFC зақымдануын анықтауы мүмкін, MSKUS байламдардың жыртылуына көмектеседі.
Білек DJD-әдетте жарақат, скафолунат диссоциациясы, SLAC, SNAC білезік, CPPD, Кейнбох немесе Прейзер ауруы және т.б.
Үлкен функционалдық жоғалтуға әкелуі мүмкін
Бейнелеу: әдетте радиокарпальды JSL, субхондральды склероз, остеофитоз, субкортикалық кисталар және борпылдақ денелер түрінде көрінеді. Әдетте қосымша карпальды дегенерацияны және әсіресе Tri-scaphe буынды тудырады.
МРТ скафолунат диссоциациясын ерте тану үшін пайдалы болуы мүмкін, Lunate/Navicular AVN.
Rx: консервативті және оперативті.
DJD қолы: Өте жиі кездеседі. Нағыз бастапқы ОА. MCP-ешқашан DIP және PIPсіз әсер етпейді
Оқшауланған MCP OA байқалса, CPPD және гемохроматоз (ілмек тәрізді остеофиттер) қарастырылады.
Клиникалық:
Орта жастағы әйелдер
Әдетте 1-CMC OA қоспағанда ауыртпалықсыз
DIPs-Геберден түйіндері, PIPs-Бушар түйіндері
Эрозиялық ОА (кейде «қабыну ОА» деп аталады)
ОА спектрі, бірақ DIP және PIP-де орталық проксимальды эрозиялар тудыратын, нәтижесінде өте тән «шағала қанаттары» көрінісі. Әдетте отбасыларда жиі кездесетін Hand OA сияқты орта жастағы/егде жастағы әйелдерде жүйелі қабыну жоқ (CRP, RF, Anti-CCP Ab).
ревматоидты артрит
Ревматоидты артрит (РА)-белгісіз этиологияның созылмалы жүйелі қабыну ауруы, синовиальды буындарға, көптеген жүйелік зақымдануы бар сіңірлерге (өкпе, CVS, көз, тері және т.б.) Патология: Tcell>Macrophage/APC>медиаторлы аутоиммунды процесс, нәтижесінде паннус түзіліп, ST біртіндеп жойылады. , шеміршек, сүйек және басқа ұлпалар. 3% ӘйелдерVS.1% Ерлер. Қоршаған ортаның триггерлері: инфекция, жарақат, темекі шегу және басқалар генетикалық тұрғыдан сезімтал адамда. 20-30% 10 жылдан кейін мүгедек болуы мүмкін.
Dx: клиникалық, зертханалық, бейнелеу. Симметриялық полиартрит, атап айтқанда. MCP, білектер (2-ші және 3-ші MCP)
Ересектерде: Радиалды басы Fx m / c (33%) және 1.5-4% барлық сынықтар үшін тіркеледі. Этиологиясы: FOOSH білегі бар. Қатысты жарақаттар: локтямен байланған байланыстар шерге. Distal Radio-Ulnar Joint (ДРУЖ) дифференцирленген мембранасының жыртылуы және шығарылуымен EssexLoprestiFx
Терең үшбұрыш: Радикалдың басын Fx, локтя орнына және Coronoid процесі Fx (әдетте Brachialis M-ге тартылған)
Сурет: 1st-қадам - серпінді сериялы х-рентгенограмма, CT-сканерлеу күрделі жағдайларда, МРИ-ні біріктіретін жарақатқа әкелуі мүмкін.
Балаларда: Supracondylar Fx Жіті жарақаттың 90% дистальды иық сүйегінің үлесіне тиеді. Бұл әрқашан FOOSH және шынтақтың ұзартылған кездейсоқ жарақаты, сирек иілген шынтақпен <5%. Supracondylar Fx көпшілігі <10 жастан асқан балаларда, ер>әйелдерде кездеседі. Асқынулар: cubitus varus aka Gunstock деформациясы, тамырлардың зақымдануы және Волкман контрактурасымен жедел ишемиялық бөлімше синдромы.
Сурет: 1st сатысы x-рентгенограмма жеткілікті болуы мүмкін. КТ кейде күрделі жағдайларда қолданылады.
Радиалды бас (RH) Fx: Мейсонның жіктелуі емдеудің күрделілігі мен режимін анықтауға көмектеседі
1 түрі - м / с белгісіз және тұрақты байланыстармен қамтылған. Рентгенограммада өте нәзік болуы мүмкін және қалыпты локтя майларының бағалануы сыни және жиі жалғыз диагностикалық түйін болып табылады
2 типті - 2 мм-ге ауыстырылған немесе> айналмалы блокпен
3- типтегі ұсақталған> 2-3 фрагмент және
Type4 ұсынылған RH fx, артқы артқы қабырғасының шығуы және кейде Coronoid процесінің сынуы көбінесе Brachialis M avulsion
Rx: Иммобилизация және қозғалысты қалпына келтіру арқылы операциясыз басқарылатын 1 тип. 2- теріңіз- ORIF айналмалы блок болса. 3 және 4 типті, ORIF және RH резекциясы немесе RH артропластикасы
Аномальды емес ығысқан алдыңғы май қабатының (қызғылт сары көрсеткі) және әдетте олекранон шұңқырында терең орналасқан және жедел гемартроз немесе басқа эффузия дамымағанша байқалмайтын артқы май қабатының (жасыл көрсеткі) пайда болуын ескеріңіз. локте Fx
Mason түрі 1 RH Fx болуы мүмкін v. нәзік және жіберіп алған. Рентгенографиялық зерттеу май қабатының оң белгілерін мұқият бағалауды қамтуы керек. Алдыңғы май қабатының жылжуын, aka Sail белгісін және кейінгі май қабатының болуын ескеріңіз d/t жедел қан кету
Монтегия сынықтары: prox 1 / 3улнар білігі Fx. ПРУЖ-ны (радиалды бас) бір-бірімен ауыстыру. FOOSH жарақаты. Children4-12 yo Ересектерге жиі емес.
Рентген сәулелері шынтақ Fx-ті оңай анықтайды, бірақ радиалды бастың дислокациясы нәзік және кейде өткізіп жіберуі мүмкін. Бұл Dx 2-3 аптаға кешіктірілсе немесе емделмесе, шынтақ буынының мүгедектігіне әкелетін ауыр жарақат. Рентген сәулелері әдетте жеткілікті: Rx: құюға қарсы операциялық.
Supracondylar Fx: бұл балалардағы M / C локтя Fx.
Әсіресе, 1 (жоғарғы оң жақта) ығыстырылмаған түрлері Dx үшін қиын. «Майлы тозаңдатқыштар» және алдыңғы иіржарық сызықтары мен радиокапителла сызықтарының бұзылуы көбінесе ең сенімді
3 түрі Фолькман контрактурасының (алдыңғы білек бұлшықет бөлігінің тамырлы ишемиялық-некрозы) жоғары қаупін тудырады.
Жас спортшыға шағым беру
Epicondyle Fx: жалпы педиатриялық жарақат, 10% туралы .Сезінген австриялық Fx және MUCL жастығы. Medial epicondyle - м / с Fx. FOOSH - м / с механизмі. M> F. Егер минималды түрде ауысқан немесе ауыстырылмаған болса, эфирге ауысу кезінде қолдануға болады. доминант емес қолында. Егер бұл жағдайда орын ауыстырылған болса, ORIF талап етіледі.
Жас бейсбол құмырасындағы медиальды эпикондилді авульсивті Fx 60 құмда «кішкентай лиганың шынтағы» ойлап табылған және қазір шатастырмау үшін аулақ болу керек.
Capitellu OCDm - қайталанатын қысу/бүгілу нәтижесінде пайда болатын жалпы спорттық жарақат. OCD әдетте жас пациенттерде байқалатын Паннер ауруы немесе остеохондрит DDx болуы керек
Диагноз қоюдағы қиындық шынтақ аймағындағы мультиапофизден туындауы мүмкін (CRITOE қараңыз)
Бейнелеу: 1-қадам: егер көрсетілген болса, рентген және одан кейін МРТ және MRартрограмма.
КТ күрделі жарақатты бағалауға көмектесуі мүмкін. MRI және MSKUS байлам жарақатына көмектесуі мүмкін.
Қолды артрит
Локтің диджейі сирек кездесетін және әдетте 2nd травматизм, іс-әрекет, CPPD, OCP немесе CAPITELLUM басқа патологиясы. Клиникалық: ауырсыну, жеңілдетілген РСМ. доминант қолында АДЛ-ның нашарлауы. Терминалдың флексі мен ұзартылуының жоғалуы. 50% Ulnar компрессивті нейропатияны дамытады. Rx: консервативті, артроскопиялық дебридация / остеофиттерді шығару, капсулалық босату. Егде жастағы науқастарда және белсенді емес науқастарда Жалпы діңгек артропластикасы (TEA) қолданылуы мүмкін
Қабыну артриті: Локотаны РА жиі (20-50%) және деструктивті д/т синовит, паннус, сүйек/шеміршек және байламдардың деструкциясы/салуы. Клиникалық: қолдың симметриялы ісінуімен, ауырсынуымен, ROM қысқаруымен, бүгілу контрактурасымен симптомдар басталғаннан кейін басталады. Олекранон және артқы білек бойымен ревматоидты түйіндердің болуын байқауға болады. Rx: DMARD, сіңірлерді операциялық жөндеу.
Бейнелеу: ерте спецификалық емес эффузиямен рентгенография, кейінірек: эрозиялар, симметриялық JSL, остеопения. MSK US ерте Dx көмектеседі. МРТ синовитті анықтайды; сүйек ісінуі эрозиялық рентгенге дейінгі нәтижелермен, FS T1+C кезінде синовиальды күшейтумен сәйкес келеді.
Gouty Arthritis: локте әсер етуі мүмкін, бірақ төменгі аяғына қарағанда азырақ. Сүйек эрозиясы бар немесе онсыз рентген сәулелерінде «көтерілу күн белгісін» тудыратын олекранон бурситі. Аспирация және поляризацияланған микроскопияда ине тәрізді теріс қос сынғыш натрий уратының кристалдары анықталды. Rx: колхицин, басқа дәрілер.
Септикалық артрит: қант диабетімен ауыратын адамдарды, IV есірткіні тұтынушыларды, бір мезгілде РА, белсенді туберкулезбен ауыратын науқастарды, жас ересектердегі гонококкты қарастырыңыз. Клиникалық түрде конституциялық белгілері бар немесе жоқ моноартрит түрінде көрінеді. Рентген: ерте сатысында нашар анықтау. АҚШ эффузия және жоғары Доплер.МРТ көрсетуі мүмкін: эффузия, сүйек ісінуі. Сүйек сцинтиграфиясы да көмектесе алады. Зертхана: CBC, ESR, CRP. Граммен бояу және культура арқылы диагностикалық артроцентез өте маңызды. Rx: жедел IV антибиотиктер
Кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит (JIA) М/С балалық шақтың созылмалы ауруы және одан бұрын пайда болған IBD жиілігі. Dx клиникалық және бейнелеу болып табылады: Критерийлер: 0-16 жас аралығындағы балада 6 апта немесе одан да ұзақ уақыт бойы буындардағы ауырсыну және ісіну. Көздің тартылуымен (иридоциклит) және ықтимал соқырлықпен байланысты көптеген пішіндер бар. Поляртикулярлық және жүйелік формалар.
Шынтақ тізе, білек және қолмен бірге жиі зақымдалады, әсіресе полиартикулярлық dz.
Labs: ESR / CRP RF-VE көп жағдайда
Сурет жасау: рентгеннің алғашқы ерекшеліктері ерекше емес. Кейінірек: асқазан эрозиясы, қосарланған шеміршектің бұзылуы, артериалды эпифиздердің асқынуы, физдің мерзімінен бұрын жабылуы. Кідіртілген ерекшеліктер: 2nd DJD, бірлескен анкилоздар.DDx: гемофилді артропатия. Жатыр мойнындағы радиография өте маңызды.
Rx: DMARD, консервативтік күтім
Әртүрлі патологиялар
Supracondylar процесі: ХNUMX% халық. 2 ішінде Sir JohnStruthers деп сипатталған. Талшықты жолақ (Struthers лигаменті) Median N. DDx-ден Остеохондроманың қысылуына алып келуі мүмкін, ол, әдетте,
Біріншілік синовиальды хондрометаплазия(Рейхель синдромы): DJD тудыруы мүмкін буынға шеміршекті төгетін синовиальды жасушалардың аномалді метаплазиясы, сүйектің сыртқы эрозиясы, синовит, жүйке қысылуы және т.б. Операция кезінде жойылады. Бейнелеу: DJD және 2-достеохондроматозы бар DDx буын қуысында салыстырмалы түрде бірдей мөлшердегі көптеген сүйек-шаршы борпылдақ денелер. Потенциалды буын эффузиясы бар T1 және T2 бойынша MRI-төмен сигнал. Шынтақ тәрізді тығыз буында үлкен буын созылуы мүмкін.�
Паннер ауруы: әдетте жасөспірімдерде кездесетін 5-10 жастағы жас спортшы DDX капителлумының остеохондрозы (талқыланады). Клиникалық: белсенділік кезінде ауырсыну. Қалпына келтіру көп жағдайда өздігінен жазылу арқылы жүреді. Бейнелеу: рентген сәулелері склерозды және борпылдақ денесі жоқ капителлумның шамалы фрагментациясын анықтайды. MRI: бүкіл Капителлумдағы төмен T1 және жоғары T2 сигналы.
Myositis маңыздылығы:
Локте жұмсақ тіндер мен сүйектердің неоплазмалары
Липома: внутримышечный, тері астына. Ең жиі кездесетін жұмсақ тіндік миоплазмалар. Майдан құралған, бірақ айтарлықтай саны майдың некрозды-кальций-фиброзынан өтіп кетуі мүмкін. Әдетте қалыпты болып қалады. DDx-ді жақсы сараланған липосаркомнан кездейсоқ қиын. Сурет: x рентгенограмма: радиолукантты зақымдану немесе жақсы күйге келтірмеу. АҚШ және МРТ маңызды. MRIT1 жоғары, T2 төмен SI.
Гемангиома: жиі көптеген тамырлы арналардан тұратын жақсы тамырлы зақымдану. Капиллярлық және каверноздық. Балаларда жиі кездеседі, бірақ кез келген жаста кездеседі. Жиі флеболиттер (кальцинация) түзілуі мүмкін. Суретте: рентгенограммада флеболиттері бар жұмсақ тіндердің массасы анықталады. МРТ: T1-жоғары немесе айнымалы сигнал. T2-баяу ағыс аймақтарында жоғары сигнал. «құрттар қапшығы» белгісі. Биопсиядан аулақ болған жөн. Rx: қиын: жергілікті кесу және эмболизация және бақылау. Жоғары қайталану.
Перифериялық нерв қабығының ісіктері (PNST): benign vs.malignant. NF1-та қатерлі PNST тәуекелі жоғары. Benign PNST: Schwannoma және Немофиброма. Омыртқа және перифериялық нервтерге қарсы. Гистология: Schwann клеткалары фибробластпен және тамырлармен араластырылған. Клиникалық: 20s және 30s ішіндегі белгілер, жергілікті қысыммен немесе жергілікті қысыммен көрінбейтін массасы. Сурет: MRI: T1: сплит-май белгісі, T2: мақсатты белгі. T1 + C жақсарту
Жұмсақ тіндердің саркалары: MFH, синовиальдық саркома, (талқыланған), Липосаркома (жиі ретроперитоне) Dx: MRI. Клиникалық: Dx кешіктірілді d / t Ауыртпалықсыз массасы жиі еленбейді. Клиникалық пальпацияланатын массалар МРТ емтиханына лайық, АҚШ пайдалы болуы мүмкін. Биопсия ДХ-ны растайды.
Проксимальды иық сүйегі Fx барлық Fxs 4-6% құрайды. Остеопороздық (OSP) Fx > 60 жаста F: M 2:1 қатынасында минималды жарақатпен байланысты. Жас пациенттерде жедел жоғары энергетикалық жарақат басым.
Асқынулары: AVN иық сүйегінің басы, қолтық асты N параличі.
Неер классификациясы: >4 см және 1 градус бұрышпен ығысуы бар немесе онсыз 45-анатомиялық сызық бойындағы сынықтарды қарастырады.
Бір бөлігі Neer Fx- орын ауыстыру жоқ немесе өте аз <1-см/45-градус. 1-4 сызыққа және үлкен тубероздық кезінде М/С әсер етуі мүмкін. 80% проксимальды иық сүйегінің Fx бір бөлігі Neer.
Екі бөлімді Fx: 1-бөлігі >1-см/45-градусқа ығысқан. м/к хирургиялық мойынды қамтиды
Үш бөлімді Fx: 2-бөлік >1-см/45-градусқа ығысқан.
Төрт бөлікті Fx: барлық 4 бөлікті ауыстыруға болады. Жиі емес <1%
Сурет: Күрделі жағдайларда 1-сатылы рентгенография, КТ қолданылуы мүмкін. Ортопедиялық жолдама
Басқару: Neer бір бөлікті Fx Sling Immobilization және прогрессивті қалпына келтірумен өңделеді
Егде жастағы адамдарда Fx-тің басым көпшілігі операциясыз емделеді
Кішкентай емделушілерге (40-65) 3 немесе 4 бөліктен тұратын Neer Fx бар болса, кейде гемиартропластика қажет болуы мүмкін. AVN қаупі жоғары
Иық сүйегінің проксимальды сынықтары
Ескертпе: Сол жақтағы сурет: анатомиялық мойынға қатысты Fx және ең аз ығысу <1-см/45-градусы бар үлкен туберкулез, осылайша Dx бір бөлікті Fx ретінде. Оң жақтағы сурет: айтарлықтай ығысуы бар үлкен туберкулездің Fx шағын авульсиясы (>45 градус және 1 см), осылайша Dx екі бөлікті Fx ретінде
Ескертпе: үш бөліктен тұратын Neer Fx (сол жақта) және төрт бөліктен тұратын Neer Fx (оң жақта)> Басқару: көп жағдайда жас (40-65) пациенттерде операциялық
Иық дислокациясы немесе гленохумеральды буын дислокациясы (GHJD)
Иық сүйегінің иық сүйегінен толық бөлінуін білдіреді. 20-40 ж. М: F 9:1 қатынасы, 60-80С М: F 3:1
Анатомия: иық тұрақтылық ұтқырлық үшін құрбан болады, ал жалпы GHJD - денедегі ірі буындар арасындағы м/к
Қорғаныс құлдырауы (мысалы, FOOSH) және MVA m/c себептері болып табылады. GHJ ұрлау, ұзарту және сыртқы айналу кезінде ең осал. Анатомиялық факторлар: таяз гленоид, босаңсыған құмырсқа-төменгі капсула және GH байламдары. GHJD негізгі GHJ шектеулерінің қатты жыртылуын тудырады. Ассоциацияланған сүйек және лабральды жарақаттар жиі кездеседі және созылмалы тұрақсыздыққа, DJD және функционалдық өзгерістерге әкелуі мүмкін.
3 түрі: алдыңғы GHJD (95%)
Артқы GHJD (4%) әсіресе эпилепсиялық ұстамалармен, ток соғумен байланысты және b/l пайда болуы мүмкін
Төменгі GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) ауыр жарақаттармен байланысты
Клиникалық: AGHJD қатты ауырсынумен көрінеді, қол сыртқы айналдырылған және аддукцияланған, қозғалыстың қатты шектелуі. GHJD созылмалы дислокация ретінде сақталуы мүмкін.
Басқару: анестезиямен немесе ауыр седациямен анестезия кезіндегі ЭД-ны жедел төмендету, жоғарғы суретті Кохер әдісімен (пайдаланбайды), сыртқы айналдыру әдісі (ортаңғы) немесе Милч әдісі (анестезиясыз қолдануға болады) және бірнеше басқа әдістер. Азайтудағы кідіріс дереу және ұзақ мерзімді асқынулардың жоғары қаупімен байланысты
Диагностикалық бейнелеу тәсілі
Иық сериясының рентгенографиясы жеткілікті. КТ және МРТ көмегімен қосымша бейнелеу Dx сүйек, шеміршек, лабрал/байланымдар патологиясына пайдалы болуы мүмкін.
Алдыңғы GHJD (95%). Иық сүйегінің субкоракоидты орны (жоғарғы оң жақ) м/к
Алдыңғы GHJD сонымен қатар субгленоидты (төменгі сол жақта) және сирек субклавикулярлы түрінде болуы мүмкін.
Рентгенографиялық іздеудің кілті Банкарт және Хилл-Сакс жарақаттарын бағалау болып табылады
Банкарт зақымдануы
Алдыңғы GHJD d/t бастың алдыңғы-төменгі гленоидқа соғуы кезінде пайда болады. Вариациялар бар (келесі слайдты қараңыз). BonyBankart-ты рентген сәулелерінен көруге болады. Жұмсақ тіндер деп аталатын Банкарт МРТ қажет. Шеміршек (жұмсақ)Банкарт - м/к.
Хилл-Сакс aka Hatchet деформациясы (көрсеткіден кейінгі қысқарту) Банкарт сияқты механизм кезінде пайда болады, яғни бастың артқы бүйір жағын сына тәрізді Fx шығаратын гленоидқа қысу және соғу. Хилл-Сакс зақымдануы қайталанатын/созылмалы GHJD-ге бейім болуы мүмкін.
Банкарт зақымдануы жазылуы мүмкін, бірақ кейде операциялық тігіс анкерлері қажет
КТ артрограммасы және МРТ пайдалы болуы мүмкін
Банкарт зақымдануының түрлері
Банкарт зақымдануының әртүрлі түрлеріне назар аударыңыз. Рентгенограммада тек оссеозды Банкартты көруге болады. Жұмсақ тіндер Банкарт буынішілік гадолинийі бар және онсыз МРТ қажет етеді (артрограмма).
Артқы дислокация
Ескерту: өзіне тән белгілері бар артқы GHJD:
Төменгі белгі aka кері Hill-Sachs. d/t anterolateral бас импульсі Fx пайда болады
Шеңбер белгісі: тек қана PGHJD d/t бастың артқы позициясында және алдыңғы гленоид пен иық сүйегінің басының арақашықтығы 6 мм немесе одан жоғарыда болады.
Шам белгісі: д/т иық сүйегінің (бас) жедел ішкі айналуы.
Төменгі GHJD
Төменгі GHJD aka Laxatio Erecta
Күрделі гиперабдукция және иық сүйегінің төменгі ығысуы. Ауыр нейроваскулярлық жарақат пен акромиялық Fx ықтималдығы жоғары
Дислокацияланған қол гиперабдукцияланған және шынтақ бүгілген және қол бастың үстінде бекітілген.
ACJ дислокациясы (ACJD)
ACJD: жалпы жарақат, иық белдеуінің жарақаттарының 9%, атап айтқанда. ерлер спортшыларында тікелей соққымен
Роквуд классификациясы (сол жақта) AC және CC байламдарының және аймақтық бұлшықеттердің жыртылуын бағалайды
м/к арасында 1, 2, 3 түрі
1-түрі: жыртылмаған ACL созылуы
2-түрі: ӨЖЖ жыртылуы және ОКЖ созылуы
3 түрі: AC және CCL жыртылуы. Клавикула акромионнан жоғары көтерілген. Егер <2-см болса, консервативті Rx жақсы нәтиже береді.
Сурет: Екі ACJ салыстыру үшін салмақтары бар және салмағы жоқ b/l ACJ көріністері бар рентгенография. Күрделі жағдайларда КТ сканерлеу. егер Fx қарастырылса
Басқару: 3-түрі (>2-см) & Түрлері 4-6Оперативті
3 типті ACJ бөлу
3 типті ACJ бөлу (жоғарғы сол жақта)
Тері астындағы акромионның клиникалық белгісі және нәтижесінде ORIF болатын маңыздырақ ACJD (төменгі суреттер)
RCM тендинопатиясы: RCM әсіресе Supraspinatus M. сіңірінің коллагенді деградациясы (SSMT) d/t шамадан тыс пайдалану/ дегенерация-коллагенді алмастырумен микро жыртылу. Импинг синдромы 2-ші сыртқы себеп болып табылады. Клиникалық түрде ауырсыну және шектеулі ROM ретінде ұсынылған
Сурет Dx: MSK US MRI сияқты дәл және кейбір жағдайларда жақсырақ болуы мүмкін d/t динамикалық бағалау v. үнемді
Негізгі МРТ анықтамасы барлық импульстік тізбектердегі жоғары сигналмен қалыңдатылған біртекті емес SSMT d/t майлы дегенерация және қабыну (сол жақтағы суреттер: T1 және T2 FS)
MSKUS нәтижелері: қалыпты эхогендіктің өзгеруімен SSMT затының қалыңдауы.MSKUS SSMT жыртылысымен DDx үшін жақсы. АҚШ артықшылықтары ауыр құрылымдарды динамикалық бағалауға мүмкіндік береді
SSMT ішінара жыртылуы: SSMT ішінара (толық емес) жыртылуы бүрсальды және артикулярлық беткейде немесе интерстициалды, яғни субстанция ішіндегі/байланыссыз болуы мүмкін. Этиологиясы: субакромиальды соғу, жедел штамм және созылмалы микротравма тендинозы
Клиникалық: іш пен бүгілу кезіндегі ауырсыну, соғу сынақтары, Хокинс-Кеннеди сынақтары және т.б. Жемчужина: ішінара көз жасы толық көз жасынан гөрі ауырырақ болуы мүмкін.
Сурет Dx: MSKUS MRI сияқты жақсы (NB кейбір зерттеулер MSKUS MRI-дан жоғарырақ екенін көрсетті). Негізгі МРТ нәтижелері: буын сұйықтығымен толтырылған SSMT саңылау/толық емес жыртылуы +/- грануляциялық тін
MSKUS: SSMT эхогенділігінің төмендеуі, сұйықтықпен толтырылған жұқаруы және ішінара жыртылу (анекоиялық аймақтардың көрсеткілері). Сіңір бұрсасының немесе артикулярлы интерфейстің жоғалған дөңестігі.
Толық қалыңдығы SSMT (шірік манжет) жыртылуы: шірік манжеттің дегенерациясы/жыртылу. 2-ші ілмектік акромионның соғуы, шамадан тыс жүктеме немесе жедел жарақат. Жалпы популяциядағы иық ауруы 7-25%. Клиникалық: сынау кезінде ауырсыну.
Сурет Dx: MSKUS МРТ сияқты жақсы. Шектеулер: лабральды патологияның нашар Dx. Негізгі USDx: фокальды сіңірдің үзілуі, анехоиялық саңылау (сұйықтықпен толтырылған), гипоэкоиялық сіңір, сіңірдің тартылуы, шеміршек тінінің жабылмаған белгісі (төменгі сол, A: US B: MRI)
МРТ: кілт Dx: Бүкіл SSMT жарты ай бойына созылатын инсерциялық жыртылу, SSMT және бұлшықеттің майлы дегенерациясымен ретракция. Егер кері тарту сағат 12 немесе одан жоғары болса (жоғарғы кескіндер), ол жедел түрде бекітілмеуі мүмкін.
Айналмалы манжет (RTC) кальцификалы тендинит: әдетте d/t кальций HADD кристалдары. Көбінесе орта жастағы әйелдер зардап шегеді. Симптомсыз бейнелеуден ауыр деструктивті артропатияға немесе Милуоки иығына дейінгі диапазондар (сирек)
HADD 3-патологиялық фазадан тұрады: қалыптасу тыныштық-резорбция. Жеңілден орташаға дейінгі ауырсыну, әсіресе. демалу фазасында.
Сурет: рентгенография: РТКМТ шегінде гомогенді жұмыртқа тәрізді минералдану, ССМТ-да м/к. МРТ: барлық импульстік тізбектердегі жұмыртқа тәрізді/глобулярлы төмендеген сигнал, көбінесе айналасындағы ісінумен (төменгі сол жақта)
Rx: өздігінен шешу пайда болады. Жетілдірілген жағдайлар: операциялық аспирация т.б.
Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) зақымданулары/көз жасы
SLAP көз жасы: FOOSH және лақтыру спорты немесе созылмалы иық тұрақсыздығы, aka көп бағытты иық тұрақсыздығы (20%). 1-9 түрі бар, бірақ M/C түрі 1-4
Барлық 4 типте жоғарғы лабрум немесе LHBMT зәкір жыртылуымен зақымдалады (суреттерді қараңыз). Клиникалық: ауырсыну, белсенді компрессиялық сынақтармен AROM шектеуі, әдетте RTCпатологияны имитациялайтын спецификалық емес нәтижелер
Бейнелеу маңызды: ең жақсы бейнелеу болып табылады МРТ артрография. Негізгі белгілер: жоғарғы лабрумдағы гиперинтенсивті сызықтық сұйықтық сигналы +/- майды басатын сұйықтыққа сезімтал бейнелеуде және FS T1 артрограммасында LHBT бойымен созылады. Ең жақсы тәж тіліктерінде байқалады.
Rx: кішкентай көз жасы жазылуы мүмкін, бірақ тұрақсыз көз жасы операциялық күтімді қажет етеді.
Негізгі DDx: Буфорд кешені және суб-лабральды тесік сияқты анатомиялық нұсқалар
Парабральды кистамен SLAP жыртылу (төменгі оң жақта)
Қалыпты нұсқа DDx: лабральды тесік (төменгі сол жақта) ескертпе: MR артрографиясы контрастпен лабрумды кесіп тастайды, бірақ артқа қарай LHBT дейін созылады.
Иық артриті
GHJ DJD: әдетте 2-ші себеппен байланысты: жарақат, тұрақсыздық, AVN, CPPD және т.б. ауырсынумен, крепитпен және ROM/функцияның төмендеуімен көрінеді. Ассоциацияланған RTC ауруы болуы мүмкін. Бейнелеу; рентгенография жеткілікті және бағалауды/күтімді жоспарлауды қамтамасыз етеді. Негізгі мәліметтер: буындардың тарылуы, остеофитоз, атап айтқанда. төменгі-медиальды бас жағында (қызғылт сары көрсеткі), субхондральды склероз/кисталар. Көбінесе жоғары бас миграциясы d/t RTC ауруы атап өтілді.
ACJ OA: қартаю кезінде жиі кездесетін және әдетте бастапқы. ACJ жоғалуы және остеофиттермен көрінеді. ACJ 'келе остеофиттері' (көк көрсеткі) астыңғы бетіндегі остеофиттер RTC бұлшықетінің жыртылуына әкелуі мүмкін. Аймақтық бурсит ACJ артрозының басқа клиникалық белгісі болып табылады.
Емдеу: әдетте клиникалық белгілерге/симптомдарға байланысты консервативті
Ревматоидты артрит GHJ: РА – синовиймен қапталған бірнеше буындарды зақымдайтын көпжүйелі қабыну ауруы. GHJ РА жиі кездеседі (м/к РА тізе/иықтағы үлкен буындар). Клиникалық: ауырсыну, шектелген ROM және тұрақсыздық, бұлшықет әлсіздігі / әлсіреу. Қолдар, аяқтар және білектер м/c зақымдалған. Бейнелеу: рентгенографияда периартикулярлық эрозиялар, буын кеңістігінің біркелкі жоғалуы, буын-артикулярлық остеопороз, сублюксациялар және жұмсақ тіндердің ісінуі анықталады. МРТ жиі байланысты RTC жыртылуы мен тұрақсыздығын анықтауға көмектеседі. Ерте өзгерістерді MSKUS esp арқылы анықтауға болады. гиперемияны/қабынуды көрсететін қуатты доплерографияны қолдану.
Ескертпе: L иық рентгені шеміршек деструкциясын және буындардың симметриялы жоғалуын, көптеген эрозияларды және бастың жоғары миграциясы бар RTCM қолдауының ықтимал жоғалуын, ST эффузиясын көрсетеді.
Ескертпе: GHJ RA-ның PDFS тәждік және осьтік MRI тілімдері айқын қабыну буын эффузиясын, сүйек эрозиясын/ісінуін, синовиальды паннустың түзілуін және RTC м-де ықтимал жыртылуын көрсетеді. Басқару: ревматологиялық бағыттау және DMARD көмегімен фармакотерапия. RTCM жөндеу ретінде операциялық көмек. Науқастардың 10% мүгедек d/t РА
Нейропатикалық остеоартропатия, яғни Шарко иығында: d/t невроваскулярлық және жүйке периартикулярлық зақымдану. Көптеген себептер бар. Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтың ортасында дамиды. Shoulder Charcot сирингомиелияда м/к (25%), жарақат сал ауруы, MS және т.б. Dx: клиникалық (50% ауырсыну/ісіну 50% ауыртпалықсыз деструкция). Бейнелеу өте маңызды. Белгілі жағдайларда рентгенография жеткілікті, бірақ ерте Dx қиын. МРТ ерте Dx және кешіктірілген асқынуларға көмектесуі мүмкін. Rad Dx: Shoulder Charcot – м/к атрофиялық типті деструктивті артропатия, иық сүйегінің басы хирургиялық жолмен ампутацияланған сияқты, буын ішілік қоқыспен, тығыздықпен, созылумен, дислокациямен және басқа да негізгі белгілермен көрінеді.
Септикалық иық: иық – тізеден кейінгі 3-ші м/к. Тәуекел тобына жататын науқастар: диабетиктер, РА, иммунитеті төмен, IV есірткіні тұтынушылар, тұрақты катетерлер және т.б. Бағыттар: гематогенді (м/к), тікелей егу (ятрогенді, жарақат және т.б.) іргелес таралу (мысалы, ОМ). Стаф. Aureus (>50%) м/c.
Клиникалық: буын ауруы және дек. ROM, қызба 60% ғана, токсемия, инк. ESR/CRP. Dx: бейнелеу және бірлескен ұмтылыс/мәдениет. RadDx: ерте рентген сәулелері ST эфузиясы/май жазықтарының көмескіленуін, буындардың кеңеюін қоспағанда, жиі байқалмайды. Кейінірек 7-12 күннен кейін біркелкі остеопения, күйе жеген/өтетін сүйек резорбциясы, буындардың деструкциясы, буындардың тарылуы. Ауыр буындардың бұзылуына және анкилоздарға дейін баруы мүмкін. Ерте Dx және IV антибиотиктер культурадан бұрын да өте маңызды. Кейбір жағдайларда оперативті суару және бірлескен дренаж. Асқынулар мүмкін, атап айтқанда. Rx кешіктірілсе. Инемен аспирациялық MSKUS көмектесуі мүмкін. Ескертпе: (жоғарғы сурет) бастың инферолатеральды ығысуымен жарақатсыз буынның кеңеюі d/t септикалық A dx: инемен аспирациямен Staph. Аурес.
Ишемиялық остееконоз
Иық сүйегінің басының ишемиялық остеонекрозы d/t жарақаты (Neer төрт бөлікті Fx), стероидтар, қызыл жегі, орақ жасушасы, алкоголизм, қант диабеті және басқа да көптеген жағдайлар болуы мүмкін. Бейнелеу өте маңызды: МРТ ең ерте өзгерістерді сүйек ішілік ісіну ретінде анықтайды. Рентгендік белгілер кеш, склероз «қарлы қалпақ» белгісімен, фрагментациямен және үдемелі ауыр DJD бар субхондральды сүйектің ыдырауы ретінде ұсынылған.
Емдеу: ортопедиялық жолдама, ерте жағдайларда өзек декомпрессиясы, орташа ауырлықтағы гемиартропластика және ауыр жағдайларда толық артропластика.
Иық ісіктері
Ересектерде >40, сүйек Mets d/t өкпе, сүт безі, бүйрек жасушалары, қалқанша безінің CA және простата м/к себептері болып табылады. Клиникалық: RTC/буын өзгерістеріне ұқсас ауырсынуды имитациялауы мүмкін. Мұқият бағалау керек. Dx кілті: Hx, PE және Imaging esp.in pts белгілі бастапқы
Сурет: 1-қадам рентгенографиясы, МРТ көмектеседі, Tc99 сүйек сцинтиграфиясы аймақтық және алыстағы ауруды анықтауға көмектеседі. Рентгендік белгілер: әдетте иық сүйегінің (қызыл кемігі) Fx жолы бар немесе жоқ деструктивті литикалық өзгерістер. DDx: Mets, MM, лимфома
Клиникалық: түнгі ауырсыну, тыныштық кезіндегі ауырсыну және т.б. Зертханалық зерттеулер: нәтижесіз, ауыр жағдайларда гиперкальциемия байқалуы мүмкін.
Сүйектің біріншілік қатерлі ісіктері (иық) Ересектер: M. миелома немесе жалғыз плазмоцитома, хондросаркома энхондромадан және басқалардан өзгеруі мүмкін. Балаларда/жасөспірімдерде: OSA және Ewings
Сүйектің біріншілік қатерсіз ісіктері (иық). Ересектер: Энхондрома (20-30 жастағы науқастар) GCT. Балаларда: қарапайым сүйек кистасы (бір камералы сүйек кистасы), остеохондрома, аневризмалық сүйек кистасы, Хондробластома (сирек кездесетін)
Бейнелеу: 1-қадам рентгенографиясы
MRI Dx үшін өте маңызды. Әсіресе бірінші реттік қатерлі ісік жағдайында. Емдеу дәрежесін, жұмсақ тіндердің инвазиясын, операцияға дейінгі жоспарлауды, кезеңді және т.б.
Құрама Штаттардағы ХNUMX миллион адам туралы ревматоидті артрит бар. ревматоидты артрит, немесе РА - созылмалы, аутоиммунды ауру, буындардың ауыруы және қабынуы. РА арқылы бактериялар мен вирустар секілді бөтен заттарға шабуыл жасау арқылы біздің игілігімізді қорғайтын иммундық жүйе буындарға қате шабуылдайды. Ревматоидті артрит, көбінесе, қолдың, аяқтың, білезіктің, шынтақшаның, тізе мен бауырдың буындарына әсер етеді. Көптеген медицина қызметкерлері РА-ның ерте диагностикасы мен емделуін ұсынады.
дерексіз
Ревматоидты артрит - ең жиі диагноз қойылған жүйелік қабыну артриті. Көбінесе әйелдер, темекі шегетіндер және аурудың отбасылық тарихы бар адамдар зардап шегеді. Диагностика критерийлеріне басқа аурумен түсіндірілмейтін, нақты ісінумен бірге, ең болмағанда бір буын кіреді. Ревматоидты артрит диагнозының ықтималдығы ұсақ буындардың қатысуымен артады. Қабыну артриті бар науқаста ревматоидты фактордың немесе анти-цитрулинді протеин антиденесінің болуы немесе С-реактивті ақуыз деңгейінің жоғарылауы немесе эритроциттердің шөгу жылдамдығы ревматоидты артрит диагнозын ұсынады. Бастапқы зертханалық бағалауға сонымен қатар бүйрек және бауыр функцияларының дифференциалды көрсеткіштерін, қанның толық анализін енгізу қажет. Биологиялық агенттерді қабылдайтын науқастар В гепатитіне, С гепатитіне және туберкулезге тексеруден өтуі керек. Ревматоидты артриттің ерте диагнозы ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттермен ертерек емделуге мүмкіндік береді. Ауруды бақылау үшін дәрі-дәрмектердің комбинациясы жиі қолданылады. Метотрексат, әдетте, ревматоидты артрит үшін бірінші қатардағы препарат болып табылады. Биологиялық агенттер, мысалы, ісік некрозының ингибиторлары, әдетте екінші қатардағы агенттер болып саналады немесе қос терапия үшін қосылуы мүмкін. Емдеу мақсаттары буындардағы ауырсыну мен ісінулерді азайту, рентгенографиялық зақымданулар мен көрінетін деформациялардың алдын алу, жұмыс пен жеке іс-әрекеттерді жалғастыру. Буын алмастыру буындардың қатты зақымдануы бар, белгілері медициналық басқарумен нашар бақыланатын науқастарға көрсетілген. (Am Fam Doctor. 2011; 84 (11): 1245-1252. Авторлық құқық 2011 американдық отбасылық дәрігерлер академиясы.)
Ревматоидті артрит (РА) - бұл бүкіл әлемде өмір сүру деңгейінің 1 дейін өмір сүру жиілігі бар ең көп тараған қабыну артриті. 1 Басталуы кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ 30 мен 50 жылдар арасындағы шыңдар. 2 Мүгедектік жалпы және маңызды болып табылады. АҚШ-тың ірі когорттарында, РА-мен ауыратын науқастардың 35 пайызы 10 жылдан кейін жұмысқа қабілетсіздікке ұшырады. 3
Этиология және патофизиология
Көптеген аутоиммунды аурулар сияқты, РА этиологиясы көп факторлы. Генетикалық бейімділік отбасылық кластерлеуде және монозиготалы егіздерді зерттеуде айқын көрінеді, РА тәуекелінің 50 пайызы генетикалық факторларға байланысты.4 РА үшін генетикалық ассоциацияларға адамның лейкоциттік антигені-DR45 және -DRB1 және ортақ эпитоп деп аталатын әртүрлі аллельдер жатады.6,7, 4 Жалпы геномдық қауымдастық зерттеулері РА және басқа аутоиммундық аурулардың, соның ішінде STAT40 гені мен CD5 локусының қаупін арттыратын қосымша генетикалық белгілерді анықтады.8 Темекі шегу РА үшін негізгі экологиялық триггер болып табылады, әсіресе генетикалық бейімділігі бар адамдарда.9 Дегенмен инфекциялар. аутоиммундық жауапты ашуы мүмкін, ешқандай нақты патогеннің RA тудыратыны дәлелденбеген.6 РА буындардағы синовиальды жасушалардың пролиферациясына әкелетін қабыну жолдарымен сипатталады. Паннустың кейінгі қалыптасуы негізгі шеміршектің бұзылуына және сүйек эрозиясына әкелуі мүмкін. Ісік некрозының факторы (TNF) және интерлейкин-10 қоса, қабынуға қарсы цитокиндердің шамадан тыс өндірілуі деструктивті процесті қоздырады.XNUMX
Тәуекел факторлары
Егде жас, аурудың отбасылық тарихы және әйел жынысы РА даму қаупінің жоғарылауымен байланысты, дегенмен егде жастағы емделушілерде жыныстық дифференциал азырақ байқалады.1 Қазіргі және бұрынғы темекі шегу РА (салыстырмалы қауіп [RR]) қаупін арттырады. = 1.4, 2.2 жылдан астам темекі шегетіндер үшін 40-ге дейін).11 Жүктілік иммунологиялық төзімділікке байланысты жиі РА ремиссиясын тудырады.12 Паритет ұзақ әсер етуі мүмкін; Босанған әйелдерде туылған әйелдерге қарағанда (RR = 0.61) РА диагноз қою ықтималдығы аз.13,14 Емшек сүтімен емізу РА қаупін төмендетеді (кемінде 0.5 ай емізетін әйелдерде RR = 24), ал ерте етеккір (RR) = 1.3 менархы 10 жаста немесе одан кіші жастағы адамдар үшін) және өте тұрақты емес етеккір кезеңдері (RR = 1.5) тәуекелді арттырады.14 Ауызша контрацептивтерді немесе Е витаминін қолдану РА қаупіне әсер етпейді.15
Диагноз
Әдеттегі презентация
РА бар науқастар көбінесе бірнеше буындарда ауырсыну мен қаттылықпен кездеседі. Ең жиі кездесетін білектер, проксимальді интерфалгальді буындар және метакарфальгальді буындар. Таңертеңгі қаттылық бір сағаттан астам созылады, қабыну этиологиясы болжайды. Синовитке байланысты боггидің ісінуі көрінуі мүмкін (сурет 1), не болмаса нәзік синовьальды қалыңдығын бірлескен зерттеуге болады. Пациенттер клиникалық көзге көрінетін бірлескен ісікті бастамас бұрын, неғұрлым қатал артральгиозды ұсынуы мүмкін. Шаршағандықтың, салмақ жоғалтудың және төмен дәрежелі безгектің жүйелік симптомдары белсенді аурумен кездеседі.
Диагностикалық критерийлер
2010 жылы Американдық ревматология колледжі мен ревматизмге қарсы Еуропа лигасы РА үшін жаңа жіктеу критерийлерін жасау үшін бірлесіп жұмыс істеді (1-кесте).16 Жаңа критерийлер 1987 жылғы Америка ревматология колледжінің классификациясына сәйкес келмейтін науқастарда РА ертерек диагностикалау әрекеті болып табылады. критерийлері. 2010 критерийлері ревматоидты түйіндердің немесе рентгенографиялық эрозиялық өзгерістердің болуын қамтымайды, олардың екеуі де ерте РА кезінде ықтималдығы аз. Симметриялық артрит 2010 критерийлерінде де талап етілмейді, бұл ерте асимметриялық көрініске мүмкіндік береді. Сонымен қатар, голландиялық зерттеушілер РА үшін клиникалық болжау ережесін әзірледі және растады (2-кесте). жоғары және жолдама.
Диагностикалық сынақтар
РА сияқты аутоиммунды аурулар көбінесе аутоантиденелердің болуымен сипатталады. Ревматоидты фактор РА үшін ерекше емес және С гепатиті сияқты басқа аурулары бар науқастарда және дені сау егде адамдарда болуы мүмкін. Цитрулинге қарсы антидене РА үшін анағұрлым спецификалық және аурудың патогенезінде рөл атқаруы мүмкін.6 РА бар адамдардың шамамен 50-80 пайызында ревматоидты фактор, цитрулинге қарсы ақуыз антиденесі немесе екеуі де бар.10 РА бар емделушілерде мұндай ауру болуы мүмкін. антинуклеарлы антиденелер сынағы оң нәтиже берді және сынақ осы аурудың кәмелетке толмаған түрлерінде болжамдық маңызды болып табылады.19 С-реактивті ақуыз деңгейі және эритроциттердің шөгу жылдамдығы белсенді РА кезінде жиі артады және бұл жедел фазалық реактивтер жаңа реактивтердің бөлігі болып табылады. РА жіктеу критерийлері.16 C-реактивті ақуыз деңгейлері мен эритроциттердің шөгу жылдамдығы аурудың белсенділігін және дәрі-дәрмекке реакцияны бақылау үшін де пайдаланылуы мүмкін. Бүйрек және бауыр функциясын дифференциалды және бағалаумен бастапқы жалпы қан анализі пайдалы, себебі нәтижелер емдеу нұсқаларына әсер етуі мүмкін (мысалы, бүйрек жеткіліксіздігі немесе елеулі тромбоцитопениясы бар емделушіге қабынуға қарсы стероидты емес препарат [NSAID] тағайындалмауы мүмкін). Созылмалы аурудың жеңіл анемиясы РА бар науқастардың 33-60 пайызында кездеседі20, дегенмен кортикостероидтарды немесе NSAID қабылдайтын емделушілерде асқазан-ішек қан жоғалтуды да ескеру қажет. Метотрексат С гепатиті сияқты бауыр аурулары бар емделушілерде және бүйрек функциясының айтарлықтай жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы көрсетілімдер.21 TNF тежегіші сияқты биологиялық терапия теріс туберкулин сынамасын немесе жасырын туберкулезді емдеуді талап етеді. TNF тежегіштерін қолданғанда В гепатитінің реактивациясы да болуы мүмкін.22 Агрессивті РА қосалқы түрін көрсетуі мүмкін тән периартикулярлық эрозиялық өзгерістерді бағалау үшін қолдар мен аяқтардың рентгенографиясын жүргізу керек.10
Дифференциалды диагностика
Тері белгілері жүйелі қызыл жегіні, жүйелі склерозды немесе псориазды артритті көрсетеді. Полимиалгия ревматикасын, ең алдымен, иық пен жамбас аймағындағы симптомдары бар егде жастағы емделушіде қарастыру керек және науқасқа байланысты уақытша артериитке қатысты сұрақтар қою керек. Кеуде қуысының рентгенографиясы саркоидозды артрит этиологиясы ретінде бағалауға көмектеседі.�Арқаның қабыну симптомдары, анамнезінде ішектің қабыну ауруы немесе көздің қабыну ауруы бар науқастарда спондилоартропатия болуы мүмкін. Симптомдары алты аптадан аз адамдарда парвовирус сияқты вирустық процесс болуы мүмкін. Жіті буын ісінуінің қайталанатын өздігінен шектелген эпизодтары кристалды артропатияны көрсетеді және натрий ураты моногидраты немесе кальций пирофосфаты дигидратының кристалдарын бағалау үшін артроцентез жүргізу керек. Көптеген миофасциалды триггер нүктелерінің және соматикалық симптомдардың болуы РА-мен қатар өмір сүретін фибромиалгияны көрсетуі мүмкін. Диагнозды анықтауға және емдеу стратегиясын анықтауға көмектесу үшін қабыну артриті бар науқастарды ревматология бөлімшесінің маманына дереу жіберу керек.16,17
Ревматоидты артрит немесе РА - артритдің ең көп тараған түрі. РА - иммундық жүйе, адам ағзасының қорғаныс жүйесі, өздерінің жасушалары мен тіндерін, әсіресе буындарды шабуыл жасағанда пайда болған аутоиммунды ауру. Ревматоидты артрит жиі ауырсыну мен қабыну белгілері арқылы анықталады, бұл жиі қолдың кішкентай буындарына, білекке және аяққа әсер етеді. Көптеген денсаулық сақтау мамандарының айтуы бойынша, РА-ның ерте диагностикасы мен емдеуі бірлескен зақымдануды болдырмау және ауыр симптомдарды азайту үшін маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
емдеу
РА диагноз қойғаннан кейін және бастапқы бағалау жүргізілгеннен кейін емдеу басталады. Соңғы нұсқаулықтар RA, 21,22 басшылығына жүгінді, бірақ пациенттердің артықшылықтары да маңызды рөл атқарады. Бала туу жасындағы әйелдерге ерекше назар аударылады, себебі көптеген дәрі-дәрмектер жүктілікке зиянды әсер етеді. Терапияның мақсаты өмір сүру сапасын (жеке және жұмыс) ұстап, экстрагриарлы көріністерді бақылап, ауырсыну мен ісінуді азайту, деформацияны (ульнар ауытқуы) және радиографиялық зақымдануды (эрозия сияқты) азайтуды қамтиды. РС терапиясының негізгі тірегі - аурулардың өзгеретін антиревматикалық препараттары (DMARDs).
DMARDs
DMARD биологиялық немесе биологиялық емес болуы мүмкін (3-кесте).23 Биологиялық агенттерге РА белгілеріне жауапты қабыну каскадын көтеретін цитокиндерді блоктау үшін моноклоналды антиденелер мен рекомбинантты рецепторлар кіреді. Метотрексат белсенді РА бар емделушілерде, егер қарсы көрсетілімдер болмаса немесе төзімді болмаса, бірінші қатардағы ем ретінде ұсынылады.21 Лефлуномид (Арава) метотрексатқа балама ретінде қолданылуы мүмкін, дегенмен асқазан-ішек жолынан жағымсыз әсерлер жиі кездеседі. Сульфасалазин (Азульфидин) немесе гидроксихлорохин (Плаквенил) ауру белсенділігі төмен немесе болжамдық белгілері нашар (мысалы, серонегативті, эрозиялық емес РА) емделушілерде монотерапия ретінде қабынуға қарсы. монотерапияға қарағанда; дегенмен, жағымсыз әсерлері де үлкен болуы мүмкін.21,22 Егер РА биологиялық емес DMARD көмегімен жақсы бақыланбаса, биологиялық DMARD бастау керек.24 TNF тежегіштері бірінші қатардағы биологиялық терапия болып табылады және осы агенттердің ең көп зерттелгені болып табылады. TNF тежегіштері тиімсіз болса, қосымша биологиялық терапияны қарастыруға болады. Бір мезгілде бірнеше биологиялық терапияны (мысалы, адалимумаб [Хумира] абатацептпен [Orencia]) бір мезгілде қолдану жағымсыз әсерлердің қолайсыз жылдамдығына байланысты ұсынылмайды.21,22
NSAID және Кортикостероидтер
РА үшін есірткі терапиясы NSAID және іштің ауыз қуысы, ішілік немесе іштің артикулалы кортикостероидтерін ауырсыну мен қабынуды бақылауға әкелуі мүмкін. Ең дұрысы, NSAID және кортикостероидтер қысқа мерзімді басқару үшін ғана қолданылады. DMARD - бұл қолайлы терапия. 21,22
Қосымша емдеу
Диеталық араласулар, соның ішінде вегетариандық және жерорта теңізі диеталары, РА емдеуде пайдасы туралы сенімді дәлелдерсіз зерттелді.25,26 Кейбір қолайлы нәтижелерге қарамастан, пациенттердің плацебо-бақыланатын сынақтарында акупунктураның тиімділігіне дәлелдер жоқ. RA.27,28 Сонымен қатар, РА үшін термотерапия және емдік ультрадыбыстық зерттеу жеткілікті түрде зерттелмеген.29,30 РА үшін шөптермен емдеуге арналған Кохрейн шолуы гамма-линолен қышқылы (кешкі примула немесе қарақат тұқымы майынан) және Triptergium деген қорытындыға келді. wilfordii (күн күркіреуі құдайы жүзім бұтасы) әлеуетті пайдасы бар.31 Пациенттерге шөп терапиясын қолданудың елеулі жағымсыз әсерлері хабарланғаны туралы хабарлау маңызды.31
Жаттығу және физикалық терапия
Рандомизацияланған бақылаулы зерттеулердің нәтижелері RA.32,33 бар емделушілерде өмір сүру сапасын жақсарту және бұлшық ет күшін жақсарту үшін дене жаттығуларын қолдайды. Жаттығу жаттығуларының бағдарламалары РА-ның қызметі, ауырсыну санын немесе радиографиялық зақымдануына зиянды әсер етпеген. 34 Tai РК РА-да адамдарда қозғалыс жылдамдығын жақсартады, бірақ рандомизацияланған сынақтар шектеулі. 35 РА-мен жас ересектерде Iyengar yoga-ның рандомизацияланған бақыланатын сынақтары жүргізілуде. 36
Емдеу ұзақтығы
Ремиссия қалай анықталғанына және терапияның қарқындылығына байланысты РА бар науқастардың 10-50 пайызында ремиссияға қол жеткізуге болады.10 Ремиссия ерлерде, темекі тартпайтындарда, 40 жастан кіші адамдарда және ауруы кеш дамитындарда жиірек болады ( 65 жастан асқан емделушілер), аурудың ұзақтығы қысқарған, ауру белсенділігі жеңілірек, жедел фазалық реактивтердің жоғарылауы жоқ және оң ревматоидты фактор немесе антицитрулинизацияланған ақуызға қарсы антиденелер табылмаған.37 Ауру бақыланғаннан кейін дәрілік заттардың дозасын абайлап азайтуға болады. қажетті ең аз мөлшерге дейін. Тұрақты белгілерді қамтамасыз ету үшін пациенттерге жиі бақылау қажет болады, ал аурудың өршуімен дәрі-дәрмек мөлшерін тез арада арттыру ұсынылады.22
Бірлескен ауыстыру
Бірлескен ауыстыру ауыр буындардың зақымдалуы және медициналық менеджменті бар симптомдардың қанағаттанарлықсыз бақылауы болған кезде көрсетіледі. Ұзақ мерзімді нәтиже - бұл 4 жылы 13-ден тек 10 жыл ішінде 38-ге дейін қайта өңдеуді қажет ететін ірі коммутациялық алмастырулармен қамтамасыз ету. XNUMX Хип және тізе ең жиі ауыстырылатын буындар.
Ұзақ мерзімді мониторинг
РА буындардың ауруы болып саналғанымен, ол сонымен қатар көптеген мүшелер жүйесіне әсер ететін жүйелі ауру болып табылады. РА-ның буыннан тыс көріністері 4.1,2,10-кестеге енгізілген РА бар емделушілерде лимфоманың даму қаупі екі есе артады, ол медициналық емнің салдары емес, негізгі қабыну үдерісінен туындаған деп есептеледі.39 РА сонымен қатар коронарлық артерия ауруларының даму қаупінің жоғарылауына ұшырайды және дәрігерлер темекі шегу, жоғары қан қысымы және жоғары холестерин сияқты қауіп факторларын өзгерту үшін пациенттермен жұмыс істеуі керек.40,41 ІІІ немесе IV класс іркілісті жүрек жеткіліксіздігі (CHF) ЖЖЖ нәтижелерін нашарлатуы мүмкін TNF тежегіштерін қолдануға қарсы көрсетілім.21 РА және қатерлі ісігі бар емделушілерде DMARD препараттарын, әсіресе TNF тежегіштерін қолдануды жалғастыруда сақтық қажет. Биологиялық DMARD, метотрексат және лефлуномидті белсенді герпес зостері, елеулі саңырауқұлақ инфекциясы немесе антибиотиктерді қажет ететін бактериялық инфекциясы бар емделушілерге бастауға болмайды.21 РА асқынулары және оны емдеу 5.1,2,10 кестеде келтірілген.
Болжам
РА бар науқастар жалпы халық санынан үш есе аз 12 жыл өмір сүреді. 40 Осы пациенттерде өлім-жітім көбінесе жедел жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты, әсіресе науқастың жоғары белсенділігі және созылмалы қабыну аурулары бар. Жаңа биологиялық терапиялар атеросклероздың дамуын қалпына келтіріп, RA.41
Деректер көздері: PubMed іздеу клиникалық сұрауларда ревматоидты артрит, қосымша артикула көріністері және ауруды өзгертетін антиревматикалық агенттердің негізгі терминдерімен аяқталды. Іздеу мета-талдаулар, рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер, клиникалық сынақтар мен шолулар болды. Сонымен қатар, Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапаны дәлелдейтін есептер, Клиникалық дәлелдер, Кокрейн мәліметтер базасы, Essential Evidence және UpToDate агенттіктері іздестірілді. Іздеу күні: қыркүйек 20, 2010.
Авторды жариялау: Ашуға тиісті қаржылық серіктестіктер жоқ. Қорытындылай келе, ревматоидты артрит - созылмалы, аутоиммунды ауру, ол ауырсыну мен ыңғайсыздық, буындардың қабынуы мен ісінуі және т.б. РА ретінде сипатталатын бірлескен зақымдану симметриялы, яғни ол әдетте дененің екі жағына да әсер етеді. РА емдеу үшін ерте диагностика өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900�. Кураторы: доктор Алекс Хименес
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
1. Ревматоидты артриттің этиологиясы және патогенезі. In: Firestein GS, Kelley WN, редакция. Келлейдің ревматология оқулығы. 8-ші басылым Филадельфия, Па .: Сондерс / Эльзевье; 2009: 1035-1086. 2. Бабон Ж, Тахлирий К. клиникалық және ревматоидты артрит зертханалық көріністер. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ және т.б., eds. Ревматикалық аурулар бойынша пример. 13th ed. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J және т.б. Ревматоидты артритпен байланысты еңбекке жарамсыздықтың қазіргі қауіп факторлары. Артрит Рейм. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS және т.б. Егіздердің деректерін пайдаланып, ревматоидты артритке сандық генетикалық үлес қосу. Артрит Рейм. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Орозко Г, Бартон А. Ревматоидты артритке арналған генетикалық қауіп-қатер факторларын жаңарту. Expert Im Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G және т.б. Ревматоидты артритке сезімталдықтағы HLA DRB1 аллелдерінің әсері және антителалардың цитрулинді белоктар мен ревматоидты факторға қарсы реттелуі. Артрит. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S және т.б. РА-ның сезімталдығы үшін генетикалық скринингтің / тестілеудің бес расталған тәуекел локусының комбинациясы арқылы зерттеу. Rheuma- tology (Оксфорд). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Банг SY, Ли Х.Х., Чо Ск, және т.б. Шегу ревматоидті факторға немесе антициклдік цитруллинді пептидті антиденелердің стационарына қарамастан, HLA-DRB1 ортақ эпитостын тасымалдайтын адамдарда ревматикалық артрит сезімталдығын арттырады. Артрит Рейм. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Уайлдер Р.Л., Кроффорд Л. Дж. Жұқпалы агенттер ревматикалық артритке себепші ме? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Скотт Д.Л., Вульф Ф., Huizinga TW. Ревматоидті артрит. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA және т.б. Темекі шегудің қарқындылығы, ұзақтығы және тоқтатылуы, сондай-ақ әйелдерде ревматикалық артрит қаупі. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Жүктілік кезіндегі созылмалы аурулардың көріністері. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Гутри К.А., Dugowson CE, Voigt LF және т.б. Preg- вакцинаны ремойға қарсы қорғауды қамтамасыз етеді, артритке шалдығу керек пе? Артрит Рейм. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE және басқалар. Ревматоидты артриттің болашақ қаупіне бала емізу және басқа репродуктивті факторлар әсер ете ме? Медбикелердің денсаулығын зерттеу нәтижелері. Артритті ревм. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR және т.б. Ревматоидты артриттің алғашқы профилактикасындағы Е дәрумені: әйелдер денсаулығын зерттеу. Артритті ревм. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ және т.б. 2010 ревматоидты Артрит жіктеу критерийлері: Ревматология Американдық колледжі / Ревматизмге қарсы Еуропа Лигасы бірлескен бастамасы [жарияланған түзету Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Энн Рем Дис. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, Cessie S, van Dongen H және т.б. Жақында басталған недифференцирленген артритпен ауыратын науқастардың аурудың алдын-алу ережесі. Артрит Рейм. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Дифференцирленген артриті бар ересектерде ревматоидті артрит қаупін болжау. Fam Fam физигі. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Равелли А, Фелики Е, Магни-Манзони С және т.б. Антинуклеарлы антидене-позитивті ювенилді идиопатикалық артритасы бар науқастар аурудың пайда болуына қарамастан біртекті кіші топты құрайды. Артрит Рейм. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Уилсон А, Ю.Н., Гуднау ЛТ және т.б. Ревматоидті артрит кезінде анемияның таралуы мен нәтижесі. Am J Med. 2004; 116 (қосымша 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM және т.б. Ревматоидті артритке бейберекетикалық және биологиялық ауруды өзгертетін антирегулярлық препараттарды қолдану үшін 2008 американдық ревматология колледжі. Артрит Рейм. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J және т.б.; Даму жөніндегі нұсқаулық. Ревматоидты артритті басқару: NICE басшылығының қысқаша мазмұны. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Ревматоидты артритке қарсы препараттарды таңдау. 9 жылғы 2008 сәуір. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. 23 жылдың 2011 маусымында қол жеткізілді. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ және т.б. Ревматоидты артрит кезінде ауруды өзгертетін ревматизмге қарсы дәрілерді біріктіру тиімділігі мен уыттылығының мета-анализі пациенттің кетуіне негізделген. Ревматология (Оксфорд). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU және т.б. Ревматоидты артрит үшін диеталық араласудың тиімділігі мен қауіпсіздігі. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Хаген К.Б., Бьюфлиен М.Г., Falzon L және т.б. Ревматоидты артритке арналған диеталық интервалдар. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; 21 (1): CD006400. 27. Ван С, де Пабло П, Чен Х және т.б. Ревматоидті артритпен ауыратын науқастарда ауруды жеңілдету үшін акупунктура: жүйелі шолу. Артрит Рейм. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Келли Р.Б. Ауыруға арналған акупунктура. Am Fam дәрігері. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L және т.б. Ревматоидты артрит емдеуге арналған термиялық апи. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V және т.б. Ревматоидты артрит емдеу үшін терапевтік ультрадыбыстық. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Ревматоидті артрит емдеуге арналған шөп терапиясы. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2011; (2): CD002948. 32. Бродин Н., Эуренус Е, Дженсен I және т.б. Ерте ревматоидты артритпен ауыратын науқастарды сау дене белсенділігіне үйрету. Артрит Рейм. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA және т.б. Ревматоидты артрит кезінде науқастардың мүгедектігін жақсартуға арналған динамикалық жаттығулар бағдарламасы: перспективалы рандомизацияланған бақылаулы сынақ. Ревматология (Оксфорд). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Хурмманс Е, ван дер Гизен Ф.Ж., Влиет Влианден ТП және т.б. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда динамикалық жаттығу бағдарламалары (аэробтық қуат және / немесе күштік жаттығулар). Cochrane деректер базасы Syst Rev 2009; (4): CD006853. 35. Хан А, Робинсон В, Джадд М және т.б. Ревматоидті артрит емдеу үшін Tai chi. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2004; (3): CD004849. 36. Эванс С, Кузенс Л, Цао Ж.К. және басқалар. Ревматоидты артритпен ауыратын ересектерге арналған Iyengar yoga зерттеуін бақылайтын randomized trial trial. Сынақтар. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ және т.б. Ревматоидті артритпен науқастарды емдеуге арналған предикторлар: жүйелі шолу. Arthritis Care Res (Хобокен). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Вульф Ф, Звиллих С.Х. Ревматоидті артриті бар ұзақ мерзімді нәтижелер: 23-ревматоидты артритпен ауыратын науқастарда 1,600-жыл болжамды, ұзартқыш жиынтықты ауыстыру және оның болжаулары. Артрит Рейм. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Бахлунд Е, Илиаду А, Асклинг Ж. және басқалар. Ревматоидты артрит кезінде лимфоманың жоғары тәуекелімен емдеу емес, созылмалы қабыну қауымдастығы. Артрит Рейм. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Фридевальд В.Э., Ганц П, Кремер Дж.М. және т.б. AJC редакторының консенсусы: ревматоидты артрит және атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R және т.б. Жүйелі ревматикалық аурулармен ауыратын науқастардың жүрек-тамыр жүйесі бойынша фарматологиялық терапияның әсері. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
Тарсальды-метатарсальды артикуляцияда (Лисфранк қосындысы) аяқтың мидың қабынуынан шығу. Тікелей әсер немесе отырғызу және плантал немесе арқалықтың аяқты бүгу. 2nd MT базасын және 1st Cu-ді ұстап тұратын лисфранк байламы жыртылған. G G edir G Bir Gg G edirgggg G Birg G Bir G Bir G Birgg G G Bir G G G G Bir G G G G G G G Birgg G G Bir Bir G Gg Bir Birgg G edir G edir edir edir G Bir Bir G Ggg Bir Bir edir Bir G G
Бейнелеу: 1-қадам: аяқтың рентгенографиясы көп жағдайда Dx үшін жеткілікті. MSK US көмектесуі мүмкін: бұзылған Cu1-Cu2 көрсету. Байланыс және кеңейтілген кеңістік > 2.5 мм. МРТ көмектесуі мүмкін, бірақ маңызды емес. Салмақты көтеруге көмектесетін Dx.
2-түрлері: гомолатеральды (байланыста 1-ші MTP буыны) және дивергентті (2-5 МТ латеральды және 1-ші МТ медиальді ығысқан)
Басқару: жедел бекіту өте маңызды
NB Atraumatic Lisfranc dislocation - диабеттік Charcot аяғының жиі асқынуы
Gggggg Ggg edir edir Gg edir Bir edirg Bir Ggg Gg G G G Ggg G Gg G Gg G Bir Gg G G G G Gg Gg Gg Bir G G Gg Birg G Gg G edirgg Gg G Gg G G G G
Жалпы. Жоғарғы-медиальды талярлы күмбезде травматикалық емес. Травматикалық үстіңгі бүйірлік күмбезге әсер етуі мүмкін.
Клиникалық: ауру / эффузия / құлыптау. Сурет жасау өте маңызды.
1st қадам: рентгенограмма фокалды рентгендік вогнуты / галоды, фрагментті көрсете алады.
ЕРТ көмегі егер OKB щеткамен және сүйек ісінуін көрсететін болса.
Басқару: операциясыз: аяқты қысқа гипстеу/иммонбилизация – 4-6 апта. операциялық: артроскопиялық алып тастау.
Bir Birg G Bir edir edir Gg Bir edir edir G Birg Birg G G G G G Bir Bir G Bir Bir G G Bir Bir Ggg G Bir Bir Gg Gg Bir edirg Bir edirg Bir Bir Bir Bir G Birgggg G G Birggg Gg Gg Gg G G G
Метатарсальды жарақаттар
Жедел және стресстік сынықтар жиі кездеседі: м / к 5-ші MT және 2-ші, 3-ші MT.
Jones Fx: 5-ші МТ проксимальды метафизінің буыннан тыс Fx. Бірікпеуге бейім. Көбінесе жедел түрде бекітіледі.
Псевдо-Джонс: Перонеус Бревис М. эксцентрлік жиырылуы арқылы 5-ші МТ стилоиды/негізінің буынішілік авульсиясы. Консервативті түрде басқарылады: жүкті иммобилизация. Джонс пен Псевдо-Джонс Dx екеуі де аяқ сериясының рентгенографиясы арқылы.
Стресс Fx. Кальканей, 2-ші, 3-ші, 5-ші МТ. Қайталанатын жүктеу (жүгіру) немесе «Наурыз аяғы» 2/3 МТ. Клиникалық: белсенділік кезінде ауырсыну, тыныштықта азаяды. Dx: рентген сәулелері көбінесе бұрын пайдасыз. MRI немесе MSK US көмектесуі мүмкін. Басқарылады: консервативті. Асқынулар; толық Fx-ке өту
Тегістеуіш: 1st MTP-sesamoid жалпы спорттық гиперэкранциясы/ Plantar пластиналар кешені жыртылады. 1-ші MTP тұрақсыз/бос. Жедел басқарылды.
Аяқ-тобық артриті
Балдырлардың диджейі: сирек кездесетін біріншілік ОА. Әдетте 2-ші жарақат/AVN, РА, CPPD, гемофильді артропатия, кәмелетке толмаған идиопатиялық артрит және т.б. дамиды. DJD ретінде көрінеді: остеофиттер, JSL, субхондральды кисталардың барлығы рентгенде көрінеді.
Қабыну артриті: РА дамуы мүмкін жіліншік немесе кез келген синовиальды буын. Уилл әдетте симметриялы қолдар/аяқтар РА бастапқыда (2-ші, 3-ші MCP, білектер, аяқтардағы МТП) әдетте эрозиямен, біркелкі JSL, икс-артикулярлық остеопениямен және кешіктірілген сублюксациямен көрінеді.
HLA-B27 спондилоартропатиялары: әдетте төменгі аяғына әсер етеді: өкше, тобық, әсіресе Реактивті (Рейтер). Эрозиялық-өнімді сүйек пролиферациясы шешуші Dx болып табылады.
Gouty Arthritis: төменгі аяғында жиі кездеседі. Табан, ортаңғы табан, әсіресе 1-ші МТП. Бастапқыда: ST эффузиясымен және эрозия/топи жоқ жедел подагралық артрит. Созылмалы топфазды подагра: пери-артикулярлы, сүйек ішілік тесілген шеттері асып кеткен эрозиялар, бастапқы JSL/остеопения жоқ, ST. Тофи көрінуі мүмкін.
Әртүрлі артропатия: PVNS. Жалпы емес. Өмірдің 3-4-ші онжылдықтарына әсер етеді. Макрофагтармен және гемосидеринмен толтырылған көп ядролы алып жасушалармен синовиальды пролиферацияның нәтижесі және майдың жиналуы қабынуға, шеміршектің зақымдалуына, сүйектің сыртқы эрозиясына әкелуі мүмкін. Dx: рентген сәулелері - сезімсіздік, таңдаудың МРТ әдісі. Синовиальды биопсия. Басқару: жедел, қиын болуы мүмкін.
Невропатиялық остеоартропатия
(Шарко буыны) 2 типті ҚМ кезінде жиі кездесетін және өсіп келе жатқан д/т эпидемиясы. Бастапқыда ауырсыну (50% жағдайда) және ауыртпалықсыз деструктивті артропатия кеш көрініс ретінде көрінуі мүмкін. Ерте Dx: кешіктірілді. Бейнелеу өте маңызды: рентген сәулелері: бастапқыда пайдасыз, кейбір SF эффузиясы көрінеді. MRI ерте Dx және аяғындағы жүктемені босатуға көмектеседі. Кеш Dx: қайтымсыз дислокациялар, коллапс, мүгедектік. Ескерту: Шарко буынындағы Лисфранс дислокациясы
M/C ортаңғы табан (ТМ буыны) 40% жағдайда, тобық 15%. Прогрессия: рокер-төменгі табан, жаралар, инфекциялар, ауру мен өлімнің жоғарылауы.
Ерте Dx: МРТ бойынша өте маңызды. 2 DM типті науқастарда оны әсіресе ерте жарақатсыз аяқ / бетін ауру сезінген жағдайда күдіктендіріңіз.
Артрит бір немесе бірнеше буындардың қабынуы ретінде сипатталады. Артриттің ең жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, ісіну, қабыну және қаттылық және т.б. Артрит адам ағзасындағы кез келген буынға әсер етуі мүмкін, бірақ ол әдетте тізеде дамиды. Тізе буынының артриті күнделікті физикалық белсенділікті қиындатады. Артриттің ең көп таралған түрлері остеоартрит және ревматоидты артрит болып табылады, дегенмен балалар мен ересектерге бірдей әсер ететін артриттің 100-ден астам әртүрлі түрлері бар. Артриттің емі болмаса да, көптеген емдеу тәсілдері аурудың белгілерін емдеуге көмектеседі тізе артриті.
Тізімнің анатомиясы
� Тізе – адам ағзасындағы ең үлкен және ең күшті буын. Ол жамбас сүйегінің төменгі ұшынан немесе жамбас сүйегінен, жіліншік сүйегінің жоғарғы ұшынан немесе жіліншіктен және тізе қабығынан немесе пателладан тұрады. Үш сүйектің ұштары артикулярлы шеміршекпен жабылған, тегіс, тайғақ құрылым, тізе бүгу және түзету кезінде сүйектерді қорғайды және жастықшалайды.
Менискус деп аталатын шеміршектің екі сына тәрізді бөлігі буынды жастықтауға және тұрақтылықты қамтамасыз етуге көмектесетін тізе сүйектері арасында амортизаторлар қызметін атқарады. Сондай-ақ тізе буыны синовиальды мембрана деп аталатын жұқа қабықпен қоршалған. Бұл мембрана шеміршекті майлайтын сұйықтықты шығарады, сонымен қатар тізедегі үйкелісті азайтуға көмектеседі. Тізе буынына әсер ететін артриттің маңызды түрлеріне остеоартрит, ревматоидты артрит және жарақаттан кейінгі артрит жатады.
Остеоартрит
Остеоартрит - тізе буынына әсер ететін артриттің ең көп таралған түрі. Артриттің бұл түрі 50 жастан асқан адамдарда жиі кездесетін дегенеративті, тозған денсаулық мәселесі болып табылады, бірақ ол жас адамдарда да дамуы мүмкін.
� Остеоартрит кезінде тізе буынындағы шеміршек біртіндеп тозады. Шеміршек тозған сайын сүйектер арасындағы қашықтық азаяды. Бұл сүйектің үйкелісіне әкелуі мүмкін және ауыр сүйек ұштарын тудыруы мүмкін. Остеоартрит әдетте баяу дамиды, бірақ уақыт өте ауырсыну күшейе түседі.
ревматоидты артрит
� Ревматоидты артрит - бүкіл дененің көптеген буындарына, әсіресе тізе буынына әсер ететін созылмалы денсаулық мәселесі. РА да симметриялы, яғни ол адам денесінің әр жағындағы бір буынға жиі әсер етеді.
� Ревматоидты артритте тізе буынын жабатын синовиальды қабықша қабынып, ісініп, тізедегі ауырсынуды, ыңғайсыздықты және қаттылықты тудырады. РА – аутоиммунды ауру, яғни иммундық жүйе өзінің жұмсақ тіндеріне шабуыл жасайды. Иммундық жүйе сау тіндерге, соның ішінде сіңірлерге, байламдарға және шеміршектерге шабуыл жасайды, сондай-ақ сүйекті жұмсартады.
Травмадан кейінгі артрит
� Посттравматикалық артрит - тізе зақымданғаннан немесе жарақаттанғаннан кейін дамитын артрит түрі. Мысалы, тізе буыны сынған сүйек немесе сыну арқылы зақымдалуы мүмкін және бастапқы жарақаттан кейін бірнеше жыл өткен соң жарақаттан кейінгі артритке әкелуі мүмкін. Менискустың жыртылуы мен байламдардың жарақаттары тізе буынының қосымша тозуына әкелуі мүмкін, бұл уақыт өте келе артрит пен басқа да мәселелерге әкелуі мүмкін.
Тері артритінің белгілері
Тізе буынының артритінің ең жиі кездесетін белгілеріне ауырсыну мен ыңғайсыздық, қабыну, ісіну және қаттылық жатады. Кенеттен басталуы мүмкін болса да, ауырсыну белгілері әдетте уақыт өте келе біртіндеп дамиды. Тізе артритінің қосымша белгілерін келесідей тануға болады:
Бауыр қатты және шірік болуы мүмкін, бұл тізе бүктеуге және түзетуге қиын.
Таңертең шағылыс және қабыну нашар болуы мүмкін, немесе отырғанда немесе демалғанда.
Ауыр қызмет ету ауырсынудың пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Шеміршектің және басқа жұмсақ тіндердің бос бөліктері буындардың тегіс қозғалысына кедергі келтіруі мүмкін, бұл тізе қозғалыстың астында немесе құлыптауларына себеп болуы мүмкін. Ол сондай-ақ, криптей деп аталатын тегістеу дыбысын жасайды, басады, сығып алады немесе жасайды.
Ауыр аяғы шаршау сезімін тудыруы мүмкін.
Артриті бар көптеген адамдар сондай-ақ жаңбырлы ауа-райының және климаттың өзгеруімен бірге бірлескен ауырсынуды сипаттауы мүмкін.
Knee Arthritis диагностикасы
� Науқасты тізе буынының артритін диагностикалау үшін тағайындау кезінде медицина қызметкері симптомдар мен ауру тарихы туралы әңгімелейді, сондай-ақ физикалық тексеру жүргізеді. Сондай-ақ дәрігер қосымша диагноз қою үшін рентген, МРТ немесе қан анализі сияқты диагностикалық сынақтарға тапсырыс бере алады. Физикалық тексеру кезінде дәрігер іздейді:
Біріккен қабыну, ісік, жылу немесе қызару
Тізе түйіспесінің айналасындағы үрейлілік
Пассивті және белсенді қозғалыстың ассортименті
Тізе жиынтығының тұрақсыздығы
Крифит, қозғалыстағы түйіршіктегі сезім
Ауыруы тізе салмағына қойылғанда
Жаяу серуендеу немесе жүру тәртібі
Бұлшықеттердің, сіңірлердің және тізе буынының айналасындағылардың зақымдануының немесе жарақаттарының кез келген белгілері
Қосымша буындарды тарту (ревматоидті артрит көрсеткіші)
Диагностикалық тестілеуді бейнелеу
Рентген сәулелері. Бұл диагностикалық сынақтар сүйектер сияқты ықшам құрылымдардың суреттерін жасайды. Олар артриттің әртүрлі түрлерінен айырмашылығы бар. Тізе артриті үшін рентгендік ортаңғы қашықтықтың бір бөлігін, сүйектің өзгеруін, сондай-ақ остеофиттер деп аталатын сүйек ұштарын қалыптастыруды көрсете алады.
Қосымша сынақтар. Кейде сүйек пен тізедегі жұмсақ тіндердің жағдайын анықтау үшін магнитті-резонансты бейнелеу немесе МРТ, сканерлеу, компьютерлік томография немесе КТ, сканерлеу немесе сүйек сканерлеу қажет.
Қан сынау
Дәрігер сізде артриттің қай түрі бар екенін анықтау үшін қан анализін де ұсынуы мүмкін. Артриттің кейбір түрлерімен, мысалы, ревматоидты артритпен қан анализі ауруды дұрыс анықтауға көмектеседі.
Тізе қосылысы адам ағзасындағы ең күшті және ірі түйістердің бірі болса да, әр түрлі жағдайларға әкеліп соқтыратын зақымға немесе жарақатқа ұшырауға бейім. Сонымен қатар, артрит секілді басқа да денсаулық мәселелері тізе буындарына әсер етуі мүмкін. Эль Пасо, Техас штатындағы көптеген сақтандырулар үшін желіде хиропротикалық күтім басқа да денсаулық мәселелерімен қатар тізе артритімен байланысты ауыр симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Knee Arthritis емдеу
Хирургиялық емес емдеу
� Операциясыз емдеу тәсілдері жиі тізе артритін хирургиялық емдеуді қарастырмас бұрын ұсынылады. Медицина мамандары емдеудің әртүрлі нұсқаларын, соның ішінде хиропрактикалық күтімді, физиотерапияны және өмір салтын өзгертуді ұсына алады.
Өмір үлгісін өзгерту. Кейбір өмір салтын өзгертулер тізе буынын қорғауға көмектеседі және артриттің дамуын тежейді. Жағдайды нашарлататын физикалық белсенділікті азайту тізедегі жүктемені азайтады. Салмақты жоғалту сонымен қатар тізе буынындағы стресс пен қысымды азайтуға көмектеседі, нәтижесінде ауырсыну симптомдары азаяды және функцияның жоғарылауы мүмкін.
Хиропротикалық күтім және физиотерапия. Хиропрактикалық күтім симптомдарды, соның ішінде артритті тудыруы мүмкін кез келген омыртқаның сәйкес келмеуін немесе сублюксациясын мұқият қалпына келтіру үшін толық дене хиропротикалық түзетулерін пайдаланады. Сондай-ақ дәрігер әр пациенттің қажеттіліктері үшін жеке жаттығулар мен физикалық белсенділік бағдарламасын жасау үшін физиотерапияны ұсынуы мүмкін. Арнайы жаттығулар қозғалыс ауқымын және төзімділікті арттыруға көмектеседі, сондай-ақ төменгі аяғындағы бұлшықеттерді нығайтуға көмектеседі.
Көмекші құрылғылар. Қақпақты, соққыға оралатын аяқ киім немесе кірістіргіштер немесе көмекші немесе тізе жең сияқты көмекші құралдарды пайдалану ауыр белгілерді төмендетуі мүмкін. Брака функция мен тұрақтылыққа көмектеседі және артрит тізенің бір жағына негізделген болса, әсіресе пайдалы болуы мүмкін. Тізе артриті үшін көбінесе қолданылатын жақұттың екі түрі бар: «жүк түсіргіш» тізедегі тізбектің зардап шеккен бөлігінен салмағын ауыстырады, ал «тірек» тіреуі бүкіл тізе жүктемесін қолдауға көмектеседі.
Есірткі және / немесе дәрі. Дәрілердің бірнеше түрі тізенің артритін емдеуде пайдалы. Адамдар дәрі-дәрмектерге әртүрлі жауап бергендіктен, сіздің дәрігеріңіз сіздермен қауіпсіз және тиімді болатын дәрі-дәрмектер мен дозаларды анықтау үшін сізбен тығыз жұмыс жасайды.
Хирургиялық емдеу
� Медицина қызметкері егер науқастың тізе буынының артриті ауыр мүгедектікке әкеп соқтырса және мәселе хирургиялық емес емдеу арқылы жойылмаса ғана хирургиялық емдеуді ұсына алады. Барлық операциялар сияқты, тізе артритін хирургиялық емдеуде бірнеше қауіптер мен асқынулар бар. Дәрігер науқаспен ықтимал проблемаларды талқылайды.
Артроскопия. Артроскопия кезінде дәрігерлер тізе буыны проблемаларын диагностикалау және емдеу үшін құрал-саймандарды және кішігірім кесектерді пайдаланады. Артроскопиялық хирургия тізенің артритін емдеуде жиі пайдаланылмайды. Остеоартриттің деценирующей майысқақ жүрісімен жүретін жағдайларда, артроскопиялық хирургия жыртылған менискалды емдеуге ыңғайлы болуы мүмкін.
Шиедеуді егу. Қалыпты шеміршек тінін мата банкінен немесе артикула шеміршегінің тесіктерін толтыру үшін тізенің басқа бөлігінен алуға болады. Бұл үдеріс әдетте жас пациенттерге ғана қатысты.
Синовектомия. Ревматоидті артритпен зақымданған қабат ісік пен ауруларды азайту үшін жойылады.
Остеотомия. Тізе остеотомиясында тізе буынындағы стресс пен қысымды жеңілдету үшін жіліншік (жіліншік) немесе жамбас (сан сүйегі) кесіледі. Ерте сатыдағы остеоартрит тізе буынының бір қырын зақымдаған кезде тізе остеотомиясы қолданылады. Салмақты бөлуді өзгерту арқылы бұл тізе функциясын жеңілдетеді және жақсартады.
Жалпы немесе ішінара тізе ауыстыру (артропластика).�Дәрігер зақымдалған сүйек пен шеміршекті алып тастайды, содан кейін тізе және оның айналасындағы құрылымдардың қызметін қалпына келтіру үшін жаңа пластик немесе металл беттерді қояды.
Тізе буынының артритіне арналған операцияның кез келген түрінен кейін қалпына келтіру кезеңі болады. Қалпына келтіру уақыты мен оңалту жүргізілген операция түріне байланысты болады. Тізе буынының артритін емдеудің ең жақсы нұсқасын анықтау үшін денсаулық сақтау маманымен сөйлесу өте маңызды. Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикалық және омыртқаның денсаулығына қатысты мәселелермен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізге телефон арқылы хабарласыңыз915-850-0900 .
� Кураторы: доктор Алекс Хименес �
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну әртүрлі тізе жарақаттарына және/немесе жағдайларға байланысты пайда болуы мүмкін белгілі симптом, соның ішінде спорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
The тізе - адамның денесінің ең күрделі буындарының бірі болып табылады, оның құрамында жамбас сүйектің немесе жамбас сүйек, сүйек сүйегі немесе тиби, және басқа да жұмсақ тіндердің арасында тізе немесе плацепия. Тендерлер сүйектерді бұлшықетке қосады, ал лигандар тізе буынының сүйектерін байланыстырады. Менисцус деп аталатын екі қыртыстағы шеміршек бөліктері тізе буынына тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Төмендегі мақаланың мақсаты тізе буынының және оның айналасындағы жұмсақ тіндердің анатомиясын талқылау, сондай-ақ көрсету.
дерексіз
Контекст: Тізе менискінің құрылымы, құрамы мен қызметіне қатысты ақпарат бірнеше көздер мен өрістерге шашыранды. Бұл шолуда анатомия, этимология, филогения, ультрақұрылым және биохимия, қан тамырлары анатомиясы және нейроанатомия, биомеханикалық функция, жетілу және қартаю, бейнелеу тәсілдері бар тізе менисктерінің қысқаша, толық сипаттамасы бар.
Дәлелдерді алу: 1858-дан 2011-қа дейін жарияланған PubMed және OVID мақалаларын шолу арқылы әдебиетті іздеу жүргізілді.
нәтижелері: Бұл зерттеу клиникалық презентацияларға, диагностикаға және хирургиялық жөндеуге қатысты болуы мүмкін, menisci құрылымдық, композициялық және функционалдық сипаттамаларын көрсетеді.
Қорытынды: Менисцийдің қалыпты анатомиясын және биомеханикасын түсіну тізедегі бұзылулардың патогенезін түсінудің қажетті шарты болып табылады.
Түйінді сөздер:тізе, менсия, анатомия, функция
кіріспе
Бұрын функционалды емес эмбрионның қалдықтары ретінде сипатталған 162 менисцийлер бүгінде тізе буынының қалыпты қызметі мен ұзақ мерзімді денсаулығы үшін өте маңызды екендігі белгілі болды.is Менисци феморотибтік артикуляция үшін тұрақтылықты арттырады, осьтік жүктемені бөледі, шокты сіңіреді және майлауды қамтамасыз етеді. және тізе буынына тамақтану.4,91,152,153
Мениськтегі зақымданулар тірек-қимыл аппаратының ауыр сырқаттарының себебі деп танылады. Мениськтің бірегей және күрделі құрылымы науқас, хирург және физиотерапевт үшін күрделі емдеу мен жөндеуді жүзеге асырады. Сонымен қатар, ұзақ мерзімді залал остеопит қалыптастыру, артериальді шеміршектегі децентрация, бірлескен кеңістіктің тарылуы және симптоматикалық остеоартрит сияқты деградациялық бірлескен өзгерістерге алып келуі мүмкін. 36,45,92 Мениськтің сақталуы олардың ерекше құрылымын және ұйымын сақтауға байланысты.
Менисцийдің анатомиясы
Meniscal Etymology
Менискус сөзі гректің m? Niskos сөзінен шыққан, яғни «жарты ай», «? Ай?» Дегенді білдіреді, «ай» дегенді білдіреді.
Менискальды филогения және салыстырмалы анатомия
Гоминидтер ұқсас анатомиялық және функционалдық сипаттамаларын, соның ішінде бикондярлық дистальды фемурды, іштің артикулярлы кристалды байланыстарын, менисцийді және асимметриялық коллатералды көрсетеді. 40,66 Бұл ұқсас морфологиялық сипаттамалар 300 миллион жыл бұрынғыдан да көп болуы мүмкін жалпы генетикалық сызықты көрсетеді. 40,66,119
Адамдарға алып келетін приматтар тектес гоминидтер шамамен 3-4 миллион жыл бұрын екі аяқты күйге айналды және 1.3 миллион жыл бұрын заманауи пателофеморальды буын құрылды (ұзын бүйір пателлярлық қырымен және бүйірлік феморальды трохлеямен сәйкес келеді) .164 Тардье кездейсоқ бипедализмнен тұрақты бипедализмге көшуді зерттеді және приматтардың құрамында медиальды және бүйірлік фиброкартилагинді мениск бар екенін байқады, ал медиальды мениск барлық приматтарда морфологиялық жағынан ұқсас (2 жіліншік кірістірумен пішілген жарты ай) .163 Керісінше, бүйірлік мениск байқалды пішіні жағынан өзгермелі болу. Homo sapiens-те бірегейлік - бұл екі жіліншік кірістірулердің болуы2 алдыңғы және 1 артқы жағында екі аяқпен жүрудің тұру және серпіліс кезеңдерінде тізе буынының толық созылу қозғалыстарының әдеттегі тәжірибесін көрсететін.1
Эмбриология және даму
Ішкі және орта медицина менисиясының тәндік пішіні жүктіліктің 8 және 10 аптасына дейін жетеді. 53,60 Олар мезенхимальді ұлпаның аралық қабатының конденсациясынан туындайды, ол айналадағы бірлескен капсулаға қосылады. 31,87,110 Өндіруші ерлер өте жоғары жасушалық және қан айналымы перифериядан шығып, menisci бүкіл ені арқылы өтетін қан тамырлары. 31 Ұрық дамуы жалғасып жатқанда, менисцийдің жасушаларының біртіндеп төмендеуі коллаген мазмұнын айналдыра Коллаген талшықтарының бағдарлануын анықтауда 30,31 бірлескен қозғалысы және ауырсынудан кейінгі жүктілік стрессі маңызды факторлар болып табылады. Ересектерге қарағанда, тек 10% -ға дейінгі шеткі 30% қанмен қамтамасыз етілген. 12,31
Осы гистологиялық өзгерістерге қарамастан, тиісті менискуспен қамтылған туберкулалы платаның үлесі ұрықтың дамуында салыстырмалы түрде тұрақты болып табылады, тиісінше, шамамен 25% 60% және беткі аймақтардың 80% қамтитын орта және көлденең menisci. 31
Жалпы анатомия
Тізе менисцийдің жалпы сараптамасы тегіс, майланған тіндерді ашады (сурет 1). Олар тізе буынының ортаңғы және көлденең қырларында орналасқан фиброцартилажының жарты тәрізді сынаулары (сурет 2A). Әрбір менисцикстің перифериялық, тамырлы шекарасы (қызыл аймақ ретінде де белгілі) қалың, дөңес және бірлескен капсулаға бекітіледі. Ішкі шекара (Ақ аймақ деп те аталады) жұқа еркін шетіне қарай созылады. Menisci үстіңгі беті вогнуты болып табылады, бұл олардың дөңес феморальды саңылауларымен тиімді артикуляцияны қамтамасыз етеді. Төменгі беттері титан платосын орналастыру үшін тегіс (сурет 1) .28,175
Medial meniscus. Жартылай шеңберлі медиальды менисктің диаметрі шамамен 35 мм (алдыңғыдан артқы) және артқы жағынан алдыңғыға қарағанда айтарлықтай кеңірек.175 Алдыңғы мүйіз алдыңғы крест байламының (ACL) алдыңғы жағындағы интеркондилярлық шұңқырдың жанында жіліншік үстіртіне бекітілген. Медиальды менисктің алдыңғы мүйізінің бекітілу орнында айтарлықтай өзгергіштік бар. Артқы мүйіз бүйірлік мениск пен артқы крест тәрізді байлам арасында жіліншіктің артқы кондилярлық шұңқырына бекітілген (PCL; 1 және 2В-суреттер).2B). Джонсон және басқалар менискалардың жіліншіктерді енгізу орындарын және олардың тізенің айналасындағы анатомиялық белгілермен топографиялық байланыстарын қайта зерттеді.82 Олар медиальды менисктің алдыңғы және артқы мүйізді енгізу орындары бүйірлік менискадан үлкенірек екенін анықтады. Медиальды менисктің алдыңғы мүйізінің кіретін жерінің ауданы ең үлкен болды, өлшемі 61.4 мм2 болды, ал бүйірлік менисктің артқы мүйізі ең кіші болды, 28.5 мм2.82.
Капсулалық тіркеменің жіліншік бөлігі коронарлық байлам болып табылады. Орташа нүктеде медиальды мениск терең медиальды коллатеральды байлам ретінде белгілі буын капсуласында конденсация арқылы жамбас сүйегіне қаттырақ бекітіледі.175 Көлденең немесе «интерменискальды» байлам — алдыңғы мүйізді байланыстыратын тіннің талшықты жолағы. медиальды менисктен бүйірлік менисктің алдыңғы мүйізіне дейін (1 және 2А2А суреттері).
Жанарлы ермек. Бүйірлік манискус алдыңғы және артқы жағынан шамамен біркелкі ені бар дөңгелек (Суреттер 1 және 2A) .2A). Ілмекпен бетінің үлкен бөлігін (~ 80%) орта медицина менискусына қарағанда (~ 60%) алады және одан да көп жылжымалы болып табылады. 10,31,165 Жанармай мениссаның екі мүйізі тибияға бекітіледі. Бүйректің ертерек мүйізін маңдайшаның ішіне кірістіру ішкі қабықшаның алдыңғы қатарына жатады және АСЛ кең ассортиментіне (Сурет 2B) жақын орналасқан. 9,83 Бүйірлік маниистус артқы мүйізі бүйірлік тибиальді омыртқаның артқы жағында орналасқан және алдыңғы Ішкі миының артқы мүйізін енгізу (сурет 2B). 83 Бүйірлік манискус капсула байланысына оңай бекітіледі; алайда, бұл талшықтар бүйірлік кепілге байланбайды. Жанармай менсиясының артқы мүйізі PCL-ның (1 және 22-сурет) шығу тұсында пайда болған, тиісінше, Humphrey және Wrisberg алдыңғы және артқы мэниссфеморальды байланыстары арқылы медиальдық феморальды кондисті ішкі жағына бекітеді .75
Мениссофеморальды байланыстар. Әдебиеттер бүйірлік менисктің менисофеморальды байламдарының болуы мен мөлшерінде айтарлықтай сәйкессіздіктер туралы хабарлайды. Ешқандай, 1, 2 немесе 4 болуы мүмкін емес пе? Қашан, бұл аксессуарлық байламдар бүйір менисктің артқы мүйізінен ортаңғы феморальды кондиланың бүйір жағына көлденең. Олар PCL феморальды қосымшасына бірден жақын орналасқан (1 және and22 суреттер).
Бірқатар зерттеулерде Харнер және басқалар байланыстың көлденең қимасын өлшеді және meniscopemoral ligament PCN мөлшері (20% -7% ауқымы) 35% орташа деп анықтады 69,70 Алайда, кірістірілген бұрышты немесе коллагеннің тығыздығын білмей, қосымша аймақ олардың салыстырмалы күшін көрсетпейді. 115 Бұл байланыстардың функциясы белгісіз болып қалады; олар майсципиалды фосса мен бүйірлік феморальды кондурияның сәйкестігін жоғарылату үшін алдыңғы жақ мүйізді майысқақ мүйізді тартып алады. 75
Ультрадыбыстық және биохимия
Жасушадан тыс матрица
Менискус - бұл жасушадан тыс тығыз матрица (ECM), негізінен судан (72%) және коллагеннен (22%) тұрады, клеткалармен араласады.9,55,56,77 Протеогликандар, коллагенді емес ақуыздар және гликопротеидтер қалған құрғақ салмақты құрайды. Менискальды жасушалар тіннің материалдық қасиеттерін анықтайтын ЭКМ синтездейді және қолдайды.
Menisci клеткалары фиброхондросит деп аталады, себебі олар фибробласттардың және хондроциттердің қоспасы болып табылады. 111,177 Менисцидың үстіңгі қабатындағы жасушалар фузиформ немесе шпиндельді (фибробластикалық) болып табылады, ал жасушалар Meniscus овоидты немесе полигональды болып табылады (көп хондроциттілік) .55,56,178 Жасушалық морфология menisci.56 шеткері және орталық орын арасында айырмашылығы жоқ.
Ұяшықтың екі түрінде де эндоплазмалық резитюлум және Гольджи комплексі бар. Митохондрия тек қана аварскулярлық ортада фиброхондроттардың энергия өндірісін дамытудың негізгі жолдары, бәлкім, анаэробты гликолиз болып табылады деп болжап отырады. 112
су
Қалыпты, сау ерлерде, мата сұйықтығы 65% -ды жалпы салмақтың 70% -на көрсетеді. Судың басым бөлігі протеогликандардың еріткіш домендеріндегі мата ішінде сақталады. Менискальдық тіннің судың мөлшері артқы немесе орта бөліктерге қарағанда жоғары; беттік және терең қабаттардан жасалған мата үлгілері ұқсас мазмұнға ие болды. 135
Майысқалық тіннің сұйықтық ағынының үйкеліс төзімділігіне қарсы тұру үшін үлкен гидравликалық қысым қажет. Осылайша, су мен матрикстің макромолекулярлық құрылымы арасындағы өзара әрекеттер матаның вискоэступтік қасиеттеріне айтарлықтай әсер етеді.
Коллагендер
Коллагендер, ең алдымен, menisci созылу күшіне жауап береді; олар ECM.75 құрғақ салмағының 77% -на үлес қосады. ECM негізінен II типті I, III, V және VI түрлерінің ауыспалы түрлерімен негізінен I түріндегі коллагеннің (90% құрғақ салмақтан) тұрады. I түріндегі басымдық коллаген еритін (гиалинді) шеміршектен майысқан фиброкартилажды ажыратады. Коллагендер гидроксилпиридилий альдегидтермен қатты байланысты. 43,44,80,112,181
Коллаген талшықтарының орналасуы тік қысу жүктемесін айналмалы «құрсау» кернеулеріне беру үшін өте қолайлы (3-сурет).57 I типті коллаген талшықтары перифериялық шекараға параллель менискустың тереңірек қабаттарында айналдыра бағытталған. Бұл талшықтар мениск мүйіздерінің байламдық байланыстарын жіліншік артикулярлық бетіне біріктіреді (3-сурет).10,27,49,156 Менискустың ең беткей аймағында I типті талшықтар анағұрлым радиалды бағытта бағытталған. Радиалды бағытталған «байлау» талшықтары да терең аймақта болады және құрылымдық тұтастықты қамтамасыз ету үшін айналмалы талшықтар арасында қиылысады немесе тоқылады (3-сурет). # Адам менискасының ЭКМ-де липидті қалдықтар мен кальциленген денелер бар.54 Әктелген денелер. Электрондық-зондтық рентгенологиялық талдауда фосфордың, кальцийдің және магнийдің ұзын, жіңішке кристалдары бар.54 Бұл кристалдардың қызметі толық анықталмаған, бірақ олар буындардың жедел қабынуы мен деструктивті артропатияларда рөл атқаруы мүмкін деп есептеледі.
Фибронектин тәрізді николягансыз матрицалық ақуыздар органикалық құрғақ салмақтың 8% -на 13% -ке үлес қосады. Фибронектин көп жасушалық процестерге қатысады, соның ішінде тіндерді түзету, эмбриогенез, қанның ұюы және жасуша миграциясы / адгезиясы. Эластин құрамы құрғақ массаның массациясының 0.6% -нан аз құрайды; оның ультраструктуралық оқшаулануы анық емес. Мүмкін, бұл матаға төзімді болу үшін коллагенмен тікелей байланысады.
Протеогликандар
Коллаген фибрилдерінің жұқа торында орналасқан протеогликандар 1% құрғақ салмаққа дейін 2% үлес қосатын, теріс зарядталған гидрофильді молекулалар болып табылады. 58 Олар 1 немесе одан ковалентпен бекітілген гликозаминогликалық тізбектермен (4) негізделген негізгі ақуызмен жасалады .122 Бұл молекулалардың мөлшері гиалурон қышқылымен нақты өзара әрекеттесу арқылы артады. 67,72 Менискустағы протеогликандардың саны біріктірілген шеміршектің 2,3-ден сегізінші қатарына жатады және үлгінің учаскесіне және оның жасына байланысты айтарлықтай вариация болуы мүмкін. науқас. 49
ЭКМ құрамындағы протеогликандар мамандандырылған құрылымы, жоғары зарядталған тығыздығы және зарядты зарядтың итерілу күші арқасында ылғалдануға жауап береді және ұлпаны қысу жүктемесіне төтеп беру қабілеттілігін қамтамасыз етеді. Қалыпты ересек адамның гликозаминогликан профилі менискус хондроитин-6-сульфаттан (40%), хондроитин-4-сульфаттан (10% -дан 20% -ға дейін), дерматан сульфаттан (20% -дан 30% -ға дейін) және кератин сульфаттан (15%; 4-сурет) тұрады. , 65,77,99,159 Гликозаминогликанның ең жоғары концентрациясы менискалық мүйіздерде және менисцийдің ішкі жартысында бастапқы салмақ көтеретін жерлерде кездеседі.58,77
Aggrecan - бұл адам менисциде кездесетін негізгі протеогликан және олардың viscoelastic компрессиялық қасиеттері (Figure 5) үшін жауапты. Кішігірім протеогликандар, мысалы decorin, biglycan және fibromodulin, аз мөлшерде кездеседі. 124,151 Хексамин ECM.1 құрғақ салмағына 57,74% үлес қосады. Менискадағы осы кішкентай протеогликандардың әрқайсысының нақты функциялары әлі толық түсіндірілмеген.
Матрицалық гликопротеиндер
Менискальды шеміршектің құрамында бірқатар матрицалық гликопротеидтер бар, олардың сәйкестіктері мен функциялары әлі анықталмаған. Полиакриламидті гельдердің электрофорезі және кейінгі бояуы молекулалық салмағы бірнеше килодальттоннан 200 кДа-ға дейін өзгеретін жолақтарды анықтайды.112 Бұл матрица молекулаларына протеогликан-гиалурон қышқылы агрегаттарын тұрақтандыратын байланыс белоктары және 116-кДа46 функциясының белгісіз ақуызы кіреді. Бұл ақуыз матрицада жоғары молекулалық салмақты дисульфидпен байланысқан кешен түрінде орналасады.46 Иммунолокализациялық зерттеулер оның негізінен интертерриториялық матрицадағы коллаген шоғырларының айналасында орналасқанын көрсетеді.47
Жабысқақ гликопротеидтер матрицалық гликопротеиндердің кіші тобын құрайды. Бұл макромолекулалар басқа матрицалық молекулалармен және / немесе жасушалармен байланысу үшін жартылай жауап береді. Осындай молекулалардың молекулалары, мысалы, еркектік жасушалардағы еркектік молекулалардағы супрамолекулярлық ұйымда маңызды компоненттер болып табылады. 150 Менискус ішінде үш молекула анықталды: типті VI коллаген, фибронектин және тромбосфондин. 112,118,181
Тамырлық анатомия
Менискус перифериялық қанмен шектелген салыстырмалы түрде аваскулярлық құрылым болып табылады. Ортаңғы геникулярлық артерия - бұл артерияның перфорациясы бар кіші артиллериялық бұтақ - бұл орта, төменгі және орта жыныстық артериялардың (поплиталь артериясынан бөлінетін) артериялардың әрқайсысының төменгі және жоғары деңгейлеріне үлкен васкуляризациялауды қамтамасыз етеді (5) .9,12,33-35,148 Типиофеморальды түйістің постеромедициналық бұрышында пальпитальді байланысы. Осы артериялардың буындарынан туындайтын превенискарлы капиллярлық жүйе тізердің синовиальды және капсула маталарымен menisci перифериясында пайда болады. Миаллы менискус шегінен 10% -ке және көлденең meniscusдің 30% -на 10% -ке шеткері X-NXX% -ы салыстырмалы жақсы васкуляризацияға ұшырайды, бұл еркектермен емдеудің маңызды салдары бар (Сурет 25) .6 алдыңғы және артқы мүйіздерден тұратын эндолгетикалық қан тамырлары Мениськтің затына қысқа қашықтық және азық-түлік үшін тікелей бағыт беретін терминалдық шілтер қалыптастырады.12,33,68 Әрбір еркектің қалған бөлігі (33% 65% -ға дейін) диффузия немесе механикалық сорғы арқылы синовиальды сұйықтықтың азық-түлігін алады (яғни, аралас қозғалыс) .75
Құстар мен тәтті сканерден тұратын электронды және жарық микроскопияны қолданатын жануарлар мен адамның еркектерін зерттеді. 23,24 Олар каналға ұқсас құрылымдарды менисцийдің бетіне терең түсіргенін байқады. Бұл каналдар менисус ішіндегі сұйықтықты тасымалдауда маңызды рөл атқара алады және синовиальды сұйықтықтың және қан тамырларының қоректік заттарын менисуссиялық бөліктерге дейін тасымалдай алады. Алайда 23,24 механикалық қозғалыс жабдықтарын нақты механикаландыру үшін одан әрі зерттеу қажет менисцийдің аваскулярлық бөлігіне тамақтану.
Нейроанатомия
Тізе қосылысы артқы түтіндік жүйке артқы артикулы тармағы мен обтуратордың және феморальды жүйкелердің терминалдық тармақтарымен иннервирован. Капсуланың бүйір бөлігінің жалпы перональды жүйкедегі қайталанатын перональды тармағы инервирует. Бұл жүйке талшықтары капсулаға еніп, менисцийдің перифериялық бөлігіне және алдыңғы және артқы мүйіздеріне қан тамырларының жеткізілуін қадағалайды, онда жүйке талшығының көп бөлігі шоғырланған. 52,90 Менискустың сыртқы үштен бірі жіңішке innervated ортаңғы үшінші. 183,184 Бүгілудің және тізе ұзартудың шектен тыс кезінде менисальды мүйіздер стресс болып табылады және аферентті енгізу осы экстремалды позицияларда ең жоғары болуы мүмкін. 183,184
Менисцидің ішіндегі механорецепторлар түрлендіргіш ретінде жұмыс істейді, кернеу мен қысудың физикалық тітіркендіргішін белгілі бір электрлік жүйке импульсіне айналдырады. Адам менисцийлерін зерттеу барысында 3 морфологиялық тұрғыдан ерекшеленетін механорецепторлар анықталды: Руффини ұштары, Пациан корпускулалары және Гольджи сіңір мүшелері. І типті (Руффини) механорецепторлар төменгі шекті және буындардың деформациясы мен қысымының өзгеруіне бейімделеді. II типті (Pacinian) механорецепторлар төменгі табалдырыққа ие және кернеудің өзгеруіне тез бейімделеді. III тип (Golgi) - бұл жоғары табалдырықты механорецепторлар, олар тізе буыны соңғы қозғалыс ауқымына жақындағанда сигнал береді және жүйке-бұлшықет тежелуімен байланысты. Бұл жүйке элементтері менискальды мүйіздерде, әсіресе артқы мүйізде үлкен концентрацияда болды.
Тізедегі асимметриялық компоненттер фемор, жіліншік, пателла және феморлар бойымен жүктемені қабылдайтын, беретін және тарататын биологиялық берілістің түрі ретінде үйлесімді түрде әрекет етеді.41 Байланыстар қозғалмалы мойынтіректерді бейнелейтін менискалармен адаптивті байланыс ретінде әрекет етеді. Бірнеше зерттеулер тізедегі әр түрлі буын ішілік компоненттері сезімтал, олар жұлын, церебральдар және орталық жүйке жүйесінің жоғары деңгейлеріне жететін нейросенсорлық сигналдар шығаруға қабілетті екендігі туралы хабарлады. Бұл нейросенсорлық сигналдар саналы қабылдауды тудырады және тізе буындарының қалыпты қызметі және тіндердің гомеостазын қолдау үшін маңызды деп санайды.42
Менискус - тізедегі құрылымдық және функционалдық тұтастықты қамтамасыз ететін шеміршек. Менисцы - бұл фиброцартилагинді матаның екі табақшасы, ол тізе буынындағы үйкелісті таратады, ол шиыршық сүйек немесе тибия және жамбас сүйегі немесе фемор арасында кернеу мен бұралу болады. Тізе жарақаттары мен / немесе жағдайларды түсіну үшін тізе буынының анатомиясын және биомеханикасын түсіну маңызды. Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight
Биомеханикалық функция
Менисктің биомеханикалық функциясы - бұл жалпы және ультрақұрылымдық анатомияның және оның қоршаған буын ішілік және буыннан тыс құрылымдармен байланысының көрінісі. Menisci көптеген маңызды биомеханикалық функцияларды орындайды. Олар жүктің берілуіне, амортизацияға, 10,49,94,96,170 тұрақтылыққа, 51,100,101,109,155 тамақтануға, 23,24,84,141 бірлескен майлауға, 102-104,141 және проприоцепцияға ықпал етеді. 5,15,81,88,115,147 стресстер және тізедегі байланыс аймағын және когуризмді жоғарылатады.91,172
Менискальдық кинематика
Байланыс функциясын зерттеуде Брантиган мен Вошелл медиальды менисктің орташа 2 мм жылжығанын хабарлады, ал бүйірлік мениск иілу кезінде шамамен 10 мм алдыңғы-артқы жылжуымен айтарлықтай қозғалмалы болды.25 Сол сияқты, ДеПалма медиальды мениск деп хабарлады. 3 мм алдыңғы-артқы ығысуға ұшырайды, ал бүйірлік мениск бүгу кезінде 9 мм жылжиды.37 5 мәйітті тізелерді пайдаланған зерттеуде Томпсон және басқалары орташа медиальды экскурсияны 5.1 мм (алдыңғы және артқы мүйіздердің орташа көрсеткіші) және орташа бүйірлік экскурсия, 11.2 мм, жіліншік артикулярлық беті бойымен (7-сурет).165 Осы зерттеулердің нәтижелері медиальды және бүйірлік менисктердің сегменттік қозғалысының айтарлықтай айырмашылығын растайды. Алдыңғы және артқы мүйіздің бүйірлік менискінің арақатынасы кішірек және менисктің бір бірлік ретінде көбірек қозғалатынын көрсетеді.165 Немесе, медиальды мениск (жалпы) бүйірлік менискаға қарағанда азырақ жылжиды, бұл алдыңғы және артқы мүйіздің дифференциалды экскурсиясын көрсетеді. Томпсон және т.б. ең аз менискальды қозғалыс аймағы артқы медиальды бұрыш екенін анықтады, мұнда мениск жарақатқа көбірек бейім екендігі хабарланған артқы қиғаш байламның менискотибиальды бөлігімен жіліншік үстіртіне бекітілуімен шектеледі. 143,165 Медиальды менисктің артқы мүйізінің қозғалысының қысқаруы менискус жыртылуының әлеуетті механизмі болып табылады, нәтижесінде толық иілу кезінде сан сүйегі мен жіліншік үстіртінің арасындағы талшық шеміршек «ұсталады». Алдыңғы және артқы мүйіз экскурсиясы арасындағы үлкен айырмашылық медиальды менискіні жарақат алу қаупін жоғарылатуы мүмкін.165
Алдыңғы мүйіздің артқы мүйіз қозғалысына дейінгі дифференциациясы менисцисті артқы феморальды қабырғаның қисықтық радиусы төмендейтін радиустың төмендеуін қабылдауға мүмкіндік береді. 165 Бұл радиус өзгерісі мениссусқа қосылыс бетінің femur және tibia бүгілу кезінде.
Трансмиссиясы жүктеледі
Менисцийдің қызметі клиникалық түрде оның жойылуымен жүретін деграцитті өзгерістермен байланысты. Фармэнкстың толық қателескен тізбектегі артериялы беттердің жоғарлауы мен болжанатын деградациялық өзгерістері сипатталған. 45 Осы ертерек жұмыстардың нәтижесінде көптеген зерттеулер осы нәтижелерді растады және әрі қарай қорғаныс, жүктеме беретін құрылым ретінде маңызды рөлді анықтады.
Салмақ өлшеу тізе бойымен осьтік күштер шығарады, олар менискілерді қысады, нәтижесінде соп (айналмалы) кернеулер пайда болады.170 Сақиналық кернеулер осьтік күштер ретінде пайда болады және менисктің шеңберлік коллаген талшықтары бойымен созылу кернеулеріне айналады (8-сурет). Алдыңғы және артқы инерциялық байламдармен бекітілген қатты бекітулер менискінің жүктеме кезінде перифериялық шығуына жол бермейді.94 Зеедхом және Харгривз зерттеулері бүйірлік бөлімдегі жүктеменің 70% және медиальді бөлімдегі жүктеменің 50% -ы арқылы берілетіндігін хабарлады. menisci.153 menisci сығымдағыш жүктің 50% артқы мүйіздер арқылы 85% бүгілу кезінде 90% трансмиссиямен жібереді.172 Радин және басқалар мениски бүтін болған кезде бұл жүктемелердің жақсы бөлінетіндігін көрсетті.137 Алайда, ортаңғы менискус феморальды кондиланың жанасу аймағының 50% -дан 70% -ға дейін төмендеуіне және контактілі стресстің 100% жоғарылауына әкеледі.4,50,91 Бүйірлік менисэктомия нәтижесінде жанасу аймағының 40% -дан 50% -ға дейін төмендеуі байқалады және контактілі стресс жоғарылайды. бүйірлік компонент қалыптыдан 200% -дан 300% -ға дейін. 18,50,76,91 Бұл аудан бірлігіне жүктемені едәуір арттырады және буын шеміршектерінің тез бұзылуына және деградациясына ықпал етуі мүмкін. 45,85
Шок абсорбциясы
Menisci жүйелі серпілісте импульстік жүктелуімен туындаған үзік-үзік соққы толқындарын жұмсартуда маңызды рөл атқарады. 94,96,153 Voloshin және Wosk қалыпты тізеде meniscectomy-нен кейінгі тізбектерден 20% -ке жоғары соққы беретін қабілетін көрсетті. 170 Остеоартриттің дамуында бірлескен жүйенің соққыға ұшырау мүмкіндігі болмағандықтан, тізе буынының денсаулығын сақтауда ересек адам рөлін атқарады. 138
Бірлескен тұрақтылық
Мениськтің геометриялық құрылымы бірлескен үйлесімділік пен тұрақтылықты сақтауда маңызды рөл атқарады. ## Әрбір еркектің жоғарғы беті вогнуты болып табылады, бұл дөңес феморальды саңылаулар мен жалпақ титан плато арасында тиімді артикуляцияны қамтамасыз етеді. Meniscus зақымдалмаған кезде, тізенің осьтік жүктемесі барлық бағыттағы артық қозғалысты шектейтін көп бағытты тұрақтандырушы функцияға ие. 9
Маркольф және оның әріптестері менисэктомияның алдыңғы-артқы және айналмалы тізе жалқауларына әсерін қарастырды. ACL бұзылмаған тізедегі медиальді менискэктомия алдыңғы-артқы қозғалысқа аз әсер етеді, бірақ ACL жетіспейтін тізеде бұл 58o бүгілу кезінде алдыңғы-артқы жіліншектің трансляциясының 90% дейін жоғарылауына әкеледі.109 Етікші және Маркольф медиальды менисктің артқы мүйізі - бұл ACL жетіспейтін тізедегі алдыңғы жіліншіктің күшіне қарсы тұратын ең маңызды құрылым екенін көрсетті.155 Аллен және басқалар ACL жетіспейтін тізенің медиальды менискасындағы нәтижелі күштің 52% артқанын көрсетті 197-N алдыңғы жіліншектің жүктемесі кезінде 60 иілу кезінде толық ұзарту және 134% -ға дейін.7 ACL жетіспейтін тізедегі медиальді менисэктомияға байланысты кинематикадағы үлкен өзгерістер тізе тұрақтылығында медиальды менисктің маңызды рөлін растайды. Жақында Мусахл және басқалар бүйір менискінің бұрылыс-ауысым маневрі кезінде алдыңғы жіліншектің трансляциясында рөл атқаратындығы туралы хабарлады.
Бірлескен тамақтану және майлау
Menisci тізе буынының тамақтануында және майлауында да рөл атқаруы мүмкін. Бұл майлаудың механикасы белгісіз болып қалады; menisci синовиальды сұйықтықты артикулярлық шеміршекке қысып алады, бұл салмақ түсіру кезінде фрикциялық күштерді азайтады. 13
Қан тамырларының жанында орналасқан менискус ішіндегі микроканалдың жүйесі бар, ол синовьальды қуыста байланысады; олар тамақтану және майлау үшін сұйық тасымалды қамтамасыз етуі мүмкін. 23,24
Proprioception
Бірлескен қозғалыс пен позицияларды қабылдау (proprioception) механикалық деформацияларды электрлік нейрондық сигналдарға ауыстыратын механорецепторлар арқылы жүзеге асырылады. Механистепторлар менисцистердің алдыңғы және артқы мүйіздерінде анықталған *** Паиниан корпускулалары сияқты жылдам бейімделетін механорецитаторлар бірлескен қозғалыс сезімін және Ruffini секілді голжи сіңіргісі сияқты баяу бейімделетін рецепторлардың организмдер ортақ позициялардың сезімін тудырады деп саналады. 140 Бұл нейрондық элементтерді (негізінен, орта және үшінші топтағы еркектерде орналасқан) анықтайды, бұл менисцилар тізе буынындағы проприозды ақпаратты анықтай алады, осылайша, 61,88,90,158,169 тізедегі сенсорлы кері байланыс механизмінде маңызды рөл атқарады
Менискустың қартаюы және қартаюы
Менискус микроанатомиясы күрделі және әрине, синусивті өзгерістерді көрсетеді. Жасы ұлғайған кезде еркектің қатары жоғарылайды, икемділікті жоғалтады және сары болады. 78,95 Микроскопиялық, серпімді тінмен салыстырғанда бос кеңістіктер мен талшықты тіннің жоғарылауы біртіндеп жоғалады. 74 Бұл цистикалық аймақтар жыртқышты , сондай-ақ феморальды конденсациясымен бұралу күшімен маниистусдың үстіңгі қабаттары терең қабаттан мутациялық деградациялық өзгерістің интерфейсінде кетіп, көлденең жыртылып қалады. Бұл қабаттар арасындағы қиғаштық ауырсынуды тудыруы мүмкін. Жыртылған менискус тікелей созылмалы артикулярлық шеміршекті жарақаттауы мүмкін. 74,95
Гош пен Тейлор коллагеннің концентрациясы туылғаннан бастап 30 жасқа дейін артып, 80 жасқа дейін тұрақты болып, содан кейін төмендеу пайда болғанын анықтады.58 Коллагенді емес матрицалық ақуыздар ең терең өзгерістерді көрсетіп, 21.9% -дан 1.0% -ке дейін төмендеді (құрғақ салмақ). 8.1-дан 0.8 жасқа дейінгі нәрестелерде 30% -дан 70% -ке дейін.80 70 жастан кейін матрицаның коллагенді емес мөлшері 11.6% -ке дейін өсті 1.3%. Питерс пен Смилли гексозамин мен урон қышқылының ұлғаюын жасына қарай байқады
МакНикол мен Роулли 113 қартаюында менискальдік протеогликандардың ауытқуларын зерттеді; экстракция мен гидродинамикалық мөлшерде шағын айырмашылықтар байқалды. Хондроитин-ХНУМС-сульфатқа қатысты кератин сульфатының пропорциясы қартаюымен артты. 6
Питерсен мен Тиллманн адамның 22 мәйітіндегі қан тамырлары мен лимфа тамырларының дифференциациясын бақылап, адам менискілерін (жүктіліктің 80 аптасынан 20 жасқа дейін) зерттеді. Туылған кезде менисктің түгелге жуығы тамырға айналды. Өмірдің екінші жылында ішкі шеңберде аваскулярлық аймақ дамыды. Екінші онкүндікте қан тамырлары шеткі үштен бірінде болды. 50 жастан кейін менискальды негіздің перифериялық ширегі ғана тамырға айналды. Кірістірудің тығыз дәнекер ұлпасы тамырға айналды, бірақ кірістіру фиброкартиляциясы емес. Қан тамырлары барлық жерлерде лимфатикамен бірге жүрді.
Арноцкий дене салмағы мен тізе буынының қозғалысы менисцийдің ішкі және орта қырларындағы қан тамырларын жояды деп ұсынды. 9 Менискальды ұлпаның тамақтануы қан тамырларынан перфузия арқылы және синовиялы сұйықтықтан диффузия арқылы өтеді. Диффузия арқылы тамақтану қажеттілігі дене салмағы мен бұлшықет күштерімен басылған артикул беттерінде үзік-үзік жүктеу және босату болып табылады. 130 Механизмі артикулярлық шеміршектің тамақтануымен салыстырылады. 22
Менискиктің магнитті резонанстық көрінісі
Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) - менисцийдің бағалауында, диагностикасында және мониторингінде пайдаланылатын неинвазивті диагностикалық құрал. МРТ жоғары жұмсақ мата контрастының арқасында оңтайлы көру әдісі ретінде кеңінен қабылданады.
Қиылшықтағы МРТ-да кәдімгі менискус төменгі сигнал (қара) үшбұрышты құрылым ретінде көрінеді (сурет 9). Meniscal yırtığı бұл құрылымның бетіне созылатын интмаменциалды сигналдың жоғарылауымен анықталады.
Бірнеше зерттеулер MIC-ның клиникалық пайдалылығын ерлер мен жасөспірімдердің көздеріне бағалады. Жалпы алғанда, MRI өте сезімтал және еркектердің көз жасына байланысты. ММС сезімталдығы ерлерді анықтағанда 70% -дан 98% -ға дейін, ал 74% -дан 98% -ға дейін .48,62,105,107,117 Артроскопиялық тексеруден бұрын 1014 пациенттерінің MRI-ін медиальаль менискусының патологиясы үшін дәлдігі 89% -ы жанама еркектерге арналған. 88 MRI және артроскопиялық тексеруден өткен 48 пациенттерінің мета-анализі ерлер мен жасөспірімдер үшін 2000% сезімталдықты және 88% дәлдігін анықтады. 94
МРТ диагноздары мен артроскопиялық зерттеу кезінде анықталған патология арасында сәйкессіздіктер болды. Әділет пен Куинн 66 пациенттің 561-сының (12%) диагностикасындағы сәйкессіздіктер туралы хабарлады 86 92 пациенттің зерттеуінде МРТ мен ПО арасындағы айырмашылықтар анықталды. артроскопиялық диагноздар 22 жағдайдың 349-сінде байқалды (6%) .106 Миллер клиникалық зерттеулер мен МРТ-ді 57 тізе емтихандарымен салыстыра отырып, бір соқыр перспективті зерттеу жүргізді.117 Ол клиникалық тексеру мен МРТ (80.7) арасында сезімталдықта айтарлықтай айырмашылық таппады. тиісінше% және 73.7%). Шепард және басқалар 947 тізбекті MRI154 тізбегіндегі менисктің алдыңғы мүйізінің клиникалық маңызды зақымдануларын анықтағанда МРТ дәлдігін бағалап, 74% жалған-оң көрсеткішті анықтады. Алдыңғы мүйіздегі сигнал қарқындылығының жоғарылауы міндетті түрде клиникалық маңызды зақымдануды білдірмейді.154
Қорытындылар
Тізе буынының ерлері - бұл феморотибиялық артикулаға тұрақтылықты арттыратын, осьтік жүктемені бөлетін, соққыны жұтып, тізе буынына майлауды қамтамасыз ететін, жарты-фиброкартилажының қыртысы. Мениськтегі зақымданулар тірек-қимыл аппаратының ауыр сырқаттарының себебі деп танылады. Мениськтің сақталуы оның ерекшелігі мен құрамын сақтауға байланысты.
Қорытындылай келе, тізе - адам ағзасындағы ең үлкен және күрделі буын. Алайда, жарақаттану және / немесе жағдайдың салдарынан тізе жиі зақымдалуы мүмкін болғандықтан, пациенттерге тиісті ем алу үшін тізе буынының анатомиясын түсіну қажет. Біздің ақпарат шеңберіміз хиропрактикамен және жұлын денсаулығының мәселелері. Тақырыпты талқылау үшін, доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен хабарласыңыз 915-850-0900 .
Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен
Қосымша тақырыпты талқылау: Тікелей ауырсынуды хирургсыздандыру
Тізедегі ауырсыну - бұл белгілі симптом, ол әртүрлі тізе жарақаттарына және / немесе жағдайларға байланысты болуы мүмкін, соның ішіндеспорттық жарақаттар. Тізе адамның денесінде ең күрделі түйістердің бірі болып табылады, себебі ол төрт сүйек, төрт линза, әртүрлі сіңірлер, екі менисци және шеміршектің қиылысынан тұрады. Америка отбасылық дәрігерлер академиясының мәліметі бойынша, тізе ауруларының ең көп кездесетін себептері: пателярлық сублухация, пателлярлық тенденит немесе буынның тізесі және Осгуд-Шлаттер ауруы. Тізе ауруы, ең алдымен, 60 жастан асқан адамдарда кездессе де, балалар мен жасөспірімдерде тізе ауыруы мүмкін. Тізе ауруы үй жағдайында RICE әдістерімен емделе алады, бірақ ауыр тізе жарақаттары шұғыл көмекке, соның ішінде шипопротикалық күтімді қажет етеді.
1. Адамс ME, Хукинс DWL. Менискустың жасушадан тыс матрицасы. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:15-282016 ж
2. Адамс ME, МакДевит CA, Хо А, Муир Х. Жартылай айлық менискалардан жоғары қалқымалы тығыздықтағы протеогликандарды оқшаулау және сипаттау. J Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Адамс ME, Муир Х. Иттердің менискасының гликозаминогликандары. Biochem J.. 1981;197: 385-389 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
9. Arnoczky SP. Менискустың жалпы және тамырлық анатомиясы және оның менискальды емдеудегі, регенерациядағы және қайта құрудағы рөлі. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:1-14 ж
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Адамның менискінің иннервациясы. Clin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Жетілмеген иттің шеміршек құрамы. Connect Tissue Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Афанасиу К.А., Санчес-Адамс Дж. Тізе менискусының инженериясы. Сан Рафаэль, Калифорния: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Баратц ME, Фу ФХ, Менгато Р. Менискальды жыртулар: менискэктомияның және қалпына келтірудің интраартикулярлық байланыс аймақтарына әсері және адамның тізедегі стресс. Алдын ала есеп. Am J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Алдыңғы крест тәрізді тізе буынындағы проприоцепция. Am J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
21. Бопр А, Чукрун Р, Гвидуэн Р, Карно Р, Жерардин Х. Тізе menisci: микроқұрылым мен биомеханика арасындағы корреляция. Clin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Беннинггофф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und formerhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Bird MDT, Sweet MBE. Жартылай менискус каналдары: қысқаша есеп. J Bone Joint Surg Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Bird MDT, Sweet MBE. Жартылай айлық менискалардағы арналар жүйесі. Энн Рим Дис. 1987;46: 670-673 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
25. Брантиган OC, Voshell AF. Тізе буынының байламдары мен менискаларының механикасы. J Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Бриндл Т, Найланд Дж, Джонсон Д.Л. Менискус: хирургия мен реабилитацияға қолдану арқылы негізгі принциптерге шолу. J Athl пойызы. 2001;32(2): 160-169 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
27. Буллоу PG, Мунуера Л, Мерфи Дж, т.б. Тізедегі менискалардың күші олардың жұқа құрылымына байланысты. J Bone Joint Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
29. Burr DB, Radin EL. Менискальды функция және кеш медиальды бөлімнің остеоартрозының алдын алудағы менискальды регенерацияның маңыздылығы. Clin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Карни С.Л., Муир Х. Шеміршек протеогликандарының құрылысы мен қызметі. Physiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Кларк CR, Огден Джа. Адамның тізе буынының менискасының дамуы. J Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Кларк ФДж, Хорш КВ, Бах СМ, Ларсон Г.Ф. Тері және буын рецепторларының адамдағы статикалық тізе позициясын сезінуіне ықпалы. J Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Данциг Л, Ресник Д, Гонсалвес М, Акесон ВХ. Адамның тізе буынының қалыпты және қалыпты емес менискіне қан беру. Clin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Дэвис Д, Эдвардс Д. Адамның менискінің тамырлық және жүйкелік қамтамасыз етілуі. Am R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. B күні, Маккензи В.Г., Шим СС, Леунг Г. Адамның менискінің тамырлық және жүйкелік қамтамасыз етілуі. Артроскопия. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. ДеХавен К.Е. Менискэктомия жөндеуге қарсы: клиникалық тәжірибе. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:131-139 ж
38. Де Смет АА, Граф Б.К. МР-бейнелеуде менискальды жыртулар қабылданбады: менискальды жыртылу үлгілерімен және алдыңғы крест тәрізді байламдармен байланыс. AJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR және т.б. Тізенің менискальды жыртылуының MR диагностикасы: менискадағы бетке созылатын жоғары сигналдың маңыздылығы. AJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Бояу SF. Адамның тізе буынының функционалды морфологиялық ерекшеліктері: эволюциялық перспектива. Clin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Бояу SF. Тізе функциясының қабығы бар биологиялық беріліс ретінде: теория. Clin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Интраартикулярлық анестезиясыз адамның тізе буынының ішкі құрылымдарының саналы нейросенсорлық картасы.. Am J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Эйр ДР, Куб ТДж, Чун Л.Е. Менискустың биохимиясы: коллаген түрлерінің бірегей профилі және құрамдағы сайтқа тәуелді вариациялар. Ортоп транс. 1983;8: 56
44. Эйр Д.Р., Ву Дж. Талшықты шеміршек коллагені: сиыр менискіндегі ерекше молекулалық фенотип. FEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Менискэктомиядан кейін тізе буынының өзгеруі. J Bone Joint Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Fife RS. Иттер менискусындағы байланыс белоктарын және 116,000 XNUMX-далтон матрицалық ақуызды анықтау. Арх биохимиясының биофизи. 1985;240: 682. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W және т.б. Тізе буынының магнитті-резонансты томографиясының диагностикасының дәлдігі: мың он төрт науқастың көп орталықты талдауы. J Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Менисцидтердегі материал қасиеттері және құрылым-функция қатынастары. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Фукубаяси Т, Куросава Х. Тізе буынының байланыс аймағы және қысымды бөлу үлгісі: қалыпты және остеоартриттік тізе буындарын зерттеу. Acta Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Фукубаяши Т, Торзилли П.А., Шерман М.Ф., Уоррен РФ. Тізенің алдыңғы-артқы қозғалысының, жіліншіктің ығысуының айналуының және айналу моментінің in vivo биомеханикалық талдауы. J Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Гарднер Е. Тізе буынының иннервациясы. Анат Рек. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Гарднер Э, ОРахилли Р. Кезеңдік адам эмбриондарында тізе буынының ерте дамуы. Дж Анат. 1968;102: 289-299 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Адамның жарты ай шеміршектеріндегі интраматриялық липидті қалдықтар және кальциленген сүйектер. Дж Анат. 1981;132: 481. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Адамның тізе буынының қалыпты және жыртылған менискінің ультрақұрылымы. Дж Анат. 1983;136: 773-791 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
56. Гадиали Ф.Н., Томас I, Йонг Н, Лалонде JMA. Қоянның жарты ай шеміршегінің ультрақұрылымы. Дж Анат. 1978;125: 499. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
57. Гош П, Ингман А.М., Тейлор Т.К. Остеоартриттік және ревматоидты артриттік тізе буындарынан алынған коллаген, коллагенді емес ақуыздар және гексозаминдегі өзгерістер. J Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
67. Хардингем Т.Е., Мюир Х. Гиалурон қышқылының олигосахаридтерінің протеогликандармен байланысуы. Biochem J.. 1973;135 (4): 905-908 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Қос байламды артқы крест тәрізді байламдарды қалпына келтірудің биомеханикалық талдауы. Am J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, т.б. Адамның артқы крест тәрізді және менискофеморальды байламдарының құрылымдық-механикалық қасиеттері. Онда: Ортопедиялық зерттеу қоғамының 40-шы жыл сайынғы жиналысының мәмілелерінде; 1992 жыл
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, т.б. Адамның алдыңғы және артқы крест тәрізді байламдарының өлшемдері мен пішіндерін бағалау: салыстырмалы зерттеу. Trans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
72. Хаскалл В.К., Хайнегерд Д. Шеміршек протеогликандарының агрегациясы: I. Гиалурон қышқылының рөлі. J Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Хайнегард Д, Олдберг А. Шеміршек пен сүйек матрицасының коллагенді емес макромолекулаларының құрылымы мен биологиясы. FASEB J.. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Тізе буынының артрозы және оның ерте тоқтауы. Инстр курс Лектор. 1971;20: 219-230
75. Хеллер Л, Лэнгман Дж. Адамның тізе буынының менискофеморальды байламдары. J Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Хеннинг СЕ, Линч М.А., Кларк Дж.Р. Менискальды жөндеуді емдеуге арналған тамырлылық. Артроскопия. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Хервиг Дж, Эгнер Е, Буддек Е. Деградацияның әртүрлі кезеңдеріндегі адамның тізе буынының менискінің химиялық өзгерістері. Энн Рим Дис. 1984;43: 635-640 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
78. Хупкер WW, Ангрес Г, Клингел К, Комитовкси Д, Шухардт Э. Адамның менискіндегі эластиндік бөлімнің өзгеруі. Вирхов аркасы А патол Анат Гистопатол. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Хамфри GM. Адам қаңқасы, оның ішінде буындар туралы трактат. Кембридж, Ұлыбритания: Макмиллан; 1858:545-546
80. Ингман AM, Гхош П, Тейлор ТКФ. Адамның тізе буынының менискасының коллагенді және коллагенді емес ақуыздарының жас пен дегенерацияға байланысты өзгеруі. Геронтология. 1974;20: 212-233 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Артроскопиялық менискальды трансплантация: анатомиялық және техникалық ойлар. Көрсетілген: Американдық ортопедиялық қоғамының спорттық медицина бойынша он тоғызыншы жыл сайынғы жиналысы; 12 жылғы 14-1993 шілде; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Адам менискасының кірістіру орнының анатомиясы: жалпы, артроскопиялық және топографиялық анатомия менискальды трансплантацияның негізі ретінде. Артроскопия. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Джонсон РДж, Рим Папасы М.Х. Менискустың функционалды анатомиясы. В: Американдық ортопедиялық хирургтер академиясының тізе реконструкциясы бойынша симпозиум. Сент-Луис, Мосби; 1978:3
85. Джонс RE, Смит EC, Reisch JS. Қырық жастан асқан науқастардағы медиальды менискэктомияның әсері. J Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
88. Карахан М, Кожаоглу Б, Чабукоглу С, Акгун У, Нұран Р. Ішінара медиальды менискэктомияның тізе буынының проприоцептивтік қызметіне әсері. Арқа ортоп жарақаты хирургиясы. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Кемпсон GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Протеолитикалық ферменттердің ересек адамның буын шеміршегінің механикалық қасиеттеріне әсері. Biochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Кеннеди Дж.К., Александр И.Дж., Хейс К.С. Адамның тізе буынының нервпен қамтамасыз етілуі және оның қызметтік маңызы. Am J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Кеттелкамп ДБ, Джейкобс AW. Тибиофеморальды байланыс аймағы: анықтау және салдары. J Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. King D. Жартылай ай шеміршектерінің қызметі. J Bone Joint Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Кон Д, Морено Б. Менискусты енгізу анатомиясы менискіні ауыстырудың негізі ретінде: морфологиялық мәйітті зерттеу. Артроскопия. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Краузе В.Р., Папа М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Менискэктомиядан кейінгі тізедегі механикалық өзгерістер. J Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
96. Куросава Х, Фукубаяси Т, Накадзима Х. Тізе буынының жүк көтеру режимі: менискалары бар немесе онсыз тізе буынының физикалық мінез-құлқы. Clin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, т.б. Симптомсыз тізе буындарында магнитті-резонанстық томографияның ауытқуларының таралуы: магнитті-резонансты бейнелеудің симптоматикалық тізедегі артроскопиялық көрініспен байланысы. Am J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Соңғы RJ. Тізе буынының кейбір анатомиялық бөлшектері. J Bone Joint Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Лехтонен А, Вильянто Дж, Кюрккинен Дж. Адамның омыртқааралық дискілері мен жарты ай шеміршектерінің мукополисахаридтері. Acta Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Леви IM, Торзилли ПА, Уоррен РФ. Бүйірлік менискэктомияның тізе қозғалысына әсері. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
102. MacConaill MA. Тізе және төменгі радиалды буындарға ерекше сілтеме жасай отырып, буын ішілік фиброшеміршектердің қызметі. Дж Анат. 1932;6: 210-227 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
103. MacConaill MA. Сүйектер мен буындардың қозғалысы: III. Синовиальды сұйықтық және оның көмекшілері. J Bone Joint Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Синовиальды буындар механикасы бойынша зерттеулер: II. Буын беттеріндегі орын ауыстырулар және ершік буындарының маңызы. Ir J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Менискустың жасушалары мен жасуша матрицасының өзара әрекеттесуі. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:29-36 ж
112. McDevitt CA, Webber RJ. Менискальды шеміршектің ультрақұрылымы және биохимиясы. Clin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. МакНиколь Д, Роули Пи Дж. Адамның менискасынан протеогликанның алынуы және сипаттамасы. Biochem J.. 1980;185: 705. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
114. Меркель КХХ. Адамның менискасының беті және оның жас кезіндегі қартаю өзгерістері: біріктірілген сканерлеу және трансмиссиялық электронды микроскопиялық зерттеу (SEM, TEM). Арқа ортоп жарақаты хирургиясы. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Месснер К, Гао Дж. Тізе буынының менискісі: анатомиялық және функционалдық сипаттамалары және клиникалық емдеудің негіздемесі. Дж Анат. 1998;193: 161-178 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
116. Мейерс Е, Чжу В, Моу В. Буын шеміршегі мен менискінің тұтқыр серпімді қасиеттері. Німни М, редактор. , ред. Коллаген: химия, биология және биотехнология. Бока Ратон, Флорида: CRC; 1988 жыл
117. Миллер Г.К. Магниттік-резонансты бейнелеумен менискальды жыртудың клиникалық диагнозының дәлдігін және оның клиникалық нәтижеге әсерін салыстыратын перспективалық зерттеу. Артроскопия. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Миллер Г.К., МакДевит CA. Байланымда, менискада және омыртқааралық дискіде тромбоспондиннің болуы. Гликоконьюгат Дж. 1988;5: 312
119. Моссман диджей, саржант WAS. Жойылып кеткен жануарлардың іздері. Sci Am. 1983;250: 78-79
120. Моу В, Фитиан Д, Келли М. Буын шеміршегі және мениск биомеханикасының негіздері. Ізде: Ewing JW, редактор. , ред. Артикулярлық шеміршек пен тізе буынының қызметі: негізгі ғылым және артроскопия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1989:1-18 ж
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Сұйықтықты тасымалдау және механикалық қасиеттер немесе артикулярлық шеміршек: шолу. J Биомех. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Муир Х. Мукополисахаридтердің (гликозаминогликандар) құрылымы мен метаболизмі және мукополисахаридоздар мәселесі. Am J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Мусахл В, Цитак М, О.Лофлин ПФ, Чой Д, Беди А, Перл AD. Медиальды және бүйірлік менискэктомияның алдыңғы крест тәрізді байламы жетіспейтін тізе тұрақтылығына әсері. Am J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Накано Т, Додд СМ, Скотт П.Г. Шошқа тізе менискінің әртүрлі аймақтарындағы гликозаминогликандар мен протеогликандар. J Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Ньютон РА. Бірлескен рецепторлардың рефлексиялық және кинаэстетикалық реакцияларға қатысуы. Phys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. О.Коннор Б.Л. Иттің тізе менискінің гистологиялық құрылымы оның ықтимал маңыздылығы туралы түсініктемелері бар. Мен Дж Анат. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. О.Коннор BL, McConnaughey JS. Мысықтың тізе менискінің құрылымы мен иннервациясы және олардың менискальды функцияның «сенсорлық гипотезасымен» байланысы. Мен Дж Анат. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Тізе буынының жедел емес антеромедиальды айналмалы тұрақсыздығына операцияның ұзақ мерзімді нәтижелері. Acta Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickewicz TL. Тізе буынының анатомиясы. In: Nicholas JA, Hershman EB, редакторлар. , ред. Спорттық медицинадағы төменгі аяғы мен омыртқасы. 2-ші басылым. Сент-Луис, Мосби; 1995:581-614
130. Пауэль Ф. [Сүйектің функционалды бейімделуінің даму әсері]. Анат Анз. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Питерс ТДЖ, Смилли IS. Тізе буынының менискасының химиялық құрамын зерттеу, горизонтальды бөліну зақымдалуына ерекше сілтеме жасау. Clin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Петерсен В, Тиллман Б. Адамның тізе буынының менискінің коллагенді фибрилді құрылымы. Анат Эмбриол (Берл). 1998;197: 317-324 [PubMed]
139. Расжея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Брунс Бейтр клин Чир. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH және т.б. Алдыңғы крест тәрізді байламдарды қалпына келтіруге дейін және кейін тізе проприоцепциясы. Артроскопия. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
142. Ретерлер Е. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�Afrique. Cr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Риклин П, Руттиман А, Дел Буно М.С. Диагностика, дифференциалды диагностика және терапия. 2-ші басылым. Штутгарт, Германия: Верлаг Георг Тиме; 1983 жыл
144. Родки В.Г. Менискустың негізгі биологиясы және жарақатқа реакциясы. В: Баға CT, редактор. , ред. Нұсқаулық курстық дәрістер 2000 ж. Роземонт, IL: Американдық ортопедиялық хирургтар академиясы; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Артикулярлық шеміршек. В: Woo SLY, Buckwalter JA, редакторлар. , ред. Тірек-қимыл аппаратының жұмсақ тіндерінің зақымдануы және жөндеуі. Park Ridge, IL: Американдық ортопедиялық хирург академиясы; 1988:401
146. Roughley PJ. Қартаю кезіндегі шеміршек протеогликандық құрылымындағы өзгерістер: шығу тегі және әсері: шолу. Агенттердің әрекеттері. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Сайги Б, Йылдырым Ы, Беркер Н, Офлуоглу Д, Карадаг-Сайги Е, Карахан М. Адамдардағы медиальды менисктің нейросенсорлық қызметін бағалау. Артроскопия. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Скапинелли Р. Адамның тізе буынының қан тамырларын зерттеу. Акта Анат. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ML, Happe LT. Адамның алдыңғы крест тәрізді байламының жүйке анатомиясы. J Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Скотт Дж. Жасушадан тыс матрицалық гликозаминогликандардың in vitro және тіндердегі супрамолекулалық ұйымдастырылуы. FASEB J.. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Скотт П.Г., Накано Т, Додд СМ. Шошқаның тізе менискінің әртүрлі аймақтарынан кішігірім протеогликандарды оқшаулау және сипаттау. Biochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Менискалардың жүк көтеру қызметі. Физиотерапия. 1976;62(7):223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargriaves диджейі. Тізе буынындағы жүктің менискадағы рөліне ерекше сілтеме жасай отырып беру: II бөлім. Эксперимент нәтижелері, талқылау және қорытынды. Eng Med. 1979;8: 220-228
154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Дэвис МР, Шапиро М.С., Сигер Л.Л. Магниттік резонансты суреттерде диагностикаланған алдыңғы мүйіздің менискінің жыртылуының клиникалық маңызы. Am J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Етікші SC, Маркольф КЛ. Жүктелген алдыңғы крест тәрізді тізенің алдыңғы-артқы тұрақтылығындағы менисктің рөлі: ішінара және толық кесу әсері. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Менискустағы радиалды байлау талшықтарының қызметі. Trans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Скиннер Х.Б., Барак RL. Қалыпты және патологиялық тізе буынындағы буын позициясын сезіну. J Электромиогр кинезиол. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. Скиннер HB, Barrack RL, Cook SD. Проприоцепцияның жасқа байланысты төмендеуі. Clin Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Солхайм К. Сынықтарды емдеуде гликозаминогликандар, гидроксипролин, кальций және фосфор. Acta Univ Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Кернеу-деформация талдауы үшін менисктің екі фазалы ақырлы элемент моделі. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, редакторлар. , ред. Тізе менискісі: негізгі және клиникалық негіздер. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1992:91-106 ж
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Менискустың көлденең изотропты екі фазалы соңғы элемент моделі. J Биомеханика. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Саттон Дж.Б. Байланыстар: олардың табиғаты және морфологиясы. 2-ші басылым. Лондон: ХК Льюис; 1897
163. Тардье С. Адамдардағы феморальды-жіліншік белгілердің онтогенезі және филогенезі және гоминидті қазбалар: функционалдық әсер және генетикалық детерминизм. Am J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Тардие, Дюпон Дж. Феморальды трохлеарлы дисплазияның шығу тегі: пателлофеморальды буынның салыстырмалы анатомиясы, эволюциясы және өсуі. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Томпсон В.О, Тете ФЛ, Фу ФХ, Бояғыш С.Ф. Магниттік резонансты бейнелеудің үш өлшемді реконструкциясын қолданатын тибиальды менискальды динамика. Am J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Тиссахт М, Ахмед А.М. Адамның менискінің материалының созылу кернеуі-деформациялық сипаттамалары. J Биомех. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Тоблер Т. Kniegelenkmeniscus гистологиясының қалыпты және патологиялық зерттеулері. Арк Клин Чир. 1933;177: 483-495
168. Валуа Х. Приматтардың артикуляциясының анатомиялық этюдтері. Монпелье, Франция: Ла-Абей; 1914 ж
169. Вердонк Р, Агаард Х. Қалыпты менисктің қызметі және менискальды резекцияның салдары. Scand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Волошин А.С., Воск Дж. Менискэктомизацияланған және ауыратын тізелердің соққысын сіңіру: салыстырмалы in vivo зерттеу. J Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Вагнер ХДж. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Уокер П.С., Еркман М.Дж. Менискустың тізе арқылы күш берудегі рөлі. Clin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. Ван ACT, Фелле П. Мениско-феморальды байламдар. Клин Анат. 1995;8: 323-326 [PubMed]
175. Уоррен РФ, Арнокки SP, Wickiewiez TL. Тізе буынының анатомиясы. In: Nicholas JA, Hershman EB, редакторлар. , ред. Спорттық медицинадағы төменгі аяғы мен омыртқасы. Сент-Луис: Мосби; 1986:657-694
176. Ватанабе AT, Картер BC, Teitelbaum GP және т.б. Тізе буынының магнитті-резонансты бейнелеуіндегі жиі кездесетін қателіктер. J Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Орган культурасындағы қоянның менискасынан жаңадан синтезделген протеогликандардың сипаттамасы. Biochem J.. 1984;221(3): 875-884 [PMC тегін мақаласы][PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Талшықты шеміршек тізе буынының менискінің жарасын қалпына келтіруді талдауға арналған орган мәдениетінің үлгісі. Am J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Уилсон А.С., Легг ПГ, МакНью Дж. Адамның тізе буынындағы медиальды менисктің иннервациясын зерттеу. Анат Рек. 1969;165: 485-492 [PubMed]
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Омыртқа аралық дискінің VI типті коллагені: табиғи ақуыздың биохимиялық және электронды микроскопиялық сипаттамасы. Biochem J.. 1987;248: 373. [PMC тегін мақаласы][PubMed]
182. Ясуи Қ. Қалыпты адам менискінің үш өлшемді архитектурасы. J Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183. Зимный М.Л. Буын тіндеріндегі механорецепторлар. Мен Дж Анат. 1988;64: 883-888
184. Зимни МЛ, Олбрайт диджей, Дабезис Э. Адамның медиальды менискіндегі механорецепторлар. Акта Анат. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. Зиванович С. Адамның тізе буынының мениско-менискальды байламдары. Анат Анз. 1974;145: 35-42[PubMed]
IFM's Find A Practitioner құралы пациенттерге әлемнің кез келген жерінде функционалдық медицина мамандарын табуға көмектесу үшін жасалған функционалдық медицинадағы ең үлкен бағыттаушы желі болып табылады. IFM сертификатталған тәжірибешілері олардың функционалдық медицина бойынша кең білімін ескере отырып, іздеу нәтижелерінде бірінші болып табылады.
