белдемді айтылды автомобиль апатынан болатын жарақаттардың ең көп таралған түрлерінің бірі болып табылады, көбінесе артқы жақтағы авто соқтығыстар кезінде. Дегенмен, қамшымен байланысты бұзылулар әртүрлі басқа жағдайларға байланысты дамуы мүмкін, соның ішінде спорттық жарақаттар, ойын-сауық саябағында серуендеу немесе физикалық зорлық-зомбылық. Бұлшықеттер, сіңірлер және байламдар сияқты мойынның жұмсақ тіндері бастың кенеттен алға-артқа қозғалысына байланысты табиғи қозғалыс ауқымынан шығып кеткенде қамшы қағады. Сонымен қатар, соққының күшті күші мойын омыртқасын қоршап тұрған күрделі құрылымдарды созып, тіпті жыртып жіберуі мүмкін.

 

Қақпақпен байланысты бұзылулардың белгілері көріну үшін күндер, апталар немесе тіпті айлар алуы мүмкін, сондықтан көлік апатына ұшыраған адамдар үшін дереу медициналық көмекке жүгіну маңызды. Қауіпсіздікті емдеуге қауіпсіз және тиімді көмектесетін көптеген әртүрлі емдеу нұсқалары бар. Келесі мақаланың мақсаты - мойын ауруымен байланысты бұзылуларды емдеу нұсқауларын көрсету және қамшымен байланысты бұзылулар.

 

Мойын ауруымен байланысты бұзылуларды және қамшымен байланысты бұзылуларды емдеу: клиникалық тәжірибелік нұсқаулық

 

дерексіз

 

• Мақсаты: Мақсат мойын ауруымен байланысты бұзылуларды (NADs) және қамшымен байланысты бұзылуларды (WADs) басқару бойынша клиникалық тәжірибелік нұсқаулықты әзірлеу болды. Бұл нұсқаулық NAD және WAD бойынша 2 алдыңғы хиропротикалық нұсқауларды ауыстырады.
• Әдістері: 6 тақырыптық сала бойынша тиісті жүйелі шолулар (білім беру, мультимодальды күтім, жаттығу, еңбек мүгедектігі, қолмен терапия, пассивті әдістер) Жүйелі шолуларды бағалау үшін өлшеу құралы (AMSTAR) және рұқсат етілген рандомизацияланған бақыланатын сынақтардан алынған деректер арқылы бағаланды. Ұсыныстарды бағалау, әзірлеу және бағалау бағалауына біркелкі ұпайлар қаупін қостық. Дәлелдер профильдері дәлелдеме сапасы, салыстырмалы және абсолютті әсерлерді егжей-тегжейлі қорытындылау және ұсыныстарды растайтын дәлелдермен байланыстыру үшін пайдаланылды. Нұсқаулық кеңес қалаған және қалаусыз салдарлардың теңгерімін қарастырды. Өзгертілген Delphi көмегімен консенсусқа қол жеткізілді. Нұсқаулықты 10 мүшеден тұратын мультидисциплинарлық (медициналық және хиропротикалық) сыртқы комитет қарастырды.
• нәтижелері: Жақында пайда болған (0-3 ай) мойын ауруы үшін біз мультимодальды күтімді ұсынуды ұсынамыз; манипуляция немесе жұмылдыру; үйдегі қозғалыс ауқымы жаттығулары немесе мультимодальды қол терапиясы (I-II NAD сыныптары үшін); бақыланатын дәрежелі күшейту жаттығулары (III дәрежелі NAD); және мультимодальды күтім (III дәрежелі WAD). Тұрақты (N3 ай) мойын ауруы үшін біз мультимодальды күтімді немесе стрессті өзін-өзі басқаруды ұсынамыз; жұмсақ тіндердің терапиясымен манипуляция; жоғары дозада массаж; бақыланатын топтық жаттығулар; бақыланатын йога; бақыланатын күшейту жаттығулары немесе үй жаттығулары (I-II NAD сыныптары); мультимодальды күтім немесе тәжірибеші дәрігердің кеңесі (I-III NAD дәрежелері); және тек кеңес немесе кеңес беретін бақылау жаттығулары (I-II WAD сыныптары). Тұрақты мойын және иық ауруы бар жұмысшылар үшін дәлелдер аралас қадағаланатын және бақыланбайтын жоғары қарқынды жаттығуларды немесе кеңестерді (I-III NAD дәрежелері) қолдайды.
• Қорытынды: Қолмен емдеуді, өзін-өзі басқару бойынша кеңестерді және жаттығуларды қамтитын мультимодальды әдіс жақында пайда болған және тұрақты мойын ауруы үшін тиімді емдеу стратегиясы болып табылады. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:523-44.e20) Кілт
• Индекстеу шарттары: Практикалық нұсқаулық; Мойын ауруы; Қамшы жарақаттары; Хиропрактика; Терапиялық араласу; Ауруларды басқару; Тірек-қимыл аппаратының бұзылыстары

 

Доктор Алекс Хименездің түсінігі

Қамшы соққының айқын күші бас пен мойынның кез келген бағытта кенет алға-артқа сілкініп, мойын омыртқасын қоршап тұрған күрделі құрылымдарды қалыпты диапазонынан тыс созған кезде пайда болады. Мойын ауруы, бас ауруы және шаншу нәтижесінде пайда болатын радиациялық ауырсыну жеке адамдар автомобиль апатына ұшырағаннан кейін жиі хабарлайтын жалпы шағымдар болып табылады. Дегенмен, қамшылау әртүрлі басқа жағдайлардан туындауы мүмкін. Whiplash-пен байланысты бұзылулар мүгедектіктің кең таралған көзі болып табылады және көптеген жол-көлік оқиғасы құрбандарының хиропракторлардан, физиотерапевттерден және алғашқы медициналық көмек дәрігерлерінен медициналық көмекке жүгінуінің жалпы себебі. Бақытымызға орай, қамшы ауруының белгілерін қауіпсіз және тиімді түрде жақсартуға және басқаруға арналған көптеген емдеу нұсқаулары бар. Хиропрактикалық күтім - қамшымен байланысты бұзылуларды емдеудің белгілі балама нұсқасы. Омыртқаны түзету және қолмен манипуляциялар омыртқаның бастапқы туралануын қауіпсіз және тиімді қалпына келтіреді, симптомдарды азайтады және қамшы асқынуларын жеңілдетеді.

 

кіріспе

 

Мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулар (NAD), соның ішінде бас ауруы мен қол мен арқадағы сәулелі ауырсыну жиі кездеседі және елеулі әлеуметтік, психологиялық және экономикалық ауыртпалыққа әкеледі.1-4 Жұмысқа, жарақатқа немесе жарақатқа байланысты мойын ауруы. басқа іс-шаралар,5 мүгедектіктің кең таралған көзі және алғашқы медициналық-санитарлық көмек көрсетушілермен, соның ішінде мануалды терапевттермен, физиотерапевттермен және МСАК дәрігерлерімен кеңесудің жалпы себебі болып табылады.6 4 зерттеуде өлшенген мойын ауруының болжамды жылдық жиілігі 10.4% және 21.3 арасында ауытқиды. %, кеңседе және компьютерде жұмыс істейтін адамдарда жиірек байқалды.7 Кейбір зерттеулерде адамдардың 33%-дан 65%-ға дейінгісі 1 жыл ішінде мойын ауруы эпизодынан айығатынын хабарлағанымен, жағдайлардың көпшілігі адам бойында эпизодтық ағыммен өтеді. өмір бойы, сондықтан рецидивтер жиі кездеседі.7 Мойын ауруы дүние жүзінде сырқаттанушылық пен созылмалы мүгедектіктің жетекші себебі болып табылады.5,8 2008 жылы Мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулар бойынша сүйек және бірлескен онжылдық жұмыс тобы 50 деп хабарлады. Мойын ауруы бар адамдардың 75%-дан 1%-ға дейін 5-4 жылдан кейін ауырсыну туралы хабарлайды.7 Мойын ауруының ағымына бірнеше өзгертілетін және өзгертілмейтін қоршаған орта және жеке факторлар әсер етеді, соның ішінде жас, мойын жарақаты, жоғары ауырсыну қарқындылығы, өзін-өзі нашар сезінеді. жалпы денсаулық және қорқыныштан аулақ болу.XNUMX

 

Қамшымен байланысты бұзылыстарға (WADs) байланысты мойын ауруы көбінесе көлік апаттарынан туындайды.9,10.Қамшымен байланысты бұзылулар бүкіл әлемдегі ересектердің күнделікті өмірін бұзады және айтарлықтай ауырсынумен, азаппен, мүгедектікпен және шығындармен байланысты. 3,11 Whiplash-пен байланысты бұзылулар, әдетте, автокөлік соқтығысуы кезінде пайда болатын, бас пен мойынның дененің басқа бөліктеріне қатысты кенеттен үдеуімен немесе баяулауымен пайда болатын мойын жарақаты ретінде анықталады.10,12 Көбінесе жол-көлік жарақаттары бар ересектер мойын мен жоғарғы аяқтың ауырсынуын хабарлайды. WAD-тың басқа да жалпы белгілеріне бас ауруы, қаттылық, иық пен арқадағы ауырсыну, ұйқышылдық, бас айналу, ұйқының қиындығы, шаршау және когнитивтік жетіспеушілік жатады.9,10 Жол қозғалысынан кейінгі өткір қаңылтыр жарақаттары нәтижесінде төтенше жағдайлар бөліміне барулардың жаһандық жылдық жиілігі. апаттар 235 300-ге шаққанда 100,000.3,13,14 пен 2010 арасында.3.9 11 жылы Құрама Штаттарда 242 миллион адам өліміне әкелмейтін жол-көлік жарақаттары болды.23.4 Сол жылы көлік апаттарының экономикалық шығындары 77.4 миллиард АҚШ долларын құрады, оның ішінде 11 миллиард доллар медициналық шығындар мен 4.5 АҚШ долларын құрады. миллиард өнімділігін жоғалтты (нарық пен үй шаруашылығы).2010.15 Онтариода жол-көлік соқтығысу мүгедектік пен денсаулық сақтау қызметтерін пайдаланудың және шығындардың негізгі себебі болып табылады, соның салдарынан автокөлікті сақтандыру жүйесі XNUMX жылы жазатайым оқиғалардан XNUMX миллиард CND долларға жуық жәрдемақы төледі.XNUMX

 

 

Науқастардың 85%-дан астамы көлік апатынан кейін мойын ауруын сезінеді, бұл көбінесе арқа мен аяқ-қолдың созылуымен, бас ауруымен, психологиялық симптоматологиямен және жеңіл бас миының жарақатымен байланысты.10 Қамшы жарақаттары жалпы денсаулыққа әсер етеді және қалпына келтіреді. қысқа мерзімді перспективада Батыс елдеріндегі WAD бар адамдардың 29% -дан 40% -ға дейін қамшы жарақаттары үшін өтемақы схемалары бар. 16,17 Алғашқы хабарланған қалпына келтіруге дейінгі орташа уақыт 101 күнге бағаланады (95% сенімділік аралығы: 99-104) және шамамен 23% 1 жылдан кейін әлі қалпына келтірілмейді.13

 

 

 

 

2000-2010 жж. мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулар бойынша сүйек және буын онжылдық жұмыс тобы мойын ауруының барлық түрлерін, соның ішінде WAD18-ті NAD жіктемесіне қосуды ұсынды.19 NAD ауырлық дәрежесі бойынша ерекшеленетін 4 дәрежеге жіктелуі мүмкін. белгілері, белгілері және күнделікті өмірдегі әрекеттеріне әсері (1-кесте).

 

Тірек-қимыл аппараты бұзылыстарын және әсіресе мойын ауруын клиникалық басқару күрделі болуы мүмкін және көбінесе оның белгілері мен салдарын жою үшін бірнеше араласуды (мультимодальды күтім) біріктіруді қамтиды.19�Бұл нұсқаулықта мультимодальды күтім кем дегенде 2 түрлі терапевтік емдеуді қамтитын емдеуді білдіреді. 1 немесе одан да көп денсаулық сақтау пәндерімен қамтамасыз етілген әдістер.20 Қолмен емдеу (соның ішінде омыртқаның манипуляциясы), дәрі-дәрмек және кеңесі бар үй жаттығулары жақында пайда болған және тұрақты мойын ауруы үшін жиі қолданылатын мультимодальды емдеу әдістері болып табылады.21,22 Осылайша, қажеттілік бар. NAD және WAD басқару үшін қандай емдеу немесе емдеу комбинациялары тиімдірек екенін анықтау.

 

Осы нұсқаулықты әзірлеудің негіздемесі

 

Жол жарақатын басқару жөніндегі Онтарио хаттамасы (OPTIMa) ынтымақтастығы20 жақында мойын ауруы және онымен байланысты бұзылыстар (мойын ауруы бойынша жұмыс тобы) 2000-2010 жж. сүйек және бірлескен онжылдықтағы жүйелі шолуларды жаңартты. Канаданың хиропрактикалық қауымдастығы мен Канаданың хиропрактикалық реттеуші және білім беруді аккредиттеу кеңестерінің федерациясы ("Федерация") шығарған NAD (23)2 және WAD (2014)24 бойынша 2010 хиропрактикалық нұсқаулардың ұсыныстары бір нұсқаулыққа айналды.

 

 

Қолданылу саласы және мақсаты

 

Осы клиникалық практикалық нұсқаулықтың (CPG) мақсаты жақында пайда болған (0-3 ай) және тұрақты (N3 ай) мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулары бар ересектер мен егде жастағы емделушілерді басқару бойынша ең жақсы қолжетімді дәлелдерді синтездеу және тарату болды. клиникалық шешім қабылдауды және NAD және WAD I-III дәрежелі науқастарға көмек көрсетуді жақсарту мақсаты. Нұсқаулар –  Дәлелдемелерді жүйелі шолу және балама күтім нұсқаларының пайдасы мен зиянын бағалау арқылы хабарланған пациентке күтім көрсетуді оңтайландыруға арналған ұсыныстарды қамтитын мәлімдемелер.�26

 

Осы нұсқаулықтың мақсатты пайдаланушылары - хиропракторлар және NAD және WAD бар науқастарға консервативті көмек көрсететін басқа да алғашқы медициналық көмек көрсетушілер, сондай-ақ саясаткерлер. Біз консервативті күтімді инвазивті медициналық терапевтік шараларды немесе операциялық процедураларды болдырмауға арналған ем ретінде анықтаймыз.

 

OPTIMa Еуропалық омыртқа журналында тығыз байланысты нұсқаулықты жариялады.27 Біз ұқсас нәтижелерге қол жеткізгенімен, OPTIMa өзгертілген Онтарио денсаулық сақтау технологиясы бойынша кеңес беру комитетінің (OHTAC) құрылымын пайдалана отырып, ұсыныстар әзірледі.28 Керісінше, біздің нұсқаулықта ұсыныстарды бағалау, әзірлеу, бағалау, және бағалау (GRADE) тәсілі. GRADE дәлелдердің сапасы (немесе сенімділігі) мен ұсыныстардың күшін бағалауға ортақ, саналы және ашық тәсілді ұсынады (www.gradeworkinggroup.org). GRADE 60 дәлелді бағалау жүйесінің29 ішіндегі ең жоғары ұпай жинайтын құрал болды және оқытылған бағалаушылар арасында қайталанатын болып анықталды.30 GRADE қазір нұсқаулықтарды әзірлеуде стандарт болып саналады және оны көптеген халықаралық нұсқаулық ұйымдар мен журналдар қабылдады.31 Канадалық хиропрактикалық нұсқаулық бастамасы (CCGI) нұсқаулық тақтасы қолжетімді жоғары сапалы жүйелі шолуларды қарастырды, 2015 жылдың желтоқсанына дейін рецензияланған жарияланған есептерді іздеуді жаңартты, содан кейін мойын ауруы мен онымен байланысты бұзылуларды басқару бойынша ұсыныстарды тұжырымдау үшін GRADE әдісін қолданды.

 

негіздемелік

 

CCGI өз жұмысын ақпараттандыру үшін білім синтезін жүргізу әдістеріндегі соңғы жетістіктерді қарастырды,32 дәлелге негізделген ұсыныстарды шығарды, 31,33 жоғары сапалы нұсқауларды бейімдеді, 34 және әзірледі 35 және CPG қабылдауын арттырды.36,37 Шолу CCGI құрылымы мен әдістері 1-қосымшада келтірілген.

 

әдістері

 

этика

 

Қатысушылардың жаңа араласуы қажет болмағандықтан және қайталама талдаулар қарастырылғандықтан, осы нұсқаулықта ұсынылған зерттеу институттық этиканы тексеру кеңесінің мақұлдауынан босатылған.

 

Нұсқауларды әзірлеу бойынша панельшілерді таңдау

 

CCGI жобасының жетекшісі (AB) нұсқаулықтарды әзірлеу тобына 2 тең төрағаны (JO және GS) тағайындады және жобаның атқарушы комитетін және қалған нұсқаулық панелистерін тағайындады. Джо нұсқаулық панелінде жетекші әдіскер қызметін атқарды. GS топтың географиялық өкілдігін қамтамасыз етуге көмектесті және панель мүшелерінің нақты міндеттері, уақытты бөлу және консенсусқа жету үшін шешім қабылдау процесі (негізгі сұрақтар мен ұсыныстарды әзірлеу) бойынша кеңес берді. Кең өкілдікті қамтамасыз ету үшін нұсқаулықтар тобына емхана дәрігерлері (PD, JW), клиникалық зерттеушілер (FA, MD, CH, SP, IP, JS) әдіскерлері (JO, AB, MS, JH), кәсіби көшбасшы/шешім қабылдаушы ( GS) және 1 пациент адвокаты (BH) пациенттің құндылықтары мен қалаулары ескерілгенін қамтамасыз ету үшін. Бір бақылаушы (JR) Торонтода (3 жылғы маусым мен қыркүйекте және 2015 жылғы сәуірде) өткен нұсқаулықтар тобының 2016 бетпе-бет отырыстарын бақылады.

 

Барлық CCGI мүшелері, соның ішінде нұсқаулық панелистері мен рецензенттер, қатысу алдында және нұсқаулықты әзірлеу процесінде тақырыптар бойынша кез келген ықтимал мүдделер қақтығысын ашып көрсетуге міндетті болды. Қатысушылар тобы немесе рецензенттер арасында мүдделер қақтығысы туралы өздігінен мәлімдемелер болған жоқ.

 

Негізгі сұрақты әзірлеу

 

NAD және WAD I-III сыныптарын консервативті басқаруға арналған алты тақырыптық сала (жаттығулар, мультимодальды күтім, білім беру, еңбек мүгедектігі, қолмен терапия, пассивті әдістер) OPTIMa ынтымақтастығы соңғы 5 жүйелі шолуда қамтылды, жалпы санының ішінде 38-42. Тірек-қимыл аппаратының бұзылуын басқару бойынша 40 шолу.

 

 

 

 

Жаңарту және зерттеу таңдауын іздеу

 

Панель AMSTAR құралы43 және оның 11 критерийі арқылы жарамды жүйелі шолулардың сапасын бағалады (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).

 

Қосылған жүйелі шолулардың соңғы іздеу күндері 2012,40,41 2013,38,39,42 және 2014,42 болғандықтан, панель жарияланған іздеу стратегияларын пайдалана отырып, Medline және Cochrane Орталық дерекқорларындағы әдебиет іздеулерін 24 жылдың 2015 желтоқсанында жаңартты. Біз қосымша жарамды зерттеулерді таңдау үшін 2 фазалық скрининг процесін қолдандық. 1-кезеңде 2 тәуелсіз рецензент зерттеулердің өзектілігі мен жарамдылығын анықтау үшін тақырыптар мен тезистерді тексерді. 2-кезеңде бірдей тәуелсіз рецензенттер жұптары жарамдылықты түпкілікті анықтау үшін толық мәтінді мақалаларды тексерді. Рецензенттер келіспеушіліктерді шешу және қажет болған жағдайда үшінші рецензент арбитражбен екі фазадағы зерттеулердің жарамдылығы туралы консенсусқа қол жеткізу үшін жиналды. Зерттеулер егер олар PICO (популяция, араласу, салыстыру, нәтиже) критерийлеріне сәйкес болса және 1 көрсетілген шарты бар емдеу тобына кемінде 2 қатысушыдан тұратын бастапқы когорты бар рандомизацияланған бақыланатын сынақтар (RCTs) болса, енгізілген, өйткені бұл үлгі өлшемі Қалыпты таралуды жуықтау үшін қалыпты емес таралулар үшін қажетті минимум.30

 

Деректерді абстракциялау және сапаны бағалау

 

Деректер зерттеу дизайнын, қатысушыларды, араласуды, бақылауды, нәтижелерді және қаржыландыруды қоса алғанда, әрбір жүйелі шолуда анықталған енгізілген зерттеулерден алынды.

 

Қамтылған зерттеулердің ішкі жарамдылығы Шотландияның Колледж аралық нұсқаулықтар желісі (SIGN) критерийлері арқылы OPTIMa бірлесіп жұмыс істеу арқылы бағаланды.45

 

Жаңартылған іздеуден алынған мақалалар үшін тәуелсіз шолушылардың жұптары OPTIMa бірлескен шолуларына ұқсас SIGN критерийлерін46 пайдалана отырып, жарамды зерттеулердің ішкі жарамдылығын сыни тұрғыдан бағалады. Рецензенттер пікірталас арқылы консенсусқа келді. Консенсусқа қол жеткізу мүмкін болмаса, келіспеушіліктерді шешу үшін үшінші шолушы пайдаланылды. Зерттеулердің ішкі жарамдылығын анықтау үшін сандық балл немесе шектік нүкте пайдаланылмаған. Оның орнына SIGN критерийлері шолушыларға енгізілген зерттеулердің біржақтылық қаупі туралы негізделген жалпы пайымдау жасауға көмектесу үшін пайдаланылды. 47

 

Нәтижелерді синтездеу

 

Джо ғылыми рұқсат етілген зерттеулерден деректерді дәлелдер кестелеріне шығарды. Екінші шолушы (АБ) алынған деректерді тәуелсіз түрде тексерді. Біз бұзылыстың түрі мен ұзақтығына (яғни, соңғы [b3 айға созылған симптомдар] және тұрақты [N3 айға созылатын симптомдар]) негізінде қорытындылар мен стратификацияланған нәтижелердің сапалы синтезін орындадық.

 

Ұсынысты әзірлеу

 

Біз Guideline Development Tool (http:// www.guidelinedevelopment.org) қолдандық және GRADE тәсілін қолдану арқылы өзімізді қызықтыратын нәтижелер үшін дәлелдер жиынтығының сапасын бағаладық.48 Біз дәлелдемелерді қорытындылау үшін дәлел профильдерін қолдандық. 49 Дәлелдердің сапасы (жоғары, орташа, төмен немесе өте төмен) ұсынымды қолдау үшін әсерді бағалауға деген сенімімізді көрсетеді және біржақтылық, дәлсіздік, сәйкессіздік тәуекелінен туындайтын дәлелдер жиынтығының күшті және шектеулерін қарастырады. , нәтижелердің жанамалығы және жарияланымның біржақтылығы.50 Дәлелдемелердің сапасын бағалау оның алғашқы медициналық көмек көрсету мекемесіне қатыстылығы контекстінде жүзеге асырылды.

 

 

Evidence to Decisions (EtD) шеңберін пайдалану (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- 2015 жылдың қыркүйегінде және 2016 жылдың сәуірінде топ ресми түрде жиналды, дәлелдер сапасы мен әсер ету мөлшері, ресурстарды пайдалану, әділдік, қолайлылық туралы негізделген пайымдауды пайдалана отырып, әрбір ұсынымның күшін анықтау үшін қалаулы және жағымсыз салдарлардың теңгерімін қарастырады. , және орындылығы. Ұсыныс жасау үшін комиссия EtD-де көрсетілгендей араласудың қалаулы және қалаусыз салдары арасындағы тепе-теңдікке қатысты бейтарап емес орташа пікірді білдіруі керек еді. Біз ұсынымның күштілік рейтингін (күшті немесе әлсіз) араласудың қалаулы салдары оның жағымсыз салдарынан қаншалықты асып түсетін дәрежеде анықтадық. Қажетті салдар жағымсыз салдардан айқын басым болған кезде күшті ұсыныс жасалуы мүмкін. Керісінше, ықтималдық тепе-теңдігі бойынша қалаған салдарлар жағымсыз салдардан басым болған кезде әлсіз ұсыныс жасалады. 49,51

 

 

Панель статистикалық және клиникалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар табылса, дәлелдемелерге негізделген ұсыныстар берді. Панель ұсыныс жасауда 2 қадамдық процесті орындады. Біз алдымен зерттелетін популяцияда уақыт өте келе болатын клиникалық маңызды өзгерістер туралы дәлелдер болуы керек және клиникалық тиімділіктің бірыңғай консенсус шегін дәйекті түрде қолдану керек деп келістік. Ұсыныс жасау үшін кез келген зерттеу тобында қызығушылық нәтижесін 20% өзгерту қажет деген ортақ шешімге келдік. 20% шекті мәнді пайдалану туралы шешім ағымдағы жарияланған есептер мен тиісті қолжетімді минималды клиникалық маңызды айырмашылықтар (MCID) арқылы хабарланды.52-55

 

Дегенмен, MCID популяцияларға, параметрлерге және шарттарға байланысты және топ ішіндегі немесе топ арасындағы айырмашылықтар бағаланатынына байланысты өзгеруі мүмкін. Сондықтан панель ең маңызды нәтижелер үшін MCID мәндерін қарастырды (яғни, визуалды аналогтық шкаласы [VAS] немесе Мойын мүгедектігінің индексі [NDI; NDI бойынша 10/5] үшін 50%, сандық бағалау шкаласы [NRS] үшін 20%) және топтық айырмашылықтарды бағалау кезінде шек ретінде осы мәндердің неғұрлым консервативтісін таңдады.52,54

 

Екіншіден, тиісті зерттеулердің нәтижелері қажет болған жағдайда ұсынысты қалыптастыру үшін пайдаланылды. Тиімді деп анықталған емдеуді (бастапқы және кейінгі көрсеткіштер арасындағы статистикалық маңызды айырмашылықтар және зерттеуде қолданылған MCID негізіндегі клиникалық маңыздылығы бар) біздің панель ұсынған. Егер зерттеу 2 немесе одан да көп емдеуді табалдырық негізінде бірдей тиімді деп тапса, онда панель барлық бірдей тиімді емдеуді ұсынды.

 

 

EtD Frameworks аяқталды және 4 шешім саласы бойынша пайымдаудан кейін панель мүшелерімен конференц-байланыстар сериясы бойынша ұсыныстар әзірленді: дәлелдеме сапасы (әсерді бағалауға сенімділік); қалаған (мысалы, ауырсыну мен мүгедектіктің төмендеуі) және қалаусыз нәтижелердің (мысалы, жағымсыз реакциялар) теңгерімін; мақсатты халық үшін құндылықтар мен артықшылықтар туралы сенімділік; және ресурстық салдарлар (шығындар).56,57 Домендерге қатысты пайымдауларымыздың синтезі бағытты (яғни, басқару тәсілін қолдайтын немесе қарсы) және ұсыныстардың күшін (қалай болатынына сенімді болу дәрежесін) анықтады. араласудың салдары жағымсыз салдардан асып түседі). Науқас сипаттамасы мен емдеуді салыстыру құралын пайдаланып ұсыныстарды тұжырымдау үшін арнайы пішім орындалды.56 Қажет болса, түсіндіру үшін ескертулер қосылды. Қажетті және жағымсыз салдар біркелкі теңдестірілген деп бағаланса және дәлелдер бұлтартпайтын болса, комиссия ешқандай ұсыныс жазбауды шешті.

 

Әр ұсыныс бойынша консенсусқа қол жеткізу үшін жеке кездесуде өзгертілген Delphi әдісі қолданылды.58 Онлайн құралды (www.polleverywhere.com) пайдалана отырып, панелистер әр ұсынысқа (дәлелдердің сапасы мен дәлелдемелердің күшін қоса алғанда) келісу деңгейіне дауыс берді. ұсыныс) 3 баллдық шкала бойынша (иә, жоқ, бейтарап). Дауыс беру алдында панелистерге ұсынылған редакциялау немесе жалпы ескертулер тұрғысынан әрбір ұсынысты талқылау және кері байланыс жасау ұсынылды. Консенсусқа қол жеткізу және түпкілікті қолжазбаға қосу үшін әрбір ұсынымның кем дегенде 80% келісімі болуы керек және тиісті панель мүшелерінің кемінде 75% жауап беру деңгейі болуы керек. Барлық ұсыныстар бірінші раундта консенсусқа қол жеткізді.

 

 

Тең қарау

 

Канададан, Америка Құрама Штаттарынан және Ливаннан (10-қосымша) мүдделі тараптардан, түпкі пайдаланушылардан және зерттеушілерден тұратын 2 мүшеден тұратын сыртқы комитет қолжазба жобасын, ұсыныстарды және растайтын дәлелдерді тәуелсіз түрде қарады. Әдістемелік нұсқаудың әдіснамалық сапасын бағалау үшін AGREE II құралы пайдаланылды.35 Алынған пікірлер жиналып, қайта қараудың екінші раунды үшін өңделген жобада қаралды. Әдістемелік кеңестің төрағалары шолушылардың пікірлеріне толық жауап берді. Терминдердің глоссарийін 3-қосымшадан қараңыз.

 

 

нәтижелері

 

Негізгі сұрақты әзірлеу

 

PICO (популяция, интервенция, компаратор, нәтиже) форматына сәйкес отыз екі стандартталған негізгі сұрақтар әзірленді. Панель кейбір негізгі сұрақтардың мазмұны мен өзектілігі бойынша бір-біріне сәйкес келетінін мойындады. 3 сұрақты біріктіргеннен кейін біз жалпы 29 негізгі сұрақты қарастырдық (2-кесте).

 

Зерттеуді таңдау және сапасын бағалау: OPTIMa шолулары

 

OPTIMa іздеу нәтижелері 26 335 мақаланы тексерді.38-42 Көшірмелерді алып тастағаннан кейін және скринингтен кейін 26 273 мақала іріктеу критерийлеріне сәйкес келмеді, 109 мақала сыни бағалауға жарамды болды. 62 жылдан 2007 жылға дейін жарияланған елу тоғыз зерттеу (2013 мақала) ғылыми рұқсат етілген деп танылды және синтезге енгізілді (4-қосымша). Пайдаланылған әрбір шолу орташа немесе жоғары сапа ретінде бағаланды (AMSTAR ұпайы 8-11).59

 

Жаңарту және зерттеу таңдауын іздеу

 

Біздің жаңартылған іздеу нәтижесі 7784 мақаланы берді. Біз 1411 көшірмелерді жойдық және 6373 мақаланы жарамдылық үшін тексердік (1-5-суреттер). Скринингтен кейін 6321 мақала біздің іріктеу критерийлеріне (1-кезең) сәйкес келмеді, 52 мақала толық мәтінді шолуға (2-кезең) және сыни бағалауға (мультимодальдық күтім тақырыбы бойынша зерттеулер (n = 12), пациенттерге құрылымдық білім беру (n) қалдырды. = 3), �жаттығу (n = 8), еңбек мүгедектігіне араласу (n = 13), қолмен емдеу (n = 4), жұмсақ тіндер (n = 2) және пассивті әдістер (n = 6). 52 RCT ішінен , 4 ғылыми рұқсат етілген зерттеулер біздің синтезімізге қосылды.Қалған мақалалар негізгі сұраққа жауап бере алмады (n = 1); таңдалған популяция (n = 2), нәтижелер (n = 13) немесе араласу (n = 11); бар бағалаулар арасында жоқ (n = 19) немесе қайталанатын (n = 1) немесе енгізілген зерттеудің қайталама талдауы (n = 1) (5-қосымша).

 

 

 

 

Сапаны бағалау және нәтижелерді синтездеу

 

GRADE дәлелдер профилі және енгізілген зерттеулердегі ауытқу қаупі тиісінше 3-15-кестелерде және 6-қосымшада берілген.

 

ұсынымдар

 

Біз келесідей ұсыныстар береміз:

• Жақында пайда болған (0-3 ай) I-III дәрежелі NAD
• Жақында пайда болған (0-3 ай) I-III дәрежелі WAD
• Тұрақты (N3 ай) I-III дәрежелі NAD
• Тұрақты (N3 ай) I-III дәрежелі WAD

 

Жақында басталған (0-3 ай) I-III NAD сыныптарына арналған ұсыныстар

 

Қолмен терапия

 

Негізгі сұрақ 1: Жақында басталған (0-3 ай) I-II NAD дәрежелері үшін мойынмен манипуляция және мойын мобилизациясын қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Ливер және т.б. бір RCT. 60 мойын манипуляциясының немесе физиотерапевттердің, хиропракторлардың немесе остеопаттардың жақында пайда болған I-II дәрежелі мойын ауруы (? 2 NRS) үшін жеткізілетін мойынның мобилизациясының тиімділігін бағалады. Барлық емделушілер 4 апта ішінде 2 емге көрсетілгендей кеңес, сенімділік немесе жалғастыру жаттығуларын алды, егер сауығуға қол жеткізілмесе немесе елеулі жағымсыз оқиға орын алмаса. Мойын ауруын қалпына келтіру және қалыпты белсенділікті қалпына келтіру үшін топтар арасында Каплан-Майердің қалпына келтіру қисықтарында статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ және ауырсыну, мүгедектік немесе басқа нәтижелер (функция, жаһандық қабылданған әсер немесе денсаулық) бойынша топтар арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар болған жоқ. байланысты өмір сапасы) кез келген бақылау нүктесінде (3-кесте).

 

Даннинг және т.б.61 басқа бір RCT жоғарғы мойын омыртқасына (C56-C1) және жоғарғы кеуде омыртқасына (T2-T1) бағытталған бір жоғары жылдамдықты, төмен амплитудалы (итеру) манипуляциясының (n = 2) тиімділігін бағалады. ) мойын ауруы бар науқастар үшін 51 секунд бойы бірдей анатомиялық аймақтарға бағытталған (н = 30) мобилизациямен салыстырғанда. Нәтижелер 48 сағаттағы жұмылдырумен салыстырғанда итеру манипуляциясы тобында ауырсынудың (NPRS) және мүгедектіктің (NDI) көбірек төмендеуін көрсетті. Ешқандай елеулі жағымсыз құбылыстар хабарланбаған. Кішігірім жағымсыз әсерлер жиналмады. Бұл зерттеу біздің ұсынысымызды білдірмеді, себебі 1 пациенттің шағымы жақында басталмаған (екі топта да орташа ұзақтығы N337 күн) және 2 нәтиже тек 48 сағатта өлшенген. Guideline Development Group (GDG) мұны зерттеудің маңызды шектеуі деп санады, өйткені бұл артықшылықтар ұзақ уақыт бойы жалғасады деп болжауға болмайды. Дегенмен, панель кейбір емделушілер уақытша болса да ауырсынуды тез жеңілдетуді бағалай алатынын мойындады.

 

Палата дәлелдемелердегі жалпы сенімділік төмен, жағымсыз әсерлерге қатысты үлкен қалаулы екенін анықтады. Опционды ұсынудың салыстырмалы түрде аз құны оны мүдделі тараптар үшін қолайлырақ және жүзеге асыруға қолайлы етеді. Панель қалаулы және жағымсыз салдарлар тығыз теңестірілген деп шешсе де, келесі мәлімдеме ұсынылды:

 

Ұсыныс: Жақында (0-3 ай) I-II дәрежелі NAD бар емделушілерге емделушінің қалауы бойынша манипуляцияны немесе мобилизацияны ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

 

 

 

жаттығу

 

Негізгі сұрақ 2: Жақында пайда болған (0-3 ай) I-II NAD дәрежелері үшін біріктірілген жүйке-бұлшықет тежелу әдісін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Nagrale et al.62 4 аптада мойын ауруы мен мүгедектік нәтижелері үшін клиникалық маңызды емес айырмашылықтарды хабарлады. Бұл зерттеу ишемиялық компрессияны, штаммға қарсы кернеуді және бұлшықет энергиясының техникасын біріктіретін жоғарғы трапецияға жұмсақ тіндердің терапиясының араласуы бұлшықет энергиясы техникасымен салыстырғанда ұқсас клиникалық артықшылық береді деп болжайды. Қатысушылардан 3 айдан аз уақытқа созылатын мойын ауруы талап етілді.

 

Палата дәлелдемелердегі орташа сенімділікті анықтады, шағын қалаулы және жағымсыз әсерлері және елеулі жағымсыз құбылыстары жоқ. Интервенция үшін төмен шығындар қажет және техниканы қамтамасыз ету үшін оқытуды қоспағанда, арнайы жабдық қажет емес. Интервенция кеңінен қолданылған және үйретілгендіктен, оны жүзеге асыру қолайлы және мүмкін. Алайда оның денсаулыққа тигізетін әсерін анықтау мүмкін емес. Тұтастай алғанда, панель қалаған және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік белгісіз деп шешті және ұсыныс жасау үшін көбірек дәлелдемелер қажет.

 

Мультимодальді күтім

 

Негізгі сұрақ 3: Мультимодальді күтім мен бұлшықетішілік кеторолакты соңғы (0-3 ай) I-III NAD дәрежелері үшін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. McReynolds және т.б. 63 ауырсыну қарқындылығының қысқа мерзімді нәтижелерін ұсынды және мультимодальды күтім сеанстары (манипуляция, жұмсақ тіндердің әдістері) кеторолактың внутримышечный инъекциясына баламалы нәтижелер берді деген қорытындыға келді. Дегенмен, 1 сағаттық бақылау уақыты әдетте типтік емес және хабарланғандай мультимодальды күтім үшін дозалау толық емес болып анықталды. Сонымен қатар, зерттеу тек төтенше жағдаймен шектелді.

 

Панель клиникалық дәлелдеудің төмен сенімділігін анықтады, қалаулы және жағымсыз әсерлері аз. Мәлімделген нәтижелердің тең болғанын ескере отырып, мультимодальды күтім үшін салыстырмалы түрде төмен тәуекел бар. Клиниктердің көзқарасы бойынша, қосымша қызметкерлер қажет болмаса, қажетті ресурстар аз. Дегенмен, бір тәжірибеші көптеген мультимодальды терапияларды берді. Шығындар мультимодальды күтімнің анықтамасына байланысты өзгеруі мүмкін. Бұл опция емхана дәрігерлеріне қол жеткізе алмайтын немесе өз қалтасынан төлеуді таңдағандарды қоспағанда, денсаулық саласындағы теңсіздікті тудырмауы керек және оны жүзеге асыруға болады. Кәсіби бірлестіктер әдетте бұл опцияны қолдайды, дегенмен ұзартылған мультимодальды терапия қосымша шығындарды тудыруы мүмкін, бұл төлеушілер үшін де, пациенттер үшін де қолайсыз болуы мүмкін. Тұтастай алғанда, қалаулы және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік белгісіз және кез келген ұсыныс жасамас бұрын осы салада қосымша зерттеулер қажет.

 

 

 

жаттығу

 

Негізгі сұрақ 4: Жақында басталған (0-3 ай) I-II NAD сыныптары үшін мультимодальды күтім мен үй жаттығулары және дәрі-дәрмек қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Bronfort және т.б.22 бір RCT 12 ересек емделушіде 12 апталық үй жаттығулары және кеңес беру бағдарламасы немесе мойын ауруы (11 қорап NRS) және мүгедектік (NDI) бойынша дәрі-дәрмекпен салыстырғанда 181 апта ішінде мультимодальды күтімнің тиімділігін бағалады. және субакуталық мойын ауруы (ұзақтығы 2-12 апта және 3 балдық шкала бойынша ?10 балл). Широпрактордың мультимодальды күтімі (орташа 15.3 келу, 2-23 диапазон) манипуляция мен жұмылдыруды, жұмсақ тіндерді уқалауды, көмекші созуды, ыстық және суық пакеттерді және белсенді болу немесе қажет болған жағдайда белсенділікті өзгерту туралы кеңестерді қамтиды. Күнделікті үй жаттығулары күніне 6-дан 8 ретке дейін (жеке бағдарлама, оның ішінде мойын және иық буындарының өзін-өзі жұмылдыру жаттығулары) физиотерапевттің кеңесімен (1 сағаттық екі сессия, 1-2 апта аралықпен позада) жасалуы керек. және күнделікті өмірдің белсенділігі). Дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерге стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID), ацетаминофен, опиоидты анальгетиктер немесе бұлшықет босаңсытқыштары кіреді (дозасы туралы хабарланбаған). 4-кестеде көрсетілген нәтижелер мультимодальды күтім мен үй жаттығулары мен кеңестердің қысқа мерзімде (26 апта) ауырсынуды және мүгедектікті азайтуда дәрі-дәрмекпен бірдей тиімді екенін көрсетті. Дегенмен, дәрі-дәрмек үйдегі жаттығуларға қарағанда жағымсыз құбылыстардың жоғары қаупімен байланысты болды (негізінен асқазан-ішек симптомдары және қатысушылардың 60% -ында ұйқышылдық). Дәрі-дәрмекті таңдау науқастың тарихы мен емдеуге реакциясына негізделген. Клиниктер мен емделушілер созылмалы ауырсыну мен функцияны жақсарту үшін ұзақ мерзімді опиоидты терапияның тиімділігін анықтау үшін ағымдағы дәлелдер жеткіліксіз екенін білуі керек. Маңыздысы, дәлелдер артық дозалану, тәуелділік және миокард инфарктісі қаупін қоса алғанда, ауыр зардаптардың дозаға тәуелді қаупін растайды.64

 

Ұсыныс: Жақында (0-3 ай) I-II дәрежелі мойын ауруы бар науқастар үшін ауырсынуды және мүгедектікті азайту үшін үйдегі қозғалыс ауқымын жаттығуларды, дәрі-дәрмектерді немесе мультимодальды қолмен емдеуді ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, орташа сапалы дәлел)

 

ескерту: Үй жаттығулары өзін-өзі күту бойынша білім беру кеңестерін, жаттығуларды және күнделікті өмірдегі әрекеттер туралы нұсқауларды қамтиды. Дәрілерге NSAID, ацетаминофен, бұлшықет босаңсытқышы немесе олардың комбинациясы кіреді. Мультимодальді қолмен терапияға жұмсақ тіндердің шектеулі жеңіл массажымен манипуляция және жұмылдыру, көмекші созылу, ыстық және суық пакеттер және белсенді болу немесе қажет болған жағдайда белсенділікті өзгерту туралы кеңестер кіреді.

 

Негізгі сұрақ 5: Жақында басталған (0-3 ай) III дәрежелі NAD үшін бақыланатын деңгейлі күшейту жаттығуларын және кеңесті пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Kuijper және басқалары 65 жасаған бір RCT бақыланатын күшейту жаттығуларының тиімділігін жақында пайда болған III дәрежелі мойын ауруы үшін белсенді болу кеңесімен салыстырғанда бағалады. Бұл RCT күшейту жаттығулары (n = 70) белсенді болу туралы кеңестен (n = 66) тиімдірек болды деп хабарлады.65 Сынақ қатысушылары 3 аптада, 6 аптада және 6 айда бақыланды. Панельдік консенсус негізінде осы RCT тиімділігін бағалауда маңызды болып анықталған нәтижелерге мойын мен қол ауруы (VAS) және мүгедектік (NDI) кіреді. Бұл нәтижелер статистикалық және клиникалық тұрғыдан маңызды болды (5-кесте).

 

Бұл RCT-те физиотерапевттер аптасына 2 рет 6 апта бойы күшейту жаттығуларын жасады.65 Оған иыққа арналған бақыланатын деңгейлі күшейту жаттығулары және мойынның үстірт және терең бұлшықеттерін (ұтқырлық, тұрақтылық және бұлшықетті күшейту) нығайту үшін күнделікті үй жаттығулары кірді. ). Салыстыру тобына қатысушыларға күнделікті әрекеттерді жалғастыру ұсынылды. Екі топқа да ауырсынуды басатын дәрілерді қолдануға рұқсат етілді. Жатыр мойнына қатысты ұсынысты 6 негізгі сұрақтан қараңыз.

 

Ұсыныс: Жақында (0-3 ай) III дәрежелі мойын және қол ауруы бар емделушілерге тек кеңес емес, бақыланатын дәрежелі күшейту жаттығуларын* ұсынамыз.� (әлсіз ұсыныс, орташа сапалы дәлел)

 

ескерту: * Бақыланатын деңгейлі күшейту жаттығулары күнделікті үй жаттығуларымен 6 апта бойы аптасына екі рет күшейту және тұрақтылық жаттығуларынан тұрады (оған ұтқырлық, тұрақтылық және бұлшықетті күшейту кіреді). �Кеңес тек арнайы емдеусіз күнделікті өмір белсенділігін сақтаудан тұрды.

 

 

 

 

 

 

Пассивті физикалық әдістер

 

Негізгі сұрақ 6: Жақында пайда болған (0-3 ай) III дәрежелі NAD үшін жатыр мойны мойны және деңгейлі күшейту жаттығуларын қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Kuijper және т.б.65 жасаған бір РТКТ жаңадан пайда болған мойын-мойын радикулопатиясы (NAD III дәрежесі) бар 205 науқасты 1 топтың 3-іне кездейсоқ тағайындады: 1 апта бойы тынығу және жартылай қатты мойындық жаға, содан кейін 3-аптада емшектен шығарылды. 3 6 ; физиотерапия (мойын омыртқасын жұмылдыру және тұрақтандыру, 2 апта бойы аптасына екі рет стандартталған деңгейлі мойын нығайту жаттығулары және күнделікті үйде жаттығулар жасауға тәрбиелеу); немесе6 бақылау тобы (күнделікті әрекеттерді жалғастыру үшін кеңеспен күтіңіз және қараңыз). Барлық пациенттерге симптомдардың әдетте қатерсіз ағымы туралы жазбаша және ауызша сенімділік берілді және ауырсынуды басатын дәрілерге рұқсат етілді.

 

Жартылай қатты мойын жағасын кию немесе 6 апта бойы стандартталған деңгейлі күшейту жаттығулары мен үй жаттығуларын алу күту және көру саясатымен салыстырғанда қол ауруы (VAS), мойын ауруы (VAS) немесе мүгедектікте (NDI) ұқсас жақсартуларды қамтамасыз етті. 6 аптада. 6 айда топ арасында айырмашылықтар болған жоқ.

 

Жатыр мойнын ұзақ уақыт пайдаланумен байланысты ятрогендік мүгедектіктің ықтималдығы туралы белгісіздікке байланысты, 27,42 ағымдағы нұсқаулықта кеңестен гөрі жаттығу бағдарламаларын күшейтуді қолдайтын бір ұсыныс және нұсқаулықтар тобында консенсустың болмауына байланысты GDG жасамауға шешім қабылдады. мойын жағасын қолдануға қарсы ұсыныс (зерттеудің тікелей нәтижелері бар ұсынылған ұсынысқа бірінші дауыс беру [11% келіседі, 11% бейтарап, 78% келіспейді, 1 қалыс қалды]). Екінші дауыс ұсынымнан ескертуді алып тастады (27% келіседі, 9% бейтарап, 64% келіспейді, 1 дауыс бермеді). Таңдау емделушінің қалауына негізделуі керек және қалпына келтіру баяу болса, басқаруды өзгерту керек.66

 

Негізгі сұрақ 7: Жақында басталған (0-3 ай) III дәрежелі NAD үшін төмен деңгейлі лазерлік терапияны қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Константинович және т.б.67 жасаған бір РТКТ 5 апта бойы аптасына 3 рет жүргізілген төмен деңгейлі лазерлік терапияның (LLLT) тиімділігін жақында пайда болған III дәрежелі мойын ауруы үшін плацебомен (белсенді емес лазермен емдеу) салыстырғанда бағалады. LLLT плацебомен салыстырғанда 3 аптада мойын ауруы мен мүгедектіктің статистикалық, бірақ клиникалық маңызды емес жақсартуларына әкеледі. Ауырсынудың өтпелі нашарлауы (20%) және тұрақты жүрек айнуы (3.33%) LLLT тобында байқалды, ал плацебо тобында жағымсыз құбылыстар тіркелген жоқ.

 

Панель дәлелдемелердің жалпы сенімділігі орташа, шағын қалаулы әсерлері мен шамалы жағымсыз әсерлері бар екенін анықтады. LLLT қымбат болуы мүмкін. Тәжірибешілер сатып алмауды шешсе, бұл денсаулыққа теріс әсер етуі мүмкін. Дегенмен, опция мүдделі тараптар үшін қолайлы және оны орындау салыстырмалы түрде оңай. Панель қалаған және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік туралы белгісіз болды және нақты дәлелдердің жоқтығына байланысты ұсыныс жасауға қарсы дауыс берді (LLLT плацебоға қарағанда жақсы емес еді, бірақ екі топ уақыт өте топ ішіндегі өзгерістерді көрсетті).

 

Еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шаралары

 

8 және 9 негізгі сұрақтар: Жұмыстағы мүгедектіктің алдын алу шараларын фитнес пен күшейту жаттығулары бағдарламасына қарсы жақында пайда болған жұмысқа байланысты спецификалық емес жоғарғы аяқ бұзылыстары үшін қолдану керек пе?Жұмыстағы мүгедектіктің алдын-алу шараларын жақында басталған жұмысқа байланысты мойын мен аяқ-қолдың шағымдары үшін қолдану керек пе?

 

Еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шаралары туралы дәлелдемелерді қарастыра отырып,41 GDG қалаулы және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік «тығыз теңдестірілген немесе белгісіз» деген қорытындыға келді. Нәтижесінде нұсқаулықтар тобы осы негізгі сұрақтар бойынша ұсыныстарды тұжырымдай алмады, бірақ болашақ зерттеулер. еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шараларының әртүрлі түрлерін оң немесе теріс қолдауы өте ықтимал.

 

Кейбір артықшылықтар компьютердің нұсқауымен және нұсқауымен жаттығулардың араласуын қолдайтыны туралы хабарланғанымен68, өздігінен есептелген ұлғаймалы жақсартулар қарастырылған зерттеулерде 1 апталық бақылау кезеңі8 ұзақ мерзімді тұрақты пайданы бағалау үшін тым қысқа екенін ескере отырып, ұсынысты тұжырымдау үшін жеткіліксіз болды; және2 бағдарламалауға және қызметкерлерді оқытуға байланысты ықтимал шығындар маңызды болуы мүмкін.

 

Тұтастай алғанда, эргономикалық түрлендіру және білім беру бағдарламасына компьютерлік жаттығуларды (жұмыс орнындағы үзілістермен) немесе жалғыз жұмыс орнындағы үзілістерді қосу мойын және арқа шағымдары бар компьютер жұмысшыларының өзін-өзі қалпына келтіру және симптоматикалық артықшылықтарын жақсартады.41 Алайда, Әр түрлі белгіленген жұмыс орнындағы араласуларға компьютерлік жаттығуларды қосу денсаулықтың қабылданған немесе объективті нәтижелерін өзгерте ме, бұл түсініксіз. Болашақ зерттеулер мүдделі тараптар қосымша шығындарды жеңуге болатын деп санау үшін қосымша артықшылықтарды анықтауы мүмкін.

 

Жақында басталған (0-3 ай) I-III WAD сыныптарына арналған ұсыныстар

 

Мультимодальді күтім

 

Негізгі сұрақ 10: Мультимодальдық күтім мен білім беруді соңғы (0-3 ай) I-III WAD сыныптары үшін пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Lamb және т.б.2 жасаған 69 бөлімнен тұратын РТКТ I-III дәрежелі WAD жақында басталған науқастарда ауырсынуды (өзін-өзі бағалайтын мойын ауруы) және мүгедектікті (NDI) жақсартуға арналған жазбаша материалмен салыстырғанда ауызша кеңестің тиімділігін бағалады. Lamb және басқалар.69 жедел жәрдем бөліміне емделуге 3851 аптадан аз уақыт WAD I-III дәрежелі тарихы бар барлығы 6 қатысушыны қамтыды. Төтенше жағдайлар бөлімінде барлығы 2253 қатысушы ауызша кеңес пен Whiplash кітабын қамтитын белсенді басқару бойынша кеңес алды, оған сенімділік, жаттығулар, қалыпты әрекеттерге оралуға ынталандыру және жағаны қолдануға қарсы кеңестер кіреді;� 1598 қатысушы әдеттегі күтім бойынша кеңес алды, соның ішінде қабынуға қарсы препараттармен, физиотерапиямен және анальгетиктермен бірге ауызша және жазбаша кеңестер. 12 айлық бақылауда мойын ауруы мен мүгедектікте топ арасындағы айырмашылық байқалмады және 4 айлық бақылауда жоғалған жұмыс күндерінде ешқандай айырмашылық байқалмады (6-кесте).

 

Lamb және т.б.69 жедел жәрдем бөлімшелеріне барғаннан кейін 599 апта бойы сақталатын WAD I-III дәрежелері бар 3 қатысушыны қамтыды. Үш жүз қатысушыны физиотерапевт емдеді (6 апта ішінде ең көбі 8 сеанс), оның ішінде психологиялық стратегиялар (мақсат қою немесе қарқын, күресу, тыныштандыру, релаксация, ауырсыну және қалпына келтіру), өзін-өзі басқару бойынша кеңестер (поза мен позиция), жаттығулар ( иық кешенін жұмылдыру және қозғалыс ауқымы [ROM];мойын және скапула тұрақтылығы және проприоцепция), және мойын және кеуде омыртқасы Майтланд мобилизациясы және манипуляциясы; барлығы 299 физиотерапевттен жедел жәрдем бөліміне алдыңғы барған кезде бір реттік күшейту бойынша кеңес алды. 4 айлық бақылауда өзін-өзі бағалау мүгедектігінің айырмашылығы анықталмады; дегенмен, 8 айлық бақылаудан кейін жоғалған жұмыс күндерінің едәуір қысқаруы бір сессияны күшейтуге қатысты өзін-өзі басқару кеңесімен анықталды. Осыған ұқсас нәтижелер бұрынғы зерттеуде де табылды.70

 

Ұсыныс: Жақында (0-3 ай) WAD I-III дәрежелері бар ересек пациенттер үшін біз тек білім беруден гөрі мультимодальды күтімді ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, орташа сапалы дәлелдер)

 

ескерту: Мультимодальдық күтім қолмен терапиядан (буындарды жұмылдыру, жұмсақ тіндердің басқа әдістері), білім беруден және жаттығулардан тұруы мүмкін.

 

Құрылымдық білім беру

 

Негізгі сұрақ 11: Жақында басталған (0-3 ай) WAD үшін құрылымдық емделушілерді оқыту мен білім беруді нығайтуды пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Lamb және т.б.69 топтар арасында клиникалық маңызды айырмашылықтарды анықтай отырып, өзін-өзі бағалау мүгедектігінің 4 айдағы нәтижелерін хабарлады. Зерттеу ауызша кеңес пен білім беру кітапшасының ұқсас артықшылықтар беретінін көрсетті.

 

Панель клиникалық дәлелдемелерде орташа сапаны анықтады, бірақ шағын, шамалы және өтпелі жағымсыз әсерлері бар белгісіз қалаулы әсерлер. Интервенция үшін салыстырмалы түрде аз ресурстар қажет болады және оқу материалдарын электронды құралдар арқылы кеңінен тарату теңсіздікті азайтуға көмектеседі. Опция мүдделі тараптар үшін қолайлы және оны жүзеге асыруға болады. Тұтастай алғанда, қалаған салдар жағымсыз салдардан басым болуы мүмкін. Панель осы тақырыпты анықтады және оның дәлелдері 10-шы негізгі сұрақпен айтарлықтай сәйкес келеді. Сондықтан екі тақырыпқа да қатысты бір ұсыныс жасалды.

 

Тұрақты (N3 айлар) I-III NAD сыныптарына арналған ұсыныстар

 

жаттығу

 

Негізгі сұрақ 12: Бақыланатын жаттығулар (яғни, цигон жаттығулары) мен емделмейтін (күту тізімі) I-II NAD дәрежелері үшін тұрақты (N3 ай) қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Екі РТКТ (7-кесте) қадағаланатын цигонның тиімділігін қадағаланатын жаттығу терапиясымен және мойын ауруы (101 баллдық VAS), мүгедектік (NDI) және мойын ауруы мен мүгедектік шкаласы бойынша емделмеген жалпы 240 пациентте бағалады. созылмалы мойын ауруы (N6 ай). 71,72 Rendant et al. 72 созылмалы мойын ауруы бар ересектерде бақыланатын цигонг емделмегеннен тиімдірек және 3 және 6 айдағы мойын ауруы мен мүгедектікті азайтуда жаттығу терапиясы сияқты тиімді деп хабарлады. 2 жастан асқан емделушілерде емделмегенмен салыстырғанда осы 55 араласудың тиімділігіне қатысты қорытындыларды енгізілген зерттеулерден шығару мүмкін емес.

 

Егде жастағы науқастарда мойын ауруы үшін осы араласуларды зерттеуде фон Тротт және т.б. Дәлелдердің сапасы SIGN критерийлері негізінде төмен деңгейге дейін төмендетілді (жасыру әдісі туралы хабарланбаған). Фон Тротт және т.б. зерттеуде интервенциялар 71 ай бойы аптасына екі 3 минуттық сессиядан (барлығы 6 сеанс) тұрды45, ал Рендант және т.б. зерттеуге сәйкес, араласулар алғашқы 3 айда 24 емдеуден және келесі 71 айда 12 емдеуден (барлығы 3 сеанс) тұрды.6 Екі зерттеуде де жаттығу терапиясы қайталанатын белсенді жатыр мойны айналуын және Дантиан цигонг3 түріндегі күшейту және икемділік жаттығуларын қамтыды. Neiyanggong qigong.18 Ұқсас шамалы өтпелі жанама әсерлер араласу және салыстыру топтарында да хабарланды.

 

Ұсыныс: I-II дәрежелі тұрақты (N6 ай) мойын ауруы бар ересек емделушілерге мойын ауруы мен мүгедектікті азайту үшін бақыланатын топтық жаттығуларды* ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, орташа сапалы дәлелдер)

 

ескерту: Пациенттер 18 айдан 24 айға дейінгі кезеңде 4-ден 6-ке дейін топтық сеанс алды. Қарастырылған пациенттер ауырсыну шкаласы (VAS) бойынша 40/100 рейтингіне ие болды. Интервенция тобы ауырсыну мен функционалдық нәтижелер үшін ұсынылған 10% айырмашылықтың MCID деңгейіне жетті. *Жаттығуларға цигон немесе ROM, икемділік және күшейту жаттығулары кірді. Егде жастағы популяцияда елеулі әсерінің дәлелі жоқ.

 

Негізгі сұрақ 13: Бақыланатын йога мен білім беруді тұрақты (N3 ай) I-II NAD сыныптары үшін пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Йога - бұл постуральды жаттығуларды, тыныс алуды бақылауды және емдеуді қамтитын ежелгі үнді тәжірибесі.
итация. 20 Михалсен және т.б. бір RCT. 73 мойын ауруы (VAS) және мүгедектік (NDI) бойынша өзін-өзі күту/жаттығу бағдарламасымен салыстырғанда Иенгар йогасының тиімділігін созылмалы мойын ауруы бар 76 пациентте (кемінде 3 ай бойы ауырсыну және 40 мм-ден жоғары балл) бағалады. 100 мм VAS). Йога икемділікті, теңестіруді, тұрақтылықты және ұтқырлықты арттыруға бағытталған 90 апта бойы апта сайынғы 9 минуттық сессиядан тұрды. Өзін-өзі күту/жаттығулар тобына аптасына кемінде 10 рет 15-3 минут бойы бұлшықеттерді созу мен нығайтуға және буындардың қозғалғыштығына бағытталған 12 жаттығулар сериясы жаттығады. Нәтижелер мойын ауруы мен мүгедектікті азайту үшін йоганың қысқа мерзімде (4 және 10 апта) өзін-өзі күту/жаттығуларға қарағанда тиімдірек екенін көрсетті (8-кесте). Ешбір топта да елеулі жағымсыз құбылыстар тіркелген жоқ. Бұл зерттеуде дәлелдердің сапасы төмен деңгейге дейін төмендетілді, себебі соқырлық «нашар шешілді.»45

 

Джейтлер және т.б.74 жасаған бір RCT мойын ауруы бойынша жаттығулармен (VAS) салыстырғанда Джиоти медитациясының тиімділігін бағалады. Нәтижелер Джиоти медитациясының (қозғалыссыз отыру, мантраны қайталау және көзді жұмып отырып визуалды шоғырландыру) жаттығуларға қарағанда тиімдірек екенін көрсетті (белгіленген және бұрын қолданылған өзін-өзі күту бойынша арнайы жаттығуларға арналған нұсқаулық және созылмалы мойын ауруы үшін білім беру).74 Өйткені Джиоти медитациясына йоганың 1 құрамдас бөлігінің біреуі ғана кіреді (яғни медитация), Джейтлер және т.б.3 келесі ұсынысты әзірлеу кезінде ескерілмеген.

 

Ұсыныс: Тұрақты (N3 ай) I-II дәрежелі мойын ауруы мен мүгедектігі бар науқастар үшін мойын ауруы мен мүгедектікті қысқа мерзімді жақсарту үшін білім беру және үй жаттығулары арқылы бақыланатын йогамен айналысуды ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: Ауырсынудың бастапқы қарқындылығы 40/100-ден астам және ұзақтығы кемінде 3 ай болды. Йога Iyengar түріне тән болды, 9 апта ішінде ең көбі 9 сеанс.

 

Негізгі сұрақ 14: Тұрақты (N3 айлар) I-II NAD сыныптары үшін қадағаланатын күшейту жаттығуларын үйдегі ROM-ға қарсы немесе созылу жаттығуларын қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Үш РТЖ қадағаланатын күшейту жаттығуларының тиімділігін үйдегі мойын ауруы мен мүгедектігінің I-II дәрежелерімен салыстырғандағы жаттығуларымен салыстырды. немесе қайталама нәтижелер. Бір RCT (N = 38) қадағаланатын күшейту жаттығуларының үйдегі ROM жаттығуларына қарағанда тиімдірек екенін хабарлады.75 Екі кішірек RCT (N = 76) екі емдеудің де бірдей тиімді екенін анықтады.1 Барлық 170 сынақта 77 бақылау болды. жыл. Біздің панельдің консенсусына сүйене отырып, осы RCTs үшін тиімділікті бағалауда маңызды деп анықталған нәтижелерге ауырсыну (NRS) және мүгедектік (NDI) кіреді.

 

Эванс және т.б.77 жүргізген RCT-де жаттығуларды күшейту бағдарламасы (жаттығу терапевттері жеткізеді) үйдегі жаттығуларға қарағанда тиімдірек екені анықталды. Бағдарлама 20 апта ішінде 12 бақыланатын сеансты қамтыды және омыртқаның манипуляциялық терапиясымен және онсыз мойын мен жоғарғы дененің динамикалық қарсылығын күшейту бағдарламасынан тұрды.77 Керісінше, үйдегі жаттығулар мойын мен иықтың өзін-өзі жұмылдыруының жеке бағдарламасын қамтыды. қалыпқа және күнделікті әрекеттерге қатысты алғашқы кеңестермен (9-кесте). Эквиваленттілігін көрсететін 2 RCT-де күшейту бағдарламасы мойын бүгу және экстензор үшін изометриялық жаттығулардың, динамикалық иық пен үстіңгі аяғындағы жаттығулардың, іш пен арқа жаттығуларының және скваттардың 10 апта ішінде бақыланатын 6 сессиясын қамтиды.43,44

 

Maiers және т.б.78 жасаған төртінші RCT 65 жастан асқан немесе одан жоғары жастағы адамдарда тұрақты мойын ауруы үшін тек үй жаттығуларымен үйлесімде және олармен салыстырғанда бақыланатын қалпына келтіру жаттығуларының тиімділігін бағалады. Зерттеудің барлық қатысушылары 12 апталық күтім алды. Бір топ үй жаттығуларына қосымша 20 сағаттық бақылаудағы 1 жаттығу сессиясын алды. Үйдегі жаттығулар икемділікті, тепе-теңдікті және үйлестіруді жақсарту және магистральдық күш пен төзімділікті арттыру үшін 45-60 минуттық төрт сессиядан тұрды. Қатысушылар сонымен қатар ауырсынуды басқару, дене механикасының практикалық демонстрациялары (көтеру, итеру, тарту және жатқан позициядан көтерілу) және белсенді болу үшін массаж жасау бойынша нұсқаулар алды. Нәтижелер 12 аптадағы ауырсынуға (NRS) және мүгедектікке (NDI) қарсы үй жаттығуларымен біріктірілген бақыланатын қалпына келтіру жаттығуларын ұнатты. Дегенмен, топтар арасындағы айырмашылықтар статистикалық мәнге жете алмады.

 

Ұсыныс: Тұрақты (N3 ай) I-II дәрежелі мойын ауруы бар науқастар үшін біз бақылаудағы күшейту жаттығуларын немесе үй жаттығуларын ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: Ауырсынуды азайту үшін ROM жаттығулары мен кеңестерімен қамтамасыз етілген бақыланатын күшейту жаттығулары 12 сессияның ішінде 20 аптада бағаланды. Үйдегі жаттығуларға созылу немесе өзін-өзі жұмылдыру кіреді.

 

Негізгі сұрақ 15: Күшейтетін жаттығулар мен жалпы күшейту жаттығулары I-II NAD-тың тұрақты (N3 айлар) сыныптары үшін қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Griffiths et al.79 тұрақты мойын ауруы бар емделушілерде мойын ауруы мен мүгедектіктің клиникалық маңызды емес нәтижелерін ұсынды және жалпы жаттығу бағдарламасына арнайы изометриялық жаттығуларды қосудың қосымша пайдасы жоқ деген қорытындыға келді. Дозалар 4 апталық кезеңде 6 сеансқа дейін болды, үйде 5-10 рет кеңес беріледі. Жалпы жаттығу бағдарламасы постуральды жаттығулардан, белсенді ROM, күніне 5-10 рет күшейтуден тұрды.

 

Панель клиникалық дәлелдеудің төмен сенімділігін және араласудың қалаған әсерлерінің белгісіздігін анықтады. Изометриялық жаттығулар аз күтілетін жағымсыз әсерлерге ие, ең аз ресурстарды қажет етеді және әдетте мүдделі тараптар үшін қолайлы және орындауға болады. Дегенмен, олардың денсаулыққа тигізетін әсері мен қалаулы және қалаусыз салдарлар арасындағы жалпы тепе-теңдікке қатысты белгісіздік сақталады. Ұсыныс жасау үшін осы салада қосымша зерттеулер қажет.

 

Негізгі сұрақ 16: Біріктірілген бақыланатын күшейту, ROM және икемділік жаттығуларын емдеуге қарсы (күту тізімі) тұрақты (N3 ай) I-II NAD дәрежелері үшін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. фон Тротт және т.б. 71 және Rendant et al. 72 біріктірілген күшейту, ROM және икемділік жаттығуларын қолдайтын мойын ауруы мен мүгедектікті азайтудың маңызды нәтижелерін ұсынды. Екі зерттеу де әртүрлі популяцияларға бағытталған және ұқсас нәтижелерге әкеледі (фон Тротт және т.б. 71 егде жастағы популяцияларға қатысты).

 

Палата клиникалық дәлелдемелерде үлкен қажетті және аз күтілетін жағымсыз әсерлері бар орташа сенімділік бар екенін анықтады. Дегенмен, ROM және икемділік жаттығуларына қарсы күшейту үшін жағымсыз оқиғаларда айырмашылықтар болуы мүмкін, сонымен қатар мұндай жағымсыз оқиғалардың қиындықтары өздігінен хабарланады. Мысалы, күшейту жаттығулары араласудан кейін қысқа мерзімді ауырсынумен сәйкес келуі мүмкін. Бұдан басқа, жаттығулар үшін айтарлықтай орын қажет болуы мүмкін, бұл үлкен шығындарды тудыруы мүмкін. Нәтижесінде, іске асырудың орындылығы және бұл денсаулық саласындағы теңсіздікке кеңінен әсер ете ме, жоқ па деген белгісіздік бар. Дегенмен, бұл опция мүдделі тараптар үшін қолайлы болар еді. Тұтастай алғанда, қалаған салдар жағымсыз салдардан басым болуы мүмкін. Топ бұл тақырыпты анықтады және оның дәлелдері 12-ші негізгі сұрақпен (цигон жаттығу деп саналды) айтарлықтай сәйкес келеді. Сондықтан екі тақырыпқа да қатысты 1 ұсыныс жасалды.

 

Қолмен терапия

 

Негізгі сұрақ 17: Мультимодальдық күтім мен өзін-өзі басқаруды тұрақты (N3 ай) I-II NAD дәрежелері үшін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Gustavsson және басқалар 80 бір RCT мойын ауруының I-II дәрежелері үшін тұрақты тірек-қимыл аппаратының кернеу түріндегі мойын ауруын өзін-өзі басқарудың тиімділігін бағалады. Олар мультикомпонентті ауырсыну мен стресстің өзін-өзі басқару тобының араласуының (n = 77) емдеу әсерін жеке басқарылатын мультимодальды физиотерапиямен (n = 79) салыстырды. Ауырсыну (NRS) және мүгедектік (NDI) өлшемдері бастапқы деңгейде және 10 және 20 аптада жиналды. Екі топта ауырсыну қарқындылығы мен мүгедектіктің төмендеуі үшін топ ішінде айырмашылықтар болды. Орташа алғанда 20 сеанстан кейін 7 апталық бақылауда, қолданылған шараларға негізделген, көп компонентті ауырсыну және стресстің өзін-өзі басқару тобының араласуы ауырсынуды жеңуге және пациенттердің өздері мәлімдеген ауырсынуды бақылауға және мүгедектікке көбірек әсер етті. мультимодальды күтім тобына қарағанда. Бастапқы емдеу әсерлері негізінен 2 жылдық бақылау кезеңінде сақталды (10-кесте).81

 

Ұсыныс: Тұрақты (N3 ай) мойын ауруы және онымен байланысты бұзылулары I-II дәрежелі емделушілерге емделушінің қалауы, күтімге дейінгі реакциясы және қолжетімді ресурстар негізінде мультимодальды күтім* немесе стрессті өзін-өзі басқаруды ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: *Жекеленген мультимодальды күтім қолмен емдеуді (манипуляция, мобилизация, массаж, тарту), акупунктураны, жылуды, тері арқылы электрлік нервтерді ынталандыруды, жаттығуды және/немесе ультрадыбысты қамтуы мүмкін. �Стрессті өзін-өзі басқаруға релаксация, тепе-теңдік және денені түсіну жаттығулары, ауырсыну және стрессті өзін-өзі басқару бойынша дәрістер және пікірталас кіруі мүмкін. Мультимодальдық күтім тобы 7 апта ішінде стрессті өзін-өзі басқару тобына арналған 4 (диапазон 8-11) сеанстармен салыстырғанда орта есеппен 1 (диапазон 52-20) сеанс алды.

 

білім

 

Негізгі сұрақ 18: Тұрақты (N3 ай) NAD үшін пациенттің құрылымдық білімі мен массаж терапиясын қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Шерман және басқалар.82 мүгедектіктің 4 аптасында клиникалық маңызды емес нәтижелерді хабарлады. Бұл зерттеу поштамен жіберілген өзін-өзі күту кітабын және массаж терапиясының курсын осындай клиникалық артықшылықтарды қамтамасыз етеді
тұрақты мойын ауруы бар науқастар.

 

Панель дәлелдемелердің жалпы сенімділігі төмен екенін анықтады, салыстырмалы түрде үлкен күтілетін әсерлер және араласудан елеулі жағымсыз құбылыстар байқалмады (кейбір бас аурулары мүмкін). Қажетті қызметкерлерді, жабдықтарды және материалдарды қоса алғанда, қажетті шығындарда белгісіздік бар. Дегенмен бұл опцияны көптеген жағдайларда іске асыруға болады және денсаулық саласындағы теңсіздіктерді азайтуға күшті әсер етеді. Профилактикалық стратегия ретінде араласу мүдделі тараптарға, соның ішінде хиропротиктер, пациенттер және саясаткерлер үшін қолайлы. Кеңес қалаған және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік туралы белгісіз болды. Кез келген ұсыныс жасамас бұрын осы салада қосымша жоғары сапалы зерттеулер қажет.

 

Қолмен терапия

 

Негізгі сұрақ 19: Манипуляцияны I-II NAD дәрежелері үшін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Evans және т.б.77 20 апталық бақыланатын жаттығу терапиясына (20 сеанс) қосымша омыртқа манипуляциясын I-II дәрежелі мойын ауруы бар ересектердегі жалғыз бақыланатын жаттығу терапиясымен салыстырды, ал Maiers және т.б.78 үйге қосымша омыртқа манипуляциясын салыстырды. жаттығулар (максимум 20 сеанс) мойын ауруы тұрақты I-II дәрежелі қарт адамдарда үйде жаттығуға дейін. 12 және 52 апталардағы ауырсыну және мүгедектік нәтижелері Майерс зерттеуіндегі 12 аптадағы ауырсыну деңгейін қоспағанда, топтар арасындағы айырмашылықтарда статистикалық мәнге жете алмады.78 Lin және басқалар.83 үшінші РТКТ 63 тұрақты мойын ауруы пациенттерін бөлді (NAD). I-II) эксперименталды топқа (n = 33) 30 апта ішінде жалғыз TCM (n = 3) салыстырғанда мойын омыртқасының манипуляциясы және дәстүрлі қытай массажы (TCM) қолданылды. Нәтижелер 3 айдағы ауырсыну (NPS) және мүгедектік (Northwick Park Neck Disability Questionnaire) үшін тек TCM-ге қарағанда TCM көмегімен жатыр мойны манипуляциясын қолайлы етті (11-кесте).

 

Палата араласудың қалаулы және жағымсыз әсерлері бар дәлелдемелердегі сенімділіктің төмендігі туралы қорытынды жасады. Интервенция үшін аз ресурстар қажет және бұл мүдделі тараптар үшін қолайлы және жүзеге асыру мүмкін болуы мүмкін. Комиссия қалаулы және қалаусыз салдарлар тығыз теңестірілген деп шешкенімен, келесі мәлімдеме ұсынылды.

 

Ұсыныс: I-II дәрежелі NAD дәрежесі бар науқастар үшін жұмсақ тіндердің терапиясымен бірге манипуляцияны ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: 20 минуттық сегіз сеанстан кейін бағаланады (3 апта ішінде). Дербес емдеу ретінде манипуляцияны қамтымайды.

 

Қолмен терапия

 

Негізгі сұрақ 20: Массажды емдеуге қарсы (күту тізімі) I-II NAD дәрежесі тұрақты (N3 ай) үшін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Шерман және т.б.82 және Лауш және т.б.84 сәйкесінше 4 және 12 аптада мүгедектік нәтижелерінде клиникалық маңызды емес айырмашылықтар туралы хабарлады. Шерман және басқалар.82 өзін-өзі күту бойынша ауызша кеңесі бар швед және/немесе клиникалық массажды мүгедектік нәтижелері үшін өзін-өзі күту кітабына ұқсас клиникалық пайданы қамтамасыз етеді деп ұсынды. Lauche et al.84 тостағанды ​​массаж және прогрессивті бұлшықет релаксациясы мүгедектіктегі ұқсас өзгерістерге әкеледі. Шерман және басқалар.85 4 аптада мойын ауруы мен мүгедектіктің нәтижелерін хабарлады және массаждың жоғары дозалары жоғары клиникалық пайда береді деп ұсынды (12-кесте).

 

Палата дәлелдемелердегі төмен сенімділікті анықтады, қалаулы және жағымсыз әсерлері аз. Клиникалық пайда алу үшін қосымша шығындар қажет болуы мүмкін. Шерман және т.б.85 кем дегенде 14 сағат қажет қызметкерлер уақытын ұсынды. Массаждың жоғары дозаларымен байланысты шығындарға байланысты бұл пациенттер немесе төлеушілер үшін мүлдем қабылданбауы мүмкін. Дегенмен, бұл нұсқаны бірінші кезекте зерттелген пәндерге ұқсас білімді және ауқатты халықтарда жүзеге асыру мүмкін және салыстырмалы түрде оңай.85 Жалпы алғанда, комиссия қалаған салдар жағымсыз салдардан басым болуы мүмкін деп шешті және осы нұсқаны ұсынуды ұсынады.

 

Ұсыныс: Тұрақты (N3 ай) I-II дәрежелі NAD бар емделушілер үшін емделушінің қалауы мен қол жетімді ресурстарына негізделген емдеусіз (күту тізімі) жоғары дозалы массажды ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: Интервенциялар 3 апта бойы аптасына 60 минуттан 4 рет жасалды. Төменгі дозалар мен ұзақтығының емдік пайдасы болмады, сондықтан біз опция ретінде ұсынуды ұсына алмаймыз.

 

Пассивті физикалық әдістер

 

Негізгі сұрақ 21: LLLT тұрақты (N3 ай) I-II NAD дәрежелері үшін қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Толық мәтінді скринингтен және шолудан кейін бұл негізгі сұрақты хабарлау үшін ауырсыну немесе мүгедектік нәтижелері арасындағы топ арасындағы айырмашылықтарды қарастыратын зерттеулер енгізілген жоқ. Қажетті және жағымсыз салдарлар арасындағы жалпы тепе-теңдіктегі дәлелдердің болмауы және белгісіздік панельді қазіргі уақытта осы тақырып бойынша ұсыныс жазбауға шешім қабылдады. Пікірлер мен ұсыныстардың сенімділігіне дейін осы салада жоғары сапалы зерттеулер қажет.

 

Негізгі сұрақ 22: Тері арқылы электрлік жүйке стимуляциясы мен жұмсақ тіндердің мультимодальды терапиясы бағдарламасы I-II NAD дәрежесінің тұрақты (N3 ай) үшін қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Толық мәтінді скринингтен және шолудан кейін бұл негізгі сұрақты хабарлау үшін ауырсыну немесе мүгедектік нәтижелері арасындағы топ арасындағы айырмашылықтарды қарастыратын зерттеулер енгізілген жоқ. Қажетті және жағымсыз салдарлар арасындағы жалпы тепе-теңдіктегі дәлелдердің болмауы және белгісіздік панельді қазіргі уақытта осы тақырып бойынша ұсыныс жазбауға шешім қабылдады. Пікірлер мен ұсыныстардың сенімділігі үшін осы салада жоғары сапалы зерттеулер қажет.

 

Негізгі сұрақ 23: Жатыр мойнының тартылуын III дәрежелі NAD (өзгермелі ұзақтығы) үшін қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Толық мәтінді скринингтен және шолудан кейін бұл негізгі сұрақты хабарлау үшін ауырсыну немесе мүгедектік нәтижелері арасындағы топ арасындағы айырмашылықтарды қарастыратын зерттеулер енгізілген жоқ. Қажетті және жағымсыз салдарлар арасындағы жалпы тепе-теңдіктегі дәлелдердің болмауы және белгісіздік панельді қазіргі уақытта осы тақырып бойынша ұсыныс жазбауға шешім қабылдады. Пікірлер мен ұсыныстардың сенімділігіне дейін осы салада жоғары сапалы зерттеулер қажет.

 

Мультимодальді күтім

 

Негізгі сұрақ 24: Мультимодальдық күтім мен үздіксіз тәжірибеші дәрігердің күтімі I-III NAD-тың тұрақты дәрежесі үшін қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Walker et al.86 жасаған бір RCT жоғарғы аяқтың бір жақты белгілері бар немесе онсыз мойын ауруы үшін мультимодальды күтімнің тиімділігін бағалады (I-III дәреже). Олар аралас мультимодальды күтім мен үй жаттығуларының емдеу әсерін (n = 47) мультимодальды минималды араласуға (n = 47) салыстырды. Екі араласу тобы 2 апта бойы аптасына орта есеппен 3 сеанс алды. 6 аптадан кейін ешқандай араласулар жасалмады. Өздігінен есептелген бастапқы сауалнамалар мойын мен қол ауруы (VAS) және мүгедектік (NDI) болды. Барлық шаралар 3, 6 және 52 аптада қайталанды. Мультимодальдық күтім және үй жаттығулары тобындағы емделушілер мультимодальды минималды араласу тобымен салыстырғанда қысқа мерзімді мойын ауруы мен қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді мүгедектіктің айтарлықтай төмендеуіне ие болды (кесте 13). Уокер және т.б. қайталама талдау. 87 зерттеуде жатыр мойнының итерусіз және итермеусіз манипуляцияларын алған емделушілер тек жатыр мойынының итермеусіз манипуляцияларын алатын топтан жақсы нәтиже көрсетпейтінін анықтады. Бұл жеткіліксіз қайталама талдау бір тәсілдің екіншісінен емдеу артықшылығының бар немесе жоқтығына қатысты кез келген түпкілікті мәлімдемеге тыйым салады. Уокердің мультимодальды күтімі мен жаттығулары тобы хабарлаған ауырсынудың төмендеуі басқа зерттеулерде, соның ішінде Hoving және т.

 

RCT-де Monticone және басқалары 90 тұрақты мойын ауруы үшін мультимодальды күтімнің тиімділігін бағалады. Олар мультимодальды күтімнің емдеу әсерін (n = 40) когнитивті мінез-құлық емдеуімен (n = 40) бірге мультимодальды күтіммен салыстырды. Екі топта да ауырсынудың (NRS) және мүгедектіктің (NPDS) төмендеуі болды, бірақ 52 аптада топтар арасында клиникалық маңызды айырмашылықтар болмады. Когнитивті мінез-құлықты емдеуді қосу мультимодальды күтімге қарағанда үлкен нәтиже бермеді.

 

Ұсыныс: Мойын ауруының I-III дәрежелі тұрақты ауруы бар емделушілерге емделушілерге емделушінің қалауы бойынша мультимодальды күтім* және/немесе тәжірибеші дәрігердің кеңесін ұсынуды ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: *Мультимодальдық күтім және жаттығулар итеру/қозғалмайтын буын манипуляциясы, бұлшықет энергиясы, созылу және үй жаттығуларынан тұруы мүмкін (жатыр мойнын тарту, терең мойын бүгілуін күшейту, жатыр мойнының айналу ROM). �Мультимодальды минималды араласу постуральді кеңестерден, мойын қозғалысын және күнделікті әрекеттерді қолдауды ынталандырудан, жатыр мойнының айналу ROM жаттығуларынан, тағайындалған дәрі-дәрмектерді жалғастыру нұсқауларынан және мойынға 10 минут бойы 0.1 Вт/см2 терапевтік импульстік (10%) ультрадыбыстық зерттеуден тұруы мүмкін. және жатыр мойны ROM жаттығулары.

 

жаттығу

 

Негізгі сұрақ 25: Мойын мен иық ауыратын жұмысшылар үшін топтық жаттығулар мен білім беру немесе кеңестерді қолдану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Біз негізгі сұрақтарды біріктірдік: «Жұмысшылардың мойын ауруы және онымен байланысты бұзылыстары үшін құрылымдық емделушілерді оқыту және жаттығу бағдарламаларын қолдану керек пе?» және «Жұмысшылардың мойын ауруы үшін жұмыс орнындағы жаттығулар мен кеңестерді пайдалану керек пе?» Бір үлкен кластерлік RCT (n = 537) Зебис және басқалар.91 спецификалық емес мойын және иық ауыруы қарқындылығы бойынша физикалық белсенділікпен айналысу туралы кеңес алумен салыстырғанда жұмыс орнында күш жаттығуларының тиімділігін бағалады. Нәтижелер кеңеспен салыстырғанда жаттығу бағдарламасы үшін 20 аптада мойын және иық ауырсыну қарқындылығының ұқсас төмендеуін көрсетті (14-кесте). Интервенция аптасына 3 сессиядан тұрды, әрқайсысы 20 минуттан, 20 аптаға дейін (барлығы 60 сеанс).

 

Жұмыс орнындағы жаттығу бағдарламасы үдемелі шамадан тыс жүктеме принциптеріне негізделген жоғары қарқынды күш жаттығуларынан тұрды және жергілікті мойын және иық бұлшықеттерін 4 түрлі гантель жаттығуларымен және білек созатын бұлшықеттерге арналған 1 жаттығумен күшейтуді қамтыды. Жұмыс орнындағы жаттығулар тобына тағайындалған жұмысшылардың 15%-дан астамы болмашы және өтпелі шағымдар туралы хабарлады. Салыстыру тобы ешқандай жағымсыз оқиғалар туралы хабарлады.

 

Негізгі Зебис және т.б. топшаның талдауы92. 91 зерттеуге 131 ер және әйел қатысушының мойын ауруы кемінде 30 мм VAS рейтингі бар 537 әйел қатысты. Нәтижелер 4 аптада ауырсынуды (VAS) белсенді ұстауға кеңес беруден гөрі арнайы қарсылық жаттығуларын ұнатты. Бұл зерттеу қосылмады, себебі нәтижелер бастапқы зерттеуде қарастырылған.

 

Ұсыныс: Тұрақты мойын және иық ауруы бар жұмысшылар үшін біз қадағаланатын және бақыланбайтын аралас жоғары қарқынды күш жаттығуларын немесе кеңестерді ғана ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, орташа сапалы дәлелдер)

 

ескерту: Ауырсыну қарқындылығын азайту үшін 3 апталық кезеңде әрқайсысы 20 минуттан тұратын аптасына 20 сеанс. Жаттығулар күшейтуді қамтиды. Жаттығуды толық орындау үшін қосымша ресурстар қажет болуы мүмкін.

 

Пациенттерге құрылымдық білім беру

 

Негізгі сұрақ 26: Жұмысшыларда тұрақты (N3 ай) NAD үшін құрылымдық пациенттерді оқыту және жаттығу бағдарламаларын пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Андерсен және басқалар.93 мойын мен иық ауруы үшін 10 аптада клиникалық маңызды емес нәтижелер туралы хабарлады, бұл жалпы денсаулық мінез-құлықтары және иық ұрлау жаттығулары бағдарламалары туралы апта сайынғы электрондық пошта ақпараты ұқсас клиникалық тиімділікті қамтамасыз етеді. Өнеркәсіптік жұмыс орындарында жоғары қарқынды күш жаттығуларын енгізу (жаттығуларды күнделікті өмірге енгізу және белсенді бос уақытты арттыру) жалпы қолдауға ие.94,95 Басқа РТКТ-да ауырсынуды азайту келесіге қарағанда айтарлықтай жоғары болды. тек кеңес алатын топ. 91 Зебис және т.б. 91 сонымен қатар осы нұсқаулықтың жаттығуларға араласу бөліміне енгізілген.

 

Палата клиникалық дәлелдемелердегі орташа сенімділікті анықтады, араласудың аз ғана қажет және жағымсыз әсерлері бар. Тәжірибеші дәрігер пациентке білім береді деп есептейтін болсақ, қажетті ресурстар салыстырмалы түрде аз. Денсаулық саласындағы теңсіздік оң әсер етеді және араласу мүдделі тараптар үшін қолайлы және жүзеге асырылуы мүмкін болады. Алқа мүшелері бұл тұжырымдарды ағымдағы бөлімде қайталамауға шешім қабылдады. Палата жаттығулар режимдерінің жиілігі мен қарқындылығын арттырудың артықшылықтары өнеркәсіптік ортада жұмыс істейтіндерге немесе егде жастағы ересектерді қоспағанда, кез келген белгілі бір популяцияның кіші тобына ғана шектелмейді деп есептеді.

 

Еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шаралары

 

27-29 негізгі сұрақтар: Тұрақты (N3 ай) жұмысқа байланысты айналмалы манжеттер тендиниті үшін жұмысқа негізделген қатайту мен клиникаға негізделген қатаюды қолдану керек пе? Тұрақты мойын және иық ауруы үшін еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шараларын қолдану керек пе?� Еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шараларын тұрақты (N3 ай) жоғарғы аяғындағы симптомдар үшін қолдану керек пе?

 

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Еңбекке жарамсыздықтың алдын алу шаралары туралы дәлелдемелерді қарастыра отырып,41 GDG 27-29 Негізгі сұрақтар бойынша қалаулы және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік «тығыз теңгерілген немесе белгісіз» деген қорытындыға келді. Нәтижесінде, нұсқаулық панелі осы негізгі сұрақтар бойынша ұсыныстарды тұжырымдай алмады, дегенмен болашақ зерттеулер еңбек мүгедектігінің алдын алу шараларының әртүрлі түрлерін оң немесе теріс қолдауы мүмкін.

 

Тұрақты (N3 айлар) I-III дәрежелі WAD жаттығуы бойынша ұсыныстар

 

Негізгі сұрақ 30: Бақыланатын жалпы жаттығулар мен кеңес пен кеңес тек тұрақты (N3 ай) I-II WAD дәрежелері үшін қолданылуы керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. RCT-де Стюарт және т.б. (2007) 96 3 кеңес сессиясының тиімділігін 3 апта ішінде мойын ауруы (NRS) және мүгедектік (NDI) бойынша 12 жаттығу сессиясымен біріктірілген 6 кеңес сессиясымен салыстырғанда I және II WAD дәрежесі тұрақты 134 пациент арасында бағалады. 15-кестеде келтірілген нәтижелер кеңесі бар бақыланатын жаттығулар ұзақ мерзімді (12 ай) тек кеңес сияқты тиімді екенін көрсетті. Кеңес стандартталған білім беруді, сенімділікті және жеңіл әрекетті қайта бастауға ынталандыруды қамтиды және 1 кеңес пен 2 телефон байланысынан тұрады. Дегенмен, дәлелдердің сапасы SIGN критерийлеріне (рандомизация мен нәтижелерді өлшеу «нашар қарастырылды») және қатысушылар мен оқиғалардың аз санына негізделген төмен деңгейге дейін төмендетілді.45

 

Прагматикалық сынақ тұрақты WAD I-II дәрежелері бар 172 пациентке 12 апталық кешенді жаттығу бағдарламасын (20 сеанс, оның ішінде бірінші аптада қолмен терапия әдісін [манипуляциясыз] және физиотерапевттер көрсеткен когнитивті мінез-құлық терапиясын) немесе кеңесті (1 сессия және телефонмен қолдау көрсету).97 Кешенді жаттығулар бағдарламасы ауырсынуды азайту немесе мүгедектікке арналған кеңес беруден тиімдірек болмады, дегенмен қорытындылар кеңестен гөрі жан-жақты физиотерапия жаттығуларының бағдарламасын ұнатты.

 

Палата дәлелдемелердегі сенімділіктің төмендігін анықтады, шағын қалаулы және жағымсыз әсерлері және елеулі жағымсыз әсерлері жоқ (кешенді жаттығулар бағдарламасын алған 5 пациент және кеңес алған 4 пациентте шамалы өтпелі жағымсыз әсерлер болды). Тұтастай алғанда, комиссия шығындар сияқты қалаулы және қалаусыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік белгісіз деп шешті және ұсыныс жасау үшін көбірек дәлелдемелер қажет.

 

20 апталық RCT кластерінде Грам және т.б. (2014) 98 кездейсоқ түрде 351 кеңсе қызметкері аптасына 2 рет жоспарланған жаттығулардың бірдей жалпы көлемін алатын 3 оқу тобына тағайындалды, 1 топ араласу кезеңінде бақыланады, ал екіншісі бастапқыда ең аз бақылауды алады және анықтамалық топ (жаттығусыз) ). Нәтижелер жұмыс орнындағы бақыланатын жаттығулар мойын ауруын төмендететінін көрсеткенімен, нәтижелер клиникалық тұрғыдан маңызды болмады және екі жаттығу тобы да қадағалау дәрежесіне тәуелсіз жақсарды. Панель бұл зерттеуді ұсыныс жасауда қарастырмауды ұйғарды, өйткені жаттығулар кеңеспен тікелей салыстырылмаған және топтар арасында бақылаудың маңызды жоғалуы орын алды. Бақыланатын жаттығулар пайдалы болып көрінгенімен, шығындар жоғары болуы мүмкін. Дегенмен, бұл бақыланатын топпен сәйкестікті және жауапкершілікті арттыруы мүмкін топтық емдеуді ұсыну арқылы жеңілдетілуі мүмкін.

 

Ұсыныс: Тұрақты (N3 ай) I-II дәрежелі WAD бар емделушілер үшін пациенттердің қалауы мен қолжетімді ресурстарға негізделген тек кеңес немесе кеңес бар бақыланатын жаттығуларды ұсынамыз. (Әлсіз ұсыныс, сапасыз дәлелдер)

 

ескерту: Бақыланатын жаттығулар үшін қосымша ресурстар қажет болуы мүмкін.

 

Мультимодальді күтім

 

Негізгі сұрақ 31: Мультимодальдық күтім мен өзін-өзі басқару бағдарламасын тұрақты (N3 ай) II дәрежелі WAD үшін пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Jull et al.99 10 аптадағы ауырсыну мен мүгедектік үшін клиникалық немесе статистикалық маңызды нәтижелер туралы хабарлады. Олар мультимодальды күтім (жаттығулар, жұмылдыру, білім беру және эргономикалық кеңестер) білім беру кітапшасына негізделген өзін-өзі басқару бағдарламасына ұқсас нәтижелер беретінін ұсынды (қамшылау механизмі, қалпына келтіруді қамтамасыз ету, белсенді болу, эргономикалық кеңестер, жаттығулар). Күтім жоғары жылдамдықтағы манипуляцияларды қамтымайды. Бұл зерттеу физиотерапевттерге тән болғанымен, ол хиропракторлардың (қолмен терапевттердің) ауқымында.

 

Джулл және басқалар 100 басқа бір RCT жедел қамшымен ауыратын науқастарға арналған мультидисциплинарлық жеке емдеудің тиімділігін бағалады (жарақаттан кейінгі b4 апта). Кездейсоқ прагматикалық араласуға тағайындалған пациенттер (n = 49) 10 апта ішінде опиоидты анальгезияны, мультимодальды физиотерапияны және жарақаттан кейінгі стресске арналған психологияны қамтитын дәрі-дәрмектерді ала алады. 8 немесе 6 айда прагматикалық және әдеттегі күтім топтары арасында қалпына келтіру жиілігінде (NDI ? 12%) айтарлықтай айырмашылықтар табылған жоқ. 6 айда қалпына келмеудің ағымдағы көрсеткіштерінің жақсаруы байқалмады (63.6%, прагматикалық күтім; 48.8%, әдеттегі күтім), бұл ерте көп кәсіптік араласудың артықшылығын көрсетеді.

 

Панель клиникалық дәлелдеудің төмен сенімділігін анықтады, шағын қалаулы және жағымсыз әсерлері хабарланды. Дегенмен, араласуды жүзеге асыру үшін салыстырмалы түрде аз шығындар мен ресурстар қажет болды. Мультимодальдық көмектің білім беру компонентін электронды түрде тарату денсаулық саласындағы теңсіздікті азайтуы мүмкін. Опция клиниктерге (бірлескен күтім тәсілдерін ескере отырып), саясаткерлерге және емделушілерге қолайлы болуы мүмкін және әдеттегі күтім жағдайында жүзеге асыруға болады. Тұтастай алғанда, қалаған және жағымсыз салдарлар арасындағы тепе-теңдік белгісіз және қазіргі уақытта ешқандай ұсыныс берілмейді. Бұл салада қосымша зерттеулер жүргізу қажет және мультимодальды күтімді, соның ішінде жоғары жылдамдықты процедураларды немесе манипуляцияларды қамтуы керек.

 

білім

 

Негізгі сұрақ 32: Тұрақты (N3 ай) WAD үшін пациенттің құрылымдық білімі мен кеңесін пайдалану керек пе?

 

Дәлелдемелердің қысқаша мазмұны. Стюарт және т.б. (2007) 96 6 аптадағы ауырсыну мен мүгедектік нәтижелері арасындағы айырмашылықтар арасындағы клиникалық маңызды емес деп хабарлады. Бұл зерттеу құрылымдық кеңестік араласуға физиотерапияға негізделген деңгейлі жаттығулар бағдарламасын қосу тек құрылымдық білім беру сияқты клиникалық пайданы қамтамасыз етті.

 

Панель дәлелдердің төмен сенімділігін анықтады, төмен күтілетін және жағымсыз әсерлері бар. Негізгі шағымдар бұлшықет ауыруы, тізе ауруы және жеңіл бас аурулары бар жұлын ауруы болды. 96 Интервенцияға қажетті шағын ресурстар денсаулық саласындағы теңсіздікті азайтуы мүмкін және бұл опция мүдделі тараптар үшін қолайлы және көптеген жағдайларда жүзеге асыруға болады.

 

Панель бұл негізгі сұрақтың 5-ші негізгі сұрақпен айтарлықтай сәйкес келетінін анықтады және екі тақырыпқа қатысты 1 ұсыныс жасауды ұйғарды.

 

талқылау

 

Бұл дәлелді нұсқау көліктің соқтығысуы нәтижесінде немесе соқтығысқаннан кейін ауырлататын NAD және WAD басқарудың ең жақсы тәжірибесін белгілейді және ұқсас тақырыптар бойынша алдыңғы 2 нұсқаулықты жаңартады.24,25 Бұл нұсқаулық жақында басталған (0-3 ай) және тұрақты (N3 ай) NAD және WAD I-III дәрежелері. Ол тірек-қимыл аппаратының кеуде омыртқасының немесе кеуде қабырғасының ауырсынуын емдеуді қамтымайды.

 

Таңдалған зерттеулерде хабарланған негізгі нәтижелер мойын ауруы қарқындылығы мен мүгедектік болды. Осы нұсқаулыққа енгізілген барлық ұсынымдар біржақты RCT-тердің төмен қаупіне негізделгенімен, дәлдік сияқты GRADE қарастыратын басқа факторларды ескере отырып, дәлелдемелердің жалпы сапасы әдетте төмен, сондықтан ұсыныстардың күші қазіргі уақытта әлсіз. Әлсіз ұсыныстар дәрігердің ортақ шешім қабылдау процесіне көбірек уақыт бөлуі және негізделген таңдау пациенттің құндылықтары мен қалауларын көрсететініне көз жеткізуі керек екенін білдіреді.56 Осы нұсқаулықта сипатталмаған араласуларды NAD немесе WAD бар науқастарды басқару үшін ұсынуға болмайды. олардың тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы дәлелдердің жоқтығынан (16-кесте).

 

Жақында Wiangkham (2015)101 жүргізген жүйелі шолу және мета-талдау жедел WAD II дәрежесін консервативті басқарудың тиімділігіне қатысты 15 елде 1676 RCT-ны қамтыды, олардың барлығы 9 елде біржақтылық қаупі жоғары деп бағаланады (n = 101 қатысушы). Авторлар белсенді жұмылдыру жаттығуларын, қол әдістерін, физикалық агенттерді, мультимодальды терапияны, мінез-құлық тәсілдерін және білім беруді қоса алғанда, консервативті араласулар (инвазивті емес емдеу) ортадағы ауырсынуды азайту үшін жақында басталған WAD II дәрежесі үшін жалпы тиімді деген қорытындыға келді. және ұзақ мерзімді және стандартты немесе бақылау араласуымен салыстырғанда қысқа мерзімді перспективада жатыр мойны ROM жақсарту үшін.24,25 Wiangkham шолуының нәтижелері әдетте біз осы нұсқаулыққа енгізілген жүйелі шолулардағыларға сәйкес болғанымен,XNUMX жоғары тәуекелді біріктіру. бейтараптық және клиникалық гетерогенді сынақтар осы соңғы шолудың негізділігіне айтарлықтай күмән келтіреді.

 

OPTIMa ынтымақтастығы ұсыныстарымен ұқсастықтар мен айырмашылықтар

 

Біріншіден, мойынның жеңіл жарақаттарын басқару бойынша ұсыныстарды жақында Онтарио Қаржы министрлігі OPTIMa Collaboration 20-мен бірлесіп шығарды және жеке нұсқаулық ретінде жариялады. 27 Олар SIGN критерийлерін45 және 28 шешім детерминантына3 негізделген өзгертілген OHTAC құрылымын пайдалана отырып әзірленген нұсқаулық ұсынымдарын пайдалана отырып, енгізілген РТЖ-ның ауытқу қаупін қарастырды1: жалпы клиникалық пайда (тиімділік пен қауіпсіздіктің дәлелі) 2 ; ақшаның құны (болған жағдайда экономикалық тиімділіктің дәлелі); және3 күтілетін әлеуметтік және этикалық құндылықтарға сәйкестік. Ағымдағы нұсқаулықта біз GRADE әдісін қолдандық, ол енгізілген RCT-тердің ауытқу қаупін ескерумен қатар, әсер бағалауларына сенімділікті бағалау үшін 4 басқа факторды (дәлсіздік, сәйкессіздік, жанамалық, жарияланымға бейімділік) ескереді (сапа дәлелдер) әрбір нәтиже үшін.102 Бірнеше РТЖ-да бағалаулардың дәл болмауының нәтижесінде рұқсат етілген зерттеулердің жалпы сапасы төмен деп танылды. GRADE ұқсас шешім детерминанттарын кейіннен белгілі бір ұсыным үшін маңызды деп саналатын нәтижелерге негізделген барлық нәтижелер бойынша әсер бағалауларының жалпы сенімділік рейтингін жасаған кезде ұсыныстар әзірлеу үшін өзгертілген OHTAC ретінде қарастырады.56 Сәйкесінше, нұсқаулықтар тобына «қалаулы» салдарларды бағалау кезінде дәлелдемелердің осы төмен сапасын ескеріңіз. Маңызды нәтижелердің пайдасы араласудың жағымсыз әсерлерінен сәл асып кеткенде, әлсіз ұсыныс жасалды (яғни, күтім бойынша ұсыныстар). Бұл, бәлкім, ресми шешім қабылдау құралын пайдалану арқылы пациенттердің өздері жасап жатқан таңдауларының салдарын түсінуін қамтамасыз етуді қамтуы мүмкін.56 Дегенмен, егер пайымдау «тығыз теңдестірілген немесе белгісіз болса», ешқандай ұсыныс жасау мүмкін емес.

 

Екіншіден, OPTIMa 20 араласулар доза, ұзақтық және жиілік параметрлерін қоса алғанда, тиімділік туралы жарияланған дәлелдерге сәйкес және ең қолайлы кезең ішінде ғана қамтамасыз етілуін ұсынды. Ерте кезеңде (0-3 ай) басты назар білімге, кеңеске, сенімділікке, белсенділікке және ынталандыруға аударылуы керек. Медициналық мамандарды жедел кезеңдегі дәлелді терапиялық нұсқалар ретінде мұқият күту мен клиникалық бақылауды қарастыруға шақыру керек. Терапияны қажет ететін зардап шеккен адамдар үшін уақытпен шектелген және дәлелді араласулар ортақ шешім қабылдау негізінде жүзеге асырылуы керек, бұл тәсіл тұрақты фазадағы (4-6 ай) пациенттерге бірдей қолданылады. Ұсыныстарды алу үшін сәл басқа әдістерді пайдаланғанына қарамастан, 2 процесс әдетте ұқсас нұсқауларға әкелді.

 

Үшіншіден, OPTIMa20 жақында пайда болған NAD үшін келесі араласулар ұсынылмайтынын хабарлады: пациентті тек құрылымдық оқыту (ауызша немесе жазбаша); штаммға қарсы немесе релаксация массажы; жатыр мойны жағасы; электроакупунктура (акупунктуралық инелердің көмегімен акупунктура нүктелерін электрлік ынталандыру немесе теріге қолданылатын электротерапия), біздің нұсқаулықта қарастырылмаған тақырып; бұлшықетті электрлік ынталандыру; жылу (емхана негізінде). Сол сияқты тұрақты NAD үшін, тек клиникаға негізделген бақыланатын жоғары дозаны күшейтетін жаттығулар, кернеуге қарсы немесе релаксация массажы, ауырсыну немесе мүгедектік нәтижелеріне арналған релаксация терапиясы, тері астындағы электрлік жүйке стимуляциясы (TENS), бұлшықетті электрлік ынталандыру, импульстік қысқа толқынды диатермия, жылу (клиникаға негізделген), электроакупунктура және ботулинум токсинін енгізу ұсынылмайды. Керісінше, Зебис және т.б.91 жасаған RCT негізінде ағымдағы нұсқаулық мойын ауруы I-III дәрежелі өнеркәсіптік жұмысшыларға мультимодальды күтімді және/немесе пациенттерді оқытуды ұсынады. Мойын ауруы бар емделушілерге тек құрылымдық білім беруден үлкен пайда әкеледі деп күтуге болмайтынымен, бұл стратегия қосымша терапия ретінде пайдаланылғанда тұрақты WAD бар науқастарды қалпына келтіру кезінде пайдалы болуы мүмкін.40 Тұрақты мойын ауруы үшін (I-II дәрежелер) ), Gustavsson et al.80 қолмен терапияны (жұлындық манипуляция, мобилизация, массаж, тарту) және пассивті әдістерді (жылу, TENS, жаттығу және/немесе ультрадыбыстық) біріктіретін мультимодальды күтім мойын мүгедектігін төмендететінін хабарлады. Дегенмен, өткен шолулар TENS-тің ересектердегі өткір ауырсынуды 103 немесе созылмалы ауруды 104 оқшаулауды емдеудің тиімділігі туралы, сондай-ақ жылу терапиясының тиімділігі туралы ешқандай түпкілікті қорытынды жасай алмағанын атап өткен жөн.105,106

 

Ұсыныстарды алдыңғы 2 хиропрактикалық нұсқаулықпен салыстыру 24,25 қолмен терапияны, кеңестерді және жаттығуларды қамтитын мультимодальды тәсіл мойын ауруын емдеу үшін таңдаудың жалпы ұсынылған стратегиясы болып қала беретінін көрсетеді. Дегенмен, ұсынылған мультимодальды күтімге енгізілген емдеу әдістері сол кездегі қол жетімді дәлелдердің сапасына қарай әр түрлі болды. 2010 жылғы WAD басқару жөніндегі нұсқаулық 8 қол жетімді RCT және 3 когорттық зерттеудің сапасыз дәлелдеріне негізделген емдеу ұсыныстарын әзірледі.25 Жалпы алғанда, соңғы және тұрақты WAD бойынша ұсыныстар ұқсас (тиісінше мультимедиялық күтім, бақыланатын жаттығулар және мультидисциплинарлық күтім) . 2014 жылғы мойын ауруы бойынша нұсқаулық24 11 RCT-тен 41 емдеу ұсыныстарын әзірледі. Ағымдағы нұсқаулық 13 төмен тәуекелді RCT-тен 26 ұсыныс әзірледі. Жақында пайда болған мойын ауруы бойынша 2014 жылғы нұсқаулыққа24 сәйкес, қазіргі ұсынымдар мобилизацияны, кеңестерді және жаттығуларды қоса алғанда, мультимодальды күтімді ұсынуды ұсынады. Ағымдағы нұсқаулық ұсыныстары сонымен қатар бақыланатын деңгейлі күшейту және тұрақтылық жаттығуларын ұсынуды ұсынады. Тұрақты мойын ауруы (I-II дәрежелері) бойынша 2014 жылғы нұсқаулыққа ұқсас,24 қазіргі ұсынымдар қолмен терапиядан (жұлындық манипуляциялық терапия немесе мобилизация) және жаттығулардан тұратын мультимодальды күтімді ұсынады. Жаттығулардың нақты әдістері туралы мәліметтер қазір, соның ішінде қадағаланатын және бақыланбайтын жаттығулар, күш жаттығулары және жұмыс орнындағы жаттығулар бағдарламалары және бақыланатын йога сияқты бақыланатын топтық жаттығулар бойынша ұсыныстар берілген.

 

Қолайсыз оқиғалар

 

Бұл нұсқаулық емдеудің жағымсыз әсерлері туралы дәлелдерді арнайы қарастырмаған. Дегенмен, Wong және т.б.42 қолмен терапия және пассивті әдістер туралы шолуында 22 позициялық RCT тәуекелінің төмендігі консервативті күтімнен зиян келтіру қаупін қарастырды. Жағымсыз әсерлердің көпшілігі жеңілден орташаға дейін және өтпелі болды (негізінен емдеу орнында қаттылық пен ауырсынудың жоғарылауы, орташа көрсеткіші шамамен 30%). Нейроваскулярлық күрделі жағымсыз құбылыстар хабарланбаған. Жарияланған RCT және перспективалық когорттық зерттеулердің тағы бір шолуы қолмен терапиямен емделген адамдардың шамамен жартысы емнен кейін шамалы және орташа жағымсыз әсерлерді күтуі мүмкін екенін растады, бірақ негізгі жағымсыз әсерлердің қаупі аз.107 Қолмен терапияның РТЖ деректерін біріктіру. қолайсыз құбылыстардың жиілігі бойынша шамалы немесе орташа жағымсыз әсерлердің салыстырмалы қаупі қолмен емдеу және жаттығуларды емдеу, сондай-ақ жалған/пассивті/бақылау араласулары үшін ұқсас екенін көрсетті.

 

Ауыруы мен мүгедектігі бар науқастың қажеттіліктеріне пациентке бағытталған тұтас және бірлескен көзқарас құпталады. 108,109 Хиропрактиктер фармакологиялық басқаруға жауапты болмаса да, олар фармакологиялық агенттер және олардың жағымсыз әсерлері туралы жеткілікті білімге ие болуы керек. Бір жарамды RCT22 мойынның өткір немесе субакуталық ауыруы I-II дәрежелі науқастар үшін қысқа мерзімде ауырсынуды және мүгедектікті азайтуда дәрі-дәрмек (ацетаминофен, NSAIDs, бұлшықет босаңсытқышы және опиоидты анальгетик) сияқты тиімді үй жаттығулары мен кеңестерін тапты. Дегенмен, дәрі-дәрмек жағымсыз құбылыстардың жоғары қаупімен байланысты болды. Бір қызығы, соңғы дәлелдер ацетаминофеннің бел ауруын басқару үшін тиімді емес екенін көрсетеді,110,111 және созылмалы ауырсыну мен функцияны жақсарту үшін ұзақ мерзімді опиоидты терапияның тиімділігі белгісіз.64 Дегенмен, ауыр зардаптардың дозаға тәуелді қаупі опиоидті ұзақ уақыт қолдану (артық дозалану, опиоидты теріс пайдалану және тәуелділік, сынықтар, миокард инфарктісі және жыныстық дисфункцияны емдеуге арналған препараттарды қолдану қаупінің жоғарылауы).64 Опиоидті артық дозалаудың байқаусызда зақымдану қаупі кейінгі алғашқы 2 аптада ерекше маңызды болып көрінеді. ұзақ әсер ететін агенттердің бастамасы.112,113

 

ұсынымдар

 

I. Мүдделі тараптар

 

Күтім көрсетушіні таңдау. Бірқатар медициналық қызмет көрсетушілер (широпракторлар, жалпы тәжірибелік дәрігерлер, физиотерапевттер, тіркелген массаж терапевттері және остеопаттар) NAD және WADs күтімін көрсетеді.108,114 Қолмен терапияны, соның ішінде омыртқа манипуляциялық терапиясын және басқа формаларды көрсету үшін қажетті дағдылар деңгейін ескере отырып емдеу әдістерін (мысалы, арнайы жаттығуларды тағайындау) және пациенттің жеке қалауына негізделген омыртқа омыртқасының манипуляциясын мультимодальды күтімнің бөлігі ретінде тиісті түрде дайындалған лицензиясы бар мамандар жүргізуі керек. 115

 

II. Тәжірибешілер

 

Үздік тәжірибе бойынша ұсыныстар-бастапқы бағалау және мониторинг.

 

Бұл нұсқаулық NAD және WAD I-III дәрежелерін емдеуге арнайы бағытталған. Маңыздысы, біздің панель OPTIMa нұсқаулығында5 көрсетілген пациенттерді күту бойынша келесі 27 ең жақсы тәжірибе ұсыныстарын қолдайды: Клиниктер I, II немесе III дәрежеге жатқызар алдында мойын ауруымен байланысты бұзылулардың себебі ретінде негізгі құрылымдық немесе басқа патологиялық жағдайларды жоққа шығаруы керек1. ; кешіктірілген қалпына келтірудің болжамдық факторларын бағалау2; пациенттерді NAD I-III дәрежелерінің типтік курсының жақсы және өздігінен шектелетін сипаты және белсенділік пен қозғалысты қолдаудың маңыздылығы туралы оқытыңыз және сендіріңіз3; белгілері нашарлаған науқастарды және жаңа физикалық немесе психологиялық белгілерді дамытатын науқастарды емдеу кезінде кез келген уақытта әрі қарай бағалауға жіберу; және4 қосымша көмек қажет екенін, жағдайының нашарлағанын немесе емделушінің сауығып кеткенін анықтау үшін әр келген сайын науқасты қайта бағалаңыз. Елеулі сауығу туралы хабарлаған пациенттер жазылуы керек. Ұқсас ұсыныстарды мойын ауруы жөніндегі жұмыс тобы5 және хиропракторлар арқылы WAD және NAD басқаруы бойынша алдыңғы тәжірибеші нұсқаулықтарында тұжырымдаған.116

 

Физикалық белсенділіктің және өзін-өзі басқарудың артықшылықтары. Пациенттерге физикалық белсенділік пен олардың күтіміне қатысудың артықшылықтары туралы білім беру халықаралық деңгейде медициналық көмек көрсету стандартына айналды. Созылмалы мойын ауруын емдеуге арналған терапевтік жаттығулардың артықшылықтарына және онымен байланысты қатар жүретін ауруларды азайту үшін тұрақты физикалық белсенділікті қолдайтын күшті дәлелдерге қарамастан, медициналық қызмет көрсетушілер оларды пациенттерге жүйелі түрде тағайындамайды.117-120 Жазылған кезде бақылаудың көлемі мен жаттығулар түрлері көрсетілмейді. практикалық нұсқауларды орындаңыз және пациенттің бұзылу дәрежесіне байланысты емес.118,121 Пациент тарапынан тағайындалған жаттығу бағдарламаларын сақтау жиі төмен. 122

 

Физикалық белсенділікті, соның ішінде жаттығуларды ынталандыру тірек-қимыл аппаратының ауырсынуын және онымен байланысты қатар жүретін ауруларды (мысалы, жүректің ишемиялық ауруы, 2 типті қант диабеті және депрессия) алдын алу және емдеуде маңызды деп саналатын бірінші қатардағы емдеу болып табылады.123-126 Азшылық үшін омыртқаның созылмалы ауруы бар емделушілерге, клиникалық араласуларға және фармакологиялық емдеуге сәйкес келеді; ал азырақ жағдайларда мультидисциплинарлық ауырсынуды басқару немесе хирургиялық араласу көрсетілуі мүмкін. 118

 

Тірек-қимыл аппаратының ауруы бар адамдар жиі белсенді емес өмір салтын қабылдайды. Өкінішке орай, физикалық белсенділік жүректің ишемиялық ауруы, 2 типті қант диабеті, сүт безі мен тоқ ішек қатерлі ісігі қаупінің жоғарылауын қоса алғанда, денсаулыққа маңызды жағымсыз әсерлермен және жалпы өмір сүру ұзақтығының қысқаруымен байланысты. балаларға, ересектерге және қарттарға арналған. Сонымен қатар, соңғы зерттеулер пассивті күресу стратегиялары жоғары WAD пациенттерінің ауырсынуын және мүгедектіктің қалпына келуін баяулататынын көрсетеді.127 Дене белсенділігін арттыруға бағытталған өзін-өзі басқаруды қолдау (SMS) стратегиялары және белсенді күресу стратегиялары омыртқаның ауырсынуын тиімді басқарудың кілті болып табылады және байланысты қатар жүретін аурулар. 128-129 CCGI канадалық хиропракторлар арасында SMS стратегияларын қабылдауды арттыру үшін кәсіби мінез-құлықты өзгертуге анықталған кедергілерге бағытталған теорияға негізделген білімді аудару (КТ) интервенциясын жасады. спецификалық емес мойын ауруын басқару үшін мультимодальды күтімді пайдалануға әсер ету).124,125,130 Вебинар мен әрекетті қысқаша жоспарлау бойынша оқу модулінен тұратын интервенция пациентке бағытталған мақсаттарға134 мүмкіндік беретін жоғары құрылымды SMS стратегиясы болып табылады135 және Канадада пилоттық сынақтан өткізілуде. хиропракторлар (жалғасатын пилоттық сынақ).9 Күтім көрсетушілерге мерзімді клиникалық қайта бағалаулар жүргізуге және пациенттің өзін-өзі басқару стратегияларының дамуын бақылауға, сонымен бірге пассивті емдеуге тәуелділікті болдырмауға шақырылады.

 

 

 

 

III. Зерттеу

 

Тұтастай алғанда, NAD және WAD консервативті басқару бойынша зерттеулердің сапасы төмен болып қалады, бұл ішінара клиникалық тәжірибе үшін әлсіз ұсыныстарды ғана тұжырымдауға болатынын түсіндіреді. Әрі қарай, RCT есептері оңтайлы емес болып қалады. 138 Зерттеу сапасын жақсарту бойынша бұрынғы ұсынымдар әлі де қолданылады.24,25 Болашақ зерттеулер омыртқаның манипуляциялық терапиясының жалғыз немесе соңғы мойын ауруын басқаруға арналған мультимодальды күтімнің бөлігі ретінде рөлін түсіндіруге және бақылаудың барабар жиілігі мен ұзақтығына ие болуы керек. -жоғары. Мысалы, жыл сайын жедел жәрдем бөлімшелеріне пациенттердің көп келуі WAD нәтижесінде пайда болатын мойын мен қолдың өткір ауырсынуына арналған.14,139 Кішкентай РТКТ бұл пациенттердегі ауырсынуды дереу басу үшін бұлшықетішілік NSAID-ке мойын омыртқасының манипуляциясының ақылға қонымды балама екенін көрсетті. 63 Дегенмен, шағын үлгі өлшемі, омыртқаның манипуляциясының бір сеансын NSAID инъекциясымен салыстыру және 1 күндік бақылау клиникалық тәжірибенің өкілі болмады.

 

Жақында NAD үшін хиропротикалық күтімнің жеткілікті бақыланатын жоғары сапалы зерттеулері жарияланды. Сонымен қатар, шолуларға енгізілген зерттеулер ең жоғары емдік артықшылықтарды (яғни, бағаланатын емдеу үшін ең жақсы доза) бағаламады. Қатысушылардың жеткілікті саны бар жақсы жобаланған клиникалық сынақтар, ұзақ мерзімді емдеу және бақылау кезеңдері ұсыныстарға деген сенімді арттыру және тиімді және үнемді консервативті күтім және омыртқа манипуляциясы туралы түсінігімізді жақсарту үшін қажет. NAD және WAD бар науқастарды басқару.

 

Тарату және іске асыру жоспары. Дәлелдерге негізделген тәжірибе клиникалық шешім қабылдауды және пациенттерге күтім көрсетуді жақсартуға бағытталған.140,141 Қадағалағанда, CPG денсаулық нәтижелерін және денсаулық сақтау жүйесінің тиімділігін жақсартуға әлеуеті бар.142-144 Дегенмен, денсаулық сақтау саласында CPG талаптарын сақтаудың төмендігі байқалды. секторлар145 және тірек-қимыл аппаратының жағдайын басқаруда, соның ішінде NAD және WAD.77,101,102 Мұндай олқылықтар денсаулық сақтау қызметтерін пайдалану мен сапасында кең географиялық өзгерістерге ықпал етеді. 146

 

«Ғылыми-тәжірибедегі алшақтықты» жоюға бағытталған күш-жігер KT.145,147-ге деген қызығушылықтың артуына әкелді. 148 Білімді аудару клиникалық тәжірибеге зерттеулер мен дәлелді білімді біріктіру мен алмасуға жәрдемдесу арқылы зерттеу мен тәжірибе арасындағы алшақтықты жоюға және пациенттердің нәтижелерін жақсартуға бағытталған.

 

Нұсқауларды орындауға дайындалу үшін біз 149 нұсқауды іске асыруды жоспарлауды бақылау тізімін және нұсқаулықтарды қабылдауды арттыру үшін қол жетімді стратегияларды және қолдайтын дәлелдерді141,150 қарастырдық. КТ араласуларының әсерлері әдетте қарапайым болғанымен, олар халықтың денсаулығы деңгейінде маңызды болуы мүмкін.37

 

Хабардарлықты арттыру үшін хиропротикалық кәсіпқой ұйымдар өз мүшелерін біздің веб-сайтта (www.chiroguidelines.org) оңай қол жеткізуге болатын жаңа CCGI нұсқаулары мен құралдары туралы хабардар етуге шақырылады. Нұсқауларды іске асыру құралдарының құрылымы құралдардың мақсаттарын нақтылау үшін пайдаланылды; түпкілікті пайдаланушыларды және контекстті және құралдар қолданылатын жерді орнатуды анықтау; пайдалану жөніндегі нұсқаулықты қамтамасыз ету; және құралдарды және қатысты дәлелдемелерді әзірлеу және құралдарды бағалау әдістерін сипаттаңыз.151 Нұсқауларды қабылдауды арттыруға арналған іске асыру құралдары тәжірибеші дәрігер мен пациенттердің үлестірмесін қамтиды (Cурет 8, 7-қосымша); алгоритмдер (6 және 7-суреттер), вебинарлар, бейнелер және оқу модульдері (www.cmcc. ca/CE); медициналық пункттердің тексеру парақтары; және денсаулық жағдайы туралы ескертулер.152-154 CCGI Канада бойынша пікір көшбасшыларының желісін құрды (www.chiroguidelines.org). Реттелетін физиотерапевтер, хиропракторлар және остеопаттар арасындағы пікір көшбасшыларын пайдалана отырып, Австралияда WAD нұсқаулығын енгізу бойынша табысты күш-жігерге негізделген 155 CCGI канадалық хиропракторлар арасында жүзеге асыру бойынша бірқатар зерттеулерді жоспарлап отыр.137 Біз сондай-ақ хиропротикалық тәжірибеге негізделген зерттеу желілерінде пилоттық жүргіземіз. 156 Хиропрактикада бақылау нұсқауларын пайдалану қиын, өйткені клиникалық тәжірибе туралы ақпаратты жүйелі түрде жинау үшін электрондық денсаулық жазбаларын пайдалану Канадада кең таралған емес және электрондық денсаулық жазбаларын пайдаланатындар жиі әртүрлі көрсеткіштерді жинайды. 157 Соған қарамастан жүктеп алу жиілігі (CCGI веб-сайтында ашық қолжетімділік нұсқаулығын орналастыру) және тіркелген қатысушылардың саны және оқу онлайн-материалының аяқталуы (вебинар, бейне және оқу модулі) нұсқаулықтарды қабылдаудың прокси өлшемдері ретінде ай сайын бақыланатын болады.

 

Нұсқаулықты жаңарту

 

Нұсқаулықты жаңарту әдістері келесідей болады: 1) Дәлелдемелердегі өзгерістерді, қолжетімді араласуларды, нәтижелердің маңыздылығы мен құндылығын, қолжетімді ресурстарды немесе клиницистерге ұсыныстардың сәйкестігін бақылау (жыл сайын 3-5 жыл бойы шектеулі жүйелі әдебиеттерді іздеу және сауалнама) сала мамандарына жыл сайын: 2) жаңарту қажеттілігін бағалау (жаңа дәлелдемелердің немесе басқа өзгерістердің өзектілігі, жаңарту түрі мен көлемі); және 3) процесті, ресурстарды және уақыт кестесін CCGI Анықтамалық Консультативтік Комитетіне хабарлау, ол процесті жаңарту және жоспарлау туралы шешім қабылдау үшін Анықтамалық Басқарушы Комитетке ұсыныс жібереді.158-163

 

Мықты және шектеулер

 

Бұл нұсқаулықтың кемшіліктеріне іздеу кезінде табылған дәлелдемелердің саны мен сапасының төмендігі жатады. Нәтижелерді растайтын дәлелдемелерді төмендетудің көпшілігі дәлсіздікке байланысты болды. Сонымен қатар, жарияланған есептер бойынша жаңартылған іздеуіміз 2 дерекқорды (Medline және Cochrane бақыланатын сынақтардың орталық тізілімі) қамтыды, бірақ ағылшын тілінде жарияланған есептермен шектелді, бұл кейбір тиісті зерттеулерді алып тастауы мүмкін. Бұл, дегенмен, біржақтылықтың екіталай көзі болып табылады.164,165 Пациенттердің өмір тәжірибесін зерттеген сапалы зерттеулер қамтылмаған. Осылайша, бұл шолу пациенттердің қолмен емдеу немесе пассивті физикалық әдістерді қалай бағалайтыны және бастан кешіргені туралы түсініктеме бере алмайды. Әдістемелік кеңестің құрамы әртүрлі болғанымен, тәжірибелі әдіскерлер, сарапшы клиниктер, мүдделі тараптар мен пациенттер өкілдері бар, тек 1 мүше басқа денсаулық сақтау пәнінен (физиотерапевт) болды. Бұл нұсқаулықтың ауқымы ауырсыну және мүгедектік сияқты таңдалған нәтижелерге бағытталған, бірақ енгізілген зерттеулер бірнеше қосымша нәтижелерді бағалады.

 

қорытынды

 

Бұл CPG бастапқы (2005) және қайта қаралған (2014) мойын ауруы жөніндегі нұсқаулықты, сондай-ақ Канадалық хиропрактикалық қауымдастық (CCA) шығарған 2010 қамшымен байланысты нұсқауларды ауыстырады; Канадалық хиропрактикалық реттеуші және білім беруді аккредиттеу кеңестері федерациясы (CFCREAB).

 

Адамдар дәлелді терапиялық нұсқаларға негізделген күтімді алуы керек. Науқастың қалауы мен қолжетімді ресурстарға негізделе отырып, қолмен терапия мен өзін-өзі басқару және жаттығу (бақыланатын/қадағаланбайтын немесе үйде) туралы кеңестерді қамтитын аралас мультимодальды тәсіл жақында пайда болған және тұрақты NAD және WAD I дәрежелері үшін тиімді емдеу стратегиясы болуы мүмкін. III дейін. Пайданы растау үшін, атап айтқанда ауырсынуды жеңілдету және мүгедектікті азайту негізінде прогресті жүйелі түрде бақылап отыру керек.

 

Қаржыландыру көздері және мүдделер қақтығысы

 

Канадалық хиропрактикалық зерттеулер қоры берген қаражат. Қаржыландырушы органның пікірлері нұсқаулықтың мазмұнына әсер еткен жоқ. Бұл зерттеу үшін мүдделер қақтығысы хабарланбаған.

 

Нұсқаулықтан бас тарту

 

CCGI жариялаған дәлелді практикалық нұсқаулықтар дәлелдемелерді жүйелі шолу және балама күтім нұсқаларының пайдасы мен зиянын бағалау арқылы хабарланған пациентке күтім көрсетуді оңтайландыруға арналған ұсынымдарды қамтиды.21 Нұсқаулар клиникалық шешім қабылдауға арналған, табиғатта рецепт емес және кәсіби хиропротикалық күтімді немесе кеңесті алмастырмайды, олар әрқашан кез келген нақты жағдай үшін ізделуі керек. Бұдан басқа, нұсқаулықтар толық немесе дәл болмауы мүмкін, себебі нұсқаулықты әзірлеу процесінде немесе жарияланғаннан кейін тым кеш жарияланған жаңа зерттеулер таратылғанға дейін қандай да бір нақты нұсқаулыққа қосылмаған. CCGI және оның жұмыс тобының мүшелері, атқарушы комитет және мүдделі тараптар ("CCGI Тараптары") нұсқаулықтың дәлдігі немесе толықтығы үшін барлық жауапкершіліктен бас тартады және көрсетілген немесе тұспалданған барлық кепілдіктерден бас тартады. Нұсқаулықты пайдаланушылар нұсқаулықта қамтылған диагностикалық және/немесе емдеу ұсыныстарына әсер етуі мүмкін жаңарақ ақпаратты іздеуге шақырылады. CCGI Тараптары нұсқаулықты, кез келген сілтемелерді пайдалану, пайдалану мүмкін еместігі немесе пайдалану нәтижелерінен туындайтын кез келген залал (соның ішінде, шектеусіз, тікелей, жанама, кездейсоқ, жазалау немесе салдары) үшін барлық жауапкершіліктен бас тартады. кез келген заң теориясына негізделген нұсқаулықта немесе нұсқаулықта қамтылған материалдар, ақпарат немесе процедуралар және мұндай залалдардың ықтималдығы туралы кеңестер бар ма, жоқ па.

 

Әдебиетті жан-жақты және жүйелі шолу арқылы CCGI дәлелді CPGs бар рецензияланған әдебиеттердің деректерін біріктіреді. Бұл әдебиет CCGI жариялау кезінде жалпы клиникалық ақпарат мақсаттары үшін қол жетімді ең жақсы дәлел деп санайтын клиникалық зерттеу сұрағы үшін алдын ала берілген қосу критерийлеріне сәйкес келеді. Бұл дәлелдер әртүрлі әдіснамалық қатаңдықтағы бастапқы зерттеулерден әртүрлі сапада. CCGI сапаны жақсарту, өнімділікке негізделген шығындарды өтеу және жария есеп беру мақсаттары үшін өнімділік шаралары мұқият әзірленген нұсқаулық ұсыныстарға негізделуін ұсынады.

 

Көмекші ақпарат

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Тәжірибелік қосымшалар

 

• Қолмен емдеуді, өзін-өзі басқару бойынша кеңестерді және жаттығуларды қамтитын мультимодальды тәсіл жақында пайда болған және тұрақты мойын ауруы мен қамшымен байланысты бұзылуларды емдеудің тиімді стратегиясы болуы мүмкін.

 

Алғыс

 

Осы мақалаға қосқан үлестері үшін келесі адамдарға алғыс айтамыз: Доктор Джон Рива, DC, бақылаушы; Хизер Оуэнс, зерттеу координаторы, корректор; Кэмерон МакАльпин (Онтарио Хиропрактикалық Ассоциациясының Коммуникация және маркетинг жөніндегі директоры), NAD бар емделушілерге арналған қосымша құжатты жасауға көмектескені үшін; Delphi консенсус панелінде қызмет еткен нұсқаулықтар тобының мүшелері, олар өздерінің тәжірибесі мен клиникалық пайымдауын жомарттықпен беру арқылы бұл жобаны мүмкін етті.

 

Қосымшалар және басқа ақпарат

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

 

Қорытындылай келе, қамшымен байланысты бұзылулар мойын омыртқасының немесе мойынның күрделі құрылымдарына зақым келтіруі мүмкін, өйткені соққының айқын күші жұмсақ тіндерді табиғи қозғалыс ауқымынан тыс кеңейтуі мүмкін. Көптеген медицина мамандары қамшыны, сондай-ақ басқа да көлік апаты жарақаттарын қауіпсіз және тиімді емдей алады. Жоғарыда келтірілген мақаланың нәтижелері қолмен емдеуді, өзін-өзі басқаруға кеңес беруді және жаттығуларды қоса алғанда, мультимодальды әдіс қамшымен байланысты бұзылулардан туындаған жақында пайда болған және тұрақты мойын ауруы үшін тиімді емдеу стратегиясы болуы мүмкін екенін көрсетеді.�Ұлттық ақпаратқа сілтеме жасалған Биотехнологиялық ақпарат орталығы (NCBI). Біздің ақпаратымыздың көлемі хиропротикамен, сондай-ақ омыртқаның жарақаттары мен жағдайларымен шектеледі. Тақырыпты талқылау үшін доктор Хименеске хабарласыңыз немесе бізбен байланысыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес мырзаның жетекшілігімен

 

 

Қосымша тақырыптар: Back Pain

 

Статистикаға сүйенсек, адамдардың шамамен ХNUMX% -ында жұлын ауруы симптомдары кем дегенде бір рет өмір бойы кездеседі. Арқа ауруы әртүрлі жарақаттар мен / немесе жағдайларға байланысты туындауы мүмкін ортақ шағым болып табылады. Жиі жастағы омыртқаның табиғи зиянынануы арқа ауырсынуына себеп болуы мүмкін. Herniated дискілер омыртқааралық дискінің жұмсақ, гель тәріздес ортасы шырынды қабықшаның сыртқы шетінде, жасушаның тамырларын сығып, тітіркендіретін жерлерде жыланға айналады. Дискілердің жиі кездесетіні төменгі арқада немесе леммальді омыртқаның бойында пайда болады, бірақ олар мойын омыртқасы немесе мойын бойымен пайда болуы мүмкін. Жарақатқа және / немесе ауырлататын жағдайға байланысты төменгі арқадағы нервтердің зақымдануы сіатика белгілеріне әкелуі мүмкін.

 

ҚОСЫМША МАҢЫЗДЫ ТАҚЫРЫП: Мойын ауруын емдеу Эль Пасо, Техас хиропрактикасы

 

 

Қосымша тақырыптар: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Спортшылар